Ένας γρήγορος καρδιακός παλμός που εμφανίζεται ξαφνικά και τελειώνει απροσδόκητα είναι ένα σημάδι μιας νόσου όπως η παροξυσμική αρρυθμία. Η διάρκεια της επίθεσης - από δέκα δευτερόλεπτα έως μέρες και περισσότερο. Εάν οι καταστάσεις αυτές δεν είναι μεμονωμένες και επαναλαμβάνονται περιοδικά, πρέπει να εξεταστεί.

Σημάδια παροξυσμικής δραστηριότητας

Η ασθένεια είναι γνωστή με πολλά ονόματα, επίσημη: παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, συντομογραφία PNT. Τα συμπτώματα εμφανίζονται αυθόρμητα. Η διάρκεια της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας είναι τουλάχιστον τρεις καρδιακοί κύκλοι. Τι είναι η επικίνδυνη ταχυκαρδία: αν μια παροξυσμική επίθεση καθυστερήσει για αρκετές ημέρες και η θεραπεία δεν διεξάγεται, ο θάνατος είναι πιθανός, σε γήρας η πιθανότητα αυτή αυξάνεται.

Η εμφάνιση μιας επίθεσης (παροξυσμού) γίνεται αισθητή ως μια ώθηση ή ακόμα και μια βολή στην καρδιά, τότε ο καρδιακός παλμός αυξάνεται. Υπάρχει ταχυκαρδία της καρδιάς με συχνότητα μυϊκών συστολών μέχρι 250 κτύπους ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, είναι πιθανό τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υψηλό παλμό, ενώ μερικές φορές δεν είναι ανιχνεύσιμο, λόγω αδύναμης πλήρωσης.
  • θόρυβος στο κεφάλι, ζάλη.
  • εφίδρωση, αδυναμία;
  • μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.

Αιτίες επιθέσεων

Η παροξυσμική δραστηριότητα της καρδιάς οφείλεται σε παθολογικές καταστάσεις του νευρικού συστήματος ή οργανικές βλάβες. Στην πρώτη περίπτωση, με παροξυσμική ταχυκαρδία, εμφανίζεται νευρική διέγερση του καρδιακού μυός. Ο μηχανισμός του είναι ο εξής: εμφανίζεται μια παθογόνος περιοχή διέγερσης, η οποία προκαλεί μη φυσιολογική δραστηριότητα του μυοκαρδίου. Ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, οι άκαιρες συσπάσεις της καρδιάς, παρατηρούνται εξισσοστόλες και αναπτύσσεται η υπερκοιλιακή εξωσυστολή. Αυτός είναι ένας κοινός τύπος αρρυθμίας.

Οργανικά αίτια της νόσου:

  • βλάβη του καρδιακού μυός, καρδιακή αγωγή, προερχόμενη από καρδιακή προσβολή, ισχαιμία, καρδιακές βλάβες, μυοκαρδίτιδα και καρδιοπάθεια.
  • Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White και άλλες ασθένειες για τις οποίες εμφανίζονται πρόσθετες οδοί.
  • καρδιακή παθολογία, χαρακτηριστικά της δομής της καρδιάς: πρόσθετες χορδές, συμφύσεις, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία και η εξισσοστόλη μπορεί να εμφανιστεί σε υγιείς ανθρώπους, υπό την επήρεια παθογόνων παραγόντων, με παρατεταμένα έντονα φορτία, σοβαρό στρες. Όλα αυτά τα αίτια ονομάζονται εξωκαρδιακά. Αυτές περιλαμβάνουν επίσης κακές συνήθειες - όπως το κάπνισμα, την κατάχρηση αλκοόλ, την αγάπη των προϊόντων που περιέχουν περίσσεια καφεΐνης. Εάν σημειωθεί κολπική ταχυκαρδία, συνιστάται να ελέγχετε το επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών. Οι ασθένειες άλλων οργάνων μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • διαταραχές των νεφρών.
  • χρόνιες και οξείες πνευμονικές παθήσεις.
  • παθολογία της πεπτικής οδού.

Διάγνωση παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η ταχυκαρδία διαιρείται σε κόλπο και παροξυσμική, η οποία εξαρτάται από τον εντοπισμό της πηγής ηλεκτρικών παλμών που προκαλούν συστολή των ινών της καρδιάς. Προκειμένου να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της νόσου, στο πρώτο στάδιο ο γιατρός συλλέγει αναμνησία, εξετάζει και συνεντεύξεις τον ασθενή. Ο γιατρός ανακαλύπτει πόσο συχνά και πόσο ξαφνικά εμφανίζεται ταχυκαρδία, πόσο καιρό συνεχίζεται η αρρυθμία, πώς τελειώνει η επίθεση.

Τύποι εξετάσεων για πιθανή παροξυσμική ταχυκαρδία:

  1. Φυσική (καθορισμός της κατάστασης των οργάνων). Auscultation, ακούγοντας. Εάν ο καρδιακός ρυθμός (καρδιακός ρυθμός) υπερβεί τους 150 ρυθμούς ανά λεπτό, εξαφανίζεται η διάγνωση της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας. Όταν ο αριθμός αυτός είναι μεγαλύτερος από 200, τότε δεν υπάρχει γαστρική ταχυκαρδία, υπάρχει υποψία παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Παλμός με συχνή και αδύναμη. Όταν η φυσική εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί και τα παρασυμπαθητικά δείγματα, πιέζοντας σε ορισμένα μέρη του σώματος για να διεγείρουν τους υποδοχείς του πνευμονογαστρικού νεύρου, που σχετίζονται άμεσα με τον κόλπο.
  2. Εργαστηριακή μελέτη: ηλεκτροκαρδιογράφημα, ολλανδία (καθημερινή παρακολούθηση), δοκιμασία ακραίων καταστάσεων, προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων ECG, ηχοκαρδιογράφημα, μαγνητική τομογραφία, σπινθηρογράφημα πολλαπλών σπειρών.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος του PNT - ΗΚΓ. Το καρδιογράφημα δίνει την προφανή απάντηση. Η παροξυσμική ταχυκαρδία στο ΗΚΓ παρουσιάζει ενδείξεις που είναι σαφώς ορατές στην ταινία:

  • μια αιχμηρή αρχή και τέλος του παροξυσμού.
  • HR άνω των 140 κτύπων ανά λεπτό.
  • κανονικός καρδιακός παλμός.
  • συγκεκριμένο μοτίβο δοντιών στο ΗΚΓ.

Θεραπεία της παροξυσμικής αρρυθμίας

Ο γιατρός καθορίζει την τακτική θεραπείας των ασθενών, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της αρρυθμίας, την προέλευση της, τον αριθμό, τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων και τη συχνότητά τους, την παρουσία επιπλοκών σε παροξυσμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νοσηλεία μπορεί να απαιτηθεί εάν οι επιθέσεις της νόσου επανεμφανιστούν περισσότερο από δύο φορές το μήνα. Διορισμένο:

  • νοσοκομειακή περίθαλψη ·
  • σε βάθος εξέταση ·
  • προσεκτική αξιολόγηση των ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση.

Επείγουσα φροντίδα σε οξεία επίθεση

Φτάνοντας στην κλήση, οι γιατροί μπορούν να σταματήσουν μια παροξυσμική επίθεση. Καταφεύγουν στη βοήθεια των παρασυμπαθητικών δειγμάτων, για παράδειγμα, η δοκιμασία Ashner, στην οποία ο ιατρός παίζει τον ασθενή στα μάτια για 5 δευτερόλεπτα. Ο ελιγμός του Valsalva είναι αποτελεσματικός όταν ένα άτομο στενεύει και κρατάει την αναπνοή του για 20-30 δευτερόλεπτα. Χωρίς δεδομένα ΗΚΓ, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη ή υπάρχουν ενδείξεις ότι τα φάρμακα χορηγήθηκαν νωρίτερα και δεν υπήρξε αρνητική αντίδραση. Ο ασθενής χορηγείται:

Φάρμακα

Η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία αντιμετωπίζεται χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό μέσων:

  • ηρεμιστικά όπως βρώμιο, ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά ·
  • βήτα-αναστολείς: Ατενολόλη, Μετοπρολόλη, Διθειική Κινιδίνη, Ισοπτίνη (γνωστή και ως Βεραπαμίλ, φάρμακο ψηφιακό ασφαλές για έγκυες γυναίκες), Προκαϊναμίδη, Σοταλόλη.
  • παρασκευάσματα καλίου: Panangin, Tromcardin, χλωριούχο κάλιο (διάλυμα 10%, ενέσιμα 20 ml τέσσερις φορές την ημέρα).

Φυσικοθεραπεία

Όταν η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία συχνά προδιαγράφεται διαδικασίες φυσιοθεραπείας νερού:

  • ντους;
  • τρίψιμο (με κρύο νερό)?
  • κυκλικό ντους;
  • θεραπευτικά λουτρά.
  • υδρομασάζ.

Πώς να αφαιρέσετε την ταχυκαρδία στο σπίτι

Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να σταματήσει μια παροξυσμική επίθεση, ανακουφίζοντας την πάθηση. Για να θεραπεύσετε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να αποκαταστήσετε την αναλογία των ηλεκτρολυτών στο αίμα. Η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία συνοδεύεται από σοβαρή ανισορροπία. Απαιτεί την αναπλήρωση ουσιών όπως το χλώριο, το ασβέστιο και το κάλιο. Μπορείτε να το επιτύχετε με τη βοήθεια της φυτικής θεραπείας, των φυτικών γλυκοσίδων. Πηγή του τελευταίου: μηλόπιτα, βάλσαμο λεμονιού, μοσχοκάρυδο, μέντα, βαλεριάνα.

Θεραπεία χωρίς χάπια:

  • 40 γραμμάρια ρίζες lovage ρίξτε ένα λίτρο ζεστού νερού μετά από 8 ώρες για να στραγγίξει. Πιείτε λίγο όλη την ημέρα μέχρι να γίνει καλύτερη.
  • Ρίξτε σε μια χωρητικότητα 3 λίτρων 3 φλιτζάνια μούρα viburnum, ρίξτε βραστό νερό (2 λίτρα), κλείστε το βάζο, τυλίξτε, αφήστε να σταθεί για 6 ώρες. Στέλεχος έγχυσης, πιέστε τα φρούτα, προσθέστε 0,5 λίτρα μέλι, τοποθετήστε το δοχείο στο ψυγείο. Πίνετε πριν από τα γεύματα για 1/3 φλιτζάνι για ένα μήνα. Χαλαρώστε 10 ημέρες, συνεχίστε το μάθημα. Ακριβώς με την παροξυσμική αρρυθμία πίνετε τρεις κύκλους.
  • Αναμιγνύονται τα φαρμακευτικά βάμματα του μητρικού, του φλοιού, του βαλεριάνα, το καθένα σε ένα μπουκάλι. Βάλτε σε ψυγείο, πιείτε ένα κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Εάν η επίθεση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας βρίσκεται στο σπίτι, πρέπει να ενεργήσετε ως εξής:

  • χαλαρώστε, προσπαθήστε να περιορίσετε τα συναισθήματα, μην πανικοβληθείτε.
  • με ναυτία, ξαφνική ζάλη, αδυναμία, πρέπει να ξαπλώνετε ή να καθίσετε άνετα.
  • ο φρέσκος αέρας πρέπει να έρθει στον ασθενή, πρέπει να ανοίξετε τα ρούχα σας, να ανοίξετε το παράθυρο?
  • προκαλούν ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου: κρατήστε την αναπνοή σας για 20 δευτερόλεπτα, πιέστε τα μάτια, πιέστε το στήθος,
  • να πίνουν φάρμακα που συνιστώνται από το γιατρό, παρατηρώντας τη δοσολογία.
  • αν αισθανθείτε αδιαθεσία, καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Βοηθά στην παροξυσμική ταχυκαρδία, στην αναπνοή γιόγκα και σε άλλες παρόμοιες τεχνικές. Κατάλληλη μέθοδος Strelnikova, Buteyko. Παραδείγματα ασκήσεων αναπνοής που μπορούν να εκτελεστούν για την ανακούφιση μιας επίθεσης:

  • κλείστε ένα ρουθούνι με ένα δάκτυλο, εισπνεύστε μέσω του ελεύθερου, εκπνεύστε μέσω εκείνου που είχε παγιωθεί προηγουμένως.
  • εισπνέετε για 3 μετρήσεις, μην αναπνέετε για 2 μετρήσεις, στη συνέχεια εκπνέετε για 3 μετρήσεις, κρατήστε την αναπνοή σας για 2 μετρήσεις.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι ένας τύπος αρρυθμίας, που χαρακτηρίζεται από καρδιακή προσβολή (paroxysm) με καρδιακό ρυθμό από 140 έως 220 ή περισσότερο ανά λεπτό, που προκαλείται από έκτοπους παρορμήσεις, οι οποίες οδηγούν στην αντικατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας έχουν ξαφνική εμφάνιση και τέλος, ποικίλη διάρκεια και, κατά κανόνα, τακτικό ρυθμό. Εκτοπικοί παλμοί μπορούν να δημιουργηθούν στους κόλπους, στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στις κοιλίες.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι ένας τύπος αρρυθμίας, που χαρακτηρίζεται από καρδιακή προσβολή (paroxysm) με καρδιακό ρυθμό από 140 έως 220 ή περισσότερο ανά λεπτό, που προκαλείται από έκτοπους παρορμήσεις, οι οποίες οδηγούν στην αντικατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας έχουν ξαφνική εμφάνιση και τέλος, ποικίλη διάρκεια και, κατά κανόνα, τακτικό ρυθμό. Εκτοπικοί παλμοί μπορούν να δημιουργηθούν στους κόλπους, στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στις κοιλίες.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι αιτιολογικώς και παθογενετικά όμοια με την εξωσυσταλη και αρκετές εξισσοστόλες που ακολουθούν διαδοχικά θεωρούνται ως σύντομη παροξυσμό της ταχυκαρδίας. Με την παροξυσμική ταχυκαρδία, η καρδιά λειτουργεί αντιοικονομικά, η κυκλοφορία του αίματος είναι αναποτελεσματική, επομένως τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας, που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της καρδιοπαθολογίας, οδηγούν σε κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Παροξυσμική ταχυκαρδία σε διάφορες μορφές ανιχνεύεται στο 20-30% των ασθενών με παρατεταμένη παρακολούθηση ΗΚΓ.

Ταξινόμηση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Στον τόπο εντοπισμού των παθολογικών παλμών απομονώνονται κολπικές, κολποκοιλιακές (κολποκοιλιακές) και κοιλιακές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Οι κολπικές και κολποκοιλιακές παροξυσμικές ταχυκαρδίες ενώνουν την υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) μορφή.

Από τη φύση της πορείας, υπάρχουν οξείες (παροξυσμικές), συνεχώς επαναλαμβανόμενες (χρόνιες) και συνεχώς επαναλαμβανόμενες μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Η πορεία μιας συνεχώς υποτροπιάζουσας μορφής μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, προκαλώντας αρρυθμιογόνο διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια και κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Σύμφωνα με τον μηχανισμό της ανάπτυξης των διαφορετικών αμοιβαίων (που συνδέεται με μηχανισμό επανεισόδου στο φλεβόκομβο), έκτοπη (ή λοβιακό), πολυεστιακή (ή πολυεστιακό) σχηματίζει παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας στις περισσότερες περιπτώσεις βασίζεται στην επανεισδοχή του παλμού και στην κυκλική κυκλοφορία της διέγερσης (αμοιβαίος μηχανισμός επανεισόδου). Λιγότερο συχνά, το παροξυσμό της ταχυκαρδίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρουσίας μιας έκτοπης εστίασης ανώμαλου αυτοματισμού ή εστίασης της δραστηριότητας ενεργοποίησης μετά την αποπόλωση. Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό της εμφάνισης παροξυσμικής ταχυκαρδίας, προηγείται πάντοτε η ανάπτυξη παλμών.

Αιτίες της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες που είναι παρόμοια με παροξυσμική ταχυκαρδία αρρυθμία, με υπερκοιλιακές μορφή προκαλείται συνήθως από μια αύξηση στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού τμήμα του νευρικού συστήματος, και κοιλιακή - φλεγμονώδη, νεκρωτικό, εκφυλιστικές ή σκληρωτικό βλάβες του καρδιακού μυός.

Στην κοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η εστία της έκτοπης διέγερσης εντοπίζεται στα κοιλιακά μέρη του συστήματος αγωγής - τη δέσμη του His, τα πόδια του και τις ίνες Purkinje. Η ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες με στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση και καρδιακές βλάβες.

Μια σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η παρουσία των οδών αξεσουάρ στο παλμό μυοκάρδιο έμφυτη φύση (δοκός Kent μεταξύ των κοιλίες και κόλποι, του κολποκοιλιακού κόμβου μετατόπισης? Maheyma ίνες μεταξύ των κοιλιών και της κολποκοιλιακού κόμβου) ή που προκύπτουν από έμφραγμα αλλοιώσεις (μυοκαρδίτιδα, καρδιά, καρδιομυοπάθεια). Πρόσθετες οδοί διέγερσης προκαλούν παθολογική κυκλοφορία διέγερσης μέσω του μυοκαρδίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λεγόμενη διαμήκης διάσταση αναπτύσσεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, οδηγώντας σε ασυντόνιστη λειτουργία των ινών της κολποκοιλιακής διασταύρωσης. Όταν το φαινόμενο διαστάσεως διάμηκες τμήμα του συστήματος αγώγιμων ινών λειτουργεί χωρίς απόκλιση, η άλλη, απέναντι, διεξάγει τη διέγερση στην αντίθετη (οπισθοδρομική) κατεύθυνση και παρέχει μία βάση για ένα κυκλικό κυκλοφορία παλμοί σε κόλπους και κοιλίες στη συνέχεια ανάδρομη ίνες πίσω στο αίθριο.

Κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία, μερικές φορές αντιμετωπίζεται ιδιοπαθής (βασική) παροξυσμική ταχυκαρδία, η αιτία της οποίας δεν μπορεί να αποδειχθεί αξιόπιστα. Η βάση των νευρογενών μορφών της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η επίδραση των ψυχο-συναισθηματικών παραγόντων και η αυξημένη συμπαθητική επώδυνη δραστηριότητα στην ανάπτυξη έκτοπων παροξυσμών.

Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η παροξυσμό της ταχυκαρδίας έχει πάντα μια απότομη ξεχωριστή αρχή και το ίδιο τέλος, ενώ η διάρκεια της μπορεί να διαφέρει από μερικές ημέρες έως αρκετά δευτερόλεπτα.

Ο ασθενής αισθάνεται την αρχή του παροξυσμού ως ώθηση στην περιοχή της καρδιάς, μετατρέποντας σε αυξημένο κτύπο της καρδιάς. Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια παροξυσμού φθάνει τα 140-220 ή περισσότερα ανά λεπτό διατηρώντας παράλληλα το σωστό ρυθμό. Η επίθεση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, αίσθημα στένωσης της καρδιάς. Λιγότερο συχνά παρατηρούμενα παροδικά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - αφασία, ημιπάρεση. Η πορεία του παροξυσμού της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να συμβεί με συμπτώματα της αυτόνομης δυσλειτουργίας: εφίδρωση, ναυτία, μετεωρισμός, ήπιο υποφλοιρίο. Στο τέλος της επίθεσης, η πολυουρία σημειώνεται για πολλές ώρες, με μεγάλη ποσότητα φωτός, χαμηλής πυκνότητας ούρων (1.001-1.003).

Η παρατεταμένη πορεία του παροξυσμού της ταχυκαρδίας μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη αδυναμίας και λιποθυμίας. Η ανοχή παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι χειρότερη σε ασθενείς με καρδιοπαθολογία. Η κοιλιακή ταχυκαρδία συνήθως αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της καρδιακής νόσου και έχει πιο σοβαρή πρόγνωση.

Επιπλοκές της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Με κοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας με συχνότητα ρυθμού άνω των 180 κτυπιών. ανά λεπτό μπορεί να αναπτύξει κοιλιακή μαρμαρυγή. Η παρατεταμένη παροξυσμό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές: οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιογενές σοκ και πνευμονικό οίδημα). Μείωση της ποσότητας καρδιακής παροχής κατά την παροξυσμό της ταχυκαρδίας προκαλεί μείωση της παροχής αίματος από τη στεφανιαία και ισχαιμία του καρδιακού μυός (στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η πορεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας οδηγεί στην πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Διάγνωση παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να διαγνωστεί με μια τυπική επίθεση με αιφνίδια έναρξη και τέλος, καθώς και δεδομένα από μελέτη καρδιακού ρυθμού. Οι υπερκοιλιακές και κοιλιακές μορφές ταχυκαρδίας ποικίλλουν ανάλογα με τον βαθμό του αυξημένου ρυθμού. Στην κοιλιακή ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός συνήθως δεν ξεπερνά τους 180 ρυθμούς. ανά λεπτό και τα δείγματα με διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου δίνουν αρνητικά αποτελέσματα, ενώ με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ο καρδιακός ρυθμός φθάνει τα 220-250 κτύπους. ανά λεπτό, και το paroxysm διακόπτεται από τον ελιγμό του vagus.

Όταν καταγράφεται ένα ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, προσδιορίζονται οι χαρακτηριστικές μεταβολές στο σχήμα και η πολικότητα του κύματος Ρ καθώς και η θέση του σε σχέση με το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS, που επιτρέπει τη διάκριση του σχήματος της παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Για την κολπική μορφή, η θέση του κύματος Ρ (θετική ή αρνητική) είναι τυπική πριν από το σύμπλεγμα QRS. Σε ένα παροξυσμό που προχωρεί από μια κολποκοιλιακή σύνδεση, καταχωρείται το αρνητικό δόντι Ρ που βρίσκεται πίσω από το σύμπλεγμα QRS ή συγχωνεύεται με αυτό. Για την κοιλιακή μορφή χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση και επέκταση του συμπλέγματος QRS, που μοιάζει με κοιλιακά εξωσυσταλίδια. μπορεί να καταχωρηθεί ένα κανονικό, αναλλοίωτο R κύμα.

Εάν η παροξυσμική ταχυκαρδία δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί με ηλεκτροκαρδιογραφία, η ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ χρησιμοποιείται για την καταγραφή σύντομων επεισοδίων παροξυσμικής ταχυκαρδίας (από 3 έως 5 κοιλιακά σύμπλοκα) τα οποία δεν αντιλαμβάνονται υποκειμενικά οι ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με παροξυσμική ταχυκαρδία, το ενδοκαρδιακό ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται με ενδοκαρδιακή ένεση ηλεκτροδίων. Για να αποκλειστεί η οργανική παθολογία, εκτελείται υπερηχογράφημα της καρδιάς, MRI ή MSCT της καρδιάς.

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Το ζήτημα της τακτικής της θεραπείας των ασθενών με παροξυσμική ταχυκαρδία λύνεται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή αρρυθμίας (κολπική, κολποκοιλιακή, κοιλιακή), αιτιολογία, τη συχνότητα και τη διάρκεια της των επιθέσεων, της παρουσίας ή απουσίας των επιπλοκών κατά τη διάρκεια των παροξυσμών (καρδιακή ή καρδιαγγειακής νόσου).

Οι περισσότερες περιπτώσεις κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας απαιτούν επείγουσα νοσηλεία. Οι εξαιρέσεις είναι οι ιδιοπαθές παραλλαγές με μια καλοήθη πορεία και η δυνατότητα ταχείας ανακούφισης με την εισαγωγή ενός συγκεκριμένου αντιαρρυθμικού φαρμάκου. Κατά την παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, οι ασθενείς νοσηλεύονται στο τμήμα καρδιολογίας σε περίπτωση οξείας καρδιακής ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Η προγραμματισμένη νοσηλεία ασθενών με παροξυσμική ταχυκαρδία πραγματοποιείται με συχνές, 2 φορές το μήνα επιθέσεις ταχυκαρδίας για εμπεριστατωμένη εξέταση, προσδιορισμό θεραπευτικών τακτικών και ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Η εμφάνιση μιας επίθεσης παροξυσμικής ταχυκαρδίας απαιτεί επιτόπια επείγουσα λήψη μέτρων και σε περίπτωση πρωτοπαθούς παροξυσμού ή ταυτόχρονης καρδιακής παθολογίας απαιτείται ταυτόχρονη κλήση για καρδιολογική υπηρεσία επείγουσας ανάγκης.

Για να ανακουφίσουν την παροξυσμική ταχυκαρδία, καταφεύγουν σε εγκεφαλικούς ελιγμούς, τεχνικές που έχουν μια μηχανική επίδραση στο νεύρο του πνεύμονα. Οι ελιγμοί του Vagus περιλαμβάνουν στραγγαλισμό. Ελιγμός της Valsalva (προσπάθεια να εκπνεύσει έντονα με το ρινικό χάσμα και την στοματική κοιλότητα κλειστή)? Δοκιμή του Ashner (ομοιόμορφη και μέτρια πίεση στην άνω εσωτερική γωνία του βολβού). Δοκιμή Chermak-Gering (πίεση στην περιοχή ενός ή και των δύο καρωτιδικών κόλπων στην περιοχή της καρωτιδικής αρτηρίας). μια προσπάθεια να προκαλέσει ένα αντανακλαστικό gag ερεθίζοντας τη ρίζα της γλώσσας. τρίψιμο με κρύο νερό κλπ. Με τη βοήθεια παρασυρομένων ελιγμών είναι δυνατό να σταματήσουν μόνο οι επιθέσεις υπερκοιλιακών παροξυσμών ταχυκαρδίας, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Ως εκ τούτου, ο κύριος τύπος βοήθειας στην ανάπτυξη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η χορήγηση αντι-αρρυθμικών φαρμάκων.

Ως πρώτες βοήθειες δείχνεται ενδοφλέβια καθολική αντιαρρυθμικά αποτελεσματική σε οποιεσδήποτε μορφές παροξυσμών: προκαϊναμίδη, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), κινιδίνη ritmodana (δισοπυραμίδη, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Για τα μακροχρόνια παροξυσμικά ταχυκαρδίας, τα οποία δεν σταματούν από τα ναρκωτικά, καταφεύγουν στη θεραπεία με ηλεκτροπιόλες.

Στο μέλλον, οι ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία υποβάλλονται σε εξωτερική παρακολούθηση από έναν καρδιολόγο, ο οποίος καθορίζει την ποσότητα και το χρονοδιάγραμμα της συνταγογράφησης αντιαρρυθμικής θεραπείας. Σκοπός της αντικαρκινικής αντιαρρυθμικής θεραπείας της ταχυκαρδίας καθορίζεται από τη συχνότητα και την ανοχή των επιθέσεων. Η διεξαγωγή μίας σταθερής θεραπείας κατά της υποτροπής ενδείκνυται για ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία, που εμφανίζονται 2 ή περισσότερες φορές το μήνα και απαιτούν ιατρική βοήθεια για την ανακούφιση τους. με πιο σπάνια αλλά παρατεταμένα παροξυσμικά, που περιπλέκονται από την ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλίας ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με συχνά, σύντομα επεισόδια υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, σταματημένα από μόνα τους ή με εγκεφαλικούς χειρισμούς, οι ενδείξεις για θεραπεία κατά της υποτροπής είναι αμφισβητήσιμες.

Η παρατεταμένη προληπτική θεραπεία των ταχυκαρδιών παροξυσμικής διεξάγεται αντιαρρυθμικοί παράγοντες (κινιδίνη διθειικό, δισοπυραμίδη, moratsizinom, etatsizin, αμιοδαρόνη, η βεραπαμίλη et αϊ.), Και καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, lanatozidom). Η επιλογή του φαρμάκου και η δοσολογία πραγματοποιούνται υπό τον ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο και τον έλεγχο της υγείας του ασθενούς.

Η χρήση β-αδρενεργικών αναστολέων για τη θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας μειώνει την πιθανότητα να μετατραπεί η κοιλιακή μορφή σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Η πιο αποτελεσματική χρήση β-αναστολέων σε συνδυασμό με αντιαρρυθμικά φάρμακα, η οποία επιτρέπει τη μείωση της δόσης κάθε φαρμάκου χωρίς να διακυβεύεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η πρόληψη της υποτροπής των υπερκοιλιακών παροξυσμών της ταχυκαρδίας, η μείωση της συχνότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας της πορείας τους επιτυγχάνεται με συνεχή χορήγηση από το στόμα καρδιακών γλυκοσίδων.

Η χειρουργική θεραπεία καταφεύγει σε σοβαρές περιπτώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας και την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά της υποτροπής. Ως χειρουργικό βοήθημα με παροξυσμούς ταχυκαρδία εφαρμόζεται αποικοδόμηση (μηχανική, ηλεκτρική, λέιζερ, χημική, κρυογονικές) επιπλέον τρόπους των παρορμήσεων αγωγιμότητας ή έκτοπου αυτοματισμού εστίες, η καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες (RFA καρδιάς), εμφύτευση βηματοδοτών με προγραμματισμένες λειτουργίες ζεύγος και «συναρπαστικό» διέγερση ή εμφύτευση ηλεκτρικού απινιδωτές.

Πρόγνωση για παροξυσμική ταχυκαρδία

Predictor της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι του σχήμα, αιτιολογία, τη διάρκεια των επιθέσεων, η παρουσία ή απουσία των επιπλοκών, η κατάσταση της μυοκαρδιακής συσταλτικότητας (αφού σε σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ είναι ένας κίνδυνος οξείας καρδιαγγειακών ή καρδιακή ανεπάρκεια, η κοιλιακή μαρμαρυγή).

Η πιο ευνοϊκή είναι η πορεία της βασικής υπερκοιλιακής μορφής της παροξυσμικής ταχυκαρδίας: οι περισσότεροι ασθενείς δεν χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται για πολλά χρόνια, σπάνια υπάρχουν περιπτώσεις πλήρους αυθόρμητης θεραπείας. Η πορεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας που προκαλείται από μυοκαρδιακές παθήσεις καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό ανάπτυξης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Η χειρότερη πρόγνωση παρατηρείται στην κοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η οποία αναπτύσσει στο πλαίσιο της μυοκαρδιακής παθολογίας (οξεία καρδιακή προσβολή, ένα μεγάλο παροδική ισχαιμία, υποτροπιάζουσα μυοκαρδίτιδα, πρωτογενή μυοκαρδιοπάθεια, σοβαρή μυοκαρδιακή δυστροφία, λόγω καρδιακής νόσου). Οι βλάβες του μυοκαρδίου συμβάλλουν στον μετασχηματισμό της παροξυσμικής ταχυκαρδίας στην κοιλιακή μαρμαρυγή.

Ελλείψει επιπλοκών, η επιβίωση των ασθενών με κοιλιακή ταχυκαρδία είναι χρόνια και ακόμη και δεκαετίες. Οι θάνατοι στην κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία συνήθως εμφανίζονται σε ασθενείς με καρδιακές ανεπάρκειες, καθώς και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενο ξαφνικό κλινικό θάνατο και ανάνηψη. Βελτιώνει την πορεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, της σταθερής θεραπείας κατά της υποτροπής και της χειρουργικής διόρθωσης του ρυθμού.

Πρόληψη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Δεν είναι γνωστά μέτρα για την πρόληψη της βασικής μορφής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, καθώς και των αιτίων της. Η πρόληψη της εμφάνισης παροξυσμών ταχυκαρδίας στο φόντο της καρδιοπαθολογίας απαιτεί πρόληψη, έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Με αναπτυγμένη παροξυσμική ταχυκαρδία, ενδείκνυται δευτερογενής προφύλαξη: αποκλεισμός παραγόντων προκάλεσης (ψυχική και σωματική άσκηση, αλκοόλ, κάπνισμα), λήψη ηρεμιστικών και αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατά της υποτροπής, χειρουργική θεραπεία της ταχυκαρδίας.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία (PT) είναι ένας επιταχυνόμενος ρυθμός, η πηγή του οποίου δεν είναι ο κόλπος του κόλπου (κανονικός βηματοδότης), αλλά η εστία διέγερσης που έχει προκύψει στο κάτω μέρος του συστήματος καρδιακής αγωγής. Ανάλογα με τη θέση μιας τέτοιας εστίασης, η κολπική, κοιλιακή PT και οι κοιλιακές αρθρώσεις απομονώνονται από την κολποκοιλιακή διασταύρωση. Οι δύο πρώτοι τύποι ενώνονται με την έννοια της «υπερκοιλιακής ή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας».

Πώς εκδηλώνεται παροξυσμική ταχυκαρδία

Μια επίθεση του PT συνήθως αρχίζει ξαφνικά και τελειώνει εξίσου ξαφνικά. Η συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς είναι ταυτόχρονα από 140 έως 220 - 250 ανά λεπτό. Η ταχυκαρδία επίθεσης (paroxysm) διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως πολλές ώρες, σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάρκεια της επίθεσης φθάνει αρκετές ημέρες ή και περισσότερο. Οι επιθέσεις του PT έχουν τάση να επαναλαμβάνονται (επανεμφανίζονται).

Καρδιακός ρυθμός στο δεξί PT. Ο ασθενής αισθάνεται συνήθως την αρχή και το τέλος του παροξυσμού, ειδικά εάν η επίθεση είναι μεγάλη. Το παροξυσμό του ΡΤ είναι μια σειρά εξωσυσταλών μετά από μια μετά την άλλη με μεγάλη συχνότητα (διαδοχικά 5 ή περισσότερα).

Ο υψηλός καρδιακός ρυθμός προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές:

  • μείωση της πλήρωσης των κοιλιών με αίμα,
  • μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και ελάχιστος όγκος της καρδιάς.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται η πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου και άλλων οργάνων. Με παρατεταμένο παροξυσμό, εμφανίζεται περιφερειακός αγγειόσπασμος, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Μπορεί να αναπτυχθεί μια αρρυθμική μορφή καρδιογενούς σοκ. Η στεφανιαία ροή του αίματος επιδεινώνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει επίθεση στη στηθάγχη ή ακόμα και στην εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού ούρων. Η πείνα με οξυγόνο στα έντερα μπορεί να εκδηλωθεί με κοιλιακό πόνο και μετεωρισμός.

Εάν το PT υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό για το κομβικό και κοιλιακό PT.

Η αρχή του παροξυσμού, ο ασθενής αισθάνεται σαν ένα τράνταγμα πίσω από το στέρνο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής παραπονιέται για αίσθημα παλμών στην καρδιά, δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία, ζάλη, σκούρα μάτια. Ο ασθενής συχνά φοβίζει, παρατηρείται ανησυχία κινητήρα. Το κοιλιακό PT μπορεί να συνοδεύεται από επεισόδια απώλειας συνείδησης (προσβολές Morgagni-Adams-Stokes), καθώς και να μετασχηματίζεται σε μαρμαρυγή και κοιλιακό πτερυγισμό, το οποίο χωρίς τη βοήθεια μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Υπάρχουν δύο μηχανισμοί για την ανάπτυξη του PT. Σύμφωνα με μια θεωρία, η ανάπτυξη μιας επίθεσης συνδέεται με την αυξημένη αυτοματοποίηση των κυττάρων της έκτοπης εστίασης. Ξαφνικά αρχίζουν να παράγουν ηλεκτρικές παλμώσεις με μεγάλη συχνότητα, πράγμα που καταστέλλει τη δραστηριότητα του κόλπου κόλπου.

Ο δεύτερος μηχανισμός για την ανάπτυξη PT - η αποκαλούμενη επανεισαγωγή ή επανεισαγωγή του κύματος διέγερσης. Σε αυτή την περίπτωση, στο σύστημα καρδιακής αγωγής, σχηματίζεται μια ομοιότητα ενός φαύλου κύκλου, μέσω του οποίου κυκλοφορεί η ώθηση, προκαλώντας ταχείες ρυθμικές συστολές του μυοκαρδίου.

Παροξική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Αυτή η αρρυθμία μπορεί να εμφανιστεί αρχικά σε οποιαδήποτε ηλικία, πιο συχνά σε άτομα ηλικίας 20 έως 40 ετών. Περίπου οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς δεν έχουν οργανικές καρδιακές παθήσεις. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος που συμβαίνει κατά τη διάρκεια του στρες, κατάχρηση της καφεΐνης και άλλων διεγερτικών, όπως η νικοτίνη και το αλκοόλ. Η ιδιοπαθής κολπική PT μπορεί να προκαλέσει ασθένειες των πεπτικών οργάνων (πεπτικό έλκος, χολολιθίαση και άλλα), καθώς και τραυματισμούς στο κεφάλι.

Σε ένα άλλο μέρος των ασθενών, το PT προκαλείται από μυοκαρδίτιδα, καρδιακές βλάβες, στεφανιαία νόσο. Συνοδεύει την πορεία του φαιοχρωμοκυτώματος (ορμονικά ενεργούς όγκους των επινεφριδίων), την υπέρταση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και τις πνευμονικές παθήσεις. Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White περιπλέκεται από την ανάπτυξη υπερκοιλιακού ΡΤ σε περίπου δύο τρίτα των ασθενών.

Κολπική ταχυκαρδία

Οι παρορμήσεις για αυτόν τον τύπο PT προέρχονται από τους κόλπους. Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 140 έως 240 ανά λεπτό, συνηθέστερα 160-190 ανά λεπτό.

Η διάγνωση του κολπικού PT βασίζεται σε συγκεκριμένες ηλεκτροκαρδιογραφικές ενδείξεις. Πρόκειται για μια αιφνίδια έναρξη και τελική επίθεση του ρυθμικού καρδιακού παλμού με μεγάλη συχνότητα. Πριν από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα, καταγράφεται ένα αλλαγμένο κύμα Ρ, που αντανακλά τη δραστηριότητα της εκτοπικής κολπικής εστίασης. Τα κοιλιακά σύμπλοκα δεν μπορούν να αλλάξουν ή να παραμορφωθούν λόγω της παρεκκλίνουσας κοιλιακής αγωγής. Μερικές φορές το κολπικό PT συνοδεύεται από την ανάπτυξη λειτουργικού κολποκοιλιακού αποκλεισμού I ή II. Με την ανάπτυξη μόνιμου κολποκοιλιακού βαθμού βαθμού II με ρυθμό 2: 1 των κοιλιακών συσπάσεων γίνεται φυσιολογικός, αφού μόνο κάθε δευτερόλεπτος παλμός από τους κόλπους διεξάγεται στις κοιλίες.

Η εμφάνιση του κολπικού PT συχνά ακολουθεί συχνό κολπικό πρόωρο κτύπο. Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης δεν αλλάζει, δεν εξαρτάται από το σωματικό ή συναισθηματικό άγχος, την αναπνοή, τη λήψη ατροπίνης. Στην περίπτωση μιας δοκιμής σινο-καρωτίδας (πίεση στην περιοχή της καρωτιδικής αρτηρίας) ή μιας δοκιμασίας Valsalva (τέντωμα και συγκράτηση της αναπνοής), μερικές φορές μια επίθεση του καρδιακού παλμού εμφανίζεται.

Η επαναλαμβανόμενη μορφή του PT είναι ένα συνεχώς επαναλαμβανόμενο σύντομο παροξυσμό του καρδιακού παλμού, που διαρκεί για πολύ καιρό, μερικές φορές πολλά χρόνια. Συνήθως δεν προκαλούν σοβαρές επιπλοκές και μπορούν να παρατηρηθούν σε νέους, αλλιώς υγιείς ανθρώπους.

Για τη διάγνωση PT χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ηρεμία και καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος σύμφωνα με το Holter. Περισσότερες πληροφορίες αποκτώνται κατά τη διάρκεια της ηλεκτροφυσιολογικής εξέτασης της καρδιάς (διαζεοφαγική ή ενδοκαρδιακή).

Παροξυσμική ταχυκαρδία από κολποκοιλιακή άρθρωση ("κόμβος ΑΒ")

Η πηγή της ταχυκαρδίας είναι μια βλάβη που βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη αρρυθμιών είναι η κυκλική κίνηση του κύματος διέγερσης ως αποτέλεσμα της διαμήκους διάστασης του κολποκοιλιακού κόμβου (ο "διαχωρισμός" του σε δύο διαδρομές) ή η παρουσία πρόσθετων τρόπων για τη διεξαγωγή παλμού παρακάμπτοντας αυτόν τον κόμβο.

Οι αιτίες και οι μέθοδοι διάγνωσης των κόμβων AV είναι οι ίδιες με εκείνες του κολπικού ταχυκαρδίου.

Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, χαρακτηρίζεται από μια αιφνίδια έναρξη και τελική επίθεση ρυθμικού καρδιακού παλμού με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Τα δόντια P απουσιάζουν ή καταγράφονται πίσω από το κοιλιακό σύμπλεγμα, ενώ είναι αρνητικά στις αγωγές II, III, τα αVF-κοιλιακά σύμπλοκα δεν αλλάζουν συχνότερα.

Η δοκιμασία Sinokartidnaya και ο ελιγμός της Valsalva μπορούν να σταματήσουν την επίθεση του καρδιακού παλμού.

Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) είναι ξαφνική επίθεση συχνών συνηθισμένων κοιλιακών συστολών με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Οι κόλποι μειώνονται ανεξάρτητα από τις κοιλίες από τις παρορμήσεις από τον κόλπο. Η VT αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών αρρυθμιών και καρδιακής ανακοπής.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι συχνότερη σε άτομα άνω των 50 ετών, κυρίως σε άνδρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται με φόντο σοβαρών καρδιακών παθήσεων: σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεύρυσμα καρδιών. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού (καρδιοσκλήρυνση) μετά από καρδιακή προσβολή ή ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης σε στεφανιαία νόσο είναι μια άλλη κοινή αιτία της ΚΤ. Αυτή η αρρυθμία συμβαίνει σε υπέρταση, καρδιακές βλάβες και σοβαρή μυοκαρδίτιδα. Μπορεί να προκαλέσει θυρεοτοξίκωση, παραβίαση της περιεκτικότητας σε κάλιο στο αίμα, τραυματισμούς στο στήθος.

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν επίθεση της VT. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • καρδιακές γλυκοσίδες.
  • αδρεναλίνη.
  • ποκαϊναμίδη.
  • Κουινιδίνη και κάποιες άλλες.

Από πολλές απόψεις, λόγω του αρρυθμιογόνου αποτελέσματος, προσπαθούν σταδιακά να αρνηθούν αυτά τα φάρμακα, αντικαθιστώντάς τα με ασφαλέστερα.

Η VT μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές:

  • πνευμονικό οίδημα.
  • κατάρρευση;
  • στεφανιαία και νεφρική ανεπάρκεια.
  • παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Συχνά, οι ασθενείς δεν αισθάνονται αυτές τις επιθέσεις, αν και είναι πολύ επικίνδυνες και μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Η διάγνωση της VT βασίζεται σε συγκεκριμένες ηλεκτροκαρδιογραφικές ενδείξεις. Υπάρχει ξαφνική και τελική επίθεση συχνών, ρυθμικών καρδιακών παλμών με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Τα κοιλιακά σύμπλοκα επεκτάθηκαν και παραμορφώθηκαν. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει ένας κανονικός, πολύ πιο σπάνιος ρυθμός κόλπων για την Atria. Μερικές φορές σχηματίζονται "αιχμαλωσίες", στις οποίες η ώθηση από τον κόλπο κόβεται ακόμα στις κοιλίες και προκαλεί την κανονική συστολή τους. Η κοιλιακή "αιχμαλωτίζει" - σφραγίδα της VT.

Για τη διάγνωση αυτής της διαταραχής του ρυθμού, χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ηρεμία και καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, δίνοντας τις πιο πολύτιμες πληροφορίες.

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Εάν ο ασθενής έχει για πρώτη φορά μια πρώτη επίθεση του καρδιακού παλμού, χρειάζεται να ηρεμήσει και να μην πανικοβάλλει, να πάρει 45 σταγόνες κάλους ή Corvalol, να κάνει αντανακλαστικές δοκιμές (κρατώντας την αναπνοή με ένταση, φουσκωμένο μπαλόνι, πλύσιμο με κρύο νερό). Αν μετά από 10 λεπτά ο καρδιακός παλμός επιμένει, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Θεραπεία της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Για να ανακουφίσετε (να σταματήσετε) μια επίθεση από το υπερκοιλιακό PT, πρέπει πρώτα να εφαρμόσετε μεθόδους αντανακλαστικών:

  • κρατήστε την αναπνοή σας ενώ εισπνέετε ενώ σφίγγετε την ίδια στιγμή (ελιγμός Valsalva).
  • βυθίστε το πρόσωπό σας σε κρύο νερό και κρατήστε την αναπνοή σας για 15 δευτερόλεπτα.
  • αναπαραγωγή του αντανακλαστικού gag;
  • διογκώστε το μπαλόνι.

Αυτές και μερικές άλλες αντανακλαστικές μεθόδους βοηθούν να σταματήσει η επίθεση στο 70% των ασθενών.
Από τα φάρμακα για την ανακούφιση του παροξυσμού, χρησιμοποιούνται συχνότερα τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου (ATP) και βεραπαμίλη (ισοπτίνη, φλονοπίνη).

Με την αναποτελεσματικότητά τους είναι δυνατή η χρήση προκαϊναμιδίου, δισοπυραμιδίου, γκιουριλικού (ειδικά σε PT με σύνδρομο Wolff-Parkinson-White) και άλλων αντιαρρυθμικών της τάξης IA ή IC.

Πολύ συχνά, η αμιωδαρόνη, η αναπριλίνη, οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν το παροξυσμό του υπερκοιλιακού PT.

Η εισαγωγή οποιουδήποτε από αυτά τα φάρμακα συνιστάται να συνδυαστεί με τη συνταγογράφηση φαρμάκων καλίου.

Ελλείψει της επίδρασης της ανάκτησης φαρμάκου ενός κανονικού ρυθμού, εφαρμόζεται ηλεκτρική απινίδωση. Διεξάγεται με την ανάπτυξη οξείας αποτυχίας της αριστεράς κοιλίας, κατάρρευσης, οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας και συνίσταται στην εφαρμογή ηλεκτρικών εκκενώσεων που βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του κόλπου κόλπου. Ταυτόχρονα, απαιτείται επαρκής αναλγησία και ύπνος φαρμάκων.

Το Tumorscopy μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του παροξυσμού. Σε αυτή τη διαδικασία, οι παλμοί τροφοδοτούνται μέσω ενός ηλεκτροδίου που εισάγεται στον οισοφάγο όσο το δυνατόν πιο κοντά στην καρδιά. Είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για τις υπερκοιλιακές αρρυθμίες.

Με συχνές επιθέσεις, αποτυχία θεραπείας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση ραδιοσυχνότητας. Υπονοεί την καταστροφή της εστίασης στην οποία παράγονται οι παθολογικές παλμοί. Σε άλλες περιπτώσεις, τα καρδιακά μονοπάτια απομακρύνονται εν μέρει και εμφυτεύεται ένας βηματοδότης.

Για την πρόληψη παροξυσμικού υπερκοιλιακού PT, συνταγογραφούνται βεραπαμίλη, β-αναστολείς, κινιδίνη ή αμιωδαρόνη.

Θεραπεία της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Οι μέθοδοι Reflex για παροξυσμική VT είναι αναποτελεσματικές. Ένα τέτοιο παροξυσμό είναι απαραίτητο για να σταματήσει με τη βοήθεια των φαρμάκων. Με τα μέσα ιατρικής διακοπής της επίθεσης του κοιλιακού PT, περιλαμβάνονται η λιδοκαΐνη, η προκαϊναμίδη, η κορδαρόνη, η μεσιλετίνη και ορισμένα άλλα φάρμακα.

Με την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων, εκτελείται ηλεκτρική απινίδωση. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά την έναρξη μιας επίθεσης, χωρίς τη χρήση φαρμάκων, εάν το παροξυσμό συνοδεύεται από οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας, κατάρρευση, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια. Χρησιμοποιούνται ηλεκτρικά ρεύματα, τα οποία καταστέλλουν τη δραστηριότητα του κέντρου της ταχυκαρδίας και αποκαθιστούν τον φυσιολογικό ρυθμό.

Με την αναποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής απινίδωσης, πραγματοποιείται βηματοδότηση, δηλαδή, επιβάλλοντας ένα σπανιότερο ρυθμό στην καρδιά.

Με την συχνή παροξυσμική κοιλιακή εγκατάσταση PT εμφανίζεται ένας απινιδωτής καρδιοανατάξεως. Πρόκειται για μια μικροσκοπική συσκευή που εμφυτεύεται στο στήθος του ασθενούς. Με την ανάπτυξη μιας επίθεσης ταχυκαρδίας, παράγει ηλεκτρική απινίδωση και αποκαθιστά τον φλεβοκομβικό ρυθμό.
Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων παροξυσμών της VT, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα: η προκαϊναμίδη, η κορδαρόνη, η ρυθμυλένη και άλλα.

Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής αγωγής, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για να απομακρυνθεί μηχανικά η περιοχή αυξημένης ηλεκτρικής δραστηριότητας.

Παροξυσμική ταχυκαρδία στα παιδιά

Το υπερκοιλιακό PT συμβαίνει συχνότερα σε αγόρια, ενώ απουσιάζουν συγγενή καρδιακά ελαττώματα και οργανικές καρδιακές παθήσεις. Ο κύριος λόγος αυτής της αρρυθμίας στα παιδιά είναι η παρουσία πρόσθετων οδών (σύνδρομο Wolff-Parkinson-White). Ο επιπολασμός τέτοιων αρρυθμιών κυμαίνεται από 1 έως 4 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά.

Στα μικρά παιδιά, το υπερκοιλιακό PT εμφανίζεται με απότομη αδυναμία, άγχος και αδυναμία τροφοδότησης. Τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να ενωθούν σταδιακά: δύσπνοια, μπλε ρινοκολάτο τρίγωνο. Τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν καταγγελίες καρδιακών παλμών, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από ζάλη και λιποθυμία. Σε χρόνια υπερκοιλιακά ΡΤ, εξωτερικά σημεία μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι να αναπτυχθεί αρρυθμιογόνο δυσλειτουργία του μυοκαρδίου (καρδιακή ανεπάρκεια).

Η εξέταση περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα σε 12 αγωγούς, 24ωρη παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος, διεγχειρητική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Επιπλέον, συνταγογραφήστε ένα υπερηχογράφημα της καρδιάς, κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ηλεκτρολύτες, αν χρειάζεται, εξετάστε τον θυρεοειδή αδένα.

Η θεραπεία βασίζεται στις ίδιες αρχές με τους ενήλικες. Για την ανακούφιση μιας επίθεσης, χρησιμοποιούνται απλές αντανακλαστικές εξετάσεις, κυρίως ψυχρές (εμβάπτιση του προσώπου σε κρύο νερό). Πρέπει να σημειωθεί ότι η δοκιμή Ashner (πίεση στα μάτια) στα παιδιά δεν πραγματοποιείται. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου (ATP), βεραπαμίλη, προκαϊναμίδη, κορδαρόνη. Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων παροξυσμών, προπαφενόνη, βεραπαμίλη, αμιωδαρόνη, σοταλόλη συνταγογραφούνται.

Με έντονα συμπτώματα, μείωση στο κλάσμα εξώθησης, αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών, πραγματοποιούν αφαίρεση ραδιοσυχνότητας για λόγους υγείας. Εάν, με τη βοήθεια φαρμάκων, είναι δυνατόν να ελεγχθεί η αρρυθμία, τότε το ζήτημα της διεξαγωγής αυτής της επέμβασης θεωρείται μετά την ηλικία του παιδιού 10 ετών. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι 85-98%.

Το κοιλιακό PT στα παιδιά είναι 70 φορές λιγότερο κοινό από το υπερκοιλιακό. Σε 70% των περιπτώσεων, η αιτία δεν μπορεί να βρεθεί. Σε 30% των περιπτώσεων, η κοιλιακή PT σχετίζεται με σοβαρή καρδιακή νόσο: ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και άλλα.

Στα βρέφη, τα παροξυσμικά της VT εκδηλώνονται ως ξαφνική δύσπνοια, συχνές αίσθημα παλμών, λήθαργος, οίδημα και αυξημένο ήπαρ. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα παιδιά παραπονιούνται για συχνό καρδιακό παλμό, συνοδεύονται από ζάλη και λιποθυμία. Σε πολλές περιπτώσεις, δεν υπάρχουν παράπονα με κοιλιακό PT.

Η ανακούφιση μιας επίθεσης VT σε παιδιά γίνεται με τη χρήση λιδοκαΐνης ή αμιωδαρόνης. Όταν είναι αναποτελεσματικά, υποδεικνύεται ηλεκτρική απινίδωση (καρδιοανάταξη). Περαιτέρω, εξετάζεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας, ειδικότερα, είναι δυνατή η εμφύτευση καρδιοαναδευτήρα-απινιδωτή.
Εάν η παροξυσμική VT αναπτύσσεται απουσία οργανικής καρδιακής νόσου, η πρόγνωση της είναι σχετικά ευνοϊκή. Η πρόγνωση για καρδιακές παθήσεις εξαρτάται από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Με την εισαγωγή στην πράξη πρακτικών χειρουργικής θεραπείας, το ποσοστό επιβίωσης τέτοιων ασθενών αυξήθηκε σημαντικά.

Επείγουσα θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

ΓΙΑ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΟΥΝ ΕΝΑ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΓΝΩΡΙΟ Olishevko SV, Bykova EK, Mishurovsky EE, Maslyak Ι.Ι., Shevchenko Ν.Μ.
Τμήμα έκτακτης ανάγκης του MSCH 170, Korolev

Μεταξύ όλων των περιπτώσεων παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (NCT), περίπου το 90% είναι αμοιβαίες κολποκοιλιακές ταχυκαρδίες (PABT). Αμοιβαία σημαίνει, λόγω του μηχανισμού επανόδου. Υπάρχουν δύο επιλογές για το PABT:
1. Αμοιβαία AV - κόγχη ταχυκαρδία, στην οποία η κυκλοφορία του παλμού ("επανεισόδου") συμβαίνει εντός του κόμβου AV, και
2. RABT με τη συμμετοχή μιας πρόσθετης οδού, στην οποία διεξάγεται πρόδρομη αγωγή μέσω του κόμβου AV και οπισθοδρομική - μέσω μιας πρόσθετης διαδρομής. Πολύ λιγότερο συχνά, σε όχι περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων, παρατηρούνται παροξυσμικές κολπικές ταχυκαρδίες στην κλινική πρακτική, όπου η πηγή βρίσκεται στο κολπικό μυοκάρδιο.

Ο κύριος τρόπος για τη διάγνωση παροξυσμικών ταχυκαρδίας είναι η καταγραφή ΗΚΓ. Εάν τα σύμπλοκα QRS κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας δεν μεταβάλλονται / δεν διατείνονται / - υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (Εικόνα 1). Εάν οι συμπλέγματα QRS ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια μιας διευρυνθεί - ταχυκαρδία μπορεί να είναι είτε υπερκοιλιακές (με κλαδιά μπλοκ σκέλους) και της κοιλιακής (Εικ W.). Τα σημάδια της κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT) σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η παρουσία διαίρεσης AV ή / και διεξαγόμενων (ή "αποστράγγισης"). Εάν το ΗΚΓ δεν είναι αισθητή και AV διαστάσεως που διεξάγονται αποστράγγισης ή σύμπλοκα, η χρήση του όρου «κοιλιακή ταχυκαρδία σύμπλοκα με το διευρύνθηκε» (ακριβώς εντοπίζεται η πηγή της ταχυκαρδίας είναι αδύνατη). Για πιο ακριβή εντοπισμό της πηγής της υποτιθέμενης ταχυκαρδίας με διευρύνθηκε συγκροτήματα αναπτύξει πρόσθετα κριτήρια με βάση την αξιολόγηση του πλάτους και το σχήμα των συμπλεγμάτων QRS, αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, αν δεν υπάρχει σαφής εντοπισμός της πηγής της αρρυθμίας, θα πρέπει να θεωρείται κοιλιακή ταχυκαρδία. Δεν υπάρχουν πρόσθετες ενδείξεις για την παροχή επείγουσας περίθαλψης.

Το Σχ. 1. Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Ανακούφιση από την ενδοφλέβια χορήγηση του ΑΤΡ.
A - ΗΚΓ κατά τη διάρκεια του φλεβοκομβικού ρυθμού.
Β - ΗΚΓ κατά τη διάρκεια παροξυσμού NZhT (p 1 - οπισθοδρόμηση των δοντιών P). Σοβαρή κατάρρευση τμήματος ST σε αγωγούς V3-V6.
Β - Κοπή του NZhT μετά από χορήγηση ενδοφλεβίου ATP (συχνές κοιλιακές παραμελίσσους σημειώνονται και εμφανίζονται σημάδια πρόωρης διέγερσης των κοιλιών - περιορίζονται από τα βέλη).

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Σε περιπτώσεις έντονης αιμοδυναμικών διαταραχών, που συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα: μια απότομη πτώση στην πίεση του αίματος, καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα, απώλεια συνείδησης - είναι αναγκαία η διεξαγωγή επείγουσας ηλεκτρική καρδιομετατροπή. Όταν το παροξυσμικό NZhT, κατά κανόνα, αρκεί μια εκκένωση 26-50 J (2-2,5 kV), με VT - περίπου 75 J. Για την αναισθησία, χρησιμοποιείται IV ένεση. Με μια πιο σταθερή κατάσταση, η βάση της θεραπείας είναι η χρήση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Το διάστημα μεταξύ της χορήγησης φαρμάκων καθορίζεται από την κλινική κατάσταση και την ανταπόκριση σε προηγούμενα θεραπευτικά μέτρα.

Ανακούφιση του παροξυσμικού PABT με τη χρήση παρασυμπαθητικών αποτελεσμάτων. Η πιο συνηθισμένη δοκιμή είναι το Valsalva (τέντωμα μετά την εισπνοή) και το καρωτιδικό μασάζ αρτηρίας. Εκτός από αυτές τις τεχνικές, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το λεγόμενο καταδυτικό αντανακλαστικό - βύθιση του προσώπου σε κρύο νερό. Η αποτελεσματικότητα των παρασυμπαθητικών αποτελεσμάτων όταν σταματά το PABT φτάνει το 50% (υπάρχουν αναφορές υψηλότερης απόδοσης του αναπνευστικού αντανακλαστικού - έως και 90%).

Ελλείψει της επίδρασης των παραγόντων παρασιτισμού, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Τα πιο αποτελεσματικά είναι στην εισαγωγή του ATP ή της βεραπαμίλης (φλενοπίνη). Η ανάκτηση του φλεβοκομβικού ρυθμού παρατηρείται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, ειδικά μετά την εισαγωγή του ΑΤΡ. Το μόνο μειονέκτημα του ATP είναι η εμφάνιση μάλλον δυσάρεστων υποκειμενικών αισθήσεων: έλλειψη αέρα, έξαψη του προσώπου, πονοκέφαλος ή αίσθημα «ναυτίας». Αλλά αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται γρήγορα - όχι αργότερα από 30 δευτερόλεπτα. Η αποτελεσματικότητα κατά την εισαγωγή της κορδαρόνης ή της ασουλίνης είναι περίπου 80%, η περιζιδάνη ή η νοβοκαϊναμίδη - περίπου 50%, η διγοξίνη - λιγότερο από 50%.

Με βάση τα παραπάνω, η κατά προσέγγιση ακολουθία χορήγησης φαρμάκων για την ανακούφιση του παροξυσμικού RAVT μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:
1) βεραπαμίλη (φλενοπίνη) - σε / σε 5-10 mg ή ATP - σε / σε 10 mg (πολύ γρήγορα σε 1-5 δευτερόλεπτα).
2) νεοκινναμίδη - σε / σε 1 g (ή giluritmal, rhythmylen);
3) αμιωδαρόνη (κορδαρόνη) - σε 300-460 mg.

Για την ανακούφιση του παροξυσμικού PABT, η χρήση της βηματοδότησης είναι πολύ αποτελεσματική (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενός ηλεκτροδίου ανίχνευσης που εισάγεται στον οισοφάγο).

Η αλληλουχία της εισαγωγής αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την ανακούφιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας:
1. λιδοκαϊνη - σε / 100 mg;
2. νεοκινναμίδη - σε / σε 1 g.
3. αμιωδαρόνη (κορδαρόνη) - σε 300 - 460 mg.

Στην περίπτωση της καταχώρισης στο ταχυκαρδίας ΗΚΓ με διευρυμένη κοιλιακά συμπλέγματα, εάν ο ορισμός του εντοπισμού της πηγής της αρρυθμίας δεν είναι δυνατόν, οι ειδικοί American Heart Association υποδηλώνουν την ακόλουθη αλληλουχία της χορήγησης των αντιαρρυθμικών φαρμάκων: λιδοκαΐνη - τριφωσφορική αδενοσίνη (ΑΤΡ) - προκαϊναμίδη - αμιοδαρόνη (Cordarone).

Κλινικά παραδείγματα επείγουσας θεραπείας της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

1. Ασθενής Ν., Ηλικίας 40 ετών, καρδιακές παλλιέργειες εμφανίζονται εντός 8 ετών με συχνότητα περίπου μία φορά κάθε 1-2 μήνες. Κατά τη διάρκεια των κρίσεων, η ECT καταγράφεται με συχνότητα 215 ανά λεπτό. (Εικόνα 1Β), τα κολπικά σύμπλοκα (p 1) βρίσκονται πίσω από την κοιλία και είναι σαφώς ορατά στο μόλυβδο V1, (συγκρίνετε με το ΗΚΓ κατά τη διάρκεια του φλεβοκομβικού ρυθμού). Διάγνωση: παροξυσμική NZhT, πιθανότατα RAVT που περιλαμβάνει πρόσθετο μονοπάτι. Στο μόλυβδο V3-V6 παρατηρείται έντονη οριζόντια καταπόνηση του τμήματος ST, φθάνοντας τα 4 mm. Θα πρέπει να τονιστεί ότι κατά τη διάρκεια των περιόδων PABT, καταγράφεται συχνά οριζόντια ή λοξή κατάθλιψη του τμήματος ST (μερικές φορές φτάνει τα 5 mm ή και περισσότερο), ακόμη και όταν δεν υπάρχει ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Μία επίθεση του NZhT συνελήφθη ε.φ. με την εισαγωγή 10 mg ΑΤΡ (Σχήμα 1Β). Κατά τη στιγμή της εμφάνισης του χτυπούν υποδεικνύεται ομάδας κοιλιακές έκτακτες συστολές, και πριν από την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού με τα αρχικά παρατηρούμενα σημεία ECG της πρόωρης κοιλιακά συμπλέγματα σε τέσσερα (σημειωμένες με βέλη). Καθορισμένη διάγνωση στον ασθενή Ν.: Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (λανθάνουσα πρόωρη κοιλιακή διέγερση), παροξυσμική ορθοθρομική αμοιβαία AV ταχυκαρδία.

Η εισαγωγή του ΑΤΡ (καθώς και η εισαγωγή της βεραπαμίλης) συνοδεύεται συχνά από την εμφάνιση κοιλιακών εξωσυσταλών. Επιπλέον, ενάντια στη δράση των δύο φαρμάκων σε ασθενείς με λανθάνουσα σύνδρομο σημάδια πρόωρη κοιλιακή ΗΚΓ πρόωρου αποπόλωσης: δέλτα κύμα, QRS σύμπλοκο διεύρυνση και βράχυνση του διαστήματος PR ( «Delta Ρ»).

2. Ασθενής L., 34 ετών. Οι επιθέσεις του καρδιακού παλμού διαταράσσουν για 5 χρόνια με συχνότητα περίπου μία φορά κάθε 2-3 μήνες. Το Σχήμα 2 δείχνει τον χρόνο ανακούφισης της επίθεσης μετά από IV ένεση 10 mg ΑΤΡ. Παρατηρείται παροδική εκφρασμένη βραδυκαρδία (το διάστημα του ΡΡ φτάνει τα 3 δευτερόλεπτα), σύμπλεγμα ολίσθησης και αποκλεισμός AV με 3: 1 και 2: 1. Πριν αποκατασταθεί ο ρυθμός του ιγμορίτη, καταγράφονται δύο κολπικές ηχώ (που υποδεικνύονται με βέλη).

Κατά τη στιγμή της σύλληψης, καταγράφηκαν σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία, σύμπλοκα ολίσθησης, αποκλεισμός AV-φάσης II με 3: 1 και 2: 1. Πριν από την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, οι αμοιβαίες συστολές του κολπικού ηχώ (που υποδεικνύονται από τα βέλη, πριν από τις συστολές της ηχώ, σημειώνεται η παράταση του διαστήματος PR).

Η σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία και ο αποκλεισμός AV-στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ συχνά παρατηρούνται όταν συλλαμβάνεται το CNT με ΑΤΡ, αλλά, κατά κανόνα, δεν προκαλούν αισθητές αιμοδυναμικές διαταραχές και εξαφανίζονται γρήγορα.

3. Ο ασθενής Κ., Ηλικίας 39 ετών, έχει καρδιακή προσβολή περίπου ενός έτους, εμφανίζεται περίπου μία φορά το μήνα, μερικές φορές σταματά από μόνη της, σε άλλες περιπτώσεις σταμάτησε με IV χορήγηση νεοναμίνης ή βεραπαμίλης. Σε ένα ΗΚΓ κατά τη διάρκεια επιθέσεων, η ταχυκαρδία καταγράφεται με ευρεία κοιλιακά σύμπλοκα με συχνότητα 210-250 ανά λεπτό. Τα σύμπλοκα QRS τροποποιούνται σύμφωνα με τον τύπο αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, το πλάτος των συμπλεγμάτων είναι 0.13 s (Σχήματα 3 και 4). Πριν από το τρίτο σύμπλεγμα QRS σε μία ταξινόμηση, το δόντι Ρ είναι καταχωρημένο, δηλ. υπάρχει διαχωρισμός AV. Έτσι, η ταχυκαρδία είναι κοιλιακή. Ωστόσο, ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρότεινε ότι ήταν υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με εξαρτώμενη από ταχυκαρδία παρεμπόδιση της αριστερής δέσμης της δέσμης His και ανέλαβε θεραπευτικά μέτρα σύμφωνα με το σχήμα του nzht.

Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας Valsalva παρατηρήθηκε μια σύντομη διακοπή της ταχυκαρδίας (Σχήμα 3Β). Μετά από iv χορήγηση της βεραπαμίλης, παρατηρήθηκε ακριβώς το ίδιο αποτέλεσμα όπως και στον ελιγμό Valsalva (Εικόνα 4Α). Μετά την on / στα 10 mg ΑΤΡ σημειωθεί διακοπή ταχυκαρδίες με την εμφάνιση των κόλπων βραδυκαρδία και ένα προηγμένο πτυχίο κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ που ακολουθείται από μια ταχεία επανεμφάνιση του ταχυκαρδία (Εικ. 4Β). Η ενδοφλέβια χορήγηση 1 g προκαϊναμιδίου δεν είχε καμία επίδραση. Η επίθεση σταμάτησε κατά την εισαγωγή της κορδαρόνης (450 mg).

Σε αυτή την περίπτωση, η ταχυκαρδία μοιάζει με μια σπάνια παραλλαγή της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, που περιγράφεται από τους Lerman et al. το 1986, η οποία διακόπτεται ή διακόπτεται με τεχνικές vagal, βεραπαμίλη, αδενοσίνη και β-αναστολείς.

ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΤΟΥ ΠΑΡΟΧΥΣΜΑΤΙΚΟΥ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ SUPERCYROSTAR

Η βασική αρχή Η θεραπεία βασίζεται στη μηχανική διέγερση του φαρμάκου του νεύρου και στην καταστολή της έκτοπης διέγερσης του μυοκαρδίου.

Καταπραϋντικά και υπνωτικά φάρμακα. Σχεδόν πάντα είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται ηρεμιστικά υψηλής ταχύτητας και υπνωτικά - βαρβιτουρικά, ηρεμιστικά, οπιούχα. Οι Luminal, meprobamate (tranquilan), diazepam, seduxen, valium και σε ορισμένες περιπτώσεις η μορφίνη είναι κατάλληλες σε τέτοιες περιπτώσεις. Με μια ήπια μορφή επίθεσης, η αναμονή μιας επίθεσης για να σταματήσει είναι δικαιολογημένη. Οι ηλικιωμένοι δεν πρέπει να περιμένουν, ειδικά με μεγάλη συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων.

Απολυτικά και ψυχοθεραπευτικά αποτελέσματα

Βασικές θεραπείες

Μηχανικές μέθοδοι ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου

Procainamide - ενδομυϊκά ή από το στόμα

Κουινιδίνη - από το στόμα

Άλλες διορθωτικές ενέργειες

Θειικό μαγνήσιο 25% 10 ml ενδοφλεβίως

Μηχανικές τεχνικές. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μηχανικές μεθόδους για να ερεθίζει το νεύρο του πνεύμονα. Το νεύρο του πνεύμονα ενώνει τις αρτηρίες και τον κολποκοιλιακό κόμβο. Ο αυξημένος τόνος μειώνει τη συχνότητα των κολπικών παλμών και επιβραδύνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Η μεγαλύτερη σημασία των μηχανικών αλλαγών του νευρικού νεύρου είναι:

1. Πίεση σε μία από τις καρωτιδικές αρτηρίες (καρωτίδα μασάζ) στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου - δοκιμή Chermak - Goring. Το αποτέλεσμα παρατηρείται σε 50-80% των περιπτώσεων. Ο ασθενής παίρνει μια οριζόντια θέση, το κεφάλι του στρέφεται ελαφρά προς τα πλάγια. Η καρωτιδική αρτηρία ανιχνεύεται απευθείας στη γωνία της κάτω γνάθου περίπου στο επίπεδο της άνω άκρης του χόνδρου του θυρεοειδούς μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Η πίεση πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, δημιουργώντας μια ελαφριά κίνηση μασάζ με τα δάχτυλα. Πιέστε δύο ή τρία δάχτυλα του αριστερού χεριού προς την κατεύθυνση του οπίσθιου και του μεσαίου προς τη σπονδυλική στήλη για 10-20 δευτερόλεπτα. Είναι επικίνδυνο να πατήσετε ταυτόχρονα και τις δύο καρωτιδικές αρτηρίες. Πρώτον, πιέζουν τη δεξιά αρτηρία και, ελλείψει αποτελέσματος, πατήστε στα αριστερά μετά από 1-3 λεπτά. Συνήθως η αποτελεσματικότητα της πίεσης στην δεξιά καρωτιδική αρτηρία είναι υψηλότερη. Κατά τη διάρκεια της πίεσης, είναι απολύτως απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η καρδιακή δραστηριότητα με ακρόαση της καρδιάς ή, καλύτερα, ηλεκτροκαρδιογραφικά. Όταν η πίεση είναι αποτελεσματική, ακολουθεί μια μεταταγχική παύση για μερικά δευτερόλεπτα, ακολουθούμενη από έναν φλεβοκομβικό ρυθμό. Μετά από μια παύση, η πίεση στην καρωτιδική αρτηρία θα πρέπει να διακοπεί αμέσως, λόγω του κινδύνου παρατεταμένης κοιλιακής ασυστοληψίας. Η τεχνική αυτή αντενδείκνυται για χρήση σε ηλικιωμένους ανθρώπους με σοβαρή αθηροσκλήρωση του εγκεφάλου λόγω του κινδύνου οξείας ισχαιμίας του εγκεφάλου και λιποθυμίας, της εμφάνισης σπασμών, εγκεφαλικής θρόμβωσης με ημιπληγία και εμβολισμού με αποσπασμένες ασβεστοποιημένες πλάκες από την καρωτιδική αρτηρία. Το μασάζ του υπνωτικού κόμβου θα πρέπει να αποφεύγεται όταν γίνεται τοξικά με το digitalis, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή και θάνατο. Σε ασθενείς με υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, ένα τέτοιο μασάζ μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση σημαντικής βραδυκαρδίας, τον αποκλεισμό του σινοαγγειακού κόμβου, το πλήρες οροεγκεφαλικό μπλοκ και την καρδιακή ανακοπή.

2. Ο ελιγμός του Valsalva. Ο ασθενής κάνει μια εκπνοή στο σωλήνα ενός σφυγμομανόμετρου υδραργύρου έως ότου η πίεση αυξηθεί στα 40-60 mm Hg. st. και διατηρεί αυτό το επίπεδο για 10-25 δευτερόλεπτα. Η δοκιμασία Valsalva μπορεί να πραγματοποιηθεί με εισπνοή βαθιά και στη συνέχεια να κάνει μέγιστες προσπάθειες εκπνοής με τη μύτη συσφιγμένη με το στόμα κλειστό και την κοιλιακή τάση ισχυρή. Η παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να σταματήσει κατά τη διάρκεια ή όχι αργότερα από 30 δευτερόλεπτα μετά τη δοκιμή. Μετά από περίπου 1 λεπτό, ο ελιγμός του Valsalva μπορεί να επαναληφθεί.

3. Μέτρια και ομοιόμορφη πίεση και στις δύο γροθιές για 4-5 δευτερόλεπτα με τον ασθενή σε οριζόντια θέση (αντανακλαστικό μάτι-καρδιά του Ashner - Danigni). Η πίεση παράγεται από τα άκρα των αντίχειρων στα κλειστά μάτια του ασθενούς, ακριβώς κάτω από τις υπερφυσικές καμάρες προς την κατεύθυνση του οπίσθιου. Όταν σταματήσει η ταχυκαρδία, η πίεση αφαιρείται αμέσως. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το δείγμα μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές μετά από ένα διάλειμμα αρκετών λεπτών. Για τις οφθαλμικές παθήσεις και τη σοβαρή μυωπία, αυτή η εξέταση αντενδείκνυται. Αυτή η τεχνική έχει λιγότερο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα από το καρωτιδικό μασάζ, έτσι ώστε σπάνια χρησιμοποιείται.

4. Άλλες λιγότερο αποτελεσματικές μηχανικές τεχνικές που μπορούν να εκτελεστούν από τους ίδιους τους ασθενείς:

α Αργή και βαθιά αναπνοή.

β. Κρατήστε την αναπνοή σε οριζόντια θέση.

σε Τεχνητά προκαλούμε εμετό.

Καταπίνεται μερικά συμπαγή κομμάτια φαγητού ή πίνετε κρύα ανθρακούχα ποτά.

Δ. Ισχυρή πίεση στην άνω κοιλία.

ε. Κάμψη και πίεση των ποδιών στο στομάχι.

g. Ψυχρή τρίψιμο του δέρματος.

Αν δεν υπάρξει επιτυχία από μηχανικές μεθόδους και με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έχει λάβει παρασκευάσματα digitalis την περασμένη εβδομάδα, αρχίζουν να χρησιμοποιούν γλυκοζίτες του digitalis σε δόση που μπορεί να προκαλέσει απότομη διέγερση του νεύρου του πνεύμονα.

Οι γλυκοζίτες Digitalis, που χορηγούνται ενδοφλεβίως, είναι τα μέσα επιλογής για την ανακούφιση των επιθέσεων της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Είναι ιδιαίτερα κατάλληλα για την παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας.

Προτιμούμε να χορηγήσουμε το φάρμακο tsvdilanid (ισολανίδιο) σε δόση 1-2 ampoules (0, 40-0.80 mg) αμέσως ενδοφλεβίως. Δεν έχει καμία επίδραση σε διαστήματα 1-3 ωρών που εγχέονται ενδοφλέβια στα 0.40 mg. Η συνολική δόση για κορεσμό είναι 1,2-2 mg, κατά μέσο όρο 1,6 mg.

Η διγοξίνη είναι κατάλληλη για χρήση στην αρχική δόση μιας αμπούλας (0,50 mg) και στη συνέχεια σε 3-4 ώρες σε 0,25-0,50 mg σε συνολική δόση 1-2 mg, κατά μέσο όρο 1,5 mg.

Τα γλυκοζίτες Digitalis πρέπει να χορηγούνται πολύ αργά, αραιώνονται σε 10 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Η επίθεση σταματά σε 5 λεπτά - έως 3 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, συνήθως στο διάστημα μεταξύ του 30ου και του 60ου λεπτού.

Η ενδοφλέβια χορήγηση 1/2 mg στρεφθίνης είναι λιγότερο αποτελεσματική λόγω της χαμηλότερης βουτοτροπικής της δράσης. Η ανακούφιση ενός foxglove με φαρμακευτική αγωγή από το στόμα, όπως η DigitalineNativelle, με δόση 30-40 σταγόνων (0,60-0,80 mg διγιτοξίνης) για μία ημέρα, κατανεμημένη σε διάφορες δόσεις κάθε 4 ώρες, είναι ακατάλληλη, καθώς η επίδραση εμφανίζεται αργά. Το Digitalis αντενδείκνυται στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ψηφιακής εγγραφής ή σε περιπτώσεις υποψίας υποκαλιαιμίας που σχετίζεται με τη χρήση σαουρητικών.

Εάν ο ρυθμός δεν επανέλθει στο φυσιολογικό 20 λεπτά μετά την ένεση του digitalis, ο ασθενής θα πρέπει να προσπαθήσει ξανά να ασκήσει πίεση στην πρόσληψη της καρωτιδικής κόγχης ή του Valsalva. Το νεύρο του πνεύμονα και ο κόλπος της καρωτίδας γίνονται πιο ευαίσθητα υπό την επίδραση του αλεπού και αντιδρούν πιο εύκολα στον μηχανικό ερεθισμό.

Ελλείψει δράσης μετά από μηχανικές μεθόδους και παρασκευάσματα του digitalis, χρησιμοποιείται ένα από τα ακόλουθα φάρμακα: βεραπαμίλη, αυμαλίνη, β-αναστολέας, προκαϊναμίδη, κινιδίνη ή οποιοδήποτε συμπαθητικομιμητικό.

Βεραπαμίλη (ισοπτίνη). Πολλές παρατηρήσεις τα τελευταία χρόνια έδειξαν ότι η ενδοφλέβια βεραπαμίλη είναι ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο για την ανακούφιση των επιθέσεων της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Κάποιοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η βεραπαμίλη δίνει καλύτερα αποτελέσματα από την ψηφιακή, και δείχνει σε αυτήν ως μέσο επιλογής. Εφαρμόστε την βεραπαμίλη σε δόση 5-10 mg (1-2 φύσιγγες ισοπτίνης) ενδοφλεβίως, ενίοντας το μέσα σε 15-30 δευτερόλεπτα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η ίδια δόση μπορεί να επαναχορηγηθεί μετά από 20 λεπτά, μέχρι συνολική δόση των 30 mg. Verapamil είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική (100% επίδραση) με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία που προκαλείται από τον αποκλεισμό retsiprochnym διέγερσης προς μία κατεύθυνση και το μηχανισμό της επανεισόδου στο κολποκοιλιακό κόμβο, και ειδικά όταν υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών που προκύπτουν σύνδρομο WPW. Σε υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες που προκύπτουν από αυξημένο αυτοματισμό, δηλ. Επιταχυνόμενη αυθόρμητη διαστολική αποπόλωση, η βεραπαμίλη συνήθως δεν έχει καμία επίδραση. Το verapamil είναι πολύ καλά ανεκτό και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει υπόταση, βραδυκαρδία ή βραχυπρόθεσμη ασυστολία. Δεν πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως σε ασθενείς που παίρνουν β-αναστολείς.

Το Aymalin-tahmalin ή το giluritmal διατίθεται σε αμπούλες των 2 ml (50 mg) για ενδομυϊκή χορήγηση και 10 ml (50 mg) για ενδοφλέβια χορήγηση, με τη μορφή δισκίων των 50 mg. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται στην αρχική δόση μιας αμπούλας των 50 mg. ενδομυϊκά ή πολύ αργά, εντός 3-5 λεπτών ενδοφλεβίως. Μετά από ½ φλιτζάνι, μπορείτε να εισάγετε άλλη ½ αμπούλα ενδοφλέβια ή 1 αμπούλα ενδομυϊκά. Η συνολική δόση για ενδοφλέβια χορήγηση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100-150 mg. Ελλείψει αποτελέσματος, η δόση αυξάνεται με την πρόσθετη χορήγηση σακχαροπήκτων μέχρι τη μέγιστη συνολική ημερήσια δόση των 500-700 mg. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος. Σε όχι πολύ επείγουσες περιπτώσεις, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με ενδομυϊκή χορήγηση του Aymalin και, εάν δεν υπάρχει καμία επίδραση, προχωρήστε σε ενδοφλέβια χορήγηση. Το τελευταίο είναι πολύ πιο αποτελεσματικό, αλλά οι παρενέργειες - αρτηριακή υπέρταση, βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός και ενδοκοιλιακός αποκλεισμός - είναι πιο συχνές.

Βήτα-αναστολείς (πρακτική - εραλδίνη, prindolol - visken, οξπρενολόλη - trasicor, αλπρενολόλη - aptin, propranolol - οψιδάνη, inderal). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως τα τελευταία χρόνια για την ανακούφιση των επιθέσεων υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Τα αποτελέσματα είναι πολύ αντιφατικά - η ανακούφιση των επιθέσεων παρατηρείται σε 25 έως 70% των περιπτώσεων. Επί του παρόντος, προτιμάται ένας καρδιο-επιλεκτικός βήτα-αναστολέας - πρακτικό διάλυμα (eraldine, dalzik), που έχει ασθενέστερη καρδιακά καταθλιπτική δράση και δεν προκαλεί βρογχικό σπασμό. Η πρακετόλη χρησιμοποιείται σε δόση 5 mg αργά ενδοφλεβίως. απουσία επίδρασης, μετά από 5-10 λεπτά, αυτή η δόση επαναλαμβάνεται ή αργότερα εισάγεται η τρίτη δόση. Η συνολική ενδοφλέβια δόση συνήθως δεν διαιρείται για να ξεπεράσει τα 20 mg. Τα αποτελέσματα είναι καλά και αν παρατηρηθούν αντενδείξεις, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μικρές. Το Prindolol (ουίσκι) σε δόση 0,4-1 mg - αργά ενδοφλεβίως ή αλπρενολόλη (aptin), 5-10 mg - αργά ενδοφλεβίως είναι επίσης πολύ κατάλληλο. Η αλπερνολόλη χορηγείται με ρυθμό 1 mg ανά 1-2 λεπτά. Μετά την εισαγωγή 3 mg αλπρενολόλης, η έγχυση διακόπτεται για 10 λεπτά για να περιμένει για την εμφάνιση του αποτελέσματος και, αν είναι απαραίτητο, να συνεχιστεί ξανά. Εν απουσία αυτών των β-αποκλειστές μπορούν επίσης να εφαρμοσθούν με καλή επιτυχία, αλλά με μεγαλύτερο κίνδυνο παρενεργειών, προπρανολόλη (obsidan, Inderal, dotsiton) σε δόση 1 mg, εισάγοντας αυτό πολύ αργά ενδοφλεβίως, και η δόση μπορεί να χορηγηθεί μία φορά κάθε 3 -5 λεπτά, μέχρι συνολική δόση όχι μεγαλύτερη από 3-5 mg.

Οι αναστολείς της βήτα χορηγούνται αραιωμένοι με αλατούχο διάλυμα υπό σταθερό έλεγχο και (ή) ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο. Σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης, βραδυκαρδίας ή κολποκοιλιακού αποκλεισμού, η έγχυση διακόπτεται αμέσως. Οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται για όλες τις υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες που δεν συνοδεύονται από σοβαρή μυοκαρδιακή νόσο και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι ιδιαίτερα κατάλληλα για τη θεραπεία υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας που προκαλείται από τη δηλητηρίαση με το digitalis, το σύνδρομο WPW, τη συμπαθητικοτονία, τον υπερθυρεοειδισμό, καθώς και τις επιληπτικές κρίσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες και (ή) της φυσικής υπερσύνδεσης.

Το Procainamide (novkamid, νοβοκινναμίδιο, σε σχήμα τρίχας) διατίθεται σε φιαλίδια των 10 ml (1,0 g) 10% και φασόλια 250 mg το καθένα. Αυτό το φάρμακο είναι αποτελεσματικό σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας (Vinogradov, Bellet). Η ποκαϊναμίδη χορηγείται ενδομυϊκά στα 0, 50-1 g κάθε 3-4 ώρες ή χορηγείται από το στόμα σε αρχική δόση 0,75 g (3 χάπια) και στη συνέχεια κάθε 2-3 ώρες στα 0, 50 g (2 χάπια) - μέχρι να σταματήσει η επίθεση., ή μέχρι συνολικής δόσης 5-6 g. Οι ενδοφλέβιες χορηγήσεις αποφεύγονται λόγω του κινδύνου κατάρρευσης.

Θειική κουινιδίνη Το φάρμακο αυτό είναι κατάλληλο σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του ασθενούς δεν απαιτεί επείγουσα επέμβαση, απουσία καρδιακής ανεπάρκειας, βλάβη του μυοκαρδίου ή παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής. Εφαρμόζεται σε δόση 0, 20-0, 40 g κάθε 2-3 ώρες σε συνολική δόση 1, 6-2 g ανά ημέρα. Ελλείψει αποτελέσματος, ο διορισμός μεγάλων ποσοτήτων κινιδίνης δεν δικαιολογείται. Συνήθως, ο ρυθμός κανονικοποιείται μετά από 2-3 δόσεις. Είναι σκόπιμο να διεξαχθεί η θεραπεία με κινιδίνη μετά από θεραπεία με παρασκευάσματα digitalis ή να συνδυαστούν. Η κινιδίνη σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται παρεντερικά λόγω σοβαρών παρενεργειών που προκαλούνται από αυτήν και έντονης καρδιοτοξικής επίδρασης.

Συμπαθομιμητικά Πολλοί συγγραφείς χρησιμοποιούν τα συμπαθητικομιμητικά ως το πρώτο φάρμακο για την ανακούφιση των επιθέσεων της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Αυξημένη αρτηριακή πίεση στα 150-160 mm Hg. st. τείνουν να προκαλούν παρασυμπαθητικό αποτέλεσμα εξαιτίας ερεθισμού των βαρεοδεκτών στον καρωτιδικό κόλπο και στην αορτική αψίδα. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική και αποκαθιστά τον φλεβοκομβικό ρυθμό σε 80-90% των περιπτώσεων. Αυξημένη αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 180 mm Hg. st. θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω του κινδύνου οξείας αδυναμίας της αριστερής κοιλίας και του πνευμονικού οιδήματος. Τα συμπαθομιμητικά ενδείκνυνται απολύτως για την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με αρτηριακή υπόταση και καρδιογενή καταπληξία. Δεν είναι κατάλληλα για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Προκαλούν μικρές παρενέργειες. Οι περισσότεροι νορεπινεφρίνης εφαρμόζεται σε μια δόση 2-4 mg ανά 500 ml αλατούχου διαλύματος ή μεταραμινόλη 20-40 mg σε 500 ml φυσιολογικού ορού, ενδοφλέβια, ή mefenteramin (viamin, mefin) 10-20 mg ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως αργά ή simpatol ( μεσοτόνη) διάλυμα 1% 0,5-1 ml ενδοφλεβίως.

Παρασυμπαθομιμητικά Για τη θεραπεία νεαρών ασθενών χωρίς δεδομένα σχετικά με την ύπαρξη καρδιακής ανεπάρκειας και σημαντικής βλάβης του μυοκαρδίου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παρασυμπαθομιμητικά φάρμακα. Είναι αποτελεσματικά στο 80-90% των περιπτώσεων, αλλά προκαλούν σημαντικές παρενέργειες και έχουν πολλές αντενδείξεις.

Ακετυλοχολίνη (αμπούλες 100 και 200 ​​mg). Αυτό είναι ένα πολύ αποτελεσματικό εργαλείο. Οι παρενέργειες που προκαλούνται από αυτό δεν είναι πολύ συχνές και όχι σοβαρές. Εισήχθη ενδοφλεβίως. Ένα φιαλίδιο των 200 mg διαλύεται σε 10 ml αποσταγμένου νερού. Κάθε ml περιέχει 20 mg ακετυλοχολίνης. Αρχικά, 1 ml εισάγεται γρήγορα ενδοφλεβίως. Πολύ συχνά, η επίθεση σταματά μετά από 10-15 δευτερόλεπτα. Η βελόνα δεν αφαιρείται από τη φλέβα. Εάν το αποτέλεσμα δεν συμβεί, εισάγονται 2-3 ml κάθε 4 λεπτά. Μία δόση των 5 ml είναι σπάνια αναγκαία, η οποία δεν πρέπει να ξεπεραστεί.

Doril (αμπούλες των 0, 25 mg). Είναι ένα κατάλληλο και πολύ αποτελεσματικό φάρμακο, σύμφωνα με τον Spang. Ένα φιαλίδιο του doryl διαλύεται σε 10 ml αλατόνερου. Κάθε 1-2 λεπτά ενίεται πολύ αργά σε μια φλέβα 2-5 ml. Με ταχεία έγχυση μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή ασυστολία. Μετά από 30 δευτερόλεπτα, παρατηρούνται συνήθως υπεραιμία του προσώπου και του λαιμού, εφίδρωση και εμετός. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 1 mg ατροπίνης, οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαφανίζονται γρήγορα. Το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί και κάτω από το δέρμα.

Prostigmin. Εφαρμόζεται ενδομυϊκά ή υποδόρια σε δόση 1-2 ml ενός διαλύματος 1: 2000 (0,5-1 mg). Η επίδραση έρχεται μετά από περίπου 20 λεπτά.

Το Meholil σε δόση 0, 25 mg εγχέεται κάτω από το δέρμα. Ποτέ δεν χορηγείται ενδοφλεβίως λόγω του κινδύνου κοιλιακής ασυστολίας, επιληπτικών κρίσεων, απώλειας συνείδησης και θανάτου. Συστήστε να αποφύγετε τη χρήση του.

Είκοσι λεπτά μετά τη χρήση παρασυμπαθομιμητικών, μηχανικές τεχνικές που προηγουμένως παρέμειναν χωρίς αποτέλεσμα μπορούν να δώσουν αποτελέσματα. Παρενέργειες όταν χρησιμοποιούνται παρασυμπαθομιμητικά είναι: υπόταση, σάλιο, ναυτία, έμετος, υπερβολική εφίδρωση, εντερικός κολικός, διάρροια, συγκοπή, σπασμοί, κοιλιακή ασυστολία. Αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι: βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα και σπαστική βρογχίτιδα, σοβαρή σκλήρυνση στεφανιαίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, υπερθυρεοειδισμός, πεπτικό έλκος.

Η ενδοφλέβια χορήγηση 50-100 mg λιδοκαΐνης για 3-5 λεπτά μπορεί να σταματήσει κάποιες επιθέσεις υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μετά το διάστημα των 5 λεπτών, η ίδια δόση επαναχορηγείται. Σε αντίθεση με την κοιλιακή ταχυκαρδία σε προσβολές υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, η αποτελεσματικότητα της λιδοκαΐνης είναι πολύ χαμηλότερη. Παρόλα αυτά, ορισμένοι συγγραφείς (Bilitch) χρησιμοποιούν την λιδοκαΐνη ως τον πρώτο παράγοντα και, ελλείψει αποτελεσματικότητας, προχωρούν στην ενδοφλέβια χορήγηση διγοξίνης ή ισολανιδίου.

Αντιισταμινικά (αντιτίνη, κλπ.). Χορηγούνται αργά ενδοφλεβίως σε δόση 200 mg. Η επίδραση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της χορήγησης ή λίγα λεπτά αργότερα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η έγχυση σε μια φλέβα μπορεί να επαναληφθεί μετά από 2-3 ώρες. Η μέγιστη δόση φαρμάκων - 10 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Η αποτελεσματικότητά τους είναι καλή για τις υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες. Ενδείκνυνται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου αναμένεται αλλεργική παθογένεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Προφυλακτικά, τα φάρμακα συνταγογραφούνται από το στόμα σε δόση 100-200 mg 4 φορές την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες όπως και για την κινιδίνη, αλλά το αντιτίνη είναι λιγότερο τοξικό και δεν προκαλεί κατάρρευση.

Η ηλεκτρική απινίδωση ενδείκνυται μόνο για παρατεταμένες υπερκοιλιακές παροξυσμικές ταχυκαρδίες υψηλής συχνότητας, οι οποίες δεν υπόκεινται σε κατάλληλη ιατρική θεραπεία και προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές. Με τη θεραπεία με ηλεκτροπολλία, οι επιθέσεις σταματούν σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων. Η θεραπεία με ηλεκτροπρίδια δεν ενδείκνυται για συχνά επαναλαμβανόμενες, σύντομες επιθέσεις χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές.

Ηλεκτρική διέγερση Τα τελευταία χρόνια, ένας τεχνητός βηματοδότης εφαρμόστηκε με επιτυχία μέσω μιας φλέβας στο δεξιό κόλπο σε περιπτώσεις υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας που δεν υπόκεινται σε ιατρική θεραπεία. διεγερτικό ηλεκτρόδιο. Η έκτοπη εστία διέγερσης παρεμποδίζεται με τη χρήση παλμών, η συχνότητα των οποίων είναι υψηλότερη από τη συχνότητα του τεχνητού βηματοδότη που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Σε κάθε περίπτωση, υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία να προσδιοριστούν και να αποσκοπεί στην εξάλειψη αιτιώδης, παθογενετική και ενεργοποιεί - οξεία ασθένεια toksikoinfektsionnye, υποξία, αναπνευστική ή μεταβολική οξέωση, κατάρρευση, οξεία καρδιακή αδυναμία, νωπά έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, επιδεινώνεται χρόνιας βρογχοπνευμονικής μόλυνση, φάρμακα δηλητηρίαση δακτυλίς, υποκαλιαιμία, κλπ. Οι μη αντιρροπούμενες μορφές υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας απαιτούν βέλτιστη, συγκριτική γρήγορη ψηφιοποίηση με ισοταλανίδιο, διγοξίνη ή ενδοφλέβια χορήγηση στρεφτανίνης. Στην υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία που είναι ύποπτη για δηλητηρίαση με digitalis και υποκαλιαιμία, η θεραπεία με digitalis αντενδείκνυται.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Οι αιτίες και οι μέθοδοι αντιμετώπισης των κιρσών στο πρόσωπο

Τα αγγειακά αστέρια στο πρόσωπο συνήθως εντοπίζονται στα μάγουλα και τη μύτη. Υπάρχει παρόμοια στις περισσότερες περιπτώσεις στις γυναίκες. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι εκδηλώσεις των κιρσών στις πρώτες φάσεις, μέχρις ότου η παθολογική διαδικασία εξαπλωθεί μόνο στα τριχοειδή αγγεία και δεν προκάλεσε την εμφάνιση οζιδιακών προεξέχοντων σχηματισμών.

Έξι αποτελεσματικοί τρόποι για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: πώς να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, σε ποιες περιπτώσεις και για ποιο σκοπό θα πρέπει να γίνει.

Πήξη των σκαφών

Πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζουν μια τέτοια ανεπιθύμητη εκδήλωση, όπως ο σχηματισμός φλεβίτιδων στο δέρμα. Τα πιο συχνά επηρεασμένα αγγεία στο πρόσωπο και τα κάτω άκρα. Αυτός ο όρος δεν είναι μόνο ένα καλλυντικό πρόβλημα · απαιτεί τη συμβουλή ενός ειδικού και την κατάλληλη θεραπεία.

Εγκεφαλικό επεισόδιο

Εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) - είναι μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από οξεία αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου, η οποία χαρακτηρίζεται από αιφνίδια εξαφάνιση ή εξασθένηση λειτουργιών του εγκεφάλου που διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες ή προκαλούν θάνατο.

Τι να κάνετε αν το σκάφος στο μάτι σκάσει, τις αιτίες της παθολογίας

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τους λόγους για τους οποίους έχετε σκάσει ένα σκάφος στο μάτι σας, το οποίο μπορεί να το επηρεάσει. Χρειάζομαι θεραπεία; τι συμβαίνει σε σας.

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: διάγνωση και περίθαλψη έκτακτης ανάγκης

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (για απλότητα, μειώνεται - ACS) είναι μια διάγνωση εργασίας, η οποία χρησιμοποιείται από ιατρούς έκτακτης ανάγκης και ασθενοφόρο.