Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Η αορτή και τα κλαδιά της παρέχουν αίμα, μαζί με το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά, τα όργανα και τα συστήματα. Η υγεία και η υγεία ολόκληρου του οργανισμού εξαρτάται από την κατάσταση της αορτής.

Η στένωση της αορτής ή της αορτικής στένωσης στην περιοχή της σεληνιακής βαλβίδας παρεμποδίζει την κανονική κίνηση του αίματος. Όταν η στένωση είναι δύσκολη εκροή αίματος από την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της συστολικής σύσπασης της καρδιάς.

Το ποσοστό της αορτικής στένωσης μεταξύ όλων των περιπτώσεων παρουσίας καρδιακών βλαβών είναι έως και 25%. Αυτή η ασθένεια είναι αρκετές φορές πιο συχνή στους άνδρες, συχνά συνοδεύεται από άλλα ελαττώματα βαλβίδων.

Λόγοι

Συγγενής στένωση της αορτής προκύπτει λόγω της μη φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου - μια διπλή βαλβίδα. Μια τέτοια δυσπλασία εμφανίζεται, κατά κανόνα, μέχρι 30 έτη.

Η αποκτούμενη στένωση εμφανίζεται συνήθως σε ηλικία άνω των 60 ετών. Οι λόγοι για την αποκτούμενη στένωση της αορτής μπορεί να είναι:

  • Οι βαλβίδες βαλβίδας επηρεάζονται ρευματικά (παραμορφωμένες, συναρμολογημένες, έχουν αυξημένη πυκνότητα, χάνουν την ελαστικότητα, με αποτέλεσμα ο δακτύλιος της βαλβίδας να περιορίζεται).
  • Αθηροσκλήρωση της αορτής (σχηματισμός πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα της αορτής).
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  • Ακτινοβολία (εναπόθεση αλάτων) της αορτικής βαλβίδας.
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (αυτοάνοση ασθένεια στην οποία επηρεάζεται το δέρμα, η καρδιά, ο γαστρεντερικός σωλήνας, η νεφρική πυέλα, το νευρικό σύστημα).
  • Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (καρδιακή νόσος στην οποία η εσωτερική μεμβράνη είναι φλεγμονή).
  • Νεφρική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορα σημάδια ταξινόμησης της αορτικής στένωσης:

Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνεται η αορτική στένωση:

Ανάλογα με τη θέση του περιορισμού:

  • Υποποσοστό (μέχρι 30% των περιπτώσεων).
  • Στένωση βαλβίδας της αορτής (συχνότητα περίπου 60%).
  • Πάνω από τη βαλβίδα (10%).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, υπάρχουν 3 βαθμοί της νόσου:

  • 1 - το άνοιγμα του σκάφους στη θέση του στενού έχει μια περιοχή στην περιοχή των 1,2-1,6 cm τετράγωνο (το κανονικό μέγεθος είναι 2,5-3,5) και η κλίση (δηλ. η διαφορά) πίεσης στην καρδιά (της αριστερής κοιλίας) και του αγγείου (αορτής) είναι 10-35 mm Hg.
  • 2 - οι τιμές αυτών των δεικτών 0,75-1,2 cm.kv. και 35-65 mm υδραργύρου. αντιστοίχως.
  • 3 - επιφάνεια έως 0,75 cm τετράγωνο, κλίση πάνω από 65 mm Hg.

Ανάλογα με το βαθμό των διαταραχών που προκαλούνται από στένωση της αορτής της καρδιάς, υπάρχουν 2 οδοί της νόσου:

  • Αντισταθμισμένο.
  • Μη αντιρροπούμενη (ή κρίσιμη).

Στάδια ανάπτυξης και συμπτώματα αορτικής στένωσης

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, υπάρχουν 5 στάδια στην ανάπτυξη της νόσου:

  • Το πιο εύκολο. Η σύσφιξη του σκάφους είναι ασήμαντη. Δεν υπάρχουν συμπτώματα. Μια στένωση ανιχνεύεται με ακρόαση (ακουστική). Παρατηρείται η παρατήρηση ενός καρδιολόγου χωρίς ειδική θεραπεία. Το πρώτο στάδιο ονομάζεται πλήρης αντιστάθμιση.

Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ζάλη.
  • Κόπωση.
  • Δύσπνοια με μέτρια ένταση σωματικής άσκησης.

Με τέτοιο βαθμό, η διάγνωση γίνεται με βάση το ΗΚΓ ή / και την ακτινογραφία. Η ανιχνευόμενη κλίση στο μέγεθος των 35-65 mm Hg. είναι η βάση για τη λειτουργία. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από λανθάνουσα (σιωπηρή) καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα της αορτικής στένωσης στάδιο 3 (ή σχετική καρδιακή ανεπάρκεια):

  • Συχνές λιποθυμία.
  • Σοβαρή δύσπνοια.
  • Η εμφάνιση στηθάγχης (προσβολές του πόνου στην καρδιά λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στον καρδιακό μυ).

Όταν η κλίση είναι μεγαλύτερη από 65 mm Hg. είναι απαραίτητη η υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι έντονη. Εμφανίζονται συμπτώματα:

  • Δύσπνοια σε ηρεμία.
  • Εκδηλώσεις του καρδιακού άσθματος τη νύχτα, που εκδηλώνεται με ξηρό βήχα, αίσθηση έλλειψης αέρα, αυξημένη διαστολική πίεση, κυάνωση (κυάνωση) του προσώπου.

Αφαιρέθηκαν επιθέσεις με τη χρήση νιτρογλυκερίνης, παυσίπονα, υποτασικά (μείωση της πίεσης), διουρητικά, ροή αίματος, επιβολή πλεγμάτων στις φλέβες των άκρων και οξυγονοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χειρουργική διόρθωση, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματική από το στάδιο 1-3 της στένωσης του στόματος της αορτής.

Η καρδιακή ανεπάρκεια προχωρεί. Η δύσπνοια είναι μόνιμη, εκδηλώνεται οίδημα. Η χρήση φαρμάκων για μικρό χρονικό διάστημα ανακουφίζει από τα συμπτώματα. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτό το στάδιο αντενδείκνυται.

Θεραπεία

Η θεραπεία της στένωσης της αορτής έχει 3 περιοχές:

  • Παρακολούθηση ενός καρδιολόγου - κάθε 6 μήνες, οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται, ακόμα και κατά τη διάρκεια του πρώτου σταδίου της στένωσης.
  • Η θεραπεία με φάρμακα αποσκοπεί στην ομαλοποίηση της παροχής αίματος στην καρδιά, εξαλείφοντας τις αρρυθμίες, ρυθμίζοντας τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης, ανακουφίζοντας τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Χειρουργική θεραπεία στένωσης της αορτής (που εκτελείται υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις):

Η ενδοαγγειακή επέκταση του μπαλονιού είναι μια διαδερμική παρέμβαση, μια αύξηση στο άνοιγμα στο σημείο της στένωσης της αορτής με ένα ειδικό μπαλόνι, το οποίο διογκώνεται μετά την ένεση. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η λειτουργία είναι αναποτελεσματική και μετά από λίγο εμφανίζεται ξανά η στένωση.

Πλαστική βαλβίδα αορτής - χρησιμοποιείται με μικρές αλλαγές στα φυλλάδια των βαλβίδων, για παράδειγμα στα νεογνά. Διόρθωση της βαλβίδας για την αποκατάσταση των λειτουργιών της.

Η λειτουργία του Ross - που χρησιμοποιείται στην παιδιατρική καρδιοχειρουργική. Περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση μιας βαλβίδας από την πνευμονική αρτηρία στην αορτική περιοχή.

Αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας - η βαλβίδα έχει απομακρυνθεί εντελώς · μια τεχνητή πρόθεση εισάγεται στη θέση της.

Με έγκαιρη χειρουργική θεραπεία και συνεχή παρακολούθηση, ο κίνδυνος θανάτου για ασθενείς με στένωση της αορτής μειώνεται σημαντικά.

Στένωση της αορτικής βαλβίδας: πώς και γιατί συμβαίνει, συμπτώματα, πώς να θεραπεύσει

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η αορτική στένωση, ποιοι είναι οι μηχανισμοί της ανάπτυξής της και οι αιτίες της εμφάνισής της. Συμπτώματα και θεραπεία της νόσου.

Η στένωση της αορτής είναι μια παθολογική συστολή ενός μεγάλου στεφανιαίου αγγείου, μέσω του οποίου το αίμα από την αριστερή κοιλία εισέρχεται στο αγγειακό σύστημα (η μεγάλη κυκλοφορία).

Τι συμβαίνει στην παθολογία; Για διάφορους λόγους (συγγενείς δυσπλασίες, ρευματισμούς, ασβεστοποίηση) αορτικό αυλό στενεύει στην έξοδο της κοιλίας (στην περιοχή της βαλβίδας) και παρεμποδίζει τη ροή του αίματος στο αγγειακό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στον κοιλιακό θάλαμο αυξάνεται, ο όγκος της εκτόξευσης του αίματος μειώνεται και με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται διάφορα σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στα όργανα (ταχεία κόπωση, αδυναμία).

Η ασθένεια είναι εντελώς ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα (δεκαετίες) και εκδηλώνεται μόνο μετά από στένωση του αγγειακού κοιλώματος κατά περισσότερο από 50%. Η εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχης (τύπου στεφανιαίας νόσου) και λιποθυμίας επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση του ασθενούς (το προσδόκιμο ζωής μειώνεται στα 2 χρόνια).

Η παθολογία είναι επικίνδυνη λόγω των επιπλοκών της - η μακροπρόθεσμη προοδευτική στένωση οδηγεί σε μια μη αναστρέψιμη αύξηση του θαλάμου (διαστολή) της αριστερής κοιλίας. Οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα (στένωση του αυλού μετά από περισσότερο από 50%) ανέπτυξαν καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο καρδιακό θάνατο χωρίς εμφανή σημάδια της στένωσης (18%), σπάνια - κοιλιακή μαρμαρυγή, ισοδύναμο καρδιακή ανακοπή.

Η θεραπεία της στένωσης αορτής είναι εντελώς αδύνατη. Χειρουργικές θεραπείες (πρόσθεση βαλβίδας, διαστολή του αυλού από διαστολή μπαλονιού) δείχνει τα πρώτα σημάδια μετά αορτική στένωση (δύσπνοια σε μέτρια φορτία, ζάλη). Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να βελτιωθεί σημαντικά η πρόγνωση (περισσότερο από 10 χρόνια για το 70% των εκμεταλλευόμενων). Η κλινική παρατήρηση πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Ο καρδιολόγος αντιμετωπίζει ασθενείς με στένωση της αορτής, οι καρδιακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική διόρθωση.

Η ουσία της αορτικής στένωσης

Ο ασθενής σύνδεσμος της μεγάλης κυκλοφορίας (το αίμα από την αριστερή κοιλία διαμέσου της αορτής εισέρχεται σε όλα τα όργανα) είναι μια τρικυκλική αορτική βαλβίδα στο στόμιο του αγγείου. Αποκαλύπτοντας, περνάει τμήματα αίματος στο αγγειακό σύστημα, το οποίο η κοιλία σπρώχνει έξω κατά τη συστολή και το κλείσιμο εμποδίζει τους να μετακινηθούν πίσω. Σε αυτό το σημείο εμφανίζονται οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα.

Στην παθολογία, το φύλλο και ο ιστός της αορτής υποβάλλονται σε διάφορες αλλαγές. Αυτά μπορεί να είναι ουλές, συμφύσεις, συμφύσεις συνδετικού ιστού, εναποθέσεις άλατος ασβεστίου (σκλήρυνση), αρτηριοσκληρωτικές πλάκες, συγγενείς δυσπλασίες της βαλβίδας.

Λόγω τέτοιων αλλαγών:

  • ο αυλός του σκάφους στενεύει βαθμιαία.
  • τα τοιχώματα της βαλβίδας γίνονται ανελαστικά, πυκνά.
  • ανεπαρκώς ανοικτό και κλειστό.
  • η πίεση του αίματος στην κοιλία αυξάνει, προκαλώντας υπερτροφία (πάχυνση του μυϊκού στρώματος) και διαστολή (αύξηση όγκου).

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται έλλειψη παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι:

  1. Πάνω από τη βαλβίδα (από 6 έως 10%).
  2. Υποσκληρίδιο (από 20 έως 30%).
  3. Βαλβίδα (από 60%).

Και οι τρεις μορφές μπορεί να είναι συγγενείς, αποκτημένες μόνο βαλβίδες. Και δεδομένου ότι η μορφή της βαλβίδας είναι πιο συνηθισμένη, τότε, μιλώντας για αορτική στένωση, συνήθως υποδηλώνει αυτή τη μορφή της νόσου.

Η παθολογία πολύ σπάνια (σε 2%) εμφανίζεται ως ανεξάρτητη, συνηθέστερα συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες (μιτροειδής βαλβίδα) και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στεφανιαία νόσο).

Αορτική στένωση

Η στένωση της αορτής είναι μια στένωση του αορτικού ανοίγματος στην περιοχή της βαλβίδας, η οποία παρεμποδίζει την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία. Η στένωση της αορτής στο στάδιο της έλλειψης αντιρρήσεων εκδηλώνεται με ζάλη, λιποθυμία, κόπωση, δύσπνοια, κρίσεις στηθάγχης και ασφυξία. Στη διαδικασία διάγνωσης της στένωσης της αορτής, λαμβάνεται υπόψη το ΗΚΓ, η ηχοκαρδιογραφία, η ακτινογραφία, η κοιλιογραφία, η αορτογραφία, ο καρδιακός καθετηριασμός. Στην αορτική στένωση, η βαλβινοπλαστική με μπαλόνι και η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας καταφεύγουν. οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας για αυτό το ελάττωμα είναι πολύ περιορισμένες.

Αορτική στένωση

Αορτική στένωση ή στένωση αορτής που χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής στην περιοχή της αορτικής μηνοειδή βαλβίδα, και ως εκ τούτου πιο δύσκολο συστολική αριστερή κοιλιακή κένωση και απότομα αυξάνει η κλίση πίεσης μεταξύ της αορτής και του θαλάμου του. Το ποσοστό της αορτικής στένωσης στη δομή άλλων καρδιακών ανωμαλιών ανέρχεται στο 20-25%. Η στένωση της αορτής ανιχνεύεται 3-4 φορές συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η απομονωμένη στένωση της αορτής στην καρδιολογία είναι σπάνια - σε 1,5-2% των περιπτώσεων. στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλα βαλβιδικά ελαττώματα - στένωση μιτροειδούς, αορτική ανεπάρκεια, κλπ.

Ταξινόμηση στένωσης της αορτής

Κατά την προέλευση διακρίνεται συγγενής (3-5,5%) και επίκτητη στένωση του αορτικού στόματος. Δεδομένης της τοποθέτησης της παθολογικής στένωσης, η στένωση της αορτής μπορεί να είναι υποκλινική (25-30%), υπερακυτταρική (6-10%) και βαλβίδα (περίπου 60%).

Η σοβαρότητα της στένωσης της αορτής καθορίζεται από την κλίση της συστολικής πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας, καθώς και από την περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας. Με μικρή στένωση αορτής βαθμού Ι, η περιοχή του στομίου είναι από 1,6 έως 1,2 cm2 (με ρυθμό 2,5-3,5 cm2). η κλίση της συστολικής πίεσης κυμαίνεται από 10-35 mm Hg. st. Η μέτρια στένωση της αορτής του βαθμού II υποδεικνύεται όταν η περιοχή της οπής της βαλβίδας είναι από 1,2 έως 0,75 cm2 και η διαφορά πίεσης είναι 36-65 mmHg. st. Σοβαρή στένωση αορτής του βαθμού III παρατηρείται όταν η περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας είναι μικρότερη από 0,74 cm2 και η κλίση της πίεσης αυξάνεται σε πάνω από 65 mm Hg. st.

Ανάλογα με τον βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών, η στένωση της αορτής μπορεί να εμφανιστεί σε μια αντισταθμισμένη ή μη αντιρροπούμενη (κρίσιμη) κλινική παραλλαγή και συνεπώς μπορούν να διακριθούν 5 στάδια.

Στάδιο Ι (πλήρης αντιστάθμιση). Η στένωση της αορτής μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακουστικό, ο βαθμός στένωσης του αορτικού στόματος είναι αμελητέος. Οι ασθενείς χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση από έναν καρδιολόγο. η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

Στάδιο ΙΙ (λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια). Υπάρχουν παράπονα από κόπωση, δύσπνοια με μέτρια εφίδρωση, ζάλη. Τα σημάδια της στένωσης της αορτής προσδιορίζονται σύμφωνα με ECG και ακτίνες Χ, μια κλίση πίεσης στην περιοχή των 36-65 mm Hg. Το άρθρο αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος.

Στάδιο ΙΙΙ (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια). Τυπικά αυξημένη δύσπνοια, εμφάνιση στηθάγχης, λιποθυμία. Η κλίση της συστολικής πίεσης υπερβαίνει τα 65 mm Hg. st. Η χειρουργική θεραπεία της στένωσης της αορτής σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή και απαραίτητη.

Στάδιο IV (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια). Διαταραχθεί από δύσπνοια σε ηρεμία, νυχτερινές κρίσεις καρδιακού άσθματος. Η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήδη αποκλεισμένη. σε μερικούς ασθενείς, η καρδιακή χειρουργική είναι δυνητικά δυνατή, αλλά με μικρότερη επίδραση.

V στάδιο (τερματικό). Η καρδιακή ανεπάρκεια προχωρεί σταθερά, η έντονη αναπνοή και το οίδημα είναι έντονα. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να επιτύχει μόνο βραχυπρόθεσμη βελτίωση. η χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης αντενδείκνυται.

Αιτίες στένωσης της αορτής

Η επίκτητη στένωση της αορτής προκαλείται συχνότερα από ρευματικές αλλοιώσεις των άκρων της βαλβίδας. Στην περίπτωση αυτή, τα πτερύγια της βαλβίδας παραμορφώνονται, ενώνονται μεταξύ τους, γίνονται πυκνά και άκαμπτα, οδηγώντας σε στένωση του δακτυλίου βαλβίδας. Οι αιτίες της επίκτητης αορτικής στένωσης μπορεί επίσης να χρησιμεύσει αορτικής αθηροσκλήρωσης, ασβεστοποίηση (αποτιτάνωση) η αορτική βαλβίδα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, τη νόσο του Paget, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια στο τελικό.

Η συγγενής στένωση της αορτής συμβαίνει με τη συγγενή στένωση των αορτικών ή αναπτυξιακών ανωμαλιών - η αορτική βαλβίδα. Η συγγενής ασθένεια της αορτικής βαλβίδας συνήθως εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών. αποκτηθεί - σε μεταγενέστερη ηλικία (συνήθως μετά από 60 χρόνια). Επιτάχυνση του σχηματισμού αορτικής στένωσης, καπνίσματος, υπερχοληστερολαιμίας, αρτηριακής υπέρτασης.

Αιμοδυναμικές διαταραχές στην στένωση της αορτής

Στην στένωση της αορτής αναπτύσσονται γενικές ενδοκαρδιακές και στη συνέχεια γενικές αιμοδυναμικές διαταραχές. Αυτό οφείλεται στη δυσκολία εκκένωσης της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, λόγω της οποίας υπάρχει σημαντική αύξηση της διαβάθμισης της συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, η οποία μπορεί να φθάσει από 20 έως 100 mm mm ή περισσότερο. st.

Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας υπό συνθήκες αυξημένου φορτίου συνοδεύεται από την υπερτροφία της, ο βαθμός της οποίας, με τη σειρά της, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης του αορτικού ανοίγματος και της διάρκειας ζωής του ελαττώματος. Η αντισταθμιστική υπερτροφία εξασφαλίζει τη μακροπρόθεσμη διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής παροχής, γεγονός που παρεμποδίζει την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ωστόσο, στην στένωση αορτής, η παραβίαση της στεφανιαίας διάχυσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς, που συνδέεται με την αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία και τη συμπίεση των υποενδοκαρδιακών αγγείων από το υπερτροφικό μυοκάρδιο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με στένωση της αορτής εμφανίζουν σημάδια στεφανιαίας ανεπάρκειας πολύ πριν από την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ως μειώσει συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας hypertrophied μειώνει το μέγεθος του όγκου παλμού και κλάσμα εξώθησης, η οποία συνοδεύεται μυογονικές διαστολής αριστερής κοιλίας, αυξημένη τελική διαστολική πίεση και την ανάπτυξη συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Σε αυτό το πλαίσιο, η πίεση αυξάνεται στον αριστερό κόλπο και στην πνευμονική κυκλοφορία, δηλαδή αναπτύσσεται αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα της αορτικής στένωσης μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτροποίηση» αορτικού ελαττώματος). Η υψηλή πίεση στο πνευμονικό σύστημα αρτηριών οδηγεί φυσικά σε αντισταθμιστική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια σε ολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Στο στάδιο της πλήρους αποζημίωσης της στένωσης της αορτής, οι ασθενείς δεν αισθάνονται αισθητή δυσφορία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πρώτες εκδηλώσεις σχετίζονται με τη στένωση του στόματος της αορτής στο 50% περίπου του αυλού και χαρακτηρίζονται από δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, κόπωση, μυϊκή αδυναμία, αίσθημα παλμών.

Στο βήμα στεφανιαία ανεπάρκεια ενώνονται ζάλη, λιποθυμία, όταν η ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, στηθάγχη, παροξυσμική (νύχτα) δύσπνοια, σε σοβαρές περιπτώσεις - καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα. Προγνωστικώς δυσμενής συνδυασμός στηθάγχης με καταστάσεις σύνκοπωσης και ιδιαίτερα - προσχώρηση καρδιακού άσθματος.

Με την ανάπτυξη της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, οίδημα, παρατηρείται μια αίσθηση βαρύτητας στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος στην στένωση της αορτής εμφανίζεται σε 5-10% των περιπτώσεων, κυρίως σε ηλικιωμένους με σοβαρή στένωση του στομίου της βαλβίδας. Οι επιπλοκές της στένωσης της αορτής μπορεί να είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, οι διαταραχές του ισχαιμικού εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος, οι αρρυθμίες, ο αποκλεισμός AV, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η γαστρεντερική αιμορραγία από την κάτω πεπτική οδό.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Η εμφάνιση ενός ασθενούς με στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από την ωχρότητα του δέρματος ("αορτική χλιδή"), λόγω της τάσης για αντιδράσεις περιφερικών αγγειοσυσταλτικών. σε προχωρημένα στάδια μπορεί να εμφανιστεί ακροκυάνωση. Περιφερικό οίδημα ανιχνεύεται σε σοβαρή αορτική στένωση. Όταν η κρούση καθορίζεται από την επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω. ψηλάφηση υπάρχει μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης, συστολικός τρόμος στο σφιγκτήρα.

Τα ωοθηκικά σημάδια της στένωσης της αορτής είναι ο ογκώδης συστολικός τύμβος πάνω από την αορτή και πάνω από τη μιτροειδής βαλβίδα, που παρακωλύει τους τόνους Ι και ΙΙ στην αορτή. Αυτές οι αλλαγές καταγράφονται επίσης κατά τη διάρκεια της φωνοκαρδιογραφίας. Σύμφωνα με το ΗΚΓ, προσδιορίζονται σημεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, των αρρυθμιών και μερικές φορές των αποκλεισμών.

Μεταξύ αντιρρόπησης στις ακτινογραφίες αποκάλυψαν παράταση σκιά της αριστερής κοιλίας ως αριστερό τόξο βρόχο καρδιά επιμήκυνση, την χαρακτηριστική διαμόρφωση της αορτικής καρδιακής poststenotic διαστολή της αορτής, πνευμονική υπέρταση συμπτώματα. Η ηχοκαρδιογραφία προσδιορίζεται από την πάχυνση των βαλβίδων αορτικής βαλβίδας, περιορίζοντας το εύρος της κίνησης των φυλλιδίων της βαλβίδας στη συστολή, την υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.

Προκειμένου να μετρηθεί η κλίση της πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, εξετάζονται οι κοιλότητες της καρδιάς, οι οποίες σας επιτρέπουν να κρίνετε έμμεσα τον βαθμό στένωσης της αορτής. Η κοιλιογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση συνακόλουθης μιτροειδούς ανεπάρκειας. Η αορτογραφία και η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση αορτικής στένωσης με ανεύρυσμα της αορτής ανόδου και της στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία στένωσης της αορτής

Όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των με ασυμπτωματική, πλήρως αντισταθμισμένη στένωση της αορτής, θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά από έναν καρδιολόγο. Συνιστάται να έχουν ηχοκαρδιογραφία κάθε 6-12 μήνες. Προκειμένου να αποφευχθεί η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, αυτό το ποσοστό ασθενών απαιτεί προληπτικά αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική θεραπεία (θεραπεία τερηδόνας, εκχύλιση δοντιών κλπ.) Και άλλες επεμβατικές διαδικασίες. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με στένωση της αορτής απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Μια ένδειξη για τερματισμό της εγκυμοσύνης είναι ο σοβαρός βαθμός αορτικής στένωσης ή η αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Η φαρμακευτική αγωγή για στένωση της αορτής στοχεύει στην εξάλειψη των αρρυθμιών, στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην επιβράδυνση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ριζική χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης εμφανίζεται στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του ελάττωματος - στην εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, στον αγγειακό πόνο, στις συγκοπτικές καταστάσεις. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαλβινοπλαστική με μπαλόνι - ενδοαγγειακή διόγκωση μπαλονιού της στένωσης της αορτής. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι συχνά αναποτελεσματική και συνοδεύεται από μετέπειτα υποτροπιάζουσα στένωση. Για μη χονδροειδείς αλλαγές στις άκρες της αορτικής βαλβίδας (συνηθέστερα σε παιδιά με συγγενή ελαττώματα), χρησιμοποιείται ανοικτή χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας (βαλβιοπλαστική). Στην παιδιατρική καρδιοχειρουργική επέμβαση, η λειτουργία του Ross συχνά εκτελείται, με τη μεταμόσχευση πνευμονικής βαλβίδας στη θέση της αορτής.

Με τις κατάλληλες ενδείξεις κατέφυγαν στο πλαστικό nadklapannogo ή στη υποαμφιβληστροειδική στένωση της αορτής. Η κύρια μέθοδος θεραπείας της αορτικής στένωσης είναι σήμερα η προσθετική αορτική βαλβίδα, στην οποία η πληγείσα βαλβίδα απομακρύνεται πλήρως και αντικαθίσταται με μηχανική αναλογική ή ξενογενή βιοπροστασία. Οι ασθενείς με τεχνητή βαλβίδα απαιτούν διαχρονική λήψη αντιπηκτικών. Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει αντικατάσταση της διαδερμικής αορτικής βαλβίδας.

Πρόγνωση και πρόληψη αορτικής στένωσης

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια. Η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας.

Τα κύρια, προγνωστικά σημαντικά συμπτώματα είναι η στηθάγχη, η λιποθυμία, η αποτυχία της αριστερής κοιλίας - στην περίπτωση αυτή, το μέσο προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 2-5 χρόνια. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία της στένωσης αορτής, η 5ετής επιβίωση είναι περίπου 85%, 10 χρόνια - περίπου 70%.

Τα μέτρα πρόληψης στένωσης της αορτής περιορίζονται στην πρόληψη των ρευματισμών, της αθηροσκλήρωσης, της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν. Οι ασθενείς με στένωση της αορτής υποβάλλονται σε κλινική εξέταση και παρατήρηση ενός καρδιολόγου και ενός ρευματολόγου.

Αορτική στένωση: αιτίες, συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας

Η στένωση της αορτής είναι μια στένωση ενός μεγάλου στεφανιαίου αγγείου μέσω του οποίου το αίμα εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία από την αριστερή κοιλία. Για διάφορους λόγους, τους οποίους θα εξετάσουμε αργότερα, ο αορτικός αυλός στενεύει στην περιοχή της βαλβίδας. Αυτή η παθολογία πολύ περιπλέκει τη ροή του αίματος από την κοιλία, πράγμα που οδηγεί σε διάφορες αρνητικές συνέπειες.

Η στένωση του αυλού της αορτικής βαλβίδας οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες.

Σημαντικό να το ξέρετε! Η αορτή είναι ένα από τα μεγαλύτερα και πιο σημαντικά αγγεία του σώματος, τα οποία παρέχουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο. Η στένωση του στόματος της αορτής είναι ένα ελάττωμα της καρδιάς και των κύριων αγγείων, λόγω των οποίων το σώμα ως σύνολο και τα σημαντικότερα όργανα του λαμβάνουν λιγότερο αρτηριακό αίμα και ως αποτέλεσμα το οξυγόνο.

Η αορτική βαλβίδα αποτελείται από τρία πτερύγια που ανοίγουν όταν το αίμα εξελίσσεται. Η δομή των βαλβίδων μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση οποιασδήποτε ασθένειας, και γι 'αυτό συμβαίνει η στένωση της αορτής.

Ταξινόμηση στένωσης της αορτής

Πρώτα απ 'όλα, η στένωση της αορτικής βαλβίδας υποδιαιρείται σε συγγενή και αποκτηθείσα. Η συγγενής διαιρείται σε τρεις τύπους: υπεραπαλματική, βαλβιδική και υποβαλβιδική αορτική στένωση. Το πιο συχνά αποκτάται ένας τύπος βαλβίδας στένωσης.

Επιπλέον, η αορτική στένωση χωρίζεται σε πέντε στάδια, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου:

  • Στάδιο 1 Είναι μια αντισταθμισμένη επιλογή, στην οποία η στένωση της αορτής είναι αμελητέα. Ωστόσο, ένας ασθενής με αυτό το στάδιο δεν πρέπει να ξεχάσει τη διάγνωσή του: ένας καρδιολόγος θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά.
  • Στάδιο 2 Η αποκαλούμενη λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ασθενής αισθάνεται τακτικά ζάλη, αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και με λίγη σωματική δραστηριότητα, γρήγορα κουραστεί. Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται συνήθως.
  • Στάδιο 3 Υπάρχουν τα ίδια συμπτώματα όπως στο προηγούμενο στάδιο, αλλά πιο συχνά και πιο σοβαρά, επιπλέον προστίθενται λιποθυμία και στενοκαρδία. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
  • Στάδιο 4. Ονομάζεται σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Τα σημάδια του προηγούμενου σταδίου εντείνονται, η δύσπνοια εμφανίζεται χωρίς σωματική άσκηση και πιθανές επιθέσεις καρδιακού άσθματος. Η λειτουργία σε αυτό το στάδιο αποδίδεται πολύ σπάνια και δεν έχει το μέγιστο αποτέλεσμα.
  • Στάδιο 5 Είναι τερματικό. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σταθερή δύσπνοια, πρήξιμο των κάτω άκρων. Οι λειτουργίες σε αυτό το στάδιο δεν πραγματοποιούνται. Με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί για μικρό χρονικό διάστημα.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Ένα χαρακτηριστικό της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ότι μπορεί να είναι ασυμπτωματικό για πολλά χρόνια και να εκδηλώνεται μόνο όταν ο αυλός της αορτής μειώνεται κατά το ήμισυ. Επομένως, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις με έναν καρδιολόγο.

Δεδομένου ότι ένας οργανισμός λαμβάνει λιγότερο αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο, εμφανίζονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • ζάλη;
  • γενική αδυναμία.
  • κόπωση;
  • ομορφιά
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • λιποθυμία.
  • πόνος στην περιοχή του θώρακα, δίνοντας στον αριστερό βραχίονα ή / και τα ωμοπλάτα.
  • πρήξιμο των κάτω άκρων (κυρίως στους αστραγάλους).
  • αύξηση της κοιλίας λόγω στάσιμου υγρού.
  • καρδιακό άσθμα.
  • αίσθημα παλμών
  • δυσλειτουργίες στον καρδιακό ρυθμό.
Όταν η στένωση στο σώμα δεν έχει αρκετό οξυγόνο, μπορείτε να λιποθυμείτε

Εξετάστε ορισμένα συμπτώματα και τις αιτίες τους λεπτομερέστερα:

  1. Σύνδρομο στηθάγχης και πόνου. Όταν η στένωση του αορτικού στόματος, η αριστερή κοιλία υπερτροφεί, διότι για να ξεπεραστεί ο στενός αυλός, πρέπει να καταβάλει μεγαλύτερη προσπάθεια για να εξασφαλίσει τη ροή του αίματος. Αυτό, σε συνδυασμό με το γεγονός ότι τα καρδιακά αγγεία δεν μπορούν να παρέχουν σωστά τον καρδιακό μυ με οξυγόνο, οδηγώντας σε στηθάγχη και αίσθημα θωρακικού πόνου. Πιο σημαντικά, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αλλά όσο περισσότερο αναπτύσσεται η νόσος, τόσο συχνότερα διαταράσσουν τον ασθενή και σε ηρεμία.
  2. Δύσπνοια, οίδημα, καρδιακό άσθμα. Το αίμα στάζει σε διάφορα όργανα, όπως οι πνεύμονες, τα νεφρά, το συκώτι, ο μυϊκός ιστός κ.λπ., λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το αυξημένο φορτίο. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων. Στα πρώτα στάδια, εμφανίζονται σπάνια, με ασυνήθιστα ή βαριά φορτία. Με την ανάπτυξη της νόσου εμφανίζονται πιο συχνά και ανεξάρτητα από το άγχος.

Επιπλοκές της στένωσης της αορτής

Είναι σημαντικό! Αν δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια εξελίσσεται, περνώντας από όλα τα στάδια ανάπτυξης μέχρι το τερματικό και οδηγώντας σε θάνατο.

Αυτή η ασθένεια είναι θανατηφόρα επειδή προκαλεί επιπλοκές που δεν είναι συμβατές με τη ζωή. Εμφανίζονται, κατά κανόνα, μετά από μια στένωση του αυλού της αορτής κατά το ήμισυ. Σκεφτείτε τους:

  • αρρυθμία;
  • καρδιακό άσθμα.
  • πνευμονικό οίδημα.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • αιμορραγία στον πεπτικό σωλήνα.
  • ισχαιμικές διαταραχές.
  • συστηματική θρομβοεμβολή.
  • καρδιακές αρρυθμίες που ισοδυναμούν με καρδιακή ανακοπή: κοιλιακή ταχυκαρδία, πλήρης αποκλεισμός του AV, κ.λπ.
  • αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Εκτός από την άμεση πρόοδο της νόσου, οι επιπλοκές μπορεί να προκληθούν από τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από χειρουργική επέμβαση στην αορτική βαλβίδα, μπορεί να παρουσιαστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • διαταραχές του ρυθμού;
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
  • θρομβοεμβολισμός (θρόμβοι αίματος).
  • επαναστένωση (επανεμφάνιση της νόσου).
Με στένωση, το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο λόγω της στένωσης της αορτής.

Πρόληψη επιπλοκών

Η πρόληψη μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες:

  1. Μόνιμη πρόληψη. Περιλαμβάνει τη συνεχή χρήση φαρμάκων που μειώνουν το αίμα και εμποδίζουν έτσι τον σχηματισμό θρόμβων αίματος ("Curantil", "Ασπιρίνη", "Cardiomagnyl", "Warfarin", κλπ.).
  2. Πρόληψη μετά από χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στην πραγματοποίηση μιας πορείας αντιβιοτικής θεραπείας προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση λοιμώξεων. Εκτός από τη λειτουργία στην αορτή, αυτό ισχύει και για όλες τις άλλες λειτουργίες της ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της εξαγωγής ενός δοντιού. Δηλαδή, είναι απαραίτητο να αποτραπεί εντελώς ο κίνδυνος βακτηριακής μόλυνσης που μπορεί να οδηγήσει σε βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Αιτίες στένωσης της αορτής

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι δύο τύπων: αποκτηθείσα και συγγενής. Εξετάστε τα αίτια της νόσου και των δύο τύπων.

  • ρευματισμούς των αορτικών βαλβίδων.
  • το κάπνισμα;
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • αθηροσκλήρωση της αορτής.
  • υπερχοληστερολαιμία;
  • ασβεστοποίηση βαλβίδων κ.λπ.

Όλα αυτά οδηγούν σε παραμόρφωση των βαλβίδων και στένωση του αυλού της αορτής.

  • συγγενή αορτική οπή.
  • υποαορτική στένωση που επηρεάζει το μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
  • διπλή αορτική βαλβίδα.

Ανιχνεύουν τη συγγενή στένωση της αορτής στα νεογνά της εποχής μας, κατά κανόνα, αρκετά επιτυχημένα. Εάν δεν είχε διαγνωστεί, εκδηλώνεται σε ένα άτομο μέχρι περίπου 30 χρόνια. Για σύγκριση, παρατηρούμε ότι η επίκτητη στένωση εμφανίζεται συχνότερα μετά από 60. Η συγγενής στένωση έχει περίπου δέκα τοις εκατό θνησιμότητα στα βρέφη κατά το πρώτο έτος της ζωής. Η υποαορτική στένωση είναι κληρονομική νόσος, επομένως εάν είναι παρούσα σε στενούς συγγενείς, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το παιδί.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Εάν υπάρχουν συμπτώματα, τότε η διάγνωση γίνεται με διάφορες μεθόδους:

  1. Εξέταση του ασθενούς με καταγραφή των καταγγελιών του. Περιλαμβάνει μια εκτίμηση της εμφάνισης (ωχρότητα, πρήξιμο, κλπ.) Και ακρόαση στο στήθος, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει καρδιακούς ήχους και συριγμούς στους πνεύμονες, εάν έχουν στάση αίματος.
  2. Οι εργαστηριακές μέθοδοι περιλαμβάνουν γενική ανάλυση ούρων και διάφορες εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές, ανοσολογικές). Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να ανιχνεύσετε την παρουσία φλεγμονής, διαταραχών των εσωτερικών οργάνων κ.λπ.
  3. Οι μέθοδοι με όργανα δίνουν τα πιο ακριβή αποτελέσματα και σας επιτρέπουν να κάνετε την πιο ακριβή διάγνωση. Αυτά περιλαμβάνουν:
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ηλεκτροκαρδιογράφημα), που πραγματοποιείται μία φορά ή με καθημερινή παρακολούθηση.
  • PCG (φωνοκαρδιογραφία);
  • ακτινογραφία ·
  • Υπερηχογράφημα - η πιο ακριβής από όλες τις μη επεμβατικές μεθόδους έρευνας. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της αορτικής βαλβίδας, τον βαθμό στενότητας του αορτικού αυλού, να μετρήσετε την περιοχή του αυλού, να ανιχνεύσετε και να αξιολογήσετε την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, κλπ.

Εάν οι παραπάνω μέθοδοι δεν επαρκούν για την εκπόνηση μιας βελτιωμένης διάγνωσης, χρησιμοποιούνται επεμβατικές μέθοδοι. Οι περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην αορτική βαλβίδα. Για παράδειγμα, πραγματοποιούν καθετηριασμό των καρδιακών θαλάμων, γεγονός που επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.

Η πλήρης αορτική στένωση δεν θεραπεύεται

Θεραπεία στένωσης της αορτής

Από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι αυτή η ασθένεια δεν θεραπεύεται τελείως. Ωστόσο, η έγκαιρη θεραπεία σας επιτρέπει να σταματήσετε την ανάπτυξη της νόσου και να παρατείνετε τη ζωή του ασθενούς και, επιπλέον, να αποτρέψετε την εμφάνιση στεφανιαίας νόσου, να ομαλοποιήσετε την αρρυθμία και την υπέρταση.

Χρησιμοποιούνται δύο κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της στένωσης:

Φαρμακευτική θεραπεία

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια, όταν ο αυλός περιορίζεται σε όχι περισσότερο από 30% και δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου χαρακτηριστικά συμπτώματα. Χρησιμοποιείται επίσης για συγγενή στένωση έως ότου ο ασθενής φθάσει στην ηλικία κατά την οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση στη βαλβίδα (14 - 18 ετών).

Όλα τα θεραπευτικά φάρμακα συνταγογραφούνται ξεχωριστά μετά από ενδελεχή διάγνωση. Εξετάστε τα λεπτομερέστερα:

  • Οι β-αποκλειστές (Coronal, Concor) χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.
  • να μειώσουν τη συχνότητα και να αυξήσουν τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς καθορίζουν τις καρδιακές γλυκοσίδες ("Digitoxin", "Strofantin").
  • τα αντιϋπερτασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (Lisinopril, Perindopril).
  • Τα διουρητικά ("Φουροσεμίδη", "Veroshpiron", "Indapamid") χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού, για τη μείωση της πίεσης και της διόγκωσης.
  • Οι μεταβολίτες (Preductal, Mildronate) συνταγογραφούνται για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού στα κύτταρα του μυοκαρδίου.

Χειρουργική επέμβαση

Σημαντικό να το ξέρετε! Συνήθως η αορτική στένωση εμφανίζεται μετά από 60 χρόνια. Η χειρουργική επέμβαση βελτιώνει την πρόγνωση από 2 χρόνια (χωρίς χειρουργική επέμβαση) σε 10 χρόνια (μετά από χειρουργική επέμβαση).

Χρειάζεται χειρουργική επέμβαση στα πρώτα εμφανή σημάδια αορτικής στένωσης:

  • δυσκολία στην αναπνοή μετά από μέτρια άσκηση.
  • ζάλη;
  • αδυναμία;
  • λιποθυμία.
  • πόνο στο στήθος.

Εάν ο αυλός της αορτής είναι μικρότερος από 75%, η χειρουργική επέμβαση είναι ακατάλληλη, διότι με υψηλό βαθμό πιθανότητας οδηγεί σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Εξετάστε ποιες λειτουργίες εκτελούνται για αυτήν την ασθένεια.

Τύποι πράξεων

  1. Διαστολή (επέκταση) μπαλονιών της αορτής. Μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία, στην οποία εισάγεται ένας καθετήρας με μπαλόνι στην μηριαία αρτηρία, μετακινείται στο σημείο της στενεύσεως και φουσκώνει το μπαλόνι, διευρύνοντας έτσι τον στενό χώρο.
  2. Αορτική βαλβίδα πλαστική. Κοιλιακή χειρουργική, στην οποία η καρδιά συνδέεται με την καρδιά-πνευμονική μηχανή. Η μέθοδος της επέμβασης (ανατομή του αορτικού τοιχώματος με επικάλυψη επιθέματος, εκτομή του ινώδους κυλίνδρου, κλπ.) Εξαρτάται από τον συγκεκριμένο τύπο στένωσης (υποβαλβιδική, υπερκαλουρική, βαλβίδα).
  3. Αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, στην οποία εκκρίνεται η αορτή, απομακρύνεται η βαλβίδα και αντικαθίσταται με τεχνητή πρόσθεση.
  4. Ross Prosthetics. Μια άλλη κοιλιακή χειρουργική συνιστάται για νέους ασθενείς με συγγενή στένωση. Όταν στη θέση της βαλβίδας αορτής τοποθετείται ο πνεύμονας, ο οποίος με τη σειρά του αντικαθιστά το τεχνητό. Αυτή η επέμβαση δείχνει χαμηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και καλή πρόγνωση λόγω της αντοχής του εμφυτεύματος.
Ross προσθετική - Αντικατάσταση της κοιλιακής αορτικής βαλβίδας

Προβλέψεις ασθενών

Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι δυσμενής: η στένωση διαπερνά γρήγορα όλα τα στάδια της και οδηγεί σε θάνατο σε 2 έως 3 χρόνια. Η φαρμακευτική αγωγή στα αρχικά στάδια και η χειρουργική επέμβαση στη σωστή στιγμή βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της αποκτώμενης στένωσης, περισσότερο από το 70% των χειρουργημένων ασθενών παρατείνουν την πρόγνωση για 10 χρόνια.

Πρόληψη της στένωσης της αορτής

Η πρόληψη μπορεί να διαιρεθεί σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Πρωταρχική είναι η πρόληψη για τους ασθενείς για τους οποίους δεν γίνεται αυτή η διάγνωση. Αποσκοπεί στην πρόληψη αυτής της ασθένειας. Τι να κάνετε:

  • να σταματήσουν το κάπνισμα, επειδή η νικοτίνη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.
  • κολλήστε σε μια υγιεινή διατροφή για να αποφύγετε την αθηροσκλήρωση.
  • την εξάλειψη οποιωνδήποτε χρόνιων λοιμώξεων (πυελονεφρίτιδα, τερηδόνα, χρόνια αμυγδαλίτιδα).

Η δευτερογενής προφύλαξη συνταγογραφείται για ασθενείς με στένωση της αορτής. Περιλαμβάνει τέτοιες δια βίου μέτρα:

  • τακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο (1 - 2 φορές το χρόνο).
  • η τακτική εξέταση είναι επίσης 1-2 φορές το χρόνο (ΗΚΓ κ.λπ.).
  • συνεχή χρήση αντιπηκτικών.
  • λαμβάνοντας μια σειρά αντιβιοτικών για οποιεσδήποτε επεμβατικές επιδράσεις (οδοντιατρική θεραπεία κ.λπ.).
  • διατροφή με βέλτιστο ασβέστιο, κάλιο και νάτριο.

Μην ξεχάσετε να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις στην κλινική, συχνά βοηθούν στην ανίχνευση κρυφών ασθενειών και να αρχίσουν έγκαιρη θεραπεία. Σας ευλογεί!

Αορτική στένωση

Η στένωση της αορτής είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με τα ελαττώματα του καρδιακού συστήματος. Με τη λέξη «αντιπρόεδρος» εννοείται οργανική βλάβη στη δομή της βαλβίδας της καρδιάς ή της οπής της βαλβίδας. Οι αιτίες αυτών των ασθενειών διαφέρουν από τις συγγενείς ανωμαλίες στις συνέπειες της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Ένα χαρακτηριστικό του μια ομάδα νόσων οι οποίες περιλαμβάνουν αορτική στένωση, είναι η εμφάνιση σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών. Δεδομένου ότι η κανονική ροή του αίματος είναι σπασμένη, η καρδιά πρέπει να αντλήσει περισσότερο όγκο του αίματος και να αντιμετωπίσουν με υψηλότερη πίεση ενδοκαρδιακή ό, τι αν είχε καταφέρει να ασχοληθεί με εκείνες στο πρότυπο. Ως αποτέλεσμα, στην εργασία μεμονωμένων οργάνων παρατηρείται ένας αριθμός τραυματισμών.

Πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι η αορτική στένωση έχει ένα σημαντικό χαρακτηριστικό - είναι πολύ αργή στην εκδήλωσή της. Αυτό οφείλεται στο ισχυρότερο μυϊκό στρώμα της αριστερής κοιλίας. Αντιμετωπίζει πλέον τις επιδράσεις της υψηλής πίεσης του αίματος, που συμβαίνει σε αυτόν με αορτική στένωση.

Αορτική στένωση

Κάτω από τη στένωση στην ιατρική κατανοούν τη στένωση. Αορτική στένωση χαρακτηρίζεται από επίμονη στένωση της αορτής. Μπορεί να αγοραστεί είτε (κάτω από την επίδραση ορισμένων ασθενειών), και συγγενή (γενετικό ελάττωμα που προκαλείται από αορτικών βαλβίδων και κατά συνέπεια - συγγενής αορτική στένωση).

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της βλάβης, η στένωση της αορτικής βαλβίδας υποδιαιρείται σε υποκλινική και βαλβίδα. Ο συνηθέστερος τύπος στένωσης της αορτής είναι βεβαίως η επίκτητη στεφανιαία στένωση της αορτής. Όταν η διάγνωση αορτικής στένωσης αναφέρεται στην ιατρική βιβλιογραφία, είναι προκαταρκτικά ότι περιλαμβάνει συγγενή στένωση της αορτής της βαλβίδας.

Αορτική στένωση της αιτίας

Μία από τις πιο κοινές αιτίες της αορτικής στένωσης είναι ο ρευματικός πυρετός. Κάτω από την επίδραση του παράγοντα Β αιμολυτικό Streptococcus ρευματισμούς, τήγματα commissures (υποστήριξη συνδετικού βαλβίδα) που ακολουθείται από την αορτική βαλβίδα και ινοποιός μάτισμα. Μετά από αυτό, τα εναποτιθέμενα πτερύγια αποτιτανώσεις και το μέγεθος αορτικής στενεύει σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αορτική στένωση.

Επίσης, η εμφάνιση των αλλαγών ηλικία αορτικής στένωσης μόλυβδο: η εμφάνιση των αλάτων ασβεστίου κατά την αορτική βαλβίδα, και η επακόλουθη κινητικότητα ίνωση παραβίαση του.

Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ποιες παθολογικές διεργασίες προκαλούν την αορτική στένωση στην καρδιά. Αυτές οι διαδικασίες είναι εξαιρετικά σημαντικές για την ορθή αντίληψη της κλινικής εικόνας και για το διορισμό του τρέχοντος θεραπευτικού σχήματος.

Κανονικά, το μέγεθος του αορτικού foramen σε έναν ενήλικα είναι περίπου 4 εκ. Με την εμφάνιση αορτικής στένωσης, αυτό το άνοιγμα στενεύει. Ως αποτέλεσμα, το άνοιγμα της αορτής έχει πολύ μικρότερη επιφάνεια από το κανονικό. Η μείωση της περιοχής του αορτικού ανοίγματος οδηγεί στην επιπλοκή της διέλευσης της ροής αίματος στην αορτή από την αριστερή κοιλία. Προκειμένου να αλλάξει και να απομακρυνθεί αυτή η δυσκολία και να μην διαταραχθεί η διαδικασία της κανονικής παροχής αίματος στο σώμα, η καρδιά προσπαθεί να αυξήσει το επίπεδο πίεσης στον θάλαμο της αριστερής κοιλίας. Η πίεση αυξάνεται κατά τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας - τη στιγμή που το αίμα μεταφέρεται με καρδιακό ρυθμό στην αορτή. Επιπλέον, η καρδιά επιμηκύνει αυτόματα τον χρόνο της συστολής. Έτσι, η καρδιά προσπαθεί να «σφίγγει» το αίμα μέσω του στενού αορτικού ανοίγματος που επηρεάζεται από στένωση αορτής και να αυξήσει το χρόνο για να μεταφερθεί το αίμα στην αορτή. Η καρδιά ενεργοποιεί αυτούς τους μηχανισμούς με μοναδικό σκοπό να εξασφαλίσει μια κανονική ροή αίματος στο αορτικό σύστημα.

Ο αντίκτυπος της αυξημένης πίεσης στον αριστερό θάλαμο κοιλίας δεν παραμένει ατιμώρητο για την καρδιά. Σε απάντηση στην αύξηση της συστολικής πίεσης εμφανίζεται υπερτροφία μυϊκό στρώμα (μυοκάρδιο) στην αριστερή κοιλία. Αναπτύσσει προς το μυοκάρδιο μπορεί να αντιμετωπίσει μία βαθμίδα υψηλής πίεσης και να της παράσχει με την απελευθέρωση των εν λόγω όγκου αίματος, η οποία μπορεί κάλλιστα διαχεόμενα όργανα που έχουν ανάγκη από αυτό. Όμως, η αύξηση της μυϊκής μάζας της αριστερής κοιλίας είναι πολύ χειρότερη χαλαρώνει και τμήματα. Λόγω αυτής της ταχείας αύξησης της διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά τη διαστολή (χαλάρωση της αριστερής κοιλίας).

Κανονικά, η καρδιά εκτελεί τον ακόλουθο κύκλο:

1. Συστολική κολπική: λόγω της συστολής των μυών, το αίμα ωθείται στις κοιλίες. Στη συνέχεια οι αθηρίες χαλαρώνουν και έρχεται η διάσπαση.

2. Συστολική κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της συστολής του κοιλιακού μυοκαρδίου, το αίμα ρέει στις πνευμονικές φλέβες από τη δεξιά κοιλία και στο αορτικό σύστημα από την αριστερή κοιλία. Και έπειτα βγαίνει στους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.

3. Συνολική διάσταση.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι όταν υπάρχει μία φάση του καρδιακού κύκλου σε ένα τμήμα της καρδιάς, το αντίθετο λαμβάνει χώρα σε ένα άλλο τμήμα. Έτσι, όταν η systole βρίσκεται στους κόλπους, τότε η διάσταση θα είναι στις κοιλίες αυτή τη στιγμή.

Έτσι, η υψηλή πίεση στο αριστερό κοιλιακό θάλαμο κατά τη στιγμή της χαλάρωσης θα διαταράξει τη διαδικασία όπου η αριστερό κόλπο πιέζει το αίμα θα ρέει στο αριστερό κοιλιακό θάλαμο. Με απλά λόγια, ο αριστερός κόλπος δεν θα αδειάσει εντελώς, και θα υπάρξει ένα ορισμένο ποσό του αίματος. Ως εκ τούτου, το αριστερό κόλπο αυξάνει τον αριθμό των τεμαχίων της, ώστε να μην παραμείνει «έξτρα αίμα.»

Αλλά, παρά το γεγονός ότι το μυοκάρδιο στην αριστερή κοιλία είναι αρκετά ισχυρό, ακόμα και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει πάντα την αυξανόμενη πίεση. Σε μια συγκεκριμένη στιγμή, η κοιλία παύει να αντιστέκεται στην πίεση και διαστέλλεται (τεντώνει) κάτω από τη δράση της. Στην τεντωμένη κοιλία, η πίεση συνεχίζει να αυξάνεται και επηρεάζει ήδη τον αριστερό κόλπο. Δεν είναι δυνατή η καταπολέμηση της υψηλής διαστολικής πίεσης στον κοιλιακό θάλαμο, που γεμίζει με αίμα, οι αίρεις επίσης τεντώνονται. Η υψηλή πίεση του αριστερού κόλπου επηρεάζει τις πνευμονικές φλέβες και εμφανίζεται το φαινόμενο της πνευμονικής υπέρτασης.

Ως αποτέλεσμα, η εμφάνιση αορτικής στένωσης οδηγεί στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. Η ανυψωμένη αριστερή κοιλία δεν μπορεί πλέον να πετάξει τον κανονικό όγκο αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να αναπτυχθεί η ανεπάρκεια της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

2. Ως αποτέλεσμα της μακράς ύπαρξης στένωσης αορτής, η οποία δεν συνοδεύεται πλέον από διεργασίες αντιστάθμισης, η δεξιά καρδιά μπορεί να επηρεαστεί. Ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης πίεσης, η στένωση μιτροειδούς αορτής θα αναπτυχθεί στην αριστερή κοιλία, στη συνέχεια στον αριστερό κόλπο και την επακόλουθη επίδρασή της στις πνευμονικές φλέβες. Θα χαρακτηρίζεται από την παρουσία αορτικής στένωσης και ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία θα εμφανιστεί λόγω της τάνυσης της δεξιάς καρδιάς.

Πιστεύεται ότι ο χρόνος κατά τον οποίο το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας δεν θα αντιμετωπίσει πλέον την υψηλή συστολική πίεση και τελικά τεντώνει, προκαλώντας μεταγενέστερες αλλαγές χαρακτηριστικές της στένωσης της αορτής, μέσος όρος 4 ετών.

Παρεμπιπτόντως, στην κλινική της στένωσης της αορτής υπάρχει μια λεγόμενη έννοια της "κρίσιμης στένωσης". Πρόκειται για μείωση της αορτικής βαλβίδας που ανοίγει στα 0.75 cm 2. Με αυτή την παραλλαγή της αορτικής στένωσης, ο ασθενής θα αναπτύξει γρήγορα πνευμονικό οίδημα και καρδιακή ανεπάρκεια.

Και αν το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας έχει περιοχή από 1,2 cm έως 0,75 cm, τότε αυτή η στένωση θα καλείται μέτρια στένωση της αορτής.

Κατά συνέπεια, όταν το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας περιορίζεται στην περιοχή από 2,0 έως 1,2 cm, αυτή η στένωση θα ονομάζεται δευτερεύουσα.

Συμπτώματα στένωσης της αορτής

Όπως ήδη περιγράφηκε παραπάνω, συνήθως για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς δεν διαμαρτύρονται για εκδηλώσεις αορτικής στένωσης. Για πολύ καιρό βρίσκεται στο στάδιο της αποζημίωσης. Οι καταγγελίες των ασθενών, εμφανίζονται τυχόν δυσάρεστες εντυπώσεις όταν το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας είναι ήδη προοριζόμενο για σχεδόν το μισό.

Οι πρώτες "κλήσεις" της πιθανής παρουσίας αορτικής στένωσης είναι συγκοπή ή λιποθυμία. Η εκδήλωσή τους εξηγείται στον ακόλουθο μηχανισμό που συνοδεύει τη στένωση της αορτής. Το γεγονός είναι ότι σε περίπτωση στένωσης της αορτής εμφανίζεται ο μηχανισμός της "σταθερής απελευθέρωσης". Βρίσκεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της άσκησης η καρδιά δεν μπορεί να αυξήσει την καρδιακή παροχή λόγω της στενότητας του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας. Λόγω της έλλειψης επαρκούς παροχής αίματος, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, εμφανίζονται ζάλη, ναυτία και αδυναμία σε ασθενείς με στένωση της αορτής. Με αργούς βαθμούς στένωσης μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και προσωρινή απώλεια συνείδησης.

Επίσης σημάδια αορτικής στένωσης μπορούν να εκδηλωθούν στον καρδιακό ισχαιμικό πόνο. Αυτή η κλινική εκδήλωση εξηγείται από το γεγονός ότι οι στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες είναι μέρος του συστήματος παροχής καρδιακού αίματος, ξεκινούν στα φύλλα της αορτικής βαλβίδας. Λόγω της διαταραχής του επιπέδου κανονικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του αορτικού ανοίγματος, παρατηρείται μείωση της ροής αίματος στις αρτηρίες αυτές. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στην καρδιά δεν είναι αρκετή, πράγμα που σημαίνει ότι θα εμφανιστεί η ισχαιμία του μυοκαρδίου και οι κλινικές εκδηλώσεις, ο πόνος στην καρδιά.

Το τρίτο υποκειμενικό παράπονο με αορτική στένωση είναι η δύσπνοια. Λόγω της μειωμένης λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, πρώτα στη διάσπαση και στη συνέχεια στη συστολή, η δύσπνοια μπορεί να μετατραπεί σε αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Θα εμφανιστεί με ένα βήχα με άφθονο, αφρώδες ροζ πτύελο. Πρόκειται για αφρώδη πτύελα με ροζ χρώμα - ένα έντονο σημάδι στασιμότητας στον πνευμονικό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Το ροζ χρώμα του πτυέλου οφείλεται σε ελαφρά μετάβαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων από το πνευμονικό αρτηριακό σύστημα στις κυψελίδες, οι οποίες περιβάλλουν στενά τα πνευμονικά αγγεία.

Αλλά για να επιβεβαιώσουμε τελικά ότι η διάγνωση αορτικής στένωσης είναι δυνατή μόνο με πλήρη εξέταση του ασθενούς. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποκαλυφθεί μια σειρά από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη στένωση της αορτής.

Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στην εμφάνιση. Στην αορτική στένωση, το δέρμα θα είναι χλωμό. Αυτό οφείλεται στην ίδια μειωμένη και μειωμένη εκτόξευση της αριστερής κοιλίας.

Δεδομένου ότι η αριστερή κοιλία στην αορτική στένωση έχει αποκτήσει ακόμη μεγαλύτερη μυϊκή μάζα και συρρικνώνεται ταχύτερα, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί μια ισχυρή κορυφαία ώθηση και χαρακτηριστικοί τρόμοι ολόκληρης της κολπικής περιοχής. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διάσειση συμβαδίζει με τους καρδιακούς παλμούς.

Εάν βάζετε τα χέρια σας στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της δεξιάς περιφέρειας okoloprudnoy (αυτό είναι το σημείο όπου η αορτή είναι συνήθως αποξηραμένο), μπορείτε να αισθανθείτε τον τρόμο με τα δάκτυλά σας, τα οποία θα εμφανιστούν τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας. Αυτός ο τρόμος είναι το αποτέλεσμα της ροής αίματος μέσω της συσφιγμένης αορτής. Και όσο περισσότερο συστέλλεται η αορτή, τόσο πιο φωτεινό και καλύτερο θα είναι ο τρόμος ή ο "purr".

Εάν ξεκινήσετε τη μελέτη του παλμού, τότε ο ασθενής με στένωση της αορτής θα έχει μια σπάνια, μικρή πλήρωση. Οι σπάνιες συσπάσεις εξηγούνται από το δεύτερο αντισταθμιστικό μηχανισμό που θα ενεργοποιήσει την καρδιά - αυξάνοντας τη συχνότητα των συσπάσεων της αριστερής κοιλίας.

Και αν μελετήσετε την αρτηριακή πίεση, τότε η παρουσία αορτικής στένωσης θα δείχνει μειωμένη σε σύγκριση με την κανονική συστολική ("ανώτερη") πίεση.

Αλλά, αναμφισβήτητα, το πιο σίγουρο κλινικό σημάδι της στένωσης της αορτής θα είναι μια ορισμένη εικόνα που ο γιατρός θα ακούσει με τη βοήθεια ενός stetofonendoscope.

Όταν η αορτική βαλβίδα στεγνώσει για σημάδι στένωσης του αορτικού στόματος, είναι εύκολο να βρούμε συστολικό, χονδροειδές θόρυβο. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι ο ίδιος με αυτόν του "jitter", ο οποίος έχει ήδη περιγραφεί παραπάνω. Το αίμα περνάει από το συσφιγμένο τμήμα της αορτής, δημιουργούνται "συστροφές" και ακούγεται θόρυβος. Όπως το τρόμο, αυτό το φαινόμενο συμβαίνει κατά τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας (δηλαδή, της συστολικής της).

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες ενδιαφέρουσες αλλαγές στην εργασία της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, η οποία μπορεί να ακουστεί. Δεδομένου ότι ένας μάλλον μικρός όγκος αίματος αποστέλλεται στη συστηματική κυκλοφορία, ο 2ος τόνος (ο οποίος είναι ο τόνος της αριστερής κοιλιακής διαστολής και αποκτάται από την θραύση τριών αορτικών βαλβίδων) είναι πολύ ασθενέστερος από τον κανονικό. Μια μικρή ποσότητα αίματος χτυπά την αορτική βαλβίδα με μικρή δύναμη. Μερικές φορές, ο 2ος αυτός τόνος είναι ακόμη δύσκολο να ακούσει. Ο λόγος για αυτό είναι εξαιρετικά απλός: στην περίπτωση αορτικής στένωσης, οι βαλβίδες είναι συχνά ίνωση, πράγμα που σημαίνει ότι είναι αδρανείς και, πάλι, χτυπά με πολύ λιγότερη δύναμη και ήχο.

Όσο η διαστολική πίεση στον αριστερό κοιλιακό θάλαμο δεν αρχίζει να αυξάνεται, ο 1ος τόνος (τόνος καθαρότητας) θα ακούγεται σχετικά κανονικός. Αλλά καθώς αυξάνεται η διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας, ο γιατρός με ένα μουσικό αυτί θα μπορεί να ακούει μια ελαφρά μείωση της ηχητικής έντασης του συστολικού τόνου.

Επιπλέον, όταν εμφανίζεται έλλειψη αντιντάμπινγκ και η πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της περιόδου διάσπασης, ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος εμφανίζονται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς. Αυτοί οι τόνοι δεν εκδηλώνονται στην περίοδο κανονικής λειτουργίας της συσκευής καρδιακής βαλβίδας και επομένως θεωρούνται παθολογικές. Αυτοί οι ήχοι θα πουν στον γιατρό ότι ο αριστερός κόλπος είναι ήδη εμπλεκόμενος και αγωνίζεται να ωθήσει το αίμα στην αριστερή κοιλία, όπου παρεμποδίζεται από την υψηλή διαστολική πίεση.

Όταν η παθολογική διαδικασία παραμεληθεί, τα κλινικά συμπτώματα υπερβαίνουν τα όρια της καρδιάς και βρίσκονται σε εκείνα τα όργανα των οποίων η παροχή αίματος είναι εξασθενημένη, με έναν ή τον άλλο προφήτη. Στην αορτική στένωση, οι πνεύμονες επηρεάζονται συχνότερα. Αν τους ακούτε με ένα stetofonendoskop, τότε μπορείτε να ακούσετε υγρό φυσαλίδες συριγμό - ένα σημάδι της παρουσίας υγρού στους πνεύμονες. Επίσης, όταν χτυπάτε τους πνεύμονές σας, εάν υπάρχει ρευστό, μπορείτε να ακούσετε τον ήχο των κρουστών να γίνει μικρότερος και λιγότερο δυνατός.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Η θεραπεία της στένωσης της αορτής περιλαμβάνει χειρουργικές και συντηρητικές μεθόδους. Σε συντηρητικές μεθόδους, η εστίαση είναι στην εξάλειψη των επιδράσεων των διαταραχών της ροής του αίματος, των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και στην πρόληψη της εμφάνισης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Αρχικά προσπαθήστε να εξαλείψετε τα φαινόμενα της στασιμότητας στον πνευμονικό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Τα διουρητικά συνταγογραφούνται (η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη φουροσεμίδη). Είναι σημαντικό να τους συνταγογραφείτε, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα κλινικά, οργανικά και υποκειμενικά δεδομένα και εφαρμόζετε με μεγάλη προσοχή.

Στην κολπική μαρμαρυγή, οι καρδιακές γλυκοσίδες (Digoxin) συνταγογραφούνται.

Επίσης, τα παρασκευάσματα καλίου έχουν γίνει αρκετά διαδεδομένα στη θεραπεία της στένωσης της αορτής.

Για να βελτιωθεί η χαλάρωση του υπερτροφικού μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται Β-αναστολείς ή ανταγωνιστές των αναστολέων ασβεστίου (ειδικά εκείνοι που ανήκουν στη σειρά Verapamil).

Η χρήση μιας ομάδας νιτρικών αλάτων στην αορτική στένωση αντενδείκνυται. Τα νιτρικά μειώνουν την καρδιακή παροχή και την ελάχιστη ποσότητα αίματος. Αυτό μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμο επίπεδο.

Πιο συχνά, συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας συνδυάζονται με χειρουργικές: χρησιμοποιούνται στην προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αλλά η κύρια μέθοδος θεραπείας για στένωση της αορτής είναι οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Εξαρτάται από το βαθμό της αποζημίωσης του ελαττώματος, από διάφορες παραβιάσεις που προέκυψαν από το ελάττωμα και τις αντενδείξεις που υπάρχουν.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αορτική προσθετική βαλβίδα ή πλαστική βαλβίδα μπαλονιού.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης είναι:

1. Η παρουσία ικανοποιητικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

2. Εάν η κλίση της συστολικής πίεσης στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας είναι μεγαλύτερη από 60 mmHg. st.

3. Στο καρδιογράφημα, υπάρχουν ενδείξεις αύξησης της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Με τη σειρά του, οι κύριες αντενδείξεις στη λειτουργία θα είναι:

1. Η κλίση της πίεσης στην αορτική βαλβίδα είναι πάνω από 150 mm από τον st.

2. Εκφρασμένες δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας.

Λειτουργία αορτικής στένωσης

Μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες χειρουργικές επεμβάσεις είναι η αντικατάσταση τεχνητής αορτικής βαλβίδας. Εάν, ωστόσο, παρατηρούνται μικρές αλλαγές στα φύλλα των βαλβίδων στην στένωση της αορτής, είναι πιο σκόπιμο να περιοριστεί ο ασθενής σε μια λιγότερο εκτενή χειρουργική επέμβαση: άμεσο διαχωρισμό της προσκολλημένης βαλβίδας της βαλβίδας της αορτής.

Η λειτουργία της τεχνητής αντικατάστασης της τρικυκλικής αορτικής βαλβίδας πραγματοποιείται, έχοντας προηγουμένως συνδέσει τον ασθενή με την καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Δηλαδή, η καρδιά είναι εντελώς αποσυνδεδεμένη ("απενεργοποιημένη") από τη γενική ροή αίματος.

Μετά την έναρξη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, η αορτή διαχωρίζεται και εξετάζεται η αορτική βαλβίδα και στη συνέχεια αφαιρείται. Μετράται το μέγεθος του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας, οι διαστάσεις του συγκρίνονται με το εμφύτευμα, το οποίο βρίσκεται ακριβώς εκεί μέσα στο χειρουργείο. Βεβαιωθείτε ότι το εμφύτευμα ταιριάζει με το μέγεθος της τρύπας, είναι ραμμένο. Στη συνέχεια, ο χειρουργός ελέγχει την περιοχή της λειτουργίας για ακεραιότητα. Μετά από αυτό ελέγχεται η λειτουργική ικανότητα της νέας βαλβίδας-πρόσθεσης. Στη συνέχεια, αφαιρούνται πιθανές φυσαλίδες αέρα, καθώς η παρουσία τους κατά τη φυσική ροή αίματος στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή και θάνατο. Μετά από όλα αυτά, το στήθος είναι κλειστό και συρραφθέν.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, δίδεται μεγάλη προσοχή στην πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Πάνω απ 'όλα φοβούνται την εμφάνιση μετεγχειρητικής μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση στένωσης της αορτής βρίσκονται σε θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Η δεύτερη πιο περίπλοκη τρομοκρατία είναι ο θρομβοεμβολισμός. Λόγω αυτού, οι ασθενείς μετά από τέτοια χειρουργική επέμβαση για μεγάλο χρονικό διάστημα λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Η ασπιρίνη και η ηπαρίνη είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της προσθετικής, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι εμφυτευμάτων: προθέσεις σφαιρών ή δίσκων κατασκευασμένα από τεχνητά υλικά ή βιολογικά εμφυτεύματα που λαμβάνονται από το βιολογικό υλικό του ασθενούς. Φυσικά, το καλύτερο, δηλαδή ο δεύτερος υποτύπος των προθέσεων. Δεδομένου ότι λαμβάνονται από το σώμα του ασθενούς, αυτό μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης απόρριψης μιας νέας βαλβίδας σε ασθενείς με στένωση της αορτής.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι όσο πιο γρήγορα γίνεται εμφύτευση μιας νέας βαλβίδας, τόσο καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν. Εάν μια πράξη εκτελείται στα αρχικά στάδια της αορτικής στένωσης, ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών θα είναι πολύ χαμηλότερος και η μετεγχειρητική αποκατάσταση θα είναι ευκολότερη για τον ίδιο τον ασθενή.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Πείνα από οξυγόνο. Υποξία - θεραπεία

Η πείνα με οξυγόνο ή η υποξία είναι μια κατάσταση του σώματος στο οποίο διαταράσσεται η κανονική παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο. Η υποξία επηρεάζει το εξωτερικό της μέρος.

Σημεία σύνδρομου σπονδυλικής αρτηρίας και της θεραπείας της


Ο λόγος για τον υποσιτισμό του εγκεφάλου μπορεί να είναι η μείωση της ροής αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες, που προκύπτει από τη συμπίεση του πλέγματος των νευρικών ινών και των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων που διέρχονται από τις εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων, εξαιρουμένου του έβδομου.

Sinus tachycardia της καρδιάς: τι είναι, αιτίες και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: την ουσία της νόσου της κολπικής ταχυκαρδίας, τις αιτίες και τους τύπους της παθολογίας. Συμπτώματα, μέθοδοι θεραπείας.

Ο ρυθμός των κατακερματισμένων ουδετερόφιλων στο αίμα και οι αιτίες της παραβίασής του

Οι μελέτες των λευκοκυττάρων του αίματος αποκάλυψαν τις ποικιλίες τους, οι οποίες διαφέρουν όχι μόνο από τη συγγένεια για την χρωστική ύλη και την εμφάνιση, αλλά επίσης εκτελούν διαφορετικά καθήκοντα.

Τι σημαίνει αύξηση του ESR στο αίμα;

Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) είναι ένας δείκτης που εξακολουθεί να είναι σημαντικός για τη διάγνωση του οργανισμού. Ο ορισμός του ESR χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση ενηλίκων και παιδιών.

Μαθαίνουμε τους κανόνες του ESR στα παιδιά

Τα παιδιά, ειδικά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους, δεν μπορούν να εξηγήσουν τους λόγους για το άγχος τους, επομένως αν υποψιάζονται οποιεσδήποτε ασθένειες, μια εξέταση αίματος δίνει την απάντηση σε πολλές ερωτήσεις.