Από αυτό το άρθρο θα μάθετε ποια είναι η αρτηριοφλεβική δυσπλασία (συντομογραφία AVM), πώς εκδηλώνεται, τα χαρακτηριστικά της συμπτώματα. Πώς να ξεφορτωθείτε εντελώς την παθολογία.

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας, η οποία κανονικά δεν πρέπει να είναι. Μπορεί να έχει τη μορφή όγκου που αποτελείται από μικρά συνυφασμένα αγγεία που συνδέουν τη φλέβα με την αρτηρία.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Η παρουσία ενός AVM οδηγεί σε εξασθενημένη παροχή αίματος στο όργανο. Επίσης, αν μεγαλώσει σε σημαντικό μέγεθος, μπορεί να συμπιέσει το σώμα, εμποδίζοντας το να εργαστεί. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα από την αρτηρία εισέρχεται αμέσως στη φλέβα, η πίεση αυξάνεται, οι τοίχοι του τεντώνονται και εξασθενούν, γεγονός που τελικά οδηγεί σε ρήξη και αιμορραγία.

Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα και μη αναστρέψιμες συνέπειες για το σώμα, επομένως είναι σκόπιμο να ξεκινήσετε τη θεραπεία αμέσως μετά τη διάγνωση. Η θεραπεία μπορεί να είναι μόνο χειρουργική, η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται από την ποιότητα της επέμβασης και από τον εντοπισμό της παθολογίας.

Με μια επιτυχημένη λειτουργία, είναι δυνατή η πλήρης εξαφάνιση της δυσπλασίας. Αλλά εκατό τοις εκατό για την εξάλειψη της κακουχίας, η οποία είχε καταφέρει να οδηγήσει την παθολογία, ίσως όχι πάντα.

Ένας αγγειολόγος (αγγειακός ειδικός) ή νευρολόγος (αν ο ΑΜΜ βρίσκεται στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό) ανιχνεύει την ασθένεια. Η θεραπεία είναι απλώς μια πράξη. Διεξάγεται από έναν νευροχειρουργό (στον εγκέφαλο) ή έναν αγγειακό χειρουργό (σε άλλα όργανα).

Πού μπορεί να εντοπιστεί το AVM

Η πιο κοινή παθολογική σύνδεση αρτηριακών και φλεβικών αγγείων εντοπίζεται:

  • τον εγκέφαλο?
  • μεταξύ του πνευμονικού κορμού και της αορτής.

Οι ασθένειες με αυτή τη θέση προκαλούν τα πιο οδυνηρά συμπτώματα και επιπλοκές.

Επίσης, η δυσπλασία μπορεί να βρίσκεται μεταξύ των αγγείων που βρίσκονται στα νεφρά, το νωτιαίο μυελό, τους πνεύμονες και το ήπαρ. Λόγω ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, αναπτύσσονται δυσλειτουργίες αυτών των οργάνων.

Αιτίες

Τις περισσότερες φορές, το AVM είναι μια συγγενής ανωμαλία. Αυτό που προκαλεί ακριβώς την εμφάνισή του είναι προς το παρόν άγνωστο. Διαπιστώνεται ότι η προδιάθεση για αρτηριοφλεβική δυσπλασία δεν κληρονομείται.

Λιγότερο συχνά, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς με αθηροσκλήρωση και μετά από εγκεφαλικούς τραυματισμούς.

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία στον εγκέφαλο

Μια τέτοια δυσπλασία μπορεί να βρίσκεται σε οποιοδήποτε μέρος αυτού του οργάνου, αλλά συχνότερα εντοπίζεται στην πίσω περιοχή ενός από τα ημισφαίρια.

Παραλλαγές της νόσου

Το AVM μπορεί να περάσει κρυμμένο για δεκαετίες. Είναι παρούσα στον ασθενή από τη γέννηση, αλλά για πρώτη φορά αισθάνεται τα πιο συχνά σε 20-30 χρόνια.

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί σε δύο τύπους:

  1. Αιμορραγική. Λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, τα τοιχώματα των αγγείων γίνονται πιο λεπτές και εμφανίζεται αιμορραγία στον εγκέφαλο. Αυτό συνοδεύεται από όλα τα συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
  2. Torpid. Σε αυτή την παραλλαγή της πορείας της νόσου, τα αγγεία δεν σπάνε, δεν εμφανίζονται αιμορραγίες. Αλλά τα μικρά αγγεία που συνδέουν την αρτηρία και τη φλέβα επεκτείνονται και συμπιέζουν ένα μέρος του εγκεφάλου, το οποίο οδηγεί σε σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.

Συμπτώματα του εγκεφάλου AVM:

Αυξανόμενη αδυναμία στο σώμα με τα χρόνια, μούδιασμα των άκρων, διαταραχές της όρασης, σκέψη, συντονισμός και ομιλία.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας στον εγκέφαλο με δυσμορφίες αυξάνεται με την ηλικία, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Νωτιαίου μυελού

Συχνότερα εντοπίζονται στην κάτω ράχη.

Στο αρχικό στάδιο μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου. Στη συνέχεια εκφράζεται σε παροδικές διαταραχές ευαισθησίας κάτω από το επηρεασμένο τμήμα της πλάτης.

Προκαλεί αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό.

Συμπτώματα νωτιαίου εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • Μείωση ή απώλεια της αίσθησης στα πόδια.
  • Διαταραχές της κίνησης
  • Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
  • Πιθανή ακράτεια, κόπρανα.

Οι εκδηλώσεις ποικίλλουν σε ένταση από ήπια χλαμύδα και ελαφρώς μειωμένη ευαισθησία σε περίπτωση μικρών αιμορραγιών μέχρι την πλήρη αναπηρία σε περίπτωση εκτεταμένης.

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία μεταξύ του πνευμονικού κορμού και της αορτής

Κανονικά, το έμβρυο έχει μια σύνδεση μεταξύ αυτών των μεγάλων αγγείων της καρδιάς. Ονομάζεται αρτηριακός αγωγός ή αγωγός Botallov. Αμέσως μετά τη γέννηση, αρχίζει να αυξάνεται. Ο μη υπερθρωμένος αρτηριακός πόρος θεωρείται συγγενής καρδιακή ανεπάρκεια. Η παθολογία αρχίζει να εκδηλώνεται στα πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού.

Το άνοιγμα του αγωγού Botallov είναι επικίνδυνο επειδή η πίεση στους πνεύμονες αυξάνεται λόγω ακατάλληλης ροής αίματος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής υπέρτασης. Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο να μην ξεπεράσει ο αγωγός Botallov

  1. Τον τοκετό μπροστά από το χρόνο.
  2. Χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο έμβρυο, όπως το σύνδρομο Down.
  3. Μεταφέρθηκε από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της ερυθράς εγκυμοσύνης. Επίσης, οδηγεί σε άλλες συνέπειες για το αγέννητο παιδί (βαλβιδικές ανωμαλίες, σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου, γλαύκωμα, καταρράκτης, κώφωση, δυσπλασία ισχίου, οστεοπόρωση). Επομένως, αν μια γυναίκα κατέρρευσε την ερυθρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στα αρχικά στάδια, οι γιατροί συστήνουν έντονα μια έκτρωση.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του ανοικτού αρτηριακού αγωγού

  • Επιτάχυνση του καρδιακού παλμού.
  • Ταχεία και βαριά αναπνοή.
  • Το μέγεθος της καρδιάς υπερβαίνει τον κανόνα.
  • Αυξημένη διαφορά μεταξύ ανώτερης και χαμηλότερης πίεσης.
  • Καρδιά μούτρα.
  • Αργή ανάπτυξη και αύξηση βάρους.

Χωρίς θεραπεία, ο ανοικτός αρτηριακός πόρος μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητη καρδιακή ανακοπή.

Συμπτώματα δυσπλασίας των αγγείων των εσωτερικών οργάνων

Εάν η ασθένεια έχει επηρεάσει τους πνεύμονες:

  • Αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
  • Πονοκέφαλοι.
  • Συχνά (σε 10% των περιπτώσεων) - αιμορραγίες.
  • Αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Το AVM των ηπατικών αγγείων είναι εξαιρετικά σπάνιο. Εμφανίζεται μόνο αν οδηγεί σε εσωτερική αιμορραγία. Τα συμπτώματά του περιλαμβάνουν μείωση της αρτηριακής πίεσης, γρήγορο καρδιακό ρυθμό, ζάλη ή λιποθυμία, λεύκανση του δέρματος.

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία των νεφρών είναι επίσης μια πολύ σπάνια παθολογία. Εκδηλώνεται από τον πόνο στην πλάτη και την κοιλιά, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την εμφάνιση αίματος στα ούρα.

Διάγνωση δυσπλασιών

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ασθένεια χρησιμοποιώντας αγγειακή εξέταση μέσω τέτοιων διαδικασιών:

  • Αγγειογραφία ακτίνων Χ. Αυτή είναι μια μέθοδος εξέτασης που απαιτεί την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος "επισημαίνει" τα αγγεία στην ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παθολογία τους.
  • Αγγειογραφία υπολογιστών. Για τη διαδικασία αυτή χρησιμοποιείται επίσης ένας παράγοντας αντίθεσης. Η αγγειογραφία CT σας επιτρέπει να αναδημιουργήσετε μια 3D εικόνα των σκαφών σας. Εάν υπάρχει αρτηριοφλεβική δυσπλασία, το μέγεθος και η δομή του μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια.
  • Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Διεξάγεται με τη χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. Αυτή είναι μια άλλη μέθοδος υψηλής ακρίβειας για την αξιολόγηση της δομής των αιμοφόρων αγγείων. Μερικοί τύποι MR-αγγειογραφίας επιτρέπουν επίσης την εξέταση της κυκλοφορίας του αίματος.
  • Υπερήχων Doppler. Αυτή είναι μια μέθοδος για την εξέταση των αγγείων με υπερηχητικό αισθητήρα. Σας επιτρέπει να δείτε τη δομή των αρτηριών και των φλεβών, καθώς και να αξιολογήσετε την κυκλοφορία του αίματος.

Μερικές φορές μια αύξηση στο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (συνήθως από 55 έως 70%) μπορεί να υποδηλώνει την ύπαρξη μεγάλης δυσπλασίας στο σώμα. Αλλά αυτό είναι ένας έμμεσος δείκτης. Μπορείτε να δείτε αυτή την αλλαγή στο υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Θεραπεία

Η θεραπεία μπορεί να είναι μόνο χειρουργική. Μπορεί να είναι τόσο επεμβατικές όσο και εκτεταμένες επεμβάσεις. Με επιτυχημένη λειτουργία, είναι δυνατή η πλήρης ανάκτηση.

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική που χρησιμοποιεί τρεις βασικές μεθόδους θεραπείας του AVM:

  1. Εμβολιασμός Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή στο δοχείο του φαρμάκου με ειδικά σωματίδια που το εμποδίζουν και σταματούν την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή AVM. Έτσι, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία μειώνεται κατά 15-75%, και ως εκ τούτου μειώνεται ο κίνδυνος θραύσης αιμορραγίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το AVM μετά από μια τέτοια ενέργεια εξαφανίζεται τελείως.
  2. Ραδιοχειρουργική Πρόκειται για μια καινοτόμο μέθοδο επεξεργασίας με ιονίζουσα ακτινοβολία. Μετά την ακτινοβόληση, το AVM αρχίζει να μειώνεται. Αν το αρχικό του μέγεθος ήταν μικρότερο από 3 cm, τότε στο 85% των ασθενών εξαφανίζεται τελείως.
  3. Χειρουργική θεραπεία. Αφαίρεση αρτηριακών δυσμορφιών. Αυτό είναι εφικτό μόνο με μέγεθος AVM έως 100 cm 3 σε όγκο.

Συχνά, οι γιατροί αποφασίζουν να χρησιμοποιήσουν ταυτόχρονα διάφορες μεθόδους για να αυξήσουν τις πιθανότητες πλήρους εξαφάνισης των δυσμορφιών. Για παράδειγμα, μπορούν πρώτα να πραγματοποιήσουν εμβολισμό και στη συνέχεια - ραδιοχειρουργική. Ή να επιτύχετε τη μείωση του AVM με εμβολισμό στον βαθμό με τον οποίο μπορεί να αφαιρεθεί και στη συνέχεια να εκτελέσετε τη λειτουργία.

Με αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου, η επιτυχής θεραπεία είναι δυνατή μόνο αν βρίσκεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου και όχι στα βαθιά στρώματα του οργάνου (στην προκειμένη περίπτωση οι γιατροί απλά δεν έχουν πρόσβαση σε αυτό).

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την αποτροπή των AVM. Το μόνο που μπορούν να συμβουλέψουν οι γιατροί είναι να αποφύγουν τραυματισμούς σε οποιοδήποτε όργανο, ειδικά το κεφάλι. Ωστόσο, αυτό δεν θα βοηθήσει στην πρόληψη των συγγενών παραμορφώσεων, η οποία είναι πολύ πιο κοινή από ό, τι αποκτήθηκε.

Για να αποκλείσετε την πιθανότητα εμφάνισης αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, οι γιατροί συστήνουν να υποβληθούν σε μία από τις μεθόδους εξέτασης αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα MR-αγγειογραφία του εγκεφάλου. Αυτό είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένο αν παρατηρήσετε κράμπες, πονοκεφάλους. Ακόμα και αν δεν ανιχνευθεί ένα AVM, αυτό θα σας βοηθήσει να εντοπίσετε μια άλλη αιτία των δυσάρεστων συμπτωμάτων σας.

Η αγγειογραφία MR σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις ανωμαλίες στο σύστημα αρτηριακής ροής αίματος στον εγκέφαλο

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες εξαρτάται από τον εντοπισμό της παθολογίας, το μέγεθος της και την ηλικία κατά την οποία ανιχνεύθηκε αυτή η ανωμαλία. Το AVM του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο. Πιο ευνοϊκή πρόγνωση για δυσπλασίες στα αγγεία άλλων οργάνων. Μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση.

Προβλέψεις για το AVM του εγκεφάλου

Σε 50% των περιπτώσεων, η αιμορραγία γίνεται το πρώτο σύμπτωμα της νόσου. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι το 15% των ασθενών πεθαίνουν και ένα άλλο 30% γίνεται ανάπηρο.

Δεδομένου ότι η ασθένεια, προτού να οδηγήσει σε αιμορραγία, μπορεί να μην συνοδεύεται από συμπτώματα, σπάνια ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο. Η διάγνωση ασυμπτωματικών αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών είναι δυνατή μόνο εάν ο ασθενής υποβληθεί σε προφυλακτική εξέταση των εγκεφαλικών αγγείων (CT αγγειογραφία ή MR αγγειογραφία). Λόγω του υψηλού κόστους αυτών των διαδικασιών, σε σύγκριση με άλλες διαγνωστικές μεθόδους, δεν υποβάλλονται σε όλους τους ανθρώπους για πρόληψη. Και όταν η νόσος είναι ήδη αισθητή, οι συνέπειές της μπορεί να είναι ήδη τρομερές.

Σε ασθενείς με AVM του εγκεφάλου, ακόμη και ελλείψει οποιωνδήποτε καταγγελιών, υπάρχει τεράστια πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγίας. Ο κίνδυνος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου με αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες αυξάνεται με κάθε έτος ζωής. Για παράδειγμα, σε ηλικία 10 ετών αντιστοιχεί στο 33% και σε 20 - ήδη στο 55%. Όσον αφορά τους ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών που έχουν AVM, το 87% από αυτούς παρουσιάζουν εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν ο ασθενής έχει ήδη υποστεί μία αιμορραγία σε οποιαδήποτε ηλικία, τότε ο κίνδυνος επανάληψης αυξάνεται κατά 6% επιπλέον.

Ακόμη και με τη σωστή διάγνωση, η πρόγνωση παραμένει απογοητευτική.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός AVM συνδέεται πάντοτε με τον κίνδυνο επιπλοκών και ακόμη και του θανάτου, όπως οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο. Ωστόσο, σε σύγκριση με τον κίνδυνο αιμορραγίας, ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι πλήρως δικαιολογημένος, επομένως είναι εξαιρετικά απαραίτητος.

Η ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση είναι ασφαλέστερη. Ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της σκληροθεραπείας είναι μόνο 3%. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν εγγυάται απόλυτο αποτέλεσμα. Για το καλύτερο αποτέλεσμα, μπορεί να πραγματοποιηθεί αρκετές φορές διαλείπουσα για να παρατηρηθεί η μείωση του μεγέθους της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας.

Πρόγνωση για AVM άλλων οργάνων

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή. Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να απομακρυνθεί ή να καταστραφεί με επιτυχία χρησιμοποιώντας ακτινοχειρουργική ή σκλήρυνση.

Οι λειτουργίες σε άλλα εσωτερικά όργανα, αν και επικίνδυνες, δεν φέρουν τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο.

Εγκεφαλικά αγγεία AVM

Οι αρτηριακές παραμορφώσεις (AVMs) είναι μια συγγενής ανωμαλία της ανάπτυξης του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου και είναι διαφόρων σχημάτων και μεγεθών σπειρών που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της τυχαίας συνένωση των παθολογικών αγγείων.

Η συνολική συχνότητα των αγγειοσωματικών δυσμορφιών είναι 19 ανά 100.000 πληθυσμούς ανά έτος.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) στο 5% - 10% είναι η αιτία της μη τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Η ρήξη AVM συνήθως συμβαίνει μεταξύ των 20 και 40 ετών.

Στις αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, συνηθέστερα, δεν υπάρχει τριχοειδές δίκτυο, με αποτέλεσμα να πραγματοποιείται άμεση απομάκρυνση του αίματος από την αρτηριακή δεξαμενή στο σύστημα επιφανειακών και βαθιών φλεβών.

Τύποι αγγειακών δυσπλασιών:

Β) αρτηριοφλεβικό fistulous

C) αρτηριοφλεβική ρακεμική (75%)

D) αρτηριοφλεβική μικρομετατροπή

Ε) αρτηριοφλεβικό σπήλαιο (11%)

ΣΤ) Τηλεανακυσία
G) Φλεβική

Σε 50% των περιπτώσεων, είναι το πρώτο σύμπτωμα της εκδήλωσης του AVM, το οποίο προκαλεί θανατηφόρο έκβαση σε ποσοστό 10-15% (με ανεύρυσμα έως 50%) και αναπηρία σε 20-30% των ασθενών. (Ν. Martin et αϊ., 1994).
Ο ετήσιος κίνδυνος αιμορραγίας από την AVM είναι 1,5-3%. Κατά το πρώτο έτος μετά την αιμορραγία, ο κίνδυνος υποτροπής είναι 6% και αυξάνεται με την ηλικία. (R. Braun et αϊ., 1990).
Κατά τη διάρκεια της ζωής, η επανα-αιμορραγία εμφανίζεται στο 34% των ασθενών που επιβίωσαν μετά την πρώτη, και μεταξύ αυτών που υπέστησαν δεύτερη (έως 29% θνησιμότητα) - το 36% πάσχει από το τρίτο. (G. Rasmussen 1996).
Η αιμορραγία από το AVM είναι η αιτία του 5% -12% της μητρικής θνησιμότητας, δηλαδή το 23% όλων των ενδοκρανιακών αιμορραγιών σε έγκυες γυναίκες. (Β. Karlsson et αϊ., 1997)
Η εικόνα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας παρατηρείται στο 52% των ασθενών (V. V. Lebedev, V. V. Krylov, 2000).
Στο 47% των ασθενών, υπάρχουν περίπλοκες μορφές αιμορραγίας: με το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικών (38%), υποδαυλικών (2%) και αναμεμιγμένων (13%) αιματωμάτων, αναπτύσσεται κοιλιακό αιμοσυμπλέγμα στο 47%.

Τριπλός τύπος
Σπαστικό σύνδρομο (σε 26 - 67% των ασθενών με AVM)
Ο πονοκέφαλος των ομάδων.
Προοδευτικό νευρολογικό έλλειμμα, όπως και στους όγκους του εγκεφάλου.

Οι κύριοι μηχανισμοί της παθολογικής επίδρασης της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας στον εγκέφαλο:
- Διακοπή παθολογικά τροποποιημένων πλεγμάτων ή ανευρύσματος των αρτηριών που τροφοδοτούν το AVM.
- Χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια λόγω αρτηριοφλεβικού ελιγμού.
- Σύνδρομο διάσπασης της κανονικής πίεσης διάχυσης.

Τυπικός εντοπισμός των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών του εγκεφάλου.

Αρτηριοφλεβικές εγκεφαλικές δυσπλασίες

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου - συγγενείς ανωμαλίες εγκεφαλικών αγγείων, που χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό ενός τοπικού αγγειακού συσσωματώματος, στον οποίο δεν υπάρχουν τριχοειδή αγγεία και οι αρτηρίες περνούν απευθείας στις φλέβες. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου εκδηλώνονται με επίμονες κεφαλαλγίες, επιληπτικό σύνδρομο, ενδοκρανιακή αιμορραγία κατά τη ρήξη των αγγείων δυσπλασίας. Η διάγνωση γίνεται με CT και MRI εγκεφαλικών αγγείων. Χειρουργική θεραπεία: διακρατική εκτομή, ραδιοχειρουργική επέμβαση, ενδοαγγειακή εμβολή ή συνδυασμός αυτών των τεχνικών.

Αρτηριοφλεβικές εγκεφαλικές δυσπλασίες

Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες του εγκεφάλου (εγκεφαλικό AVM) - τροποποιημένα τμήματα του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος, όπου αντί υπάρχουν πολυάριθμα τριχοειδή αγγεία διακλαδώσεως ελικοειδείς αρτηρίες και φλέβες, τα οποία σχηματίζουν ένα ενιαίο αγγειακή ετερογενών δραστηριοτήτων ή κουβάρι. Τα AVM αναφέρονται σε αγγειακές ανωμαλίες του εγκεφάλου. Υπάρχουν 2 άτομα από 100 χιλιάδες άτομα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εμφάνισή τους κυμαίνεται από 20 έως 40 έτη, σε ορισμένες περιπτώσεις σε άτομα άνω των 50 ετών. Οι αρτηρίες που σχηματίζουν το AVM έχουν αραιωμένους τοίχους με υποβαθμισμένο μυϊκό στρώμα. Αυτό προκαλεί τον κύριο κίνδυνο των αγγειακών δυσπλασιών - τη δυνατότητα θραύσης τους.

Με την παρουσία του AVM του εγκεφάλου, ο κίνδυνος ρήξης εκτιμάται σε περίπου 2-4% ετησίως. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη συμβεί, τότε η πιθανότητα επανάληψής της είναι 6-18%. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της ενδοκρανιακής αιμορραγίας από το AVM παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων και η μόνιμη αναπηρία παρατηρείται στους μισούς ασθενείς. Λόγω της αραίωσης του αρτηριακού τοιχώματος στην περιοχή AVM, μπορεί να σχηματιστεί μια προεξοχή του αγγείου - ανεύρυσμα. Η θνησιμότητα στη ρήξη του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι με το AVM και είναι περίπου 50%. Δεδομένου ότι τα AVM είναι επικίνδυνα για ενδοκρανιακή αιμορραγία σε νεαρή ηλικία με επακόλουθη θνησιμότητα ή αναπηρία, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία τους είναι τα πραγματικά προβλήματα της σύγχρονης νευροχειρουργικής και της νευρολογίας.

Αιτίες του εγκεφάλου AVM

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου οφείλονται σε ενδομήτριες τοπικές διαταραχές του σχηματισμού του εγκεφαλικού αγγειακού δικτύου. Οι λόγοι για αυτές τις διαταραχές είναι διάφορες επιβλαβείς παράγοντες που επηρεάζουν το έμβρυο κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου: αυξημένη ραδιενέργεια, ενδομήτρια λοιμώξεις, ασθένειες των εγκύων (διαβήτη, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, άσθμα, κ.λπ.), Ενδοτοξίνωση βλαβερές συνήθειες έγκυος (τοξικομανία, κάπνισμα, αλκοολισμό. ), λήψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης φαρμακευτικών παρασκευασμάτων που έχουν τερατογόνο δράση.

Οι εγκεφαλικές αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορούν να εντοπιστούν οπουδήποτε στον εγκέφαλο: τόσο στην επιφάνεια όσο και σε βάθος. Στη θέση του εντοπισμού του AVM δεν υπάρχει τριχοειδές δίκτυο, η κυκλοφορία του αίματος συμβαίνει απευθείας από τις αρτηρίες στις φλέβες, γεγονός που προκαλεί αυξημένη πίεση και επέκταση των φλεβών. Στην περίπτωση αυτή, η απόρριψη του αίματος που παρακάμπτει το τριχοειδές δίκτυο μπορεί να οδηγήσει σε υποβάθμιση της παροχής αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς στη θέση AVM, οδηγώντας σε χρόνια τοπική εγκεφαλική ισχαιμία.

Ταξινόμηση του εγκεφάλου AVM

Ανάλογα με τον τύπο τους, οι δυσπλασίες του εγκεφαλικού αγγείου ταξινομούνται σε αρτηριοφλεβικούς, αρτηριακούς και φλεβικούς. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες αποτελούνται από την προσαγωγική αρτηρία, τη φλέβα αποστράγγισης και τον κροκιδωτό των αλλαγμένων αγγείων που βρίσκονται μεταξύ τους. Κατανομή fistulous AVM, λογική AVM και micromamalformation. Περίπου το 75% των περιπτώσεων καταλαμβάνεται από ορθολογικά AVM. Απομονωμένες αρτηριακές ή φλεβικές δυσμορφίες, στις οποίες παρατηρείται έλξη, αντίστοιχα, μόνο αρτηρίες ή μόνο φλέβες, είναι αρκετά σπάνιες.

Σε μέγεθος, τα εγκεφαλικά AVM υποδιαιρούνται σε μικρά (με διάμετρο μικρότερη από 3 cm), μέσο (από 3 έως 6 cm) και μεγάλο (περισσότερο από 6 cm). Από τη φύση της αποστράγγισης, τα ΑΜΜ ταξινομούνται με και δεν έχουν βαθιές φλέβες αποστράγγισης, δηλαδή φλέβες που πέφτουν στον άμεσο κόλπο ή στο σύστημα της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας. Υπάρχουν επίσης AVM που βρίσκονται εντός ή εκτός λειτουργικά σημαντικών περιοχών. Οι τελευταίοι περιλαμβάνουν τον αισθητικοκινητικό φλοιό, τον εγκεφαλικό στέλεχος, τον θάλαμο, τις βαθιές ζώνες του κροταφικού λοβού, την περιοχή αισθητήριου λόγου (ζώνη Vernike), το κέντρο Broca, τους ινιακούς λοβούς.

Στη νευροχειρουργική πρακτική, για τον προσδιορισμό του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης για εγκεφαλικές αγγειακές δυσπλασίες, χρησιμοποιείται ταξινόμηση AVM ανάλογα με το συνδυασμό των σημείων. Κάθε ένα από τα χαρακτηριστικά (μέγεθος, τον τύπο και τη θέση της αποχέτευσης προς το λειτουργικό τομέα) απονέμεται ένα ορισμένο αριθμό σημείων από 0 έως 3. Ανάλογα με τις εξερχόμενες μπάλες AVM ταξινομημένα ανά έχοντας ελαφρά λειτουργικού κινδύνου (1 βαθμός) συνδέεται με ένα υψηλό λειτουργικό κίνδυνο εξαιτίας τεχνική πολυπλοκότητα της εξάλειψής του, υψηλό κίνδυνο θανάτου και αναπηρίας (5 βαθμοί).

Τα συμπτώματα του εγκεφάλου AVM

Στην κλινική του εγκεφαλικού AVM, διακρίνονται αιμορραγικές και ορμητικές παραλλαγές του μαθήματος. Σύμφωνα με διάφορες αναφορές, η αιμορραγική παραλλαγή αποτελεί το 50% έως 70% των περιπτώσεων AVM. Είναι χαρακτηριστικό για AVM μικρού μεγέθους με αποστειρωμένες φλέβες, καθώς και για AVM που βρίσκονται στο οπίσθιο κρανιοφόρο. Κατά κανόνα, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς παρουσιάζουν αρτηριακή υπέρταση. Ανάλογα με τη θέση του AVM, είναι δυνατή η υποαραχνοειδής αιμορραγία, η οποία καταλαμβάνει περίπου το 52% όλων των περιπτώσεων ρήξης του AVM. Το υπόλοιπο 48% οφείλεται σε περίπλοκες αιμορραγίες: παρεγχυματική με το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, επιγαστρικό με τον σχηματισμό υποδαρμικών αιματωμάτων και αναμεμειγμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι περίπλοκες αιμορραγίες συνοδεύονται από αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Η κλινική της ρήξης ενός AVM εξαρτάται από τη θέση του και το ρυθμό ροής αίματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται έντονη επιδείνωση, αυξανόμενη κεφαλαλγία, διαταραχή της συνείδησης (από σύγχυση σε κώμα). Οι παρεγχυματικές και μικτές αιμορραγίες μαζί με αυτό εκδηλώνονται με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα: εξασθένιση της ακοής, οπτικές διαταραχές, πάρεση και παράλυση, απώλεια ευαισθησίας, κινητική αφασία ή δυσαρθρία.

Το μοντέλο ροπής ροής είναι πιο τυπικό για μεσαία και μεγάλα μεγέθη εγκεφαλικών AVM που βρίσκονται στον εγκεφαλικό φλοιό. Είναι χαρακτηριστική η κεφαλαλγία του συμπλέγματος - παροξυσμοί πονοκεφάλου ο ένας μετά τον άλλο, που δεν διαρκεί περισσότερο από 3 ώρες. Η κεφαλαλγία δεν είναι τόσο έντονη όσο όταν σπάει ένα AVM, αλλά είναι τακτική. Στο υπόβαθρο της κεφαλαλγίας, ένας αριθμός ασθενών αναπτύσσει σπασμούς, οι οποίοι συχνά έχουν γενικευμένο χαρακτήρα. Σε άλλες περιπτώσεις, το torpid εγκεφαλικό AVM μπορεί να μιμείται τα συμπτώματα ενός ενδοεγκεφαλικού όγκου ή άλλης μαζικής βλάβης. Στην περίπτωση αυτή, η εμφάνιση και η σταδιακή αύξηση του εστιακού νευρολογικού ελλείμματος.

Στην παιδική ηλικία υπάρχει ξεχωριστός τύπος εγκεφαλικών αγγειακών δυσμορφιών - AVM φλέβες του Galen. Η παθολογία είναι συγγενής και είναι η παρουσία του AVM στην περιοχή της μεγάλης φλέβας του εγκεφάλου. Οι φλέβες AVM του Galen καταλαμβάνουν περίπου το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων αγγειακών εγκεφαλικών δυσπλασιών που εντοπίζονται στην παιδιατρική. Χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα (έως 90%). Η πιο αποτελεσματική είναι η χειρουργική θεραπεία που διεξάγεται κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Διάγνωση AVM του εγκεφάλου

Ο λόγος για την αναφορά σε νευρολόγο πριν από τη διάρρηξη ενός AVM μπορεί να είναι επίμονοι πονοκέφαλοι, ένας πρώτος επιφανέστερος, εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων. Ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση ρουτίνας, συμπεριλαμβανομένου του EEG, του Echo-EG και του REG. Κατά τη διάρρηξη του AVM, η διάγνωση διεξάγεται επειγόντως. Το πιο ενημερωτικό στη διάγνωση των τομογραφικών μεθόδων αγγειακών δυσμορφιών. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για την απεικόνιση του εγκεφαλικού ιστού όσο και για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων. Σε περίπτωση ρήξης, η μαγνητική τομογραφία AVM του εγκεφάλου είναι πιο ενημερωτική από την CT. Καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση του εντοπισμού και του μεγέθους της αιμορραγίας, τη διαφοροποίησή της από άλλους ενδοκρανιακούς σχηματισμούς όγκου (χρόνιο αιμάτωμα, όγκο, απόστημα του εγκεφάλου, εγκεφαλική κύστη).

Με την ωστική ροή του AVM, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου μπορούν να παραμείνουν κανονικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο η εγκεφαλική αγγειογραφία και οι σύγχρονοι ομολόγοι της - η CT των αιμοφόρων αγγείων και η αγγειογραφία MR - μπορούν να ανιχνεύσουν αγγειακές δυσπλασίες. Μελέτες εγκεφαλικών αγγείων πραγματοποιούνται με τη χρήση μέσων αντίθεσης. Η διάγνωση πραγματοποιείται από έναν νευροχειρουργό, ο οποίος αξιολογεί επίσης τον λειτουργικό κίνδυνο και τη σκοπιμότητα της χειρουργικής αγωγής του AVM. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση ρήξης, σε σχέση με τη συμπίεση αιμοφόρων αγγείων υπό συνθήκες αιματώματος και εγκεφαλικού οιδήματος, το τομογραφικό μέγεθος του AVM μπορεί να είναι σημαντικά μικρότερο από το πραγματικό.

Θεραπεία του εγκεφάλου AVM

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου κατά τη διάρρηξή τους ή σε κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών πρέπει να απομακρύνονται. Κατά προτίμηση προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία του AVM. Σε περίπτωση ρήξης, διεξάγεται μετά την εξάλειψη της οξείας περιόδου αιμορραγίας και απορρόφησης του αιματώματος. Στην οξεία περίοδο, σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι δυνατή η χειρουργική απομάκρυνση του αιματώματος που προκύπτει. Η ταυτόχρονη απομάκρυνση αμφότερων των αιματοειδών και του ΑΜΜ πραγματοποιείται μόνο με τον εντοπισμό της αγγειακής δυσπλασίας και τη μικρή διάμετρό της. Στην κοιλιακή αιμορραγία, η εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση εμφανίζεται κυρίως.

Η κλασσική χειρουργική απομάκρυνση ενός AVM εκτελείται με το trepanning του κρανίου. Τα κύρια δοχεία πήγαν, το AVM απεκκρίνεται, τα αγγεία που εξέρχονται από δυσμορφία συνδέονται και το AVM αποκόπτεται. Μια τέτοια ριζική διακρατική απομάκρυνση του AVM είναι εφικτή όταν ο όγκος του δεν είναι μεγαλύτερος από 100 ml και βρίσκεται έξω από λειτουργικά σημαντικές ζώνες. Με μια μεγάλη ποσότητα AVM συχνά καταφεύγουν σε θεραπεία συνδυασμού.

Όταν η διακρατική αφαίρεση ενός ΑΜΜ είναι δύσκολη λόγω της τοποθεσίας του σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου και βαθιές δομές, εκτελείται ακτινοχειρουργική αφαίρεση του AVM. Εντούτοις, αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο για δυσμορφίες μεγέθους όχι μεγαλύτερου από 3 εκ. Αν το μέγεθος ενός AVM δεν υπερβαίνει το 1 εκατοστό, τότε η πλήρης εξάλειψή του συμβαίνει σε 90% των περιπτώσεων και για μεγέθη άνω των 3 cm είναι 30%. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι μια μακρά περίοδος (από 1 έως 3 έτη), η οποία είναι απαραίτητη για την πλήρη εξάλειψη του AVM. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται σταδιακή ακτινοβόληση των δυσπλασιών επί σειρά ετών.

Η ενδοαγγειακή εμβολή με ακτίνες Χ που οδηγεί σε αρτηρίες AVM ισχύει επίσης για τρόπους εξάλειψης του εγκεφαλικού AVM. Είναι δυνατόν όταν υπάρχουν διαθέσιμα κύρια αγγεία για καθετηριασμό. Η εμβολιασμός πραγματοποιείται σταδιακά και ο όγκος της εξαρτάται από την αγγειακή δομή του AVM. Ο πλήρης εμβολισμός μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο 30% των ασθενών. Η υπομονάδα εμβολισμού λαμβάνεται σε ένα άλλο 30%. Σε άλλες περιπτώσεις, η εμβολή μπορεί μόνο εν μέρει.

Η συνδυασμένη βήμα-προς-βήμα επεξεργασία του AVM συνίσταται στη σταδιακή χρήση διαφόρων μεθόδων που αναφέρονται παραπάνω. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ατελούς εμβολισμού ενός ΑΜΜ, το επόμενο βήμα είναι μια διακρατική εκτομή του υπόλοιπου μέρους. Σε περιπτώσεις αποτυχίας της πλήρους αφαίρεσης του AVM, εφαρμόζεται ραδιοχειρουργική θεραπεία. Μια τέτοια πολυτροπική προσέγγιση στη θεραπεία των εγκεφαλικών αγγειακών δυσμορφιών έχει αποδειχθεί ότι είναι η πιο αποτελεσματική και δικαιολογημένη για τα μεγάλα μεγέθη AVM.

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) του εγκεφάλου: συμπτώματα, θεραπεία, κωδικός ICB-10

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) του εγκεφάλου (GM) είναι μια συγγενής δυσπλασία, η οποία χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη άμεσης επικοινωνίας μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών του εγκεφάλου χωρίς να υπάρχει τριχοειδής κλίνη μεταξύ τους, γεγονός που αποτελεί σημαντική σύνδεση σε ένα σωστά σχηματισμένο κυκλοφορικό σύστημα.

Κωδικός ICD-10: Q28.0 (αρτηριοφλεβική ανωμαλία της ανάπτυξης προ-εγκεφαλικών αγγείων), Q28.2 (αρτηριοφλεβική δυσπλασία της ανάπτυξης εγκεφαλικών αγγείων)

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ανωμαλίες ανιχνεύονται συχνότερα στους άνδρες ηλικίας κάτω των 40 ετών, με συχνότητα 2 περιστατικών ανά 100 χιλιάδες άτομα.

Το AVM φαίνεται με τη μορφή μπάλων, που αποτελείται από ακατάλληλα σχηματισμένα δοχεία, τα οποία είναι πολύ ταχεία κυκλοφορία του αίματος.

Υπάρχουν διαφορετικές διαμέτρου AVM: από μικρό σε γιγαντιαίο, καταλαμβάνοντας το κύριο μισό του συνόλου των μεριδίων ή αρκετές μετοχές.

Δεδομένου ότι η ροή του αίματος στο AVM αυξάνεται, τα κύρια αγγεία αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος και οι φλέβες είναι διασταλμένες ώστε να σχηματίσουν μεγάλες κοιλίες ανευρύσματος.

Ταυτόχρονα, τα τοιχώματα του AVM γίνονται λεπτά και χάνουν τη δύναμή τους, γεγονός που οδηγεί στη ρήξη και συσσώρευση αίματος στην ίδια την GM, κάτω από τα κελύφη της ή στο κοιλιακό σύστημα. Έχει την τάση να αυξάνεται και να αυξάνεται σε όγκο. Μεγάλες δυσπλασίες μπορεί να συμπιέσουν τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό.

Η ροή του αίματος στις περιοχές της GM, που βρίσκεται δίπλα στο AVM, μειώνεται με την λήψη του μεγαλύτερου μέρους του αίματος στην ίδια την ανωμαλία. Η εγκεφαλική ουσία πάσχει από λιπαρότητα οξυγόνου, λόγω της ανεπάρκειας της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, υπάρχει σύνδρομο "ληστείας".

Η κλινική εικόνα (συμπτώματα) με αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες.

Η φύση των συμπτωμάτων της δυσπλασίας εξαρτάται από:

  • το μέγεθος της
  • εντοπισμός
  • παρουσία ή απουσία κενών

Μεγάλες αρθρώσεις AVMs (αυτός είναι ο τόπος όπου οι ίνες οπτικού νεύρου τέμνονται) και οδηγεί σε όραση. Εμφανίζεται από την απώλεια οπτικών πεδίων, μέχρι την πλήρη τύφλωση.

Η θέση του αγγειακού πηνίου κοντά στα κρανιακά νεύρα (CN) ή στους πυρήνες τους εκδηλώνεται από μια διαταραχή στην κίνηση των ματιών (οφθαλμικές διαταραχές).

Η ημικρανία που σχετίζεται με αυτή την αγγειακή ανωμαλία είναι μια άλλη κλινική εκδήλωση. Εκτός από τον πονοκέφαλο, εκδηλώνονται παροδικές και σχετικά ανθεκτικές νευρολογικές διαταραχές:

  • μειωμένη μυϊκή δύναμη (δείτε ημιπορεία)
  • Παρέσεις των εξωτερικών οφθαλμικών μυών (που εκδηλώνονται με μάτι)
  • μειωμένος συντονισμός των κινήσεων (συμπεριλαμβανομένου αστάθειας βάδισης, νυσταγμού, αλλαγών στη χειρόγραφη)
  • ψυχικές διαταραχές (ψυχο-συναισθηματική και συμπεριφορική σφαίρα υποφέρει)

Για το AVM που χαρακτηρίζεται από: επαναλαμβανόμενη ενδοκρανιακή αιμορραγία (ICH), επιληπτικές κρίσεις και εστιακές νευρολογικές διαταραχές.

Ενδοκρανιακές αιμορραγίες εμφανίζονται μεταξύ των νέων (συνήθως μέχρι σαράντα ετών) και οδηγούν στο σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων, τα οποία είναι ικανά να αποσπάσουν τις δομές της ΓΤ από το εξωτερικό και να οδηγήσουν σε θάνατο.

Η ρήξη ενός AVM μπορεί να εκδηλωθεί με πολλαπλές αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή ή με μεγάλες εστιακές αιμορραγίες στο υαλοειδές (παρουσία συνδρόμου Terson).

Η ρήξη του τοιχώματος του αγγείου και η έκχυση αίματος στην κρανιακή κοιλότητα εκδηλώνονται με μηνιγγικά σημεία (άκαμπτο λαιμό, άνω, μέση και κάτω συμπτώματα του Brudzinsky κ.λπ.).

Σπανίως οι δυσπλασίες προκαλούν ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Εάν συμβεί αυτό, αυτό εκδηλώνεται από νευρολογικές διαταραχές, η φύση των οποίων εξαρτάται από τον εντοπισμό της εστίασης.

Θεραπεία.

Στην ιατρική πρακτική, η θεραπεία των ταυτοποιημένων αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών είναι κατάλληλη με τη χρήση συντηρητικών μεθόδων θεραπείας - χωρίς τη χρήση χειρουργικής επέμβασης και με τη χρήση χειρουργικών μεθόδων.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για το AVM, συνοδευόμενη από αιμορραγίες · τα μέσα χρησιμοποιούνται για την αύξηση της πήξης του αίματος, των αναλγητικών και των ηρεμιστικών (κατασταλτικών) φαρμάκων. Αυτό συμβαίνει συχνά στο νοσοκομείο της μονάδας εντατικής θεραπείας, όπου νοσηλεύονται με υποψία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική. Εάν έχει εμφανιστεί ενδοκοιλιακή αιμορραγία, τότε εφαρμόζεται συμπτωματική επέμβαση, με στόχο την απελευθέρωση των κοιλιών της ΓΤ από το αίμα - αυτό ονομάζεται αποστράγγιση.

Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια ριζική μέθοδος για την απομάκρυνση του AVM ή για τη «διακοπή» του από την κυκλοφορία του αίματος μέσω ενδοβλαβικής (ενδοαγγειακής) παρέμβασης. Η επέμβαση δεν εκτελείται εάν η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο με επιληπτικές κρίσεις, με αργή πρόοδο εστιακών συμπτωμάτων ή έλλειψη προόδου.

Το AVM αποκόπτεται με τη βοήθεια σύγχρονων μικροχειρουργικών τεχνικών, ακόμα και αν η θέση του αγγίζει τις σημαντικές λειτουργικές περιοχές του GM - λόγου και κινητήρα. Μετά την επιλογή της μεθόδου της αναισθησίας και της πρόσβασης, εντοπίζονται οι προσαγωγικές αρτηρίες και στη συνέχεια οι εκτεινόμενες φλέβες, οι οποίες «απενεργοποιούνται» από την κυκλοφορία του αίματος.

Αυτό είναι το πιο κρίσιμο στάδιο, δεδομένου ότι υπάρχουν δυσκολίες σε αντίθεση με τις αρτηρίες και τις φλέβες, καθώς το οξυγονωμένο αιματόριο ρέει μέσω των φλεβών. Αν "απενεργοποιήσετε" τις φλέβες πρώτα και μετά τις αρτηρίες, είναι πιθανή η ανάπτυξη γεννητικών οδών και η ανεξέλεγκτη αιμορραγία.

Αποκοπή και θρόμβωση (εμβολισμός) αγγείων AVM.

Ο νευροχειρουργός διεξάγει την επιλογή ενός αγγειακού πηνίου ακριβώς κατά μήκος των ορίων με το μυελό, πήζει (καυτηριάζει) ή κόβει τις αρτηρίες και στη συνέχεια τα διασχίζει.

Κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής επέμβασης, ο νευροχειρουργός θρομβώνει την παθολογική εμπλοκή με πλαστικές μάζες ταχείας σκλήρυνσης ή εμβόλια, οι οποίες μεταφέρονται σ 'αυτόν μέσω ειδικών καθετήρων μέσω του αγγειακού κρεβατιού υπό συνεχή οπτικό έλεγχο της οθόνης μας.

Μερικές φορές απαιτούνται αρκετές παρεμβάσεις, ειδικά με τα γιγαντιαία AVM. Συχνά, οι γιατροί συνδυάζουν τις παραπάνω μεθόδους, αρχικά μειώνοντας τη ροή του αίματος με την ενδοαυτική μέθοδο και, στη συνέχεια, εκτοπίζοντας τη ριζική.

Ραδιοχειρουργική θεραπεία με γάμμα μαχαίρι

Το κλείσιμο του αυλού του αγγειακού πηνίου, που βρίσκεται στις βαθιές δομές της ΓΜ, είναι δυνατό με τη βοήθεια ακτινοχειρουργικής θεραπείας. Με αυτή τη μέθοδο, στέλνονται αυστηρά εστιασμένες δέσμες σωματιδίων υψηλής ενέργειας (ακτίνες γάμμα, πρωτόνια ή ηλεκτρόνια) στην περιοχή εντοπισμού του AVM, η οποία προκαλεί αύξηση του αριθμού των κυττάρων στην εσωτερική επένδυση των αγγείων, με αποτέλεσμα τα δοχεία AVM να καταστούν κενά. Αυτή η θεραπεία εκτελείται χρησιμοποιώντας ακτινοχειρουργική μονάδα γ-μαχαιριού.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι δυνατή μόνο με μικρού μεγέθους δυσπλασίες και η επίδραση εμφανίζεται μόνο μετά από ένα και μισό ή δύο χρόνια, γεγονός που δεν αποκλείει υποτροπιάζουσες αιμορραγίες.

Συνέπειες και αναπηρία στη ρήξη του AVM

Σε σχέση με την αραίωση των τοιχωμάτων του αγγειακού πηνίου και την ενισχυμένη κυκλοφορία του αίματος σε αυτό, οι AVM είναι επιρρεπείς σε ρήξεις και οδηγούν στις ακόλουθες επιπλοκές:

  • αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια (η δεύτερη πιο συχνή αιτία μαζί με ανεύρυσμα)
  • υποδόρια και επισκληρίδια αιματώματα
  • ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (έμφραγμα του GM)
  • ενδοκοιλιακή αιμορραγία
  • υποαραχνοειδής αιμορραγία (η θνησιμότητα φτάνει το 25% στον πρώτο μήνα, η οποία συσχετίζεται με σπάνια ανάπτυξη αγγειόσπασμου)
  • συμπίεση του εγκεφάλου

Συνεπώς, είναι σημαντική η έγκαιρη αναγνώριση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών πριν τη ρήξη τους, η παρατήρηση της κατάστασής τους και η πλήρης και ταχεία παροχή εξειδικευμένης νευροχειρουργικής φροντίδας για τη διάρρηξη.

Η αποκατάσταση αξιώνεται μετά τις αναπτυγμένες επιπλοκές του AVM. Πάνω απ 'όλα, μετά από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο τρόπος με τον οποίο εκφράζονται και επιμένουν εξαρτάται από τον όγκο και τον εντοπισμό του αίματος που έχει εκχυθεί. Όταν γεμίζει τις κοιλότητες των κοιλιών του εγκεφάλου (ταμπόνα), υπάρχει απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Το οίδημα του εγκεφάλου αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, ως συνέπεια αυτού είναι ο αυξημένος κίνδυνος εξάρθρωσης του εγκεφάλου - ο κύριος παράγοντας που απειλεί τη ζωή.

Η αποκατάσταση πραγματοποιείται μετά την επιστροφή του επιπέδου συνείδησης (αν διαταραχθεί) και τη σταθεροποίηση του γενικού κράτους. Ο χώρος είναι τα κέντρα αποκατάστασης του νευρολογικού προφίλ και το νοσοκομειακό τμήμα ιατρικής αποκατάστασης. Οι επαφές τους βρίσκονται στην ιστοσελίδα μας στη δεξιά στήλη - στην κεντρική σελίδα.

Αρτηριοφλεβικές αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου: θεραπεία, χειρουργική επέμβαση και συνέπειες

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) του εγκεφάλου είναι ένα τοπικό ελάττωμα στην αρχιτεκτονική των ενδοκρανιακών αγγείων, στο οποίο σχηματίζεται μια διαταραγμένη σύνδεση μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών με το σχηματισμό ενός σπειροειδούς αγγειακού πηνίου. Η παθολογία προκύπτει λόγω ενός σφάλματος στη μορφογένεση και ως εκ τούτου είναι κυρίως έμφυτη. Μπορεί να είναι μοναχική ή κοινή.

Όταν η ροή αίματος του εγκεφαλικού AVM είναι ανώμαλη: το αίμα από την αρτηριακή πισίνα ευθεία, παρακάμπτοντας το τριχοειδές δίκτυο, μεταφέρεται στη φλεβική γραμμή. Στη ζώνη δυσμορφίας δεν υπάρχει κανονικό ενδιάμεσο τριχοειδές δίκτυο και ο κόμβος σύνδεσης αντιπροσωπεύεται από συρίγγια ή αποκοπές σε ποσότητα 1 ή περισσοτέρων μονάδων. Τα τοιχώματα των αρτηριών εκφυλίζονται και δεν έχουν τη σωστή μυϊκή στρώση. Οι φλέβες είναι συνήθως διασταλμένες και αραιωμένες λόγω της ανεπαρκούς αυτορρύθμισης της ροής αίματος του εγκεφάλου.

Το AVM του εγκεφάλου, καθώς και τα ανεύρυσμα, είναι επικίνδυνα από την αιφνίδια ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η οποία συμβαίνει λόγω ρήξης του τοιχώματος του παθολογικού αγγείου. Η παραμορφωμένη δυσπλασία είναι γεμάτη με εγκεφαλική ισχαιμία, οίδημα, αιμάτωμα, πρόοδο νευρολογικού ελλείμματος, η οποία δεν είναι πάντα για τον ασθενή που τελειώνει με ασφάλεια.

Στατιστικές νοσηρότητας και συνέπειες της παθολογίας

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία στη δομή όλων των παθολογιών με ογκώδεις μάζες στον εγκεφαλικό ιστό ανέρχεται κατά μέσο όρο σε 2,7%. Στις γενικές στατιστικές οξείας μη τραυματικής αιμορραγίας στον υποαραχνοειδές χώρο, 8,5% -9% των περιπτώσεων αιμορραγίας οφείλονται σε δυσμορφίες. Εγκεφαλικά επεισόδια - 1%.

Η εμφάνιση της νόσου συμβαίνει με την ακόλουθη μέση συχνότητα ανά έτος: 4 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς υποδεικνύουν άλλο αριθμό - 15-18 περιπτώσεις. Παρά τη συγγενή φύση της ανάπτυξης, εκδηλώνεται κλινικά μόνο στο 20% -30% των παιδιών. Επιπλέον, η αιχμή της ηλικίας της ανίχνευσης του AVM GM σε παιδιά εμφανίζεται στην παιδική ηλικία (≈13,5%) και την ηλικία 8-9 ετών (ποσοστό%). Πιστεύεται ότι σε ένα παιδί με μια τέτοια διαγνωσμένη αγγειακή διαταραχή, οι κίνδυνοι ρήξης είναι πολύ μεγαλύτεροι.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, οι δυσπλασίες εμφανίζονται σε ηλικία 30-40 ετών και ως εκ τούτου διαγιγνώσκονται συχνότερα σε άτομα αυτής της συγκεκριμένης ηλικιακής ομάδας. Η νόσος συνήθως προχωράει κρυμμένη για δεκάδες χρόνια, γεγονός που εξηγεί την τάση του ορισμού της μακριά από την παιδική ηλικία. Τα μοτίβα των φύλων στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού AVM σε άνδρες και γυναίκες ασθενείς δεν ανιχνεύθηκαν.

Σε περίπτωση γενετικών παραμορφώσεων, η πιθανότητα ρήξης κυμαίνεται από 2% έως 5% ετησίως, ενώ κάθε επόμενο έτος αυξάνονται οι κίνδυνοι. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη λάβει χώρα, ο κίνδυνος επανάληψής της αυξάνεται σημαντικά, έως και 18%.

Οι θάνατοι λόγω ενδοκρανιακής αιμορραγίας, που είναι συχνά η πρώτη εκδήλωση της νόσου (σε 55% -75% των περιπτώσεων), εμφανίζονται στο 10% -25% των ασθενών. Η θνησιμότητα λόγω του χάσματος, σύμφωνα με μελέτες, έχει μεγαλύτερο ποσοστό στα παιδιά (23% -25%) από ότι στους ενήλικες (10% -15%). Η αναπηρία από τις επιδράσεις της νόσου παρατηρείται στο 30% -50% των ασθενών. Περίπου το 10% -20% των ασθενών επιστρέφουν στην πλήρη ή σχεδόν κανονική ποιότητα ζωής. Ο λόγος αυτής της τρομερής τάσης είναι η καθυστερημένη διάγνωση, η άκαιρη λήψη ειδικής ιατρικής περίθαλψης.

Σε ποιο τμήμα του κεφαλιού βρίσκονται τα AVM του εγκεφάλου;

Ο κοινός εντοπισμός της αρτηριοφλεβικής ανωμαλίας είναι ο supratentorial χώρος (άνω περιοχές του εγκεφάλου) που διέρχονται από τη σκηνή της παρεγκεφαλίδας. Για να το καταστήσουμε σαφέστερο, ας το διευκολύνουμε: ένα αγγειακό ελάττωμα στο 85% περίπου των περιπτώσεων βρίσκεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Βλάβη στις αγγειακές μονάδες των μετωπιαίων, μετωπικών, ινιακών, χρονικών λοβών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων υπερισχύει.

Γενικά, τα AVM μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε πόλο του εγκεφάλου, τόσο στα επιφανειακά όσο και στα βαθύτερα στρώματα (θάλαμος κ.λπ.). Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο ακριβής εντοπισμός της βλάβης μόνο μετά από τη μετάβαση μιας μελέτης υλικού με τις δυνατότητες απεικόνισης μαλακών ιστών. Οι βασικές αρχές της διάγνωσης είναι η μαγνητική τομογραφία και η αγγειογραφία. Αυτές οι μέθοδοι μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε ποιοτικά τη σειρά διακλάδωσης των αρτηριών και την κατασκευή των φλεβών, τη σύνδεσή τους μεταξύ τους, το διαμέτρημα του πυρήνα του AVM, τις προσαγωγές των αρτηριών που αποστραγγίζουν τις φλέβες.

Αιτίες αρτηριοφλεβικού ελαττώματος και συμπτωμάτων

Η νόσος είναι συγγενής · ως εκ τούτου, παρατηρείται μη φυσιολογική αγγειακή εισαγωγή σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου. Δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί αξιόπιστοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας. Αλλά, σύμφωνα με τους ειδικούς, οι αρνητικοί παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν πιθανώς να συμβάλουν στην ανώμαλη δομή του γεννητικού συστήματος του γεννητικού συστήματος στο έμβρυο:

  • που λαμβάνουν υψηλές δόσεις ακτινοβολίας από τη μητέρα.
  • ενδομήτριες μολύνσεις που μεταδίδονται στην προγεννητική περίοδο από τη μητέρα στο παιδί.
  • χρόνια ή οξεία δηλητηρίαση.
  • το κάπνισμα και το οινόπνευμα.
  • ναρκωτικά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προέρχονται από διάφορα φάρμακα.
  • φάρμακα που έχουν τερατογόνο δράση.
  • χρόνιες ασθένειες σε έγκυο με ιστορικό (σπειραματική νεφρίτιδα, διαβήτη, άσθμα κλπ.).

Οι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι ο γενετικός παράγοντας μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στο σχηματισμό του ελαττώματος. Μέχρι πρόσφατα, η κληρονομικότητα δεν θεωρήθηκε σοβαρά ως η αιτία της παθολογίας. Σήμερα, υπάρχουν όλο και περισσότερες αναφορές συμμετοχής και αυτού του παράγοντα. Έτσι, σε μερικές περιπτώσεις, παρόμοιες αγγειακές ανωμαλίες προσδιορίζονται στους συγγενείς αίματος του ασθενούς. Προφανώς προκαλούνται από την κληρονομική γονιδιακή μετάλλαξη που επηρεάζει το χρωμόσωμα 5q, τον τόπο SMS1 και τον RASA1.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια μακρά "σιωπηρή" πορεία, η οποία μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες. Η διάγνωση είτε αναγνωρίζεται τυχαία τη στιγμή της διαγνωστικής εξέτασης των δομών του εγκεφάλου, είτε ήδη μετά τη διάρρηξη της δυσπλασίας. Σε μερικές παραλλαγές, η ασθένεια μπορεί να γίνει αισθητή πριν το σκάφος σκάσει. Στη συνέχεια η κλινική παθολογία συχνά εκδηλώνει συμπτώματα όπως:

  • εμβοές (χτύπημα, βουητό, σιωπή, κλπ.)?
  • συχνές πονοκεφάλους.
  • σπασμικό σύνδρομο, το οποίο είναι παρόμοιο με επιληπτικές κρίσεις.
  • νευρολογικά συμπτώματα (παραισθησία, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, λήθαργος και απάθεια κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα με τη ρήξη του AVM είναι παρόμοια με όλους τους τύπους ενδοκρανιακής αιμορραγίας:

  • απότομη έναρξη σοβαρού κεφαλαλγία, ταχεία πρόοδος?
  • ζάλη, σύγχυση;
  • λιποθυμία, μέχρι την ανάπτυξη κώματος.
  • ναυτία, έμετος.
  • απώλεια ευαισθησίας του μισού σώματος.
  • μειωμένη όραση, ακοή.
  • εκφραστική αφασία, δυσαρθρία (παραβιάσεις προφοράς).
  • ταχέως αυξανόμενο νευρολογικό έλλειμμα.

Στα παιδιά, η ασθένεια συχνά εκδηλώνεται με υστέρηση στην ψυχική ανάπτυξη, καθυστερημένες λειτουργίες ομιλίας, επιφρίκκους, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, γνωστικές διαταραχές.

Τύποι εγκεφαλικών δυσμορφιών της φλεβικής αρτηριακής κλίνης

Οι παθολογικοί σχηματισμοί διακρίνονται συνήθως από τα τοπογραφικά-ανατομικά χαρακτηριστικά, την αιμοδυναμική δραστηριότητα, το μέγεθος. Η πρώτη παράμετρος χαρακτηρίζει τη θέση της δυσπλασίας στον εγκέφαλο, εξ ου και τα ονόματά τους:

  • οι επιφανειακές αρτηρίες AVM συγκεντρώνονται στον εγκεφαλικό φλοιό του εγκεφάλου (στην επιφάνεια του εγκεφάλου) και στις παρακείμενες δομές της λευκής ύλης.
  • βαθιά AVM - εντοπισμένο στα βάθη των συνελθόντων του εγκεφάλου, τα βασικά γάγγλια, μέσα στις κοιλίες, στις δομές του στελέχους της GM.

Για αιμοδυναμική δραστηριότητα προκαλούν δυσμορφίες:

  • ενεργό - θεωρούνται ότι είναι ένας μικτός τύπος AVM GM (ο συχνότερος τύπος στον οποίο ανιχνεύεται μερική καταστροφή τριχοειδών) και του τύπου fistulous (η αρτηρία πηγαίνει κατευθείαν στη φλέβα, το τριχοειδές δίκτυο καταστρέφεται εντελώς).
  • αδρανής - τριχοειδής (τελαγγειεκτασία), φλεβική, αρτηριοφλεβική σπηλαιώδης.

Η βλάβη υπολογίζεται επίσης κατά μέγεθος, λαμβάνοντας υπόψη τη διάμετρο μόνο του σπειράματος της δυσπλασίας. Κατά τη διάγνωση μεγεθών χρησιμοποιήστε τα ακόλουθα ονόματα AVM:

  • μικρο-δυσπλασίες - λιγότερο από 10 mm.
  • μικρό - από 10 mm έως 20 mm.
  • μέση - 20-40 mm
  • μεγάλο - 40-60 mm
  • γιγαντιαία - με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm.

Για να αποφευχθεί η σοβαρή αιμορραγία και οι μη αναστρέψιμες επιπλοκές που σχετίζονται με αυτήν, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η εστίαση στο εγγύς μέλλον, πριν από τη ρήξη. Γιατί Η εξήγηση είναι πολύ πιο πειστική - σε διαλείμματα, πολύ μεγάλο ποσοστό ανθρώπων πεθαίνει (έως και 75% των ασθενών) από εκτεταμένη αιμορραγία ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα αγγεία του AVM είναι πολύ ευαίσθητα στις ανακαλύψεις, επειδή είναι σοβαρά εξαντλημένα λόγω της ανώμαλης δομής και της διαταραγμένης ροής αίματος. Ταυτόχρονα, μεγάλοι φαύλοι σχηματισμοί συμπιέζουν και βλάπτουν τον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου, γεγονός που αποτελεί πρόσθετη απειλή για τη βιωσιμότητα των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επομένως, αν η διάγνωση επιβεβαιωθεί κλινικά, είναι αδύνατο σε κάθε περίπτωση να καθυστερήσει με τη θεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας εγκεφαλικών αγγειακών δυσμορφιών

Η θεραπεία συνίσταται στην πλήρη εκτομή ή πλήρη εξάλειψη του αγγειακού ελαττώματος χειρουργικά. Υπάρχουν 3 τύποι λειτουργιών υψηλής τεχνολογίας που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό: ενδοαγγειακή θεραπεία, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, μικροχειρουργική επέμβαση.

  1. Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για την επεξεργασία βαθιών και μεγάλων σχηματισμών. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ, η διαχείριση αναισθητικών είναι γενική αναισθησία. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική τακτική είναι συχνά το αρχικό στάδιο της θεραπείας πριν από την επερχόμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
  • Ένας λεπτός σωλήνας καθετήρα φέρεται μέσω των αγγείων στο παθολογικό τμήμα του εγκεφάλου μέσω της μηριαίας αρτηρίας.
  • Ένα ειδικό βιολογικό υλικό κόλλας, παρόμοιο με ένα αφρώδες υλικό, τροφοδοτείται μέσω του εγκατεστημένου αγωγού στην περιοχή δυσμορφιών.
  • Ένας νευροχειρουργός με μια ένωση αφρού επικαλύπτει τις περιοχές της βλάβης, δηλαδή, θρομβώνει ασυνήθιστα αναπτυγμένα αγγεία ενώ διατηρεί υγιή.
  • Η εμβολιασμός σας επιτρέπει να "απενεργοποιήσετε" το παθολογικό πλέγμα από το γενικό σύστημα της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
  • Αφού η επέμβαση πραγματοποιηθεί υπό ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση, ο ασθενής είναι συνήθως 1-5 ημέρες.
  1. Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Οι θεραπευτικές τακτικές, αν και σχετίζονται με την αγγειοευρουργική, δεν είναι τραυματικές. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα υπάρξουν περικοπές, καθόλου εισαγωγή ενδοαγγειακών ανιχνευτών. Κατάλληλο για τη θεραπεία μικρών αγγειακών ελαττωμάτων (έως 3,5 cm) ή στην περίπτωση που η εστίαση βρίσκεται σε ένα μη λειτουργικό τμήμα του εγκεφάλου.
  • Η ραδιοχειρουργική περιλαμβάνει την καταστροφή του αγγείου από τα συστήματα του τύπου Cyber-knife ή Gamma-knife.
  • Οι συσκευές λειτουργούν με βάση την αρχή της στοχευμένης έκθεσης σε ανωμαλία με έκθεση σε ακτινοβολία.
  • Οι ακτίνες εκπέμπονται από διαφορετικές πλευρές και συγκλίνουν σε ένα σημείο μόνο της ελαττωματικής ζώνης, δεν επηρεάζονται οι υγιείς δομές. Ως αποτέλεσμα, τα σκάφη AVM μεγαλώνουν μαζί, η εστίαση καταστέλλεται.
  • Στο Cyber ​​ή το Gamma Knife οι διαδικασίες είναι απολύτως ανώδυνες, ο ασθενής έχει επίγνωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι συσκευές, στον καναπέ του οποίου απλά πρέπει να βρεθείτε ακόμα (από 30 λεπτά έως 1,5 ώρες), μοιάζουν με παραδοσιακούς σαρωτές.
  • Κατά την επεξεργασία με μαχαίρι γάμμα, τοποθετείται ένα ειδικό κράνος στο κεφάλι και στερεώνεται σταθερά. Έτσι ώστε ο ασθενής, ο οποίος λαμβάνει ένα κράνος, να μην αισθάνεται ενοχλητικός, κάνουν επιφανειακή τοπική αναισθησία σε ορισμένες περιοχές του κεφαλιού. Η λειτουργία στο Cyber ​​Knife δεν απαιτεί αναισθησία και τοποθέτηση της κεφαλής σε άκαμπτη δομή.
  • Δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να περάσετε περισσότερες από μία συνεδρίες ακτινοχειρουργικής για να εξαλείψετε εντελώς τα υπόλοιπα αποτελέσματα του AVM GM. Μερικές φορές η διαδικασία εξάλειψης διαρκεί 2-4 χρόνια.
  1. Αφαίρεση άμεσης μικροχειρουργικής. Η μικροχειρουργική για αυτή τη διάγνωση είναι η μόνη μέθοδος που δίνει τις μεγαλύτερες πιθανότητες ριζικής θεραπείας της παθολογίας, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο υποτροπής. Είναι το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία αυτής της ασθένειας με επιφανειακή εντοπισμό και συμπαγείς μορφές του κόμβου.
  • Η μικροχειρουργική δεν μπορεί να κάνει χωρίς μια τυπική κρανιοτομία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα οικονομικό άνοιγμα του κρανίου για να εκτελεστούν βασικές χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο.
  • Η επέμβαση λαμβάνει χώρα υπό γενική ενδοτραχειακή αναισθησία, υπό τον έλεγχο ενός υπερ-ισχυρού ενδοεγχειρητικού μικροσκοπίου και εξοπλισμού υπερήχων.
  • Χρησιμοποιείται μέθοδος διπολικής πήξης για την αποφυγή της εκκρίσεως αίματος στο αρτηριακό αγγείο τροφοδοσίας και στη φλέβα, δηλαδή στην καυτηρίαση.
  • Στη συνέχεια, ως ένα ενιαίο τεμάχιο, εκτελείται μία μόνο φάση εκτομής ολόκληρου του σώματος δυσπλασίας με ελάχιστη απώλεια αίματος μέσω του παραθύρου διαφυγής.
  • Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, η τρύπα στο κρανίο κλείνει με οστικό μόσχευμα, εφαρμόζεται ράμμα στο δέρμα.
  • Η δήλωση είναι δυνατή περίπου σε 14 ημέρες μετά τη λειτουργία. Στη συνέχεια, θα πρέπει να συνεχίσετε την μετεγχειρητική αποκατάσταση σε ένα εξειδικευμένο κέντρο αποκατάστασης. Η διάρκεια της αποκατάστασης ορίζεται ξεχωριστά.

Τα βίντεο της ανοικτής λειτουργίας μπορούν να προβληθούν στον σύνδεσμο: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προχωρήσουμε αμέσως με την άμεση μικροχειρουργική λόγω υψηλών κινδύνων ενδοεγχειρητικής λειτουργίας, ειδικά με μεγάλου μεγέθους AVM. Ή άλλη επιλογή: η αγγειοπάθεια μετά από στερεοταξία ή εμβολισμό καθετήρα αντισταθμίζεται μόνο εν μέρει, κάτι που είναι εξαιρετικά κακό. Επομένως, μερικές φορές συνιστάται να στραφείτε στη σταδιακή θεραπεία χρησιμοποιώντας ένα διαδοχικό συνδυασμό αρκετών αγγειοευρουργικών μεθόδων.

Πού είναι καλύτερο να λειτουργούν και τιμές συναλλαγών

Ένας καλά σχεδιασμένος αλγόριθμος θεραπευτικών ενεργειών θα βοηθήσει στην πλήρη απομάκρυνση του αγγειακού ετεροκυκλώματος όχι εις βάρος ζωτικών ιστών. Η επάρκεια της θεραπείας με βάση την αρχή της ατομικότητας θα εξοικονομήσει από την πρόοδο των νευρολογικών ανωμαλιών, μια πιθανή πρώιμη υποτροπή με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Είναι απαραίτητο να εμπιστευόμαστε τους νευροχειρουργούς παγκόσμιας κλάσης να χειρίζονται το υψηλότερο όργανο του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για πολλές λειτουργίες στο σώμα (κινητικές ικανότητες, μνήμη, σκέψη, ομιλία, οσμή, όραση, ακοή κ.λπ.). Επιπλέον, ο ιατρός πρέπει να είναι εφοδιασμένος με μια ευρεία βάση εξοπλισμού ενδοεργαστηριακής τεχνολογίας του προηγμένου δείγματος. Ρωσικές κλινικές νευροχειρουργικής του εγκεφάλου, είναι κρίμα, αλλά σημαντικά πίσω από την ποιότητα του τεχνολογικού εξοπλισμού και τον επαγγελματισμό των ειδικών από ξένα ιατρικά κέντρα.

Σε ξένες χώρες με εξαιρετικά ανεπτυγμένες υπηρεσίες νευροχειρουργικής είναι δαπανηρές, όμως, όπως λένε, οι ασθενείς επαναφέρονται στη ζωή. Μεταξύ των δημοφιλών τάσεων, εξίσου προχωρημένες στην χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, διακρίνονται η Τσεχία, το Ισραήλ και η Γερμανία. Στις τσεχικές κλινικές, οι τιμές ιατρικής περίθαλψης για αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες είναι οι χαμηλότερες. Το χαμηλό κόστος, τέλεια προσόντα τσεχικών γιατρών νευροχειρουργών, έκανε την Τσεχία την πιο περιζήτητη περιοχή. Ακριβώς σε αυτή την αξιότιμη κατάσταση, όχι μόνο ασθενείς από τη Ρωσία και την Ουκρανία, αλλά και η Γερμανία, το Ισραήλ και άλλες χώρες που πετούν πολύ, προσπαθούν να εισέλθουν. Και εν συντομία για τις τιμές.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Γιατί το σκάφος έσκασε στο μάτι και τι να κάνει σε αυτή την περίπτωση;

Το λευκό του ματιού έγινε κόκκινο λόγω του γεγονότος ότι τα σκάφη έσκασε; Πιθανώς ο καθένας βιώνει σε μια τέτοια κατάσταση αρκετά έντονο τρόμο.

Γιατί τα αγγεία στενεύουν και ποια συμπτώματα προκαλεί ένα άτομο όταν τα σκάφη διαφόρων οργάνων στενεύουν

Η αγγειοσυστολή είναι μια κατάσταση που συνιστά κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία. Επηρεάζει τα σκάφη εν μέρει σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος ή φράζει τον αυλό.

Τι σημαίνει αύξηση του ESR στο αίμα;

Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) είναι ένας δείκτης που εξακολουθεί να είναι σημαντικός για τη διάγνωση του οργανισμού. Ο ορισμός του ESR χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση ενηλίκων και παιδιών.

Η συνάφεια και η μέθοδος διεξαγωγής της ακρόασης της καρδιάς

Auscultation είναι η ακρόαση των καρδιακών τόνων με τη βοήθεια ενός phonendoscope τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτή η μέθοδος έρευνας στοχεύει στην αρχική διάγνωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, μυοκαρδίτιδας κ.λπ.

Είναι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας και ο αθλητισμός συμβατά μεταξύ τους;

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 10% του πληθυσμού διαγιγνώσκεται με PMH.Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, οι ασθενείς εμφανίζουν διαφορετικά συμπτώματα και η γενική κατάσταση του σώματος είναι διαφορετική για όλους.

Κανονική τιμή ESR για τις γυναίκες

Όταν ένα άτομο έρχεται στην κλινική, παραπονιέται για οποιαδήποτε ασθένεια, προσφέρεται πρώτα να κάνει μια γενική εξέταση αίματος. Περιλαμβάνει τον έλεγχο τέτοιων σημαντικών δεικτών του αίματος του ασθενούς, όπως η αιμοσφαιρίνη, ο αριθμός των λευκοκυττάρων, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR).