Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες για το τι θα αντιμετωπίσει κάποιος με μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, εκτελείται επιτυχώς σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η σημασία της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων, παρακαμπτήριων αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη ανακύπτει σε χρόνιες μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας, στις οποίες οι αθηροσκληρωτικές πλάκες εναποτίθενται εντός του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, που διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν αποκατασταθεί εγκαίρως, απειλεί με απότομη μείωση της ικανότητας εργασίας των ασθενών λόγω του πόνου στην καρδιά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε άσκησης, καθώς και με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (θάνατος της καρδιάς) και θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Ως τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εάν δεν επηρεάζονται από κιρσοί. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από το σημείο της στένωσης της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των αλληλοεπικαλύψεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνει χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζονται στον πίνακα:

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις παραμένουν το πιο επείγον πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής, τόσο στη Ρωσία όσο και σε άλλες χώρες του κόσμου. Η κύρια θέση μεταξύ αυτών είναι η στεφανιαία νόσο και είναι μία από τις κύριες αιτίες της αναπηρίας και του θανάτου. Η αιτία, όπως είναι γνωστό, είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη των στεφανιαίων αγγείων, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται η ροή αίματος προς τον καρδιακό μυ. Υπάρχουν ιατρικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας αυτής της παθολογίας. Στο αρχικό στάδιο, η στεφανιαία νόσος είναι επιδεκτική ιατρικής διόρθωσης, αλλά σε μεταγενέστερα στάδια είναι απαραίτητη η προσφυγή σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές και ταυτόχρονα δύσκολες και δαπανηρές επεμβάσεις για στεφανιαία νόσο. Διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική αγωγή και οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η αγγειοπλαστική με μπαλόνι με stenting, δεν οδηγούν σε σωστή επίδραση. Ο αριθμός των ενεργειών που εκτελούνται αυξάνεται κάθε χρόνο, γεγονός που συνδέεται με την επέκταση των ενδείξεων αυτής της μεθόδου θεραπείας.

Επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης - μια χειρουργική επέμβαση, η οποία βασίζεται στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στον καρδιακό μυ μέσω διακλαδώσεις δημιουργώντας παρακάμψεις από την αορτή προς τις στεφανιαίες αρτηρίες να παρακάμψει το επηρεάζονται (στένωση) τμήμα δοχείου που τροφοδοτούν την καρδιά.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

• Σε καρδιά που δεν λειτουργεί με τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα (IC). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά σταματά και η λειτουργία της στην παροχή αίματος σε όλα τα όργανα παίρνει προσωρινά τη συσκευή.

• Σε μια καρδιά που εργάζεται. Πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση, αλλά ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ μικρότερος και ο ασθενής ανακάμπτει πολύ πιο γρήγορα.

• Ενδοσκοπική με ελάχιστες χειρουργικές τομές με ή χωρίς συσκευή IR.

Κατά τύπο αποδιαταγμάτων χωρίζεται σε:

• Χειρουργική παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας - χρησιμοποιείται τμήμα της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας
• Χειρουργική παράκαμψη αυτεπαγγειακής αρτηρίας με αυτόματη στεφανιαία αρτηρία - διακρίνεται μια μερίδα της ακτινικής αρτηρίας.
• Αυτόνομη μετακίνηση - χρησιμοποιείται ένα τμήμα της επιφανειακής φλέβας που λαμβάνεται από το κάτω άκρο (μηρό ή κνήμη).

Επίσης κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία διακλάδωση ή περισσότερα, συνήθως μέχρι πέντε.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

• Η παρουσία στένωσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50% ή περισσότερο.
• Βλάβη δύο μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών με εμπλοκή του εμπρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου.
• Βλάβη των τριών κύριων στεφανιαίων αρτηριών σε συνδυασμό με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας 35-50% σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία).
• Βλάβη μιας ή δύο στεφανιαίων αρτηριών, με την προϋπόθεση ότι η αγγειοπλαστική είναι αδύνατη λόγω της σύνθετης ανατομίας των αγγείων (ισχυρή ελικοειδής αιμορραγία)
• Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδερμικής στεφανιαίας αγγειοπλαστικής. Η τομή ή η οξεία απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας αποτελεί επίσης ένδειξη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
• Υψηλή λειτουργική κατηγορία στηθάγχης.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αγγειοπλαστική.
• Καρδιακές ανωμαλίες.

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, όλο το αποφράξεων (απόφραξη) αρτηρίες προφέρεται ασβεστοποίηση, βλάβη του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, η παρουσία των περιορισμών εκφράζεται σε όλους τους τρεις μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες προτιμώνται χειρουργείο στεφανιαίας παράκαμψης, αγγειοπλαστική με μπαλονάκι αντ 'αυτού.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• Παρεμπόδιση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μεγαλύτερη από 50%.
• Διάχυτη βλάβη των στεφανιαίων αγγείων όταν είναι αδύνατο να υπάρξει παραπέρα.
• Μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας μικρότερο από 40% σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία).
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Ηπατική ανεπάρκεια.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Εάν η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται με προγραμματισμένο τρόπο, τότε είναι απαραίτητη μια εξωτερική εξέταση πριν από τη νοσηλεία στο νοσοκομείο για να εκτελεστεί η επέμβαση. Διενεργείται CBC, ανάλυση ούρων, χημεία του αίματος (τρανσαμινάσες, χολερυθρίνη, λιπίδιο, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη), την πήξη, elektrokardigrafiya, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, εξέταση με υπερήχους των σκαφών λαιμού και κάτω άκρων, fibrogastroduodenskopiya, υπερηχογράφημα κοιλιακά όργανα, αποτελέσματα στεφανιαίας αγγειογραφίας (δίσκος), έρευνα για ηπατίτιδα Β, C, HIV, σύφιλη, εξέταση γυναικολόγου για γυναίκες, ουρολόγος για άνδρες, san Ια στοματική κοιλότητα.

Μετά την πραγματοποιηθείσα εξέταση, η νοσηλεία πραγματοποιείται στο τμήμα καρδιακής χειρουργικής, κατά κανόνα, 5-7 ημέρες πριν από την επέμβαση. Στο νοσοκομείο, ο ασθενής συναντά τον γιατρό του - έναν καρδιακό χειρούργο, έναν καρδιολόγο και έναν αναισθησιολόγο. Ακόμη και πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να μάθουμε την τεχνική της ειδικής βαθιάς αναπνοής, ασκήσεις αναπνοής, που είναι πολύ χρήσιμες στην μετεγχειρητική περίοδο.

Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, θα επισκεφθείτε το γιατρό σας, έναν αναισθησιολόγο, ο οποίος θα διευκρινίσει τις λεπτομέρειες της λειτουργίας και της αναισθησίας. Το βράδυ, θα καθαρίσουν τα έντερα, την υγιεινή θεραπεία του σώματος, θα δώσουν ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φάρμακα για τη νύχτα, ώστε ο ύπνος να είναι βαθύς και ήρεμος.

Πώς γίνεται η λειτουργία;

Το πρωί της επέμβασης, θα καταθέσετε σε μια νοσοκόμα τα προσωπικά σας αντικείμενα (γυαλιά, φακούς επαφής, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, διακοσμήσεις).

Μετά από όλες τις προετοιμασίες για μια ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής εντάχθηκε ηρεμιστικά (καταπραϋντικά) τυποποιήσεις και είναι ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, fenozipam) για την καλύτερη μεταφορά της αναισθησίας και μεταφέρονται στο χειρουργείο, όπου συνδέεται ενδοφλέβια σύστημα εκτέλεση πολλών φλεβοπαρακεντήσεις, αισθητήρες συνεχής παρακολούθηση επιβάλλονται ανά παλμό, πίεση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και κοιμήσετε. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται υπό γενική αναισθησία, οπότε ο ασθενής δεν αισθάνεται αισθήσεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης και δεν παρατηρεί πόσο διαρκεί. Η διάρκεια είναι κατά μέσο όρο 4-6 ώρες.

Μετά την εισαγωγή του ασθενούς στην αναισθησία παράγουν πρόσβαση στο στήθος. Προηγουμένως, αυτό επιτεύχθηκε μέσω ενός στερνοτομή (κοπή από το στέρνο, είναι η κλασική μέθοδος), αλλά τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο ενδοσκοπική χειρουργική με μικρή τομή στο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο, στην καρδιά της προεξοχής. Στη συνέχεια, η καρδιά συνδέεται με τη συσκευή IR ή εκτελεί μια λειτουργία σε μια καρδιά που λειτουργεί. Καθορίζεται εκ των προτέρων από τους χειρουργούς όταν συζητούν την πορεία της επέμβασης.

Ακολουθεί η συλλογή των παρασυρόμενων, μία ή περισσότερες, ανάλογα με τον αριθμό των αγγείων που έχουν πληγεί. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία, η ακτινική αρτηρία ή η μεγάλη σαφηνή φλέβα μπορούν να λειτουργήσουν ως απολήξεις. Κάνεται μια τομή στον βραχίονα ή το πόδι (ανάλογα με το πού ο γιατρός αποφάσισε να κόψει το σκάφος), τα αγγεία κόβονται, τα άκρα τους κόβονται. Τα αγγεία μπορούν να απομονωθούν με τους περιβάλλοντες ιστούς και με τη μορφή πλήρους σκελετοποίησης του αγγείου, μετά από το οποίο οι χειρουργοί ελέγχουν τη βατότητα των εκτομηθέντων αγγείων.

Το επόμενο βήμα είναι η εγκατάσταση αποστράγγισης στην περιοχή του περικαρδίου (εξωτερική μεμβράνη της καρδιάς) για την εξάλειψη των επιπλοκών με τη μορφή του αιμοπερικαρδίου (συσσώρευση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα). Μετά από αυτό, το ένα άκρο του διακένου συρράπτεται στην αορτή με τομή του εξωτερικού τοιχώματος του και το άλλο άκρο είναι ραμμένο στην πληγείσα στεφανιαία αρτηρία κάτω από το σημείο στενεύσεως.

Με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται μια λύση γύρω από την πληγείσα περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας και αποκαθίσταται η φυσιολογική ροή αίματος στον καρδιακό μυ. Οι ελιγμοί υπόκεινται στις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες και στους μεγάλους κλάδους τους. Ο όγκος της λειτουργίας καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών που παρέχουν αίμα στο βιώσιμο μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, πρέπει να αποκατασταθεί η ροή αίματος σε όλες τις ισχαιμικές ζώνες του μυοκαρδίου.

Αφού εφαρμοστούν όλες οι απαραίτητες απολήξεις, απομακρύνεται η αποστράγγιση από το περικάρδιο και στις άκρες του στέρνου εφαρμόζονται μεταλλικοί βραχίονες αν η πρόσβαση στον θώρακα έχει γίνει με στερνοτομία και η λειτουργία ολοκληρώνεται. Εάν η επέμβαση εκτελέστηκε με μικρές τομές στον μεσοπλεύριο χώρο, τότε ράμματα.

Μετά από 7-10 ημέρες, τα ράμματα ή τα συρραπτικά μπορούν να αφαιρεθούν, οι επιδέσμοι εκτελούνται καθημερινά.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να καθίσει την πρώτη μέρα, τη δεύτερη ημέρα, να σταθεί νοσταλώς στο κρεβάτι, να κάνει απλές ασκήσεις για τα χέρια και τα πόδια.

Ξεκινώντας από 3-4 ημέρες, συνιστάται να κάνετε αναπνευστικές ασκήσεις, αναπνευστική θεραπεία (εισπνοή), οξυγονοθεραπεία. Σταδιακά επεκτείνοντας τον τρόπο δράσης του ασθενούς. Με μετρημένη άσκηση, είναι απαραίτητο να κρατάτε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, όπου ο παλμός καταγράφεται σε ηρεμία, μετά από άσκηση, και μετά από ανάπαυση μετά από 3-5 λεπτά. Ο ρυθμός του περπατήματος καθορίζεται από την ευημερία του ασθενούς και την απόδοση της καρδιάς. Όλοι οι ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο πρέπει να φορούν ειδικό κορσέ.

Παρόλο που ο ρόλος μιας απομακρυσμένης φλέβας (που ελήφθη ως διακλάδωση) υποτίθεται από τις μικρές φλέβες στο πόδι ή το χέρι, υπάρχει πάντοτε κάποιος κίνδυνος οιδήματος. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς καλούνται να φορούν ελαστική κάλτσα για τις πρώτες τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, το πρήξιμο στο κάτω πόδι ή την περιοχή του αστραγάλου λαμβάνει χώρα σε έξι έως επτά εβδομάδες.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί κατά μέσο όρο 6-8 εβδομάδες.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Σημαντικό στάδιο μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει αρκετές κύριες πτυχές:

• Κλινική (ιατρική) - μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή.

• Φυσική - αποσκοπεί στην καταπολέμηση της υποδυμναμίας (ακινησία). Διαπιστώνεται ότι το δοσολογικό φυσικό φορτίο οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα της ανάρρωσης του ασθενούς.

• Ψυχοφυσιολογική - αποκατάσταση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης.

• Κοινωνική εργασία - αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία, επιστροφή στο κοινωνικό περιβάλλον και την οικογένεια.

Στη συντριπτική πλειονότητα των μελετών, έχει αποδειχθεί ότι οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της IHD είναι κατά πολλούς τρόπους ανώτερες από αυτές των φαρμάκων. Σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση παρατηρήθηκε μια πιο ευνοϊκή πορεία της νόσου και σημαντική μείωση του αριθμού των μυοκαρδιακών εμφραγμάτων καθώς και επαναλαμβανόμενες νοσηλείες. Όμως, παρά την επιτυχή λειτουργία, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις τροποποιήσεις του τρόπου ζωής, να εξορθολογιστεί η φαρμακευτική αγωγή προκειμένου να παραταθεί η καλή ποιότητα ζωής όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πρόβλεψη.

Η πρόγνωση μετά από επιτυχή επέμβαση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά ευνοϊκή. Ο αριθμός των θανάτων είναι ελάχιστη, και το ποσοστό της έλλειψης του εμφράγματος του μυοκαρδίου και ισχαιμική συμπτώματα καρδιακής νόσου είναι πολύ υψηλή μετά την επέμβαση εξαφανίζονται στηθαγχικών επεισοδίων, μειωμένη δύσπνοια, αρρυθμίες.

Ένα πολύ σημαντικό σημείο μετά την επέμβαση - είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής, την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου στεφανιαίας νόσου (επίπεδα το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία, υψηλή αρτηριακή πίεση και τη χοληστερόλη, έλλειψη σωματικής άσκησης). Μέτρα που πρέπει να ληφθούν μετά τη χειρουργική επέμβαση: διακοπή του καπνίσματος, αυστηρή τήρηση της διατροφής της χοληστερόλης, υποχρεωτική καθημερινή σωματική δραστηριότητα, μείωση των αγχωτικών καταστάσεων, τακτική φαρμακευτική αγωγή.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η επιτυχία της επιχείρησης και η απουσία των συμπτωμάτων της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας δεν ακυρώνει την τακτική λήψη των φαρμάκων, δηλαδή, υπολιπιδαιμικά φάρμακα (στατίνες) έχουν ληφθεί για τη σταθεροποίηση των υφιστάμενων αθηρωματικών πλακών που παρεμποδίζουν την ανάπτυξή τους, να μειώσουν το επίπεδο της «κακής» χοληστερόλης, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - μείωση πήξη του αίματος, την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στις αρτηρίες και μοσχεύματα, β adrenblokatory - να βοηθήσει την καρδιά την εργασία σας πιο λειτουργία «οικονομία», αναστολείς ΜΕΑ σταθεροποίηση της αρτηριακής nd πιέσεις σταθεροποιημένη εσωτερικό στρώμα των αρτηριών, γίνεται πρόληψη της καρδιακής αναδιαμόρφωσης.

Ο κατάλογος των απαραίτητων φαρμάκων μπορεί να συμπληρωθεί με βάση την κλινική κατάσταση: μπορεί να απαιτηθούν διουρητικά, με προσθετικές βαλβίδες-αντιπηκτικά.

Ωστόσο, παρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί, δεν μπορεί να αγνοηθεί και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της προτύπου εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με καρδιοπνευμονική παράκαμψη, όπως μια αρνητική επίδραση του IR στο νεφρό, το ήπαρ, το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε επείγουσες εγχείρηση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, καθώς και σχετικών καταστάσεων όπως πνευμονικό εμφύσημα, νεφρική νόσο, διαβήτη, ή περιφερική αρτηριακή ασθενειών πόδια, τον κίνδυνο επιπλοκών υψηλότερη από την προγραμματισμένη λειτουργία. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών εμφανίζουν ανώμαλο καρδιακό ρυθμό στις πρώτες ώρες μετά την απομάκρυνση. Πρόκειται συνήθως για προσωρινή κολπική μαρμαρυγή και σχετίζεται με τραύμα της καρδιάς κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, η οποία μπορεί να υποβληθεί σε ιατρική περίθαλψη.

Σε μεταγενέστερο στάδιο αποκατάστασης, μπορεί να εμφανιστεί αναιμία, δυσλειτουργία εξωτερικής αναπνοής, υπέρ-πήξη (αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος).

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, δεν αποκλείεται η στένωση των παρακέντησης. Η μέση διάρκεια των αυτοαεριδιακών παραφυάδων είναι κατά μέσο όρο πάνω από 15 χρόνια και οι αυτοβιοτικές είναι 5-6 χρόνια.

Η υποτροπή της στηθάγχης εμφανίζεται στο 3-7% των ασθενών κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση και σε πέντε χρόνια φθάνει το 40%. Μετά από 5 χρόνια, το ποσοστό των εγκεφαλικών επεισοδίων αυξάνεται.

Χειρουργική επέμβαση για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ζωή πριν και μετά

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια πράξη που συνταγογραφείται για στεφανιαία νόσο. Όταν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα προς την καρδιά, ο αυλός περιορίζεται (στένωση), απειλεί τον ασθενή με τις πιο σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι, εάν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει διαταραχθεί, το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική λειτουργία, και αυτό τελικά οδηγεί σε εξασθένηση και βλάβη. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής έχει πόνο πίσω από το στέρνο (στηθάγχη). Επιπλέον, με την έλλειψη αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος της περιοχής του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Από όλες τις καρδιακές παθήσεις, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτός είναι ο δολοφόνος αριθ. 1 που δεν ευνοεί ούτε τους άνδρες ούτε τις γυναίκες. Η μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θανατηφόρα έκβαση... Πιο συχνά, η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Στην κλινική κλινική, για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, καθώς και για την εξάλειψη των επιπτώσεών της, εάν η συντηρητική θεραπεία απέτυχε να επιτύχει ένα θετικό αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).Αυτός είναι ο πιο ριζικός αλλά συγχρόνως ο καταλληλότερος τρόπος για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.

Το AKSH μπορεί να πραγματοποιηθεί σε απλές ή πολλαπλές βλάβες των αρτηριών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι σε εκείνες τις αρτηρίες όπου διαταράσσεται η ροή του αίματος δημιουργούνται νέοι τρόποι αντιμετώπισης - αποπροσανατολισμού. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια υγιών σκευών που συνδέονται με τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το κυκλοφορικό σύστημα είναι σε θέση να ακολουθήσει το σημείο της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος.

Έτσι, ο στόχος του CABG είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος και να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ελιγμών;

Η θετική στάση του ασθενούς προς την επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας είναι υψίστης σημασίας - όχι λιγότερο από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι αυτή η λειτουργία είναι πιο επικίνδυνη από άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις, αλλά απαιτεί επίσης προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, πριν από τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, ο ασθενής αποστέλλεται για πλήρη εξέταση. Εκτός από τις απαιτούμενες σε αυτή την περίπτωση εργαστηριακές εξετάσεις και έρευνες, ΗΚΓ, υπερήχους, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για μια ιατρική διαδικασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης και του ακριβούς τόπου σχηματισμού της πλάκας. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ και αποτελείται από την εισαγωγή ραδιοδιατηρημένης ουσίας στα δοχεία.

Ορισμένες από τις απαραίτητες έρευνες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε μερικούς νοσηλευτές. Στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής συνήθως βάζει μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αρχίζει επίσης η προετοιμασία για τη λειτουργία. Ένα από τα σημαντικά στάδια της προετοιμασίας είναι η κατοχύρωση της ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία θα είναι χρήσιμη για τον ασθενή μετά.

Πώς είναι το CASH;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να δημιουργηθεί μια πρόσθετη παράκαμψη από την αορτή προς την αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακένου, το οποίο σας επιτρέπει να παρακάμψετε το σημείο όπου εμφανίστηκε το μπλοκάρισμα και να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην καρδιά. Η θωρακική αρτηρία γίνεται συχνότερα παρακέντηση. Λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών του, έχει υψηλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την ανθεκτικότητα ως παράκαμψη. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη σαφηνή φλέβα και ακτινική αρτηρία.

Το AKSH μπορεί να είναι μονό, διπλό, τριπλό κ.λπ. Δηλαδή, αν η στενότητα εμφανίστηκε σε αρκετά στεφανιαία αγγεία, εισάγετε όσες διαταραχές χρειάζεστε. Αλλά ο αριθμός τους δεν εξαρτάται πάντοτε από την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις ισχαιμικής νόσου σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παράκαμψη και μια λιγότερο σοβαρή IHD, αντίθετα, θα απαιτήσει διπλή ή και τριπλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά όταν οι αρτηρίες στενεύουν:

  1. Θεραπεία με φάρμακα (για παράδειγμα, βήτα-αναστολείς, στατίνες).
  2. Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας, όταν ένα ειδικό μπαλόνι οδηγείται στο σημείο της συστολής, το οποίο, όταν διογκωθεί, ανοίγει το στενό κανάλι.
  3. Στενώσεις - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο προσβεβλημένο δοχείο, το οποίο αυξάνει τον αυλό του. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Σε μερικές περιπτώσεις όμως εμφανίζεται αποκλειστικά το AKSH.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ανοικτή καρδιά, η διάρκεια της εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες. Η χειρουργική ομάδα συνήθως εκτελεί μόνο μία τέτοια πράξη την ημέρα.

Υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  • Με τη σύνδεση της συσκευής IR (τεχνητή κυκλοφορία αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς σταματά.
  • Χωρίς IC στην καρδιά εργασίας - η μέθοδος αυτή μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει στον ασθενή να ανανήψει ταχύτερα, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον χειρουργό.
  • Σχετικά νέα τεχνολογία - ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση με ή χωρίς IR. Πλεονεκτήματα: λιγότερη απώλεια αίματος. μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών. μείωση του χρόνου στο νοσοκομείο σε 5-10 ημέρες. ταχύτερη ανάκτηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς εμπεριέχει έναν ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά χάρη σε καλά αναπτυγμένες τεχνικές διεξαγωγής, σύγχρονο εξοπλισμό και ευρεία πρακτική εφαρμογή, το AKSH έχει πολύ υψηλά ποσοστά θετικών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, η πρόγνωση εξαρτάται πάντα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να την κάνει.

Βίντεο: κίνηση της διαδικασίας παράκαμψης της καρδιάς (eng)

Μετά το χειρουργείο

Μετά την εκτέλεση του CABG, ο ασθενής είναι συνήθως σε εντατική φροντίδα, όπου αρχίζει η αρχική ανάκτηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και δέκα ημέρες. Είναι απαραίτητο η λειτουργία που λειτουργούσε αυτή τη στιγμή να αναπνέει σωστά. Όσον αφορά την αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια αποκατάσταση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και συνεχίζονται περαιτέρω δραστηριότητες σε κέντρο αποκατάστασης.

Οι ραφές στο στήθος και στον τόπο όπου πήραν το υλικό για την παρακέντηση, πλύθηκαν με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η φρύξη. Αφαιρούνται σε περίπτωση επιτυχούς επούλωσης τραυμάτων γύρω από την έβδομη ημέρα. Σε σημεία τραυματισμών θα υπάρξει μια αίσθηση καψίματος και πόνος, αλλά μετά από λίγο θα περάσει. Μετά από 1-2 εβδομάδες, όταν οι πληγές του δέρματος θεραπεύονται λίγο, ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Το κόκαλο του στέρνου θεραπεύει περισσότερο - μέχρι τέσσερα, και μερικές φορές έξι μήνες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, το στέρνο πρέπει να συγκρατηθεί. Εδώ θα βοηθήσει προορίζονται για τους επίδεσμους στο στήθος. Στις πρώτες 4-7 εβδομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική στασιμότητα και η πρόληψη της θρόμβωσης, πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες και θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση αυτή τη στιγμή.

Λόγω απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, αλλά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αρκεί να ακολουθήσετε μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα υψηλά σε σίδηρο, και μέσα σε ένα μήνα η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά το CABG, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει κάποια προσπάθεια για να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή και επίσης να αποφύγει την πνευμονία. Στην αρχή, πρέπει να κάνει ασκήσεις αναπνοής που διδάχθηκαν πριν από τη λειτουργία.

Είναι σημαντικό! Μην φοβάστε να βήξετε μετά από AKSH: ο βήχας είναι σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε το βήχα, μπορείτε να πιέσετε μια μπάλα ή παλάμες στο στήθος σας. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των συχνών αλλαγών στη θέση του σώματος. Οι γιατροί εξηγούν συνήθως πότε και πώς να γυρίσουν και να βρίσκονται στο πλευρό τους.

Η συνέχιση της αποκατάστασης γίνεται σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πάσχει πλέον από κρίσεις στηθάγχης και έχει συνταγογραφηθεί η απαραίτητη αγωγή με μοτέρ. Αρχικά, αυτό περνάει κατά μήκος διαδρόμων νοσοκομείων για μικρές αποστάσεις (μέχρι 1 χλμ. Ημερησίως), τότε τα φορτία αυξάνονται σταδιακά και μετά από λίγο οι περισσότεροι περιορισμοί στη λειτουργία του κινητήρα αίρονται.

Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι επιθυμητό να αποσταλεί σε ιατρείο. Και μετά από ένα μήνα ή δύο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην εργασία.

Μετά από δύο ή τρεις μήνες μετά από την απομάκρυνση, μπορεί να γίνει μια δοκιμή αντοχής που θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη διαπερατότητα των νέων μονοπατιών, καθώς και να δείτε πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Ελλείψει πόνου και αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ανάκτηση θεωρείται επιτυχής.

Πιθανές επιπλοκές του CABG

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή οίδημα. Ακόμη λιγότερο συχνά, η αιμορραγία από ένα τραύμα ανοίγει. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να συνοδεύονται από πυρετό, αδυναμία, πόνο στο στήθος, αρθρώσεις και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Οι φλεγμονές μπορούν να συσχετιστούν με μια αυτοάνοση αντίδραση - το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί στους δικούς του ιστούς.

Σπάνιες επιπλοκές του AKSH:

  1. Μη σύντηξη (ατελής σύντηξη) του στέρνου.
  2. Εγκεφαλικό επεισόδιο
  3. Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  4. Θρόμβωση;
  5. Κηλοειδείς ουλές.
  6. Απώλεια μνήμης;
  7. Νεφρική ανεπάρκεια.
  8. Χρόνιος πόνος στην περιοχή όπου έγινε η επέμβαση.
  9. Σύνδρομο μεταπερατώσεως.

Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Για να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι, πριν εκτελέσετε το CABG, ο χειρούργος θα αξιολογήσει απαραίτητα όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν συμμορφωθεί με τις υποδείξεις του θεράποντος ιατρού ή σταματήσει να κάνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις συστάσεις για τη διατροφή, την άσκηση κ.λπ. κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορεί να επαναληφθεί μια νέα πλάκα και να επανασυνδεθεί το αγγείο (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, αρνούνται μια άλλη πράξη, αλλά μπορούν να υποβληθούν σε στεντ των νέων στενώσεων.

Προσοχή! Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα: μειώστε την κατανάλωση λίπους, αλατιού, ζάχαρης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει η ασθένεια.

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:

  1. Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται.
  2. Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής
  3. Η φυσική κατάσταση βελτιώνεται.
  4. Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας.
  5. Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας.
  6. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται.
  7. Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.

Εν ολίγοις, μετά το CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε ένα άρρωστο άτομο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η απομάκρυνση τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι παραβιάσεις εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, σε 10-30% των περιπτώσεων η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν εμφανίζεται στο 85% των χειρουργών.

Φυσικά, οποιοσδήποτε ασθενής αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία, ασχολείται πρωτίστως με το πόσο ζουν μετά την καρδιακή παράκαμψη. Πρόκειται για μια πολύ περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα τολμήσει να εγγυηθεί μια συγκεκριμένη περίοδο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια εκτελείται μια δεύτερη ενέργεια.

Είναι σημαντικό! Μετά το AKSH, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επιστροφής του CHD για τον χειρουργό ασθενή αυξάνεται πολλές φορές αν συνεχίσει να «απολαμβάνει» τα τσιγάρα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει μόνο έναν τρόπο - να ξεχάσουμε να καπνίζουμε για πάντα!

Ποιος δείχνει τη λειτουργία;

Εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση της διαδερμικής επέμβασης, η αγγειοπλαστική ή η ενδοπρόθεση ήταν ανεπιτυχής, τότε υποδεικνύεται το CABG. Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  • Η βλάβη μέρους ή όλων των στεφανιαίων αρτηριών.
  • Η στένωση του αυλού της αριστεράς αρτηρίας.

Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται σε κάθε περίπτωση χωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το βαθμό της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, τους κινδύνους κλπ.

Πόσο κοστίζει η καρδιακή παράκαμψη;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Πόσο θα κοστίσει η επιχείρηση εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τον αριθμό των αποπροσανατολισμών. την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, την άνεση που θέλει να λάβει μετά την επέμβαση. Ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει το κόστος της επέμβασης είναι το επίπεδο της κλινικής - η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα συμβατικό καρδιολογικό νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, σε κλινικές στη Γερμανία και το Ισραήλ - κατά μέσο όρο 0,8-1,5 εκατομμύρια ρούβλια.

Ανεξάρτητες κριτικές ασθενών

Vadim, Astrakhan: "Μετά από τη στεφανιαία αγγειογραφία από τα λόγια του γιατρού, συνειδητοποίησα ότι δεν θα κρατούσα περισσότερο από ένα μήνα - φυσικά, όταν μου προσφέρθηκε το CABG, δεν σκέφτηκα καν αν θα το κάνω ή όχι. Η επέμβαση διεξήχθη τον Ιούλιο, και αν πριν από αυτό δεν μπορούσα να το κάνω χωρίς νιτροσπρέι καθόλου, τότε μετά από ναυάγιο δεν το είχα χρησιμοποιήσει ποτέ. Πολλές ευχαριστίες προς την ομάδα του καρδιολογικού κέντρου και του χειρουργού μου! "

Αλεξάνδρα, Μόσχα: "Μετά τη λειτουργία, χρειάστηκε αρκετός χρόνος για να ανακάμψει - αυτό δεν συμβαίνει αμέσως. Δεν μπορώ να πω ότι υπήρξε πολύ έντονος πόνος, αλλά μου δόθηκε πολλά αντιβιοτικά. Στην αρχή ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά τη νύχτα, έπρεπε να κοιμηθώ μισή συνεδρίαση. Ο μήνας ήταν αδύναμος, αλλά αναγκάστηκε να ρυθμίσει, τότε όλα πήγαν καλύτερα και καλύτερα. Το πιο σημαντικό πράγμα που τόνωσε ότι ο πόνος πίσω από το στέρνο εξαφανίστηκε αμέσως. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Το 2008, το CABG έγινε δωρεάν, δεδομένου ότι ήταν το έτος της καρδιάς. Τον Οκτώβριο ο πατέρας μου (τότε ήταν 63 ετών) είχε μια επιχείρηση. Την μετέφερε πολύ καλά, πέρασε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο και έπειτα έστειλε σε σανατόριο για τρεις εβδομάδες. Θυμήθηκα ότι αναγκάστηκε να φουσκώνει μια μπάλα, έτσι ώστε οι πνεύμονές του να δουλεύουν κανονικά. Μέχρι τώρα, αισθάνεται καλά, και σε σύγκριση με ό, τι ήταν πριν από την επιχείρηση, είναι εξαιρετική. "

Igor, Yaroslavl: "Μου δόθηκε AKSH το Σεπτέμβριο του 2011. Το έκαναν σε μια καρδιά που εργάζονταν, έβαλαν δύο σκάφη ανατροπής στην κορυφή και η καρδιά δεν έπρεπε να ανατραπεί. Όλα πήγαν καλά, δεν υπήρχε πόνος στην καρδιά μου, αρχικά το στέρνο έπασχε λίγο. Μπορώ να πω ότι έχουν περάσει αρκετά χρόνια και αισθάνομαι ισάξια με υγιή. Είναι αλήθεια ότι έπρεπε να σταματήσω το κάπνισμα. "

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία που είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή. Επομένως, παρά το γεγονός ότι η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά υψηλή, δεν μπορεί να συγκριθεί με την ανεκτίμητη ανθρώπινη ζωή. Έγινε έγκαιρα, η λειτουργία βοηθά στην πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής και των συνεπειών της και επιστρέφει σε μια γεμάτη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μετά από την απομάκρυνση, μπορείτε για άλλη μια φορά να απολαύσετε το πλεόνασμα. Αντίθετα, θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας - να κρατήσετε μια δίαιτα, να προχωρήσετε περισσότερο και να ξεχάσετε για κακές συνήθειες για πάντα.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες για το τι θα αντιμετωπίσει κάποιος με μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Ποιες λειτουργίες είναι ενδείξεις; Πιθανές αντενδείξεις, προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, νοσοκομειακή περίθαλψη, πώς λειτουργεί η λειτουργία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, εκτελείται επιτυχώς σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η σημασία της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων, παρακαμπτήριων αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη ανακύπτει σε χρόνιες μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας, στις οποίες οι αθηροσκληρωτικές πλάκες εναποτίθενται εντός του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, που διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν αποκατασταθεί εγκαίρως, απειλεί με απότομη μείωση της ικανότητας εργασίας των ασθενών λόγω του πόνου στην καρδιά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε άσκησης, καθώς και με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (θάνατος της καρδιάς) και θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Ως τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εάν δεν επηρεάζονται από κιρσοί. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από το σημείο της στένωσης της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των αλληλοεπικαλύψεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνει χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζονται στον πίνακα:

Πότε αναφέρεται η μετατόπιση

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι η μόνη επιλογή για χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Υπάρχει μια εναλλακτική μέθοδος - ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Αν και είναι ευκολότερο ανεκτό από τους ασθενείς, είναι ακόμα λιγότερο ριζοσπαστικό και δεν επιτρέπει την επίλυση του προβλήματος σε όλες τις περιπτώσεις.

Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η στεφανιαία νόσο με σοβαρή και πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών:

σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικής κατηγορίας, καθώς και η ασταθής μορφή της, ανθεκτική στην ιατρική θεραπεία σε άτομα χωρίς σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. ανεπιτυχείς προσπάθειες ενδοαγγειακής θεραπείας της ισχαιμικής νόσου. Επικάλυψη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από το ήμισυ (50%). πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών (περισσότερο από 70%). έντονη στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στο σημείο εκφόρτωσής της από την κεντρική αρτηρία, σε συνδυασμό με οποιεσδήποτε εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων.

Πιθανές αντενδείξεις

Μεταξύ των ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας, υπάρχουν και εκείνοι στους οποίους δεν μπορεί να εκτελεστεί:

κοινή πολλαπλή στένωση όλων των στεφανιαίων αρτηριών που επηρεάζουν τα ακραία τμήματα τους. μια έντονη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού του ουροποιητικού μετά από μια μαζική καρδιακή προσβολή. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. σοβαρές συμπτωματικές παθήσεις των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο, κακοήθεις όγκοι σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας.

Η γήρανση δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική.

Προετοιμασία για εγχείρηση

Οι εξεταζόμενοι ασθενείς με διαπιστωμένη διάγνωση και ενδείξεις για εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επιλέγουν την κλινική στην οποία θα εκτελεστεί η επέμβαση, καθώς και ο χειρουργός καρδιακός χειρουργός, συμβουλευτούν πρώτα μαζί του, αποφασίζουν για την ημερομηνία της νοσηλείας.

Υποχρεωτικές εξετάσεις

Κάθε ασθενής που πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας απαιτείται να εξεταστεί διεξοδικά. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της νόσου, ακόμη και πριν από την παρέμβαση, να καθοριστεί ο βαθμός κινδύνου, να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για να ξεπεραστούν πιθανές δυσκολίες.

Το πεδίο εφαρμογής των υποχρεωτικών διαγνωστικών δίδεται στον πίνακα:

Διαγνωστικές μέθοδοι που πρέπει να περάσουν πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Νοσηλεία, πώς είναι η πράξη

Το καλύτερο είναι να πάτε στο νοσοκομείο για 3-5 ημέρες πριν από τη λειτουργία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

Επιπρόσθετες εξετάσεις, επιπρόσθετες διαγνώσεις και διαβουλεύσεις διαφόρων ειδικών πραγματοποιούνται, εάν υπάρχει ανάγκη. Οι ασθενείς επικοινωνούν με το γιατρό τους, με άλλους ασθενείς που ήδη αναρρώνουν. Αυτό μειώνει σημαντικά το άγχος και τα συναισθήματα, δημιουργεί ένα άτομο για ένα θετικό αποτέλεσμα της ελιγμών. Παρέχει τη μέγιστη φυσική ειρήνη, μαθαίνοντας την κατάλληλη αναπνοή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική επέμβαση αρχίζει το πρωί. Νωρίς το πρωί ξυρίστε τα μαλλιά στο στήθος για να προετοιμάσετε την περιοχή που λειτουργεί. Ο ασθενής εξετάζεται από τον αναισθησιολόγο (ο γιατρός που θα διεξάγει την αναισθησία), μετρά όλους τους ζωτικούς δείκτες. Δεν υπάρχει τίποτα το πρωί, το τελευταίο γεύμα το προηγούμενο βράδυ με τη μορφή ελαφρού δείπνου. Εάν όλα πάνε σύμφωνα με το σχέδιο, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο σε έναν ξαπλωμένο φορείο.

Πώς είναι η λειτουργία;

Η μέση διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι 3-6 ώρες (όσο περισσότερες αλληλοεπικαλύψεις αλληλεπικαλύπτονται και όσο πληγεί περισσότερο η στεφανιαία αρτηρία, τόσο μεγαλύτερη είναι η λειτουργία). Απαιτεί βαθιά συνδυασμένη αναισθησία στην αναπνοή υλικού. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα του ελιγμού, το ερώτημα επιλύεται - είναι απαραίτητο να σταματήσει η καρδιά του ασθενούς παρέχοντας κυκλοφορία αίματος με μια τεχνητή συσκευή. Εάν υπάρχει μόνο μία διακλάδωση και ο χειρουργός χειρουργός είναι σίγουρος ότι δεν θα υπάρξουν προβλήματα με την επιβολή των αγγειακών ραμμάτων, οι χειρισμοί πραγματοποιούνται στην καρδιά εργασίας. Διαφορετικά, καταφύγετε στη συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος.

Ένα σύντομο βίντεο με μια απεικόνιση της διαδικασίας (στα αγγλικά):

πρόσβαση στην καρδιά - μια περικοπή σε ολόκληρο το στήθος στη μέση του στέρνου με μια διαμήκη τομή του οστού. αξιολόγηση της καρδιάς, της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών. η συλλογή των θραυσμάτων των αιμοφόρων αγγείων που θα χρησιμεύσουν ως απολήξεις - περιοχές της μεγάλης σαφηνούς φλέβας των αρτηριών του μηρού ή του αντιβράχιου (συνήθως της ακτινικής). καρδιακή ανακοπή (εάν υπάρχει ανάγκη) και την προσχώρηση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. η επιβολή αγγειακών ραμμάτων μεταξύ της αορτής, των στεφανιαίων αρτηριών και των άκρων της διακένου. ξεκινώντας την καρδιά και αποκαθιστώντας την κανονική της δραστηριότητα. στρώμα-από-στρώση ραφή ενός μορφωμένου τραύματος στο στήθος. Τομές για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η ζωή μετά από ελιγμούς

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, βρίσκονται σε εντατική θεραπεία. Η μεταφορά στο γενικό τμήμα πραγματοποιείται μετά από πλήρη ανάκτηση της συνείδησης, αναπνοής, κυκλοφορία του αίματος. Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να τηρήσουμε αυτούς τους κανόνες:

Μην υπερχειλίζετε, σταδιακά και ομαλά εκτελείτε όλες τις κινήσεις που επιτρέπονται από το γιατρό (καθίστε, σηκώστε από το κρεβάτι, περπατήστε). Για τον έλεγχο της αναπνοής (αναπνοή μέτρια βαθιά και ομαλή) για την πρόληψη της πνευμονίας, επιτάχυνση της επούλωσης του στέρνου και αποκατάσταση της σωματικής δραστηριότητας του θώρακα. Εάν θέλετε να βήξετε - μην κρατάτε πίσω και μην φοβάστε να το κάνετε. Ο σπάνιος μέτριος βήχας βελτιώνει την κατάσταση των πνευμόνων.

Καθημερινά πραγματοποιούν επιδέσμους και επούλωση επούλωσης πληγών. Τα ράμματα αφαιρούνται την ημέρα 9-14. Παρά την επούλωση του δέρματος, το σημάδι των οστών αυτή τη στιγμή εξακολουθεί να είναι πολύ αδύναμη. Ειδικοί μετεγχειρητικοί επίδεσμοι για το στήθος βοηθούν στην ταχύτερη δημιουργία ουλών.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας πρέπει να είναι σταδιακή: ξεκινώντας από 3-4 ημέρες, ξεκουραστείτε ανεξάρτητα, σηκωθείτε από το κρεβάτι, περπατήσετε μέσα στον θάλαμο και στη συνέχεια κατά μήκος του διαδρόμου. Συνήθως, από τη στιγμή της απόρριψης, οι ασθενείς επιτρέπεται να περπατούν περίπου 1 χλμ. Την ημέρα.

Μετά την απόρριψη, είναι καλύτερο να περάσετε 2-3 εβδομάδες σε ένα εξειδικευμένο σανατόριο. Η μέση διάρκεια αποκατάστασης είναι 1,5-3 μήνες. Σε αυτήν την περίπτωση, με την προϋπόθεση πλήρους απουσίας καταγγελιών, εκτελείται ένα ΗΚΓ με διακοπή φορτίου. Εάν δεν εντοπιστούν οι αλλαγές που χαρακτηρίζουν τη στεφανιαία νόσο, ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία και την καθημερινή ζωή.

Αποτελέσματα θεραπείας

Η πιθανότητα πρόωρων επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση, ελάττωση της επούλωσης ή έκύρεση πληγής, θάνατος κλπ.) Είναι 4-6%. Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πιθανότητα εμφάνισης καθυστερημένων επιπλοκών και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς, αλλά η μέση περίοδος κανονικής λειτουργίας των παραφυάδων είναι 10 χρόνια.

Περίπου το 60-70% των ανθρώπων μετά από εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς, και σε 20-30%, οι ανωμαλίες μειώνονται σημαντικά. Με την επιφύλαξη της συμμόρφωσης με όλες τις συστάσεις των ειδικών, η επαναλαμβανόμενη αρτηριοσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και των διακένων μπορεί να αποφευχθεί στο 85% των περιπτώσεων.

(4 ψήφοι, μέση βαθμολογία: 5.00)

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Στην περίπτωση της εναπόθεσης πλακών στο εσωτερικό τους τοίχωμα και στην κλινικά σημαντική επικάλυψη του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας ή στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, μια παράκαμψη (παράκαμψη) μεταφέρεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας τη ζώνη απόφραξης της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η εξασθενημένη ροή αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Ως διακλάδωση μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής, κατά κανόνα χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία καθώς και η σαφηνή φλέβα του κάτω άκρου. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται η πιο φυσιολογική αυτοκαταστροφή και η κούραση της είναι εξαιρετικά χαμηλή και η λειτουργία της ως παρακέντηση έχει υπολογιστεί για δεκαετίες.

Μια τέτοια επέμβαση έχει τις ακόλουθες θετικές πλευρές: αύξηση του προσδόκιμου ζωής στους ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της αντοχής στην άσκηση, μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ ανεπαρκής από τους ασθενείς. Σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο των λοβών των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο από καλά, αφού ουσιαστικά δεν διαταράσσονται από θωρακικούς πόνους, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για τη συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. εξαφανίζονται οι φόβοι καρδιακής προσβολής και θανάτου, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις χαρακτηριστικές για άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ενδείξεις για CABG ανιχνεύεται όχι μόνο για κλινικά σημάδια (συχνότητα, διάρκεια και την ένταση του πόνου στο στήθος, η παρουσία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας μυοκαρδιακής, μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας σύμφωνα echocardioscopy), αλλά σύμφωνα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, που δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της απόφραξης της αρτηρίας.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι αδιαπέραστη από περισσότερο από το 50% του αυλού της. Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αδιαπέραστες κατά περισσότερο από 70%, ενώ η στένωση των τριών στεφανιαίων αρτηριών εκδηλώνεται κλινικά με επιθέσεις της στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για AKSH:

Σταθερή στηθάγχη λειτουργική κατηγορία 3-4, πτωχή ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία (επαναλαμβάνεται καθ 'όλη την ημέρα επιθέσεις του πόνου στο στήθος, δεν σταματήσει τη λήψη νιτρικών βραχείας και / ή μακράς δράσης), οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθούν σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ανύψωση ή ανύψωση ενός ΗΚΓ χωρίς τμήματος ST (macrofocal ή melkoochagovyj αντίστοιχα), οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μέσα σε 4-6 ώρες από την έναρξη ti Αϋϋί πόνο nekupiruyuschegosya pa, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, τα οποία προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της δοκιμής με φορτίο - δοκιμή διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου, Σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία ανιχνευθεί κατά την καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης του αίματος και ECG Holter, αναγκαιότητα χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακές παθήσεις και ταυτόχρονη μυοκαρδιακή ισχαιμία.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

Μείωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται σύμφωνα echocardioscopy ως μειωμένο κλάσμα εξώθησης (LVEF) μικρότερη από 30-40%, Σύνολο βαριά κατάσταση του ασθενούς οφείλεται σε τελικού σταδίου νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, οξεία αποπληξία, πνευμονικές ασθένειες, καρκίνοι, διάχυτη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών ( όταν οι πλάκες εναποτίθενται σε ολόκληρο το αγγείο και είναι αδύνατο να προκληθεί μια παρακέντηση, καθώς δεν υπάρχει περιοχή ασθενείας στην αρτηρία), σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για εγχείρηση

Η λειτουργία παράκαμψης μπορεί να εκτελεστεί τακτικά ή σε επείγουσα βάση. Εάν ένας ασθενής εισέλθει στον αγγειακό ή καρδιακό θάλαμο χειρουργικής επέμβασης με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από ένα σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα πραγματοποιείται στεφανιαία επέμβαση, η οποία μπορεί να επεκταθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση ενδοπρόθεσης ή bypass. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμασίες - ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και η δυναμική του ΗΚΓ.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης αποδοχής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου σε νοσοκομείο, διεξάγεται πλήρης εξέταση:

ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία (υπερήχων της καρδιάς), Ακτινογραφία θώρακος, Γενική κλινική αίματος και ούρων, βιοχημικές αίματος με προσδιορισμό της πήξης του αίματος, εξετάσεις για σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, μόλυνση από HIV, στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς είναι η λειτουργία;

Μετά την προεγχειρητική παρασκεύασμα που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση του καταπραϋντικά και ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, phenazepam, κ.λπ.) για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα της αναισθησίας, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο όπου η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί κατά την επόμενη 4-6 η ώρα.

Ο ελιγμός πραγματοποιείται πάντοτε υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση στερνοτομής - διατομής του στέρνου · πρόσφατα, πραγματοποιούνται ολοένα και περισσότερες λειτουργίες από μίνι-πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά στην προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με την καρδιά-πνευμονικό μηχάνημα (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιεί ροή αίματος μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να εκτελεστεί ο ελιγμός στην καρδιά εργασίας, χωρίς να συνδεθεί το AIC.

Μετά σύσφιξης της αορτής (τυπικά 60 λεπτά) και την σύνδεση της καρδιάς στη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μισή ώρα), ο χειρουργός επιλέγει το σκάφος, το οποίο θα τον παραλληλισμό και οδηγεί στην πληγείσα στεφανιαίας αρτηρίας, ρέλιασμα το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιηθεί από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές απολήξεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των επηρεαζόμενων αρτηριών.

Αφού οι ραβδώσεις έχουν ραμμένο στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά σύρματα στις άκρες του στέρνου, συρράφεται ο μαλακός ιστός και εφαρμόζεται ένας ασηπτικός επίδεσμος. Εμφανίζεται επίσης αποχέτευση, κατά μήκος της οποίας ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης του μετεγχειρητικού τραύματος, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελούνται καθημερινές επιδέσμους.

Πόσο είναι μια λειτουργία παράκαμψης;

Η λειτουργία CABG αναφέρεται σε ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, συνεπώς το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, οι εργασίες αυτές πραγματοποιούνται σε ποσοστώσεις που χορηγούνται από το περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν πολιτικές MHI αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται επειγόντως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Προκειμένου να επιτευχθεί μια ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται με μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, καρδιακό υπερηχογράφημα κλπ.), Υποστηριζόμενη από παραπομπή από καρδιολόγο και καρδιακό χειρουργό. Η αναμονή για ποσοστώσεις μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να αναμένει ποσοστώσεις και μπορεί να αντέξει οικονομικά τις πληρωμένες υπηρεσίες, τότε μπορεί να απευθυνθεί σε οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή σε ιδιωτική (εξωτερική) κλινική που ασκεί τέτοιες επιχειρήσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της ελιγμών είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την πολύ λειτουργική παρέμβαση χωρίς το κόστος των αναλωσίμων μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Με τις κοινές προσθετικές βαλβίδες καρδιάς με την ελιγμών, η τιμή είναι, αντίστοιχα, από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των απολήξεων.

Επιπλοκές

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν από την καρδιά και άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική μυοκαρδιακή νέκρωση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της καρδιάς-πνευμονικής μηχανής - όσο μακρύτερα η καρδιά δεν εκτελεί τη συστολική λειτουργία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρόξυνση του άσθματος, αντιρρόπησης και διαβήτη αϊ. Πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων συνθηκών είναι η πλήρης εξέταση πριν το μόσχευμα και πολύπλοκη προετοιμασία του ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση των εσωτερικών οργάνων με διόρθωση λειτουργία.

Τρόπος ζωής μετά το χειρουργείο

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να θεραπεύεται εντός 7-10 ημερών μετά την απομάκρυνση. Το στέρνο, που είναι οστό, θεραπεύει πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά το χειρουργείο.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, λαμβάνονται μέτρα αποκατάστασης με τον ασθενή. Αυτά περιλαμβάνουν:

Διαιτητικά τρόφιμα, ασκήσεις αναπνοής - ο ασθενής προσφέρεται το ομοίωμα ενός μπαλονιού, το φούσκωμα το οποίο ο ασθενής εξαπλώνεται στους πνεύμονες που εμποδίζει την ανάπτυξη της φλεβικής συμφόρησης σε αυτές, σωματικές ασκήσεις, πρώτα στο κρεβάτι, τότε τα πόδια κάτω από την αίθουσα - τώρα οι ασθενείς αναζητούν το συντομότερο δυνατό για την ενίσχυση, αν δεν αντενδείκνυται λόγω της γενικής σοβαρότητας της κατάστασης, για την πρόληψη της στασιμότητας των αιμοφόρων αγγείων στις φλέβες και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια) συνεχίζονται οι ασκήσεις που συνιστά ο φυσικοθεραπευτής (θεράπων ιατρός), οι οποίες ενισχύουν και εκπαιδεύουν τον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, ο ασθενής για αποκατάσταση πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ, βασικά Συμμόρφωση της υγιεινής διατροφής - πλην των λιπαρών, τηγανητά, τα πικάντικα, τα αλμυρά τρόφιμα, αυξάνοντας την κατανάλωση φρέσκων φρούτων και λαχανικών, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, άπαχο κρέας και ψάρι, επαρκή σωματική άσκηση - με τα πόδια, εύκολο ασκήσεις το πρωί Επίτευξη του επιδιωκόμενου επιπέδου αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Άδεια αναπηρίας

Μετά τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, η προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με τον κατάλογο ασθενών) εκδίδεται για περίοδο έως και τεσσάρων μηνών. Στη συνέχεια, οι ασθενείς στέλνονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη), κατά τη διάρκεια της οποίας αποφασίζεται να εκχωρηθεί σε έναν ασθενή μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας.

Η ομάδα ΙΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με απλή μετεγχειρητική περίοδο και με 1-2 κατηγορίες στηθάγχης, καθώς και με ή χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Η εργασία στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς επιτρέπεται. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν την εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες στο πεδίο, το επάγγελμα του οδηγού.

Η ομάδα II χορηγείται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδο.

Η Ομάδα Ι εκχωρείται σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη μετά την καθοδήγηση καθορίζεται από διάφορους δείκτες όπως:

Η διάρκεια της λειτουργίας του διακένου. Η χρήση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας θεωρείται ως η πιο μακροπρόθεσμη, δεδομένου ότι η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά την εγχείρηση σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα παρατηρούνται όταν χρησιμοποιείται η ακτινική αρτηρία. Η μεγαλύτερη φλέβα της σαφηνής έχει μικρότερη αντίσταση στη φθορά και η βιωσιμότητα της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από το 60% των ασθενών. Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η αντοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα των επιθέσεων στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%) η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου. Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητική (ηλικία, αριθμός των μεταφερόμενων καρδιακές προσβολές, μυοκαρδιακή ισχαιμία περιοχής, ο αριθμός των νοσούντων αρτηριών, τα ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν την επέμβαση) και μετεγχειρητική (η φύση της παροχέτευσης και του χρόνου της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης).

Με βάση τα ανωτέρω, θα πρέπει να σημειωθεί ότι CABG εγχείρηση - μια μεγάλη εναλλακτική λύση για τη μακροπρόθεσμη φαρμακευτική αγωγή της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας και της στηθάγχης, μειώνει ως σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς βελτιωθεί καθώς σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς για περισσότερα από 10 χρόνια.

Βίντεο: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - ιατρική κινούμενη εικόνα

Βίντεο: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στην καρδιά που εργάζεται

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - AKSH

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Η ουσία της επέμβασης είναι ότι ο χειρουργός τοποθετεί μια διακλάδωση - ένα παρακαμπτήριο αγγείο, το οποίο συνήθως παίρνει τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, την εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία - ανάμεσα στην αορτή και τη στεφανιαία αρτηρία, ο αυλός της οποίας στενεύεται από μια αθηροσκληρωτική πλάκα.

Όπως είναι γνωστό, στην IHD, η οποία βασίζεται στην αρτηριοσκλήρωση, παρατηρείται στένωση σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες που παρέχουν αίμα στην καρδιά. Η στενότητα οφείλεται στην αθηροσκληρωτική πλάκα, η οποία εμφανίζεται στο τοίχωμα του αγγείου. Όταν εφαρμόζεται μια παρακέντηση, το αγγείο αυτό δεν αγγίζεται, αλλά το αίμα από την αορτή προς τη στεφανιαία αρτηρία περνά μέσα από το υγιές, πλήρες δοχείο, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της ροής αίματος στην καρδιά.

Ο Αργεντινός René Favaloro, ο οποίος εφάρμοσε για πρώτη φορά αυτή τη μέθοδο στα τέλη της δεκαετίας του 1960, θεωρείται πρωτοπόρος της τεχνικής του ελιγμού.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι οι εξής:

Η βλάβη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, το κύριο αγγείο που παραδίδει αίμα στο αριστερό μισό της καρδιάς

Η ήττα όλων των στεφανιαίων αγγείων

Αξίζει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι όχι μόνο μεμονωμένη, αλλά και διπλή, τριπλή κ.λπ., ανάλογα με το πόσες αποβολές απαιτούνται. Επιπλέον, ο αριθμός των shunts δεν αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ασθενούς και την κατάσταση της καρδιάς του. Έτσι, στην περίπτωση του IHD ενός σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παράκαμψη, και αντίστροφα, ακόμα και με λιγότερο σοβαρή IHD, ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί διπλή ή τριπλή ελιγμός.

Μια εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι η αγγειοπλαστική με το stenting, ωστόσο, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων, όταν η αγγειοπλαστική απλά δεν είναι δυνατή. Επομένως, δεν πρέπει να υποθέσετε ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως την αγγειοπλαστική.

Η πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά συνήθως η «ζωή» της διακένου είναι 10-15 χρόνια. Συνήθως, το CABG βελτιώνει την πρόγνωση της επιβίωσης σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο, αλλά στατιστικά μετά από 5 χρόνια, η διαφορά στον κίνδυνο σε ασθενείς που είχαν CABG και σε εκείνους που έλαβαν φαρμακευτική θεραπεία γίνεται η ίδια. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ηλικία του ασθενούς έχει κάποια αξία στην πρόγνωση του CABG, ενώ στους νεότερους ασθενείς η διάρκεια της διακλάδωσης είναι μεγαλύτερη.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς και πριν από όλες τις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, διεξάγεται πλήρης σειρά εξετάσεων του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών ερευνητικών μεθόδων όπως η ηλεκτροκαρδιογραφία, η στεφανιαία αγγειογραφία και ο υπερηχογράφος της καρδιάς.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται με τοπική αναισθησία. Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην εξαίρεση της τροφής 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και στο ξύρισμα του μπροστινού τοιχώματος του στήθους

Τα κύρια στάδια της AKSH

Ο ασθενής στο φορείο μεταφέρεται στο χειρουργείο και τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού.

Αρχικά, οι αναισθησιολόγοι "εμπλέκουν" τον ασθενή για να τον βυθίσουν στην αναισθησία, για να εξασφαλίσουν τη συνεχή εισαγωγή φαρμάκων στη φλέβα και να την συνδέσουν με τον εξοπλισμό παρακολούθησης. Τα φάρμακα ενίονται σε μια φλέβα που ενίει έναν ασθενή σε ύπνο φαρμάκων.

Στη συνέχεια, ο αναισθησιολόγος εισάγει έναν ενδοτραχειακό σωλήνα στην τραχεία του ασθενούς, ο οποίος συνδέεται με τη μηχανή αναισθησίας και μέσω της οποίας ο ασθενής αναισθητοποιείται. Επιπλέον, η αναισθησία μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως.

Στη συνέχεια, οι χειρουργοί προχωρούν στην εργασία. Η πρόσβαση στην καρδιά πραγματοποιείται από τη διάμεση στερνοτομία, με μια τομή κατά μήκος του στέρνου. Μετά την αξιολόγηση οπτικά και με βάση τα διαθέσιμα αγγειογραφήματα, ο χειρουργός αποφασίζει πού να εγκαταστήσει την παραλλαγή.

Διακρίνεται ένα αιμοφόρο αγγείο για μια παρακέντηση - η μεγάλη σαφηνή φλέβα, η εσωτερική θωρακική αρτηρία ή η ακτινική αρτηρία. Η ηπαρίνη χορηγείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Ο χειρουργός σταματά την καρδιά του ασθενούς. Από αυτό το σημείο, η κυκλοφορία του αίματος στο σώμα του ασθενούς πραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας τεχνητής συσκευής κυκλοφορίας αίματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται σε μια καρδιά ξυλοδαρμού.

Κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας σε μια σταματημένη καρδιά, οι σωληνίσκοι οδηγούνται στην καρδιά, μέσω της οποίας εισάγεται μια ειδική λύση που σταματά την καρδιά. Το διάλυμα αυτό περιέχει κάλιο και ψύχεται στους 29 ° C.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός ράβει μια διακλάδωση στην αορτή και στην περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας μακρύτερα από το σημείο της στένωσης.

Μετά από αυτό, η καρδιά "ξεκινά" και πάλι, η λύση για καρδιοπληγία και σωληνίσκο αφαιρείται.

Για την εξάλειψη της επίδρασης της ηπαρίνης, εισάγεται πρωταμίνη.

Στη συνέχεια, στέκεται το στέρνο. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής θα παραμείνει για 1 ημέρα, μετά τον οποίο μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο. Μετά από 4-5 ημέρες, αποφορτίζεται.

Ο χρόνος λειτουργίας του CABG είναι περίπου 4 ώρες. Την ίδια στιγμή, η αορτή συσφίγγεται για 60 λεπτά και για 90 λεπτά το σώμα του ασθενούς υποστηρίζεται από μια τεχνητή συσκευή κυκλοφορίας αίματος.

Οι πλαστικοί σωλήνες παραμένουν στη χειρουργική θέση για ελεύθερη ροή, καθώς και ο έλεγχος της αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο. Περίπου το 5% των ασθενών απαιτούν επανειλημμένη παρέμβαση για αιμορραγία εντός των πρώτων 24 ωρών. Οι εγκατεστημένοι πλαστικοί σωλήνες αφαιρούνται. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Περίπου το 25% των ασθενών παρουσιάζουν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό στις πρώτες τρεις ώρες ή τέσσερις για μετά το CABG. Πρόκειται συνήθως για προσωρινή κολπική μαρμαρυγή και σχετίζεται με τραύμα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι περισσότερες από αυτές ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία. Οι νεαροί ασθενείς μπορούν να εκδιωχθούν σπίτι μέσα σε δύο ημέρες.

Κίνδυνος επιπλοκών CABG

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, δεν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών. Οι περισσότερες από τις επιπλοκές του CABG σημειώνονται συχνότερα:

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Λιγότερες συχνές επιπλοκές του CABG:

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, με το διαχωρισμό θρόμβου αίματος μετά την επέμβαση, καθώς και μετά το πρόωρο κλείσιμο του αυλού διακλάδωσης ή τη ζημία του

Μη συνένωση ή ελλιπής σύντηξη του στέρνου

Βαθιά φλεβική θρόμβωση του ποδιού

Λοιμώδεις επιπλοκές στο τραύμα

Χρόνιος πόνος στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης

Ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση.

Συνήθως, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ μικρότερος από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς ο γιατρός έχει αρκετό χρόνο να εξετάσει πλήρως τον ασθενή και να αξιολογήσει την υγεία του. Με το CABG έκτακτης ανάγκης, καθώς και με συνακόλουθες παθήσεις υπό μορφή πνευμονικού εμφυσήματος, νεφροπάθειας, σακχαρώδους διαβήτη ή ασθενειών των περιφερικών αρτηριών των ποδιών, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος.

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση άμεσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση άμεσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι ένας τύπος CABG που είναι λιγότερο επεμβατικός (δηλαδή η παρέμβαση είναι ελάχιστη). Σε αυτή την περίπτωση, η τομή για μια τέτοια λειτουργία είναι πολύ μικρή.

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παράκαμψης άμεσης στεφανιαίας αρτηρίας - παρέμβαση χωρίς τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. Η κύρια διαφορά αυτού του τύπου χειρουργικής είναι ότι η μίνι σαρκοτομία χρησιμοποιείται για την πρόσβαση στην καρδιά, αντί για τη στερνοτομία (ανοίγοντας την κοιλότητα του θώρακα μέσω της τομής μεταξύ των νευρώσεων). Το μήκος της τομής είναι 4 - 6 cm

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση άμεσης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιείται κυρίως για μονή ή διπλή μετακίνηση αγγείων που περνούν μπροστά από την καρδιά, δεδομένου ότι πρόσφατα τέτοιες βλάβες συνήθως απαιτούσαν αγγειοπλαστική.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση άμεσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιείται επίσης σε υβριδική επαναγγείωση. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σε ασθενείς με βλάβες αρκετών στεφανιαίων αρτηριών. Ταυτόχρονα, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση άμεσης στεφανιαίας αρτηρίας και η αγγειοπλαστική συνδυάζονται με το stenting.

Σοβαρή αρχική κατάσταση, η οποία θέτει υπό αμφισβήτηση την ασφάλεια της λειτουργίας.

Η παρουσία σοβαρού καρκίνου, υπέρτασης ή άλλων ανίατων ασθενειών.

Πρόσφατη εγκεφαλική επεισόδιο.

Κρίσιμη χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Απομακρυσμένες και διάχυτες στένωση.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει χρησιμοποιηθεί στην καρδιολογία για περισσότερο από μισό αιώνα. Η λειτουργία είναι να δημιουργηθεί μια τεχνητή οδός για το αίμα να εισέλθει στο μυοκάρδιο, παρακάμπτοντας το θρομβωμένο αγγείο. Την ίδια στιγμή, η ίδια η εστία δεν σπάει, αλλά η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται συνδέοντας μια νέα υγιή αναστόμωση μεταξύ της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών.

Ως υλικό για το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνθετικά αγγεία, αλλά οι φλέβες και οι αρτηρίες του ασθενούς είναι οι πλέον κατάλληλες. Η αυτοβιολογική μέθοδος αξιόπιστα "κολλήσει" τη νέα αναστόμωση, δεν προκαλεί αντίδραση απόρριψης σε ξένους ιστούς.

Σε αντίθεση με τη λειτουργία της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι με την τοποθέτηση ενός στεντ, ένα μη εργαζόμενο δοχείο αποκλείεται εντελώς από την κυκλοφορία, δεν γίνονται προσπάθειες να το ανοίξει. Μια συγκεκριμένη απόφαση για τη χρήση στη θεραπεία της πιο αποτελεσματικής μεθόδου γίνεται μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τις σχετιζόμενες ασθένειες και τη διατήρηση της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση βελτιώνεται σημαντικά η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Ο ασθενής, περιορισμένος στη λειτουργία του κινητήρα λόγω προσβολών πόνου στην καρδιά, επιστρέφει στην ενεργό ζωή.

Ποιος ήταν ο "πρωτοπόρος" στην εφαρμογή χειρουργικής επέμβασης αορτικής παράκαμψης;

Οι γνωστοί καρδιοχειρουργοί από πολλές χώρες εργάστηκαν για το πρόβλημα της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η πρώτη επιχείρηση του ανθρώπου πραγματοποιήθηκε το 1960 στις ΗΠΑ από τον Δρ. Robert Hans Getz. Η τεχνητή απόληξη επέλεξε την αριστερή θωρακική αρτηρία, η οποία εκτείνεται από την αορτή. Το περιφερικό άκρο του προσαρτήθηκε στα στεφανιαία αγγεία. Ο σοβιετικός χειρούργος V. Kolesov επανέλαβε μια παρόμοια μέθοδο στο Λένινγκραντ το 1964.

Το αυτόνομο ελιγμό έγινε για πρώτη φορά στις ΗΠΑ από έναν καρδιακό χειρουργό από την Αργεντινή R. Favaloro. Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της τεχνικής παρέμβασης ανήκει στον Αμερικανό καθηγητή M. DeBakey.

Επί του παρόντος, τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται σε όλα τα μεγάλα καρδιολογικά κέντρα. Ο νεώτερος ιατρικός εξοπλισμός επέτρεψε τον ακριβέστερο προσδιορισμό των ενδείξεων χειρουργικής επέμβασης, η λειτουργία σε καρδιά εργασίας (χωρίς συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας αίματος) και η συντόμευση της μετεγχειρητικής περιόδου.

Πώς επιλέγονται οι ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται όταν δεν υπάρχουν ή δεν υπάρχουν αποτελέσματα από αγγειοπλαστική με μπαλόνι, συντηρητική θεραπεία. Πριν από τη λειτουργία, η στεφανιαία αγγειογραφία των στεφανιαίων αγγείων εκτελείται χωρίς αποτυχία και μελετάται η πιθανότητα χρήσης ενός διακένου.

Η επιτυχία άλλων μεθόδων είναι απίθανη με:

σοβαρή στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στην περιοχή του κορμού της, πολλαπλές αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των στεφανιαίων αγγείων με ασβεστοποίηση, εμφάνιση στένωσης εντός καθιερωμένου στεντ, αδυναμία να περάσει ο καθετήρας σε πολύ στενό αγγείο.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θεωρούνται:

επιβεβαιωμένο βαθμό παρεμπόδισης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50% ή περισσότερο · στένωση ολόκληρης της πορείας των στεφανιαίων αγγείων κατά 70% ή περισσότερο · συνδυασμός αυτών των αλλαγών με στένωση της μεσοκοιλιακής πρόσθιας αρτηρίας στη ζώνη του κλάδου από τον κύριο κορμό.

Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί περισσότερες από μία διακλάδωση.

Υπάρχουν 3 ομάδες κλινικών ενδείξεων, οι οποίες χρησιμοποιούνται επίσης από γιατρούς.

Οι ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στη φαρμακευτική θεραπεία ή έχουν σημαντική ισχαιμική περιοχή του μυοκαρδίου αναφέρονται στην ομάδα Ι:

III - IV λειτουργικές κατηγορίες στηθάγχης, ασταθής στηθάγχη, οξεία ισχαιμία μετά από αγγειοπλαστική, διαταραγμένες αιμοδυναμικές παράμετροι, με εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου έως και 6 ώρες από την έναρξη του πόνου (αργότερα εάν διατηρηθούν σημάδια ισχαιμίας) ο ασθενής χρειάζεται μια συνήθη λειτουργία στην κοιλιακή κοιλότητα, με πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με ισχαιμικές μεταβολές (συνοδευτική στηθάγχη σε άτομα σε γήρας).

Η ομάδα ΙΙ περιλαμβάνει ασθενείς που χρειάζονται πολύ πιθανή πρόληψη της οξείας καρδιακής προσβολής (η πρόγνωση χωρίς χειρουργική επέμβαση) είναι δυσμενής, αλλά κακώς επιδεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία. Εκτός από τους κύριους λόγους που προαναφέρθηκαν, λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός δυσλειτουργίας της καρδιακής παροχής και ο αριθμός των προσβεβλημένων στεφανιαίων αγγείων:

βλάβη σε τρεις αρτηρίες με μείωση της λειτουργίας κάτω από 50%, βλάβη σε τρεις αρτηρίες με λειτουργία άνω του 50%, αλλά με σοβαρή ισχαιμία, βλάβη σε ένα ή δύο αγγεία, αλλά με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής λόγω της εκτεταμένης περιοχής ισχαιμίας.

Η ομάδα III περιλαμβάνει ασθενείς για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται ως ταυτόχρονη επέμβαση με πιο σημαντική παρέμβαση:

κατά τη διάρκεια λειτουργιών των βαλβίδων, για την εξάλειψη των ανωμαλιών της ανάπτυξης των στεφανιαίων αρτηριών, εάν εξαλειφθούν οι συνέπειες μιας σοβαρής καρδιακής προσβολής (καρδιακού ανευρύσματος).

Οι διεθνείς ενώσεις καρδιολόγων προτείνουν την τοποθέτηση κλινικών ενδείξεων και ενδείξεων και, στη συνέχεια, λαμβάνοντας υπόψη τις ανατομικές αλλαγές. Εκτιμάται ότι ο κίνδυνος θανάτου από πιθανή καρδιακή προσβολή σε έναν ασθενή υπερβαίνει σημαντικά τη θνησιμότητα κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.

Η παρουσία συνωστωδικοτήτων που οδηγούν σε αλλοίωση

(ιδιαίτερα τα καρδιακά ελαττώματα), κλίνει η απόφαση των γιατρών υπέρ της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Τα τελευταία χρόνια, η επέμβαση πραγματοποιείται σε ηλικιωμένους ασθενείς με εξασθένιση για λόγους υγείας.

Πότε μια αντενδείκνυται ενέργεια;

Οι καρδιακοί χειρουργοί θεωρούν ότι οι αντενδείξεις είναι σχετικές, καθώς η πρόσθετη αγγειοποίηση του μυοκαρδίου δεν μπορεί να βλάψει τον ασθενή με οποιαδήποτε ασθένεια. Ωστόσο, θα πρέπει να εξετάσετε τον πιθανό κίνδυνο θανάτου, ο οποίος αυξάνεται δραματικά και ενημερώστε τον ασθενή για αυτό.

Κλασικές γενικές αντενδείξεις για οποιεσδήποτε λειτουργίες θεωρούνται διαθέσιμες για τον ασθενή:

χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, νεφρική νόσο με σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας, καρκίνο.

Ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξάνεται δραματικά με:

η κάλυψη των αθηροσκληρωτικών βλαβών όλων των στεφανιαίων αρτηριών, η μείωση της λειτουργίας αποβολής της αριστερής κοιλίας έως και 30% και κάτω λόγω μαζικών μεταβολών στο μυοκάρδιο στην περίοδο μετά το έμφραγμα, η παρουσία έντονων συμπτωμάτων μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας με συμφόρηση.

Τι κάνει ένα επιπλέον δοχείο αποσταθεροποίησης;

Ανάλογα με την παράκαμψη του σκάφους που επιλέχθηκε για το ρόλο, οι διαδικασίες παράκαμψης χωρίζονται σε:

- η εσωτερική θωρακική αρτηρία χρησιμεύει ως μύτη, η αυτοαρτηριακή - ο ασθενής έχει τη δική του ακτινική αρτηρία · ο αυτοβιοτικός - επιλέγεται μια μεγάλη σαφηνή φλέβα.

Η σαφηνή φλέβα του κάτω ποδιού αντικαθιστά τέλεια το αγγειακό αγγείο.

Η ακτινική αρτηρία και η σαφηνή φλέβα μπορούν να εξαχθούν:

ανοιχτή διαδρομή μέσω των τομών του δέρματος · χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών.

Η επιλογή της μεθοδολογίας επηρεάζει τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης και το παραμένον καλλυντικό ελάττωμα με τη μορφή ουλών.

Ποια είναι η προετοιμασία για τη λειτουργία;

Το επερχόμενο CABG απαιτεί προσεκτική εξέταση του ασθενούς. Οι τυποποιημένες αναλύσεις περιλαμβάνουν:

αιματολογικές εξετάσεις, γλυκόζη αίματος, κρεατινίνη, αζωτούχες ουσίες, πρωτεΐνη και τα κλάσματά της, ανάλυση ούρων, επιβεβαίωση της απουσίας HIV λοίμωξης και ηπατίτιδας, ΗΚΓ, καρδιακού και αγγειακού Doppler, φθοριογραφία.

Ειδικές μελέτες διεξάγονται κατά την προεγχειρητική περίοδο στο νοσοκομείο. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει στεφανιαία αγγειογραφία (εικόνα ακτίνων Χ του αγγειακού σχεδίου της καρδιάς μετά την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης).

Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει τον χειρουργό για την ασθένειά του, την τάση για αλλεργικές αντιδράσεις στα τρόφιμα ή το φάρμακο.

Πλήρεις πληροφορίες θα σας επιτρέψουν να αποφύγετε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η προγραμματισμένη νοσηλεία πραγματοποιείται μία εβδομάδα πριν από την προβλεπόμενη λειτουργία. Ενώ η εξέταση τελειώνει, ο ασθενής καλείται να μάθει βαθιά αναπνοή. Η τεχνική είναι χρήσιμη για την πρόληψη της συμφορητικής πνευμονίας κατά την αποκατάσταση.

Για να αποφευχθεί η θρομβοεμβολή από τις φλέβες στα πόδια, 2-3 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία, γίνεται στενός επίδεσμος από το πόδι στον μηρό.

Απαγορεύεται να το δείπνο το βράδυ πριν από το πρωί, για να αποκτήσετε πρωινό το πρωί για να αποκλείσετε την πιθανή αναγωγή τροφής από τον οισοφάγο και την είσοδό του στην τραχεία κατά τη διάρκεια του ναρκωτικού ύπνου. Με την παρουσία τριχών στο δέρμα του πρόσθιου στήθους, ξυρίζονται.

Η επιθεώρηση του αναισθησιολόγου συνίσταται στη συνέντευξη, τη μέτρηση της πίεσης, την ακρόαση, την εκ νέου αποσαφήνιση παθήσεων του παρελθόντος.

Μέθοδος ανακούφισης του πόνου

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας απαιτεί πλήρη χαλάρωση του ασθενούς, επομένως χρησιμοποιείται γενική αναισθησία. Ο ασθενής θα αισθανθεί μόνο μια βολή από την ενδοφλέβια είσοδο της βελόνας κατά την εγκατάσταση του σταγονόμετρου.

Ο ύπνος λαμβάνει χώρα μέσα σε ένα λεπτό. Ένα ειδικό αναισθητικό φάρμακο επιλέγεται από τον αναισθησιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη την υγεία του ασθενούς, την ηλικία, τη λειτουργία της καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία, την ατομική ευαισθησία.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διαφορετικούς συνδυασμούς παυσίπονων για εισαγωγική και κύρια αναισθησία.

Η κατάσταση πλήρους ανακούφισης του ύπνου και του πόνου ελέγχεται από ειδικούς δείκτες.

Στα εξειδικευμένα κέντρα, ο εξοπλισμός χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση και τον έλεγχο:

παλμός, πίεση αίματος, αναπνοή, αποθέματα αλκαλικού αίματος, κορεσμός οξυγόνου.

Το ζήτημα της ανάγκης για διασωλήνωση και μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητή αναπνοή επιλύεται κατόπιν αιτήματος του χειρουργού ιατρού και καθορίζεται από την τεχνική της προσέγγισης.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο αναισθησιολόγος ενημερώνει τον επικεφαλής χειρουργό για τους δείκτες υποστήριξης της ζωής. Στο στάδιο της ραφής της τομής, το αναισθητικό διακόπτεται και μέχρι το τέλος της επέμβασης ο ασθενής ξυπνά βαθμιαία.

Πώς είναι η λειτουργία;

Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τις δυνατότητες της κλινικής και την εμπειρία του χειρουργού. Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται:

μέσω ανοιχτής πρόσβασης στην καρδιά με μια περικοπή του στέρνου, συνδεδεμένη με καρδιοπνευμονική συσκευή παράκαμψης, σε καρδιά εργασίας χωρίς τεχνητή κυκλοφορία και με ελάχιστη τομή δεν γίνεται πρόσβαση μέσω του στέρνου, αλλά με μινι-θωρακοτομή μέσω της μεσοπλεύριας τομής έως και 6 cm.

Η τοποθέτηση με μικρή τομή μπορεί να συνδεθεί μόνο με την αριστερή πρόσθια αρτηρία. Αυτός ο εντοπισμός θεωρείται εκ των προτέρων κατά την επιλογή του τύπου της λειτουργίας.

Είναι τεχνικά δύσκολο να ακολουθήσετε μια προσέγγιση σε μια καρδιά που εργάζεται αν ο ασθενής έχει πολύ στενές στεφανιαίες αρτηρίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μέθοδος αυτή δεν ισχύει.

Τα πλεονεκτήματα της λειτουργίας χωρίς την υποστήριξη της συσκευής για την τεχνητή έγχυση αίματος περιλαμβάνουν:

η πρακτική απουσία μηχανικής βλάβης στα κυτταρικά στοιχεία του αίματος, η μείωση της διάρκειας της παρέμβασης, η μείωση των πιθανών επιπλοκών που προκαλούνται από τον εξοπλισμό και η ταχύτερη μετεγχειρητική ανάκαμψη.

Με τον κλασικό τρόπο το άνοιγμα του θώρακα πραγματοποιείται μέσω του στέρνου (στερνοτομία). Ειδικά άγκιστρα διαζευγμένα στις πλευρές και το μηχάνημα είναι συνδεδεμένο στην καρδιά. Τη στιγμή της επέμβασης, εργάζεται ως αντλία και αποστάζει αίμα μέσω των αγγείων.

Η καρδιακή ανακοπή προκαλείται από ένα ψυχόμενο διάλυμα καλίου. Κατά την επιλογή της μεθόδου παρέμβασης σε μια καρδιά που λειτουργεί, συνεχίζει να συστέλλεται και ο χειρουργός εισέρχεται στο στεφανιαίο με τη βοήθεια ειδικών συσκευών (αντιπηκτικών).

Συνήθως σε μια λειτουργική ομάδα τουλάχιστον δύο χειρουργών και νοσοκόμων

Ενώ ο πρώτος ασχολείται με την πρόσβαση στην καρδιακή ζώνη, ο δεύτερος εξασφαλίζει την απελευθέρωση των αυτόματων αγγείων για να τα μετατρέψει σε παραμορφώσεις, εγχύει ένα διάλυμα με ηπαρίνη σε αυτά για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος.

Στη συνέχεια δημιουργείται ένα νέο δίκτυο, παρέχοντας την περιφερειακή οδό παράδοσης αίματος στο ισχαιμικό χώρο. Μια σταματημένη καρδιά αρχίζει με τη χρήση ενός απινιδωτή και η τεχνητή κυκλοφορία του αίματος απενεργοποιείται.

Για συρραφή του επικάλυψης του στέρνου με ειδικά στενές αγκύλες. Ένας λεπτός καθετήρας αφήνεται στο τραύμα για να στραγγίξει το αίμα και να ελέγξει την αιμορραγία. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες. Η αορτή παραμένει συσφιγμένη για έως και 60 λεπτά, η τεχνητή κυκλοφορία του αίματος διατηρείται για έως και 1,5 ώρες.

Πώς είναι η μετεγχειρητική περίοδος;

Από τον χειρουργικό χώρο ο ασθενής σε ένα γουρνάκι κάτω από ένα στάξιμο εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Συνήθως είναι εδώ για τις πρώτες 24 ώρες. Η αναπνοή γίνεται ανεξάρτητα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, την παρακολούθηση του παλμού και της πίεσης, συνεχίζεται η παρακολούθηση της απέκκρισης του αίματος από τον καθορισμένο σωλήνα.

Η συχνότητα αιμορραγίας στις επόμενες ώρες δεν είναι μεγαλύτερη από το 5% όλων των ασθενών που λειτουργούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή η επανάληψη της παρέμβασης.

Σε ¼ των ασθενών υπάρχουν διαφορετικές διαταραχές του ρυθμού. Συνήθως, η πιο επικίνδυνη περίοδος είναι οι πρώτες 5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, τα αντιπηκτικά, τα αντιβιοτικά συνδέονται αναγκαστικά με τη θεραπεία του ασθενούς.

Συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία άσκησης (φυσιοθεραπεία) από τη δεύτερη μέρα: με τα πόδια, να κάνετε κινήσεις που μιμούνται το περπάτημα, - τραβήξτε τις κάλτσες προς εσάς και προς τα πίσω, έτσι ώστε να γίνει αισθητή η δουλειά των γαστροκνήμων μυών. Ένα τέτοιο μικρό φορτίο καθιστά δυνατή την αύξηση της «ώθησης» του φλεβικού αίματος από την περιφέρεια και την πρόληψη της θρόμβωσης.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός δίνει προσοχή στις ασκήσεις αναπνοής. Οι βαθιές αναπνοές ισιώνουν τον ιστό του πνεύμονα και προστατεύουν το από τη στασιμότητα. Για την κατάρτιση που χρησιμοποιείται φουσκωτές μπάλες.

Μια εβδομάδα αργότερα, αφαιρέστε το υλικό ράμματος στις περιοχές πρόσληψης της σαφηνούς φλέβας. Οι ασθενείς συνιστώνται για άλλους 1,5 μήνες να φορούν ελαστική κάλτσα.

Η θεραπεία του στέρνου διαρκεί έως 6 εβδομάδες. Απαγορεύεται η άρση των βαρών και της σωματικής εργασίας.

Ένας ειδικός επίδεσμος τοποθετείται στο στήθος που στηρίζει τις ραβδώσεις και το στέρνο για να θεραπεύσει τις ραφές στο δέρμα και να ενισχύσει το στέρνο.

Η απαλλαγή από το νοσοκομείο πραγματοποιείται μετά από μια εβδομάδα.

Στις πρώτες ημέρες, ο γιατρός συνιστά μια μικρή απόρριψη λόγω της ελαφριάς διατροφής: ζωμός, υγρά δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα. Λαμβάνοντας υπόψη την απώλεια αίματος, προτείνεται η ένταξη πιάτων με φρούτα, βόειο κρέας, ήπαρ. Αυτό βοηθά στην αποκατάσταση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης σε ένα μήνα.

Η λειτουργία κινητήρα επεκτείνεται προοδευτικά λόγω της διακοπής των εγκεφαλικών επεισοδίων. Μην πιέζετε το ρυθμό και ακολουθείτε αθλητικά επιτεύγματα.

Ο καλύτερος τρόπος για να συνεχίσετε την αποκατάσταση είναι να μεταφερθείτε σε ένα σανατόριο απευθείας από το νοσοκομείο. Θα συνεχίσει να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, να πάρει μια ατομική λειτουργία.

Μικρά αιματώματα παραμένουν στη θέση συλλογής φλεβών και εξαφανίζονται μετά από 10 ημέρες.

Μετά από 3 μήνες, ο καρδιολόγος θα συστήσει να ελέγξει τη λειτουργία των στεφανιαίων αγγείων με τη βοήθεια δειγμάτων ΗΚΓ στρες. Το αποτέλεσμα αξιολογείται ως επιτυχημένο αν δεν υπάρξει πόνος και παθολογία στην ταινία.

Πρέπει να γίνει σαφές ότι η λειτουργία δεν σταματά την αθηροσκληρωτική διαδικασία και δεν θεραπεύει την υπέρταση. Συνεπώς, ο ασθενής δεν θα πρέπει να αγνοεί τη θεραπεία που είχε προηγουμένως συνταγογραφηθεί.

Πόσο πιθανές είναι οι επιπλοκές;

Μια μελέτη των στατιστικών των μετεγχειρητικών επιπλοκών υποδεικνύει ένα ορισμένο ποσοστό κινδύνου για κάθε είδος χειρουργικής επέμβασης. Αυτό θα πρέπει να καθορίζεται με τη λήψη απόφασης για τη συγκατάθεση της επιχείρησης.

Το θανατηφόρο αποτέλεσμα με την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι πλέον περισσότερο από 2,6%, σε μερικές κλινικές λιγότερο. Οι ειδικοί υποδεικνύουν τη σταθεροποίηση αυτού του δείκτη σε σχέση με τη μετάβαση σε λειτουργίες χωρίς προβλήματα για τους ηλικιωμένους.

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η διάρκεια και ο βαθμός βελτίωσης. Η παρατήρηση από τον ασθενή δείχνει ότι οι δείκτες κυκλοφορίας της στεφανιαίας μετά από χειρουργική επέμβαση κατά τα πρώτα πέντε χρόνια μειώνουν δραματικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τα επόμενα 5 χρόνια δεν διαφέρουν από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους.

Η "διάρκεια" ενός πλοίου παρακαμπτηρίου θεωρείται ότι είναι από 10 έως 15 έτη. Η επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι εντός πέντε ετών - 88%, δέκα - 75%, δεκαπέντε - 60%.

Από το 5 έως το 10% των περιπτώσεων μεταξύ των αιτιών θανάτου οφείλεται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Ποιες είναι οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Οι πιο συχνές επιπλοκές της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θεωρούνται:

αιμορραγία, εξασθενημένο καρδιακό ρυθμό.

Τα λιγότερο συχνά είναι:

έμφραγμα του μυοκαρδίου που προκαλείται από σπασμένο θρόμβο: ατελής σύντηξη του ράμματος στέρνου, λοίμωξη της πληγής, θρόμβωση και φλεβίτιδα των βαθιών φλεβών του ποδιού,

Ο κίνδυνος επιπλοκών σχετίζεται με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς πριν από την επέμβαση και τις συνακόλουθες ασθένειες. Αυξημένη σε περίπτωση έκτακτης παρέμβασης χωρίς προετοιμασία και επαρκή εξέταση.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται ανά τρίμηνο από έναν καρδιολόγο, να συνεχίζει να λαμβάνει στεροειδή, στατίνες (αν ενδείκνυται), να τηρούν τη διατροφή κατά της χοληστερόλης. Λίγα χρόνια επιστροφής στην ενεργό ζωή πρέπει να εκτιμηθεί και να ξαναχτιστεί το καθεστώς του για μια πιο κατάλληλη για την υγεία.

Ανασκοπήσεις ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, σας κάνουν να σκεφτείτε τις προσωπικές επιλογές και τις αξίες στη ζωή.

Galina Mikhailovna, 58 ετών, δάσκαλος μουσικής: «Διάβασα το άρθρο και άρχισα να υπενθυμίζω τι με ώθησε να συμφωνήσω στη λειτουργία. Μόνο έζησε μέχρι τη συνταξιοδότηση, καθώς υπήρξε καρδιακή προσβολή. Είναι αλήθεια ότι μέχρι την ηλικία των 10 ετών υπήρχε σταθερή υπέρταση. Επεξεργάστηκε από καιρό σε καιρό, δεν υπήρχε χρόνος για ανάπαυση (όπως όλοι οι μουσικοί εργαζόμενοι, kolyma σε δύο ακόμα θέσεις). Μόλις βρεθεί σε νοσοκομειακό κρεβάτι με συνεχείς επιθέσεις και φόβο, συμφώνησε, χωρίς καν να σκεφτεί τις συνέπειες. Η διαβούλευση διαβιβάστηκε στο περιφερειακό καρδιολογικό κέντρο. 3 μηνών ουρά αναμονής για στεφανιαία αγγειογραφία. Όταν πρόσφερε τη λειτουργία, αμέσως συμφώνησε. Πριν και μετά κάνετε τα πάντα σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού. Ο θωρακικός πόνος διήρκεσε για 3 ημέρες, έπειτα σχεδόν εξαφανίστηκε. Τώρα συνεχίζω να κάνω ό, τι αγαπώ, οδηγώ μαθητές, δουλεύω σε ορχήστρα ".

Ο Sergey Nikolaevich, 60 ετών, συνταξιούχος συνταξιούχος: «Είναι αδύνατο να φοβάσαι συνεχώς και να περιμένεις καρδιακή προσβολή, είναι καλύτερο να αναλάβεις τον κίνδυνο. Μετά τη λειτουργία, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου επιθέσεις για 2 χρόνια. Μόλις αυξηθεί το φορτίο στη χώρα, ένιωθα ζάλη. Μετά τα υπόλοιπα. Ίσως ακόμη και 5 ή 10 χρόνια μπορώ να ζήσω χωρίς να θυμάμαι την καρδιά μου. Οι συνομήλικοί μου δεν είναι πλέον σε θέση να εργαστούν φυσικά. "

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Αιτίες αγγειόσπασμου, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο, θα μάθετε: τι είδους κατάσταση ονομάζεται αγγειακό σπασμό. Γιατί συμβαίνει, τα συμπτώματα της παθολογίας. Ποια είδη αγγείων συχνά επηρεάζουν τον σπασμό και πώς είναι επικίνδυνο για τον άνθρωπο.

Η καλύτερη λύση για τις κιρσοί μέχρι σήμερα: 5 βασικά φάρμακα

Οι κιρσώδεις φλέβες θεωρούνται μια ασθένεια της σύγχρονης γενιάς, η οποία εκδηλώνεται σε κάθε τρίτη γυναίκα και τρεις φορές λιγότερο συχνά στους άνδρες.

Προθρομβίνη

Συνώνυμα: προθρομβίνη, INR, χρόνος προθρομβίνης, PT, προθρομβίνη, INRΓενικές πληροφορίεςΟ χρόνος προθρομβίνης είναι ένας βασικός δείκτης ενός coagulogram, ο οποίος χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση εξωτερικών κλιμάκων πήξης αίματος.

Αυξημένη προθρομβίνη - τι σημαίνει αυτό;

Η προθρομβίνη είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται στο ήπαρ και είναι ο πρόδρομος της θρομβίνης (που διεγείρει το σχηματισμό θρόμβων αίματος). Η προθρομβίνη είναι ένας από τους σημαντικότερους δείκτες της πήξης του αίματος.

Πώς να αφαιρέσετε το πρήξιμο των ποδιών κατά τη διάρκεια της λυμφοστάσης

Κάθε άτομο γνώρισε άτομα με απίστευτα λίπος, πρησμένα πόδια ή ένα πόδι. Αυτή δεν είναι η δομή του σώματος και η ασθένεια - η λυμφορεία.

Η φλέβα στο χέρι είναι πρησμένη και επώδυνη: γιατί και τι να κάνει;

Τα αγγειακά προβλήματα είναι μια κοινή παθολογία αυτή τη στιγμή. Πολλοί ασθενείς παρατηρούν ότι έχουν μια πρησμένη φλέβα στο χέρι και πονάει, έτσι αναρωτιούνται αν αυτό δείχνει μια ασθένεια των αιμοφόρων αγγείων;