Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποιος είναι ο ανοικτός αρτηριακός πόρος στα παιδιά, γιατί αναπτύσσεται αυτό το συγγενές ελάττωμα, πώς εκδηλώνεται. Διάγνωση και θεραπεία αυτής της νόσου.

Ένας ανοικτός αρτηριακός πόρος (OAP) είναι ένα συγγενές ελάττωμα στο οποίο υπάρχει ένα μόνιμο κανάλι που συνδέει δύο μεγάλα αγγεία που εγκαταλείπουν την καρδιά: την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Αυτός ο δίαυλος αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, αλλά σύντομα μετά τη γέννηση γίνεται υπερβολική.

Εάν υπάρχει ένας ανοικτός αορτικός αγωγός, το αίμα από την αορτή εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, γεγονός που αυξάνει την πίεση σε αυτήν. Η αυξημένη πίεση καταστρέφει τα πνευμονικά αγγεία που δεν είναι προσαρμοσμένα σε αυτήν.

Αυτό το συγγενές ελάττωμα είναι πιο συνηθισμένο στα πρόωρα βρέφη. Λόγω της ενεργού εισαγωγής των τεχνικών υπερήχων, ο ανοικτός αορτικός πόρος στα παιδιά εντοπίζεται πολύ γρήγορα, επομένως, προς το παρόν, είναι αρκετά σπάνιο να συναντήσετε έναν ενήλικα ασθενή με αυτή την παθολογία. Ωστόσο, δεν πρέπει να πιστεύουμε ότι αυτό το ελάττωμα αποκτάται στους ενήλικες - απλά δεν αποκαλύφθηκε και δεν θεραπεύτηκε στην παιδική ηλικία.

Ο κίνδυνος της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του αορτικού αγωγού, τον βαθμό βλάβης των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας, την ύπαρξη πρόσθετων καρδιακών ανωμαλιών και την έγκαιρη θεραπεία. Με την έγκαιρη ανίχνευση και τη διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας ή χειρουργικής διόρθωσης, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή - η παθολογία μπορεί να θεραπευτεί με επιτυχία.

Οι περισσότερες φορές, οι καρδιακοί χειρουργοί των παιδιών και οι καρδιολόγοι των παιδιών ασχολούνται με το πρόβλημα του ανοικτού αορτικού αγωγού.

Αορτικό πόρο και κυκλοφορικά χαρακτηριστικά του εμβρύου

Ο αορτικός αγωγός υπάρχει κανονικά στο έμβρυο κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Η παρουσία του οφείλεται στο γεγονός ότι το μωρό σε αυτή την περίοδο της ζωής του δεν χρειάζεται να περάσει αίμα μέσω των πνευμόνων, οι οποίοι δεν συμμετέχουν στην ανταλλαγή αερίων. Μέσω του αορτικού αγωγού, αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο στον πλακούντα από την πνευμονική αρτηρία εισέρχεται στην αορτή, η οποία μεταφέρεται σε όλο το σώμα.

Μετά τη γέννηση, το μωρό αρχίζει να αναπνέει και οι πνεύμονες του παρέχουν οξυγόνο στο σώμα και εκκρίνουν το διοξείδιο του άνθρακα. Σε τέτοιες συνθήκες, η ύπαρξη του αγωγού καθίσταται μη πρακτική και κλείνει σύντομα μετά τη γέννηση.

Αιτίες ενός ανοικτού αορτικού αγωγού

Κάθε παιδί γεννιέται με ανοικτό αρτηριακό αγωγό. Για τα περισσότερα παιδιά, κλείνει για 2-3 ημέρες και για τα πρόωρα μωρά διαρκεί λίγο περισσότερο. Οι ακριβείς λόγοι για την αποτυχία του να κλείσει είναι άγνωστοι. Πιστεύεται ότι οι γενετικές αιτίες παίζουν ρόλο στην μη κλείσιμο τους, καθώς περιγράφονται οικογενειακές περιπτώσεις αυτής της καρδιακής νόσου. Ωστόσο, τα συγκεκριμένα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την εμφάνιση της ΧΓΕ δεν έχουν ακόμη ανακαλυφθεί.

Επίσης παράγοντες κινδύνου για τον ανοικτό αορτικό αγωγό είναι οι εξής:

  1. Χρωμοσωμικές ανωμαλίες (για παράδειγμα, σύνδρομο Down). Η συγγενής ερυθρά κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ, η χρήση μητρικών φαρμάκων από τη μητέρα μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με τα χρωμοσώματα.
  2. Προεραρχία Ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος είναι πιο κοινός στα πρόωρα βρέφη (8 περιπτώσεις ανά 1000 μωρά) από ότι τα μωρά με πλήρη διάρκεια (2 περιπτώσεις ανά 1000 μωρά).
  3. Χαμηλό βάρος γέννησης.
  4. Η γέννηση ενός παιδιού σε συνθήκες χαμηλής μερικής πίεσης οξυγόνου στην ατμόσφαιρα (σε μεγάλο υψόμετρο από τη στάθμη της θάλασσας).

Συμπτώματα

Αμέσως μετά τη γέννηση, ο ανοικτός αορτικός αγωγός δεν εμφανίζεται. Οι γιατροί ενδέχεται να υποψιάζονται την ύπαρξη ελαττώματος στην ακρόαση της καρδιάς όταν ακούνε ένα καρδιακό μουρμουρητό.

Ο θόρυβος μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι αβλαβείς.

Εάν ο αγωγός δεν κλείσει μέσα σε 2-3 ημέρες, το παιδί μπορεί να αναπτύξει συμπτώματα αυξημένης πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα με την πάροδο του χρόνου, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • γρήγορη αναπνοή, δύσπνοια. Τα πρόωρα μωρά μπορεί να χρειαστούν συμπληρωματικό οξυγόνο ή υποβοηθούμενο αερισμό.
  • δυσκολία στη σίτιση και ανεπαρκή αύξηση βάρους.
  • εύκολη κούραση;
  • υπερβολική εφίδρωση κατά τη διάρκεια της άσκησης (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της σίτισης) ·
  • επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
  • βραχνή κραυγή.
  • βήχας;
  • λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

Αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε περιπτώσεις όπου ο αορτικός αγωγός έχει επαρκώς μεγάλη διάμετρο.

Οι ενήλικες που δεν έχουν διαγνωστεί σε παιδική ηλικία και δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, δυσκολία στην αναπνοή, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κυάνωση των κάτω άκρων (μπλε χρώμα του δέρματος, που δείχνει ότι το αίμα έχει εισέλθει στη μεγάλη κυκλοφορία).

Σε αυτή την περίπτωση, οι συγγενείς δυσπλασίες στους ενήλικες μπορούν να αναπτύξουν πνευμονική υπέρταση - αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικό περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, στο βαθμό που είναι αδύνατο να εκτελεστούν οι ευκολότερες καθημερινές εργασίες.

Διαγνωστικά

Είναι αδύνατο να εντοπιστεί ο ανοικτός αορτικός αγωγός κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, καθώς αποτελεί φυσιολογικό μέρος της κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο. Ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται την ύπαρξη ενός συγγενούς ελαττώματος σε ένα παιδί λόγω της παρουσίας καρδιακών μαστών κατά την ακρόαση της καρδιάς. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση πραγματοποιείται:

  • Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια ανώδυνη μέθοδος εξέτασης που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια πραγματική εικόνα της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, τα ηχητικά κύματα αντανακλώνται από την καρδιά του παιδιού, μετά την οποία συλλαμβάνονται από τον αισθητήρα και μετατρέπονται από υπολογιστή σε εικόνα. Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει στους γιατρούς να δουν σαφώς τυχόν προβλήματα με τη δομή της καρδιάς και τη λειτουργία της. Αυτή είναι η πιο σημαντική μέθοδος για έναν παιδιατρικό καρδιολόγο που μπορεί να διαγνώσει καρδιακές παθήσεις και να την παρακολουθήσει με την πάροδο του χρόνου. Χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία, μπορείτε επίσης να καθορίσετε το μέγεθος του ανοικτού αορτικού αγωγού και να μελετήσετε την αντίδραση της καρδιάς στην ύπαρξή της. Εάν ένα PDA αντιμετωπίζεται, αυτή η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του.
  • Η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) είναι μια απλή και ανώδυνη μέθοδος εξέτασης που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Σε παιδιά και ενήλικες με ανοικτό αορτικό αγωγό, το ΗΚΓ δείχνει αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.
  • Η οξυμετρία είναι μια μη επεμβατική δοκιμή (δηλαδή, χωρίς να παρεμβάλλεται στο σώμα) που μετρά την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ασθενών στους οποίους η βαρεία πνευμονική υπέρταση οδήγησε στην επαναφορά αίματος μέσω του αορτικού αγωγού από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
  • Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας - μια εξέταση που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες για να αποκτήσει εικόνες της καρδιάς και των πνευμόνων. Με έναν ανοικτό αρτηριακό πόρο στην ακτινογραφία, μπορείτε να εντοπίσετε μια διευρυμένη καρδιά, καθώς και να εντοπίσετε σημεία κατακράτησης υγρών στους πνεύμονες.
  • Καρδιακός καθετηριασμός - αυτή η επεμβατική δοκιμή συνήθως δεν απαιτείται για τη διάγνωση ενός ανοικτού αορτικού αγωγού στα παιδιά, αλλά μερικές φορές πραγματοποιείται για τον εντοπισμό άλλων συγγενών ελλειμμάτων της καρδιάς που ανιχνεύονται με ηχοκαρδιογραφία. Ένας λεπτός και ευέλικτος καθετήρας εισάγεται μέσα σε ένα αιμοφόρο αγγείο στην βουβωνική χώρα του παιδιού, το οποίο στέλνεται στην καρδιά. Αυτός ο καθετήρας καθιστά δυνατή τη μέτρηση της πίεσης στους καρδιακούς θαλάμους, καθώς και την εισαγωγή μιας αντίφασης σε αυτά, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση του ανοικτού αορτικού αγωγού στην ακτινογραφία.

Η διάγνωση αυτής της καρδιακής νόσου στους ενήλικες είναι σχεδόν η ίδια με αυτή των παιδιών, εκτός από το γεγονός ότι συχνά χρησιμοποιούν καρδιακό καθετηριασμό για τη μέτρηση της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Μέθοδοι θεραπείας

Ο ανοικτός αορτικός αγωγός αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια συντηρητικής φαρμακευτικής αγωγής, ελάχιστα επεμβατικών διαδερμικών παρεμβάσεων και χειρουργικών επεμβάσεων. Ο σκοπός της θεραπείας είναι να κλείσει ο αορτικός αγωγός, εμποδίζοντας έτσι την ανάπτυξη επιπλοκών και την ομαλοποίηση της καρδιάς (δηλαδή, η παθολογία μπορεί να εξαλειφθεί με επιτυχία).

Οι ανοιχτοί αορτικοί αγωγοί μικρού μεγέθους συχνά κλείνουν από μόνες τους, χωρίς καμία θεραπεία. Σε πρόωρα βρέφη ηλικίας έως τριών μηνών, το αυθόρμητο κλείσιμο του αορτικού αγωγού συμβαίνει σε 72-75% των περιπτώσεων. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 μηνών, η αυτοεξένωση του ελαττώματος είναι πολύ σπάνια.

Εάν ο αορτικός αγωγός είναι μεγάλος σε διάμετρο ή προκαλεί προβλήματα υγείας, τα μωρά με πλήρη διάρκεια ζωής χρειάζονται θεραπεία. Τα πρόωρα νεογνά χρειάζονται αυτή τη θεραπεία αν οδηγούν σε προβλήματα με την αναπνοή ή την καρδιά.

Είναι ενδιαφέρον ότι σε μερικές συγγενείς ελλείψεις της καρδιάς (για παράδειγμα, σε περίπτωση αφύσικου διαχωρισμού των αιμοφόρων αγγείων από την καρδιά), οι γιατροί προσπαθούν να διατηρήσουν τον αορτικό αγωγό ανοιχτό, επειδή μόνο εάν υπάρχει πλούσιο σε οξυγόνο αίμα μπορεί να αναμειχθεί με το φλεβικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πριν από τη χειρουργική διόρθωση των υφιστάμενων δυσμορφιών, γίνεται θεραπεία με προσταγλανδίνες, οι οποίες διατηρούν ανοικτό τον αορτικό αγωγό.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία είναι αποτελεσματική στα πρόωρα μωρά. Δεδομένου ότι η προσταγλανδίνη συμβάλλει στην ανοικτή κατάσταση του αορτικού αγωγού, τα φάρμακα που καταστέλλουν τη σύνθεσή του μπορούν να ξεκινήσουν τη διαδικασία κλεισίματος αυτού του ελαττώματος. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ινδομεθακίνη ή ιβουπροφαίνη, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως. Αυτά τα φάρμακα έχουν περίπου την ίδια αποτελεσματικότητα.

Εάν ένα νεογέννητο με ανοικτό αορτικό πόρο έχει συμπτώματα και σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, η συντηρητική του θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει διγοξίνη και διουρητικά. Ωστόσο, για πλήρη ανάκτηση, είναι απαραίτητο το κλείσιμο του αορτικού αγωγού.

Ελάχιστα επεμβατικές διαδερμικές παρεμβάσεις

Οι ελάχιστα επεμβατικές διαδερμικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό και εύκαμπτο καθετήρα που εισάγεται στην αορτή μέσω της μηριαίας αρτηρίας της βουβωνικής χώρας. Αυτές οι παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται συχνά για να κλείσουν τον αορτικό αγωγό σε βρέφη ή παιδιά που είναι αρκετά μεγάλα για να τα εκτελέσουν. Επίσης με τη βοήθειά τους, οι πιο συχνά θεραπευόμενοι ενήλικες ασθενείς.

Η ίδια μέθοδος χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία μικρών PDAs προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας (μολυσματική φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς).

Το παιδί λαμβάνει φάρμακα που τον βοηθούν να κοιμηθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο γιατρός οδηγεί τον καθετήρα σε ένα μεγάλο δοχείο στη βουβωνική χώρα (μηριαία αρτηρία) και στη συνέχεια το στέλνει στην αορτή. Όταν ο καθετήρας είναι στη θέση του, ο γιατρός οδηγεί ένα μικρό μεταλλικό πηνίο ή άλλη συσκευή αποκλεισμού μέσω αυτού και το τοποθετεί στον αορτικό αγωγό. Αυτή η συσκευή εμποδίζει τη ροή αίματος μέσω του αορτικού αγωγού.

Οι διαδερμικές επεμβάσεις στην καρδιά δεν απαιτούν μια τομή του θώρακα, λόγω της οποίας η κατάσταση του παιδιού αποκαθίσταται γρήγορα. Σε ορισμένες χώρες, η διαδικασία κλεισίματος αορτικού αγωγού εκτελείται εξωτερικά.

Οι επιπλοκές της ελάχιστα επεμβατικής απομάκρυνσης αυτού του ελαττώματος είναι σπάνιες και βραχύβιες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία ή λοίμωξη στη θέση εισαγωγής του καθετήρα, μετατόπιση της συσκευής αποκλεισμού από εκεί που βρίσκεται.

Σπείρα για κλείσιμο αορτικού αγωγού

Χειρουργική

Μια πράξη για τη διόρθωση του ανοικτού αορτικού αγωγού μπορεί να γίνει και σε παιδιά και ενήλικες εάν:

  1. Ένα πρόωρο ή πλήρες νεογέννητο μωρό έχει προβλήματα υγείας εξαιτίας αυτού του κακοήθους και εξακολουθεί να είναι πολύ μικρό για μια ελάχιστα επεμβατική διαδερμική παρέμβαση.
  2. Η ελάχιστα επεμβατική διαδερμική παρέμβαση ήταν ανεπιτυχής.
  3. Η επέμβαση σχεδιάζεται για τη θεραπεία των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών.

Στα παιδιά που δεν έχουν προβλήματα υγείας λόγω του ανοικτού αορτικού αγωγού, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται πιο συχνά μετά την ηλικία των 6 μηνών. Μερικές φορές οι γιατροί εκτελούν μια εργασία με ένα μικρό ελάττωμα για να μειώσουν τον κίνδυνο μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Οι ενέργειες αυτές εκτελούνται υπό γενική αναισθησία, δηλαδή, ο ασθενής κοιμάται και δεν αισθάνεται πόνο. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή μεταξύ των πλευρών του στήθους για να αποκτήσει πρόσβαση στον αορτικό αγωγό. Τότε το κλείνει με ράμματα ή κλιπ.

Οι επιπλοκές των χειρουργικών επεμβάσεων αναπτύσσονται σπάνια, συνήθως με βραχυπρόθεσμο χαρακτήρα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν βραχνάδα, διαφραγματική παράλυση, λοιμώξεις, αιμορραγία και συσσώρευση υγρών γύρω από τους πνεύμονες.

Έλξη στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση, το παιδί βρίσκεται στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες. Παρέχει φάρμακα για να ηρεμήσει και να μειώσει τον πόνο. Τα πρόωρα μωρά παραμένουν στο νοσοκομείο για λίγο περισσότερο, καθώς συχνά αντιμετωπίζουν και άλλα προβλήματα υγείας.

Οι γιατροί και οι νοσηλευτές διδάσκουν στους γονείς του παιδιού πώς να το φροντίσουν στο σπίτι. Αυτές οι συστάσεις περιλαμβάνουν τα εξής:

  • να περιορίσει τη δραστηριότητα του παιδιού έως ότου ανακάμψει4
  • επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό για έλεγχο.
  • Ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού για οικιακή χρήση.

Η πλήρης ανάρρωση πρέπει να γίνει μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Πρόβλεψη

Εάν ο ασθενής PDA εντοπίστηκε έγκαιρα, είναι το μόνο καρδιακό πρόβλημα, η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια είναι εξαιρετική. Σε πρόωρα βρέφη, η πρόγνωση του ανοικτού αορτικού αγωγού συχνά καθορίζεται από την ύπαρξη άλλων προβλημάτων υγείας.

Συνήθως, μετά το κλείσιμο του αορτικού αγωγού, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν συμπτώματα, δεν αναπτύσσουν επιπλοκές.

Σε ενήλικες ασθενείς, η πρόγνωση εξαρτάται από την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος και την κατάσταση του μυοκαρδίου πριν από τη θεραπεία.

Αν δεν αντιμετωπιστεί, η θνησιμότητα από τον ανοικτό αορτικό αγωγό είναι 20% έως 20 ετών, 42% έως 45 έτη, 60% έως 60 έτη.

Ανοίξτε τον αρτηριακό αγωγό (OAD) της καρδιάς στα παιδιά

Η δομή και η εργασία της καρδιάς στο έμβρυο είναι διαφορετική από τη λειτουργία αυτού του οργάνου στα παιδιά μετά τη γέννηση και στους ενήλικες. Πρώτα απ 'όλα, το γεγονός ότι στην καρδιά του μωρού που βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας υπάρχουν επιπλέον τρύπες και αγωγοί. Ένας από αυτούς είναι ο αρτηριακός πόρος, ο οποίος μετά τη γέννηση κανονικά πρέπει να κλείσει, αλλά αυτό δεν συμβαίνει σε μερικά μωρά.

Ποιος είναι ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός στα παιδιά

Ο αρτηριακός ή Botallovym αγωγός είναι ένα αγγείο που βρίσκεται στην καρδιά του εμβρύου. Η διάμετρος ενός τέτοιου δοχείου μπορεί να είναι από 2 έως 10 mm και μήκος - από 4 έως 12 mm. Η λειτουργία του είναι η σύνδεση της πνευμονικής αρτηρίας με την αορτή. Αυτό απαιτείται για τη μεταφορά αίματος για να παρακάμψετε τους πνεύμονες, επειδή δεν λειτουργούν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Ο αγωγός είναι κλειστός όταν γεννιέται το παιδί, μετατρέποντας το σε ένα κορδόνι αδιαπέραστο για το αίμα, το οποίο αποτελείται από συνδετικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κλείσιμο του αγωγού δεν συμβαίνει και αυτή η παθολογία ονομάζεται ανοικτός αρτηριακός πόρος ή συντομογραφία PAP. Διαγνωσθεί σε ένα από τα 2000 μωρά, και αυτό συμβαίνει στα σχεδόν μισά από τα πρόωρα μωρά. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, τα κορίτσια παρουσιάζουν ένα τέτοιο ελάττωμα δύο φορές πιο συχνά.

Ένα παράδειγμα αυτού που μοιάζει με ένα PDA για υπερήχους, μπορείτε να δείτε στο επόμενο βίντεο.

Πότε πρέπει να κλείσω;

Στα περισσότερα μωρά, το κλείσιμο του αγωγού μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής συμβαίνει στις πρώτες 2 ημέρες της ζωής. Εάν το μωρό είναι πρόωρο, ο ρυθμός κλεισίματος του αγωγού θεωρείται μέχρι και οκτώ εβδομάδες. Το OAP διαγιγνώσκεται για παιδιά, των οποίων ο αγωγός Botallov παρέμεινε ανοικτός μετά την ηλικία των 3 μηνών.

Γιατί δεν κλείνουν όλα τα νεογέννητα;

Μια παθολογία όπως ένα PDA διαγιγνώσκεται συχνά με πρόωρο, αλλά οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους ο αγωγός παραμένει ανοιχτός δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • Η κληρονομικότητα.
  • Χαμηλή μάζα του νεογέννητου (μικρότερη από 2500 g).
  • Η παρουσία άλλων καρδιακών ελαττωμάτων.
  • Υποξία κατά τη διάρκεια της προγεννητικής ανάπτυξης και κατά τη διάρκεια του τοκετού.
  • Σύνδρομο Down και άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
  • Η παρουσία της μητέρας του διαβήτη.
  • Ρουμπέλλα σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης.
  • Ακτινοβολία επίδραση στην εγκυμοσύνη.
  • Η χρήση μελλοντικής μητρικής αλκοόλης ή ουσιών με ναρκωτικό αποτέλεσμα.
  • Λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το έμβρυο.

Αιμοδυναμική στην ΟΑΠ

Εάν ο αγωγός δεν ξεπεράσει, τότε λόγω της υψηλότερης πίεσης στην αορτή, αίμα από αυτό το μεγάλο αγγείο εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία συνδέοντας την πνευμονική αρτηρία, ενώνοντας τον όγκο του αίματος από τη δεξιά κοιλία. Ως αποτέλεσμα, το αίμα εισέρχεται περισσότερο στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, γεγονός που προκαλεί αύξηση του φορτίου στην πνευμονική κυκλοφορία καθώς και στη δεξιά καρδιά.

Στην ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων του PDA, υπάρχουν τρεις φάσεις:

  1. Πρωτοβάθμια προσαρμογή. Αυτό το στάδιο παρατηρείται στα παιδιά των πρώτων ετών ζωής και χαρακτηρίζεται από μια έντονη κλινική, ανάλογα με το μέγεθος του ανοικτού αγωγού.
  2. Σχετική αντιστάθμιση. Σε αυτό το στάδιο, η πίεση στα πνευμονικά αγγεία μειώνεται, και στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας - αυξάνεται. Το αποτέλεσμα θα είναι μια λειτουργική υπερφόρτωση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς. Αυτή η φάση παρατηρείται στην ηλικία των 3-20 ετών.
  3. Σκλήρυνση των πνευμονικών αγγείων. Σε αυτό το στάδιο αναπτύσσεται η πνευμονική υπέρταση.

Σημάδια της

Στα μωρά του πρώτου έτους ζωής, το ΟΑΠ εκδηλώνεται:

  • Αίσθημα παλμών.
  • Δύσπνοια.
  • Χαμηλό κέρδος βάρους.
  • Απαλό δέρμα.
  • Κατανόηση.
  • Αυξημένη κόπωση.

Η σοβαρότητα του ελαττώματος επηρεάζεται από τη διάμετρο του αγωγού. Αν είναι μικρή, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς συμπτώματα. Όταν το μέγεθος του σκάφους είναι μεγαλύτερο από 9 mm σε μωρά με πλήρη διάρκεια και πάνω από 1,5 mm σε πρόωρα βρέφη, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Συνοδεύονται από:

  • Βήχας
  • Οργή.
  • Συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία.
  • Αναμείνετε στην ανάπτυξη.
  • Απώλεια βάρους

Εάν η παθολογία δεν αποκαλύφθηκε πριν από το έτος, τότε τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν τα ακόλουθα σημάδια PDA:

  • Αναπνευστικά προβλήματα με μικρή άσκηση (αυξημένη συχνότητα, αίσθημα έλλειψης αέρα).
  • Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
  • Κυάνωση του δέρματος των ποδιών.
  • Δεν υπάρχει αρκετό βάρος για την ηλικία σας.
  • Η ταχεία εμφάνιση κόπωσης κατά τη μετακίνηση των παιχνιδιών.

Κίνδυνος

Με τον ανοιχτό αγωγό Botallov, το αίμα από την αορτή εισέρχεται στα πνευμονικά αγγεία και τους υπερφορτώνει. Αυτό απειλεί τη σταδιακή ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης, της καρδιακής φθοράς και της μείωσης του προσδόκιμου ζωής.

Εκτός από την αρνητική επίδραση στους πνεύμονες, η παρουσία του PDA αυξάνει τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών όπως:

  • Η ρήξη της αορτής είναι μια θανατηφόρα κατάσταση.
  • Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια με βλάβη στη βαλβίδα.
  • Καρδιακή προσβολή - ο θάνατος του καρδιακού μυός.

Εάν η διάμετρος του ανοικτού αγωγού είναι σημαντική και δεν υπάρχει θεραπεία, τότε το παιδί αρχίζει να αναπτύσσει καρδιακή ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, υψηλή παλμό, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η κατάσταση αυτή απαιτεί άμεση θεραπεία στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

Για να προσδιορίσετε τη χρήση του παιδιού UAP:

  • Auscultation - ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό του μωρού μέσα από το στήθος, καθορίζοντας τον θόρυβο.
  • Υπερηχογράφημα - αυτή η μέθοδος ανιχνεύει έναν ανοιχτό αγωγό και εάν η μελέτη συμπληρώνεται με doppler, τότε είναι σε θέση να προσδιορίσει τον όγκο και την κατεύθυνση του αίματος, το οποίο εκκενώνεται μέσω του PDA.
  • Οι ακτίνες Χ - μια τέτοια μελέτη θα καθορίσει τις αλλαγές στους πνεύμονες, καθώς και τα όρια της καρδιάς.
  • ΗΚΓ - τα αποτελέσματα θα αποκαλύψουν αυξημένο φορτίο στην αριστερή κοιλία.
  • Ακουστικοί θάλαμοι της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - μια τέτοια εξέταση καθορίζει την ύπαρξη ανοικτού αγωγού με τη βοήθεια της αντίθεσης και επίσης μετρά την πίεση.
  • Η αξονική τομογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία

Ο γιατρός καθορίζει τις τακτικές θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα του ελαττώματος, τη διάμετρο του αγωγού, την ηλικία του παιδιού, την παρουσία επιπλοκών και άλλων παθολογιών. Η θεραπεία με ΟΑΠ μπορεί να είναι φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Σε αυτόν κατέφυγαν σε ανεξερεύνητες κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης και την απουσία επιπλοκών. Κατά κανόνα, η θεραπεία των μωρών στα οποία ο ΑΟΑ εντοπίζεται αμέσως μετά την παράδοση είναι το πρώτο φάρμακο. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη ή η ινδομεθακίνη, μπορούν να χορηγηθούν στο παιδί. Είναι πιο αποτελεσματικοί κατά τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση, επειδή μπλοκάρουν ουσίες που εμποδίζουν το κλείσιμο του αγωγού με φυσικό τρόπο.

Διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες επίσης συνταγογραφούνται για τη μείωση του φορτίου στην καρδιά.

Λειτουργία

Αυτή η θεραπεία είναι η πιο αξιόπιστη και είναι:

  1. Καθετηριασμός του αγωγού. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά σε ηλικία 12 μηνών. Είναι ένας ασφαλής και επαρκώς αποτελεσματικός χειρισμός, η ουσία του οποίου είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα στη μεγάλη αρτηρία ενός παιδιού, η οποία τροφοδοτείται στο ΟΑΠ για να εγκαταστήσει έναν αποφράκτη μέσα στον αγωγό (συσκευή για την παρεμπόδιση της ροής του αίματος).
  2. Επίδεσμος επιμήκυνσης κατά τη διάρκεια ανοικτής χειρουργικής Μια τέτοια θεραπεία συχνά εκτελείται σε ηλικία 2-5 ετών. Αντί του περιτυλίγματος είναι δυνατόν να κλείσετε τον αγωγό ή να σφίξετε το δοχείο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό κλιπ.

Όλοι αυτοί οι όροι ακούγονται λίγο τρομακτικοί, αλλά για να μην φοβηθείτε, πρέπει να ξέρετε τι θα κάνει το παιδί σας και πώς θα συμβεί αυτό. Στο παρακάτω βίντεο μπορείτε να δείτε πώς στην πράξη ο αποφράκτης είναι εγκατεστημένος στον αγωγό.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στον ΟΑΑ είναι τέτοιες καταστάσεις:

  • Η φαρμακευτική αγωγή ήταν αναποτελεσματική.
  • Το παιδί έχει συμπτώματα στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες και η πίεση στα πνευμονικά αγγεία έχει αυξηθεί.
  • Το παιδί πάσχει συχνά από πνευμονία ή βρογχίτιδα, η οποία είναι δύσκολο να θεραπευτεί.
  • Το παιδί ανέπτυξε καρδιακή ανεπάρκεια.

Η επέμβαση δεν συνταγογραφείται για σοβαρές νεφρικές ή ηπατικές νόσους, καθώς και σε περίπτωση που το αίμα δεν εκτοξεύεται από την αορτή, αλλά στην αορτή, γεγονός που αποτελεί ένδειξη σοβαρής βλάβης των πνευμονικών αγγείων, η οποία δεν διορθώνεται χειρουργικά.

Πρόβλεψη

Εάν ο αγωγός Botallov δεν κλείσει τους πρώτους 3 μήνες, αυτό συμβαίνει μόνο του σπάνια. Ένα παιδί που γεννιέται με PDA είναι συνταγογραφούμενο φάρμακο για να διεγείρει την υπερανάπτυξη του αγωγού, η οποία είναι 1-3 κύκλοι ενέσεων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Σε 70-80% των περιπτώσεων, αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη του προβλήματος. Με την αναποτελεσματικότητά τους, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.

Η λειτουργία βοηθά στην πλήρη εξάλειψη του ελάττωματος, στην ευκολία της αναπνοής και στην αποκατάσταση της εργασίας των πνευμόνων. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο ΟΑΠ είναι έως 3% (σχεδόν κανένα θανατηφόρο κρούσμα δεν συμβαίνει σε μωρά με πλήρη διάρκεια) και στο 0,1% των παιδιών που λειτουργούν, ο αγωγός ανοίγει ξανά μετά από λίγα χρόνια.

Χωρίς θεραπεία, λίγα από τα παιδιά που γεννήθηκαν με μεγάλο PDA ζουν σε ηλικία άνω των 40 ετών. Τις περισσότερες φορές, από το δεύτερο ή το τρίτο έτος της ζωής σχηματίζεται πνευμονική υπέρταση, η οποία είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, ο κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας και άλλων επιπλοκών αυξάνεται. Ενώ η χειρουργική θεραπεία παρέχει ευνοϊκή έκβαση στο 98% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος ΟΑΣ σε ένα παιδί, είναι σημαντικό:

  • Για την περίοδο της εγκυμοσύνης να σταματήσουν το αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • Μην παίρνετε φάρμακα που δεν συνταγογραφούνται από γιατρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Λάβετε μέτρα για την προστασία από μολυσματικές ασθένειες.
  • Εάν υπάρχουν καρδιακά ελαττώματα στην οικογένεια, συμβουλευτείτε έναν γενετιστή πριν τη σύλληψη.

Άνοιγμα του αρτηριακού αγωγού στα παιδιά

Ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός (Botallov) είναι ένα μικρό δοχείο που είναι απαραίτητο για να συνδέσει το φθίνουσα τμήμα της αορτής με την πνευμονική αρτηρία. Ο αγωγός Botallov είναι μια φυσιολογική διακλάδωση που έχει σχεδιαστεί για να εξασφαλίζει το αίμα του εμβρύου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Ο αγωγός κλείνει και εκδηλώνεται μετά την πρώτη αναπνοή του παιδιού.

Ωστόσο, εάν ο αγωγός δεν κλείσει εγκαίρως και παραμένει ανοιχτός, θα υπάρξει παραβίαση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος.

Επικράτηση στους νεογέννητους:

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο επιπολασμός του μη διαχωρισμένου καναλιού, σύμφωνα με έναν από τους συγγραφείς, είναι περίπου το είκοσι τοις εκατό όλων των περιπτώσεων συγγενούς καρδιακής νόσου, σύμφωνα με τον Kazakov αυτό το ποσοστό είναι έξι χιλιοστά.

Σημεία και συμπτώματα

Bottalus αγωγός - είναι μία από όλες τις συγγενείς παραμορφώσεις, η οποία έχει μια σχετικά ευνοϊκή πορεία.

Με μικρές διαμέτρους του αγωγού, υπάρχουν μικρές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, ή ακόμη και της απουσίας τους, η οποία χαρακτηρίζεται από έλλειψη συμπτωμάτων.

Ωστόσο, οι αγωγοί μεγάλης διαμέτρου, μέχρι και εννέα χιλιοστά, εμφανίζουν ορατές αιμοδυναμικές διαταραχές, εμφανίζεται ταχεία και ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων:

  • Τα πρώτα σημάδια και τα συμπτώματα είναι δύσπνοια, αναπνευστική ανεπάρκεια που εμφανίζεται μετά τη σωματική άσκηση, κυάνωση - κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, χλωμό δέρμα, αδυναμία, κόπωση, πολλά κλάματα, συχνά κρυολογήματα, ταχυκαρδία - ταχυκαρδία, οίδημα των άκρων, ο κίνδυνος για την ανάπτυξη βρογχίτιδα, πνευμονία.
  • Στη συνέχεια μπορεί να ακολουθήσουν σημάδια όπως μια δραματική απώλεια βάρους του παιδιού και ταχυπνεία - ταχεία αναπνοή.
  • Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Η διάγνωση της AOP βασίζεται σε:

  • Ιστορία της παραπόνων (αναπνευστική ανεπάρκεια, πολύπλοκη εισπνοή ή εκπνοή - δύσπνοια που εμφανίζεται μετά τη σωματική άσκηση, κυάνωση, ωχρότητα, αίσθημα κακουχίας, πολλά κλάματα, συχνά κρυολογήματα, μια απότομη μεταβολή του βάρους, ταχύπνοια)?
  • Αναμνησία της ζωής (εξωγενείς παθήσεις μιας εγκύου γυναίκας, χειρουργικές επεμβάσεις, τερματισμός εμβρύου, κληρονομικό ιστορικό (ποιες ανωμαλίες και αναπτυξιακές ανωμαλίες ήταν σε γονείς και συγγενείς).

Μέθοδοι φυσικής εξέτασης δεδομένων:

  • Η εξέταση επιτρέπει την ταυτοποίηση (κυάνωση - κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, ανοιχτό δέρμα, σας επιτρέπει να καθορίσετε το σχήμα του θώρακα, τη μεταβολή του σωματικού βάρους)
  • Με τη βοήθεια της ακρόασης - ακούγοντας την καρδιά, μπορείτε να προσδιορίσετε την αλλαγή στους τόνους της καρδιάς σε διαφορετικά σημεία της μελέτης, την ενίσχυση του πρώτου τόνου στην κορυφή, σύμφωνα με τα κρουστά - μπορείτε να καθορίσετε τα όρια της καρδιάς, την αλλαγή τους)

Εργαστήριο - Εργατικές μέθοδοι εξέτασης:

  • Σύμφωνα με τη γενική ανάλυση των ούρων, η γενική ανάλυση αίματος και η βιοχημική ανάλυση σας επιτρέπουν να εντοπίσετε αλλαγές στα όργανα που μπορεί να σχετίζονται με την εμφάνιση αυτής της παθολογίας,
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα - σας επιτρέπει να καθορίσετε έμμεσα το OAP,
  • Δεδομένα ακτινογραφίας - σας επιτρέπει να καθορίσετε το σχήμα του θώρακα, τις αλλαγές του, καθώς και αλλαγές στο πνευμονικό σχέδιο,
  • Τα δεδομένα της ηχοκαρδιογραφίας και της dopplerography - μια από τις πιο αξιόπιστες μεθοδικές μεθόδους για την εξέταση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς, θα επιτρέψουν την αναγνώριση των καναλιών του αγωγού, του βαθμού μη σύντηξης και της ροής αίματος στο αγγείο.
  • Μία άλλη από τις μεθόδους της επιθεώρησης είναι rentgenokontrasnoe ερευνητικά σκάφη ουσία της μεθόδου συνίσταται στην εισαγωγή εντός δοχείων των ακτινοσκιερού σκευάσματος κατά την πλήρωση της ουσίας ρέει διαμέσου της αορτής σε bottalov αγωγό και την πνευμονική αρτηρία, επιτρέποντας έτσι να αποκαλύψει ο αρτηριακός πόρος.
  • Η μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς με τη χρήση ενός καθετήρα που εισάγεται μέσα σε μια φλέβα, κατά μήκος μιας φλέβας μέσα στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου και της κοιλίας, μετράται επίσης στην πνευμονική αρτηρία.

Αιτίες συγγενούς καρδιακής νόσου

  1. Αλλαγές στο νεογέννητο (πρόωρα νεογνά που ζυγίζουν περίπου χίλια γραμμάρια ή λιγότερο σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της ασθένειας αυτής, και περίπου το 80 τοις εκατό των παιδιών εκεί AOP και όχι σε παιδιά που γεννήθηκαν στο όρος), εκτός από την συγγενή αυτά τα παιδιά πιο συχνά διαγιγνώσκεται ανωμαλίες στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο ουρογεννητικό σύστημα,
  2. Κληρονομικότητα, γενετικές ανωμαλίες, αλλαγές στο DNA,
    • Οι γενετικές μεταβολικές ασθένειες, όπως η φαινυλοκετονουρία - μια μεταβολική ασθένεια που συνδέεται με την παραβίαση του αμινοξέος φαινυλαλανίνη,
  3. Χημικοί παράγοντες - ενώσεις στις οποίες υπάρχουν νιτρικά άλατα, ουσίες που περιέχουν φαινόλη, αλκοολούχα ποτά, ουσίες που περιέχονται στον καπνό (βενζοπυρένιο) και άλλες,
  4. Βιολογικοί παράγοντες - ιοί, μικρόβια, μυκητιασικές λοιμώξεις,
    • Από τους ιούς, ο ιός της ερυθράς επηρεάζει το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
  5. Φυσικοί παράγοντες - η ιονίζουσα ακτινοβολία, η ακτινοβολία ραδιοϊσοτόπων, η ακτινοβολία γάμμα, επηρεάζουν επίσης το σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συμβάλλουν στην αναδιάρθρωση του DNA και του σώματος στο σύνολό του.
  6. Εκτός των γεννητικών οργάνων ασθενειών στην μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ομάδα κινδύνου αποτελείται από μητέρες με διαβήτη που έχουν επίσης διαγνωστεί με συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες της καρδιάς - ανεπάρκεια και στένωση της αορτικής, μιτροειδούς, τριγλώχινας, πνευμονική, υπέρταση, δυστονία)
  7. Υποξία εμβρύου - στέρηση οξυγόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με σοβαρή οξέωση,
  8. Άλλες παρόμοιες ασθένειες της μητέρας.

Θεραπεία ανοιχτού αρτηριακού πόρου

Πότε πρέπει να δοθεί θεραπεία;

Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται κατά την ανίχνευση των πρώτων σημείων της νόσου (συμπτώματα)

Αρχή και μέθοδοι θεραπείας:

Η επιλογή της θεραπείας σε παιδιά με ανοιχτό αρτηριακό πόρο και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - ο βαθμός σχισμή, συνοδά νοσήματα, και άλλες συγγενείς ανωμαλίες και ανωμαλίες της καρδιάς, αυξάνοντας τα συμπτώματα, επιπλοκές, και κατά παράβαση των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας: φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα ή συντηρητική θεραπεία:

  • Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για λιγότερο έντονη παθολογία χωρίς σημαντικές μεταβολές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους, συννοσηρότητα, συμπεριλαμβανομένων πρόσθετων δυσπλασιών και ανωμαλιών της καρδιάς, επιπλοκών.
  • Protivovospalitelnye γιατρός συνταγογραφεί μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ibuprofen, ινδομεθακίνη), η ουσία της οποίας έγκειται στο γεγονός ότι μπλοκάρουν ekskrektsiyu προσταγλανδινών που συμβάλλουν σε μια ανοιχτός αρτηριακός πόρος, αντιβιοτικά, φάρμακα που διεγείρουν διούρηση.

Από τις ταχείες μεθόδους που χρησιμοποιούνται συνηθέστερα αγωγού dressing, εφαρμογή των κλιπ στα άκρα του και απολίνωση με την τομή στο τοίχωμα της αορτής και της πνευμονικής τεχνική εμβολισμός αρτηρίας χρησιμοποιείται επίσης με ελικοειδές σύρμα, αυτό το είδος της χειρουργικής επέμβασης ενδείκνυται για μεγαλύτερες διαμέτρους αγωγό του περίπου 5 χιλιοστόμετρα.

Επιπλοκές και επιδράσεις του ανοικτού αρτηριακού αγωγού

  • Όταν πνευμονική υπέρταση (που προκύπτουν λόγω της αυξημένης πίεσης στην αορτή, στην οποία εισέρχεται το αίμα από την αορτική ροή στην πνευμονική αρτηρία), υπάρχει ο κίνδυνος της αρτηριοσκληρωτική και δυστροφικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό, καθώς και την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών.
  • Η καρδιακή ανεπάρκεια συμβαίνει επίσης λόγω της αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και συμβάλλει στην εξασθένηση της καρδιακής συστολικής συστολής.
  • Ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, του ενδοκαρδίου,
  • Ανεύρυσμα - προεξοχή των τοιχωμάτων της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και του ίδιου του αγωγού,
  • Φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων - βρογχίτιδα, πνευμονία,
  • Με μεγάλες διαμέτρους του αγωγού υπάρχει κίνδυνος καρδιακών αρρυθμιών, εγκεφαλικών επεισοδίων, λόγω αύξησης του μεγέθους της καρδιάς και της επέκτασής της.

ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟΥ ΑΝΑΓΝΩΣΤΗ ΜΑΣ!

Πρόσφατα, διάβασα ένα άρθρο σχετικά με το μοναστικό τσάι για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων. Με αυτό το τσάι μπορείτε να θεραπεύσετε FOREVER αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια, αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου και πολλές άλλες καρδιακές παθήσεις και αιμοφόρα αγγεία στο σπίτι. Δεν ήμουν συνηθισμένη στην εμπιστοσύνη σε καμία πληροφορία, αλλά αποφάσισα να ελέγξω και να παραγγείλω μια τσάντα.
Παρατήρησα τις αλλαγές μια εβδομάδα αργότερα: ο σταθερός πόνος και τσούξιμο στην καρδιά μου που μου είχε βασανίσει πριν είχε υποχωρήσει και μετά από 2 εβδομάδες εξαφανίστηκαν τελείως. Δοκιμάστε το και εσείς, και αν κάποιος ενδιαφέρεται, τότε ο σύνδεσμος στο παρακάτω άρθρο. Διαβάστε περισσότερα »

Ανοιχτός αρτηριακός πόρος Botallov (OAD): οι αιτίες της nonunion στα παιδιά, συμπτώματα, πώς να θεραπεύσει

Ο ανοικτός αρτηριακός πόρος (OAD) είναι μια ασθένεια που συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχής στην κανονική ανάπτυξη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων στις προγεννητικές και μεταγεννητικές περιόδους. Συγγενείς ελλείψεις της καρδιάς συνήθως σχηματίζονται κατά τους πρώτους μήνες της εμβρυϊκής ανάπτυξης ως αποτέλεσμα του άτυπου σχηματισμού των ενδοκαρδιακών σχηματισμών. Οι επίμονες παθολογικές αλλαγές στη δομή της καρδιάς οδηγούν στη δυσλειτουργία της και στην ανάπτυξη υποξίας.

Ο αρτηριακός πόρος (Botallov) είναι ένας σχηματισμός της καρδιάς του εμβρύου, μέσω του οποίου το αίμα που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία μέσα στην αορτή περνά μέσα στον πνευμονικό κορμό και επιστρέφει και πάλι στην αριστερή κοιλία. Κανονικά, ο αρτηριακός πόρος υφίσταται εξάλειψη αμέσως μετά τη γέννηση και γίνεται καλώδιο συνδετικού ιστού. Η πλήρωση των πνευμόνων με οξυγόνο οδηγεί στο κλείσιμο του αγωγού με ένα παχύ έντερο και μια αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος.

Στα παιδιά με δυσμορφίες, ο αγωγός δεν κλείνει εγκαίρως, αλλά συνεχίζει να λειτουργεί. Αυτό διαταράσσει την πνευμονική κυκλοφορία και την κανονική λειτουργία της καρδιάς. Το OAP διαγιγνώσκεται συνήθως σε νεογέννητα και βρέφη, λιγότερο συχνά σε μαθητές και μερικές φορές ακόμη και σε ενήλικες. Η παθολογία βρίσκεται στα παιδιά πλήρους διάρκειας που ζουν σε περιοχές των ορεινών περιοχών.

Αιτιολογία

Η αιτιολογία του PDA επί του παρόντος δεν είναι πλήρως κατανοητή. Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορους παράγοντες κινδύνου για αυτήν την ασθένεια:

  • Πρόωρη εργασία
  • Χαμηλό βάρος γέννησης
  • Beriberi,
  • Η χρόνια υποξία του εμβρύου,
  • Κληρονομική προδιάθεση
  • Οι γάμοι μεταξύ συγγενών,
  • Ηλικία της μητέρας άνω των 35 ετών,
  • Γενωμική παθολογία - σύνδρομο Down, Marfan, Edwards,
  • Η λοιμώδης παθολογία κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το συγγενές σύνδρομο της ερυθράς,
  • CHD,
  • Η χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών έγκυος, το κάπνισμα,
  • Ακτίνων Χ και γ ακτινοβολίας
  • Λαμβάνοντας φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
  • Οι επιπτώσεις των χημικών ουσιών στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας,
  • Συστηματικές και μεταβολικές παθήσεις της εγκύου
  • Η εμβρυϊκή ενδοκαρδίτιδα ρευματικής προέλευσης,
  • Μητρικές ενδοκρινικές παθήσεις - σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός και άλλοι.

Οι αιτίες της ΟΑΠ συνήθως συνδυάζονται σε 2 μεγάλες ομάδες - εσωτερικές και εξωτερικές. Οι εσωτερικές αιτίες συνδέονται με την κληρονομική προδιάθεση και τις ορμονικές αλλαγές. Οι εξωτερικές αιτίες περιλαμβάνουν: κακή οικολογία, βιομηχανικούς κινδύνους, ασθένειες και επιβλαβείς συνήθειες της μητέρας, τοξικές επιδράσεις στο έμβρυο διαφόρων ουσιών - ναρκωτικά, χημικά, αλκοόλ, καπνός.

Το OAP ανιχνεύεται συχνότερα στα πρόωρα μωρά. Επιπλέον, όσο χαμηλότερο είναι το βάρος του νεογέννητου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Οι καρδιακές παθήσεις συνδυάζονται συνήθως με την ανώμαλη ανάπτυξη των οργάνων των πεπτικών, των ουροφόρων και των γεννητικών οργάνων. Οι άμεσες αιτίες μη κλεισίματος του αγωγού Botallov στην περίπτωση αυτή είναι οι αναπνευστικές διαταραχές, η ασφυξία του εμβρύου, η παρατεταμένη θεραπεία με οξυγόνο και η παρεντερική χορήγηση υγρών.

Video: Ιατρικό κινούμενο σχέδιο σχετικά με την ανατομία του αρτηριακού αγωγού

Συμπτωματολογία

Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική καθώς και εξαιρετικά δύσκολη. Με μια μικρή διάμετρο του αγωγού οι αιμοδυναμικές διαταραχές δεν αναπτύσσονται και η παθολογία δεν διαγνωρίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η διάμετρος του αγωγού και ο όγκος του διακένου είναι σημαντικές, τα συμπτώματα της παθολογίας εκδηλώνονται έντονα και εμφανίζονται πολύ νωρίς.

Κλινικά σημεία:

  1. Πλευρά του δέρματος,
  2. Η κυάνωση που εμφανίζεται κατά την διάρκεια της αναρρόφησης, του κλάματος,
  3. Αδυνάτισμα
  4. Υπερίδρωση
  5. Βήχας, βραχνάδα,
  6. Η ασθενής ψυχοφυσική ανάπτυξη,
  7. Δύσπνοια
  8. Αδυναμία
  9. Νυχτερινές κρίσεις άσθματος, κακός ύπνος,
  10. Αρυθμία, ταχυκαρδία, ασταθής παλμός,

Τα παιδιά με ΟΑΠ συχνά υποφέρουν από βρογχοπνευμονική παθολογία. Τα νεογνά με έναν ευρύ αρτηριακό πόρο και μια σημαντική ποσότητα παρακέντησης είναι δύσκολο να ταΐσουν, δεν κερδίζουν βάρος και ακόμη χάνουν βάρος.

Αν η παθολογία δεν ανιχνεύθηκε κατά το πρώτο έτος της ζωής, τότε καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται, η πορεία της νόσου επιδεινώνεται και εκδηλώνεται πιο έντονα κλινικά συμπτώματα: εξασθένιση, δύσπνοια, ταχυπνεία, βήχας, συχνές φλεγμονώδεις ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων.

Επιπλοκές

Σοβαρές επιπλοκές και επικίνδυνες συνέπειες του PAD:

  • Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι μολυσματική φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, οδηγώντας σε δυσλειτουργία της βαλβιδικής συσκευής. Ασθενείς με πυρετό, ρίγη και εφίδρωση. Τα σημάδια δηλητηρίασης συνδυάζονται με κεφαλαλγία και λήθαργο. Εμφανίζεται η ηπατοσπληνομεγαλία, εμφανίζονται αιμορραγίες στον πυθμένα και μικρά επώδυνα οζίδια στις παλάμες. Αντιβακτηριακή θεραπεία της παθολογίας. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά από την ομάδα των κεφαλοσπορινών, των μακρολιδίων, των φθοροκινολονών, των αμινογλυκοσίδων.
  • Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται απουσία έγκαιρης καρδιοχειρουργικής και αποτελείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα. Η καρδιά παύει να αντλεί πλήρως αίμα, πράγμα που οδηγεί σε χρόνια υποξία και φθορά ολόκληρου του σώματος. Οι ασθενείς παρουσιάζουν δύσπνοια, ταχυκαρδία, οίδημα των κάτω άκρων, κόπωση, διαταραχή ύπνου, συνεχή ξηρό βήχα. Η θεραπεία της παθολογίας περιλαμβάνει τη διατροφή, τη φαρμακευτική θεραπεία, με στόχο την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη σταθεροποίηση της καρδιάς και τη βελτίωση της παροχής αίματος.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου - μια οξεία ασθένεια που προκαλείται από την εμφάνιση στις εστίες της καρδιακής μυός της ισχαιμικής νέκρωσης. Η παθολογία εκδηλώνεται από τον χαρακτηριστικό πόνο, ο οποίος δεν σταματάει από την πρόσληψη νιτρικών αλάτων, τον ενθουσιασμό και το άγχος του ασθενούς, την ωχρότητα του δέρματος, την εφίδρωση. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα θρομβολυτικά, ναρκωτικά αναλγητικά, νιτρικά.
  • Η αντίστροφη ροή αίματος μέσω του ευρέος αρτηριακού αγωγού μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική ισχαιμία και ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.
  • Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται όταν το υγρό περνά από τα πνευμονικά τριχοειδή στο διάμεσο χώρο.

Οι σπάνιες επιπλοκές του PDA περιλαμβάνουν: αορτική ρήξη, ασυμβίβαστη με τη ζωή. ανεύρυσμα και ρήξη του αρτηριακού αγωγού. πνευμονική υπέρταση σκληρικού χαρακτήρα. καρδιακή ανακοπή απουσία διορθωτικής θεραπείας. συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και SARS.

Διαγνωστικά

Γιατροί διαφόρων ιατρικών ειδικοτήτων ασχολούνται με τη διάγνωση του SAR:

  1. Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι παρακολουθούν τους καρδιακούς παλμούς και την ανάπτυξη του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος,
  2. Οι νεογνολόγοι εξετάζουν το νεογέννητο και ακούνε τους ήχους της καρδιάς,
  3. Οι παιδίατροι εξετάζουν τα μεγαλύτερα παιδιά: εκτελούν ακρόαση της καρδιάς και, όταν εντοπίζεται παθολογικός θόρυβος, στέλνουν το παιδί σε έναν καρδιολόγο,
  4. Οι καρδιολόγοι κάνουν μια τελική διάγνωση και συνταγογραφούν θεραπεία.

Τα γενικά διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν οπτική εξέταση του ασθενούς, ψηλάφηση και κρουστά στο στήθος, ακρόαση, βοηθητικές μεθόδους εξέτασης: ηλεκτροκαρδιογραφία, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς και μεγάλα αγγεία, φωνοκαρδιογραφία.

Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, ανιχνεύεται παραμόρφωση του θώρακα, παλμός της περιοχής της καρδιάς, μετατόπιση της ώθησης της καρδιάς προς τα αριστερά. Η παλμική ανίχνευση εντοπίζει συστολικό τρόμο και κρουστά - επεκτείνοντας τα όρια της καρδιακής θαμπάδας. Η ακρόαση είναι η πιο σημαντική μέθοδος στη διάγνωση του PDA. Το κλασικό χαρακτηριστικό του είναι ο χονδροειδής συνεχής "κινητήρας" θόρυβος λόγω της μονοκατευθυντικής κίνησης του αίματος. Σταδιακά εξαφανίζεται και εμφανίζεται μια ένταση 2 τόνων πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν πολλαπλά κλικ και θορυβώδης θόρυβος.

Διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι:

  • Η ηλεκτροκαρδιογραφία δεν αποκαλύπτει παθολογικά συμπτώματα, αλλά μόνο σημεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
  • Τα ραδιολογικά σημάδια της παθολογίας είναι: ο δικτυωτός τύπος των πνευμόνων, η επέκταση της σκιάς της καρδιάς, η διαστολή των αριστερών θαλάμων, η διόγκωση του τμήματος της πνευμονικής αρτηρίας, η διεισδυτική διείσδυση.
  • Ο υπέρηχος της καρδιάς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά το έργο διαφόρων τμημάτων της καρδιάς και της συσκευής βαλβίδων, για να προσδιορίσετε το πάχος του μυοκαρδίου, το μέγεθος του αγωγού. Η ακτινογραφία Doppler καθιστά δυνατή την όσο το δυνατόν ακριβέστερη διάγνωση του PDA, καθορίζει το πλάτος και την παλινδρόμηση αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς καθιστά δυνατή την ανίχνευση ανατομικών ελαττωμάτων των καρδιακών βαλβίδων, τον προσδιορισμό της θέσης των μεγάλων αγγείων και την αξιολόγηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
  • Η φωνοκαρδιογραφία είναι μια απλή μέθοδος για τη διάγνωση καρδιακών ατελειών και ελαττωμάτων μεταξύ των κοιλοτήτων με τη γραφική καταγραφή των ήχων και των καρδιακών ήχων. Με τη βοήθεια της φωνοκαρδιογραφίας, μπορείτε να τεκμηριώσετε αντικειμενικά τα δεδομένα που λαμβάνονται όταν ακούτε έναν ασθενή, να μετρήσετε τη διάρκεια των ήχων και τα διαστήματα μεταξύ τους.
  • Η αορτογραφία είναι μια ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος, η οποία συνίσταται στην παροχή ενός ρευστού αντίθεσης στην καρδιακή κοιλότητα και στη διεξαγωγή μιας σειράς ακτίνων Χ. Η ταυτόχρονη χρώση της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας υποδηλώνει μη κλείσιμο του αγωγού Botallova. Οι εικόνες που προκύπτουν παραμένουν στην ηλεκτρονική μνήμη του υπολογιστή, επιτρέποντάς σας να εργάζεστε με αυτές επανειλημμένα.
  • Ο καθετηριασμός και η καρδιά που ακούγεται στην ΟΑΠ επιτρέπει την ακριβή διάγνωση, αν ο καθετήρας περνά ελεύθερα από την πνευμονική αρτηρία μέσω του αγωγού στην κατιούσα αορτή.

Η ακουστική κοιλότητα και η αγγειοκαρδιογραφία είναι απαραίτητες για μια ακριβέστερη ανατομική και αιμοδυναμική διάγνωση.

Θεραπεία

Όσο νωρίτερα ανιχνεύεται η ασθένεια, τόσο πιο εύκολο είναι να την ξεφορτωθείτε. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία θα βελτιώσουν τις πιθανότητες του ασθενούς για πλήρη ανάκαμψη.

Εάν ένα παιδί χάσει βάρος, αρνείται τα ενεργά παιχνίδια, γίνεται μπλε όταν ουρλιάζει, γίνεται υπνηλία, δυσκολία στην αναπνοή, βήχα και κυάνωση, υποβάλλονται συχνά σε ΣΟΑΣ και βρογχίτιδα, πρέπει να αποδειχθεί σε ειδικό όσο το δυνατόν συντομότερα.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με φάρμακα ενδείκνυται για ασθενείς με ήπια κλινικά σημεία και χωρίς επιπλοκές. Η φαρμακευτική αγωγή του PDA εκτελείται πρόωρα και τα παιδιά μέχρι ένα έτος. Εάν, μετά από 3 κύματα συντηρητικής θεραπείας, ο αγωγός δεν κλείσει και τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται, προχωρήστε σε χειρουργική επέμβαση.

  1. Ένα άρρωστο παιδί έχει συνταγογραφήσει ειδική δίαιτα που περιορίζει την πρόσληψη υγρών.
  2. Η αναπνευστική υποστήριξη είναι απαραίτητη για όλα τα πρόωρα βρέφη με ΟΑΠ.
  3. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αναστολείς της προσταγλανδίνης, οι οποίοι ενεργοποιούν την ανεξάρτητη εξουδετέρωση του αγωγού. Συνήθως, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ή εντερική χορήγηση ινδομεθακίνης ή ιβουπροφαίνης.
  4. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών - βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας και πνευμονίας.
  5. Διουρητικά φάρμακα - Veroshpiron, Lasix, καρδιακές γλυκοσίδες - Στροφατίνη, Korglikon, αναστολείς ACE - Η εναλαπρίλη, Captopril συνταγογραφούνται για άτομα με κλινική καρδιακής ανεπάρκειας

Καρδιακός καθετηριασμός

Ο καρδιακός καθετηριασμός συνταγογραφείται σε παιδιά που δεν έλαβαν το αναμενόμενο αποτέλεσμα από συντηρητική θεραπεία. Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας του PDA με χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών. Η διαδικασία εκτελείται από ειδικευμένους παιδιατρικούς καρδιολόγους. Λίγες ώρες πριν ο καθετηριασμός του παιδιού δεν πρέπει να τροφοδοτείται και να ποτίζεται. Αμέσως πριν από τη διαδικασία, του χορηγείται ένα κλύσμα καθαρισμού και μία κατασταλτική έγχυση. Αφού το παιδί χαλαρώσει και κοιμηθεί, αρχίζουν να χειραγωγούν. Ένας καθετήρας εισάγεται στους θαλάμους της καρδιάς μέσω ενός από τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Δεν χρειάζεται να κάνετε τομές στο δέρμα. Ο γιατρός παρακολουθεί την πρόοδο του καθετήρα, κοιτάζοντας την οθόνη της οθόνης μιας ειδικής μηχανής ακτίνων Χ. Με τη μελέτη των δειγμάτων αίματος και τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στην καρδιά, λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το ελάττωμα. Όσο πιο έμπειρος και ειδικευμένος είναι ένας καρδιολόγος, τόσο πιο αποδοτικά και επιτυχώς θα γίνει ένας καρδιακός καθετηριασμός.

Ο καρδιακός καθετηριασμός και η αποκοπή του αγωγού κατά τη θωρακοσκόπηση είναι μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία του ελαττώματος.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση σας επιτρέπει να εξαλείψετε εντελώς το OAS, να μειώσετε τα βάσανα του ασθενούς, να αυξήσετε την αντοχή του στη σωματική δραστηριότητα και να παρατείνετε σημαντικά τη ζωή. Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται από ανοικτές και ενδοαγγειακές επεμβάσεις. Το ΟΑΠ συνδέεται με διπλό σύνδεσμο, επιβάλλει σε αυτό αγγειακούς συνδετήρες, διασταυρώνεται και συρράπτεται.

Η κλασσική χειρουργική επέμβαση είναι μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην επίδεση του αγωγού Botallova. Η λειτουργία πραγματοποιείται σε "ξηρή" καρδιά όταν ο ασθενής είναι συνδεδεμένος στον αναπνευστήρα και υπό γενική αναισθησία.

Η ενδοσκοπική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι ελάχιστα επεμβατική και λιγότερο τραυματική. Μία μικρή τομή γίνεται στον μηρό μέσω του οποίου εισάγεται ένας καθετήρας στην μηριαία αρτηρία. Με τη βοήθεια του, παρέχεται ένα αποφρακτικό ή μια σπείρα στο ΟΑΠ, το οποίο καλύπτει τον αυλό. Ολόκληρη η πορεία της λειτουργίας παρακολουθείται από τους γιατρούς στην οθόνη της οθόνης.

Βίντεο: χειρουργική επέμβαση OAP, ανατομία αγωγού Botallova

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να αποκλείσουν τους κύριους παράγοντες κινδύνου - άγχος, πρόσληψη οινοπνεύματος και ναρκωτικά, επαφές με μολυσματικούς ασθενείς.

Μετά τη χειρουργική διόρθωση της παθολογίας με το παιδί, είναι απαραίτητο να κάνετε δοσολογικές σωματικές ασκήσεις και μασάζ στο σπίτι.

Η διακοπή του καπνίσματος και η εξέταση για γενετικές ανωμαλίες θα συμβάλουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης ΚΝΝ.

Η πρόληψη της εμφάνισης της ΚΝΕ περιορίζεται στον προσεκτικό προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και της ιατρικής και γενετικής συμβουλευτικής για τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο.

Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την παρακολούθηση και εξέταση των γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ερυθράς ή έχουν συννοσηρότητα.

Το παιδί πρέπει να έχει την κατάλληλη φροντίδα: αυξημένη διατροφή, σωματική δραστηριότητα, φυσιολογική και συναισθηματική άνεση.

Άνοιγμα αρτηριακού αγωγού. Χειρουργική θεραπεία του ψελιού

Ο αρτηριακός αγωγός στο έμβρυο είναι ένα αναπόσπαστο στοιχείο της εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία και κλείνει αμέσως μετά τη γέννηση και στη συνέχεια εξαλείφει. Η εμμονή του αγωγού μετά την εκπνοή του κλεισίματος οδηγεί σε αιμοδυναμικές διαταραχές και θεωρείται ελάττωμα ψευδο-γέννησης.

Η συχνότητα του ελαττώματος είναι περίπου 20% όλων των συγγενών ανωμαλιών της καρδιάς. Για πρώτη φορά η αντιπολίτευση αναφέρθηκε από τον Γκάλεν. Αργότερα περιγράφηκε από τον de Capri, από τον Aranzi και τον Fabrizzi, και τελικά από τον Botallo το 1560, από το όνομα του οποίου ονομάστηκε αυτός ο αντιπρόεδρος. Ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός είναι 3 φορές πιο κοινός στις γυναίκες απ 'ότι στους άνδρες. Είναι ένα κοινό πρόβλημα στα πρόωρα βρέφη.

Ανατομία

Ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός αναχωρεί από την αορτή αμέσως μετά την αφετηρία της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας και ρέει στον πνευμονικό κορμό στον τόπο της διακλαδώσεως. Η διάμετρος και το μήκος της ποικίλλουν από 3-4 χιλιοστά σε 2-3 εκατοστά. Με αριστερόστροφη αορτική αψίδα, βρίσκεται πιο συχνά στα αριστερά, με δεξιόστροφη αορτική καμάρα, η οποία βρίσκεται πιο συχνά στα αριστερά. Παρουσιάζοντας σπάνιες ανωμαλίες της αορτικής αψίδας, ο αρτηριακός αγωγός μπορεί να είναι αμφίπλευρος και μερικές φορές είναι μέρος του αγγειακού δακτυλίου. Ο αγωγός έχει κωνικό σχήμα, η κορυφή που βλέπει στην πνευμονική αρτηρία μπορεί να είναι βραχεία ή μακριά, ευθεία ή καμπύλη.

Ο αγωγός μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με άλλα IPN. Με τα λεγόμενα ελαττώματα που εξαρτώνται από το αγωγό, εκτελεί τη λειτουργία μιας αντισταθμιστικής σύνδεσης, η οποία είναι ζωτικής σημασίας. Ο αρτηριακός αγωγός παραμένει ανοιχτός για μερικούς μήνες σε πρόωρα μωρά · σε κάθε πέμπτο παιδί επιμένει για περίοδο 1-2 ετών.

Κατά την έγχυση PGE1 για να διατηρηθεί η βατότητα του βοτανικού αγωγού, εμφανίζεται αρτηριοποίηση του τοιχώματος του. Η δομή του τοίχου του PDA είναι διαφορετική από τη δομή άλλων σκαφών. Είναι πιο επιρρεπείς στον πολλαπλασιασμό και την ίνωση. Η διατήρηση του ποταμικού ιστού κατά τη διόρθωση της αορτικής συστολής στη νεογνική περίοδο είναι συχνά η αιτία της υποτροπιάζουσας στένωσης. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, το PDA μπορεί να υποβληθεί σε ασβεστοποίηση και να γίνει εύθραυστο, γεγονός που δημιουργεί αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Παθοφυσιολογία

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού με την εμφάνιση αυθόρμητης αναπνοής, το LSS μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε αναστροφή της ενδομήτριας ροής αίματος από το στέλεχος της πνευμονικής αρτηρίας στην αορτή στην αριστερή και την αριστερή πλευρά. Οι μεταβολές στη σύνθεση του αερίου του αίματος που ρέει μέσω του αρτηριακού αγωγού, καθώς και η μείωση της συγκέντρωσης των PGE1 και PGE2 στο αίμα, οδηγούν σε αύξηση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος, του σπασμού και της εξουδετέρωσης του αγωγού με το σχηματισμό αρτηριακού συνδέσμου.

Κατά τη διάρκεια της προγεννητικής ανάπτυξης, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία από τη δεξιά κοιλία και τον πνευμονικό κορμό μέσω του αρτηριακού αγωγού. Με την πρώτη αναπνοή ενός νεογέννητου, η πνευμονική αντίσταση μειώνεται και η πίεση στην αορτή αυξάνεται. Η κατεύθυνση της ροής του αίματος μέσω του αγωγού αντιστρέφεται. Η οξυγόνωση του αίματος που ρέει μέσω του αγωγού αυξάνεται μετά την εμφάνιση πνευμονικής αναπνοής. Αυτό οδηγεί σε συστολή κυττάρων λείου μυός στο τοίχωμα του αγωγού. Η βραδυκινίνη και η ακετυλοχολίνη εμπλέκονται επίσης στο μηχανισμό του σπασμού του αγωγού. Λειτουργικό κλείσιμο συμβαίνει εντός 15-20 ωρών, ο τελικός διαχωρισμός - για 2-10 εβδομάδες.

Η κύρια παραβίαση της αιμοδυναμικής σχετίζεται με τη διαφορά πίεσης στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Αρτηριακό αίμα εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία και στις δύο φάσεις του καρδιακού κύκλου. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, η απόρριψη εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της συστολής, καθώς δεν υπάρχει διαστολική κλίση μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Καθώς μειώνεται η φυσιολογική μετατροπή της δομής των πνευμονικών αγγείων, μειώνεται το συνολικό LSS και αυξάνεται η εκκένωση του αρτηριακού αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Το αίμα ρέει περαιτέρω στα αριστερά μέρη της καρδιάς, δημιουργώντας μια υπερφόρτωση όγκου. Για τους μεγάλους αγωγούς, ο όγκος της πνευμονικής ροής αίματος μπορεί να είναι αρκετές φορές μεγαλύτερος από τη ροή αίματος στη μεγάλη κυκλοφορία.

Ο όγκος και η κατεύθυνση της εκκένωσης του αίματος καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ποικίλλει ανάλογα με τις αλλαγές στη γενική πνευμονική αντίσταση. Μετά την γέννηση, η αντίσταση των μεγάλων και μικρών κύκλων κυκλοφορίας του αίματος είναι περίπου ίση, επομένως στα νεογνά κατά τη διάρκεια του κλάματος, του κλάματος και της αναπνοής, η κατεύθυνση της ροής του αίματος μπορεί να αλλάξει και να προκαλέσει την εμφάνιση προσωρινής κυάνωσης. Η μικρή διαφορά πίεσης προκαλεί προσωρινή έλλειψη θορύβου μετά τη γέννηση. Καθώς μειώνεται το LSS, αυξάνεται ο όγκος της αριστεράς-δεξιάς διακλάδωσης. Η αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο και στις πνευμονικές φλέβες οδηγεί σε ένα αντανακλαστικό σπασμό των πνευμονικών αρτηριδίων και με την πάροδο του χρόνου στη σκλήρυνση των πνευμονικών αγγείων. Η πνευμονική υπέρταση βαθμιαία μειώνει την κλίση της πίεσης μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού, πρώτα στη διαστολική φάση και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της συστολής. Ο όγκος μιας αρτηριοφλεβικής αποκοπής μειώνεται μέχρι την εξαφάνισή της. Στην τελική φάση των αιμοδυναμικών διαταραχών, εμφανίζεται μια δεξιά-αριστερή διακλάδωση.

Κλινική, διάγνωση

Η παραμονή του PDA παρατηρείται συχνότερα στα νεογέννητα με χαμηλή σωματική μάζα και μειωμένη αναπνευστική λειτουργία. Τα περισσότερα νεογνά με αυτό το ελάττωμα δεν έχουν συμπτώματα της νόσου. Ο αγωγός Botallov μεγάλης διαμέτρου συνοδεύεται από αναπνευστική λοίμωξη, ατελεκτασία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και επίμονη πνευμονική υπέρταση. Κατά την αλλαγή της κατεύθυνσης της εκκένωσης του αίματος, η κυάνωση αναπτύσσεται κυρίως στα κάτω άκρα, αφού το αρτηριακό αίμα από την αορτική αψίδα ξεπλένει φλεβικό αίμα από τον αρτηριακό πόρο στην κατερχόμενη αορτή.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος του αγωγού και το στάδιο των αιμοδυναμικών διαταραχών. Η βλάβη ποικίλλει από ασυμπτωματική έως εξαιρετικά σοβαρή. Με μεγάλα μεγέθη αγωγών, εκδηλώνεται ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, μια υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη.

Τα χαρακτηριστικά σημεία βάσει των οποίων μπορείτε να κάνετε μια διάγνωση περιλαμβάνουν συνεχή συστολοδιασταλτικό θόρυβο στο μεσοπλεύριο διάστημα ΙΙ-ΙΙΙ στα αριστερά του στέρνου και μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές στο μηδέν.

Λόγω της διαρροής αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία, αυξάνεται η παλμική πίεση. Στα νεογέννητα και τα βρέφη, μερικές φορές μόνο ανιχνεύεται συστολικό ρούμι, το οποίο μπορεί να εξαφανιστεί αν συμβεί πνευμονία. Με την ανάπτυξη δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, αλλάζει η φύση του θορύβου. Με την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, το διαστολικό συστατικό του θορύβου μειώνεται και στη συνέχεια εξαφανίζεται τελείως. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακουστική εικόνα αποτελείται από ένα σύντομο συστολικό μούδιασμα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου και απότομη προφορά του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Στη συνέχεια, μπορεί να εξαφανιστεί το συστολικό ρούμι.

Στην ακτινογραφία ανασκόπησης του θώρακα υπάρχει αύξηση της σκιάς της καρδιάς λόγω της επέκτασης του πρώτου αριστερού, και στη συνέχεια και των δύο κοιλιών και του αριστερού κόλπου, της προεξοχής της πνευμονικής αρτηρίας και της ενίσχυσης του αγγειακού σχεδίου. Εάν δεν υπάρχει υπέρταση, οι αλλαγές στην ακτινογραφία ενδέχεται να μην είναι. Με μεγάλη συνολική πνευμονική αντίσταση, το μέγεθος της καρδιάς μειώνεται λόγω της εξέλιξης των σκληρολογικών αλλαγών στα πνευμονικά αγγεία και της μείωσης του όγκου της εκκρίσεως.

Το ηλεκτροκαρδιογραφικό σχέδιο υφίσταται επίσης αλλαγές ανάλογα με τη σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης. Ελλείψει υψηλής υπέρτασης στο ΗΚΓ, μπορούν να ανιχνευθούν σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Στην υπερβολική μορφή υπέρτασης, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις αριστεράς και δεξιάς κοιλιακής υπερτροφίας και στο σκληρό στάδιο εμφανίζονται σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας.

Επομένως, όταν η εξέταση των ειδικών σημείων του ΟΑΠ από την EchoCG δεν είναι, συνεπώς, έμμεση. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας και η μεταβολή της αναλογίας των μεγεθών του αριστερού κόλπου και της διάμετρος της αορτής, η οποία είναι κανονικά ίση με 1. Όταν το PDA μπορεί να είναι 1,2 ή περισσότερο. Μερικές φορές ο αγωγός μπορεί να δει στην ηχοκαρδιογραφία.

Στη διάγνωση του PDA, ο κύριος χώρος ανήκει στο Doppler-EchoCG. Σας επιτρέπει να καθορίσετε την απομάκρυνση του αίματος από αριστερά προς τα δεξιά και με αποφρακτική πνευμονική υπέρταση - το αντίθετο, για να εντοπίσετε μια αύξηση στις κοιλότητες της καρδιάς που σχετίζονται με την υπερφόρτωση όγκου της αριστερής καρδιάς. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, μπορεί να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ του ελαττωματικού διαφραγματικού αμφιβληστροειδούς, του αορτικού πνεύμονα και του κοινού αρτηριακού κορμού, καθώς η κλινική εικόνα αυτών των ελαττωμάτων μπορεί να είναι παρόμοια.

Κατά κανόνα, η διάγνωση του PDA μπορεί να γίνει με βεβαιότητα βάσει κλινικών δεδομένων. Σε περίπτωση πνευμονικής υπέρτασης, η κλινική εικόνα χάνει τα χαρακτηριστικά της, επομένως είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση ακτίνων Χ.

Εάν ένας ανιχνευτής από την πνευμονική αρτηρία διέρχεται μέσω του αγωγού στην αορτή ή στο επίπεδο της πνευμονικής αρτηρίας, προσδιορίζεται η εκκένωση του αρτηριακού αίματος, δηλ. ο κορεσμός οξυγόνου αίματος είναι υψηλότερος από ό, τι στη δεξιά κοιλία, είναι πιθανό να υποψιάζεται την παρουσία του PDA. Με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην περιοχή του αορτικού τόξου, η ταυτόχρονη πλήρωση της πνευμονικής αρτηρίας υποδεικνύει την ύπαρξη αριστεράς δεξιάς εκροής μέσω του PDA. Εάν ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται στον πνευμονικό κορμό και εισέρχεται στην αορτή, αυτό δείχνει μια δεξιά αριστερή εκροή μέσω του αγωγού.

Φυσική πορεία

Σε αντίθεση με τα πρόωρα μωρά, στα μωρά με πλήρες ωράριο των AADs, ως αντιξοή, συνήθως δεν κλείνει αυθόρμητα. Αυτό οφείλεται στη δομική ανωμαλία των λείων μυών του τοίχου του και δεν μειώνει την ευαισθησία στο οξυγόνο. Με μεγάλο PDA, αναπτύσσονται καρδιακή ανεπάρκεια και υποτροπιάζουσα πνευμονία. Με μικρούς αγωγούς σε μεγαλύτερο βαθμό από ότι με μεγάλους αγωγούς, είναι χαρακτηριστική η επιπλοκή της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας. Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στα αντιστατικά αγγεία.

Το ψεγάδι είναι εξαιρετικά δυσμενές στα πρόωρα μωρά. Η συμφόρηση της πνευμονικής κυκλοφορίας και η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιτία θανάτου πολλών ασθενών κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Στη συνέχεια, η κατάσταση σταθεροποιείται. Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με PDA είναι περίπου 40 έτη, και συγκεκριμένα:

έως 30 έτη, το 20% των ασθενών πεθαίνουν.

Οι κύριες αιτίες θανάτων είναι:

ανάπτυξη και ρήξη του αγωγού ανευρύσματος.

Χειρουργική θεραπεία του ψελιού

Ενδείξεις

Το χειρουργικό κλείσιμο του αρτηριακού αγωγού παρουσιάζεται σε όλα τα στάδια της νόσου, με εξαίρεση τις περιπτώσεις υψηλής υπέρτασης με διαρροή αίματος σταυροειδώς ή δεξιόστροφα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το PDA διευκολύνει την εκφόρτωση της δεξιάς κοιλίας και επομένως η λειτουργία είναι όχι μόνο ανεπαρκής αλλά και επικίνδυνη.

Για ασθενείς με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, ειδικά για παιδιά με χαμηλή σωματική μάζα, συνιστάται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Τα υπόλοιπα παιδιά εκτελούν πράξεις με προγραμματισμένο τρόπο. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για οποιοδήποτε μέγεθος του αγωγού, εκτός από περιπτώσεις σκλήρυνσης της πνευμονικής υπέρτασης. Ο χρονισμός της λειτουργίας καθορίζεται από την ύπαρξη καρδιακής ανεπάρκειας και υπέρτασης.

Τα πρόωρα βρέφη πρώτα υποβάλλονται σε θεραπεία με ινδομεθακίνη, όπως προτείνει ο Heymann. Ελλείψει αποτελέσματος, το PDA κλείνει χειρουργικά. Σε πρόωρα βρέφη, η χειρουργική επέμβαση σε συνθήκες οξείας λοίμωξης αντενδείκνυται. Πολλοί έχουν επίσης ένα υπανάπτυκτο σύστημα πήξης. Οι προσπάθειες για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος με μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος οδηγούν σε ανεπιθύμητο φορτίο όγκου και δεν είναι απαραίτητες στο στάδιο προεργασίας.

Τα μεγαλύτερα παιδιά ή οι ενήλικες με μεγάλο αρτηριακό πόρο και καρδιακή ανεπάρκεια ή η ύπαρξη ενός δεξιού αριστερού διακένου χρειάζονται καθετηριασμό για να αξιολογήσουν το LSS. Με το ανεύρυσμα ή την πύρωση του αγωγού, ενδείκνυται η αορτογραφία. Οι ασθενείς με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά. Εάν η θεραπεία επέτρεψε να σταματήσει η μόλυνση, ο αγωγός μπορεί να κλείσει μετά από μερικούς μήνες. Υπό την παρουσία αντοχής σε συντηρητική θεραπεία, η λειτουργία εκτελείται αμέσως στο ύψος της ενδοκαρδίτιδας.

Γενικές σημειώσεις σχετικά με την τεχνική λειτουργίας

Ακαθάριστο το 1938 για πρώτη φορά επίδεσμο αρτηριακού αγωγού. Ήταν η πρώτη παρέμβαση στο παρελθόν της καρδιακής χειρουργικής για ΚΝΣ που διεγείρουν την ανάπτυξη της κλινικής καρδιαγγειακής χειρουργικής. Όπως όλα τα νέα στη χειρουργική επέμβαση, το κλείσιμο του αγωγού του καναλιού φάνηκε μια δύσκολη και επικίνδυνη παρέμβαση, ειδικά σε ασθενείς με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και πνευμονική υπέρταση. Σύντομα η λειτουργία έχει χάσει αυτή τη φήμη. Ωστόσο, σε περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή, ταχέως καταστροφική αιμορραγία, προκαλώντας τρόμο ακόμα και σε έμπειρο χειρουργό. Ως εκ τούτου, ένας γιατρός που έχει βιώσει μια παρόμοια επιπλοκή στη χειρουργική του πρακτική θα αντιμετωπίζει πάντα αυτό το ελάττωμα με σεβασμό. Η λειτουργία πρέπει να γίνεται με προσοχή και προσοχή. Η πιο επικίνδυνη στιγμή είναι η τοποθέτηση ενός καμπυλωτού σφιγκτήρα κάτω από τον αγωγό για τη σύλληψη του συνδέσμου. Ξαφνική ξαφνική αιμορραγία από το οπίσθιο τοίχωμα του αγωγού, είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Ο Cooley σε μια τόσο απελπιστική κατάσταση προσφέρει μια λήψη έκτακτης ανάγκης - τεχνητή κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία δίνει 5-8 λεπτά πιο ευνοϊκές συνθήκες για να σταματήσει η αιμορραγία. Ένας ηλεκτρικός ινιδωτήρας για το σκοπό αυτό είναι πάντα έτοιμος στα χειρουργεία.

Κλείστε τα τυπικά PADs για πρόσβαση στην αριστερή πλευρά

Επίδεσμος του botallovy κανάλι

Συνήθως, η λειτουργία εκτελείται με αριστερόστροφη οπίσθια-πλευρική πρόσβαση κατά μήκος του ενδοκρανιακού χώρου IV. Μετά την ώθηση του πνεύμονα ανοικτή, ο υπεζωκότης του μεσοθωράκιου ανοίγει πίσω από το πνευμονογαστρικό νεύρο, η τομή επεκτείνεται κατά μήκος της φθίνουσας αορτής προς την κατεύθυνση της αριστεράς υποκλείδιας αρτηρίας. Ο πνεύμονας διατηρείται στην επιθυμητή θέση με τη βοήθεια ράμματος-ταινιών τοποθετημένων στο πρόσθιο περιθώριο του μέσου όρου του υπεζωκότα. Εάν η ανώτερη φλεβική φλέβα βρίσκεται στην αορτή, πρέπει να διασταυρωθεί για να βελτιωθεί η έκθεση. Διαχωρίστε απαλά την υποκλείδια αρτηρία, την φθίνουσα αορτή και την αορτική αψίδα. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σαφώς αν το απομονωμένο δοχείο είναι ο αρτηριακός αγωγός, αφού περιγράφονται περιστατικά εσφαλμένης απολίνωσης της τραχείας, της αορτής ή της αριστεράς πνευμονικής αρτηρίας.

Οι κατευθυντήριες γραμμές για την ανίχνευση αγωγών είναι το νεύρο πνεύμονα και ο επαναλαμβανόμενος λαρυγγικός κλάδος, ο οποίος στρέφεται γύρω από τον αρτηριακό αγωγό. Εάν ο προοριζόμενος αγωγός δεν περνάει γύρω από το νεύρο επιστροφής, τότε αυτό είναι ένα άλλο σκάφος - το αορτικό τόξο, η υποκλείδια αρτηρία ή κάτι άλλο. Επομένως, είναι απαραίτητο να βρεθεί το νεύρο του πνεύμονα και, τραβώντας το προς τα πάνω και προς τα κάτω, να εντοπίσει το υποτροπιάζον νεύρο. Ο αγωγός Botallov είναι εδώ. Μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθεί ένας αγωγός όταν περνά εν μέρει στο εσωτερικό του περικαρδίου, οπότε πριν περιβάλλει τον αγωγό με μια απολίνωση, το περικάρδιο αποκόπτεται από το τοίχωμά του και την παρακείμενη αριστερή κύρια πνευμονική αρτηρία. Οι χαλαροί ιστοί πάνω και κάτω από τον αγωγό χωρίζονται με ψαλίδια, αφήνοντας μόνο ένα στενό μέρος πίσω από τον αγωγό, ο οποίος δεν έχει ακόμη επιλεγεί πλήρως. Όταν αξιολογούνται οι διαστάσεις και ο χαρακτήρας των τοιχωμάτων των αγωγών, πραγματοποιείται η πιο υπεύθυνη επιλογή της οπίσθιας επιφάνειας χρησιμοποιώντας ένα λυγισμένο κλιπ. Κρατώντας το από το κάτω μέρος είναι ασφαλές, αλλά πρέπει να ληφθεί μέριμνα. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε η άκρη του οργάνου να περνά βαθύτερα από τον αγωγό και πάνω από το νεύρο επιστροφής. Ένας παχύς σύνδεσμος τοποθετείται κάτω από τον αγωγό και οι υπόλοιποι ιστοί διαχωρίζονται για να αυξηθεί το μήκος και η δυνατότητα σύσφιξης με σφιγκτήρα. Τραβώντας πίσω τα περιπλανιζόμενα και επιστρεφόμενα νεύρα, ο αγωγός του καναλιού συνδέεται στο άκρο. Στη συνέχεια συνδέεται το πνευμονικό άκρο, αφήνοντας τη μέγιστη απόσταση μεταξύ των συνδέσμων. Για αξιόπιστη επικάλυψη του αυλού, ο αγωγός συνήθως συρράπτεται μεταξύ των συνδέσμων και συνδέεται και στα δύο ημικύκλια του. Αντί για προσδέματα, χρησιμοποιούνται ράμματα πορτοφολιών, προσεκτικά καθοδηγούμενα κατά μήκος των adventitia και στα δύο άκρα του αγωγού. Αρχικά, δένονται το ράμμα πορτοφολιών στο αορτικό άκρο. Εάν ο αγωγός είναι αρκετά μεγάλος, ο αορτικός ισθμός συσφίγγεται για μικρό χρονικό διάστημα για να μειώσει την πίεση κατά τη στιγμή της απολίνωσης του πρώτου ράμματος. Με τη σύσφιξη της αορτής πλευρικά, συνδέουν ένα ράμμα στο πνευμονικό άκρο.

Για τη σύνδεση του αγωγού χρησιμοποιείτε επίσης ειδικά μεταλλικά κλιπ. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, το OAP είναι προ-ραμμένο με ραφές με παρεμβύσματα, και στη συνέχεια τέμνονται. Αυτή η μέθοδος αποτρέπει την ανάπτυξη ανασχηματισμού του αγωγού, αλλά χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας και συνεπώς σπανίως χρησιμοποιείται στην πρακτική καρδιοχειρουργική.

Κατά το κλείσιμο του αγωγού στα νεογνά πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί, αφήνοντας τον περιβάλλοντα ιστό στον αγωγό.

Στα νεογέννητα με αρτηριακό αγωγό που διέρχεται από την ανευρυσματικά διαστελλόμενη αορτή και την αψίδα του, προτείνεται να περιστραφεί πρώτα η αορτή με την ταινία και κατόπιν ο αρτηριακός αγωγός. Με τη βοήθεια ενός καμπύλου κλιπ, δύο αραιωμένες συνδέσεις εισάγονται κάτω από τον αρτηριακό αγωγό, οι οποίες κατόπιν στερεώνονται και εμποδίζουν τον αυλό του αγωγού. Η πιθανότητα οξείας αιμορραγίας δεν αποκλείεται, επομένως, είναι απαραίτητο να υπάρχουν αγγειακοί σφιγκτήρες και αναρρόφηση σε λειτουργία.

Όταν εμφανιστεί αιμορραγία, ο αγωγός πιέζεται προς τα κάτω με ένα μικρό, πυκνό μαξιλάρι γάζας στο σφιγκτήρα. Ένας αναισθησιολόγος θα πρέπει πάντα να έχει έτοιμο αίμα για μετάγγιση έκτακτης ανάγκης. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να αυξηθεί η θωρακοτομική πρόσβαση. Τοποθετήστε γρήγορα την αορτή πάνω και κάτω από τον αγωγό και πιέστε με δύο καμπύλες κλιπ. Η άμεση πίεση στον αγωγό σας επιτρέπει τώρα να ελέγχετε την αιμορραγία. Ένα καμπύλο κλιπ ή γάζα επικάλυψης επικαλύπτει το πνευμονικό άκρο του αγωγού. Η οπή στην αορτή συρράπτεται με 6/0 προλενικό ράμμα και αφαιρείται τα κλιπ από την αορτή. Το πνευμονικό άκρο του ελαττώματος κλείνεται με συνεχές 6/0 προφλένιο ράμμα κάτω από το σφιγκτήρα ή μετατοπίζεται αργά το μαξιλάρι γάζας.

Διέλευση του αρτηριακού πόρου

Η τομή του αγωγού πραγματοποιείται εάν είναι πολύ μικρή για να συνοψίσουμε δύο προσδέματα με απόσταση μεταξύ τους τουλάχιστον μερικά χιλιοστά. Διαχωρίστε το νεύρο του πνεύμονα και φέρετε τις λαβές κάτω από αυτό. Ο αγωγός, ο ισθμός και το εγγύς τμήμα της φθίνουσας αορτής κινητοποιούνται. Η αορτή είναι σφιγμένη πρόσθια, πράγμα που σας επιτρέπει να επιλέξετε την πίσω επιφάνεια του αγωγού υπό τον έλεγχο της όρασης.

Η αορτή συμπιέζεται με ένα λυγισμένο κλιπ στον τόπο απόρριψης του αγωγού. Για τη σύσφιξη του πνευμονικού άκρου του αγωγού, χρησιμοποιήστε ένα ευθύ σφιγκτήρα, απορρίπτοντας το υποτροπιάζον νεύρο μεσολαδιακά. Η τάση και των δύο σφιγκτήρων είναι απαράδεκτη λόγω του κινδύνου ολίσθησης. Αντίθετα, πρέπει να ωθούνται προς την πνευμονική αρτηρία και την αορτή. Εάν ο αγωγός είναι πολύ μικρός, η αορτή συσφίγγεται με ευθύγραμμους σφιγκτήρες εγγύτερα και απομακρυσμένα από τον αγωγό, ενώ πιέζει τον αγωγό. Το τελευταίο διασχίζεται και κάθε άκρο συρράπτεται με ένα νήμα 5/0 προλεέν, χρησιμοποιώντας πρώτα ένα στρώμα και έπειτα μια βελονιά με κουβέρτα.

Κλείνοντας μια S & A μέσω της πρόσβασης μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου

Η μέση πρόσβαση για το κλείσιμο του PDA χρησιμοποιείται όταν το ελάττωμα συνοδεύεται από άλλες συγγενείς ενδοκαρδιακές ανωμαλίες που υποβάλλονται σε διόρθωση με τη χρήση της τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος. Μετά από μια τυπική εκκένωση της καρδιάς και περιστροφή του περικαρδίου στο στέρνο, ο κορμός της πνευμονικής αρτηρίας τραβιέται προς τα κάτω προς τα επεισόδια. Με προσοχή αναλύστε τις δομές μεταξύ της αορτής και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, επισημαίνοντας τον δεξιό κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Για την απομόνωση της αριστεράς πνευμονικής αρτηρίας και του αρτηριακού αγωγού, κόβεται ο άνω θύλακας της περικαρδιακής κοιλότητας. Υπό την παρουσία ενός μικρού και μεγάλου αρτηριακού αγωγού, είναι σημαντικό να μην αδράξουμε την αορτική περιοχή στο ράμμα. Για να κλείσετε τον αγωγό χρησιμοποιώντας μια σύνδεση ή να επιβάλλετε μια ραφή πολυπροπυλενίου. Εάν είναι απαραίτητο να διασχίσετε τον αρτηριακό πόρο, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα ράμμα με παρεμβύσματα για να αποφύγετε την αιμορραγία, που μπορεί να συμβεί λόγω της εξασθένισης του συνδέσμου στο αορτικό άκρο του αγωγού.

Ένα σοβαρό χειρουργικό πρόβλημα είναι ένας ασβεστοποιημένος, φλεγμονώδης ή ανευρυσματικά διασταλμένος αρτηριακός πόρος. Η απλή απολίνωση μπορεί να είναι δύσκολη και επικίνδυνη. Στις περιπτώσεις αυτές, ο αγωγός είναι κλειστός από το εσωτερικό του πνευμονικού κορμού υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος, υποθερμίας και μειωμένου ογκομετρικού ρυθμού διάχυσης. Ενώ ψύχετε τον ασθενή, πιέζετε τον αρτηριακό αγωγό με ένα δάκτυλο ή μπλοκάρετε τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας με περιστροφές για να αποτρέψετε το τέντωμα της καρδιάς. Αφού φθάσει σε θερμοκρασία 20-24 ° C, ο ρυθμός όγκου έγχυσης μειώνεται στο 1/4 του αρχικού, αλλά η κυκλοφορία του αίματος δεν διακόπτεται εντελώς λόγω του κινδύνου εισόδου αέρα στην αορτή. Ο πνευμονικός κορμός ανοίγει περιφερικά, επεκτείνοντας την τομή στον αριστερό κλάδο. Το στόμιο του αγωγού συρράφεται ή κλείνεται με ένα συνθετικό έμπλαστρο. Για να μειωθεί η ροή του αίματος στο λειτουργικό πεδίο, ο αρτηριακός αγωγός μπορεί προσωρινά να μπλοκαριστεί χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα μπαλονιού που έχει εισαχθεί μέσα του. Εάν το στόμιο του αγωγού botallus είναι ευρύ ή υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθούν σηπτικά στρώματα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί βραχυπρόθεσμη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος σε συνθήκες βαθιάς υποθερμίας. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να τερματιστούν οι ατέλειες και οι αριστερές καρωτιδικές αρτηρίες με περιστροφές, να πιεστεί η ανερχόμενη αορτή και να εισαχθεί μια καρδιοπληγική λύση για την πρόληψη της εμβολής του αέρα. Αφού ραμμένο το έμπλαστρο, αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος, απομακρύνεται ο αέρας μέσω της οπής διάτρησης της αορτής, ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την ανερχόμενη αορτή και απελευθερώνονται οι περιστρεφόμενοι στα αγγεία. Κατά τη διάρκεια της προθέρμανσης του ασθενούς, μια τομή πνευμονικής αρτηρίας συρράπτεται από το προλένιο.

Το κλείσιμο του OAD ​​με δικαίωμα πρόσβασης στο αριστερό τοίχωμα της αορτής

Το κλείσιμο του αρτηριακού αγωγού είναι επίσης δυνατό μέσω δεξιάς πρόσβασης. Χρησιμοποιείται σε περίπτωση μη διαγνωσμένης αριστερής αριστερής καμάρας κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης από την αριστερή πρόσβαση ή στην περίπτωση που είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια σημαντική πρόσθετη λειτουργία στη δεξιά πλευρά με διάταξη αορτικής αψίδας στην αριστερή πλευρά. Μετά από θωρακοτομή ανοικτό περικάρδιο εμπρός στο σημείο διέλευσης του φρενικού νεύρου. Στις ράμματα περικαρδίου κρατούνται, κρατώντας το στην τομή του δέρματος. Με προσοχή αναλύεται ο χώρος μεταξύ της αορτής και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, απομονώνονται η δεξιά πνευμονική αρτηρία και το στόμα της αριστεράς πνευμονικής αρτηρίας. Μετά από αυτό, ο αρτηριακός αγωγός απομονώνεται και συνδέεται με μια παχιά απολίνωση.

Μια κοινή παρέμβαση ήταν το κλείσιμο της πρόσβασης του αρτηριακού αγωγού μέσω της θωρακοσκόπησης. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη χειρουργική επέμβαση ακόμα και σε νεογέννητα με σημαντική υπογονιμότητα.

Κλείσιμο της πρόσβασης του αρτηριακού αγωγού μέσω της αορτής

Μια εναλλακτική τεχνική περιγράφεται από τους Johnson και Kron. Το άνοιγμα του αρτηριακού αγωγού κλείνεται από το εσωτερικό της αορτής μεταξύ των δύο κλιπ που υπερκαλύπτονται εγγύτερα και απομακρυσμένα από τον αγωγό. Ο αυλός του αγωγού από την πνευμονική αρτηρία υπερκαλύπτει τον καθετήρα μπαλονιού.

Το κλείσιμο της μεθόδου του καθετήρα PDA

Η ανάπτυξη της επεμβατικής καρδιολογίας επέτρεψε το κλείσιμο του αρτηριακού αγωγού με ένα stent ή ένα βύσμα νιτινόλης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα, ακόμη και σε μικρά παιδιά.

Για πρώτη φορά, το κλείσιμο του PDA με τη χρήση του διαδερμικού έγινε από τον Ro_i8tapp και συν-συγγραφείς το 1967. Χρησιμοποιήθηκε ένα ειδικό πώμα. Η τεχνική της προτεινόμενης διαδικασίας ήταν μάλλον περίπλοκη. Εκτός από την τεχνική της atrioseptstomy μπαλονιών, οι ειδικοί έχουν αναπτύξει μια τεχνική για το κλείσιμο του αυλού ενός PDA χρησιμοποιώντας μια ειδική ομπρέλα. Στη συνέχεια τροποποιήθηκε η τεχνική της διαδικασίας. Σύμφωνα με τη νέα διαδικασία, το PDA έκλεισε με δύο ξεχωριστές ομπρέλες με καθρέφτη, οι οποίες απελευθερώθηκαν μέσω του φλεβικού συστήματος και ανοίχτηκαν διαδοχικά στα αορτικά και πνευμονικά άκρα του PDA. Η υψηλή συχνότητα της υπολειπόμενης ολίσθησης, μια μάλλον περίπλοκη τεχνική σταδιοποίησης και το υψηλό κόστος της διαδικασίας ήταν ο λόγος που στη δεκαετία του '90 οι ομπρέλες του Rashkind δεν χρησιμοποιούνται πλέον στην κλινική πρακτική. Ωστόσο, χρησίμευαν ως πρωτότυπο για μια νέα γενιά εμφυτευμάτων, όπως το Cardio SEAL / Starflex. Για την απόφραξη των σπειρών PDA έχουν ιδιαίτερη σημασία. Μπορούν να εμφυτευτούν από την φλεβική ή πιο άνετη αρτηριακή πλευρά. Η σπείρα ανοίγει με τέτοιο τρόπο ώστε ένα πηνίο της έλικας να βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία και το υπόλοιπο στο αορτικό άκρο. Τα ενδοαγγειακά ελατήρια χρησιμοποιούνται για μικρού και μεσαίου μεγέθους PDA, με μάλλον ευρεία αορτική αμπούλα. Παρουσία ενός ευρέος PDA με μια ενισχυμένη αορτική αμπούλα, τα καλύτερα αποτελέσματα αποκτώνται όταν χρησιμοποιείται το Septal Occluder του Duct Amplatzer. Τα βύσματα ADO αποτελούνται από ένα δίκτυο νιτινόλης που περιέχει πολυεστέρες. Έχουν διαφορετικές διαμέτρους - 4, 6, 8, 10 και 12 mm, εκδίδονται με ένδειξη των κατάλληλων μεγεθών και σας επιτρέπουν να κλείσετε ακόμη και το ευρύτερο PDA χωρίς την επίμονη πνευμονική υπέρταση. Για τον ίδιο σκοπό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική της ταυτόχρονης εμφύτευσης δύο στεντ με φλεβική και αρτηριακή πρόσβαση, αλλά στην περίπτωση αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο εμβολισμού. Με την παρουσία ενός ευρέος PDA ανά τύπο παραθύρου, τα καλύτερα αποτελέσματα αποκτήθηκαν όταν χρησιμοποιήθηκαν ομπρέλες με καθρέφτες. Για τα οπτιακά, μεγάλης διάρκειας OAP, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Gianturco-Grifk, αλλά η εμφύτευση ADO είναι ευκολότερη. Οι επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια του διαδερμικού κλεισίματος του ΑΟΑ περιλαμβάνουν:

μετατόπιση εμφυτεύματος με εμβολισμό του αγγείου.

έλλειψη παλμού, συχνότερα σε μικρά παιδιά.

Τα εμβολισμένα πηνία μπορούν να απομακρυνθούν σχετικά εύκολα από τον αυλό του σκάφους κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές.

Το κλείσιμο καθετήρα του αγωγού βρίσκεται σε εξέλιξη, δίνει μεγαλύτερο αριθμό επιπλοκών από ό, τι χειρουργικά και είναι πιο ακριβό.

Μετεγχειρητική πορεία

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά το κλείσιμο του απομονωμένου αρτηριακού αγωγού δεν διαφέρει από εκείνη μετά την εκτέλεση απλών χειρουργικών επεμβάσεων. Η υπεζωκοτική αποχέτευση απουσία επιπλοκών αφαιρείται την 2η ημέρα. Ένα ειδικό σώμα αποτελείται από ασθενείς με χαμηλή σωματική μάζα και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτή η κατηγορία ασθενών μπορεί να απαιτεί τη χρήση καρδιοτονωτικών.

Οι ακόλουθες επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες:

πνευμο- και αιμοθώρακα.

βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο.

μετεγχειρητική εξόντωση της πληγής.

Η θνησιμότητα του νοσοκομείου είναι μικρότερη από 1%. Στη μακρόχρονη περίοδο, σπανίως παρατηρείται επανεγχύση, εάν ο αγωγός ήταν μόνο επιδέσμος και δεν είχε ραμμένο ή διασταυρούμενο.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Κυτταρικό αγγειακό πλέγμα στα νεογνά

Μια κύστη του χοριοειδούς πλέγματος σε ένα νεογέννητο εντοπίζεται συχνότερα κατά το πρώτο έτος της ζωής. Η πιθανότητα ανίχνευσής της διατηρείται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Smad (καθημερινή παρακολούθηση πίεσης): ενδείξεις, πώς να διεξάγετε, αποτελέσματα

Όλοι γνωρίζουν ότι πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις έχουν γίνει "νεότεροι" τα τελευταία χρόνια, δηλαδή βρίσκονται σε νέους ανθρώπους.

Μαθαίνουμε τον ρυθμό των ουδετερόφιλων

Τα ουδετερόφιλα είναι ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων. Στην πραγματικότητα, τα περισσότερα από τα λευκά αιμοσφαίρια που προκαλούν το ανοσοποιητικό σύστημα να αντιδράσουν είναι ουδετερόφιλα.

SHEIA.RU

Παθολογική μπούκλα της εσωτερικής καρωτίδας: Συμπτώματα κάμψης, θεραπεία, τι να κάνετε Συμπτώματα και θεραπεία της παθολογικής ελκώσεως της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίαςΗ εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (ICA) αναφέρεται στα σημαντικά αγγεία που παρέχουν διατροφή στον εγκέφαλο.

INR (διεθνής ομαλοποιημένη συμπεριφορά): τι είναι, μέτρηση, πρότυπο, έλεγχος

Δεν είναι πάντα η μελέτη του συμπλέγματος προθρομβίνης να τελειώνει με τον προσδιορισμό του χρόνου προθρομβίνης ή της προθρομβίνης από τον Kvink.

Τι σημαίνει αύξηση του ESR στο αίμα;

Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) είναι ένας δείκτης που εξακολουθεί να είναι σημαντικός για τη διάγνωση του οργανισμού. Ο ορισμός του ESR χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση ενηλίκων και παιδιών.