Καρδιακή αρρυθμία - τι είναι και πώς να θεραπεύσει;

Αρρυθμίες της καρδιάς - παραβιάσεις της συχνότητας, του ρυθμού και της αλληλουχίας των συσπάσεων της καρδιάς. Μπορούν να εμφανιστούν με διαρθρωτικές αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας σε ασθένειες της καρδιάς και (ή) υπό την επίδραση βλαστικών, ενδοκρινών, ηλεκτρολυτικών και άλλων μεταβολικών διαταραχών, με δηλητηρίαση και μερικά φαρμακευτικά αποτελέσματα.

Συχνά, ακόμη και με έντονες δομικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, η αρρυθμία προκαλείται εν μέρει ή κυρίως από μεταβολικές διαταραχές.

Καρδιακή αρρυθμία τι είναι και πώς να θεραπεύσει; Κανονικά, η καρδιά συστέλλεται σε τακτά χρονικά διαστήματα με συχνότητα 60-90 παλμούς ανά λεπτό. Σύμφωνα με τις ανάγκες του σώματος, μπορεί είτε να επιβραδύνει την εργασία του, είτε να επιταχύνει τον αριθμό των περικοπών σε ένα λεπτό. Εξ ορισμού, WHO, αρρυθμία είναι οποιοδήποτε ρυθμό της καρδιάς, η οποία είναι διαφορετική από το συνηθισμένο φλεβοκομβικό ρυθμό.

Λόγοι

Γιατί συμβαίνει η αρρυθμία της καρδιάς και τι είναι αυτό; Τα αίτια της αρρυθμίας μπορεί να είναι λειτουργικές διαταραχές της νευρικής ρύθμισης ή ανατομικές μεταβολές. Συχνά, οι καρδιακές αρρυθμίες είναι ένα σύμπτωμα μιας νόσου.

Μεταξύ των παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος, οι ακόλουθες καταστάσεις συνοδεύονται από αρρυθμίες:

• στεφανιαία καρδιακή νόσος λόγω μεταβολών στη δομή του μυοκαρδίου και της επέκτασης κοιλοτήτων.
• μυοκαρδίτιδα λόγω της εξασθένισης της ηλεκτρικής σταθερότητας της καρδιάς,
• καρδιακά ελαττώματα λόγω αυξημένου φορτίου στα μυϊκά κύτταρα.
• οι τραυματισμοί και οι χειρουργικές παρεμβάσεις στην καρδιά οδηγούν σε άμεση βλάβη στα μονοπάτια.

Μεταξύ των κυριότερων παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της αρρυθμίας είναι οι εξής:

• εθισμός στα ενεργειακά ποτά και την καφεΐνη που περιέχουν?
• υπερβολική κατανάλωση οινοπνεύματος και καπνίσματος ·
• στρες και κατάθλιψη.
• υπερβολική άσκηση;
• μεταβολικές διαταραχές.
• καρδιακές παθήσεις όπως δυσπλασίες, ισχαιμική ασθένεια, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση και άλλες καταστάσεις.
• διακοπή της εργασίας και ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα.
• των μολυσματικών διεργασιών και των μυκητιασικών λοιμώξεων.
• συνθήκες κατά την εμμηνόπαυση,
• εγκεφαλικές παθήσεις.

Η ιδεοπαθητική αρρυθμία αναφέρεται σε μια κατάσταση όπου, μετά από μια περιεκτική εξέταση του ασθενούς, οι αιτίες παραμένουν απροσδιόριστες.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι αρρυθμιών:

1. Τοιχιακή ταχυκαρδία. Το μόλυβδο στο σχηματισμό ηλεκτρικών παλμών στο μυοκάρδιο είναι ο κόλπος κόλπου. Με καρδιακή ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τους 90 παλμούς ανά λεπτό. Αισθάνεται από ένα άτομο ως καρδιακό παλμό.
2. Sinus arrhythmia. Πρόκειται για μια μη φυσιολογική εναλλαγή του καρδιακού ρυθμού. Αυτός ο τύπος αρρυθμίας εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά και εφήβους. Μπορεί να είναι λειτουργική και να σχετίζεται με την αναπνοή. Κατά την εισπνοή, οι συσπάσεις της καρδιάς γίνονται συχνότερες, και όταν εκπνέουν, γίνονται λιγότερο συχνές.
3. Κοιλιακή βραδυκαρδία. Χαρακτηρίζεται από μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 55 κτύπους ανά λεπτό ή λιγότερο. Μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή, σωματικά εκπαιδευμένα άτομα σε ηρεμία, σε ένα όνειρο.
4. Παρηξιακή κολπική μαρμαρυγή. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για καρδιακές παλμούς με το σωστό ρυθμό. Η συχνότητα των συσπάσεων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης φτάνει τα 240 κτυπήματα ανά λεπτό, προκαλεί μια αχνή κατάσταση, αυξημένη εφίδρωση, χλιδή και αδυναμία. Ο λόγος για αυτόν τον όρο έγκειται στην εμφάνιση επιπρόσθετων παρορμήσεων στους κόλπους, με αποτέλεσμα να μειώνονται σημαντικά οι περίοδοι ανάπαυσης του καρδιακού μυός.
5. Παροξυσμική ταχυκαρδία. Αυτός είναι ο σωστός, αλλά συχνός ρυθμός της καρδιάς. Ο καρδιακός ρυθμός συγχρόνως κυμαίνεται από 140 έως 240 παλμούς ανά λεπτό. Αρχίζει και εξαφανίζεται ξαφνικά.
6. Εξωσυστατική. Πρόκειται για πρόωρη (έκτακτη) συστολή του καρδιακού μυός. Οι αισθήσεις αυτού του τύπου αρρυθμιών μπορεί να είναι είτε μια έντονη ώθηση στην περιοχή της καρδιάς είτε εξασθένιση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα των καρδιακών αρρυθμιών, προσδιορίζεται το θεραπευτικό σχήμα.

Συμπτώματα καρδιακής αρρυθμίας

Στην περίπτωση καρδιακών αρρυθμιών, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά και καθορίζονται από τη συχνότητα και το ρυθμό των συστολών της καρδιάς, την επίδρασή τους στην ενδοκαρδιακή, την εγκεφαλική, την νεφρική αιμοδυναμική, καθώς και τη μυοκαρδιακή λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Τα κύρια σημεία της αρρυθμίας είναι ο καρδιακός παλμός ή το αίσθημα των διακοπών, εξασθενίζοντας κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς. Η πορεία των αρρυθμιών μπορεί να συνοδεύεται από ασφυξία, στηθάγχη, ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία και ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ.

Συμπτωματολογία ανάλογα με τη μορφή της αρρυθμίας:

1. Τα συναισθήματα του συχνού, ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού σημειώνονται με κολπική μαρμαρυγή.
2. Καρδιακή εξασθένιση και δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς - με φλεβοκομβική αρρυθμία.
3. Σε εξωφύλακες, οι ασθενείς παραπονιούνται για αισθήματα ξεθωριάσματος, κραδασμών και διακοπών στο έργο της καρδιάς.
4. Οι παλλινώσεις συσχετίζονται συνήθως με φλεβοκομβική ταχυκαρδία.
5. Η παροξυσμική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από αιφνίδιες εξελίξεις και λήξεις επιθέσεων καρδιακού παλμού μέχρι 140-220 κτύπους. σε λίγα λεπτά
6. Επιθέσεις από ζάλη και λιποθυμία - με φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή σύνδρομο αρρώστιας.

Υπάρχουν λεγόμενες "χαζή" αρρυθμίες που δεν εκδηλώνονται κλινικά. Συνήθως ανιχνεύονται με φυσική εξέταση ή ηλεκτροκαρδιογραφία.

Αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πρόγνωση της εγκυμοσύνης και η επερχόμενη παράδοση εξαρτάται από το πώς η καρδιά της γυναίκας ανταποκρίνεται στα αναμενόμενα συμβάντα. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η ίδια η εγκυμοσύνη, που δεν είναι συνήθης προϋπόθεση, μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του ρυθμού και να προκαλέσει αρρυθμία. Για παράδειγμα, η εμφάνιση εξωσυστολικής ή παροξυσμικής ταχυκαρδίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, δεν υποδεικνύει οργανική βλάβη του μυοκαρδίου και εμφανίζεται σε περίπου 19-20% των εγκύων γυναικών. Και αν η καθυστερημένη τοξικότητα ενώνει όλα αυτά, τότε δεν είναι απαραίτητο να περιμένετε άλλο από την καρδιά, οι αρρυθμίες θα ενταθούν.

Αυτός ο τύπος αρρυθμίας, ως πλήρης ή μη πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, δεν δημιουργεί ιδιαίτερο κίνδυνο για την υγεία μιας γυναίκας. Επιπλέον, η εγκυμοσύνη συμβάλλει στην αύξηση της κοιλιακής συχνότητας, επομένως τα μέτρα λαμβάνονται μόνο σε περιπτώσεις πτώσης των παλμών στους 35 και χαμηλότερους ρυθμούς ανά λεπτό (μαιευτική βοήθεια - επιβολή μαιευτικής λαβίδας). Αλλά με την οργανική καρδιοπάθεια, οι γυναίκες αντιμετωπίζονται με αυξημένη προσοχή, καθώς η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής σε μια τέτοια κατάσταση αποτελεί αντένδειξη στη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, η επιλογή του τρόπου παράδοσης πριν από τον όρο απαιτεί επίσης ιδιαίτερη προσοχή. Φαίνεται τόσο καλοήθη, σε άλλες περιπτώσεις, μια καισαρική τομή σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να απειληθεί με θρομβοεμβολή στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα (ΡΕ).

Φυσικά, κανείς δεν μπορεί να απαγορεύσει την εγκυμοσύνη σε κανέναν, έτσι οι γυναίκες με καρδιακές παθήσεις συνειδητά αναλαμβάνουν τον κίνδυνο που προκαλείται από την επιθυμητή επιθυμία τους να γίνουν μητέρα. Επειδή όμως η εγκυμοσύνη έχει ήδη συμβεί, οι οδηγίες και οι συστάσεις του γιατρού πρέπει να τηρούνται αυστηρά: να τηρείται το πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης, να παίρνετε τα απαραίτητα φάρμακα και να νοσηλεύεστε όταν είναι απαραίτητο υπό την επίβλεψη των γιατρών. Ο τοκετός στις γυναίκες, κατά κανόνα, γίνεται σε εξειδικευμένη κλινική, όπου μια γυναίκα μπορεί ανά πάσα στιγμή να λάβει επείγουσα ιατρική περίθαλψη (λαμβάνοντας υπόψη τις καρδιακές παθήσεις) σε περίπτωση απρόβλεπτων περιστάσεων.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχουν ενδείξεις αρρυθμίας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια πλήρη εξέταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων για να εντοπίσει την αιτία του. Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης ακούν την καρδιά και το ΗΚΓ.

Εάν η παθολογία δεν έχει μόνιμο χαρακτήρα, χρησιμοποιείται παρακολούθηση Holter - η καταγραφή των καρδιακών ρυθμών σε 24ωρη βάση με τη χρήση ειδικών αισθητήρων (που εκτελούνται στο νοσοκομειακό τμήμα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθητική έρευνα δεν αρκεί. Στη συνέχεια, οι γιατροί προκαλούν αρρυθμία με τεχνητούς τρόπους. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκαν διάφορες τυποποιημένες δοκιμές. Εδώ είναι:

• σωματική δραστηριότητα ·
• χαρτογράφηση.
• ηλεκτροφυσιολογική εξέταση ·
• δοκιμή με κεκλιμένο τραπέζι.

Θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών

Στην περίπτωση διαγνωσμένης καρδιακής αρρυθμίας, η επιλογή των τακτικών θεραπείας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτία, τον τύπο της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Μερικές φορές, για να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία της καρδιάς, αρκεί να πραγματοποιηθεί ιατρική διόρθωση της υποκείμενης νόσου. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να απαιτήσει ιατρική ή χειρουργική θεραπεία, η οποία πρέπει υποχρεωτικά να διεξάγεται με συστηματική παρακολούθηση ΗΚΓ.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη φαρμακευτική θεραπεία για αρρυθμίες:

• αποκλειστές διαύλων ασβεστίου - βεραπαμίλη / διλτιαζέμη.
• βήτα αναστολείς - μετοπρολόλη / δισοπρολόλη / ατενολόλη;
• αναστολείς διαύλων καλίου - cordaron / sohexal;
• αποκλειστές διαύλου νατρίου - Novocainid / lidocaine.

Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει στα στάδια της σοβαρής υποβάθμισης του μυϊκού καρδιακού ιστού. Μπορούν να αποδοθούν οι ακόλουθες διαδικασίες:

• καρδιακή βηματοδότηση.
• εμφύτευση ενός απινιδωτή καρδιοανατάξεως.
• ραδιοσυχνότητα.

Η θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών, ειδικά των πολύπλοκων μορφών της, γίνεται μόνο από έναν καρδιολόγο. Εφαρμόστε τα παραπάνω φάρμακα μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας. Στην αρχή της θεραπείας, η επιλογή του φαρμάκου θα πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ιατρού, και σε σοβαρές περιπτώσεις, μόνο στο νοσοκομείο. Δεδομένης της διάγνωσης, ο γιατρός επιλέγει ναρκωτική θεραπεία.

Λαϊκές θεραπείες

Αμέσως, σημειώνουμε ότι στη διάγνωση της καρδιακής αρρυθμίας, τα λαϊκά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ως προσθήκη στα παραδοσιακά ιατρικά παρασκευάσματα, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αντικαθίστανται. Στην πραγματικότητα, τα βότανα επιταχύνουν μόνο τη διαδικασία επούλωσης, αλλά δεν είναι σε θέση να θεραπεύσουν ένα άτομο εντελώς. Αυτό πρέπει να γίνει όταν επιλέγετε τις αγαπημένες σας συνταγές.

1. Ρίξτε 30 βατόμουρα με ένα ποτήρι βραστό νερό και βάλτε το μίγμα σε μια μικρή φωτιά για 10-15 λεπτά. Το αφέψημα καταναλώνεται φρέσκο ​​σε ίσες ποσότητες καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
2. Αναμείξτε ένα μπουκάλι μυκήτων από βαλεριάνα, μοσχοκάρυδο και μητέρα. Ανακινήστε καλά το μείγμα και βάλτε το στο ψυγείο για 1-2 ημέρες. Το φάρμακο λαμβάνεται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, 1 κουταλάκι του γλυκού.
3. Βράζουμε ένα ποτήρι νερό σε μια κατσαρόλα σμάλτου και στη συνέχεια προσθέτουμε 4 γραμμάρια βότανο Adonis σε αυτό. Βράζετε το μείγμα για 4-5 λεπτά σε χαμηλή φωτιά, ψύξτε το και τοποθετήστε το τηγάνι σε ένα ζεστό, ξηρό μέρος για 20-30 λεπτά. Ο τεμαχισμένος ζωμός αποθηκεύεται στο ψυγείο, λαμβάνεται 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
4. Κόψτε τα 0,5 κιλά λεμονιών και τα γεμίστε με φρέσκο ​​μέλι, προσθέτοντας στο μείγμα 20 πυρήνων, που αφαιρούνται από τους σπόρους βερίκοκων. Ανακατέψτε καλά και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας το πρωί και το βράδυ.

Συνέπειες

Η πορεία οποιασδήποτε αρρυθμίας μπορεί να περιπλέκεται από κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμό, η οποία είναι ισοδύναμη με τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Ήδη από τα πρώτα δευτερόλεπτα εμφανίζεται ζάλη, αδυναμία αναπτύσσεται, τότε - απώλεια συνείδησης, ακούσια ούρηση και σπασμοί. Η πίεση του αίματος και ο παλμός δεν ανιχνεύονται, σταματάει η αναπνοή, οι μαθητές διασταλούν - συμβαίνει μια κατάσταση κλινικού θανάτου.

Σε ασθενείς με χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια (στηθάγχη, στένωση μιτροειδούς), η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παροξυσμών ταχυαρρυθμιών και μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα.

Με πλήρες κολποκοιλιακό αποκλεισμό ή ασυστολία, μπορεί να αναπτυχθούν συγκοπτικές καταστάσεις (επιθέσεις Morgagni-Adems-Stokes που χαρακτηρίζονται από επεισόδια απώλειας συνείδησης), που προκαλούνται από την απότομη μείωση της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης και από την ελάττωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Οι θρομβοεμβολικές διαταραχές στην κολπική μαρμαρυγή σε κάθε έκτη περίπτωση οδηγούν σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πρόληψη

Ακόμη και όταν ξέρετε τι είναι αυτή η ασθένεια, οποιαδήποτε συμβουλή σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης της αρρυθμίας θα είναι άχρηστη αν δεν ακολουθείτε τους απλούς κανόνες πρόληψης στο σπίτι:

1. Πρωινή άσκηση ή αθλητισμός.
2. Ελέγξτε το σάκχαρο και την αρτηριακή πίεση
3. Σταματήστε όλες τις κακές συνήθειες.
4. Διατηρήστε το βάρος σας μέσα στα κανονικά όρια.
5. Διατηρήστε τον πιο ήρεμο, ομοιόμορφο τρόπο ζωής, που υπόκειται ελάχιστα σε υπερβολικά συναισθήματα, στρες και εντάσεις.
6. Η σωστή διατροφή, που αποτελείται αποκλειστικά από φυσικά προϊόντα.

Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια αρρυθμίας, τότε δεν πρέπει να περιμένετε την προσθήκη πιο σοβαρών συμπτωμάτων, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών και η στάθμιση της γενικής ευημερίας θα είναι πολύ χαμηλότερος.

Πρόβλεψη

Όσον αφορά την πρόγνωση, οι αρρυθμίες είναι εξαιρετικά διφορούμενες. Μερικά από αυτά (υπερκοιλιακά εξωσύσθια, σπάνια εξωσυσταλλικά των κοιλιών), που δεν σχετίζονται με οργανικές καρδιακές παθήσεις, δεν αποτελούν απειλή για την υγεία και τη ζωή. Η κολπική μαρμαρυγή, αντίθετα, μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές: ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι πιο σοβαρές αρρυθμίες είναι ο πτερυγισμός και η κοιλιακή μαρμαρυγή: αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή και απαιτούν αναζωογόνηση.

Καρδιακή ανεπάρκεια με κολπική μαρμαρυγή

Το κολπικό πτερυγισμό (AT), η κολπική μαρμαρυγή (AF) ή η κολπική μαρμαρυγή (ΜΑ) είναι μια αποτυχία του ρυθμού σύσπασης του καρδιακού μυός. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συνδυαστεί με καρδιακή ανεπάρκεια ή να επιδεινωθεί. Με μακρά περίοδο κολπικής μαρμαρυγής, ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου και ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου θα λιώσει. Διαγνώστε παροξυσμική και μόνιμη μορφή της νόσου. Με βάση τη μορφή της αρρυθμίας, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας ασθενών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η επιτάχυνση της μείωσης των επιμέρους κολπικών ινών εμφανίζεται σε περισσότερο από 4% του πληθυσμού ηλικίας 60 ετών και άνω του 9% σε διάστημα 80 ετών. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άντρες περίπου 1,5 φορές.

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής

Η διέγερση για την ανάπτυξη της νόσου είναι οι διεργασίες που δημιουργούν την επανεισαγωγή της ηλεκτρικής διέγερσης σε μία καρδιακή ίνα, η οποία προκαλεί μυϊκές συσπάσεις. Αυτά τα κύματα εμφανίζονται αν οι παρακείμενες ίνες δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν έναν παλμό επιστροφής. Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός αιτιών που οδηγούν στην ασθένεια, αλλά υπάρχουν δύο κύριες ομάδες:

• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• στεφανιαίο σύνδρομο.
• βαλβιδική καρδιακή νόσο.
• μετεγχειρητικές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά.
• περικαρδίτιδα.
• καρδιακή ανεπάρκεια.

• ιογενείς λοιμώξεις.
• χρόνια πνευμονική νόσο.
• παθολογία του θυρεοειδούς.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• ανωμαλίες ηλεκτρολυτών.
• υπερβολική χρήση οινοπνευματωδών ποτών.

Καρδιακή ανεπάρκεια, ως μία από τις αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής

Η καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή αίματος σε διάφορα ζωτικά όργανα. Η επαρκής συστολή της καρδιάς μειώνεται, συμβαίνουν αιμοδυναμικές διαταραχές. Υπάρχει σχέση μεταξύ καρδιακής ανεπάρκειας και εμφάνισης μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Οι συστολικές και διαστολικές δυσλειτουργίες της αριστερής κοιλίας συνδέονται με την εξασθένιση της αγωγής των νεύρων και την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής προκαλώντας κολπική υπερφόρτωση, ισχαιμία, ίνωση.

Συμπτώματα και θεραπεία

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μπορεί να μην παρουσιάζουν υποκειμενικές αισθήσεις. Η παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης. Όμως, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονούνται για τέτοιες εκδηλώσεις:

• απότομες επιθέσεις ταχυαρρυθμιών.
• φλεγμονώδεις φλέβες στο λαιμό.
• πιέζοντας πόνο στην περιοχή της καρδιάς, παρόμοια με τη στηθάγχη.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• ζάλη;
• καθυστέρηση ενώ περπατάτε?
• χέρι τρέμουλο?
• άγχος;
• γενική αδυναμία.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Η θεραπεία των μόνιμων και παροξυσμικών μορφών της νόσου είναι σημαντικά διαφορετική. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί ένας κανονικός καρδιακός ρυθμός το συντομότερο δυνατό. Οι επιθέσεις κολπικής μαρμαρυγής είναι επικίνδυνες επιπλοκές μέχρι θανάτου. Στο σπίτι, σε περίπτωση επίθεσης, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί σε οριζόντια θέση, να παρέχει ξεκούραση και καθαρό αέρα, στη συνέχεια να καλέσει το ασθενοφόρο. Εάν είναι απαραίτητο, μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Στη χρόνια μορφή, χρησιμοποιείται φάρμακο που προδιαγράφεται από το γιατρό για αρρυθμίες, τα οποία γίνονται αποδεκτά σύμφωνα με το σχήμα και την ενδεικνυόμενη δοσολογία. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μετά από εσωτερική εξέταση του ασθενούς και εντοπίζοντας τα αίτια της παθολογίας. Εξαλείφουν τις επιθέσεις κολπικής μαρμαρυγής με τη βοήθεια της «Κουινιδίνης», της «Αλαπίνης» και άλλων φαρμάκων. Για την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται παρασκευάσματα γλυκοσιδίων.

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη είναι πιο αποτελεσματική από τη φαρμακευτική αγωγή για την αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται εάν η ιατρική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Πριν από τον χειρισμό του ασθενούς, εφαρμόζεται γενική αναισθησία ή χορηγούνται ηρεμιστικά. Χρησιμοποιώντας τις εκκενώσεις ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων, επανεκκινήστε το έργο του καρδιακού μυός.

Επιπλοκές

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και θρόμβωση. Οι κύριες παθολογίες παρατίθενται στον πίνακα:

Αρρυθμία: ταξινόμηση, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Εάν ο καρδιακός σας ρυθμός και η κανονικότητα δεν συμφωνούν με τα γενικώς αποδεκτά πρότυπα, μπορεί να διαγνωστεί με καρδιακή αρρυθμία. Στην ουσία, αυτό είναι μια οργανική βλάβη, η οποία είναι συνέπεια της μεθόδου, των λειτουργικών βλαβών του νευρικού συστήματος ή των διαταραχών της ισορροπίας νερού-αλατιού.

Η καρδιακή αρρυθμία είναι επικίνδυνη και πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί; Πρέπει να μελετήσουμε τα αίτια, τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας αυτής της νόσου.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Πριν συζητήσουμε την ουσία της παθολογίας, είναι απαραίτητο να μελετήσουμε τις ποικιλίες της. Υπάρχουν διάφορες ομάδες παραγόντων που οδηγούν το σώμα μας στην κατάσταση της αρρυθμίας. Κάθε τύπος ασθένειας έχει τα δικά της συμπτώματα. Η ανισορροπία ασβεστίου και μαγνησίου, οι βιομηχανικές και βακτηριακές αιτίες, οι κακές συνήθειες (νικοτίνη, αλκοόλ), η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να αποτελέσει τη βάση της νόσου.

Κανονικός καρδιακός ρυθμός.

Η ήττα των ενδοκρινικών οργάνων στο μέλλον μπορεί να επηρεάσει το έργο του καρδιακού μυός. Οι παρενέργειες από μια ποικιλία φαρμάκων μπορούν επίσης να προκαλέσουν ασθένεια. Οι τύποι αρρυθμιών βασίζονται σε παραβιάσεις ορισμένων καρδιακών λειτουργιών. Υπάρχουν τέσσερις τύποι αυτής της ασθένειας:

Κοιλιακή βραδυκαρδία

Ο σπάνιος καρδιακός ρυθμός είναι ένα από τα βασικά συμπτώματα της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας. Αυτή η παθολογία επηρεάζει τον κόλπο κόλπων, ο οποίος χρησιμεύει ως επαγωγέας ηλεκτρικών παλμών. Ο καρδιακός ρυθμός πέφτει στα 50-30 punch / min. Η παθολογία είναι αρκετά επικίνδυνη - συχνά συναντάται σε προφανώς «υγιείς» ανθρώπους που υποβάλλονται σε φυσική εξέταση ρουτίνας.

Τα αίτια είναι διαφορετικά, αλλά τα περισσότερα βρίσκονται στην περιοχή των συγγενών γενετικών ανωμαλιών (μειωμένος αυτοματισμός κόμβων).

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επαγγελματίες αθλητές. Η συνεχής εκπαίδευση αλλάζει την κυκλοφορία του αίματος και τον μεταβολισμό της ενέργειας. Ωστόσο, οι αιτίες των αλλαγών στο ρυθμό είναι πολύ διαφορετικές. Τα απαριθμούμε:

• νηστεία;
• ανισορροπία του νευρικού συστήματος (βλαστική διαίρεση) ·
• υποθερμία.
• νικοτίνη και δηλητηρίαση με μόλυβδο.
• λοιμώξεις (τυφοειδής πυρετός, ίκτερος, μηνιγγίτιδα).
• η ανάπτυξη ενδοκρανιακής πίεσης με όγκους και πρήξιμο του εγκεφάλου.
• τα αποτελέσματα λήψης ορισμένων φαρμάκων (digitalis, βήτα-αναστολείς, βεραπαμίλη, κινιδίνη).
• σλεροτικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.
• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.

Τοιχιακή ταχυκαρδία

Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται απότομα, υπερβαίνοντας το σημάδι των 90 διατρήσεων / λεπτό. Ο κόλπος κόλπων ρυθμίζει τον ρυθμό και ο καρδιακός ρυθμός ανέρχεται σε 160 κτύπους. Αυτός ο δείκτης μειώνεται σταδιακά. Συνήθως ο γρήγορος ρυθμός είναι συνέπεια της σωματικής άσκησης, είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο. Η παθολογία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ο ασθενής αισθάνεται έναν μη φυσιολογικό καρδιακό παλμό σε ηρεμία.

Δεν λαμβάνεται υπόψη μια ανεξάρτητη ασθένεια της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας. Η παθολογία αναπτύσσεται με φόντο διάφορες ασθένειες και λάθος τρόπο ζωής. Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή η εξασθενημένη παροχή αίματος αντανακλάται σε διάφορα συστήματα του σώματός μας. Εδώ είναι οι κύριες αιτίες της ταχυκαρδίας:

• φυτική ανισορροπία.
• πυρετός.
• αναιμία;
• κατάχρηση ποτών από τσάι και καφέ ·
• ορισμένα φάρμακα (ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου, αγγειοσυσταλτικά αντιψυκτικά χάπια).
• υπερθυρεοειδισμός και φαιοχρωμοκύτωμα.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• καρδιομυοπάθεια;
• καρδιακές βλάβες και πνευμονικές παθολογίες.

Sinus arrhythmia

Στην αρρυθμία του κόλπου, ο κόλπος κόλπων συνεχίζει να προκαλεί παλμούς, αλλά τους δίνει μια μεταβλητή συχνότητα. Παράγεται ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από συστολές και αυξήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός θα κυμαίνεται εντός της κανονικής κλίμακας - 60-90 κτύπους. Σε υγιείς ανθρώπους, η φλεβοκομβική αρρυθμία συνδέεται με την αναπνοή - ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει με την έμπνευση / λήξη.

Πότε μπορεί να απαιτείται θεραπεία της καρδιακής αρρυθμίας του κόλπου; Είναι αδύνατο να προσδιορίσετε μόνοι σας το "θανατηφόρο άκρο" - γι 'αυτό πρέπει να απευθυνθείτε σε επαγγελματία καρδιολόγο. Κατά την εγγραφή του ΗΚΓ, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνευστική αρρυθμία εξαφανίζεται και παραμένει μόνο ο κόλπος. Η παθολογική μορφή της νόσου είναι σπάνια - αποτελεί ένδειξη καρδιακής νόσου.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Οι συσπάσεις της καρδιάς αυτής της νόσου αυξάνονται / επιβραδύνονται ξαφνικά - σπασμοί. Ο σωστός ρυθμός διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά μερικές φορές υπάρχουν ανωμαλίες. Η πηγή των αποτυχιών μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορες περιοχές της καρδιάς - ο καρδιακός ρυθμός εξαρτάται άμεσα από αυτό.

Ο παλμός των ενηλίκων επιταχύνεται συχνά σε 220 κτυπήματα, στα παιδιά - στα 300. Η διάρκεια των παροξυσμών είναι επίσης διαφορετική - οι επιθέσεις περνούν σε δευτερόλεπτα ή τεντώνονται για ώρες.

Οι αιτίες της ταχυκαρδίας έγκεινται στην εκτόξευση ενός κέντρου αυξημένου αυτοματισμού και της παθολογικής κυκλοφορίας ενός ηλεκτρικού παλμού. Η βλάβη του μυοκαρδίου μπορεί να αποτελέσει τη βάση της νόσου - σκληρολογικής, νεκρωτικής, φλεγμονώδους και δυστροφικής. Τα συμπτώματα μπορεί να εκδηλωθούν ως ναυτία, ζάλη και αδυναμία.

Εδώ είναι οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την κλινική εικόνα:

• την κατάσταση του συσταλτικού μυοκαρδίου.
• καρδιακό ρυθμό;
• καρδιακό ρυθμό;
• εκτοπικός εντοπισμός του οδηγού.
• τη διάρκεια της επίθεσης.

Αιτίες καρδιακής νόσου με κολπική μαρμαρυγή

Δεν αναφέραμε άλλη μορφή της νόσου - κολπική μαρμαρυγή, που ονομάζεται επίσης κολπική μαρμαρυγή. Οι κόλποι στην περίπτωση αυτή τρέμουν, και οι κοιλίες λαμβάνουν 10-15 τοις εκατό λιγότερο αίμα. Μια ταχυκαρδία, την οποία έχουμε ήδη εξετάσει, έρχεται. Ο ασθενής μαθαίνει πλήρως ποια είναι η αρρυθμία της καρδιάς - ο καρδιακός ρυθμός ανέρχεται σε 180 κτύπους.

Η παρατυπία των καρδιακών παλμών μπορεί να λάβει άλλες μορφές. Παλμός πέφτει σε 30-60 κτύπους - οι γιατροί δηλώνουν βραδυκαρδία. Παρόμοια συμπτώματα είναι γεμάτα με τη χρήση ενός βηματοδότη.

Παραθέτουμε τις κύριες αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής:

• ορμονικές διαταραχές (θυρεοειδίτιδα Hashimoto, οζώδης βρογχοκήλη);
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• καρδιακές παθήσεις ή τις βαλβίδες τους.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• διαβήτη και συνακόλουθη παχυσαρκία.
• πνευμονικές ασθένειες (βρογχικό άσθμα, βρογχίτιδα, φυματίωση, χρόνια πνευμονία).
• υπερβολική πόση
• ένα πλήθος φαρμάκων.
• φορώντας σφιχτά ρούχα?
• διουρητικά.

Παράγοντες κινδύνου

Οι αιτίες όλων των μορφών παθολογίας είναι αρκετά παρόμοιες. Τα περισσότερα από αυτά οφείλονται σε ορισμένες ασθένειες, στον κακό τρόπο ζωής του ασθενούς ή στην κληρονομική. Μετά την ανάλυση των πηγών καρδιακής ανεπάρκειας, οι γιατροί έχουν εντοπίσει τους κύριους παράγοντες κινδύνου.

• γενετική προδιάθεση ·
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• ασθένεια του θυρεοειδούς
• ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
• σακχαρώδη διαβήτη ·
• χρήση διεγερτικών.

Οι περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες έχουν διευθετηθεί παραπάνω. Η ακατάλληλη διατροφή μπορεί να οδηγήσει σε ηλεκτρολυτικές διαταραχές - στα τρόφιμα πρέπει να υπάρχουν ασβέστιο, νάτριο, μαγνήσιο και κάλιο.

Τα απαγορευμένα ψυχοδιεγερτικά είναι κυρίως η καφεΐνη και η νικοτίνη - χάρη σε αυτά αναπτύσσονται οι κτύποι. Στη συνέχεια, η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Πώς να αναγνωρίσετε αρρυθμία - συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της ταχυκαρδίας και της βραδυκαρδίας έχουν μερικές μικρές διαφορές. Η καρδιακή αρρυθμία αρχικά αναπτύσσεται σε λανθάνουσα μορφή, χωρίς να παρουσιάζει τίποτα. Στη συνέχεια, εντοπίζονται συμπτώματα ενδεικτικά της αρτηριακής υπέρτασης, της καρδιακής ισχαιμίας, των όγκων του εγκεφάλου και της παθολογίας του θυρεοειδούς. Εδώ είναι τα κύρια σημάδια της αρρυθμίας:

• ζάλη;
• γενική αδυναμία.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• κόπωση;
• σκίαση των ματιών.
• οριακές καταστάσεις του εγκεφάλου (φαίνεται στον ασθενή ότι πρόκειται να χάσει τη συνείδηση).

Εάν παρατηρήσετε παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, που διαρκεί περίπου 5-10 λεπτά, μπορείτε να «αποκόψετε» τη βραδυκαρδία. Αυτή η συγκοπή δεν είναι εγγενής σε αυτή τη μορφή αρρυθμίας. Τα συμπτώματα της ταχυκαρδίας φαίνονται λίγο διαφορετικά και στην αρχή φαίνονται σαν γενική κακουχία. Μοιάζουν με αυτό:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• καρδιακές παλμούς?
• κόπωση;
• γενική αδυναμία.

Μέθοδοι διαγνωστικών μελετών

Τα συμπτώματα των εικαζόμενων αρρυθμιών πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά. Τα σημάδια άγχους περιλαμβάνουν όχι μόνο ταχείς καρδιακούς παλμούς, αλλά και αιφνίδια καρδιακή εξασθένιση, πτώσεις πίεσης, αδυναμία, διαστρεβλωμένη με υπνηλία.

Εάν έχετε τα παραπάνω συμπτώματα, είναι καιρός να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε λεπτομερή διάγνωση. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο - πρώτα απ 'όλα, θα αρχίσει να ελέγχει τον θυρεοειδή αδένα και να εντοπίσει πιθανές καρδιακές παθήσεις.

Αναπτύχθηκε πολλές μέθοδοι για τη διάγνωση της αρρυθμίας. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται απαραίτητα - μπορεί να είναι σύντομη και μεγάλη. Μερικές φορές οι γιατροί προκαλούν αρρυθμία για την καταγραφή των αναγνώσεων και προσδιορίζουν με ακρίβεια την πηγή του προβλήματος. Έτσι, η διάγνωση χωρίζεται σε παθητική και ενεργή. Οι παθητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με το στήθος, τους βραχίονες και τα πόδια του ασθενούς. Η διάρκεια των συσπάσεων του καρδιακού μυός μελετάται και τα διαστήματα είναι σταθερά.
• Ηχοκαρδιογραφία. Χρησιμοποιεί έναν υπερηχητικό αισθητήρα. Ο γιατρός λαμβάνει μια εικόνα των θαλάμων καρδιάς, παρατηρεί την κίνηση των βαλβίδων και των τοίχων και καθορίζει το μέγεθός τους.
• Ημερήσια παρακολούθηση του ΗΚΓ. Αυτή η διάγνωση ονομάζεται επίσης μέθοδος Holter. Ο ασθενής φέρει συνεχώς έναν φορητό καταγραφέα. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι γιατροί λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τον καρδιακό ρυθμό σε κατάσταση ύπνου, ανάπαυσης και δραστηριότητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθητική έρευνα δεν αρκεί. Στη συνέχεια, οι γιατροί προκαλούν αρρυθμία με τεχνητούς τρόπους. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκαν διάφορες τυποποιημένες δοκιμές. Εδώ είναι:

• σωματική δραστηριότητα ·
• χαρτογράφηση.
• ηλεκτροφυσιολογική εξέταση ·
• δοκιμή με κεκλιμένο τραπέζι.

Πρώτες Βοήθειες

Οι επιθέσεις αρρυθμίας μπορούν να προχωρήσουν ανεξάρτητα και να αρχίσουν ξαφνικά. Εξίσου απρόβλεπτη επίθεση τελειώνει. Εάν ο ασθενής έχει την πρώτη επίθεση, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Συχνά, οι σωματοφύλακες πάνε αργά, οπότε θα πρέπει να ανησυχείτε για την υγεία του θύματος. Κάνετε αυτό:

• να ηρεμήσει τον ασθενή, να καταστείλει εκδηλώσεις πανικού?
• να δημιουργήσετε μια ξεκούραση ασθενούς - να το βγάλετε ή να καθίσετε σε μια άνετη καρέκλα.
• προσπαθήστε να αλλάξετε τη θέση του θύματος.
• μερικές φορές θέλετε να προκαλέσετε ένα αντανακλαστικό gag - το κάνετε με δύο δάχτυλα, ερεθίζοντας τον λάρυγγα.

Εξαρτάται περαιτέρω από τους επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής Τα φάρμακα για καρδιακές αρρυθμίες θα συνταγογραφούνται αργότερα από έναν καρδιολόγο - όταν ο ασθενής "αντληθεί" και λάβει μια προκαταρκτική διάγνωση.

Βλέποντας τα συμπτώματα της αρρυθμίας, προσπαθήστε να διακόψετε οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα.

Επιτρεπτή χρήση ηρεμιστικών:

• motherwort;
• valerian;
• Corvalol;
• Valocordin (στην περιοχή 40-50 σταγόνες).
• Έλενι.

Πολύπλοκα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα

Είναι αδύνατο να δοθεί μια αδιαμφισβήτητη σύσταση σχετικά με τα χάπια που θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της καρδιακής αρρυθμίας. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο διάφορων βλαβών του καρδιακού μυός (οργανική και λειτουργική). Για παράδειγμα, οι αλλαγές στον αυτοματισμό οδηγούν σε φλεβοκομβική ταχυκαρδία, αρρυθμία ή βραδυκαρδία. Εάν υπάρχουν χρόνιες / οξείες καρδιακές παθολογίες, χρειάζονται επείγουσα θεραπεία.

Όταν ανιχνεύεται μια συγκεκριμένη μορφή αρρυθμίας, προδιαγράφεται δευτερογενής προφύλαξη. Αυτός ο τύπος θεραπείας δεν ασκείται με βραδυκαρδία. Αλλά με ταχυκαρδία τα φάρμακα θα πρέπει να πίνουν. Θα σας συνταγογραφηθούν αντι-ρυθμικά φάρμακα:

• ανταγωνιστές ασβεστίου (Diltiazem, Verapamil).
• adrenoblockers (Ατενολόλη, Anaprilin, Konkor, Egilok).
• Sotalex;
• Cardard;
• Propanorm;
• Allalinin.

Χωρίς ιατρική συνταγή, αυτές οι ουσίες απαγορεύονται αυστηρά. Απαιτείται αυστηρή εποπτεία, καθώς η κατάχρηση ναρκωτικών είναι γεμάτη με συνέπειες. Για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστούν νέες μορφές αρρυθμίας. Επομένως, μην κινδυνεύετε αδικαιολόγητα.

Πιθανές συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες της αρρυθμίας είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και ο θρομβοεμβολισμός. Μια κακή συστολή του καρδιακού μυός οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια - η εσωτερική παροχή αίματος διακόπτεται. Διάφορα όργανα υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου, αρχίζουν συστηματικές διαταραχές. Αυτό συνεπάγεται μια σειρά σοβαρών ασθενειών και ακόμη και θανάτων.

Με τις αρρυθμίες, το αίμα όχι μόνο αντλείται, αλλά αρχίζει να «ανακινείται» στα αίτια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θρομβοεμβολή. Σε ορισμένες περιοχές της καρδιάς, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος - με την πάροδο του χρόνου τείνουν να αποκολληθούν. Ένας αποκομμένος θρόμβος εμποδίζει την καρδιά, η οποία οδηγεί σε καταστροφικές συνέπειες:

• καρδιακή προσβολή?
• στηθάγχη;
• θάνατος.
• εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τρόποι ενίσχυσης της καρδιάς

Για να απαλλαγούμε από την επικείμενη καταστροφή, δεν είναι απαραίτητο να απορροφούμε δισκία σε παρτίδες. Η πρόληψη περιορίζεται στη σωστή διατροφή και στην εγκατάλειψη ορισμένων επιβλαβών συνηθειών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι καπνιστές κινδυνεύουν - μεταξύ των οποίων η ασθένεια είναι πολύ συχνότερη. Εκτός από την απόρριψη της νικοτίνης, υπάρχουν και άλλα προληπτικά μέτρα:

• διαμόρφωση;
• γυμναστήριο;
• βραδινές διαδρομές.
• περπατώντας στον καθαρό αέρα?
• προσθέτοντας στη διατροφή φρούτα, λαχανικά και κάθε είδους δημητριακά.
• έλλειψη διαμάχης και νευρικές καταστροφές.

Οδηγήστε μια μετρημένη ζωή. Προφυλάξτε προσεκτικά τις συγκρούσεις με τους αγαπημένους σας. Δεν θα χρειαστείτε θεραπεία για καρδιακές αρρυθμίες εάν τρώτε σωστά, αναπνέετε καθαρό αέρα και κινείστε ενεργά. Κλείστε το κάπνισμα - περιμένετε ένα βαθύ και ευτυχισμένο γήρας.

Καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμίες

Τι είναι η καρδιακή ανεπάρκεια;

Η καρδιά αποτελείται από τέσσερις θαλάμους. λειτουργεί τόσο ως αντλία όσο και ως ηλεκτρικό όργανο. Η καρδιά μπορεί να νικήσει επειδή παράγει ηλεκτρικές παλμώσεις. Αυτοί οι παλμοί διαδίδονται κατά μήκος των ηλεκτρικών οδών της καρδιάς, προκαλώντας συστολή μυών, προκαλώντας την άντληση αίματος μέσω του σώματος.

Κανονικά, αυτές οι παρορμήσεις προέρχονται από μια μικρή περιοχή της καρδιάς που ονομάζεται κόλπος κόλπου. Αυτή η περιοχή βρίσκεται στο πάνω μέρος του δεξιού θαλάμου της καρδιάς, που ονομάζεται δεξιός κόλπος. Όταν ο κόλπος κόλπων παράγει σήματα, οι δύο άνω θαλάμους της καρδιάς (αίθριο) συστέλλονται ταυτόχρονα. Η κολπική συστολή τελειώνει όταν οι δύο κατώτεροι θάλαμοι της καρδιάς (κοιλίες) γεμίζουν με αίμα. Καθώς η ηλεκτρική ώθηση εξαπλώνεται στις κοιλίες, προκαλεί τη συστολή τους. Η συστολή του καρδιακού μυός (κοιλιών) είναι αυτό που αισθάνεστε ως συστολή της καρδιάς. Μετά από ένα σύντομο διάλειμμα, ο κύκλος ξεκινά εκ νέου. Η καρδιά είναι ένα κοίλο όργανο. Κατά μέσο όρο, περίπου 4,7 λίτρα αίματος περνούν μέσα από αυτό κάθε λεπτό. Το κύριο καθήκον της καρδιάς είναι να αντλεί αίμα, κορεσμένο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, σε όλο το σώμα. Είναι απαραίτητο για την κανονική λειτουργία άλλων οργάνων και ιστών.

Σε μια υγιή καρδιά, και οι δύο κοιλίες συστέλλονται και πιέζουν το αίμα ταυτόχρονα. Είναι σαν να σφίγγετε ένα χέρι σε μια γροθιά όταν συμπιέζονται όλα τα δάχτυλα. Σε ένα άτομο με καρδιακή ανεπάρκεια, οι κοιλίες δεν μπορούν να συστέλλονται ταυτόχρονα. Αυτό είναι παρόμοιο με το σχηματισμό μιας γροθιάς, όταν τα δάχτυλα συμπιέζονται ένα προς ένα. Όταν ασκείται ασύγχρονα αίμα από την καρδιά, δεν είναι ικανό να κυκλοφορεί στο σώμα όπως θα έπρεπε.

Η καρδιακή ανεπάρκεια οφείλεται σε διάφορες αιτίες. Με την πάροδο του χρόνου, ο καρδιακός μυς εξασθενεί σταδιακά, γίνεται αργός, η καρδιά επεκτείνεται. Τα Ventricles δεν είναι πλέον σε θέση να συμβάλλουν με την ίδια δύναμη ή με συντονισμένο τρόπο, όπως και πριν.

Ως αποτέλεσμα, οι καρδιακοί θάλαμοι δεν μπορούν να σπρώξουν όλο το αίμα από την καρδιά κατά τη συστολή. Εξαιτίας αυτού, μειώνεται η παροχή αίματος και οξυγόνου στον εγκέφαλο και στα νεφρά, εμφανίζονται διάφορα παράπονα και συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την καρδιακή ανεπάρκεια.

Με την πάροδο του χρόνου, η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, έτσι το καθήκον του γιατρού είναι να αναστείλει αυτή τη διαδικασία και να ανακουφίσει τα συμπτώματα.

Η λειτουργία άντλησης της καρδιάς εκτιμάται χρησιμοποιώντας έναν δείκτη που ονομάζεται "κλάσμα εκτίναξης". Καθορίζει πόσο αίμα μπορεί να προωθήσει η καρδιά από την αριστερή κοιλία σε μία συστολή. Για να διατηρηθεί η κανονική λειτουργία άντλησης, η Φ / Β πρέπει να είναι 50% ή μεγαλύτερη.

Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια συχνά έχουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Με ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό, δηλαδή συχνές και ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς, διαταράσσεται επίσης η διαδικασία φυσιολογικής ώθησης επαρκούς ποσότητας αίματος από την καρδιά. Οι αρρυθμίες μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην αρτηρία όσο και στις κοιλίες. Οι πιο απειλητικές για τη ζωή είναι οι αρρυθμίες που εμφανίζονται στις κοιλίες. Η εμφυτευμένη συσκευή παρακολουθεί συνεχώς την καρδιακή δραστηριότητα, μπορεί να πραγματοποιήσει τη θεραπεία ορισμένων τύπων αρρυθμιών, με αποτέλεσμα να μειώνεται σημαντικά ο σχετικός κίνδυνος.

Κοιλιακή ταχυκαρδία

Ένας τύπος αρρυθμίας είναι η κοιλιακή ταχυκαρδία (VT). Σε αυτόν τον τύπο αρρυθμίας, τα ηλεκτρικά σήματα δεν περνούν μέσω της καρδιάς με τον κανονικό τρόπο, αλλά εμφανίζονται στον κόλπο κόλου σε μία από τις κοιλίες. Με κοιλιακή ταχυκαρδία, η καρδιά μπορεί να συστέλλεται με συχνότητα μέχρι 220 κτύπους ανά λεπτό, φτάνοντας μερικές φορές 240-250 κτύπους ανά λεπτό, γεγονός που προκαλεί καρδιακό παλμό. Καθώς η καρδιά συστέλλεται πιο συχνά από ό, τι είναι απαραίτητο, παρέχει λιγότερο αίμα και οξυγόνο σε ζωτικά όργανα όπως ο εγκέφαλος, τα νεφρά και οι πνεύμονες. Εάν η κατάσταση του γρήγορου καρδιακού παλμού διαρκεί αρκετό καιρό, μπορείτε να αισθανθείτε τους χαμένους καρδιακούς παλμούς («βουτιά») ή ζάλη. Τελικά, μπορείτε να χάσετε τη συνείδηση ​​και η καρδιά θα σταματήσει να χτυπάει. Μερικές φορές η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή. Σε άλλες περιπτώσεις, για να διακόψετε τις αρρυθμίες και να αποκαταστήσετε τον φυσιολογικό ρυθμό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ηλεκτρική διέγερση ή ηλεκτρολυτική θεραπεία (απινίδωση).

Κοιλιακή μαρμαρυγή

Ένας άλλος τύπος απειλητικής για τη ζωή αρρυθμίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF). Σε αυτόν τον τύπο, ακανόνιστα ηλεκτρικά σήματα εμφανίζονται σε διάφορες περιοχές των κοιλιών, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συχνού ρυθμού. Με το VF, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι πάνω από 300 κτύπους ανά λεπτό και σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να φτάσει έως και 500 κτύπους ανά λεπτό.

Δεδομένου ότι η VF είναι ένας χαοτικός και συχνός ρυθμός, η μείωση των κοριτσιών της χολέρας μοιάζει περισσότερο με μια τρέμουλο παρά μια πραγματική συστολή. Δεδομένου ότι η συχνότητα είναι πολύ υψηλή, η καρδιά απλά δεν έχει αρκετό χρόνο για να την γεμίσει με αίμα σε επαρκή ποσότητα και στη συνέχεια να την απελευθερώσει στον εγκέφαλο και στο σώμα.

Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, ένας πολύ μικρός όγκος αίματος ωθείται έξω από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα. Εάν η καρδιά βρίσκεται σε κατάσταση VF, ένα άτομο μπορεί να εξασθενίσει αρκετά γρήγορα. Εάν δεν τον βοηθήσουν άμεσα, μέσα σε λίγα λεπτά η καρδιακή ανεπάρκεια και ο θάνατος μπορούν να συμβούν.

Όπως το VT, το VF μπορεί να επηρεαστεί από έναν απινιδωτή. Ο απινιδωτής δημιουργεί μια ηλεκτρική εκκένωση που διέρχεται από την καρδιά. Η εκκένωση διακόπτει τα παθολογικά σήματα και αποκαθιστά τον κανονικό ρυθμό των φλεβοκομβικών κυμάτων.

Ταχυκαρδία σε καρδιακή ανεπάρκεια

Παθογένεια των κύριων κλινικών εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας: ταχυκαρδία, δύσπνοια, κυάνωση, οίδημα.

Δυσπνία - δύσπνοια, δύσπνοια - δυσκολία στην αναπνοή που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της συχνότητας, του βάθους και του ρυθμού της, συνοδευόμενη από ένα σύνολο δυσάρεστων αισθήσεων με τη μορφή σφίξιμου στο στήθος, έλλειψη αέρα που μπορεί να φτάσει στο οδυνηρό αίσθημα ασφυξίας.

Δύσπνοια εισπνοής χαρακτήρα (ή Τζέιμς Μακένζι - «δίψα για αέρα») σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια έχει σύνθετη προέλευση (την αξία του κάθε παράγοντα στην απομόνωση δεν είναι η ίδια για διαφορετικούς ασθενείς και διαφορετικές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος), και εξακολουθούν να υπάρχουν αναπάντητα ερωτήματα σχετικά με τη γένεση της. Προφανώς, εκτός από το σχηματισμό της δύσπνοιας στασιμότητα του αίματος «πάνω» το εξασθενημένο καρδιά κάρτα (LV) με την αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή, εξαιτίας παραδοσιακά εξηγείται από την εμφάνισή του, μπορούν να συμμετέχουν, και άλλοι όχι μέχρι το τέλος των υπό μελέτη παραγόντων. Ειδικότερα, η αντίληψη του δύσπνοια εξαρτάται από την ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων (δύσπνοια η πιο έντονη, πιο εκφράζεται ισχυρά υποξαιμία), η αντίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος για να αλλάξετε το αίμα (υποξαιμία, υπερκαπνία, οξέωση et αϊ.), Μέλη των περιφερειακών και των αναπνευστικών μυών και το βάρος τον ασθενή. Η συσσώρευση υγρού στις πλευρικές και κοιλιακές κοιλότητες, που περιπλέκει την αναπνευστική εκκένωση των πνευμόνων, συμβάλλει στην εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή Είναι επίσης πιθανό ότι αυτό το σύμπτωμα βασίζεται στη μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων και στην αύξηση της ενδοπλευρικής πίεσης, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση της εργασίας των αναπνευστικών μυών και των βοηθητικών μυών. Πρέπει να προστεθεί ότι σε ασθενείς με μακροχρόνια πνευμονική συμφόρηση αναπτύσσει στάσιμη (indurativny) σκλήρυνση τους - καφέ σφραγίδα (σκλήρυνση) των πνευμόνων.

Η ευαισθησία, η εξειδίκευση και η προγνωστική σημασία της δύσπνοιας έχουν ήδη συζητηθεί. Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμόμαστε είναι η χαμηλή ιδιαιτερότητα αυτού του συμπτώματος.

Φυσικά, στο αρχικό στάδιο του CHF, η δύσπνοια σε ηρεμία απουσιάζει και εμφανίζεται μόνο με έντονη μυϊκή τάση (σκάλες αναρρίχησης ή ανηφόρα, με γρήγορο περπάτημα σε μεγάλες αποστάσεις). Οι ασθενείς κινούνται ελεύθερα γύρω από το διαμέρισμα και μπορούν να καταλάβουν οποιαδήποτε θέση βολικό για τον εαυτό τους. Με την πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας, η δύσπνοια παρατηρείται ήδη με ελάχιστη προσπάθεια (ακόμη και όταν μιλάμε, μετά το φαγητό, ενώ περπατάμε γύρω από το δωμάτιο), τότε γίνεται μόνιμη. Και τέλος, ο ασθενής λαμβάνει κάποια ανακούφιση μόνο σε μια αναγκαστική όρθια θέση - την κατάσταση της ορθοφλέβιας. Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια γίνεται για τον ασθενή το πιο σοβαρό σύμπτωμα των καρδιακών παθήσεων. Οι σοβαρές μορφές του CHF χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη επώδυνης δύσπνοιας τη νύχτα (βλέπε παρακάτω, "orthopnea" και "καρδιακό άσθμα"). Πολύ συχνά, οι ασθενείς αποφεύγουν την κατάσταση στην αριστερή πλευρά, καθώς αυτό οδηγεί σε δυσάρεστες αισθήσεις της καρδιάς, που συνήθως δεν μπορούν να είναι καλά εξηγείται και ενισχύονται με δύσπνοια (υποθέτουμε ότι σε μια τέτοια κατάσταση εμφανίζεται στενότερη προσαρμογή διατατική καρδιά στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα). Πολλοί ασθενείς με CHF ανακουφίζονται με το να μένουν μπροστά σε ένα ανοιχτό παράθυρο.

Με την ανάπτυξη υποξίας του κεντρικού νευρικού συστήματος σε σοβαρό CHF και ειδικά σε περιπτώσεις που περιπλέκονται από την αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών, μπορεί να εμφανιστεί περιοδική αναπνοή Cheyne-Stokes (Cheyne-Stokes).

Ορθόπνοιας (orthopnoji από την ελληνική orthos -. «Άμεση» και rnoae - «αναπνοή» -. Υψηλός βαθμός δύσπνοιας με ερεθισμένα (Half-όρθια ή καθιστή) θέση η ορθόπνοιας ασθενής δεν είναι μόνο πολύ συγκεκριμένες σύμπτωμα καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά και για την αντικειμενική ένδειξη της, ανιχνεύσιμη με κλινική εξέταση. ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια συχνά κάθονται σε μια καρέκλα, στο κρεβάτι (αν εξακολουθούν να έχουν τη δύναμη να καθίσει), κάτω από τα πόδια, κλίνει προς τα εμπρός, κλίση πίσω στην καρέκλα του, έσπρωξε επάνω ενάντια στο τραπέζι ή ανακλινόμενες, πουπουλένια μαξιλάρια (υψηλό κεφαλάρι έχει δημιουργηθεί με μερικά μαξιλάρια ή ρολό. Utogo στρώμα) Οποιαδήποτε προσπάθεια να βρεθεί τους δίνει μια απότομη αύξηση των δυσκολία στην αναπνοή μερικές φορές (στην περίπτωση των ανεπεξέργαστων ή CHF «ανθεκτική») σοβαρή δύσπνοια προκαλεί τον ασθενή να πραγματοποιήσει όλη την ώρα -. Μέρα και νύχτα (ο μόνος τρόπος που μπορεί να ξεχάσει για λίγο τον ύπνο) - συνεδρίαση. Αυτός ξυπνάει να αισθάνεται ότι δεν έχει αναπνοή αν το κεφάλι του γλιστρήσει από τα μαξιλάρια Οι νύχτες χωρίς ύπνο μπορούν να διαρκέσουν εβδομάδες έως ότου ο ασθενής λάβει ανακούφιση από τη θεραπεία με CHF Αυτό το φαινόμενο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας. Ορθόπνοια επειδή η κατακόρυφη κίνηση του αίματος του ασθενούς εμφανίζεται (εναπόθεση στις φλέβες του κάτω κορμού και των άκρων) με μείωση της φλεβικής επιστροφής προς την δεξιό κόλπο, και ως εκ τούτου, η πνευμονική κυκλοφορία γίνεται λιγότερο αιματώδες. Η βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας σε όρθια θέση βοηθά στη δημιουργία καλύτερων συνθηκών για την κίνηση του διαφράγματος, καθώς και για την εργασία των βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Ορθόπνοια συνήθως εξαφανίζεται (ή γίνεται πολύ λιγότερο έντονη) με μια αύξηση στην δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια δευτερεύουσα προς τα αριστερά κοιλίας.

Το Palpitatio cordis (palpitatio cordis) είναι το τρίτο συνηθέστερο σύμπτωμα του CHF, το οποίο έχει σαν αποτέλεσμα ο ασθενής να αισθάνεται κάθε συστολή της καρδιάς του. Πιο συχνά, ο καρδιακός παλμός γίνεται αισθητός κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας (εξ ου και το συνώνυμο είναι καρδιακή "φυλή"), αλλά μπορεί να είναι με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και ακόμη και βραδυκαρδία. Προφανώς, όχι μόνο η συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς, αλλά και ο χαρακτήρας τους και η κατάσταση του νευρικού συστήματος είναι σημαντικές για την αίσθηση του καρδιακού παλμού (οι άνθρωποι συχνότερα δεν παραπονιούνται για καρδιακό παλμό). Είναι γνωστό ότι σε κανονικές συνθήκες ένα άτομο δεν αισθάνεται τη δραστηριότητα της καρδιάς του καθώς και την κινητική δραστηριότητα άλλων εσωτερικών οργάνων, καθώς τα περισσότερα αντανακλαστικά από σωματικά όργανα είναι κλειστά στα αντανακλαστικά τόξα των περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος που βρίσκονται κάτω από τον εγκεφαλικό φλοιό και ως εκ τούτου δεν αναγνωρίζονται από τον άνθρωπο αισθητική αντίληψη. Οι αλλαγές στην αντοχή και την ποιότητα αυτών των αντανακλαστικών σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος οδηγούν στο γεγονός ότι φθάνουν στον εγκεφαλικό φλοιό. Ωστόσο, μερικές φορές με βαριές αλλοιώσεις της καρδιάς, επιταχυνόμενες και σοβαρές συσπάσεις, οι οποίες παρατηρούνται από την ανακίνηση του θωρακικού τοιχώματος, δεν υπάρχουν παράπονα από αίσθημα παλμών.

Στα αρχικά στάδια της CHF καρδιακού ρυθμού συχνότητα σε κατάσταση ηρεμίας δεν αποκλίνει από τον κανόνα, και ταχυκαρδία ανακύπτει μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά σε αντίθεση με τις φυσιολογικές αυξημένο καρδιακό ρυθμό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεν κανονικοποιείται από τον τερματισμό του φορτίου, και μετά από 10 λεπτά αργότερα. Με την εξέλιξη του CHF, σημειώνονται αίσθημα παλμών και ταχυκαρδία σε ηρεμία. Ταχυκαρδία είναι μια αντισταθμιστική αιμοδυναμικές αποκρίσεις που αποσκοπούν στη διατήρηση επαρκούς επιπέδου επιπτώσεων (μηχανισμός Bowditch) και λεπτό όγκος του αίματος, η αποτελεσματικότητα των οποίων οι περισσότεροι ερευνητές δίνεται χαμηλή βαθμολογία (εκτός εάν η ανεπάρκεια των καρδιακών βαλβίδων) - γίνεται γρήγορα ανυπόφορη, οδηγώντας σε μεγαλύτερη κόπωση του μυοκαρδίου. Σε ασθενείς με CHF ταχυκαρδία εξηγείται χυμική (ενεργοποίηση του συμπαθητικοαδρενεργικά συστήματος και άλλα.) Reflex (Bainbridge αντανακλαστικό τέντωμα της πληθώρας στόματα κοίλες φλέβες) επιδράσεις στην καρδιά, αλλά μερικές φορές μπορεί να σχετίζεται με τη λήψη φαρμάκων (π.χ., νιτρικά και ανταγωνιστές ασβεστίου, βραχείας δράσης διυδροπυριδίνη σειρά), κατάχρηση ισχυρού καφέ, τσαγιού, κάπνισμα καπνού.

Οι ασθενείς με CHF μπορεί επίσης να παρουσιάσουν «διακοπές» στην εργασία της καρδιάς, καρδιακή ανακοπή με την επακόλουθη ισχυρή πρόσκρουσή της, απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού και άλλες υποκειμενικές εκδηλώσεις διαταραχών ρυθμού και αγωγής.

Οι εντάσεις (από το ελληνικό oidax - "χνούδι" στο λατινικό οίδημα - "όγκος, οίδημα"), που βρέθηκαν από ασθενείς με CHF, δείχνουν ότι ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού αυξάνεται κατά περισσότερο από 5 λίτρα. και έχει ήδη περάσει το στάδιο "κρυμμένο οίδημα". Hidden οίδημα μπορεί να προσδιοριστεί με ζύγιση ή μέσω του δείγματος συνδρόμου McClure-Aldrich (McClure-Aldrich) για να αυξήσει την ταχύτητα (συνήθως 40-60 λεπτά) επαναρρόφησης 0,2 ml αλατούχου διαλύματος (με την κλασική έκδοση 0,8% διάλυμα NaCl) χορηγείται ενδοδερμικά με μια λεπτή βελόνα μέσα στο πιο επιφανειακό στρώμα της επιδερμίδας (η άκρη της βελόνας θα πρέπει να δείξει μέσα!) για να σχηματίσουν ένα «φλούδα λεμονιού» συνήθως παλαμιαία επιφάνεια του αντιβραχίου. Επίσης, μια απότομη αύξηση της διούρησης μετά τη χρήση διουρητικών ή καρδιακών γλυκοσίδων υποδεικνύει κρυφό οίδημα.

Υπάρχει αξιοσημείωτη εξάρτηση από το οίδημα στη θέση του σώματος: εκτείνεται από κάτω προς τα πάνω. Το καρδιακό οίδημα εντοπίζεται αρχικά μόνο σε επικλινείς θέσεις - συμμετρικά, στις πιο χαμηλές περιοχές. (- «τα παπούτσια το βράδυ να γίνει κοντά» χαρακτηριστικό καταγγελία) κατά τα πρώτα στάδια της κατακόρυφης θέσης του ασθενούς Υπάρχει μόνο ένα πρήξιμο ράχη του ποδιού που λαμβάνει χώρα το απόγευμα και εξαφανίζονται το πρωί (με τον ασθενή που βρίσκεται οίδημα ντεμπούτο με τη μέση!). Καθώς αναπτύσσονται, εξαπλώνονται στους αρθρώσεις των αστραγάλων (στους κονδύλους), στη συνέχεια ανεβαίνουν στο κάτω πόδι και ψηλότερα, αδράξουν τα χέρια και τα γεννητικά όργανα. Αργότερα, τα οίδημα των ποδιών καθίστανται μόνιμα και εξαπλώνονται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στη χαμηλότερη πλάτη μέχρι το anasarca (συνήθως δεν υπάρχει οίδημα στο πρόσωπο, το λαιμό και το στήθος!). Εάν ένας ασθενής με ήδη αναπτυγμένο επίμονο οίδημα των ποδιών μεταφέρεται στην ανάπαυση στο κρεβάτι, τότε μπορούν να μειωθούν σημαντικά και ακόμη και να εξαφανιστούν, αλλά εμφανίζονται ή αυξάνονται (μετακινούνται) στην οσφυϊκή περιοχή. Με την παρατεταμένη ύπαρξη οίδημα, εμφανίζονται τροφικές αλλαγές του δέρματος, ρωγμές (με μαζικό οίδημα, σπάσιμο του δέρματος συχνά και διαρροές υγρών από τις ρήξεις), δερματίτιδα.

Η παθογένεση του οιδήματος σε ασθενείς με CHF μπορεί να εξηγηθεί ικανοποιητικά με βάση τις υδροδυναμικές έννοιες του Starling. Ωστόσο, ο μηχανικός (υδροδυναμικός) παράγοντας δεν είναι ο μόνος, και μερικές φορές, προφανώς, ο κύριος. Οι αιτίες του οιδήματος σε αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ διαφορετικές - το όλο σύμπλεγμα των νευροφοριακών, αιμοδυναμικών και μεταβολικών παραγόντων έχει σημασία.

Το οίδημα συνδέεται παραδοσιακά με ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί μειώνοντας τη συστολή της αριστερής κοιλίας. Οι αιδοί, που προκαλούνται κυρίως από ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας και φλεβική συμφόρηση, εμφανίζονται συνήθως αργότερα από ό, τι το ήπαρ διευρύνεται, είναι εκτεταμένο, σφιχτό στην αφή, το δέρμα πάνω από αυτά αραιώνεται, κυανό, με τροφικές αλλαγές. Οίδημα στη δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται νωρίτερα από την φλεβική στάση, μικρό, μαλακό, μετατοπιζόμενο, που βρίσκεται σε μέρη του σώματος μακριά από την καρδιά και το δέρμα πάνω από αυτά είναι χλωμό. Εάν το πρώτο είδος οίδημα εξαρτάται από την φλεβική στάση, τότε το δεύτερο είδος οίδημα είναι το αποτέλεσμα των υποξεμικών διαταραχών, το πορώδες των τριχοειδών τοιχωμάτων ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της κυκλοφορίας του αίματος.

Οίδημα (τόσο στην ιστορία όσο και στη φυσική εξέταση) είναι ένα μη ευαίσθητο σημάδι CHF και μπορεί να συσχετιστεί με μειωμένη τοπική φλεβική ή λεμφική αποστράγγιση (ειδικότερα, κιρσοί με φλεβική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ - ΙΙΙ), ασθένειες του ήπατος και των νεφρών κλπ. η καρδιακή γένεση του οιδήματος δημιουργείται μόνο με βάση μια περιεκτική εξέταση του ασθενούς.

Μεταβολές στο σωματικό βάρος. Μια ξαφνική αύξηση του βάρους (μερικές φορές κατά 2 κιλά ή και περισσότερο σε 2-3 ημέρες) είναι ένα σημάδι της αυξανόμενης αποζημίωσης της καρδιακής δραστηριότητας. Πολλαπλές μεταβολικές μεταβολές σε ασθενείς με CHF, που παρατηρούνται ελάχιστα στην αρχή, στο στάδιο ΙΙΙ, οδηγούν σε εξαιρετικά σοβαρές θρεπτικές διαταραχές όλων των ιστών και οργάνων - παρατηρείται προοδευτική μείωση του βάρους του σώματος (η αποκαλούμενη καρδιακή καχεξία αναπτύσσεται για κάποιο διάστημα με οίδημα).

Η κυάνωση (λατινική κυάνωση - «κυάνωση» από την ελληνική. Κυανέος - «βαθύ μπλε») - η κυανοτική χρώση του δέρματος θεωρείται συχνή ένδειξη του CHF. Ωστόσο, δεν γνωρίζουμε ποιοτικές μελέτες στις οποίες θα προσδιοριζόταν επακριβώς η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτού του κλινικού χαρακτηριστικού. Η εμφάνιση των κυάνωση, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια σχετίζεται με μειωμένη ροή αίματος και αυξημένη απορρόφηση του οξυγόνου στους ιστούς, καθώς και η έλλειψη αίματος στην πνευμονική τριχοειδή αρτηριοποίηση, με αποτέλεσμα την αύξηση του περιεχομένου του μειωμένου αίματος αιμοσφαιρίνης (ένα μπλε χρώμα). Η σοβαρότητα και η φύση της κυάνωσης εξαρτώνται επίσης από οργανικές και λειτουργικές αλλαγές σε μικρές αρτηρίες (αγγειοσυστολή, σβήσιμο ενδοαρτηρίτιδα et al.), Η διάμετρος των μικρών δραστηριότητας φλεβιδίων λειτουργούσας αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης (το φαινόμενο της «βραχυκυκλώματος»). Οι πρώτες εκδηλώσεις της κυάνωσης σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια που ονομάζεται ακροκυάνωση (από την ελληνική asgop -. Η άκρη άκρη + kyaneos - σκούρο μπλε), δηλαδή, περιοχές κυάνωση του σώματος, η πιο μακριά βρίσκεται από την καρδιά (την άκρη της μύτης, λοβούς των αυτιών, τα χείλη, τα νύχια, τα πόδια τα χέρια). Η εμφάνιση της ακροκυάνωσης προκαλείται κυρίως από την επιβράδυνση της ροής του αίματος και ως εκ τούτου είναι περιφερειακή (συχνά αναφέρεται ως περιφερική κυάνωση). Για να γίνει διάκριση από την κεντρική περιφερική κυάνωση λόγω αναπνευστικής ασθένειας (δεν πρέπει να λησμονείται σχετικά με τις λειτουργικές και δομικές αλλαγές στους πνεύμονες σε ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, που οδηγεί σε διάσπαση του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο, το οποίο περιπλέκει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δύο μεθόδους:

1) να μασάζει τον λοβό του αυτιού πριν από την εμφάνιση ενός "τριχοειδούς παλμού" - στην περίπτωση της περιφερικής κυάνωσης, η κυάνωση του λοβού εξαφανίζεται και στο κεντρικό παραμένει.

2) δώστε στον ασθενή να αναπνεύσει καθαρό οξυγόνο για 5-12 λεπτά - αν μετά από αυτή την κυάνωση δεν εξαφανιστεί, σημαίνει ότι έχει έναν περιφερειακό (καρδιακό) χαρακτήρα.

Με μια αύξηση στην καρδιακή ανεπάρκεια και αυξημένη κυάνωση ανεπάρκειας οξυγόνου (κυάνωση από λεπτή έως σκούρο μπλε χρώμα) και αποκτά ευρέως διαδεδομένα στη φύση (όλο το δέρμα και τους βλεννογόνους να γίνει μπλε απόχρωση) - Κέντρο κυάνωση, όταν ο κορεσμός σε οξυγόνο του αρτηριακού αίματος πέφτει στο 80% ή χαμηλότερα. Στην παθοφυσιολογική του ουσία (παραβίαση της αρτηριοποίησης του αίματος) και στις κλινικές εκδηλώσεις, η τελευταία είναι πολύ κοντά σε αυτή που παρατηρείται σε ασθενείς με αναπνευστικά νοσήματα. Ιδιαίτερα απότομη κεντρική κυάνωση παρατηρείται σε ασθενείς με συγγενή καρδιακά ελαττώματα παρουσία αρτηριοφλεβικού μηνύματος ("ασθενείς με μαύρη καρδιά"). Οι λεγόμενες πάθη «μπλε τύπου» περιλαμβάνουν τετραλογία Fallot (στένωση του τμήματος στόχου των πνευμονικών αρτηριών, κοιλιακής διαφραγματικό ελάττωμα, dextroposition αορτή, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας), Eisenmenger σύμπλοκο (υποβαλβιδική ελάττωμα κοιλιακή διαφραγματική, «ιππασία κάθεται» σε αυτό το ελάττωμα αορτή, υπερτροφία και την επέκταση δεξιά κοιλία, κανονική ή εκτεταμένο πνευμονικής αρτηρίας), Ebstein της νόσου του (δυσπλασία και μετατόπιση της τριγλώχινας βαλβίδας στην σωστή κοιλιακή κοιλότητα), πνευμονική στένωση, συνολική αρτηριακή (α rtopulmonalny) κορμού, ατρησία του τριγλώχινας βαλβίδας, οι υλοποιήσεις μεταφορά των μεγάλων αγγείων, ελαττωματικά μεσοκολπικού και μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Κυάνωση μπορεί επίσης να προκύψει, εάν οι ουσίες που σχηματίζουν δηλητηρίαση μεθαιμοσφαιρίνης, sulfagemoglobin (σουλφοναμίδες, φαινακετίνη, ανιλίνη, νιτροβενζόλιο, bertoletova άλας, το αρσενικό, το υδρογόνο, νιτρικά και τα νιτρώδη, και άλλοι.).

Η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων σε ασθενείς με CHF μπορεί να συνδυαστεί με κυάνωση (λεγόμενη «χλωμή κυάνωση») με αορτική καρδιακή νόσο (αορτική στένωση, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας), κατάρρευση, βαριά αιμορραγία, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Στην μιτροειδική στένωση, η χλιδή συνδυάζεται με μωβ-κόκκινο "κοκκινίλα" στα μάγουλα - "μιτροειδής πεταλούδα".

Η αρρυθμία της καρδιάς. Καρδιακή ανεπάρκεια

Η αρρυθμία της καρδιάς αποτελεί παραβίαση της συχνότητας διέγερσης και συστολής της καρδιάς, του ρυθμού της.

Η αρρυθμία, μια διαδεδομένη ασθένεια, μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε καρδιακής νόσου και υπό την επίδραση φυτικών, ενδοκρινικών και άλλων μεταβολικών διαταραχών. Μείζονος σημασίας είναι οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη, δηλαδή οι ανωμαλίες του καλίου και του ασβεστίου. που περιέχεται σε ένα κελί. Μια αρρυθμία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης του σώματος και με κάποιες ενέργειες του φαρμάκου, μπορεί να συσχετιστεί με εγγενή χαρακτηριστικά του συστήματος αγωγιμότητας.

Η βάση της αρρυθμίας είναι παραβίαση των ηλεκτροφυσιολογικών ιδιοτήτων του συστήματος αγωγιμότητας και του συσταλτικού μυοκαρδίου. Διαγνώστε αρρυθμίες, συνήθως σε ΗΚΓ, με τη μορφή: φλεβοκομβικής αρρυθμίας, παροξυσμικής ταχυκαρδίας. εξωσυσταλλών, κολπικού πτερυγισμού, κολπικής μαρμαρυγής, κολπικού πτερυγισμού και κοιλιακής μαρμαρυγής, κολποκοιλιακού αποκλεισμού, μπλοκ σινοαρθρού, μπλοκ Guiss, κλπ.

Καρδιακή ανεπάρκεια

Αυτή είναι μια κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία η καρδιά δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στις λειτουργίες άντλησης, δηλαδή δεν παρέχει φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης: είναι η στεφανιαία νόσο και τα ελαττώματά της και η αρτηριακή υπέρταση, καθώς και οι διάχυτες πνευμονικές παθήσεις, η μυοκαρδιακή δυστροφία, η μυοκαρδίτιδα κλπ.

Συμπτώματα και πορεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με το επηρεασμένο τμήμα της καρδιάς. Έτσι, όταν η αριστερή κοιλία δεν λειτουργεί σωστά, ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, όταν κάθεται υπάρχει έμφαση στα χέρια στα γόνατα, γενικά, ταχεία καρδιακή παλμό. Παράλληλα, μπορεί να υπάρχει εκδήλωση ανεπάρκειας εγκεφαλικής κυκλοφορίας - ζάλη. σκίαση των ματιών και ακόμη και λιποθυμία. Η έλλειψη εργασίας της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς εκδηλώνεται με το πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, την κυάνωση των άκρων των δακτύλων, τα χείλη και τη μύτη, τη διόγκωση του ήπατος, διάφορα οίδημα του σώματος και τις σωματικές κοιλότητες. Με μακρά πορεία καρδιακής ανεπάρκειας, το δέρμα του ασθενούς γίνεται λεπτό, φλυαρό, λάμπει, οίδημα καλύπτει όλο το σώμα, υπάρχει βαθμιαία εξάντληση του σώματος.

Ο κανονικός ρυθμός του καρδιακού παλμού παρέχεται αυτόματα από τον κόλπο κόλπων και ονομάζεται φλεβοκομβικός κόλπος. Η συχνότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού στους περισσότερους υγιείς ενήλικες που βρίσκονται σε ηρεμία είναι 60-75 κτύποι ανά λεπτό.

Η φλεβοκομβική αρρυθμία είναι ένας φλεβοκομβικός ρυθμός στον οποίο η διαφορά μεταξύ των διαστημάτων R-R στο ΗΚΓ ξεπεράστηκε κατά 0,1 s. Η αρρυθμία του αναπνευστικού κόλπου είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που είναι πιο αισθητό στους νέους και με αργή βαθιά αναπνοή από τον παλμό ή το ΗΚΓ. Μεταξύ των παραγόντων που αυξάνουν τον φλεβοκομβικό ρυθμό, το φυσικό και το συναισθηματικό στρες, μπορούν να σημειωθούν συμπαθομιμητικά. Είναι σε θέση να μειώσουν ή να εξαλείψουν πλήρως την αρρυθμία του αναπνευστικού κόλπου. Η αρρυθμία του κόλπου, που δεν σχετίζεται με την αναπνοή, είναι εξαιρετικά σπάνια. Από μόνο του, δεν απαιτεί θεραπεία.

Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι ένας φλεβοκομβικός ρυθμός με συχνότητα κτύπων πάνω από 90-100 σε 1 λεπτό. Σε υγιείς ανθρώπους, εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και συναισθηματικής διέγερσης. Μια σαφής τάση για φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι μια εκδήλωση νευροκυκλοφορικής δυστονίας. Η ταχυκαρδία σε αυτή την περίπτωση μειώνεται σημαντικά εάν κρατάτε την αναπνοή σας.

Προσωρινές εκδηλώσεις της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας συμβαίνουν υπό την επίδραση συμπαθομιμητικών, ατροπίνης, με ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης οποιασδήποτε προέλευσης, αφού ληφθούν αλκοολούχα ποτά. Η επίμονη φλεβοκομβική ταχυκαρδία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια πυρετού, θυρεοτοξίκωσης. μυοκαρδίτιδα. με καρδιακή ανεπάρκεια, εκδήλωση αναιμίας και πνευμονικού θρομβοεμβολισμού. Μπορεί να συνοδεύεται από μια αίσθηση του δικού σας καρδιακού παλμού.

Η θεραπεία των αρρυθμιών και της καρδιακής ανεπάρκειας πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Με την εκδήλωση της ταχυκαρδίας, η οποία προκαλείται από θυρεοτοξίκωση, η χρήση β-αναστολέων είναι δευτερεύουσας σημασίας. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία που σχετίζεται με νευροκυτταρική δυστονία αντιμετωπίζεται με τη χρήση ηρεμιστικών και β-αναστολέων σε μικρές δόσεις. Για ταχυκαρδία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας, ο γιατρός συνταγογραφεί καρδιακές γλυκοσίδες.

Πριν τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Συντάκτης: Pashkov M.K. Συντονιστής περιεχομένου.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - Τμήμα Φιλοσοφία, Παθολογία Σύμφωνα με στοιχεία της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας σε οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας σε οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι η αιτία θνησιμότητας στο 45-52% των ανθρώπων. Δεν είναι περίεργο ότι ο όρος "αριθμός δολοφόνων 1" έχει καθοριστεί γι 'αυτούς. Επιπλέον, οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος χαρακτηρίζονται από υψηλή αναπηρία του πληθυσμού σε ηλικία εργασίας, καθώς και των νέων και των παιδιών, παρατηρείται τάση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης, ακόμη και στις αγροτικές περιοχές.

Η κυκλοφορία του αίματος είναι μια από τις σημαντικότερες φυσιολογικές διεργασίες που υποστηρίζουν την ομοιόσταση, εξασφαλίζοντας τη συνεχή παροχή βασικών θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στα όργανα και τους ιστούς, την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα και των μεταβολικών προϊόντων, την ανοσοπροστασία και την χυμική ρύθμιση των φυσιολογικών λειτουργιών.

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση κατά την οποία το κυκλοφορικό σύστημα δεν ικανοποιεί την ανάγκη ιστών και οργάνων στην παροχή αίματος επαρκούς για το επίπεδο της λειτουργίας τους και των πλαστικών διεργασιών σε αυτά.

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια συνήθως διαιρείται σε καρδιακά, αγγειακά και μικτά (καρδιαγγειακά). Με τη σειρά τους, κάθε μία από αυτές τις μορφές μπορεί να επαληθευτεί:

• από τα χαρακτηριστικά του περιστατικού και τη φύση της ροής - οξεία (παρουσιάζεται ξαφνικά, αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες και ημέρες) και χρόνια

• εξαιτίας των αντισταθμιζόμενων αιμοδυναμικών διαταραχών - αντισταθμισμένων (σημάδια διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της άσκησης) και μη αντισταθμισμένων (μη αντισταθμισμένων, μη αντιρροπούμενων), η οποία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι παρατηρούνται σημεία υποτονικής κυκλοφορίας του αίματος σε ηρεμία.

Οι κύριες αιτίες της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας:

- Διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας.

- Παραβίαση του τόνου των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

- αλλαγή στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και (ή) παραβίαση του

Οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια εμφανίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες (παροξυσμική ταχυκαρδία, σοβαρή βραδυκαρδία), σοκ, οξεία απώλεια αίματος.

Η χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια σχηματίζεται σε περικαρδίτιδα, μακροχρόνια μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, καρδιαγγειακή πάθηση, αρτηριακή υπέρταση και υπόταση, αναιμία, υπεραχολημεία.

Υπάρχουν περίπου 50 παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν σημαντικά την εμφάνιση καρδιαγγειακών παθήσεων. Οι κυριότερες είναι οι επαναλαμβανόμενες και παρατεταμένες επιδράσεις στρες, η χρόνια υποδυμναμία, η δηλητηρίαση με οινόπνευμα, το κάπνισμα, το λεγόμενο «ντόπινγκ των νοικοκυριών» (υπερβολική χρήση τσαγιού, καφέ κ.λπ.), χαμηλής ποιότητας και μη ισορροπημένης διατροφής, συστηματική υπερκατανάλωση και ως αποτέλεσμα την παχυσαρκία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αδυναμία της καρδιάς να παρέχει επαρκή παροχή αίματος στα όργανα χωρίς τη συμμετοχή αντισταθμιστικών μηχανισμών που δεν ενεργοποιούνται υπό τις ίδιες συνθήκες, εάν οι λειτουργικές δυνατότητες της καρδιάς είναι εντός της κανονικής εμβέλειας.

Καθηγητής FZ Ο Meerson συνιστά την καρδιακή ανεπάρκεια να κατανοήσει μια κατάσταση κατά την οποία το φορτίο που τροφοδοτεί την καρδιά υπερβαίνει την ικανότητά του να εκτελεί εργασία επαρκή για το φορτίο.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να εκφραστεί με τις ακόλουθες μορφές:

• στους μηχανισμούς εμφάνισης:

- μεταβολικό (ή πρωτογενές μυοκάρδιο),

- υπερφόρτιση υπό πίεση,

- από υπερφόρτωση όγκου,

• ανάλογα με το ποια φάση του καρδιακού κύκλου παρατηρούνται πρωτογενείς διαταραχές της καρδιακής λειτουργίας:

• ανάλογα με το τμήμα της καρδιάς που έχει πρωτογενείς διαταραχές:

• ανάλογα με την κατάσταση των προστατευτικών-αντισταθμιστικών μηχανισμών:

- σοβαρή (μη αντισταθμισμένη αναστρέψιμη),

- τελική (μη αντιρροπούμενη ανεπανόρθωτη).

Με την ομαδοποίηση των αιτιών της καρδιακής ανεπάρκειας, οι G.F.Lang και A.L. Οι κτηνοτρόφοι προσέφεραν τις ακόλουθες επιλογές για καρδιακή ανεπάρκεια (για λόγους):

Ομάδα 1 - κόπωση του μυοκαρδίου (βαλβιδικά ελαττώματα)

καρδιακές αρτηρίες, αρτηριακή υπέρταση, πνευμο-σκλήρυνση κλπ.).

Ομάδα 2 - εξασθενημένη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ (θρόμβωση,

εμβολή της στεφανιαίας αρτηρίας, κλπ.).

Ομάδα 3 - λοιμώδη και τοξικά (οστρακιά, διφθερίτιδα, δηλητήρια,

ανοσοποιητική βλάβη στην καρδιά, αλκοόλ κ.λπ.)

Ομάδα 4 - μεταβολικές διαταραχές στο μυοκάρδιο (αυτόνομη

διαταραχές του νευρικού συστήματος, ορμονικές διαταραχές,

μεταβολικές διαταραχές στο σώμα).

Αργότερα, μια σύσταση φάνηκε να ξεχωρίζει μια άλλη ομάδα αιτιών (και τύπων, αντίστοιχα) της καρδιακής ανεπάρκειας:

Ομάδα 5 - η περικαρδιακή δυσλειτουργία (περικαρδίτιδα, καρδιοπάθεια).

Η καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε εξασθενημένη αιμοδυναμική στο σώμα. Οι κύριοι δείκτες είναι: αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στις κοιλίες της καρδιάς και αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου τους, μείωση των συστολικών και λεπτών όγκων της καρδιάς, αύξηση της κεντρικής φλεβικής και φλεβικής πίεσης και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα πρώτα αιμοδυναμικά σημάδια της αναδυόμενης καρδιακής ανεπάρκειας είναι: η μείωση του κλάσματος εξώθησης και η αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στις κοιλίες της καρδιάς.

Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί των αιμοδυναμικών διαταραχών στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι επείγοντες (ενεργοποιούν γρήγορα, αλλά ενεργούν σύντομα) και μακροπρόθεσμα (ενεργοποιούν σταδιακά, αλλά ενεργούν μακρυά), καρδιακές (που συνδέονται με αλλαγές στην καρδιά) και εξωκαρδιοειδή (εξαρτώνται από αλλαγές στις λειτουργίες άλλων οργάνων και συστημάτων καρδιές).

Οι επείγοντες καρδιακοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν: ταχυκαρδία, ετερομετρικό μηχανισμό Frank-Starling και εγχυτικό μηχανισμό.

Ο ετερόμετρος μηχανισμός ενεργοποιείται εάν ο όγκος του αίματος στις κοιλίες της καρδιάς αυξηθεί, πράγμα που φυσικά οδηγεί σε μεγαλύτερη τάνυση των μυϊκών ινών αυτής της καρδιακής κοιλότητας και ως εκ τούτου, σύμφωνα με το νόμο Frank-Starling, αναπτύσσεται ισχυρότερη συστολή μυών. Μια αύξηση στην καρδιακή παροχή (ο λεγόμενος μικρός όγκος) συμβαίνει λόγω ενός όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου (δηλαδή της ποσότητας αίματος που εκπέμπεται κατά τη διάρκεια μιας συστολής και με έναν άλλο μηχανισμό λόγω υψηλότερου καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία).

Ο αρχικός μηχανισμός ενεργοποιείται όταν αυξάνεται η πίεση στα αιμοφόρα αγγεία (υπέρταση, υπέρταση της μεγάλης ή της μικρής κυκλοφορίας) ή δημιουργείται εμπόδιο που εμποδίζει την απελευθέρωση αίματος από την καρδιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, με στένωση των οπών βαλβίδων). Υπάρχει μια απότομη αύξηση της τάσης των μυϊκών ινών της καρδιάς. Ο αρχικός μηχανισμός (σε αντίθεση με τον ετερόμετρο) απαιτεί 7-10 φορές περισσότερη ενέργεια (ATP).

Οι επείγοντες εξωκαρδιακοί μηχανισμοί αντιπροσωπεύονται από την αύξηση της δραστηριότητας της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος (η οποία εκφράζεται σε θετικές βαλμοειδείς, χρονόχρωμες, δρώμο και ινοτροπικές επιδράσεις στη δραστηριότητα της καρδιάς). αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί (περιλαμβάνει τον μηχανισμό Frank-Starling). αυξάνουν την ικανότητα κατανάλωσης οξυγόνου από ιστούς ανά μονάδα όγκου αίματος που ρέει.

Οι επείγοντες καρδιακοί και εξωκαρδιακοί μηχανισμοί εμπλέκονται στο σχηματισμό οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και ο μακροχρόνιος καρδιακός μηχανισμός στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Και αυτός ο μηχανισμός είναι υπερτροφία (κέρδος μάζας) του μυοκαρδίου (βλ. Παράγραφο σχετικά με τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).

Για την κανονική καρδιακή λειτουργία, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η καλή ενέργεια. Είναι (επαρκές επίπεδο ΑΤΡ) παρέχει την λειτουργικότητα της μεμβράνης Κ + -№ + ΑΤΡάσης, αποκαθιστώντας αποπόλωση και δημιουργώντας μια προθυμία να μειώσει καρδιομυοκύτταρα. Η δραστηριότητα Ca ++ - Mg ++ ATP-ase εξαρτάται από την ποσότητα του ATP, εξασφαλίζοντας την πλήρη χαλάρωση του καρδιακού μυός. Ναι, και η βάση της μυϊκής συστολής, όπως γνωρίζετε, είναι η αλληλεπίδραση της μυοσίνης με την ακτίνη με τη συμμετοχή του ΑΤΡ (που καταναλώνει έως και το 90% της συνολικής ενέργειας του μυοκαρδίου). Επομένως, η διακοπή του ενεργειακού εφοδιασμού της καρδιάς είναι ο αρχικός και βασικός παράγοντας της βλάβης της στην παθογένεση της στεφανιαίας και της καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι διαταραχές του ενεργειακού μεταβολισμού στο μυοκάρδιο θα οδηγήσουν σε έλλειψη ενέργειας, η οποία μπορεί να οφείλεται σε παραβιάσεις σε οποιοδήποτε στάδιο της βιοενέργειας του μυοκαρδίου: σχηματισμός και συσσώρευση ενέργειας. μεταφορά ενέργειας · μετατροπή μακροεντολών στην ενέργεια τάσης των μυϊκών ινών. μετατρέποντας την ενέργεια τάσης των μυϊκών ινών στο συνολικό έργο της καρδιάς. μετατρέπουν το έργο της καρδιάς στην εξωτερική της εργασία.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας είναι: ταχυκαρδία, δύσπνοια, κυάνωση και οίδημα.

Η ταχυκαρδία, ως επείγων μηχανισμός καρδιακής αντιστάθμισης, διατηρεί τον κατάλληλο ελάχιστο όγκο αίματος, αλλά επίσης μειώνει τη διάσταση, μειώνοντας έτσι τη ροή αίματος στον καρδιακό μυ. Η ταχυκαρδία πρέπει να είναι εφοδιασμένη με πρόσθετη ενέργεια macroergs και οδηγεί σε κόπωση της καρδιάς. Η ταχυκαρδία σε καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπερίληψης νευρογενών και χυμικών μηχανισμών. Η νευρογενής συνδέονται με αντανακλαστικό συμπερίληψη Bainbridge (ως αποτέλεσμα της φλεβική συμφόρηση, αυξημένη φλεβική πίεση, η διέγερση της βαροϋποδοχείς στην κοίλη κοίλες και στόματα reflex - αύξηση στη συχνότητα και τη δύναμη των καρδιακών συστολών). Ο χυμικός μηχανισμός της ταχυκαρδίας σε καρδιακή ανεπάρκεια ενεργοποιείται ως αποτέλεσμα μεταβολών της αέριας και χημικής σύνθεσης του αίματος. Η ταχυκαρδία θεωρείται υποκειμενικά από τους ασθενείς ως αίσθηση καρδιακού παλμού.

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας (η αύξηση του αίματος των πνευμόνων αυξάνεται) και των αλλαγών στη σύνθεση του αερίου και της χημικής σύστασης του αίματος.

Η κυάνωση μπορεί να είναι κεντρική, περιφερειακή και μικτή. Το κέντρο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του ανεπαρκούς κορεσμού του αίματος με οξυγόνο στους πνεύμονες. Περιφερικό - ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της ροής αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε πληρέστερη χρήση του οξυγόνου από τους ιστούς. Ο κύριος μηχανισμός κυάνωσης στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι η ανεπαρκής οξυγόνωση του αίματος.

Το οίδημα είναι μια κλινική εκδήλωση της καρδιακής ανεπάρκειας (η παθογένεση του καρδιακού οιδήματος περιγράφεται στη διάλεξη "Διαταραχές του μεταβολισμού του νερού").

1. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι ξαφνική βλάβη της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη διασφάλιση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, παρά τη συμπερίληψη αντισταθμιστικών μηχανισμών.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, την παθογένεση και τις κλινικές εκδηλώσεις, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια διαιρείται σε:

• οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

• οξεία αποτυχία της καρδιάς από την αριστερή κοιλία.

Σύμφωνα με την κεντρική αιμοδυναμική, διακρίνεται η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια:

• χαμηλή καρδιακή παροχή

• με σχετικά υψηλή καρδιακή παροχή.

Αιτίες οξείας καρδιακής ανεπάρκειας με χαμηλή καρδιά

εκπομπές είναι: έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη αντιρροπούμενη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή αρρυθμία, ανεπάρκεια της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδες της καρδιάς, μυοκαρδίτιδα, η πνευμονική εμβολή, «πνευμονική καρδιά», υπέρταση, καρδιακός επιπωματισμός.

Αρκετοί άλλοι λόγοι προκαλούν την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας με σχετικά υψηλή καρδιακή απόδοση: αναιμία, θυρεοτοξίκωση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, αρτηριοφλεβική παράκαμψη.

Οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς σχηματίζεται σε ασθενείς με ανεπάρκεια της μιτροειδούς, στένωση αορτής, koronarokardiosklerozom, έμφραγμα της αριστερής κοιλίας. Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεια είναι η στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία. Η εκδήλωση οξείας αποτυχίας της καρδιάς της αριστερής κοιλίας μπορεί να είναι: εγκεφαλικό σύνδρομο (συμπτώματα που σχετίζονται με οξεία εγκεφαλική ροή αίματος). πνευμονικό σύνδρομο (καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα). καρδιακό σοκ.

Καρδιακές άσθμα και πνευμονικό οίδημα σε οξεία αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια που δημιουργείται λόγω της μείωσης στη συστολική όγκο (σ.β. ανέστειλε την συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς), η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και μια αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές φλέβες, οπότε το νερό από το αγγειακή κλίνη (διαίρεση νερού αίματος) βυθίζεται στους πνεύμονες. Το καρδιακό άσθμα και το πνευμονικό οίδημα έχουν μία παθογένεια και διαφέρουν μόνο στον βαθμό ενυδάτωσης του πνευμονικού ιστού. Με πνευμονικό οίδημα, η ποσότητα νερού που εισέρχεται στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερη. Έτσι, μπορεί να σημειωθεί ότι το καρδιακό άσθμα είναι μόνο διάμεσο πνευμονικό οίδημα.

Το καρδιογενές σοκ είναι μια οξεία αναπτυσσόμενη παθολογική διαδικασία που συμβαίνει κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη συστηματική, περιφερειακή αιμοδυναμική και τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος. Ξεκινώντας καρδιογενές σοκ παθογενετική παράγοντας είναι να μειώνουν την συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου που μειώνει την καρδιακή παροχή και τη ροή του αίματος, ως αποτέλεσμα - μειωμένη αρτηριακή πίεση και μειωμένο όγκο αίματος ότι μέσω ερεθισμό και baro volyumoretseptorov προάγει απελευθέρωση των κατεχολαμινών στο αίμα, προκαλώντας περιφερική αγγειακή σπασμός και διαστολή των αγγείων των ζωτικών οργάνων (εγκέφαλος, καρδιά κ.λπ.). Ένας σπασμός περιφερικών αγγείων θα οδηγήσει σε υποξία ιστών, θα διαταράξει τη μικροκυκλοφορία και το μεταβολισμό και θα προκαλέσει μεταβολική οξέωση του ιστού.

Η προσκόλληση στο καρδιογενές σοκ του DIC (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη του αίματος) καθιστά το καρδιογενές σοκ μη αναστρέψιμο.

Έτσι, σε περίπτωση καρδιογενούς σοκ, τα κύρια συμβάντα ξετυλίγονται στην περιφέρεια και είναι απαραίτητο να θεραπεύονται οι ασθενείς εάν έχουν καρδιογενές σοκ, πρώτα απ 'όλα, με την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας. Τα αποτελέσματα της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας είναι: πλήρης ανάκαμψη, θάνατος και μετάβαση σε μια χρόνια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας.

2. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σε αντίθεση με την αποκόλληση, σχηματίζεται σταδιακά, σταδιακά και συχνά ανεξάρτητα, δηλ. σε υγιή άτομα, αλλά μπορεί επίσης να διαμορφωθεί ως ένα οξύ αποτέλεσμα.

Σύμφωνα με τη λειτουργική ταξινόμηση της Νέας Υόρκης, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μόνο υπερβολική σωματική άσκηση προκαλεί εκδηλώσεις χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, αίσθημα παλμών, πόνος στην περιοχή της καρδιάς).

2. Στάδιο ΙΙ - οι ασθενείς αισθάνονται άνετα μόνο σε ηρεμία, η τακτική άσκηση δίνει εκδηλώσεις χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

3. Στάδιο III - οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα προκαλεί εκδηλώσεις χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

4. Στάδιο IV - Τα συμπτώματα της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται επίσης σε ηρεμία.

Στην ανάπτυξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, υπάρχουν τρία στάδια:

• η πρώτη - αντισταθμιστική υπερλειτουργία της καρδιάς.

• η δεύτερη - υπερτροφία του μυοκαρδίου.

• την τρίτη - μη αντιρροπούμενη υπερτροφική καρδιά.

Αντισταθμιστική υπερλειτουργία της καρδιάς, ως το πρώτο στάδιο ανάπτυξης

η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια παραλλαγή της παθολογικής υπερλειτουργίας της καρδιάς, καθώς είναι μακρά, συνεχής και μη αναστρέψιμη (σε αντίθεση με τη φυσιολογική υπερλειτουργία της καρδιάς).

Ανάλογα με τον τύπο της μυϊκής σύσπασης παρέχει ένα έμφραγμα υπερλειτουργία (ισοτονικό συστολή χαρακτηρίζεται από μια μείωση στην μυϊκές ίνες του μήκους σε σταθερή τάση, και ισομετρική - το μήκος των μυϊκών ινών δεν αλλάζει, ενώ η τάση ανεβαίνει), απομονωμένες ισοτονικό και ισομετρική υπερλειτουργία. Ισοτονικά υπερλειτουργία επιτυγχάνεται με αύξηση της τελικής διαστολικής κοιλιακού όγκου με αμετάβλητες μυοκαρδιακή συσταλτικότητα και ισομετρική υπερλειτουργία επιτυγχάνεται με αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε ένα μη τροποποιημένο φυσικώς-διαστολική κοιλιακού όγκου.

Οι κύριες αιτίες της ισότονης υπερλειτουργίας του μυοκαρδίου είναι: βαριά μυϊκή εργασία, υποξία υψηλού υψομέτρου, ανεπάρκεια βαλβίδων. Η ισομετρική υπερλειτουργία της καρδιάς προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση και βαλβιδική καρδιακή νόσο με τη μορφή στένωσης. Η ισομετρική υπερλειτουργία καταναλώνει περισσότερη ενέργεια από την ισοτονική και πιο γρήγορα οδηγεί στο δεύτερο στάδιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - της υπερτροφίας του μυοκαρδίου.

Η υπερτροφία του μυοκαρδίου, ως το στάδιο ανάπτυξης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (σύμφωνα με τον FZ Meerson), πραγματοποιείται σε τρία στάδια. Το στάδιο έκτακτης ανάγκης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η αυξημένη σύνθεση πρωτεϊνών πηγαίνει στο σχηματισμό νέων μιτοχονδρίων στο μυοκάρδιο. Στο στάδιο της ολοκληρωμένης υπερτροφίας και σχετικά σταθερής υπερλειτουργίας, η αυξημένη πρωτεϊνική σύνθεση μεταβάλλεται στο σχηματισμό συσταλτικών πρωτεϊνών. Στο στάδιο αυτό αυξάνεται η μάζα του μυοκαρδίου, μειώνοντας έτσι το φορτίο ανά μονάδα μάζας του μυοκαρδίου. Μικροκόπια καρδιαγγειακής πάθησης (σχηματισμός συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ, ως αποτέλεσμα της οξέωσης των ιστών) αρχίζουν να εμφανίζονται και να προχωρούν. Στο στάδιο της προοδευτικής καρδιοσκλήρυνσης, η συνεχιζόμενη αυξημένη σύνθεση πρωτεϊνών μεταβάλλει τον σχηματισμό του συνδετικού ιστού. Με την ανάπτυξη χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας αυξάνεται.

Ωστόσο, η υπερτροφία, που είναι ένας μακροχρόνιος μηχανισμός αποζημίωσης της καρδιάς, με τη χρόνια ανεπάρκεια της, οδηγεί σε μια μη ισορροπημένη ανάπτυξη της υπερτροφικής καρδιάς σε διάφορα επίπεδα. Στο επίπεδο του οργάνου, παρατηρείται υστέρηση στην ανάπτυξη της νευρικής συσκευής από τη μυϊκή μάζα της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε διακοπή της ρυθμιστικής υποστήριξης της υπερτροφικής καρδιάς. Σε επίπεδο ιστού, υπάρχει σημαντική καθυστέρηση στην ανάπτυξη αρτηριδίων και τριχοειδών αγγείων από την αυξημένη μυϊκή μάζα. Αυτή η ανισορροπία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών υποστρωμάτων και διαταράσσει την παροχή ενέργειας στο μυοκάρδιο. Στο επίπεδο των κυττάρων, η ανισορροπία εκφράζεται, αφενός, στο ότι η μάζα των κυττάρων αυξάνεται σημαντικά, σε σύγκριση με την επιφάνεια τους, και από την άλλη, ο όγκος των κυττάρων αυξάνεται σε μεγαλύτερη έκταση από την επιφάνειά του. Οι ανισορροπίες στο κυτταρικό επίπεδο οδηγούν σε διάρρηξη της λειτουργίας των κυψελοειδών αντλιών ιόντων. Στο επίπεδο των ενδοκυτταρικών οργανιδίων, λαμβάνει χώρα αύξηση των μυοϊνιδίων, η οποία υστερεί σε σχέση με την αύξηση του αριθμού των μιτοχονδρίων. Αυτή η ανισορροπία οδηγεί σε υποβάθμιση του ενεργειακού εφοδιασμού της υπερτροφικής καρδιάς. Σε μοριακό επίπεδο, υπάρχει σημαντική αύξηση των συσταλτικών πρωτεϊνών, αλλά η δραστικότητα ΑΤΡ-άση της μυοσίνης μειώνεται, γεγονός που παραβιάζει τη χρήση macroergs.

Έτσι, οι μη ισορροπημένες μορφές ανάπτυξης σε διαφορετικά επίπεδα υποκρύπτονται την παθογένεση της αποζημίωσης μιας υπερτροφικής καρδιάς σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Αποτελέσματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

• αποζημίωση, που οδηγεί σε θάνατο,

• επιπλοκή της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με τη μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας (αιφνίδιος καρδιακός θάνατος).

Οι λειτουργίες της καρδιάς μπορεί να επηρεαστούν σημαντικά στις διαταραχές της ροής αίματος της στεφανιαίας. Η ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι μια κατάσταση σχετικής ανεπάρκειας παροχής οξυγόνου με αίμα που δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες οξυγόνου της καρδιάς.

3. Παραβιάσεις της στεφανιαίας κυκλοφορίας

Η στεφανιαία καρδιακή νόσος - ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από στένωση του αυλού των στεφανιαίων (στεφανιαία) αρτηρίες της καρδιάς ως αποτέλεσμα της αύξησης αθηροσκληρωτικών αλλαγών στο τοίχωμά τους, η οποία οδηγεί σε μείωση ή διακοπή της παράδοσης του αίματος στο μυοκάρδιο. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει διαφορά μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου από τον μυοκάρδιο και της πραγματικής παροχής του. Η στεφανιαία νόσο με κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνει:

• ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο.

• στηθάγχη (πόνος που προκαλείται από παροδική τοπική ισχαιμία του μυοκαρδίου).

• έμφραγμα του μυοκαρδίου (ισχαιμική μυοκαρδιακή νέκρωση).

• χρόνιες μορφές (για παράδειγμα, μετά το έμφραγμα, αθηροσκληρωτική καρδιοσκίαση, κάποιες μορφές καρδιακής αρρυθμίας).

Οι παράγοντες κινδύνου στεφανιαίας καρδιακής νόσου χωρίζεται σε εξωγενές (υπερβολική κατανάλωση υψηλής κορεσμένου λίπους και των τροφίμων χοληστερόλη, η έλλειψη άσκησης, ψυχο-συναισθηματική πίεση, το κάπνισμα, ο αλκοολισμός) και ενδογενείς (υπέρταση, υπερλιποπρωτεϊναιμία, η παχυσαρκία, υποθυρεοειδισμό, σακχαρώδη διαβήτη, το οικογενειακό ιστορικό, κλπ).

Η βραχυπρόθεσμη και σοβαρή ισχαιμία του μυοκαρδίου οδηγεί στη δυσλειτουργία της, μετά την οποία η συσταλτικότητα είναι σταδιακά (εντός μερικών ημερών) αποκατασταθεί. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αναισθητοποιημένο μυοκάρδιο. Αιτίες του αναισθητοποιημένου μυοκαρδίου μπορεί να είναι φυσικό στρες, καθώς και σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών. Παθογενετικοί παράγοντες είναι: διαταραχές της αιμάτωσης του μυοκαρδίου, μειωμένη παραγωγή ενέργειας στα μιτοχόνδρια του μυοκαρδίου, η καρδιομυοκυττάρων υπερφόρτωσης ασβεστίου, μειωμένη χρήση μυοϊνιδίων ενέργειας συσσώρευση των ελευθέρων ριζών οξυγόνου και τοξικές επιδράσεις τους στο μυοκάρδιο.

Η μακροχρόνια δυσλειτουργία του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα της χρόνιας υποαιμάτωσής του οδηγεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται αδρανές μυοκάρδιο (άνοδος της hibernation του αγγλικού muosagLa1). Αυτή είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση όταν επαναλαμβάνεται η κυκλοφορία του αίματος (αγγειοπλαστική, αορτοστεφανιαία ελιγμός).

Η αποκατάσταση της ροής αίματος μετά από ισχαιμία του μυοκαρδίου εντός 20 λεπτών αποτρέπει τον θάνατο των καρδιομυοκυττάρων. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει ζημιά σε μυοκαρδιακή επαναιμάτωση (αρρυθμία επαναιμάτωσης, συμπεριλαμβανομένης κοιλιακής μαρμαρυγής) παράταση και την κατάσταση δυναμικοποίηση ακόμη ζαλάδας μυοκαρδίου ισχαιμική περιοχή. Οι κύριοι παράγοντες παθογένεσης της επαναιμάτωσης καρδιακής βλάβης είναι: επιδείνωση των διαταραχών του μεταβολισμού της ενέργειας στο μυοκάρδιο, εντατικοποίηση lipopereoksidatsionnyh επεξεργάζεται πρωτεϊνάσες ασβέστιο ενεργοποίηση, λιπάσες, φωσφολιπάσες και άλλες υδρολάσες, αυξάνοντας την ανισορροπία των ιόντων και υγρού (νάτριο και περίσσεια ασβεστίου, και κατά συνέπεια το νερό στα κύτταρα), μειωμένη αποδοτικότητα ρυθμιστικές (νευρικές και χυμικές) επιδράσεις στα κύτταρα.

Μια bsolyutnaya στεφανιαία ανεπάρκεια - μια κατάσταση της στεφανιαίας ροής, στην οποία η μυοκαρδιακή αίμα παραδίδεται στο σύστημα των στεφανιαίων αρτηριών είναι μικρότερο από το κανονικό, και εάν παραδοθεί κανονικό (ή ακόμα μεγαλύτερα) ποσότητα του αίματος, αλλά δεν παρέχει το έμφραγμα λειτουργεί σε συνθήκες υψηλού φορτίου - Πρόκειται για σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια.

Οι κύριες αιτίες της απόλυτης στεφανιαίας ανεπάρκειας είναι: ο νευρογενής σπασμός των στεφανιαίων αγγείων, η θρόμβωση και η εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών, η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων. Η απόλυτη στεφανιαία ανεπάρκεια, κατά κανόνα, προκαλεί το σχηματισμό μιας, συχνά, εκτενούς μυοκαρδιακής νέκρωσης, ενώ η σχετική

σχηματισμό στον καρδιακό μυ του μεγάλου αριθμού μικρής νέκρωσης.

Ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ο θάνατος ενός τμήματος του μυοκαρδίου λόγω της διακοπής της στεφανιαίας ροής αίματος που διαρκεί 20 λεπτά ή περισσότερο. Η ήττα 20-25% της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας θα οδηγήσει σε αποτυχία της αριστερής κοιλίας, δεξιά - δεξιά κοιλιακή αστοχία της καρδιάς. Εάν ο όγκος της βλάβης φτάσει το 40% ή περισσότερο, τότε προστίθεται καρδιογενής σοκ.

Η απόλυτη ή σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια προκαλεί το σχηματισμό στεφανιαίας νέκρωσης μυοκαρδιακού γονιδίου και η μη-στεφανιαία μυοκαρδιακή νέκρωση προκύπτει λόγω τοπικών διαταραχών του μεταβολισμού του μυοκαρδίου.

Ακόμη και το ισχαιμικό, ιδιαίτερα νεκρωμένο, τμήμα του μυοκαρδίου χάνει την συσταλτική του ικανότητα, πράγμα που οδηγεί σε εξασθένηση της συσταλτικής λειτουργίας ολόκληρου του καρδιακού μυός, μείωση του λεπτού όγκου του αίματος. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος, η οποία προκαλεί την επέκταση της περιοχής νέκρωσης.

Η ισχαιμία του μυοκαρδίου στα καρδιομυοκύτταρα αφυπνίζει την ικανότητά τους να αυτοματοποιήσουν, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση μιας έκτοπης εστίας διέγερσης, που οδηγεί σε εξωσχολία. Επιπλέον, νεκρωτικές περιοχές της καρδιάς μπορεί να σπάσει αγωγιμότητα, που προκαλεί την ανάπτυξη των μπλοκαρίσματα, και με την εμφάνιση των έκτοπη εστιών και διέγερσης ανακύκλωση κύμα αναπτύχθηκε παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή του μυοκαρδίου - οι πιο κοινές αιτίες θανάτου στις αρχές του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι αναδυόμενες αρρυθμίες (εξωσυστοιχίες, παροξυσμική ταχυκαρδία) δημιουργούν πρόσθετη πίεση στο κατεστραμμένο μυοκάρδιο, γεγονός που οδηγεί στην επέκταση της ζώνης εμφράγματος. Όταν το έμφραγμα του μυοκαρδίου παρατηρείται συχνά σημάδια οξείας ή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και η επιδείνωση της αιμοδυναμικής είναι πιο έντονη, τόσο πιο εκτεταμένη είναι η καρδιακή προσβολή.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου δημιουργεί αυξημένο φορτίο στο υπόλοιπο μυοκάρδιο, γεγονός που οδηγεί στην αντισταθμιστική υπερλειτουργία του. Ως αποτέλεσμα, οι κεντρικές αιμοδυναμικές παράμετροι βελτιώνονται σταδιακά.

Η καρδιακή αναδιαμόρφωση είναι μια αλλαγή στο μέγεθος, το σχήμα της κοιλίας και το πάχος του τοιχώματος της με τη συμμετοχή των αμετάβλητων και επηρεασθέντων τομέων του μυοκαρδίου. Οι σημαντικότερες διαδικασίες που αποτελούν τη βάση της αναδιαμόρφωσης είναι η διαστολή των κοιλιών της καρδιάς και η υπερτροφία των άθικτων περιοχών του μυοκαρδίου. Η αναδιαμόρφωση αρχίζει λίγο μετά την εμφάνιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (συνήθως την 3-5η ημέρα) και διαρκεί για πολλούς μήνες.

Η μη στεφανιαία μυοκαρδιακή νέκρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών στον καρδιακό μυ υπό την επήρεια ηλεκτρολυτών, ορμονών, τοξινών, μεταβολιτών, αυτοάνοσων διεργασιών που δεν σχετίζονται με τη ροή αίματος στα στεφανιαία αγγεία.

Η νέκρωση ηλεκτρολυτών-στεροειδών περιγράφεται από τον G. Selye. Ο μηχανισμός αυτής της νέκρωσης δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Από τη μία πλευρά, τα κορτικοστεροειδή αυξάνουν την διαπερατότητα των καρδιομυοκυττάρων σε ιόντα νατρίου, το τελευταίο σε περίσσεια εισέλθουν στο κύτταρο, αυξάνοντας την οσμωτική πίεση του, προκαλώντας την «οσμωτική έκρηξη» στην καταστροφή των κυττάρων και την εμφάνιση των εστιακή νέκρωση του. Από την άλλη πλευρά, κορτικοστεροειδή, αυξάνοντας την περιεκτικότητα των ιόντων νατρίου στο πλάσμα, αυξάνουν την ευαισθησία αδρενοϋποδοχέα σε κατεχολαμίνες, και συνήθεις συγκέντρωση αδρεναλίνης στο αίμα, και η πιο αυξημένα (σε συναισθηματική διέγερση) οδηγούν στο σχηματισμό της νέκρωσης.

Η νέκρωση της κατηχολαμίνης έχει περιγραφεί μέσω πειραματικών μελετών και κλινικών παρατηρήσεων του W. Raab. Όταν ο συναισθηματικός ενθουσιασμός στο αίμα αυξάνει το περιεχόμενο των κατεχολαμινών. Η καταγραφή των κατεχολαμινών από το κυκλοφορούν αίμα, τα αποθέματα γλυκογόνου εξαφανίζονται στον καρδιακό μυ, αυξάνεται η κατανάλωση οξυγόνου στο μυοκάρδιο, αυξάνεται η κατανάλωση γλυκογόνου. Η έννοια αυτή εξηγεί την εξέλιξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε άτομα της πνευματικής εργασίας, των οποίων η επαγγελματική δραστηριότητα συνδέεται με συναισθηματικές εμπειρίες.

Τοξικές νέκρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δηλητήρια kardiotropnyh έκθεσης και τοξικές μυοκαρδιακής βλάβης (για παράδειγμα, αντιβιοτικά ανθρακυκλίνης τοξική βλάβη δαουνομυκίνη και adriomitsinom είναι ότι προκαλούν kardiotoksikoz χρόνιες, που οδηγεί σε νέκρωση ως αποτέλεσμα της σωρευτικής δράσης).

Η φλεγμονώδης νέκρωση μπορεί να προκληθεί από ορισμένους μικροοργανισμούς (ιοί, βακτηρίδια κ.λπ.) που μπορεί να προκαλέσουν μυοκαρδίτιδα. Στη φλεγμονή, ως μια τυπική παθολογική διαδικασία, υπάρχει μια αλλαγή. Μπορεί να προκληθεί βλάβη ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους οίδημα, εξίδρωσης και εξιδρώματος.

Η αυτοάνοση νέκρωση μπορεί να συμβεί στην παθογένεση των οξέων ρευματισμών και της χρόνιας ρευματοειδούς καρδιακής νόσου. Αντιγόνα, που αλληλεπιδρούν με αντισώματα στο μυοκάρδιο, το βλάπτουν. Τα προϊόντα του νεκρωτικού ιστού ευαισθητοποιούν το σώμα (επί του οποίου το ανοσοποιητικό σύστημα συνθέτει ειδικά αντισώματα). Επαναλαμβανόμενες αναπτυξιακή διαδικασία ξεκινά necrobiotic αλληλεπίδραση αυτοανοσία των αντιγόνων με αντισώματα σε πολλές περιοχές του καρδιακού μυός, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό των πολλαπλών μαζική νέκρωση και θρόμβωσης σε τριχοειδή και μικρές αρτηρίες.

Έτσι μη στεφανιαία koronarogennye νέκρωση και του μυοκαρδίου είναι πολλές ομοιότητες στον μηχανισμό του σχηματισμού (παθογενετική παράγοντες το ίδιο) και ανωμαλίες σε κυτταρικό επίπεδο (είναι μεμβρανικές δομές καταστρέφονται, κατεστραμμένα μιτοχόνδρια και συνεπώς διέσπασε enerogoobrazovanie et al.).

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές νέκρωσης μυοκαρδιακών κυττάρων: νέκρωση πήξης και νέκρωση με ζώνες επανασυμπύκνωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από επανασύνδεση μυοϊνιδίων, απόθεση αλάτων ασβεστίου

μιτοχόνδρια, καταστροφή των μυοϊβιδίων, οδηγώντας σε μυοκυτόλυση.

Τα αποτελέσματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι διαφορετικά. Είναι ευνοϊκό το γεγονός ότι, στο στάδιο της οργάνωσης μιας καρδιακής προσβολής, ένα τοίχωμα λευκοκυττάρων, η υπεραιμία και οι αιμορραγίες διαδίδονται πρώτα γύρω από την περιοχή νέκρωσης και στη συνέχεια συμμετέχουν οι ινοβλάστες. Τα λευκοκύτταρα παρέχουν «επαναρρόφηση» νεκρών ιστών και ινοβλάστες - το σχηματισμό της ουλή. Η διαδικασία σχηματισμού ουλών διαρκεί 2 μήνες. Το δυσμενές αποτέλεσμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ότι ο θάνατος μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Ο θάνατος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί λόγω καρδιογενούς σοκ και κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς. Όταν εμφανίζονται ουλές κάτω από την πίεση του αίματος στην περιοχή της νέκρωσης, μπορεί να συμβεί τέντωμα του καρδιακού τοιχώματος και μπορεί να εμφανιστεί οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς. Το τείχος του ανευρύσματος μπορεί να σπάσει, το αίμα χύνεται στην κοιλότητα της καρδιάς και το καρδιακό ταμπόνα αναπτύσσεται, οδηγώντας σε θάνατο.

Έτσι, η σωστή κατανόηση της κυκλοφορίας, η γνώση των αιτίων και των συνθηκών που προκαλούν το σχηματισμό ενός είδους κυκλοφοριακή ανεπάρκεια ή / και καρδιακή ανεπάρκεια, την κατανόηση των μηχανισμών στους οποίους βασίζεται το σχηματισμό της παθολογίας, επιτρέποντας προληπτική συντήρηση, τη διάγνωση σωστά, καθορίζουν ευλόγως τα θεραπευτικά μέτρα και να προβλέψει το αποτέλεσμα παθολογική διαδικασία.