Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποιος είναι ο ανοικτός αρτηριακός πόρος στα παιδιά, γιατί αναπτύσσεται αυτό το συγγενές ελάττωμα, πώς εκδηλώνεται. Διάγνωση και θεραπεία αυτής της νόσου.

Ένας ανοικτός αρτηριακός πόρος (OAP) είναι ένα συγγενές ελάττωμα στο οποίο υπάρχει ένα μόνιμο κανάλι που συνδέει δύο μεγάλα αγγεία που εγκαταλείπουν την καρδιά: την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Αυτός ο δίαυλος αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, αλλά σύντομα μετά τη γέννηση γίνεται υπερβολική.

Εάν υπάρχει ένας ανοικτός αορτικός αγωγός, το αίμα από την αορτή εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, γεγονός που αυξάνει την πίεση σε αυτήν. Η αυξημένη πίεση καταστρέφει τα πνευμονικά αγγεία που δεν είναι προσαρμοσμένα σε αυτήν.

Αυτό το συγγενές ελάττωμα είναι πιο συνηθισμένο στα πρόωρα βρέφη. Λόγω της ενεργού εισαγωγής των τεχνικών υπερήχων, ο ανοικτός αορτικός πόρος στα παιδιά εντοπίζεται πολύ γρήγορα, επομένως, προς το παρόν, είναι αρκετά σπάνιο να συναντήσετε έναν ενήλικα ασθενή με αυτή την παθολογία. Ωστόσο, δεν πρέπει να πιστεύουμε ότι αυτό το ελάττωμα αποκτάται στους ενήλικες - απλά δεν αποκαλύφθηκε και δεν θεραπεύτηκε στην παιδική ηλικία.

Ο κίνδυνος της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του αορτικού αγωγού, τον βαθμό βλάβης των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας, την ύπαρξη πρόσθετων καρδιακών ανωμαλιών και την έγκαιρη θεραπεία. Με την έγκαιρη ανίχνευση και τη διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας ή χειρουργικής διόρθωσης, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή - η παθολογία μπορεί να θεραπευτεί με επιτυχία.

Οι περισσότερες φορές, οι καρδιακοί χειρουργοί των παιδιών και οι καρδιολόγοι των παιδιών ασχολούνται με το πρόβλημα του ανοικτού αορτικού αγωγού.

Αορτικό πόρο και κυκλοφορικά χαρακτηριστικά του εμβρύου

Ο αορτικός αγωγός υπάρχει κανονικά στο έμβρυο κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Η παρουσία του οφείλεται στο γεγονός ότι το μωρό σε αυτή την περίοδο της ζωής του δεν χρειάζεται να περάσει αίμα μέσω των πνευμόνων, οι οποίοι δεν συμμετέχουν στην ανταλλαγή αερίων. Μέσω του αορτικού αγωγού, αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο στον πλακούντα από την πνευμονική αρτηρία εισέρχεται στην αορτή, η οποία μεταφέρεται σε όλο το σώμα.

Μετά τη γέννηση, το μωρό αρχίζει να αναπνέει και οι πνεύμονες του παρέχουν οξυγόνο στο σώμα και εκκρίνουν το διοξείδιο του άνθρακα. Σε τέτοιες συνθήκες, η ύπαρξη του αγωγού καθίσταται μη πρακτική και κλείνει σύντομα μετά τη γέννηση.

Αιτίες ενός ανοικτού αορτικού αγωγού

Κάθε παιδί γεννιέται με ανοικτό αρτηριακό αγωγό. Για τα περισσότερα παιδιά, κλείνει για 2-3 ημέρες και για τα πρόωρα μωρά διαρκεί λίγο περισσότερο. Οι ακριβείς λόγοι για την αποτυχία του να κλείσει είναι άγνωστοι. Πιστεύεται ότι οι γενετικές αιτίες παίζουν ρόλο στην μη κλείσιμο τους, καθώς περιγράφονται οικογενειακές περιπτώσεις αυτής της καρδιακής νόσου. Ωστόσο, τα συγκεκριμένα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την εμφάνιση της ΧΓΕ δεν έχουν ακόμη ανακαλυφθεί.

Επίσης παράγοντες κινδύνου για τον ανοικτό αορτικό αγωγό είναι οι εξής:

  1. Χρωμοσωμικές ανωμαλίες (για παράδειγμα, σύνδρομο Down). Η συγγενής ερυθρά κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ, η χρήση μητρικών φαρμάκων από τη μητέρα μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με τα χρωμοσώματα.
  2. Προεραρχία Ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος είναι πιο κοινός στα πρόωρα βρέφη (8 περιπτώσεις ανά 1000 μωρά) από ότι τα μωρά με πλήρη διάρκεια (2 περιπτώσεις ανά 1000 μωρά).
  3. Χαμηλό βάρος γέννησης.
  4. Η γέννηση ενός παιδιού σε συνθήκες χαμηλής μερικής πίεσης οξυγόνου στην ατμόσφαιρα (σε μεγάλο υψόμετρο από τη στάθμη της θάλασσας).

Συμπτώματα

Αμέσως μετά τη γέννηση, ο ανοικτός αορτικός αγωγός δεν εμφανίζεται. Οι γιατροί ενδέχεται να υποψιάζονται την ύπαρξη ελαττώματος στην ακρόαση της καρδιάς όταν ακούνε ένα καρδιακό μουρμουρητό.

Ο θόρυβος μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι αβλαβείς.

Εάν ο αγωγός δεν κλείσει μέσα σε 2-3 ημέρες, το παιδί μπορεί να αναπτύξει συμπτώματα αυξημένης πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα με την πάροδο του χρόνου, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • γρήγορη αναπνοή, δύσπνοια. Τα πρόωρα μωρά μπορεί να χρειαστούν συμπληρωματικό οξυγόνο ή υποβοηθούμενο αερισμό.
  • δυσκολία στη σίτιση και ανεπαρκή αύξηση βάρους.
  • εύκολη κούραση;
  • υπερβολική εφίδρωση κατά τη διάρκεια της άσκησης (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της σίτισης) ·
  • επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
  • βραχνή κραυγή.
  • βήχας;
  • λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

Αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε περιπτώσεις όπου ο αορτικός αγωγός έχει επαρκώς μεγάλη διάμετρο.

Οι ενήλικες που δεν έχουν διαγνωστεί σε παιδική ηλικία και δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, δυσκολία στην αναπνοή, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κυάνωση των κάτω άκρων (μπλε χρώμα του δέρματος, που δείχνει ότι το αίμα έχει εισέλθει στη μεγάλη κυκλοφορία).

Σε αυτή την περίπτωση, οι συγγενείς δυσπλασίες στους ενήλικες μπορούν να αναπτύξουν πνευμονική υπέρταση - αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικό περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, στο βαθμό που είναι αδύνατο να εκτελεστούν οι ευκολότερες καθημερινές εργασίες.

Διαγνωστικά

Είναι αδύνατο να εντοπιστεί ο ανοικτός αορτικός αγωγός κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, καθώς αποτελεί φυσιολογικό μέρος της κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο. Ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται την ύπαρξη ενός συγγενούς ελαττώματος σε ένα παιδί λόγω της παρουσίας καρδιακών μαστών κατά την ακρόαση της καρδιάς. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση πραγματοποιείται:

  • Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια ανώδυνη μέθοδος εξέτασης που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια πραγματική εικόνα της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, τα ηχητικά κύματα αντανακλώνται από την καρδιά του παιδιού, μετά την οποία συλλαμβάνονται από τον αισθητήρα και μετατρέπονται από υπολογιστή σε εικόνα. Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει στους γιατρούς να δουν σαφώς τυχόν προβλήματα με τη δομή της καρδιάς και τη λειτουργία της. Αυτή είναι η πιο σημαντική μέθοδος για έναν παιδιατρικό καρδιολόγο που μπορεί να διαγνώσει καρδιακές παθήσεις και να την παρακολουθήσει με την πάροδο του χρόνου. Χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία, μπορείτε επίσης να καθορίσετε το μέγεθος του ανοικτού αορτικού αγωγού και να μελετήσετε την αντίδραση της καρδιάς στην ύπαρξή της. Εάν ένα PDA αντιμετωπίζεται, αυτή η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του.
  • Η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) είναι μια απλή και ανώδυνη μέθοδος εξέτασης που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Σε παιδιά και ενήλικες με ανοικτό αορτικό αγωγό, το ΗΚΓ δείχνει αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.
  • Η οξυμετρία είναι μια μη επεμβατική δοκιμή (δηλαδή, χωρίς να παρεμβάλλεται στο σώμα) που μετρά την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ασθενών στους οποίους η βαρεία πνευμονική υπέρταση οδήγησε στην επαναφορά αίματος μέσω του αορτικού αγωγού από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
  • Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας - μια εξέταση που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες για να αποκτήσει εικόνες της καρδιάς και των πνευμόνων. Με έναν ανοικτό αρτηριακό πόρο στην ακτινογραφία, μπορείτε να εντοπίσετε μια διευρυμένη καρδιά, καθώς και να εντοπίσετε σημεία κατακράτησης υγρών στους πνεύμονες.
  • Καρδιακός καθετηριασμός - αυτή η επεμβατική δοκιμή συνήθως δεν απαιτείται για τη διάγνωση ενός ανοικτού αορτικού αγωγού στα παιδιά, αλλά μερικές φορές πραγματοποιείται για τον εντοπισμό άλλων συγγενών ελλειμμάτων της καρδιάς που ανιχνεύονται με ηχοκαρδιογραφία. Ένας λεπτός και ευέλικτος καθετήρας εισάγεται μέσα σε ένα αιμοφόρο αγγείο στην βουβωνική χώρα του παιδιού, το οποίο στέλνεται στην καρδιά. Αυτός ο καθετήρας καθιστά δυνατή τη μέτρηση της πίεσης στους καρδιακούς θαλάμους, καθώς και την εισαγωγή μιας αντίφασης σε αυτά, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση του ανοικτού αορτικού αγωγού στην ακτινογραφία.

Η διάγνωση αυτής της καρδιακής νόσου στους ενήλικες είναι σχεδόν η ίδια με αυτή των παιδιών, εκτός από το γεγονός ότι συχνά χρησιμοποιούν καρδιακό καθετηριασμό για τη μέτρηση της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Μέθοδοι θεραπείας

Ο ανοικτός αορτικός αγωγός αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια συντηρητικής φαρμακευτικής αγωγής, ελάχιστα επεμβατικών διαδερμικών παρεμβάσεων και χειρουργικών επεμβάσεων. Ο σκοπός της θεραπείας είναι να κλείσει ο αορτικός αγωγός, εμποδίζοντας έτσι την ανάπτυξη επιπλοκών και την ομαλοποίηση της καρδιάς (δηλαδή, η παθολογία μπορεί να εξαλειφθεί με επιτυχία).

Οι ανοιχτοί αορτικοί αγωγοί μικρού μεγέθους συχνά κλείνουν από μόνες τους, χωρίς καμία θεραπεία. Σε πρόωρα βρέφη ηλικίας έως τριών μηνών, το αυθόρμητο κλείσιμο του αορτικού αγωγού συμβαίνει σε 72-75% των περιπτώσεων. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 μηνών, η αυτοεξένωση του ελαττώματος είναι πολύ σπάνια.

Εάν ο αορτικός αγωγός είναι μεγάλος σε διάμετρο ή προκαλεί προβλήματα υγείας, τα μωρά με πλήρη διάρκεια ζωής χρειάζονται θεραπεία. Τα πρόωρα νεογνά χρειάζονται αυτή τη θεραπεία αν οδηγούν σε προβλήματα με την αναπνοή ή την καρδιά.

Είναι ενδιαφέρον ότι σε μερικές συγγενείς ελλείψεις της καρδιάς (για παράδειγμα, σε περίπτωση αφύσικου διαχωρισμού των αιμοφόρων αγγείων από την καρδιά), οι γιατροί προσπαθούν να διατηρήσουν τον αορτικό αγωγό ανοιχτό, επειδή μόνο εάν υπάρχει πλούσιο σε οξυγόνο αίμα μπορεί να αναμειχθεί με το φλεβικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πριν από τη χειρουργική διόρθωση των υφιστάμενων δυσμορφιών, γίνεται θεραπεία με προσταγλανδίνες, οι οποίες διατηρούν ανοικτό τον αορτικό αγωγό.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία είναι αποτελεσματική στα πρόωρα μωρά. Δεδομένου ότι η προσταγλανδίνη συμβάλλει στην ανοικτή κατάσταση του αορτικού αγωγού, τα φάρμακα που καταστέλλουν τη σύνθεσή του μπορούν να ξεκινήσουν τη διαδικασία κλεισίματος αυτού του ελαττώματος. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ινδομεθακίνη ή ιβουπροφαίνη, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως. Αυτά τα φάρμακα έχουν περίπου την ίδια αποτελεσματικότητα.

Εάν ένα νεογέννητο με ανοικτό αορτικό πόρο έχει συμπτώματα και σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, η συντηρητική του θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει διγοξίνη και διουρητικά. Ωστόσο, για πλήρη ανάκτηση, είναι απαραίτητο το κλείσιμο του αορτικού αγωγού.

Ελάχιστα επεμβατικές διαδερμικές παρεμβάσεις

Οι ελάχιστα επεμβατικές διαδερμικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό και εύκαμπτο καθετήρα που εισάγεται στην αορτή μέσω της μηριαίας αρτηρίας της βουβωνικής χώρας. Αυτές οι παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται συχνά για να κλείσουν τον αορτικό αγωγό σε βρέφη ή παιδιά που είναι αρκετά μεγάλα για να τα εκτελέσουν. Επίσης με τη βοήθειά τους, οι πιο συχνά θεραπευόμενοι ενήλικες ασθενείς.

Η ίδια μέθοδος χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία μικρών PDAs προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας (μολυσματική φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς).

Το παιδί λαμβάνει φάρμακα που τον βοηθούν να κοιμηθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο γιατρός οδηγεί τον καθετήρα σε ένα μεγάλο δοχείο στη βουβωνική χώρα (μηριαία αρτηρία) και στη συνέχεια το στέλνει στην αορτή. Όταν ο καθετήρας είναι στη θέση του, ο γιατρός οδηγεί ένα μικρό μεταλλικό πηνίο ή άλλη συσκευή αποκλεισμού μέσω αυτού και το τοποθετεί στον αορτικό αγωγό. Αυτή η συσκευή εμποδίζει τη ροή αίματος μέσω του αορτικού αγωγού.

Οι διαδερμικές επεμβάσεις στην καρδιά δεν απαιτούν μια τομή του θώρακα, λόγω της οποίας η κατάσταση του παιδιού αποκαθίσταται γρήγορα. Σε ορισμένες χώρες, η διαδικασία κλεισίματος αορτικού αγωγού εκτελείται εξωτερικά.

Οι επιπλοκές της ελάχιστα επεμβατικής απομάκρυνσης αυτού του ελαττώματος είναι σπάνιες και βραχύβιες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία ή λοίμωξη στη θέση εισαγωγής του καθετήρα, μετατόπιση της συσκευής αποκλεισμού από εκεί που βρίσκεται.

Σπείρα για κλείσιμο αορτικού αγωγού

Χειρουργική

Μια πράξη για τη διόρθωση του ανοικτού αορτικού αγωγού μπορεί να γίνει και σε παιδιά και ενήλικες εάν:

  1. Ένα πρόωρο ή πλήρες νεογέννητο μωρό έχει προβλήματα υγείας εξαιτίας αυτού του κακοήθους και εξακολουθεί να είναι πολύ μικρό για μια ελάχιστα επεμβατική διαδερμική παρέμβαση.
  2. Η ελάχιστα επεμβατική διαδερμική παρέμβαση ήταν ανεπιτυχής.
  3. Η επέμβαση σχεδιάζεται για τη θεραπεία των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών.

Στα παιδιά που δεν έχουν προβλήματα υγείας λόγω του ανοικτού αορτικού αγωγού, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται πιο συχνά μετά την ηλικία των 6 μηνών. Μερικές φορές οι γιατροί εκτελούν μια εργασία με ένα μικρό ελάττωμα για να μειώσουν τον κίνδυνο μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Οι ενέργειες αυτές εκτελούνται υπό γενική αναισθησία, δηλαδή, ο ασθενής κοιμάται και δεν αισθάνεται πόνο. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή μεταξύ των πλευρών του στήθους για να αποκτήσει πρόσβαση στον αορτικό αγωγό. Τότε το κλείνει με ράμματα ή κλιπ.

Οι επιπλοκές των χειρουργικών επεμβάσεων αναπτύσσονται σπάνια, συνήθως με βραχυπρόθεσμο χαρακτήρα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν βραχνάδα, διαφραγματική παράλυση, λοιμώξεις, αιμορραγία και συσσώρευση υγρών γύρω από τους πνεύμονες.

Έλξη στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση, το παιδί βρίσκεται στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες. Παρέχει φάρμακα για να ηρεμήσει και να μειώσει τον πόνο. Τα πρόωρα μωρά παραμένουν στο νοσοκομείο για λίγο περισσότερο, καθώς συχνά αντιμετωπίζουν και άλλα προβλήματα υγείας.

Οι γιατροί και οι νοσηλευτές διδάσκουν στους γονείς του παιδιού πώς να το φροντίσουν στο σπίτι. Αυτές οι συστάσεις περιλαμβάνουν τα εξής:

  • να περιορίσει τη δραστηριότητα του παιδιού έως ότου ανακάμψει4
  • επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό για έλεγχο.
  • Ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού για οικιακή χρήση.

Η πλήρης ανάρρωση πρέπει να γίνει μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Πρόβλεψη

Εάν ο ασθενής PDA εντοπίστηκε έγκαιρα, είναι το μόνο καρδιακό πρόβλημα, η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια είναι εξαιρετική. Σε πρόωρα βρέφη, η πρόγνωση του ανοικτού αορτικού αγωγού συχνά καθορίζεται από την ύπαρξη άλλων προβλημάτων υγείας.

Συνήθως, μετά το κλείσιμο του αορτικού αγωγού, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν συμπτώματα, δεν αναπτύσσουν επιπλοκές.

Σε ενήλικες ασθενείς, η πρόγνωση εξαρτάται από την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος και την κατάσταση του μυοκαρδίου πριν από τη θεραπεία.

Αν δεν αντιμετωπιστεί, η θνησιμότητα από τον ανοικτό αορτικό αγωγό είναι 20% έως 20 ετών, 42% έως 45 έτη, 60% έως 60 έτη.

Ένα νεογέννητο παιδί έχει ανοικτούς αρτηριακούς αγωγούς: εκδηλώσεις και εξάλειψη της παθολογίας

Στην πρώιμη και όψιμη νεογνική περίοδο της ζωής ενός παιδιού, μπορεί να εμφανιστούν πολλές ανεπαρκείς παθολογίες της ανάπτυξής του, συμπεριλαμβανομένων συγγενών δυσμορφιών στο σχηματισμό διαφόρων οργάνων και συστημάτων.

Τέτοιες παθολογικές καταστάσεις περιλαμβάνουν τέτοια CHD ως τον ανοικτό αρτηριακό πόρο (OAP), που εμφανίζεται στο 10-18% των νεογνών, πιο συχνά στα κορίτσια.

Γενικές πληροφορίες

Αυτή η συγγενής δυσπλασία που σχετίζεται με την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η απουσία κλεισίματος του αρτηριακού (Botallova) αγωγού, ο οποίος στην προγεννητική περίοδο συνδέει την πνευμονική αρτηρία και την αορτή του μωρού.

Τι συμβαίνει εάν ένα παιδί έχει ανοικτό αρτηριακό πόρο; Το μωρό αρχίζει να σχηματίζει ένα λειτουργικό «αγγείο» μεταξύ αυτών των ανατομικών δομών, που δεν είναι απαραίτητο για το σώμα που υπάρχει έξω από τη μήτρα της μητέρας, γεγονός που οδηγεί σε προφανείς παραβιάσεις του έργου όχι μόνο της καρδιάς αλλά και του αναπνευστικού συστήματος.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η γνώση των αιτιολογικών παραγόντων που συμβάλλουν στην αποτυχία αυτής της εμβρυϊκής επικοινωνίας είναι ιδιαίτερα σημαντική όχι μόνο για τους γιατρούς αλλά και για τις μελλοντικές μητέρες ώστε να μπορούν σε περίπτωση υποψίας να ακούσουν αμέσως τον συναγερμό και να ζητήσουν ιατρική βοήθεια. Επίσης, αυτή η γνώση είναι εξίσου σημαντική για την πρόληψη της εμφάνισης PDA.

Ωστόσο, ορισμένοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τη σύντηξη. Μεταξύ των κύριων αιτιών του ανοιχτού αρτηριακού αγωγού και των συγγενών καρδιακών βλαβών του νεογέννητου γενικά, υπάρχουν:

  1. Λοιμώδεις παράγοντες (ιός έρπητα, CMV, παρωτίτιδα, γρίπη, έρπης, ερυθρά, εντεροϊοί ή ιός Coxsackie κατά το πρώτο τρίτο του χρόνου της κύησης).
  2. Χρόνια εξωγενής μητρική παθολογία (διαβήτης, υποθυρεοειδισμός και άλλες ασθένειες).

  • Μια ανώμαλη εγκυμοσύνη με την ανάπτυξη πρώιμης τοξικότητας ή απειλή που οδηγεί στην πρόωρη λήξη της.
  • Κληρονομικότητα (εάν υπάρχει συγγενής μη υπερβολικός αρτηριακός πόρος στη μητέρα ή στους κοντινότερους συγγενείς προς το παιδί).
  • Η επίδραση τοξικών ενώσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κύησης (χρόνιος αλκοολισμός, επαγγελματικοί κίνδυνοι στη μητέρα, δηλητηρίαση από τη νικοτίνη, φάρμακα, μερικά φάρμακα).
  • OAP στη δομή των χρωμοσωμικών ασθενειών (σύνδρομο Shereshevsky-Turner, Patau, Down, Edwards).
  • Η μικτή επίδραση των παραπάνω παραγόντων.
  • Τύποι και φάσεις της ροής

    Υπάρχουν απομονωμένα PDA, τα οποία εμφανίζονται σε περίπου 10% όλων των περιπτώσεων αυτού του ελαττώματος και σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα της καρδιάς (κολπική βλάβη στα παιδιά, συστολική αορτή στα νεογέννητα, μορφές στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας).

    Είναι επίσης σύνηθες να ταξινομούνται υπαίθριες πέτρες από τις φάσεις της ανάπτυξής τους:

    • Το στάδιο 1 ονομάζεται "πρωταρχική προσαρμογή" και διαρκεί για τα πρώτα 3 χρόνια ζωής του μωρού. Αυτό είναι το πιο έντονο στάδιο των κλινικών συμπτωμάτων, που μπορεί να είναι μοιραία, αν δεν παρέχεται με κατάλληλη χειρουργική θεραπεία.
    • Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται από σχετική αντιστάθμιση της κλινικής εικόνας της νόσου και διαρκεί 3 έως 20 χρόνια. Μείωση της πίεσης αναπτύσσεται στα αγγεία της μικρής (πνευμονικής) κυκλοφορίας και αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας, η οποία οδηγεί στη λειτουργική υπερφόρτωση κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς.
    • Στο στάδιο 3, η μη αναστρέψιμη σκλήρυνση των αγγείων στους πνεύμονες προχωρεί σταθερά, γεγονός που προκαλεί πνευμονική υπέρταση.

    Λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο πίεσης στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας και του πνευμονικού κορμού, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί PDA:

    1. Όταν η συστολική πίεση της πνευμονικής αρτηρίας δεν υπερβαίνει το 40% της αρτηριακής πίεσης του σώματος.
    2. Η παρουσία συμπτωμάτων μέτριας υπέρτασης στη πνευμονική αρτηρία (40-75%).
    3. Όταν υπάρχουν συμπτώματα σοβαρής υπέρτασης στη πνευμονική αρτηρία (πάνω από 75%) και υπάρχει ροή αίματος από αριστερά προς τα δεξιά.
    4. Όταν αναπτύσσεται σοβαρή υπέρταση στα πνευμονικά αγγεία και η πίεση ίση με τη συστηματική αρτηριακή πίεση συμβάλλει στη ροή του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά.

    Τι είναι επικίνδυνο: πιθανές επιπλοκές

    • Η ανάπτυξη της ενδοκαρδίτιδας βακτηριακής φύσης, που οδηγεί στην ήττα του εσωτερικού στρώματος του τοιχώματος των καρδιακών θαλάμων, ειδικά στην περιοχή της συσκευής βαλβίδας.
    • Βακτηριακή εγκεφαλίτιδα.
    • Έμφραγμα του μυοκαρδίου με κίνδυνο διαταραχής του ρυθμού ή θανάτου.
    • Καρδιακή ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας.
    • Οίδημα του πνευμονικού ιστού λόγω της αυξημένης πίεσης στα πνευμονικά αγγεία, η οποία απαιτεί εξαιρετικά γρήγορη δράση από το ιατρικό προσωπικό.
    • Η ρήξη του κύριου αγγείου του ανθρώπινου σώματος - η αορτή.

    Συμπτώματα

    Τα συμπτώματα που εκδηλώνονται σε αυτή τη μορφή συγγενούς καρδιακής νόσου, εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από το βαθμό των αιμοδυναμικών αλλαγών στο σώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα δεν θα ανιχνευθεί.

    Σε άλλες προχωράει προς την ακραία σοβαρότητα και εκδηλώνεται με την ανάπτυξη της «καρδιακής εξογκώματος» (κυρτή παραμόρφωση του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της προεξοχής της καρδιάς), μετακινώντας το ακραίο καρδιά ωθήσει προς τα κάτω μαζί με την επέκταση της ζώνης του, η καρδιά jitter στο κάτω και αριστερά τμήματα του ανθεκτικού δυσκολία στην αναπνοή με τη θέση της ορθοπενίας και την έντονη κυάνωση.

    Τα κύρια συμπτώματα του PDA σε λιγότερο σοβαρές κλινικές περιπτώσεις είναι:

    • καρδιακές παλμούς?
    • αυξημένη αναπνοή.
    • αυξημένο ήπαρ (ηπατομεγαλία) και σπλήνα.
    • ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια αύξησης των αριστερών τμημάτων.
    • συγκεκριμένο θόρυβο κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς στον δεύτερο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο στο στέρνο (συστολική-διαστολική).
    • γρήγορος υψηλός παλμός στις ακτινικές αρτηρίες.
    • αύξηση της συστολικής συστημικής πίεσης και μείωση της διαστολικής (μερικές φορές μηδενική).

    Πότε για να δείτε έναν γιατρό

    Σε κάθε περίπτωση, οι γονείς μπορούν να παρατηρήσουν αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του παιδιού τους και να υποπτεύονται αυτή την έμφυτη παθολογία, η οποία βεβαίως επιδεινώνει την πρόγνωση για το μωρό.

    Οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι η μετάβαση στο γιατρό είναι απαραίτητη εάν έχουν εντοπίσει τα ακόλουθα συμπτώματα στο μωρό τους:

    • διαταραγμένο ρυθμό ύπνου.
    • υπνηλία;
    • αργή αύξηση βάρους?
    • δυσκολία στην αναπνοή σε κατάσταση ηρεμίας ή μετά από ελαφριά άσκηση.
    • γαλαζωτική απόχρωση του δέρματος μετά από άσκηση.
    • λήθαργος, απόρριψη παιχνιδιών και ψυχαγωγίας.
    • συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και SARS.

    Η θεραπεία σας θα πρέπει να γίνει στον παιδίατρο της περιοχής, ο οποίος, παρουσία παθολογικών συμπτωμάτων, μπορεί να σταλεί για διαβούλευση σε άλλους ειδικούς: έναν παιδιατρικό καρδιολόγο, έναν παιδιατρικό καρδιακό χειρούργο.

    Διαγνωστικά

    Η διάγνωση του ανοικτού αγωγού του καναλιού περιλαμβάνει διάφορες ομάδες ερευνητικών μεθόδων. Με αντικειμενική μελέτη του παιδιού, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει:

    • γρήγορος παλμός.
    • αύξηση της συστολικής πίεσης με ταυτόχρονη μείωση της διαστολικής
    • αλλαγές από την κορυφαία ώθηση.
    • επεκτείνοντας τα όρια της καρδιακής νωθρότητας (τα όρια της καρδιάς).
    • ο παραπάνω θόρυβος Gibson (συστολική-διαστολική).
    • αναμνηστικά συμπτώματα που σχετίζονται με την πιθανή έκθεση σε παράγοντες κινδύνου για αυτό το ελάττωμα.

    Μεταξύ των διαδραστικών διαγνωστικών τεχνικών χρησιμοποιούνται τα εξής:

    1. ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία). Υπάρχει μια τάση να υπερτροφία της αριστερής καρδιάς, και στα πιο σοβαρά στάδια της δεξιάς πλευράς, με απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της ρυθμικότητας των συσπάσεων της καρδιάς.
    2. Ηχοκαρδιογραφία. Παρέχει επίσης πληροφορίες για την επέκταση των αριστερών καρδιακών κοιλοτήτων. Εάν προσθέσετε μια μελέτη Doppler, προσδιορίζεται το μοτίβο μωσαϊκού της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία.
    3. Ακτινογραφία του θώρακα. Χαρακτηριζόμενη από την αύξηση των περιγραμμάτων του πνευμονικού μοτίβου, αύξηση του πλευρικού μεγέθους της καρδιάς λόγω της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια των αρχικών σταδίων των εκδηλώσεων των συμπτωμάτων PDA. Εάν αναπτύσσεται υπέρταση των πνευμονικών αγγείων, το πρότυπο των πνευμόνων, αντίθετα, εξαντλείται, ο κορμός της πνευμονικής αρτηρίας εκδηλώνεται, η καρδιά διευρύνεται.

    Η διαφοροποίηση της διάγνωσης πραγματοποιείται απαραίτητα με άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, όπως:

    • συνδυασμένο αορτικό ελάττωμα.
    • ατελές κολποκοιλιακό σωλήνα.
    • ελαττωματικό διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών.
    • ελαττωματικό διάφραγμα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

    Θεραπεία

    Η συντηρητική θεραπεία εφαρμόζεται μόνο σε πρόωρα βρέφη και χορηγείται αναστολείς σχηματισμού προσταγλανδίνης να διεγείρει το κλείσιμο αγωγού αυτοθεραπεία.

    Το κύριο φάρμακο στην ομάδα αυτή είναι η ινδομεθακίνη. Εάν δεν υπάρχει επίδραση σε τρεις φορές επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου σε παιδιά ηλικίας μεγαλύτερης των τριών εβδομάδων, τότε πραγματοποιείται χειρουργική αποβολή.

    Χειρουργική θεραπεία των μωρών στην ηλικία των 2-4 ετών είναι η καλύτερη περίοδος για μια τέτοια μέθοδο θεραπείας. Στην εκτεταμένη εφαρμογή είναι η μέθοδος σύνδεσης του βοτανικού αγωγού ή της εγκάρσιας τομής του με την επακόλουθη ραφή των υπολοίπων άκρων.

    Πρόγνωση και πρόληψη

    Όταν ο αγωγός δεν λειτουργεί, ο θάνατος συμβαίνει σε άτομα ηλικίας περίπου 40 ετών λόγω της ανάπτυξης σοβαρής υπέρτασης στις πνευμονικές αρτηρίες και σοβαρών βαθμών καρδιακής ανεπάρκειας. Η χειρουργική θεραπεία παρέχει ευνοϊκές εκβάσεις στο 98% των μικρών ασθενών.

    Προληπτικά μέτρα:

    1. Η εξάλειψη του καπνίσματος, η κατάχρηση αλκοόλ, τα ναρκωτικά.
    2. Αποφυγή άγχους.
    3. Υποχρεωτική ιατρική και γενετική συμβουλή τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
    4. Αποχέτευση εστιών χρόνιας λοίμωξης.

    Ο αρτηριακός πόρος είναι μια σοβαρή συγγενής ανωμαλία που φέρει υψηλά ποσοστά θνησιμότητας με πρόωρη ή ανεπαρκή θεραπεία.

    Το ντεμπούτο της κλινικής του εικόνας είναι η ανάπτυξη σημείων πνευμονικής υπέρτασης και καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, εάν εντοπίσετε έγκαιρα αυτή την ασθένεια, το αποτέλεσμα είναι πολύ ευνοϊκό, όπως αποδεικνύουν τα σύγχρονα στατιστικά στοιχεία.

    Ανοίξτε τον αρτηριακό αγωγό (OAD) της καρδιάς στα παιδιά

    Η δομή και η εργασία της καρδιάς στο έμβρυο είναι διαφορετική από τη λειτουργία αυτού του οργάνου στα παιδιά μετά τη γέννηση και στους ενήλικες. Πρώτα απ 'όλα, το γεγονός ότι στην καρδιά του μωρού που βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας υπάρχουν επιπλέον τρύπες και αγωγοί. Ένας από αυτούς είναι ο αρτηριακός πόρος, ο οποίος μετά τη γέννηση κανονικά πρέπει να κλείσει, αλλά αυτό δεν συμβαίνει σε μερικά μωρά.

    Ποιος είναι ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός στα παιδιά

    Ο αρτηριακός ή Botallovym αγωγός είναι ένα αγγείο που βρίσκεται στην καρδιά του εμβρύου. Η διάμετρος ενός τέτοιου δοχείου μπορεί να είναι από 2 έως 10 mm και μήκος - από 4 έως 12 mm. Η λειτουργία του είναι η σύνδεση της πνευμονικής αρτηρίας με την αορτή. Αυτό απαιτείται για τη μεταφορά αίματος για να παρακάμψετε τους πνεύμονες, επειδή δεν λειτουργούν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

    Ο αγωγός είναι κλειστός όταν γεννιέται το παιδί, μετατρέποντας το σε ένα κορδόνι αδιαπέραστο για το αίμα, το οποίο αποτελείται από συνδετικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κλείσιμο του αγωγού δεν συμβαίνει και αυτή η παθολογία ονομάζεται ανοικτός αρτηριακός πόρος ή συντομογραφία PAP. Διαγνωσθεί σε ένα από τα 2000 μωρά, και αυτό συμβαίνει στα σχεδόν μισά από τα πρόωρα μωρά. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, τα κορίτσια παρουσιάζουν ένα τέτοιο ελάττωμα δύο φορές πιο συχνά.

    Ένα παράδειγμα αυτού που μοιάζει με ένα PDA για υπερήχους, μπορείτε να δείτε στο επόμενο βίντεο.

    Πότε πρέπει να κλείσω;

    Στα περισσότερα μωρά, το κλείσιμο του αγωγού μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής συμβαίνει στις πρώτες 2 ημέρες της ζωής. Εάν το μωρό είναι πρόωρο, ο ρυθμός κλεισίματος του αγωγού θεωρείται μέχρι και οκτώ εβδομάδες. Το OAP διαγιγνώσκεται για παιδιά, των οποίων ο αγωγός Botallov παρέμεινε ανοικτός μετά την ηλικία των 3 μηνών.

    Γιατί δεν κλείνουν όλα τα νεογέννητα;

    Μια παθολογία όπως ένα PDA διαγιγνώσκεται συχνά με πρόωρο, αλλά οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους ο αγωγός παραμένει ανοιχτός δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

    • Η κληρονομικότητα.
    • Χαμηλή μάζα του νεογέννητου (μικρότερη από 2500 g).
    • Η παρουσία άλλων καρδιακών ελαττωμάτων.
    • Υποξία κατά τη διάρκεια της προγεννητικής ανάπτυξης και κατά τη διάρκεια του τοκετού.
    • Σύνδρομο Down και άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
    • Η παρουσία της μητέρας του διαβήτη.
    • Ρουμπέλλα σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης.
    • Ακτινοβολία επίδραση στην εγκυμοσύνη.
    • Η χρήση μελλοντικής μητρικής αλκοόλης ή ουσιών με ναρκωτικό αποτέλεσμα.
    • Λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το έμβρυο.

    Αιμοδυναμική στην ΟΑΠ

    Εάν ο αγωγός δεν ξεπεράσει, τότε λόγω της υψηλότερης πίεσης στην αορτή, αίμα από αυτό το μεγάλο αγγείο εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία συνδέοντας την πνευμονική αρτηρία, ενώνοντας τον όγκο του αίματος από τη δεξιά κοιλία. Ως αποτέλεσμα, το αίμα εισέρχεται περισσότερο στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, γεγονός που προκαλεί αύξηση του φορτίου στην πνευμονική κυκλοφορία καθώς και στη δεξιά καρδιά.

    Στην ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων του PDA, υπάρχουν τρεις φάσεις:

    1. Πρωτοβάθμια προσαρμογή. Αυτό το στάδιο παρατηρείται στα παιδιά των πρώτων ετών ζωής και χαρακτηρίζεται από μια έντονη κλινική, ανάλογα με το μέγεθος του ανοικτού αγωγού.
    2. Σχετική αντιστάθμιση. Σε αυτό το στάδιο, η πίεση στα πνευμονικά αγγεία μειώνεται, και στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας - αυξάνεται. Το αποτέλεσμα θα είναι μια λειτουργική υπερφόρτωση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς. Αυτή η φάση παρατηρείται στην ηλικία των 3-20 ετών.
    3. Σκλήρυνση των πνευμονικών αγγείων. Σε αυτό το στάδιο αναπτύσσεται η πνευμονική υπέρταση.

    Σημάδια της

    Στα μωρά του πρώτου έτους ζωής, το ΟΑΠ εκδηλώνεται:

    • Αίσθημα παλμών.
    • Δύσπνοια.
    • Χαμηλό κέρδος βάρους.
    • Απαλό δέρμα.
    • Κατανόηση.
    • Αυξημένη κόπωση.

    Η σοβαρότητα του ελαττώματος επηρεάζεται από τη διάμετρο του αγωγού. Αν είναι μικρή, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς συμπτώματα. Όταν το μέγεθος του σκάφους είναι μεγαλύτερο από 9 mm σε μωρά με πλήρη διάρκεια και πάνω από 1,5 mm σε πρόωρα βρέφη, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Συνοδεύονται από:

    • Βήχας
    • Οργή.
    • Συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία.
    • Αναμείνετε στην ανάπτυξη.
    • Απώλεια βάρους

    Εάν η παθολογία δεν αποκαλύφθηκε πριν από το έτος, τότε τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν τα ακόλουθα σημάδια PDA:

    • Αναπνευστικά προβλήματα με μικρή άσκηση (αυξημένη συχνότητα, αίσθημα έλλειψης αέρα).
    • Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
    • Κυάνωση του δέρματος των ποδιών.
    • Δεν υπάρχει αρκετό βάρος για την ηλικία σας.
    • Η ταχεία εμφάνιση κόπωσης κατά τη μετακίνηση των παιχνιδιών.

    Κίνδυνος

    Με τον ανοιχτό αγωγό Botallov, το αίμα από την αορτή εισέρχεται στα πνευμονικά αγγεία και τους υπερφορτώνει. Αυτό απειλεί τη σταδιακή ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης, της καρδιακής φθοράς και της μείωσης του προσδόκιμου ζωής.

    Εκτός από την αρνητική επίδραση στους πνεύμονες, η παρουσία του PDA αυξάνει τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών όπως:

    • Η ρήξη της αορτής είναι μια θανατηφόρα κατάσταση.
    • Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια με βλάβη στη βαλβίδα.
    • Καρδιακή προσβολή - ο θάνατος του καρδιακού μυός.

    Εάν η διάμετρος του ανοικτού αγωγού είναι σημαντική και δεν υπάρχει θεραπεία, τότε το παιδί αρχίζει να αναπτύσσει καρδιακή ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, υψηλή παλμό, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η κατάσταση αυτή απαιτεί άμεση θεραπεία στο νοσοκομείο.

    Διαγνωστικά

    Για να προσδιορίσετε τη χρήση του παιδιού UAP:

    • Auscultation - ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό του μωρού μέσα από το στήθος, καθορίζοντας τον θόρυβο.
    • Υπερηχογράφημα - αυτή η μέθοδος ανιχνεύει έναν ανοιχτό αγωγό και εάν η μελέτη συμπληρώνεται με doppler, τότε είναι σε θέση να προσδιορίσει τον όγκο και την κατεύθυνση του αίματος, το οποίο εκκενώνεται μέσω του PDA.
    • Οι ακτίνες Χ - μια τέτοια μελέτη θα καθορίσει τις αλλαγές στους πνεύμονες, καθώς και τα όρια της καρδιάς.
    • ΗΚΓ - τα αποτελέσματα θα αποκαλύψουν αυξημένο φορτίο στην αριστερή κοιλία.
    • Ακουστικοί θάλαμοι της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - μια τέτοια εξέταση καθορίζει την ύπαρξη ανοικτού αγωγού με τη βοήθεια της αντίθεσης και επίσης μετρά την πίεση.
    • Η αξονική τομογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

    Θεραπεία

    Ο γιατρός καθορίζει τις τακτικές θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα του ελαττώματος, τη διάμετρο του αγωγού, την ηλικία του παιδιού, την παρουσία επιπλοκών και άλλων παθολογιών. Η θεραπεία με ΟΑΠ μπορεί να είναι φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.

    Συντηρητική θεραπεία

    Σε αυτόν κατέφυγαν σε ανεξερεύνητες κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης και την απουσία επιπλοκών. Κατά κανόνα, η θεραπεία των μωρών στα οποία ο ΑΟΑ εντοπίζεται αμέσως μετά την παράδοση είναι το πρώτο φάρμακο. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη ή η ινδομεθακίνη, μπορούν να χορηγηθούν στο παιδί. Είναι πιο αποτελεσματικοί κατά τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση, επειδή μπλοκάρουν ουσίες που εμποδίζουν το κλείσιμο του αγωγού με φυσικό τρόπο.

    Διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες επίσης συνταγογραφούνται για τη μείωση του φορτίου στην καρδιά.

    Λειτουργία

    Αυτή η θεραπεία είναι η πιο αξιόπιστη και είναι:

    1. Καθετηριασμός του αγωγού. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά σε ηλικία 12 μηνών. Είναι ένας ασφαλής και επαρκώς αποτελεσματικός χειρισμός, η ουσία του οποίου είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα στη μεγάλη αρτηρία ενός παιδιού, η οποία τροφοδοτείται στο ΟΑΠ για να εγκαταστήσει έναν αποφράκτη μέσα στον αγωγό (συσκευή για την παρεμπόδιση της ροής του αίματος).
    2. Επίδεσμος επιμήκυνσης κατά τη διάρκεια ανοικτής χειρουργικής Μια τέτοια θεραπεία συχνά εκτελείται σε ηλικία 2-5 ετών. Αντί του περιτυλίγματος είναι δυνατόν να κλείσετε τον αγωγό ή να σφίξετε το δοχείο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό κλιπ.

    Όλοι αυτοί οι όροι ακούγονται λίγο τρομακτικοί, αλλά για να μην φοβηθείτε, πρέπει να ξέρετε τι θα κάνει το παιδί σας και πώς θα συμβεί αυτό. Στο παρακάτω βίντεο μπορείτε να δείτε πώς στην πράξη ο αποφράκτης είναι εγκατεστημένος στον αγωγό.

    Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στον ΟΑΑ είναι τέτοιες καταστάσεις:

    • Η φαρμακευτική αγωγή ήταν αναποτελεσματική.
    • Το παιδί έχει συμπτώματα στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες και η πίεση στα πνευμονικά αγγεία έχει αυξηθεί.
    • Το παιδί πάσχει συχνά από πνευμονία ή βρογχίτιδα, η οποία είναι δύσκολο να θεραπευτεί.
    • Το παιδί ανέπτυξε καρδιακή ανεπάρκεια.

    Η επέμβαση δεν συνταγογραφείται για σοβαρές νεφρικές ή ηπατικές νόσους, καθώς και σε περίπτωση που το αίμα δεν εκτοξεύεται από την αορτή, αλλά στην αορτή, γεγονός που αποτελεί ένδειξη σοβαρής βλάβης των πνευμονικών αγγείων, η οποία δεν διορθώνεται χειρουργικά.

    Πρόβλεψη

    Εάν ο αγωγός Botallov δεν κλείσει τους πρώτους 3 μήνες, αυτό συμβαίνει μόνο του σπάνια. Ένα παιδί που γεννιέται με PDA είναι συνταγογραφούμενο φάρμακο για να διεγείρει την υπερανάπτυξη του αγωγού, η οποία είναι 1-3 κύκλοι ενέσεων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Σε 70-80% των περιπτώσεων, αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη του προβλήματος. Με την αναποτελεσματικότητά τους, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.

    Η λειτουργία βοηθά στην πλήρη εξάλειψη του ελάττωματος, στην ευκολία της αναπνοής και στην αποκατάσταση της εργασίας των πνευμόνων. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο ΟΑΠ είναι έως 3% (σχεδόν κανένα θανατηφόρο κρούσμα δεν συμβαίνει σε μωρά με πλήρη διάρκεια) και στο 0,1% των παιδιών που λειτουργούν, ο αγωγός ανοίγει ξανά μετά από λίγα χρόνια.

    Χωρίς θεραπεία, λίγα από τα παιδιά που γεννήθηκαν με μεγάλο PDA ζουν σε ηλικία άνω των 40 ετών. Τις περισσότερες φορές, από το δεύτερο ή το τρίτο έτος της ζωής σχηματίζεται πνευμονική υπέρταση, η οποία είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, ο κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας και άλλων επιπλοκών αυξάνεται. Ενώ η χειρουργική θεραπεία παρέχει ευνοϊκή έκβαση στο 98% των περιπτώσεων.

    Πρόληψη

    Για να μειωθεί ο κίνδυνος ΟΑΣ σε ένα παιδί, είναι σημαντικό:

    • Για την περίοδο της εγκυμοσύνης να σταματήσουν το αλκοόλ και το κάπνισμα.
    • Μην παίρνετε φάρμακα που δεν συνταγογραφούνται από γιατρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
    • Λάβετε μέτρα για την προστασία από μολυσματικές ασθένειες.
    • Εάν υπάρχουν καρδιακά ελαττώματα στην οικογένεια, συμβουλευτείτε έναν γενετιστή πριν τη σύλληψη.

    Άνοιγμα αρτηριακού αγωγού

    Ο ανοικτός αρτηριακός πόρος είναι μια λειτουργική παθολογική σύνδεση μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού, η οποία κανονικά παρέχει εμβρυϊκή κυκλοφορία του αίματος και υφίσταται εξάλειψη κατά τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος εκδηλώνεται με αναπτυξιακή καθυστέρηση του παιδιού, αυξημένη κόπωση, ταχυπενία, αίσθημα παλμών, διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Η ηχοκαρδιογραφία, η ηλεκτροκαρδιογραφία, η ακτινογραφία, η αορτογραφία, ο καρδιακός καθετηριασμός βοηθούν στη διάγνωση του ανοικτού αρτηριακού αγωγού. Χειρουργική θεραπεία του ελαττώματος, συμπεριλαμβανομένου του επιδέσμου (σύνδεση) ή της τομής του ανοικτού αρτηριακού αγωγού με το κλείσιμο των αορτικών και πνευμονικών άκρων.

    Άνοιγμα αρτηριακού αγωγού

    Ο ανοικτός αρτηριακός (Botallov) αγωγός είναι μια σχισμή του βοηθητικού αγγείου που συνδέει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία, η οποία συνεχίζει να λειτουργεί μετά την εκπνοή της εξουδετέρωσής της. Ο αρτηριακός πόρος (dustus arteriosus) είναι μια απαραίτητη ανατομική δομή στο σύστημα της εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Ωστόσο, μετά τη γέννηση, λόγω της εμφάνισης της πνευμονικής αναπνοής, η ανάγκη για τον αρτηριακό αγωγό εξαφανίζεται, παύει να λειτουργεί και βαθμιαία κλείνει. Κανονικά, η λειτουργία του αγωγού σταματά στις πρώτες 15-20 ώρες μετά τη γέννηση, το πλήρες ανατομικό κλείσιμο διαρκεί από 2 έως 8 εβδομάδες.

    Στην καρδιολογία, ο ανοικτός αρτηριακός πόρος είναι 9,8% μεταξύ όλων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών και διαγνωσθεί 2 φορές πιο συχνά στις γυναίκες. ανοικτός αρτηριακός πόρος εμφανίζεται σε απομονωμένη μορφή ή σε συνδυασμό με άλλες ανωμαλίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (5-10%): αορτική στένωση, στένωση της πνευμονικής και τις αρτηρίες ατρησία, αορτική στένωση, atrioventirikulyarnym ανοιχτό κανάλι, VSD, ASD, κλπ. καρδιακά ελαττώματα με duktus-εξαρτώμενη κυκλοφορία (μετάθεση των μεγάλων αρτηριών, μια ακραία μορφή τετραλογία Fallot, ένα διάλειμμα στο αορτικό τόξο, πνευμονική ή κρίσιμη στένωση αορτής, υποπλαστική σύνδρομο αριστερής κοιλίας) ανοιχτό αρτηριακό πόρο είναι ένα ζωτικής σημασίας req μια συνοδευτική ανακοίνωση.

    Αιτίες ανοιχτού αρτηριακού πόρου

    Ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός συνήθως βρίσκεται σε πρόωρα βρέφη και είναι εξαιρετικά σπάνιος στα μωρά. Σε νεογνά νεαρής ηλικίας βάρους κάτω των 1750 g, η συχνότητα εμφάνισης του ανοικτού αρτηριακού αγωγού είναι 30-40%, στα παιδιά των οποίων το βάρος γέννησης δεν υπερβαίνει τα 1000g, είναι 80%. Συχνά, αυτά τα παιδιά βρίσκονται συγγενείς ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουρογεννητικού συστήματος. Εμβρυϊκή σχισμή πρόωρου επικοινωνίας στην μεταγεννητική περίοδο λόγω του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, ασφυξία κατά τη γέννηση, επίμονη μεταβολική οξέωση, η παρατεταμένη θεραπεία με οξυγόνο υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου, υπερβολική χορήγηση υγρών.

    Στα νεογνά πλήρους θηλασμού, ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός είναι πολύ πιο κοινός στις ορεινές περιοχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποτυχία της προκαλείται από την παθολογία του ίδιου του αγωγού. Πολύ συχνά, ο ανοικτός αρτηριακός πόρος είναι μια κληρονομική καρδιακή ανωμαλία. Ο αρτηριακός πόρος μπορεί να παραμείνει ανοιχτός σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έχουν υποστεί ερυθρά κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

    Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για τον ανοικτό αρτηριακό πόρο είναι η πρόωρη γέννηση και η πρόωρη ζωή, το οικογενειακό ιστορικό, η παρουσία άλλων ΚΝΝ, οι μολυσματικές και σωματικές ασθένειες των εγκύων γυναικών.

    Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής με ανοικτό αρτηριακό αγωγό

    Ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός βρίσκεται στον επάνω όροφο του πρόσθιου μέσου του ματιού. προέρχεται από την αορτική αψίδα στο επίπεδο της αριστεράς υποκλείδιας αρτηρίας και ρέει μέσα στον πνευμονικό κορμό στο σημείο της διακλάδωσης και εν μέρει στην αριστερή πνευμονική αρτηρία. μερικές φορές υπάρχει ορθός ή διμερής αρτηριακός αγωγός. Ο αγωγός Botallov μπορεί να έχει κυλινδρικό, κωνικό, θυρεοειδές, ανευρυσματικό σχήμα. το μήκος του είναι 3-25 mm, πλάτος - 3-15 mm.

    Ο αρτηριακός πόρος και το ανοικτό ωοειδές παράθυρο είναι απαραίτητα φυσιολογικά συστατικά της εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Στο έμβρυο, το αίμα από τη δεξιά κοιλία εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία και από εκεί (επειδή οι πνεύμονες δεν λειτουργούν) μέσω του αρτηριακού αγωγού - στην κατερχόμενη αορτή. Αμέσως μετά τη γέννηση, με την πρώτη αυτο εισπνοή αντίσταση νεογέννητο πνεύμονα μειώνεται, και η πίεση στην αορτή αυξάνεται, οδηγώντας στην ανάπτυξη της εκκένωσης του αίματος από την αορτή προς την πνευμονική αρτηρία. Η συμπερίληψη της πνευμονικής αναπνοής συμβάλλει στον σπασμό του αγωγού μειώνοντας τον τοίχο του λείου μυός. Λειτουργικό κλείσιμο του αρτηριακού πόρου στα επίκαιρα μωρά συμβαίνει εντός 15-20 ωρών μετά τη γέννηση. Ωστόσο, η πλήρης ανατομική εξάλειψη του αγωγού Botallov συμβαίνει με 2-8 εβδομάδες εξωμήτριας ζωής.

    Ένας ανοικτός αρτηριακός αγωγός λέγεται ότι χρησιμοποιείται εάν η λειτουργία του δεν σταματά 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος είναι ένας ασθενής τύπος δυσπλασίας, καθώς προκαλεί την απελευθέρωση οξυγονωμένου αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Η αρτηριοφλεβική εκφόρτιση προκαλεί τη ροή επιπλέον όγκων αίματος στους πνεύμονες, την υπερχείλιση της πνευμονικής αγγειακής κλίνης και την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης. Η αυξημένη φόρτωση όγκου στα αριστερά τμήματα της καρδιάς οδηγεί στην υπερτροφία και τη διαστολή τους.

    Οι αιμοδυναμικές διαταραχές με ανοικτό αρτηριακό πόρο εξαρτώνται από το μέγεθος του μηνύματος, τη γωνία απόρριψης από την αορτή, τη διαφορά πίεσης μεταξύ της κύριας και της δευτερεύουσας κυκλοφορίας. Έτσι, ένας μακρύς, λεπτός, ελικοειδής αγωγός, που εκτείνεται σε οξεία γωνία από την αορτή, αντιστέκεται στην αντίστροφη ροή αίματος και εμποδίζει την ανάπτυξη σημαντικών αιμοδυναμικών διαταραχών. Με την πάροδο του χρόνου, ένας τέτοιος αγωγός μπορεί να εξαλείψει ανεξάρτητα. Η παρουσία ενός μικρού, ευρέως ανοικτού αρτηριακού αγωγού, αντίθετα, προκαλεί σημαντική αρτηριοφλεβική απόρριψη και έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές. Τέτοιοι αγωγοί δεν είναι ικανοί να εξαλείψουν.

    Ταξινόμηση ανοιχτού αρτηριακού πόρου

    Δεδομένου του επιπέδου πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπάρχουν 4 βαθμοί ελάττωσης:

    1. Η πίεση στο LA στη συστολή δεν υπερβαίνει το 40% της αρτηριακής πίεσης.
    2. Μέτρια πνευμονική υπέρταση. Η πίεση στο αεροσκάφος είναι 40-75% της αρτηριακής πίεσης.
    3. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση. Η πίεση LA είναι μεγαλύτερη από το 75% της αρτηριακής πίεσης. αριστερά-δεξιά απαλλαγή του αίματος διατηρείται?
    4. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση. Η πίεση LA ισούται ή υπερβαίνει τη συστημική πίεση, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση μιας δεξιάς αριστεράς εκκένωσης αίματος.

    Στη φυσική πορεία του ανοικτού αρτηριακού αγωγού υπάρχουν 3 στάδια:

    • I - το στάδιο της πρωτογενούς προσαρμογής (τα πρώτα 2-3 χρόνια της ζωής ενός παιδιού). Χαρακτηρίζεται από την κλινική εκδήλωση του ανοικτού αρτηριακού αγωγού. Συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη κρίσιμων καταστάσεων, οι οποίες σε 20% των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο χωρίς έγκαιρη καρδιοχειρουργική επέμβαση.
    • II - το στάδιο της σχετικής αποζημίωσης (από 2-3 χρόνια έως 20 έτη). Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη και τη μακροχρόνια ύπαρξη υποκυτταρομετρίας μικρού κύκλου, σχετικής στένωσης του αριστερού ατριοκοιλιακού στομίου, συστολικής υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας.
    • III - το στάδιο των σκληρολογικών αλλαγών στα πνευμονικά αγγεία. Η περαιτέρω φυσική πορεία του ανοικτού αρτηριακού αγωγού συνοδεύεται από την αναδιάρθρωση των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και των αρτηριδίων με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων σκληρωτικών μεταβολών σε αυτά. Σε αυτό το στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις του ανοικτού αρτηριακού αγωγού αντικαθίστανται σταδιακά από συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης.

    Συμπτώματα του ανοικτού αρτηριακού αγωγού

    Η κλινική πορεία του ανοικτού αρτηριακού αγωγού ποικίλλει από ασυμπτωματική έως εξαιρετικά σοβαρή. Ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός μικρής διαμέτρου, ο οποίος δεν οδηγεί σε υποβαθμισμένη αιμοδυναμική, μπορεί να παραμένει μη αναγνωρισμένος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και, αντιθέτως, η παρουσία ενός ευρέος αρτηριακού αγωγού προκαλεί την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων κατά τις πρώτες ημέρες και τους μήνες της ζωής ενός παιδιού.

    Τα πρώτα σημάδια της ανωμαλίας μπορεί να είναι η συνεχής ωχρότητα του δέρματος, η παροδική κυάνωση κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης, του κλάματος, της στραγγαλισμού. έλλειψη σωματικού βάρους, υστέρηση στην ανάπτυξη κινητήρα. Τα παιδιά με ανοικτό αρτηριακό πόρο είναι επιρρεπή σε συχνές ασθένειες βρογχίτιδας, πνευμονίας. Με σωματική δραστηριότητα, δύσπνοια, κόπωση, ταχυκαρδία, ακανόνιστος καρδιακός παλμός αναπτύσσεται.

    Η πρόοδος του ελαττώματος και η υποβάθμιση της υγείας μπορεί να συμβεί κατά την εφηβεία, μετά τον τοκετό, λόγω της σημαντικής φυσικής υπερφόρτωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η κυάνωση γίνεται μόνιμη, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη της βηνααρτηριακής έκκρισης και την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

    Επιπλοκές του ανοικτού αρτηριακού αγωγού μπορούν να χρησιμεύσουν ως βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ανεύρυσμα αγωγού και ρήξη του. Η μέση διάρκεια ζωής με φυσική ροή του αγωγού είναι 25 χρόνια. Η αυθόρμητη εξουδετέρωση και το κλείσιμο του ανοικτού αρτηριακού αγωγού είναι εξαιρετικά σπάνιο.

    Διάγνωση του ανοικτού αρτηριακού αγωγού

    Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με ανοικτό αρτηριακό αγωγό, συχνά ανιχνεύεται παραμόρφωση θώρακος (καρδιακός εξογκωμένος όγκος) και αυξημένος παλμός στην προβολή της κορυφής της καρδιάς. Το κύριο χαρακτηριστικό του ευρήματος του ανοιχτού αρτηριακού αγωγού είναι ο χονδροειδής συστολικός-διαστολικός θόρυβος με ένα συστατικό "μηχανή" στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά.

    Υποχρεωτική ελάχιστη έρευνα με ανοικτό αρτηριακό αγωγό περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ, φωνοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς. Ακτινογραφικά ανιχνευμένη καρδιομεγαλία με αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας, διόγκωση της πνευμονικής αρτηρίας, αυξημένη πνευμονική μορφή, παλμός των ριζών των πνευμόνων. Τα σημάδια του ΗΚΓ ενός ανοικτού αρτηριακού αγωγού περιλαμβάνουν ενδείξεις υπερτροφίας και υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας. με πνευμονική υπέρταση, υπερτροφία και υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Με τη βοήθεια του EchoCG, προσδιορίζονται έμμεσες ενδείξεις ελαττώματος, εκτελείται άμεση απεικόνιση του ανοικτού αρτηριακού αγωγού, μετρώνται οι διαστάσεις του.

    Για την αορτογραφία, η αίσθηση της δεξιάς καρδιάς, η MSCT και η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς χρησιμοποιούνται με υψηλή πνευμονική υπέρταση και συνδυασμό ανοιχτού αρτηριακού ελαττώματος με άλλες καρδιακές ανωμαλίες. Διαφορική διάγνωση της ανοιχτού αρτηριακού πόρου με ελάττωμα θα πρέπει να είναι aortolegochnoy διάφραγμα κοινή αρτηριακό κορμό Valsalva κόλπων ανευρύσματος, αορτική ανεπάρκεια και αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

    Θεραπεία του ανοικτού αρτηριακού αγωγού

    Τα πρόωρα μωρά χρησιμοποιούν συντηρητική αντιμετώπιση του ανοικτού αρτηριακού αγωγού. Περιλαμβάνει την εισαγωγή αναστολέων της σύνθεσης της προσταγλανδίνης (ινδομεθακίνη) με σκοπό την τόνωση της ανεξάρτητης εξουδετέρωσης του αγωγού. Ελλείψει της επίδρασης μιας τριπλής επανάληψης της πορείας του φαρμάκου σε παιδιά μεγαλύτερα των 3 εβδομάδων, εμφανίζεται χειρουργικό κλείσιμο του αγωγού.

    Στην παιδιατρική καρδιοχειρουργική με ανοικτό αρτηριακό αγωγό, χρησιμοποιούνται ανοικτές και ενδοαγγειακές επεμβάσεις. Οι ανοικτές επεμβάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν σύνδεση του ανοικτού αρτηριακού αγωγού, αποκοπή του με αγγειακούς συνδετήρες, τομή του αγωγού με κλείσιμο των πνευμονικών και αορτικών άκρων. Εναλλακτικές μέθοδοι για το κλείσιμο του ανοικτού αρτηριακού αγωγού είναι η αποκοπή του κατά τη θωρακοσκόπηση και την ενδοαγγειακή απόφραξη του καθετήρα (εμβολισμός) με ειδικά πηνία.

    Πρόβλεψη και πρόληψη του ανοικτού αρτηριακού αγωγού

    Ο ανοικτός αρτηριακός πόρος, ακόμη και μικρού μεγέθους, συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου θανάτου, καθώς οδηγεί σε μείωση των αντισταθμιστικών αποθεμάτων του μυοκαρδίου και του πνεύμονα και στην προσθήκη σοβαρών επιπλοκών. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική διακοπή του αγωγού έχουν τις καλύτερες αιμοδυναμικές παραμέτρους και μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι χαμηλή.

    Για να μειωθεί η πιθανότητα να αποκτήσουν παιδί με ανοιχτό αρτηριακό πόρο και είναι απαραίτητο για την εξάλειψη όλων των πιθανών παραγόντων κινδύνου. Το κάπνισμα, το αλκοόλ, φάρμακα, άγχος, επαφή με μολυσματικές ασθενείς, κ.λπ. Με την παρουσία στεφανιαίας νόσου σε στενούς συγγενείς στο στάδιο του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γενετιστή.

    Άνοιγμα αρτηριακού αγωγού

    Άνοιγμα αρτηριακού αγωγού

    Ο ανοικτός αρτηριακός πόρος (OAD) είναι μια συγγενής καρδιοπάθεια (CHD) που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας ανώμαλης αγγειακής επικοινωνίας μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (Εικόνα 10).

    Η ΟΑΡ μπορεί να εμφανιστεί σε απομονωμένη μορφή ή να συνδυαστεί με άλλες καρδιαγγειακές ανωμαλίες. Προηγουμένως, ονομαζόταν «αόρατος αγωγός του καναλιού», ο οποίος συνδέεται με το όνομα του γιατρού Leonardo Botallo, αλλά οι πρώτες περιγραφές του PDA έγιναν μια χιλιετία νωρίτερα και ανήκαν στον Galen (130-200). Το OAP είναι ένα σκάφος του οποίου το σχήμα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Στην προγεννητική περίοδο, η ΥΑΑ είναι παρούσα σε όλους · αυτό είναι ένα φυσιολογικό συστατικό της κυκλοφορίας του εμβρύου στο αίμα.

    Στο έμβρυο, το μικτό αίμα εισέρχεται στα δεξιά μέρη της καρδιάς και εκδιώκεται από τη δεξιά κοιλία στην πνευμονική αρτηρία και από εκεί μέσω του PDA (επειδή οι πνεύμονες δεν λειτουργούν) εισέρχεται στην κατιούσα αορτή.

    Μετά την πρώτη εισπνοή, τα πνευμονικά αγγεία ανοίγουν, η πίεση στη δεξιά κοιλία πέφτει, το PDA σταματά σταδιακά να λειτουργεί και κλείνει (εξουδετερώνει). Η εξάλειψη του αγωγού συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους. Στο 1/3 των παιδιών, κλείνει δύο εβδομάδες, στα υπόλοιπα - μέσα σε οκτώ εβδομάδες από τη ζωή.

    Οι αιμοδυναμικές διαταραχές συνδέονται με την ανώμαλη εκκένωση αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία, καθώς η πίεση στην αορτή είναι πολύ υψηλότερη από αυτή της πνευμονικής αρτηρίας.

    Ο όγκος του αποβαλλόμενου αίματος εξαρτάται από το μέγεθος του αγωγού (Εικόνα 11). Ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών, ένας μικρότερος όγκος αίματος εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία, προκαλώντας τα ζωτικά όργανα (εγκεφάλου, νεφρών) και τους σκελετικούς μύες να υποφέρουν. Περνώντας μέσα στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, αυτό το αίμα επιστρέφει στον αριστερό κόλπο, την αριστερή κοιλία, που με υπερβολικό φορτίο αυξάνεται σε μέγεθος (υπερτροφία), τότε οι αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων συμβαίνουν υπό την επίδραση του συνεχώς αυξανόμενου όγκου οξυγονωμένου οξυγόνου υπέρτασης και πνευμονικής υπέρτασης.

    Εκδηλώσεις και φυσική ροή αντιφρονούντων

    Τα παιδιά γεννιούνται με κανονικό βάρος και μήκος σώματος. Περαιτέρω εκδηλώσεις της νόσου σχετίζονται με το μέγεθος του αγωγού. Όσο πιο σύντομος και ευρύτερος ο PDA, τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του αίματος που απορρίπτεται μέσω αυτού και τόσο πιο έντονη είναι η κλινική (εκδηλώσεις) της νόσου. Με το στενό και μεγάλο PDA, τα άρρωστα παιδιά δεν διαφέρουν από τα υγιή. Το μόνο σημάδι που υποδηλώνει την παρουσία του CHD είναι ένα ροχαλητό που ακούγεται από έναν παιδίατρο στην περιοχή της καρδιάς. Με το φαρδύ και στενό OAP ήδη στους πρώτους μήνες ή ακόμα και τις ημέρες της ζωής ενός παιδιού, μπορούν να εντοπιστούν όλα τα συμπτώματα (εκδηλώσεις) ενός ελαττώματος. Σε αυτά τα παιδιά, υπάρχει μια σταθερή χλιδή, με σωματική άσκηση (τέντωμα, πιπίλισμα, κλάμα) παροδική κυάνωση (μπλε απόχρωση δέρματος) σημειώνεται κυρίως στα πόδια. Τα παιδιά υστερούν στη σωματική ανάπτυξη. Έχουν την τάση να υποτροπιάζουν βρογχίτιδα, πνευμονία.

    Οι πιο δύσκολες περίοδοι κατά τη διάρκεια του ελάττωματος είναι η φάση της προσαρμογής στη νεογνική περίοδο και η φάση της τερματικής πνευμονικής υπέρτασης σε μεγαλύτερα παιδιά. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, τα παιδιά πεθαίνουν από καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό επεισόδιο), πνευμονία, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Το μέσο προσδόκιμο ζωής για ένα PDA χωρίς χειρουργική θεραπεία είναι 25 χρόνια, αν και πολλοί ασθενείς με στενό και μεγάλο PDA ζουν σε ηλικιωμένη ηλικία. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του PDA, ακόμη και αν είναι ασυμπτωματική (λανθάνουσα), είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η οποία εξελίσσεται λόγω του γεγονότος ότι η ανώμαλη ροή αίματος μέσω του PDA βλάπτει το τοίχωμά της, συχνά υποανάπτυκτη, και το τοίχωμα της πνευμονικής αρτηρίας. Στην τραυματισμένη περιοχή του αγγείου, αναπτύσσεται λοίμωξη, αναπτύσσονται θρομβωτικές μάζες, οι οποίες μπορεί να έρχονται από το σκάφος και να μεταφέρονται με αίμα σε άλλα μέρη, εμποδίζοντας τα αγγεία των ζωτικών οργάνων. Η παρουσία των SAR επιβεβαιώνεται αξιόπιστα με ηχοκαρδιογραφία, στην οποία θα πρέπει να υποβάλλονται παιδιά με υποψία CHD, ανεξαρτήτως ηλικίας.

    Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ένδειξη για τη θεραπεία του PDA είναι η παρουσία του. Υπάρχουν δύο μέθοδοι θεραπείας του PDA: συντηρητικό ή ναρκωτικό και λειτουργικό. Η φαρμακευτική αγωγή του PDA χρησιμοποιείται μόνο στο νοσοκομείο μητρότητας για νεογέννητα κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες της ζωής, αργότερα καθίσταται αναποτελεσματική. Αυτή η μέθοδος δεν είναι πάντα αποτελεσματική, έχει πολλές αντενδείξεις, οπότε η κύρια θεραπεία είναι το μηχανικό κλείσιμο του αγωγού.

    Προηγουμένως, η συνηθέστερη παρέμβαση ήταν η σύνδεση του αγωγού μετά από θωρακοτομή. Τώρα η λειτουργία της σύνδεσης ΟΑΡ εκτελείται όλο και λιγότερο και οι ενδείξεις για την αποκαλούμενη ενδοαγγειακή απόφραξη του ΟΑΠ επεκτείνονται, εκτελείται πολύ συχνότερα από άλλες μεθόδους κλεισίματος του ΟΑΡ. Η ενδοαγγειακή απόφραξη του PDA συνίσταται στη σφράγιση του αγωγού με ειδικά σπειροειδή, η μέθοδος δεν έχει σχεδόν καμία επιπλοκή, εκτελείται για μικρά παιδιά υπό γενική αναισθησία και για τα μεγαλύτερα παιδιά με τοπική αναισθησία. Η αποτελεσματικότητά του είναι σχεδόν εκατό τοις εκατό, σπάνια υπάρχει επανεξέταση του PDA, το οποίο στη συνέχεια εξαλείφεται με τον ίδιο τρόπο. Με τα μεγάλα και τα σύντομα PDA, όταν η ενδοαγγειακή απόφραξη των PDA είναι τεχνικά αδύνατη, χρησιμοποιείται το κλείσιμο των PDA με τη βοήθεια ειδικά σχεδιασμένων καθετήρων.

    Ο ανοικτός αρτηριακός πόρος είναι ένα από τα συνηθέστερα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, είναι μια ένωση του αρτηριακού (Botallova) αγωγού, η οποία είναι απαραίτητη λειτουργία του εμβρύου και κανονικά θα πρέπει να κλείνει τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού.

    Ο αρτηριακός αγωγός βρίσκεται μεταξύ του στελέχους της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής, εξασφαλίζοντας ότι το αίμα της μητέρας εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία του εμβρύου παρακάμπτοντας τον πνευμονικό κύκλο. Δεδομένου ότι οι πνεύμονες του εμβρύου δεν λειτουργούν πριν από τη γέννηση, η οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος είναι δυνατή μόνο μέσω της εισροής μητρικού αίματος. Αλλά αμέσως μετά τη γέννηση, μόλις το μωρό αρχίσει να αναπνέει, το αίμα ανταλλάσσεται στο αίμα στους πνεύμονές του, έτσι δεν υπάρχει ανάγκη για τον αρτηριακό πόρο και αρχίζει να κλείνει.

    Η διαδικασία αυτή διεξάγεται σταδιακά, κατά τη διάρκεια των πρώτων 10-15 ωρών μετά την έναρξη της ανεξάρτητης αναπνοής. Ο αγωγός Botallov μειώνεται και μειώνεται το μυϊκό στρώμα που βρίσκεται στο τοίχωμα του δοχείου. Επιπλέον, παρατηρείται σταδιακός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Στη θέση του πρώην αγωγού, τα αιμοπετάλια εναποτίθενται έντονα, σχηματίζοντας ένα θρόμβο, που φράζει το άνοιγμα του αγωγού που έχει γίνει αρκετά μικρό. Η τελική συγχώνευση του αρτηριακού αγωγού συμβαίνει από την τρίτη εβδομάδα της ζωής ενός παιδιού.

    Περιπτώσεις της σχισμής του καναλιού Botallova συμβαίνουν με συχνότητα 1 στις 2000 γεννήσεις. Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν σε πρόωρα βρέφη, αν και βρίσκονται επίσης σε μωρά που γεννιούνται στη φυσιολογική ζωή. Οι διαστάσεις του αρτηριακού αγωγού ποικίλουν σε μήκος από 4 έως 12 mm και το πλάτος του αυλού του αγγείου είναι από 2 έως 8 mm.

    Τι είναι ο επικίνδυνος αρτηριακός αγωγός χωρίς πήξη

    Όπως γνωρίζετε, το αίμα από την καρδιά εισέρχεται στην αορτή. Οι συσπάσεις του καρδιακού μυός στην αορτή δημιουργούν μια ορισμένη πίεση που υπερβαίνει την πίεση σε οποιοδήποτε άλλο μέρος της αγγειακής κλίνης, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής αρτηρίας. Με ανοικτό αρτηριακό πόρο, αίμα από την αορτή εκτοπίζεται εν μέρει στην πνευμονική αρτηρία. Αποδεικνύεται ότι μέρος του αρτηριακού αίματος κυκλοφορεί στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, ενώ ολόκληρο το σώμα υποφέρει από την έλλειψή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ποσότητα του αίματος στους πνεύμονες είναι τρεις φορές μεγαλύτερη από εκείνη της συστηματικής κυκλοφορίας. Οι συγκεκριμένοι δείκτες εξαρτώνται από το μέγεθος του ανοικτού αρτηριακού αγωγού και από τον όγκο του αίματος που ρέει μέσα από αυτό.

    Ένας οργανισμός που δεν λαμβάνει αρτηριακό αίμα βρίσκεται σε κατάσταση πείνας με οξυγόνο, ενώ παράγεται αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα σε αυτά, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη πνευμονικών παθήσεων, συμβαίνει εύκολη πνευμονία. Σταδιακά αναπτύσσοντας αγγειακή σκλήρυνση, η λειτουργία τους παρεμποδίζεται. Επίσης, η καρδιά αντιμετωπίζει ένα πρόσθετο βάρος, το οποίο πρέπει να αντλεί αυξημένο όγκο αίματος από τον πνευμονικό κύκλο. Έτσι υπάρχουν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής του καρδιακού μυός - ενδοκαρδίτιδα.

    Συμπτώματα του ανοικτού αρτηριακού αγωγού

    Τα παιδιά που πάσχουν από την αποτυχία του αγωγού Botallova, κατά κανόνα, υστερούν στην ανάπτυξη. Έχουν αυξηθεί η κόπωση, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, ακόμη και με μικρή προσπάθεια. Τα νεογνά με μια τέτοια καρδιακή νόσο συχνά αναπτύσσουν ταχεία αναπνοή, σε μεγαλύτερη ηλικία, τα παιδιά μπορεί να διαμαρτύρονται για καρδιακή ανεπάρκεια, αυξημένο καρδιακό παλμό. Τέτοια μωρά, κατά κανόνα, είναι ανενεργά, υστερούν στην ανάπτυξη. Συχνά πάσχουν από πνευμονία.

    Όλα αυτά τα σημάδια είναι πιο έντονα στα πρόωρα μωρά που έχουν ήδη προβλήματα που σχετίζονται με την πνευμονική ανωριμότητα. Αυτά τα παιδιά αναπτύσσουν συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας νωρίτερα.

    Διάγνωση του ανοικτού αρτηριακού αγωγού

    Το πρώτο διαγνωστικό σημάδι της μη πήξης του αρτηριακού αγωγού είναι ένα χαρακτηριστικό ρήγμα στην καρδιά, το οποίο προκύπτει σε σχέση με την ταραγμένη ροή αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία μέσω του ανοικτού αγωγού Botallus. Είναι αγενής, λεγόμενη. "Μηχανικός" θόρυβος, ο οποίος ακούγεται στην περίοδο τόσο της συστολής όσο και της διαστολής. Σε συνδυασμό με συγκεκριμένο θόρυβο κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποκάλυψε εκτεταμένα σύνορα της καρδιάς.

    Η επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι τα αποτελέσματα της καρδιογραφίας, η οποία δείχνει την ύπαρξη ροής αίματος σε μια τυπική θέση για τον ανοικτό αρτηριακό αγωγό μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, προς την τελευταία.

    Μια ακτινογραφία θώρακα δείχνει αύξηση του μεγέθους της καρδιάς και αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων.

    Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές στη δραστηριότητα της καρδιάς στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Με μεγάλα ελαττώματα του αορτικού πνευμονικού διαφράγματος, το ΗΚΓ δείχνει υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, υπερτροφία αμφοτέρων των κοιλιών.

    Θεραπεία του ανοικτού αρτηριακού αγωγού

    Η συντηρητική μέθοδος αγωγής του ανοικτού αρτηριακού αγωγού είναι δυνατή μόνο στα νεογέννητα νεογνά που γεννιούνται σε κανονική κύηση και δεν υποφέρουν από ενδείξεις σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεδομένης της δυνατότητας αυτόματου κλεισίματος του αγωγού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα όπως ινδομεθακίνη ή ιβουπροφαίνη, τα οποία συμβάλλουν στη μείωση του μυϊκού ιστού στα τοιχώματα του αγωγού και στο κλείσιμο του. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες, όπως η δυσμενή επίδραση στη νεφρική δραστηριότητα ή η αύξηση της τάσης για αιμορραγία. Ως εκ τούτου, ο διορισμός της φαρμακευτικής αγωγής γίνεται μόνο μετά από προκαταρκτική εργαστηριακή εξέταση. Εάν τα δεδομένα των δοκιμών αποκαλύπτουν αντενδείξεις για τη λήψη φαρμάκων, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μία από τις χειρουργικές μεθόδους.

    Σε πρόωρα βρέφη, σε μεγαλύτερα βρέφη, καθώς και σε μεγαλύτερα παιδιά, χρησιμοποιούνται επίσης χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για την εξάλειψη του μη ανοίγματος του καναλιού Botallova. Περιλαμβάνουν τη λειτουργία συρραφής, αγωγού ή διπλής σύνδεσης (απολίνωση). Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος κοπής του αγωγού και συρραφής από δύο άκρα.

    Για πρώτη φορά πραγματοποιήθηκε χειρουργική αγωγή του ανοικτού αρτηριακού αγωγού το 1938. Ήταν η πρώτη που εκμεταλλεύτηκε συγγενή καρδιακή νόσο. Η πράξη πραγματοποιείται πρακτικά με 100% επιτυχία. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί περίπου ένα χρόνο, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από το βαθμό πνευμονικής βλάβης. Η βέλτιστη ηλικία για τη χειρουργική επέμβαση είναι η περίοδος από 3 έως 5 χρόνια. Ωστόσο, μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε πρόωρα μωρά. καθώς και σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή βλάβη στο σώμα, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί η λειτουργία το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες. Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση συνιστάται ιδιαίτερα εάν υπάρχει πολύ μεγάλη διάμετρος του αρτηριακού αγωγού και κάποια άλλα ασυνήθιστα χαρακτηριστικά της ανατομίας της καρδιάς.

    Τα τελευταία χρόνια, στο Ισραήλ, όπως και σε άλλες χώρες της Δύσης, χρησιμοποιούνται μίνι-πράξεις, οι οποίες είναι λιγότερο τραυματικές και έχουν ταχύτερη ανάκαμψη. Αυτά περιλαμβάνουν τον καθετηριασμό των καρδιακών αγγείων. Για να επιτευχθεί αυτό, ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της βουβωνικής αρτηρίας και προχωρά μέσα στο κυκλοφορικό σύστημα στην καρδιά. Η διαδικασία παρακολουθείται με χρήση ακτίνων Χ, για αντίθετη περίπτωση, μια ουσία με ακτινοβολία ραδιενέργειας εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος. Όταν εισάγεται ένας καθετήρας στην περιοχή του αορτικού πνευμονικού ελάττωματος, ο υπάρχων αγωγός μπλοκάρεται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές συσκευές - πηνία, κυλίνδρους κ.λπ. Η επιλογή τους εξαρτάται από το μέγεθος του αγωγού.

    Στο Ισραήλ, όπου η καρδιακή χειρουργική ανήκει στους παραδοσιακά πιο ισχυρούς κλάδους της ιατρικής, οι λειτουργίες για την εξάλειψη του ανοικτού αορτικού αγωγού είναι από τις πιο επιτυχημένες, ο κίνδυνος επιπλοκών όταν εκτελούνται είναι ελάχιστος. Οι ασθενείς των οποίων η φυσική κατάσταση δεν επιτρέπει άμεση επέμβαση, υποβάλλονται σε προπαρασκευαστική πορεία θεραπείας, σκοπός της οποίας είναι η σταθεροποίηση και η προαγωγή της υγείας στις παραμέτρους της κατάστασης που επιτρέπει την επιτυχή χειρουργική θεραπεία.

    Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

    νευρολογία

    Σχόλιαδιαβάζουμε, μόλις χθες πήραμε ένα mrt. Τώρα πρόκειται να υπογράψω ένα νευρολόγο, αλλά ανησυχώ ότι είναι.Σας ευχαριστώ. αυτό είναι κατανοητό, αλλά δεν υπάρχει υπομονή, πρέπει να περιμένετε, πρέπει να ξέρετε τα πάντα γρήγορα, αλλιώς έχω ήδη τραυματιστεί με αυτό.

    Αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας της καρδιάς: αίτια, συμπτώματα, θεραπεία

    Η υπερτροφία του αριστερού ή του δεξιού τμήματος της καρδιάς οφείλεται σε βλάβη των μυών, των βαλβίδων του σώματος, λόγω παραβίασης της ροής του αίματος.

    Η αθηροσκλήρωση της αορτής ποια είναι η θεραπεία

    Η σκλήρυνση της αορτής, αλλιώς γνωστή ως αθηροσκλήρωση της αορτής, ή όχι πολύ σωστά ονομάζεται σκλήρυνση της αορτής των πνευμόνων, συνδέεται με τον εξασθενημένο μεταβολισμό του λίπους, με αποτέλεσμα να επηρεάζεται ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο όπως η αορτή.

    Συμπτώματα, έκταση και θεραπεία της υπέρτασης

    Τι είναι η υπέρταση;Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος στην οποία η αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες της συστηματικής (μεγάλης) κυκλοφορίας αυξάνεται σταθερά.

    Τι είναι η γλοίωση της αγγειακής γένεσης και πώς απειλεί

    Γλοίωση, αγγειακής προέλευσης θεωρείται ότι είναι η διαδικασία της αντικατάστασης χαθεί νευρώνες ή παραμορφωμένα λόγω μιας ποικιλίας του ιστού του ΚΝΣ στα νευρογλοιακά κύτταρα (νευρογλοία).

    Συνδυασμένη Φλεβεκτομή - μια σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης των κιρσών

    Οι κιρσώδεις φλέβες είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους των φλεβών. Ταυτόχρονα, η ελαστικότητά τους μειώνεται και η μορφή αλλάζει.