Το ήπαρ είναι ένα από τα πιο ανθεκτικά όργανα στον άνθρωπο: έχει πολλές σοβαρές δοκιμές - λάθη στη διατροφή, κακές συνήθειες, μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή, αλλά οι αντισταθμιστικές του δυνατότητες είναι τόσο μεγάλες ώστε το ήπαρ μπορεί να αντιμετωπίσει όλα τα δεινά για πολλά χρόνια χωρίς σημαντικές βλάβες.

Οι δυνατότητες του ήπατος είναι μεγάλες, αλλά - όχι απεριόριστες. Όταν λόγω των αναπτυγμένων παθολογιών στην πορεία της ροής αίματος στα αγγεία υπάρχουν διάφορα εμπόδια, συνεπάγεται αύξηση της πίεσης σε αυτά. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως πυλαία υπέρταση - μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή.

Ανατομία ερωτήσεων

Μέσω του ήπατος περνάει η πυλαία φλέβα - ένα μεγάλο δοχείο μέσω του οποίου το αίμα ρέει από τη σπλήνα, το στομάχι, τα έντερα και το πάγκρεας. Είναι μια σύντηξη τριών φλεβών - το ανώτερο και το χαμηλότερο μεσεντερικό και σπληνικό. Το μήκος αυτού του φλεβικού κορμού είναι περίπου οκτώ εκατοστά και η διάμετρος είναι περίπου ενάμισι.

Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση στη φλεβική φλέβα κυμαίνεται από 7-10 mm. Hg Ωστόσο, σε ορισμένες ασθένειες αυξάνεται σε 12-20 χιλιοστά: αυτό είναι το πώς αναπτύσσεται η πυλαία υπέρταση - ένα πολύπλοκο σύνδρομο που αποτελείται από αρκετά συγκεκριμένα συμπτώματα.

Τύποι υπέρτασης

Υπάρχουν προεπική, ενδοηπατική και εξωηπατική υπέρταση: η παραπάνω ταξινόμηση γίνεται αποδεκτή λόγω διαφορών στον εντοπισμό της παθολογίας.

Προήπια πύλη υπέρταση εμφανίζεται σε ασθενείς με ανώμαλη ανάπτυξη της κατώτερης κοίλης φλέβας ή θρόμβωση της, καθώς και σε θρόμβωση των ηπατικών φλεβών. Το σύνδρομο Budd-Chiari είναι ένα άλλο όνομα για αυτήν την παραλλαγή της παθολογίας.

Η ενδοεπαστική μορφή του συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης είναι αποτέλεσμα χρόνιων ηπατικών ασθενειών - ηπατίτιδας και κίρρωσης.

Η εξωηπατική μορφή της υπέρτασης συμβαίνει λόγω χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών σε ιστούς, όγκους και κίρρωση. Επίσης, η συγγενής απόφραξη της φλεβικής φλέβας μπορεί να είναι αιτία αυξημένης πίεσης.

Κλινικές εκδηλώσεις και συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τη θέση της παθολογίας και του σταδίου ανάπτυξης.

Συμπτώματα του αρχικού σταδίου

Το αρχικό (αντισταθμισμένο) στάδιο της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου ή να έχει τη μορφή πεπτικών διαταραχών. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για:

  • Φούσκωμα και μετεωρισμός.
  • Υποτυπία και ναυτία.
  • Πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
  • Παραβιάσεις του κόπρανα (διάρροια).

Δεν υπάρχουν ανωμαλίες στις βιοχημικές εξετάσεις ήπατος, ακόμη και αν η πυλαία υπέρταση φθάνει σε σημαντικό αριθμό.

Εκδηλώσεις μερικής αποζημίωσης

Χωρίς θεραπεία, το σύνδρομο εκδηλώνεται σε αύξηση των δυσπεπτικών συμπτωμάτων, ενώ η εξέταση αποκαλύπτει μέτριες κιρσώδεις φλέβες στον κατώτερο οισοφάγο και καρδιά, καθώς και ελαφρά αύξηση της σπλήνας.

Κλινική και συμπτώματα μη αντιρροπούμενης υπέρτασης

Αυτό είναι το τελικό στάδιο στο οποίο το σύνδρομο εκδηλώνεται στις πιο σοβαρές καταστάσεις:

  • Σοβαρή αναιμία.
  • Ασκίτης (κοιλιακή σταγόνα);
  • Μια απότομη αύξηση του ήπατος και του σπλήνα.
  • Αιμορραγία από τα αγγεία του στομάχου και του οισοφάγου.
  • Τα φαινόμενα της εγκεφαλοπάθειας.

Η μη αντιρροπούμενη εργαστηριακή μορφή της πυλαίας υπέρτασης επιβεβαιώνεται από τη θρομβοπενία και τις μεταβολές στα βιοχημικά δείγματα - υψηλές τιμές των ηπατικών αμινοτρανσφερασών (ALaT και AS-T) και της χολερυθρίνης.

Τι συμβαίνει στην κίρρωση του ήπατος

Η κίρρωση είναι μια σοβαρή ηπατική παθολογία που αναπτύσσεται για πολλούς λόγους: στους ενήλικες, το αλκοόλ και τα ναρκωτικά διαδραματίζουν ηγετικό ρόλο. Επίσης, η κίρρωση του ήπατος αρχίζει λόγω της μακροχρόνιας χορήγησης ενός αριθμού φαρμάκων ή μολυσματικής βλάβης σε ηπατίτιδα διαφόρων προελεύσεων.

Το σύνδρομο υπέρτασης της πυλαίας είναι μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές της κίρρωσης, όταν σε μεγάλες παραβιάσεις της δομής του ήπατος εμφανίζονται εμπόδια στην κυκλοφορία του. Αυτά τα εμπόδια, σε συνδυασμό με την αυξημένη ροή αίματος στην ηπατική αρτηρία, οδήγησαν σε αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα στα 20-30 mm. Hg st.

Το σώμα, προσπαθώντας να αποτρέψει τη ρήξη του αγγείου, εγκαινιάζει το σύστημα της «κυκλοφορίας» της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αναστομών - ένα μήνυμα πύλης με την κατώτερη κοίλη φλέβα.

Κάτω από την πίεση του αίματος, τα τοιχώματα των αγγείων του οισοφάγου, της καρδιάς και άλλων τμημάτων της γαστρεντερικής οδού εξασθενούν και οι κιρσοί σχηματίζονται στα πιο ευάλωτα σημεία. Η ρήξη των κόμβων είναι γεμάτη από βαριά αιμορραγία, η οποία συχνά γίνεται η αιτία θανάτου των ασθενών.

Στάδια και εκδηλώσεις

Το αρχικό στάδιο του συνδρόμου στην κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από δυσπεπτικές διαταραχές, πόνο στην αριστερή και δεξιά υποχχοδρία, δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή και αίσθημα βαρύτητας στο στομάχι μετά το φαγητό. Η δερματίτιδα, το ασταθές σκαμνί, η ναυτία είναι επίσης τα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για έλλειψη όρεξης, κόπωση, υπνηλία και απάθεια.

Δεδομένου ότι αυτό το σύνολο των αισθήσεων είναι αρκετά χαρακτηριστικό για άλλες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, τροφική δηλητηρίαση, οι ασθενείς δεν βιάζονται να δουν έναν γιατρό και να πάνε στους ειδικούς με άλλα παράπονα:

  • Μαύρο γοητευτικό κορίτσι
  • Εμετός με ερυθρό αίμα ή μελενά (θρομβωμένο αίμα)
  • Εξαίρεση ή οι πρώτες εκδηλώσεις αιμορροΐδων

Το δέρμα τέτοιων ασθενών στεγνώνει, αποκτά γήινη απόχρωση. Σε αυτό μπορείτε να βρείτε μικροσκοπικές ρωγμές αγγείων με τη μορφή λεπτού ιστού αράχνης ή αστερίσκων. Στην περιοχή του ομφαλού είναι ορατά μεγάλα δοχεία περιέλιξης - "το κεφάλι μιας μέδουσας".

Ο ασκίτης (πρήξιμο της κοιλιάς) συνδέεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, αλλά για κάποιο χρονικό διάστημα είναι μεταβατικός, επειδή σταματά εύκολα με κατάλληλη ιατρική θεραπεία. Στο μέλλον, η κοιλιακή πτώση απαιτεί χειρουργική αφαίρεση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας και θανάτου ασθενών.

Συχνά, στο αρχικό στάδιο της πυλαίας υπέρτασης, οι ασθενείς αναπτύσσουν υπερσπληνισμό, ένα ειδικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση του αριθμού ορισμένων κυττάρων αίματος - αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων. Ο υπερσπληνισμός είναι άμεση συνέπεια μιας διευρυμένης σπλήνας - η σπληνομεγαλία, η οποία συνοδεύει πάντα την πυλαία υπέρταση.

Νευρολογικές διαταραχές

Η υπέρταση της πυλαίας, συνοδευόμενη από αιμορραγία από τους κιρσούς στους οισοφάγους, το στομάχι και τα έντερα, οδηγεί στην απορρόφηση μεγάλων ποσοτήτων τοξινών από τα έντερα. Προκαλούν δηλητηρίαση από τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα την εμφάνιση συμπτωμάτων εγκεφαλοπάθειας στο στάδιο της ανεπάρκειας.

Συνήθως ταξινομούνται ως εξής:

  • I βαθμό - οι ασθενείς σημειώνουν αδυναμία, κόπωση, υπνηλία, τρόμο δάχτυλα και χέρια.
  • Βαθμός ΙΙ - απώλεια ικανότητας προσανατολισμού στη θέση και στον χρόνο, ενώ διατηρείται η επαφή φωνής με τον ασθενή.
  • Βαθμός III - στην αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα και στο χρόνο, η απουσία φωνητικής επαφής προστίθεται, αλλά η αντίδραση στον πόνο παραμένει.
  • IV βαθμό - υπάρχουν σπασμοί σε απάντηση στον ερεθισμό του πόνου.

Διάγνωση του συνδρόμου

Η υπέρταση της πυλαίας διαγιγνώσκεται με βάση ιατρικές εξετάσεις, εργαστηριακές εξετάσεις, καθώς και με όργανα και ενδοσκοπικές μεθόδους.

Η εσωφαγασματοσκοπική μέθοδος είναι η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος για την ανίχνευση της αγγειακής παθολογίας στο στομάχι και τον οισοφάγο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας ειδικός εντοπίζει διασταλμένες φλέβες σε αυτά τα μέρη της γαστρεντερικής οδού, η οποία γίνεται ένα απόλυτο κριτήριο για τη διάγνωση του συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης.

Όταν ο πρώτος βαθμός διαστολής των φλεβών έχει διάμετρο 3 mm, ο δεύτερος βαθμός προσδιορίζεται με αύξηση της διαμέτρου των αγγείων στα 5 mm. Σχετικά με τον τρίτο βαθμό λένε, όταν ο αυλός στις φλέβες του στομάχου και του οισοφάγου υπερβαίνει τα 5 mm.

Η ενδοσκοπική εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια όχι μόνο τον βαθμό αγγειακής διαστολής, αλλά και να προβλέψετε την πιθανότητα αιμορραγίας από αυτά.

Προηγούμενες αιμορραγίες είναι:

  • Η αύξηση στη διάμετρο των αγγείων του στομάχου και του οισοφάγου πάνω από 5 mm.
  • Ένταση των κιρσών.
  • Περιοχές αγγειοπάθειας στη βλεννογόνο μεμβράνη.
  • Διαστολή (επέκταση) του οισοφάγου.

Διαφορική διάγνωση

Παρά την προφανή εκδήλωση του συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης και τις υψηλές διαγνωστικές δυνατότητες του σύγχρονου ιατρικού εξοπλισμού, οι ειδικοί μερικές φορές δυσκολεύονται να εντοπίσουν αυτή την αγγειακή παθολογία.

Αυτό το πρόβλημα παρουσιάζεται σε περιπτώσεις όπου το κύριο σύμπτωμα με το οποίο εισέρχεται ο ασθενής στο νοσοκομείο παραμένει ο επίμονος ασκίτης.

Ποια είναι η ανάγκη διαφοροποίησης του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης; Συνήθως, οι ασθενείς χρειάζονται πρόσθετες διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς για να αποκλείσουν ασθένειες παρόμοιες με το σύνολο των συμπτωμάτων:

  • Συμπύκνωση της περικαρδίτιδας.
  • Ακτινικό σύνδρομο στη φυματίωση.
  • Οι υπερβολικές κύστεις των ωοθηκών στις γυναίκες, συχνά μιμούνται ασκίτη.

Μια διευρυμένη σπλήνα, που υπάρχει πάντοτε στο σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης, μπορεί να αποτελεί ένδειξη εντελώς διαφορετικών καταστάσεων - αιματολογικών ασθενειών, αλλά ο διορισμός της ενδοσκόπησης των τοιχωμάτων του στομάχου και του οισοφάγου θέτει τα πάντα στη θέση της: η διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης απομακρύνεται εντελώς εάν η εξέταση δεν αποκαλύψει αλλαγές στα αγγεία.

Πρόγνωση και θεραπεία

Η πρόγνωση της πορείας και του αποτελέσματος του συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο: για παράδειγμα, εάν η κίρρωση του ήπατος γίνεται αιτία αυξημένης πίεσης στην πυλαία φλέβα, η περαιτέρω εξέλιξη των γεγονότων καθορίζεται από τη σοβαρότητα του βαθμού ηπατικής ανεπάρκειας.

Η θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης διεξάγεται συντηρητικά και χειρουργικά. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου και περιλαμβάνει μια πορεία της αγγειοπιεστίνης και των αναλόγων της για τη μείωση της πίεσης στην πυλαία φλέβα.

Τα επεισόδια αιμορραγίας σταματούν με τη βοήθεια ειδικού καθετήρα που πιέζει το δοχείο αιμορραγίας. Χρησιμοποιείται επίσης σκληροθεραπεία - εισαγωγή με συχνότητα 2-4 ημερών ειδικής σύνθεσης, σκληρυντικές φλέβες του οισοφάγου. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι περίπου 80 τοις εκατό.

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιούνται χειρουργικές παρεμβάσεις, οι οποίες έχουν ως σκοπό:

  • Δημιουργία νέων τρόπων για την εκροή αίματος.
  • Μειωμένη ροή αίματος στο σύστημα πύλης.
  • Αφαίρεση του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα με ασκίτη.
  • Αποκλεισμός της σύνδεσης μεταξύ των φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου.
  • Επιτάχυνση των αναγεννητικών διεργασιών στους ιστούς του ήπατος και βελτίωση της ροής αίματος σε αυτά.

Δεν πραγματοποιούνται λειτουργίες για ηλικιωμένους ασθενείς, έγκυες γυναίκες και παρουσία σοβαρών συντρόφων.

Πώς και γιατί συμβαίνει αυτό στα παιδιά

Η υπέρταση της πύλης είναι μια πολύ "ενήλικη" διάγνωση, αλλά δίνεται επίσης στα παιδιά, αν και η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια σε αυτά.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη τέτοιας σοβαρής αγγειακής παθολογίας στα παιδιά είναι μια συγγενής ανωμαλία της πυλαίας φλέβας. Πρόσφατα, λένε οι ειδικοί για την επίδραση της ομφάλιας σήψης, που μεταφέρεται στη νεογνική περίοδο. Μεταξύ των πιθανών αιτιών της πυλαίας υπέρτασης στα παιδιά ονομάζεται επίσης ομφαλίτιδα - λοιμώδη φλεγμονή του κάτω μέρος του ομφάλιου πληγή, η οποία αναπτύσσεται στις δύο πρώτες εβδομάδες της ζωής τους, λόγω μη συμμόρφωσης και τη συχνότητα της επεξεργασίας του ομφαλού.

Κλινική και συμπτώματα

Η ασθένεια εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους: εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στην πυλαία φλέβα.

Η ήπια πυλαία υπέρταση στα παιδιά παρατηρείται με μια ελαφρώς έντονη φλεβική ανωμαλία και χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα που ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια της εξέτασης για μεγενθυμένη σπλήνα ή με αλλαγές στη δοκιμή αίματος (λευκοπενία).

Η μέτρια πυλαία υπέρταση εντοπίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και εκδηλώνεται με απότομη αύξηση του μεγέθους της σπλήνας. Αιμορραγία από το στομάχι και τον οισοφάγο μπορεί επίσης να ανοίξει.

Στον νεογνική περίοδο υπάρχει σοβαρή μορφή πύλης υπέρτασης, όταν το παιδί έχει:

  • Οξεία ή ορολογική απόρριψη από την ομφαλική πληγή λόγω ομφαλίτιδας.
  • Αυξημένη κοιλία.
  • Παραβιάσεις του σκαμνιού, κόπρανα αναμεμειγμένα με χόρτα.
  • Μειωμένη όρεξη.

Αυτά τα παιδιά αναπτύσσουν πρόωρη γαστρική αιμορραγία, καθώς και αιμορραγία από τον οισοφάγο. Παρατηρήθηκε ασκίτης και σπληνομεγαλία. Ένα χαρακτηριστικό της κοιλιακής πτώσης στα μικρά παιδιά μπορεί να θεωρηθεί το γεγονός ότι δεν σερβίρεται φάρμακο.

Προφανώς, το αναπτυσσόμενο σώμα αντισταθμίζει εν μέρει το υπάρχον ελάττωμα της φλεβικής φλέβας, καθώς οι ασκίτες εξαφανίζονται σταδιακά και οι διαταραχές της δυσπεψίας ομαλοποιούνται.

Στα παιδιά με πυλαία υπέρταση, η μειωμένη όρεξη επιμένει. Το στομάχι και ο σπλήνας παραμένουν σημαντικά μεγαλύτεροι, αλλά τα σοβαρότερα προβλήματα δημιουργούν αιμορραγία του οισοφάγου-γαστρικού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια της ανοιχτικής αιμορραγίας, τα παιδιά παραπονιούνται για αδυναμία, ζάλη, ναυτία. Εάν η απώλεια αίματος είναι σημαντική, μπορεί να υπάρχει μια σύντομη λιποθυμία. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, έμετο αίματος.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης κατά την παιδική ηλικία πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται για τη μείωση της πίεσης στην πυλαία φλέβα, καθώς και για την ανακούφιση της εσωτερικής αιμορραγίας, οι οποίες ήταν και παραμένουν η κύρια και πιο επικίνδυνη εκδήλωση της νόσου. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται είτε σε συμβατική χειρουργική επέμβαση είτε σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Λειτουργίες εμφανίζονται σε περιπτώσεις όπου η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει με συντηρητικές μεθόδους, καθώς και όταν επαναλαμβάνεται κάποια στιγμή μετά την ανακούφιση. Χειρουργική θεραπεία γίνεται για παιδιά ηλικίας από τριών έως επτά ετών, μερικές φορές ακόμη και ασθενείς ηλικίας ενός έτους που λειτουργούν.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε επείγουσα μετατόπιση του πορτοκαλιού. Αυτή η μορφή χειρουργικής επέμβασης έχει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με όλες τις μεθόδους διακοπής της αιφνίδιας αιμορραγίας που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως: καθιστά δυνατή την αποφυγή παρατεταμένης νηστείας, την ανάπτυξη αναιμίας, τη μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (υποογκαιμία) και πολλές άλλες σοβαρές συνέπειες.

Ένα άλλο αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μετατόπισης είναι η απουσία επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας στο μέλλον και η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες ενέργειες.

Υπάρχουν επίσης χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης της πυλαίας υπέρτασης σε παιδιά, η χρήση των οποίων επιτρέπει τη θεραπεία ασθενών ακόμη και πριν εμφανιστεί η πρώτη αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου παιδιών ή την περαιτέρω αναπηρία τους.

Σημεία πύλης υπέρτασης στην κίρρωση του ήπατος και τη θεραπεία του

Οποιοσδήποτε τύπος κίρρωσης του ήπατος οδηγεί στην ανάπτυξη σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης. Παρόμοια παθολογία συμβαίνει ενάντια στο παρασκήνιο της μη φυσιολογικής κίνησης του αίματος μέσω της πυλαίας φλέβας. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα οξύ άλμα πίεσης. Η υπέρταση της πυλαίας στην κίρρωση του ήπατος προκαλεί την ανάπτυξη ασκίτη, καθώς και των κιρσών του γαστρεντερικού συστήματος.

Γενικές πληροφορίες για την παθολογία

Οι άνθρωποι που πάσχουν από ασθένειες των εσωτερικών οργάνων πρέπει να γνωρίζουν ποια είναι η πύλη της υπέρτασης του ήπατος, καθώς αυτή η παθολογία οδηγεί σε ρήξη των αιμοφόρων αγγείων. Ο φυσιολογικός δείκτης πίεσης στην κοίλη φλέβα είναι εντός 7 mm Hg. st. Εάν υπερβαίνει το 12 mm, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το νοσοκομείο για βοήθεια. Η πίεση αυξάνεται όταν εντοπιστεί εμπόδιο στην πορεία της ροής του αίματος - προκύπτει από ένα διευρυμένο ήπαρ σε κίρρωση.

Η αναδυόμενη στασιμότητα προκαλεί την επέκταση της φλεβικής φλέβας. Με μια ισχυρή τέντωμα των τοίχων του, μπορεί να συμβεί ρήξη, με την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας. Αυτό οφείλεται στη δομή των φλεβών, οι οποίες είναι πολύ λεπτότερες από τις αρτηρίες.

Αιτίες πυλαίας υπέρτασης στην κίρρωση

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο πύλης. Συντίθενται σε ξεχωριστές ομάδες:

Αιτιολογική

  1. Ασθένειες του ήπατος που σχετίζονται με τη βλάβη των λειτουργικών στοιχείων του: κάθε είδους ηπατίτιδα, νεόπλασμα, παρασιτική βλάβη.
  2. Παθολογίες που έχουν αναπτυχθεί λόγω του σχηματισμού στασιμότητας, σημαντική μείωση της ροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο: νεοπλάσματα των χολικών αγωγών, χολική κίρρωση, τσίμπημα ή βλάβη στους αγωγούς λόγω της ανάπτυξης πέτρων, φλεγμονή του παγκρέατος.
  3. Τοξικές δηλητηριάσεις βλάβης του ήπατος: αλκοόλ, μανιτάρια, μερικά φάρμακα.
  4. Τραυματισμοί, εκτεταμένα εγκαύματα, διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος και της καρδιάς.

Επιτρέποντας

  1. Υπερβολική εσωτερική αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος.
  2. Ανεξέλεγκτη πρόσληψη ισχυρών ηρεμιστικών και ηρεμιστικών.
  3. Μια δίαιτα πλούσια σε ζωικές πρωτεΐνες.
  4. Διουρητική θεραπεία.
  5. Χειρουργικές παρεμβάσεις.

Ταξινόμηση

Η αρτηριακή υπέρταση ταξινομείται συνήθως σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Ένα από αυτά είναι η περιοχή που επηρεάζει την παθολογία. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν δύο τύποι συνδρόμου:

  • σύνολο - καλύπτει όλο το σύστημα της πύλης.
  • τμηματική - επηρεάζει μόνο ένα ορισμένο μέρος των αγγείων του ήπατος και του σπλήνα.

Το κέντρο της παθολογίας μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετικές περιοχές του ήπατος, επομένως, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας αποφάσισε να διαιρέσει την πυλαία υπέρταση στον τόπο του εντοπισμού:

  1. Προεραπεία. Εμφανίζεται αρκετά σπάνια μόνο σε 3% των περιπτώσεων. Παρουσιάζεται λόγω παραβιάσεων της λειτουργικότητας της σπληνικής και της πυλαίας φλέβας: θρόμβωση, απόφραξη ή συμπίεση των ίδιων των φλεβών.
  2. Ενδοηπατική. Αναπτύσσεται σε 85% των περιπτώσεων. Αυτός ο τύπος πύλης υπέρτασης υποδιαιρείται περαιτέρω σε τρία υποείδη:
    1. presinusoidal - το φράγμα βρίσκεται μπροστά από τα τριχοειδή αγγεία-ημιτονοειδή.
    2. postinsinusoidal - ένα εμπόδιο βρίσκεται μετά τα σκάφη του ήπατος?
    3. οι ημιτονοειδείς διαταραχές ροής αίματος εμφανίζονται μέσα στα ηπατικά ημιτονοειδή αγγεία.
  3. Μετεγχειρητικός. Διαγνωρίζεται σε 10% των περιπτώσεων και σχετίζεται άμεσα με την παθολογία του Budd-Chiari (μειωμένη ροή αίματος μέσω των ηπατικών φλεβών).
  4. Μικτή Μία από τις σπανιότερες ποικιλίες πυλαίας υπέρτασης και την πιο σοβαρή. Τα εμπόδια βρίσκονται σε όλες σχεδόν τις περιοχές του ήπατος.

Στάδιο της νόσου

Η υπέρταση της πύλης, όπως και πολλές άλλες ασθένειες, αναπτύσσεται σταδιακά. Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 4 στάδια της παθολογίας:

  1. Αρχικό. Εμφανίζονται τα πρώτα σημεία και συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης.
  2. Αντισταθμιστεί ή αλλιώς ονομάζεται μέτρια. Υπάρχει αύξηση της σπλήνας, το ίδιο το ήπαρ ελαφρώς διευρύνεται. Το ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή χώρα δεν συσσωρεύεται.
  3. Ακατάλληλο ή έντονο. Εκτός από τη μεγέθυνση του σπλήνα, το ήπαρ μεγαλώνει σε μέγεθος. Μπορεί να εμφανιστεί ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.
  4. Συμπληρωμένο. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει σημαντική αύξηση των φλεβών, εμφανίζεται ρήξη, εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές και πιθανώς θανατηφόρες.

Συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης

Η κύρια αιτία της πυλαίας υπέρτασης είναι η κίρρωση του ήπατος. Λόγω αυτού αυξάνεται η πίεση στην πυλαία φλέβα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται διάφορα κλινικά συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν αναδυόμενα προβλήματα. Είναι δυνατή η δημιουργία των ακόλουθων παθήσεων και παθολογιών:

  • σπληνομεγαλία;
  • κιρσοί των διαφόρων τμημάτων της πεπτικής οδού.
  • συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης).
  • αιμορραγία;
  • ανάπτυξη αναιμίας.
  • επιδείνωση της πήξης του αίματος (υπερπλήρωση) ·
  • αλλαγές στα επίπεδα λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • απώλεια βάρους?
  • αδυναμία;
  • ναυτία και έμετο.
  • μειωμένη όρεξη.
  • πόνος στην κοιλιά, σωστό υποχονδρικό.

Κλινικά στάδια πύλης υπέρτασης

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, που προηγείται των κλινικών συμπτωμάτων, υπάρχει ένταση στο σωστό υποχονδρικό, κακή υγεία, φούσκωμα. Με την επιδείνωση της παθολογίας υπάρχει πόνος κάτω από τη δεξιά κατώτερη πλευρά, παραβίαση των πεπτικών λειτουργιών, σημαντική αύξηση στο μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα.

Τα σημάδια της πυλαίας υπέρτασης στην κίρρωση του ήπατος μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της διαδικασίας. Η προηπατική μορφή προχωρά απαλά, η πρόγνωση της νόσου είναι θετική. Είναι δυνατό να αντικατασταθεί η πυλαία φλέβα με σπέρμανο αιμαγγείωμα - ένα νεόπλασμα που αποτελείται από αγγεία. Υπάρχει μια αλλαγή στην πήξη του αίματος και ως αποτέλεσμα της απόφραξης της πυλαίας φλέβας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αιμορραγία από τα αγγεία του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου.

Η ενδοεραπεία συνοδεύεται από κίτρινη κηλίδα και βλεννώδη ιστούς. Το πρώτο κιτρίνισμα παρατηρείται κάτω από τη γλώσσα και στο εσωτερικό των καρπών. Η ανεπάρκεια του ήπατος σχηματίζεται, παρατηρείται πιο σοβαρή αιμορραγία, παρατηρείται ασκίτης.

Ο υπεραπαθητικός αποκλεισμός ξεκινά αρκετά οξεία. Υπάρχει έντονος πόνος στο άνω μέρος του περιτοναίου και στην περιοχή των δεξιών πλευρών. Το ήπαρ αναπτύσσεται πολύ γρήγορα σε μέγεθος, υπάρχει μεγάλη ποσότητα ελεύθερου υγρού.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση της πυλαίας υπέρτασης απαιτεί προσεκτική εξέταση του ιστορικού του ασθενούς, των παραπόνων του ασθενούς και των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Επιπλέον, θα χρειαστεί να εκτελέσετε μια σειρά διαγνωστικών δραστηριοτήτων με τη βοήθεια σύγχρονου εξοπλισμού.

Πρώτον, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, ανιχνεύει την κοιλιακή κοιλότητα. Ο πρωταρχικός στόχος είναι να προσδιοριστεί η απουσία ή η παρουσία ασκίτη, ο πόνος κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, η παραμυελική κήλη. Επιπλέον, απαιτείται εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων ματιών προκειμένου να εξαλειφθεί η εικονική σκιά ή η έκπλυση των ποδιών και των χεριών.

Μια εξέταση αίματος για πυλαία υπέρταση μπορεί να περιέχει τις ακόλουθες ανωμαλίες:

  • χαμηλό σίδερο;
  • μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • λευκοπενία.
  • υψηλά επίπεδα ηπατικών ενζύμων,
  • την παρουσία αντισωμάτων στους ιούς της ηπατίτιδας.

Υπερηχογράφημα και CT

Η διάγνωση με υπερήχους είναι η ασφαλέστερη και πιο ενημερωτική μέθοδος έρευνας. Με τη βοήθεια εξοπλισμού υπερήχων καθορίστε το βαθμό της επέκτασης και της στραγγαλισμού των αιμοφόρων αγγείων. Ένα σημάδι της πυλαίας υπέρτασης θεωρείται αύξηση της φλεβικής φλέβας με διάμετρο μεγαλύτερη από 14 mm. Επίσης όταν ο υπέρηχος καθορίζει:

  • την παρουσία ασκίτη.
  • αλλαγή μεγέθους του σπληνός και του ήπατος.
  • ταχύτητα και όγκο ροής αίματος.
  • την παρουσία θρόμβων αίματος.

Σημειώστε: Η υπερηχογράφημα Doppler των ηπατικών αγγείων είναι δυνατή. Μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις εγγυήσεις (αντίστροφη ροή αίματος), τα αρτηριοφλεβικά συρίγγια (συρίγγια), καθώς και την κατάσταση της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Αν ο υπερηχογράφος δεν είναι επαρκώς ενημερωτικός, συνταγογραφείται αξονική τομογραφία. Η σπειροειδής CT και η τρισδιάστατη αγγειογραφία θα συμβάλουν στην ακριβέστερη απεικόνιση της κατάστασης των πυλαίας αγγείων, ωστόσο, σε αυτή τη μελέτη είναι αδύνατον να προσδιοριστεί η ταχύτητα, ο όγκος της ροής αίματος. Χρησιμοποιώντας επίσης υπολογιστική τομογραφία, είναι δυνατόν να εντοπιστούν διάφορα νεοπλάσματα στο ήπαρ, αναστόμωση (συνδέσεις) μεταξύ των φλεβών.

Άλλες μέθοδοι έρευνας

Το πιο αξιόπιστο για τον προσδιορισμό του βαθμού της νόσου είναι οι πληροφορίες που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της μέτρησης της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Η διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης είναι αρκετά δύσκολη λόγω της βαθιάς της θέσης. Τις περισσότερες φορές αυτό γίνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ωστόσο, μέχρι σήμερα, η αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα μπορεί επίσης να κριθεί από τις οισοφαγικές ποικιλίες που ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας ενδοσκόπηση (FGDS). Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθορίσετε πόσο σφιχτά είναι τα αιμοφόρα αγγεία, να διαγνώσετε την αιμορραγία και να αποφύγετε υποτροπές.

Η ηπατοσκινογραφία είναι μία από τις μεθόδους απεικόνισης του ήπατος με τη χρήση χαμηλών δόσεων ραδιενεργών ουσιών που χορηγούνται ενδοφλεβίως και μιας ειδικής κάμερας γάμμα. Διεξάγεται για τον προσδιορισμό της παρουσίας όγκων και ανατομικών αλλαγών στη δομή του οργάνου.

Επίσης, χρησιμοποιείται η φλεβοκομβική ηπατική φλεβογραφία, η χαρτογράφηση με τη χρήση μετα-αρτηριακής και μεταβατικής πρόσβασης.

Θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή στο αρχικό στάδιο της πυλαίας υπέρτασης. Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων συνίσταται στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε το σύνδρομο, καθώς και στη μείωση της πίεσης στην πύλη. Για να διευκολύνετε την κατάσταση του ασθενούς, ορίστε:

  1. "Βασοπρεσίνη". Αυτό το φάρμακο οδηγεί σε μείωση των αρτηριδίων, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της ροής του αίματος στα έντερα και στη μείωση της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Πριν από την εισαγωγή του, η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι απαραίτητη, καθώς το φάρμακο έχει περιοριστική επίδραση στα καρδιακά αγγεία.
  2. Σωματοστατίνη. Έχει αποτέλεσμα στους λείους μυς των αιμοφόρων αγγείων, συμβάλλοντας στην αύξηση της αντίστασης των αρτηριών και στη μείωση της πίεσης σε όλο το σύστημα της πύλης. Δεδομένα του φαρμάκου που χρησιμοποιούν το ενδοσκόπιο που εγχέεται κατευθείαν στις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, το οποίο επίσης βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.
  3. "Προπρανολόλη" ("Nadolol", "Timolol"). Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται για παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού και της υπέρτασης, είναι μη επιλεκτικοί β-αποκλειστές. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των κονδυλίων είναι χαμηλή, ελλείψει του απαραίτητου θεραπευτικού αποτελέσματος, προβλέπονται άλλες ομάδες φαρμάκων.
  4. Διουρητικά. Προωθήστε την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα.
  5. Νιτρικά Αυτή είναι μια ειδική ομάδα φαρμάκων που είναι άλατα νιτρικού οξέος. Συμβάλλουν στην επέκταση αιμοφόρων αγγείων που μεταφέρουν αίμα από τα προσβεβλημένα όργανα, βοηθούν στη συσσώρευση αίματος σε μικρά τριχοειδή αγγεία, μειώνουν τη ροή του στο ήπαρ.
  6. Φάρμακα που περιέχουν λακτουλόζη. Βοηθούν στην απομάκρυνση από τα έντερα επιβλαβών ουσιών που συσσωρεύονται λόγω διαταραχής του ήπατος.

Για να σταματήσετε την αιμορραγία για μια ημέρα, οι ειδικοί κύλινδροι τοποθετούνται σε διασταλμένες φλέβες. Με το φούσκωμα το μπαλόνι κλείνει την κυκλοφορία του αίματος. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται σύνδεση με φλέβα χρησιμοποιώντας ξεχωριστές ενδοσκοπικές διαδικασίες.

Η χειρουργική θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης βασίζεται στον τεχνητό σχηματισμό πρόσθετων τρόπων αποστράγγισης αίματος από τη διευρυμένη πύλη της πύλης. Εάν η απόφραξη είναι μέσα στο συκώτι, η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο αφού υποχωρήσει η κύρια διαδικασία και απουσία ηπατικής ανεπάρκειας.

Οι ακόλουθες χειρουργικές παρεμβάσεις είναι δυνατές: πορνοσυστηματική μετατόπιση, ομενθνοπαιξία (στρίψιμο του ομνίου στα νεφρά και το ήπαρ για την ανάπτυξη νέων αγγείων), εμβολισμός της αρτηρίας στον σπλήνα.

Η απομάκρυνση του σπλήνα είναι ένα ακραίο μέτρο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης που παρατηρείται στην κίρρωση. Βοηθάει στη μείωση της πίεσης, αλλά συχνότερα χρησιμοποιείται μόνο για υπερσπληνισμό. Το μέγιστο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη μεταμόσχευση οργάνου δότη όταν οι μεταβολές στο ήπαρ είναι μη αναστρέψιμες.

Επιπλοκές

Το σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Τα πιο επικίνδυνα είναι τα εξής:

  1. Εσωτερική αιμορραγία. Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από καφέ εμετό, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για αιμορραγία από τις φλέβες του στομάχου, κόκκινο - από τα αγγεία του οισοφάγου. Επίσης, τα μαύρα κόπρανα μπορεί να υποδεικνύουν αυτήν την παθολογία - δείκτη της εντερικής αιμορραγίας.
  2. Η ήττα του νευρικού συστήματος. Εκδηλωμένη από κόπωση, αϋπνία, υπερβολική ευερεθιστότητα, κατάθλιψη.
  3. Η εισπνοή του εμετού μπορεί να εμποδίσει τους βρόγχους, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα αναπνοής.
  4. Στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, της ηπατικής και της νεφρικής ανεπάρκειας, αναπτύσσονται και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με το σύστημα απέκκρισης.
  5. Βλάβη στα νεφρά και στο συκώτι, συνοδευόμενη από διαταραχή της λειτουργίας των ουροφόρων οδών. Σε αυτή την περίπτωση, η παραγωγή ούρων μειώνεται στα 500 ml ανά ημέρα ή λιγότερο.
  6. Γυναικομαστία. Πρόκειται για ένα πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συνδέονται με ορμονικές διαταραχές στον αρσενικό πληθυσμό. Ταυτόχρονα, η σεξουαλική λειτουργία μειώνεται σημαντικά.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της πυλαίας υπέρτασης εξαρτάται πάντα από τον τύπο και το βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας. Η εξωηπατική μορφή χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πρόγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την καλή ποιότητα του συνδρόμου. Η μέση ηλικία επιβίωσης με την παρουσία μιας τέτοιας νόσου είναι περίπου 15 χρόνια. Η κατάσταση είναι πολύ πιο εύκολη μετά την επέμβαση.

Όταν η ενδοθηλιακή πυλαία υπέρταση εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις θανατηφόρα, προκαλούμενη από αιμορραγία και ηπατική ανεπάρκεια, και μερικές φορές συνδυασμός και των δύο παραγόντων. Από τη στιγμή της ανάπτυξης της πρώτης αιμορραγίας, η θνησιμότητα μπορεί να είναι περίπου το 40-70% των περιπτώσεων. Ωστόσο, όταν η ασθένεια επανεμφανιστεί, η θνησιμότητα κυμαίνεται γύρω στο 30% των περιπτώσεων.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά τα πρώτα συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε επειγόντως με το νοσοκομείο. Συνιστάται ιδιαίτερα να επισκεφθείτε έναν γαστρεντερολόγο και να διεξάγετε την απαραίτητη έρευνα για να επιβεβαιώσετε ή να αρνηθείτε την παρουσία της παθολογίας. Εάν εντοπιστεί κάποια ασθένεια, η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση.

Πρόληψη

Προληπτικά μέτρα για την αποφυγή της ανάπτυξης της πυλαίας υπέρτασης ή για την ανακούφιση της κατάστασης καθώς εξελίσσεται η ασθένεια χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

  1. Η πρωτοβάθμια πρόληψη είναι η πρόληψη ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης. Τα μέτρα αυτά αναγνώρισαν τον εμβολιασμό κατά διαφόρων τύπων ηπατίτιδας, την απόρριψη αλκοόλ.
  2. Η δευτερογενής προφύλαξη συνίσταται στην έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία στην ανάπτυξη ασθενειών που οδηγούν σε πυλαία υπέρταση: νέκρωση και κίρρωση του ήπατος, θρόμβωση των ηπατικών φλεβών, όγκοι, σύνδρομο Budd-Chiari, ηπατίτιδα, κλπ.
  3. Πρόληψη επιπλοκών.

Πώς να αποφύγετε επιπλοκές;

Η εσωτερική αιμορραγία είναι η κύρια αιτία θανάτου σε αυτή την παθολογία. Προκειμένου να αποφευχθούν αυτά, θα πρέπει να εκτελούνται FEGDS. Με τη βοήθεια ειδικής συσκευής εξετάζεται η εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου και άλλα μέρη του γαστρεντερικού συστήματος. Η εκτέλεση αυτού του χειρισμού συνιστάται τουλάχιστον μία φορά σε 1,5-2 χρόνια. Εάν η διάγνωση αποκαλύψει αγγειακή ανεπάρκεια, η διαδικασία συνιστάται να γίνεται κάθε έξι μήνες.

Η πρόληψη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι μια ειδική δίαιτα και τα φάρμακα λακτουλόζη. Η ποσότητα πρωτεΐνης που καταναλώνεται από τον ασθενή ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 γραμμάρια, η λήψη του πρέπει να κατανέμεται ομοιόμορφα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Είναι σημαντικό να μειωθεί ο σχηματισμός τοξικών και τοξικών ενώσεων που μπορεί να βλάψουν τον εγκέφαλο.

Με την ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Επαρκής θεραπεία αν δεν θεραπεύσει τελείως την ασθένεια, τότε τουλάχιστον αναβάλει το πιθανό θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Πύλη υπέρτασης: παράγοντες εμφάνισης, σημάδια, πορεία, εξάλειψη

Η υπέρταση της πύλης (αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πυλαία φλέβα) σχηματίζεται όταν εμφανίζεται ένα φράγμα αίματος στην κίνηση αίματος από την πυλαία φλέβα - κάτω, μέσα ή πάνω από το ήπαρ. Η πίεση στο σύστημα πύλης είναι περίπου 7 mm Hg. πυλώνα, με αύξηση άνω των 12 - 20 mm αναπτύσσει στασιμότητα στα φλεβικά αγγεία, επεκτείνονται. Λεπτά φλεβικά τοιχώματα, σε αντίθεση με τις αρτηρίες, δεν έχουν ένα μυϊκό μέρος: εύκολα τεντώνονται και εκρήγνυνται. Με κίρρωση του ήπατος σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων, σχηματίζονται κιρσώδεις διαστολές στον οισοφάγο, το στομάχι, τα έντερα, το στομάχι, τον οισοφάγο. Ένα τρίτο περιπλέκεται από σοβαρή αιμορραγία, έως και 50% - θάνατο μετά την πρώτη απώλεια αίματος.

Τοπογραφία της αγγειακής κλίνης

σχήμα κοιλιακής παροχής αίματος

Η πύλη της πύλης (πύλη φλέβας, λατινική πύλη Vena) - συλλέγει φλεβικό αίμα από σχεδόν όλα τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα: το κατώτερο 1/3 του οισοφάγου, του σπλήνα και των εντέρων, το πάγκρεας, το στομάχι. Η εξαίρεση είναι το κατώτερο τρίτο του ορθού (Lat Rectum), όπου η ροή του φλεβικού αίματος περνά μέσα από το αιμορροϊδικό πλέγμα. Στη συνέχεια, η φλεβική φλέβα εισρέει στο ήπαρ, χωρίζεται σε διάφορους κλάδους, κατόπιν διασπάται στα μικρότερα φλεβίδια - αγγεία με μικροσκοπικά λεπτά τοιχώματα.

Στη συνέχεια, το φλεβικό αίμα ρέει μέσω των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκύτταρα), όπου με τη βοήθεια των ενζύμων γίνεται ο «καθαρισμός» τοξικών ουσιών, χρησιμοποιούνται παλιά αιμοσφαίρια. Εκροή πηγαίνει προς την εδραίωση των σκαφών, στο τέλος, όλοι μαζεύονται σε ένα ενιαίο ηπατική φλέβα, που εκβάλλει στην κάτω κοίλη φλέβα (Lat. Κοίλη φλέβα κατώτερα) και μέσα από αυτό το αίμα περνά στη δεξιά κοιλία της καρδιάς.

σύστημα πυλαίας φλέβας επικοινωνεί με την κάτω κοίλη φλέβα και παρακάμπτοντας το ήπαρ, σχηματίζοντας porto-κοίλη και εμπρόσθια όψη-κοίλη αναστομώσεις - πρωτότυπο «παρακαμπτήριες», οι οποίες δρουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης. Οι φλεβικές αναστομώσεις ανοίγουν μόνο σε περίπτωση αύξησης της πίεσης (υπέρτασης) στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, συμβάλλοντας στην πτώση του αίματος και στη μείωση της επιβάρυνσης του ήπατος. Ως προσωρινό φαινόμενο συμβαίνει με τραυματισμούς της κοιλιάς και φυσιολογικό, για παράδειγμα, με συνηθισμένη δυσκοιλιότητα.

Αιτίες του σύνδρομου υπέρτασης πυλαίας (PG)

Το επίπεδο εντοπισμού του μπλοκ εκροής: μπορεί να είναι κάτω από το ήπαρ, μέσα ή πάνω - στην περιοχή της κοίλης φλέβας. Έχει υιοθετηθεί μια ταξινόμηση για τους λόγους (αιτιολογία) της νόσου, διαιρώντας την πυλαία υπέρταση σε ομάδες των τριών.

  1. Υψηλή (nadpechonochnaya) ρέουν απόφραξη είναι πιο συχνή σε ηπατική φλεβική θρόμβωση (νόσος Chiari) και την κάτω κοίλη φλέβα πάνω τους (σύνδρομο Budd-Chiari), στένωση του αυλού της κοίλης φλέβας inf. σε περίπτωση συμπίεσης από έναν όγκο ή ιστό ουλής. Η φλεγμονή του περικαρδίου (σάκος καρδιάς) με την «προσκόλληση» των φυλλιδίων (στεντική περικαρδίτιδα) μπορεί να προκαλέσει αυξημένη πίεση στην κοίλη φλέβα και να εμποδίσει την εκροή από το ήπαρ.
  2. Εμπόδια στην ροή αίματος μέσα στο ήπαρ - η μορφή του ήπατος της PG, παρατηρείται λόγω κίρρωσης, χρόνιας φλεγμονής του ήπατος, ανάπτυξης όγκων και πολλαπλών συμφύσεων μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Τοξικές ουσίες (αρσενικό, χαλκό, χλωριούχο βινύλιο, αλκοόλ) καταστρέφουν τα ηπατοκύτταρα, καθώς και τα κυτταροτοξικά φάρμακα (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη), αυξάνοντας την αντοχή στη ροή του αίματος.
    Τα ηπατικά κύτταρα είναι απροσδόκητα βιώσιμα και μπορούν να αναρρώσουν μόνοι τους: ακόμα και αν καταστραφεί ένα ολόκληρο κλάσμα, τα υπόλοιπα μέρη του οργάνου αναπτύσσονται και η λειτουργία τους είναι πλήρως ομαλοποιημένη. Ένα άλλο πράγμα - συνεχή δηλητηρίαση, χρόνια φλεγμονή ή συστηματική νόσο (για παράδειγμα ρευματισμούς). Στον τελικό, οδηγούν στην αντικατάσταση του ενεργού ιστού από τον συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας ίνωση και ουσιαστικά αποκλείοντας το ήπαρ από την κυκλοφορία του αίματος.
  3. Οι ανωμαλίες στο ήπαρ (εξω-ηπατικός αποκλεισμός) μπορεί να είναι φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, με αποτέλεσμα τη συμπίεση ή την πλήρη επικάλυψη των κλάδων της πύλης της πύλης. συγγενείς δυσπλασίες των φλεβών και επιπλοκές μετά από ανεπιτυχείς επεμβάσεις στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό. Η απομονωμένη θρομβοφία v.portae παρατηρείται συχνά σε παιδιά ως αποτέλεσμα μιας ενδοκοιλιακής λοίμωξης (ή ομφάλιας σήψης) του νεογέννητου ή, ανεξαρτήτως ηλικίας, σε μολυσματικές ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Συμπτώματα και ανάπτυξη του προβλήματος

Τα πρωτογενή σημεία και η παθογένεση της PG σχετίζονται με μια ασθένεια που έχει γίνει η κύρια αιτία αύξησης της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζονται τα κλινικά συμπτώματα που είναι τα ίδια για όλες τις μορφές συνδρόμου ηπατικής υπέρτασης:

  • Διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία), μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων, ερυθρά αιμοσφαίρια και λευκά αιμοσφαίρια, διαταραχές της πήξης του αίματος (υπερφυσπισμού).
  • Καρδιακές φλέβες του στομάχου, του οισοφάγου και του ορθού.
  • Η φλεβική αιμορραγία και η αναιμία αυξάνουν.
  • Ασκίτης (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).

Κλινικά στάδια της PG:

  1. Η σκηνή είναι προκλινική - οι ασθενείς αισθάνονται βαριά ακριβώς κάτω από τα πλευρά, το στομάχι είναι διασταλμένο και αίσθημα κακουχίας.
  2. Σοβαρά σημεία: οι πόνες στην κορυφή της κοιλιάς και κάτω από τις πλευρές στα δεξιά, η ανισορροπία του πεπτικού συστήματος, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξήθηκαν.
  3. Όλα τα συμπτώματα της PG είναι παρόντα, υπάρχει ασκίτης, αλλά δεν υπάρχει αιμορραγία ακόμα.
  4. Στάδιο με επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής αιμορραγίας.

συμπτώματα σημαντικής πυλαίας υπέρτασης

Η προ-ηπατική μορφή συχνά αρχίζει στην παιδική ηλικία, περνάει πολύ ήπια, η πρόγνωση είναι θετική. Ανατομικά πύλη Vienna αντικαθίσταται Cavernomas (ετερογενών δραστηριοτήτων και λεπτό τα αιμοφόρα αγγεία), οι συχνές επιπλοκές - αιμορραγία από τις φλέβες του κάτω τρίτου του οισοφάγου, μπλοκάροντας τον αυλό της πυλαίας φλέβας, μεταβολές στην πήξη του αίματος.

Για την ηπατική PG, η κίρρωση του ήπατος γίνεται το κύριο σύμπτωμα. Η δυναμική εξαρτάται από το επίπεδο δραστηριότητας, την αιτία της υπέρτασης. Η πρωτογενής και επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι χαρακτηριστική, υπάρχει ασκίτης. Η κίτρινη κηλίδα του δέρματος και των βλεννογόνων δείχνει βαθιά προβλήματα με τη λειτουργία του ήπατος, μετατρέποντας την ηπατική ανεπάρκεια. Τα πρώτα σημάδια κίτρινου χρώματος είναι καλύτερα ορατά κάτω από τη γλώσσα, στις παλάμες.

Η υπερεπική μορφή του συνδρόμου PG σχετίζεται κυρίως με τη νόσο Chiari (ή σύνδρομο Budd-Chiari). Πάντα - οξεία έναρξη: ξαφνικός, πολύ έντονος πόνος στην κορυφή της κοιλιάς (επιγαστρική περιοχή) και υποχονδρίου στα δεξιά, το ήπαρ αυξάνεται γρήγορα (ηπατομεγαλία), αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, συνδέεται ο ασκίτης. Η αιτία θανάτου είναι αιμορραγία και οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Αιτίες αιμορραγίας

Η πίεση στο σύστημα της φλεβικής φλέβας είναι υψηλότερη από ότι στις κοίλες φλέβες: συνήθως είναι 175 - 200 mm στήλης νερού. Κατά την παρεμπόδιση, η ταχύτητα ροής του αίματος επιβραδύνεται, η πίεση αυξάνεται και μπορεί να φτάσει έως και 230-600 mm. Η άνοδος της φλεβικής πίεσης (με κίρρωση του ήπατος και της εξωηπατικής PG) συνδέεται με τον βαθμό ανάπτυξης των φραγμάτων και τον σχηματισμό φλεβικών οδών porto-caval.

Σημαντικές κατηγορίες αναστομών, στο τέλος οδηγούν σε διαστολή και αιμορραγία των τοπικών φλεβών:

  • Μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου (γαστροοισοφαγική), δώστε κιρσούς φλέβες του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου και μέρος του στομάχου. Η αιμορραγία από αυτά είναι η πιο επικίνδυνη, σχεδόν στις μισές περιπτώσεις - θανατηφόρα.
  • Μεταξύ της paraumbilical και κατώτερης κοίλης φλέβας. Οι υποδερμικές φλέβες στην κοιλιακή χώρα, αποκλίνουσες από τον ομφαλό προς τα πλάγια, μοιάζουν με σκασμένα φίδια: ονομάζονται "το κεφάλι της Μέδουσας" (caput medusae). Αυτό αναφέρεται στην ηρωίδα των ελληνικών μύθων - Medusa Gorgon, που είχε ζωντανά φίδια αντί για τρίχες στο κεφάλι της. Συμπτωματικό χαρακτηριστικό της κίρρωσης του ήπατος.
  • Μεταξύ του αιμοροειδούς πλέγματος (το κατώτερο τρίτο του ορθού) και της κατώτερης κοίλης φλέβας, σχηματίζοντας τοπικές κιρσοί (αιμορροΐδες).
  • Αιτίες σπληνομεγαλίας: η στασιμότητα του αίματος στην πισίνα του πορνείας οδηγεί σε αυξημένη πλήρωση του σπλήνα με αίμα και αύξηση του μεγέθους του. Συνήθως ο σπλήνας περιέχει 30-50 ml αίματος, με σπληνομεγαλία πάνω από 500 ml.

Ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα): παρατηρείται κυρίως σε ηπατική μορφή PG, σε συνδυασμό με μειωμένα επίπεδα αλβουμίνης (α πρωτεϊνικό κλάσμα) στο πλάσμα, ήπαρ λειτουργική βλάβη και καθυστερημένη απέκκριση νατρίου από τους νεφρούς.

Επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης

Αιμορραγία από κιρσούς, εκδηλώσεις:

  1. Έμετος του κόκκινου αίματος, χωρίς προηγούμενη αίσθηση του πόνου - όταν αιμορραγεί από τον οισοφάγο.
  2. Εμετός, το χρώμα του "χώματος του καφέ" - αιμορραγία από τις γαστρικές φλέβες ή διαρροή (από τον οισοφάγο) με βαριά αιμορραγία. Το υδροχλωρικό οξύ, το οποίο περιέχεται στον γαστρικό χυμό, επηρεάζει την αιμοσφαιρίνη, δίνοντάς της ένα καφετί χρώμα.
  3. Μελένα - μαύρο κοπράνο, προσβλητικό.
  4. Εξάλειψη του ερυθρού αίματος με κόπρανα - αιμορραγία από τις αιμορροΐδες του ορθού.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σύμπλεγμα διαταραχών του νευρικού συστήματος, με μη αναστρέψιμο χρόνο. Η συνέπεια της μη αντιρροπούμενης πυλαίας υπέρτασης παρατηρείται στην κίρρωση του ήπατος και στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Ο λόγος - σε τοξικές αζωτούχες ουσίες, συνήθως απενεργοποιούνται από τα ηπατικά ένζυμα. Τα κλινικά στάδια, σύμφωνα με τα συμπτώματα, αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της νόσου:

  • Τα προβλήματα σχετίζονται με διαταραχές ύπνου (αϋπνία), ο ασθενής είναι δύσκολο να συγκεντρωθεί. Η διάθεση είναι ανομοιογενής, μια τάση προς κατάθλιψη και ευερεθιστότητα, η εκδήλωση άγχους στις μικρότερες αιτίες.
  • Συνεχής υπνηλία, η αντίδραση στο περιβάλλον παρεμποδίζεται, οι κινήσεις είναι αργές και απρόθυμες. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο - δεν μπορεί να καλέσει την τρέχουσα ημερομηνία και να καθορίσει πού βρίσκεται. Η συμπεριφορά είναι ανεπαρκής για την κατάσταση, απρόβλεπτη.
  • Η συνείδηση ​​συγχέεται, δεν αναγνωρίζει τους άλλους, μειώνει τη μνήμη (αμνησία). Θυμός, τρελές ιδέες.
  • Κώμα - απώλεια συνείδησης, στο μέλλον - θάνατος.

Βρογχική αναρρόφηση - εισπνοή εμετού και αίματος. μπορεί να υπάρξει πνιγμός ως αποτέλεσμα της επικάλυψης των βρογχικών οπών ή της πνευμονίας εισπνοής (πνευμονία) και της βρογχίτιδας.
Νεφρική ανεπάρκεια - ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της στάσης του αίματος και της τοξικής νεφρικής βλάβης με αζωτούχα μεταβολικά προϊόντα.
Συστηματικές λοιμώξεις - σήψη (γενική λοίμωξη του αίματος), φλεγμονή του εντέρου, πνευμονία, περιτονίτιδα.

Συκώτι ηπατορενίου με πυλαία υπέρταση

Σημάδια του ηπατορρεικού σύνδρομου:

  1. Αίσθηση αδυναμίας, έλλειψης δύναμης, διαστροφής γεύσης (δυσγευσία)
  2. Μειωμένη παραγωγή ούρων, κατά τη διάρκεια της ημέρας - λιγότερο από 500 ml
  3. Τα στοιχεία από την έρευνα ασθενή: αλλάζει το σχήμα των δακτύλων των χεριών και ποδιών - «κνήμες», τα νύχια καμπύλες και μοιάζει με «κλεψύδρας» σκληρό χιτώνα ίκτερο, στις παλάμες των κόκκινες κηλίδες σε όλο το σώμα «αστέρι» του για την επέκταση των υποδόρια τριχοειδή αγγεία, ξανθέλασμα - κιτρινωπό συμπλέγματα κάτω από το δέρμα και τους βλεννογόνους.
  4. Ασκίτης, επέκταση των σαφηνών φλεβών στην κοιλιά ("κεφάλι της Μέδουσας"), κήλη γύρω από τον ομφαλό, έντονη διόγκωση των ποδιών και των χεριών.
  5. Διόγκωση του ήπατος, σπλήνα.
  6. Στους άντρες, η ανάπτυξη των μαστικών αδένων (γυναικομαστία).

Διαγνωστικά μέτρα

  • Διάγνωση σύμφωνα με τη γενική εξέταση αίματος: η μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και του σιδήρου είναι ένας δείκτης της ολικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας. λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια είναι εκδηλώσεις υπερφυσμού.
  • Βιοχημικές εξετάσεις αίματος: Η ανίχνευση ενζύμων που βρίσκονται κανονικά μόνο στα κύτταρα του ήπατος αποτελεί ένδειξη της καταστροφής των ηπατοκυττάρων. Οι δείκτες των ιικών αντισωμάτων - στην ιογενή ηπατίτιδα, αυτοαντισώματα - σε συστηματικές ρευματικές ασθένειες.
  • Οισοφαγική: Η εξέταση με ακτίνες Χ του οισοφάγου με τη χρήση μίας αντιθέτου ουσίας (θειικό βάριο), μπορεί να δει μια αλλαγή στα περιγράμματα των τοιχωμάτων λόγω των διασταλμένων φλεβών.
  • Γαστροδωδενοσκόπηση: χρησιμοποιώντας μια ευέλικτη συσκευή με οπτικά μέσα - ένα γαστροσκόπιο, που εισέρχεται μέσω του οισοφάγου στο στομάχι, διαβρώσεις και έλκη, εντοπίζονται κιρσώδεις φλέβες.
  • Πρυτανικοσκόπηση: οπτική εξέταση του ορθού, ορατές αιμορροΐδες.
  • Υπερηχογραφική εξέταση: Με βάση τις υπερηχογραφικές σκλήρυνες μεταβολές του ήπατος, προσδιορίζονται οι διαμέτρους της πύλης και των σπληνικών φλεβών, γίνεται διάγνωση της θρόμβωσης του πύλης.
  • Αγγειοπάθεια και φλεβογραφία: ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στα αγγεία, στη συνέχεια λαμβάνεται μια σειρά από ακτίνες Χ. Καθώς η αντίθεση εξελίσσεται, αλλαγές στην τοπογραφία και το πρότυπο των περιγραμμάτων των αρτηριών και των φλεβών, η παρουσία θρόμβωσης γίνεται αισθητή.

Θεραπεία

Οι ενέργειες των ιατρών στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης στην κλινική αποσκοπούν κυρίως στην εξάλειψη των επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών (αιμορραγία, ασκίτη, ηπατική εγκεφαλοπάθεια). Δεύτερον, ασχολούνται με τις κύριες ασθένειες που προκάλεσαν στασιμότητα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Τα κύρια καθήκοντα είναι η μείωση της φλεβικής πίεσης, η διακοπή και η πρόληψη της αιμορραγίας, η αντιστάθμιση του όγκου της απώλειας αίματος, η ομαλοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος και η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Τα πρώιμα στάδια της πυλαίας υπέρτασης αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Η χειρουργική θεραπεία γίνεται το κύριο στάδιο με σοβαρά συμπτώματα και επιπλοκές. Οι επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης διεξάγονται με σοβαρή αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι και εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με 2-3 βαθμίδες φλέβας του οισοφάγου, ασκίτη και σπληνομεγαλία με συμπτώματα υπερφυσμού.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: προχωρημένη ηλικία, καθυστερημένα στάδια φυματίωσης, ασυμμετρικές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, εγκυμοσύνη, κακοήθεις όγκοι. Προσωρινές αντενδείξεις: ενεργή φλεγμονή στο ήπαρ, οξεία θρομβοφλεβίτιδα του συστήματος της πυλαίας φλέβας.

  1. Τα φάρμακα προπρανολόλη, σωματοστατίνη, terlipressin (μειώνουν την πιθανότητα αιμορραγίας στο μισό), σε συνδυασμό με την απολίνωση των κιρσών ή τη σκληροθεραπεία. Η σωματοστατίνη μπορεί να μειώσει τη νεφρική ροή του αίματος και να διαταράξει την ισορροπία ύδατος-αλατιού, με ασκίτες που προβλέπονται με προσοχή.
  2. Ενδοσκοπική σκλητεροθεραπεία - εισαγωγή με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου (γαστροσκόπιο) σωματοστατίνης στις αλλοιωμένες φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου. Το αποτέλεσμα είναι η απόφραξη του αυλού των φλεβών και η «κόλληση» των τοιχωμάτων τους. Η αποτελεσματικότητα είναι υψηλή - το 80% των περιπτώσεων, η μέθοδος αναφέρεται στο "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας.
  3. Επιπωματισμός (συμπίεση μέσα) οισοφάγου: ένας ανιχνευτής-διασωλήνωση μπαλόνι εισάγεται μέσα στο στομάχι, το μπαλόνι φουσκώνεται, συμπιέζει τα επεκτάθηκε σκάφη στο στομάχι και το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου, να σταματήσει η αιμορραγία. Η διάρκεια της συμπίεσης είναι όχι μεγαλύτερη από μία ημέρα, διαφορετικά μπορεί να σχηματιστούν ελαττώματα των τοιχωμάτων (κοιλιακοί) των οργάνων, επιπλοκές - ρήξη των στρωμάτων και ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  4. Ενδοσκοπική σύνδεση φλεβών (οισοφάγος και στομάχι) με ελαστικούς δακτυλίους (ντόπινγκ). Απόδοση 80%, αλλά η πρακτική εφαρμογή είναι δύσκολη στην περίπτωση της συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Καλή πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
  5. Χειρουργική για τη θεραπεία των κιρσών: μόνο στην περίπτωση σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς και της φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας, με την αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών και ενδοσκοπικών μεθόδων. Μετά από χειρουργική αγωγή, η συχνότητα εμφάνισης του ηπατορρενωτικού συνδρόμου, του ασκίτη και της περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτόναιου) μειώνεται.
  6. Μεταμόσχευση ήπατος: ενδείξεις - μόνο στην περίπτωση κίρρωσης του ήπατος, μετά από δύο περιπτώσεις αιμορραγίας με την ανάγκη μετάγγισης αίματος.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την πυλαία υπέρταση, το βαθμό ανάπτυξης της ηπατικής ανεπάρκειας και την αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας που επέλεξε ο γιατρός.

Πύλη υπέρτασης

Η υπέρταση της πυλαίας είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραγμένης ροής αίματος και της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στην πυλαία φλέβα. Η υπέρταση της πυλαίας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα δυσπεψίας, κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου, σπληνομεγαλία, ασκίτη και γαστρεντερική αιμορραγία. Στη διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης, οι πιο σημαντικές είναι οι ακτινολογικές μέθοδοι (ακτίνες Χ του οισοφάγου και του στομάχου, κανογραφία, χαρτογραφία, μεσεντερινογραφία, σπληνοφωτογραφία, ακτινογραφία κοιλίας), διαδερμική σλενομανometρία, ​​ενδοσκόπηση, υπερηχογράφημα και άλλες. μεσοσπονδυλική αναστόμωση).

Πύλη υπέρτασης

Σύμφωνα με πυλαία υπέρταση (πυλαία υπέρταση) αναφέρεται σε μια παθολογική σύμπτωμα που οφείλεται σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης στην πυλαία φλέβα και φλέβα που σχετίζονται με διαταραγμένη φλεβική ροή του αίματος διαφορετικής αιτιολογίας και εντοπισμού (στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων ή μεγάλες φλέβες της λεκάνης πύλης, ηπατικές φλέβες, η κάτω κοίλη φλέβα). Πυλαία υπέρταση μπορεί να περιπλέξει την πορεία πολλών ασθενειών στην γαστρεντερολογία, αγγειακή χειρουργική, την καρδιολογία, αιματολογία.

Αιτίες πυλαίας υπέρτασης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης είναι ποικίλοι. Πράξεις κύρια αιτία μαζική βλάβη ηπατικού παρεγχύματος λόγω ασθένειες του ήπατος: οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση, καρκίνο του ήπατος, παρασιτικές λοιμώξεις (σχιστοσωμίαση). Πυλαία υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί στην παθολογία που προκαλείται από εξω- ή ενδοηπατική χολόσταση, δευτερογενή χολική κίρρωση, πρωτοπαθή χολική κίρρωση, και όγκους του ήπατος χοληδόχο χολόλιθοι Χολαγγείο, καρκίνο της κεφαλής παγκρέατος, ενδοεγχειρητική βλάβη ή του χοληδόχου πόρου απολίνωση. Παίζει έναν ρόλο ηπατοτοξικότητα με ηπατοτρόπος τοξίνες δηλητηρίαση (φάρμακα, μανιτάρια κλπ).

Η θρόμβωση, η συγγενής αθησία, η συμπίεση όγκων ή η στένωση πυλαίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης. η θρόμβωση των ηπατικών φλεβών στο σύνδρομο Budd-Chiari. αύξηση της πίεσης στα δεξιά μέρη της καρδιάς με περιοριστική καρδιομυοπάθεια, συσφιγκτική περικαρδίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να σχετίζεται με κρίσιμες καταστάσεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τραύματα, εκτεταμένα εγκαύματα, DIC, σηψαιμία.

Επιτρέποντας την άμεση παράγοντες που δίνουν ώθηση στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της πυλαίας υπέρτασης, συχνά δρουν λοιμώξεις, γαστρεντερική αιμορραγία, μαζική ηρεμιστικά θεραπεία, διουρητικά, κατάχρηση αλκοόλ, περίσσεια ζωικών πρωτεϊνών στη λειτουργία των τροφίμων.

Ταξινόμηση της πυλαίας υπέρτασης

Ανάλογα με την περιοχή της υψηλής πίεσης του αίματος στον επιπολασμό πυλαία φλέβα διακρίνει συνολικά (που καλύπτουν το σύνολο του συστήματος πύλης αγγείωση) και πυλαία τμηματική υπέρταση (περιορισμένη παραβίαση της σπληνικής ροής του αίματος φλέβα ενώ διατηρείται η κανονική ροή του αίματος και της πίεσης στην πύλη και μεσεντερίων φλεβών).

Σύμφωνα με τον εντοπισμό του φλεβικού μπλοκ, απομονώνονται η προθεραπεία, η ενδοηπατική, η μεταθεραπευτική και η μικτή πυλαία υπέρταση. Διάφορες μορφές πυλαίας υπέρτασης έχουν τις αιτίες τους. Έτσι, η ανάπτυξη της προεπατικής πυλαίας υπέρτασης (3-4%) συνδέεται με την εξασθενημένη ροή αίματος στην πύλη και τις σπληνικές φλέβες λόγω της θρόμβωσης, της στένωσης, της συμπίεσης κλπ.

Στη δομή των ενδοηπατικών υπέρταση πύλης (85-90%) διακρίνουν presinusoidalny ημιτονοειδείς και postsinusoidalny μονάδα. Στην πρώτη περίπτωση εμφανίζεται εμπόδιο ενδοηπατική τριχοειδών αγγείων του αίματος πριν-ημιτονοειδών (που βρίσκεται στο σαρκοείδωση, σχιστοσωμίαση, Alveococcosis, κίρρωση, πολυκυστική, όγκους, οζώδη μετασχηματισμό του ήπατος)? δεύτερη - καθαυτά sinusoids ήπαρ (οι λόγοι - όγκοι, ηπατίτιδα, κίρρωση)? τρίτο - έξω από τα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος (που αναπτύχθηκε με αλκοολική ηπατική νόσο, ίνωση, κίρρωση, ηπατική νόσο venookklyuzionnoy).

Η μετεγκεφαλική πυλαία υπέρταση (10-12%) προκαλείται από το σύνδρομο Budd-Chiari, τη στεφανιαία περικαρδίτιδα, τη θρόμβωση και τη συμπίεση της κατώτερης κοίλης φλέβας και άλλες αιτίες. Σε μια μικτή μορφή πύλης υπέρτασης, υπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος, τόσο στις εξωηπατικές φλέβες όσο και στο ίδιο το ήπαρ, για παράδειγμα, σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος και θρόμβωσης θυλαίας.

Οι βασικοί παθογενετικοί μηχανισμοί δρουν πύλης παρουσία υπέρτασης εμποδίων στην πύλη αίμα εκροή, η αύξηση της πύλης ροής του αίματος, αυξημένη υποκαταστήματα αντίσταση της πύλης και της ηπατικής φλέβας, ροή αίματος πύλης μέσω συστήματος εξασφαλίσεις (potrtokavalnyh αναστόμωση) στην κεντρική φλέβα.

Στην κλινική πορεία της πυλαίας υπέρτασης, διακρίνονται 4 στάδια:

  • αρχική (λειτουργική)
  • μέτρια (αντισταθμισμένη) - μέτρια σπληνομεγαλία, ελαφρά κιρσοί του οισοφάγου, abscis
  • σοβαρά (μη αντιρροπούμενα) - έντονα αιμορραγικά, οξεία-ασκητικά σύνδρομα, σπληνομεγαλία
  • πύλη υπέρτασης, που περιπλέκεται από αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου, του ορθού, της αυθόρμητης περιτονίτιδας, της ηπατικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης

Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της πυλαίας υπέρτασης είναι δυσπεπτικά συμπτώματα: φούσκωμα, ασταθές σκαμνί, αίσθημα πληρότητας, ναυτία, απώλεια όρεξης, επιγάστριο άλγος, δεξιού άνω τεταρτημόριο, την περιοχή λαγόνια. Σημείωσε την εμφάνιση της αδυναμία και κόπωση, απώλεια βάρους, την ανάπτυξη ίκτερο.

Μερικές φορές το πρώτο σημάδι της πυλαίας υπέρτασης γίνεται σπληνομεγαλία, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από το επίπεδο της απόφραξης και της πίεσης στο σύστημα πύλης. Σε αυτήν την περίπτωση, το μέγεθος σπλήνας μικραίνει μετά γαστρεντερική αιμορραγία και να μειώσει την πίεση στην πισίνα πυλαία φλέβα. Σπληνομεγαλία μπορεί να συνδυαστεί με υπερσπληνισμό - ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, λευκοπενία και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης καταστροφής και μερική εναπόθεση στο σπλήνα των κυττάρων του αίματος.

Ασκίτες με πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζονται από επίμονη πορεία και αντίσταση στη θεραπεία. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση στον κοιλιακό όγκο, πρήξιμο των αστραγάλων και όταν επιθεωρείται η κοιλιά, είναι ορατό ένα δίκτυο διαταγμένων φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με τη μορφή «μέδουσας».

Χαρακτηριστικές και επικίνδυνες εκδηλώσεις της πυλαίας υπέρτασης είναι η αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου και του ορθού. Η γαστρεντερική αιμορραγία αναπτύσσεται ξαφνικά, είναι άφθονη στη φύση, επιρρεπής σε υποτροπές και γρήγορα οδηγεί στην ανάπτυξη μετα-αιμορραγικής αναιμίας. Όταν αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι εμφανίζεται αιματηρός εμετός, melena? με αιμορροϊδική αιμορραγία - την απελευθέρωση του ερυθρού αίματος από το ορθό. Η αιμορραγία με πυλαία υπέρταση μπορεί να προκληθεί από τραύματα της βλεννογόνου μεμβράνης, αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, μείωση της πήξης του αίματος κλπ.

Διάγνωση πύλης υπέρτασης

Η αναγνώριση της πυλαίας υπέρτασης επιτρέπει μια διεξοδική μελέτη του ιστορικού και της κλινικής εικόνας, καθώς και τη διεξαγωγή μιας σειράς μελετών με όργανα. Κατά την εξέταση του ασθενούς, δίνεται προσοχή στην ύπαρξη σημείων παράπλευρης κυκλοφορίας: διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος, παρουσία σπειραματικών αγγείων κοντά στον ομφαλό, ασκίτη, αιμορροΐδες, παραμυελική κήλη κλπ.

Το εύρος της εργαστηριακής διάγνωσης στην πυλαία υπέρταση περιλαμβάνει μελέτη της κλινικής ανάλυσης αίματος και ούρων, coagulogram, βιοχημικές παραμέτρους, αντισώματα έναντι των ιού της ηπατίτιδας και ανοσοσφαιρίνες ορού (IgA, IgM, IgG).

Στο σύμπλεγμα των διαγνωστικών ακτίνων Χ, χρησιμοποιούνται η κακογραφία, η χαρτογραφία, η αγγειογραφία των μεσεντερίων αγγείων, η σπενημογραφία, η παντογραφία. Αυτές οι μελέτες μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε το επίπεδο παρεμπόδισης της ροής αίματος στην πύλη, να αξιολογήσουμε τις δυνατότητες επιβολής αγγειακών αναστομών. Η κατάσταση της ηπατικής ροής αίματος μπορεί να εκτιμηθεί με στατική σπινθηρογραφία του ήπατος.

Για την ανίχνευση σπληνομεγαλίας, ηπατομεγαλίας, ασκίτη απαιτείται κοιλιακός υπερηχογράφος. Χρησιμοποιώντας τη συμπληρωματική μέτρηση των ηπατικών αγγείων εκτιμάται το μέγεθος της πύλης, της σπληνικής και των ανώτερων μεσεντερικών φλεβών · η επέκτασή της επιτρέπει να κρίνεται η παρουσία πυλαίας υπέρτασης. Προκειμένου να καταγραφεί η πίεση στο σύστημα πύλης, η διαδερμική σπληνομαντομετρία καταφεύγει. Με πυλαία υπέρταση, η πίεση στη σπληνική φλέβα μπορεί να φτάσει στα 500 mm νερού. Art., Ενώ στον κανόνα δεν υπερβαίνει τα 120 mm νερό. st.

Η εξέταση ασθενών με πυλαία υπέρταση παρέχει την υποχρεωτική διεξαγωγή οισοφαγοσκόπησης, FGDS, σιγμοειδοσκόπηση, επιτρέποντας την ανίχνευση κιρσών των γαστρεντερικών οδών. Μερικές φορές, αντί για ενδοσκόπηση, εκτελούνται ακτίνες Χ του οισοφάγου και του στομάχου. Η βιοψία του ήπατος και η διαγνωστική λαπαροσκοπία καταφεύγουν, εάν είναι απαραίτητο, για να ληφθούν μορφολογικά αποτελέσματα που επιβεβαιώνουν την ασθένεια που οδηγεί σε πυλαία υπέρταση.

Θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης

Θεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να εφαρμόζεται μόνο κατά το στάδιο των λειτουργικών αλλαγών ενδοηπατικής αιμοδυναμική. Στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης χρησιμοποιούνται νιτρικά (νιτρογλυκερίνη, ισοσορβίδιο), β-αποκλειστές (ατενολόλη, προπρανολόλη), αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη, φοσινοπρίλη), γλυκοζαμινογλυκάνες (σουλοδεξίδιο), και άλλοι. Στην οξεία εξελίχθηκε αιμορραγίες από κιρσούς του οισοφάγου ή του στομάχου κατέφυγε σε την ενδοσκοπική απολίνωση ή σκλήρυνση. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής παρεμβάσεων που φαίνεται να αναβοσβήνει φλεβίτιδα τροποποιηθεί μέσω του βλεννογόνου.

Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης είναι γαστρεντερική αιμορραγία, ασκίτη, υπερσπληνισμό. Η πράξη συνίσταται στην τοποθέτηση portocaval αγγειακή αναστόμωση, επιτρέποντας να δημιουργήσει μια αναστόμωση παράκαμψης μεταξύ της πυλαίας φλέβας και των παραποτάμων του (ανώτερη μεσεντέρια, σπληνική φλέβα) και της κάτω κοίλης φλέβας ή τη νεφρική φλέβα. Ανάλογα με το σχήμα της πύλης λειτουργίες υπέρτασης μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα portocaval παρακαμπτήριο μόσχευμα mesocaval επιλεκτική splenorenal παράκαμψης transyugulyarnogo ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική μείωση shunt σπληνική αρτηριακής ροής αίματος, σπληνεκτομή.

Τα παρηγορητικά μέτρα για την αποσυμπύκνωση ή την περίπλοκη πύλη της υπέρτασης μπορεί να περιλαμβάνουν αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας, λαπαροκέντηση.

Πρόγνωση για πυλαία υπέρταση

Η πρόγνωση της πυλαίας υπέρτασης, λόγω της φύσης και της πορείας της υποκείμενης νόσου. Στην ενδοηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης, το αποτέλεσμα είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, δυσμενές: ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει από μαζική γαστρεντερική αιμορραγία και ηπατική ανεπάρκεια. Η εξωηπατική πυλαία υπέρταση έχει μια πιο καλοήθη πορεία. Η επιβολή αγγειοκυτταρικών ανατομών μπορεί να παρατείνει τη ζωή μερικές φορές κατά 10-15 χρόνια.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

ESR (ROE, ρυθμός καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων): ο ρυθμός και οι αποκλίσεις, γιατί αυξάνει και μειώνεται

Προηγουμένως, ονομάστηκε ROE, παρόλο που μερικοί εξακολουθούν να χρησιμοποιούν αυτή τη συντομογραφία από συνήθεια, τώρα ονομάζεται ESR, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις εφαρμόζεται το μέσο γένος (αυξημένο ή επιταχυνόμενο ESR).

Γιατί μειώνουν τα βασεόφιλα στο αίμα, τι σημαίνει αυτό;

Τα βασόφιλα είναι κύτταρα του αίματος, η διαμόρφωση των οποίων γίνεται στο μυελό των οστών, εισέρχονται στο αίμα, κυκλοφορούν για αρκετές ώρες και στη συνέχεια στέλνονται στους ιστούς, όπου μένουν για 8-12 ημέρες.

Η καρωτιδική χειρουργική προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο

Αυτό είναι ένα ιατρικό παράδοξο: η ίδια η χειρουργική της καρωτίδας μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο, αν όμως δεν υποβληθεί σε θεραπεία, μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης της καρωτιδικής αρτηρίας.

Μάθετε δείκτες ESR σε διάφορες ασθένειες

Χρησιμοποιώντας το επίπεδο ESR, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία φλεγμονής, λοίμωξης ή όγκου στο σώμα. Η ανάλυση που πραγματοποιείται με αύξηση του ποσοστού καθίζησης υποδεικνύει ανωμαλίες στο σώμα που πρέπει να διαγνωσθούν και να αντιμετωπιστούν.

Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την κιρσοκήλη: πρέπει να είναι αξιόπιστη η λαπαροσκόπηση;

Ο τραυματισμός του πόνου, ο κίνδυνος υπογονιμότητας, η μειωμένη σεξουαλική ικανότητα - οι καταθλιπτικές επιδράσεις της κιρσοκήλης προκαλούν πολύ ενοχλήσεις στους άνδρες.

Πώς να ελέγξετε τα αιμοφόρα αγγεία του σώματος, τις ενδείξεις τέτοιων μελετών

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε πώς να ελέγχετε τα σκάφη ολόκληρου του σώματος, ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη λήψη εικόνων αρτηριών και φλεβών και τον εντοπισμό των ασθενειών τους.