Ορθοστατική υπόταση

. ή: Ορθοστατική κατάρρευση, ορθοστατική υπόταση

Ορθοστατική υπόταση είναι η μείωση της συστολικής (κατά τη διάρκεια της συστολής της καρδιάς κατά περισσότερο από 20 mm Hg) και της διαστολικής (κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης της καρδιάς κατά περισσότερο από 10 mm Hg) όταν το σώμα μεταβαίνει από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών λεπτών της όρθιας. Η ορθοστατική υπόταση δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια. Αυτή είναι μια παραβίαση της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης (η ρύθμιση πραγματοποιείται αυξάνοντας και μειώνοντας τον αγγειακό τόνο, την ποσότητα του νερού που απομακρύνεται και διατηρείται στο σώμα), για διάφορους λόγους.

Συμπτώματα ορθοστατικής υπότασης

Ζάλη, αδυναμία, θολή όραση
Η εμφάνιση προ-λιποθυμίας.
Λιποθυμία Μπορούν να είναι διαφορετικά: από το φως στο βαθύ. Βαθιά συγκοπή συνοδεύεται από:
- αυξημένη εφίδρωση.
- σπασμούς.
- ακούσια ούρηση.

Έντυπα

Σύνδρομο Shay Drager. Αυτός ο τύπος υπότασης χαρακτηρίζεται από μείωση της πίεσης στα αγγεία όταν η θέση του σώματος αλλάζει λόγω της έλλειψης παράγοντα αίματος, η οποία έχει μια σπαστική (στενότητα) επίδραση στα αγγεία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη βλάβη στο νευρικό σύστημα, μείωση της παραγωγής νορεπινεφρίνης (μια ορμόνη που έχει σπασμοδεσμική επίδραση στα αγγεία).
Ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση. Ορθοστατική υπόταση με άγνωστη αιτία.
Ορθοστατική υπόταση που προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή. Τέτοια φάρμακα μπορεί να είναι:
- Διουρητικά (φάρμακα που απομακρύνουν την περίσσεια νερού από το σώμα και μειώνουν την πίεση).
- νιτροπικά (που χρησιμοποιούνται για την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της πίεσης, καθώς και τη μείωση του φορτίου στην καρδιά).
- ανταγωνιστές ασβεστίου (φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση).
- αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (μείωση της πίεσης ενεργώντας σε παράγοντες σπαστικών αγγείων).

Υποξεία υποογκαιμία - μείωση του κυκλοφορικού αίματος στο σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει:
- απώλεια αίματος (με τραυματισμούς);
- διάρροια και έμετος.
- υπερβολική εφίδρωση.
- σακχαρώδη διαβήτη (μια ασθένεια στην οποία υπάρχει συσσώρευση ζάχαρης στα ούρα και, κατά συνέπεια, αύξηση της ποσότητας νερού στην εκκένωση των ούρων).
- ήττα των επινεφριδίων. Τα επινεφρίδια είναι υπεύθυνα για την παραγωγή παραγόντων που επηρεάζουν την ανταλλαγή ηλεκτρολυτών (σιδήρου, νατρίου, καλίου, φωσφόρου ασβεστίου) αίματος, ιδιαίτερα του νατρίου. Μια ανεπαρκής ποσότητα αυτών των ορμονών ανατρέπει την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, οδηγεί σε μείωση της ποσότητας νερού στο σώμα.

Η σοβαρή οξεία υποογκαιμία είναι μια σημαντική μείωση στον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα, εξαιτίας των ίδιων λόγων όπως η υποξεία υποογκαιμία.
Νευρολογικές διαταραχές με την ήττα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Υπάρχει μια διαταραχή στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (το αυτόνομο σύστημα που είναι υπεύθυνο για όλους τους μηχανισμούς υποστήριξης της ζωής του σώματος), μια εξασθένηση της απόκρισης του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο να σηκωθεί. Η αιτία μπορεί να είναι οι ακόλουθες ασθένειες:
- διαβητική νευροπάθεια (ασθένεια του νευρικού συστήματος που σχετίζεται με βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία και νεύρα).
- αμυλοείδωση (ασθένεια στην οποία υπάρχει βλάβη στο νευρικό σύστημα εξαιτίας του μειωμένου μεταβολισμού των πρωτεϊνών).
- σπονδυλική στήλη (επηρεάζονται τα νεύρα).
- (αναιμία, μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων (κύτταρα που μεταφέρουν οξυγόνο) εξαιτίας της μειωμένης παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων από τον μυελό των οστών). Όταν η αναιμία της ανεπάρκειας Β12 επηρεάζει τις νευρικές ίνες λόγω έλλειψης βιταμίνης Β12,
- σοβαρές φλεβικές φλέβες. Όταν πηγαίνουμε από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση, η σπασμός των σκελών των ποδιών δεν συμβαίνει λόγω της ήττας των ίδιων των φλεβών και των νευρικών τους τερμάτων. Ως αποτέλεσμα, το αίμα συσσωρεύεται στις φλέβες των ποδιών.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονική εμβολή (πνευμονικός θρομβοεμβολισμός - απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας με θρόμβο (θρόμβος αίματος), σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες). Ως αποτέλεσμα αυτών των συνθηκών, η ολική αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί ορθοστατική υπόταση.
Ορθοστατική υπόταση που προκαλείται από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι (μειωμένος τόνος και ποσοστό αγγειακής ανταπόκρισης).

Λόγοι

ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο.
καθυστέρηση στην αντίδραση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων κατά τη μετάβαση του σώματος από την οριζόντια στην κατακόρυφη θέση.
μια απότομη μείωση της πίεσης σε αυτό το σημείο.

Ένας νευρολόγος θα βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου.

Διαγνωστικά

Ανάλυση του ιστορικού της νόσου και των παραπόνων - πότε (πόσο καιρό) υπήρχε ζάλη, αδυναμία, θολή όραση, με την οποία ο ασθενής απέδωσε την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων, εάν υπήρχε μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή, ανάπαυση στο κρεβάτι, απώλεια υγρού.
Αναμνησία της ζωής και της οικογενειακής ιστορίας. Κατά τη συλλογή του ιστορικού της ζωής, δίνεται προσοχή στην παρουσία παρόμοιων συμπτωμάτων στις πρώτες περιόδους της ζωής, συμπτώματα ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν ορθοστατική υπόταση.
Οικογενειακό ιστορικό. Ανακαλύπτουν αν υπήρχαν παρόμοιες καταστάσεις (ζαλάδα, λιποθυμία στα μάτια, λιποθυμία και λιποθυμία κατά τη μετάβαση από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση), καθώς και καρδιαγγειακές παθήσεις σε στενούς συγγενείς.
Έλεγχος. Η πίεση του αίματος μετράται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται μετά από 5 λεπτά ηρεμίας κάτω από το κρεβάτι, στη συνέχεια, αφού ο ασθενής καταλάβει μια θέση στάσης (στο πρώτο και το τρίτο λεπτό). Αποκαλύψτε ένα καρδιακό μουρμουρητό. Επιπλέον, το χρώμα του δέρματος, σημειώνονται σημάδια αφυδάτωσης και εξετάζονται οι φλέβες των ποδιών. Η εξέταση σας επιτρέπει να εντοπίσετε ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή υπόταση.
Γενική εξέταση αίματος.
Χάρη στην έρευνα σε ασθενείς με αρτηριακή υπόταση, μπορεί να ανιχνευθεί αναιμία (με αιμορραγία, αναιμία).
Βιοχημική μελέτη του αίματος.
Προσδιορίζεται από τέτοιους παράγοντες όπως η κρεατινίνη (ουσία που σχηματίζεται στους μυς, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια αποβάλλεται από τα νεφρά. Ως εκ τούτου, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα είναι ενδεικτική της δραστηριότητας των νεφρών), ουρία (τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών), χοληστερόλη (στοιχείο λίπος-όπως ουσία κτίριο κύτταρο). επίπεδα κάλιο και νάτριο, τα οποία είναι ηλεκτρολύτες και επηρεάζουν την ισορροπία νερού-αλατιού στο σώμα.
Προσδιορισμός των ορμονικών επιπέδων στο αίμα.
Για την ανίχνευση της κορτιζόλης επινεφριδιακή ανεπάρκεια προσδιορίζεται επίπεδο (η επινεφριδίων ορμόνη) για την ανίχνευση της ασθένειας (διαταραχή) του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός - έλλειψη θυρεοειδούς ορμόνης, υπερθυρεοειδισμός - μια υπερβολή των θυρεοειδικών ορμονών).
Holter παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας. Η μελέτη αποκάλυψε παραβιάσεις στο έργο της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ημέρας, σημάδια αυτόνομης διαταραχής (διαταραχή του νευρικού συστήματος που ρυθμίζει τη δραστηριότητα των κυκλοφορικών οργάνων, αναπνοή, απέκκριση, πέψη, αναπαραγωγή, μεταβολισμός).
Ορθοστατική δοκιμή - μια μέθοδος διάγνωσης της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος με την παρακολούθηση της απόκρισης του σε μια αλλαγή στη θέση του σώματος. Η αλλαγή στη θέση του σώματος γίνεται είτε από τον ασθενή είτε από μια περιστρεφόμενη σανίδα (δοκιμή TILT). Η πίεση στις οριζόντιες και κατακόρυφες θέσεις του σώματος μετράται, με τη διαφορά ότι κατά τη διάρκεια της δοκιμής TILT, αποκλείονται τα αποτελέσματα των μυών των ποδιών.
Η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) - πραγματοποιείται ως προσθήκη στη γενική έρευνα για τον εντοπισμό των συννοσηρότητας.
Διαβούλευση με τον νευρολόγο. Σκοπός της διαβούλευσης είναι να διαπιστωθεί εάν η τρέχουσα ασθένεια είναι ορθοστατική υπόταση, αποκλείονται διάφορες άλλες νευρολογικές ασθένειες. Ιδιαίτερα απαραίτητο για την ανάπτυξη σπασμών κατά τη διάρκεια της συγκοπής.
Οι δοκιμασίες του κόλπου είναι τεχνικές για μηχανική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Τα δείγματα σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την υπερβολική επίδραση του αυτόνομου (αυτόνομου) νευρικού συστήματος στην καρδιαγγειακή δραστηριότητα.
Η Echocardiography (EchoCG) είναι μια μέθοδος εξέτασης της καρδιάς που αξιολογεί το μέγεθος των τοιχωμάτων του καρδιακού μυός, της καρδιακής κοιλότητας και της κατάστασης των καρδιακών βαλβίδων.

Θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης

Επιπλοκές και συνέπειες

Λιποθυμία - είναι οι κύριες επιπλοκές.
- Ελαφρά λιποθυμία (ναυτία, χλωμό δέρμα, αδυναμία).
- Βαθιά λιποθυμία (συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση, σπασμούς, ακούσια ούρηση).
Τραυματισμοί από πτώση - εξαιτίας ζάλης και λιποθυμίας.
Το εγκεφαλικό επεισόδιο (οξεία ανάπτυξη παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συνοδευόμενο από βλάβη του ιστού του εγκεφάλου και διαταραχή των λειτουργιών του) μπορεί να συμβεί λόγω διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης.
Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ιδίως στον εγκέφαλο. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια οδηγούν σε:
- σοβαρή υποξία του εγκεφάλου (έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο),
- τη στάθμιση των σχετιζόμενων νευρολογικών ασθενειών,
- την ανάπτυξη της άνοιας (σοβαρές διαταραχές στον πνευματικό σφαίρα, που εκδηλώνονται από την επιδείνωση της γνωστικής δραστηριότητας, της προσοχής, της μνήμης).

Πρόληψη της ορθοστατικής υπότασης

Η μέτρια πρόσληψη τροφής, με τον περιορισμό των υδατανθράκων, συνιστάται ιδιαίτερα για ασθενείς στους οποίους εμφανίζεται ορθοστατική κατάρρευση μετά το φαγητό.
Η σταδιακή υιοθέτηση της κατακόρυφης θέσης της οριζόντιας, ειδικά εάν εμφανιστεί ορθοστατική υπόταση μετά από μια απότομη αύξηση.
Συνεχής μέτρια άσκηση στον καθαρό αέρα, αν έχει αναπτυχθεί ορθοστατική υπόταση λόγω της αδυναμίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά των οποίων τα επεισόδια ορθοστατικής υπότασης είναι προσωρινά και εξαφανίζονται με την ηλικία και την ενίσχυση του νευρικού συστήματος.
Κλινική παρακολούθηση, έλεγχος χρόνιων παθήσεων που προκαλούν ορθοστατική υπόταση.

Πηγές

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Εσωτερικές ασθένειες. Καρδιαγγειακό σύστημα. M.: Εκδότες BINOM 2003.
Εθνικός οδηγός για την εσωτερική ιατρική. Okorokov Α.Ν. Εκδότης "Ιατρική βιβλιογραφία".
Νευρολογία Εθνική ηγεσία. Ed. Ε.Ι. Gusev, Α.Ν. Konovalov, V.I. Skvortsova, Α.Β. Hecht 2009

Παραβίαση της ορθοστατικής ρύθμισης τι είναι αυτό

ΟΡΘΟΤΑΤΑΤΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ - Δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης με βάση τη μέτρηση της δυναμικής των διαφόρων παραμέτρων της κυκλοφορίας του αίματος που συμβαίνουν υπό την επίδραση ενός ορθοστατικού φορτίου, δηλαδή όταν η θέση του σώματος του ατόμου αλλάζει από οριζόντια σε κατακόρυφη ή όταν βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση.

Α ν. Fiziol χρησιμοποιούνται σε, και η σφήνα, μια μελέτη για να εξετάσει και να αξιολογήσει την κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος και τη ρύθμιση του, αναγνωρίζοντας την φύση της ορθοστατικής κυκλοφορικές διαταραχές, προσδιορίζοντας Pathol, αντιδράσεις ΒΡ, καθώς και για την παρακολούθηση της επάρκειας της δόσης ορισμένων Farmacol, σημαίνει σε για τη θεραπεία τους εφαρμογής.

Ήδη στον 19ο αιώνα Οι κλινικοί γιατροί σημείωσαν διαφορές στην απόκριση του παλμού στο ορθοστατικό φορτίο σε άτομα με διαφορετική ανοχή και στις αρχές του 20ού αιώνα. παρατηρήθηκαν διαφορές στις αλλαγές της αρτηριακής πίεσης. Αυτό χρησίμευσε ως ένα σκεπτικό για την εισαγωγή στην διαγνωστική πρακτική O. n., To-σίκαλη στην κλασσική μορφή περιλαμβάνει τη μέτρηση της ορθοστατικής δυναμικής μόνο τον παλμό και την αρτηριακή πίεση. Η μεγαλύτερη διανομή κερδίστηκε από τον O. του στοιχείου σε επιλογή της Shellong (F. Schellong).

Fiziol, προαπαιτήσεις για τη χρήση του Ο.π. στο μέλι. πρακτική, την ερμηνεία και τη διαγνωστική τους αξία που υλοποιήθηκαν σε μεγάλο βαθμό στα 50-70. 20 αιώνα, όπου διεξήχθησαν πολυάριθμες έρευνες επιρροής ορθοστατικής φόρτωσης σε κανονικό και παθολογοανατομικό σε ΗΚΓ, φάσεις καρδιακού κύκλου, λεπτό όγκο κυκλοφορίας αίματος, τόνος συστήματος και περιφερειακών αγγείων, έκκριση παραγώγου ρενίνης και άλλων φυσίων.

Έχει βρεθεί ότι η βαρυτική ανακατανομή του αίματος στο αγγειακό σύστημα, αλλάζοντας τη θέση του σώματος από μία οριζόντια σε μία κατακόρυφη (ortostatika) και σε μεγάλες, μερικές φορές έως και αρκετές ώρες στέκεται (ορθοστασία) δεν καταλήγει σε υγιή άτομα σε αισθητή ορθοστατική διαταραχές κυκλοφορία (RCA) λόγω του προσαρμοστική απόκριση υποστηρίζοντας κυρίως την φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά στην ορθοστασία και στην περίπτωση κάποιας ανεπάρκειας λόγω της αντισταθμιστικής αύξησης του καρδιακού ρυθμού και των αγγειακών αντιδράσεων του Συστήματα κυκλοφορίας του αίματος (βλ. Ορθοστατικές αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος). Σε άτομα με καλή ανεκτικότητα στην ορθοστασία, ένας επαρκής συνδυασμός αυτών των αντιδράσεων παρέχει ένα μικρό βαθμό ορθοστατικών αλλαγών στις κύριες παραμέτρους της κεντρικής αιμοδυναμικής. Σύμφωνα με τους G. Α. Glezer και Ν. Ρ. Moskalenko (1972), ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 10%, η συστολική πίεση κατά 2.5%, ο δείκτης κρούσεως κατά 20% και ο καρδιακός δείκτης μόνο κατά 7 % (επειδή ο αριθμός των καρδιακών συσπάσεων αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 17%). η συνολική περιφερική αντίσταση αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 10% και η διαστολική πίεση κατά 12%. Οι μεμονωμένες διακυμάνσεις στις αλλαγές αυτών των παραμέτρων είναι πολύ διαφορετικές και καθορίζονται από την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και τη ρύθμιση των λειτουργιών του στην ορθοστατική κυρίως από την πλευρά του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η ασφάλεια και η ποιότητα αυτού του κανονισμού μπορεί να εκτιμηθεί, ειδικότερα, από την ορθοστατική δυναμική του παλμού και από διάφορες παραμέτρους της αρτηριακής πίεσης - συστολική, διαστολική και παλμική (η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης).

Παθολογία ορθοστατικής ρύθμισης

Η παθολογία της ορθοστατικής ρύθμισης μπορεί να εκδηλωθεί στον O. όπως σε δύο αντίθετες παραλλαγές των αιμοδυναμικών αντιδράσεων, οι οποίες αναφέρονται ως υπερ-υπο-υμυσωματικός-τονωτικοί τύποι αντιδράσεων και ο ακραία βαθμός εκδήλωσης του τελευταίου - ως ασυμπτωματικός-τονικού τύπου.

Ο τύπος αντίδρασης υπεραψίας-τόνωσης χαρακτηρίζεται από εμφάνιση ταχυκαρδίας, αύξηση όχι μόνο της διαστολικής, αλλά και της συστολικής αρτηριακής πίεσης, ο καρδιακός δείκτης συνήθως αυξάνεται όχι μόνο λόγω της ταχυκαρδίας αλλά επίσης συχνά λόγω της αύξησης του δείκτη καταπληξίας. Αυτός ο τύπος αντίδρασης αντανακλά υπερπροσαρμογή στις βαρυτικές διαταραχές, όπως ήταν, και οφείλεται σε ανεπαρκή διόρθωση από την πλευρά του c. και γ. η ένταση των πρωτογενών σιλατονικών-τονικών αντιδράσεων στα ορθοστατικά που σχετίζονται με τη λειτουργία των καρωτιδικών βαρορεπιδοτών. Οι τύποι αντιδράσεων υπο-και ασυμπαθικού-τόνου στις υποκλάσεις O χαρακτηρίζονται από σημαντική μείωση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, μια μικρή αύξηση του παλμού ή ακόμη και τη μείωση του. ο καρδιακός δείκτης σε αυτές τις περιπτώσεις μειώνεται αισθητά και πολύ γρήγορα. Σε άτομα με ORK που σχετίζονται με την παθολογία των εκτελεστικών ζεύξεων του καρδιαγγειακού συστήματος, τα αποτελέσματα των υπομονάδων O. δεν ανταποκρίνονται πλήρως σε κανένα από τους αναφερόμενους τύπους αντιδράσεων, αντανακλώντας τη δυσλειτουργία. Χαρακτηριστικά των ανιχνευόμενων ασυνέπειων είναι σημαντικά για τη διάγνωση της φύσης: ORC.

Εξειδίκευση βαρύτητας διαταραχές στο κυκλοφορικό σύστημα για το σχηματισμό ειδικών προσαρμοστικές αποκρίσεις αιμοδυναμικές σύστημα ρύθμισης αποτελεί τη βάση δείγματα χρήση με τα φορτία που προσομοιώνουν ορθοστασία, βαρύτητας, και με ένα παθητικό περιστρεφόμενο σώμα του υποκειμένου σε κατεύθυνση αντίθετη προς την περιστροφή στο O. n. Πρόσφατες ορίζεται σαν Δείγμα με antiortostazom. βαρυτική ανακατανομή του αίματος σε αυτά οδηγεί στο ωφέλιμο φορτίο του πνευμονική κυκλοφορία, θαλάμους της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων του κεφαλιού, που συνοδεύεται από την προσαρμογή και την αντισταθμιστική συστηματικές αντιδράσεις και περιφερειακές αιμοδυναμικής, παρατηρείται ως επί το πλείστον σε αντίθετες O. n.

Τεχνική για ορθοστατικές δοκιμές

Για την εκτέλεση του O. του αντικειμένου ισχύουν δύο τύποι ορθοστατικής φόρτωσης - ενεργός και παθητικός. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής μετακινείται ανεξάρτητα από μια πρηνή θέση σε μια θέση όρθιας. ενώ ταυτόχρονα η συμμετοχή των σκελετικών μυών (ειδικά εκείνων που υποστηρίζουν τη στάση του σώματος) στην αιμοδυναμική προσαρμογή στην ορθοστασία είναι αρκετά έντονη ακόμη και με αυθαίρετη χαλάρωση των μυών. Αυτή η περίπτωση φορτίου χρησιμοποιείται στη δοκιμή Shel-Long.

Η δεύτερη παραλλαγή του οπτικού διαχωριστή συνεπάγεται σημαντική εξασθένιση της συμμετοχής σκελετικών μυών στις διαδικασίες ορθοστατικής προσαρμογής, η οποία επιτυγχάνεται με παθητική μεταφορά του σώματος από την οριζόντια θέση σε ημι-κατακόρυφο ή κατακόρυφο σε ειδικό περιστρεφόμενο τραπέζι.

Ορθοστατική δοκιμή της Shellong (που επίσης περιγράφεται ως δοκιμή Martine). Ο ασθενής υποβάλλεται σε μανσέτα συμπίεσης για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στον ώμο, η οποία δεν αφαιρείται μέχρι το τέλος της μελέτης και υποδηλώνουν ότι βρίσκεται ήσυχα στον καναπέ για 10-15 λεπτά. Σε αυτή τη θέση σε διαστήματα 1-2 λεπτά. αρκετές φορές μετράτε την αρτηριακή πίεση και τον ρυθμό παλμών. Μετά από κάθε μέτρηση του αέρα αρτηριακής πίεσης από τη μανσέτα συμπίεσης απελευθερώνεται πλήρως. Όταν λαμβάνουν επαναλαμβανόμενες τιμές της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, παίρνουν τη γραμμή βάσης και ο ασθενής προσφέρεται να στέκεται ήσυχα, να τοποθετεί τα πόδια στα πλάτη του ώμου και να στέκεται χαλαρά για 10 λεπτά. Αμέσως μετά την άνοδο και μετά στο τέλος κάθε επόμενου λεπτού, μετράται η πίεση του αίματος και ο ρυθμός παλμών και αξιολογούνται επίσης οι υποκειμενικές αισθήσεις του υποκειμένου. Συχνά, η δοκιμή εκτελείται ως στατική ορθοκλίνη: μετά από 10 λεπτά. Ο ασθενής ξαπλώνει και πάλι (κλινοστατικός) και σε αυτή τη θέση, μετράται για την αρτηριακή πίεση και τον παλμό μετά από 30 δευτερόλεπτα, 1 λεπτό. 12 sec και 3 λεπτά. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μέτρησης, απεικονίζεται ένα γράφημα, στο οποίο παρίστανται γραφικά οι τιμές της αρτηριακής πίεσης (συστολική και διαστολική) και του παλμού, σχεδιαζόμενες σε κάθε στιγμή του χρόνου, σημειωμένες στον άξονα της τετμημένης (Σχήμα 1) κατά μήκος του άξονα των τεταγμένων. Τα αποτελέσματα της εξέτασης αξιολογούνται ανάλογα με το βαθμό και τη φύση της απόκλισης των καμπυλών της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην ευημερία του ασθενούς. Κανονικά, ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της δοκιμής. η ορθοστατική δυναμική του παλμού και της αρτηριακής πίεσης είναι ασήμαντη: ο ρυθμός των παλμών αυξάνεται κατά 20 beat / min, η συστολική αρτηριακή πίεση ελαττώνεται εν συντομία (στα πρώτα 1-2 λεπτά) και η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της δοκιμής κατά όχι περισσότερο από 10 mm Hg. st. (Σχήμα 1, α).

Η δοκιμή με παθητικό ορθοστατικό φορτίο πραγματοποιείται με τη βοήθεια περιστρεφόμενου τραπεζιού, εξοπλισμένου με πλατφόρμα για στήριξη στα πόδια όταν περιστρέφεται ή με ειδικό κάθισμα στήριξης (σέλα), το οποίο καθιστά δυνατή τη σημαντική μείωση της πίεσης στους σκελετικούς μύες του ατόμου όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Η παθητική θέση του υποκειμένου κατά τη διάρκεια της δοκιμής επιτρέπει την επιβολή αισθητήρων στο σώμα του για να καταγράφει δείκτες διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφο, πλεισματογράφο, συσκευή συνεχούς μέτρησης της αρτηριακής πίεσης κλπ.).

Οι παράμετροι που μελετήθηκαν καταγράφονται στην οριζόντια θέση του υποκειμένου ανά διαστήματα 2 λεπτών. πριν από την απόκτηση των επαναλαμβανόμενων αποτελεσμάτων, να αποδεχθείτε τη σίκαλη για την αρχική. Στη συνέχεια γυρίστε το τραπέζι με το θέμα, συνήθως χωρίς να απενεργοποιήσετε τις συσκευές εγγραφής, ειδικά αν το έργο της μελέτης είναι να μελετήσει τις «παροδικές διεργασίες» που σχετίζονται με τη ρύθμιση της αιμοδυναμικής στην ορθοστατική. Η γωνία του πίνακα σε σχέση με τον ορίζοντα επιλέγεται ανάλογα με τους στόχους της μελέτης. Για να μεγιστοποιηθεί η επίδραση στις αιμοδυναμικές επιδράσεις των σκελετικών μυών, αυτή η γωνία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 70 ° (συχνά επιλέγουν κλίση 45 ή ακόμα και 30 °). το ύψος της υδροστατικής στήλης αίματος, μετρούμενο σε οποιοδήποτε αγγειακό τμήμα κατά μήκος του διαμήκους άξονα του σώματος, αντιστοιχεί στην εφαπτομένη της γωνίας κλίσης. Αφού γυρίσετε το τραπέζι, οι μετρηθείσες παράμετροι καταγράφονται συνεχώς ή κάθε λεπτό για 10-15 λεπτά. (εάν οι ορθοστατικές διαταραχές της αιμοδυναμικής δεν απαιτούν προηγούμενη μετάφραση του υποκειμένου σε οριζόντια θέση).

Το παθητικό ορθοστατικό φορτίο αποκαλύπτει ακόμη και μικρές αποκλίσεις στην προσαρμογή στην ορθοστασία, οι οποίες δεν έχουν τεκμηριωθεί με τη δοκιμή Shellong. Επιπλέον, σας δίνει τη δυνατότητα να λάβετε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές σε διαφορετικές αιμοδυναμικές παραμέτρους, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού επεισοδίου και του λεπτού όγκου καρδιάς, του βαθμού ανακατανομής του αίματος στα αγγεία των κάτω άκρων, καθώς και της δυναμικής της περιφερειακής κυκλοφορίας του αίματος, του ΗΚΓ κλπ. Κανονικά, περισσότερο από 25%, και η καρδιά δεν αλλάζει ή μειώνεται κατά περισσότερο από 10%. αλλαγές ΗΚΓ αντιστοιχούν βασικά θέσης (απόκλιση περίληψη φορέα σε ένα ημι ή κάθετη θέση) και στη δομή φάση του καρδιακού κύκλου ανιχνεύεται φάση επιμήκυνσης ισοογκωτική μείωση και τη συντόμευση της φάσης απομάκρυνσης ενώ ταυτόχρονα μείωση του χρόνου της μηχανικής συστολής (συνήθως στην περιοχή των προβλεπόμενων τιμών για την παρατηρούμενη αύξηση του καρδιακού ρυθμού).

Δείγματα με συνδυασμένη επίδραση στην φλεβική επιστροφή διεξάγονται, όπως και η δοκιμή Shellong, με ενεργό ορθοστατικό φορτίο, αλλά με μια πρόσθετη αύξηση των φλεβικών ανεπάρκειων λόγω της δημιουργίας αντιδραστικής υπεραιμίας στο ορθοστατικό σύστημα στα κάτω άκρα. Σε μία από τις παραλλαγές τέτοιων δειγμάτων, αντί της αυστηρά οριζόντιας αρχικής θέσης του υποκειμένου, η αρχική θέση του υποκειμένου λαμβάνεται ως οπίσθια θέση με τα πόδια του να ανυψώνονται και να γέρνουν τα γόνατα (για να δημιουργηθεί απόφραξη της ροής του αίματος στις popliteal αρτηρίες). Με την επακόλουθη μετάβαση του ατόμου σε κατακόρυφη θέση, η κίνηση αίματος στα αγγεία των κάτω άκρων συμβαίνει όχι μόνο λόγω της βαρύτητας, αλλά και λόγω της αντιδραστικής υπεραιμίας. Μία άλλη παραλλαγή του ίδιου δείγματος διαφέρει από την προηγούμενη κατά το ότι η θέση του υποκειμένου λαμβάνεται ως γραμμή βάσης για 5 λεπτά, γεγονός που δημιουργεί ισχαιμία των ποδιών και των ποδιών, ακολουθούμενη από την αντιδραστική υπερουρία τους κατά την ταχεία μετάβαση του ατόμου σε όρθια στάση.

Η χρήση των ομογενών χώρων. Με ένα επιπλέον «αντιπερισπασμό» του αίματος στην περιοχή της αντιδραστική υπεραιμία συχνά αποδίδεται στο γεγονός ότι, σε αντίθεση με τα τεστ Shellonga επιτρέπουν να διαπιστωθεί η φερόμενη παράβαση στην ανάπτυξη όχι μόνο του αργότερα αντισταθμιστικά, αλλά και στις αρχές αιμοδυναμικές απαντήσεις σε ortostatiku, που προσδιορίζονται μόνο με τη βοήθεια των τεχνικών πιο σύνθετη δοκιμή με παθητικό ορθοστατικό φορτίο. Ωστόσο, μια τέτοια ιδέα της σημασίας αυτών των δειγμάτων δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένη: μια έντονη μείωση στην φλεβική επιστροφή μαζί τους οδηγεί μόνο σε προηγούμενη συμπερίληψη των «καθυστερημένων» αντισταθμιστικών αντιδράσεων, οι οποίες ανιχνεύονται στη διαδικασία διεξαγωγής του δείγματος. Οι συνθήκες για την ανάπτυξη των πρώιμων προσαρμοστικών αντιδράσεων δεν διαφέρουν από εκείνες της δοκιμής Shellong, καθώς η μείωση της πίεσης στο επίπεδο των ζωνών αντανακλαστικών φραγμάτων παραμένει η ίδια (με την επιλογή να σηκώνεται από τη θέση κατάκλισης, είναι ακόμη λιγότερο έντονη).

Ορθοστατικές δοκιμές με επίδεσμο των κάτω άκρων ή του κοιλιακού μέρους του σώματος προκαλούν αλλαγές στην αιμοδυναμική, προφανώς παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται. Διεξάγονται με σκοπό τον προσδιορισμό του ρόλου των κιρσών των κάτω άκρων ή της ανεπάρκειας των χωρητικών αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας στην προέλευση της παθήσεως, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση στο δείγμα της Shellong. Η τεχνική διεξαγωγής αυτών των δοκιμών έχει ως εξής. Μετά από εξέταση σε οριζόντια θέση για 30-60 λεπτά. τα πόδια και οι μηροί του (ή κοιλιακό μέρος του σώματος) σφίγγονται σφιχτά με ελαστικούς επίδεσμους από κάτω προς τα πάνω, στη συνέχεια για 10-15 λεπτά. επαναμετρήστε την αρτηριακή πίεση και τον ρυθμό παλμών μέχρι να επιτευχθούν σταθερά αποτελέσματα. Στη συνέχεια το θέμα πηγαίνει σε στάση και για 5 λεπτά. συνεχίζει να μετρά την αρτηριακή πίεση και τον ρυθμό παλμών, όπως στο δείγμα της Shellong. Μετά από 5 λεπτά Οι επίδεσμοι απομακρύνονται γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του ρυθμού παλμών. Η σχετικά μεγάλη συμπίεση των άκρων με επιδέσμους δεν επιτρέπει την εξαίρεση της εμφάνισης αντιδραστικής υπεραιμίας μετά την αφαίρεσή τους. Εξαιτίας αυτού, O. p. Με την επιδέσμευση των ποδιών είναι δύσκολο να τυποποιηθεί και τα αποτελέσματα δύσκολα μπορούν να αξιολογηθούν ξεκάθαρα. Εξαιρέσεις από την επίδραση της αντιδραστικής υπεραιμίας στα αποτελέσματα του O. μπορούν να επιτευχθούν με επίδεσμο συγκρίνοντας τα δεδομένα μιας δοκιμασίας Shellong που πραγματοποιήθηκε πριν και μετά την επίδεση (και όχι πριν και μετά την αφαίρεση των επιδέσμων).

Οι ορθοστατικές δοκιμασίες με τη χρήση φαρμακολογικών παραγόντων διεξάγονται με σκοπό την διερεύνηση λειτουργιών, αποθεμάτων του καρδιαγγειακού συστήματος σε περιπτώσεις ΟΚΚ, ώστε τα δεδομένα των απλών οπτικών συστατικών να είναι ανεπαρκή για να κρίνουμε το βαθμό εμπλοκής της παθολογικής ρύθμισης στην προέλευση του ORK. Δεδομένου ότι τα φάρμακα δοκιμής χρησιμοποιούνται συνήθως αδρενομιμητικά ή παράγοντες με έντονη άμεση επίδραση στον τόνο των συστηματικών φλεβών (για παράδειγμα, καφεΐνη). Οι μελέτες διεξάγονται είτε στην παραλλαγή της δοκιμής Shellong είτε με μια εστιασμένη μελέτη της δυναμικής οποιασδήποτε από τις παραμέτρους της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια ενός παθητικού ορθοστατικού φορτίου. Τα αποτελέσματα του Ο. του αντικειμένου, που πραγματοποιήθηκαν πριν και μετά τη χρήση του υπό εξέταση φαρμάκου, υπόκεινται σε σύγκριση.

Κλινική εφαρμογή και ερμηνεία ορθοστατικών δειγμάτων

Η πρακτική σφήνα O. n. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται ως λειτουργικές δοκιμασίες συμβάλουν στη δημιουργία παθογένεση JWC για διάγνωση «σύνορα» της υπέρτασης και στεφανιαίας ανεπάρκειας, καθώς και για την παρακολούθηση της φαρμακευτικής αγωγής επηρεάζει την προσαρμογή στο στρες ορθοστατική.

Τα αποτελέσματα του διαγνωστικού Ο. του στοιχείου εκτιμώνται σε υποχρεωτική σύγκριση με άλλα δεδομένα σφήνας. Λαμβάνουν υπόψη, ειδικότερα, ότι στο ιστορικό ασθενών με RCC παρατηρείται κακή ανοχή στο ορθοστατικό φορτίο - από τις δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις μέχρι την ανάπτυξη της συγκοπής, επειδή οι ασθενείς δεν αποφεύγουν παρατεταμένη στάση (σε γραμμή, στις δημόσιες συγκοινωνίες κλπ.), Προτιμώντας περπατώντας ή κάθονται. παρατηρείται συχνά σταθερή αρτηριακή υπόταση, αυξημένη κόπωση, ψυχρότητα των άκρων (σημάδια μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος). Πολύ λιγότερο συχνά, οι κύριες εκδηλώσεις του ARS είναι οι κρίσεις στηθάγχης ή οι καρδιακές αρρυθμίες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης. Όταν η σφήνα, η εξέταση των ασθενών με ork, δίνουν προσοχή στην κατάσταση των κάτω άκρων και των κοιλιακών μυών, αξιολογούν τη δραστηριότητα της καρδιάς, μελετούν το μεταβολισμό του ύδατος-αλατιού, τη λειτουργία του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, που βοηθά στη διόρθωση του αιτιολίου, στη διάγνωση του ORK.

Η παθογενετική διάγνωση ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών που χρησιμοποιούν το Ο.ρ. βασίζεται στη διαφορά στα αποτελέσματα των δειγμάτων ανάλογα με την καθοριστική σημασία οποιουδήποτε από τους πιθανούς παθογενετικούς μηχανισμούς της ανάπτυξής τους (βλέπε Ορθοστατικές αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος). Σε περίπτωση ανεπάρκειας των συστημικών αγγειακών αντιδράσεων σε ένα οσταϊκό ORK έχουν μια χαρακτηριστική σφήνα, τα συμπτώματα, η σίκαλη παρουσιάζονται πλήρως στις δοκιμές με παθητική ορθοστατική φόρτιση. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, μετά την περιστροφή του τραπέζι σε μια κεκλιμένη θέση, οι ασθενείς αισθάνονται «ζαλάδες», οι οποίοι κατά τη διάρκεια της εκλεπτυσμένης έρευνας αναφέρονται ως «πτώση», «πτώση στον ανελκυστήρα», «απώλεια ισορροπίας», «προκατάληψη λιποθυμίας»,. συστηματικός ίλιγγος (βλέπε). σχεδόν ταυτόχρονα, οι ασθενείς βιώνουν συναισθήματα «σκοτάδι», «ομίχλη» στα μάτια τους, μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα ναυτίας ή «λιποθυμίας». Ακολούθως, σημειώνεται η λεύκανση του δέρματος (ιδιαίτερα του προσώπου) και η ψύξη των άκρων. αν δεν πραγματοποιηθεί διακοπή του Ο.χ., τότε τα χέρια των επιθεωρητών γίνονται υγροί, σε μερικούς ασθενείς εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, ο παλμός γίνεται σπειροειδής και υπάρχει αχνό.

Η ανάλυση των αλλαγών στις αιμοδυναμικές παραμέτρους που καταγράφηκαν αντικειμενικά κατά την διάρκεια του O. επικεντρώνεται στους κύριους μηχανισμούς ανάπτυξης της ORC. Έλλειψη συστημικής αντίδρασης φλεβικής τονωτικό στην ήττα των τοίχων είναι συνήθως παρουσιάζεται στο δείγμα Shellonga σοβαρών αντιδράσεων «συγκέντρωση» της κυκλοφορίας του αίματος - μειωμένη ροή αίματος προς τα άκρα, ταχυκαρδία, μια σημαντική αύξηση στην ολική περιφερική αντίσταση στη ροή του αίματος και την αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης? συγχρόνως συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει. Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία αυτής της παθογενετικής παραλλαγής του ORC στη δοκιμασία Shellong είναι η σοβαρή ταχυκαρδία και η μείωση του παλμού ΒΡ (Εικόνα 1, b). Ο τελευταίος συσχετίζεται με τη μείωση του καρδιακού δείκτη καλύτερα από τις μεταβολές σε άλλες παραμέτρους της πίεσης του αίματος και του παλμού. Η αύξηση της χωρητικής λειτουργίας των φλεβών μπορεί να προσδιοριστεί με παθητική ορθοστατική φόρτιση με άμεση μέτρηση της δυναμικής της παροχής αίματος στα πόδια κατά τη διάρκεια του Ο.η. Χρησιμοποιώντας πλεισματολογία (βλ.). Ταυτόχρονα, λαμβάνεται υπόψη η εξάρτηση του «κανόνα» της φλεβικής ικανότητας από την ηλικία και το φύλο των υποκειμένων, όπως φαίνεται από τους Van den Berg και Barbie (E. van den Berg, K. Barbey, 1976), καθώς και από άλλους ερευνητές.

Στην περίπτωση της μείωσης των συμπαθητικών-τονικών αποτελεσμάτων στο καρδιαγγειακό σύστημα, η ανεπάρκεια της αντιστατικής λειτουργίας των αρτηριών παίζει στη γένεση του ORK όχι λιγότερο σημαντική από την αποτυχία της τονικής αντίδρασης των συστημικών φλεβών. Η δοκιμή Shellong χαρακτηρίζεται σε τέτοιες περιπτώσεις με χαμηλή ανταπόκριση καρδιακού ρυθμού και με μείωση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (τύπος αντίδρασης ασυμπτωτικού τόνου). Κατά την ερμηνεία αυτών των αποτελεσμάτων των δοκιμών, πρέπει να θυμόμαστε ότι η απουσία αύξησης του καρδιακού ρυθμού στο Ο. του ν. Μπορεί να οφείλεται σε μια πρωταρχική βλάβη της καρδιάς, ιδιαίτερα σε έναν πλήρη εγκάρσιο αποκλεισμό.

Η πρωταρχική σημασία των παραβιάσεων των περιφερειακών μηχανισμών της εγκεφαλικής ροής αίματος στη γένεση του ORC σπάνια παρατηρείται, συνήθως λόγω οργανικών βλαβών των καρωτιδικών ή σπονδυλικών αρτηριών. Τέτοιες διαταραχές σύνολο χαρακτηριστικών παραπόνων των ασθενών και την έλλειψη σημαντικών αλλαγών στη συστηματική αιμοδυναμική κατά τη διάρκεια O. n. Καταγγελίες ασθενείς συχνά αντικατοπτρίζουν την ανάπτυξη σε O. n. Εστιακής εγκεφαλικής ισχαιμίας (ζάλη σύστημα, fissurae calcarinae-σύνδρομο σε συνδυασμό με αταξία et al.). Συνήθως, αυτός ο τύπος ORK εμφανίζεται για πρώτη φορά σε γήρας. Μια δοκιμασία Shellong δεν αποκαλύπτει σημαντικές αποκλίσεις στη δυναμική της αρτηριακής πίεσης και του παλμού από ένα φυσιολογικό και το παθητικό ορθοστατικό φορτίο καθιστά δυνατή την καθιέρωση της συσχέτισης του ORC με μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος ακόμη και με ελαφρά μείωση στον καρδιακό δείκτη. Το σχέδιο συμπληρωματικής εξέτασης τέτοιων ασθενών θα πρέπει να περιλαμβάνει την ακρόαση των καρωτιδικών αρτηριών και των κλάδων τους. η μέτρηση της ροής αίματος στις καρωτιδικές και σπονδυλικές αρτηρίες και στην αγγειογραφία ενδείκνυνται μερικές φορές.

Για τη διαφορική διάγνωση των δυσρυθμιστικών μορφών των OCRs και εκείνων που προκαλούνται από τη βλάβη στο ίδιο το καρδιαγγειακό σύστημα (κυρίως οι συστηματικές φλέβες), λαμβάνουν υπόψη τα χαρακτηριστικά του τύπου των αιμοδυναμικών αντιδράσεων στην ορθοστατική και αξιολογούν την επίδραση στα αποτελέσματα του O. p. και άλλα φάρμακα.. Για JWC λόγω συμπαθητικού-τονωτικό επιρροές ανεπάρκεια στο κυκλοφορικό σύστημα κατά τη διάρκεια O. αξίωση πρώιμη ανάπτυξη των συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά RCA (με το παθητικό φορτίο - στο πρώτο ή στο δεύτερο στα επόμενα 1-2 λεπτά.) Asimpatiko τύπος τονωτικό της δυναμικής της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού (Εικόνα 1, γ), τη χαμηλή αποτελεσματικότητα των άκρων επίδεσμου (για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων του O. p.) Και την έντονη επίδραση της εισαγωγής αδρενεργικών μιμητικών (νορεπινεφρίνη, μεζαζόλη, φετανόλη). Με σημαντική ανεπάρκεια του συμπαθητικού-τονωτικό επιδράσεις, όπως, για παράδειγμα, το σύνδρομο Shai -. Dreydzhera (βλέπε Shay -. Σύνδρομο Dreydzhera), υπάρχει συνήθως αυξημένη ευαισθησία των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων σε κατεχολαμίνες, και ακόμη και πολύ μικρές δόσεις της νορεπινεφρίνης μπορεί να προκαλέσει rezchayshuyu υπέρταση. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί αυτό το φάρμακο πολύ προσεκτικά - είναι καλύτερο να στάζει σε φλέβα με αραίωση 1 ml διαλύματος 0,2% σε τουλάχιστον 50 ml ισοτονικού διαλύματος με αρχικό ρυθμό έγχυσης που δεν υπερβαίνει τις 15 σταγόνες ανά λεπτό. Προσπαθούν να διακρίνουν τη φύση των ORCs μόνο από την επίδρασή τους στα αποτελέσματα του O. n. Τα φάρμακα που διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης τους, συμπεριλαμβανομένων των αδρενομιμητικών, της οξικής δεοξυκορτικοστερόνης (DOXA) και του χλωριούχου νατρίου, δεν μπορούν να θεωρηθούν αρκετά επιτυχημένα. Ταυτόχρονα, μια έντονη και ιδιαίτερα σταθερή (για αρκετές ώρες) βελτίωση των αποτελεσμάτων του O. υπό την επίδραση του DOXA θα πρέπει να χρησιμεύσει ως βάση για τον προσεκτικό αποκλεισμό της ανεπάρκειας των επινεφριδίων και των ασθενειών που την προκαλούν (αμυλοείδωση, φυματίωση, αιμορραγία, δηλητηρίαση κλπ.).

Η διάγνωση της «οριακής» αρτηριακής υπέρτασης, με στόχο την έγκαιρη διάγνωση της υπέρτασης (βλ.), Δεν μπορεί να βασιστεί μόνο στο Ο.ρ., Ωστόσο, οι τελευταίες συμβάλλουν στην αναγνώριση των χαρακτηριστικών αιμοδυναμικών διαταραχών για αυτή την ασθένεια. Η αύξηση της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστική για μια δοκιμασία Shellong · ωστόσο, σε πολλούς υπερτασικούς ασθενείς (σε οποιοδήποτε στάδιο), η συστολική αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της οστεοπόρωσης μειώνεται, ειδικά με παθητικό ορθοστατικό φορτίο. Σύμφωνα με τον Hull (D.N. Hull) et al. (1977), ο βαθμός αύξησης της διαστολικής αρτηριακής πίεσης στο Ο. του αντικειμένου έχει μεγαλύτερη διαγνωστική αξία, οι άκρες είναι πολύ υψηλότερες σε ασθενείς με ιδιοπαθή υπερτασικά, παρά σε υγιείς.

Διάγνωση της στεφανιαίας ανεπάρκειας με τη βοήθεια του O. του αντικειμένου έλαβε μια σειρά από εργασίες μια ικανοποιητική αξιολόγηση. Η ορθοστατική φόρτωση σε ασθενείς με μη-ριτ προκαλεί αλλαγές ECG που είναι χαρακτηριστικές της ισχαιμίας του μυοκαρδίου - μια απόκλιση από την ισολί-νη του τμήματος ST, καθώς και μεταβολές στο κύμα G στους αντίστοιχους αγωγούς (Εικόνα 2). Κατά την ερμηνεία της δυναμικής του ΗΚΓ στην ορθοστασία, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αιτία της ισχαιμίας του μυοκαρδίου στην ορθοστασία μπορεί να είναι όχι μόνο η οργανική στένωση των στεφανιαίων αγγείων αλλά και η μείωση του καρδιακού δείκτη, η οποία είναι σημαντική σε ασθενείς με RSD. Η τελευταία αυτή κατάσταση διακρίνει ουσιαστικά το Ο. του αντικειμένου από τις δοκιμές με ένα στρες ασκήσεως, πιο συγκεκριμένο για τη διάγνωση στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Οι ορθοστατικές δοκιμασίες για τον έλεγχο της θεραπείας με φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση τις πρώτες ημέρες θεραπείας με τους ganglioblokatorami, sympatholytics και methyldopa, όταν μπορούν να προκαλέσουν ορθοστατική πτώση της αρτηριακής πίεσης με κατάρρευση χωρίς να επηρεαστεί η πίεση του αίματος σε οριζόντια θέση. Προκειμένου να αποφευχθεί το ORC σε αυτές τις περιπτώσεις, κάθε δόση του φαρμάκου προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της δοκιμασίας Shellong, η οποία διεξήχθη κατά το μέγιστο αποτέλεσμα της προηγούμενης μονής δόσης. Για να μειωθεί ο κίνδυνος του ίδιου του Ο, ο τελευταίος είναι κάπως τροποποιημένος: ο ασθενής πηγαίνει σε μια θέση στάσης μετά από μια ενδιάμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε καθιστή θέση. το δείγμα διακόπτεται εάν η παλμική ΒΡ μειωθεί στα 20-15 mm Hg. st. Μια σημαντική μείωση της πίεσης παλμού είναι η βάση για τη μείωση της δόσης ή την προσωρινή διακοπή του φαρμάκου.

Βιβλιογραφία: Moskalenko Ν-Ρ. And Glezer Μ. G. Ορθοστατική δοκιμή στην πρακτική εργασία ενός καρδιολόγου, Καρδιολογία, τόμος 19, αρ. Ι, s, 112, 1979; Homazyuk Ι.Ν., et al., Δυναμική των δεικτών φάσης του καρδιακού κύκλου κατά τη διάρκεια ορθοστατικής δοκιμής, ibid., Τόμος 13, Νο. Ι, σελ. 122, 1973. van den Berg Κ. ί. Barbey Κ. Die diekkabhangige venose Kapazitat in Abhangigkeit von Alter und Geschlecht in einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J.S.

δοκιμές έγχυσης νοραδρεναλίνης και τυραμίνης στη διάγνωση ορθοστατικής υπότασης, Cardiology, v. 61, suppl. 1, σελ. * 213, 1976. Hull D. Η. A. o. Οριακή υπέρταση έναντι κανονικής αντοχής, Amer. Heart J., v. 94. σελ. 414. 1977.

Ορθοστατική υπόταση - ποια είναι τα συμπτώματα και οι μέθοδοι θεραπείας;

Μια κατάσταση όπως ορθοστατική υπόταση (ή ορθοστατική κατάρρευση) δεν μπορεί να αποδοθεί σε συγκεκριμένη νόσο. Αντίθετα, είναι μια δυσλειτουργία της αρτηριακής πίεσης, που προκαλείται από την εξασθένιση του αγγειακού τόνου και την αδυναμία των αγγείων να διατηρούν την αρτηριακή πίεση. Αυτό είναι ένα κοινό πρόβλημα μεταξύ των ηλικιωμένων, αλλά συχνά τα χαρακτηριστικά συμπτώματα εμφανίζονται στην εφηβεία, όταν η ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος δεν συμβαδίζει με τις ανάγκες του αναπτυσσόμενου οργανισμού. Σε αυτή την περίπτωση, μην ανησυχείτε, γιατί στο μέλλον η κατάσταση σταθεροποιείται.

Ορθοστατική υπόταση - τι είναι αυτό;

Η ορθοστατική υπόταση είναι ένα σύνδρομο που συνοδεύει πολλές νευρολογικές και σωματικές ασθένειες. Εκφράζεται σε μια απότομη πτώση της συστολικής και διαστολικής πίεσης τη στιγμή που ένα άτομο ανεβαίνει. Όταν μετακινείται από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση, το αίμα, υπό τη δράση της βαρύτητας, συσσωρεύεται στις φλέβες των άκρων και των οργάνων που βρίσκονται στο κάτω μέρος του σώματος. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του αίματος που επιστρέφει στην καρδιά μειώνεται και μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

Για να επιστρέψει η πίεση στο φυσιολογικό, η καρδιά αρχίζει να κτυπά πιο συχνά, και τα αιμοφόρα αγγεία συστέλλονται. Εάν μια τέτοια αντισταθμιστική αντίδραση δεν είναι αρκετή, υπάρχει μια ισχυρή αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία.

Μια διάγνωση ορθοστατικής υπότασης γίνεται σε περιπτώσεις που μετά από 2-3 λεπτά σε κάθετη θέση η συστολική πίεση μειώνεται κατά περισσότερο από 20 mm Hg. Art, διαστολική - πάνω από 10 mm.rt. Τέχνη και υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα που συνδέονται με την κακή παροχή αίματος και την ανεπαρκή ροή αίματος προς την καρδιά και τον εγκέφαλο.

Αιτίες ορθοστατικής υπότασης

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της υπότασης μπορεί να είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

ασθένεια του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός).
δυσλειτουργία των επινεφριδίων και της υπόφυσης.
Νόσος του Addison;
καρδιακές παθήσεις (αρρυθμία, περικαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια) ·
ασθένειες του νευρικού συστήματος (ασθένεια Parkinson, υδροκεφαλία).
κιρσώδεις φλέβες και μεταθρομβωτικό σύνδρομο.
σακχαρώδη διαβήτη, διαβητική νευροπάθεια,
ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της εφηβείας.
αγγειακές παθολογίες (αθηροσκλήρωση),
κατάχρηση αλκοόλ?
εκτεταμένη αιμορραγία.
αφυδάτωση λόγω δηλητηρίασης, όταν παρουσιάζεται απώλεια υγρών κατά τη διάρκεια διάρροιας, εμέτου, υπερβολικής εφίδρωσης,
μη ισορροπημένη διατροφή, τήρηση αυστηρών δίαιτων που οδηγούν σε beriberi.
χρόνιο στρες, νευρική ένταση.
παρατεταμένη τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Γιατί μετά τη χρήση αυτού του φαρμάκου η υπέρταση αφήνει για πάντα; Μια ανακάλυψη που άλλαξε τη ζωή εκατομμυρίων ανθρώπων!

Συμπτώματα ορθοστατικής υπότασης μπορεί να εμφανιστούν ως απάντηση στη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Συχνά, η παθολογία προκύπτει από τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης, ή αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της φυτο-αγγειακής δυστονίας.

Συμπτώματα και σημαντικά συμπτώματα

Οι πιο συνηθισμένες εκδηλώσεις υπότασης σχετίζονται με εξασθενημένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

σοβαρή ζάλη, η οποία δεν περνάει ούτε σε καθιστή θέση.
αίσθημα βαρύτητας στο κεφάλι.
απώλεια ακοής, εμβοές,
ξαφνική αδυναμία, κόπωση.
σκίαση των ματιών, θολή όραση?
ναυτία ή έμετο.
η εμφάνιση αφθονίας κρύου ιδρώτα?
κράμπες στα άκρα.
λιποθυμία ή απώλεια των αισθήσεων.

Εάν μια διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος επηρεάζει άλλα όργανα, μπορεί να εμφανιστούν εκδηλώσεις όπως αναπνευστική ανεπάρκεια, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, συμπτώματα στενοκαρδίας και μυαλγία.

Η κατάσταση της υγείας συχνά επιδεινώνεται απότομα το πρωί όταν ο ασθενής παίρνει από το κρεβάτι. Επιπλέον, εμφανίζονται σημάδια υπότασης με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, παρατεταμένη στάση στην ίδια θέση, αυξημένη σωματική άσκηση. Υπήρχαν περιπτώσεις όπου τα χαρακτηριστικά συμπτώματα εμφανίστηκαν μετά από ένα βαρύ γεύμα.

Είδη ασθένειας

Ανάλογα με τις αιτίες των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, υπάρχουν αρκετοί τύποι ορθοστατικής κατάρρευσης.

Idiopathic. Ανακύπτοντας απροσδόκητα, οι αιτίες ανάπτυξης παραμένουν άγνωστες.
Φάρμακα. Αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των φαρμάκων (αντιαρρυθμικά, αγγειοδιασταλτικά, αντιισχαιμικά, ψυχοτρόπα και διουρητικά φάρμακα, φάρμακα για τη μείωση της πίεσης).
Υποξεία libvolemia. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης στον κυκλοφορούντα όγκο αίματος λόγω της δηλητηρίασης και της αφυδάτωσης του σώματος, της εκτεταμένης απώλειας αίματος, των ασθενειών των επινεφριδίων ή του σακχαρώδους διαβήτη.
Οξεία χενολμία. Μια σοβαρή κατάσταση στην οποία ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται σημαντικά, εξαιτίας των ίδιων παραγόντων όπως και στην υποξεία μορφή.
Σύνδρομο Shay Drager. Μια κατάσταση κατά την οποία η πίεση στα δοχεία πέφτει όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο ορμονικών βλαβών και βλαβών του νευρικού συστήματος.

Διαγνωστικά

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα άγχους, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση και θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της λήψης, ο ειδικός θα καθορίσει πότε εμφανίστηκαν οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις (αδυναμία, ζάλη) και με τις οποίες ο ασθενής συνδέει μια τέτοια κατάσταση. Ίσως, εμφανίστηκαν ενδείξεις υπότασης μετά τη λήψη του φαρμάκου, στο πλαίσιο της αφυδάτωσης ή της ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Στη συνέχεια, ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στο οικογενειακό ιστορικό και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Η έρευνα διαπίστωσε εάν οι στενοί συγγενείς υπέφεραν από καρδιαγγειακές παθήσεις και σημάδια υπότασης, λιποθυμία εμφανίστηκαν όταν ήρθαν σε όρθια θέση, αν παρόμοια συμπτώματα εμφανίστηκαν ενάντια στο αλκοόλ, την έντονη σωματική άσκηση και άλλους παράγοντες που προκάλεσαν.

Κατά την εξέταση του ασθενούς να ακούσετε την καρδιά, δώστε προσοχή στην κατάσταση των φλεβών στα πόδια, σημειώστε το χρώμα του δέρματος και την παρουσία σημείων που υποδεικνύουν αφυδάτωση. Η πίεση του αίματος μετράται δύο φορές: την πρώτη φορά στη θέση "ξαπλωμένη", η δεύτερη - μετά από κάθετη θέση (για 1-3 λεπτά).

Κριτήρια που υποδεικνύουν την παρουσία ορθοστατικής υπότασης θα είναι η χρωματική του δέρματος, η μειωμένη συστολική και διαστολική πίεση, συνοδευόμενη από ζάλη και λιποθυμία.

Έρευνα

Για να διευκρινιστούν οι αιτίες αυτής της κατάστασης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες.

Η γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος θα αποκαλύψει αναιμία, θα καθορίσει το επίπεδο της κρεατινίνης, της ουρίας, του καλίου, του νατρίου και της χοληστερόλης στο σώμα, γεγονός που θα επιτρέψει την εκτίμηση της παρουσίας συναφών ασθενειών.
Μια ανάλυση για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών στο αίμα θα βοηθήσει στην επιβεβαίωση ή την εξάλειψη της ασθένειας του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός).
Ηχοκαρδιογραφία. Μια μέθοδος που δίνει μια ιδέα της κατάστασης του καρδιακού μυός.
ECG - μια μελέτη που επιτρέπει τον εντοπισμό ταυτόχρονης καρδιακής παθολογίας.
Παρακολούθηση Holter. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, συμβάλλει στον εντοπισμό παραβιάσεων στην καρδιά και στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Ορθοστατικές δοκιμές

Ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται από ορθοστατικές δοκιμές, οι οποίες διεξάγονται σε δύο εκδόσεις:

Ενεργό φορτίο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ίδιος ο ασθενής αλλάζει τη θέση του σώματος. Ζητείται να ξαπλώνει, να χαλαρώνει για λίγα λεπτά και στη συνέχεια να μετακινείται απότομα σε καθιστή θέση.
Παθητικό φορτίο. Αυτή η επιλογή περιλαμβάνει την τοποθέτηση του ασθενούς σε ειδική περιστρεφόμενη βάση. Ταυτόχρονα, η συμμετοχή των σκελετικών μυών σε κίνηση αποκλείεται, το σώμα του ασθενούς μεταφέρεται παθητικά στην κάθετη και οριζόντια θέση.
Οι ορθοστατικές εξετάσεις σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τις απαραίτητες παραμέτρους: το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, τον καρδιακό ρυθμό και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγετε δοκιμασίες του πνεύμονα, οι οποίες συνίστανται σε μηχανική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτή η μέθοδος έρευνας δίνει μια ιδέα για την επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος στην καρδιαγγειακή δραστηριότητα.

Στη διάγνωση της ορθοστατικής υπότασης, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί αυτή η κατάσταση από την κανονική συγκοπή. Για αυτό πρέπει να γνωρίζετε ορισμένα χαρακτηριστικά που συνοδεύουν και τα δύο κράτη. Έτσι, σε περίπτωση υπότασης, επιδείνωση της κατάστασης παρατηρείται μόνο όταν η θέση του σώματος αλλάζει ή κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης, και τα συμπτώματα εμφανίζονται πάντα στις ίδιες συνθήκες και με την ίδια ισχύ.

Η συνηθισμένη συγκοπή δεν συνδέεται με τέτοιους περιορισμούς και μπορεί να συμβεί υπό οποιεσδήποτε συνθήκες και να συμβαίνει στην ίδια κατάσταση, με την πάροδο του χρόνου να καθίσταται λιγότερο έντονη. Μια άλλη διαφορά είναι ότι κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας το δέρμα είναι υγρό και ζεστό και ο ίδιος ο ασθενής λέει ότι αισθάνεται ζεστή αυτή τη στιγμή. Για την υπόταση τέτοιες αισθήσεις δεν είναι τυπικές.

Για να αποκλειστούν νευρολογικές παθήσεις που συνοδεύονται από παρόμοια συμπτώματα, ο ασθενής θα παραπεμφθεί για διαβούλευση σε έναν νευροπαθολόγο. Η θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης αρχίζει μόνο μετά την τελική διάγνωση.

Πώς να θεραπεύσετε την ορθοστατική υπόταση;

Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται για την υπόταση εξαρτώνται από τα αίτια της νόσου. Έτσι, εάν μια τέτοια κατάσταση προκαλεί λήψη φαρμάκων, πρώτα απ 'όλα, ακυρώνουν φάρμακα ή βρίσκουν αντικατάσταση γι' αυτά.

Αν τα επεισόδια υπότασης εμφανίζονται σπάνια και είναι ήπια, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει τις ακόλουθες συστάσεις για να εξομαλύνει την κατάσταση:

Αποφύγετε ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος. Το πρωί, δεν πρέπει να πηδάτε από το κρεβάτι αμέσως μετά το ξύπνημα, είναι καλύτερα να ξαπλώνετε για λίγα λεπτά και μόνο αργά να σηκωθείτε. Η παραβίαση αυτού του κανόνα μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης, πτώσης και τραυματισμού, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τους ηλικιωμένους και τις έγκυες γυναίκες.
Εάν εμφανιστούν χαρακτηριστικά συμπτώματα που σχετίζονται με κιρσούς, συνιστάται να φοράτε εσώρουχα συμπίεσης (ειδικές ελαστικές κάλτσες ή καλσόν).
Οι ασθενείς που αναγκάζονται να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα συνιστάται να εκτελούν ελαφρές σωματικές ασκήσεις, συχνότερα να κάθονται στο κρεβάτι, να αλλάζουν τη θέση του σώματος.
Υπό μειωμένη πίεση επιτρέπεται η αύξηση της περιεκτικότητας σε άλατα στη διατροφή, μπορείτε να φάτε αλατισμένα λαχανικά, ελαφρώς αλατισμένη ρέγγα, καπνιστά κρέατα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, προϊόντα κρέατος. Φυσικά, αυτή η σύσταση δεν ισχύει για τους ηλικιωμένους και τους ασθενείς με παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι ασθενείς με ορθοστατική υπόταση συνιστώνται να οδηγούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να σταματήσουν τελείως το κάπνισμα και να πίνουν αλκοόλ, να αφιερώνουν περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα, να κάνουν εφικτή σωματική εργασία. Είναι πολύ σημαντικό να παρατηρήσετε το σχήμα κατανάλωσης οινοπνεύματος (1,5-2 λίτρα υγρών την ημέρα), να τρώτε σωστά και πλήρως, να αυξήσετε την κατανάλωση φρέσκων λαχανικών και φρούτων, κρέατος και ψαριών, γαλακτοκομικών προϊόντων.

Χρόνια φάση

Εάν η ασθένεια έχει περάσει στο χρόνιο στάδιο, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς τη χρήση φαρμάκων. Ο γιατρός θα επιλέξει ένα θεραπευτικό σχήμα βασισμένο στην αιτία της ασθένειας, τη σοβαρότητα της εκδήλωσης, την ηλικία του ασθενούς, την ύπαρξη συναφών ασθενειών και άλλα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στις ακόλουθες ομάδες:

Αδρενεργικά φάρμακα, με αγγειοσυσταλτική δράση. Η χρήση τους σας επιτρέπει να εξαλείψετε την απότομη πτώση της πίεσης όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος.
Adaptogens είναι φάρμακα που διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και το αυτόνομο νευρικό σύστημα, υπεύθυνο για την κανονική λειτουργία του αναπνευστικού, του κυκλοφορικού, της απέκκρισης και του μεταβολισμού.
Ορυκτοκορτικοειδή. Η αρχή της δράσης των φαρμάκων σε αυτή την ομάδα βασίζεται στη συγκράτηση ιόντων νατρίου στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται ένας σπασμός περιφερειακών αγγείων, ο οποίος οδηγεί στον αποκλεισμό μιας απότομης πτώσης της πίεσης όταν η θέση του σώματος αλλάζει από οριζόντια σε κάθετη.
Εάν είναι απαραίτητο, τα συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), τα οποία εκτός από τον άμεσο σκοπό τους έχουν σπασμοδεσμική επίδραση στα περιφερειακά αγγεία και έτσι αποτρέπουν την πτώση της πίεσης.
Οι β-αποκλειστές - φάρμακα αυτής της ομάδας ενισχύουν τη δράση των αλατοκορτικοειδών, έχουν θετική επίδραση στον τόνο του αυτόνομου νευρικού συστήματος και στο επίπεδο της πίεσης του αίματος.

Εάν η εφηβεία ή η εγκυμοσύνη γίνει η αιτία της ορθοστατικής υπότασης, η θεραπεία με φάρμακα δεν χρησιμοποιείται, απλά πρέπει να περιμένετε αυτή την περίοδο. Μετά την αναδόμηση του οργανισμού, θα είναι σε θέση να προσαρμόζεται στις αλλαγές της πίεσης ανεξάρτητα, χωρίς τη βοήθεια φαρμάκων.

Θεραπείες λαϊκής θεραπείας

Για να μειώσετε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ορθοστατικής υπότασης, βοηθήστε τα ναρκωτικά σε ένα φυτό ή αφέψημα και εγχύσεις βότανα που μπορούν να παρασκευαστούν από τον εαυτό σας στο σπίτι. Τα κονιάματα έχουν καλή τονωτική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία:

ginseng;
eleutherococcus;
Λεμονόχορτο κινέζικο?
Rhodiola;
αθάνατο;
tatarnik;
χρυσή ρίζα.

Μπορείτε να αγοράσετε τα παραπάνω βότανα σε ξηρή μορφή, ετοιμάζετε σύμφωνα με τις οδηγίες και να πιείτε αντί για τσάι. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις ενδεχόμενες αντενδείξεις, καθώς ορισμένα φυτικά φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ασθένειες της καρδιάς και του πεπτικού συστήματος. Πάρτε αφέψημα και εγχύσεις θα πρέπει να είναι σε συνεννόηση με το γιατρό και σύμφωνα με τις συστάσεις της.

Πιθανές συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές της ορθοστατικής υπότασης είναι η συγκοπή. Μπορεί να είναι ήπια (συνοδεύεται από ναυτία, αδυναμία, χλιδή) ή βαθιά (με εμφάνιση αυξημένης εφίδρωσης, ακούσια ούρηση, επιληπτικές κρίσεις). Ο κύριος κίνδυνος λιποθυμίας - στην πιθανότητα τραυματισμού το φθινόπωρο μετά από απώλεια συνείδησης.

Επαναλαμβανόμενες κρίσεις υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, υποξία (έλλειψη οξυγόνου) ο εγκέφαλος, επιδείνωση των νευρολογικών ασθενειών, την ανάπτυξη της άνοιας ή εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η αποφυγή αυτών των επικίνδυνων συνεπειών θα βοηθήσει στην έγκαιρη θεραπεία του γιατρού και την προσαρμογή του κράτους με τη βοήθεια φαρμάκων, αλλαγών στον τρόπο ζωής και διατροφής.

Ορθοστατικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος

Ορθοστατική κυκλοφορική διαταραχή (Ελληνική orthos δεξιά στέκεται, αυξάνεται + Στατό σταθερό.) - παθολογικές μεταβολές του γενικού και περιφερειακή αιμοδυναμική, που προκαλείται από την αποτυχία της προσαρμοστικής αντιδράσεων του κυκλοφορικού συστήματος στο βαρυτικό ανακατανομή του αίματος στο σώμα. Συμβαίνουν κατά την αλλαγή θέση του σώματος από οριζόντια σε κάθετη (ortostatika) ή παρατεταμένη στέκεται (ορθοστασία) την εμφάνιση ζάλη, αδυναμία, σκοτείνιασμα της συνείδησης, σε σοβαρές περιπτώσεις - συγκοπή, κατάρρευση συνοδεύεται από σοβαρές διάχυτη εγκεφαλική ισχαιμία η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Η παθολογική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα μιας μακράς σταθερής διαμονής σε όρθια θέση ήταν γνωστή από την αρχαιότητα και χρησιμοποιήθηκε ακόμη και ως μέθοδος εκτέλεσης - σταύρωση. Τον 19ο αιώνα ως αποτέλεσμα της πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η παρατεταμένη ορθοστασία οδηγεί στο θάνατο του λεγόμενου βαρύτητας σοκ - αιφνίδια κυκλοφορικές διαταραχές οφείλονται σε μια ανακατανομή των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται κάτω από υπό βαρύτητα. Μια εις βάθος κατανόηση των αιτίων και της παθογένειας των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών έγινε δυνατή μόνο στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα. σε σχέση με τη διευκρίνιση του ρόλου των αγγειακών αντιδράσεων στη σταθεροποίηση της συστηματικής αιμοδυναμικής και της ροής του εγκεφαλικού αίματος σε περίπτωση βαρυτικών διαταραχών.

Αλλάζοντας οριζόντια στάση του σώματος σε ένα κατακόρυφο οδηγούν σε αντίθετες μεταβολές της υδροστατικής πίεσης στο αγγειακό σύστημα σε σχέση με ένα υδροστατικώς αδιάφορη σημείο, βρίσκεται λίγα εκατοστά κάτω από το επίπεδο του διαφράγματος. Η δράση της βαρύτητας καθιστά δύσκολο να επιστρέψει το αίμα προς την καρδιά κατάντη από το σημείο αυτό των φλεβών στην οποία ακόμη και σε υγιή άτομα με χαλαρή μυς των κάτω άκρων καθυστερεί περαιτέρω από 300 έως 800 ml αίματος. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος παλμού της καρδιάς μειώνεται, και παρατεταμένη ορθοστασία υψηλή υδροστατική πίεση στην περιοχή που επισημαίνεται ως υπερβολική διήθηση του υγρού τμήματος των τριχοειδών αγγείων του αίματος που οδηγεί σε μείωση των αιμοσυγκέντρωση και του όγκου του αίματος. Η μετακίνηση του αίματος στα αγγεία του κάτω σώματος κατά τη βραχυπρόθεσμη στάση και ιδιαίτερα όταν το περπάτημα στο πρότυπο εμποδίζει την ενεργή ένταση και συστολή των μυών των κάτω άκρων και των κοιλιακών. υπό αυτές τις συνθήκες, η ικανότητα των φλεβών μειώνεται και εξασφαλίζεται η λειτουργία κλειδώματος της συσκευής τους. Στις αρτηρίες και τις φλέβες που βρίσκονται σε ένα επίπεδο πάνω από το διάφραγμα, η υδροστατική πίεση μειώνεται εξίσου στη δοκιμή κλίσης και την πτώση πίεσης κατά μήκος του μήκους του τριχοειδούς τμημάτων, και επομένως η ροή του αίματος τριχοειδούς είναι σχεδόν δεν έχει αλλάξει. Ωστόσο, η πτώση στην καρδιακή παροχή και να μειώσει το αίμα μειώνοντας πιθανότητα του αίματος στα τριχοειδή αγγεία του ορθοστασία πίεση εισροής μεγαλύτερη από όσο υψηλότερη είναι, είναι η υψηλότερη για τα εγκεφαλικά αγγεία. Ειδικές μελέτες σε υγιή άτομα και σε ασθενείς με ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές έχουν δείξει ότι προσαρμοστικές αιμοδυναμικές αποκρίσεις σε ortostatiku παρέχει ενισχυμένη σύστημα δραστικότητα simpatoadrenalovoj και εμφανίζονται σε ενήλικες σε δύο κύκλους. Η πρώτη από αυτές (πρωταρχικές αντιδράσεις στην ορθοστατική) είναι ένα περίπλοκο αντανακλαστικό στερεότυπο, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης του τόνου των χωρητικών αγγείων που βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα. το κλείσιμο ενός τμήματος των λειτουργικών αρτηριοφλεβικών αναστομών του ιστού. πρωταρχική αύξηση του περιφερειακού αρτηριακού τόνου. την αρχική πτώση του τόνου των εγκεφαλικών αρτηριών. Οι αντιδράσεις σε αυτήν την σειρά είναι προσαρμόσιμες, αυτές προκαλούνται από μια πτώση της ortostatike υδροστατική πίεση στο επίπεδο των βαροϋποδοχείς καρωτίδας (περίπου 20-25 mm Hg.st.) Και μην εξαρτάται από προηγούμενη απόλυτη δυναμική τους της καρδιακής παροχής και της ροής του αίματος προς τον εγκέφαλο. Ο δεύτερος κύκλος αντιδράσεων συμβαίνει σε απόκριση της μείωσης της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής υπότασης σε περίπτωση ανεπάρκειας πρωταρχικών προσαρμοστικών αντιδράσεων. Αποτελείται από αντισταθμιστικής αντιδράσεων μερικώς την επανάληψη της αντίδρασης του πρώτου κύκλου, αλλά είναι πιο έντονη (κοντά άκρα και την κοιλιακή περιοχή αρτηριών με αυξημένη ολική περιφερική αντίσταση στην ροή του αίματος και σταθερή πτώση στην εγκεφαλική τόνο αρτηρίες) και περιλαμβάνει επίσης πιο συχνές καρδιακή συχνότητα έως σοβαρή ορθοστατική ταχυκαρδία. Χιούμορλοι μηχανισμοί εμπλέκονται στη ρύθμιση των αντισταθμιστικών ορθοστατικών αντιδράσεων. Δείχνεται ιδιαίτερα η αύξηση της δραστικότητας της ρενίνης και η περιεκτικότητα της αλδοστερόνης και της αγγειοτασίνης ΙΙ στο πλάσμα του αίματος. Η έλλειψη ανάπτυξης του τελευταίου δεν επηρεάζει σημαντικά την αιμοδυναμική στην ορθοστασία με φυσιολογικό νάτριο στο αίμα, αλλά οδηγεί στις ανωμαλίες της στην απώλεια αλάτων από το σώμα.

Οι αντιδράσεις τόσο του πρώτου όσο και του δεύτερου κύκλου αποσκοπούν, πρώτον, στην επίτευξη ενός ικανοποιητικού καρδιακού ρυθμού (τονωτική αντίδραση των χωρητικών αγγείων και αύξηση του καρδιακού ρυθμού). δεύτερον, να διατηρηθεί η ενδοαυτική πίεση του αίματος με κεντρική κυκλοφορία του αίματος (αυξάνοντας τον τόνο των αγγείων περιφερικής αντίστασης και μειώνοντας τον τόνο των εγκεφαλικών αρτηριών).

Αιτιολογία και παθογένεια. Η ανάπτυξη ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών μπορεί να οφείλεται στην παθολογία τόσο των συστημάτων ρύθμισης για ορθοστατικές αντιδράσεις όσο και των εκτελεστικών ζεύξεων του καρδιαγγειακού συστήματος. συστήματα Σχηματισμός ρύθμιση αποκρίσεων προσαρμοστική αιμοδυναμική να ortostatiku αναφέρεται σε ένα προχωρημένο στάδιο της πιο βιολογικής εξέλιξης και συνδέονται με την pryamostoyaniya bipedalism εμφάνιση και - τα ειδικά χαρακτηριστικά του προσώπου. Η φυλογενετική σχέση «νεαρή ηλικία» των συστημάτων αυτών καθιστά δυνατή ατέλειες των ατομικών τους μορφή, την εξάρτηση του βαθμού της φυσικής κατάστασης των ανθρωπίνων και αυξημένη ευπάθεια από παθογόνους επιδράσεις του περιβάλλοντος. Σε υγιή άτομα ήπιες ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές μπορεί μερικές φορές με μια απότομη αύξηση από το κρεβάτι (ειδικά με ατελή ξύπνημα από βαθύ ύπνο), παρατεταμένη ορθοστασία, εν στάσει (για παράδειγμα, ο χρόνος στο ταχυδρομείο). Όπως παροδικές παθολογικών καταστάσεων ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές γρήγορα σχηματίζονται στα πρόσωπα που στερούνται για αρκετές ημέρες ορθοστατικής φορτίο (για παράδειγμα, λόγω υπόλοιπο κρεβατιών) ή τα αποτελέσματα της βαρύτητας (μετά διαστημική πτήση). Λόγω ατελειών ή διαταραχών των συστημάτων ρύθμισης της αιμοδυναμικής παρατηρούνται ορθοστατικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος με αυτόνομη δυσλειτουργία διαφορετικής φύσης, σε μολυσματικές ασθένειες και δηλητηριάσεων, με νευρο δυστονία (ιδιαίτερα σε παιδιά και εφήβους), επινεφριδιακή ανεπάρκεια, οι όγκοι ts.ns, βλάβες του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και η αναστολή της λειτουργία του (για παράδειγμα, μια υπερβολική δόση ganglioblokatorov, simpato- και αδρενολυτικά, νευροληπτικά, παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης). Ως εκδήλωση της παθολογιών του κυκλοφορικού συστήματος ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές προκύπτουν όταν εκτεταμένη κιρσώδεις περιφερικές φλέβες μεγάλο αρτηριοφλεβώδες ανευρύσματος, ορισμένες καρδιακές νόσους (εγκάρσια αποκλεισμός στένωση κολποκοιλιακής ανοίγματα, κλπ)., Organic τοιχώματα βλάβη καρωτίδες αρτηρίες (σε ζώνες βαροϋποδοχείς) μειώνοντας κυκλοφορούν μάζα του αίματος με αφυδάτωση, μαζική απώλεια αίματος. Έντονα αναπτυσσόμενες ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές ως εκδήλωση μολυσματικών-τοξικού φαρμάκου ή κατάρρευση, αιμορραγικό σοκ, και οι άλλοι τύποι θεωρούνται στο πλαίσιο της κατάλληλης μορφής οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών απομονώνονται ως ανεξάρτητο κλινικό σύνδρομο.

Αιμοδυναμική βάση την παθογένεση της ορθοστατικής κυκλοφορικές διαταραχές περιλαμβάνουν κυρίως τρία είδη προβλημάτων: μείωση στο φλεβικό αίμα επιστροφής προς την καρδιά, οδηγώντας σε μείωση του όγκου της ροής του αίματος, διαταραχή της αντισταθμιστικής σκάφη αντίσταση του συστήματος αντιδράσεως τονωτικό παρέχοντας σταθερότητα της πίεσης του αίματος στην αορτή? παραβίαση περιφερειακών μηχανισμών για την ανακατανομή της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος. Μερικές φορές ένας σημαντικός παθογενετικός ρόλος παίζει η ανεπαρκής αντισταθμιστική αύξηση του καρδιακού ρυθμού (για παράδειγμα, σε ασθενείς με πλήρες εγκάρσιο καρδιακό αποκλεισμό) σε απόκριση σε ορθοστατική μείωση του όγκου της καρδιάς. Μειωμένη φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά εμπλέκεται στην παθογένεση των περισσότερων ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών. διαθέτει κορυφαία τιμή με οργανικά βλάβες των τοιχωμάτων συστημικής φλέβας (ειδικότερα, όταν αυτά γενικευμένη κιρσώδεις), καθώς και λειτουργικές φλέβες υπόταση σε detrenirovannyh άτομα, ασθενείς με παθολογία του κεντρικού ή περιφερειακού νευρικού συστήματος και επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Παραβίαση μηχανισμοί περιφερειακής αντιστάθμισης ορθοστατική μειώσει τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο ή το μυοκάρδιο, και μερικές φορές καθορίζει η κλινική εικόνα διαταραχές ορθοστατική κυκλοφορία, έχει την πρόσθετη παθογενετική αξία μόνο όταν ορθοστατική συχνότητα εμφάνισης καρδιακής παροχής, δηλαδή, σε περίπτωση ανεπάρκειας συστηματικών αιμοδυναμικών αντιδράσεων στην ορθοστασία. συσχετίζεται συνήθως με οργανική στένωση του αυλού των καρωτιδικών (ή σπονδυλικών) ή στεφανιαίων αρτηριών.

Τις περισσότερες φορές η ανάπτυξη των ορθοστατικής διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος που οφείλεται σε ανεπάρκεια των άλφα-αδρενεργικών επιδράσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα, τον καθορισμό της ταυτόχρονης συμμετοχή αρκετών αιμοδυναμικών παραγόντων στην παθογένεση της ορθοστατικής διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος: το αρχικό λειτουργικό υπόταση συστηματική φλεβική ανεπάρκεια, ή ακόμα και η έλλειψη αντιδράσεως τονωτικό προσαρμογής φλέβες ortostatiku και μειώνοντας αντισταθμιστικές αλλαγές τόνος συστηματικά αντιστατικά αγγεία και καρδιακό ρυθμό μειώνοντας παράλληλα εκπομπές erdechnogo. Πρόσφατα, συνοδεύεται από μείωση της παροχής αίματος στο δέρμα, τους μυς, την κοιλιά, και κυκλοφορική αντίδραση κεντροποίηση αποτυχία ως εγκεφαλική ισχαιμία, μερικές φορές καρδιά (κυρίως υπό την παρουσία ενός οργανικού στένωση των στεφανιαίων αρτηριών). Η εγκεφαλική ισχαιμία είναι συνήθως διάχυτο και οδηγεί σε απώλεια κυρίως λειτουργίες του εγκεφαλικού φλοιού (το πιο ευαίσθητο σε υποξία), η οποία εκδηλώνεται ταχεία εξασθένιση ή πλήρη απώλεια της συνείδησης. Όταν ένας ασθενής πέσει, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά, η καρδιακή παροχή και η παροχή αίματος στον εγκέφαλο σε μια οριζόντια θέση του σώματος αποκαθίστανται και ο ασθενής ανακτά τη συνείδηση σχετικά γρήγορα. αν, μετά από απώλεια της συνείδησης, ο ασθενής διατηρεί ή λαμβάνει μια κατακόρυφη θέση (για παράδειγμα, κάθεται σε μια καρέκλα), τότε σε λίγα λεπτά μπορεί να συμβεί θάνατος από βαθιά υποξία του εγκεφάλου.

Κλινικές εκδηλώσεις και πορεία. Για τη διάρκεια της περιόδου στην οποία σημειώνονται τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια του O. p. να διατηρήσουν τις προϋποθέσεις για την εμφάνισή τους, για την Ο.π.. Κ μπορεί να περιγραφεί ως μια υποξεία - από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες (χαρακτηριστική παροδική δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος στην έκβαση της μολυσματικής ασθένειας, δηλητηριάσεις, για O. σ την υπερδοσολογία κατάποση νευροληπτικά ganglioblokatorov, συμπαθητικολυτικά..)? χρόνιες - συνήθως ενάντια σε χρόνιες παθολογικές καταστάσεις με διαταραχές των συστημάτων ρύθμισης (νόσος του Addison, χρόνιες παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος) ή του καρδιαγγειακού συστήματος (γενικευμένες κιρσώδεις φλέβες, καρδιακές παθήσεις). χρόνια πρόοδος, πιο χαρακτηριστική της λεγόμενης ιδιοπαθούς ορθοστατικής αρτηριακής υπότασης, που προκαλείται από τον εκφυλισμό δομών που σχετίζονται με το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (βλέπε σύνδρομο Shaya-Drager). Σύμφωνα με την σοβαρότητα των συμπτωμάτων ορθοστατικής κυκλοφορική διαταραχή μπορεί να είναι ήπια (σπάνια επεισόδια χωρίς απώλεια της συνείδησης), μέτρια (περιστασιακές λιποθυμία κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασία και ταχεία αυξανόμενα) και βαριά όταν προκύπτουν έντονη αιμοδυναμική διαταραχές όταν σύντομης παραμονής του ασθενούς σε όρθια θέση ή σε μία καθιστή θέση ή η μισή συνεδρίαση

Εκδηλώσεις επαναλαμβανόμενων επεισοδίων O. p. στην μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών (με πολύ σπάνιες εξαιρέσεις) είναι οι ίδιοι. Αμέσως μετά από να πάρει επάνω, ή μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα παραμονής σε όρθια θέση ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά προοδευτική γενική αδυναμία, «συσκότιση» ή «ομίχλη» στα μάτια, ίλιγγος (μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, πρόκειται για ένα σύστημα, οι περισσότεροι ασθενείς διευκρινιστεί αυτό το συναίσθημα σαν «πέφτει», «σταγόνα στο ανελκυστήρα "," η εξαφάνιση της υποστήριξης "," μια προδιάθεση της λιποθυμίας "), μερικές φορές καρδιακές παλμούς. Σε περιπτώσεις αυτών των συμπτωμάτων μετά από μια μακρά διαρκεια, μερικές φορές προηγούνται μια αίσθηση ψυχρότητας, "εφίδρωση" στο πρόσωπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ναυτία, οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται ότι αισθάνονται ναυτία. Ήπια διαταραχές ορθοστατική κυκλοφορία τυπικά περιορίζονται σε αυτές τις οθόνες που εξαφανίζονται όταν η μεταβολή του όρθια ή το περπάτημα μετά ειδικές ασκήσεις με τάση μύες κάτω μέρους του ποδιού, τα ισχία, κοιλιακή (συμπερίληψη αντλία μυών), π.χ. υπερβούμε από τη φτέρνα μέχρι τα νύχια με ίσια πόδια. Με μέτρια O. p. Κ. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων τελειώνει συνήθως με μια λιποθυμία αν ο ασθενής δεν έχει χρόνο να ξαπλώσει ή να πάρει τουλάχιστον μια ημίσεια θέση με τα ανυψωμένα κάτω άκρα. Μερικοί ασθενείς με σοβαρή ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές που συμβαίνουν χρόνια και εξαλείφει κανονικό περπάτημα, επιδιώκουν να αποφευχθεί η εμφάνισή τους ή να μειώσουν το τραύμα της ξαφνικής πτώσης για λιποθυμία, αλλαγή βηματισμού: τα πόδια σαρωτικές βήματα στο λυγισμένα γόνατα πόδια με το κεφάλι του κάτω από χαμηλό (στάση σκέιτερ του). Πριν από τη λιποθυμία σε ασθενείς με Ο.ρ. αντικειμενικά, προοδευτική χροιά του δέρματος (ειδικά του προσώπου), κρύα άκρα, συχνά υγρές παλάμες, συχνά κρύος ιδρώτας στο πρόσωπο, στο λαιμό. μικρό παλμό, συχνά νηματοειδές. δυναμική της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης της ορθοστατικής διαταραχών κυκλοφορίας, εκπροσωπείται σε ορισμένες περιπτώσεις, μια πρώιμη μείωση τόσο στη συστολική όσο και στη διαστολική αρτηριακή πίεση σε συνδυασμό με την αύξηση βραδυκαρδία (τυπικά βαριά O. σ. α.), σε άλλες περιπτώσεις αυτό προηγείται σοβαρή ταχυκαρδία και αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης με μείωση της συστολικής, σε σχέση με την οποία η παλμική αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα (στα 15-5 mm Hg).

Απώλεια της συνείδησης σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις ορθοστατική διαταραχές της κυκλοφορίας παρατηρείται σχετικά σταδιακά - για μερικά δευτερόλεπτα, κατά την οποία ο ασθενής έχει συχνά το χρόνο να αποδυναμώσει τραυματισμού από πτώση, λυγίζοντας τα γόνατα ( «πόδια δώσουν τη θέση τους»), όπως θα οκλαδόν στο πάτωμα, αλλά σε σοβαρή O. p. λόγω της ταχείας ανάπτυξης της συγκοπής, ο ασθενής πέφτει ξαφνικά και χωρίς κανέναν έλεγχο της στάσης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από διάφορους τραυματισμούς. Στο στάδιο λιποθυμίας, το πρόσωπο του ασθενούς διακρίνεται από την οσμή του αλάβαστρου. οι αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα, καθώς και ο παλμός και η αρτηριακή πίεση συχνά δεν προσδιορίζονται. οι ήχοι καρδιάς στα επόμενα 20 δευτερόλεπτα δεν υποκλέπτονται. Στη συνέχεια εμφανίζονται ξεχωριστοί σπάνιοι καρδιακοί παλμοί, οι οποίοι σταδιακά αυξάνουν τη συχνότητα, παλμό στις περιφερειακές αρτηρίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στην περιοχή των 40-60 δευτερολέπτων μετά την πτώση του ασθενούς, ο καρδιακός ρυθμός ανέρχεται σε 50-60 παλμούς ανά λεπτό. HELL εμφανίζεται, η οσμή του προσώπου μειώνεται, ο ασθενής ανακτά τη συνείδηση, η οποία αποκαθίσταται σχεδόν πλήρως στα επόμενα 3-5 λεπτά.

Η εξέταση των ασθενών κατά τη διάρκεια περιόδων μεταξύ των σκηνών ορθοστατική διαταραχές κυκλοφορία ανώμαλη αιμοδυναμικές μεταβολές στην οριζόντια θέση του σώματος δεν ανιχνεύεται αντιστοιχεί στην παρουσία ή την πρωτογενή ή ταυτόχρονη ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος (καρδιακές παθήσεις, υπέρταση, κλπ). Μπορούν όμως να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια ορθοστατικών εξετάσεων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι κλινικές εκδηλώσεις του O. p. να αντιστοιχούν κυρίως σε περιφερειακές αιμοδυναμικές διαταραχές με χαμηλή σοβαρότητα ή απουσία τυπικών συμπτωμάτων. Παρατηρηθείσα παροδικά εστιακά νευρολογικά ελλείμματα (συνήθως ίλιγγος, διαταραχές της στατικής) ή στηθάγχη, ή παροδικής καρδιακές αρρυθμίες, ορθοστατική σαφώς προκάλεσε και συμπίπτοντας με σημαντική μείωση στην ορθοστατική πίεση παλμού. Κατά κανόνα, τέτοιες παραλλαγές ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση των αγγείων του εγκεφάλου και της καρδιάς.

Η διάγνωση. Δυνατότητα θανατηφόρου αποτελέσματος κατά τη σκληρή διαδικασία O. p. να καθορίσει την πρακτική σημασία της αναγνώρισής τους και την καθιέρωση μιας αιτιολογικής και παθολογικής διάγνωσης, η οποία καθορίζει την τακτική της ιατρικής και προφυλακτικής φροντίδας στον ασθενή.

Ας υποθέσουμε ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές θα πρέπει να είναι με τις καταγγελίες των ασθενών σε κακή ανοχή μακροχρόνια, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία, και ως εκ τούτου οι ασθενείς αποφεύγουν να στέκονται σε ουρές, μεγάλα ταξίδια στις δημόσιες μεταφορές στην απουσία θέσεων, εξαρτημάτων στο ράφτη, κ.λπ. Με την άμεση παρατήρηση του επεισοδίου O. p. η αναγνώρισή του δεν είναι δύσκολη για τυπικές κλινικές εκδηλώσεις. Επιβεβαιώνει την διάγνωση παθολογικών πτώση στην ορθοστασία παλμό ανίχνευση ή και της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης, η οποία διακρίνει ορθοστατική διαταραχές κυκλοφορία από άλλες παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύεται από επεισόδια απώλειας της συνείδησης (ναρκοληψία et al.).

Η αιτιολογική διάγνωση απαιτεί επιπρόσθετη έρευνα σε περιπτώσεις όπου η υποκείμενη ασθένεια ή παθολογική κατάσταση δεν αναγνωρίστηκε πριν από την εμφάνιση των επεισοδίων Ο. k. Στην πράξη, είναι σημαντικό να εξαλειφθεί η ασθένεια, που υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία (φλέβες που εκδόθηκε κιρσώδεις, αρτηριοφλεβική ανεύρυσμα μεγάλα, όγκοι του νωτιαίου μυελού), και επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υποψία ότι ο ασθενής πρέπει να κατευθύνονται προς συμβουλευτείτε ένα προφίλ ειδικό αντίστοιχο.

Η παθογενετική διάγνωση αντιστοιχεί πρωτίστως στον ορισμό της σύνδεσης ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών με διαταραχές της ρύθμισης ή με την πρωτογενή παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος, η οποία είναι σημαντική τόσο για την πραγματοποίηση αιτιολογικής διάγνωσης, αν είναι άγνωστη, όσο και για την πραγματοποίηση εύλογης επιλογής μέσων θεραπείας και πρόληψης επεισοδίων Ο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διευκρινιστεί η παθογένεση των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών απαιτείται μια πολυμερής εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των ακτινολογικών, ηλεκτροφυσιολογικών και εργαστηριακών εξετάσεων (για παράδειγμα, ο προσδιορισμός των ορμονών των επινεφριδίων στο αίμα), αλλά η βάση της πρωτογενούς παθογενετικής ανάλυσης του O.P. για να αποτελέσουν τα αποτελέσματα διαφόρων παραλλαγών λειτουργικών ορθοστατικών εξετάσεων. Οι τελευταίοι είναι επίσης αναγκαίοι για τη διάγνωση σπάνια εμφάνισης άτυπων κλινικών μορφών ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών που εκδηλώνονται, για παράδειγμα, επιθέσεις στηθάγχης ή καρδιακών αρρυθμιών.

Ορθοστατικές δοκιμές - λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις, με βάση τη μελέτη της δυναμικής διάφορων δεικτών του κυκλοφορικού συστήματος υπό την επίδραση ορθοστατικών φορτίων. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και τον χαρακτηρισμό της παθολογίας της ρύθμισης των ορθοστατικών αιμοδυναμικών αντιδράσεων. Ταυτόχρονα, υποτίθεται ότι σε άτομα χωρίς βλαπτική δυσλειτουργία, η ορθοστατική ενεργοποίηση του συμπαθητικού-αδρεναλικού συστήματος εξασφαλίζει καλή ανοχή στο στέκεται με μικρό βαθμό ορθοστατικών αλλαγών στις κύριες παραμέτρους της κεντρικής αιμοδυναμικής. Σύμφωνα με τον G.A. Οι Glezer και Ν.Ρ. Ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 10%, η συστολική πίεση κατά 2,5%, ο δείκτης σοκ κατά 20% και ο καρδιακός δείκτης μόνο κατά 7% (καθώς ο αριθμός καρδιακών παλμών αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 17%). %). η συνολική περιφερική αντίσταση αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 10% και η διαστολική πίεση κατά 12%.

Υπάρχουν δύο αντίθετοι παθολογικοί τύποι αιμοδυναμικών αντιδράσεων στην ορθοστασία - υπερσμυπατιοτοτονική και υποσμπαθηκοτονική, και ο ακραίες βαθμός βαρύτητας του τελευταίου χαρακτηρίζεται ως ασυπαθικοτονικός τύπος. Ο τύπος αντίδρασης υπεραψίας, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ταχυκαρδίας, μια αύξηση όχι μόνο της διαστολικής, αλλά και της συστολικής αρτηριακής πίεσης, ο καρδιακός δείκτης συνήθως αυξάνεται όχι μόνο λόγω της ταχυκαρδίας αλλά συχνά λόγω της αύξησης του δείκτη κρούσης. Αυτός ο τύπος αντίδρασης αντανακλά, όπως ήταν, μια υπερπροσαρμογή στις βαρυτικές διαταραχές και οφείλεται σε ανεπαρκή διόρθωση από το κεντρικό νευρικό σύστημα. η ένταση των πρωτοπαθών συμπαθοτονικών αντιδράσεων στην ορθοστατική που σχετίζονται με τη λειτουργία των καρωτιδικών βαρορεπιδοτών. Οι υπο-και ασυμπαθιοτονικοί τύποι αντιδράσεων χαρακτηρίζονται από σημαντική μείωση της διαδικασίας ορθοστατικής εξέτασης συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης, μικρή αύξηση του παλμού ή και συστολής του. ο καρδιακός δείκτης σε αυτές τις περιπτώσεις μειώνεται σημαντικά και πολύ γρήγορα. Σε διάφορους ασθενείς με Ο.ρ. Κ. Τα αποτελέσματα της δοκιμασίας δεν αντιστοιχούν σε μεγάλο βαθμό στον υποσμπαθικοτονικό τύπο αντίδρασης, γεγονός που υποδηλώνει σε τέτοιες περιπτώσεις ότι η παθολογία των εκτελεστικών οργάνων (αγγεία, καρδιά) εμπλέκεται στην παθογένεση των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών.

Για ορθοστατικές εξετάσεις, χρησιμοποιούνται δύο ορθοστατικά φορτία - τα αποκαλούμενα ενεργά και παθητικά. Στο δείγμα με ενεργό ορθοστατικό φορτίο, το άτομο μετακινείται ανεξάρτητα από την πρηνή θέση στη θέση καθήλωσης. ενώ ταυτόχρονα η συμμετοχή των σκελετικών μυών (ειδικά εκείνων που υποστηρίζουν τη στάση του σώματος) στην αιμοδυναμική προσαρμογή στην ορθοστασία είναι αρκετά έντονη ακόμη και με αυθαίρετη χαλάρωση των μυών. Το ενεργό ορθοστατικό φορτίο χρησιμοποιείται στην πιο κοινή παραλλαγή του δείγματος - στη δοκιμή Shellong. Το παθητικό ορθοστατικό φορτίο σχεδόν εξαλείφει τη συμμετοχή των σκελετικών μυών στις διαδικασίες ορθοστατικής προσαρμογής, που επιτυγχάνεται με την παθητική μεταφορά του σώματος του ασθενούς από οριζόντια θέση σε ημι-κάθετη ή κατακόρυφη σε ειδική περιστρεφόμενη τράπεζα.

Η ορθοστατική δοκιμή της Shellong (που περιγράφεται με τον ίδιο τρόπο όπως και η δοκιμή Martin) διεξάγεται ως εξής. Ο ασθενής υποβάλλεται σε μανσέτα συμπίεσης για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στον ώμο, η οποία δεν αφαιρείται μέχρι το τέλος της μελέτης και υποδεικνύει ότι βρίσκεται ήσυχα στον καναπέ για 10-15 λεπτά. Σε αυτή τη θέση, σε διαστήματα 1-2 λεπτών, μετράται η πίεση του αίματος και ο ρυθμός παλμών αρκετές φορές.

Μετά από κάθε μέτρηση του αέρα αρτηριακής πίεσης από τη μανσέτα συμπίεσης απελευθερώνεται πλήρως. Όταν λαμβάνουν επαναλαμβανόμενες τιμές αρτηριακής πίεσης και παλμού, παίρνουν ως βασική γραμμή και ο ασθενής προσφέρεται να στέκεται ήσυχα, τα πόδια μακριά από το πλάτος του ώμου και να στέκεται χαλαρά για 10 λεπτά. Αμέσως μετά την άνοδο και μετά στο τέλος κάθε επόμενου λεπτού, μετράται η πίεση του αίματος και ο ρυθμός παλμών και αξιολογούνται επίσης οι υποκειμενικές αισθήσεις του υποκειμένου. Συχνά, ο έλεγχος πραγματοποιείται ως ορθοκλινοστατικός: μετά από 10 λεπτά σε κάθετη θέση, ο ασθενής ξαπλώνει ξανά (κλινοστατικά) και σε αυτή τη θέση μετράται για την αρτηριακή πίεση και τον παλμό μετά από 30 δευτερόλεπτα, 1 λεπτό και 3 λεπτά. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μέτρησης, απεικονίζεται ένα γράφημα στο οποίο παρίστανται γραφικά οι τιμές της πίεσης του αίματος (συστολική και διαστολική) και του παλμού, που σχεδιάζονται σε κάθε χρονικό σημείο που σημειώνεται στον άξονα της τετμημένης (Σχήμα 1) κατά μήκος του άξονα των τεταγμένων. Τα αποτελέσματα της δοκιμής αξιολογούνται σύμφωνα με το βαθμό και τη φύση της απόκλισης της καμπύλης αρτηριακής πίεσης και παλμού, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην ευημερία του ασθενούς. Κανονικά, ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της δοκιμής. η ορθοστατική δυναμική του παλμού και της αρτηριακής πίεσης είναι ασήμαντη: ο ρυθμός των παλμών αυξάνεται κατά 20 beat / min, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται εν συντομία (στα πρώτα 1-2 λεπτά) και η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της δοκιμής κατά 10 mm Hg. (Σχήμα 1, α).

Σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με τη δοκιμή Shellong, μερικές φορές εφαρμόστηκαν δοκιμές με συνδυασμένη επίδραση στην φλεβική επιστροφή, οι οποίες περιπλέκονται περαιτέρω με τη δημιουργία αντιδραστικής υπεραιμίας στους ιστούς των κάτω άκρων. Σε μία από τις παραλλαγές αυτών των δειγμάτων, αντί για την αυστηρά οριζόντια αρχική θέση του υποκειμένου για τη δοκιμή Shellong, η αρχική θέση λαμβάνεται στην πλάτη του με τα κάτω άκρα να ανυψώνονται και να κάμπτονται στα γόνατα (για να δημιουργηθεί απόφραξη της ροής του αίματος στις popliteal arteries). Με την επακόλουθη μετάβαση του ατόμου σε κατακόρυφη θέση, η κίνηση αίματος στα αγγεία των κάτω άκρων συμβαίνει όχι μόνο λόγω της βαρύτητας, αλλά και λόγω της αντιδραστικής υπεραιμίας. Μία άλλη παραλλαγή του ίδιου δείγματος διαφέρει από την προηγούμενη κατά το ότι η θέση του υποκειμένου λαμβάνεται ως γραμμή βάσης για 5 λεπτά, γεγονός που δημιουργεί ισχαιμία των ποδιών και των ποδιών, ακολουθούμενη από την αντιδραστική υπερουρία τους κατά την ταχεία μετάβαση του ατόμου σε όρθια στάση.

Οι ερευνητές που ευνοούν δείγματα με ένα πρόσθετο «αντιπερισπασμό» του αίματος στην περιοχή της αντιδραστική υπεραιμία, συχνά εξηγήσει αυτό λέγοντας ότι σε αντίθεση με τα δείγματα Shellonga επιτρέπουν δήθεν για να διαπιστωθεί παραβάσεις στην ανάπτυξη όχι μόνο του αργότερα αντισταθμιστικά, αλλά και στις αρχές αιμοδυναμικές απαντήσεις σε ortostatiku, εντοπίστηκαν μόνο χρησιμοποιώντας μια τεχνικά πιο πολύπλοκη δοκιμή με παθητικό ορθοστατικό φορτίο. Ωστόσο, μια τέτοια ιδέα της σημασίας των περιγραφέντων δειγμάτων δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένη: μια έντονη μείωση στην φλεβική επιστροφή μαζί τους οδηγεί μόνο σε προηγούμενη συμπερίληψη των "καθυστερημένων" αντισταθμιστικών αντιδράσεων που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Οι συνθήκες για την ανάπτυξη των πρώιμων προσαρμοστικών αντιδράσεων δεν διαφέρουν από εκείνες της δοκιμής Shellong, δεδομένου ότι η μείωση της πίεσης στο επίπεδο των ζωνών αντανακλαστικής πίεσης παραμένει η ίδια (με την επιλογή να σηκώνεται από τη θέση κατάκλισης, είναι ακόμη λιγότερο έντονη). Αυτά τα σχόλια ισχύουν επίσης για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της δοκιμής με επίδεσμο των κάτω άκρων στην γενικά αποδεκτή εκδοχή της, η οποία έχει ως εξής. Μετά την έκθεση του υποκειμένου για 30-60 λεπτά σε οριζόντια θέση, ο κορμός αυτού και του μηριαίου οστού (μερικές φορές κοιλιακό κορμού) σφιχτά ταινία επάνω ελαστικοί επίδεσμοι στην ανοδική κατεύθυνση, και στη συνέχεια επί 10-15 λεπτά για την εκ νέου μέτρησε την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό για να ληφθούν σταθερά αποτελέσματα. Στη συνέχεια, ο ασθενής πηγαίνει σε μόνιμη θέση και για 5 λεπτά συνεχίζει να μετρά την αρτηριακή πίεση και το ρυθμό παλμών, όπως στη δοκιμή Shellong. Μετά από 5 λεπτά, οι επίδεσμοι απομακρύνονται γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του ρυθμού παλμών. Σχετικά μεγάλη συμπίεση των κάτω άκρων με επιδέσμους δεν αποκλείει την εμφάνιση των αντιδραστική υπεραιμία μετά την απομάκρυνση τους, έτσι δοκιμή με επίδεση των κάτω άκρων είναι δύσκολο να τυποποιηθούν και τα αποτελέσματα δύσκολα μπορεί να αξιολογηθεί με σαφήνεια. Εξαιρέσεις από την επίδραση της αντιδραστικής υπεραιμίας στα αποτελέσματα της δοκιμής μπορούν να επιτευχθούν εάν συγκριθούν τα δεδομένα της δοκιμής Shellong που διενεργήθηκε πριν και μετά την επίδεση (και όχι πριν και μετά την αφαίρεση των επιδέσμων).

Ένα δείγμα με μια παθητική ορθοστατική φορτίο που μεταφέρεται από το περιστρεφόμενο τραπέζι, εφοδιασμένη με μία πλατφόρμα για τη στήριξη των κάτω άκρων κατά την περιστροφή ή ειδικό κάθισμα στήριξης (σέλα) μπορεί να μειώσει σημαντικά το άγχος του σκελετικού μυός του υποκειμένου, όταν η θέση του σώματός του. Παθητική θέση του υποκειμένου κατά την διάρκεια του δείγματος επιτρέπει την επιβολή στο σώμα αισθητήρα του για τους δείκτες καταγραφή των διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών (π.χ., μέσω ενός ηλεκτροκαρδιογράφου, πληθυσμογράφου, μία συσκευή για συνεχείς μετρήσεις της πίεσης του αίματος). Οι παράμετροι που μελετήθηκαν καταγράφονται στην οριζόντια θέση του υποκειμένου σε διαστήματα 2 λεπτών για να ληφθούν επαναληπτικά αποτελέσματα, τα οποία λαμβάνονται ως βασική γραμμή. Στη συνέχεια, γυρίστε το τραπέζι με το θέμα, συνήθως χωρίς να απενεργοποιήσετε τις συσκευές εγγραφής, ειδικά αν το έργο της μελέτης περιλαμβάνει τη μελέτη παροδικών που σχετίζονται με τη ρύθμιση της αιμοδυναμικής στην ορθοστατική. Η γωνία του πίνακα σε σχέση με τον ορίζοντα επιλέγεται ανάλογα με τους στόχους της μελέτης. Για να μεγιστοποιηθεί η επίδραση στις αιμοδυναμικές επιδράσεις των σκελετικών μυών, αυτή η γωνία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 70 ° (συχνά επιλέγουν κλίση 45 ή ακόμα και 30 °). το ύψος της υδροστατικής στήλης αίματος, μετρούμενο σε οποιοδήποτε αγγειακό τμήμα κατά μήκος του διαμήκους άξονα του σώματος, αντιστοιχεί στην εφαπτομένη της γωνίας κλίσης. Μετά την περιστροφή του πίνακα, οι παράμετροι που μελετήθηκαν καταγράφονται συνεχώς ή κάθε λεπτό για 10-15 λεπτά (εκτός αν οι ορθοστατικές διαταραχές της αιμοδυναμικής δεν απαιτούν προηγούμενη μετάφραση του υποκειμένου σε οριζόντια θέση).

Το παθητικό ορθοστατικό φορτίο αποκαλύπτει ακόμη και μικρές αποκλίσεις στην προσαρμογή στην ορθοστασία, οι οποίες δεν καθορίζονται από τη δοκιμή Shellong. Επιπλέον, σας επιτρέπει να λάβετε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές σε διάφορες αιμοδυναμικές παραμέτρους,. Εγκεφαλικό επεισόδιο και την καρδιακή παροχή, ο βαθμός της ανακατανομής των αιμοφόρων αγγείων στα κάτω άκρα, για την εκτίμηση της δυναμικής του ΗΚΓ, κλπ Η κανονική πτώση του δείκτη εμβολής κατά όχι περισσότερο από 25% και η καρδιά δεν μεταβάλλεται ή μειώνεται κατά όχι περισσότερο από 10%? αλλαγές ΗΚΓ αντιστοιχούν βασικά θέσης (περίληψη φορέα απόκλιση σε μια ημι ή κάθετη θέση) και στη δομή φάση του καρδιακού κύκλου παρατηρούνται ισοογκωτική μείωση επιμήκυνση φάση και τη συντόμευση της φάσης απομάκρυνσης ενώ ταυτόχρονα μείωση του χρόνου της μηχανικής συστολής (συνήθως στην περιοχή των προβλεπόμενων τιμών για την παρατηρούμενη αύξηση του καρδιακού ρυθμού).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν O. p. Κ. Είναι σκόπιμο να συνδυαστούν ορθοστατικές δοκιμασίες με φαρμακολογικές, για παράδειγμα, προκειμένου να αποσαφηνιστεί η παθογενετική διάγνωση ή να μελετηθούν τα αποθέματα των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος, παρέχοντας προσαρμογή στην ορθοστασία. Αδρενομιμητικά ή παράγοντες με έντονη άμεση επίδραση στον τόνο των συστημικών φλεβών (για παράδειγμα, καφεΐνη) χρησιμοποιούνται συνήθως ως φάρμακα δοκιμής. Τα αποτελέσματα των ορθοστατικών δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν πριν και μετά την εφαρμογή του υπό δοκιμή φαρμάκου συγκρίνονται.

Στην κλινική πρακτική, μαζί με τους στόχους της μελέτης της παθογένεσης της ορθοστατικής διαταραχών κυκλοφορικού ορθοστατική εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, οριακά υπέρταση, στεφανιαία ανεπάρκεια, καθώς και για την παρακολούθηση της φαρμακευτικής αγωγής επηρεάζει την προσαρμογή στη ορθοστατικής στρες (κατά τις πρώτες ημέρες της ganglioblokatorami θεραπείας, συμπαθολυτικά, μεθυλδιόξυ). Στην τελευταία περίπτωση, προειδοποιώντας την Ο.π. σε κάθε μετέπειτα δόση του φαρμάκου προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της δοκιμασίας Shellong που εκτελείται κατά το μέγιστο της προηγούμενης μοναδικής δόσης και το ίδιο το δείγμα είναι κάπως τροποποιημένο: ο ασθενής πηγαίνει σε όρθια θέση μετά από ενδιάμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε καθιστή θέση. το δείγμα διακόπτεται εάν η παλμική ΒΡ μειωθεί στα 20-15 mm Hg. Μια σημαντική μείωση της πίεσης παλμού είναι η βάση για τη μείωση της δόσης ή την προσωρινή διακοπή του φαρμάκου.

Η ερμηνεία των ορθοστατικών δειγμάτων βασίζεται στην εκτίμηση της δυναμικής του παλμού, της αρτηριακής πίεσης και άλλων αιμοδυναμικών παραμέτρων που μετρούνται κατά τη διάρκεια της δοκιμής σε σύγκριση με τα κλινικά δεδομένα, γεγονός που αυξάνει την αξιοπιστία του συμπεράσματος σχετικά με τους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών.

Η ανεπάρκεια της προσαρμοστικής τονωτικής αντίδρασης των συστημικών φλεβών με βλάβη στα τοιχώματά τους εκδηλώνεται συνήθως στη δοκιμασία Shellong με έντονες συγκεντρωτικές αντιδράσεις κυκλοφορίας του αίματος - μειωμένη ροή αίματος στα άκρα, ταχυκαρδία, σημαντική αύξηση στην ολική περιφερική αντίσταση στη ροή του αίματος και αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης. συγχρόνως συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει. Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία αυτής της παθογενετικής παραλλαγής των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών στη δοκιμή Shellong είναι η ταχυκαρδία και η μείωση του παλμού ΒΡ (Εικόνα 1, b). Ο τελευταίος συσχετίζεται με τη μείωση του καρδιακού δείκτη καλύτερα από τις μεταβολές σε άλλες παραμέτρους της πίεσης του αίματος και του παλμού. Η αύξηση της χωρητικής λειτουργίας των φλεβών μπορεί να προσδιοριστεί με ένα παθητικό ορθοστατικό φορτίο με απευθείας μέτρηση της δυναμικής της παροχής αίματος στα πόδια κατά τη διάρκεια της δοκιμής χρησιμοποιώντας πλεισματολογία. Η επικάλυψη των κάτω άκρων βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Από την περιγραφόμενη κυκλοφορία αντιδράσεις κεντροποίηση πρέπει να διακρίνεται ορθοστατική αύξηση του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης ως εκδήλωση hypersympathicotonic τύπο αντίδρασης, η οποία θεωρείται χαρακτηριστικό του αυτόνομου δυσλειτουργίας σε οριακά υπέρταση, η οποία ήταν η βάση για τη χρήση ορθοστατική δοκιμασία για την έγκαιρη διάγνωση της υπέρτασης. Τυπική σε τέτοιες περιπτώσεις θεωρείται αύξηση του δείγματος της Shellong τόσο της διαστολικής όσο και της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς με υπερτασική ασθένεια σε οποιοδήποτε από τα στάδια της, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά τη διάρκεια της δοκιμής (ειδικά με παθητικό ορθοστατικό φορτίο). Μεγάλης διαγνωστικής σημασίας είναι ο βαθμός ορθοστατικής αύξησης της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με υπέρταση από ό, τι σε υγιείς.

κύκλου Ανεπάρκεια αντισταθμιστικών αιμοδυναμικές αποκρίσεις να μειωθεί φλεβική επιστροφή στην ορθοστασία (αποδυναμώνοντας αντίδρασης τονωτικό και φλέβες, και τα σκάφη αντίσταση, μείωση ή την έλλειψη αύξηση του καρδιακού ρυθμού) χαρακτηριστική για sympathicotonic επιρροές έλλειμμα στο κυκλοφορικό σύστημα και εκφράζεται πρώιμη έναρξη των συμπτωμάτων O. p.. Για τη διεξαγωγή της δοκιμής (μερικά δευτερόλεπτα ανά δείγμα με παθητική ορθοστασία και Shellonga στο δείγμα - στα πρώτα 1-2 λεπτά), την ουσιαστική απουσία της αύξησης ή ακόμη και μείωση του καρδιακού ρυθμού και μια πτώση τόσο στη συστολική όσο και στη διαστολική αρτηριακή πίεση στο ορθοστασία - Τύπος asimpatikotonichesky (Εικόνα 1, γ). Κατά την ερμηνεία τέτοιων αποτελεσμάτων δοκιμής, θα πρέπει να ληφθεί υπ'όψιν ότι η απουσία αύξησης του καρδιακού ρυθμού στην ορθοστασία μπορεί να οφείλεται σε μία πρωταρχική βλάβη της καρδιάς, ιδιαίτερα σε έναν πλήρη εγκάρσιο αποκλεισμό.

Η διαφορική διάγνωση disregulatory μορφές ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές και μορφές βλαβών που προκαλούνται πιο του καρδιαγγειακού συστήματος, ιδιαίτερα λαμβάνουν υπόψη και τους δύο τύπους των αιμοδυναμικών αποκρίσεων σε ορθοστασία, και η επίδραση του δείγματος επί των κάτω άκρων και επιδέσμους κοιλιακό κορμό, αγωνιστές χορήγηση και άλλων φαρμάκων. Για τον O. p. k., λόγω ανεπαρκή συμπαθητικού-τονωτικό επιδράσεις στο κυκλοφορικό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από χαμηλή αποδοτικότητα επίδεση κάτω άκρων (για να βελτιωθούν τα αποτελέσματα του δείγματος) και το καταφανές αποτέλεσμα της εισαγωγής ενός -adrenomimetikov (νοραδρεναλίνης mezatona, fetanola). Σε σημαντικές τονωτικό συμπαθητικού-ανεπάρκειας (π.χ., σύνδρομο Shai - Dreydzhera) που υποδεικνύεται γενικά αυξημένη ευαισθησία σε κατεχολαμίνες α-αδρενοϋποδοχέα, και ακόμη και πολύ μικρές δόσεις της νορεπινεφρίνης μπορεί να προκαλέσει rezchayshuyu υπέρταση. Συνεπώς, το φάρμακο αυτό πρέπει να χορηγείται πολύ προσεκτικά (κατά προτίμηση ενδοφλεβίως σε αραίωση 1 ml διαλύματος 0,2% σε τουλάχιστον 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με αρχικό ρυθμό έγχυσης που δεν υπερβαίνει τις 15 σταγόνες ανά λεπτό). Προσπάθειες στην τελική αναγνώριση της φύσης των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών μόνο επηρεάζοντας τα αποτελέσματα ενός δείγματος φαρμάκων που διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης τους, τα αδρενομιμητικά, η οξική δεοξυκορτικοστερόνη (DOXA), το χλωριούχο νάτριο, δεν δικαιολογούνται πλήρως. Ταυτόχρονα, εκφράζεται ιδιαίτερα σταθερό (αρκετές ώρες) για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων του δείγματος κάτω από την επίδραση της Doxey πρέπει εγγυάται επερχόμενο αποκλεισμού ανεπάρκεια των επινεφριδίων και ασθένειες που προκαλούνται από (αμυλοείδωση, φυματίωση, χρόνια δηλητηρίαση κλπ) της.

Σε περιπτώσεις κατά κύριο λόγο περιφερειακών μορφών ορθοστατικής διαταραχές του κυκλοφορικού αλλαγές στην συστηματική αιμοδυναμική κατά τη διάρκεια δείγματα Shellonga μπορεί να έχει ένα διαφορετικό τύπο και είναι συχνά λίγο διαφορετικά από τα φυσιολογικά, αλλά στο δείγμα με μια παθητική ορθοστατική στρες είναι συνήθως δυνατόν να διαπιστωθεί άμεση σχέση την εμφάνιση των εστιακών νευρολογικών διαταραχών ή στηθάγχη, καρδιακή αρρυθμία, ή Το ΗΚΓ μεταβάλλεται με ορθοστατική μείωση στην καρδιακή παροχή. Η χαρακτηριστική εμφάνιση της μυοκαρδιακής αλλαγές ισχαιμίας ΗΚΓ στην ορθοστατική δοκιμασία (Εικ. 2) πρέπει να συγκριθούν με τα αποτελέσματα των δοκιμών με τη μετρούμενη φυσική φορτίο (βλ. Στηθάγχη), στην περίπτωση χαμηλότερη από την ικανότητα άσκησης και την ανοχή του ασθενούς για να ορθοστασία πρέπει να αναλάβει ένα σημαντικό μέρος της ορθοστατικής συστήματος κυκλοφορικές διαταραχές στην παθογένεση στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Θεραπεία και πρόληψη. Οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενα επεισόδια ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών σε περίπτωση ορθοστατικής συγκοπής λαμβάνουν επιτόπια επείγουσα περίθαλψη, μετά από την οποία καθορίζονται περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές με βάση την αιτιολογία και την παθογενετική διάγνωση ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών. Οι ασθενείς με νεογεννημένη ορθοστατική συγκοπή και σε περιπτώσεις όπου η έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης επιμένει όταν ο ασθενής προσπαθεί να καθίσει ή να σηκωθεί πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως (αμέσως μετά την επιτόπου φροντίδα). Με ασαφή διάγνωση επαναλαμβανόμενων ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών με ήπια πορεία ασθενών που νοσηλεύονται με προγραμματισμένο τρόπο.

Στην οξεία ασθενή φροντίδας με ορθοστατική συγκοπή απολύτως αντενδείκνυται ανύψωση της κεφαλής και του άνω τμήματος του κορμού του ασθενούς (π.χ., αν είναι αναγκαίο, μετατόπιση του), το πιο συνεδρίαση του, να επιδεινώσει εγκεφαλική ισχαιμία απειλή του θανάτου. Θα πρέπει να κάνει γρήγορα ασθενή οριζόντια θέση του σώματος με το κεφάλι του κάτω και έθεσε τα κάτω άκρα, τα οποία, σε συνδυασμό με απλές μεθόδους του αντανακλαστικού θεραπείας (πρόσωπο ψεκασμός με νερό, εισπνοή αναθυμιάσεις αμμωνίας), στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί για ταχεία αποσαφήνιση της συνείδησης του ασθενούς, την αύξηση του ρυθμού πληρώσεως και ανάκτηση της αρτηριακής πίεσης (παλμός και αρτηριακή πίεση παρακολουθείται συνεχώς μέχρι την ολοκλήρωση των επειγόντων μέτρων). Μετά από 3-5 λεπτά, αν η συστολική και η παλμική ΒΡ αυξάνονται προς το παρόν, αντίστοιχα, στα 110 και 25 mm Hg. ή περισσότερο, το κεφάλι του ασθενούς μπορεί να σηκωθεί (βάλτε ένα μαξιλάρι) και στη συνέχεια (άλλα 3-5 λεπτά) να αξιολογήσετε την ορθοστατική δυναμική της αρτηριακής πίεσης και του παλμού με συνέπεια στη θέση του ασθενούς ημικώς καθισμένη και καθισμένη. Η άνοδος ενός ασθενούς για τη διεξαγωγή ενός δείγματος Shellong επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 1 ώρα μετά την επίτευξη σταθερά ικανοποιητικών δεικτών πίεσης αίματος και παλμού με τον ασθενή να αισθάνεται καλά σε καθιστή θέση. Σε περιπτώσεις όπου η αποσαφήνιση της συνείδησης και την αποκατάσταση της πίεσης του αίματος σε οριζόντια θέση ενός ασθενούς ή για τη σταθεροποίηση της πίεσης του αίματος σε θέση σε μία ανυψωμένη επάνω μέρος του κορμού ή συνεδρίαση λαμβάνει χώρα αργά, ο ασθενής ενδοφλεβίως ή υποδορίως χορηγούμενη 2 mL ενός διαλύματος 10% βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης, και χαμηλή πίεση του αίματος σε μία οριζόντια θέση ασθενή - ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%. Η χρήση άλλων μέσων παθογενετικής θεραπείας εξαρτάται από την επιδιωκόμενη παθογενετική διάγνωση, καθώς και από τη σοβαρότητα των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις υποψίας καρδιά γεμάτη εγκάρσια αποκλεισμός πραγματοποιείται επείγουσες δράσεις που απαιτούνται σε Morgagni - Adams - (. Βλέπε νόσος του Addison) σύνδρομο Stokes, επινεφριδιακή ανεπάρκεια όταν ένας ασθενής χορηγείται υδροκορτιζόνη (ή πρεδνιζολόνη), Dox. Όταν παρατεταμένη πορεία της αγγειακής κατάρρευσης, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της ορθοστατικής διαταραχών κυκλοφορίας, εφαρμόζουν -adrenomimetiki: 0,5 ml 1% διαλύματος mezatona ή 1 ml 1% διαλύματος fetanola υποδορίως ή ενδομυϊκώς, αν είναι δυνατόν πραγματοποιηθεί στάγδην ενδοφλέβια χορήγηση της νοραδρεναλίνης (βλέπε κατάρρευση.). Εάν η διάρκεια της λιποθυμίας με μη ανιχνεύσιμη αρτηριακή πίεση και παλμό υπερβαίνει τα 3 λεπτά, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή (βλ. Τεχνητό πνευμονικό αερισμό). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και όταν επιτυγχάνεται πλήρης ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης στο χώρο, αποκλείονται εντελώς τα ορθοστατικά φορτία, συμπεριλαμβανομένης ελαφράς ανύψωσης του άνω κορμού, μέχρι τη νοσηλεία του ασθενούς στο νοσοκομείο (ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέση).

Η πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών είναι η κατάλληλη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και η χρήση της παθογενετικής θεραπείας. Οι ασθενείς με οργανική παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος (γενικευμένες κιρσώδεις φλέβες, καρδιακές βλάβες, μεγάλα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα) παραπέμπονται για συμβουλή σε ειδικό σχετικά με τη δυνατότητα χειρουργικής αγωγής. Από τα μέσα συντηρητικής παθογενετικής θεραπείας για την πρόληψη επεισοδίων ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών προτιμώνται μέθοδοι μη-φαρμάκων για την αύξηση της ανοχής του ασθενούς στο ορθοστατικό φορτίο. Παρουσιάζεται η άσκηση με την κατάρτιση των κοιλιακών μυών και των κάτω άκρων, ο ασθενής εκπαιδεύεται στην εθελοντική ένταση αυτών των μυών σε ένα ορισμένο ρυθμό, καθώς και προσαρμοστικές αλλαγές στη στάση του σώματος κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης, ασκήσεις με διάφορες αλλαγές στη θέση του σώματος (ανάλογα με τις αρχικές ικανότητες του ασθενούς) αντιδράσεις. Με συχνά επεισόδια ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών, συνιστάται η επίδεση των ποδιών και των μηρών (σε σοβαρές ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές - επίσης στο κάτω μισό του σώματος) με ελαστικούς επίδεσμους, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός στην καυτή περίοδο και όταν οι συνθήκες εργασίας και διαβίωσης κ.λπ.). Ασθενείς με κυριαρχία συστημικής υπότασης των φλεβών στην παθογένεση ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών παρουσιάζουν φυσιολογική χορήγηση γλεβενόλης (800 mg 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, στη συνέχεια 400 mg 3 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες) το καλοκαίρι και σε άλλες εποχές - σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιων νόσων. Άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται για συγκεκριμένους λόγους και μόνο εάν είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών. Έτσι, σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν μπορεί να αποφύγει την επερχόμενη κατάσταση με παρατεταμένη στάση (και μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις), η χορήγηση παρασκευασμάτων καφεΐνης εμφανίζεται (σε μια μεμονωμένα επιλεγμένη μονή δόση) μισή ώρα πριν από την προβλεπόμενη διαμονή στην ορθοστασία. Με μια θετική προφυλακτική δράση του DOXA σε ασθενείς με ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές στο υπόβαθρο της χρόνιας αρτηριακής υπότασης (ειδικά σε ασθενείς με ασθένεια με χαμηλή αρτηριακή πίεση σε οριζόντια θέση), συνιστάται η αύξηση (3) των ενέσεων DOXA σε διαστήματα ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών 3 ημέρες και συστήνουν στους ασθενείς μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, ακόμη και αν η διάγνωση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων είναι αμφίβολη. Οι γκάνγκλομπλοκάρες, τα συμπαθολυτικά, τα παρατεταμένα παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης (η κανονική νιτρογλυκερίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο κατά την ξαπλωμένη κατάσταση) και άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές αντενδείκνυνται σε όλους τους ασθενείς με ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές. Εάν είναι αδύνατο να απορριφθεί η χρήση τέτοιων φαρμάκων, συνταγογραφούνται είτε υπό αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι είτε με προσεκτικό έλεγχο της ορθοστατικής δυναμικής της αρτηριακής πίεσης στη δοκιμή Shellong, που εκτελείται κατά την μέγιστη επίδραση κάθε μεμονωμένης δόσης του φαρμάκου.

Βιβλιογραφία: Πραγματικά ζητήματα της θεραπείας στην καρδιολογία, εκδ. I.P. Zamotaeva, με. 24, Μ., 1977; Votchal Β.Ε. Φωνητικός τόνος στην κλινική, στο βιβλίο: Sovr. προβλήματα fiziol. και πατήρ. καρδιαγγειακό σύστημα, ed. V.V. Λάρινα, με. 42, Μ., 1967; Glezer G.A. και Moskalenko Ν.Ρ. Φυσιολογικές και παθολογικές αιμοδυναμικές αλλαγές στην ορθοστατική κατάσταση σε άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, Cor etvasa, τόμος 14, αρ. 4, σελ. 256, 1972. Moskalenko Ν.Ρ. και Gleser M.G. Ορθοστατική δοκιμή στην πρακτική εργασία ενός καρδιολόγου. Cardiology, τόμος 19, αρ. 11, σελ. 112, 1979.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τα πρώτα σημεία

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, που συνήθως προκαλείται από θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας. Ο κίνδυνος θανάτου είναι ιδιαίτερα μεγάλος τις πρώτες 2 ώρες από την εμφάνισή του.

Τι να κάνετε εάν σκάσει τα σκάφη στα χέρια

Στη συνηθισμένη περίπτωση, μώλωπες στα χέρια και τα πόδια εμφανίζονται λόγω μώλωπες ή προσκρούσεις. Στην πραγματικότητα ένα μώλωπας ή ορατό αιμάτωμα είναι ένας μώλωπος κάτω από το δέρμα, μια κοιλότητα όπου έχει συσσωρευτεί υγρό ή θρομβωμένο αίμα.

Τι είναι η επικίνδυνη εξωσυστηματική αρρυθμία

Πρόσφατα, οι καρδιαγγειακές παθήσεις γίνονται γρήγορα «νεώτερες». Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι ο σύγχρονος άνθρωπος δεν δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία του και δεν ακούει τα σήματα που του στέλνει το σώμα με τη μορφή δυσφορίας ή και οδυνηρών αισθήσεων.

USDG MAG - τι είναι, ενδείξεις, περιγραφή της διαδικασίας. Doppler υπερήχων των κύριων αρτηριών του κεφαλιού

Για τη σύγχρονη διάγνωση διαφόρων ασθενειών ή παθολογικών καταστάσεων, αναπτύχθηκαν πολλές τεχνικές χρησιμοποιώντας ανακαλύψεις στην επιστήμη και την τεχνολογία.

Πύλη υπέρτασης

Πυλαία υπέρταση - ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αυξημένη πίεση του αίματος στην πυλαία φλέβα, που συνοδεύεται κιρσώδεις φλέβες κατώτερο τρίτο του οισοφάγου, του στομάχου και του κοιλιακού τοιχώματος, του ορθού, και την ανάπτυξη των σπληνομεγαλίας (διεύρυνση της σπλήνας) και εμφανίζει υπερσπληνισμό (υπερβολική καταστροφή των αιμοσφαιρίων ερυθρών αιμοσφαιρίων ( ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια) που εμφανίζονται στον σπλήνα).

Ένδειξη του θρύλου εξέταση αίματος

Δείκτες ερυθροκυττάρων (MCV, MCH, MCHC): Το MCV είναι ο μέσος όγκος ερυθροκυττάρων σε κυβικά μικρόμετρα (μm) ή σε φελιτόλιτρα (fl). Το MCH είναι η μέση περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης σε ένα μόνο ερυθροκύτταρο. MCHC - η μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο.<

Αγγειακών Παθήσεων

Σκάφη Καθαρισμού

Ορθοστατική υπόταση

Συμπτώματα ορθοστατικής υπότασης

Έντυπα

Λόγοι

Διαγνωστικά

Θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης

Επιπλοκές και συνέπειες

Πρόληψη της ορθοστατικής υπότασης

Παραβίαση της ορθοστατικής ρύθμισης τι είναι αυτό

Παθολογία ορθοστατικής ρύθμισης

Τεχνική για ορθοστατικές δοκιμές

Κλινική εφαρμογή και ερμηνεία ορθοστατικών δειγμάτων

Ορθοστατική υπόταση - ποια είναι τα συμπτώματα και οι μέθοδοι θεραπείας;

Ορθοστατική υπόταση - τι είναι αυτό;

Αιτίες ορθοστατικής υπότασης

Συμπτώματα και σημαντικά συμπτώματα

Είδη ασθένειας

Διαγνωστικά

Έρευνα

Ορθοστατικές δοκιμές

Πώς να θεραπεύσετε την ορθοστατική υπόταση;

Χρόνια φάση

Θεραπείες λαϊκής θεραπείας

Πιθανές συνέπειες

Ορθοστατικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τα πρώτα σημεία

Τι να κάνετε εάν σκάσει τα σκάφη στα χέρια

Τι είναι η επικίνδυνη εξωσυστηματική αρρυθμία

USDG MAG - τι είναι, ενδείξεις, περιγραφή της διαδικασίας. Doppler υπερήχων των κύριων αρτηριών του κεφαλιού

Πύλη υπέρτασης

Ένδειξη του θρύλου εξέταση αίματος

Δοκιμή αίματος για την πήξη

Διατροφή με υψηλή χοληστερόλη: τρόφιμα με υψηλή χοληστερόλη στο αίμα, το μενού για την εβδομάδα

Λευκοεγκεφαλοπάθεια αγγειακής γένεσης