Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία από τις πιο κοινές μορφές διαταραχής του καρδιακού ρυθμού. Ένα άλλο όνομα για την παθολογία είναι η κολπική μαρμαρυγή.

Με την παρουσία αυτής της ασθένειας, ένα άτομο παραπονείται για αιφνίδιες επιθέσεις ταχυκαρδίας. Σε αυτές τις στιγμές του φαίνεται ότι η καρδιά πρόκειται να «πηδήσει έξω από το στήθος». Μερικές φορές είναι δυνατές και άλλες αισθήσεις, σαν να σταματά η καρδιά για λίγα δευτερόλεπτα, μετά από την οποία αρχίζει να χτυπάει με εκδίκηση. Κατά την περίοδο της "ξεθωριασμού" της καρδιάς, τα χέρια ενός ατόμου αρχίζουν να τινάζουν, αισθάνεται μια ισχυρή αδυναμία και ρίγος σε όλο το σώμα του.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ισχυρές διακοπές στη δουλειά του καρδιακού μυός. Οι αίθριες σταματούν να συστέλλονται κανονικά, αλλά "τρέμουν", με αποτέλεσμα τη μείωση της ποσότητας αίματος που εισέρχεται στις κοιλίες. Μερικές φορές αρχίζουν να παράγουν μια αρρυθμική δόνηση, η οποία προκαλεί στο άτομο αδικαιολόγητες περιόδους φόβου, κρίσεις πανικού και έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Η κολπική μαρμαρυγή συνοδεύεται από συχνές περιόδους ταχυκαρδίας, που οδηγούν σε οξεία έλλειψη αέρα, δύσπνοια και ίλιγγο. Μερικές φορές ναυτία με επακόλουθο να εμετείς. Σε μερικούς ασθενείς, τέτοιες παθήσεις προκαλούν συγκοπή - βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Όπως πολλές άλλες καρδιακές παθήσεις, η κολπική μαρμαρυγή έχει στενή σχέση με την ηλικία του ασθενούς. Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται σημαντικά μετά την ηλικία των 40 ετών, αλλά τα επεισόδια της νόσου γίνονται ιδιαίτερα ισχυρά στα 70-80 χρόνια.

Τι είναι αυτό;

Με την κολπική μαρμαρυγή υποδηλώνει παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός που προκαλείται από την αποδιοργάνωση της κολπικής δραστηριότητας. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μέχρι 600 κτύπους ανά λεπτό.

Ταυτόχρονα, ο αριθμός των κοιλιακών και κολπικών συσπάσεων γίνεται επίσης αρρυθμικός, δηλαδή, οι διαδικασίες αυτές δεν συμπίπτουν μεταξύ τους εγκαίρως.

Γιατί αναπτύσσεται η κολπική μαρμαρυγή;

Οι αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής διαιρούνται σε 2 ομάδες:

  • καρδιακή, που σχετίζονται άμεσα με το έργο της καρδιάς?
  • extracardiac - άλλοι παράγοντες, εξαιτίας των επιπτώσεων των οποίων υπήρξε παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε κάθε μία από αυτές τις ομάδες.

Καρδιακές αιτίες του ma

Αυτή η ομάδα αιτιών κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνει:

  • μετεγχειρητικές συνθήκες.
  • ασθένειες των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς.
  • διαρκής αρτηριακή υπέρταση.
  • καρδιακά ελαττώματα (συγγενή και αποκτώμενα) ·
  • καρδιομυοπάθεια.

Υπάρχουν πολύ πιο εξωκαρδιακές αιτίες κολπικής μαρμαρυγής.

Εξωκαρδιακά αίτια ΜΑ

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:

  • προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της καρδιάς.
  • ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.) ·
  • αποφρακτικές διεργασίες που εμφανίζονται στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος και έχουν χρόνιο χαρακτήρα.
  • παθολογικές καταστάσεις ιών.
  • ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • ασθένειες που προκαλούνται από εξασθενημένη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί επίσης να είναι:

  • ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή.
  • αντιβιοτική θεραπεία.
  • Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.
  • συχνά στρες?
  • συναισθηματικές εκρήξεις.
  • υπερβολική άσκηση;
  • κατάχρηση αλκοόλ?
  • υπερβολικό κάπνισμα ·
  • Κατάχρηση καφέ και άλλων ποτών που περιέχουν καφεΐνη σε μεγάλες ποσότητες (για παράδειγμα, η αποκαλούμενη "ενέργεια").

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά και σε νέους. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη τέτοιων παθολογιών όπως η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Μια τέτοια ασθένεια είναι λανθάνουσα στις περισσότερες περιπτώσεις, επομένως μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τις προφυλακτικές εξετάσεις.

Ταξινόμηση

Η κολπική μαρμαρυγή έχει τις δικές της ποικιλίες, σύμφωνα με τις οποίες τα συμπτώματά της διαφέρουν επίσης. Η νόσος ταξινομείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

  • κλινική πορεία.
  • το ποσοστό συστολής των καρδιακών κοιλιών.

Εξετάστε αυτές τις μορφές αρρυθμίας ξεχωριστά.

Τύποι αρρυθμιών στην κλινική πορεία

Η κολπική μαρμαρυγή σύμφωνα με την ταξινόμηση της κλινικής πορείας είναι:

  1. Παροξυσμική. Αυτή η μορφή κολπικής μαρμαρυγής χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση μιας επίθεσης, η διάρκεια της οποίας μπορεί να φτάσει 6-7 ημέρες. Αλλά, κατά κανόνα, δεν διαρκεί περισσότερο από μια μέρα. Η παθολογική κατάσταση περνά από μόνη της και δεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση.
  2. Επίμονη. Αυτή η μορφή κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να διαρκέσει έως 7 ημέρες. Αγκυροβόλησε μόνο με τη λήψη φαρμάκων.
  3. Χρόνια, η οποία μπορεί να διαταράξει τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να υποκύψει στην ιατρική περίθαλψη.

Ακόμη και αν η ασθένεια είναι ήπια, δεν μπορεί να θεωρηθεί ασφαλής για την ανθρώπινη υγεία. Οποιεσδήποτε αποτυχίες στο έργο της καρδιάς συνεπάγονται απειλή, οπότε είναι απαράδεκτο να τους αγνοήσουμε!

Ταξινόμηση του ΜΑ για τη συχνότητα της κοιλιακής συστολής

Εάν λάβουμε υπόψη την ταξινόμηση της κολπικής μαρμαρυγής σύμφωνα με τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων, τότε μπορεί να είναι:

  • βραδυσυστολική, στην οποία η κοιλιακή συχνότητα μειώνεται στα 60 παλμούς ανά λεπτό.
  • νορμοσυστολική με συχνότητα συστολών από 60 έως 90 κτύπους / λεπτό.
  • όταν η ταχύτητα συστολής των καρδιακών κοιλιών υπερβαίνει τα 90 παλμούς ανά λεπτό.

Συμπτώματα

Πολύ συχνά, η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εμφανιστεί χωρίς αισθητά συμπτώματα, οπότε είναι σχεδόν αδύνατο να ταυτοποιηθεί χωρίς να υποβληθούν σε ειδικά διαγνωστικά μέτρα οργάνου. Κατά κανόνα, η ανίχνευση της παθολογίας συμβαίνει εντελώς τυχαία, όταν εξετάζεται για την παρουσία άλλων αποκλίσεων στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Εάν η αρρυθμία εξακολουθεί να εκδηλώνεται, τότε τα σημάδια της εμφάνισής της μπορεί να είναι τα εξής:

  • απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού, συνοδευόμενη από παλμούς των φλεβών ·
  • αδυναμία, γενική αδυναμία.
  • κόπωση;
  • πόνο στην καρδιά, παρόμοιο με πόνο στηθάγχης (αίσθημα πίεσης στην καρδιά).
  • συστηματική ζάλη?
  • έλλειψη συντονισμού των κινήσεων κατά τη στιγμή της επίθεσης ·
  • δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και με ήπια άσκηση και σε κατάσταση απόλυτης ηρεμίας.
  • υπερβολική εφίδρωση.
  • λιποθυμία.
  • συγκοπή.
  • πολυουρία.

Όταν η παθολογία γίνεται χρόνια, ο ασθενής δεν είναι πλέον βασανισμένος από δυσφορία και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς. Σταδιακά, το άτομο αρχίζει να συνηθίζει στη ζωή με την ασθένεια.

Διαγνωστικά

Για ακριβή διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ειδική ιατρική εξέταση. Το διαγνωστικό σχήμα αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες.

  1. Οπτική εξέταση του ασθενούς, κατά την οποία μπορεί να διαπιστωθεί η παρουσία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής.
  2. Ιατρικό ιστορικό βάσει παραπόνων ασθενών.
  3. Κλινικές μελέτες ούρων και αίματος. Τέτοιες διαδικασίες θα βοηθήσουν επίσης να εντοπιστούν παθολογίες που μπορεί να προκαλέσουν ΜΑ.
  4. Βιοχημική ανάλυση του αίματος.
  5. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που βοηθά στην ανίχνευση δυσλειτουργιών της καρδιάς.
  6. Δοκιμή ορμονών.
  7. KhMEKG - Παρακολούθηση του καρδιογραφήματος, που πραγματοποιήθηκε σε αρκετές ημέρες με τη μέθοδο του Holter. Η διαδικασία βοηθάει να διαπιστωθεί με ακρίβεια οι περίοδοι που αναβοσβήνουν οι αρρυθμίες, ακόμα και αν η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει αλλάξει.
  8. Ηχοκαρδιογραφία, η οποία βοηθά στην αναγνώριση των δομικών αλλαγών στον καρδιακό μυ.
  9. Τρανσεσοφαγική ηχοκαρδιογραφία, η οποία βοηθά στην ανίχνευση θρόμβων αίματος στους κόλπους ή στα αυτιά τους. Εκτελείται με την εισαγωγή του καθετήρα στον οισοφάγο του ασθενούς.
  10. Ακτινογραφία θώρακα.
  11. Δοκιμή φορτίου που διεξάγεται με τη χρήση ειδικού προσομοιωτή. Κατά τη διάρκεια μιας σωματικής άσκησης, ο γιατρός αξιολογεί το έργο του καρδιακού μυός.

Πώς να αντιμετωπίσετε την κολπική μαρμαρυγή;

Η θεραπεία της αρρυθμίας εξαρτάται από τη μορφή της. Έτσι, οι μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται στο παροξυσμικό ΜΑ, δεν είναι κατάλληλες για την παύση της παθολογικής κατάστασης στη χρόνια μορφή της νόσου.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής

Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι προσπάθειες κατευθύνονται στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού των φλεβοκόμβων. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 48 ώρες από την εμφάνιση του παροξυσμού, τότε το ζήτημα μιας περαιτέρω θεραπευτικής στρατηγικής αποφασίζεται σε ατομική βάση για κάθε άτομο. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να διαρκούν τουλάχιστον 3 εβδομάδες μετά τη λήψη βαρφαρίνης ή παρόμοιων φαρμάκων. Ωστόσο, όλα τα μέτρα που αποσκοπούν στην εξάλειψη της παθολογίας απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία του ασθενούς.

Οι παρακάτω μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού:

  • φαρμακευτική αγωγή με νονοκαμιναμίδη, Korglikon, στρεφθίνη (ενδοφλεβίως) και κορδαρόνη (από του στόματος).
  • θεραπεία με φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό - βήτα αναστολείς (Carvedilol, Nebilet, κ.λπ.), αντιαρρυθμικά (Propanorm, Allapinin), αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (Aspirin Cardio, TromboAss, κ.λπ.).
  • καρδιομετατροπής, η οποία χρησιμοποιείται με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται σε μια ειδική μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιολογίας και απαιτεί την εισαγωγή ενδοφλέβιας αναισθησίας. Η τεχνική της διαδικασίας βασίζεται στη χρήση μιας μικρής εκκένωσης ηλεκτρικού ρεύματος, με την οποία ο γιατρός "κάνει" τον καρδιακό ρυθμό στον σωστό ρυθμό.

Εάν οι επιθέσεις αρρυθμίας επανέρχονται συχνά, 2 αποφάσεις μπορούν να ληφθούν από γιατρό:

  1. Μεταφράστε παροξυσμική μορφή ΜΑ σε μόνιμη και μόνο στη συνέχεια θεραπεύστε την παθολογία.
  2. Διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης

Εκτός από τα παραπάνω, υπάρχουν και άλλες τεχνικές, η χρήση των οποίων βοηθά να απαλλαγούμε από την ασθένεια. Υπάρχουν και άλλες προσεγγίσεις με τις οποίες μπορείτε να ξεχάσετε για πολύ καιρό τα δυσάρεστα συμπτώματα.

Θεραπεία με βαρφαρίνη και νέα αντιπηκτικά

Εάν λάβει χώρα κολπική μαρμαρυγή, όλοι οι ασθενείς, εκτός από τα άτομα που έχουν φθάσει στην ηλικία των 65 ετών, καθώς και οι ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών, συνταγογραφούνται από του στόματος αντιπηκτικά. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται δισκία.

Η πρόσληψη βαρφαρίνης αρχίζει με μια ελάχιστη δόση των 2,5 mg, αλλά σταδιακά θα αυξηθεί στα 5 mg. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί τακτικά σε μελέτες ελέγχου για να εκτιμήσει τη θετική δυναμική της θεραπείας, καθώς και για να καταλάβει πώς το φάρμακο επηρεάζει τη γενική υγεία του ασθενούς. Εάν η ικανότητα ελέγχου της INR απουσιάζει, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα - Ασπιρίνη ή Klopidorgel.

Αυτά τα γνωστά αντιπηκτικά όπως το Dabigatran, το Apixaban κ.λπ., δεν έχουν θεωρηθεί καινοτομίες για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως αναφέρονται ως απλά αντιπηκτικά από το στόμα. Αυτό δεν μπορεί να ειπωθεί για τον Edoksaban. Αυτό το φάρμακο έχει ήδη περάσει 3 φάσεις κλινικών δοκιμών. Όμως, έως ότου καταχωρηθεί, η αίτησή του δεν εκτελείται με την MA.

Πότε δείχνεται χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής έχει τους δικούς της στόχους. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει καρδιακή νόσο που προκάλεσε αρρυθμίες, η χειρουργική επέμβαση στην καρδιά εμποδίζει την εμφάνιση νέων εστιών της νόσου. Αν και, φυσικά, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε την πιθανότητα επανάληψης της παθολογίας.

Έτσι, με άλλες καρδιακές παθολογίες, είναι πιο σκόπιμη η χρήση της αποτρίχωσης με λέιζερ. Διεξάγεται σε:

  1. Μόνιμη κολπική μαρμαρυγή, η οποία συνοδεύεται από ταχεία προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
  2. Η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αντιαρρυθμικής θεραπείας.
  3. Μη-ανοχή στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ΜΑ.

Η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες συνεπάγεται την έκθεση των ασθενών περιοχών των κόλπων σε ένα ειδικό ηλεκτρόδιο με ραδιο-αισθητήρα στο τέλος. Το ηλεκτρόδιο εισάγεται στη μηριαία αρτηρία, αλλά πριν από αυτό ο ασθενής εγχέεται με γενική αναισθησία. Η διαδικασία ελέγχεται από την ακτινογραφική τηλεόραση. Η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής και ο κίνδυνος τραυματισμού μειώνεται στο ελάχιστο.

Εμφύτευση βηματοδοτών

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να εισαγάγει στον ασθενή μια ειδική συσκευή - έναν βηματοδότη. Αυτή η συσκευή ονομάζεται επίσης τεχνητό πρόγραμμα οδήγησης καρδιακού ρυθμού. Με αυτό, μπορείτε να ομαλοποιήσετε τον καρδιακό ρυθμό.

Ο βηματοδότης μπορεί να είναι μονοκύλινδρος (διεγείρει μόνο την κολπική συστολή) και διμελή (διεγείρει τις κολπικές και κοιλιακές συσπάσεις). Οι σύγχρονες συσκευές μπορούν εύκολα να προσαρμοστούν στο ρυθμό της ζωής ενός ατόμου, γεγονός που του επιτρέπει να μην σκέφτεται την ένταση της σωματικής άσκησης. Επιπλέον, η συσκευή θυμάται όλα τα δεδομένα σχετικά με τα φορτία που έχουν συμβεί πρόσφατα, με βάση τα οποία ο γιατρός θα μπορεί να κάνει υπολογισμούς και να αξιολογήσει την εργασία της καρδιάς του ασθενούς.

Τεχνική λειτουργίας

Η λειτουργία της εισαγωγής ενός ηλεκτρικού βηματοδότη πραγματοποιείται σε 7 στάδια:

  1. Ο γιατρός κάνει μια τομή του δέρματος στο κάτω μέρος της κλείδας.
  2. Κάτω από προσεκτικό έλεγχο ακτίνων Χ, εισάγεται ένα ειδικό ηλεκτρόδιο στην καρδιά.
  3. Ο γιατρός δοκιμάζει το έργο των ηλεκτροδίων.
  4. Τα άκρα των εισαχθέντων ηλεκτροδίων στερεώνονται στο σωστό μέρος. το κάνετε με τη βοήθεια ειδικών αγκιστρωμένων άκρων ή τιρμπουσόν?
  5. Μια αυλάκωση γίνεται στον υποδόριο λιπώδη ιστό, όπου θα τοποθετηθεί στη συνέχεια το περίβλημα του βηματοδότη.
  6. Ο εμφυτευμένος βηματοδότης συνδέεται με τα ηλεκτρόδια.
  7. Ο τόπος τομής είναι συρραφθέν.

Μην πιστεύετε ότι η εγκατάσταση ενός βηματοδότη θα επηρεάσει δυσμενώς την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Αντίθετα, σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής, η συσκευή κάνει την καρδιά πιο ισχυρή και πιο ανθεκτική. Ωστόσο, από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει πάντα να θυμάται ότι φοράει μια αρκετά περίπλοκη συσκευή. Για να μην βλάψει τον εαυτό του, θα πρέπει να λάβει προφυλάξεις.

Κανόνες Ισχύος

Δεδομένου ότι η αρρυθμία συχνά συνοδεύεται από άλλες παθολογικές καταστάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα για να αποφύγετε νέες επιθέσεις. Θα βοηθήσει στην αποφυγή άσκοπης πίεσης στην καρδιά, ενώ εμπλουτίζει το σώμα με βασικές βιταμίνες και μέταλλα.

Για να γίνει αυτό, πρέπει να αποκλειστεί από τη διατροφή:

  • γλυκά?
  • όλα τα προϊόντα που περιέχουν ζάχαρη (συμπεριλαμβανομένων των φρούτων) ·
  • άλατα και προϊόντα αλατιού.
  • καπνιστό κρέας.
  • τουρσιά?
  • λουκάνικα ·
  • λιπαρά κρέατα και ψάρια.
  • λιπαρό βούτυρο, μαργαρίνη.
  • προϊόντα αρτοποιίας ·
  • ζαχαροπλαστικής.

Αντί για "επιβλαβή" τρόφιμα, ο ασθενής συνιστάται να τρώει περισσότερα φρούτα και λαχανικά - ακατέργαστα, στιφάδο ή στον ατμό. Με αυτή τη μορφή, διατηρούν όλες τις ευεργετικές τους ιδιότητες και εμπλουτίζουν το σώμα με ίνες, κάτι που είναι πολύ χρήσιμο για τον φυσιολογικό μεταβολισμό.

Πρόγνωση της ζωής, επιπλοκές και συνέπειες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπλοκές της νόσου εμφανίζονται λόγω καθυστερημένης πρόσβασης σε γιατρό, καθώς και λόγω μη συμμόρφωσης με όλες τις συστάσεις του γιατρού. Πολλοί ασθενείς, έχοντας παρατηρήσει την πρώτη πρόοδο, σταματούν τη θεραπεία ή αρχίζουν να παίρνουν φάρμακα κατά την κρίση τους. Δύσπνοια, ζάλη, πόνος στην καρδιά και αιχμηρές επιθέσεις έλλειψης αέρα - αυτοί είναι οι κύριοι λόγοι για να πάτε σε έναν καρδιολόγο.

Η κολπική μαρμαρυγή αντιμετωπίζεται εντελώς; Δεν υπάρχει ενιαία απάντηση, γιατί εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Οι γιατροί δίνουν την ευνοϊκότερη πρόγνωση της θεραπείας αν ξεκίνησαν σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Οι επιπλοκές είναι δυνατές μόνο αν τα ενοχλητικά συμπτώματα της παθολογίας αγνοούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και δεν έχει σημασία, συνειδητά το άτομο παραμέλησε την επίσκεψη στο γιατρό ή έγραψε την αδιαθεσία για εκδήλωση κόπωσης ή σωματικής εξάντλησης. Σε αυτή την περίπτωση, η καθυστέρηση στην επίσκεψη στο γραφείο του καρδιολόγου μπορεί να είναι γεμάτη με θρόμβωση των καρδιακών αγγείων.

Χωρίς θεραπεία για κολπική μαρμαρυγή, οι προγνώσεις είναι εξαιρετικά δυσμενείς. Η δυσλειτουργία των κόλπων μπορεί να οδηγήσει στην πρόοδο της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής. Οι συνέπειες αυτού του γεγονότος μπορεί να είναι απρόβλεπτες.

Κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) - καρδιά διαταραχή ρυθμού, που συνοδεύεται από συχνές, ακανόνιστη διέγερση και συστολή των κόλπων ή συσπάσεις, κολπική μαρμαρυγή μεμονωμένες ομάδες των μυϊκών ινών. Ο καρδιακός ρυθμός με κολπική μαρμαρυγή φθάνει τα 350-600 ανά λεπτό. Με παρατεταμένο παροξυσμό κολπικής μαρμαρυγής (μεγαλύτερη από 48 ώρες), αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβωσης και ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Με μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής, μπορεί να παρατηρηθεί μια απότομη πρόοδος της χρόνιας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.

Κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) - καρδιά διαταραχή ρυθμού, που συνοδεύεται από συχνές, ακανόνιστη διέγερση και συστολή των κόλπων ή συσπάσεις, κολπική μαρμαρυγή μεμονωμένες ομάδες των μυϊκών ινών. Ο καρδιακός ρυθμός με κολπική μαρμαρυγή φθάνει τα 350-600 ανά λεπτό. Με παρατεταμένο παροξυσμό κολπικής μαρμαρυγής (μεγαλύτερη από 48 ώρες), αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβωσης και ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Με μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής, μπορεί να παρατηρηθεί μια απότομη πρόοδος της χρόνιας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία από τις πιο συνηθισμένες παραλλαγές των διαταραχών του ρυθμού και ανέρχεται στο 30% των νοσηλείων για αρρυθμίες. Ο επιπολασμός της κολπικής μαρμαρυγής αυξάνεται με την ηλικία. εμφανίζεται σε 1% των ασθενών ηλικίας κάτω των 60 ετών και σε περισσότερο από 6% των ασθενών μετά από 60 έτη.

Ταξινόμηση της κολπικής μαρμαρυγής

Η βάση της σύγχρονης προσέγγισης για την ταξινόμηση της κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνει τη φύση της κλινικής πορείας, τους αιτιολογικούς παράγοντες και τους ηλεκτροφυσιολογικούς μηχανισμούς.

Υπάρχουν μόνιμες (χρόνιες), επίμονες και παροδικές (παροξυσμικές) μορφές κολπικής μαρμαρυγής. Όταν η παροξυσμική μορφή της επίθεσης διαρκεί όχι περισσότερο από 7 ημέρες, συνήθως λιγότερο από 24 ώρες. Η επίμονη και η χρόνια κολπική μαρμαρυγή διαρκούν περισσότερο από 7 ημέρες, η χρόνια μορφή καθορίζεται από την αναποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης. Παροξυσμικές και επίμονες μορφές κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενες.

Διακρίθηκε για πρώτη φορά ανίχνευσε επίθεση κολπικής μαρμαρυγής και επαναλαμβανόμενου (δεύτερου και επόμενου επεισοδίου κολπικής μαρμαρυγής). Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συμβεί σε δύο τύπους κολπικών αρρυθμιών: κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό.

Στην κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή), οι μεμονωμένες ομάδες μυϊκών ινών μειώνονται, με αποτέλεσμα την έλλειψη συντονισμένης κολπικής συστολής. Μια σημαντική ποσότητα ηλεκτρικών παρορμήσεων συγκεντρώνεται στην κολποκοιλιακή διασταύρωση: μερικές από αυτές παραμένουν, άλλες εξαπλώνονται στο κοιλιακό μυοκάρδιο, προκαλώντας τη σύζευξη τους με διαφορετικό ρυθμό. Με συχνότητα κοιλιακών συστολών διαφέρουν tachysystolic (κοιλιακές συστολές έως 90 min.), Normosistolicheskaya (κοιλιακή συστολή από 60 έως 90 min.), Bradisistolicheskaya (κοιλιακές συστολές σε λιγότερο από 60 min.) Κολπική μαρμαρυγή.

Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής, δεν εισάγεται αίμα στις κοιλίες (κολπικό συμπλήρωμα). Οι αρθρώσεις συστέλλονται ανεπαρκώς, οπότε η διάσταση δεν γεμίζει τις κοιλίες με το αίμα που εκκενώνεται ελεύθερα σε αυτά και ως αποτέλεσμα δεν υπάρχει περιοδική εκκένωση αίματος στο σύστημα της αορτής.

Ο κολπικός πτερυγισμός είναι μια γρήγορη (έως και 200-400 ανά λεπτό) κολπική συστολή ενώ διατηρείται ο σωστός συντονισμένος κολπικός ρυθμός. Οι μυοκαρδιακές συστολές του κολπικού πτερυγίου ακολουθούνται σχεδόν χωρίς διακοπή, η διαστολική παύση σχεδόν απουσιάζει, οι αρθρίσεις δεν χαλαρώνουν, είναι οι περισσότερες φορές στη συστολική. Η πλήρωση των αίθριων με αίμα είναι δύσκολη και, κατά συνέπεια, η ροή του αίματος στις κοιλίες μειώνεται.

Κάθε 2η, 3η ή 4η ώθηση μπορεί να ρέει μέσα από τις ατριο-κοιλιακές συνδέσεις στις κοιλίες, εξασφαλίζοντας τον σωστό κοιλιακό ρυθμό - αυτό είναι το σωστό κολπικό πτερυγισμό. Σε διαταραχή της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας παρατηρείται χαοτική μείωση των κοιλιών, δηλαδή αναπτύσσεται η λανθασμένη μορφή του κολπικού πτερυγισμού.

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής

Τόσο η καρδιακή παθολογία όσο και οι ασθένειες άλλων οργάνων μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής. Πιο συχνά, η κολπική μαρμαρυγή σχετίζεται με την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της καρδιοσκλήρωσης, της ρευματικής καρδιακής νόσου, της μυοκαρδίτιδας, της καρδιομυοπάθειας, της αρτηριακής υπέρτασης και της σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας. Μερικές φορές η κολπική μαρμαρυγή συμβαίνει όταν η θυρεοτοξίκωση, η δηλητηρίαση με τα αδρενομιμητικά, οι καρδιακές γλυκοσίδες, το αλκοόλ, μπορεί να προκληθεί από νευροψυχικές υπερφόρτωσης, υποκαλιαιμία.

Επίσης διαπιστώθηκε ιδιοπαθής κολπική μαρμαρυγή, οι αιτίες των οποίων παραμένουν ανιχνεύσιμες ακόμη και με την πιο εμπεριστατωμένη εξέταση.

Συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Εκδήλωση της κολπικής μαρμαρυγής εξαρτάται από το σχήμα του (ή bradisistolicheskaya tachysystolic, παροξυσμική ή εμμένουσα), από την κατάσταση του μυοκαρδίου, βαλβιδική συσκευή, τα ατομικά χαρακτηριστικά του μυαλού του ασθενούς. Η ταχυσυστολική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής είναι πολύ πιο δύσκολη. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αισθάνονται αίσθημα καρδιάς, δυσκολία στην αναπνοή, επιδεινώνεται από σωματική άσκηση, πόνο και διακοπές στην καρδιά.

Συνήθως, καταρχάς, η κολπική μαρμαρυγή είναι παροξυσμική, η πρόοδος των παροξυσμών (η διάρκεια και η συχνότητά τους) είναι μεμονωμένες. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από 2-3 επιθέσεις κολπικής μαρμαρυγής, διαπιστώνεται μια επίμονη ή χρόνια μορφή, ενώ σε άλλες παρατηρούνται σπάνιες βραχείες παροξυσίσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους χωρίς τάση προόδου.

Η εμφάνιση της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να γίνει αισθητή διαφορετικά. Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην το παρατηρήσουν και να μάθουν για την παρουσία αρρυθμίας μόνο κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης. Στις τυπικές περιπτώσεις, η κολπική μαρμαρυγή γίνεται αισθητή με χαοτικές αίσθημα παλμών, εφίδρωση, αδυναμία, τρόμο, φόβο, πολυουρία. Με υπερβολικά υψηλό καρδιακό ρυθμό, ζάλη, λιποθυμία, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις του Morgagni-Adams-Stokes. Τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής εξαφανίζονται σχεδόν αμέσως μετά την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού της κόλπου. Οι ασθενείς που πάσχουν από επίμονη κολπική μαρμαρυγή, με το χρόνο, σταματούν να το παρατηρούν.

Κατά την ακρόαση της καρδιάς ακούγονται ακανόνιστοι ήχοι διαφορετικής έντασης. Προσδιορίζεται ο αρρυθμικός παλμός με διαφορετικό εύρος παλμών. Όταν η κολπική μαρμαρυγή καθορίζεται από το έλλειμμα του παλμού - ο αριθμός των λεπτών καρδιακών συσπάσεων υπερβαίνει τον αριθμό των κυμάτων παλμού). Η έλλειψη παλμού οφείλεται στο γεγονός ότι σε κάθε κτύπο της καρδιάς δεν απελευθερώνεται αίμα στην αορτή. Οι ασθενείς με κολπικό πτερυγισμό αισθάνονται παλμούς, δύσπνοια, μερικές φορές δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, παλμός των φλεβών του λαιμού.

Επιπλοκές κολπικής μαρμαρυγής

Οι πιο συχνές επιπλοκές της κολπικής μαρμαρυγής είναι ο θρομβοεμβολισμός και η καρδιακή ανεπάρκεια. Σε μιτροειδική στένωση που περιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή, η απόφραξη του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου με ενδοατρικό θρόμβο μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.

Οι ενδοκαρδιακοί θρόμβοι μπορούν να εισέλθουν στο σύστημα των αρτηριών της συστηματικής κυκλοφορίας, προκαλώντας θρομβοεμβολή διαφόρων οργάνων. Από αυτά, τα 2/3 της ροής αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία. Κάθε 6η ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Οι πιο ευαίσθητοι εγκεφαλικοί και περιφερειακοί θρομβοεμβολικοί ασθενείς άνω των 65 ετών. ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε προηγούμενη θρομβοεμβολή οποιασδήποτε εντοπισμού. πάσχουν από διαβήτη, συστηματική αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η καρδιακή ανεπάρκεια με κολπική μαρμαρυγή αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από καρδιακές ανωμαλίες και εξασθενισμένη κοιλιακή συστολή. Η καρδιακή ανεπάρκεια στη μιτροειδική στένωση και στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί ως καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα. Η ανάπτυξη οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας σχετίζεται με εξασθενημένη εκκένωση της αριστερής καρδιάς, η οποία προκαλεί απότομη αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και τις φλέβες.

Η ανάπτυξη αρρυθμιογόνου σοκ λόγω ανεπαρκώς χαμηλής καρδιακής παροχής μπορεί να είναι μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας στην κολπική μαρμαρυγή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρουσιαστεί κολπική μαρμαρυγή σε κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται συχνότερα στην κολπική μαρμαρυγή, προχωρώντας σε αρρυθμική διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.

Διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής

Συνήθως, η κολπική μαρμαρυγή διαγνωρίζεται με φυσική εξέταση. Η παλαίωση του περιφερειακού παλμού προσδιορίζεται από το χαρακτηριστικό διαταραγμένο ρυθμό, την πλήρωση και την ένταση. Auscultation καρδιά είναι auscultated ανομοιομορφία καρδιά ήχους, σημαντικές διακυμάνσεις του όγκου (όγκος μετά την διαστολική τόνο παύση Ι αλλάζει ανάλογα με το μέγεθος της διαστολικής κοιλιακής πλήρωσης). Οι ασθενείς με τις αναγνωρισμένες αλλαγές στέλνονται για διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.

Επιβεβαίωση ή διευκρίνιση της διάγνωσης της κολπικής μαρμαρυγής είναι δυνατή με τη χρήση δεδομένων από μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη. Με την κολπική μαρμαρυγή, δεν υπάρχουν P-κύματα στο ΗΚΓ, τα οποία καταγράφουν κολπικές συσπάσεις, και τα κοιλιακά σύμπλοκα QRS βρίσκονται χαοτικά. Όταν ο κολπικός πτερυγισμός είναι στη θέση του κύματος Ρ, προσδιορίζονται τα κολπικά κύματα.

Μέσω καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ παρακολουθείται καρδιακού ρυθμού που προσδιορίζονται κολπική παροξυσμών διάρκεια αρρυθμίας, η σύνδεσή τους με τα φορτία και ούτω καθεξής. D. Οι δοκιμές με τη σωματική άσκηση (εργομετρία ποδηλάτου, δοκιμή διάδρομο) που διεξήχθη για σημάδια της μυοκαρδιακής ισχαιμίας και στην επιλογή των αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Ηχοκαρδιογραφία να προσδιοριστεί το μέγεθος της κοιλότητας της καρδιάς, ενδοκαρδιακή θρόμβοι, σημάδια της βαλβιδοπάθεια, περικαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, την εκτίμηση της διαστολικής και συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Το EchoCG βοηθά στη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη συνταγογράφηση αντιθρομβωτικής και αντιαρρυθμικής θεραπείας. Λεπτομερής απεικόνιση της καρδιάς μπορεί να επιτευχθεί με MRI ή MSCT της καρδιάς.

Μια διεγχειρητική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (CPECG) διεξάγεται για τον προσδιορισμό του μηχανισμού ανάπτυξης της κολπικής μαρμαρυγής, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς που σχεδιάζουν να υποβληθούν σε αποκοπή καθετήρα ή εμφύτευση βηματοδότη (τεχνητός βηματοδότης).

Θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας για διάφορες μορφές κολπικής μαρμαρυγής στοχεύει στην αποκατάσταση και διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού, αποτρέποντας επαναλαμβανόμενες προσβολές κολπικής μαρμαρυγής, παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Για την ανακούφιση της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής, είναι αποτελεσματική η χρήση προκαϊναμιδίου (ενδοφλέβια και από το στόμα), κινιδίνης (εσωτερικά), αμιωδαρόνης (ενδοφλέβια και εσωτερικά) και προπαφαινόνης (εντός) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Η χρήση διγοξίνης, προπρανολόλης και βεραπαμίλης δίνει ένα λιγότερο έντονο αποτέλεσμα, το οποίο, όμως, με τη μείωση του καρδιακού ρυθμού, συμβάλλει στη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών (δύσπνοια, αδυναμία, αίσθημα παλμών). Λόγω της απουσίας της αναμενόμενης θετικής επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας, η ηλεκτρική καρδιομετατροπή (εφαρμόζοντας μια παλμική ηλεκτρική εκκένωση στην περιοχή της καρδιάς για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού) προσφύγει στο ανακούφιση της παροξυσμού κολπικής μαρμαρυγής σε 90% των περιπτώσεων.

Όταν η κολπική μαρμαρυγή διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων αυξάνεται απότομα, επομένως η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής μετά την αποκατάσταση του ιγμορίτιου, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα: αμιωδαρόνη, προπαφαινόνη, κλπ.

Όταν δημιουργείται μια χρόνια μορφή κολπικής μαρμαρυγής, χορηγείται μόνιμη πρόσληψη αδρενεργικών αναστολέων (ατενολόλη, μετοπρολόλη, δισοπρολόλη), διγοξίνη, ανταγωνιστές ασβεστίου (διλτιαζέμη, βεραπαμίλη) και βαρφαρίνη (υπό τον έλεγχο δεικτών δείκτη πήξης - προθρομβίνης ή INR). Σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής, είναι απαραίτητο να θεραπευθεί η υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη μιας διαταραχής του ρυθμού.

Η μέθοδος της ριζικής εξουδετέρωσης της κολπικής μαρμαρυγής είναι η ραδιοσυχνική απομόνωση των πνευμονικών φλεβών, κατά τη διάρκεια της οποίας απομονώνεται η εστία της έκτοπης διέγερσης, η οποία βρίσκεται στα στόμια των πνευμονικών φλεβών. Η απομόνωση ραδιοσυχνοτήτων του στόματος των πνευμονικών φλεβών είναι μια επεμβατική τεχνική, η αποτελεσματικότητα της οποίας είναι περίπου 60%.

Με συχνές επιθέσεις κολπικής μαρμαρυγής ή με τη μόνιμη μορφή της, είναι δυνατό να εκτελεστεί η RFA της καρδιάς - αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων ("καύση" με ηλεκτρόδιο) του κολποκοιλιακού κόμβου με τη δημιουργία ενός πλήρους εγκάρσιου αποκλεισμού AV και την εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη.

Προβλέψεις για κολπική μαρμαρυγή

Τα κύρια προγνωστικά κριτήρια για την κολπική μαρμαρυγή είναι οι αιτίες και οι επιπλοκές των διαταραχών του ρυθμού. Η κολπική μαρμαρυγή που προκαλείται από καρδιακές βλάβες, σοβαρές βλάβες του μυοκαρδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου μεγάλης εστίας, εκτεταμένη ή διάχυτη καρδιαγγειακή πάθηση, διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια) οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές λόγω κολπικής μαρμαρυγής είναι προγνωστικά δυσμενείς. Η κολπική μαρμαρυγή αυξάνει τη θνησιμότητα που σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις, 1,7 φορές.

Ελλείψει σοβαρής καρδιακής παθολογίας και ικανοποιητικής κατάστασης του κοιλιακού μυοκαρδίου, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή, αν και η συχνή εμφάνιση της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Όταν η ιδιοπαθής κολπική μαρμαρυγή κατάσταση υγείας δεν είναι συνήθως διαταραχθεί, οι άνθρωποι αισθάνονται πρακτικά υγιείς και μπορούν να κάνουν οποιαδήποτε εργασία.

Πρόληψη κολπικής μαρμαρυγής

Ο σκοπός της πρωτογενούς πρόληψης είναι η ενεργός θεραπεία ασθενειών δυνητικά επικίνδυνων όσον αφορά την ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής (υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια).

Τα μέτρα δευτερογενούς πρόληψης της κολπικής μαρμαρυγής στοχεύουν στη συμμόρφωση με τις συστάσεις για τη θεραπεία φαρμάκων κατά της υποτροπής, την καρδιακή χειρουργική, τον περιορισμό του σωματικού και ψυχικού στρες, την αποφυγή της κατανάλωσης οινοπνεύματος.

Κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή, κολπική μαρμαρυγή) είναι ένας τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού που χαρακτηρίζεται από ταχεία ακανόνιστη κολπική συστολή με συχνότητα 350-700 ανά λεπτό. Εάν η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, ο κίνδυνος θρόμβωσης και η ανάπτυξη σοβαρού ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται σημαντικά. Η χρόνια μορφή κολπικής μαρμαρυγής συμβάλλει στην ταχεία πρόοδο της χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή στην πρακτική ενός καρδιολόγου βρίσκονται συχνά. Στη συνολική δομή της συχνότητας εμφάνισης διαφόρων τύπων αρρυθμιών, το κολπικό ποσοστό αντιστοιχεί περίπου στο 30%. Με την ηλικία, η επικράτησή του αυξάνεται. Έτσι, μέχρι 60 χρόνια, αυτό το είδος αρρυθμίας παρατηρείται στο 1% των ανθρώπων και μετά από 60 χρόνια, η νόσος ανιχνεύεται ήδη στο 6%.

Μορφές της νόσου

Η ταξινόμηση των μορφών κολπικής μαρμαρυγής πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους ηλεκτροφυσιολογικούς μηχανισμούς, τους αιτιολογικούς παράγοντες και τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας.

Σύμφωνα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κολπικής μαρμαρυγής:

  • παροξυσμική - μια επίθεση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και μια εβδομάδα.
  • διαρκής - ενδείξεις κολπικής μαρμαρυγής παραμένουν για περισσότερο από 7 ημέρες.
  • χρόνια - το κύριο χαρακτηριστικό της είναι η αναποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης.

Οι ανθεκτικές και παροδικές μορφές κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να έχουν υποτροπιάζουσα πορεία, δηλαδή οι επιθέσεις κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να επαναληφθούν.

Ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής του κολπικού ρυθμού, η κολπική μαρμαρυγή χωρίζεται σε δύο τύπους:

  1. Κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή). Δεν υπάρχει συντονισμένη κολπική συστολή, καθώς υπάρχει μια ασυντόνιστη συστολή των μεμονωμένων ομάδων μυϊκών ινών. Ένα πλήθος ηλεκτρικών παλμών συσσωρεύονται στον κολποκοιλιακό σύνδεσμο. Μερικοί από αυτούς αρχίζουν να εξαπλώνονται στο κοιλιακό μυοκάρδιο, προκαλώντας τους να συστέλλονται. Ανάλογα με τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων, η κολπική μαρμαρυγή διαιρείται σε βραδυσυστολική (λιγότερο από 60 κτύπους ανά λεπτό), κανονικοσυστική (60-90 κτυπά ανά λεπτό) και ταχυσυστολική (πάνω από 90 κτύπους ανά λεπτό).
  2. Κολπική πτερυγία. Η συχνότητα των κολπικών συσπάσεων φτάνει τα 200-400 ανά λεπτό. Ταυτόχρονα, διατηρείται ο σωστός συντονισμένος ρυθμός τους. Όταν το κολπικό πτερυγισμό απουσιάζει σχεδόν εντελώς από τη διαστολική παύση. Βρίσκονται σε σταθερή κατάσταση συστολής, δηλαδή δεν χαλαρώνουν. Αυτό γίνεται η αιτία της δυσκολίας πλήρωσης τους με αίμα και, ως εκ τούτου, της ανεπαρκούς ροής τους στις κοιλίες. Αν κάθε δευτερόλεπτο, τρίτη ή τέταρτη ώθηση έρχεται στις κοιλίες μέσω των κολποκοιλιακών συνδέσεων, αυτό εξασφαλίζει το σωστό ρυθμό των συσπάσεων τους και αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται σωστή κολπική πτερυγισμός. Σε περιπτώσεις που υπάρχει χαοτική συστολή των κοιλιών, λόγω παραβιάσεων της κολποκοιλιακής αγωγής, μιλάμε για την ανάπτυξη μη φυσιολογικού κολπικού πτερυγισμού.

Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής, οι αρθρώσεις συστέλλονται ανεπαρκώς. Σε αυτή την περίπτωση, δεν γίνεται πλήρης πλήρωση των κοιλιών και κατά τη στιγμή της συστολής τους, δεν υπάρχει διαλείπουσα εκκένωση αίματος στην αορτή.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι ικανή να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία είναι θανατηφόρα.

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής

Η αιτία της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να είναι τόσο καρδιοπάθεια όσο και μια σειρά άλλων παθολογιών. Η πιο συχνή εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής συμβαίνει ενάντια στο βάθος σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, εμφράγματος του μυοκαρδίου, υπέρτασης, καρδιοσκλήρυνσης, καρδιομυοπάθειας, μυοκαρδίτιδας, ρευματικής καρδιακής νόσου.

Άλλες αιτίες κολπικής μαρμαρυγής είναι:

  • θυρεοτοξίκωση (θυρεοτοξική καρδιά);
  • υποκαλιαιμία;
  • δηλητηρίαση με αδρενομιμητικά.
  • υπερδοσολογία με καρδιακές γλυκοσίδες.
  • αλκοολική καρδιοπάθεια;
  • χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
  • πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (ΡΕ).

Εάν η αιτία της εξέλιξης της κολπικής μαρμαρυγής δεν μπορεί να καθοριστεί, γίνεται διάγνωση της ιδιοπαθούς μορφής της νόσου.

Συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Η κλινική εικόνα της κολπικής μαρμαρυγής εξαρτάται από την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς και του μυοκαρδίου, τη μορφή της νόσου (μόνιμη, παροξυσμική, ταχυσυστολική ή βραδυσυστολική), καθώς και τα χαρακτηριστικά της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς.

Η πιο ανεκτή από τους ασθενείς είναι η ταχυσυστολική κολπική μαρμαρυγή. Τα συμπτώματά του είναι:

  • καρδιακές παλμούς?
  • διαταραχές και πόνοι στην καρδιά.
  • δυσκολία στην αναπνοή, επιδεινούμενη από την άσκηση.

Αρχικά, η κολπική μαρμαρυγή είναι παροξυσμική. Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου με μεταβολή στη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξυσμών σε κάθε ασθενή συμβαίνει με διάφορους τρόπους. Σε ορισμένους ασθενείς, οι κρίσεις συμβαίνουν εξαιρετικά σπάνια και δεν υπάρχει τάση να προχωρήσουμε. Για άλλους, αντίθετα, μετά από 2-3 επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, η ασθένεια γίνεται επίμονη ή χρόνια.

Οι ασθενείς και οι περιόδους κολπικής μαρμαρυγής αισθάνονται διαφορετικά. Μερικοί άνθρωποι δεν έχουν κρίση με δυσάρεστα συμπτώματα και αυτοί οι ασθενείς θα ανακαλύψουν ότι έχουν αρρυθμίες μόνο κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης. Ωστόσο, τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής είναι συχνότερα έντονα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αίσθηση χαοτικών καρδιακών παλμών.
  • μυϊκές δονήσεις;
  • σοβαρή γενική αδυναμία.
  • φόβος θανάτου.
  • πολυουρία ·
  • υπερβολική εφίδρωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται σοβαρές ζάλη, λιποθυμία, σπασμοί Morgagni-Adams-Stokes.

Μετά την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, σταματά όλες οι ενδείξεις κολπικής μαρμαρυγής. Με τη σταθερή μορφή της νόσου, οι ασθενείς τελικά σταματούν να παρατηρούν εκδηλώσεις αρρυθμίας.

Σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής κατά την ακρόαση της καρδιάς ακούγονται ακανόνιστοι τόνοι σε διαφορετικούς όγκους. Ο παλμός είναι αρρυθμικός, τα παλμικά κύματα έχουν διαφορετικό εύρος. Ένα άλλο σύμπτωμα της κολπικής μαρμαρυγής είναι η ανεπάρκεια παλμού - ο αριθμός των παλμών είναι μικρότερος από τον αριθμό των καρδιακών παλμών. Η ανάπτυξη ελλείμματος παλμών οφείλεται στο γεγονός ότι δεν προκαλείται κάθε κοιλιακή σύσπαση με απελευθέρωση αίματος στην αορτή.

Κατά τη διάρκεια του κολπικού πτερυγισμού, οι ασθενείς παραπονιούνται για παλμούς των φλεβών, ενοχλήσεις στην καρδιά, δυσκολία στην αναπνοή και αίσθημα παλμών.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής συνήθως δεν είναι δύσκολη και η διάγνωση γίνεται με τη φυσική εξέταση του ασθενούς. Η παλαίωση της περιφερικής αρτηρίας καθορίζει το διαταραγμένο ρυθμό των παλμών των τοιχωμάτων της, ενώ η τάση και η πλήρωση κάθε παλμικού κύματος είναι διαφορετική. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται σημαντικές διακυμάνσεις στον όγκο και η παρατυπία των καρδιακών τόνων. Η μεταβολή της έντασης του ήχου I, μετά τη διαστολική παύση, εξηγείται από την διαφορετική διαστολική πλήρωση των κοιλιών με αίμα.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, καταγράφεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Οι ακόλουθες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της κολπικής μαρμαρυγής:

  • Χαοτική διάταξη κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS.
  • την απουσία κυμάτων Ρ ή τον προσδιορισμό των κολπικών κυμάτων στη θέση τους.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, η οποία επιτρέπει να διευκρινιστεί η μορφή της κολπικής μαρμαρυγής, η διάρκεια της επίθεσης, η σύνδεσή της με τη σωματική δραστηριότητα. Οι δοκιμές άσκησης (δοκιμασία διάδρομου, εργοταξία ποδηλάτου) εκτελούνται για την επιλογή αντιαρρυθμικών παραγόντων και εντοπίζουν τα συμπτώματα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Η Echocardiography (EchoCG) καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους των καρδιακών κοιλοτήτων, την ανίχνευση της παρουσίας ενδοκαρδιακών θρόμβων, σημείων πιθανής βλάβης στο περικάρδιο και τη συσκευή βαλβίδας, την καρδιομυοπάθεια και την αξιολόγηση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Τα αποτελέσματα του EchoCG βοηθούν στην επιλογή των φαρμάκων για την αντιαρρυθμική και αντιθρομβωτική θεραπεία.

Στη συνολική δομή της συχνότητας εμφάνισης διαφόρων τύπων αρρυθμιών, το κολπικό ποσοστό αντιστοιχεί περίπου στο 30%.

Για τους σκοπούς της λεπτομερούς απεικόνισης των δομών της καρδιάς, εκτελείται τομογραφία πολλαπλών σπειρών ή μαγνητικού συντονισμού της καρδιάς.

Η μέθοδος της διαζεοφαγικής ηλεκτροφυσιολογικής έρευνας βοηθά στον προσδιορισμό του μηχανισμού σχηματισμού της κολπικής μαρμαρυγής. Η μελέτη αυτή διεξάγεται για όλους τους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, οι οποίοι σχεδιάζουν να εμφυτεύσουν έναν τεχνητό βηματοδότη (βηματοδότη) ή να κάνουν αφαίρεση καθετήρα.

Θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής

Η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής έχει ως στόχο την αποκατάσταση και διατήρηση του σωστού καρδιακού ρυθμού, την πρόληψη της εμφάνισης επαναλαμβανόμενων παροξυσμών, την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Για να διακόψουν την επίθεση της κολπικής μαρμαρυγής, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως στον ασθενή υπό την επίβλεψη ενός ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες ή αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου, οι οποίες συμβάλλουν στη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών (μείωση της αδυναμίας, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθηση καρδιακών παλμών) μειώνοντας τον καρδιακό ρυθμό.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής πραγματοποιείται με την εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης παλμού στην περιοχή της καρδιάς (ηλεκτρική καρδιοανάταξη). Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τον καρδιακό ρυθμό σε 90% των περιπτώσεων.

Εάν η κολπική μαρμαρυγή διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου και η ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά. Για την πρόληψή τους, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά φάρμακα.

Αφού αποκατασταθεί ο καρδιακός ρυθμός, μια μακροχρόνια χρήση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων αποδεικνύεται ότι αποτρέπει τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής.

Στη χρόνια μορφή κολπικής μαρμαρυγής, η θεραπεία συνίσταται στη συνεχή χορήγηση αντιπηκτικών, ανταγωνιστών ασβεστίου, καρδιακών γλυκοσίδων και αδρενεργικών αναστολέων. Η ενεργός θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής βρίσκεται σε εξέλιξη.

Προκειμένου να εξαλειφθεί ριζικά η κολπική μαρμαρυγή, πραγματοποιείται απομόνωση ραδιοσυχνοτήτων των πνευμονικών φλεβών. Κατά τη διάρκεια αυτής της ελάχιστα επεμβατικής διαδικασίας, γίνεται απομόνωση ενός κέντρου έκτοπης διέγερσης που βρίσκεται στο στόμα των πνευμονικών φλεβών. Η αποτελεσματικότητα της απομόνωσης ραδιοσυχνοτήτων των πνευμονικών φλεβών φτάνει το 60%.

Με μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής ή συχνά επαναλαμβανόμενων παροξυσμών, εμφανίζονται ενδείξεις για την αφαίρεση της ραδιοσυχνότητας (RFA) της καρδιάς. Η ουσία της έγκειται στην καυτηρίαση του κολποκοιλιακού κόμβου χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ηλεκτρόδιο, το οποίο οδηγεί σε πλήρη αποκλεισμό του AV με την περαιτέρω εγκατάσταση ενός μόνιμου βηματοδότη.

Διατροφή για κολπική μαρμαρυγή

Στην περίπλοκη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, ένας σημαντικός ρόλος δίνεται στη σωστή διατροφή. Η βάση της διατροφής θα πρέπει να είναι πρωτεΐνες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και φυτικά προϊόντα. Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται συχνά σε μικρές μερίδες. Το δείπνο πρέπει να είναι το αργότερο 2,5-3 ώρες πριν από τον ύπνο. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στην πρόληψη της υπερβολικής διέγερσης των υποδοχέων του νεύρου του πνεύμονα, επηρεάζοντας τη λειτουργία του κόλπου κόλπου.

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή πρέπει να απορρίπτουν ισχυρό τσάι, καφέ, αλκοολούχα ποτά, καθώς μπορούν να προκαλέσουν επίθεση.

Όταν η δίαιτα κολπικής μαρμαρυγής πρέπει να περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό τροφών πλούσιων σε κάλιο και μαγνήσιο. Τα προϊόντα αυτά περιλαμβάνουν:

  • σόγια;
  • καρύδια (κάσιους, αμύγδαλα, φιστίκια) ·
  • σπέρμα σίτου ·
  • πίτουρο σίτου ·
  • καφέ ρύζι;
  • φασόλια ·
  • σπανάκι ·
  • oatmeal;
  • πορτοκάλια.
  • μπανάνες ·
  • ψητές πατάτες ·
  • Ντομάτες

Για να διατηρήσετε τη μέγιστη ποσότητα μικροθρεπτικών συστατικών και βιταμινών στα πιάτα, καλό είναι να ατμού ή να τα ψήσετε. Είναι χρήσιμο να συμπεριλάβετε στο μενού λαχανικά, φρούτα ή μούρα.

Η παρουσία κολπικής μαρμαρυγής αυξάνει τη θνησιμότητα σε καρδιακές παθήσεις περισσότερο από 1,5 φορές.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές επιπλοκές της κολπικής μαρμαρυγής είναι η προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια και ο θρομβοεμβολισμός. Σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, η κολπική μαρμαρυγή είναι συχνά η αιτία του σχηματισμού ενός ενδο-κολπικού θρόμβου ικανού να εμποδίσει την κολποκοιλιακή κοιλότητα. Αυτό οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

Ο προκύπτων ενδοκαρδιακός θρόμβος με αρτηριακή ροή αίματος εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και οδηγεί σε θρομβοεμβολή διαφόρων οργάνων. Σε περίπου 65% των περιπτώσεων, οι θρόμβοι αίματος εισέρχονται στα εγκεφαλικά αγγεία προκαλώντας ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, κάθε έκτο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνωσθεί σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αυτής της επιπλοκής είναι:

  • γήρας (άνω των 65 ετών) ·
  • προηγουμένως μεταφερθείσα θρομβοεμβολή οποιασδήποτε εντοπισμού.
  • παρουσία συσχέτισης (αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).

Η ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής σε σχέση με την παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας των κοιλιών και των καρδιακών ανωμαλιών οδηγεί στον σχηματισμό καρδιακής ανεπάρκειας. Στην υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και τη στένωση μιτροειδούς, η αναπτυσσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια προχωρεί ως καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα. Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται πάντα ως αποτέλεσμα της διαταραγμένης εκροής αίματος από την αριστερή καρδιά, η οποία οδηγεί σε σημαντική αύξηση της πίεσης στο σύστημα των πνευμονικών φλεβών και των τριχοειδών αγγείων.

Η πιο σοβαρή εκδήλωση της καρδιακής ανεπάρκειας στο παρασκήνιο της κολπικής μαρμαρυγής είναι η αρρυθμιογόνος καταπληξία λόγω της χαμηλής καρδιακής παροχής.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι ικανή να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία είναι θανατηφόρα.

Τις περισσότερες φορές, η κολπική μαρμαρυγή περιπλέκεται από το σχηματισμό χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία εξελίσσεται με μία ή την άλλη ταχύτητα και οδηγεί στην ανάπτυξη διατμημένης αρρυθμικής καρδιομυοπάθειας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της κολπικής μαρμαρυγής καθορίζεται από την αιτία της ανάπτυξης μιας διαταραχής του καρδιακού ρυθμού και την παρουσία επιπλοκών. Η κολπική μαρμαρυγή, η οποία εμφανίζεται στο υπόβαθρο των καρδιακών ανωμαλιών και της σοβαρής βλάβης του μυοκαρδίου (διαστολή της καρδιομυοπάθειας, διάχυτη ή γενική καρδιοσκλήρυνση, έμφραγμα του μυοκαρδίου με μεγάλη εστία), οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η παρουσία κολπικής μαρμαρυγής αυξάνει τη θνησιμότητα σε καρδιακές παθήσεις περισσότερο από 1,5 φορές.

Μη ευνοϊκή πρόγνωση και κολπική μαρμαρυγή, που περιπλέκεται από θρομβοεμβολισμό.

Πιο ευνοϊκή πρόγνωση σε ασθενείς με ικανοποιητική κατάσταση των κοιλιών και του μυοκαρδίου. Ωστόσο, εάν παρουσιάζονται συχνά παροξυσμοί κολπικής μαρμαρυγής, η ποιότητα ζωής των ασθενών επιδεινώνεται σημαντικά.

Η ιδιοπαθής μορφή της κολπικής μαρμαρυγής συνήθως δεν προκαλεί επιδείνωση της υγείας, οι ασθενείς αισθάνονται υγιείς και οδηγούν σε έναν πρακτικά συνήθη τρόπο ζωής.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί και να αντιμετωπιστεί άμεσα η ασθένεια των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων.

Η δευτερογενής πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής έχει ως στόχο την πρόληψη της εμφάνισης νέων επεισοδίων καρδιακών αρρυθμιών και περιλαμβάνει:

  • μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα.
  • εκτέλεση επεμβάσεων καρδιακής επέμβασης όταν υποδεικνύεται.
  • απόρριψη της χρήσης οινοπνευματωδών ποτών ·
  • περιορίζοντας την ψυχική και σωματική υπερφόρτωση.

Κολπική μαρμαρυγή της καρδιάς - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η κολπική μαρμαρυγή εκδηλώνεται ως μια διάσπαρτη, χαοτική συστολή μυϊκού ιστού (μυοκάρδιο) των κόλπων, με ταχύτητα 350-600 παλμών ανά λεπτό. Ως αποτέλεσμα, οι αρθρώσεις δεν μειώνονται πλήρως, το αίμα παραμένει στις κοιλίες εξασθενεί. Μέρος του αίματος διατηρείται στους κόλπους, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Η εμφάνιση εστίας κολπικής μαρμαρυγής άνω των 48 ωρών οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, θρομβοεμβολισμού διαφόρων οργάνων και περιφερικών αγγείων και σοβαρής καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Τι είναι αυτό;

Η κολπική μαρμαρυγή στα Λατινικά σημαίνει "τρέλα της καρδιάς". Ο όρος "κολπική μαρμαρυγή" χρησιμεύει ως συνώνυμο και ο ορισμός της νόσου είναι ο ακόλουθος: Η κολπική μαρμαρυγή είναι ένας τύπος υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας που χαρακτηρίζεται από χαοτική κολπική δραστηριότητα με τη μείωση της με συχνότητα 350-700 ανά λεπτό.

Αυτή η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού είναι αρκετά συχνή και μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία - στα παιδιά, τους ηλικιωμένους, τους άνδρες και τις γυναίκες μέσης και νεαρής ηλικίας. Σε ποσοστό έως 30% των περιπτώσεων, η ανάγκη για επείγουσα περίθαλψη και νοσηλεία για διαταραχές του ρυθμού σχετίζεται ακριβώς με τις συνέπειες της κολπικής μαρμαρυγής. Με την ηλικία, η συχνότητα της νόσου αυξάνεται: αν είναι μέχρι 60 έτη, παρατηρείται σε 1% των ασθενών, και στη συνέχεια η νόσος καταγράφεται σε ήδη 6-10% των ανθρώπων.

Στην κολπική μαρμαρυγή, η κολπική συστολή συμβαίνει με τη μορφή της συσπάθειάς τους, οι κόλποι φαίνεται να τρέμουν, υπάρχει διακυμάνσεις τρεμοπαίγματος διαμέσου αυτών, με ξεχωριστές ομάδες ινών που λειτουργούν ασυντόνιστα σε σχέση με το άλλο. Η ασθένεια οδηγεί σε τακτική παραβίαση της δραστηριότητας της δεξιάς και της αριστεράς κοιλίας, η οποία δεν μπορεί να ρίξει επαρκή ποσότητα αίματος στην αορτή. Επομένως, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, συχνά παρατηρείται παλμικό έλλειμμα σε μεγάλα αγγεία και ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός. Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει σε ένα ΗΚΓ, το οποίο αντανακλά την παθολογική ηλεκτρική δραστηριότητα των κόλπων και επίσης αποκαλύπτει την τυχαία, ανεπαρκή φύση των καρδιακών κύκλων.

Αιτίες

Διάφορες οξείες και χρόνιες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν έναν ανώμαλο καρδιακό ρυθμό από τον τύπο της κολπικής μαρμαρυγής.

Οι αιχμηρές αιτίες είναι:

  • έκθεση σε παράγοντες θερμοκρασίας - υπέρ ή υποθερμία.
  • πράξεις ·
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • υπερβολική χρήση καφεΐνης, αλκοόλ, νικοτίνης ·
  • φλεγμονώδεις ασθένειες της καρδιάς - περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα,
  • λήψη φαρμάκων με αρρυθμιογόνο αποτέλεσμα.
  • μηχανικές επιδράσεις στο σώμα - τραυματισμοί, δονήσεις;
  • μερικούς άλλους τύπους αρρυθμιών (σύνδρομο WPW).

Ο αντίκτυπος των παραγόντων που αναφέρθηκαν παραπάνω σε μια υγιή καρδιά πιθανότατα δεν προκαλείται από την κολπική μαρμαρυγή - οι δομικές και μεταβολικές μεταβολές στο μυοκάρδιο, καθώς και ορισμένοι τύποι μη καρδιακής παθολογίας συμβάλλουν στην εμφάνισή της:

  • καρδιομυοπάθεια;
  • καρδιακοί όγκοι;
  • συγκρατητική περικαρδίτιδα.
  • ενδοκρινική παθολογία, ειδικότερα ·
  • ισχαιμική καρδιακή νόσο.
  • και κάποια συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • θυρεοτοξίκωση;
  • ασθένειες της γαστρεντερικής οδού (καταθλιπτική χολοκυστίτιδα, διαφραγματική κήλη).
  • παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος ·
  • δηλητηρίαση.

Συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στο 20-30% των περιπτώσεων η κολπική μαρμαρυγή προχωρεί χωρίς συμπτώματα, χωρίς να προκαλεί αισθήσεις. Η ανίχνευση μιας τέτοιας μορφής συνήθως συμβαίνει τυχαία.

Τα κύρια παράπονα ασθενών με κολπική μαρμαρυγή περιλαμβάνουν:

  • το κύριο παράπονο είναι οι ξαφνικές προσβολές ενός ταχέως ακανόνιστου καρδιακού παλμού ή μιας αίσθησης συνεχούς ανώμαλου καρδιακού παλμού, παλμών των φλεβών στο λαιμό.
  • περιορίζοντας τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς, όπως η στηθάγχη.
  • γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση,
  • δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια), ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της άσκησης.
  • ζάλη, ασταθές βάδισμα.
  • λιποθυμία, λιποθυμία.
  • υπερβολική εφίδρωση.
  • σπάνια μια αύξηση στα ούρα (πολυουρία) με την απελευθέρωση της νατριουρητικής ορμόνης.

Με την ανάπτυξη μιας μόνιμης μορφής της νόσου, οι ασθενείς δεν αισθάνονται πλέον δυσφορία ή διαταραχή της καρδιάς και προσαρμόζονται για να ζήσουν με αυτήν την ασθένεια.

Επιπλοκές

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές του ma:

  1. Ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού λόγω θρόμβωσης στους θαλάμους της καρδιάς.
  2. Καρδιακή ανεπάρκεια.
  3. Η εμφάνιση ξαφνικού θανάτου από καρδιακή ανακοπή που προκαλείται από την απόφραξη των εσωτερικών ανοιγμάτων του.
  4. Η ανάπτυξη καρδιοεμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η οποία συμβαίνει λόγω στασιμότητας του αίματος στους κόλπους.
  5. Καρδιογενές σοκ, προκαλώντας σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα τα όργανα και οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος να μην λαμβάνουν πλέον την αναγκαία διατροφή και να ξεκινούν μη αναστρέψιμες διεργασίες.
  6. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, οι οποίοι με τη ροή του αίματος μπορούν να εισέλθουν σε οποιοδήποτε όργανο, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, προκαλώντας το θάνατο του εγκεφαλικού ιστού (εγκεφαλικό επεισόδιο).

Η κολπική ματιά μόνο με την πρώτη ματιά φαίνεται να είναι μια απλή ασθένεια. Οι ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση πρέπει να θυμούνται ότι η τρεμοπαρώδης αρρυθμία είναι μια παθολογία, ο κίνδυνος της οποίας σχετίζεται με επιπλοκές που οφείλονται στην έλλειψη έγκαιρης επαρκούς θεραπείας ή στη μετάβαση της νόσου στη χρόνια μορφή.

Διαγνωστικά

Η κολπική μαρμαρυγή διαγιγνώσκεται με βάση:

  • συλλογή και ανάλυση της ιστορίας.
  • ανίχνευση των χαρακτηριστικών παραπόνων του ασθενούς ·
  • ανιχνεύοντας συγκεκριμένες αλλαγές στις τυπικές εγγραφές του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια της σχετικής παθολογίας έχουν ως εξής:

  • εντοπίζονται πολλαπλά κύματα f επιβεβαιώνοντας την κολπική μαρμαρυγή (τρεμούλιασμα). Αυτός ο τύπος κύματος μπορεί να διαφέρει σε πλάτος, σχήμα και άλλα χαρακτηριστικά.
  • επί των αρχείων απουσιάζουν εντελώς τα δόντια Ρ, τα οποία συναντώνται αναγκαστικά στο φυσιολογικό κόλπο των καρδιακών συσπάσεων.
  • διατηρώντας ταυτόχρονα τα σύμπλοκα QRS, υπάρχει μια χαοτική παραβίαση των διαστημάτων RR.

Επιπλέον, όταν εκτελούν πρότυπο ηλεκτροκαρδιογραφία, οι γιατροί είναι σε θέση να καθορίσουν τη σχετική καρδιακή παθολογία στον ασθενή, προκαλώντας διαταραχές του ρυθμού. Επίσης, για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση και η ανίχνευση όλων των σχετικών παθολογιών, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν τέτοιες διαγνωστικές μεθόδους όπως: παρακολούθηση Holter, ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κλπ.

Ένα παράδειγμα της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής στο ΗΚΓ

Θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής

Μέχρι σήμερα, η κολπική μαρμαρυγή χρησιμοποιεί διάφορες μεθόδους θεραπείας με στόχο την αποκατάσταση ενός ικανοποιητικού καρδιακού ρυθμού και την πρόληψη νέων επιθέσεων. Χρησιμοποιημένα φάρμακα, ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Με μια ασθενή αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας - αφαίρεση καθετήρα ή εμφύτευση βηματοδότη. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας σας επιτρέπει να αποτρέψετε νέες επιθέσεις.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για κολπική μαρμαρυγή:

  1. Αποτρέψτε την εμφάνιση των θρόμβων αίματος μέσο λέπτυνσης αίματος - αποσυνθέτες.
  2. Οι βήτα-αναστολείς (βηταξολόλη, καρβεδιλόλη νεμπιβαλόλη, μετοπρολόλη, πινδολόλη, propraolol, κελιπρολόλη, εσμολόλη) και αναστολείς ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) - επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Αυτά τα φάρμακα στην κολπική μαρμαρυγή της καρδιάς αποτρέπουν την υπερβολικά γρήγορη συστολή των κοιλιών, αλλά δεν ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό.
  3. Για την αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά, χωρίς να αποκλείεται ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, αλλά μειώνεται ο κίνδυνος και, συνεπώς, η εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων (ηπαρίνη, fondaparinux, ενοξαπαρίνη).
  4. Επίσης στη διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής χρησιμοποιούνται φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και την εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων (βαρφαρίνη, πραδάκσα).
  5. Αντιαρρυθμικά φάρμακα (αμιωδαρόνη, δρονεδαρόνη, ιμπουτιλίδη, προκαϊναμίδη, προπαφαινόνη, σοταλόλη, φλεκαϊνίδη).

Για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων των φαρμάκων απαιτούνται τακτικές εξετάσεις αίματος. Μόνο ένας γιατρός θα είναι σε θέση να επιλέξετε το σωστό χάπι για κολπική μαρμαρυγή, επειδή πολλοί από αυτούς έχουν σοβαρές αντενδείξεις, καθώς και προαρρυθμικές δραστηριότητα όταν λήψη του φαρμάκου μπορεί ξαφνικά να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή.

Πριν από τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής της καρδιάς, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συνακόλουθες ασθένειες που έχει ο ασθενής. Μερικές φορές η φαρμακευτική αγωγή αρχίζει σε ένα νοσοκομείο όπου είναι ευκολότερο για τους γιατρούς να ελέγχουν την ανταπόκριση του σώματος και τον καρδιακό ρυθμό. Με τη θεραπεία αυτή, σε 30-60% των περιπτώσεων η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, αλλά με την πάροδο του χρόνου η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων μπορεί να μειωθεί. Από αυτή την άποψη, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν διάφορα φάρμακα κατά της αρρυθμίας.

Θεραπεία της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής

Σε αυτή τη μορφή, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί δισκία που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό. Κύρια ομάδα στο παρόν είναι βήτα-αποκλειστές και γλυκοσίδες της δακτυλίτιδας, π.χ. konkor 1 x 5 mg μία φορά την ημέρα, 5 mg Στεφανιαίες χ 1 φορά την ημέρα egilok 25 mg χ 2 φορές την ημέρα, 25-50 mg betalok KRC x 1 ανά ημέρα κ.λπ. Από καρδιακές γλυκοσίδες, χρησιμοποιείται διγοξίνη 0,025 mg, 1/2 δισκίο x 2 φορές την ημέρα - 5 ημέρες, διάλειμμα - 2 ημέρες (χωριό, ήλιος).

Απαιτούμενα αντιπηκτικά εκχώρησης και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, π.χ. cardiomagnyl 100 mg ανά γεύμα, ή 75 mg κλοπιδογρέλης για το μεσημεριανό γεύμα, ή βαρφαρίνη 2,5-5 mg x 1 ανά ημέρα (INR ελέγχεται προσεκτικά - η παράμετρος της πήξης του αίματος, είναι συνήθως συνιστάται 2.0-2.5). Αυτά τα φάρμακα παρεμβαίνουν στην αυξημένη θρόμβωση και μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που πρόκειται να θεραπευτεί διουρητικά (1,5 mg ινδαπαμίδη πρωί veroshpiron 25 mg το πρωί) και αναστολείς ACE (prestarium 5 mg το πρωί, εναλαπρίλη 5 mg χ 2 φορές την ημέρα, λισινοπρίλη 5 mg το πρωί), παρέχοντας δράση οργανο στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά.

Χειρουργική θεραπεία της νόσου

Λόγω της ενεργού ανάπτυξης της επιστήμης και της ιατρικής, η χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης των αρρυθμιών είναι πολύ ελπιδοφόρα. Υπάρχουν διάφορες διαφορετικές προσεγγίσεις:

  1. Εμφυτευτικό μίνι απινιδωτή cardioverter. Αυτή η επιλογή θεραπείας είναι πιο κατάλληλη για άτομα των οποίων η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι σπάνια. Μια τέτοια συσκευή εντοπίζει αυτόματα μια διαταραχή του ρυθμού και δίνει μια ηλεκτρική ώθηση ικανή να αποκαταστήσει την κανονική καρδιακή δραστηριότητα.
  2. Φυσική καταστροφή ενός στοιχείου ενός κολποκοιλιακού κόμβου ή παθολογικής δέσμης νευρικών παλμών στις κοιλίες από τον κόλπο. Αυτή η επιλογή χρησιμοποιείται με την απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας με φάρμακα. Ως αποτέλεσμα της λειτουργίας, η μείωση του καρδιακού ρυθμού επιτυγχάνεται με την ομαλοποίηση του αριθμού των σημάτων που μεταφέρονται στις κοιλίες. Σε αυτήν την περίπτωση, πολύ συχνά η κολποκοιλιακή σύνδεση είναι αποκλεισμένη και για την κανονική μείωση των κοιλιών, εμφυτεύεται σε αυτά ένας βηματοδότης (ο IVR είναι τεχνητός βηματοδότης).

Τρόπος ζωής με κολπική μαρμαρυγή

Όλες οι καρδιακές παθήσεις περιλαμβάνουν έναν τρόπο ζωής ο οποίος παραδοσιακά χαρακτηρίζεται ως υγιής. Η κολπική μαρμαρυγή δεν αποτελεί εξαίρεση.

Οι συνήθεις συστάσεις περιλαμβάνουν ελαφριά άσκηση με κολπική μαρμαρυγή της καρδιάς: πρωινές ασκήσεις, καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα. Ένα άτομο πρέπει να διατηρεί τη φυσική κινητικότητα, δεν πρέπει να βρίσκεται συνεχώς (με εξαίρεση περιόδους αρρυθμικής επίθεσης).

Ένα ξεχωριστό ζήτημα είναι ο συνδυασμός της διάγνωσης της κολπικής μαρμαρυγής και του αλκοόλ. Τα άτομα με καρδιακή νόσο δεν θα πρέπει να κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι σε μικρές ποσότητες το αλκοόλ μπορεί να έχει θετικό αποτέλεσμα, κυρίως: στο νευρικό σύστημα (καταπραϋντικό αποτέλεσμα), στο πεπτικό σύστημα (διεγείρει την πέψη) στα αιμοφόρα αγγεία (διαστολή αιμοφόρων αγγείων). Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ένα άτομο που πάσχει από κολπική μαρμαρυγή μπορεί να πίνει όχι περισσότερο από 50 γραμμάρια ποτού ανά ημέρα με αλκοόλη 40% και όχι περισσότερο από 150 γραμμάρια ποτό με 12% αλκοόλ.

Διατροφή

Η βάση της διατροφής αυτών των ασθενών θα πρέπει να είναι μη λιπαρά φυτικά τρόφιμα, καθώς και δημητριακά ολικής αλέσεως, σούπες στο νερό. Λαχανικά και λαχανικά, φρέσκες σαλάτες, καρυκεύματα με λίγη ραφιναρισμένη ελαιόλαδα, βρασμένα ή ατμισμένα θαλάσσια ψάρια.

Υπάρχει ανάγκη φαγητού σε μικρές μερίδες: η υπερκατανάλωση προκαλεί ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου, το οποίο καταστέλλει τη λειτουργία της γωνίας του κόλπου, όπου εμφανίζονται παθολογικές παλμούς.

Ξεχωριστά, θέλω να πω για οποιοδήποτε αλκοόλ: θα πρέπει να αποκλειστεί εντελώς από τη διατροφή. Ακόμα και σε σχετικά υγιείς ανθρώπους, το μεθυσμένο αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει επίθεση αρρυθμίας, η οποία είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει λόγω των ταχέως εμφανιζόμενων εκφυλιστικών αλλαγών στην καρδιά.

Ποια είναι η πρόβλεψη;

Η πρόγνωση για τη ζωή με κολπική μαρμαρυγή καθορίζεται κυρίως από τις αιτίες της νόσου. Για παράδειγμα, οι επιζώντες από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και με σημαντική cardiosclerosis βραχυπρόθεσμη πρόγνωση για τη ζωή μπορεί να είναι ευεργετική, και την υγεία και μεσοπρόθεσμα μη ικανοποιητικές, επειδή μια μικρή ποσότητα του χρόνου ο ασθενής αναπτύσσει χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, επιδείνωση της ποιότητας της ζωής και να συντομεύσει του διάρκεια

Ωστόσο, με την τακτική χρήση φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό, η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία αναμφίβολα βελτιώνεται. Και οι ασθενείς με μόνιμη μορφή ΑΙ που έχουν καταχωρηθεί σε νεαρή ηλικία, με επαρκή αποζημίωση, ζουν μαζί τους ακόμη και μέχρι 20-40 χρόνια.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Τι είναι η PCG (φωνοκαρδιογραφία)

Η φωνοκαρδιογραφία (PCG) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη του έργου του καρδιακού μυός, η οποία βασίζεται στην καταγραφή και την επακόλουθη ανάλυση των ήχων που εμφανίζονται στο στήθος κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς.

Ποιοι είναι υποτονικοί; Συμβουλές για τον τρόπο ζωής, τη διατροφή, την άσκηση

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποιος είναι τόσο υποτονικός, πώς ζει, ποια προβλήματα αντιμετωπίζουν αυτοί οι άνθρωποι κάθε μέρα.

Αιτίες δύσπνοιας με πνευμονία

Η δύσπνοια με πνευμονία είναι ένα συχνό φαινόμενο που συμβαίνει στο 99% των ασθενών. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης δεν είναι εμφανής στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, αλλά όταν η δύσπνοια αρχίζει να εκδηλώνεται σε κατάσταση ηρεμίας - αυτός είναι ο λόγος για να ακούγεται ο συναγερμός.

Πώς να απαλλαγείτε από τις φλέβες αράχνης στα πόδια;

Πρόληψη των κιρσών, ή γιατί δεν μπορείτε να καθίσετε στα πόδια σας. Συμβουλή φλεβολόγου.Τι πρέπει να κάνω εάν εμφανιστεί μια φλέβα αράχνη στα πόδια μου; Γιατί δεν μπορεί να καθίσει στη στάση του "πόδι με τα πόδια"; Πώς να αλλάξετε τη διατροφή σας για να αποφύγετε προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία; Αναπληρωτής Καθηγητής, Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, Πρώτο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας.

Πύλη της φλέβας του ήπατος και της παθολογίας του

Η πυλαία φλέβα του ήπατος (IV, πυλαία φλέβα) είναι ένας μεγάλος κορμός που λαμβάνει αίμα από τη σπλήνα, το έντερο και το στομάχι. Στη συνέχεια, μετακινείται στο ήπαρ.

Η φλέβα στο βραχίονα είναι σπασμένη.

Συχνά, ακούω ανθρώπους που ξέρω - η φλέβα στο βραχίονά μου ξεσπούσε, δεν ήθελαν τραυματισμό. Τι είναι, πώς να θεραπεύσει και άλλα θέματα κυλήσει σε ένα κύμα. Ορισμένοι ακόμη και μετά τον ύπνο βρίσκουν έναν οδυνηρό σωλήνα κάτω από το δέρμα ή ένα μπλε στο χέρι.