Η χειρουργική της καρωτιδικής αρτηρίας (SA) είναι κυρίως ενδείκνυται για τους ασθενείς που υποφέρουν από στένωση του αγγείου και έχει σχεδιαστεί για να εξασφαλίζει επαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι τα μεγαλύτερα και πιο σημαντικά αγγεία που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο, το οποίο είναι πολύ ευαίσθητο στην έλλειψη οξυγόνου. Ακόμα και μια φαινομενικά μικρή στένωση αυτών των αρτηριών μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα βλάβης στον νευρικό ιστό, είναι γεμάτη με εγκεφαλικό επεισόδιο και ακόμη και θάνατο του ασθενούς.

Οι θέσεις προσοχής των αγγειακών χειρουργών είναι η ζώνη διακλάδωσης της κοινής καρωτίδας και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (ICA) - αυτές είναι οι περιοχές που συχνά υποβάλλονται σε δομικές αλλαγές και επομένως γίνονται αντικείμενο χειρουργικής θεραπείας.

δομή της καρωτιδικής αρτηρίας

Το εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό έμφρακτο) είναι μία από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες του αγγειακού συστήματος και του εγκεφάλου, ο επιπολασμός του οποίου έχει ξεπεράσει τις τελευταίες δεκαετίες. Η κύρια αιτία του εγκεφαλικού εμφράγματος είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία προκαλεί κρίσιμη στένωση του αρτηριακού αυλού. Φυσικά, έχουν αναπτυχθεί θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της παθολογίας, αλλά, όπως φαίνεται από τα αποτελέσματα μελετών μεγάλης κλίμακας, καμία μεμονωμένη συντηρητική μέθοδος δεν μπορεί να δώσει αποτελέσματα όπως χειρουργική επέμβαση.

Η διαταραχή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο δεν περνάει χωρίς ίχνος, συχνά υπάρχουν σοβαρές συνέπειες που κάνουν τον ασθενή αναπηρικό και δεν είναι πάντοτε δυνατό να αποκατασταθούν οι χαμένες λειτουργίες του εγκεφάλου ακόμα και υπό την προϋπόθεση της επέμβασης. Σε σχέση με αυτή την περίσταση, η χειρουργική θεραπεία για την πρόληψη των αγγειακών ατυχημάτων του εγκεφάλου, δηλαδή, πριν πάθει το νευρικό σύστημα, έχει μεγάλη σημασία.

Η χειρουργική προφύλαξη της καρωτιδικής στένωσης μειώνει σημαντικά την πιθανότητα οξείας κυκλοφορικής διαταραχής, ομαλοποιεί την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, βελτιώνει την ευημερία των ασθενών και μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, επιτρέπει μια πιο επιτυχημένη αποκατάσταση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της παθολογίας των καρωτιδικών αρτηριών

Η χειρουργική επέμβαση στις καρωτιδικές αρτηρίες γίνεται συχνότερα με στένωση - τη στένωση του αυλού των αγγείων. Ο λόγος για μια τέτοια στένωση μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση, η κάμψη του αγγείου, ο σχηματισμός θρόμβου αίματος. Μια πιο σπάνια αιτία για τη λειτουργία είναι το καρωτιδικό ανεύρυσμα.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για τη στένωση της καρωτίδας είναι:

  • Περιορίζοντας περισσότερο από το 70% ακόμη και ελλείψει συμπτωμάτων παθολογίας.
  • Περιορίζοντας περισσότερο από το 50% παρουσία συμπτωμάτων εγκεφαλικής ισχαιμίας, παρελθόντων ισχαιμικών επιθέσεων ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Στένωση μικρότερη από 50% με εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική ισχαιμική προσβολή.
  • Ξαφνική διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας ή εξέλιξη της χρόνιας ισχαιμίας.
  • Διμερής αλλοίωση των καρωτιδικών αρτηριών.
  • Συνδυασμένη στένωση των σπονδυλικών, υποκλείδιων και καρωτιδικών αρτηριών.

Οι ανοικτές παρεμβάσεις στον αρτηριακό κορμό φέρουν κάποιο κίνδυνο. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πλειονότητα των ασθενών είναι ηλικιωμένοι, πάσχουν από πολύ διαφορετικές συννοσηρότητες, γι 'αυτό είναι σημαντικό να υπογραμμίσουμε όχι μόνο τις ενδείξεις αλλά και τον βαθμό κινδύνου και τις αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Εμπόδια μπορεί να είναι τέτοιες καταστάσεις όπως:

  1. Σοβαρές ασθένειες της καρδιάς, των πνευμόνων, των νεφρών στο στάδιο της αποζημίωσης, που καθιστούν αδύνατη οποιαδήποτε λειτουργία.
  2. Σοβαρή βλάβη της συνείδησης, κώμα.
  3. Οξεία εγκεφαλικό επεισόδιο.
  4. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο παρασκήνιο της ισχαιμικής νέκρωσης.
  5. Μη αναστρέψιμη βλάβη στον εγκέφαλο με πλήρη απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών.

Σήμερα, οι χειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, οπότε ο αριθμός των αντενδείξεων μειώνεται σταδιακά και η θεραπεία γίνεται όλο και πιο ασφαλής.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής καλείται να υποβληθεί σε μια τυποποιημένη λίστα εξετάσεων - εξετάσεις αίματος και ούρων, ηλεκτροκαρδιογραφία, φθοριογραφία, πήξη αίματος, HIV, ηπατίτιδα και δοκιμασίες σύφιλης. Για να αποσαφηνιστούν τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, εκτελείται υπερηχογράφημα διπλής σάρωσης των αγγείων, αγγειογραφία, ενδεχομένως μαγνητική τομογραφία, πολυπυρηνική CT.

Ποικιλίες παρεμβάσεων στις καρωτιδικές αρτηρίες και στην τεχνική τους

Οι κύριοι τύποι λειτουργιών στις καρωτιδικές αρτηρίες είναι:

  1. Καρδιακή ενδαρτηρεκτομή (με έμπλαστρο).
  2. Στενώσεις.
  3. Προσθετική του σκάφους.

Μια ποικιλία χειρουργικών επεμβάσεων εξαρτάται όχι μόνο από τον τύπο της βλάβης του αγγειακού τοιχώματος, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς, αλλά και από τις τεχνικές δυνατότητες της κλινικής, τη διαθεσιμότητα έμπειρων χειρουργών που έχουν σύνθετες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές θεραπείας.

Το πιο συνηθισμένο σήμερα είναι η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, είναι επίσης το πιο ριζικό, ανοιχτό, που απαιτεί την πιο αισθητή τομή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότερες από 100.000 τέτοιες επιχειρήσεις εκτελούνται ετησίως στη Ρωσία - μια τάξη μεγέθους μικρότερη, αλλά εξακολουθεί να αυξάνεται η κάλυψη όσων χρειάζονται θεραπεία.

Το στένωση των καρωτιδικών αρτηριών έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης με τον ίδιο λειτουργικό κίνδυνο. Η ελάχιστη διείσδυση και η αισθητική την καθιστούν ελκυστικότερη, αλλά δεν έχουν όλοι οι χειρούργοι επαρκή εμπειρία στην εφαρμογή τους, οπότε δεν έχει κάθε επιλογή για τον ασθενή, ενώ ο χρόνος για την απομάκρυνση ενός ελαττωματικού αγγείου είναι περιορισμένος. Σε σχέση με αυτή την περίσταση, η εναλλακτική θεραπεία που χρησιμοποιεί το stenting εκτελείται λιγότερο συχνά από την ενδοαρτηριοτομή.

Τα προσθετικά ενδείκνυνται για εκείνους τους ασθενείς που έχουν σημαντική αλλοίωση στην επικράτηση, γεγονός που δεν επιτρέπει τη χρήση πιο καλοήθεις τεχνικών. Με ευρεία αθηροσκλήρωση, οι προσθετικές θεωρούνται η μέθοδος επιλογής.

Καρδιακή ενδαρτηρεκτομή

Η καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή είναι η κύρια διαδικασία για την απομάκρυνση μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας από την καρωτιδική αρτηρία, στην οποία αφαιρούνται παθολογικά περιεχόμενα από τον αυλό της αρτηρίας και αποκαθίσταται η φυσική ροή αίματος. Συνήθως διεξάγεται υπό γενική αναισθησία, αλλά είναι δυνατή και η τοπική αναισθησία με ταυτόχρονη χορήγηση ηρεμιστικών.

Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή υποδεικνύεται στην αθηροσκλήρωση, ένας θρόμβος στην καρωτιδική αρτηρία, που προκαλεί κλινικά σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές στον εγκέφαλο, καθώς και σε ασυμπτωματική αθηροσκλήρωση, αλλά με σημαντική στένωση του αγγείου.

Η τομή του δέρματος ξεκινάει πίσω από το αυτί, 2 εκατοστά από την άκρη της κάτω γνάθου προς τα κάτω, παράλληλη με αυτή, μετά πηγαίνει κατά μήκος του μύρου του στερνοκλειδομαστοειδούς και έχει μήκος περίπου 10 εκατοστά. Μετά την ανατομή του δέρματος και των υποκείμενων ινών, ο χειρούργος βρίσκει τον τόπο διαίρεσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, τονίζει και τα δύο κλαδιά του και διεισδύει στο εσωτερικό.

καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή (αφαίρεση πλάκας από την καρωτιδική αρτηρία)

Κατά τη διεξαγωγή των περιγραφόμενων χειρισμών, απαιτείται μεγάλη προσοχή, τα νεύρα προσεκτικά αποσύρονται στο πλάι, η φλέβα του προσώπου συνδέεται. Έχοντας φθάσει στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, ο χειρουργός θα προσπαθήσει να κρατήσει όσο το δυνατόν λιγότερη επαφή μαζί του, καθώς ο απρόσεκτος χειρισμός των αγγείων μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην ακεραιότητα και τον κατακερματισμό της πλάκας, η οποία είναι γεμάτη με σοβαρή εμβολή, θρόμβωση και εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η ηπαρίνη εισάγεται στα αγγεία, είναι διαδοχικά συσφιγμένη και στη συνέχεια γίνεται μια διαμήκης τομή του αρτηριακού τοιχώματος μέχρι να διεισδύσει στον αυλό. Για να εξασφαλιστεί η παροχή αίματος στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης στην αρτηρία, τοποθετείται μια ειδική διακλάδωση σιλικόνης. Αποτρέπει επίσης τη ροή του αίματος στην περιοχή χειρισμού του σκάφους.

Το επόμενο στάδιο είναι η άμεση εκτομή μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας. Ξεκινήστε το πιο κοντά στον τόπο διαίρεσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας και, στη συνέχεια, η πλάκα ξεφλουδίζεται από την κοινή καρωτιδική αρτηρία στον εσωτερικό κλάδο για να αποκτήσετε ένα καθαρό και αμετάβλητο εσωτερικό. Εάν είναι απαραίτητο, το εσωτερικό περίβλημα μπορεί να στερεωθεί στο τοίχωμα της αρτηρίας με ένα νήμα.

Ολοκληρώστε την αφαίρεση της πλάκας πλένοντας τον αυλό του δοχείου με φυσιολογικό ορό. Χάρη στο πλύσιμο, απομακρύνονται λιπαρά θραύσματα, τα οποία μπορούν να γίνουν πηγή εμβολής. Είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η ακεραιότητα του αγγείου χρησιμοποιώντας ένα "έμπλαστρο" κατασκευασμένο από συνθετικά υλικά ή από τους ίδιους τους ιστούς του ασθενούς.

Αφού έχουν πραγματοποιηθεί όλες οι χειρισμοί στο αγγειακό τοίχωμα, απομακρύνεται μια απόληξη από τον αυλό του, ο χειρουργός ελέγχει τις ραφές για στεγανότητα, αφαιρώντας διαδοχικά τους σφιγκτήρες από την εσωτερική και κατόπιν την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. Τα υφάσματα λαιμού συρράπτονται με την αντίστροφη σειρά και η αποξήρανση σιλικόνης αφήνεται στο κάτω μέρος του τραύματος.

Η ενδοεγκεφατομή Eversion είναι ένας τύπος ριζικής αγωγής της αθηροσκλήρωσης, που παρουσιάζεται σε εστιακές αλλαγές στον εσωτερικό κλάδο της καρωτιδικής αρτηρίας στην αρχική της τομή. Μετά την απομόνωση της αρτηρίας, αποκόπτεται από τον κοινό αρτηριακό κορμό, η πλάκα διαχωρίζεται, ενώ γυρίζει το αγγειακό τοίχωμα προς τα έξω. Μετά τον καθαρισμό του ICA, οι πλάκες απομακρύνονται από τους κοινούς και εξωτερικούς κλάδους της αρτηρίας, η θέση της παρέμβασης πλένεται με αλατόνερο και η ακεραιότητα του ιστού αποκαθίσταται, όπως ακριβώς συμβαίνει κατά την κλασική ενδαρτηρεκτομή.

Το πλεονέκτημα της τεχνολογίας αναστροφής μπορεί να θεωρηθεί μικρότερη διείσδυση και μεγαλύτερη ταχύτητα εκτέλεσης, αλλά οι περιορισμοί στην εφαρμογή της προκαλούνται από την αδυναμία αφαιρέσεως μεγάλων πλακών με αυτόν τον τρόπο (περισσότερο από 2,5 cm).

Βίντεο: Καρδιακή ενδοαρτηριοτομή για αθηροσκλήρωση

Στενώσεις καρωτίδας

Το Stenting είναι μία από τις πιο σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης των αγγειακών παθολογιών διαφορετικού εντοπισμού. Η μέθοδος έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα - χαμηλή διείσδυση και μικρό χειρουργικό τραυματισμό, δυνατότητα τοπικής αναισθησίας, σύντομη περίοδο αποκατάστασης, περιορισμένη σε μερικές ημέρες.

Ταυτόχρονα, ο καθετήρας δεν παρουσιάζει ελαττώματα. Πρώτον, δεν υπάρχουν παντού οι χειρουργοί εκπαιδευμένοι σε αυτή την τεχνική και δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη μελέτη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων λόγω της καινοτομίας της μεθόδου. Δεύτερον, μετά το stenting, είναι δύσκολο να επιτευχθεί μακράς διάρκειας αποτέλεσμα · αργά ή γρήγορα, μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί η επέμβαση, η οποία θα είναι πολύ πιο περίπλοκη και τραυματική απ 'ό, τι εάν αρχικά είχε πραγματοποιηθεί κλασική ενδαρτηρεκτομή. Οι κίνδυνοι σε επαναλαμβανόμενες λειτουργίες αυξάνονται πολλές φορές. Η τελευταία περίσταση αφορά τα έντονα στάδια της αθηροσκλήρωσης, στα οποία αμφισβητείται σαφώς η αποτελεσματικότητα του στεντ.

Η ενδοπρόθεση θεωρείται μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για την κλασσική ή ενδοεγκεφαλοκυστική εξόρυξη, στην οποία ο αποκλεισμός της καρωτιδικής αρτηρίας επιτυγχάνεται επιτυχώς με αθηροσκληρωτικές μάζες με ελάχιστο κίνδυνο για τον ασθενή. Η λειτουργία διεξάγεται υπό τον έλεγχο της αγγειογραφίας ακτίνων Χ με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αγγείο.

Η πρόσβαση για stenting είναι θεμελιωδώς διαφορετική από εκείνη με τις παραπάνω μεθόδους. Πρόκειται για μια παρακέντηση αντί για μια μεγάλη τομή, η οποία διεξάγεται με τοπική αναισθησία, η οποία δίνει την ευκαιρία για θεραπεία σε ηλικιωμένους και με συννοσηρότητες που κάνουν αντενδείξεις ριζοσπαστικών ενεργειών.

Μια επέμβαση στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία μέσω του στεντ ξεκινά με αγγειοπλαστική με μπαλόνι, δηλαδή με την εισαγωγή μιας συσκευής (μπαλόνι) που επεκτείνει τον αυλό της αρτηρίας στο σημείο της στένωσης της. Στη συνέχεια, ένα ενδοπρόβλημα εισάγεται στο διογκωμένο δοχείο - ένας μικρός σωλήνας που μοιάζει με ένα ελατήριο ή μεταλλικό πλέγμα που επεκτείνει και συγκρατεί τον αυλό της επιθυμητής διαμέτρου.

καρωτιδική στένωση

Όταν εισάγεται ένα μπαλόνι, υπάρχει κίνδυνος καταστροφής μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας με εμβολικό σύνδρομο και σχηματισμό θρόμβου αίματος στην καρωτιδική αρτηρία.

Προθετική αρτηρία

Η προσθετική της ΑΑ είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με προχωρημένη αθηροσκλήρωση, ασβεστοποίηση του αγγειακού τοιχώματος, με συνδυασμό παθολογίας με αιμορραγία, αρτηρία. Μια τέτοια ενέργεια εκτελείται όταν είναι γνωστό ότι η πιο ήπια επεξεργασία δεν θα φέρει αποτελέσματα ή θα είναι άσκοπα χρονοβόρα.

Κατά τη διάρκεια της προσθετικής, ο εσωτερικός αρτηριακός κορμός αποκόπτεται στην περιοχή του στόματος, αφαιρείται το προσβεβλημένο θραύσμα, οι καρωτιδικές αρτηρίες καθαρίζονται από αθηροσκληρωτικές επικαλύψεις και στη συνέχεια σχηματίζεται η σύνδεση μεταξύ του υπόλοιπου τμήματος του εσωτερικού κλάδου και της κοινής ΑΑ με τη χρήση της πρόθεσης. Η πρόθεση είναι ένας σωλήνας κατασκευασμένος από συνθετικά υλικά, η διάμετρος της οποίας επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με το μέγεθος των αρτηριών που πρόκειται να συνδεθούν. Ολοκληρώστε την επέμβαση με τον συνήθη τρόπο με την εγκατάσταση στην αποστράγγιση του τραύματος.

Χειρουργική επέμβαση για την καμπυλότητα της καρωτίδας

Η χειρουργική θεραπεία της στραγγαλισμού ή της κάμψης της καρωτιδικής αρτηρίας είναι απαραίτητη όταν προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές με συμπτώματα εγκεφαλικής ισχαιμίας. Οι λειτουργίες αποσκοπούν στην εξάλειψη της τροποποιημένης περιοχής με εκτομή με ισορροπία των αρτηριών (επανόρθωση). Σε πολύπλοκες περιπτώσεις, όταν η παθολογική ελλιπικότητα καταλαμβάνει μια μεγάλη περιοχή, αφαιρείται εντελώς, και το αγγείο είναι προσθετικό.

Μία εργασία για την ελικοειδότητα της καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική και τοπική αναισθησία. Η ίδια τομή χρησιμοποιείται όπως και στην καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή. Οι παρεμβάσεις είναι συνήθως καλά ανεκτές και θεωρούνται ασφαλείς.

Η μετεγχειρητική περίοδος και οι επιδράσεις της αγγειακής χειρουργικής

Συνήθως, η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευνοϊκή, οι επιπλοκές είναι σχετικά σπάνιες. Στην καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή, η βλάβη στα νεύρα που περνούν κοντά στις αρτηρίες θεωρείται η πιο πιθανή επιπλοκή - η φωνή αλλάζει, η κατάποση διαταράσσεται, η ασυμμετρία του προσώπου εμφανίζεται λόγω παραβίασης της εννεύρωσης των μυϊκών μυών.

Από την πλευρά της χειρουργικής τομής, είναι δυνατή η εξάντληση, η αιμορραγία, η ασυνέπεια των ραφών, αλλά υπό τις συνθήκες της σύγχρονης χειρουργικής επέμβασης, αν είναι όλες οι τεχνικές απαιτήσεις για τη λειτουργία, είναι απίθανο.

Κάποιοι κίνδυνοι είναι επίσης πιθανές με το stenting. Αυτά μπορεί να είναι η θρομβοεμβολή και η απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων με θραύσματα αθηρωματικών επικαλύψεων, η πιθανότητα των οποίων είναι ισοσκελισμένη με τη χρήση ενδοεγχειρητικών φίλτρων. Σε μακροχρόνια περίοδο, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης στην περιοχή του στεντ, για την πρόληψη της οποίας συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα τα αντιπηκτικά.

Μεταξύ των συνεπειών της θεραπείας μιας παθολογίας των καρωτιδικών αρτηριών, τα πιο επικίνδυνα είναι τα εγκεφαλικά επεισόδια που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας μειώνουν τον κίνδυνο στο ελάχιστο, έτσι παρατηρούνται σοβαρές επιπλοκές σε όχι περισσότερο από 3% των περιπτώσεων με ασυμπτωματική στένωση και 6% παρουσία σημείων εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Η αποκατάσταση μετά από παρεμβάσεις στις καρωτιδικές αρτηρίες είναι περίπου τρεις ημέρες με απλή μετεγχειρητική περίοδο. Ο ασθενής συνιστάται σε αυτή την περίοδο μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, τότε η δραστηριότητα αυξάνεται σταδιακά, αλλά η φυσική άσκηση και οι ξαφνικές κινήσεις πρέπει να αποφεύγονται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, ώστε να μην προκαλείται απόκλιση ραφής.

Μετά τη θεραπεία επιτρέπεται να πάρετε ένα ντους, είναι καλύτερα να αρνηθείτε ένα μπάνιο. Απαγορεύεται η άρση βαρών, καθώς και τραυματικά αθλήματα. Μετά το stenting, αξίζει περισσότερο να πίνετε υγρά για να επιταχύνετε την αφαίρεση του παράγοντα αντίθεσης.

Μετά το στάδιο αποκατάστασης, ο ασθενής πηγαίνει σπίτι και μέσα σε ένα χρόνο τουλάχιστον δύο φορές θα πρέπει να εμφανιστεί στον γιατρό. Καθημερινά είναι απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση, η αύξηση της οποίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο θεραπευτής ή ο καρδιολόγος σίγουρα θα συνταγογραφήσει αντιυπερτασικά φάρμακα για οποιοδήποτε βαθμό υπέρτασης.

Η ανάγκη για αλλαγές στον τρόπο ζωής και η φύση της διατροφής των ασθενών υπαγορεύεται από την παρουσία αθηροσκλήρωσης, η οποία έχει ήδη προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές στις μεγάλες αρτηρίες. Προκειμένου να προληφθεί η βλάβη των αιμοφόρων αγγείων από την αντίθετη πλευρά, καθώς και οι αρτηρίες της καρδιάς, του εγκεφάλου και των νεφρών, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν οι συστάσεις που έχουν αναπτυχθεί για ασθενείς με αθηροσκλήρωση.

Οι εργασίες στα σκάφη είναι εξαιρετικά πολύπλοκες, συνεπώς το κόστος τους δεν μπορεί να είναι χαμηλό. Η τιμή της καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής είναι κατά μέσο όρο 30-50.000 ρούβλια, σε μια ιδιωτική κλινική φθάνει τα 100-150 χιλιάδες. Η ανακατασκευή ενός τμήματος σκάφους με στραγγαλισμό θα απαιτήσει πληρωμή 30-60 χιλιάδων.

Το στεντ είναι μια πολύ πιο δαπανηρή διαδικασία, το κόστος της οποίας μπορεί να είναι κοντά στα 200-280 χιλιάδες ρούβλια. Το κόστος της ενέργειας περιλαμβάνει το κόστος των αναλώσιμων, των ενδοπροθέσεων, τα οποία μπορεί να είναι πολύ ακριβά, ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται.

Γιατί υπάρχει, πόσο επικίνδυνο και πώς να θεραπεύει τη στένωση της καρωτίδας

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η στένωση της καρωτίδας, ποιες αιτίες και παράγοντες κινδύνου προκαλούν την ανάπτυξή της. Τα κύρια συμπτώματα της στένωσης, των μεθόδων θεραπείας και της πρόγνωσης της νόσου.

Η στένωση της καρωτίδας είναι μια στένωση του αυλού μιας από τις μεγαλύτερες αρτηρίες που είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Τι συμβαίνει στην παθολογία; Για διάφορους λόγους (κληρονομική προδιάθεση, βλάβη, παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, παραμόρφωση του αγγείου) συγκεκριμένα λιπίδια και πρωτεΐνες συνδέονται με την εσωτερική επιφάνεια της αρτηρίας, σχηματίζοντας μια αθηροσκληρωτική πλάκα. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός του αγγείου σταδιακά στενεύει, μια επαρκής ποσότητα αίματος δεν διαρρέει πλέον στον εγκέφαλο, αναπτύσσεται η λιμοκτονία με οξυγόνο (ισχαιμία), και στη συνέχεια - το εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία).

Μια χαρακτηριστική διαφορά στη στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας από στένωση άλλων αγγείων είναι η πληγείσα περιοχή - ο εγκέφαλος, δεδομένου ότι αυτό το τμήμα του σώματος παρέχει την καρωτιδική αρτηρία.

Η νόσος είναι επικίνδυνη με επιπλοκές - στο 70% των περιπτώσεων, η στένωση οδηγεί σε χρόνιες και οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, με αποτέλεσμα να επιδεινώνεται η εγκεφαλική δραστηριότητα, η μνήμη, η όραση και ο συντονισμός των κινήσεων. Με την πάροδο του χρόνου, είναι δυνατή η πλήρης επικάλυψη του αυλού του αγγείου (θρόμβωση) με μοιραία έκβαση.

Η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας αφαιρείται χειρουργικά. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε έγκαιρα, σε ένα στάδιο όπου οι εγκεφαλικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος δεν είναι μη αναστρέψιμες, η στένωση και οι συνέπειές της μπορούν να θεραπευτούν εντελώς.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών και αγγειοσυστολής, τα φάρμακα συνταγογραφούνται από το θεραπευτή στο πλαίσιο μιας υποχρεωτικής δίαιτας. Με την εκδήλωση νευρολογικών διαταραχών - νευρολόγος.

Λόγοι

Ο λόγος για τη στένωση του αυλού της καρωτιδικής αρτηρίας στο 90% των περιπτώσεων είναι η αγγειακή αθηροσκλήρωση (πλάκες χοληστερόλης). Στο υπόλοιπο 10%, οι ακόλουθες παθολογίες μπορεί να προκαλέσουν συστολή:

  1. Κολλαγονώσεις (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού).
  2. Αρτηρίτιδα διαφόρων προελεύσεων (φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος).
  3. Δονητική μυϊκή δυσπλασία (δακτυλιοειδείς σχηματισμοί μυϊκού και ινώδους ιστού που επικαλύπτουν τον αυλό του αγγείου).
  4. Διαταραχές του αίματος με διαταραχές της πήξης.
  5. Διαστρωμάτωση του τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας.

Το αποτέλεσμα αγγειακής αθηροσκλήρωσης ή άλλης βλάβης στον τοίχο γίνεται μια αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος. Με την κάμψη γύρω από ένα εμπόδιο (αρτηριοσκληρωτική πλάκα) υπό πίεση, μπορεί να βλάψει τα τοιχώματα του αγγείου και να προκαλέσει το σχηματισμό θρόμβου αίματος - έναν θρόμβο που κλείνει τελείως τον αυλό με την πάροδο του χρόνου και προκαλεί θρόμβωση της καρωτιδικής αρτηρίας.

Ο θρόμβος εμπόδισε τη ροή του αίματος μέσω της καρωτιδικής αρτηρίας. Στον τοίχο του αγγείου - πλάκες χοληστερόλης

Παράγοντες κινδύνου

Η παθολογία διαμορφώνεται πιο ενεργά με την παρουσία και τον συνδυασμό των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου:

  • γενετική προδιάθεση ·
  • παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων (αυξημένη χοληστερόλη).
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στεφανιαία νόσο);
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • διαβήτη και άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν παραβίαση της ελαστικότητας των αγγειακών τοιχωμάτων.
  • ιική μόλυνση (ιός Epstein-Barr).
  • λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών
  • ηλικία (αυξάνεται ο κίνδυνος κατά τη διάρκεια των ετών) ·
  • κάθε στάδιο της παχυσαρκίας.
  • υποδυναμίες.
  • το κάπνισμα;
  • αγγειακών τραυματισμών.

Αυτές οι παθήσεις και οι ασθένειες πολλές φορές αυξάνουν τον κίνδυνο βλάβης στους αγγειακούς τοίχους.

Η υποδυμναμία - παραβίαση των λειτουργιών του σώματος λόγω καθιστικού τρόπου ζωής. Η υποδυμναμία είναι η αιτία πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του γεγονότος ότι μπορεί να αναπτύξει καρωτιδική στένωση

Συμπτώματα

Η στένωση αναπτύσσεται σταδιακά και αρχικά δεν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα ή σημάδια, δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής, δεν δυσχεραίνει την εκτέλεση οποιωνδήποτε ενεργειών στο σπίτι.

Η παρατεταμένη πείνα με οξυγόνο οδηγεί σταδιακά σε διάφορες νευρολογικές διαταραχές του εγκεφάλου:

  • επιδείνωση του ύπνου?
  • συναισθηματική αστάθεια ·
  • δυσκολίες στην αντίληψη και την αναπαραγωγή των πληροφοριών ·
  • ζάλη;
  • πονοκεφάλους;
  • αναστολής.

Συνήθως σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα θεωρούνται ως τα αποτελέσματα του άγχους, της κόπωσης ή της κατάθλιψης. Δεν παρεμβαίνουν στην εφαρμογή διαφόρων ενεργειών των νοικοκυριών, αλλά μειώνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα και την ποιότητα ζωής.

Στη συνέχεια, όταν ο αυλός του αγγείου κλείνει περισσότερο από 50%, εμφανίζονται έντονα σημάδια διαταραχής. Το πρώτο και πιο εμφανές σύπτωμα της καρωτιδικής στένωσης σε αυτό το στάδιο μπορεί να θεωρηθεί ισχαιμική παροδική επίθεση (προσωρινή παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας):

  1. Ένα πρόσωπο χάνει την ικανότητα να μιλά σαφώς και να αντιλαμβάνεται την ομιλία.
  2. Υπάρχουν προβλήματα με την εφαρμογή στοιχειωδών οικιακών δράσεων και το συντονισμό των κινήσεων.
  3. Το όραμα είναι μειωμένο.
  4. Αναπτύσσει απώλεια αίσθησης, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα στα άκρα (δεξιά ή αριστερά).
  5. Δύσκολο αντανακλαστικό κατάποσης.
  6. Εμφανίζονται ζάλη, ναυτία, έμετος.
  7. Ένα άτομο αισθάνεται μια ξαφνική αδυναμία, μπορεί να χάσει τη συνείδηση.

Η διάρκεια μιας τέτοιας επίθεσης εξαρτάται από το βαθμό στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας και μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως μία ώρα και όλα τα συμπτώματα περνούν συνήθως από μόνα τους εντός μιας ημέρας.

Στη συνέχεια, όταν η εγκεφαλική παροχή αίματος γίνεται χρόνια και η στένωση της καρωτίδας γίνεται πιο σοβαρή, οι κρίσεις καταλήγουν σε οξεία εγκεφαλική διαταραχή κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο). Το αποτέλεσμα είναι μια μερική ή πλήρης αναπηρία στους επιζήσαντες του εγκεφαλικού επεισοδίου (περισσότερο από το 80% των ασθενών είναι άτομα με ειδικές ανάγκες).

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση (μειωμένη ροή αίματος του εγκεφάλου), που προκύπτει από στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας

Θεραπεία

Εάν η στένωση εξαλειφθεί εγκαίρως, η εγκεφαλική κυκλοφορία αποκαθίσταται πλήρως, ακόμα και στα στάδια που εμφανίζονται προσωρινές ισχαιμικές παροδικές επιθέσεις.

Η θεραπεία των επιπτώσεων της στένωσης (παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας) είναι αδύνατη όταν γίνουν μη αναστρέψιμες (μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή εγκεφαλικών αγγείων). Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μένει μόνο να ελπίζουμε ότι η κλίμακα βλάβης στον εγκέφαλο είναι ελάχιστη και με το χρόνο θα σας επιτρέψει να αποκαταστήσετε βασικές λειτουργίες (ομιλία, συντονισμό κινήσεων, ευαισθησία κλπ.).

Η θεραπεία των ασθενών που διαγιγνώσκονται με στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας χωρίζεται σε δύο στάδια: χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του ελάττωματος και συνταγογράφηση φαρμάκων που βοηθούν στην πρόληψη της αγγειακής αθηροσκλήρωσης.

Γιατί ακριβώς με αυτή τη σειρά; Συνήθως η στένωση διαγιγνώσκεται στο στάδιο όπου είναι αδύνατο και δεν έχει νόημα να θεραπεύεται με φάρμακα. Ακόμη και στα αρχικά στάδια (όταν ο αυλός του αγγείου δεν έχει κλείσει ακόμα περισσότερο από το 50%), είναι δυνατόν να βελτιωθεί μόνο η κατάσταση του ασθενούς με φαρμακευτική θεραπεία κατά 30%. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται πρώτα μια επέμβαση και στη συνέχεια η διόρθωση των καταστάσεων ή των ασθενειών που έχουν γίνει η βάση για την ανάπτυξη της στένωσης.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους:

Ποικιλίες λειτουργιών στην καρωτιδική αρτηρία στην αθηροσκλήρωση: ενδείξεις και αντενδείξεις

Η χειρουργική της καρωτιδικής αρτηρίας για την αθηροσκλήρωση ενδείκνυται για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους παρατηρείται αγγειοσύσπαση, εξασφαλίζοντας συνεχή παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Η καρωτιδική αρτηρία θεωρείται το σημαντικότερο και μεγαλύτερο αγγείο, το οποίο χαρακτηρίζεται από υπερευαισθησία στην υποξία (πείνα με οξυγόνο).

Ακόμα και μια μικρή και βραχυχρόνια στένωση του αυλού των αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε πείνα με οξυγόνο, και σε ορισμένες περιπτώσεις - σε θάνατο. Εξετάστε με ποιο τρόπο διεξάγεται η λειτουργία στις καρωτιδικές αρτηρίες για την εξάλειψη των αθηροσκληρωτικών επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση

Ο κύριος λόγος για τη λειτουργία δεν είναι τόσο η αθηροσκλήρωση, όσο και οι συνέπειες που προκαλούνται από αυτήν - στένωση της καρωτίδας. Αυτή η παθολογία είναι η αιτία του ενός τρίτου όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων, προκαλεί ισχαιμική νέκρωση και το εγκεφαλικό έμφραγμα συμβαίνει στο 50% των περιπτώσεων εντός 12 μηνών σε ασθενείς των οποίων οι εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες έχουν κλειστό αυλό κατά 70%. Συνεπώς, σε πολλές περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι λειτουργίες της αθηροσκλήρωσης της καρωτίδας εκτελούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Η στένωση του αυλού κατά 70% ή περισσότερο, ακόμη και ελλείψει οποιωνδήποτε συμπτωμάτων.
  2. Στην περίπτωση ενός προηγούμενου εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και παρουσία συμπτωμάτων ισχαιμίας σε συνδυασμό με 50% στένωση του αυλού,
  3. Πρόοδος χρόνιας ισχαιμικής νόσου ή δυσλειτουργίας του εγκεφάλου.
  4. Η παρουσία διμερών αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων.
  5. Επικάλυψη του αυλού αρκετών μεγάλων αγγείων, συμπεριλαμβανομένης της καρωτιδικής αρτηρίας.

Παρά τις προφανείς ενδείξεις, σε πολλές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση στις αρτηρίες αποτελεί κίνδυνο.

Ως επί το πλείστον, οι ασθενείς είναι ηλικιωμένοι που έχουν, εκτός από την αρτηριοσκλήρωση, και άλλες παθολογίες και ασθένειες. Αυτό σημαίνει ότι είναι σημαντικό όχι μόνο να ληφθούν υπόψη οι ενδείξεις, αλλά και οι αντενδείξεις, καθώς και οι πιθανοί κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Στις ακόλουθες περιπτώσεις, η απομάκρυνση των πλακών στα αγγεία του λαιμού με χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται:

  • Σοβαρές ασθένειες, καθώς και οξείες μορφές πνευμονικής, νεφρικής και καρδιακής νόσου σε κατάσταση αποεπικύρωσης.
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Κώμα του ασθενούς, παρατεταμένη διαταραχή της συνείδησης.
  • Μαζικές αιμορραγίες στον εγκέφαλο που προκαλούνται από ισχαιμική νέκρωση.
  • Μεγάλη απόφραξη των αρτηριών και επακόλουθη μη λειτουργική εγκεφαλική βλάβη.

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατικούς χειρισμούς - δηλ. έτσι ώστε να παρέχουν ελάχιστη παρέμβαση και μικρές λειτουργικές περιοχές. Πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε τυποποιημένες κλινικές μελέτες, καθώς και ειδικές μελέτες - αγγειογραφία, μαγνητική τομογραφία, διπλή αρτηριακή σάρωση.

Ποικιλίες λειτουργιών και τεχνολογίας

Υπάρχουν τρεις τύποι λειτουργιών για την αφαίρεση πλακών στην καρωτιδική αρτηρία:

  • Προσθετική αρτηρία.
  • Εγκεφαίρεση ενδοαρτηριοτομής.
  • Στενώσεις.

Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής που χρησιμοποιείται εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως τον τεχνικό εξοπλισμό της κλινικής, τον επαγγελματισμό των γιατρών που έχουν εμπειρία σε ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η πιο κοινή τεχνική είναι η ενδαρτηρεκτομή - είναι επίσης η πιο τραυματική, απαιτώντας ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Περίπου 100 χιλιάδες τέτοιες επιχειρήσεις πραγματοποιούνται στις ΗΠΑ κάθε χρόνο, ενώ στη Ρωσική Ομοσπονδία το ποσοστό είναι χαμηλότερο, αλλά αυξάνεται κάθε χρόνο. Το στεντ είναι ένας πιο καλοήθης τύπος χειρουργικής επέμβασης, αλλά απαιτεί πολύ πιο επαγγελματισμό των χειρουργών, οπότε ο τοκετός γίνεται λιγότερο συχνά. Τα προσθετικά θα χρησιμοποιηθούν στην περίπτωση μιας μεγάλης περιοχής αθηροσκληρωτικών βλαβών της καρωτιδικής αρτηρίας και στην απουσία εναλλακτικών, πιο καλοήθων μεθόδων.

Εξέλιξη ενδαρτηρεκτομής

Αυτός ο τύπος λειτουργίας είναι μια διαδικασία για την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου (αρτηριοσκληρωτική πλάκα) από τον αυλό της αρτηρίας. Κατά κανόνα, εκτελείται υπό γενική αναισθησία, αλλά πρόσφατα η τοπική αναισθησία έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη με τη χρήση ηρεμιστικών.

Η τομή του δέρματος γίνεται σε απόσταση 2 cm πίσω από το αυτί, συνεχίζεται μέχρι την κάτω γνάθο και τρέχει παράλληλα με αυτό. Ακολούθως, ο υποδόριος ιστός απομακρύνεται, οπότε ο χειρούργος βρίσκει τη θέση διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, καθορίζει την θέση τους και στη συνέχεια παρέχει πρόσβαση στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. Η φλέβα του προσώπου τραβιέται κατά τη διάρκεια των χειρισμών, οι δερματικοί νεύροι αποσύρονται στο πλάι.

Η επαφή με την ίδια την καρωτιδική αρτηρία είναι ελάχιστη, καθώς υπάρχει κίνδυνος ανασυγκρότησης μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας με επακόλουθη θρόμβωση και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το επόμενο βήμα είναι η εκτομή της αρτηρίας με την επακόλουθη τοποθέτηση μιας διακλάδωσης σιλικόνης, η οποία αποτρέπει την άφθονη απώλεια αίματος και εξασφαλίζει αδιάλειπτη παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Μετά από αυτό, η πλάκα αφαιρείται άμεσα - ο διαχωρισμός γίνεται από την πλευρά που είναι πιο κοντά στη διακλάδωση της αρτηρίας και περαιτέρω κατά μήκος ολόκληρης της πλάκας.

Αφού αφαιρεθεί η πλάκα, το δοχείο πλένεται με αλατούχο διάλυμα και μετά από αυτό κατασκευάζεται ένα έμπλαστρο, κατασκευασμένο είτε από τεχνητά υλικά είτε από το ίδιο το ύφασμα του ασθενούς. Τα τελευταία βήματα απομάκρυναν την παρακέντηση, έλεγαν την ακεραιότητα της αρτηρίας και έπειτα ήταν η αποκατάσταση των επιφανειακών ιστών, όπως ήταν αρχικά.

Αρτηριακό stenting

Η λειτουργία είναι διαμετρικά αντίθετη από την προηγούμενη - δεν πρόκειται για τομή που γίνεται, αλλά για διάτρηση (ένεση) υπό τη γενική αναισθησία (σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφηθεί τοπική).

Με τη βοήθεια της διάτρησης τοποθετείται ένα ειδικό μπαλόνι στην εσωτερική επιφάνεια της αρτηρίας, το οποίο διευρύνει τον στενό αυλό. Μετά από αυτό, το stent εισάγεται - ένα ειδικό όργανο που κρατά τη διάμετρο του αυλού.

Επίσης κατά μήκος της αρτηρίας μπορούν να εγκατασταθούν εγκάρσια φίλτρα που έχουν σχεδιαστεί για να φιλτράρουν το αίμα - αυτό γίνεται έτσι ώστε η πλάκα που θα μπορούσε να αποκολληθεί κατά τη διαδικασία εμφάνισης μπαλονιών δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αρτηριακή προσθετική

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει ισχυρή πικρία στις αρτηρίες, και το μεγαλύτερο μέρος της περιοχής τους έχει αθηροσκληρωτική βλάβη. Με άλλα λόγια, μια πρόθεση για μια αρτηρία εγκαθίσταται στην περίπτωση που οι χειρουργοί γνωρίζουν ήδη ότι άλλες μέθοδοι δεν θα δώσουν θετικό αποτέλεσμα ή θα είναι υπερβολικά μακρές και επίπονες.

Στην περιοχή του στόματος της αρτηρίας, η εσωτερική επιφάνεια του κορμού κόβεται, η οποία επηρεάζεται από την ασθένεια. Ακολουθεί η σύνδεση του συνολικού συστήματος ροής αίματος και του υπόλοιπου μέρους χρησιμοποιώντας μια ειδική πρόσθεση, η οποία είναι ένας σωλήνας κατασκευασμένος από τεχνητά υλικά.

Τα μεγέθη των σωλήνων επιλέγονται πριν από τη λειτουργία, ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η τεχνική παρέμβασης ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση ειδικής αποχέτευσης.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Οι επιπλοκές με χειρουργική καρωτιδική αρτηρία για την αθηροσκλήρωση είναι σπάνιες. Εξαρτάται από διάφορους παράγοντες - αυτή είναι η γενική κατάσταση του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά του σώματός του, καθώς και ο επαγγελματισμός του χειρουργού. Κατά κανόνα, οι περισσότερες από τις πιθανές επιπλοκές (όπως εμβολή, καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, βλάβη στους κορμούς των νεύρων, λοίμωξη και υποτροπή της νόσου) συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς ιατρικής εμπειρίας.

SHEIA.RU

Χειρουργική αρτηριακής νάρκης: Συνέπειες, πιθανές επιπλοκές και προβλέψεις

Όλα για τη χειρουργική καρωτίδα

Η καρωτιδική αρτηρία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στο κεφάλι και στον αυχένα · σε περίπτωση διακοπής της κανονικής λειτουργίας της αρτηρίας, διακόπτεται η κανονική παροχή αίματος στα πιο σημαντικά μέρη του εγκεφάλου. Υπάρχουν δύο παραλλαγές της διαδοχής των συμβάντων: συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Σχετικά με το πότε χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση στην καρωτιδική αρτηρία, πώς πηγαίνει και ποιες είναι οι συνέπειες - περαιτέρω.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ομιλία σχετικά με τη λειτουργία προκύπτει σε περίπτωση που υπάρχει εμπλοκή του τμήματος του αγγείου, καθώς και η στένωση μεγάλων αιμοφόρων αγγείων. Αλλά για τους σκοπούς της χειρουργικής επέμβασης απαιτείται η παρουσία ενός ή περισσότερων επιβαρυντικών παραγόντων.

Αυτοί οι παράγοντες ή απόλυτες ενδείξεις για καρωτιδική χειρουργική επέμβαση:

  1. Υπάρχει αρνητική δυναμική της πορείας της νόσου - η κατάσταση επιδεινώνεται βαθμιαία.
  2. Ο ασθενής αρχίζει να βασανίζει τις εγκεφαλικές κρίσεις.
  3. Η στενότητα έκλεισε το δοχείο στα 2/3 της διαμέτρου του.
  4. Υπάρχει ανευρύσμα ή μηχανική βλάβη στην αρτηρία.
  5. Ο αυλός του αρτηριακού μονοπατιού έχει ορατές ανωμαλίες.
  6. Το σκάφος έχει παθολογία όχι από ένα, αλλά και από τις δύο πλευρές.
  7. Τα συμπτώματα της παθολογίας έχουν ένταση μεσαίου και υψηλότερου.
  8. Υπάρχει εμπλοκή ή στένωση των πλοίων που βρίσκονται κοντά.

Σημειώστε ότι ο κίνδυνος τυχόν αρνητικών συνεπειών από τη λειτουργία είναι πολύ μικρότερος από την απειλή για την υγεία, εάν διακοπεί η λειτουργία. Σε όλες τις περιπτώσεις, η θεραπεία με φάρμακα θεωρείται λιγότερο αποτελεσματική.

Τι πρέπει να ξέρετε για τη χειρουργική επέμβαση

Ο κύριος στόχος είναι η πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου ή η αποτροπή της επανεμφάνισης. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι σημαντικό να εκτελέσετε τη διαδικασία πριν από τη δεύτερη κρούση που συμβαίνει αμέσως μετά την πρώτη.

Μια εργασία στην καρωτιδική αρτηρία διαρκεί περίπου 120 λεπτά. Αποδεκτή χρήση, τοπική και γενική αναισθησία.

Αν πάσχετε από κάποια καρδιακή νόσο και εμφανίζετε καρωτίδα, φροντίστε να επισκεφθείτε έναν έμπειρο καρδιολόγο, καθώς υπάρχει μεγάλος κίνδυνος να εμφανιστούν επιπλοκές και επιβαρυντικά καρδιακά προβλήματα.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι αρκετά υψηλός (έως 4%), αλλά αν δεν γίνει η διαδικασία, αν έχει όλες τις ενδείξεις, ο κίνδυνος θα αυξηθεί στο 20%.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης για την καρωτιδική αρτηρία έχει χρησιμοποιηθεί για έξι δεκαετίες, η εμπειρία που αποκτήθηκε μας επιτρέπει να διατηρήσουμε αρκετά ευνοϊκές στατιστικές: η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών ανέχεται την επέμβαση κανονικά και αμέσως αισθάνεται καλά μετά από αυτήν.

Υπνηλία υποκλείδιος ελιγμών και steniurannye - τύποι παρέμβασης με έναν ελάχιστο αριθμό επιπλοκών.

Μπορείτε να δείτε πώς λειτουργεί η λειτουργία στο βίντεο, τότε θα περιγράψουμε σύντομα τη διαδικασία.

Διαδικασία

Η διαδικασία της χειρουργικής της καρωτιδικής αρτηρίας εξαρτάται από τον τύπο της.

  • η στεντ πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί ο αυλός του αγγείου. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός δεν αφαιρεί την πλάκα, αλλά απλά το πιέζει με ένα stent στον τοίχο, αποκαθιστώντας έτσι την κανονική ροή του αίματος.
  • αφαιρώντας την πλάκα από την καρωτιδική αρτηρία με μια κλασική ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Το επιστημονικό όνομα είναι καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή.
  • προσθετική Χρησιμοποιείται εάν επηρεάζεται μια μεγάλη περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται η προσβεβλημένη περιοχή και τοποθετείται μια ενδοπρόθεση που συμπίπτει με την εσωτερική αρτηρία σε διάμετρο.
  • εάν η πλάκα είναι μικρή και βρίσκεται στην αρχή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται ενδοαρτηριοκυστομή εξώθησης. Η τεχνική της είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη αποκοπή, αλλά ταυτόχρονα ο γιατρός παράγει την αποκαλούμενη εκκένωση της αρτηρίας.

Εάν υπάρχει στένωση των αυχενικών αρτηριών (προσβεβλημένος υποκλειδί), χρησιμοποιήστε ένα ελαφρώς διαφορετικό είδος επέμβασης - υπνηλία υποκλειδί.

Η φυσιολογική αναστόμωση μεταξύ των καρωτίδων και των υποκλείδιων αρτηριών αποκαθίσταται με τη χρήση μίας διακλάδωσης.

Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να διεξάγεται ανοικτή εργασία, όταν είναι απαραίτητη η τοποθέτηση ενός στεντ ή η παράκαμψη της καρωτιδικής αρτηρίας, μόνο ο γιατρός αποφασίζει, αξιολογώντας τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, καθώς και πολλούς άλλους παράγοντες.

Αντενδείξεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαγορεύεται η λειτουργία, αναφέρουμε:

  • κινητικότητα πλακών;
  • ανίατες χρόνιες ασθένειες του αίματος.
  • σοβαρή γενική υγεία.
  • δυσανεξία στην αναισθησία.
  • κακή κατάσταση του αγγειακού δικτύου.
  • παραμόρφωση και αραίωση των αρτηριακών τοιχωμάτων στο σύμπλεγμα.
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • ασυνήθιστα περίπλοκη δομή του σκάφους.

Επιπλέον, μια αντένδειξη για την εγκατάσταση του στεντ είναι αλλεργική στις ουσίες από τις οποίες παρασκευάζεται.

Ανάκτηση

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής ξοδεύει στο νοσοκομείο για περίπου τέσσερις ημέρες. Την πρώτη ημέρα που πρέπει να μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας, τότε ο ασθενής μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο. Μέσα σε δύο εβδομάδες, η σωματική δραστηριότητα είναι αυστηρά περιορισμένη. Ο ασθενής απαγορεύεται να μετακινεί το κεφάλι του πολύ, ειδικά - για να το κάνει οξεία.

Η ζωή είναι απαραίτητη: κάθε μέρα να παρακολουθείται το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, δύο φορές το χρόνο για να υποβληθεί σε έρευνα για την εμφάνιση πλάκας χοληστερόλης ή στένωσης.

Δείχνει επίσης την απόρριψη των κακών συνηθειών και την τήρηση μιας δίαιτας που συνεπάγεται τη χρήση τροφίμων χαμηλής χοληστερόλης.

Αυτές οι συστάσεις είναι γενικές, αν δεν έχει γίνει μια κλασική πράξη, αλλά για παράδειγμα, υπνηλία υποκλειδί, ο γιατρός σίγουρα θα σας δώσει συγκεκριμένες συστάσεις.

Η καρωτιδική αρτηρία, η λειτουργία της οποίας επιτρέπει πολλές φορές να μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου (τόσο πρωτογενούς όσο και δευτερογενούς) στο σώμα, εκτελεί λειτουργίες που δεν μπορούν να αντικατασταθούν από την εργασία άλλων τύπων αρτηριακών δικτύων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η χειρουργική επέμβαση συχνά γίνεται ο μόνος τρόπος για την επέκταση της ζωής ενός ατόμου για πολλά χρόνια.

Λειτουργίες στις καρωτιδικές αρτηρίες: ενδείξεις, τύποι, συμπεριφορά, αποτέλεσμα

Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό και συνεπώς οι παθολογίες σε αυτά τα αγγεία ανήκουν σε απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Παραμόρφωση με συστροφή ή συστροφή (σπασμός της καρωτιδικής αρτηρίας).
  • Παραβίαση της ακεραιότητας του σκάφους (τραυματισμένος ή τραυματισμένος τραυματισμός).
  • Ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας (διαχωρισμός του τοίχου με απειλή ρήξης).
  • Η στένωση του αυλού του αγγείου, οδηγώντας σε υποξία του εγκεφάλου.
  • Αποκλεισμός της καρωτιδικής αρτηρίας με εμβολή ή θρόμβο.

Οι προγραμματισμένες λειτουργίες εκτελούνται στη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης, όταν οι πλάκες χοληστερόλης εμποδίζουν τον αυλό του αγγείου, αποτρέποντας τη φυσιολογική ροή αίματος.

Η προοδευτική καρωτιδική αθηροσκλήρωση είναι μια μη αναστρέψιμη ασθένεια και δεν έχει μελετηθεί καλά. Οι αποθέσεις χοληστερόλης (πλάκες) που σχηματίζονται στο αγγείο δεν διαλύονται και δεν εξαφανίζονται ως αποτέλεσμα της χρήσης συντηρητικής θεραπείας, ακόμη και των πιο προοδευτικών.

Μια προσωρινή βελτίωση της κατάστασης της υγείας μετά τη φαρμακευτική αγωγή συνδέεται κυρίως με την επέκταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων υπό τη δράση των ναρκωτικών και μερική αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Μετά τη διακοπή της χρήσης φαρμακολογικών παραγόντων (ή συνθέσεων που παρασκευάζονται σύμφωνα με δημοφιλείς συνταγές), επιτίθενται αναπόφευκτα επιθέσεις υποξίας (πείνα οξυγόνου στον εγκέφαλο) και αυξάνεται ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η χειρουργική της καρωτιδικής αρτηρίας είναι η πιο προοδευτική και αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της αγγειακής παθολογίας.

Στις περισσότερες ιατρικές περιπτώσεις, η πλάκα χοληστερόλης στην καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης για νευρολογικές διαταραχές (κεφαλαλγία, ζάλη, μειωμένη οπτική οξύτητα, λιποθυμία, κακός συντονισμός της κίνησης κλπ.).

Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας του αγγείου βοηθά στην πρόληψη των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων στο 60% των περιπτώσεων (σύμφωνα με τον ΠΟΥ). Η τεχνική της εκτέλεσης της λειτουργίας στην αθηροσκλήρωση επιλέγεται από τον αγγειακό χειρουργό μετά από διπλή σάρωση και MSCT, δίνοντας μια λεπτομερή εικόνα της κατάστασης των καρωτιδικών αρτηριών και άλλων αγγείων και επιτρέποντας μια αντικειμενική εκτίμηση των πιθανών κινδύνων ριζικής θεραπείας.

Επανορθωτική χειρουργική καρωτιδική αρτηρία

Στη σύγχρονη αγγειακή χειρουργική χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές ανακατασκευών στις καρωτιδικές αρτηρίες, αλλά η τεχνική πρόσβασης είναι η ίδια σε όλες τις περιπτώσεις:

  1. Το δέρμα εγχέεται ακριβώς κάτω από την άκρη της κάτω γνάθου πίσω από το αυτί.
  2. Η τομή γίνεται στην προεξοχή του στερνο-μαστοειδούς μυός στα όρια του κατώτερου και μεσαίου τρίτου του λαιμού.
  3. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός και ο μυς (m.platysma) διαχωρίζονται μέχρις ότου εμφανιστεί η θέση διακλάδωσης της καρωτίδας (θέση διχαλισμού).
  4. Φλεβάδα του προσώπου που τέμνει από κλιπς.
  5. Η κοινή καρωτιδική αρτηρία ξεχωρίζει.
  6. Υπάρχει ένα υπογλώσσιο νεύρο.
  7. Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία ξεχωρίζει.

Κατά την εργασία με την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία απαιτείται εξαιρετικά προσεκτική επαφή με τα αγγειακά τοιχώματα, καθώς οποιαδήποτε απρόσεκτη κίνηση μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή της πλάκας και ως εκ τούτου σε μια περιφερική εμβολή. Η περαιτέρω πορεία της λειτουργίας εξαρτάται από την κατάσταση των αγγείων (ο βαθμός ασβεστοποίησης του τοιχώματος, η ελικοτομία, η επέκταση τοίχου).

Καρδιακή ενδαρτηρεκτομή

Η καρωτιδική ενδοαρτηριοεκτομή είναι μια κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην καρωτιδική αρτηρία, σκοπός της οποίας είναι η αφαίρεση μιας πλάκας χοληστερόλης. Μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος ανασυγκρότησης είναι το πλαστικό έμπλαστρο αγγείων. Μετά την εισαγωγή ενός άμεσου αντιπηκτικού (συνηθέστερα χρησιμοποιείται ηπαρίνη) και η επικάλυψη των καρωτιδικών αρτηριών με ένα σφιγκτήρα, τεμαχίζονται κατά μήκος του εμπρόσθιου τοιχώματος. Ελαστικές απολήξεις εισάγονται μέσα στον αυλό για την πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου. Έτσι, το χειρουργικό πεδίο εξανεμίζεται, ενώ διατηρείται η κανονική παροχή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό.

καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή (αφαίρεση πλάκας από την καρωτιδική αρτηρία)

Το επόμενο στάδιο είναι ο διαχωρισμός της σκληρολογικής πλάκας από τα τοιχώματα των αγγείων. Μετά από μια κυκλική απελευθέρωση του σχηματισμού χοληστερόλης, το τελικό τμήμα της πλάκας διασχίζεται και στη συνέχεια απελευθερώνεται. Στην εξωτερική και την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, η πλάκα ξεφλουδίζεται στην εσωτερική στρώση, η οποία έπειτα περιβάλλεται στο τοίχωμα του αγγείου με ειδικό νήμα.

Το τρίτο στάδιο της επέμβασης - πλύση του δοχείου με φυσιολογικό ορό, μαζί με τα οποία απομακρύνονται τμήματα πλακών - η διαδικασία αυτή αποτρέπει τον σχηματισμό μεταναστευτικού θρόμβου αίματος στην καρωτιδική αρτηρία.

Το τελικό στάδιο είναι το κλείσιμο του χειρουργικού ανοίγματος στην αρτηρία. Τεχνητά και βιολογικά υλικά (PTFE, xenopericardum ή αυτόλογο μόσχευμα) χρησιμοποιούνται για να δημιουργήσουν το έμπλαστρο. Η επιλογή του τύπου του επιθέματος γίνεται από τον γιατρό, με βάση την κατάσταση των τοιχωμάτων του αγγείου. Το πτερύγιο είναι ραμμένο με σπειρώματα προλενίου, κατόπιν απομακρύνεται η διακλάδωση, πραγματοποιείται έλεγχος στεγανότητας του καλύμματος.

Οι σφιγκτήρες αφαιρούνται, ένας σφιγκτήρας εγκαθίσταται στο στόμιο της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας για να βάλει τη ροή του αίματος μέσω του κοινού αγγείου. Μετά την έκπλυση μικρών θρομβωτικών σχηματισμών στην εξωτερική αρτηρία, ο σφιγκτήρας αφαιρείται. Στην ανακατασκευασμένη περιοχή, η αποστράγγιση γίνεται από ελαστική σιλικόνη στην περιοχή του κατώτερου άκρου του τραύματος, μετά από την οποία πραγματοποιείται η συρραφή των ιστών με στρώση.

Καρδιακή εγκεφαλοκαρδιοπάθεια

Αυτός ο τύπος εγχείρησης ενδείκνυται για στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στην περιοχή του στόματος, εάν η πλάκα δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο και με ικανοποιητική κατάσταση των εσωτερικών αγγειακών ιστών. Μετά την απομόνωση της θέσης της διακλάδωσης των αιμοφόρων αγγείων, διεξάγονται δοκιμές στην απόκριση του σώματος στο τσίμπημα της καρωτιδικής αρτηρίας (η εκτίμηση γίνεται με βάση τις ενδείξεις της αρτηριακής πίεσης και της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία). Εάν η ανοχή στη σύσφιγξη του σκάφους είναι ευαίσθητη, προχωρήστε στο κύριο μέρος της λειτουργίας:

  • Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία αποκόπτεται από το γλοίωμα και στη συνέχεια διαχωρίζεται στην περιοχή του στόματος.
  • Η διασταυρούμενη αρτηρία συσφίγγεται με λεπτή λαβίδα.
  • Το Intima απολέγεται με το μεσαίο φάκελο (με ένα νυστέρι και ένα χειρουργικό ωμοπλάτη).
  • Το εξωτερικό κέλυφος του σκάφους συλλαμβάνεται με τσιμπιδάκια και στρίβεται προς την αντίθετη κατεύθυνση (ακριβώς όπως απομακρύνεται ο αποθέματος).
  • Η πλάκα ξεφλουδίζει σε όλο το μήκος της αρτηρίας - μέχρι τη θέση του κανονικού αυλού του αγγείου.

Η ανεστραμμένη αρτηρία εξετάζεται για την αποσύνδεση του εσωτερικού σώματος, στη συνέχεια αντλείται αλατούχο στο δοχείο. Εάν οι διακλαδισμένες ινώδεις ίνες δεν εμφανίζονται στον αυλό μετά από έκπλυση υπό πίεση, τότε μπορείτε να προχωρήσετε στο τελικό στάδιο της λειτουργίας.

Όταν ανιχνεύονται θραύσματα αγγειακού ιστού που είναι ορατά στον αυλό, δεν μπορεί να γίνει περαιτέρω ανακατασκευή. Σε αυτή την περίπτωση, οι προσθετικές καρωτιδικές αρτηρίες.

Μετά την αφαίρεση των σχηματισμών χοληστερόλης και των θρόμβων αίματος από την εσωτερική αρτηρία, ο χειρουργός προχωρά με την ενδαρτηρεκτομή από την κοινή καρωτιδική αρτηρία. Το τελικό στάδιο είναι το κλείσιμο των τοιχωμάτων του αγγείου με νήμα 5-0, ή 6-0.

Η ροή αίματος αποκαθίσταται αυστηρά σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

  1. Το κλιπ αφαιρείται από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (για λίγα δευτερόλεπτα).
  2. Η εσωτερική αρτηρία συσφίγγεται και πάλι στην αναστόμωση.
  3. Ο σταθεροποιητής αφαιρείται από την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία.
  4. Ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την κοινή αρτηρία.
  5. Επαναλαμβανόμενο κλιπ αφαιρείται από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία

Στενώσεις

Η ενδοπρόθεση είναι μια εργασία για την αποκατάσταση του αυλού ενός αγγείου με ένα σωληνοειδή διαστολέα (stent). Αυτή η τεχνική χειρουργικής επέμβασης δεν επιτρέπει την αφαίρεση της πλάκας από ένα ανατοποθετημένο δοχείο. Ένας ενδοαρτηριακός σχηματισμός, ο οποίος περιορίζει τον αυλό, συμπιέζεται σφιχτά ενάντια στο τοίχωμα του αγγείου με ένα σωλήνα ενδοπρόθεσης, μετά τον οποίο αποκαθίσταται η ροή του αίματος.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία, υπό τον έλεγχο μιας μονάδας ακτίνων Χ. Μέσω μιας διάτρησης, ένας καθετήρας οδηγείται στο ισχίο (ή τον βραχίονα) και κατευθύνεται προς τη θέση της καρωτιδικής στένωσης. Ένα καλάθι φίλτρου πλέγματος που παγιδεύει θραύσματα τυχαίας πλάκας χοληστερόλης τοποθετείται ακριβώς επάνω από την περιοχή που λειτουργεί (αυτό είναι απαραίτητο για να αποτραπεί η είσοδος εμβολίων ή θρόμβων αίματος στον εγκέφαλο).

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της επέμβασης, χρησιμοποιούνται μπαλόνια, που αυξάνονται σε όγκο στο σημείο της στένωσης της αρτηρίας. Το φουσκωμένο μπαλόνι πιέζει σφιχτά την πλάκα στον τοίχο. Μετά την αποκατάσταση του κανονικού αυλού, το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και απομακρύνεται μέσω του καθετήρα μαζί με το φίλτρο σύλληψης.

Καρωτιδική προσθετική

Η αρτηριακή προσθετική ενδείκνυται για εκτεταμένη βλάβη στα τοιχώματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας σε συνδυασμό με σοβαρή ασβεστοποίηση. Εφαρμόστε στεντ και ανοικτή καρωτιδική ενδοαρτηριοεκτομή, σε αυτή την περίπτωση, είναι πρακτικό. Το αγγείο αποκόπτεται στη θέση του στόματος, οι πληγούμενοι ιστοί αποκόπτονται και αντικαθίστανται από μια ενδοπρόθεση που συμπίπτει σε διάμετρο με την εσωτερική αρτηρία.

Όταν το ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας χρησιμοποιείται, ακολουθείται η ακόλουθη διαδικασία: το δοχείο συσφίγγεται και εκτελείται η εκτομή της πληγείσας περιοχής, μετά από την οποία εισάγεται ένας σωλήνας με μεταμόσχευση μέσα στον αυλό. Μετά τον σχηματισμό της αναστόμωσης, απομακρύνεται η διακλάδωση, ο αέρας απομακρύνεται από τον αυλό του αγγείου και το μόσχευμα, αφαιρούνται οι σφιγκτήρες.

Χειρουργική επέμβαση για την καμπυλότητα της καρωτίδας

Η συγγενής παραμόρφωση των καρωτιδικών αρτηριών (αιμορραγία) είναι μία από τις συχνές αιτίες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτος ασθενής που πέθανε από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είχε ελλιπείς ή σπονδυλικές αρτηρίες.

διάφορες μορφές πτυχωμένων αρτηριών

Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται ανάλογα με τη φύση της αγγειακής παθολογίας:

  • Κάμψη σε οξεία γωνία (συστροφή);
  • Βρόχος (περιελίξεις);
  • Αυξάνοντας το μήκος της αρτηρίας.

Το στρεβλωμένο θραύσμα του σκάφους εκτοπίζεται και κατόπιν το δοχείο ισιώνεται (επανόρθωση).

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση καρωτιδικής αρτηρίας

Μετά την καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιπλοκές:

  1. Έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
  2. Επανεμφάνιση της ασθένειας (επαναδημιουργία πλάκας).
  3. Δυσκολία στην αναπνοή.
  4. Υψηλή αρτηριακή πίεση.
  5. Νευρική βλάβη.
  6. Λοίμωξη από πληγές.

Πολύ λιγότερο συνηθισμένες επιπλοκές μετά το stenting, αλλά με μια αποταμιευτική λειτουργία μπορεί να έχουν αρνητικές συνέπειες, μεταξύ των οποίων ο σοβαρότερος είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος. Άλλες δυσάρεστες στιγμές που πρέπει να αντιμετωπίσουν οι χειρούργοι περιλαμβάνουν εσωτερική αιμορραγία, τραύμα στην περιοχή εισαγωγής του καθετήρα, βλάβη του τοιχώματος της αρτηρίας, αλλεργική αντίδραση, εξάρθρωση του νάρθηκα στο εσωτερικό του αγγείου. Τις πρώτες μέρες, υπάρχει δυσκολία στην κατάποση, βραχνάδα, "ένα κομμάτι στο λαιμό", γρήγορο κτύπο της καρδιάς. Σταδιακά, τα δυσάρεστα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς.

Αντενδείξεις για τη λειτουργία των καρωτιδικών αρτηριών

Για απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

  • Μη ανοχή στην αναισθησία.
  • Κινητές πλάκες.
  • Η περίπλοκη ανατομική δομή του σκάφους.
  • Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • Αλλεργία στο τιτάνιο και στο κοβάλτιο (υλικά απόθεμα).
  • Αραίωση αρτηριακών τοιχωμάτων με ταυτόχρονη παραμόρφωση.
  • Η κακή κατάσταση όλων των σκαφών.

Η λειτουργία δεν πραγματοποιείται στη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία ανίατων χρόνιων παθήσεων των οργάνων που σχηματίζουν αίμα.

Αποκατάσταση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Για τρεις ημέρες εμφανίζεται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Μετά από τέσσερις ημέρες, μπορείτε να σηκωθείτε, να κάνετε σύντομες βόλτες υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Για δύο εβδομάδες απαγορεύεται η σωματική άσκηση, οι καταλήψεις, οι στροφές και άλλες ξαφνικές κινήσεις. Η κεφαλή και ο λαιμός βρίσκονται σε μια στατική κατάσταση, αλλά όχι σε κατάσταση στρες. Το κεφάλι γυρίζει με μεγάλη προσοχή. Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη διατροφή και τον τρόπο ζωής (αλκοολούχα ποτά, εξαιρείται το κάπνισμα).

Οι λειτουργίες της καρωτιδικής αρτηρίας εκτελούνται με καλά αναπτυγμένες χειρουργικές τεχνικές, υπό τον έλεγχο του ιατρικού εξοπλισμού υψηλής ακρίβειας, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Στις περισσότερες ιατρικές περιπτώσεις, η ριζική χειρουργική θεραπεία είναι μια πιο αποτελεσματική τεχνική σε σύγκριση με τη συντηρητική θεραπεία. Μετά την απόρριψη, οι ασθενείς εξετάζονται στην κλινική όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση, μία φορά κάθε έξι μήνες.

Τύποι χειρουργικής καρωτιδικής αρτηρίας

Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι ένα από τα σημαντικότερα αγγεία του ανθρώπινου σώματος. Περάστε μέσα από αυτά με θρεπτικά συστατικά και οξυγονωμένο αίμα στον εγκέφαλο. Το τελευταίο είναι πολύ ευαίσθητο στην έλλειψη ενός ή του άλλου στοιχείου, οπότε οποιοδήποτε, ακόμη και η μικρότερη παθολογία που σχετίζεται με αυτά τα σκάφη, θα έχει ολέθριες συνέπειες. Η καρδιακή προσβολή και το εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου είναι συχνές ασθένειες που οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς, οι οποίες συμβαίνουν όταν ο αυλός του μεγαλύτερου ζευγαρωμένου αγγείου στενεύει. Ακόμη και οι μικρές παραβιάσεις οδηγούν σε αναπηρία, και όσο περισσότερο είναι, τόσο πιο δύσκολο είναι να ανακάμψει ο ασθενής. Συνεπώς, η θεραπεία της καρωτιδικής αρτηρίας πρέπει να είναι άμεση. Ο φραγμένος θρόμβος ή η στένωση των πλακών χοληστερόλης αποβάλλεται από τη χειρουργική επέμβαση καρωτιδικής αρτηρίας.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για χειρουργική καρωτιδική αρτηρία περιλαμβάνουν:

  • Συστολή του αγγείου εβδομήντα τοις εκατό, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που δεν έχουν συμπτώματα?
  • Πενήντα τοις εκατό στένωση με συμπτώματα ανεπάρκειας στον εγκέφαλο. Στην περίπτωση αυτή, οι ασθενείς στο παρελθόν έχουν ήδη αντιμετωπίσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Περιορίζοντας λιγότερο από πενήντα τοις εκατό, σε περίπτωση αποτυχίας.
  • Διμερής παράβαση της ΑΕ.
  • Σύνθετη παθολογία, συμπεριλαμβανομένων των σπονδυλωτών, των υποκλειδιών και των υπνωτικών κύριων ζευγαρωμένων αγγείων.
  • Ο λόγος για τη στένωση του αυλού (στένωση) στο αγγείο μπορεί να είναι η κάμψη, φλεβική θρόμβωση, καταθέσεις χοληστερόλης, προεξοχή των αρτηριών.
Η δομή της καρωτιδικής αρτηρίας

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική καρωτιδική αρτηρία περιλαμβάνουν:

  • Ασθένειες ορισμένων σημαντικών οργάνων που απαγορεύουν τη λειτουργία.
  • Απώλεια συνείδησης, απειλητική για τη ζωή.
  • Οξεία αποτυχία στον εγκέφαλο.
  • Εγκεφαλική αιμορραγία, με κυτταρικό θάνατο.
  • Πλήρες κλείσιμο των αρτηριών.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία των ασθενών, είναι άνευ σημασίας για ορισμένους να εκτελέσουν τη λειτουργία ή μόνο πονάει. Αλλά αυτή τη στιγμή υπάρχουν μέθοδοι που απαιτούν λίγη παρέμβαση στο ανθρώπινο σώμα, χωρίς να το ανοίγουμε, οπότε μειώνεται ο αριθμός των περιπτώσεων αυτών.

Πριν από τη λειτουργία του, ο ασθενής παραπέμπεται για γενική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει: ανάλυση βιολογικών υγρών και υγρών ιστών, καρδιακού ΗΚΓ, φθοριογραφία, δοκιμασίες για μολυσματικές ασθένειες όπως ηπατίτιδα, σύφιλη και ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, εξέταση Dupler, αγγειογραφία, αξονική τομογραφία πολλαπλής σπειροειδούς απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού.

Η εφαρμοστέα μέθοδος λειτουργίας σε κάθε ασθενή είναι ξεχωριστή, εξαρτάται από την ηλικία και την ευημερία του ασθενούς, από το μέγεθος της ζημιωμένης περιοχής, τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού σε ένα συγκεκριμένο νοσοκομείο, την εμπειρία του ειδικού που θα πραγματοποιήσει τη θεραπεία.

Οι κύριοι τύποι χειρουργικής της καρωτιδικής αρτηρίας είναι:

  • Καρωτίδα - που χρησιμοποιείται πιο συχνά. Εδώ είναι το άνοιγμα του ασθενούς. Στην Αμερική, η θεραπεία με αυτή τη μέθοδο εκτελείται περισσότερο από εκατό ετησίως, στη Ρωσική Ομοσπονδία δύο φορές λιγότερο, αλλά η μέθοδος κερδίζει δυναμική.
  • Η στενεύση των αγγείων δεν αποτελεί μεγάλη παρέμβαση και επομένως μια γρήγορη ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση. Απαιτεί όμως μια σημαντική ικανότητα ενός χειρούργου και ενός τεχνικού, ο οποίος δεν είναι διαθέσιμος σε κάθε νοσοκομείο.
  • Οι προσθετικές μέθοδοι εκτελούνται για άτομα που έχουν μεγάλη έκταση της εξάπλωσης της παθολογίας.

Καρωτίδα

Η χειρουργική καρωτιδική καρωτιδική αρτηρία αποτελείται από κοπή ανθρώπινου ιστού και αγγείου για την απομάκρυνση μιας παθολογικώς σχηματισμένης πλάκας από την τελευταία.

Η χειρουργική επέμβαση καρωτίδας εμφανίζεται υπό γενική ή τοπική αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει μια τομή πίσω από το αυτί σε δέκα εκατοστά, σπρώχνει τα στρώματα του δέρματος μεταξύ τους, προσεκτικά δεν αγγίζει τα νεύρα, βρίσκει το επιθυμητό σκάφος. Μετά από αυτό, τον κόβει και βγάζει μια εκπαίδευση. Προκειμένου το αίμα να μην παρεμβαίνει και η κυκλοφορία του να συνεχίζεται, προκειμένου να μην δημιουργηθεί ανεπάρκεια στον εγκέφαλο, εισάγεται προκαταρκτικά μέσα στην αρτηρία μία διακλάδωση και ένα φάρμακο που συμβάλλει στο κλείσιμο των τοιχωμάτων.

Αφού καθαριστεί το δοχείο, πλένεται με ένα ειδικό διάλυμα που θα απαλλάξει την κοιλότητα των υπολειμμάτων πλάκας. Εάν δεν το κάνουν, μπορούν να μπλοκάρουν τις μικρότερες αρτηρίες. Το ράψιμο της τομής διεξάγεται με ένα ειδικό νήμα, μπορεί να βάλει ένα έμπλαστρο από τον προκατασκευασμένο συνθετικό ή δικό του ιστό του ασθενούς. Μετά από αυτό, απομακρύνεται η διακλάδωση, ελέγχεται η αντοχή του ράμματος στο αγγείο, αν τα πάντα είναι φυσιολογικά, ο χειρουργός βγάζει τα στρώματα των ιστών, διαδοχικά από κάτω προς τα πάνω.

Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για την εμφάνιση πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, θρόμβωση, σοβαρή στένωση του αγγείου χωρίς συμπτώματα.

Καρδιακή ενδαρτηρεκτομή (απομάκρυνση της πλάκας από την καρωτιδική αρτηρία)

Eversion

Η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση είναι ίδια με αυτή της παραπάνω μεθόδου. Αλλαγή κατά τον καθαρισμό του σκάφους. Μετά τη δημιουργία της διακλάδωσης και την εισαγωγή του φαρμάκου για την κόλληση των αγγείων, η απαραίτητη περιοχή στρέφεται στην εσωτερική πλευρά, η πλάκα αφαιρείται, πλένεται με φυσικό διάλυμα και η αρχική εμφάνιση δίνεται. Αφού πραγματοποιήσει τέτοιους χειρισμούς, το ραβδί είναι ραμμένο, η παραλλαγή αφαιρείται, το δέρμα συρράπτεται.

Η μέθοδος εκτροπής γίνεται πολύ πιο γρήγορα από την καρωτίδα, καθώς είναι λιγότερο περίπλοκη και ο κίνδυνος να γίνει κάτι λάθος είναι μικρότερος. Μείον - χρησιμοποιείται κατά την αφαίρεση μικρών πλακών που δεν γεμίζουν ολόκληρο τον αυλό του σκάφους, λιγότερο από δυόμισι εκατοστά.

Στενώσεις

Αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα που καθιστούν όλο και πιο δημοφιλή μεταξύ άλλων. Η παραμικρή επέμβαση του χειρούργου στην κοιλότητα του σώματος συμβάλλει στην ταχεία ανάρρωση του ασθενούς.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά το στένσιν δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα. Αλλά έχει τα μειονεκτήματά του:

  • Το αποτέλεσμα είναι καλό, αλλά η διάρκειά του είναι μικρή και απαιτεί περαιτέρω παρεμβάσεις και ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.
  • Δύσκολο και ακριβό εξοπλισμό, εμπειρία εμπειρογνωμόνων.
  • Η μέθοδος δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει το μεγάλο μέγεθος της πλάκας.

Ο μηχανισμός της λειτουργίας είναι ο ακόλουθος:

  • Ο χειρούργος τρυπιέται και ο σωλήνας οδηγείται στο σωστό μέρος. Με τη βοήθεια του σκάφους μπαλόνι επεκτείνεται, και το μεταλλικό πλαίσιο πιέζει την πλάκα. Υπάρχει κίνδυνος καταστροφής πλάκας και εξάπλωση θρόμβων αίματος στο σκάφος, το οποίο είναι πολύ επικίνδυνο. Συνεπώς, τοποθετούνται ειδικά φίλτρα στο δοχείο πριν εισαχθεί το ενδοπρόβλημα.

Η εισαγωγή του στεντ πραγματοποιείται σε αθηροσκλήρωση στους ηλικιωμένους, στους οποίους απαγορεύεται να λειτουργούν με ανοικτό τρόπο.

Προσθετική

Χειρουργικά stenting συνταγογραφείται σε ασθενείς με μια κοινή ασθένεια, σε περίπτωση κάμψης, στρεβλώσεων αγγείων. Οι προσθετικές διεξάγονται εάν καταστεί σαφές στον γιατρό ότι άλλες μέθοδοι χειρισμού της καρωτιδικής αρτηρίας δεν θα φέρουν καλό αποτέλεσμα. Η αναισθησία μπορεί να είναι γενική ή τοπική.

Αρχικά, προσδιορίζεται η περιοχή της βλάβης του σκάφους, η κοπή του. Στη θέση του τοποθετείται μια πρόθεση, η οποία είναι κατασκευασμένη από συνθετικό υλικό. Η διάμετρος και το μήκος της πρόθεσης επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Το δοχείο ξεπλένεται από υπολείμματα πλάκας και εγκαθίσταται υλικό αποστράγγισης.

Η μέθοδος είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, θεωρείται ασφαλής.

Εσωτερική προσθετική καρωτιδική αρτηρία

Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση καρωτιδικής αρτηρίας:

  • Με την ενδαρτηρεκτομή, είναι δυνατή η νευρική βλάβη, η οποία στη συνέχεια εκδηλώνεται σε μια αλλαγή στη φωνή, θα είναι δύσκολο να καταπιεί, το πρόσωπο γίνεται ασύμμετρο. Πυραιωμένοι σχηματισμοί όταν η λοίμωξη εισέρχεται στην πληγή, αν και αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια όταν πληρούνται όλες οι απαιτήσεις.
  • Με την εισαγωγή του στεντ, η πλάκα μπορεί να καταρρεύσει και τα κομμάτια της πέφτουν στην κυκλοφορία του αίματος, μπλοκάρισμα των εγκεφαλικών αγγείων, τη χειρότερη συνέπεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η χειρουργική επέμβαση καρωτιδικής αρτηρίας εγγυάται ενενήντα πέντε τοις εκατό καλά αποτελέσματα που δεν απαιτούν επανάληψη.

Αποκατάσταση

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στην έλκηθρο αρτηρία διαρκεί περίπου 3 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου απαγορεύεται στον ασθενή να σηκωθεί, μετά από την οποία επιτρέπεται η εκτέλεση διαφόρων κινήσεων, αλλά τα βαρέα φορτία απαγορεύονται μέχρι την ημισέληνο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε κινήσεων, η πίεση κυμαίνεται μέσα μας, και με μεγάλη τάση αυξάνεται πολύ, μπορεί να σπάσει τις ραφές. Μέσα σε δύο χρόνια, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να έρθει στο γιατρό για μέτρηση της πίεσης και γενική εξέταση. Με οποιαδήποτε αλλαγή συνταγογραφούνται φάρμακα.

Είναι πολύ σημαντικό να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας και τα τρόφιμα που τρώτε καθημερινά. Περισσότερες κινήσεις, πηγαίνετε στο γυμναστήριο ενώ κάθεστε, τουλάχιστον δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα. Ρυθμίστε τον τρόπο εργασίας και ξεκούρασης, την εγρήγορση και την ανάπαυση, αποφύγετε το άγχος στην εργασία και στο σπίτι.

Οποιαδήποτε λειτουργία των τριών ακριβών, καθώς απαιτεί σημαντική εμπειρία του γιατρού. Για την πρώτη πληρώσει έως και πενήντα χιλιάδες ρούβλια σε μια τακτική κλινική, ιδιωτική σε εκατό χιλιάδες. Η εγκατάσταση της βάσης είναι ακόμη πιο ακριβή, καθώς εκτός από τη γνώση, χρειάζεστε μια τεχνική που σας επιτρέπει να την κρατήσετε. Η τιμή μιας χειρουργικής επέμβασης στην καρωτιδική αρτηρία κυμαίνεται από διακόσιες τριακόσιες χιλιάδες ρούβλια.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Επισκόπηση εγκεφαλοαγγειακής νόσου: αιτίες, τύποι, συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η εγκεφαλοαγγειακή νόσος (συντομογραφία της CEC), οι αιτίες και οι τύποι της. Συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας.

Ανασκόπηση των μεθόδων ελέγχου των αγγείων του εγκεφάλου και του λαιμού

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: πώς να ελέγξετε τα αγγεία του εγκεφάλου και του λαιμού, όταν πρέπει να υποβληθείτε σε εξετάσεις, πώς περνούν και πόσο καιρό παίρνουν.

Coronarography των καρδιακών αγγείων: η ουσία της διαδικασίας, ενδείξεις και αντενδείξεις

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια πολύ ενημερωτική, σύγχρονη και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση βλαβών (στένωση, στένωση) του στεφανιαίου κρεβατιού.

Καρδιοπαλμός εμβρυϊκού χοριοειδούς: Διάγνωση και αποτελέσματα

Αφού υποβληθούν σε υπερηχογράφημα, οι έγκυες γυναίκες μερικές φορές φοβούνται πολύ όταν λαμβάνουν τη γνώμη ενός γιατρού που δηλώνει ότι βρίσκεται στο έμβρυο μια κύστη του χοριοειδούς πλέγματος του εγκεφάλου.

Καρδιακές φλέβες της λεκάνης - συμπτώματα και θεραπεία στις γυναίκες

Οι κιρσώδεις φλέβες της λεκάνης στις γυναίκες προκαλούνται από ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η επανέγχυση του αίματος μέσω της φλεβικής ωοθήκης, που συμβαίνουν στο φόντο της συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων.

Κανονική πίεση και παλμός ενός ατόμου ανά ηλικία: πίνακας, ανωμαλίες

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια πίεση είναι φυσιολογική σε διαφορετικές ηλικίες. Όταν μια απόκλιση από τον κανόνα θεωρείται παθολογία και πότε - όχι.