Ανατομία της καρδιακής αρτηρίας

Αρτηρίες της καρδιάς - αα. coronariae dextra et sinistra, στεφανιαίες αρτηρίες, δεξιά και αριστερά, ξεκινούν από τις αορτικές βολβοειδείς κάτω από τις άνω άκρες των ημιτελικών βαλβίδων. Επομένως, κατά τη διάρκεια της συστολής, η είσοδος στις στεφανιαίες αρτηρίες καλύπτεται με βαλβίδες και οι ίδιες οι αρτηρίες συμπιέζονται από τον αρτηριακό μυ της καρδιάς. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της συστολής, η παροχή αίματος στην καρδιά μειώνεται: το αίμα εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν οι εισόδους αυτών των αρτηριών, που βρίσκονται στο στόμα της αορτής, δεν κλείνουν από τις ημιτελικές βαλβίδες.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία, α. coronaria dextra

Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας αγγείωση: δεξιός κόλπος του εμπρόσθιου τοιχώματος και το σύνολο του οπίσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, ένα μικρό τμήμα της αριστερής κοιλίας οπισθίου τοιχώματος, η μεσοκολπικού διαφράγματος, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα τρίτη πίσω, δεξιά κοιλιακή θηλοειδείς μύες και οπίσθιο θηλοειδή μυ της αριστερής κοιλίας.,

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία, α. coronaria sinistra

Ο πρώτος κατέρχεται κατά μήκος της πρόσθιας μεσοκοιλιακής σάλκου στην κορυφή της καρδιάς, όπου ανασώματα με τον κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Η δεύτερη, συνεχίζοντας τον κύριο κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, στρέφεται γύρω από την στεφανιαία σάλκου την καρδιά στην αριστερή πλευρά και επίσης συνδέεται με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Ως αποτέλεσμα, ένας αρτηριακός δακτύλιος που βρίσκεται στο οριζόντιο επίπεδο σχηματίζεται κατά μήκος ολόκληρης της στεφανιαίας σούβλας, από την οποία τα κλαδιά πηγαίνουν κάθετα προς την καρδιά. Ο δακτύλιος είναι μια λειτουργική συσκευή για την παράλληλη κυκλοφορία της καρδιάς. Κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αγγειοποιημένου αριστερά, αίθριο, ολόκληρο το εμπρόσθιο τοίχωμα, και το μεγαλύτερο μέρος της αριστερής κοιλίας οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας του εμπρόσθιου τοιχώματος, του εμπρόσθιου 2/3 του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, και μία πρόσθια-χέρι-θηλή μυ της αριστερής κοιλίας.

Διαφορετικές παραλλαγές της ανάπτυξης στεφανιαίων αρτηριών παρατηρούνται, ως αποτέλεσμα των οποίων υπάρχουν διάφοροι λόγοι συσχετίσεων παροχής αίματος. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν τρεις μορφές παροχής αίματος στην καρδιά: ομοιόμορφη, με την ίδια ανάπτυξη αμφότερων των στεφανιαίων αρτηριών, αριστερόχειρες και δεξιόχειρες. Εκτός από τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι "πρόσθετες" αρτηρίες από τις βρογχικές αρτηρίες, από την κάτω επιφάνεια της αορτικής αψίδας κοντά στον αρτηριακό σύνδεσμο, προσεγγίζουν την καρδιά, κάτι που είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη για να μην τις βλάψει κατά τη διάρκεια των εργασιών στους πνεύμονες και τον οισοφάγο και να μην υποβαθμίσει την παροχή αίματος στην καρδιά.

Ενδοοργανικές αρτηρίες της καρδιάς:

Ορισμένες από αυτές τις αρτηρίες έχουν ένα πολύ ανεπτυγμένο στρώμα ακούσιων μυών στους τοίχους τους, με τη μείωσή τους, ένα πλήρες κλείσιμο του αυλού του αγγείου συμβαίνει, γι 'αυτό και οι αρτηρίες αυτοί ονομάζονται «κλείσιμο». Ένας προσωρινός σπασμός των αρτηριών "κλεισίματος" μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της ροής αίματος σε μια δεδομένη περιοχή του καρδιακού μυός και να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Καρδιολόγος - μια περιοχή για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Καρδιακός Χειρουργός Online

Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών

Προς το παρόν υπάρχουν πολλές παραλλαγές ταξινομήσεων στεφανιαίων αρτηριών που λαμβάνονται σε διαφορετικές χώρες και κέντρα του κόσμου. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, υπάρχουν ορισμένες ορολογικές διαφωνίες μεταξύ τους, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στην ερμηνεία των δεδομένων στεφανιαίας αγγειογραφίας από ειδικούς διαφορετικών προφίλ.

Αναλύσαμε το λογοτεχνικό υλικό σχετικά με την ανατομία και την ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών. Τα δεδομένα από λογοτεχνικές πηγές συγκρίνονται με τα δικά τους. Έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση εργασίας των στεφανιαίων αρτηριών σύμφωνα με την ονοματολογία που υιοθετήθηκε στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες

Από ανατομική άποψη, το σύστημα στεφανιαίων αρτηριών χωρίζεται σε δύο μέρη - δεξιά και αριστερά. Από τη σκοπιά της χειρουργικής επέμβασης, της στεφανιαίας κλίνης διαιρείται σε τέσσερα μέρη: το αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (κορμός), την αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία ή πρόσθια κατιούσα διακλάδωση (LAD) και των κλάδων της, την αριστερή περισπωμένη στεφανιαία αρτηρία (RH) και υποκατάστημα της, δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA ) και των κλάδων της.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (δεξιά στεφανιαία αρτηρία) αναχωρεί από το σωστό κόλπο της Valsalva και περνά στο στεφανιαίο (atrioventricular) sulcus. Σε 50% των περιπτώσεων αμέσως στο σημείο προέλευσης δίνει το πρώτο κλάδο - τον κλάδο του αρτηριακού κώνου (Conus αρτηρίας, υποκατάστημα Conus, CB), η οποία τροφοδοτεί τον κώδωνα ωαγωγού της δεξιάς κοιλίας. Δεύτερο είναι ένας κλάδος αρτηρίας sinoatrial κόμβο (S-Α αρτηρία κόμβος, SNA), αφήνοντας από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία πίσω σε ορθές γωνίες εντός του διακένου μεταξύ της αορτής και του τοιχώματος του δεξιού κόλπου, και στη συνέχεια στον τοίχο του - στο sinoatrial κόμβο. Ως υποκατάστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, αυτή η αρτηρία εμφανίζεται σε 59% των περιπτώσεων. Σε 38% των περιπτώσεων, η αρτηρία του σινο-κολπικού κόμβου είναι ένας κλάδος της αριστερής περιφερικής αρτηρίας. Και στο 3% των περιπτώσεων υπάρχει παροχή αίματος στον σινο-κολπικό κόμβο των δύο αρτηριών (τόσο από το δεξί όσο και από το φάκελο). Μπροστά από το στεφανιαίο αύλακα, στην οξεία καρδιακή άκρη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας εκτείνεται δεξιά περιθωριακή διακλάδωση (Διακλάδωση αιχμηρή άκρη, οξεία περιθωριακό αρτηρίας, οξεία περιθωριακό υποκατάστημα, ΑΜΒ), συνηθέστερα από ένα έως τρία, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις φτάνει την κορυφή της καρδιάς. Στη συνέχεια, η αρτηρία γυρίζει πίσω, βρίσκεται στο πίσω μέρος του στεφανιού και φτάνει στον «σταυρό» της καρδιάς (τη διασταύρωση του οπίσθιου μεσοκοιλιακού και του καρδιακού σπασμού της καρδιάς).

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (αριστερή στεφανιαία αρτηρία) ξεκινά από την αριστερή οπίσθια επιφάνεια του αορτικού βολβού και πηγαίνει στην αριστερή πλευρά του στεφανιαίου σαλκού. κύριο κορμό της (αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία, LMCA) τυπικά σύντομο (0-10 mm, διάμετρο που κυμαίνεται από 3 έως 6 mm) και διαιρείται σε αριστερής πρόσθιας κατιούσας (αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία, LAD) και το περίβλημα (αριστερά περισπωμένης αρτηρίας, LCx) υποκαταστήματα. Σε 30-37% των περιπτώσεων, ο τρίτος κλάδος αναχωρεί εδώ - η ενδιάμεση αρτηρία (ramus intermedius, RI), η οποία διασχίζει το λοξό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Το FLWH και το RH σχηματίζουν μια γωνία μεταξύ τους που κυμαίνεται από 30 έως 180 °.

Προγενέστερος μεσοκοιλιακός κλάδος

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοκοιλιακό σούκο και πηγαίνει στην κορυφή, περνώντας κατά μήκος των εμπρόσθιων κοιλιακών διακλαδώσεων (διαγώνιος, διαγώνιος αρτηρία, D) και του πρόσθιου διακλαδικού κλάδου). Σε 90% των περιπτώσεων ορίζονται ένα έως τρία διαγώνια κλαδιά. Τα διαφραγματικά κλαδιά αναχωρούν από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία υπό γωνία περίπου 90 μοιρών, διατρυπώνουν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, το τροφοδοτούν. Πρόσθια μεσοκοιλιακό υποκατάστημα εισέρχεται μερικές φορές στο εσωτερικό του μυοκαρδίου και πάλι πέφτει μέσα στο αυλάκι και συχνά φτάσει στην κορυφή της καρδιάς, όπου περίπου 78% των ανθρώπων που περιστρέφεται οπισθίως στην διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και σε μικρή απόσταση (10-15 mm) ανυψώνεται προς τα επάνω στην πίσω πλευρά του το μεσοκοιλιακό αυλάκωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζει τον οπίσθιο ανερχόμενο κλάδο. Εδώ συχνά ανασώματα με τα τελικά κλαδιά της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, τον κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Αρτηρία φακέλου

Φάκελος κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκεται στην αριστερή πλευρά της στεφανιαίας αύλακας και σε 38% των περιπτώσεων δίνει πρώτου σκέλους αρτηρίας sinoatrial κόμβο, και περαιτέρω αμβλεία οριακή αρτηρίας (αμβλεία οριακή αρτηρίας, αμβλεία οριακή υποκατάστημα, OMB), τυπικά από ένα έως τρία. Αυτές οι θεμελιωδώς σημαντικές αρτηρίες τροφοδοτούν το ελεύθερο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση που υπάρχει σωστός τύπος παροχής αίματος, ο κλάδος του φακέλλου σταδιακά γίνεται πιο λεπτός, δίνοντας κλαδιά στην αριστερή κοιλία. Με ένα σχετικά σπάνιο αριστερό τύπο (10% των περιπτώσεων), φθάνει στο επίπεδο του οπίσθιου μεσοκοιλιακού σουλκούρου και σχηματίζει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο. Για έναν ακόμα πιο σπάνιο, επονομαζόμενο μικτό τύπο, υπάρχουν δύο οπίσθιες κοιλιακές κλαδιά του δεξιού στεφάνου και από τις περιφερικές αρτηρίες. Η αριστερή περιφερική αρτηρία σχηματίζει σημαντικά κολπικά κλαδιά, τα οποία περιλαμβάνουν το αριστερό κολπικό περίβλημα (αριστερή κοιλιακή περιφερική αρτηρία, LAC) και τη μεγάλη αναστομωτική αρτηρία του αυτιού.

Είδη αιμάτωσης στην καρδιά

Κάτω από το είδος της παροχής αίματος στην καρδιά κατανοούν την επικρατούσα εξάπλωση των δεξιών και αριστερών στεφανιαίων αρτηριών στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς.

Στην περιφερική αρτηρία, είναι επίσης κοινό να διακρίνουμε τρία τμήματα:

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται στα ακόλουθα κύρια τμήματα:

Στεφανιαία αγγειογραφία

Η στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία) είναι μια απεικόνιση με ακτίνες Χ των στεφανιαίων αγγείων μετά τη χορήγηση μιας ουσίας ακτινοδιαπερατής. Η εικόνα ακτίνων Χ καταγράφεται ταυτόχρονα σε ταινία 35 mm ή σε ψηφιακά μέσα για περαιτέρω ανάλυση.

Βασικές αγγειογραφικές προβολές

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο στόχος είναι να πάρετε όσες περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών, μορφολογικά χαρακτηριστικά τους, υπάρχουν αλλαγές στα αγγεία με την ακριβή ορισμό της θέσης και της φύσης των βλαβών.

Ο καθηγητής Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΩΝ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ.

Η ευρεία χρήση των επιλεκτικών στεφανιογραφία και χειρουργικές επεμβάσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών μας επέτρεψε να μελετήσει τα ανατομικά χαρακτηριστικά της στεφανιαίας κυκλοφορίας ενός ζωντανού ανθρώπου να αναπτύξει τη λειτουργική ανατομία των αρτηριών της καρδιάς σε σχέση με τη χειρουργική επέμβαση επαναγγείωσης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Οι παρεμβάσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες με διαγνωστικούς και θεραπευτικούς στόχους θέτουν αυξημένες απαιτήσεις στη μελέτη των αγγείων σε διαφορετικά επίπεδα, λαμβάνοντας υπόψη τις επιλογές τους, τις αναπτυξιακές ανωμαλίες, το διαμέτρημα, τις γωνίες απόρριψης, τις πιθανές διασυνδέσεις, καθώς και τις προβολές και τις σχέσεις τους με τους γύρω σχηματισμούς.

Κατά τη συστηματικοποίηση αυτών των δεδομένων, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στις πληροφορίες από τη χειρουργική ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών, με βάση την αρχή της τοπογραφικής ανατομίας όπως εφαρμόζεται στο σχέδιο λειτουργίας με τη διαίρεση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς σε τμήματα.

Η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία χωρίστηκαν συμβατικά σε τρία και επτά τμήματα, αντίστοιχα (Σχήμα 51).

Στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, υπάρχουν τρία τμήματα: Ι - ένα τμήμα μιας αρτηρίας από το στόμα σε ένα διακλάδωμα - μια αρτηρία της οξείας άκρης της καρδιάς (μήκος από 2 έως 3,5 cm). II - το τμήμα της αρτηρίας από τον κλάδο της οξείας άκρης της καρδιάς έως την εκκένωση του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (μήκος 2.2-3.8 cm). III - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Το αρχικό τμήμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από το στόμα έως τη θέση διαίρεσης σε κύριους κλάδους χαρακτηρίζεται ως τμήμα Ι (μήκος από 0,7 έως 1,8 cm). Τα πρώτα 4 cm του εμπρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας διαχωρίζονται.

Το Σχ. 51.Συμμετριακή κατανομή της στεφανιαίας

Και - η σωστή στεφανιαία αρτηρία? Β - η αριστερή στεφανιαία αρτηρία

σε δύο τμήματα των 2 cm κάθε - • τμήματα II και III. Το απώτατο τμήμα του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου ήταν τμήμα IV. Ο φάκελος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας προς τον τόπο του κλάδου του αμβλύ άκρου της καρδιάς είναι το τμήμα V (μήκους 1,8-2,6 cm). Το περιφερικό τμήμα του περιφεριακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αντιπροσωπεύεται συχνότερα από την αρτηρία του αμβλύ άκρου του τμήματος καρδιάς - VI. Και τέλος, ο διαγώνιος κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας - VII τμήμα.

τμήμα Αίτηση με διαίρεση τμήμα των στεφανιαίων αρτηριών, όπως φαίνεται από την εμπειρία μας, είναι σκόπιμο σε μια συγκριτική μελέτη της χειρουργικής ανατομίας της στεφανιαίας κυκλοφορίας σύμφωνα με την επιλεκτική στεφανιαία αγγειογραφία και χειρουργικές διαδικασίες, για να προσδιοριστεί η τοποθεσία και η έκταση της παθολογικής διαδικασίας στις αρτηρίες της καρδιάς, έχει πρακτική σημασία κατά την επιλογή μιας μεθόδου της χειρουργικής επέμβασης στην περίπτωση της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας καρδιές.

Το Σχ. 52. Ο επισφαλής τύπος στεφανιαίας κυκλοφορίας. Καλά αναπτυγμένα οπίσθια μεσοκοιλιακά κλαδιά

Η αρχή των στεφανιαίων αρτηριών. Οι κόλποι της αορτής, από τους οποίους αναχωρούν οι στεφανιαίες αρτηρίες, ο James (1961) προτείνει την κλήση του δεξιού και αριστερού στεφανιαίου κόλπου. Τα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών βρίσκονται στο βολβό της ανερχόμενης αορτής στο επίπεδο των ελεύθερων άκρων των ημιτελικών βαλβίδων της αορτής ή 2-3 cm πάνω ή κάτω τους (V. V. Kovanov και Τ. Ι. Anikina, 1974).

Η τοπογραφία των στεφανιαίων αρτηριών, όπως υποδεικνύει ο Α. S. Zolotukhin (1974), είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη δομή της καρδιάς και του θώρακα. Με Tihomirov ΜΑ (1899), το στόμιο των στεφανιαίων αρτηριών στα αορτική κόλπων μπορεί να βρίσκεται κάτω από το ελεύθερο άκρο των «ασυνήθιστα χαμηλό» βαλβίδες έτσι ώστε το τοίχωμα της αορτής σφίγγεται μηνοειδείς βαλβίδες κλείσει το στόμα, ή στο επίπεδο των ελεύθερων πτερυγίων ακμής ή από πάνω τους, για το τοίχωμα του ανερχόμενου τμήματος της αορτής.

Το επίπεδο των στόχων έχει πρακτική σημασία. Με μια υψηλή θέση τη στιγμή της συστολικής αριστερής κοιλίας, το στόμα είναι

κάτω από το χτύπημα του αίματος, που δεν καλύπτεται από την άκρη της ημιτελικής βαλβίδας. Σύμφωνα με τον A. V. Smolyannikov και τον Τ. Α. Naddachina (1964), αυτό μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη της στεφανιαίας σκλήρυνσης.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία στους περισσότερους ασθενείς έχει έναν κύριο τύπο διαίρεσης και παίζει σημαντικό ρόλο στην αγγειοποίηση της καρδιάς, ιδιαίτερα της οπίσθιας διαφραγματικής της επιφάνειας. Σε 25% των ασθενών στην παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, βρήκαμε την κυριαρχία της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (Εικόνα 52). Οι Ν. Α. Javakhshivili και Μ. G. Komakhidze (1963) περιγράφουν την αρχή της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας στην περιοχή του πρόσθιου δεξιού κόλπου της αορτής, υποδεικνύοντας ότι ο υψηλός διαχωρισμός της παρατηρείται σπάνια. Η αρτηρία εισέρχεται στη στεφανιαία σάλκου, που βρίσκεται πίσω από τη βάση της πνευμονικής αρτηρίας και κάτω από το αυτί του δεξιού κόλπου. Η περιοχή της αρτηρίας από την αορτή έως την αιχμηρή άκρη της καρδιάς (το τμήμα της αρτηρίας) είναι δίπλα στον τοίχο της καρδιάς και καλύπτεται πλήρως με υποεπιδόδιο λίπος. Η διάμετρος του τμήματος Ι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας κυμαίνεται από 2,1 έως 7 mm. Κατά μήκος του κορμού της αρτηρίας στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς στο στεφανιαίο σάλκος σχηματίζονται πτυχές του επικάρδους, γεμισμένες με λιπώδη ιστό. Εμφανίζεται άφθονος λιπώδης ιστός κατά μήκος της αρτηρίας από την οξεία άκρη της καρδιάς. Ο αρτηριακός κορμός με αρτηριοσκληρωτικό τροποποιημένο σ 'αυτό το μήκος είναι καλά ψηλαφημένος ως κλώνος. Η ανίχνευση και η απομόνωση του τμήματος Ι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς συνήθως δεν παρουσιάζουν δυσκολίες.

Το πρώτο σκέλος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας - την αρτηριακή αρτηρία κώνου, ή λιπαρά αρτηρία - Όθωνα-βόλτες απευθείας από την αρχή στεφανιαία αύλακα, συνεχίζοντας δεξιά κάτω στο infundibulum, δίνοντας κλαδιά στον κώνο και του τοιχώματος της πνευμονικής κορμού. Σε 25,6% των ασθενών παρατηρήσαμε μια κοινή αρχή με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, το στόμα της εντοπίστηκε στο στόμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Σε 18,9% των ασθενών, το στόμα της αρτηρίας του κώνου βρισκόταν κοντά στο στόμα της στεφανιαίας αρτηρίας, που βρίσκεται πίσω από το τελευταίο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αγγείο άρχισε απευθείας από την αύξουσα αορτή και ήταν ελαφρώς κατώτερο σε διαμετρήματα στον κορμό της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Από το τμήμα Ι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας προς τη δεξιά κοιλία των υποκαταστημάτων καρδιακού μυός αναχωρούν. 2-3 δοχεία βρίσκονται πιο κοντά στο επικάρδιο σε χιτώνια συνδετικού ιστού πάνω στο στρώμα του λιπώδους ιστού που καλύπτει το επικάρδιο.

Ένας άλλος πιο σημαντικός και μόνιμος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δεξιά οριακή αρτηρία (ο κλάδος της οξείας άκρης της καρδιάς). Η αρτηρία της αιχμηρής άκρης της καρδιάς, ένας σταθερός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, απομακρύνεται στην περιοχή του αιχμηρού άκρου της καρδιάς και κατεβαίνει κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας της καρδιάς στην κορυφή της. Παρέχει αίμα στο πρόσθιο-πλευρικό τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και μερικές φορές στο τμήμα του διαφράγματος. Σε ορισμένους ασθενείς, η διάμετρος του αυλού της αρτηρίας ήταν περίπου 3 mm, αλλά συχνότερα ήταν ίση με 1 mm ή λιγότερο.

Συνεχίζοντας στεφανιαία αύλακα, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία της καρδιάς περικλείει την αιχμηρή άκρη, εκτείνεται προς τα πίσω διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και τελειώνει με το αριστερό οπίσθιο μεσοκοιλιακό αυλάκι χωρίς να φθάνουν μέχρι την καρδιά αμβλύ άκρα (64% των ασθενών).

Ο τερματικός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (τμήμα III), βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοκοιλιακό σούκκο, κατεβαίνοντας κατά μήκος της στην κορυφή της καρδιάς. V. V. Kovanov και T. I. Anikina (1974) διακρίνουν τρεις παραλλαγές της διανομής του: 1) στο άνω μέρος του αυλακιού με το ίδιο όνομα. 2) σε όλη αυτή την αύλακα στην κορυφή της καρδιάς? 3) ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος εκτείνεται στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, μόνο στο 14% των ασθενών το έφτασε

κορυφή της καρδιάς, αναστομίζοντας με πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Από το πίσω μέρος του μεσοκοιλιακού κλάδου στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα σε ορθές γωνίες αναχωρούν από 4 έως 6 κλάδους που τροφοδοτούν το σύστημα καρδιακής αγωγής με αίμα.

Τύπος για δεξιά στεφανιαία παροχή αίματος προς diafragmal-υδροχλωρικό επιφάνεια της καρδιάς από την δεξιά στεφανιαία αρτηρία αναχωρούν 2-3 μυϊκή κλαδιά διατρέχει παράλληλα οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Για την πρόσβαση στα τμήματα ΙΙ και ΙΙΙ της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, είναι απαραίτητο να σηκώσετε την καρδιά και να την μετακινήσετε προς τα αριστερά. Το δεύτερο τμήμα της αρτηρίας βρίσκεται επιφανειακά στο στεφανιαίο σούκο. μπορεί εύκολα και γρήγορα να βρεθεί και να επισημανθεί. Ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (τμήμα ΙΙΙ) είναι βαθύς στο μεσοκοιλιακό αυλάκωμα και καλύπτεται με υποεπιβάρσιο λίπος. Κατά την εκτέλεση εργασιών στο τμήμα ΙΙ της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, πρέπει να θυμόμαστε ότι το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας στο σημείο αυτό είναι πολύ λεπτό. Επομένως, είναι απαραίτητο να χειριστείτε προσεκτικά για να αποφύγετε τη διάτρησή του.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία, που συμμετέχουν στο μεγαλύτερο μέρος της παροχής αίματος της αριστερής κοιλίας, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και της πρόσθιας επιφάνειας της δεξιάς κοιλίας, την παροχή αίματος της καρδιάς είναι κυρίαρχη σε 20,8% των ασθενών. Ξεκινώντας από τον αριστερό κόλπο του Valsalva, κατευθύνεται από την αύξουσα αορτή προς τα αριστερά και προς τα κάτω στην ακορντεόν αυλάκωση της καρδιάς. Το αρχικό τμήμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (τμήμα Ι) πριν από την διακλάδωση έχει μήκος όχι μικρότερο από 8 mm και όχι μεγαλύτερο από 18 mm. Η επιλογή του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι δύσκολη, καθώς είναι κρυμμένη από τη ρίζα της πνευμονικής αρτηρίας.

Σύντομη κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας με διάμετρο από 3,5 έως 7,5 mm μεταξύ των σπειρών αφήνονται πνευμονική αρτηρία του αριστερού αυτιού και τη βάση της καρδιάς και διαιρείται σε ένα εμπρόσθιο περίβλημα και ερμη- κοιλιακό κλάδο. Πρόσθια μεσοκοιλιακό κλάδο (II, III, IV τμήματα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας) βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοκοιλιακό καρδιά αύλακα επί του οποίου αποστέλλεται στην κορυφή της καρδιάς. Είναι δυνατόν να περατωθεί στην κορυφή της καρδιάς, αλλά κανονικά (σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, το 80% των ασθενών) εκτείνεται επί της επιφανείας διαφραγματική της καρδιάς, οι οποίες εμφανίζονται με πεπερασμένο κλαδιά οπίσθια μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας και εμπλέκεται σε αγγείωση-σμού επιφάνεια διαφραγματική της καρδιάς. Η διάμετρος του τμήματος αρτηρίας II κυμαίνεται από 2 έως 4,5 mm.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα σημαντικό μέρος του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (τμήματα ΙΙ και ΙΙΙ) βρίσκεται βαθιά, καλυμμένο με υποεπιβάρδια λίπους, μυϊκές γέφυρες. Η απομόνωση της αρτηρίας σε αυτό το μέρος απαιτεί μεγάλη προσοχή εξαιτίας του κινδύνου πιθανής βλάβης στους μυϊκούς και, κυρίως, διαφραγματικούς κλάδους που οδηγούν στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το απομακρυσμένο τμήμα της αρτηρίας (τμήμα IV) είναι συνήθως τοποθετημένο επιφανειακά, σαφώς ορατό κάτω από ένα λεπτό στρώμα υποεπιδόδιο ιστό και εκκρίνεται εύκολα.

Από ΙΙ τμήμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας βαθιά μέσα στο μυοκάρδιο κινείται από 2 έως κλαδιά 4 διαφραγματικής που εμπλέκονται στην αγγείωση του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα της καρδιάς.

Σε όλο το πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάσμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, 4-8 κλάδους μυών μετακινούνται στο μυοκάρδιο των αριστερών και δεξιών κοιλιών. Οι κλάδοι στη δεξιά κοιλία είναι μικρότεροι σε μέγεθος από το αριστερό, παρόλο που είναι ίδιοι με το μέγεθος των μυών από την δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Ένας σημαντικά μεγαλύτερος αριθμός κλαδιών εκτείνεται στο πρόσθιο-πλευρικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Λειτουργικά, διαγώνια κλαδιά (2, μερικές φορές 3), που εκτείνονται από τα τμήματα II και III της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, είναι ιδιαίτερα σημαντικά.

Κατά την αναζήτηση για την απομόνωση και την αριστερή πρόσθια κατιούσα διακλάδωση της πιο σημαντικό ορόσημο είναι η καρδιά της Βιέννης, η οποία βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακό αύλακα στα δεξιά των αρτηριών και ανιχνεύεται εύκολα από ένα λεπτό φύλλο του επικαρδίου.

Περισπωμένη κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (τμήματα V-VI) εκτείνεται σε ορθή γωνία σε σχέση με τον κύριο κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που βρίσκεται στην αριστερή στεφανιαία αύλακα υπό καρδιάς αριστερό αυτί. Ο σταθερός κλάδος του - ο κλάδος της θαμνώδους ακμής της καρδιάς - κατέρχεται μια σημαντική απόσταση κατά μήκος του αριστερού άκρου της καρδιάς, κάπως οπίσθια και σε 47,2% των ασθενών φθάνει στην κορυφή της καρδιάς.

Μετά την απαλλαγή των κλάδων στο αμβλύ άκρο της πίσω επιφάνειας της καρδιάς και την αριστερή κοιλία της περισπωμένης κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας σε 20% των στεφανιαία αύλακα ασθενών.prodolzhaetsya ή το οπίσθιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου μέσα στο λεπτό κορμό και στο κάτω μέρος φτάνει συρροή ps loi φλέβα.

Εύκολα ανιχνευόμενο τμήμα V της αρτηρίας, το οποίο βρίσκεται στη λιπαρή μεμβράνη κάτω από το αυτί του αριστερού κόλπου και καλύπτεται με μια μεγάλη φλέβα της καρδιάς. Ο τελευταίος πρέπει μερικές φορές να περάσει για να αποκτήσει πρόσβαση στον αρτηριακό κορμό.

Το μακρινό τμήμα της περισπωμένης διακλάδωσης (VI τμήμα), που βρίσκεται συνήθως στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς και, εάν είναι απαραίτητο εγχείρηση στην καρδιά αυτό ανυψώνεται και αποσύρεται προς τα αριστερά, ενώ το τράβηγμα αυτιού αριστερά της καρδιάς.

Ο διαγώνιος κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (τμήμα VII) πηγαίνει κατά μήκος της εμπρόσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας προς τα κάτω και προς τα δεξιά και στη συνέχεια βυθίζεται στο μυοκάρδιο. Η διάμετρος του αρχικού του τμήματος είναι από 1 έως 3 mm. Με διάμετρο μικρότερη από 1 mm, το δοχείο εκφράζεται ελάχιστα και θεωρείται πιο συχνά ως ένας από τους μυϊκούς κλάδους του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών

Προς το παρόν υπάρχουν πολλές παραλλαγές ταξινομήσεων στεφανιαίων αρτηριών που λαμβάνονται σε διαφορετικές χώρες και κέντρα του κόσμου. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, υπάρχουν ορισμένες ορολογικές διαφωνίες μεταξύ τους, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στην ερμηνεία των δεδομένων στεφανιαίας αγγειογραφίας από ειδικούς διαφορετικών προφίλ.

Αναλύσαμε το λογοτεχνικό υλικό σχετικά με την ανατομία και την ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών. Τα δεδομένα από λογοτεχνικές πηγές συγκρίνονται με τα δικά τους. Έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση εργασίας των στεφανιαίων αρτηριών σύμφωνα με την ονοματολογία που υιοθετήθηκε στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες

Από ανατομική άποψη, το σύστημα στεφανιαίων αρτηριών χωρίζεται σε δύο μέρη - δεξιά και αριστερά. Από τη σκοπιά της χειρουργικής επέμβασης, της στεφανιαίας κλίνης διαιρείται σε τέσσερα μέρη: το αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (κορμός), την αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία ή πρόσθια κατιούσα διακλάδωση (LAD) και των κλάδων της, την αριστερή περισπωμένη στεφανιαία αρτηρία (RH) και υποκατάστημα της, δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA ) και των κλάδων της.

Σημαντικές στεφανιαίας αρτηρίας αρτηρίας δακτυλίου και σχηματίζει ένα βρόχο γύρω από την καρδιά. Στο σχηματισμό του αρτηριακού δακτυλίου εμπλέκονται φάκελο αριστερά και δεξιά στεφανιαίες αρτηρίες, που διέρχεται από το κολποκοιλιακή αύλακα. Στο σχηματισμό του αρτηριακού καρδιάς βρόχου που περιλαμβάνει πρόσθια αρτηρίας φθίνουσα από το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και οπίσθια κατεβαίνει από το σύστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, ή το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας - από αριστερή περισπωμένη αρτηρία στο αριστερό κυρίαρχος τύπος κυκλοφορίας. Η αρτηριακή δακτυλίου και βρόχου είναι λειτουργικά προσαρμογή στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (δεξιά στεφανιαία αρτηρία) αναχωρεί από το σωστό κόλπο της Valsalva και περνά στο στεφανιαίο (atrioventricular) sulcus. Σε 50% των περιπτώσεων αμέσως στο σημείο προέλευσης δίνει το πρώτο κλάδο - τον κλάδο του αρτηριακού κώνου (Conus αρτηρίας, υποκατάστημα Conus, CB), η οποία τροφοδοτεί τον κώδωνα ωαγωγού της δεξιάς κοιλίας. Ο δεύτερος κλάδος είναι η αρτηρία του κόλπου-κολπικού κόμβου (αρτηρία κόμβου S-A, SNA). αφήνοντας από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία πίσω σε ορθή γωνία στο διάκενο μεταξύ της αορτής και του τοιχώματος του δεξιού κόλπου και έπειτα κατά μήκος του τοιχώματος του - στον κολπικό κόμβο. Ως υποκατάστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, αυτή η αρτηρία εμφανίζεται σε 59% των περιπτώσεων. Σε 38% των περιπτώσεων, η αρτηρία του σινο-κολπικού κόμβου είναι ένας κλάδος της αριστερής περιφερικής αρτηρίας. Και στο 3% των περιπτώσεων υπάρχει παροχή αίματος στον σινο-κολπικό κόμβο των δύο αρτηριών (τόσο από το δεξί όσο και από το φάκελο). Μπροστά από το στεφανιαίο αύλακα, στην οξεία καρδιακή άκρη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας εκτείνεται δεξιά περιθωριακή διακλάδωση (Διακλάδωση αιχμηρή άκρη, οξεία περιθωριακό αρτηρίας, οξεία περιθωριακό υποκατάστημα, ΑΜΒ), συνηθέστερα από ένα έως τρία, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις φτάνει την κορυφή της καρδιάς. Στη συνέχεια, η αρτηρία γυρίζει πίσω, βρίσκεται στο πίσω μέρος του στεφανιού και φτάνει στον «σταυρό» της καρδιάς (τη διασταύρωση του οπίσθιου μεσοκοιλιακού και του καρδιακού σπασμού της καρδιάς).

Στην λεγόμενη σωστό τύπο της παροχής αίματος προς την καρδιά, παρατηρήθηκε στο 90% των ανθρώπων, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία δίνει πίσω την αρτηρία κατερχόμενο (PDA), η οποία εκτείνεται κατά μήκος της αύλακας οπίσθιο μεσοκοιλιακό σε διαφορετικές αποστάσεις, δίνοντας υποκαταστήματα στο διάφραγμα (αναστόμωσης με τους ίδιους κλάδους της πρόσθιας κατιούσας αρτηρίας, ο τελευταίος συνήθως μεγαλύτερη από την πρώτη), η δεξιά κοιλία και τα υποκαταστήματα στην αριστερή κοιλία. Μετά την απαλλαγή του οπίσθιου αρτηρίας κατερχόμενο (PDA), RCA εκτείνεται πέρα ​​από το σταυρό καρδιά ως δεξί πίσω κολποκοιλιακός υποκατάστημα (δεξιά οπίσθια κολποκοιλιακός διακλάδωσης) κατά μήκος του άπω τμήματος του αριστερού κολποκοιλιακού αύλακα, για την περάτωση μία ή περισσότερες οπισθοπλάγιου υποκαταστήματα (οπισθοπλάγιου υποκαταστήματα), τροφοδοτεί την επιφάνεια διαφραγματική της αριστερής κοιλίας. Στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, αμέσως κάτω από την διακλάδωση, στη διασταύρωση της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας σε οπίσθιο μεσοκοιλιακό αύλακα, αυτή προέρχεται από κάποια αρτηριακό κλάδο, η οποία probodaya μεσοκοιλιακό διάφραγμα, αποστέλλεται στον κολποκοιλιακό κόμβο - κόμβο atrioventrikulyarnog αρτηρίας (κόμβος κολποκοιλιακής αρτηρία, AVN).

Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας αγγείωση: δεξιός κόλπος του μετώπου, το σύνολο οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, ένα μικρό τμήμα της αριστερής κοιλίας οπισθίου τοιχώματος, η μεσοκολπικού διαφράγματος, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα τρίτη πίσω, δεξιά κοιλιακή θηλοειδείς μύες και οπίσθιο θηλοειδή μυ της αριστερής κοιλίας.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (αριστερή στεφανιαία αρτηρία) ξεκινά από την αριστερή οπίσθια επιφάνεια του αορτικού βολβού και πηγαίνει στην αριστερή πλευρά του στεφανιαίου σαλκού. κύριο κορμό της (αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία, LMCA) τυπικά σύντομο (0-10 mm, διάμετρο που κυμαίνεται από 3 έως 6 mm) και διαιρείται σε αριστερής πρόσθιας κατιούσας (αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία, LAD) και το περίβλημα (αριστερά περισπωμένης αρτηρίας, LCx) υποκαταστήματα. Σε 30-37% των περιπτώσεων, ο τρίτος κλάδος αναχωρεί εδώ - η ενδιάμεση αρτηρία (ramus intermedius, RI), η οποία διασχίζει το λοξό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Το FLWH και το RH σχηματίζουν μια γωνία μεταξύ τους που κυμαίνεται από 30 έως 180 °.

Προγενέστερος μεσοκοιλιακός κλάδος

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοκοιλιακό σούκο και πηγαίνει στην κορυφή, περνώντας κατά μήκος των εμπρόσθιων κοιλιακών διακλαδώσεων (διαγώνιος, διαγώνιος αρτηρία, D) και του πρόσθιου διακλαδικού κλάδου). Σε 90% των περιπτώσεων ορίζονται ένα έως τρία διαγώνια κλαδιά. Τα διαφραγματικά κλαδιά αναχωρούν από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία υπό γωνία περίπου 90 μοιρών, διατρυπώνουν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, το τροφοδοτούν. Πρόσθια μεσοκοιλιακό υποκατάστημα εισέρχεται μερικές φορές στο εσωτερικό του μυοκαρδίου και πάλι πέφτει μέσα στο αυλάκι και συχνά φτάσει στην κορυφή της καρδιάς, όπου περίπου 78% των ανθρώπων που περιστρέφεται οπισθίως στην διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και σε μικρή απόσταση (10-15 mm) ανυψώνεται προς τα επάνω στην πίσω πλευρά του το μεσοκοιλιακό αυλάκωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζει τον οπίσθιο ανερχόμενο κλάδο. Εδώ συχνά ανασώματα με τα τελικά κλαδιά της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, τον κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Αρτηρία φακέλου

Φάκελος κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκεται στην αριστερή πλευρά της στεφανιαίας αύλακας και σε 38% των περιπτώσεων δίνει πρώτου σκέλους αρτηρίας sinoatrial κόμβο, και περαιτέρω αμβλεία οριακή αρτηρίας (αμβλεία οριακή αρτηρίας, αμβλεία οριακή υποκατάστημα, OMB), τυπικά από ένα έως τρία. Αυτές οι θεμελιωδώς σημαντικές αρτηρίες τροφοδοτούν το ελεύθερο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση που υπάρχει σωστός τύπος παροχής αίματος, ο κλάδος του φακέλλου σταδιακά γίνεται πιο λεπτός, δίνοντας κλαδιά στην αριστερή κοιλία. Με ένα σχετικά σπάνιο αριστερό τύπο (10% των περιπτώσεων), φθάνει στο επίπεδο του οπίσθιου μεσοκοιλιακού σουλκούρου και σχηματίζει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο. Για έναν ακόμα πιο σπάνιο, επονομαζόμενο μικτό τύπο, υπάρχουν δύο οπίσθιες κοιλιακές κλαδιά του δεξιού στεφάνου και από τις περιφερικές αρτηρίες. Η αριστερή περιφερική αρτηρία σχηματίζει σημαντικά κολπικά κλαδιά, τα οποία περιλαμβάνουν το αριστερό κολπικό περίβλημα (αριστερή κοιλιακή περιφερική αρτηρία, LAC) και τη μεγάλη αναστομωτική αρτηρία του αυτιού.

Κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αγγειοποιημένου αριστερός κόλπος, ολόκληρο το εμπρός και το μεγαλύτερο μέρος του οπισθίου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, της δεξιάς κοιλίας του εμπρόσθιου τοιχώματος, του εμπρόσθιου 2/3 του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στην πρόσθια θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας.

Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών.

Ο καθηγητής Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Προς το παρόν υπάρχουν πολλές παραλλαγές ταξινομήσεων στεφανιαίων αρτηριών που λαμβάνονται σε διαφορετικές χώρες και κέντρα του κόσμου. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, υπάρχουν ορισμένες ορολογικές διαφωνίες μεταξύ τους, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στην ερμηνεία των δεδομένων στεφανιαίας αγγειογραφίας από ειδικούς διαφορετικών προφίλ.

Αναλύσαμε το λογοτεχνικό υλικό σχετικά με την ανατομία και την ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών. Τα δεδομένα από λογοτεχνικές πηγές συγκρίνονται με τα δικά τους. Έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση εργασίας των στεφανιαίων αρτηριών σύμφωνα με την ονοματολογία που υιοθετήθηκε στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες

Από ανατομική άποψη, το σύστημα στεφανιαίων αρτηριών χωρίζεται σε δύο μέρη - δεξιά και αριστερά. Από τη σκοπιά της χειρουργικής επέμβασης, της στεφανιαίας κλίνης διαιρείται σε τέσσερα μέρη: το αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (κορμός), την αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία ή πρόσθια κατιούσα διακλάδωση (LAD) και των κλάδων της, την αριστερή περισπωμένη στεφανιαία αρτηρία (RH) και υποκατάστημα της, δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA ) και των κλάδων της.

Σημαντικές στεφανιαίας αρτηρίας αρτηρίας δακτυλίου και σχηματίζει ένα βρόχο γύρω από την καρδιά. Στο σχηματισμό του αρτηριακού δακτυλίου εμπλέκονται φάκελο αριστερά και δεξιά στεφανιαίες αρτηρίες, που διέρχεται από το κολποκοιλιακή αύλακα. Στο σχηματισμό του αρτηριακού καρδιάς βρόχου που περιλαμβάνει πρόσθια αρτηρίας φθίνουσα από το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και οπίσθια κατεβαίνει από το σύστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, ή το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας - από αριστερή περισπωμένη αρτηρία στο αριστερό κυρίαρχος τύπος κυκλοφορίας. Η αρτηριακή δακτυλίου και βρόχου είναι λειτουργικά προσαρμογή στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (δεξιά στεφανιαία αρτηρία) αναχωρεί από το σωστό κόλπο της Valsalva και περνά στο στεφανιαίο (atrioventricular) sulcus. Σε 50% των περιπτώσεων αμέσως στο σημείο προέλευσης δίνει το πρώτο κλάδο - τον κλάδο του αρτηριακού κώνου (Conus αρτηρίας, υποκατάστημα Conus, CB), η οποία τροφοδοτεί τον κώδωνα ωαγωγού της δεξιάς κοιλίας. Ο δεύτερος κλάδος είναι η αρτηρία του κόλπου-κολπικού κόμβου (αρτηρία κόμβου S-A, SNA). αφήνοντας από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία πίσω σε ορθή γωνία στο διάκενο μεταξύ της αορτής και του τοιχώματος του δεξιού κόλπου και έπειτα κατά μήκος του τοιχώματος του - στον κολπικό κόμβο. Ως υποκατάστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, αυτή η αρτηρία εμφανίζεται σε 59% των περιπτώσεων. Σε 38% των περιπτώσεων, η αρτηρία του σινο-κολπικού κόμβου είναι ένας κλάδος της αριστερής περιφερικής αρτηρίας. Και στο 3% των περιπτώσεων υπάρχει παροχή αίματος στον σινο-κολπικό κόμβο των δύο αρτηριών (τόσο από το δεξί όσο και από το φάκελο). Μπροστά από το στεφανιαίο αύλακα, στην οξεία καρδιακή άκρη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας εκτείνεται δεξιά περιθωριακή διακλάδωση (Διακλάδωση αιχμηρή άκρη, οξεία περιθωριακό αρτηρίας, οξεία περιθωριακό υποκατάστημα, ΑΜΒ), συνηθέστερα από ένα έως τρία, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις φτάνει την κορυφή της καρδιάς. Στη συνέχεια, η αρτηρία γυρίζει πίσω, βρίσκεται στο πίσω μέρος του στεφανιού και φτάνει στον «σταυρό» της καρδιάς (τη διασταύρωση του οπίσθιου μεσοκοιλιακού και του καρδιακού σπασμού της καρδιάς).

Στην λεγόμενη σωστό τύπο της παροχής αίματος προς την καρδιά, παρατηρήθηκε στο 90% των ανθρώπων, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία δίνει πίσω την αρτηρία κατερχόμενο (PDA), η οποία εκτείνεται κατά μήκος της αύλακας οπίσθιο μεσοκοιλιακό σε διαφορετικές αποστάσεις, δίνοντας υποκαταστήματα στο διάφραγμα (αναστόμωσης με τους ίδιους κλάδους της πρόσθιας κατιούσας αρτηρίας, ο τελευταίος συνήθως μεγαλύτερη από την πρώτη), η δεξιά κοιλία και τα υποκαταστήματα στην αριστερή κοιλία. Μετά την απαλλαγή του οπίσθιου αρτηρίας κατερχόμενο (PDA), RCA εκτείνεται πέρα ​​από το σταυρό καρδιά ως δεξί πίσω κολποκοιλιακός υποκατάστημα (δεξιά οπίσθια κολποκοιλιακός διακλάδωσης) κατά μήκος του άπω τμήματος του αριστερού κολποκοιλιακού αύλακα, για την περάτωση μία ή περισσότερες οπισθοπλάγιου υποκαταστήματα (οπισθοπλάγιου υποκαταστήματα), τροφοδοτεί την επιφάνεια διαφραγματική της αριστερής κοιλίας. Στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, αμέσως κάτω από την διακλάδωση, στη διασταύρωση της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας σε οπίσθιο μεσοκοιλιακό αύλακα, αυτή προέρχεται από κάποια αρτηριακό κλάδο, η οποία probodaya μεσοκοιλιακό διάφραγμα, αποστέλλεται στον κολποκοιλιακό κόμβο - κόμβο atrioventrikulyarnog αρτηρίας (κόμβος κολποκοιλιακής αρτηρία, AVN).

Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας αγγείωση: δεξιός κόλπος του μετώπου, το σύνολο οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, ένα μικρό τμήμα της αριστερής κοιλίας οπισθίου τοιχώματος, η μεσοκολπικού διαφράγματος, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα τρίτη πίσω, δεξιά κοιλιακή θηλοειδείς μύες και οπίσθιο θηλοειδή μυ της αριστερής κοιλίας.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (αριστερή στεφανιαία αρτηρία) ξεκινά από την αριστερή οπίσθια επιφάνεια του αορτικού βολβού και πηγαίνει στην αριστερή πλευρά του στεφανιαίου σαλκού. κύριο κορμό της (αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία, LMCA) τυπικά σύντομο (0-10 mm, διάμετρο που κυμαίνεται από 3 έως 6 mm) και διαιρείται σε αριστερής πρόσθιας κατιούσας (αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία, LAD) και το περίβλημα (αριστερά περισπωμένης αρτηρίας, LCx) υποκαταστήματα. Σε 30-37% των περιπτώσεων, ο τρίτος κλάδος αναχωρεί εδώ - η ενδιάμεση αρτηρία (ramus intermedius, RI), η οποία διασχίζει το λοξό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Το FLWH και το RH σχηματίζουν μια γωνία μεταξύ τους που κυμαίνεται από 30 έως 180 °.

Προγενέστερος μεσοκοιλιακός κλάδος

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοκοιλιακό σούκο και πηγαίνει στην κορυφή, περνώντας κατά μήκος των εμπρόσθιων κοιλιακών διακλαδώσεων (διαγώνιος, διαγώνιος αρτηρία, D) και του πρόσθιου διακλαδικού κλάδου). Σε 90% των περιπτώσεων ορίζονται ένα έως τρία διαγώνια κλαδιά. Τα διαφραγματικά κλαδιά αναχωρούν από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία υπό γωνία περίπου 90 μοιρών, διατρυπώνουν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, το τροφοδοτούν. Πρόσθια μεσοκοιλιακό υποκατάστημα εισέρχεται μερικές φορές στο εσωτερικό του μυοκαρδίου και πάλι πέφτει μέσα στο αυλάκι και συχνά φτάσει στην κορυφή της καρδιάς, όπου περίπου 78% των ανθρώπων που περιστρέφεται οπισθίως στην διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και σε μικρή απόσταση (10-15 mm) ανυψώνεται προς τα επάνω στην πίσω πλευρά του το μεσοκοιλιακό αυλάκωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζει τον οπίσθιο ανερχόμενο κλάδο. Εδώ συχνά ανασώματα με τα τελικά κλαδιά της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, τον κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Φάκελος κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκεται στην αριστερή πλευρά της στεφανιαίας αύλακας και σε 38% των περιπτώσεων δίνει πρώτου σκέλους αρτηρίας sinoatrial κόμβο, και περαιτέρω αμβλεία οριακή αρτηρίας (αμβλεία οριακή αρτηρίας, αμβλεία οριακή υποκατάστημα, OMB), τυπικά από ένα έως τρία. Αυτές οι θεμελιωδώς σημαντικές αρτηρίες τροφοδοτούν το ελεύθερο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση που υπάρχει σωστός τύπος παροχής αίματος, ο κλάδος του φακέλλου σταδιακά γίνεται πιο λεπτός, δίνοντας κλαδιά στην αριστερή κοιλία. Με ένα σχετικά σπάνιο αριστερό τύπο (10% των περιπτώσεων), φθάνει στο επίπεδο του οπίσθιου μεσοκοιλιακού σουλκούρου και σχηματίζει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο. Για έναν ακόμα πιο σπάνιο, επονομαζόμενο μικτό τύπο, υπάρχουν δύο οπίσθιες κοιλιακές κλαδιά του δεξιού στεφάνου και από τις περιφερικές αρτηρίες. Η αριστερή περιφερική αρτηρία σχηματίζει σημαντικά κολπικά κλαδιά, τα οποία περιλαμβάνουν το αριστερό κολπικό περίβλημα (αριστερή κοιλιακή περιφερική αρτηρία, LAC) και τη μεγάλη αναστομωτική αρτηρία του αυτιού.

Κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αγγειοποιημένου αριστερός κόλπος, ολόκληρο το εμπρός και το μεγαλύτερο μέρος του οπισθίου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, της δεξιάς κοιλίας του εμπρόσθιου τοιχώματος, του εμπρόσθιου 2/3 του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στην πρόσθια θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας.

Είδη αιμάτωσης στην καρδιά

Κάτω από το είδος της παροχής αίματος στην καρδιά κατανοούν την επικρατούσα εξάπλωση των δεξιών και αριστερών στεφανιαίων αρτηριών στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς.

Ανατομικό κριτήρια για την αξιολόγηση της προτεραιότητας τύπου Κατανομή των στεφανιαίων αρτηριών είναι άνευ αγγείων ζώνη επί της οπίσθιας επιφάνειας της καρδιάς, που σχηματίζεται από την τομή της κόμης και μεσοκοιλιακό αυλάκια, - crux. Ανάλογα με το ποια από τις αρτηρίες - δεξιά ή αριστερά - φθάνουν στη ζώνη αυτή, διακρίνουν τον προτιμώμενο δεξί ή αριστερό τύπο αίματος στην καρδιά. Μια αρτηρία που φθάνει σε αυτή τη ζώνη δίνει πάντα τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο οποίος τρέχει κατά μήκος του οπίσθιου μεσοκοιλιακού σουλκούρου προς την κορυφή της καρδιάς και προμηθεύει αίμα στο πίσω μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ένα άλλο ανατομικό χαρακτηριστικό περιγράφεται για τον προσδιορισμό του κύριου τύπου παροχής αίματος. Παρατηρείται ότι ο κλάδος στον κολποκοιλιακό κόμβο αναχωρεί πάντα από την κυρίαρχη αρτηρία, δηλ. από την αρτηρία που έχει τη μεγαλύτερη αξία στην παροχή αίματος στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς.

Έτσι, σε μία πλεονεκτική σωστός τύπος καρδιά δεξιά στεφανιαία παροχή αίματος αρτηρία παρέχει ισχύ στο δεξιό κόλπο, δεξιά κοιλία, οπίσθιο τμήμα του διαφράγματος μεσοκοιλιακό, και την οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αντιπροσωπεύεται από έναν μεγάλο κορμό και η αρτηρία του αριστερού φακέλου εκφράζεται ασθενώς.

Στο πρωτεύον αριστερά τύπο του εφοδιασμού καρδιάς αίματος προς την δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι στενό και τελειώνει με σύντομη υποκαταστήματα στην επιφάνεια διαφραγματική της δεξιάς κοιλίας, και η οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, το οπίσθιο τμήμα του διαφράγματος μεσοκοιλιακό, κολποκοιλιακό κόμβο και το μεγαλύτερο μέρος της πίσω επιφάνειας της κοιλίας λαμβάνουν αίμα από έναν καλά καθορισμένο μεγάλο αριστερής περισπωμένης αρτηρίας.

Επιπλέον, υπάρχει επίσης ένας ισορροπημένος τύπος παροχής αίματος. όπου η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία προσδίδουν περίπου ίση συνεισφορά στην παροχή αίματος στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς.

Η έννοια του "κυρίαρχου τύπου παροχής αίματος στην καρδιά", αν και υπό όρους, βασίζεται στην ανατομική δομή και κατανομή των στεφανιαίων αρτηριών στην καρδιά. Δεδομένου ότι η μάζα της αριστερής κοιλίας είναι σημαντικά μεγαλύτερη από τα δεξιά και η αριστερή στεφανιαία προμήθειες αρτηρίας αίματος είναι πάντα ένα μεγάλο μέρος της αριστερής κοιλίας, 2/3 του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και δεξιού κοιλιακού τοιχώματος, είναι σαφές ότι η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι κυρίαρχη σε όλες τις κανονικές καρδιές. Έτσι, για κάθε είδος στεφανιαίας παροχής αίματος, η αριστερή στεφανιαία αρτηρία κυριαρχεί με την φυσιολογική έννοια.

Παρ 'όλα αυτά, η έννοια της «κυρίαρχο τύπο της παροχής αίματος προς την καρδιά,» είναι αρμόδια, χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των ανατομικών ευρήματα σε στεφανιαία αγγειογραφία και έχει μεγάλη πρακτική σημασία για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Για την τοπική ένδειξη των θέσεων της βλάβης, προτάθηκε να χωριστεί η στεφανιαία κλίνη σε τμήματα

Οι διακεκομμένες γραμμές στο διάγραμμα είναι τα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών.

Έτσι, στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, χωρίζεται σε τρία τμήματα:

1. εγγύς - από τον τόπο αναχώρησης του MALV από τον κορμό έως τον πρώτο διάτρητο διάφραγμα ή 1DV.

2. Μέσο - από 1ΔΒ έως 2ΔΒ.

3. περιφερική - μετά την εκφόρτιση του 2DV.

Στην περιφερική αρτηρία, είναι επίσης κοινό να διακρίνουμε τρία τμήματα:

1. εγγύς - από το στόμα του S έως 1 TSC.

3. άπω - μετά την εκφόρτωση 3 BTD.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται στα ακόλουθα κύρια τμήματα:

1. εγγύς - από το στόμα σε 1 FOC

2. Μέσο - από 1 wok έως την αιχμηρή άκρη της καρδιάς

3. περιφερική - πριν από την διακλάδωση PKA στις οπίσθιες κατερχόμενες και posterolateral αρτηρίες.

Στεφανιαία αγγειογραφία

Η στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία) είναι μια απεικόνιση με ακτίνες Χ των στεφανιαίων αγγείων μετά τη χορήγηση μιας ουσίας ακτινοδιαπερατής. Η εικόνα ακτίνων Χ καταγράφεται ταυτόχρονα σε ταινία 35 mm ή σε ψηφιακά μέσα για περαιτέρω ανάλυση.

Επί του παρόντος, η στεφανιαία αγγειογραφία είναι το "χρυσό πρότυπο" για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή της απουσίας στένωσης σε στεφανιαία νόσο.

Ο σκοπός της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι να προσδιοριστεί η στεφανιαία ανατομία και ο βαθμός στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Οι πληροφορίες που αποκτώνται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό μήκους εντοπισμού, διάμετρο και κυκλώματα στεφανιαίας αρτηρίας, η παρουσία και η έκταση των στεφανιαίων απόφραξης χαρακτηριστικού τύπου απόφραξη (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας αθηροσκληρωτικής πλάκας, θρόμβου ανατομή, σπασμό ή μυοκαρδιακή γέφυρα).

Τα δεδομένα που λαμβάνονται καθορίζουν την περαιτέρω τακτική θεραπείας του ασθενούς: χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, επέμβαση, φαρμακευτική θεραπεία.

Για αγγειογραφία υψηλής ποιότητας, απαιτείται επιλεκτικός καθετηριασμός της δεξιάς και της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας, για την οποία έχουν δημιουργηθεί πολλοί διαγνωστικοί καθετήρες διαφόρων τροποποιήσεων.

Η μελέτη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και NLA μέσω αρτηριακής πρόσβασης. Οι ακόλουθες αρτηριακές προσεγγίσεις είναι γενικά αναγνωρισμένες: μηριαίες αρτηρίες, βραχιόνες αρτηρίες, ακτινικές αρτηρίες. Η διασυματική πρόσβαση έχει αποκτήσει πρόσφατα μια σταθερή θέση και έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως λόγω της χαμηλής διείσδυσης και της ευκολίας της.

Μετά την παρακέντηση της αρτηρίας εισάγονται διαγνωστικοί καθετήρες μέσω του ενδοαγωγού, ακολουθούμενος από επιλεκτικό καθετηριασμό των στεφανιαίων αγγείων. Ο παράγοντας αντίθεσης αφαιρείται με τη χρήση αυτόματου μπεκ ψεκασμού. Εκτελούνται πρότυπες προβολές, αφαιρούνται οι καθετήρες και ο ενδοαγωγός και εφαρμόζεται επίδεσμος συμπίεσης.

Βασικές αγγειογραφικές προβολές

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο στόχος είναι να πάρετε όσες περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών, μορφολογικά χαρακτηριστικά τους, υπάρχουν αλλαγές στα αγγεία με την ακριβή ορισμό της θέσης και της φύσης των βλαβών.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου, η στεφανιαία αγγειογραφία της δεξιάς και της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται σε τυπικές προβολές. (Η περιγραφή τους δίνεται παρακάτω). Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πιο λεπτομερής μελέτη, οι έρευνες γίνονται σε ειδικές προβολές. Αυτή ή αυτή η προβολή είναι βέλτιστη για την ανάλυση συγκεκριμένου τμήματος της στεφανιαίας κλίνης και μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τη μορφολογία και την παρουσία της παθολογίας σε αυτό το τμήμα.

Οι κύριες αγγειογραφικές προβολές με ένδειξη των αρτηριών, για την οπτικοποίηση των οποίων οι προβολές είναι οι βέλτιστες, δίνονται.

Για την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, υπάρχουν οι ακόλουθες τυποποιημένες προβολές.

1. Δεξιά πρόσθια λοξή με ουρική γωνίωση.

RAO 30, caudal 25.

2. Δεξιά πρόσθια λοξή προεξοχή με κρανιακή γωνία.

RAO 30, κρανιακή 20

PMWH, διακλαδώσεις και διαγώνια κλαδιά

3. Αριστερά μπροστά πλάγια με κρανιακή γωνίωση.

LAO 60, κρανιακή 20.

Το στόμα και το απώτερο τμήμα του αριστερού κύριου στελέχους, το μεσαίο και απώτερο τμήμα του LAD, διαφράγματα και διαγώνια κλαδιά, το εγγύς τμήμα του OV, το VTK.

Ανατομική των στεφανιαίων αρτηριών: λειτουργίες, δομή και μηχανισμός της παροχής αίματος

Η καρδιά είναι το πιο σημαντικό όργανο για τη διατήρηση της ζωής του ανθρώπινου σώματος. Με τις ρυθμικές συστολές του, απλώνει αίμα σε όλο το σώμα, παρέχοντας τροφή σε όλα τα στοιχεία.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι υπεύθυνες για την οξυγόνωση της ίδιας της καρδιάς. Μια άλλη κοινή ονομασία είναι τα στεφανιαία αγγεία.

Η κυκλική επανάληψη αυτής της διαδικασίας εξασφαλίζει αδιάλειπτη παροχή αίματος, η οποία διατηρεί την καρδιά σε κατάσταση λειτουργίας.

Η στεφανιαία είναι μια ολόκληρη ομάδα αγγείων που παρέχουν αίμα στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο). Φέρνουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο σε όλα τα μέρη της καρδιάς.

Η εκροή, εξαντλημένη του περιεχομένου (φλεβικού) αίματος, πραγματοποιείται σε 2/3 μιας μεγάλης φλέβας, μέτριας και μικρής, που υφαίνονται σε ένα απλό εκτεταμένο αγγείο - τον στεφανιαίο κόλπο. Το υπόλοιπο προέρχεται από τις εμπρόσθια και τις τεμπέζικες φλέβες.

Με τη συστολή των καρδιακών κοιλιών, η αρτηριακή βαλβίδα είναι περιφραγμένη. Η στεφανιαία αρτηρία αυτή τη στιγμή είναι σχεδόν αποκλεισμένη και η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή αυτή σταματά.

Η ροή του αίματος συνεχίζεται μετά το άνοιγμα των εισόδων στις αρτηρίες. Η πλήρωση των αορτικών κόλπων οφείλεται στην αδυναμία επιστροφής αίματος στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας μετά τη χαλάρωση της, δεδομένου ότι αυτή τη στιγμή τα πτερύγια αλληλεπικαλύπτονται.

Είναι σημαντικό! Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι η μόνη πιθανή πηγή αίματος για το μυοκάρδιο, επομένως οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας ή του μηχανισμού εργασίας τους είναι πολύ επικίνδυνη.

Το σχήμα της δομής των στεφανιαίων αγγείων

Η δομή του στεφανιαίου δικτύου έχει διακλαδισμένη δομή: αρκετά μεγάλα κλαδιά και πολλά μικρότερα.

Τα αρτηριακά κλαδιά προέρχονται από τον αορτικό βολβό, αμέσως μετά τα πτερύγια της αορτικής βαλβίδας και, κάμνοντας γύρω από την επιφάνεια της καρδιάς, πραγματοποιούν την παροχή αίματος στα διάφορα τμήματα της.

Αυτά τα αγγεία της καρδιάς αποτελούνται από τρία στρώματα:

• Πρωτογενής - ενδοθήλιο.
• Στρώμα μυϊκών ινών.
• Adventitia.

Ένα τέτοιο πολυστρωματικό στρώμα καθιστά τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων πολύ ελαστικό και ανθεκτικό. Αυτό συμβάλλει στη σωστή ροή αίματος ακόμη και υπό συνθήκες υψηλής πίεσης στο καρδιαγγειακό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της εντατικής άσκησης, η οποία αυξάνει την ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος έως και πέντε φορές.

Τύποι στεφανιαίων αρτηριών

Όλα τα σκάφη που αποτελούν ένα ενιαίο αρτηριακό δίκτυο, με βάση τις ανατομικές λεπτομέρειες της θέσης τους, χωρίζονται σε:

1. Σημαντικό (επικαρδιακό)
2. Συνημμένα (άλλα υποκαταστήματα):

• Δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Το κύριο καθήκον της είναι να τροφοδοτεί τη σωστή καρδιακή κοιλία. Εν μέρει προμηθεύει οξυγόνο στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και στο κοινό διάφραγμα.
• Αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Εκτελεί τη ροή του αίματος σε όλα τα άλλα τμήματα της καρδιάς. Είναι ένας κλάδος σε πολλά μέρη, ο αριθμός των οποίων εξαρτάται από τα προσωπικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου οργανισμού.
• Κλάδος φακέλων Είναι ένα παρακλάδι από την αριστερή πλευρά και τροφοδοτεί το διάφραγμα της αντίστοιχης κοιλίας. Υπόκειται σε ενισχυμένη αραίωση σε περίπτωση ελαφράς βλάβης.
• Προηγούμενο φθίνουσα (μεγάλο μεσοκοιλιακό) κλάδο. Επίσης προέρχεται από την αριστερή αρτηρία. Αποτελεί τη βάση της προσφοράς θρεπτικών συστατικών για την καρδιά και το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών.
• Υποενδοκαρδιακές αρτηρίες. Θεωρούνται μέρος του κοινού στεφανιαίου συστήματος, αλλά λαμβάνουν χώρα βαθιά στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο) και όχι στην ίδια την επιφάνεια.

Όλες οι αρτηρίες βρίσκονται ακριβώς στην επιφάνεια της ίδιας της καρδιάς (εκτός από τα υποενδοκαρδιακά αγγεία). Το έργο τους διέπεται από τις δικές τους εσωτερικές διαδικασίες, οι οποίες επίσης ελέγχουν τον ακριβή όγκο αίματος που παρέχεται στο μυοκάρδιο. στο περιεχόμενο ↑

Κυρίαρχες επιλογές προμήθειας αίματος

Κυρίαρχη, τροφοδοτώντας τον οπίσθιο φθίνουσα κλάδο της αρτηρίας, που μπορεί να είναι δεξιά και αριστερά.

Προσδιορίστε τον γενικό τύπο παροχής αίματος στην καρδιά:

• Η σωστή παροχή αίματος είναι κυρίαρχη εάν ο κλάδος αυτός απομακρυνθεί από το αντίστοιχο σκάφος.
• Ο αριστερός τύπος διατροφής είναι δυνατός αν η οπίσθια αρτηρία είναι ένας κλάδος από το περιφερικό αγγείο.
• Η ροή του αίματος μπορεί να θεωρηθεί ισορροπημένη εάν προέρχεται ταυτόχρονα από τον δεξιό κορμό και από τον περιφερικό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Βοήθεια Η κυρίαρχη πηγή ισχύος προσδιορίζεται με βάση τη συνολική παροχή ροής αίματος στον κολποκοιλιακό κόμβο.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (περίπου 70%) παρατηρείται κυριαρχία της σωστής παροχής αίματος στους ανθρώπους. Η δίκαιη εργασία και των δύο αρτηριών είναι παρούσα στο 20% των ανθρώπων. Η αριστερή κυρίαρχη διατροφή μέσω του αίματος εκδηλώνεται μόνο στο υπόλοιπο 10% των περιπτώσεων.

Τι είναι η στεφανιαία νόσο;

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD), που επίσης αναφέρεται ως στεφανιαία καρδιακή νόσο (CHD), αναφέρεται σε οποιαδήποτε ασθένεια που σχετίζεται με μια απότομη χειροτέρευση της παροχής αίματος στην καρδιά, λόγω της ανεπαρκούς δραστηριότητας του στεφανιαίου συστήματος.

Το IHD μπορεί να είναι οξύ και χρόνιο.

Συχνότερα εκδηλώνεται με βάση την αθηροσκλήρωση των αρτηριών, που προκύπτει από τη γενική αραίωση ή παραβίαση της ακεραιότητας του αγγείου.

Στην περιοχή του τραυματισμού σχηματίζεται μια πλάκα, η οποία σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος, περιορίζει τον αυλό και έτσι παρεμβαίνει στην κανονική ροή του αίματος.

Ο κατάλογος των στεφανιαίων ασθενειών περιλαμβάνει:

• Στηθάγχη;
• Αρρυθμία;
• Εμβολισμός.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Αρτηρίτιδα.
• Στένωση;
• Καρδιακό έμφρακτο;
• Διαστρεβλωμένη στεφανιαία αρτηρία.
• Θάνατος λόγω καρδιακής ανακοπής.

Για ισχαιμικά νοσήματα χαρακτηριστικά κύματα που μοιάζουν με άλματα της γενικής κατάστασης, στην οποία η χρόνια φάση εισέρχεται γρήγορα στην οξεία φάση και αντίστροφα.

Πώς καθορίζονται οι παθολογίες;

Οι στεφανιαίες νόσοι εκδηλώνονται με σοβαρές παθολογίες, η αρχική μορφή της οποίας είναι η στηθάγχη. Στη συνέχεια αναπτύσσεται σε πιο σοβαρές ασθένειες και για την εμφάνιση των επιθέσεων δεν απαιτείται πλέον έντονη νευρική ή σωματική επιβάρυνση.

Στηθάγχη

Στην καθημερινή ζωή, μια τέτοια εκδήλωση CHD ονομάζεται μερικές φορές και ο «φρύνος στο στήθος». Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση επιθέσεων άσθματος, οι οποίες συνοδεύονται από πόνο.

Αρχικά, τα συμπτώματα γίνονται αισθητά στο στήθος και στη συνέχεια εξαπλώνονται στην αριστερή πλευρά της πλάτης, την ωμοπλάτη, την κλειδαριά και τη κάτω γνάθο (σπάνια).

Οι οδυνηρές αισθήσεις είναι το αποτέλεσμα της πείνας του μυοκαρδίου με οξυγόνο, η επιδείνωση του οποίου συμβαίνει κατά τη διάρκεια σωματικής, πνευματικής εργασίας, ενθουσιασμού ή υπερφαγίας.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το καρδιακό έμφραγμα είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση, συνοδευόμενη από το θάνατο ορισμένων τμημάτων του μυοκαρδίου (νέκρωση). Αυτό οφείλεται στην πλήρη διακοπή ή την ατελή ροή αίματος στο σώμα, η οποία, συχνότερα, συμβαίνει στο πλαίσιο του σχηματισμού θρόμβου αίματος στα στεφανιαία αγγεία.

Αποκλεισμός στεφανιαίας αρτηρίας

Κύρια συμπτώματα εκδήλωσης:

• Ο οξεία πόνος στο στήθος, που δίνεται στις γειτονικές περιοχές.
• Βαρύτητα, δυσκαμψία της αναπνοής.
• Τρεμούλα, μυϊκή αδυναμία, εφίδρωση.
• Η στεφανιαία πίεση μειώνεται σημαντικά.
• Περιπτώσεις ναυτίας, έμετος.
• Φόβος, ξαφνικές κρίσεις πανικού.

Το τμήμα της καρδιάς που έχει υποβληθεί σε νέκρωση δεν εκτελεί τις λειτουργίες της και το υπόλοιπο μισό συνεχίζει την εργασία της με τον ίδιο τρόπο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη του νεκρού τμήματος. Εάν ένα άτομο δεν παρέχει επείγουσα ιατρική βοήθεια, τότε ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός.

Διαταραχή καρδιακού ρυθμού

Προκαλείται από σπασμωδική αρτηρία ή άκαιρες παρορμήσεις που έχουν προκύψει στο πλαίσιο παραβίασης της αγωγιμότητας των στεφανιαίων αγγείων.

Κύρια συμπτώματα εκδήλωσης:

• Αίσθημα κραδασμών στην καρδιά.
• Σοβαρή εξασθένιση των συσπάσεων των καρδιακών μυών.
• Ζάλη, ασάφεια, σκοτάδι στα μάτια.
• Σοβαρότητα της αναπνοής.
• Ασυνήθιστη εκδήλωση παθητικότητας (στα παιδιά).
• Η λήθαργος στο σώμα, η συνεχής κόπωση.
• Πιέζοντας και παρατεταμένο (μερικές φορές οξύ) πόνο στην καρδιά.

Η αποτυχία του ρυθμού συχνά εκδηλώνεται λόγω βραδύτερων μεταβολικών διεργασιών, εάν το ενδοκρινικό σύστημα δεν είναι σε τάξη. Επίσης, ο καταλύτης μπορεί να είναι μακροχρόνια χρήση πολλών φαρμάκων.

Καρδιακή ανεπάρκεια

Αυτή η έννοια είναι ο ορισμός της ανεπαρκούς δραστηριότητας της καρδιάς, λόγω της οποίας υπάρχει έλλειψη παροχής αίματος σε ολόκληρο τον οργανισμό.

Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως μια χρόνια επιπλοκή αρρυθμίας, καρδιακής προσβολής, εξασθένησης του καρδιακού μυός.

Η οξεία εκδήλωση συνδέεται συχνότερα με την είσοδο τοξικών ουσιών, τραυματισμών και απότομη χειροτέρευση κατά τη διάρκεια άλλων καρδιακών παθήσεων.

Μια τέτοια κατάσταση απαιτεί επείγουσα θεραπεία, διαφορετικά η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή.

Στο πλαίσιο των στεφανιαίων αγγειακών παθήσεων, η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας συχνά διαγνωρίζεται.

Κύρια συμπτώματα εκδήλωσης:

• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού.
• Δυσκολία στην αναπνοή.
• Περιπτώσεις βήχα?
• Θόλωμα και σκούρα στα μάτια.
• Πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• Οίδημα των ποδιών, συνοδευόμενο από οδυνηρές αισθήσεις.
• Απενεργοποίηση συνείδησης.
• Μεγάλη κόπωση.

Συχνά αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από ασκίτη (συσσώρευση νερού στην κοιλιακή κοιλότητα) και ένα διευρυμένο ήπαρ. Εάν ένας ασθενής έχει επίμονη υπέρταση ή διαβήτη, είναι αδύνατον να γίνει διάγνωση.

Στεφανιαία ανεπάρκεια

Η καρδιακή στεφανιαία ανεπάρκεια είναι ο πιο κοινός τύπος στεφανιαίας νόσου. Διαγνωρίζεται εάν το κυκλοφορικό σύστημα σταματά μερικώς ή εντελώς να παρέχει αίμα στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Κύρια συμπτώματα εκδήλωσης:

• Ισχυρός πόνος στην καρδιά.
• Αίσθημα «έλλειψης χώρου» στο στήθος.
• Αποχρωματισμός ούρων και αυξημένη απέκκριση.
• Χρώμα του δέρματος, αλλάζοντας τη σκιά του.
• Η σοβαρότητα του έργου των πνευμόνων.
• Sialorea (εντατική σιελόρροια);
• Ναυτία, εμετική ανάγκη, απόρριψη συνήθους τροφής.

Σε οξεία μορφή, η ασθένεια εκδηλώνεται με επίθεση αιφνίδιας καρδιακής υποξίας, που προκαλείται από σπασμό των αρτηριών. Χρονική πορεία είναι δυνατή λόγω της στηθάγχης παρουσία αθηροσκληρωτικών πλακών.

Υπάρχουν τρία στάδια της ασθένειας:

1. Αρχική (ήπια);
2. Εκφράζεται;
3. Σοβαρό στάδιο, το οποίο χωρίς σωστή θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

στο περιεχόμενο ↑

Αιτίες αγγειακών προβλημάτων

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ΚΓΚ. Πολλές από αυτές είναι εκδηλώσεις ανεπαρκούς φροντίδας για την υγεία τους.

Είναι σημαντικό! Σήμερα, σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι η πρώτη αιτία θανάτου στον κόσμο.

Κάθε χρόνο, περισσότεροι από δύο εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από στεφανιαία νόσο, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι μέρος του πληθυσμού σε "ευημερούσες" χώρες, με άνετο καθιστικό τρόπο ζωής.

Οι κύριες αιτίες της στεφανιαίας νόσου μπορούν να ληφθούν υπόψη:

• Το κάπνισμα καπνού, συμπεριλ. παθητική εισπνοή καπνού ·
• Τρώτε χοληστερόλη υπερκορεσμένο.
• Η παρουσία υπερβολικού βάρους (παχυσαρκία).
• Υποδοδυναμία, ως συνέπεια της συστηματικής έλλειψης κίνησης.
• Υπερβολική ζάχαρη αίματος?
• Συχνή νευρική ένταση.
• Υπέρταση.

Υπάρχουν επίσης παράγοντες ανεξάρτητοι του ατόμου που επηρεάζουν την κατάσταση των σκαφών: ηλικία, κληρονομικότητα και φύλο.

Οι γυναίκες είναι πιο ανθεκτικές σε τέτοιες ασθένειες και επομένως χαρακτηρίζονται από μακρά πορεία της νόσου. Και οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν ακριβώς από την οξεία μορφή των παθολογιών που καταλήγουν στο θάνατο.

Μέθοδοι θεραπείας και πρόληψη της νόσου

Η διόρθωση της κατάστασης ή η πλήρης θεραπεία (σε σπάνιες περιπτώσεις) είναι δυνατή μόνο μετά από λεπτομερή μελέτη των αιτίων της νόσου.

Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιήστε τις απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Στη συνέχεια, συντάσσουν ένα σχέδιο θεραπείας, το οποίο βασίζεται σε φάρμακα.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

1. Ένα συγκεκριμένο φάρμακο και πόση ημερησίως πρέπει να καταναλώνεται επιλέγεται μόνο από έναν ειδικό.

Αντιπηκτικά. Αφαιρεί το αίμα, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο θρόμβωσης. Συμβάλλουν επίσης στην απομάκρυνση των υφιστάμενων θρόμβων αίματος.

Νιτρικά Εξαλείφουν τις οξείες κρίσεις στηθάγχης διευρύνοντας το στεφανιαίο αγγείο.

Β-αποκλειστές. Μειώστε τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό, μειώνοντας έτσι το φορτίο του καρδιακού μυός.

Διουρητικά. Μειώστε τη συνολική ποσότητα υγρού στο σώμα, αφαιρώντας το, πράγμα που διευκολύνει τη λειτουργία του μυοκαρδίου.

Ίνες Κανονικοποιήστε τη χοληστερόλη, αποτρέποντας τη δημιουργία πλακών στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων.

Χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται σε περίπτωση αποτυχίας της παραδοσιακής θεραπείας. Για την καλύτερη θρέψη του μυοκαρδίου, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας - οι στεφανιαίες και οι εξωτερικές φλέβες συνδέονται όπου βρίσκεται η άθικτη περιοχή των αγγείων.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια πολύπλοκη μέθοδος, η οποία εκτελείται σε ανοιχτή καρδιά, επομένως χρησιμοποιείται μόνο σε δύσκολες καταστάσεις όταν είναι αδύνατο να γίνει χωρίς αντικατάσταση των αρτηριακών τμημάτων.

Η διαστολή μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν η ασθένεια σχετίζεται με υπερπαραγωγή του στρώματος του αρτηριακού τοιχώματος. Αυτή η παρέμβαση συνεπάγεται την εισαγωγή στον αυλό του αγγείου ενός ειδικού μπαλονιού, το οποίο το επεκτείνει σε σημεία ενός πυκνού ή κατεστραμμένου κελύφους.

Η καρδιά πριν και μετά τη διαστολή κάμερας στο περιεχόμενο

Μείωση του κινδύνου επιπλοκών

Τα ίδια τα προληπτικά μέτρα μειώνουν τον κίνδυνο CHD. Επίσης ελαχιστοποιούν τις αρνητικές επιπτώσεις κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Οι πιο απλές συμβουλές είναι διαθέσιμες σε όλους:

• Δίνοντας κακές συνήθειες.
• Ισορροπημένη διατροφή (ιδιαίτερη προσοχή στα Mg και K).
• Καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• Φυσική δραστηριότητα;
• Έλεγχος της ζάχαρης και της χοληστερόλης στο αίμα.
• Σκλήρυνση και ήρεμος ύπνος.

Το στεφανιαίο σύστημα είναι ένας πολύ περίπλοκος μηχανισμός που χρειάζεται προσεκτική θεραπεία. Η παθολογία που εκδηλώνεται μιά φορά σταθερά, συσσωρεύοντας νέα συμπτώματα και επιδεινώνοντας την ποιότητα ζωής, δεν μπορούμε να αγνοήσουμε τις συστάσεις των ειδικών και την τήρηση των στοιχειωδών κανόνων υγείας.

Η συστηματική ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος θα σας επιτρέψει να διατηρήσετε την ισχύ του σώματος και της ψυχής για πολλά χρόνια.