Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η αγγειακή δυσπλασία, γιατί υπάρχει μια παθολογία, οι κύριοι τύποι της. Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια, οι σύγχρονες δυνατότητες διάγνωσης και θεραπείας της.

Οι παραμορφώσεις είναι παραβίαση της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός οργάνου με παθολογία της δομής και της λειτουργίας του. Αυτό το άρθρο παρέχει πληροφορίες σχετικά με αγγειακές δυσμορφίες.

Παθολογικές αλλαγές στις αρτηρίες και τις φλέβες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του εμβρύου και μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιείται ο όρος "αρτηριοφλεβική αγγειοδυσπλασία, ή AVD", ο οποίος είναι συνώνυμος με αγγειακές δυσμορφίες.

Οι παθολογικές αλλαγές περιλαμβάνουν το σχηματισμό επιπλέον αγγείων σύνδεσης μεταξύ των αρτηριακών, φλεβικών και λεμφατικών συνιστωσών του συστήματος παροχής αίματος σε διάφορους συνδυασμούς, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια αίματος και υποσιτισμό στην περιοχή κάτω από τη βλάβη ("χαμηλότερη" - δηλαδή, καθώς κινείται το υγρό). Οι κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας εξαρτώνται από το μέγεθος των κύριων αγγειακών στελεχών, την ανάπτυξη του δικτύου που τους συνδέει.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη περίοδο ασυμπτωματικής ροής, όταν το καρδιαγγειακό σύστημα αντισταθμίζει το προκύπτον ελάττωμα.

Οι δυσπλασίες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού εκπροσωπούνται πλήρως από την άποψη της εμφάνισης. Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται μεταξύ 20 και 40 ετών, οι γυναίκες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά.

Οι βλάβες των άκρων αντιπροσωπεύουν το 5-20% όλων των αγγειοδιασταλγιών και ο εντοπισμός στην κεφαλή και στον αυχένα - 5-14%.

Τα περισσότερα από τα ελαττώματα της αγγειακής προέλευσης - φλεβικές ή λεμφατικές μορφές, κυριαρχούνται από μη παρακωλύσεις (χωρίς μεγάλο αγγείο δέσμευσης), με ένα μικρό αγγειακό δίκτυο.

Η εκδήλωση της νόσου και η σοβαρότητα της πορείας που σχετίζεται με την πληγείσα περιοχή. Οι εκτεταμένες δυσπλασίες των αγγείων με βλάβη στα όργανα του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκέφαλος, νωτιαίος μυελός) και εσωτερικά όργανα (έντερο) είναι επικίνδυνα. Σοβαρή επιπλοκή της νόσου - αιμορραγία, σε ορισμένες περιπτώσεις με θανατηφόρο έκβαση.

Οι αγγειακές δυσμορφίες με πρωταρχική εκδήλωση στην παιδική ηλικία διακρίνονται από μια κακή πρόγνωση όσον αφορά τη θεραπεία και την πλήρη αποζημίωση της παθολογίας. Η νόσος, που διαγνώστηκε για πρώτη φορά μετά από 40-50 χρόνια, έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση για πλήρη ανάκαμψη.

Η πρωτογενής διάγνωση των αγγειακών δυσμορφιών μπορεί να γίνει από οποιονδήποτε γιατρό, αλλά οι σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία απαιτούν τη συμμετοχή αρκετών ιατρών: αγγειακοί και ενδοαγγειακοί χειρουργοί, ειδικοί στην πλαστική και νευροχειρουργική περιοχή.

Η παθολογία σχηματίζεται στην προγεννητική ανάπτυξη, αλλά συχνά εκδηλώνεται στην ενηλικίωση.

Οι αιτίες και ο μηχανισμός της ανάπτυξης της παθολογίας

Παρά τη σπανιότητα, οι αγγειακές δυσμορφίες μπορεί να είναι πολύ δύσκολες, να διαταράσσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, επομένως, η εργασία για τον εντοπισμό των αιτιών εμφάνισης βρίσκεται σε εξέλιξη τώρα.

Κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες:

  1. Γενετική. Σε συνδυασμό με την εμφάνιση παθολογικών αλλαγών σε πολλά γονίδια, είναι συχνά κληρονομική. Η πιο γνωστή από αυτές τις δυσπλασίες είναι το σύνδρομο του Osler (πολλαπλές "φλέβες αράχνης" στο δέρμα και τις βλεννώδεις μεμβράνες).
  2. Τυχαία. Οι αγγειακές δυσπλασίες που δεν αποτελούν μέρος των γνωστών συνδρόμων είναι συχνότερα ενός μόνο χαρακτήρα.

Ανεξάρτητα από την αιτία, ο μηχανισμός για την ανάπτυξη των δυσμορφιών είναι ο ίδιος: κατά τη διάρκεια του ενδομήτριου σχηματισμού του συστήματος παροχής αίματος, αναπτύσσονται επιπλέον συνδέσεις μεταξύ των αγγείων με σχηματισμό ζωνών παθολογικής εκκένωσης αίματος ("κεντρική ζώνη"). Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης της παθολογίας, η επικοινωνία μπορεί να είναι χαλαρή (μη παραμένουσα) στη φύση, αν το ελάττωμα εμφανιστεί τις πρώτες εβδομάδες μετά τη σύλληψη ή το στέλεχος - αυτή είναι η ανάπτυξη ενός ελαττώματος στο τέλος της πρώτης - η αρχή του δεύτερου τριμήνου.

Η ικανότητα των αγγειοδιασταλγών να αυξάνουν ή να επανεμφανίζονται με το χρόνο μετά τη θεραπεία συνδέεται με τη συντήρηση από τα κύτταρα του παθολογικού αγγείου της λειτουργίας ανάπτυξης που είναι εγγενής στα κύτταρα του εμβρύου.

Ταξινόμηση και τύποι αγγειακών δυσμορφιών

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις κληρονομικών αγγειοδιαστημάτων, στην κλινική πράξη χρησιμοποιούν τα πάντα ως συμπληρωματικά μεταξύ τους και επιτρέπουν την ανάπτυξη ενός ατομικού θεραπευτικού σχεδίου.

Αγγειογραφική ταξινόμηση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών.
Τύπος 1 (αρτηριοφλεβικό συρίγγιο): η παράκαμψη (το γράμμα W στην εικόνα) είναι συνήθως τρεις ξεχωριστές αρτηρίες (το γράμμα Α στην εικόνα) και η μόνη αποστειρωμένη φλέβα (το γράμμα Β της εικόνας).
Τύπος 2 (αρτηριοφλεβικό συρίγγιο): παράκαμψη (III) πολλών αρτηριδίων (Α) και φλέβας αποστράγγισης (Β).
Τύπος 3 (αρτηριο-φλεβικό συρίγγιο): πολλαπλές απολήξεις (W) ανάμεσα στα αρτηρίδια (Α) και τα φλεβίδια (Β).

Ταξινόμηση Αμβούργου

Αξιολογεί τον κύριο τύπο αγγειακών διαταραχών:

  1. Αρτηριακή
  2. Φωτεινό.
  3. Αρτηριοφλεβική δόνηση.
  4. Λεμφικό.
  5. Μικροαγγειακό (τριχοειδές).
  6. Συνδυασμένη.

Περιλαμβάνει μια υποκατηγορία βάσει του τύπου των δοχείων σύνδεσης και του βάθους της θέσης:

  • στέλεχος και μη-στέλεχος (ενιαίο ή χαλαρό τύπο των αγγειακών συνδέσεων)?
  • οριοθετημένες και διάχυτες μορφές (ανάλογα με τον τύπο της βλάβης των ιστών).
  • βαθιές και επιφανειακές μορφές.

Ταξινόμηση της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη Αγγειακών Ανωμαλιών (ISSVA)

Αξιολογεί την ταχύτητα ροής αίματος σε παθολογικούς σχηματισμούς και υπογραμμίζει καλοήθεις αγγειακούς όγκους (αιμαγγειώματα):

Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (συρίγγιο)

Ταξινόμηση Schobinger

Αντανακλά την σταδιακή ανάπτυξη της παθολογίας, χρησιμοποιείται για να επιλέξει τη βέλτιστη θεραπεία.

Μια υπερηχογραφική εξέταση αιμοφόρων αγγείων είναι η απόρριψη αίματος από το αρτηριακό στο φλεβικό κρεβάτι

Η αγγειακή δυσπλασία μοιάζει με καλοήθη αγγειακό όγκο

Τα σκάφη αυξήθηκαν σε διάμετρο

Οι φλέβες είναι διασταλμένες

Καθορισμένο από τον αυξημένο παλμό των αρτηριών

Υποσιτισμός ιστών με έλκος και αιμορραγία

Καταστροφή οστικών δομών (με εντοπισμό στα οστά)

Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια με αύξηση της αριστερής κοιλίας

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Το σύνδρομο συμπτωμάτων στην αγγειοδιαστολή είναι ποικίλο, εξαρτάται από τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών, περιλαμβάνει:

  • μεταβολές του δέρματος - από ερυθρότητα και πάχυνση έως έλκος.
  • σύνδρομο πόνου.
  • παραβίαση της ευαισθησίας.
  • μολυσματικές αλλοιώσεις στον τομέα της παθολογίας.
  • αιμορραγία;
  • διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (παρέσεις, παράλυση, μειωμένος συντονισμός, ομιλία).
  • σημεία καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (στάδιο αποζημίωσης).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η δυσπλασία των εγκεφαλικών αγγείων, που περιπλέκεται από την αιμορραγία, είναι θανατηφόρα.

  • Στα νεογνά, η αγγειοδιαστολή μπορεί να εκδηλωθεί ως "κόκκινη κηλίδα", καθιστώντας τη διάγνωση δύσκολη. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο τύπος της παθολογικής διαδικασίας, είναι απαραίτητη μια πρόσθετη εξέταση (σάρωση υπερήχων, μερικές φορές βιοψία του ιστού).

  • Η εκδήλωση και η πορεία της νόσου εξαρτώνται από τη ζώνη ή το όργανο της βλάβης. Στο πρώτο στάδιο της διαδικασίας, παρατηρείται μόνο τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, με την ανάπτυξη της αγγειοδυσπλασίας και τη συμμετοχή των γύρω δομών, οίδημα, αύξηση του μήκους και της διαμέτρου των αγγείων, εμφανίζεται δευτερογενής αυξημένη ανάπτυξη ιστών γύρω από τις δυσπλασίες.
  • Συχνά η αιμορραγία είναι το πρώτο κλινικό σύμπτωμα λανθάνουσας μορφής παθολογίας, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της αγγειοδιαστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος ή των εσωτερικών οργάνων.
  • Οι μεταβολές του δέρματος κυμαίνονται από λεπτές "αστέρες" έως μεγάλες, μπλε χρώματος δομές με ένα χλωμό κέντρο. Με τον εντοπισμό των δυσμορφιών στα χέρια και τα πόδια στα τελευταία στάδια, παρατηρείται υπερανάπτυξη μαλακών και οστικών ιστών, που κλινικά εκδηλώνεται με διαφορετικό μήκος των άκρων, παραβίαση του βάδισης. Οι εκτεταμένες αγγειακές παθολογίες οδηγούν σε σοβαρή λεμφοφανοϊκή ανεπάρκεια, σύνδρομο πόνου, αναγκάζοντας να διεξάγει ακρωτηριαστικούς ακρωτηριασμούς για να θεραπεύσει.
  • Η παραβίαση της ποιότητας ζωής με επακόλουθη αναπηρία κατά τη διάρκεια αγγειακών δυσμορφιών είναι σπάνια. Ενιαίες βλάβες εκτός του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν καλή πρόγνωση για μια θεραπεία, υπόκεινται σε έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία. Στην περίπτωση κληρονομικών μορφών με εκτεταμένη βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στον εγκέφαλο, η πρόγνωση είναι χαμηλή (μηλίτης Merritt).
  • Διαγνωστικά

    Μια πλήρης έρευνα του ασθενούς (ή των γονέων του) και μια διεξοδική εξέταση επιτρέπουν την υποψία της αρτηριοφλεβικής αγγειοδυσπλασίας σε περιπτώσεις επιφανειακής τοποθέτησής του ή μετάβασης στη φάση της ενεργού ανάπτυξης.

    Η υποψία της παθολογικής δυσπλασίας των εγκεφαλικών αγγείων θα προκαλέσει καταγγελίες σχετικά με:

    • αυξανόμενο σύνδρομο πόνου.
    • επαναλαμβανόμενο βάδισμα, όραση ή μειωμένη ακοή.
    • επεισόδια ζάλης, επιληπτικές κρίσεις ή απώλεια συνείδησης.

    Εάν έχετε αμφιβολίες, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ένα σύνολο μελετών για να διευκρινιστεί η αιτία της παθολογίας. Για τις αγγειοδιαστάσεις, έχει αναπτυχθεί το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση

    Καθορίζει σαφώς τον τύπο ροής αίματος στη δυσπλασία (γρήγορη, αργή ή απουσία)

    Απαιτεί υψηλό επίπεδο εξειδικευμένης κατάρτισης

    Η μελέτη είναι μη ενημερωτική με βαθιά τοποθέτηση της παθολογίας ή εντοπισμό στα οστά, όργανα του κεντρικού νευρικού συστήματος

    Η κύρια μέθοδος έρευνας για τις δυσπλασίες των εγκεφαλικών αγγείων και των εσωτερικών οργάνων

    Η έκθεση σε ακτινοβολία δεν επιτρέπει την ασφαλή χρήση σε παιδιά

    Μπορεί να αντικαταστήσει τη διαγνωστική ακτινοσκοπική αγγειογραφία

    Το μείον της έρευνας είναι μια υψηλή δόση ακτινοβολίας, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη χρήση της σε ευρεία πρακτική

    Η σπινθηρογραφία ολόκληρου του σώματος με ετικετοποιημένα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι η μέθοδος επιλογής για την παρακολούθηση ασθενών με κατεργασμένη αγγειοδιαστολή των άκρων.

    Για να μειωθεί η ποσότητα της έκθεσης σε ακτινοβολία, εμφανίζονται μελέτες υψηλής επιλεκτικότητας (επιθεώρηση επιλεγμένων σκαφών)

    Μέθοδοι θεραπείας

    Ο κύριος στόχος της θεραπείας των αρτηριοφλεβικών αγγειοδιαστημάτων είναι η πλήρης απομάκρυνση ή διακοπή όλων των συνδετικών αγγείων (η "κεντρική εστίαση"). Η σύνδεση των αρτηριών που φέρουν ή των απλών αγγειακών παραμορφώσεων οδηγεί στην εξέλιξη της νόσου και σήμερα αποτελεί σοβαρή παραβίαση των πρωτοκόλλων θεραπείας.

    Χειρουργικές μέθοδοι

    1. Ανοιχτό ή κοιλιακό χειρουργείο με εκτομή ολόκληρου του όγκου της βλάβης, συμπεριλαμβανομένου του περιβάλλοντος ιστού, είναι το "χρυσό πρότυπο" της επούλωσης. Οι συνήθεις διαδικασίες ή ο εντοπισμός της παθολογίας (πρόσωπο, λαιμός) δεν επιτρέπουν πάντα τη ριζική (με πλήρη εκτομή) χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο συνδυασμός με την ενδοαγγειακή (ενδοαγγειακή) μέθοδο επιτρέπει την αύξηση του ποσοστού πλήρους απομάκρυνσης των παθολογικών ιστών.

    Ιατρικές μεθόδους

    Η χρήση στη θεραπεία φαρμάκων με ανασταλτική ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων (Doxycycline, Avastin, Rapamycin) έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική στη μείωση του πόνου και του οιδήματος, χωρίς απόκριση από την πρωτογενή παθολογική εστίαση. Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα της θεραπείας συνεχίζεται.

    Πρόβλεψη

    Η πρόγνωση εξαρτάται από το χρόνο της διάγνωσης, την πληρότητα της θεραπείας. Στην περίπτωση της εκδήλωσης και της εξέλιξης της νόσου στα παιδιά, η πορεία των αγγειακών δυσπλασιών είναι επιθετική, μετακινώντας γρήγορα στο στάδιο της αδυναμίας πλήρους εκτομής. Η θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι επικουρικού χαρακτήρα, με στόχο την πρόληψη δευτερογενών αλλαγών στους ιστούς (έλκη, αιμορραγία).

    Η ασυμπτωματική πορεία της νόσου έως 40-50 χρόνια διακρίνεται από μια καλή πρόγνωση όσον αφορά την πλήρη θεραπεία και τη διατήρηση της ποιότητας ζωής.

    Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για μόνιμη θεραπεία σε περιπτώσεις απλών μη εκτεταμένων βλαβών, όταν είναι δυνατή η πλήρης χειρουργική εκτομή της εστίασης. Εάν η επέμβαση είναι πλήρως τεχνικά αδύνατη, υπάρχει πάντα επιστροφή της νόσου.

    Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου

    Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται παθολογικές συνδέσεις μεταξύ αρτηριών και φλεβών. Παρουσιάζεται κυρίως στο νευρικό σύστημα, αλλά υπάρχουν και άλλες, πιο πολύπλοκες παραλλαγές, για παράδειγμα, δυσμορφία μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

    Η νόσος επηρεάζει 12 άτομα από τις 100.000 του πληθυσμού, κυρίως αρσενικά. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια εκδηλώνεται στο διάστημα μεταξύ 20 και 40 ετών ζωής.

    Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου οδηγεί σε εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στον νευρικό ιστό, προκαλώντας ισχαιμία. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί σε διακοπή των ψυχικών λειτουργιών, νευρολογικά συμπτώματα και σοβαρό πονοκέφαλο.

    Τα τοιχώματα των αγγείων της παθολογικής μάζας είναι λεπτές, ως εκ τούτου, εμφανίζονται ανακαλύψεις: 3-4% ετησίως. Η πιθανότητα ανέρχεται στο 17-18% εάν το ιστορικό του ασθενούς παρουσιάζει ήδη σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο θάνατος σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο βάθος της δυσπλασίας εμφανίζεται σε 10%. Από όλους τους ασθενείς, κατά κανόνα, το 50% λαμβάνει αναπηρία.

    Οι αγγειακές δυσμορφίες οδηγούν σε επιπλοκές:

    • ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
    • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
    • νευρολογικού ελλείμματος.

    Ο παθολογικός μηχανισμός ενός ελαττώματος στο αγγειακό σύστημα είναι ότι δεν υπάρχουν τριχοειδή αγγεία στο σημείο της δυσπλασίας. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει "φίλτρο" μεταξύ των φλεβών και των αρτηριών, έτσι ώστε το φλεβικό αίμα να λαμβάνει αρτηριακό αίμα άμεσα. Αυξάνει την πίεση στις φλέβες και τις επεκτείνει.

    Λόγοι

    Το AVM του εγκεφάλου σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ενός ενδομήτριου ελαττώματος κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του κυκλοφορικού συστήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι λόγοι για αυτό περιλαμβάνουν:

    1. Τερατογόνους παράγοντες: αυξημένο υπόβαθρο ακτινοβολίας, γονείς που ζουν στη βιομηχανική ζώνη της πόλης.
    2. Ενδομήτριες λοιμώξεις.
    3. Ασθένειες της μητέρας: διαβήτης, φλεγμονώδεις νόσοι του αναπνευστικού συστήματος, απέκκριση, πέψη.
    4. Επιβλαβείς συνήθειες και εξάρτηση της μητέρας: το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, ο εθισμός στα ναρκωτικά.
    5. Μακροχρόνια χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων.

    Συμπτώματα

    Η αρτηριακή φλεβική δυσπλασία έχει δύο τύπους ροής:

    Αιμορραγική

    Βρίσκεται στο 60% όλων των δυσμορφιών. Αυτός ο τύπος ροής επικρατεί με μικρές διατομές, όπου υπάρχουν φλέβες αποστράγγισης. Βρέθηκε επίσης στις ινιακές περιοχές του εγκεφάλου. Το κυρίαρχο σύνδρομο είναι η αρτηριακή υπέρταση με τάση να αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με μια λανθάνουσα πορεία, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

    Η επιδείνωση της αιμορραγικής πορείας χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση του πονοκέφαλου, διαταραχή της συνείδησης και αποπροσανατολισμό. Ξαφνικά, μέρος του σώματος γίνεται μούδιασμα, πιο συχνά μια πλευρά του προσώπου, του ποδιού ή του χεριού. Η ομιλία τύπου αφασία είναι απογοητευμένη, παραβιάζεται η γραμματική συνιστώσα των προτάσεων. Μερικές φορές διαταράσσεται η κατανόηση της ομιλίας και της γραφής. Οι συνέπειες της αιμορραγικής πορείας - εγκεφαλικό επεισόδιο και μακροχρόνια αποκατάσταση των νευρολογικών λειτουργιών.

    Το πεδίο θέασης πέφτει, η ακρίβειά του μειώνεται. Μερικές φορές υπάρχει διπλωπία - διπλή όραση. Λιγότερο συχνά - η όραση εξαφανίζεται εντελώς σε ένα ή και στα δύο μάτια ταυτόχρονα. Ο συντονισμός διαταράσσεται: εμφανίζεται ασταθές βάδισμα, οι κινήσεις χάνουν την ακρίβεια.

    Torpid

    Torpid - η δεύτερη έκδοση της ροής.

    Οι φλεβικές δυσμορφίες αυτού του τύπου έχουν ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - κεφαλαλγία συστάδων. Χαρακτηρίζεται από οξείες, δύσκολες στο χειρισμό και σοβαρούς πονοκεφάλους. Μερικές φορές το σύνδρομο του πόνου φθάνει σε τέτοιο ύψος ώστε οι αυτοκτονίες αυτοκτονούν. Η κεφαλαλγία εμφανίζει περιοδικά επεισόδια (συσσώρευση) πόνου στο κεφάλι και σχεδόν δεν υπόκειται στη δράση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

    Λόγω του έντονου ερεθισμού του πόνου, σχηματίζεται το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων - μικρές επιληπτικές κρίσεις. Εμφανίζονται σε 20-25% των ασθενών. Η επίθεση χαρακτηρίζεται από συστολή των μυών των ματιών και κράμπες των σκελετικών μυών. Κάποιοι αναπτύσσουν μια μεγάλη επιληπτική κρίση με την εμφάνιση μιας τυπικής κλινικής εικόνας (αύρα, πρόδρομες ουσίες, σπασμούς από τονικό, κλονικούς σπασμούς και έξοδο από το κράτος).

    Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να αναπαράγει ένα νεόπλασμα του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση παρατηρούνται συμπτώματα εστιακής νευρολογικής ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, εάν η δυσμορφία βρίσκεται στις μετωπικές συσπάσεις, καταγράφεται μια διαταραχή της σφαίρας του κινητήρα, όπως η παρέθηση ή η παράλυση. Αν υπάρχει σοβαρή διαταραχή της ευαισθησίας στα άκρα.

    Ταξινόμηση ασθενειών

    Υπάρχουν αυτές οι δυσπλασίες:

    1. Αρτηριοφλεβική δυσπλασία της φλέβας του Galen. Αυτό είναι ένα συγγενές ελάττωμα που συμβαίνει όταν σχηματίζονται τριχοειδή αγγεία μεταξύ αρτηριών και φλεβών. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση του σχηματισμού του μυϊκού και ελαστικού στρώματος στο τοίχωμα της φλέβας. Εξαιτίας αυτού, οι φλέβες αναπτύσσονται και η πίεση αυξάνεται. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από σταθερή εξέλιξη.
      AVM φλέβα Galen εκδηλώθηκε για πρώτη φορά στο παιδί της σχολικής ηλικίας. Το κύριο σύνδρομο είναι υπερτασική-υδροκεφαλική. Χαρακτηρίζεται από κοινά εγκεφαλικά συμπτώματα: κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, εφίδρωση, μικρές σπασμωδικές κρίσεις. Επίσης στη κλινική AVH της φλέβας του Galen παρατηρούνται σπάνιες αιμορραγικές διαταραχές, καρδιακή ανεπάρκεια, διανοητική καθυστέρηση και ανεπαρκή νευρολογικά συμπτώματα.
    2. Αρνολντ Chiari παραμόρφωση. Στην κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας υπάρχουν τόσο σημαντικά σύνδρομα: υπερτασικό και εγκεφαλικό. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από κεφαλαλγία, πόνο στο λαιμό και την πλάτη, που επιδεινώνεται από την ούρηση και το βήχα. Συχνά υπάρχει έμετος και αύξηση των σκελετικών μυών του λαιμού.
      Το σύνδρομο cerebrobulbar εκδηλώνεται με μειωμένη οπτική ακρίβεια, διπλή όραση, δυσκολία στην κατάποση, ακοή, ζάλη και οπτικές ψευδαισθήσεις. Με περίπλοκη πορεία, η νυχτερινή άπνοια ύπνου (ξαφνική αναπνευστική ανακοπή κατά τη διάρκεια του ύπνου) και οι βραχυχρόνιες συγκοπτικές καταστάσεις (απώλεια συνείδησης) προστίθενται στην κλινική εικόνα.
    3. Σπηλαιώδης δυσπλασία, ή σπέρμανο αιμαγγείωμα. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από 50 χρόνια. Η παθολογία καθορίζεται από τον εντοπισμό του ελαττώματος. Για παράδειγμα, ένα σπέρμα του εγκεφαλικού στελέχους ή μια δυσπλασία τύπου όγκου, εκδηλώνεται με μια κλινική εικόνα των αιμορραγιών και των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Στο στέλεχος του εγκεφάλου βρίσκονται τα κέντρα που υποστηρίζουν τις ζωτικές λειτουργίες της αναπνοής και του καρδιακού παλμού. Με την ήττα τους, υπάρχουν παθολογίες καρδιακού ρυθμού και αναπνοής τύπου άπνοια.

    Διάγνωση και θεραπεία

    Ένας ασθενής με υποψία δυσπλασίας διεξάγεται με μια σειρά από οργανικές μεθόδους, οι οποίες είναι κρίσιμες για τη διατύπωση της διάγνωσης:

    • Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
    • Ρευματοεγκεφαλογραφία.
    • Αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων.
    • Υπολογιστική απεικόνιση και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

    Οι παραμορφώσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Κατά την περίοδο της παροξυσμού, μια ενέργεια για την απομάκρυνση ενός κομματιού αιμοφόρων αγγείων συνταγογραφείται. Με το κύριο υπερτασικό σύνδρομο, πραγματοποιείται κοιλιακή αποστράγγιση του εγκεφάλου για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η διέλευση στο κρανίο γίνεται με τον κλασικό τρόπο: trepanation. Πρώτον, τα αγγεία που περιβάλλουν την δυσπλασία είναι ραμμένα, τότε το ίδιο το ελάττωμα απομονώνεται και επιδέχεται, και στη συνέχεια κόβεται η δυσπλασία.

    Οι δυσπλασίες του στελέχους του εγκεφάλου προκαλούν προβλήματα στη χειρουργική θεραπεία λόγω της εγγύτητας σημαντικών λειτουργικών κέντρων. Σε μια τέτοια περίπτωση, απαιτείται ακτινοχειρουργική εκτομή.

    Αρτηριοφλεβική δυσπλασία

    Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια εγκεφαλική αγγειακή ανωμαλία ανάπτυξης. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αγγειακής σπείρας σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, που αποτελείται από αρτηρίες και φλέβες που συνδέονται άμεσα μεταξύ τους, δηλαδή χωρίς τη συμμετοχή ενός τριχοειδούς δικτύου.

    Η ασθένεια συμβαίνει με συχνότητα 2 κρουσμάτων ανά 100 000 κατοίκους, οι άνδρες είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτό. Συχνά εκδηλώνεται κλινικά στην ηλικία των 20 έως 40 ετών, αλλά μερικές φορές κάνει ντεμπούτο μετά από 50 χρόνια.

    Ο κύριος κίνδυνος αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών είναι ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή να οδηγήσει σε μόνιμη αναπηρία.

    Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

    Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια συγγενής παθολογία που δεν είναι κληρονομική. Ο κύριος λόγος είναι οι αρνητικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη διαδικασία τοποθέτησης και ανάπτυξης του αγγειακού δικτύου (στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης):

    • ενδομήτριες μολύνσεις.
    • ορισμένες κοινές ασθένειες (βρογχικό άσθμα, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης).
    • τη χρήση φαρμάκων με τερατογόνο δράση,
    • το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, η τοξικομανία,
    • έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ·
    • δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων.

    Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορεί να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν τριχοειδή δίκτυα σε τέτοιους αγγειακούς σχηματισμούς, το αίμα αποβάλλεται απευθείας από τις αρτηρίες στις φλέβες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η πίεση στις φλέβες αυξάνεται και ο αυλός τους επεκτείνεται. Σε αυτή την παθολογία, οι αρτηρίες έχουν υποανάπτυκτη μυϊκή στρώση και αραιωμένους τοίχους. Συνολικά, αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών με την εμφάνιση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας.

    Με ενδοκρανιακή αιμορραγία που σχετίζεται με ρήξη αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών, κάθε δέκατος ασθενής πεθαίνει.

    Η άμεση εκκένωση αίματος από τις αρτηρίες στις φλέβες παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία συνεπάγεται αναπνευστικές και μεταβολικές διαταραχές στον ιστό του εγκεφάλου στον εντοπισμό του παθολογικού αγγειακού σχηματισμού, ο οποίος προκαλεί χρόνια τοπική υποξία.

    Μορφές της νόσου

    Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες ταξινομούνται κατά μέγεθος, θέση, αιμοδυναμική δραστηριότητα.

    1. Επιφάνεια. Η παθολογική διαδικασία λαμβάνει χώρα στον εγκεφαλικό φλοιό ή στο στρώμα λευκής ύλης που βρίσκεται ακριβώς κάτω από αυτό.
    2. Βαθιά. Ο αγγειακός όμιλος είναι τοποθετημένος στα υποκαρχιακά γάγγλια, στην περιοχή των συσπειρώσεων, στον κορμό και στις κοιλότητες του εγκεφάλου.

    Σύμφωνα με τη διάμετρο του πηνίου:

    • (λιγότερο από 1 cm).
    • μικρό (1 έως 2 cm);
    • μέσο (από 2 έως 4 cm).
    • μεγάλο (4 έως 6 cm)?
    • γίγαντα (πάνω από 6 cm).

    Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι ενεργές και αδρανείς.

    Οι ενεργές αγγειακές βλάβες ανιχνεύονται εύκολα με αγγειογραφία. Με τη σειρά τους, χωρίζονται σε συρίγγιο και αναμιγνύονται.

    Οι ανενεργές δυσπλασίες περιλαμβάνουν:

    • μερικά είδη σπηλαίων.
    • τριχοειδείς δυσπλασίες ·
    • φλεβικές δυσπλασίες.

    Συμπτώματα

    Οι αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες είναι συχνά ασυμπτωματικές και απαντώνται τυχαία κατά την εξέταση για έναν άλλο λόγο.

    Με μια σημαντική ποσότητα παθολογικού αγγειακού σχηματισμού, ασκεί πίεση στον εγκεφαλικό ιστό, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων:

    • κεφαλαλγία?
    • ναυτία, έμετος.
    • γενική αδυναμία, αναπηρία.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην κλινική εικόνα της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, μπορεί να εμφανιστούν εστιακά συμπτώματα που σχετίζονται με την εξασθενημένη παροχή αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου.

    Όταν η θέση της δυσπλασίας στον μετωπιαίο λοβό του ασθενούς χαρακτηρίζεται από:

    • κινητική αφασία;
    • μειωμένη νοημοσύνη?
    • proboscis reflex;
    • αβέβαιη πορεία;
    • σπασμωδικές κρίσεις.

    Όταν ο παρεγκεφαλιδικός εντοπισμός:

    • μυϊκή υποτονία.
    • οριζόντιο νυσταγμό μεγάλης κλίμακας.
    • κλιμακωτό βάδισμα?
    • έλλειψη συντονισμού των κινήσεων.

    Με χρονικό εντοπισμό:

    • σπασμωδικές κρίσεις.
    • τη μείωση των οπτικών πεδίων, μέχρι την πλήρη απώλεια?
    • αισθησιακή αφασία.

    Όταν εντοπιστεί στη βάση του εγκεφάλου:

    • παράλυση;
    • την όραση έως την πλήρη τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια.
    • στραβισμός;
    • δυσκολία στη μετακίνηση των ματιών.

    Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία στο νωτιαίο μυελό εκδηλώνεται με παρίσι ή παράλυση των άκρων, παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας στα άκρα.

    Όταν διαρρηχθεί μια δυσπλασία, εμφανίζεται αιμορραγία στον ιστό του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου, που οδηγεί στο θάνατό τους.

    Ο κίνδυνος αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι 2-5%. Εάν μια αιμορραγία έχει ήδη συμβεί, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται κατά 3-4 φορές.

    Σημάδια ρήξης δυσμορφιών και αιμορραγιών στον εγκέφαλο:

    • ξαφνική κεφαλαλγία υψηλής έντασης.
    • φωτοφοβία, εξασθένιση της όρασης.
    • Διαταραχές ομιλίας.
    • ναυτία, επαναλαμβανόμενος, αναξιόπιστος εμετός.
    • παράλυση;
    • απώλεια συνείδησης.
    • σπασμωδικές κρίσεις.

    Η ρήξη μιας αρτηριοφλεβικής δυσμορφίας στον νωτιαίο μυελό προκαλεί ξαφνική παράλυση των άκρων.

    Διαγνωστικά

    Μια νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει συμπτώματα που χαρακτηρίζουν ένα νωτιαίο μυελό ή εγκεφαλική βλάβη, μετά την οποία οι ασθενείς αναφέρονται για αγγειογραφία και υπολογισμένη απεικόνιση ή μαγνητική τομογραφία.

    Θεραπεία

    Η μόνη μέθοδος για την εξάλειψη αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών και ως εκ τούτου την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η χειρουργική επέμβαση.

    Εάν η δυσπλασία βρίσκεται εκτός της λειτουργικά σημαντικής ζώνης και ο όγκος της δεν υπερβαίνει τα 100 ml, αφαιρείται με την κλασική ανοικτή μέθοδο. Μετά από το τράβηγμα του κρανίου, ο χειρουργός συνδέει το αγγειακό σύστημα του αγγειακού πηνίου και στη συνέχεια το αφαιρεί και το αφαιρεί.

    Όταν οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες εντοπίζονται σε βαθιές δομές του εγκεφάλου ή στις λειτουργικά σημαντικές περιοχές, μπορεί να είναι δύσκολο να απομακρυνθεί διακαρδικώς. Στις περιπτώσεις αυτές, προτιμάται η ραδιοχειρουργική μέθοδος. Τα κύρια μειονεκτήματά του είναι:

    • τη μεγάλη χρονική περίοδο που απαιτείται για την εξουδετέρωση των αγγείων της δυσπλασίας ·
    • χαμηλή αποτελεσματικότητα στην απομάκρυνση των αγγειακών πλεξούδων με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm.
    • την ανάγκη να εκτελούνται επαναλαμβανόμενες συνεδρίες ακτινοβολίας.

    Ένας άλλος τρόπος για την απομάκρυνση αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών είναι η ενδοαγγειακή εμβολή ακτίνων Χ της αρτηρίας σίτισης. Αυτή η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί μόνο εάν υπάρχει διαθέσιμο αιμοφόρο αγγείο για καθετηριασμό. Τα μειονεκτήματά του είναι η ανάγκη για σταδιακή επεξεργασία και χαμηλή αποτελεσματικότητα. Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, η ενδοαγγειακή εμβολή επιτρέπει την επίτευξη πλήρους εμβολισμού των αγγείων παραμόρφωσης μόνο σε 30-50% των περιπτώσεων.

    Επί του παρόντος, οι περισσότεροι νευροχειρουργοί προτιμούν τη συνδυασμένη αφαίρεση αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών. Για παράδειγμα, όταν το μέγεθός τους είναι σημαντικό, χρησιμοποιείται αρχικά ενδοαγγειακή εμβολή ακτίνων Χ και μετά από μείωση του μεγέθους του αγγειακού συσσωματώματος, πραγματοποιείται transcranial απομάκρυνση.

    Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

    Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές των αρτηριοφλεβικών εγκεφαλικών δυσπλασιών:

    • αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο.
    • την ανάπτυξη ανθεκτικών νευρολογικών διαταραχών (συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης) ·
    • θανατηφόρο αποτέλεσμα.
    Η μόνη μέθοδος για την εξάλειψη αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών και ως εκ τούτου την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η χειρουργική επέμβαση.

    Πρόβλεψη

    Ο κίνδυνος αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι 2-5%. Εάν μια αιμορραγία έχει ήδη συμβεί, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται κατά 3-4 φορές.

    Με ενδοκρανιακή αιμορραγία που σχετίζεται με ρήξη αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών, κάθε δέκατος ασθενής πεθαίνει.

    Πρόληψη

    Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι μια ανωμαλία της ενδομήτριας αγγειακής ανάπτυξης, επομένως δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα που να σας επιτρέπουν να αποτρέψετε σκοπίμως την ανάπτυξή της.

    Τα βίντεο του YouTube που σχετίζονται με το άρθρο:

    Εκπαίδευση: Αποφοίτησε από το Ιατρικό Ινστιτούτο του Τασκένδη με πτυχίο ιατρικής το 1991. Επανειλημμένα πήρε προηγμένα μαθήματα κατάρτισης.

    Εργασιακή εμπειρία: αναισθησιολόγος-αναζωογονητής του συγκροτήματος αστικής μητρότητας, αναστηλωτής του τμήματος αιμοκάθαρσης.

    Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

    Ο καθένας δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και γλώσσα.

    Σύμφωνα με πολλούς επιστήμονες, τα σύμπλοκα βιταμινών είναι πρακτικά άχρηστα για τον άνθρωπο.

    Κατά τη διάρκεια του φτάρνισμα, το σώμα μας σταματά τελείως να λειτουργεί. Ακόμα και η καρδιά σταματάει.

    Με τακτικές επισκέψεις στο κρεβάτι μαυρίσματος, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος αυξάνεται κατά 60%.

    Το μέσο προσδόκιμο ζωής των αριστερόχειρων είναι μικρότερο από ό, τι οι δεξιόχειροι.

    Οι επιστήμονες του Πανεπιστημίου της Οξφόρδης διενήργησαν μια σειρά μελετών στις οποίες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χορτοφαγία μπορεί να είναι επιβλαβής για τον ανθρώπινο εγκέφαλο, καθώς οδηγεί σε μείωση της μάζας του. Ως εκ τούτου, οι επιστήμονες συνιστούν να μην αποκλείονται τα ψάρια και το κρέας από τη διατροφή τους.

    Τέσσερις φέτες μαύρης σοκολάτας περιέχουν περίπου διακόσιες θερμίδες. Έτσι, αν δεν θέλετε να βελτιωθείτε, καλό είναι να μην τρώτε περισσότερες από δύο φέτες την ημέρα.

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τη Δευτέρα, ο κίνδυνος τραυματισμού στην πλάτη αυξάνεται κατά 25% και ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής - κατά 33%. Προσέξτε.

    Εάν χαμογελάτε μόνο δύο φορές την ημέρα, μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση και να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

    Αμερικανοί επιστήμονες πραγματοποίησαν πειράματα σε ποντίκια και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο χυμός καρπούζι εμποδίζει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Μια ομάδα ποντικών έπιναν απλό νερό και ο δεύτερος χυμός καρπούζι. Ως αποτέλεσμα, τα δοχεία της δεύτερης ομάδας ήταν απαλλαγμένα από πλάκες χοληστερόλης.

    Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχει ένας νόμος σύμφωνα με τον οποίο ένας χειρούργος μπορεί να αρνηθεί να εκτελέσει μια πράξη σε έναν ασθενή εάν καπνίζει ή είναι υπέρβαρος. Ένα άτομο πρέπει να εγκαταλείψει κακές συνήθειες και, ίσως, δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

    Εάν το ήπαρ σταμάτησε να εργάζεται, ο θάνατος θα συνέβαινε εντός 24 ωρών.

    Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να έχουν περισσότερη ευχαρίστηση από το να σκεφτούν το όμορφο σώμα τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Έτσι, οι γυναίκες, αγωνίζονται για αρμονία.

    Πτώση από ένα γάιδαρο, είναι πιο πιθανό να σπάσει το λαιμό σας από το να πέσει από ένα άλογο. Απλά μην προσπαθήσετε να αντικρούσετε αυτή τη δήλωση.

    Το ανθρώπινο αίμα "τρέχει" μέσα από τα πλοία υπό τεράστια πίεση και, παραβιάζοντας την ακεραιότητά του, είναι ικανό να πυροβολεί σε απόσταση έως και 10 μέτρων.

    Φαίνεται, καλά, τι θα μπορούσε να είναι καινούργιο σε ένα τόσο περίτεχνο θέμα όπως η θεραπεία και η πρόληψη της γρίπης και του ARVI; Ο καθένας εδώ και πολύ καιρό είναι γνωστός ως οι παλιές μεθόδους "γιαγιάδες".

    Αρτηριοφλεβικές αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου: θεραπεία, χειρουργική επέμβαση και συνέπειες

    Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) του εγκεφάλου είναι ένα τοπικό ελάττωμα στην αρχιτεκτονική των ενδοκρανιακών αγγείων, στο οποίο σχηματίζεται μια διαταραγμένη σύνδεση μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών με το σχηματισμό ενός σπειροειδούς αγγειακού πηνίου. Η παθολογία προκύπτει λόγω ενός σφάλματος στη μορφογένεση και ως εκ τούτου είναι κυρίως έμφυτη. Μπορεί να είναι μοναχική ή κοινή.

    Όταν η ροή αίματος του εγκεφαλικού AVM είναι ανώμαλη: το αίμα από την αρτηριακή πισίνα ευθεία, παρακάμπτοντας το τριχοειδές δίκτυο, μεταφέρεται στη φλεβική γραμμή. Στη ζώνη δυσμορφίας δεν υπάρχει κανονικό ενδιάμεσο τριχοειδές δίκτυο και ο κόμβος σύνδεσης αντιπροσωπεύεται από συρίγγια ή αποκοπές σε ποσότητα 1 ή περισσοτέρων μονάδων. Τα τοιχώματα των αρτηριών εκφυλίζονται και δεν έχουν τη σωστή μυϊκή στρώση. Οι φλέβες είναι συνήθως διασταλμένες και αραιωμένες λόγω της ανεπαρκούς αυτορρύθμισης της ροής αίματος του εγκεφάλου.

    Το AVM του εγκεφάλου, καθώς και τα ανεύρυσμα, είναι επικίνδυνα από την αιφνίδια ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η οποία συμβαίνει λόγω ρήξης του τοιχώματος του παθολογικού αγγείου. Η παραμορφωμένη δυσπλασία είναι γεμάτη με εγκεφαλική ισχαιμία, οίδημα, αιμάτωμα, πρόοδο νευρολογικού ελλείμματος, η οποία δεν είναι πάντα για τον ασθενή που τελειώνει με ασφάλεια.

    Στατιστικές νοσηρότητας και συνέπειες της παθολογίας

    Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία στη δομή όλων των παθολογιών με ογκώδεις μάζες στον εγκεφαλικό ιστό ανέρχεται κατά μέσο όρο σε 2,7%. Στις γενικές στατιστικές οξείας μη τραυματικής αιμορραγίας στον υποαραχνοειδές χώρο, 8,5% -9% των περιπτώσεων αιμορραγίας οφείλονται σε δυσμορφίες. Εγκεφαλικά επεισόδια - 1%.

    Η εμφάνιση της νόσου συμβαίνει με την ακόλουθη μέση συχνότητα ανά έτος: 4 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς υποδεικνύουν άλλο αριθμό - 15-18 περιπτώσεις. Παρά τη συγγενή φύση της ανάπτυξης, εκδηλώνεται κλινικά μόνο στο 20% -30% των παιδιών. Επιπλέον, η αιχμή της ηλικίας της ανίχνευσης του AVM GM σε παιδιά εμφανίζεται στην παιδική ηλικία (≈13,5%) και την ηλικία 8-9 ετών (ποσοστό%). Πιστεύεται ότι σε ένα παιδί με μια τέτοια διαγνωσμένη αγγειακή διαταραχή, οι κίνδυνοι ρήξης είναι πολύ μεγαλύτεροι.

    Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, οι δυσπλασίες εμφανίζονται σε ηλικία 30-40 ετών και ως εκ τούτου διαγιγνώσκονται συχνότερα σε άτομα αυτής της συγκεκριμένης ηλικιακής ομάδας. Η νόσος συνήθως προχωράει κρυμμένη για δεκάδες χρόνια, γεγονός που εξηγεί την τάση του ορισμού της μακριά από την παιδική ηλικία. Τα μοτίβα των φύλων στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού AVM σε άνδρες και γυναίκες ασθενείς δεν ανιχνεύθηκαν.

    Σε περίπτωση γενετικών παραμορφώσεων, η πιθανότητα ρήξης κυμαίνεται από 2% έως 5% ετησίως, ενώ κάθε επόμενο έτος αυξάνονται οι κίνδυνοι. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη λάβει χώρα, ο κίνδυνος επανάληψής της αυξάνεται σημαντικά, έως και 18%.

    Οι θάνατοι λόγω ενδοκρανιακής αιμορραγίας, που είναι συχνά η πρώτη εκδήλωση της νόσου (σε 55% -75% των περιπτώσεων), εμφανίζονται στο 10% -25% των ασθενών. Η θνησιμότητα λόγω του χάσματος, σύμφωνα με μελέτες, έχει μεγαλύτερο ποσοστό στα παιδιά (23% -25%) από ότι στους ενήλικες (10% -15%). Η αναπηρία από τις επιδράσεις της νόσου παρατηρείται στο 30% -50% των ασθενών. Περίπου το 10% -20% των ασθενών επιστρέφουν στην πλήρη ή σχεδόν κανονική ποιότητα ζωής. Ο λόγος αυτής της τρομερής τάσης είναι η καθυστερημένη διάγνωση, η άκαιρη λήψη ειδικής ιατρικής περίθαλψης.

    Σε ποιο τμήμα του κεφαλιού βρίσκονται τα AVM του εγκεφάλου;

    Ο κοινός εντοπισμός της αρτηριοφλεβικής ανωμαλίας είναι ο supratentorial χώρος (άνω περιοχές του εγκεφάλου) που διέρχονται από τη σκηνή της παρεγκεφαλίδας. Για να το καταστήσουμε σαφέστερο, ας το διευκολύνουμε: ένα αγγειακό ελάττωμα στο 85% περίπου των περιπτώσεων βρίσκεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Βλάβη στις αγγειακές μονάδες των μετωπιαίων, μετωπικών, ινιακών, χρονικών λοβών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων υπερισχύει.

    Γενικά, τα AVM μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε πόλο του εγκεφάλου, τόσο στα επιφανειακά όσο και στα βαθύτερα στρώματα (θάλαμος κ.λπ.). Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο ακριβής εντοπισμός της βλάβης μόνο μετά από τη μετάβαση μιας μελέτης υλικού με τις δυνατότητες απεικόνισης μαλακών ιστών. Οι βασικές αρχές της διάγνωσης είναι η μαγνητική τομογραφία και η αγγειογραφία. Αυτές οι μέθοδοι μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε ποιοτικά τη σειρά διακλάδωσης των αρτηριών και την κατασκευή των φλεβών, τη σύνδεσή τους μεταξύ τους, το διαμέτρημα του πυρήνα του AVM, τις προσαγωγές των αρτηριών που αποστραγγίζουν τις φλέβες.

    Αιτίες αρτηριοφλεβικού ελαττώματος και συμπτωμάτων

    Η νόσος είναι συγγενής · ως εκ τούτου, παρατηρείται μη φυσιολογική αγγειακή εισαγωγή σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου. Δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί αξιόπιστοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας. Αλλά, σύμφωνα με τους ειδικούς, οι αρνητικοί παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν πιθανώς να συμβάλουν στην ανώμαλη δομή του γεννητικού συστήματος του γεννητικού συστήματος στο έμβρυο:

    • που λαμβάνουν υψηλές δόσεις ακτινοβολίας από τη μητέρα.
    • ενδομήτριες μολύνσεις που μεταδίδονται στην προγεννητική περίοδο από τη μητέρα στο παιδί.
    • χρόνια ή οξεία δηλητηρίαση.
    • το κάπνισμα και το οινόπνευμα.
    • ναρκωτικά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προέρχονται από διάφορα φάρμακα.
    • φάρμακα που έχουν τερατογόνο δράση.
    • χρόνιες ασθένειες σε έγκυο με ιστορικό (σπειραματική νεφρίτιδα, διαβήτη, άσθμα κλπ.).

    Οι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι ο γενετικός παράγοντας μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στο σχηματισμό του ελαττώματος. Μέχρι πρόσφατα, η κληρονομικότητα δεν θεωρήθηκε σοβαρά ως η αιτία της παθολογίας. Σήμερα, υπάρχουν όλο και περισσότερες αναφορές συμμετοχής και αυτού του παράγοντα. Έτσι, σε μερικές περιπτώσεις, παρόμοιες αγγειακές ανωμαλίες προσδιορίζονται στους συγγενείς αίματος του ασθενούς. Προφανώς προκαλούνται από την κληρονομική γονιδιακή μετάλλαξη που επηρεάζει το χρωμόσωμα 5q, τον τόπο SMS1 και τον RASA1.

    Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια μακρά "σιωπηρή" πορεία, η οποία μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες. Η διάγνωση είτε αναγνωρίζεται τυχαία τη στιγμή της διαγνωστικής εξέτασης των δομών του εγκεφάλου, είτε ήδη μετά τη διάρρηξη της δυσπλασίας. Σε μερικές παραλλαγές, η ασθένεια μπορεί να γίνει αισθητή πριν το σκάφος σκάσει. Στη συνέχεια η κλινική παθολογία συχνά εκδηλώνει συμπτώματα όπως:

    • εμβοές (χτύπημα, βουητό, σιωπή, κλπ.)?
    • συχνές πονοκεφάλους.
    • σπασμικό σύνδρομο, το οποίο είναι παρόμοιο με επιληπτικές κρίσεις.
    • νευρολογικά συμπτώματα (παραισθησία, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, λήθαργος και απάθεια κ.λπ.).

    Η κλινική εικόνα με τη ρήξη του AVM είναι παρόμοια με όλους τους τύπους ενδοκρανιακής αιμορραγίας:

    • απότομη έναρξη σοβαρού κεφαλαλγία, ταχεία πρόοδος?
    • ζάλη, σύγχυση;
    • λιποθυμία, μέχρι την ανάπτυξη κώματος.
    • ναυτία, έμετος.
    • απώλεια ευαισθησίας του μισού σώματος.
    • μειωμένη όραση, ακοή.
    • εκφραστική αφασία, δυσαρθρία (παραβιάσεις προφοράς).
    • ταχέως αυξανόμενο νευρολογικό έλλειμμα.

    Στα παιδιά, η ασθένεια συχνά εκδηλώνεται με υστέρηση στην ψυχική ανάπτυξη, καθυστερημένες λειτουργίες ομιλίας, επιφρίκκους, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, γνωστικές διαταραχές.

    Τύποι εγκεφαλικών δυσμορφιών της φλεβικής αρτηριακής κλίνης

    Οι παθολογικοί σχηματισμοί διακρίνονται συνήθως από τα τοπογραφικά-ανατομικά χαρακτηριστικά, την αιμοδυναμική δραστηριότητα, το μέγεθος. Η πρώτη παράμετρος χαρακτηρίζει τη θέση της δυσπλασίας στον εγκέφαλο, εξ ου και τα ονόματά τους:

    • οι επιφανειακές αρτηρίες AVM συγκεντρώνονται στον εγκεφαλικό φλοιό του εγκεφάλου (στην επιφάνεια του εγκεφάλου) και στις παρακείμενες δομές της λευκής ύλης.
    • βαθιά AVM - εντοπισμένο στα βάθη των συνελθόντων του εγκεφάλου, τα βασικά γάγγλια, μέσα στις κοιλίες, στις δομές του στελέχους της GM.

    Για αιμοδυναμική δραστηριότητα προκαλούν δυσμορφίες:

    • ενεργό - θεωρούνται ότι είναι ένας μικτός τύπος AVM GM (ο συχνότερος τύπος στον οποίο ανιχνεύεται μερική καταστροφή τριχοειδών) και του τύπου fistulous (η αρτηρία πηγαίνει κατευθείαν στη φλέβα, το τριχοειδές δίκτυο καταστρέφεται εντελώς).
    • αδρανής - τριχοειδής (τελαγγειεκτασία), φλεβική, αρτηριοφλεβική σπηλαιώδης.

    Η βλάβη υπολογίζεται επίσης κατά μέγεθος, λαμβάνοντας υπόψη τη διάμετρο μόνο του σπειράματος της δυσπλασίας. Κατά τη διάγνωση μεγεθών χρησιμοποιήστε τα ακόλουθα ονόματα AVM:

    • μικρο-δυσπλασίες - λιγότερο από 10 mm.
    • μικρό - από 10 mm έως 20 mm.
    • μέση - 20-40 mm
    • μεγάλο - 40-60 mm
    • γιγαντιαία - με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm.

    Για να αποφευχθεί η σοβαρή αιμορραγία και οι μη αναστρέψιμες επιπλοκές που σχετίζονται με αυτήν, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η εστίαση στο εγγύς μέλλον, πριν από τη ρήξη. Γιατί Η εξήγηση είναι πολύ πιο πειστική - σε διαλείμματα, πολύ μεγάλο ποσοστό ανθρώπων πεθαίνει (έως και 75% των ασθενών) από εκτεταμένη αιμορραγία ασυμβίβαστη με τη ζωή.

    Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα αγγεία του AVM είναι πολύ ευαίσθητα στις ανακαλύψεις, επειδή είναι σοβαρά εξαντλημένα λόγω της ανώμαλης δομής και της διαταραγμένης ροής αίματος. Ταυτόχρονα, μεγάλοι φαύλοι σχηματισμοί συμπιέζουν και βλάπτουν τον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου, γεγονός που αποτελεί πρόσθετη απειλή για τη βιωσιμότητα των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επομένως, αν η διάγνωση επιβεβαιωθεί κλινικά, είναι αδύνατο σε κάθε περίπτωση να καθυστερήσει με τη θεραπεία.

    Μέθοδοι θεραπείας εγκεφαλικών αγγειακών δυσμορφιών

    Η θεραπεία συνίσταται στην πλήρη εκτομή ή πλήρη εξάλειψη του αγγειακού ελαττώματος χειρουργικά. Υπάρχουν 3 τύποι λειτουργιών υψηλής τεχνολογίας που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό: ενδοαγγειακή θεραπεία, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, μικροχειρουργική επέμβαση.

    1. Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για την επεξεργασία βαθιών και μεγάλων σχηματισμών. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ, η διαχείριση αναισθητικών είναι γενική αναισθησία. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική τακτική είναι συχνά το αρχικό στάδιο της θεραπείας πριν από την επερχόμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
    • Ένας λεπτός σωλήνας καθετήρα φέρεται μέσω των αγγείων στο παθολογικό τμήμα του εγκεφάλου μέσω της μηριαίας αρτηρίας.
    • Ένα ειδικό βιολογικό υλικό κόλλας, παρόμοιο με ένα αφρώδες υλικό, τροφοδοτείται μέσω του εγκατεστημένου αγωγού στην περιοχή δυσμορφιών.
    • Ένας νευροχειρουργός με μια ένωση αφρού επικαλύπτει τις περιοχές της βλάβης, δηλαδή, θρομβώνει ασυνήθιστα αναπτυγμένα αγγεία ενώ διατηρεί υγιή.
    • Η εμβολιασμός σας επιτρέπει να "απενεργοποιήσετε" το παθολογικό πλέγμα από το γενικό σύστημα της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
    • Αφού η επέμβαση πραγματοποιηθεί υπό ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση, ο ασθενής είναι συνήθως 1-5 ημέρες.
    1. Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Οι θεραπευτικές τακτικές, αν και σχετίζονται με την αγγειοευρουργική, δεν είναι τραυματικές. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα υπάρξουν περικοπές, καθόλου εισαγωγή ενδοαγγειακών ανιχνευτών. Κατάλληλο για τη θεραπεία μικρών αγγειακών ελαττωμάτων (έως 3,5 cm) ή στην περίπτωση που η εστίαση βρίσκεται σε ένα μη λειτουργικό τμήμα του εγκεφάλου.
    • Η ραδιοχειρουργική περιλαμβάνει την καταστροφή του αγγείου από τα συστήματα του τύπου Cyber-knife ή Gamma-knife.
    • Οι συσκευές λειτουργούν με βάση την αρχή της στοχευμένης έκθεσης σε ανωμαλία με έκθεση σε ακτινοβολία.
    • Οι ακτίνες εκπέμπονται από διαφορετικές πλευρές και συγκλίνουν σε ένα σημείο μόνο της ελαττωματικής ζώνης, δεν επηρεάζονται οι υγιείς δομές. Ως αποτέλεσμα, τα σκάφη AVM μεγαλώνουν μαζί, η εστίαση καταστέλλεται.
    • Στο Cyber ​​ή το Gamma Knife οι διαδικασίες είναι απολύτως ανώδυνες, ο ασθενής έχει επίγνωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι συσκευές, στον καναπέ του οποίου απλά πρέπει να βρεθείτε ακόμα (από 30 λεπτά έως 1,5 ώρες), μοιάζουν με παραδοσιακούς σαρωτές.
    • Κατά την επεξεργασία με μαχαίρι γάμμα, τοποθετείται ένα ειδικό κράνος στο κεφάλι και στερεώνεται σταθερά. Έτσι ώστε ο ασθενής, ο οποίος λαμβάνει ένα κράνος, να μην αισθάνεται ενοχλητικός, κάνουν επιφανειακή τοπική αναισθησία σε ορισμένες περιοχές του κεφαλιού. Η λειτουργία στο Cyber ​​Knife δεν απαιτεί αναισθησία και τοποθέτηση της κεφαλής σε άκαμπτη δομή.
    • Δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να περάσετε περισσότερες από μία συνεδρίες ακτινοχειρουργικής για να εξαλείψετε εντελώς τα υπόλοιπα αποτελέσματα του AVM GM. Μερικές φορές η διαδικασία εξάλειψης διαρκεί 2-4 χρόνια.
    1. Αφαίρεση άμεσης μικροχειρουργικής. Η μικροχειρουργική για αυτή τη διάγνωση είναι η μόνη μέθοδος που δίνει τις μεγαλύτερες πιθανότητες ριζικής θεραπείας της παθολογίας, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο υποτροπής. Είναι το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία αυτής της ασθένειας με επιφανειακή εντοπισμό και συμπαγείς μορφές του κόμβου.
    • Η μικροχειρουργική δεν μπορεί να κάνει χωρίς μια τυπική κρανιοτομία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα οικονομικό άνοιγμα του κρανίου για να εκτελεστούν βασικές χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο.
    • Η επέμβαση λαμβάνει χώρα υπό γενική ενδοτραχειακή αναισθησία, υπό τον έλεγχο ενός υπερ-ισχυρού ενδοεγχειρητικού μικροσκοπίου και εξοπλισμού υπερήχων.
    • Χρησιμοποιείται μέθοδος διπολικής πήξης για την αποφυγή της εκκρίσεως αίματος στο αρτηριακό αγγείο τροφοδοσίας και στη φλέβα, δηλαδή στην καυτηρίαση.
    • Στη συνέχεια, ως ένα ενιαίο τεμάχιο, εκτελείται μία μόνο φάση εκτομής ολόκληρου του σώματος δυσπλασίας με ελάχιστη απώλεια αίματος μέσω του παραθύρου διαφυγής.
    • Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, η τρύπα στο κρανίο κλείνει με οστικό μόσχευμα, εφαρμόζεται ράμμα στο δέρμα.
    • Η δήλωση είναι δυνατή περίπου σε 14 ημέρες μετά τη λειτουργία. Στη συνέχεια, θα πρέπει να συνεχίσετε την μετεγχειρητική αποκατάσταση σε ένα εξειδικευμένο κέντρο αποκατάστασης. Η διάρκεια της αποκατάστασης ορίζεται ξεχωριστά.

    Τα βίντεο της ανοικτής λειτουργίας μπορούν να προβληθούν στον σύνδεσμο: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προχωρήσουμε αμέσως με την άμεση μικροχειρουργική λόγω υψηλών κινδύνων ενδοεγχειρητικής λειτουργίας, ειδικά με μεγάλου μεγέθους AVM. Ή άλλη επιλογή: η αγγειοπάθεια μετά από στερεοταξία ή εμβολισμό καθετήρα αντισταθμίζεται μόνο εν μέρει, κάτι που είναι εξαιρετικά κακό. Επομένως, μερικές φορές συνιστάται να στραφείτε στη σταδιακή θεραπεία χρησιμοποιώντας ένα διαδοχικό συνδυασμό αρκετών αγγειοευρουργικών μεθόδων.

    Πού είναι καλύτερο να λειτουργούν και τιμές συναλλαγών

    Ένας καλά σχεδιασμένος αλγόριθμος θεραπευτικών ενεργειών θα βοηθήσει στην πλήρη απομάκρυνση του αγγειακού ετεροκυκλώματος όχι εις βάρος ζωτικών ιστών. Η επάρκεια της θεραπείας με βάση την αρχή της ατομικότητας θα εξοικονομήσει από την πρόοδο των νευρολογικών ανωμαλιών, μια πιθανή πρώιμη υποτροπή με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

    Είναι απαραίτητο να εμπιστευόμαστε τους νευροχειρουργούς παγκόσμιας κλάσης να χειρίζονται το υψηλότερο όργανο του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για πολλές λειτουργίες στο σώμα (κινητικές ικανότητες, μνήμη, σκέψη, ομιλία, οσμή, όραση, ακοή κ.λπ.). Επιπλέον, ο ιατρός πρέπει να είναι εφοδιασμένος με μια ευρεία βάση εξοπλισμού ενδοεργαστηριακής τεχνολογίας του προηγμένου δείγματος. Ρωσικές κλινικές νευροχειρουργικής του εγκεφάλου, είναι κρίμα, αλλά σημαντικά πίσω από την ποιότητα του τεχνολογικού εξοπλισμού και τον επαγγελματισμό των ειδικών από ξένα ιατρικά κέντρα.

    Σε ξένες χώρες με εξαιρετικά ανεπτυγμένες υπηρεσίες νευροχειρουργικής είναι δαπανηρές, όμως, όπως λένε, οι ασθενείς επαναφέρονται στη ζωή. Μεταξύ των δημοφιλών τάσεων, εξίσου προχωρημένες στην χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, διακρίνονται η Τσεχία, το Ισραήλ και η Γερμανία. Στις τσεχικές κλινικές, οι τιμές ιατρικής περίθαλψης για αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες είναι οι χαμηλότερες. Το χαμηλό κόστος, τέλεια προσόντα τσεχικών γιατρών νευροχειρουργών, έκανε την Τσεχία την πιο περιζήτητη περιοχή. Ακριβώς σε αυτή την αξιότιμη κατάσταση, όχι μόνο ασθενείς από τη Ρωσία και την Ουκρανία, αλλά και η Γερμανία, το Ισραήλ και άλλες χώρες που πετούν πολύ, προσπαθούν να εισέλθουν. Και εν συντομία για τις τιμές.

    Αρτηριοφλεβικές εγκεφαλικές δυσπλασίες

    Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου - συγγενείς ανωμαλίες εγκεφαλικών αγγείων, που χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό ενός τοπικού αγγειακού συσσωματώματος, στον οποίο δεν υπάρχουν τριχοειδή αγγεία και οι αρτηρίες περνούν απευθείας στις φλέβες. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου εκδηλώνονται με επίμονες κεφαλαλγίες, επιληπτικό σύνδρομο, ενδοκρανιακή αιμορραγία κατά τη ρήξη των αγγείων δυσπλασίας. Η διάγνωση γίνεται με CT και MRI εγκεφαλικών αγγείων. Χειρουργική θεραπεία: διακρατική εκτομή, ραδιοχειρουργική επέμβαση, ενδοαγγειακή εμβολή ή συνδυασμός αυτών των τεχνικών.

    Αρτηριοφλεβικές εγκεφαλικές δυσπλασίες

    Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες του εγκεφάλου (εγκεφαλικό AVM) - τροποποιημένα τμήματα του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος, όπου αντί υπάρχουν πολυάριθμα τριχοειδή αγγεία διακλαδώσεως ελικοειδείς αρτηρίες και φλέβες, τα οποία σχηματίζουν ένα ενιαίο αγγειακή ετερογενών δραστηριοτήτων ή κουβάρι. Τα AVM αναφέρονται σε αγγειακές ανωμαλίες του εγκεφάλου. Υπάρχουν 2 άτομα από 100 χιλιάδες άτομα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εμφάνισή τους κυμαίνεται από 20 έως 40 έτη, σε ορισμένες περιπτώσεις σε άτομα άνω των 50 ετών. Οι αρτηρίες που σχηματίζουν το AVM έχουν αραιωμένους τοίχους με υποβαθμισμένο μυϊκό στρώμα. Αυτό προκαλεί τον κύριο κίνδυνο των αγγειακών δυσπλασιών - τη δυνατότητα θραύσης τους.

    Με την παρουσία του AVM του εγκεφάλου, ο κίνδυνος ρήξης εκτιμάται σε περίπου 2-4% ετησίως. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη συμβεί, τότε η πιθανότητα επανάληψής της είναι 6-18%. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της ενδοκρανιακής αιμορραγίας από το AVM παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων και η μόνιμη αναπηρία παρατηρείται στους μισούς ασθενείς. Λόγω της αραίωσης του αρτηριακού τοιχώματος στην περιοχή AVM, μπορεί να σχηματιστεί μια προεξοχή του αγγείου - ανεύρυσμα. Η θνησιμότητα στη ρήξη του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι με το AVM και είναι περίπου 50%. Δεδομένου ότι τα AVM είναι επικίνδυνα για ενδοκρανιακή αιμορραγία σε νεαρή ηλικία με επακόλουθη θνησιμότητα ή αναπηρία, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία τους είναι τα πραγματικά προβλήματα της σύγχρονης νευροχειρουργικής και της νευρολογίας.

    Αιτίες του εγκεφάλου AVM

    Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου οφείλονται σε ενδομήτριες τοπικές διαταραχές του σχηματισμού του εγκεφαλικού αγγειακού δικτύου. Οι λόγοι για αυτές τις διαταραχές είναι διάφορες επιβλαβείς παράγοντες που επηρεάζουν το έμβρυο κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου: αυξημένη ραδιενέργεια, ενδομήτρια λοιμώξεις, ασθένειες των εγκύων (διαβήτη, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, άσθμα, κ.λπ.), Ενδοτοξίνωση βλαβερές συνήθειες έγκυος (τοξικομανία, κάπνισμα, αλκοολισμό. ), λήψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης φαρμακευτικών παρασκευασμάτων που έχουν τερατογόνο δράση.

    Οι εγκεφαλικές αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορούν να εντοπιστούν οπουδήποτε στον εγκέφαλο: τόσο στην επιφάνεια όσο και σε βάθος. Στη θέση του εντοπισμού του AVM δεν υπάρχει τριχοειδές δίκτυο, η κυκλοφορία του αίματος συμβαίνει απευθείας από τις αρτηρίες στις φλέβες, γεγονός που προκαλεί αυξημένη πίεση και επέκταση των φλεβών. Στην περίπτωση αυτή, η απόρριψη του αίματος που παρακάμπτει το τριχοειδές δίκτυο μπορεί να οδηγήσει σε υποβάθμιση της παροχής αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς στη θέση AVM, οδηγώντας σε χρόνια τοπική εγκεφαλική ισχαιμία.

    Ταξινόμηση του εγκεφάλου AVM

    Ανάλογα με τον τύπο τους, οι δυσπλασίες του εγκεφαλικού αγγείου ταξινομούνται σε αρτηριοφλεβικούς, αρτηριακούς και φλεβικούς. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες αποτελούνται από την προσαγωγική αρτηρία, τη φλέβα αποστράγγισης και τον κροκιδωτό των αλλαγμένων αγγείων που βρίσκονται μεταξύ τους. Κατανομή fistulous AVM, λογική AVM και micromamalformation. Περίπου το 75% των περιπτώσεων καταλαμβάνεται από ορθολογικά AVM. Απομονωμένες αρτηριακές ή φλεβικές δυσμορφίες, στις οποίες παρατηρείται έλξη, αντίστοιχα, μόνο αρτηρίες ή μόνο φλέβες, είναι αρκετά σπάνιες.

    Σε μέγεθος, τα εγκεφαλικά AVM υποδιαιρούνται σε μικρά (με διάμετρο μικρότερη από 3 cm), μέσο (από 3 έως 6 cm) και μεγάλο (περισσότερο από 6 cm). Από τη φύση της αποστράγγισης, τα ΑΜΜ ταξινομούνται με και δεν έχουν βαθιές φλέβες αποστράγγισης, δηλαδή φλέβες που πέφτουν στον άμεσο κόλπο ή στο σύστημα της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας. Υπάρχουν επίσης AVM που βρίσκονται εντός ή εκτός λειτουργικά σημαντικών περιοχών. Οι τελευταίοι περιλαμβάνουν τον αισθητικοκινητικό φλοιό, τον εγκεφαλικό στέλεχος, τον θάλαμο, τις βαθιές ζώνες του κροταφικού λοβού, την περιοχή αισθητήριου λόγου (ζώνη Vernike), το κέντρο Broca, τους ινιακούς λοβούς.

    Στη νευροχειρουργική πρακτική, για τον προσδιορισμό του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης για εγκεφαλικές αγγειακές δυσπλασίες, χρησιμοποιείται ταξινόμηση AVM ανάλογα με το συνδυασμό των σημείων. Κάθε ένα από τα χαρακτηριστικά (μέγεθος, τον τύπο και τη θέση της αποχέτευσης προς το λειτουργικό τομέα) απονέμεται ένα ορισμένο αριθμό σημείων από 0 έως 3. Ανάλογα με τις εξερχόμενες μπάλες AVM ταξινομημένα ανά έχοντας ελαφρά λειτουργικού κινδύνου (1 βαθμός) συνδέεται με ένα υψηλό λειτουργικό κίνδυνο εξαιτίας τεχνική πολυπλοκότητα της εξάλειψής του, υψηλό κίνδυνο θανάτου και αναπηρίας (5 βαθμοί).

    Τα συμπτώματα του εγκεφάλου AVM

    Στην κλινική του εγκεφαλικού AVM, διακρίνονται αιμορραγικές και ορμητικές παραλλαγές του μαθήματος. Σύμφωνα με διάφορες αναφορές, η αιμορραγική παραλλαγή αποτελεί το 50% έως 70% των περιπτώσεων AVM. Είναι χαρακτηριστικό για AVM μικρού μεγέθους με αποστειρωμένες φλέβες, καθώς και για AVM που βρίσκονται στο οπίσθιο κρανιοφόρο. Κατά κανόνα, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς παρουσιάζουν αρτηριακή υπέρταση. Ανάλογα με τη θέση του AVM, είναι δυνατή η υποαραχνοειδής αιμορραγία, η οποία καταλαμβάνει περίπου το 52% όλων των περιπτώσεων ρήξης του AVM. Το υπόλοιπο 48% οφείλεται σε περίπλοκες αιμορραγίες: παρεγχυματική με το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, επιγαστρικό με τον σχηματισμό υποδαρμικών αιματωμάτων και αναμεμειγμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι περίπλοκες αιμορραγίες συνοδεύονται από αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.

    Η κλινική της ρήξης ενός AVM εξαρτάται από τη θέση του και το ρυθμό ροής αίματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται έντονη επιδείνωση, αυξανόμενη κεφαλαλγία, διαταραχή της συνείδησης (από σύγχυση σε κώμα). Οι παρεγχυματικές και μικτές αιμορραγίες μαζί με αυτό εκδηλώνονται με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα: εξασθένιση της ακοής, οπτικές διαταραχές, πάρεση και παράλυση, απώλεια ευαισθησίας, κινητική αφασία ή δυσαρθρία.

    Το μοντέλο ροπής ροής είναι πιο τυπικό για μεσαία και μεγάλα μεγέθη εγκεφαλικών AVM που βρίσκονται στον εγκεφαλικό φλοιό. Είναι χαρακτηριστική η κεφαλαλγία του συμπλέγματος - παροξυσμοί πονοκεφάλου ο ένας μετά τον άλλο, που δεν διαρκεί περισσότερο από 3 ώρες. Η κεφαλαλγία δεν είναι τόσο έντονη όσο όταν σπάει ένα AVM, αλλά είναι τακτική. Στο υπόβαθρο της κεφαλαλγίας, ένας αριθμός ασθενών αναπτύσσει σπασμούς, οι οποίοι συχνά έχουν γενικευμένο χαρακτήρα. Σε άλλες περιπτώσεις, το torpid εγκεφαλικό AVM μπορεί να μιμείται τα συμπτώματα ενός ενδοεγκεφαλικού όγκου ή άλλης μαζικής βλάβης. Στην περίπτωση αυτή, η εμφάνιση και η σταδιακή αύξηση του εστιακού νευρολογικού ελλείμματος.

    Στην παιδική ηλικία υπάρχει ξεχωριστός τύπος εγκεφαλικών αγγειακών δυσμορφιών - AVM φλέβες του Galen. Η παθολογία είναι συγγενής και είναι η παρουσία του AVM στην περιοχή της μεγάλης φλέβας του εγκεφάλου. Οι φλέβες AVM του Galen καταλαμβάνουν περίπου το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων αγγειακών εγκεφαλικών δυσπλασιών που εντοπίζονται στην παιδιατρική. Χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα (έως 90%). Η πιο αποτελεσματική είναι η χειρουργική θεραπεία που διεξάγεται κατά το πρώτο έτος της ζωής.

    Διάγνωση AVM του εγκεφάλου

    Ο λόγος για την αναφορά σε νευρολόγο πριν από τη διάρρηξη ενός AVM μπορεί να είναι επίμονοι πονοκέφαλοι, ένας πρώτος επιφανέστερος, εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων. Ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση ρουτίνας, συμπεριλαμβανομένου του EEG, του Echo-EG και του REG. Κατά τη διάρρηξη του AVM, η διάγνωση διεξάγεται επειγόντως. Το πιο ενημερωτικό στη διάγνωση των τομογραφικών μεθόδων αγγειακών δυσμορφιών. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για την απεικόνιση του εγκεφαλικού ιστού όσο και για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων. Σε περίπτωση ρήξης, η μαγνητική τομογραφία AVM του εγκεφάλου είναι πιο ενημερωτική από την CT. Καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση του εντοπισμού και του μεγέθους της αιμορραγίας, τη διαφοροποίησή της από άλλους ενδοκρανιακούς σχηματισμούς όγκου (χρόνιο αιμάτωμα, όγκο, απόστημα του εγκεφάλου, εγκεφαλική κύστη).

    Με την ωστική ροή του AVM, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου μπορούν να παραμείνουν κανονικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο η εγκεφαλική αγγειογραφία και οι σύγχρονοι ομολόγοι της - η CT των αιμοφόρων αγγείων και η αγγειογραφία MR - μπορούν να ανιχνεύσουν αγγειακές δυσπλασίες. Μελέτες εγκεφαλικών αγγείων πραγματοποιούνται με τη χρήση μέσων αντίθεσης. Η διάγνωση πραγματοποιείται από έναν νευροχειρουργό, ο οποίος αξιολογεί επίσης τον λειτουργικό κίνδυνο και τη σκοπιμότητα της χειρουργικής αγωγής του AVM. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση ρήξης, σε σχέση με τη συμπίεση αιμοφόρων αγγείων υπό συνθήκες αιματώματος και εγκεφαλικού οιδήματος, το τομογραφικό μέγεθος του AVM μπορεί να είναι σημαντικά μικρότερο από το πραγματικό.

    Θεραπεία του εγκεφάλου AVM

    Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου κατά τη διάρρηξή τους ή σε κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών πρέπει να απομακρύνονται. Κατά προτίμηση προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία του AVM. Σε περίπτωση ρήξης, διεξάγεται μετά την εξάλειψη της οξείας περιόδου αιμορραγίας και απορρόφησης του αιματώματος. Στην οξεία περίοδο, σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι δυνατή η χειρουργική απομάκρυνση του αιματώματος που προκύπτει. Η ταυτόχρονη απομάκρυνση αμφότερων των αιματοειδών και του ΑΜΜ πραγματοποιείται μόνο με τον εντοπισμό της αγγειακής δυσπλασίας και τη μικρή διάμετρό της. Στην κοιλιακή αιμορραγία, η εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση εμφανίζεται κυρίως.

    Η κλασσική χειρουργική απομάκρυνση ενός AVM εκτελείται με το trepanning του κρανίου. Τα κύρια δοχεία πήγαν, το AVM απεκκρίνεται, τα αγγεία που εξέρχονται από δυσμορφία συνδέονται και το AVM αποκόπτεται. Μια τέτοια ριζική διακρατική απομάκρυνση του AVM είναι εφικτή όταν ο όγκος του δεν είναι μεγαλύτερος από 100 ml και βρίσκεται έξω από λειτουργικά σημαντικές ζώνες. Με μια μεγάλη ποσότητα AVM συχνά καταφεύγουν σε θεραπεία συνδυασμού.

    Όταν η διακρατική αφαίρεση ενός ΑΜΜ είναι δύσκολη λόγω της τοποθεσίας του σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου και βαθιές δομές, εκτελείται ακτινοχειρουργική αφαίρεση του AVM. Εντούτοις, αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο για δυσμορφίες μεγέθους όχι μεγαλύτερου από 3 εκ. Αν το μέγεθος ενός AVM δεν υπερβαίνει το 1 εκατοστό, τότε η πλήρης εξάλειψή του συμβαίνει σε 90% των περιπτώσεων και για μεγέθη άνω των 3 cm είναι 30%. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι μια μακρά περίοδος (από 1 έως 3 έτη), η οποία είναι απαραίτητη για την πλήρη εξάλειψη του AVM. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται σταδιακή ακτινοβόληση των δυσπλασιών επί σειρά ετών.

    Η ενδοαγγειακή εμβολή με ακτίνες Χ που οδηγεί σε αρτηρίες AVM ισχύει επίσης για τρόπους εξάλειψης του εγκεφαλικού AVM. Είναι δυνατόν όταν υπάρχουν διαθέσιμα κύρια αγγεία για καθετηριασμό. Η εμβολιασμός πραγματοποιείται σταδιακά και ο όγκος της εξαρτάται από την αγγειακή δομή του AVM. Ο πλήρης εμβολισμός μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο 30% των ασθενών. Η υπομονάδα εμβολισμού λαμβάνεται σε ένα άλλο 30%. Σε άλλες περιπτώσεις, η εμβολή μπορεί μόνο εν μέρει.

    Η συνδυασμένη βήμα-προς-βήμα επεξεργασία του AVM συνίσταται στη σταδιακή χρήση διαφόρων μεθόδων που αναφέρονται παραπάνω. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ατελούς εμβολισμού ενός ΑΜΜ, το επόμενο βήμα είναι μια διακρατική εκτομή του υπόλοιπου μέρους. Σε περιπτώσεις αποτυχίας της πλήρους αφαίρεσης του AVM, εφαρμόζεται ραδιοχειρουργική θεραπεία. Μια τέτοια πολυτροπική προσέγγιση στη θεραπεία των εγκεφαλικών αγγειακών δυσμορφιών έχει αποδειχθεί ότι είναι η πιο αποτελεσματική και δικαιολογημένη για τα μεγάλα μεγέθη AVM.

    Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

    REG σκάφη του κεφαλιού: πότε πρέπει να γίνει η εξέταση και πώς να την αποκρυπτογραφήσετε;

    Όλοι γνωρίζουν ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα ρυθμίζει όλες τις διαδικασίες στο σώμα, καθώς και ότι όλα τα κύτταρα του χρειάζονται επίσης αναπνοή και θρεπτικά συστατικά που θα έρθουν κατά μήκος των αρτηριών των αιμοφόρων αγγείων.

    5. Κανόνες για την ακρόαση της καρδιάς

    Σημεία ακρόασης καρδιάς: Η ακολουθία της ακρόασης της καρδιάς εκτελείται με την παραπάνω σειρά.

    Η ακρόαση της καρδιάς στο 1ο σημείο: ο παλμογράφος εξέτασης καθορίζει τον εντοπισμό της κορυφαίας ώθησης και τοποθετεί το φωνοενδοσκόπιο στην περιοχή ώσης.

    Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος

    Η στεφανιαία καρδιακή νόσος (CHD) είναι μια οργανική και λειτουργική βλάβη του μυοκαρδίου που προκαλείται από έλλειψη ή διακοπή της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ (ισχαιμία). Το IHD μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανακοπή) και χρόνιες (στηθάγχη, καρδιακή σκλήρυνση, καρδιακή ανεπάρκεια).

    Πώς να αφαιρέσετε τα τριχοειδή αγγεία στο πρόσωπο στο σπίτι

    Εξαιρετικά καθαρό, ομαλό και "πορσελάνη" πρόσωπο ήταν πάντα, είναι και θα είναι το ιδανικό για το οποίο όλες οι γυναίκες φιλοδοξούν. Ωστόσο, αυτό το ιδεώδες δεν είναι πάντοτε εφικτό.

    Ο μέσος όγκος MCV ερυθροκυττάρων: χαμηλές και υψηλές τιμές

    Ερυθροκύτταρα - εξαιρετικά εξειδικευμένοι φορείς οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα - ένα από τα σημαντικότερα συστατικά του αίματος. Είναι ενδιαφέρον ότι κάθε δεύτερο περισσότερο από 2 εκατομμύρια νέα ερυθρά αιμοσφαίρια πεθαίνουν και γεννιούνται στο σώμα μας.

    Πώς να αντιμετωπίσετε αιμορραγία των ματιών

    Μια μέρα, έρχεται στον καθρέφτη, βλέπετε μια απογοητευτική εικόνα - υπήρχε μώλωπας στο μάτι. Για να τρέξετε στο νοσοκομείο ή, για παράδειγμα, να κάνετε κάποιες σταγόνες στο σπίτι; Είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο, καθώς η αιμορραγία στο μάτι μπορεί να έχει πολλές εξηγήσεις - από την απότομη σωματική άσκηση στα συμπτώματα πολύ σοβαρών ασθενειών.