- αύξηση σε bcc (όταν καταναλώνετε μεγάλες ποσότητες υγρών ή μαζικών εγχύσεων).

- άσθμα (εμφανίζεται πιο συχνά τη νύχτα).

- δυσκολία στην αναπνοή (εισπνευστική δύσπνοια).

- γρήγορη αναπνοή (30-40 σε 1 λεπτό).

- ταχυκαρδία μέχρι 120 ανά λεπτό ή περισσότερο.

- Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συχνότερα.

1. Δώστε στον ασθενή μια ημίσεια θέση.

2. Παροχή ζεστασιάς, ξεκούραση.

3. Καλέστε γιατρό.

4. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα, ξεκινήστε την εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω του ρινικού καθετήρα με ταχύτητα 4-6 l / min.

5. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, μετρήστε τον παλμό.

6. Δώστε τη νιτρογλυκερίνη 1 δισκίο (0,5 mg) κάτω από τη γλώσσα ή τη δόση αεροζόλ - ισοξετίνη 1. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη λήψη μετά από 3-5 λεπτά.

7. Ναρκωτικά αναλγητικά - μορφίνη 1 ml διαλύματος 1% διαλύεται σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και εισέρχεται σε / εντός 4-10 ml κάθε 5-15 λεπτά.

8. Λασίς (φουροσεμίδη) 4 ml διαλύματος 1% ενδοφλεβίως.

9. Μια καλή επίδραση μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση 2 ml droperidol. Διάλυμα 0,25% σε 10 ml. 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου μέσα / μέσα αργά (στο πλαίσιο φυσιολογικής ή αυξημένης αρτηριακής πίεσης).

10. Ηπαρίνη 5000 IU (1 ml, αραιωμένο σε 10 ml 0,9% χλωριούχο νάτριο / ίντσα (με πίεση αίματος κάτω από 180/120 ml Hg).

11. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση ντοπαμίνη 5 ml. Διάλυμα 4% (200 mg) εντός 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% εντός / εντός στάγδην.

12. Νοσηλεία σε φορείο μετά από σταθεροποίηση.
Πνευμονικό οίδημα
Κλινική εικόνα:

- άσθμα (εμφανίζεται πιο συχνά τη νύχτα).

- δυσκολία στην αναπνοή (εισπνευστική δύσπνοια).

- αναγκασμένη θέση καθήμενου.

- βήχας με μεγάλη ποσότητα φωτός ή ροζ πτύελο.

- κρύος κολλώδης ιδρώτας.

- ταχυκαρδία 140-150 ανά λεπτό.

- η αναπνοή γκρεμίστηκε απότομα.

- μετά από ακρόαση ακούγονται άφθονες ποικίλες υγρές ραβδώσεις σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, οι οποίες ακούγονται σε απόσταση (αναπνευστική αναπνοή).

3. Καλέστε γιατρό.

4. Ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου με ρυθμό 6-8 l / min. με ατμούς αιθυλικής αλκοόλης.

5. Δώστε τη νιτρογλυκερίνη 1 δισκίο κάτω από τη γλώσσα ή τη δόση αεροζόλ - ισοκετάμ - 1, επαναλάβετε κάθε 3-5 λεπτά έως ότου επιλυθεί το πνευμονικό οίδημα.

6. Lasix (φουροσεμίδη) 2-4 ml. 1% διάλυμα ενδοφλεβίως.

7. Νιτρογλυκερίνη 10 ml. 0,1% διάλυμα αραιωμένο σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως. Η αρχική ταχύτητα - 2-3 σταγόνες ανά λεπτό, κάθε 5 λεπτά, αυξάνουν την ταχύτητα κατά 2 σταγόνες ανά λεπτό για τη βελτίωση της κατάστασης ή τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 90 mm. Hg

8. Ναρκωτικά αναλγητικά: μορφίνη 1 ml. Για την αραίωση του διαλύματος 1% σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, εισάγεται κλασματικά 4-10 ml κάθε 10-15 λεπτά.

9. Ηπαρίνη 5 000 IU (1 ml V / V, αραιωμένη σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% με πίεση αίματος κάτω από 180/120 mm Hg).

10. Με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg. - ντοπαμίνη 5 ml. 4% διάλυμα (200 mg) αραιωμένο σε 400 ml. 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενδοφλέβια, ο αρχικός ρυθμός 4-8 σταγόνες ανά λεπτό.

Επείγουσα φροντίδα για οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας

Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας: η έννοια και το υπόβαθρο της ανάπτυξης, προκαλώντας παράγοντες. Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας, ο αλγόριθμος της επείγουσας περίθαλψης και η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της. Η κλινική εικόνα του πνευμονικού οιδήματος και η θεραπεία του.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων για τις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/

Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/

Επείγουσα φροντίδα για οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από την εφίδρωση του υγρού ιστού, πρώτα στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων (καρδιακό άσθμα) και στη συνέχεια στις κυψελίδες (πνευμονικό οίδημα).

Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας

Εκδηλώνεται με μια κλινική εικόνα του καρδιακού άσθματος και του πνευμονικού οιδήματος. Αυτό το σύνδρομο παρατηρείται ως επιπλοκή πολλών ασθενειών, κυρίως καρδιαγγειακών: ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων, κυρίως σε ασθενείς με καρδιακή αρτηριοσκληρωτική (μετά από έμφραγμα) καρδιαγγειακή πάθηση. υπέρταση (υπέρταση) σε υπερτασικές κρίσεις. στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου. σε ασθενείς με ρευματική καρδιακή νόσο (συνήθως με μιτροειδική στένωση). Επιπλέον, πνευμονικό οίδημα καταγράφεται σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (πνευμονία, πνευμοθώρακα, θωρακικό τραύμα), εξασθενημένη εγκεφαλική κυκλοφορία, αναφυλακτικό σοκ, διάφορες εξωγενείς και ενδογενείς δηλητηριάσεις.

Παράγοντες που προκαλούν μια επίθεση:

1. Ψυχο-συναισθηματικό στρες

2. ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα,

3. αλλαγή του καιρού

4. γεωμαγνητικές διαταραχές

5. υπερβολικό άλας σε τρόφιμα,

6. πόσιμο αλκοόλ

7. λήψη κορτικοστεροειδών, αντιφλεγμονωδών μη στεροειδών, ορμονών φύλου,

9. προεμμηνορροϊκό σύνδρομο

10. παραβίαση της ουροδυναμικής,

11. επιδείνωση οποιωνδήποτε χρόνιων ασθενειών,

12 κατάργηση των καρδιοτονωτικών, β-αναστολέων.

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας στην αρχική μορφή εκδηλώνεται με οξεία στασιμότητα αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, δηλ. στους πνεύμονες και εφίδρωση του ενδοαγγειακού υγρού στον περιαγγειακό, διάμεσο χώρο - το λεγόμενο διάμεσο πνευμονικό οίδημα. Κλινικά, αυτό εκφράζεται με καρδιακό άσθμα (καρδιακή ασφυξία): ξαφνική αίσθηση έλλειψης αέρα, δύσπνοια και δύσπνοια. Πάνω από τους πνεύμονες ακούγεται έντονη αναπνοή, μπορεί να προκύψουν ξηροί ραβδώσεις λόγω συμπίεσης του ενδιάμεσου υγρού των βρογχιολών και του Ι. Περαιτέρω, το οίδημα υγρό αρχίζει να πλημμυρίζει τις κυψελίδες - αναπτύσσουν κυψελιδικό οίδημα των πνευμόνων. Η αναπνοή γίνεται φυσαλιδώδης, ακούγεται στην απόσταση, απελευθερώνεται αφρώδες ροζ πτύελο. Όταν η ακρόαση καθορίζεται από ένα μεγάλο αριθμό υγρών συριγμάτων nevzvonkih. Η στάση ενός ασθενούς με οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας είναι τυπική: κάθονται (ορθοφνάνια), αναπνεύσεις στο στόμα, συχνές, εισπνέονται με ορατή δύναμη.

Η κλινική εικόνα του πνευμονικού οιδήματος

σε διάφορες ασθένειες έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη στη διαφοροποιημένη θεραπεία αυτής της κατάστασης.

Σε ασθενείς με καρδιακή αρτηριοσκληρωτική (μεταφραγματική) καρδιακή προσβολή, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται συνήθως στο υπόβαθρο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά την εξέταση, εμφανίζονται σημάδια στασιμότητας στη συστηματική κυκλοφορία: φλεβική πλημμύρα, πρήξιμο των φλεβών, αυξημένο ήπαρ, περιφερικό οίδημα. Η καρδιακή ανεπάρκεια στην πλειονότητα των ασθενών αυτών εμφανίζεται με μείωση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος. Το άμεσο σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι το σωματικό στρες, η ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή η παροξυσμική αρρυθμία. Στο ΗΚΓ ανιχνεύονται διάχυτες αλλαγές και μεταβολές του ουροποιητικού στο μυοκάρδιο.

Σε ασθενείς με υπέρταση, το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται συχνότερα ως επιπλοκή της υπερτασικής κρίσης. Η ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος σε αυτές τις περιπτώσεις προηγείται από μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συχνά συνοδευόμενη από μια κλινική εικόνα της υπερτασικής κρίσης.

Το πνευμονικό οίδημα είναι μία από τις σοβαρότερες επιπλοκές της οξείας περιόδου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αναπτύσσεται είτε στο φόντο της αγγειώδους κατάστασης είτε με τη μορφή μιας ασθματικής παραλλαγής εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η κλινική εικόνα του πνευμονικού οιδήματος σε καρδιακές βλάβες και οξεία πνευμονία συμπληρώνεται από συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, χαρακτηριστικά αναμνηστικά δεδομένα (ρευματισμός, καρδιακές παθήσεις κλπ.).

Το πνευμονικό οίδημα στις οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας προκαλείται από μια πολύπλοκη σχέση εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας, παθολογικά εγκεφαλοαγγειακά αντανακλαστικά αποτελέσματα στην εγκεφαλική καταστροφή. Πιο συχνά, το πνευμονικό οίδημα σε τέτοιους ασθενείς αναπτύσσεται στο πλαίσιο της έντονης στεφανιαίας αρτηριοσκλήρυνσης και υπέρτασης.

Εάν το πνευμονικό οίδημα είναι μάλλον δύσκολο να συγχέεται με κάτι, τότε στο καρδιακό άσθμα, μια διαφορική διάγνωση με μια επίθεση του βρογχικού άσθματος παρουσιάζει ορισμένες φορές ορισμένες δυσκολίες. Τα αναμνηστικά δεδομένα παίζουν σημαντικό ρόλο: η εμφάνιση της νόσου στους νέους, μερικές φορές στην παιδική ηλικία, η παρουσία χρόνιας βρογχίτιδας, η επαναλαμβανόμενη πνευμονία στην ιστορία του άσθματος είναι χαρακτηριστική του βρογχικού άσθματος. το καρδιακό άσθμα εμφανίζεται συχνά στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία λόγω οργανικών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος ή των νεφρών. Στο βρογχικό άσθμα παρεμποδίζεται, επίμηκες, θορυβώδη εκπνοή της αναπνοής επικρατεί, η απόσταση θα μπορούσε να ακουστεί ο συριγμός, βήχας συνοδεύεται από άπαχο, σκληρό, δύσκολο πτύελα, του πνεύμονα ακρόαση σε όλες τις περιοχές που ορίζονται άφθονο στεγνό ρόγχος στην αποδυνάμωση της αναπνοής με δραματικά επεκταθεί εκπνοή. Ο βήχας και η έκλυση πτυέλων ανακουφίζουν τον ασθενή. Για το καρδιακό άσθμα, η δυσκολία στην αναπνοή είναι πιο συχνή. αντικειμενικά αποκάλυψε σημεία στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. ο βήχας με πτύελα δεν βελτιώνει την ευημερία του ασθενούς. Η ακουστική εικόνα στο καρδιακό άσθμα είναι συνήθως πιο σπάνια, παρά τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Η ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος αποτελείται από μια διαδοχική αλυσίδα μέτρων που στοχεύουν σε μεμονωμένους παθογενετικούς δεσμούς του συνδρόμου:

Ο ασθενής πρέπει να λάβει μια θέση ημίσεος (με υπόταση) ή αέριο (με υψηλή αρτηριακή πίεση). Στα σκάφη της κοιλιάς και των κάτω άκρων αποτίθεται σε 1 / 4-1 / 5 συνολικά μειώνει τον όγκο του αίματος και ενδοθωρακικές τον όγκο του, η οποία δημιουργεί προϋποθέσεις για τη μείωση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η νιτρογλυκερίνη συμβάλλει επίσης στη μείωση της φλεβικής ροής και στη μείωση της πίεσης σε διάφορα αγγεία. Επομένως, πρέπει να δώσετε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης ή 1 σταγόνα του διαλύματος αλκοόλης 1% κάτω από τη γλώσσα. Ο περιορισμός στη χρήση της νιτρογλυκερίνης είναι η υπόταση (υπό όρους - δεν πρέπει να χορηγείται με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg.).

Δείχνει την επιβολή ιμάντων στα ισχία για να αποκλείσει από την κυκλοφορία ενός ορισμένου όγκου αίματος. Οι ιμάντες πρέπει να τοποθετηθούν 5-10 λεπτά αφού ο ασθενής μεταφερθεί στην ημικατεργασμένη (καθιστική) θέση, καθώς η κίνηση και η εναπόθεση αίματος δεν συμβαίνουν στιγμιαία.

Η αναρρόφηση του αφρού από την ανώτερη αναπνευστική οδό πραγματοποιείται με τη βοήθεια αναρρόφησης ποδιού ή ηλεκτρικής αναρρόφησης μέσω ενός καθετήρα, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια λαρυγγοσκοπίου στη γλωττίδα ή μέσω των ρινικών διόδων. Αυτή η διαδικασία γίνεται πιο εύκολα σε ασθενείς με εγκεφαλική υποξία που έλαβαν ηρεμιστικά και φάρμακα. Σε ασθενείς με σαφή συνείδηση, είναι απαραίτητο να επιδιωχθεί η απομάκρυνση των πτυέλων χρησιμοποιώντας τρόμο βήχα.

Εισπνοή οξυγόνου με αντιαφριστικό: 30-40% αιθυλική αλκοόλη μέσω μάσκας σε κατάσταση κωματώδους και 70-96% μέσω καθετήρα σε ασθενείς με συντηρημένη συνείδηση, αντιφοριακά (1 ml διαλύματος 10% μέσω εκνεφωτή)

Εάν υπάρχει πόνος, η μορφίνη (1 ml ενός διαλύματος 1%) ή η φεντανύλη (12 ml διαλύματος 0,005%) χορηγείται αργά ή ενδοφλεβίως με νευρο-λεπταναλγησία (1-2 ml φεντανύλης και 24 ml διαλύματος droperidol 0,25% παρουσία αρτηριακού υπέρταση).

Η μορφίνη και η νευροληπτική αλγεσία με πνευμονικό οίδημα έχουν ανεξάρτητη θεραπευτική αξία και όχι μόνο παυσίπονα, καθώς προκαλούν ευνοϊκές αιμοδυναμικές αλλαγές, καταπραϋντικά, ανακουφίζουν από την αναπνοή και επομένως πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθούν για πνευμονικό οίδημα χωρίς στεφανιαίο άλγος. η μορφίνη συχνά βαθαίνει

Σε ανεξάρτητα υψηλούς αριθμούς αρτηριακής πίεσης, ενδείκνυται ένεση ενδοφλέβιας εκτόξευσης αργού γαγγλιο-μπλοκ. πενταμίνη (0,5-1,0 ml διαλύματος 5% σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% υπό έλεγχο πίεσης αίματος · η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί σε αριθμούς εκτός των παροξύνσεων υπέρτασης) ή βενζοεξονίου (0,5-1, 0 ml διαλύματος 2,5%). Επίσης, παρουσιάζεται η εισαγωγή διουρητικών με ενδοφλέβια έγχυση - φουροσεμίδη (lasix) σε δόση 40-120 mg ή ουρετζή (50-100 mg) ή ουρία (διάλυμα 30% σε διάλυμα γλυκόζης 10%, χορηγείται μόνο ενδοφλεβίως στάγδην)

0,3-0,5 ml ενός διαλύματος 0.05% στρεφανθίνης ή 1 ml ενός διαλύματος 0.09% κοργλυκόνης ή 0.5-1 ml διαλύματος διγοξίνης 0.25% (όπως υποδεικνύεται) σε 20 ml 0, 9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διφαινυδραμίνη ενδοφλέβιας στάγδην (30-60 mg), 1 ml διαλύματος 1%, αμινοφυλλίνη (10 ml διαλύματος 2,4% για μικτό άσθμα και βρογχόσπασμο).

Η μεταφορά σε ένα καρδιολογικό νοσοκομείο πραγματοποιείται αμέσως μετά την ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος. Το κριτήριο της δυνατότητας μεταφοράς μπορεί να είναι η απουσία επαναλαμβανόμενου πνευμονικού οιδήματος όταν ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια θέση. Κατά τη μεταφορά, συνιστάται να τοποθετείτε ψηλά την κεφαλή του φορείου.

Πώς να προσδιορίσετε και να θεραπεύσετε την ανεπάρκεια του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας

Η καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας είναι μια κοινή ασθένεια στον σύγχρονο κόσμο (κωδικός ICD-10: 150,1). Τις περισσότερες φορές, επηρεάζει το δίκαιο σεξ στα γηρατειά. Αλλά σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια γίνεται ταχύτερα νεότερη. Ακόμα και ένα παιδί κινδυνεύει να αρρωστήσει. Συχνά ονομάζεται "καρδιακό άσθμα", καθώς το πρόβλημα συνοδεύεται από ασφυξία και σοβαρή δύσπνοια. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών συνεπειών, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα το πρόβλημα και να αρχίσει η θεραπεία.

Συμπτώματα

Το καρδιαγγειακό σύστημα είναι υπεύθυνο για την παροχή αίματος σε όλους τους ιστούς και τα όργανα του σώματος. Ένας βασικός ρόλος στην παθογένεση της νόσου παίζει η μυοκαρδιακή συσταλτικότητα. Με την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας, οι μυς της αριστερής κοιλίας αποδυναμώνουν. Χάνει την ικανότητα να πετάει αρκετό αίμα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές φλέβες, παραβίαση της κανονικής ανταλλαγής αερίων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα.

Κλινικές εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας:

  1. Στόμα των κάτω άκρων. Συχνότερα παρατηρείται στον αστράγαλο. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το οίδημα αυξάνεται υψηλότερα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, φθάνει στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
  2. Δύσπνοια. Στα πρώτα στάδια, εμφανίζεται μόνο μετά από δυνατά κύματα και σωματική άσκηση. Αργότερα εκδηλώθηκε σε μια ήρεμη κατάσταση. Η σοβαρή ασθένεια συνοδεύεται από ασφυξία.
  3. Ξηρός βήχας, ο οποίος είναι παροξυσμικός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αφρώδης δομή των πτυέλων μπορεί να πέσει κάτω.
  4. Όταν αναπνέει, υπάρχει σαφής συριγμός στους πνεύμονες.
  5. Στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου υπάρχει πόνος.
  6. Μια μεγάλη ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο όγκος του μπορεί να φθάσει τα 15 λίτρα.
  7. Το υγρό διεισδύει στην πλευρική περιοχή. Αυτό επηρεάζει δυσμενώς την αναπνευστική λειτουργία.
  8. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου στο αίμα, τα χείλη και τα κάτω άκρα αρχίζουν να γίνονται μπλε.
  9. Η διαδικασία της ούρησης είναι μειωμένη, καθώς δεν υπάρχουν αρκετά θρεπτικά συστατικά στα νεφρά.

Στάδια παθολογίας

Υπάρχουν τρία κύρια στάδια:

Αρχικό. Τα συμπτώματα της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας είναι ήπια. Ένα άτομο σημειώνει την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και αυξημένο καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της άσκησης. Σε ηρεμία, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται. Εάν τα συμπτώματα φαίνονται αρκετά φωτεινά, αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια εξελίσσεται. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να προχωρήσουμε με τη θεραπεία το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση της νόσου στο τελευταίο στάδιο.

Μέσος όρος. Οίδημα αρχίζει να εμφανίζεται, οι καταγγελίες του ασθενούς για σοβαρή δύσπνοια, αναπνευστικά προβλήματα θα είναι τυπικά.

Τερματικό. Στο σώμα, υπάρχουν διαδικασίες που οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές. Μετά την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας στο τέλος του σταδίου, η θεραπεία καθίσταται αναποτελεσματική. Οι πιθανότητες θανάτου είναι υψηλές.

Οξεία μορφή

Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι δίνουν προσοχή στην παρουσία της νόσου όταν είναι οξύ. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα που εμφανίζονται ξαφνικά. Αν ο χρόνος δεν προσφέρει στο θύμα πρώτες βοήθειες, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου.

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας (ALVS) είναι μια ξαφνική διακοπή της καρδιακής μυϊκής εργασίας. Ως αποτέλεσμα, το αίμα σταματά να ρέει στα όργανα. Πιο συχνά, οι προκάτοχοι αυτής της κατάστασης είναι η υπερβολική σωματική άσκηση ή μια σοβαρή αγχωτική κατάσταση. Οι λόγοι μπορεί επίσης να είναι: καρδιακή προσβολή, υψηλή αρτηριακή πίεση, λοιμώδη νοσήματα, χειρουργική επέμβαση ή τοξικές επιδράσεις στην καρδιά.

Η οξεία μορφή της νόσου συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Σοβαρός πόνος στην καρδιά, στα αριστερά.
  • Πυρετός.
  • Σοβαρή αρρυθμία.
  • Ζάλη.
  • Μούδιασμα των άκρων.
  • Δύσπνοια.
  • Πρήξιμο των φλεβών.

Συχνά ένα πρόσωπο λιποθυμεί και μπορεί να είναι ασυνείδητο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διεξάγονται έγκαιρα μέτρα πρώτων βοηθειών. Αν αυτό δεν γίνει, η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας θα οδηγήσει στο θάνατο του θύματος.

Πρώτες βοήθειες

Για να σώσετε ένα άτομο με καρδιακή προσβολή, πρέπει πρώτα να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Μόνο οι ειδικοί θα είναι σε θέση να αξιολογήσουν επαρκώς την κατάσταση ενός ατόμου με αποτυχία της αριστερής κοιλίας και να συνταγογραφήσουν θεραπεία. Αλλά μόνο περιμένετε για την άφιξη των γιατρών δεν μπορεί, επειδή ένα άτομο μπορεί απλά να μην ζήσει για να τους δει. Η επείγουσα φροντίδα για την οξεία αποτυχία της αριστεράς κοιλίας συνεπάγεται την εφαρμογή του ακόλουθου αλγορίθμου μέτρων:

  1. Να είναι σε οριζόντια θέση στον ασθενή δεν μπορεί. Βοηθήστε τον να πάρει μια ημίσεια θέση. Αλλά αν η αρτηριακή πίεση έχει αυξηθεί δραματικά, είναι καλύτερα να κάτσει το άτομο.
  2. Σταματήστε την επίθεση θα βοηθήσει "Νιτρογλυκερίνη." Πρόκειται για ένα κοινό πρότυπο μέτρο σε τέτοιες καταστάσεις. Τοποθετήστε ένα χάπι κάτω από τη γλώσσα.
  3. Για να μειωθεί το φορτίο στον καρδιακό μυ, οι μηροί εφαρμόζονται στους γοφούς. Αυτό γίνεται 10 λεπτά μετά τη λήψη της μισής καθισμένης θέσης. Αυτή η φορά είναι απαραίτητη για την ανακατανομή του αίματος.
  4. Εάν σχηματίζεται αφρός στον ανώτερο αεραγωγό του θύματος, πρέπει να αφαιρεθεί. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε αναρρόφηση με καθετήρα ή λαρυγγοσκόπιο. Εάν το θύμα είναι συνειδητό, είναι απαραίτητο να τον κάνει να βήχει. Έτσι οι αεραγωγοί καθαρίζονται φυσικά.
  5. Εάν ένα άτομο πάσχει από αφόρητο πόνο στο στήθος, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα αναισθητικό φάρμακο. Συχνά για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούν τα ναρκωτικά: "Μορφίνη" ή "Φεντανύλη".
  6. Για να εξαλειφθεί η πρήξιμο, ενδείκνυνται τα διουρητικά. Εφαρμόστε "Furosemide" ή "Uregit."

Οι ιατροί που έρχονται θα είναι σε θέση να παρέχουν στο θύμα ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Μόνο μετά τη διακοπή της οξείας φάσης, ο ασθενής μεταφέρεται σε ιατρική μονάδα. Στην περίπτωση αυτή, ένα άτομο τοποθετείται σε φορείο έτσι ώστε το κεφάλι του να παραμένει σε ανυψωμένη θέση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η θεραπεία της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας πρέπει να είναι άμεση. Ειδικά, αν μιλάμε για επίθεση οξείας εκδήλωσης της νόσου. Μετά την κατάλληλη διάγνωση (απαιτείται εγγραφή ΗΚΓ), χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα εργαλεία σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών:

  1. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να επιβραδυνθούν οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Αυτό θα βοηθήσει τα κύτταρα να υπομείνουν καλύτερα την έλλειψη οξυγόνου. Για τους σκοπούς αυτούς, η "μορφίνη". Έχει την ικανότητα να πιέζει την αναπνοή και να μειώνει την αρτηριακή πίεση. Το droperidol έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Εάν ο ασθενής πάσχει από χαμηλή αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιήστε οξυβουτυρικό νάτριο.
  2. Το επόμενο στάδιο της θεραπείας περιλαμβάνει τη μείωση της φλεβικής επιστροφής. Για αυτούς τους λόγους, χρησιμοποιήστε φάρμακα που επεκτείνουν τις στεφανιαίες αρτηρίες. Εάν υπάρχει σοβαρή διόγκωση, χρησιμοποιήστε το "Νιτροπρωσσικό νάτριο". Αυτό είναι ένα ισχυρό αγγειοδιασταλτικό, δηλαδή ένα φάρμακο που διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία.
  3. Τα διουρητικά ταχείας δράσης θα βοηθήσουν στη μείωση της πρηξίματος. Χορηγούνται ενδοφλεβίως.
  4. Με τη βοήθεια ενός καθετήρα ή μιας ειδικής μάσκας εισπνέεται οξυγόνο.
  5. Για να αυξηθεί η συστολική ικανότητα του καρδιακού μυός, χρησιμοποιούνται μέσα όπως το "Dopmin" ή το "Dobutrex".

Μετά τη διακοπή της επίθεσης της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, προχωρούν σε μακροχρόνια θεραπεία. Ισχύει επίσης σε περίπτωση που η ασθένεια έχει αποκτήσει μια χρόνια μορφή (CHF). Στην περίπτωση αυτή, οι κύριοι τομείς θεραπείας είναι:

  1. Επαναφέρετε τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η αιτία της ασθένειας έχει γίνει αρρυθμία. Για τους σκοπούς αυτούς ισχύει η βήτα-αδρενοβλωροκορτόρα. Το φάρμακο σας επιτρέπει να βελτιώσετε την πλήρωση της καρδιάς με αίμα, γεγονός που αυξάνει την απελευθέρωση. Το εργαλείο έχει παρενέργεια, δηλαδή: μπορεί να οδηγήσει σε στένωση των βρόγχων και αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα. Ως εκ τούτου, η χρήση τέτοιων φαρμάκων δεν συνιστάται για διαβήτη και βρογχικό άσθμα.
  2. Αφαίρεση ταχυκαρδίας. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες.
  3. Εξαλείψτε τη θρόμβωση και την αγγειακή απόφραξη. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά με δράση αραίωσης αίματος. Αναστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος. Η χρήση τέτοιων εργαλείων απαιτεί συνεχή παρακολούθηση. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, είναι δυνατή η αιμορραγία: η μήτρα, η ρινική και άλλες.
  4. Η χρήση διουρητικών για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα. Τα σύγχρονα ναρκωτικά αρχίζουν να δρουν γρήγορα. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, μπορείτε να απαλλαγείτε από λίγα λίτρα υπερβολικού υγρού. Για το σκοπό αυτό, τα διουρητικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Μια παρενέργεια των φαρμάκων αυτών είναι η εξάλειψη του καλίου από το σώμα, η οποία μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις, αδυναμία και αλλαγές στη λειτουργία της καρδιάς.
  5. Αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος.
  6. Φέρνοντας τον ασθενή σε μια σταθερή συναισθηματική κατάσταση. Γι 'αυτό, ενδείκνυται η χρήση ηρεμιστικών.

Εκτός από την κύρια θεραπεία, πρέπει να συμμορφώνεστε με έναν συγκεκριμένο τρόπο ζωής. Όταν υπάρχει υπερβολικό βάρος, πρέπει να προσπαθήσετε να το ξεφορτωθείτε. Αφήστε τις κακές συνήθειες. Ακολουθήστε μια δίαιτα που προτείνει χαμηλά σε θερμίδες γεύματα χωρίς αλάτι και ζωικά λίπη. Συχνά περπατήστε στον καθαρό αέρα. Χρήσιμη μέτρια άσκηση. Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Ως πρόσθετο μέτρο των θεραπευτικών αποτελεσμάτων, μπορείτε να εφαρμόσετε τις μεθόδους της παραδοσιακής ιατρικής μετά το συντονισμό τους με το γιατρό σας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να δώσει επιπλοκές. Στη συνέχεια, το πρόγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει τον αγώνα με επιπλοκές. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από γιατρό και να υποβάλλονται τακτικά σε ιατρικές εξετάσεις.

Μερικές φορές η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική

Συχνά, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία του καρδιακού μυός μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης. Στην περίπτωση αυτή ισχύουν οι παρακάτω τύποι λειτουργιών:

  • Στενώσεις. Περιλαμβάνει την τοποθέτηση ειδικού ελατηρίου μέσα στο φελλό. Η επέμβαση διεξάγεται υπό τον έλεγχο της κορωνογραφίας - μια ακτινολογική μελέτη του αγγειακού συστήματος.
  • Προθετικές βαλβίδες. Μια τέτοια ενέργεια εκτελείται εάν δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία της καρδιάς με άλλα μέσα. Χρησιμοποιείται τεχνητή μεταλλική βαλβίδα ή όργανο δότη. Ίσως η χρήση της βαλβίδας της καρδιάς του χοίρου.
  • Με την ανάπτυξη της καρδιομυοπάθειας, η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι μια πλήρης μεταμόσχευση καρδιάς. Στη συνέχεια θα πρέπει να βρείτε έναν κατάλληλο δωρητή.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται πλήρης ιατρική εξέταση του ασθενούς προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές αντενδείξεις. Δεδομένου ότι οι εργασίες πραγματοποιούνται υπό πλήρη αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει πρώτα να ανακαλύψει το φάρμακο που δεν προκαλεί αρνητική αντίδραση στον ασθενή και να υπολογίσει τη δοσολογία του.

Η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας αποτελεί σοβαρή απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Ακόμη και με την έγκαιρη ικανή θεραπεία για να απαλλαγείτε από αυτόν για πάντα αδύνατο. Αλλά εάν ακολουθείτε αυστηρά όλες τις απαιτήσεις ενός γιατρού, μπορείτε να βελτιώσετε σημαντικά την ποιότητα ζωής και να την ολοκληρώσετε.

Επείγουσα φροντίδα για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας

Καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας πρώτης βοήθειας

Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας

Η κλινική εικόνα της οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας

Η ανεπαρκής συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας μπορεί να είναι μια εκδήλωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μερικές φορές προκύπτει σε κρίσεις υπέρτασης, εγκεφαλικές βλάβες, οξεία πνευμονία, βλάβης από ακτινοβολία, δηλητηρίαση, και ούτω καθεξής. D. Ως αποτέλεσμα διαφόρων αιτιών αυξημένη πίεση στις αρτηρίες της πνευμονικής κυκλοφορίας, propotevanie ρευστό αρχίζει στο ύφασμα, πνευμονικά αρτηρίδια περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία (βήμα διάμεσο οίδημα), και στη συνέχεια το υγρό μέρος του αίματος έξω μέσα στον αυλό των πνευμονικών κυψελίδων (κυψελιδικό οίδημα στάδιο λαμβάνει χώρα).

Η επίθεση αναπτύσσεται συνήθως απότομα, πιο συχνά το βράδυ ή τη νύχτα. Υπάρχει ασφυξία, αίσθημα έλλειψης αέρα, αδυναμία, βήχας, πρώτα στεγνό, και στη συνέχεια με εκκένωση ροζέτας πτυέλων. Οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί. Η δύσπνοια είναι εμπνευσμένη από τη φύση της (η αναπνοή είναι δύσκολη). Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την ανάπτυξη του καρδιακού άσθματος.

Στο μέλλον, η κυάνωση αναπτύσσεται ταχέως, οι ξηροί ρυτίδες στους πνεύμονες αντικαθίστανται από υγρά διαβροχή λεπτά (πρώτα στα κατώτερα τμήματα, τότε διαδεδομένα), τα αποτελέσματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται. Εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα.

Πρώτες βοήθειες

• Βάλτε τον ασθενή (δεν μπορεί να τον ψέμα!) Ή σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού.

Παροχή καθαρού αέρα, έναρξη οξυγονοθεραπείας.

• Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα, 1 καρτέλα. κάθε 3-4 λεπτά (μέχρι 4 τεμ.)

• Μορφίνη 1% - 1 ml υποδόρια ή 0,5 ml υποδόρια και 0,5 ml ενδοφλεβίως με 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η ενδοφλέβια χορήγηση ολόκληρης της δόσης μορφίνης μπορεί να είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

• Το Lasix (φουροσεμίδη) 1% -2-6 ml (20-60 mg) με 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως. Εγχύστε σε μια ξεχωριστή σύριγγα - ασυμβίβαστη με τα περισσότερα φάρμακα!

«Καρδιακές γλυκοσίδες (strophanthin, Korglikon, διγοξίνη) σε 1 ml με διάλυμα 10-20 ml 0.9% χλωριούχου νατρίου (χωρίς έμφραγμα του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία ή άλλες αντενδείξεις)?

• Πενταμίνη 5% - 0,5 ml σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%

• Διάλυμα γλυκόζης νατρίου ή 40% (μίγμα!) Εγχύεται ενδοφλέβια για 5-10 λεπτά, κάθε 3 λεπτά μετράται η αρτηριακή πίεση, η ένεση σταματά όταν η αρτηριακή πίεση μειωθεί στο / από το πρωτότυπο. Η πενταμίνη έχει καλή δράση, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με την αρτηριακή πίεση κάτω από 150 και 90 mm Hg. st.

• Με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος στο υπόβαθρο χαμηλής αρτηριακής πίεσης, χορηγείται ενδοφλεβίως πρεδνιζόνη 3-5 ml (90-150 mg).

Ελλείψει των απαραίτητων φαρμάκων για τον ασθενή στους μηρούς και στους ώμους, επιβάλλεται μια δέσμη (πιθανή από αυτοσχέδια μέσα) - για να περιοριστεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος. Μπορείτε επίσης να εισάγετε ένα ενδοφλέβιο μείγμα της ακόλουθης σύνθεσης: 2-3 ml 96% αιθυλικής αλκοόλης τραβιέται σε μια σύριγγα των 10 ml, ο υπόλοιπος όγκος γεμίζεται με νερό για ένεση ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Έχει ένα αποτρεπτικό αποτέλεσμα. Ένας ασθενής με οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας πρέπει να καλέσει μια καρδιολογική ή τουλάχιστον μια γραμμική ιατρική ομάδα. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε υποχρεωτική νοσηλεία στο τμήμα καρδιολογίας μετά τη διακοπή του πνευμονικού οιδήματος. Η μεταφορά πραγματοποιείται σε φορείο με ανυψωμένο κεφάλι ή καθιστικό.

Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Πρώτη βοήθεια για οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

1. Η συνηθέστερη οξεία αποτυχία της αριστεράς κοιλίας (PLHD) σε ενήλικες βρίσκεται στο οξεικό στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία στεφανιαία αρτηριοσκλήρωση. Η σοβαρή ισχαιμία ενός σημαντικού τμήματος του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παροδική ΡΕΗ με μείωση στην καρδιακή παροχή. Μεταξύ άλλων αιτιών, πρέπει να αναφερθεί η οξεία μιτροειδής (MN) ή αορτική ανεπάρκεια (ΑΝ) (π.χ. λόγω βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας), καθώς και οξεία μυοκαρδίτιδα.

2. Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η αναστολή της καρδιακής λειτουργίας και οι αιμοδυναμικές διαταραχές μπορεί να έχουν διαφορετικό χαρακτήρα. Υπάρχουν 4 ομάδες: 1) χωρίς κλινικές ενδείξεις μειωμένης παροχής αίματος ή στασιμότητας, με φυσιολογική καρδιακή παροχή (CB) και φυσιολογική πίεση πνευμονικής τριχοειδούς σφήνας (Pcc). 2) με σημεία υπογλυκαιμίας και μείωση του ρυθμού κυκλοφορίας του αίματος, αλλά χωρίς στασιμότητα, με χαμηλή καρδιακή παροχή, Pkc και πίεση στο δεξιό κόλπο. 3) με την παρουσία συμπτωμάτων στασιμότητας χωρίς μείωση της ταχύτητας κυκλοφορίας του αίματος με αυξημένο Ρ ^ και κανονικό CB, 4) με μείωση της ταχύτητας κυκλοφορίας του αίματος και σημάδια στασιμότητας, μειωμένο ST και υψηλό Rkz. Η συστημική αρτηριακή πίεση μπορεί να μην μειώνεται λόγω αύξησης της ολικής περιφερικής αντίστασης. Σε οξεία ανεπτυγμένη αορτική ή μιτροειδική ανεπάρκεια, μια μείωση στην καρδιακή απόδοση συχνά συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές φλέβες και τις αρτηρίες.

3. Η στασιμότητα στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα της συστηματικής και πνευμονικής φλεβικής υπέρτασης, η οποία συνήθως προκύπτει από την αύξηση της πίεσης πλήρωσης των αριστερών και δεξιών κοιλοτήτων (προφόρτιση). Μείωση προφόρτιση και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να επιτευχθεί είτε με την εισαγωγή ενός διουρητικό, το οποίο μειώνει τον όγκο του κυκλοφορούντος και ενδοκαρδιακή αίματος, και να μειώσει συστηματική φλεβική και πνευμονική φλεβική πίεση, ή εφαρμόζοντας φλεβική αγγειοδιασταλτικά, οδηγώντας σε Μεσεγγύησης αίματος στα αιμοφόρα περιφερικού αίματος, μείωση της φλεβικής ροής προς την καρδιά και να μειώσει ενδοαγγειακός όγκος. Χρησιμοποιώντας αυτές τις ομάδες φαρμάκων, είναι δυνατό να μειωθεί η συστηματική και πνευμονική φλεβική πίεση χωρίς σημαντική αύξηση της καρδιακής παροχής. στην πραγματικότητα, με σημαντική μείωση στην προφόρτιση, το CB μειώνεται ακόμη.

Πολύ λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη φλεβοτομή και η επιβολή ιμάντων στα άκρα.

4. Η πιο συνηθισμένη αιτία χαμηλού καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με ΠΕΑ δεν είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού, αλλά ο όγκος του εγκεφαλικού. Ο όγκος κρούσης αυξάνεται καθώς αυξάνεται η προφόρτιση, μειώνεται το μετέπειτα φορτίο και αυξάνεται η συσταλτικότητα. Με την εξαίρεση των περιπτώσεων με υπογλυκαιμικό σοκ ή κυρίαρχη ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (PID), παρατηρείται αύξηση της προφόρτισης της αριστερής κοιλίας σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με NLS. Μια περαιτέρω αύξηση της προφόρτισης συνήθως δεν οδηγεί σε αύξηση της καρδιακής παροχής και μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα.

5. Για να επιτευχθεί μείωση του μεταφορτίου μπορεί χορήγηση φαρμάκων που ενισχύουν αρτηρίδια (apressin, μινοξιδίλη, fenilgidin) ή αγγειοδιασταλτικά δρουν στο φλεβική, αρτηριακή και κρεβάτι (νιτροπρωσσικό, φαιντολαμίνη, πραζοσίνη, καπτοπρίλη). Οι αρτηριακοί διαστολείς αυξάνουν την καρδιακή παροχή και μειώνουν τη συστηματική αγγειακή αντίσταση, σχεδόν χωρίς αλλαγή της συστηματικής φλεβικής και πνευμονικής φλεβικής πίεσης. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τόσο τα φλεβικά όσο και τα αρτηριακά αγγεία αυξάνουν το SV με μείωση του Pk και πίεση στο δεξιό κόλπο. Εκτός από την εισαγωγή φαρμάκων, η μείωση του μετέπειτα φορτίου επιτρέπει την αντισύλληψη εντός της αορτικής μπαλονιού.

6. Αυξήσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να επιτευχθούν με χορήγηση κατεχολαμινών (IV), για παράδειγμα ντοπαμίνης ή ντοβουταμίνης. Η καρδιακή παροχή αυξάνει και τα δύο φάρμακα, αλλά η ντοπαμίνη συνήθως αυξάνει τη συστηματική αρτηριακή πίεση, χωρίς να αλλάζει ή να αυξάνει το Rkz, ενώ η dobutamine, κατά κανόνα, δεν αλλάζει τη συστηματική αρτηριακή πίεση, αλλά μειώνει το Rkz. Έτσι, η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τις αιμοδυναμικές διαταραχές του ασθενούς. Η υπερβολική χρονοτροπική επίδραση, ο κίνδυνος αρρυθμιών και η υποτασική κατάσταση περιορίζουν τη χρήση της ισδαδίνης. Οι καρδιακές γλυκοσίδες έχουν σχετικά ασθενή θετική ινοτροπική επίδραση. Όταν εκφράζεται NLZH καλύτερο αποτέλεσμα όσον αφορά τη σταθεροποίηση αιμοδυναμικών, μπορεί να επιτευχθεί όχι μονοθεραπείας και συνδυασμού αγγειοδιασταλτικά και φάρμακα με θετικό ινότροπο αποτέλεσμα (νιτροπρωσσικού σε συνδυασμό με ντοπαμίνη ή δοβουταμίνη). Πρόσφατα, εμφανίστηκαν νέα φάρμακα (για παράδειγμα, αμρινόνη) με συνδυασμένη ινοτροπική και αγγειοδιασταλτική δράση.

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Πρώτες Βοήθειες για καρδιαγγειακά νοσήματα":

Αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

Η δραστηριότητα της καρδιάς καθορίζεται από τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου. καρδιακό ρυθμό; δυνατότητες επέκτασης της μυοκαρδιακής ίνας (προσδιορισμός της αντοχής των μυοκαρδιακών συσπάσεων), η δύναμη που αναπτύσσεται από τον ανασταλτικό μυ του μυοκαρδίου. Με την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας, η συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου πάσχει πρώτα · στην περίπτωση της ανάπτυξης αποτυχίας της αριστερής κοιλίας, υφίσταται η συσταλτική λειτουργία του αριστερού καρδιακού μυοκαρδίου. Η αριστερή κοιλία δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την απελευθέρωση ολόκληρου του όγκου αίματος που εισέρχεται, προκαλώντας υπερχείλιση αίματος στα πνευμονικά αγγεία. Το αποτέλεσμα αυτού του φαινομένου είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις πνευμονικές φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται. Το πλάσμα αίματος αφήνει τα τριχοειδή τοιχώματα και εισέρχεται στις κυψελίδες, γεμίζοντας τα με υγρά περιεχόμενα και το αέριο στις κυψελίδες, αναμειγνύοντας με το υγρό, σχηματίζει αφρό. Έτσι εμφανίζεται το κυψελιδικό οίδημα, ακολουθούμενο από πνευμονικό οίδημα.

Οι αιτίες της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας βρίσκονται σε μια σειρά ασθενειών που επιβαρύνουν την αριστερή πλευρά του καρδιακού μυός:

  • ισχαιμική καρδιοπάθεια (συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού),
  • καρδιομυοπάθεια,
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου,
  • μετά από καρδιακή σκλήρυνση,
  • διάχυτη μυοκαρδίτιδα,
  • καρδιογενές πνευμονικό οίδημα,
  • υπέρταση,
  • συμπτωματική υπέρταση (για παράδειγμα, κατά παράβαση των νεφρών, σε ενδοκρινικές παθήσεις, σε νόσους του νευρικού συστήματος, υπέρταση φαρμάκου, αιμοδυναμική υπέρταση),
  • μιτροειδική στένωση,
  • υπερβολική πλήρωση των κυκλοφοριακών υγρών με ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων,
  • το στόμα του αυλού της πνευμονικής φλέβας (για παράδειγμα, με θρομβοεμβολή),
  • ουραιμία.

Τα συμπτώματα της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας αναπτύσσονται σταδιακά:

  • στα αρχικά στάδια, η ποσότητα της καρδιακής παροχής δεν μειώνεται αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό,
  • η δύσπνοια αυξάνεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης,
  • αναπτύσσεται ταχυκαρδία
  • υπάρχει ένας βήχας
  • σε μια φυσική εξέταση, υπάρχει μια αξιοσημείωτη επέκταση στο μέγεθος της καρδιάς προς τα αριστερά,
  • το καρδιογράφημα δείχνει την οριζόντια ηλεκτρική θέση της καρδιάς, σημεία υπερφόρτωσης και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας,
  • αυξάνοντας σταδιακά τα συμπτώματα του καρδιακού άσθματος,
  • παρατηρούνται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Θεραπεία της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.

Η αντιμετώπιση της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας ποικίλει ανάλογα με το εάν η διαδικασία είναι οξεία ή χρόνια.

Η χρόνια μορφή αποτυχίας της αριστερής κοιλίας απαιτεί:

  • σταθερή συναισθηματική κατάσταση
  • εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας μέσω διουρητικών φαρμάκων (συνθετικά και φυτικά διουρητικά),
  • θεραπεία της υπέρτασης με τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (μείωση της αρτηριακής πίεσης),
  • θεραπεία ασθενειών που προκαλούν αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας απαιτεί άμεσα μέτρα για την πρόληψη του πνευμονικού οιδήματος και σχετίζεται με την ανακούφιση των συμπτωμάτων του καρδιακού άσθματος που προηγείται του πνευμονικού οιδήματος:

  • Μειώστε την ένταση των μεταβολικών διεργασιών για την καλύτερη ανοχή της ανεπάρκειας οξυγόνου (μορφίνη - αναστέλλει την αναπνοή και μειώνει την πίεση (έχουν contra)? Δροπεριδόλη - έχει μια κατασταλτική επίδραση? Πάσχουν από υπόταση προτείνουμε οξοβουτυρικόν νατρίου - έχει μια κατασταλτική επίδραση και ομαλοποιεί την πίεση).
  • Η μείωση της φλεβικής επιστροφής του αίματος προς την καρδιά (την επέκταση των στεφανιαίων αρτηριών (νιτρογλυκερίνη), με σοβαρή οίδημα - το νιτροπρωσσικό νάτριο, τουρνικέ (βλέπε άρθρο «καρδιακό άσθμα»), αντί της καλωδίωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί το cuff της συσκευής, το οποίο μετρά την πίεση (χρειάζονται δύο μανσέτες).).
  • Τα διουρητικά υψηλής ταχύτητας καθιστούν δυνατή τη μείωση του φορτίου στην πνευμονική κυκλοφορία (φουροσεμίδη, ουρετζή) και χορηγούνται ενδοφλεβίως.
  • Ελλείψει των παραπάνω φαρμάκων, χρησιμοποιούνται γαγγιομπλοκάρες (ενδοφλέβια), οι οποίες μειώνουν την πίεση στη μικρή και μεγάλη κυκλοφορία (Pentamine, Arfonad). Η χρήση του ganglioblokatorov πρέπει να ελέγχεται με συχνή μέτρηση της πίεσης (κάθε 3 λεπτά) στο ελεύθερο χέρι. Σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης, αντενδείκνυται η χρήση γαγγλιοβλαστών.
  • Εισπνοή οξυγόνου (οξυγονοθεραπεία) χρησιμοποιώντας καθετήρα ή χρησιμοποιώντας μάσκα.
  • Αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου έναντι αρτηριακής υπέρτασης με λήψη ντοπαμίνης ή dobutrex.

Επείγουσα φροντίδα για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας

Κλινική Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση αυξανόμενης δύσπνοιας, που μετατρέπεται σε ασφυξία. Το σύνδρομο του πόνου για αυτή την πάθηση δεν είναι τυπικό. Εάν το καρδιακό άσθμα έχει εμφανιστεί στο πλαίσιο μετά από καρδιακή σκλήρυνση, τότε αυτή η παραλλαγή της επίθεσης μπορεί να είναι ανώδυνη ή ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς θα είναι «ισχαιμικός» στη φύση. Τυπικά καταλαμβάνεται από την άρρωστη αναγκαστική θέση: μισή συνεδρίαση, τα πόδια κάτω.

Άγχος, διέγερση; χλωμό δέρμα, ακροκυάνωση. Οι ήχοι της καρδιάς είναι συνήθως τσαλακωμένοι και ανεπαρκώς διορθωμένοι λόγω του μεγάλου αριθμού υγρών ραφιών στους πνεύμονες. Ίσως η εμφάνιση του τόνου II της πνευμονικής αρτηρίας. Η πίεση του αίματος στα αρχικά στάδια της νόσου αυξάνεται (η επίδραση της συμπαθη-επινεφριδιακής αντίδρασης), στη συνέχεια μειώνεται.

Υπάρχει ταχυκαρδία, πιθανές καρδιακές αρρυθμίες. Δύσκολο να αναπνεύσει. Στους πνεύμονες ορίζονται οι υγρές ραβδώσεις. Η δυναμική της εμφάνισής τους αρχίζει με την πλάτη των πνευμόνων, συμμετρικά και στις δύο πλευρές. Ο αριθμός και η φύση του υγρού συριγμού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής από την αναπνευστική οδό εμφανίζεται αφρός, με μερικές φορές ροζ απόχρωση.

Πρώτες βοήθειες

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να αποσκοπούν στη μείωση της προφόρτισης στην καρδιά, στην αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, στην «εκφόρτωση» της πνευμονικής κυκλοφορίας και στις ακόλουθες περιοχές:

1. Η μείωση της ροής του αίματος από την περιφέρεια στον μικρό κύκλο επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά (πρώτα απ 'όλα, νιτρικά) ή γαγγλιο-μπλοκ. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν απλό τρόπο - να ορίσετε δισκία νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα, 1 καρτέλα. με ένα διάστημα 5-10 λεπτών, ή για την παραγωγή ενός / στην εισαγωγή παρασκευασμάτων νιτρογλυκερίνης.

Όταν χρησιμοποιείται η μορφή αμπούλας ενός διαλύματος 1% νιτρογλυκερίνης ("Concentrate"), το περιεχόμενό της αραιώνεται με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου αμέσως πριν τη χρήση για να ληφθεί διάλυμα 0,01% (0,1 mg = 100 μg σε 1 ml). Αυτό το διάλυμα εγχέεται εντός / εντός του σταγονιδίου. Ο αρχικός ρυθμός έγχυσης είναι 25 μg ανά λεπτό (1 ml ενός διαλύματος 0,01% σε 4 λεπτά). Ο ρυθμός χορήγησης ρυθμίζεται μεμονωμένα, επιτυγχάνοντας μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 10-25% από την αρχική (η συστολική πίεση δεν πρέπει να είναι χαμηλότερη από 90 mmHg).
Με ανεπαρκή επίδραση, ο ρυθμός χορήγησης αυξάνεται κατά 25 μg ανά λεπτό κάθε 15-20 λεπτά. Τυπικά, η ποσότητα της νιτρογλυκερίνης που απαιτείται για την επίτευξη του αποτελέσματος δεν υπερβαίνει τα 100 μg (1 ml διαλύματος 0.01% ανά λεπτό). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι δόσεις μπορεί να είναι υψηλότερες (μέχρι 2-4 ml ανά λεπτό) (MD Mashkovsky, 1997). Η διάρκεια χορήγησης προσδιορίζεται από κλινικές ενδείξεις και μπορεί να είναι 2-3. Η μέθοδος χρήσης άλλων μορφών νιτρικών αλάτων για ενδοφλέβια ένεση (νιτροπρωσσικό νάτριο, περργλινίτη, νιτρομάκ, νιτροπόλ) και γαγγλιοσφαιριστές τύπου arfonad είναι παρόμοια με τα παραπάνω.

2. Ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία του κυψελιδικού οιδήματος των πνευμόνων είναι στην εισαγωγή 1-2 ml διαλύματος 1% μορφίνης. Σε αυτή την κατάσταση, δεν αναλγητικό, αλλά άλλες ιδιότητες αυτού του φαρμάκου που χρησιμοποιούνται:
• Η καταθλιπτική επίδραση στο υπερεκμερισμένο αναπνευστικό κέντρο συμβάλλει στη μείωση της αναπνοής με την ταυτόχρονη εμβάθυνση του, λόγω του μαστοτροπικού αποτελέσματος, ως αποτέλεσμα του οποίου αυξάνεται το MOU.
• η ήπια δράση του ganglioblokiruyuschee μειώνει τη ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.

Σημείωση Το παραπάνω κλινικό αποτέλεσμα της μορφίνης είναι αξιόπιστο μόνο σε σημαντικές δόσεις κοντά στην καταπιεστική αναπνοή. Αυτό μπορεί να αγνοηθεί σχετικά με το ιστορικό του μηχανικού αερισμού, αλλά όταν αυθόρμητη αερισμός είναι ασφαλέστερο να χρησιμοποιούν ναρκωτικά με καλά ελεγχόμενες επίδραση ganglioblokiruyushim (arfonad, gigrony), καθώς και νιτρογλυκερίνη ή νάτριο νιτρο-prussid ενεργεί τόσο γρήγορα (AP Silber, 1989).

3. Αυξημένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Τα συμπαθομιμητικά έχουν κλινικά αποδεδειγμένο θετικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο επιλογής είναι η ντομίνη (ντοπαμίνη, ντοπαμίνη). Η μέθοδος χρήσης του περιγράφεται στο θέμα Καρδιογενές σοκ (βλ. Dalnn).

4. Για να μειωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος υγρού, ενδείκνυται κατά την χορήγηση διουρητικών φαρμάκων από την ομάδα των σαουρητικών, για παράδειγμα, της φουροσεμίδης, σε δόση 60-90 mg. Χρησιμοποιώντας osmodiuretikov αντενδείκνυται σε αυτήν την παθολογία, καθώς είναι η πρώτη φάση της δράσης για την αύξηση του όγκου του υγρού που κυκλοφορεί στο αίμα με την προσέλκυση νερού από το διάμεσο χώρο, η οποία μπορεί τελικά να ενισχύσει πνευμονικό οίδημα.

5. Εάν κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται με έντονη βρογχο-σπαστική συστατικού θα αναφέρει ποια εκπνευστική δύσπνοια και σκληρό αναπνοή, που φαίνεται στο / αργή εισαγωγή αμινοφυλλίνη σε δόση διαλύματος 5-10 ml 2.4%.

6. Για την ανακούφιση από την υποξία και τη διεξαγωγή αποτρίχωσης στις κυψελίδες, από την στιγμή της έναρξης της θεραπείας, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει εισπνοή οξυγόνου σε ποσότητα 3-5 l / min. Περνώντας μέσα από το αντιαφριστικό. Συνιστάται η χρήση του αντι-φαμοσυλανίου ως αντιαφριστικό. στην απουσία της - αιθυλική αλκοόλη. Πρέπει να γνωρίζετε ότι αυτή η αλκοόλη έχει την πιο έντονη αντιαφριστική δράση σε υψηλές συγκεντρώσεις (96%), αλλά σε αυτή τη συγκέντρωση μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επομένως συνιστάται η αραίωση του αλκοόλ σε 70-80 °.

7. Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση πρέπει να είναι ελάχιστος (200-300 ml γλυκόζης 5%) και, βασικά, αποσκοπεί στην αποφυγή επαναλαμβανόμενης διάτρησης των περιφερειακών φλεβών.

Σημείωση:
α) Για τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε αυτή την παθολογία μερικές φορές παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα ενδοφλέβια καρδιακές γλυκοσίδες ταχεία δράση, όπως strophanthin σε δόση 0,5-0,75 ml διαλύματος 0,05% σε 10-20 ml φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος, αλλά πρόσφατα περισσότερο συσσωρεύεται πληροφορίες σχετικά με τη χαμηλή αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων για την αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε σχέση με την οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αρρυθμιών τις πρώτες τρεις ημέρες της AMI.

β). Για να σταθεροποιηθεί η αυξημένη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών, ορισμένοι γιατροί χρησιμοποιούν γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζόνη σε αρχική δόση τουλάχιστον 90-120 mg). Η εισαγωγή των ορμονών σε αυτή την κατάσταση, είναι σκόπιμο να γίνει μετά την εξομάλυνση της CVP. Πρέπει να γνωρίζετε ότι η επίδραση αυτών των φαρμάκων στο υπόβαθρο του πνευμονικού οιδήματος αναπτύσσεται αργά, ανιχνεύεται έντονη κλινική επίδραση όχι νωρίτερα μετά από 24 ώρες, επομένως ένας αριθμός συγγραφέων δεν συνιστά τη χρήση γλυκοκορτικοειδών για αυτή την παθολογία καθόλου.

in). Η επιβολή πλακών στα κάτω άκρα προκαλεί την εναπόθεση αίματος σε όγκο 1-1,5 λίτρων, που από παθογενετική άποψη είναι καλό εργαλείο για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Εντούτοις, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μετά την αφαίρεση των ιμάντων από τα άκρα, ειδικά αν ήταν μια ώρα ή περισσότερο, ο ασθενής μπορεί να βιώσει ένα είδος «συνδρόμου εγκλεισμού» (δείτε το θέμα LONG ADHESIVE SYNDROME) και όλες οι προηγούμενες θεραπείες μπορεί να είναι αναποτελεσματικές.
Σε αυτή τη βάση, θα πρέπει να διαφοροποιηθεί η προσέγγιση στην επιβολή των ιπποδρομιών: η χρήση τους δικαιολογείται στο στάδιο της προ-νοσοκομειακής περίθαλψης, αλλά όχι στο νοσοκομείο.

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας πρέπει να διεξάγεται υπό τη συνεχή παρακολούθηση της CVP και της ωριαίας διούρησης. Μετά την αφαίρεση του ασθενούς από την κρίσιμη κατάσταση, παρουσιάζεται η διόρθωση του ASF και του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα του καλίου, η απώλεια του οποίου είναι αναπόφευκτη σε οποιεσδήποτε υποξικές συνθήκες

Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας

Η κλινική εικόνα της οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας

Η ανεπαρκής συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας μπορεί να είναι μια εκδήλωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μερικές φορές προκύπτει σε κρίσεις υπέρτασης, εγκεφαλικές βλάβες, οξεία πνευμονία, βλάβης από ακτινοβολία, δηλητηρίαση, και ούτω καθεξής. D. Ως αποτέλεσμα διαφόρων αιτιών αυξημένη πίεση στις αρτηρίες της πνευμονικής κυκλοφορίας, propotevanie ρευστό αρχίζει στο ύφασμα, πνευμονικά αρτηρίδια περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία (βήμα διάμεσο οίδημα), και στη συνέχεια το υγρό μέρος του αίματος έξω μέσα στον αυλό των πνευμονικών κυψελίδων (κυψελιδικό οίδημα στάδιο λαμβάνει χώρα).
Η επίθεση αναπτύσσεται συνήθως απότομα, πιο συχνά το βράδυ ή τη νύχτα. Υπάρχει ασφυξία, αίσθημα έλλειψης αέρα, αδυναμία, βήχας, πρώτα στεγνό, και στη συνέχεια με εκκένωση ροζέτας πτυέλων. Οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί. Η δύσπνοια είναι εμπνευσμένη από τη φύση της (η αναπνοή είναι δύσκολη). Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την ανάπτυξη του καρδιακού άσθματος.

Στο μέλλον, η κυάνωση αναπτύσσεται ταχέως, οι ξηροί ρυτίδες στους πνεύμονες αντικαθίστανται από υγρά διαβροχή λεπτά (πρώτα στα κατώτερα τμήματα, τότε διαδεδομένα), τα αποτελέσματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται. Εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα.

Πρώτες βοήθειες

• Βάλτε τον ασθενή (δεν μπορεί να τον ψέμα!) Ή σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού.
Παροχή καθαρού αέρα, έναρξη οξυγονοθεραπείας.

• Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα, 1 καρτέλα. κάθε 3-4 λεπτά (μέχρι 4 τεμ.)
• Μορφίνη 1% - 1 ml υποδόρια ή 0,5 ml υποδόρια και 0,5 ml ενδοφλεβίως με 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η ενδοφλέβια χορήγηση ολόκληρης της δόσης μορφίνης μπορεί να είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Το Lasix (φουροσεμίδη) 1% -2-6 ml (20-60 mg) με 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως. Εγχύστε σε μια ξεχωριστή σύριγγα - ασυμβίβαστη με τα περισσότερα φάρμακα!
«Καρδιακές γλυκοσίδες (strophanthin, Korglikon, διγοξίνη) σε 1 ml με διάλυμα 10-20 ml 0.9% χλωριούχου νατρίου (χωρίς έμφραγμα του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία ή άλλες αντενδείξεις)?
• Πενταμίνη 5% - 0,5 ml σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%
• Διάλυμα γλυκόζης νατρίου ή 40% (μίγμα!) Εγχύεται ενδοφλέβια για 5-10 λεπτά, κάθε 3 λεπτά μετράται η αρτηριακή πίεση, η ένεση σταματά όταν η αρτηριακή πίεση μειωθεί στο / από το πρωτότυπο. Η πενταμίνη έχει καλή δράση, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με την αρτηριακή πίεση κάτω από 150 και 90 mm Hg. st.
• Με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος στο υπόβαθρο χαμηλής αρτηριακής πίεσης, χορηγείται ενδοφλεβίως πρεδνιζόνη 3-5 ml (90-150 mg).

Ελλείψει των απαραίτητων φαρμάκων για τον ασθενή στους μηρούς και στους ώμους, επιβάλλεται μια δέσμη (πιθανή από αυτοσχέδια μέσα) - για να περιοριστεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος. Μπορείτε επίσης να εισάγετε ένα ενδοφλέβιο μείγμα της ακόλουθης σύνθεσης: 2-3 ml 96% αιθυλικής αλκοόλης τραβιέται σε μια σύριγγα των 10 ml, ο υπόλοιπος όγκος γεμίζεται με νερό για ένεση ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Έχει ένα αποτρεπτικό αποτέλεσμα. Ένας ασθενής με οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας πρέπει να καλέσει μια καρδιολογική ή τουλάχιστον μια γραμμική ιατρική ομάδα. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε υποχρεωτική νοσηλεία στο τμήμα καρδιολογίας μετά τη διακοπή του πνευμονικού οιδήματος. Η μεταφορά πραγματοποιείται σε φορείο με ανυψωμένο κεφάλι ή καθιστικό.

Πνευμονικό οίδημα, οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2007 (ΑΔΑ 764)

Γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ταξινόμηση

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Διαγνωστικά

Διαφορική διάγνωση

Θεραπεία

4. Σχετική ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Διάταγμα 764 της 28ης Δεκεμβρίου 2007)
    1. 1. Οδηγός για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης. Bagnenko S.F., Vertkin Α.Ι., Miroshnichenko Α.Ο., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2.Dovrachebnaya βοήθεια για επείγουσες κρίσιμες συνθήκες. I.F. Θεοφανία. Αγία Πετρούπολη, Ιπποκράτης, 2003 3. Μυστικό βοήθειας έκτακτης ανάγκης. P.E. Parsons, J.P. Wiener-Kronish. Μόσχα, MEDpress-Inform, 2006 4. Οδηγός εντατικής θεραπείας. Ed. Α.Ι. Treshchinsky and F.S. Glumchera. Κίεβο, 2004. 5. Εσωτερικές ασθένειες. Καρδιαγγειακό σύστημα. G.E. Reutberg. A.V. Strutynsky. Μόσχα, BINOM, 2003. 6. Διάταγμα του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν με ημερομηνία 22 Δεκεμβρίου 2004, αριθ. 883 "Περί της έγκρισης του καταλόγου βασικών φαρμάκων". 7. Διάταγμα του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν με ημερομηνία 30 Νοεμβρίου 2005 αρ. 522 "Περί τροποποιήσεων και προσθηκών στο διάταγμα του υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν της 7ης Δεκεμβρίου 2004, αριθ. 854" Περί της έγκρισης της οδηγίας για τη σύνταξη του καταλόγου των βασικών φαρμακευτικών προϊόντων ".

Πληροφορίες

Επικεφαλής του τμήματος ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης και επείγουσας ανάγκης, εσωτερικών ασθενειών αριθ. S.D. Asfendiyarova - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Turlanov KM

Οι υπάλληλοι του τμήματος ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης και επείγουσας ανάγκης, εσωτερικές ασθένειες αριθ. 2 του Καζακικού Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. S.D. Asfendiyarova: Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής Vodnev V.P.; Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής Dyusembayev B.K.; Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Akhmetova GD. Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής Bedelbayeva GG. Almukhambetov MK; Lozhkin Α.Α. Madenov Ν.Ν.

Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής του Ινστιτούτου Προχωρημένων Ιατρικών Σπουδών του Almaty - Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής Rakhimbaev RS

Υπάλληλοι του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής του Ινστιτούτου Προχωρημένων Ιατρικών Σπουδών του Almaty: Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Επείγουσα ιατρική

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας εκδηλώνεται με μια κλινική εικόνα του καρδιακού άσθματος και του πνευμονικού οιδήματος. Αυτό το σύνδρομο παρατηρείται ως επιπλοκή πολλών ασθενειών, κυρίως καρδιαγγειακών: ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων, κυρίως σε ασθενείς με καρδιακή αρτηριοσκληρωτική (μετά από έμφραγμα) καρδιαγγειακή πάθηση. υπέρταση (υπέρταση) σε υπερτασικές κρίσεις. στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου. σε ασθενείς με ρευματική καρδιακή νόσο (συνήθως με μιτροειδική στένωση). Επιπλέον, πνευμονικό οίδημα καταγράφεται σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (πνευμονία, πνευμοθώρακα, θωρακικό τραύμα), εξασθενημένη εγκεφαλική κυκλοφορία, αναφυλακτικό σοκ, διάφορες εξωγενείς και ενδογενείς δηλητηριάσεις.

Η κλινική εικόνα. Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας στην αρχική της μορφή εκδηλώνεται με οξεία στασιμότητα αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, δηλ. Στους πνεύμονες, και το ενδοαγγειακό υγρό που εφιδρώνεται στον περιαγγειακό, ενδιάμεσο χώρο - το λεγόμενο διάμεσο πνευμονικό οίδημα. Κλινικά, αυτό εκφράζεται με καρδιακό άσθμα (καρδιακή ασφυξία): ξαφνική αίσθηση έλλειψης αέρα, δύσπνοια και δύσπνοια. Πάνω από τους πνεύμονες ακούγεται έντονη αναπνοή, μπορεί να προκύψουν ξηροί ραβδώσεις λόγω συμπίεσης του ενδιάμεσου υγρού των βρογχιολών και του Ι. Περαιτέρω, το οίδημα υγρό αρχίζει να πλημμυρίζει τις κυψελίδες - αναπτύσσουν κυψελιδικό οίδημα των πνευμόνων. Η αναπνοή γίνεται φυσαλιδώδης, ακούγεται στην απόσταση, απελευθερώνεται αφρώδες ροζ πτύελο. Όταν η ακρόαση καθορίζεται από ένα μεγάλο αριθμό υγρών συριγμάτων nevzvonkih. Η στάση ενός ασθενούς με οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας είναι τυπική: κάθονται (ορθοφνάνια), αναπνεύσεις στο στόμα, συχνές, εισπνέονται με ορατή δύναμη.

Η κλινική εικόνα του πνευμονικού οιδήματος σε διάφορες ασθένειες έχει ορισμένα χαρακτηριστικά τα οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη στη διαφοροποιημένη θεραπεία αυτής της κατάστασης.

Σε ασθενείς με καρδιακή αρτηριοσκληρωτική (μεταφραγματική) καρδιακή προσβολή, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται συνήθως στο υπόβαθρο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά την εξέταση, εμφανίζονται σημάδια στασιμότητας στη συστηματική κυκλοφορία: φλεβική πλημμύρα, πρήξιμο των φλεβών, αυξημένο ήπαρ, περιφερικό οίδημα. Η καρδιακή ανεπάρκεια στην πλειονότητα των ασθενών αυτών εμφανίζεται με μείωση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος. Το άμεσο σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι το σωματικό στρες, η ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή η παροξυσμική αρρυθμία. Στο ΗΚΓ ανιχνεύονται διάχυτες αλλαγές και μεταβολές του ουροποιητικού στο μυοκάρδιο.

Σε ασθενείς με υπέρταση, το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται συχνότερα ως επιπλοκή της υπερτασικής κρίσης. Η ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος σε αυτές τις περιπτώσεις προηγείται από μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συχνά συνοδευόμενη από μια κλινική εικόνα της υπερτασικής κρίσης.

Το πνευμονικό οίδημα είναι μία από τις σοβαρότερες επιπλοκές της οξείας περιόδου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αναπτύσσεται είτε στο φόντο της αγγειώδους κατάστασης είτε με τη μορφή μιας ασθματικής παραλλαγής εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η κλινική εικόνα του πνευμονικού οιδήματος σε καρδιακές βλάβες και οξεία πνευμονία συμπληρώνεται από συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, χαρακτηριστικά αναμνηστικά δεδομένα (ρευματισμός, καρδιακές παθήσεις κλπ.).

Το πνευμονικό οίδημα στις οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας προκαλείται από μια πολύπλοκη σχέση εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας, παθολογικά εγκεφαλοαγγειακά αντανακλαστικά αποτελέσματα στην εγκεφαλική καταστροφή. Πιο συχνά, το πνευμονικό οίδημα σε τέτοιους ασθενείς αναπτύσσεται στο πλαίσιο της έντονης στεφανιαίας αρτηριοσκλήρυνσης και υπέρτασης.

Επείγουσα θεραπεία. Η ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος αποτελείται από μια διαδοχική αλυσίδα μέτρων που στοχεύουν σε μεμονωμένους παθογενετικούς δεσμούς του συνδρόμου:

Ο ασθενής πρέπει να λάβει μια θέση ημίσεος (με υπόταση) ή αέριο (με υψηλή αρτηριακή πίεση). Ταυτόχρονα, στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας και των κάτω άκρων, μέχρι το 1 / 4-1 / 5 του συνολικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος εναποτίθεται και μειώνεται ο ενδοραρχικός όγκος του, γεγονός που δημιουργεί προϋποθέσεις για μείωση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η νιτρογλυκερίνη συμβάλλει επίσης στη μείωση της φλεβικής ροής και στη μείωση της πίεσης σε διάφορα αγγεία. Επομένως, πρέπει να δώσετε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης ή 1 σταγόνα του διαλύματος αλκοόλης 1% κάτω από τη γλώσσα. Ο περιορισμός στη χρήση της νιτρογλυκερίνης είναι η υπόταση (υπό όρους - δεν πρέπει να χορηγείται με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg.).

Δείχνει την επιβολή ιμάντων στα ισχία για να αποκλείσει από την κυκλοφορία ενός ορισμένου όγκου αίματος. Οι ιμάντες πρέπει να εφαρμοστούν 5-10 λεπτά αφού ο ασθενής μεταφερθεί σε μισή συνεδρίαση (καθιστική θέση), καθώς η κίνηση και η εναπόθεση αίματος δεν συμβαίνουν στιγμιαία.

Η αναρρόφηση του αφρού από την ανώτερη αναπνευστική οδό πραγματοποιείται με τη βοήθεια αναρρόφησης ποδιού ή ηλεκτρικής αναρρόφησης μέσω ενός καθετήρα, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια λαρυγγοσκοπίου στη γλωττίδα ή μέσω των ρινικών διόδων. Αυτή η διαδικασία γίνεται πιο εύκολα σε ασθενείς με εγκεφαλική υποξία που έλαβαν ηρεμιστικά και φάρμακα. Σε ασθενείς με σαφή συνείδηση, είναι απαραίτητο να επιδιωχθεί η απομάκρυνση των πτυέλων χρησιμοποιώντας τρόμο βήχα.

Εισπνοή οξυγόνου με αντιαφριστικό: 30-40% αιθυλική αλκοόλη μέσω μάσκας σε κατάσταση κωματώδους και 70-96% μέσω καθετήρα σε ασθενείς με συντηρημένη συνείδηση, αντιφοριακό (1 ml διαλύματος 10% μέσω εκνεφωτή)

Εάν υπάρχει πόνος, η μορφίνη (1 ml ενός διαλύματος 1%) ή φεντανύλη (12 ml διαλύματος 0,005%) χορηγείται βραδέως ενδοφλεβίως ή νευρο-λεπταναλγησία (1-2 ml φεντανύλης και 24 ml διαλύματος droperidol 0,25% παρουσία αρτηριακού υπέρταση).

Η μορφίνη και η νευροληπτική αλγεσία με πνευμονικό οίδημα έχουν ανεξάρτητη θεραπευτική αξία και όχι μόνο παυσίπονα, καθώς προκαλούν ευνοϊκές αιμοδυναμικές αλλαγές, καταπραϋντικά, ανακουφίζουν από την αναπνοή και επομένως πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθούν για πνευμονικό οίδημα χωρίς στεφανιαίο άλγος. η μορφίνη συχνά βαθαίνει

Σε ανεξάρτητα υψηλούς αριθμούς αρτηριακής πίεσης, ενδείκνυται ένεση ενδοφλέβιας εκτόξευσης αργού γαγγλιο-μπλοκ. πενταμίνη (0,5-1,0 ml ενός διαλύματος 5% σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης · ​​μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε αριθμούς εκτός των παροξύνσεων της υπέρτασης) ή βενζοεξονίου (0,5-1, 0 ml διαλύματος 2,5%). Επίσης, παρουσιάζεται η εισαγωγή διουρητικών με ενδοφλέβια έγχυση - φουροσεμίδη (lasix) σε δόση 40-120 mg ή ουρεβίτη (50-100 mg) ή ουρία (διάλυμα 30% σε διάλυμα γλυκόζης 10%, χορηγείται μόνο ενδοφλεβίως στάγδην)

0,3-0,5 ml ενός διαλύματος 0, 5% στρεφανθίνης ή 1 ml ενός διαλύματος διογλυκόντος 0,06% ή 0,5-1 ml διαλύματος διγοξίνης 0,25% (σύμφωνα με τις ενδείξεις) σε 20 ml 0, 9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ενδοφλέβια πρεδνιζολόνη (30-60 mg), διφαινυδραμίνη (1 ml διαλύματος 1%), αμινοφυλλίνη (10 ml διαλύματος 2,4% για μικτό άσθμα και βρογχόσπασμο).

Η μεταφορά σε ένα καρδιολογικό νοσοκομείο πραγματοποιείται αμέσως μετά την ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος. Το κριτήριο της δυνατότητας μεταφοράς μπορεί να είναι η απουσία επαναλαμβανόμενου πνευμονικού οιδήματος όταν ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια θέση. Κατά τη μεταφορά, συνιστάται να τοποθετείτε ψηλά την κεφαλή του φορείου.

Ασθενοφόρο, εκδ. B.D. Komarova, 1985

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Ενισχύστε το MCHC σε εξετάσεις αίματος

Η κατάσταση του κύριου σωματικού υγρού - αίματος - ο σημαντικότερος δείκτης της ανθρώπινης υγείας. Το αίμα είναι ένα είδος αγωγού θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου σε όλες τις δομές ιστών, διασφαλίζοντας την κανονική τους λειτουργία.

Dopplerometry κατά την εγκυμοσύνη - μεταγραφή

Η αποπληρομετρία της ροής αίματος από την ουδετεροπλασία αναφέρεται σε εκείνες τις μελέτες που διεξάγονται για τη διάγνωση κυκλοφορικών διαταραχών στη μήτρα, τα εμβρυϊκά αγγεία και τον ομφάλιο λώρο.

Όταν μια miniflebectomy εκτελείται, ποια αποτελέσματα μπορεί να επιτύχει;

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η miniphlebectomy, υπό ποιες ασθένειες γίνεται αυτή η λειτουργία, πώς να προετοιμαστείτε για την εφαρμογή της.

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή
(επαγγελματίας σχεδιαστής)Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή
(επαγγελματίας σχεδιαστής) Πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) είναι η απόφραξη του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας ή των διακλαδώσεων διαφορετικού διαμετρήματος από έναν θρόμβο αίματος που αρχικά σχηματίστηκε στις φλέβες της κυκλοφορίας ή στις σωστές κοιλότητες της καρδιάς και έφερε στο κυκλοφορικό σύστημα του πνεύμονα.

CDS φλέβες των κάτω άκρων: Τι είναι όταν μια μελέτη συνταγογραφείται;

Σήμερα, οι χρόνιες αγγειακές παθήσεις των κάτω άκρων είναι ένα μάλλον επίκαιρο ζήτημα σε διαφορετικά τμήματα του πληθυσμού. Η νόσος επηρεάζει τόσο τους νέους όσο και τους ηλικιωμένους (αλλά επηρεάζονται τα περισσότερα θηλυκά άτομα).

Χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλη αυξημένα αίτια και θεραπεία

Αύξηση της χοληστερόλης και της LDL στους άνδρες και τις γυναίκες: αιτίες, κύριες εκδηλώσεις και θεραπείαΟι καρδιαγγειακές παθήσεις που συνδέονται με την αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών είναι ευρέως διαδεδομένες σε όλο τον κόσμο σε άνδρες και γυναίκες.