Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η επέκταση της αορτής ή η διόγκωση του τοιχώματος προς τα έξω, που προκύπτει από μια ποικιλία βλαβών που μειώνουν τη δύναμη και την ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος. Κατά την πρόταση του ορισμένους εμπειρογνώμονες, η διάγνωση του αορτικού ανευρύσματος καθορίζεται από έναν τύπο που προσαρμόζεται για την επιφάνεια ηλικία, του σώματος του ασθενούς αυτού ή της σχέσης μεταξύ της κανονικής και το σύνθετο τμήμα της αορτής. Ωστόσο, γενικά, η διάγνωση γίνεται όταν επιτευχθεί η ελάχιστη πρόσθια-οπίσθια (από εμπρός προς τα πίσω) αορτική διάμετρος 3,0 cm.

Συμπτώματα κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος

  • Αίσθηση ενός παλλόμενου σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Πόνοι
    • Συνήθως συμβαίνουν στο στομάχι ή στα αριστερά του ομφαλού, μερικές φορές δίνονται στην πλάτη, στη χαμηλότερη πλάτη, στον ιερό.
    • Μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης: να είναι έντονη, επώδυνη, αιχμηρή, να απαιτεί τη χρήση παυσίπονων (σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμα και ναρκωτικών), καθώς και να είναι μόνιμη, θαμπό.
    • Ο πόνος στην κάτω πλάτη μπορεί να δώσει στα πόδια, να προκαλέσει παραβίαση της ευαισθησίας σε αυτά, crawling, πόνο κατά το περπάτημα.
  • Μειωμένη όρεξη, έμετος, ρίγος, δυσκοιλιότητα.
  • Το αίσθημα βαρύτητας στην πλάτη, συχνή ούρηση ή, αντίθετα, σπάνια.
  • Σε σπάνιες περιπτώσεις, κρύο στην αφή και ανοιχτό κάτω άκρα. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω του αποκλεισμού των αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος (θρόμβοι αίματος), οι οποίοι μεταφέρθηκαν από το ανεύρυσμα στην κυκλοφορία του αίματος.

Έντυπα

  • Εντοπισμός (τοποθεσία) εκπέμπει:
    • υποφυσικά ανεύρυσμα - μια εκτεταμένη περιοχή της αορτής βρίσκεται κάτω από το επίπεδο εκφόρτισης των νεφρικών αρτηριών (που βρίσκεται στο 90% των περιπτώσεων).
    • επινεφριδικό ανεύρυσμα - εκτεταμένη περιοχή της αορτής βρίσκεται πάνω από την εκκένωση των νεφρικών αρτηριών (εμφανίζεται σε 10% των περιπτώσεων).
  • Από την προέλευση του κοιλιακού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι:
    • συγγενής - υπάρχει μια οικογενειακή προδιάθεση για την εμφάνιση αυτής της νόσου. Οι άνθρωποι που έχουν συγγενείς πρώτου βαθμού (γονείς, αδερφούς και αδελφές) που πάσχουν από ανεύρυσμα αορτής διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από ό, τι συνήθως. Επιπλέον, έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου σε νεαρότερη ηλικία και ρήξη του ανευρύσματος από εκείνους που δεν έχουν οικογενειακή προδιάθεση.
    • αποκτηθεί - συμβαίνουν μετά τη γέννηση.
  • Ανά τύπο, κατανέμεται:
    • τα πραγματικά ανευρύσματα - αντιπροσωπεύουν την επέκταση και των τριών στρωμάτων της αορτής με το σχηματισμό μιας μεγάλης προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος,
    • ψευδοανεύρυσμα (ψευδής) - αντιπροσωπεύουν τη συσσώρευση του αίματος μεταξύ των στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος κατά τη θραύση του εσωτερικού στρώματος, αναπτύσσονται σε τόπους αγγειακό τραυματισμό που προκαλείται από μόλυνση ή τραύμα (π.χ., ένα παρακέντηση του σκάφους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
  • Το σχήμα του ανευρύσματος είναι:
    • fusiform (σχήμα ατράκτου) - το τμήμα (τμήμα) της αορτής επεκτείνεται σε όλη την περιφέρεια.
    • (τοπική) προεξοχή του αορτικού τοιχώματος, η οποία δεν εκτείνεται περισσότερο από τη μισή διάμετρο της αορτής.
    • είναι ένα κανάλι μεταξύ των στρωμάτων της αορτής, στο οποίο συσσωρεύεται το αίμα.
  • Στο μέγεθος, ο κοιλιακός νευρικός αορτής μπορεί να είναι:
    • μικρό - 3-5cm?
    • μέση - 5-7cm.
    • μεγάλο - περισσότερο από 7 cm (αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς).

Λόγοι

  • Η συγγενής (in utero) κατωτερότητα του αορτικού τοιχώματος, που αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, μπορεί να οφείλεται στο σύνδρομο Marfan (κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από βλάβη του συνδετικού ιστού).
  • Αρτηριοσκλήρωση (χρόνια νόσος που χαρακτηρίζεται από την σφράγιση και την απώλεια της ελαστικότητας αρτηριακών τοιχωμάτων, στένωση του αυλού λόγω των λεγόμενων αθηρωματικών πλακών (σχηματισμοί, που αποτελούνται από μείγματα ασβεστίου και του λίπους - κυρίως χοληστερόλη (λιπώδης ουσία που μοιάζει με αυτό είναι ένα «δομικά στοιχεία» για τα κύτταρα του οργανισμού) ) και μειωμένο ιξώδες αίματος).
  • Τραυματισμοί - η ασθένεια μπορεί να οφείλεται σε αμβλύ (κλειστό) τραυματισμό στο στήθος (που πέφτει από μεγάλο ύψος, αυτοκινητιστικό ατύχημα).
  • Ιατρογενείς (που προκύπτουν από ιατρική παρέμβαση) - μετά από ανακατασκευαστικές (επανορθωτικές) επεμβάσεις στην κοιλιακή αορτή, αγγειογραφία (μέθοδος ανάλυσης ακτίνων Χ των αιμοφόρων αγγείων) κ.λπ.
  • Λοιμώδη νοσήματα:
    • φυματίωση (λοιμώδης νόσος που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis και εξαπλώνεται στους πνεύμονες, είναι δυνατόν αιματογενή διάχυση (εξαπλωθεί από την κυκλοφορία του αίματος) και σε άλλα όργανα και ιστούς)?
    • σύφιλη (συστηματική σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια που επηρεάζει το δέρμα, τους βλεννογόνους, όλα τα όργανα).
    • ρευματισμούς (συστηματική νόσο του συνδετικού ιστού με πρωτογενή βλάβη του καρδιαγγειακού συστήματος και εμπλοκή των αρθρώσεων, δέρμα κατά τη διαδικασία).
  • Αρτηριακή υπέρταση (αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm Hg. Art.).

Παράγοντες που προδιαθέτουν.
  • Άνδρες φύλο - οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες.
  • Ηλικία άνω των 60 ετών - με την ηλικία, η επίπτωση της νόσου αυξάνεται δραματικά.
  • Το κάπνισμα (ως παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης).

Ο καρδιολόγος θα βοηθήσει στη θεραπεία των ασθενειών

Υποδομή της αορτής

Ανεύρυσμα - τοπική ή διάχυτη επέκταση του αυλού του αγγείου, υπερβαίνουσα την κανονική διάμετρο δύο ή περισσότερες φορές. Σύμφωνα με το Dograet Rubens, μια επέκταση θεωρείται ανευρυσματική εάν η διάμετρος του ευρύτερου μέρους της είναι 1,5 φορές η διάμετρος της γειτονικής κανονικής περιοχής.

Η αορτή σταδιακά στενεύει στην κατεύθυνση του κρανίου-ουραίου. Κανονικά, η διάμετρος του δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 εκ. Το ανώτερο όριο του προτύπου αυξάνεται με την ηλικία και κατά 70-80 χρόνια αυξάνεται κατά 25%. Ο μέσος ρυθμός αύξησης της διαμέτρου του ανευρύσματος είναι 2-4 mm ανά έτος. Χειρουργική θεραπεία συνιστάται για μεγέθη ανευρύσματος μεγαλύτερα από 5 cm, καθώς και για ταχεία αύξηση του μεγέθους του (5 mm σε 6 μήνες), πόνο, περιφερικό έμβολο, βλάβη στα νεφρικά αγγεία και γαστρεντερική αιμορραγία.

Ταξινόμηση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η ταξινόμηση των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής λαμβάνει υπόψη τις διαφορές στη θέση, το μέγεθος, το σχήμα, τη μορφολογική δομή, την κλινική πορεία και την αιτιολογία αυτής της παθολογίας.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διακρίνονται τέσσερις τύποι ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής:

Τύπου Ι - ανεύρυσμα εγγύς τμήματος που περιλαμβάνει σπλαχνικούς κλάδους.

Τύπου II - ανεύρυσμα του υποαμφιβληστροειδούς τμήματος χωρίς τη διάρρηξη.

Τύπος ΙΙΙ - ανεύρυσμα του υποαμφιβληστροειδούς τμήματος με εμπλοκή της διεύρυνσης των αορτικών και των λαγόνων αρτηριών.

Τύπος IV - ολική βλάβη της κοιλιακής αορτής.

Το μεγαλύτερο ανεύρυσμα χωρίζεται σε:

  • μικρό (μέχρι 6 cm)?
  • μεγάλο (πάνω από 6 cm).

Σύμφωνα με τη φόρμα - σχετικά με:

  • σάκος;
  • σχήματος ατράκτου (διάχυτης).

Σύμφωνα με τη μορφολογική δομή - σχετικά με:

  • αληθής - στην οποία διατηρείται η δομή του αορτικού τοιχώματος.
  • ψευδής - στην οποία το τοίχωμα του ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται από περιβάλλοντες ιστούς ή συνδετικό ιστό ουλής που σχηματίζεται στη διαδικασία της οργάνωσης ενός παλλόμενου αιμάτωματος.
  • απολεπισμένο.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία - σχετικά με:

  • πολύπλοκες (με επιπλοκές περιλαμβάνουν:
  • ρήξη του ανευρυσματικού σάκου με πλούσια αιμορραγία και σχηματισμό μαζικών αιματωμάτων.
  • θρόμβωση του ανευρύσματος.
  • εμβολή με θρομβωτικές μάζες αρτηριών που βρίσκονται μακριά από το ανεύρυσμα.
  • λοίμωξη του ανευρύσματος με την ανάπτυξη των ιστών που περιβάλλουν φλέγκμον).
  • απλή;
  • απολεπισμένο.

Σύμφωνα με την αιτιολογία (η πλειοψηφία των ανευρυσμάτων έχουν αθηροσκληρωτική γένεση) διακρίνονται:

  • συγγενείς ασθένειες του αορτικού τοιχώματος:
  • ινωδομυική δυσπλασία.
  • κυστική μεσογονιδίωση του Erdheim.
  • Σύνδρομο Marfan;
  • από ασθένειες των τοιχωμάτων της αορτής:
  • (φυματίωση, σύφιλη, ρευματισμός, σαλμονέλωση) ·
  • μη-ειδική - αορτο-αρτηρίτιδα.
  • μυκητιακό (δευτερογενές μολυσματικό);
  • μετεγχειρητική;
  • αθηροσκληρωτική;
  • ανεύρυσμα μεταμόσχευσης.
  • μετεγχειρητική;
  • μενέκρωση του Erdheim.
  • μεσοεγκεφαλοπάθεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της ανευρυσματικής επέκτασης είναι οι φλεγμονώδεις και / ή οι εκφυλιστικές αλλαγές στον τοίχο της αορτής. Οι αθηροσκληρωτικές μεταβολές στην αορτή (αθηρωμάτωση, λιποσκλήρυνση, λεμφοειδής διήθηση) έχουν ως αποτέλεσμα την εξάλειψη του vasa vasorum, τον υποσιτισμό και ως αποτέλεσμα, τη σκλήρυνση και ακόμη μεγαλύτερο εκφυλισμό του αορτικού τοιχώματος. Τελικά, το τοίχωμα του ανευρυσματικού σάκου αποτελείται από νεοσχηματισμένο συνδετικό ιστό ο οποίος είναι επενδεδυμένος με ινώδες από την εσωτερική επιφάνεια, ο οποίος στη συνέχεια σχηματίζει ένα "θρομβωτικό κύπελλο". Η ανάπτυξη του ανευρύσματος οφείλεται σε προοδευτική μείωση της αντοχής του τοιχώματος του ανευρύσματος.

Με τη διπλή σάρωση προσδιορίζεται η διαστολή του αορτικού αυλού, ενώ στην κοιλότητα του ανευρύσματος συχνά εμφανίζονται οι μαστικές θρομβωτικές και αθηρωματικές μάζες, σχηματίζοντας ένα «θρομβωτικό κύπελλο» (Εικ. 15.21).

Το Σχ. 15.21. Ανευρύσμα της υποαγγειακής αορτής με βρεγματική θρόμβωση.
Εικόνα σε λειτουργία B

Στον ανευρυσματικό σάκο, η LSC επιβραδύνεται δραστικά και προσδιορίζεται ο στροβιλισμός της ροής του αίματος. Στη λειτουργία DDC σημειώνονται πολυτροπικές ταλαντώσεις. Ο σχηματισμός κοιλοτήτων μεταξύ του αυλού και των τοιχωμάτων του ανευρύσματος υποδηλώνει νέκρωση θρομβωτικών μαζών.

Στη μελέτη είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η κοιλιακή αορτή από το διάφραγμα προς την διακλάδωση, να υποδεικνύεται η θέση του ανευρύσματος. Μετρήστε τις αντικωριακές και εγκάρσιες διαστάσεις (από το εξωτερικό τοίχωμα στο εξωτερικό τοίχωμα). Η διάμετρος του ανευρύσματος πρέπει να μετράται σε εγκάρσια τομή στο ευρύτερο τμήμα του. Θα πρέπει να περιγραφεί το σχήμα και η έκταση της ανευρυσματικής διαστολής, η εμπλοκή των σπλαχνικών διακλαδώσεων, η έκταση της διαδικασίας στη διακλάδωση και οι λαγόνες αρτηρίες.

Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος (είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αραίωση τους), η κατάσταση του «ανευρύσματος κύπελλο», η παρουσία θρομβωτικών μαζών, η κατάσταση του οπίσθιου τοιχώματος (αποκλείεται η παραβίαση της ακεραιότητας). Μετρήστε την απόσταση από τις νεφρικές αρτηρίες στο λαιμό του ανευρύσματος. Προσδιορίστε την παρουσία επιπλοκών.

Οι επιπλοκές του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής περιλαμβάνουν:

  • θρόμβωση στον ανευρυσματικό σάκο. (εικ. 15.22)
  • πλήρης ή ατελή ρήξη του ανευρύσματος σάκου.

Το Σχ. 15.22. Θρόμβωση του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος.
Εικόνα σε λειτουργία DDC

Η ατελή ρήξη είναι το σχίσιμο του τοιχώματος του ανευρύσματος με το σχηματισμό ενός υποδερμικού αιμάτωματος. Ένα ατελές διάλειμμα γίνεται πάντα πλήρες.

Εάν ένα τοίχωμα ανευρύσματος σκιστεί, σπάσει ή τεμαχιστεί κατά την σάρωση διπλής όψης, είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση του αιμοπερατού.

Όταν εντοπίζεται ένα ανεύρυσμα στην κοιλότητα της αορτής, εντοπίζεται ένα γραμμικό τεμάχιο ενθέτων, διαιρώντας το σε πραγματικούς και ψευδείς αυλούς. Το σφικτό πτερύγιο μπορεί να κινηθεί ή να σταθεροποιηθεί. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Αν βρείτε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε το κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl + Enter.

Μοιραστείτε το "Κοιλιακό αορτικό ανευρύσμα"

Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής

Ανευρύσμα της κοιλιακής αορτής - τοπική διόγκωση ή διάχυτη επέκταση του αορτικού τοιχώματος στην κοιλιακή περιοχή. Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή πρόδηλη παλμούς ίδια, κοιλιακό άλγος των διαφόρων εντάσεων, σε ρήξη του ανευρύσματος - κλινική ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Η διάγνωση του ανευρύσματος περιλαμβάνει ανασκόπηση ακτίνων Χ της κοιλιακής κοιλότητας, USDG της κοιλιακής αορτής, αγγειογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ, CT. Η θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι αποκλειστικά χειρουργική: ανοικτή εκτομή του ανευρυσματικού σάκου με αντικατάσταση του αποκοπέντος τμήματος με συνθετική πρόθεση ή ενδοπροθετική αντικατάσταση.

Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια παθολογική επέκταση της κοιλιακής αορτής με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος της στην περιοχή από το δωδεκάμηνο θωρακικό στον IV - V οσφυϊκό σπόνδυλο. Στην καρδιολογία και στην αγγειοχειρουργική, το ποσοστό των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής αντιπροσωπεύει μέχρι και το 95% όλων των ανευρυσματικών αλλαγών στα αγγεία. Μεταξύ των ανδρών ηλικίας άνω των 60 ετών, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής διαγιγνώσκεται σε 2-5% των περιπτώσεων. Παρά μια πιθανή ασυμπτωματική πορεία, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι επιρρεπές σε εξέλιξη. κατά μέσο όρο, η διάμετρος του αυξάνεται κατά 10% ετησίως, γεγονός που συχνά οδηγεί σε αραίωση και ρήξη θανάτου ανευρύσματος. Στη λίστα των πιο συνηθισμένων αιτιών θανάτου, ένα ανευρύσμα της κοιλιακής αορτής τοποθετείται στην 15η θέση.

Ταξινόμηση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η μεγαλύτερη κλινική αξία ανατομική ταξινόμηση είναι κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα, σύμφωνα με την οποία απομονώνονται υπονεφρικό ανεύρυσμα, που βρίσκεται κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες (95%) και επινεφρίδιες εντοπισμό πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.

Σύμφωνα με το σχήμα της προεξοχής του τοιχώματος του αγγείου, υπάρχουν σαρκώδη, διάχυτα σπονδυλωτά και ανατομικά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής. στη δομή του τοίχου, αληθινά και ψεύτικα ανευρύσματα.

Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής διαιρούνται σε συγγενή και αποκτηθέντα. Η τελευταία μπορεί να έχει μη-φλεγμονώδη αιτιολογία (αρτηριοσκληρωτική, τραυματική) και φλεγμονώδη (μολυσματική, συφιλική, μολυσματική-αλλεργική).

Σύμφωνα με την παραλλαγή της κλινικής πορείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι απλή και περίπλοκη (απολέπιση, σχισμένο, θρομβωμένο). Η διάμετρος του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος υποδηλώνει ένα μικρό (3-5 cm), μέσο (5-7 cm) και μεγάλες (πάνω από 7 cm), και γιγαντιαία ανεύρυσμα (με διάμετρο 8-10 φορές τη διάμετρο του υπονεφρική αορτή).

Με βάση την επικράτηση του A.A. Pokrovsky et αϊ. Υπάρχουν 4 τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

  • I - υποφυσιακό ανεύρυσμα με απομακρυσμένο και εγγύς ισθμό επαρκές σε μήκος.
  • ΙΙ - υπερφυσικό ανεύρυσμα με επαρκώς μακρύ εγγύς ισθμό. επεκτείνεται στην αορτική διάρρηξη.
  • ΙΙΙ - υπερφυσικό ανεύρυσμα που περιλαμβάνει διόγκωση αορτικών και λαγόνων αρτηριών.
  • IV - υπερφραγματικό και υπερρεντιαίο (ολικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος

Σύμφωνα με μελέτες, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας για αορτικών ανευρυσμάτων (ανευρύσματα του αορτικού τόξου, του θώρακα ανεύρυσμα αορτής, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα) είναι η αθηροσκλήρωση. Στη δομή των αιτιών του ανευρυσθέντος αορτικού ανευρύσματος, αντιπροσωπεύει το 80-90% των περιπτώσεων.

Σπανιότερες αποκτήσει τον χαρακτήρα καταγωγής των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής είναι συνδεδεμένη με φλεγμονώδεις διεργασίες: aortoarteritis μη ειδική, συγκεκριμένη αγγειακές βλάβες σε σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλλωση, μυκοπλάσμωση, ρευματισμούς.

Προϋπόθεση για τον επακόλουθο σχηματισμό ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι η ινώδης-μυϊκή δυσπλασία - συγγενής κατωτερότητα του αορτικού τοιχώματος.

Η ταχεία ανάπτυξη των αγγειακών χειρουργικής κατά τις τελευταίες δεκαετίες οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των κοιλιακών αορτικών ανευρυσμάτων ιατρογενή συνδέονται με τον τεχνικό σφάλματα κατά την εκτέλεση αγγειογραφίας, επανορθωτικές επεμβάσεις (διαστολή / stenting αορτική thromboembolectomy, προσθετική). Οι κλειστές κακώσεις του κοιλιακού ή του νωτιαίου μυελού μπορούν να συμβάλλουν στην εμφάνιση τραυματικών κοιλιακών ανευρυσμάτων της αορτής.

Περίπου το 75% των ασθενών με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι καπνιστές. Παράλληλα, ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος αυξάνεται ανάλογα με την εμπειρία του καπνίσματος και τον αριθμό των καθημερινών καπνιστών τσιγάρων. Η ηλικία είναι πάνω από 60 ετών, το ανδρικό φύλο και η παρουσία παρόμοιων προβλημάτων στα μέλη της οικογένειας αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής κατά 5-6 φορές.

Η πιθανότητα ρήξης του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος είναι υψηλότερη σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και χρόνια πνευμονικές παθήσεις. Επιπλέον, το σχήμα και το μέγεθος της ανευρύσματος τσάντα έχει σημασία. Είναι αποδεδειγμένο ότι τα ασύμμετρα ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπείς σε ρήξη από συμμετρική, αλλά όταν η διάμετρος του ανευρύσματος της περισσότερο από 9 cm θνησιμότητα από ρήξη του ανευρύσματος σάκο και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας φθάνει το 75%.

Παθογένεια ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στην ανάπτυξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αθηροσκληρωτικές διεργασίες στο αορτικό τοίχωμα παίζουν κάποιο ρόλο.

Η φλεγμονώδης απόκριση στον αορτικό τοίχο προκύπτει ως ανοσοαπόκριση στην εισαγωγή ενός άγνωστου αντιγόνου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται διήθηση του αορτικού τοιχώματος από μακροφάγα, Β και Τ λεμφοκύτταρα, αύξηση κυτοκίνης και αύξηση πρωτεολυτικής δραστηριότητας. Ο καταρράκτης αυτών των αντιδράσεων, με τη σειρά τους, οδηγεί σε υποβάθμιση της εξωκυτταρικής μήτρας στο μεσαίο στρώμα της αορτής, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε κολλαγόνο και μείωση της ελαστίνης. Στη θέση των λείων μυϊκών κυττάρων και των ελαστικών μεμβρανών σχηματίζονται κυστώδεις κοιλότητες, ως αποτέλεσμα των οποίων μειώνεται η αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές συνοδεύονται από πάχυνση των τοιχωμάτων του σάκο ανευρύσματος, και την εμφάνιση της έντονης ίνωσης perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo, σύμφυση και γύρω ανευρύσματος περιλαμβάνουν όργανα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Συμπτώματα κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος

Στην περίπτωση απλού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, δεν υπάρχουν υποκειμενικά συμπτώματα της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ανεύρυσμα μπορεί να διαγνωστεί τυχαία με κοιλιακή ψηλάφηση, υπερηχογράφημα, κοιλιακή ακτινογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση για άλλη κοιλιακή παθολογία.

Οι πιο κοινές κλινικές εκδηλώσεις ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής είναι σταθερές ή περιοδική πόνος, θαμπό πόνο σε mesogaster ή αριστερό μισό της κοιλιάς, η οποία συνδέεται με την πίεση στο ανεύρυσμα αυξανόμενη νευρικές ρίζες και μπερδέματα στην οπισθοπεριτοναϊκή χώρο. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην οσφυϊκή, ιερή ή βουβωνική περιοχή. Μερικές φορές οι πόνοι είναι τόσο έντονες που για την ανακούφισή τους απαιτούνται αναλγητικά. Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να θεωρηθεί ως επίθεση του νεφρού κολικού, οξείας παγκρεατίτιδας ή ριζοκυττάρου.

Μερικοί ασθενείς χωρίς αίσθηση πόνου σημειώνουν αίσθημα βαρύτητας, διαταραχές στην κοιλιακή χώρα ή αυξημένο παλμό. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος, έμετος, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα λόγω της μηχανικής συμπίεσης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Το ουρολογικό σύνδρομο στο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να οφείλεται στη συμπίεση του ουρητήρα, την εξάρθρωση των νεφρών και να εκδηλώνει αιματουρία, δυσουρικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπίεση των φλεβών και των αρτηριών των όρχεων συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός σύνθετου συμπτώματος οδυνηρότητας στους όρχεις και την κιρσοκήλη.

Το ισιωδριακό σύνδρομο που σχετίζεται με τη συμπίεση των ριζών του νωτιαίου μυελού ή των σπονδύλων. Χαρακτηρίζεται από χαμηλότερο πόνο στην πλάτη, διαταραχές αισθήσεων και κινητικότητας στα κάτω άκρα.

Με το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, εμφανιζόμενη με συμπτώματα διαλείπουσας αρθραξίας, τροφικές διαταραχές.

Ένα απομονωμένο ανατομικό ανευρύσμα κοιλιακής αορτής είναι εξαιρετικά σπάνιο. πιο συχνά, αποτελεί συνέχεια της θωρακικής ανατομής της αορτής.

Συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος

Μια ρήξη του κοιλιακού ανευρύσματος της κοιλίας συνοδεύεται από μια κλινική οξείας κοιλίας και σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε ένα τραγικό αποτέλεσμα.

Το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων της ρήξης της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική τριάδα: πόνος στην κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή, κατάρρευση και αυξημένη παλμό στην κοιλιακή κοιλότητα.

Χαρακτηριστικά σπάσει κλινική κοιλιακής αορτής ρήξης ανευρύσματος καθορίζονται από την κατεύθυνση (στο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, η ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, κάτω κοίλη φλέβα, 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, ουροδόχος κύστη).

Η οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από σύνδρομο επίμονου πόνου. Με την εξάπλωση του οπισθοπεριτοναϊκού αιμάτωματος στην περιοχή της πυέλου παρατηρείται ακτινοβόληση του πόνου στον μηρό, την βουβωνική χώρα, το περίνεο. Η τοποθέτηση υψηλού αιμάτωματος μπορεί να προσομοιάσει τον καρδιακό πόνο. Η ποσότητα του αίματος που χύνεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα σε περίπτωση ρήξης οπισθοπεριτοναϊκού ανευρύσματος είναι, κατά κανόνα, μικρή - περίπου 200 ml.

Ενδοπεριτοναϊκή εντοπισμός της ρήξης του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής αναπτύσσει κλινική μαζική αιμοπεριτόναιο: ταχέως αυξανόμενο φαινόμενο της αιμορραγικού σοκ - ξαφνική ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, αδύναμο, νηματώδης, ταχυπαλμία, υπόταση. Υπάρχει μια αιχμηρή φούσκωμα και πόνος στην κοιλιακή χώρα σε όλα τα τμήματα, ένα χυμένο σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg. Η κρούση προσδιορίζεται από την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η θανατηφόρα έκβαση με αυτόν τον τύπο ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συμβαίνει πολύ γρήγορα.

Η ανακάλυψη του κοιλιακού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στην κατώτερη κοίλη φλέβα συνοδεύεται από αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία. οίδημα των κάτω άκρων είναι τυπικό. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν τον κοιλιακό και κατώτερο πόνο στην πλάτη, μια παλλόμενη κοιλιακή μάζα, πάνω από την οποία ακούγεται συστολική-διαστολική μούχλα. Τα συμπτώματα αυτά αυξάνονται σταδιακά, οδηγώντας σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Κατά ρήξη του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος αναπτύσσει κλινική ακατάσχετη γαστρεντερική αιμορραγία με μια ξαφνική κατάρρευση, αιματηρή έμετος, μέλαινα. Στο διαγνωστικό σχέδιο, αυτή η παραλλαγή της ρήξης δύσκολα διακρίνεται από τη γαστρεντερική αιμορραγία διαφορετικής αιτιολογίας.

Διάγνωση κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ύπαρξη κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος μπορεί να υποπτευθεί με γενική εξέταση, ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλίας. Για την αναγνώριση των οικογενειών του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, πρέπει να συλλεχθεί ένα διεξοδικό ιστορικό.

Κατά την εξέταση ασθενών ασθενών στην πρηνή θέση, μπορεί να προσδιοριστεί ένας αυξημένος παλμός του ανευρύσματος μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την ψηλάφηση στην άνω κοιλιακή χώρα στα αριστερά, ανιχνεύεται ένας ανώδυνος, παλλόμενος, πυκνό-ελαστικός σχηματισμός. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος ακούγεται συστολικό ρούμι.

Η πιο προσιτή μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση της σκιάς του ανευρύσματος και της ασβεστοποίησης των τοιχωμάτων του. Επί του παρόντος, το USDG χρησιμοποιείται ευρέως στην αγγειολογία, αμφίδρομη σάρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της. Η ακρίβεια της ανίχνευσης υπερήχων του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι κοντά στο 100%. Με τη βοήθεια του υπερήχου καθορίζεται από την κατάσταση του αορτικού τοιχώματος, την επικράτηση και τον εντοπισμό του ανευρύσματος, τον τόπο της ρήξης.

CT ή MSCT της κοιλιακής αορτής επιτρέπει την απόκτηση εικόνας του αυλού του ανευρύσματος, ασβεστοποίηση, ανατομή, θρόμβωση ενδομήδειας, εντοπίστε την απειλή ρήξης ή μια ολοκληρωμένη ρήξη.

Εκτός από αυτές τις μεθόδους, η αορτογραφία, η ενδοφλέβια ουρογραφία και η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής.

Θεραπεία κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος

Η ανίχνευση κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Ένας ριζικός τύπος επέμβασης είναι η εκτομή του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, που ακολουθείται από την αντικατάσταση της περιοχής που έχει υποβληθεί σε εκτομή με ένα ομοιοπολτό. Η λειτουργία πραγματοποιείται μέσω μιας τομής λαπαροτομής. Με τη συμμετοχή των λαγόνων αρτηριών στο ανεύρυσμα, ενδείκνυται μια αορτικο-λαϊκή πρόθεση διακλάδωσης. Η μέση θνησιμότητα στην ανοικτή χειρουργική είναι 3,8-8,2%.

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι πρόσφατο (λιγότερο από 1 μήνα) έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο (έως 6 εβδομάδες), σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, κοινή αποφρακτική βλάβη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών. Όταν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι σχισμένο ή σχισμένο, εκτομή εκτελείται για λόγους υγείας.

Στις σύγχρονες χαμηλής τραυματικής μεθόδους χειρουργικής επέμβασης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, εξετάζεται η αορτική ενδοπροθετική με τη βοήθεια ενός εμφυτεύσιμου στεντ-μοσχεύματος. Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε χειρουργείο με ακτίνες Χ μέσω μιας μικρής τομής στη μηριαία αρτηρία. η πορεία της επιχείρησης ελέγχεται από την ακτινοσκόπηση. Η τοποθέτηση ενός μοσχεύματος στεντ σάς επιτρέπει να απομονώσετε τον ανευρυσματικό σάκο, αποτρέποντας έτσι τη πιθανότητα ρήξης του και δημιουργώντας ταυτόχρονα ένα νέο κανάλι ροής αίματος. Τα πλεονεκτήματα της ενδοαγγειακής επέμβασης είναι η ελάχιστη διεισδυτικότητα, ο μικρότερος κίνδυνος ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών, η γρήγορη ανάρρωση. Ωστόσο, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στο 10% των περιπτώσεων υπάρχει απομακρυσμένη μετανάστευση ενδοαγγειακών ενδοπροθέσεων.

Πρόγνωση και πρόληψη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια ύπουλη και απρόβλεπτη αγγειακή παθολογία. Η πιθανότητα θανάτου από τη ρήξη ενός μεγάλου ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 75%. Ταυτόχρονα, από το 30 έως το 50% των ασθενών πεθαίνουν ακόμη και στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας.

Τα τελευταία χρόνια έχει παρατηρηθεί σημαντική πρόοδος στη διάγνωση και θεραπεία του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής στην καρδιακή χειρουργική: ο αριθμός των διαγνωστικών σφαλμάτων έχει μειωθεί, ο αριθμός των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση έχει επεκταθεί. Πρώτα απ 'όλα, συνδέεται με τη χρήση σύγχρονων μελετών απεικόνισης και την εισαγωγή ανευρύσματος αορτής σε πρακτική αντικατάστασης ενδοπρόθεσης.

Για να αποφευχθεί πιθανή απειλή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, τα άτομα που πάσχουν από αθηροσκλήρωση ή έχουν οικογενειακό ιστορικό αυτής της νόσου θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά. Ο σημαντικός ρόλος που διαδραματίζει η απόρριψη των ανθυγιεινών συνηθειών (κάπνισμα). Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής πρέπει να ακολουθούνται από αγγειακό χειρουργό, κανονικό υπερηχογράφημα και CT ανίχνευση.

Υποδομή της αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια αύξηση του μεγέθους της κατά 2 ή περισσότερες φορές σε σύγκριση με την περιοχή όπου η αορτή έχει κανονική διάμετρο. Οι κύριες αιτίες του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος είναι η αθηροσκλήρωση και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο πιο χαρακτηριστικός τόπος για τον σχηματισμό ανευρυσματικής επέκτασης (έως και το 90% όλων των περιπτώσεων) είναι ακριβώς η υποαμφιβληστροειδική αορτή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στη ζώνη αυτή η αορτή χωρίζεται στις λαγόνες αρτηρίες και εδώ ασκείται η μέγιστη πίεση στο αορτικό τοίχωμα. Το ανεύρυσμα οποιουδήποτε τμήματος της αορτής είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, καθώς η ρήξη μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνη και συχνά θανατηφόρα αιμορραγία. Ο κίνδυνος είναι ότι το ανεύρυσμα σπάνια εμφανίζεται ή δεν παρουσιάζει συμπτώματα καθόλου και το πρώτο σημάδι ανευρύσματος μπορεί να είναι η ρήξη, η ανατομή ή οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Μερικοί ασθενείς έχουν παράγοντες κινδύνου (ηλικίας 65 ετών και άνω, οικογενειακή ευαισθησία, μακρύ ιστορικό καπνίσματος κλπ.) Που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης ανευρύσματος. Αυτοί οι ασθενείς δείχνουν να διενεργούν προληπτικές (διαγνωστικές) εξετάσεις, εκ των οποίων η πιο απλή και πιο προσιτή είναι η υπερηχογραφική σάρωση της κοιλιακής κοιλότητας. Με ένα μικρό μέγεθος του ανευρύσματος, ο κίνδυνος της ρήξης του δεν είναι υψηλός, επομένως αυτοί οι ασθενείς εμφανίζονται συνήθως σε έναν αγγειακό χειρουργό. Με μεγαλύτερα μεγέθη, η εκτέλεση της λειτουργίας είναι ο μόνος τρόπος για την αντιμετώπιση των ανευρυσμάτων της αορτής. Σε κάθε περίπτωση, η τακτική της θεραπείας προσδιορίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Τι είναι το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;

Τι είναι το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;

Το ανεύρυσμα της αορτής είναι μια προεξοχή των τοιχωμάτων της αορτής, η μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, η αύξηση της διαμέτρου του 2 φορές ή περισσότερο. Η αορτή εκτελεί μια λειτουργία μεταφοράς, μεταφέρει αίμα πλούσιο σε οξυγόνο από την καρδιά σε όλα τα όργανα του σώματος. Δεδομένου ότι το τοίχωμα του ανευρύσματος είναι σε υπερβολική κατάσταση και έχει μικρό πάχος, αυτό μπορεί ανά πάσα στιγμή να οδηγήσει σε ρήξη του. Η ρήξη της αορτής οδηγεί στην ανάπτυξη πολύ σοβαρής μαζικής αιμορραγίας, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Το ανεύρυσμα μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της αορτής, αλλά συχνότερα σχηματίζονται στην κοιλιακή περιοχή (κοιλιακό ανεύρυσμα της αορτής). Ένας άλλος, αρκετά συχνός, εντοπισμός μπορεί να είναι το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής.

Η κανονική διάμετρος της αορτής στην κοιλιακή περιοχή είναι 18-20 mm. Η αύξηση της διαμέτρου της μεγαλύτερη από αυτά τα μεγέθη μπορεί να θεωρηθεί ως διάχυτη επέκταση. Οι στατιστικές μελέτες της φυσικής εξέλιξης των ανευρυσμάτων έδειξαν ότι η συχνότητα και η πιθανότητα ρήξης ανευρύσματος αυξάνονται ανάλογα με την αύξηση του μεγέθους. Στην κλινική πρακτική, οι αγγειακοί χειρουργοί προτιμούν να διαιρούν το ανεύρυσμα σε δύο τύπους, ανάλογα με το μέγεθος: μικρό (μέχρι 5 cm) και μεγάλο (περισσότερο από 5 cm). Μια τέτοια διαίρεση θεωρείται θεμελιώδης διότι αλλάζει την τακτική της θεραπείας. Οι μικρές παρατηρούνται συνήθως και με την εξέλιξη (δηλαδή αυξάνεται σε διάμετρο) κατά περισσότερο από 5 mm σε μισό χρόνο λειτουργούν. Τα μεγάλα ανευρύσματα λόγω του υψηλού κινδύνου ρήξης του ανευρύσματος λειτουργούν αμέσως.

Ανάλογα με το τι τμήμα της κοιλιακής αορτής είναι ένα ανεύρυσμα απομονώνεται intervistseralnogo ανεύρυσμα (με τη συμμετοχή των εντερικών αρτηριών), interrenalnogo (με τη συμμετοχή των νεφρικών αρτηριών) τμήματα υπονεφρικής (που βρίσκεται αμέσως κάτω από τις αρτηρίες των νεφρών), υπονεφρικό (χωρίς και με επέκταση στις λαγόνιες αρτηρίες ) και το σύνολο (επηρεάζουν όλα τα μέρη της κοιλιακής αορτής). Τα τελευταία ονομάζονται επίσης thoracoabdominal ανεύρυσμα τύπου IV. Τα υπογειακά ανευρύσματα αποτελούν περίπου το 80-90% όλων των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής και αποδεικνύεται στατιστικά ότι εμφανίζεται σε 5-6% των ασθενών ηλικίας άνω των 65 ετών.

Ποιοι είναι οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό ανευρύσματος αορτής;

Το αορτικό τοίχωμα είναι συνήθως αρκετά ελαστικό και ανθεκτικό. Όταν εκδιωχθεί μια καρδιά, κάθε τμήμα του αίματος διευρύνεται και στη συνέχεια συμπιέζει το αγγείο, το οποίο επιτρέπει την ώθηση του αίματος περαιτέρω κατά μήκος του αγγείου (στην απομακρυσμένη κατεύθυνση) και την προσαρμογή στη ροή του αίματος. Ωστόσο, ορισμένες παθήσεις, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και η αρτηριοσκλήρωση (σκλήρυνση των αρτηριών), οδηγούν σε εξασθένιση του τοιχώματος της αρτηρίας και καταστροφή της αντισταθμιστικής του ικανότητας. Αυτά τα προβλήματα, σε συνδυασμό με την επιδείνωση του αγγείου, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της γήρανσης, μπορεί να οδηγήσουν σε απότομη αποδυνάμωση του αορτικού τοιχώματος και της διογκώσεώς του.

Η αθηροσκλήρωση του αορτικού τοιχώματος και η εναπόθεση χοληστερόλης οδηγούν στην ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών στην αορτή. Με την ηλικία, αυτή η διαδικασία είναι δυνατή σε σχεδόν οποιοδήποτε τμήμα της. Στην καρδιά της διαδικασίας εκφύλισης, η αθηροσκλήρωση των αρτηριών της αορτής, που τροφοδοτεί τον τοίχο της, παίζει σημαντικό ρόλο. Η διατροφή του τοιχώματος διαταράσσεται και αυτό διεγείρει περαιτέρω την ανάπτυξη δυστροφικών φαινομένων, την παραβίαση της ελαστικότητας και της ελαστικότητας του αορτικού τοιχώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια λοίμωξη σχετίζεται με δυστροφικές αλλαγές. Η συνεχής παρουσία ενός μολυσματικού παράγοντα, ο οποίος παράγει διάφορα προϊόντα ζωτικής δραστηριότητας και ένζυμα, επιταχύνει τη διαδικασία καταστροφής του σκελετού του συνδετικού ιστού του αορτικού τοιχώματος.

Στη θέση της εναπόθεσης λιπιδίων και χοληστερόλης, το αορτικό τοίχωμα και η εσωτερική του επένδυση (εσωτερική) γίνονται απότομα εξασθενημένα και εύθραυστα, "σκασίματα", τα οποία οδηγούν στην ενεργοποίηση του σχηματισμού θρόμβων. Εκτός από αυτές τις διεργασίες, οι αιμορραγίες εμφανίζονται στο τοίχωμα της αορτής κατά τη διάρκεια της καταστροφής των δοχείων προμήθειας των δικών τους αγγείων, το λεγόμενο "Vasa vasorum", και σχηματίζεται ένα αιμάτωμα μεταξύ των στρωμάτων του τοιχώματος. Ακολούθως, το αιμάτωμα θρομβώνεται, εκτομώντας τα τοιχώματα της αορτής και σχηματίζεται ένα θρομβωμένο αορτικό ανεύρυσμα. Αυτή η διαδικασία μειώνει περαιτέρω την αντίσταση του τοιχώματος στην υψηλή αρτηριακή πίεση. Όταν το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένας από τους κύριους παράγοντες της περαιτέρω εξέλιξής του.

Εικ.1 Ο μηχανισμός σχηματισμού θρομβωμένου ανευρύσματος

Η αρτηριοσκλήρωση σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς είναι συνηθισμένη και συχνά επηρεάζει αρκετές αγγειακές δεξαμενές (αρτηρίες του κεφαλιού και του αυχένα, της καρδιάς, των νεφρών, των πεπτικών οργάνων, των ποδιών). Όταν οι αρτηρίες των κάτω άκρων εμπλέκονται στην αθηροσκληρωτική διαδικασία, δίνεται ένα επιπλέον εμπόδιο στη ροή του αίματος. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης και υπάρχει έντονη πίεση στο αορτικό τοίχωμα στην πλευρική διεύθυνση.

Στην κοιλιακή περιοχή, η αορτή διαιρείται σε αρτηρίες που τροφοδοτούν τα πόδια. Αυτές είναι οι λαγόνες αρτηρίες. Η στένωση (στένωση) αυτών των αρτηριών λόγω αθηροσκλήρωσης είναι ένας παράγοντας που προκαλεί ταχεία ανάπτυξη και αύξηση του μεγέθους του κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής.

Επεισόδια πρόσθετα τραύματα (νοικοκυριό, αυτοκίνητο, τραυματισμοί στο χώρο εργασίας) είναι επίσης σε θέση να τονώσει περαιτέρω αύξηση του ανευρύσματος, και σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές - ρήξη της αορτής με μεγάλη απώλεια αίματος και την ανάπτυξη σοκ. Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι μια κατάσταση που απαιτεί την παροχή άμεσης ιατρικής περίθαλψης - χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για την αφαίρεση του ανευρύσματος, τη διακοπή της αιμορραγίας και την προσθετική αορτή. Δυστυχώς, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Εικ.2 Διακοπή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Ποια είναι τα συμπτώματα του κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής;

Τα περισσότερα ανευρύσματα αορτικής κοιλιακής αορτής είναι ασυμπτωματικά, χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Μερικές φορές ο γιατρός τα αναγνωρίζει κατά την προληπτική εξέταση ή τη διάγνωση άλλων ασθενειών. Σε ασθενείς, τα κύρια σημεία της νόσου είναι πολύ έντονος πόνος στην κοιλιά ή το στήθος και ένα αίσθημα κοιλιακής δυσφορίας. Αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι διαλείπουσες ή μόνιμες.

Εικ.3 Οι πόνοι κατά το ανεύρυσμα είναι μερικές φορές αβέβαιοι.

Συχνότερα υπάρχει σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και του μεγέθους της. Δηλαδή, όσο μεγαλύτερο είναι το ανεύρυσμα, τόσο πιο έντονα θα είναι τα συμπτώματα. Με την αύξηση του ανευρύσματος παίρνει όλο και περισσότερος χώρος στην κοιλιακή κοιλότητα, ενώ υπάρχει μετατόπιση άλλων οργάνων της πεπτικής οδού και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και η συμπίεση τους με την ανάπτυξη του συνδρόμου χαρακτηριστικού πόνου.

Ανάλογα με το ποια από τα κοιλιακά όργανα είναι υπό πίεση και αναπτύσσει συγκεκριμένα συμπτώματα. Για παράδειγμα, όταν το ανεύρυσμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου πιέζεται και συμπιέζεται, εμφανίζονται συμπτώματα κοιλιακής δυσφορίας, ναυτίας και μερικές φορές έμετος. Λόγω της συμπίεσης, υπάρχει παραβίαση της πρόσληψης τροφής μέσω των εντέρων, γεγονός που οδηγεί σε συμπτώματα όπως φούσκωμα, πρήξιμο κ.λπ. Εάν το κοιλιακό ανεύρυσμα της αορτής δημιουργεί πίεση στο πάγκρεας, ο πόνος γίνεται μόνιμος και σπάνια συνδέεται με την πρόσληψη τροφής. Όταν η πίεση του ανευρύσματος στο πλέγμα του οσφυϊκού νεύρου και στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να εμφανιστεί πόνος παρόμοιος με τον πόνο που εμφανίζεται με την οστεοχονδρεία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ριπιδούλια).

Λόγω της κοιλιακής αορτής στο τμήμα της αναχωρήσει αρτηριών που τροφοδοτούν το λεπτό και παχύ έντερο (μεσεντερικής αρτηρίας), νεφρική, διαδικασία ανευρυσματική εξάπλωση σε αυτά τα πλοία συνοδεύεται επίσης από συνδεόμενα συμπτώματα. Με συμμετοχή στην παθολογική διεργασία της εντερικής αρτηριών (κοιλιοκάκη κορμό, ανώτερο και κατώτερο μεσεντερίων αρτηριών), υπάρχει μια κλινική εικόνα της χρόνιας ισχαιμίας του πεπτικού συστήματος, που συνοδεύεται από πόνο, δυσλειτουργία του εντέρου, με παρατεταμένη διάρκεια λόγω δυσαπορρόφηση της τροφής στο έντερο - μια προοδευτική απώλεια βάρους.

Εάν η αθηροσκληρωτική διαδικασία με ανεύρυσμα εξαπλώνεται στις νεφρικές αρτηρίες, εμφανίζεται υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η κατάσταση στην κλινική πρακτική ονομάζεται αγγειοδιασταλτική υπέρταση και είναι ανεπαρκώς επιδεκτική στη φαρμακοθεραπεία.

Εικ.4 Διάσπαση του ανευρύσματος στις νεφρικές αρτηρίες (ενδογενές ανεύρυσμα)

Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί διαστρωμάτωση ή ρήξη του ανευρύσματος. Αυτό οδηγεί σε έντονο σύνδρομο πόνου και μαζική άφθονη αιμορραγία. Αυτή είναι η πιο τρομακτική επιπλοκή, η οποία σε 90% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα και σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί επίσης να οδηγήσει σε άλλες μάλλον τρομερές επιπλοκές. Για παράδειγμα, στον αυλό του αγγείου, στην περιοχή του πιο προεξέχοντος ή διασταλμένου τμήματος, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος (θρόμβου) που συνδέεται στον τοίχο. Στη συνέχεια, ο θρόμβος αυτός, ως αποτέλεσμα της μη φυσιολογικής ροής αίματος, μπορεί να σπάσει και να μεταναστεύσει σε οποιαδήποτε αρτηριακή δεξαμενή. Αυτό μπορεί να είναι η συγκέντρωση των λαγόνων ή μηριαίων αρτηριών, ως αποτέλεσμα του οποίου υπάρχει οξεία θρομβοεμβολή των αρτηριών και ανάπτυξη γάγγραινας του άκρου. Μερικές φορές, με τον ίδιο μηχανισμό, εμφανίζεται μια εμβολή των αρτηριών που τροφοδοτούν τη γαστρεντερική οδό, η οποία οδηγεί σε εντερική γάγγραινα. Κάθε μία από αυτές τις επιπλοκές αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση αορτικού ανευρύσματος;

Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής διαγιγνώσκονται συχνότερα τυχαία, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης ή ως αποτέλεσμα έρευνας που διεξάγεται για άλλες ασθένειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαπιστώνονται ως αποτέλεσμα της λεγόμενης εξέτασης (που αποσκοπεί στην εύρεση αυτής της παθολογίας), η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε αυτό το πρόβλημα πριν από την εκδήλωση των συμπτωμάτων του. Διεξάγεται από μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών, για παράδειγμα, σε άνδρες ηλικίας 65-75 ετών. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η πιθανότητα εύρεσης ανευρύσματος θα είναι πιο σημαντική από ότι σε μια ομάδα ασθενών της ίδιας ηλικίας, αλλά χωρίς αυτήν την επιβλαβή συνήθεια.

Σε ασθενείς που παρουσιάζουν ενοχλήσεις στην κοιλιακή χώρα, φούσκωμα, τάση για δυσκοιλιότητα, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια βαθιάς ψηλάφησης της κοιλίας. Ένας ικανός και έμπειρος αγγειακός χειρούργος είναι πάντοτε σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία ενός ανευρύσματος αορτής με ψηλάφηση της κοιλιάς. Πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να δώσουν την ακρόαση της κοιλιάς στην προβολή της αορτής. Όταν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στον αυλό του ανευρύσματος δημιουργεί μια αναταραχή της ροής του αίματος, σχηματίζοντας έναν ειδικό θόρυβο, τον οποίο μπορεί να ακούσει ο angiosurgeon με ένα φωνοενδοσκόπιο. Ένας χονδροειδής σολωτικός θόρυβος στην προβολή των αορτών και των σπλαχνικών αγγείων θα πρέπει πάντα να είναι ύποπτος και να χρειάζεται περαιτέρω εξέταση. πολύ μεγάλα ανευρύσματα είναι ψηλά ψηλά, και μερικές φορές σε ασθενείς ασθενείς και ορατά μέσω του δέρματος.

Εικ.5 Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ανιχνεύεται με βαθιά κοιλιακή ψηλάφηση

Συνήθως σε περιπτώσεις υποψίας ανευρύσματος, ο γιατρός συστήνει αμέσως εξυπηρετούμενων υπερηχογράφημα, CT αγγειογραφία (αξονική τομογραφία) ή MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) για τον εντοπισμό της νόσου αυτής και να καθορίσει το μέγεθός του, η οποία θα επηρεάσει την πολιτική αγωγή (αν μια λειτουργία ή το μέγεθος έκτακτης ανάγκης που απαιτούνται του ανηλίκου και δεν υπάρχει απειλή επιπλοκών).

Η υπερηχογραφική εξέταση (κοιλιακό υπερηχογράφημα) της κοιλίας είναι η πιο απλή, άκρως ενημερωτική και ασφαλής μέθοδος εξέτασης ασθενών με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Κοιλιακό υπερηχογράφημα αποκαλύπτει το ανεύρυσμα, για να προσδιοριστεί η κατάσταση των τοίχων του, δείτε διαστολής ανευρυσματική (ατρακτοειδή ή σάκο), την κατάσταση της ροής του αίματος στο τροποποιημένο ανευρυσματικής αορτικό τμήμα, που εκτείνεται από την επέκταση προς κοιλιακού αορτικού αρτηρία. Με μικρό μέγεθος ανευρύσματος, όταν δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα για τη δυναμική παρακολούθηση του μεγέθους του ανευρύσματος χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Εικ. 6 Υπερηχογράφημα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Εάν το ζήτημα επιλυθεί σχετικά με τη λειτουργία, πρέπει να πραγματοποιηθεί υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση του αορτικού αυλού. CT αγγειογραφία παρέχει την πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα, αποκαλύπτει επιπολασμός του, να διεξάγει απόκλιση (σχετική) Διάγνωση με άλλες διαταραχές κοιλιακά όργανα, για τον προσδιορισμό των ενδείξεων και επιλέξτε την προτιμώμενη σας μέθοδο θεραπείας των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής. Χρησιμοποιώντας Αξονική Τομογραφία μπορεί να παράγει μια ακριβή μέτρηση του μεγέθους του που είναι μερικές φορές απαραίτητο να επιλέξετε χρησιμοποιούνται κατά τη λειτουργία της πρόσθεσης ή, εφόσον έχει σχεδιαστεί εισαγωγή ενδοπρόθεσης αορτικό ανεύρυσμα, την επιλογή μιας βέλτιστης ενδο-μόσχευμα (stent).

CT αγγειογραφία της κοιλιακής κοιλότητας με ανεύρυσμα (βίντεο)

Επειδή οι ασθενείς ηλικίας 60-70 ετών έχουν άλλα ταυτόχρονη παθολογικών καταστάσεων, ιδίως παθολογίες των στεφανιαίων αρτηριών, οι καρωτίδες αρτηρίες, οι αρτηρίες των κάτω άκρων, μερικές φορές οι ασθενείς αυτοί εκτελούν αγγειογραφία. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε την βέλτιστη στρατηγική θεραπείας, να εκτελέσετε την κύρια λειτουργία στις στεφανιαίες αρτηρίες, τις καρωτιδικές αρτηρίες ή το ανεύρυσμα.

Ποιες είναι οι θεραπείες για ανεύρυσμα αορτής;

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται, κατά κανόνα, από το μέγεθος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και από το πόσο εντατικά αυτά τα μεγέθη αυξάνονται με τον καιρό. Εάν, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ανιχνευθεί ένα μεγάλο και ταχέως προοδευτικό ανεύρυσμα, τότε ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η ουσία της επέμβασης είναι η αντικατάσταση της περιοχής της τροποποιημένης αορτής με ειδική τεχνητή πρόσθεση (αγγειακή πρόσθεση) και καλείται αορτική προσθετική.

Η χειρουργική επέμβαση αορτής περιλαμβάνει ανοικτή πρόσβαση στην αορτή μέσω της ανατομής του δέρματος και των μαλακών ιστών. Πρόκειται για ένα μάλλον τραυματικό είδος επέμβασης, αλλά μέχρι στιγμής έχουν τελειοποιηθεί τα κύρια στάδια αυτής της επιχείρησης και η επιχείρηση συνοδεύεται από καλά αποτελέσματα με ελάχιστη θνησιμότητα. Αυτό διευκολύνεται από το υψηλό επίπεδο εντατικής θεραπείας και παρακολούθησης που παρέχεται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Εικόνα 7. Τυπική λειτουργία της εκτομής και της γραμμικής προσθετικής κοιλιακής αορτής

Με την εξάπλωση της ανευρυσματικής επέκτασης στις λαγόνες αρτηρίες υπάρχει ανάγκη να επεκταθεί το εύρος της παρέμβασης. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν χρησιμοποιείται η γραμμική πρόθεση, αλλά η πρόθεση διακλάδωσης, τα άκρα (κλαδιά) των οποίων συνδέονται με τις λαγόνες αρτηρίες. Από τεχνική άποψη, αυτή η λειτουργία είναι κάπως πιο περίπλοκη, καθώς απαιτεί την εφαρμογή όχι τριών, αλλά τριών αναστομών.

Οι πιο δύσκολες είναι οι λειτουργίες στη διάδοση του ανευρύσματος στις νεφρικές και σπλαχνικές αρτηρίες (εντερικές αρτηρίες). Σε τέτοιες λειτουργίες, καθίσταται απαραίτητη η σύσφιξη της αορτής πάνω από αυτές τις αρτηρίες, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η παροχή αίματος τους. Τέτοιες επεμβάσεις απαιτούν υψηλό βαθμό εξειδίκευσης του χειρουργού και ταχύτητα επιβολής αναστόμωσης. Αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται σε εξειδικευμένα αγγειακά κέντρα.

Δεδομένου ότι η πλειονότητα των ασθενών με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι άτομα παλαιού και γήρατος, η ανοικτή χειρουργική επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο χειρουργικών επιπλοκών. Μια εναλλακτική λύση για την ανοικτή χειρουργική επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς είναι η εμφύτευση στην κοιλιακή αορτή της ενδοπρόσθεσης, που ονομάζεται μόσχευμα στεντ. Η ίδια η πράξη ονομάζεται αρθροπλαστική (stenting). Η ουσία του είναι ότι μια ειδική μεταλλική κατασκευή επικαλυμμένη με συνθετικό υλικό εισάγεται στον αυλό της αορτής, η οποία ενισχύει τα τοιχώματα της αορτής και εμποδίζει τη ρήξη της. Για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια επέμβαση, δεν υπάρχει ανάγκη γενικής αναισθησίας και η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική ή σπονδυλική αναισθησία, η οποία προσφέρει τεράστια πλεονεκτήματα σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Εικ.8 Ενδοπροθετική (stenting) της κοιλιακής αορτής με ανεύρυσμα

Επεκτάσεις μικρότερη αορτής διαμέτρου σπανίως να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρύσματος και συνήθως αντιμετωπίζεται με φάρμακα με μείωση αυξημένη αρτηριακή πίεση και ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού (θεραπευτική αντιμετώπιση των αρρυθμιών), για παράδειγμα χρησιμοποιώντας ένα β-αναστολέα. Αυτή η θεραπεία θα μειώσει την αρτηριακή πίεση και θα μειώσει την επίδρασή της στα τοιχώματα της αορτής. Για να παρακολουθεί την κατάσταση του ανευρύσματος, ο γιατρός συνήθως συνιστά υπερηχογράφημα στη δυναμική, επιτρέποντας να εκτιμηθεί εάν η ασθένεια εξελίσσεται ή όχι.

Επιπλέον, συνιστάται στον ασθενή ένας υγιεινός τρόπος ζωής, η τήρηση μιας ειδικής (καρδιολογικής) δίαιτας και η διακοπή του καπνίσματος, καθώς και η λήψη φαρμάκων που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.

Όλα για τη διάγνωση και θεραπεία του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε μορφή παρουσίασης βίντεο

Η μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με ανεύρυσμα αορτής της αορτής

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή με την αγγειακή χειρουργική, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ασθενών με ανεύρυσμα της υποαγγειακής αορτής. Δημιουργήστε κινητοποίηση του λαιμού του ανευρύσματος της αορτής. Περάστε το μεταξύ δύο κλιπ, πιέζοντας το λαιμό του ανευρύσματος στο απώτερο τμήμα του. Οι κοινές λαγόνες αρτηρίες είναι δεμένες. Στη συνέχεια, το περιφερικό άκρο της αορτής συρράπτεται με ένα ράμμα ραμμάτων με ένα ανθεκτικό πλέγμα προλενίου σε μια ατραυματική βελόνα. Την ίδια στιγμή, λίγο πριν τη σύσφιξη του νήματος προλενίου στο περιφερειακό άκρο της αορτής, ο ανευρυσματικός σάκος εκκενώνεται από θρομβωτικές μάζες. Στη συνέχεια, ο όγκος του ανευρύσματος μειώνεται κατά 1 /2 και περισσότερο από τον αρχικό του όγκο. Επιπλέον, το ανεύρυσμα συρράπτεται με ένα στρώμα και ραμμένες κουβέρτες με ένα ισχυρό νήμα για μια ατραυματική βελόνα. Η μέθοδος μπορεί να μειώσει την ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος, χειρουργικό τραύμα, να το χρησιμοποιήσει για κάθε μέγεθος του ανευρύσματος, και να απλοποιηθεί η τεχνική της υπερθέτοντας το εγγύς αναστόμωση εις βάρος μιας καλής γωνίας για την προβολή και χειρισμό του χειρουργού.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή με την αγγειακή χειρουργική, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ασθενών με ανεύρυσμα της υποαγγειακής αορτής.

Επί του παρόντος, είναι γνωστές οι τυποποιημένες μέθοδοι για την προσθετική αορτική αορτή και η πλήρης εκτομή του ανευρύσματος με ανεύρυσμα της υποαγγειακής αορτής. Γνωστή είναι μια μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιώντας την τεχνική της χειρουργικής επέμβασης χωρίς να ανοιχθεί το ανεύρυσμα και εκτομή, με βάση μια «απενεργοποίηση» του ανευρύσματος από τη ροή του αίματος (Ghazanchyan ΡΟ, επιπλοκές Popov VA στη χειρουργική των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής - Μ:. MEI Publishing, 2002.. - 304 ρ.). Αποκαλύπτει μία μέθοδο της χειρουργικής θεραπείας των ασθενών με ανευρύσματος υπονεφρικό αορτική ανατομή και εκτομή χωρίς ανεύρυσμα (Serazhitdinov AS, Vladimir V. Χειρουργική θεραπεία του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος // Παραδοσιακές και νέες περιοχές της Αγγειοχειρουργικής και Αγγειολογίας: Συλλογή επιστημονικά έργα?.. τεύχος 5 / Επεξεργασμένο από τον AA Fokin - Chelyabinsk, 2009. - Ρ.91-93). Το πιο κοντινό στην τεχνική ουσία και εφικτή αποτέλεσμα είναι μια μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας των ανευρυσμάτων της αορτής κάτωθεν (πρωτότυπο) (Hubulava GG, Sazonov ΑΒ Χειρουργική θεραπεία των ανευρυσμάτων της αορτής κάτωθεν, Αγία Πετρούπολη, 2009. -.. 144)..

Με όλα τα πλεονεκτήματα της γνωστής μεθόδου, που εκδόθηκε ως πρωτότυπο βασίζεται στη λειτουργία και χωρίς να ανοίξετε το εκτομή του ανευρύσματος, για να «απενεργοποίηση» το ανεύρυσμα από τη ροή του αίματος, θα πρέπει να σημειωθεί ότι μία γνωστή μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μικρού μεγέθους ανευρύσματα και σε μία επαρκή μήκος του λαιμού του ανευρύσματος. Με μεσαίο και μεγάλο ανεύρυσμα, η χρήση μιας γνωστής μεθόδου οδηγεί σε αιμοδυναμικά σημαντική κάμψη των κλάδων της πρόθεσης, που κάμπτονται από το αριστερό ανεύρυσμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε θρομβώσεις διακλαδώσεων. Επιπλέον, η παρουσία ενός αρκετά μεγάλου σχηματισμού, δηλαδή του ίδιου του ανευρύσματος, καθιστά δύσκολο για τον χειρουργό να σχηματίσει μια εγγύς αναστόμωση λόγω της στενότητας και της εμβάθυνσης της πρόσβασης. Και αφήνοντας ένα θρομβωμένο ανευρυσματικό σάκο στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένο πυρετό και μολυσματικές επιπλοκές.

Το τεχνικό αποτέλεσμα, το οποίο επιτυγχάνεται με την δημιουργία αυτής της εφεύρεσης, είναι να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της μεθόδου θεραπείας ασθενών με ανεύρυσμα της αϋπνής αορτής μειώνοντας την ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος καθώς επίσης και μειώνοντας το τραύμα της λειτουργίας και διευρύνοντας το πεδίο εφαρμογής της μεθόδου.

Το αναφερθέν τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από ότι σε μια μέθοδο της χειρουργικής θεραπείας των ανευρυσμάτων της υπονεφρική αορτή, με βάση την λειτουργία χωρίς το άνοιγμα και την εκτομή του ανευρύσματος, κινητοποίηση του τραχήλου της μήτρας αορτικό ανεύρυσμα, διασχίζοντας το μεταξύ των δύο σφιγκτήρων, η πρέζα ο λαιμός του ανευρύσματος σε απώτερο τμήμα της, banding κοινές λαγόνιες των αρτηριών και συρραφής του περιφερειακού άκρου της αορτής με περιτύλιξη ενός συρραφθέντος προληνοειδούς σπειρώματος πάνω στην ατραυματική βελόνα, ακριβώς πριν τη σύσφιξη του fericheskom αορτικό αδειάσει μετά την σάκο του ανευρύσματος από την θρομβωτική μάζα, τότε ο όγκος του ανευρύσματος μειώνεται στο 1/2 του όγκου και περισσότερο από την αρχική στρώμα του όγκο συρραφή του ανευρύσματος και ισχυρή ράμματα Prolene Twining γύρο νήμα σε ατραυματική βελόνα.

Η μέθοδος έχει ως εξής.

Η λειτουργία ξεκινά με μια υποχρεωτική αναθεώρηση των μηριαίων αγγείων του ασθενούς με πρόσβαση μέσω του Ken. Στη συνέχεια, παράγουμε μια διάμεση λαπαροτομή από τη διεργασία του xiphoid στη μήτρα. Στη συνέχεια, η αορτή εκτείνεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος, απομονώνεται μόνο ένας αμετάβλητος "λαιμός" του ανευρύσματος, όπου η αορτή παρακάμπτεται με τη χρήση ενός διαχωριστή. Τα πλευρικά και οπίσθια τοιχώματα της αορτής δεν απομονώνονται προκειμένου να αποφευχθεί η ωτογενετική αιμορραγία. 5000 μονάδες ηπαρίνης εγχέονται ενδοφλεβίως. Ο λαιμός του ανευρύσματος στο απομακρυσμένο του τμήμα συσφίγγεται με δύο κλιπς, μεταξύ των οποίων διασχίζεται η αορτή. Υπό την προϋπόθεση ότι το ανεύρυσμα δεν εξαπλώνεται στις εσωτερικές λαγόνες αρτηρίες, τότε οι κοινές λαγόνες αρτηρίες συνδέονται δύο φορές με νευρώσεις νάυλον. Εάν οι κοινές λαγόνες και εσωτερικές λαγόνες αρτηρίες εμπλέκονται στην ανευρυσματική διαδικασία, δεν απομονώνονται για να αποφευχθεί η αιμορραγία και οι εξωτερικές λαγόνες αρτηρίες επιδέχονται από τραύματα στους μηρούς.

Το απομακρυσμένο (περιφερειακό) άκρο της θρυμματισμένης αορτής συρράπτεται με ράμμα ραφής 3/0 πάνω ή κάτω από τον σφιγκτήρα. Αμέσως πριν από το σφίξιμο twining γύρο ραφή σε λατρεία αορτικό ανεύρυσμα εκκενώνονται με εξώθηση από αυτό θρομβωτική μάζα, και ο όγκος του ανευρύσματος μειώνεται κατά 1/2 ή και περισσότερο του αρχικού του όγκου, ανάλογα με το αρχικό μέγεθος του ανευρύσματος δια ραφής twining του γύρω από τα στρώματα και ανθεκτικό ραφές για βελόνα ατραυματική Prolene νημάτιο. Εάν το ανεύρυσμα απλώνεται στις κοινές λαγόνιες αρτηρίες, η τελευταία μειώνεται twining γύρο ράμμα, και όταν εκφράζεται ασβεστοποίηση ή «χαλαρότητα» ανευρύσματα τοίχο μείωση του όγκου του ανευρύσματος και των λαγόνιων αρτηριών εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν ushivanii συνθετικά παρεμβύσματα υφαντό πρόσθεση εμποτισμένο ζελατίνη για την αποτροπή διαρροής αίματος από vkoly στην οπισθοδρομική κυκλοφορία του αίματος. Μετά τη μείωση του όγκου του ανευρύσματος, σχηματίζεται μία εγγύς αναστόμωση της πρόθεσης διακλάδωσης με την αορτή του τύπου "άκρο προς άκρο". Δεδομένου ότι ο όγκος του ανευρύσματος είναι σημαντικά μειωμένος, ο σχηματισμός της εγγύς αναστόμωσης γίνεται με μια καλή γωνία για την εξέταση και χειρισμό του χειρουργού. Στη συνέχεια, αφαιρέστε το σφιγκτήρα από την αορτή. Τοποθετήστε την πρόθεση χωρίς συστροφές στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στο πλάι ή πάνω από το μειωμένο ανεύρυσμα.

Οι κλώνοι της πρόθεσης διακλάδωσης ενέθηκαν εξωπεριτοναϊκά στα τραύματα στους μηρούς. Οι περιφερικές αναστομώσεις σχηματίζονται από δύο ομάδες χειρουργών από το ένα στο άλλο με κοινές μηριαίες αρτηρίες πάνω από τα στόμια των βαθιών αρτηριών των μηρών, εάν είναι απαραίτητο (αιμοδυναμικά σημαντική στένωση) με προηγούμενη ενδαρτηρεκτομή από την κοινή μηριαία αρτηρία και τη βαθιά μηριαία αρτηρία.

Οι κλάδοι της πρόθεσης διακλάδωσης περιλαμβάνουν στην κυκλοφορία του αίματος εναλλάξ. Διεξάγετε μια διεξοδική αιμόσταση. Επίκεντρο πληγής στρώματος.

Ένα παράδειγμα. Ο ασθενής Β., 61, και / ή αρ. 30637/1409, εισήχθη στην κλινική χειρουργικής διδασκαλίας στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής του SamSMU στις 12/12/2008 με καταγγελίες για την παρουσία ενός παλλόμενου σχηματισμού στην ομφαλική περιοχή. Θεώρησε τον εαυτό του άρρωστο για περίπου ένα χρόνο, όταν σημείωσε την εμφάνιση μιας στρογγυλής εκπαίδευσης στην ομφαλική περιοχή, η παλλόμενη του οποίου αυξήθηκε με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ένας υπερηχογράφος που πραγματοποιήθηκε στην κλινική του τόπου διαμονής διαγνώστηκε ανευρύσμα της κοιλιακής αορτής και συνεπώς νοσηλεύτηκε στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής. Έχει πάσχει από υπέρταση για τα τελευταία 10 χρόνια, δεν έχει λάβει συστηματική αντιυπερτασική θεραπεία. Καπνίζει για 30 χρόνια.

Αντικειμενικά: Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Αστανική σωματική διάπλαση. Βλέποντας την ομφαλική περιοχή, παρατηρείται ένας παλλόμενος, στρογγυλός σχηματισμός. στην προβολή της κοιλιακής αορτής, ένας παλλόμενος σχηματισμός 10 × 8 cm είναι ψηλαφητός, πυκνής ελαστικής σύστασης, ανώδυνος, με ακρόαση πάνω από το οποίο ακούγεται συστολικό ρούμι. Ο απομακρυσμένος παλμός στα κάτω άκρα διατηρούσε ικανοποιητική απόδοση. Εργαστηριακοί δείκτες σύμφωνα με το πρότυπο ηλικίας. USDG BTsS - χωρίς αιμοδυναμικά σημαντική στένωση. ECHO καρδιοσκόπηση - σημάδια αθηροσκλήρωσης αορτής. Παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε υπερτασικό τύπο. Χωρίς μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. ΗΚΓ - η διάμεση θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, ο φλεβοκομβικός ρυθμός, τα σημάδια της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Το υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία της αορτής και λαγόνιων αρτηριών: η κοιλιακή αορτή στο επίπεδο των νεφρικών αρτηριών 20 mm σε απόσταση 2 cm από το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών απόκλιση της αορτής προς τα δεξιά με την επέκταση ατρακτοειδή ανευρύσματος εκτείνεται προς τη διακλάδωση της αορτής, μέγεθος 70 × 63 mm, με τοιχωματική θρόμβωση. Η κοινή λαϊκή αρτηρία στα δεξιά επεκτείνεται στα 23 mm, η κοινή λαϊκή αρτηρία στα αριστερά διευρύνεται στα 14 mm.

Μετά την εξέταση έγινε μια κλινική διάγνωση:

Το κύριο - Αθηροσκλήρωση. Ανευρύσμα της υποαγγειακής αορτής.

Συγχορηγούμενο - Στάδιο ΙΙ, βαθμός ΙΙ, υψηλός κίνδυνος. CHD. Η Ι.

Μετά προεγχειρητική παρασκεύασμα που αποτελείται αποσυσσωμάτωσης, angioprotectors, μεταβολική θεραπεία, φουράνιο λειτουργία παρασκευάσματα εκτελούνται 16.12.2010 - aortofemoral πρόσθεσης διακλάδωση.

Αναισθησία - ενδοτραχειακή αναισθησία και επισκληρίδιο αναισθησία.

Η διάρκεια της λειτουργίας = 3 ώρες και 15 λεπτά.

Ο όγκος της ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος = 400 ml.

Περιγραφή της λειτουργίας: Πρόσβαση των Ken γραμμή στο άνω τρίτο των γοφών που απομονώνονται μηριαίας αρτηρίας. Αριστερά και δεξιά του συνόλου των πλοίων και πάλλονται με διάχυτες αθηρωματικές αλλαγές, χωρίς σημαντικές στενώσεις, κοινή μηριαία διαμέτρου αρτηρίες 10 mm. Παραγόμενη μεσαία λαπαροτομία. Για 3 cm κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες της αορτής διαμέτρου 18 mm, ακόμα απόκλιση από την αορτή προς τα δεξιά ατρακτοειδή ανεύρυσμα 80 × 70 mm, που επεκτείνεται προς τη διακλάδωση και την αρχική τμήματα των κοινών λαγόνιων αρτηριών. 5000 μονάδες ηπαρίνης εγχύθηκαν ενδοφλεβίως. Ο λαιμός του ανευρύσματος συσφίγγονται με δύο σφιγκτήρες 3 cm κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες, η αορτή στη συνέχεια πέρασε μεταξύ τους. Κοινή λαγόνιας αρτηρίας δεμένα δύο φορές σε μη τροποποιημένη sites Capron. Το απομακρυσμένο (περιφερικό) άκρο του αορτικού εγκάρσιας ράβεται twining γύρο Prolene νήμα ράμματος 3/0. Αμέσως πριν από το σφίξιμο twining γύρο ραφή σε λατρεία αορτικό ανεύρυσμα αδειάσει θρομβωτικών μάζας και του όγκου του ανευρύσματος μειώνεται περαιτέρω περισσότερο από το 1/2 του αρχικού όγκου και twining γύρο συρραφής ραμμάτων στρώμα του 2/0 Prolene νήματος. Διαμορφωμένο εγγύς αναστόμωση «άκρη σ 'άκρη» διχασμό πρόθεση «Bi-Braun» 18-9-9-40 η αορτή. Σαγόνια της πρόσθεσης εμφανίζεται στην εξωπεριτοναϊκή μηρό και αναστομώνεται προς τα αριστερά και δεξιά σε ένα «τέλος στην πλευρά» με την κοινή μηριαία αρτηρία για τα στόματα της βαθιάς αρτηρίας του μηρού χωρίς ενδαρτηρεκτομή. Μετά την ενεργοποίηση της ροής του αίματος, όλα τα αγγεία παλμούν καλά. Μια αναθεώρηση της αιμόστασης και ξένα σώματα, πλαστικοποίηση συρραφή τραυμάτων.

Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν χωρίς προβλήματα, χωρίς επιπλοκές. Απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο για 9 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εξέτασε τον ασθενή μετά από 6 και 12 μήνες μετά από τη χειρουργική επέμβαση - χωρίς παράπονα. η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. κοιλιακή ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Πάλωση στους κλώνους της πρόθεσης και απομακρυσμένη στα κάτω άκρα ικανοποιητικών χαρακτηριστικών. Στο υπερηχογράφημα ελέγχου και υπολογιστική τομογραφία - δεν προσδιορίζονται ανεύρυσμα στις εγγύτερες και απομακρυσμένες αναστομώσεις, στην περιοχή του μειωμένου ανευρύσματος δεν καθορίζονται παθολογικές βλάβες.

Έτσι, αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με ανεύρυσμα της υπονεφριδικής αορτής όταν χρησιμοποιεί την τεχνική της χειρουργικής επέμβασης με τη μείωση του ανευρύσματος και χωρίς να ανοίγει τον αυλό του.

Η μέθοδος αυτή εφαρμόστηκε σε 29 ασθενείς με ανεύρυσμα της αορτής της αορτής. Όλοι οι ασθενείς λειτουργούσαν με προγραμματισμένο τρόπο στο Τμήμα Αγγειοχειρουργικής της Κλινικής Χειρουργικής της Σχολής του SamSMU. Το μέγεθος του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής κυμαίνεται από 4 έως 12 cm και κατά μέσο όρο 6,5 cm. Η μακροχρόνια παρακολούθηση ήταν από 2 έως 22 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

τεχνική που περιγράφεται ανωτέρω επιτρέπει τη λειτουργία χωρίς ανατομή ή εκτομή του ανευρύσματος έτσι μειώνουν περιεγχειρητικής απώλειας αίματος λόγω ανάδρομης ροής του αίματος από τα οσφυϊκής αρτηρίες κατά τη νεκροψία σάκο ανευρύσματος ή ιατρογενή αιμορραγία στην κατανομή του πλευρικά και πίσω τοιχώματα του ανευρύσματος, αποφεύγοντας απολίνωση οσφυϊκής αρτηρίες απλοποιήσει παρεμβολές και να μειώσουν την ώρα του. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οποιοδήποτε μέγεθος ενός ανευρύσματος της υπονεφρική αορτή, και ανεξάρτητα από το μήκος του αυχένα του ανευρύσματος με ένα καλό γωνία για την προβολή και χειρισμό του χειρουργού. Δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για τις μηχανικές σιαγόνες πρόσθεση καμπής στην μειωμένη ανεύρυσμα.

Το κύριο κλινικό κριτήριο για την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας ήταν η μείωση της ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος και ως εκ τούτου ο αριθμός των καρδιακών επιπλοκών και θανάτων. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας έδειξε την υψηλή αποτελεσματικότητά της και όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από το μέγεθος του ανευρύσματος, πέτυχαν με ελάχιστο τραύμα της χειρουργικής παρέμβασης για να εκτελέσουν προσθετικά στο τροποποιημένο τμήμα της υπονεφριδικής αορτής.

Αναζήτηση πραγματοποιήθηκε από τους αιτούντες για τις πηγές της επιστημονικής, τεχνικής και διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας πληροφοριών και επιλέγονται από τον κατάλογο των πρωτοτύπων ανάλογα αποκάλυψε τα χαρακτηριστικά του υποστήριξε τεχνική λύση, ως εκ τούτου, η ισχυρίστηκε μέθοδος θεραπείας των ανευρυσμάτων της υπονεφρικού αορτής πληροί το κριτήριο της «καινοτομίας» της εφεύρεσης. Μια δαπανώνται αιτούντες επιπλέον αναζήτηση της προηγούμενης τεχνικής, ώστε να τις ανιχνεύσει χαρακτηριστικά παρόμοια με εκείνα που αναφέρονται στο χαρακτηριστικό τμήμα του τύπου των αξιούμενων τεχνικών λύσεων, και συγκρίνοντας τις ιδιότητες των αξιούμενων και της προηγούμενης τεχνικής που προκαλούνται από την παρουσία των δηλούμενων χαρακτηριστικών, έδειξε ότι η αξιούμενη μέθοδος θεραπείας δείχνονται ιδιότητες που δεν συμπίπτουν με τις ιδιότητες παρουσιάζουν αυτά τα χαρακτηριστικά σε γνωστές τεχνικές λύσεις από την ισχυρίστηκε επίτευγμα οφείλεται θετική ffekta.

Επομένως, η διεκδίκηση της αξιώσεως ανταποκρίνεται στα κριτήρια της εφευρέσεως "εφευρετικό στάδιο".

Το κριτήριο της εφευρέσεως "βιομηχανική εφαρμοσιμότητα" επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η προτεινόμενη μέθοδος για την αντιμετώπιση ανευρύσματος της υποαγγειακής αορτής μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς σε ιατρικά ιδρύματα στη Ρωσία και την ΚΑΚ.

Μία μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας των ανευρυσμάτων της υπονεφρική αορτή, με βάση την λειτουργία χωρίς το άνοιγμα και την εκτομή του ανευρύσματος, κινητοποίηση του τραχήλου της μήτρας αορτικό ανεύρυσμα, το διασχίζουν μεταξύ των δύο σφιγκτήρων, το τσίμπημα το λαιμό του ανευρύσματος σε άπω τμήμα του, από απολίνωση της κοινής λαγόνιας αρτηρίας και συρραφή του περιφερικού άκρου του αορτικού αδελφοποίησης γύρο ραφή στερεά σε βελόνα ατραυματική νήματος Prolene, χαρακτηριζόμενη από το ότι άμεσα πριν το σφίξιμο Prolene νήματος σε ένα περιφερικό άκρο ενός αορτικού αδειάσει vrizmatichesky τσάντα θρομβωτικών μαζών, τότε ο όγκος του ανευρύσματος μειώνεται κατά 1/2 του όγκου ή περισσότερα του αρχικού του όγκου και twining του γύρω από το στρώμα ραφής στερεό ράμματα Prolene ατραυματική κλωστή στη βελόνα.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Ακτινοβολία της μιτροειδούς βαλβίδας - αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Συχνά, ένα άτομο αρχίζει να φροντίζει την υγεία του μετά από μια διάγνωση που έχει ήδη γίνει. Τι προκαλεί παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου στο σώμα ή πώς να θεραπεύει την ασβεστοποίηση της μιτροειδούς βαλβίδας; Ας μιλήσουμε γι 'αυτό στο άρθρο μας.

Αιτίες, συμπτώματα ανοικτού αρτηριακού αγωγού, διάγνωση και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποιος είναι ο ανοικτός αρτηριακός πόρος στα παιδιά, γιατί αναπτύσσεται αυτό το συγγενές ελάττωμα, πώς εκδηλώνεται.

Προμήθεια αίματος στον εγκέφαλο. Παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο

Το σύστημα του εγκεφάλου ρυθμίζει όλες τις άλλες δομές του σώματος, διατηρώντας τη δυναμική σταθερότητα στο εσωτερικό περιβάλλον και τη σταθερότητα των κύριων φυσιολογικών λειτουργιών.

Ενισχύστε το MCHC σε εξετάσεις αίματος

Η κατάσταση του κύριου σωματικού υγρού - αίματος - ο σημαντικότερος δείκτης της ανθρώπινης υγείας. Το αίμα είναι ένα είδος αγωγού θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου σε όλες τις δομές ιστών, διασφαλίζοντας την κανονική τους λειτουργία.

Στένωση της αρτηρίας

Η κανονική κυκλοφορία του αίματος εξασφαλίζει τη βέλτιστη λειτουργία όλων των εσωτερικών οργάνων του σώματος. Είναι μέσω του αίματος ότι λαμβάνουν οξυγόνο στον απαιτούμενο όγκο, θρεπτικά συστατικά.

Ποια φάρμακα σχετίζονται με τις στατίνες και ποια είναι αυτά;

Οι στατίνες ωφελούν άτομα με υψηλά επίπεδα ανθυγιεινής χοληστερόλης με τη μορφή λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) στο αίμα.Η χοληστερόλη LDL προάγει τον σχηματισμό πλάκας στις αρτηρίες, που συγκρατεί τα αιμοφόρα αγγεία και περιορίζει τη ροή του αίματος.