Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες για το τι θα αντιμετωπίσει κάποιος με μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, εκτελείται επιτυχώς σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η σημασία της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων, παρακαμπτήριων αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη ανακύπτει σε χρόνιες μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας, στις οποίες οι αθηροσκληρωτικές πλάκες εναποτίθενται εντός του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, που διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν αποκατασταθεί εγκαίρως, απειλεί με απότομη μείωση της ικανότητας εργασίας των ασθενών λόγω του πόνου στην καρδιά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε άσκησης, καθώς και με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (θάνατος της καρδιάς) και θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Ως τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εάν δεν επηρεάζονται από κιρσοί. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από το σημείο της στένωσης της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των αλληλοεπικαλύψεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνει χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζονται στον πίνακα:

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG): ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Στην περίπτωση της εναπόθεσης πλακών στο εσωτερικό τους τοίχωμα και στην κλινικά σημαντική επικάλυψη του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας ή στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, μια παράκαμψη (παράκαμψη) μεταφέρεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας τη ζώνη απόφραξης της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η εξασθενημένη ροή αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Ως διακλάδωση μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής, κατά κανόνα χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία καθώς και η σαφηνή φλέβα του κάτω άκρου. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται η πιο φυσιολογική αυτοκαταστροφή και η κούραση της είναι εξαιρετικά χαμηλή και η λειτουργία της ως παρακέντηση έχει υπολογιστεί για δεκαετίες.

Μια τέτοια επέμβαση έχει τις ακόλουθες θετικές πλευρές: αύξηση του προσδόκιμου ζωής στους ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της αντοχής στην άσκηση, μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ ανεπαρκής από τους ασθενείς. Σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο των λοβών των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο από καλά, αφού ουσιαστικά δεν διαταράσσονται από θωρακικούς πόνους, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για τη συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. εξαφανίζονται οι φόβοι καρδιακής προσβολής και θανάτου, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις χαρακτηριστικές για άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ενδείξεις για CABG ανιχνεύεται όχι μόνο για κλινικά σημάδια (συχνότητα, διάρκεια και την ένταση του πόνου στο στήθος, η παρουσία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας μυοκαρδιακής, μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας σύμφωνα echocardioscopy), αλλά σύμφωνα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, που δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της απόφραξης της αρτηρίας.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

  • Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι αδιαπέραστη από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
  • Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αδιαπέραστες κατά περισσότερο από 70%,
  • Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένων με επιθέσεις της στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για AKSH:

  1. Σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, ανεπαρκώς δεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (επαναλαμβανόμενες προσβολές θωρακικού άλγους κατά τη διάρκεια της ημέρας, που δεν σταματούν με τη χρήση νιτρικών με βραχεία ή / και μακράς δράσης)
  2. Το οξεικό στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς αύξηση του τμήματος ST σε ECG (μεγάλης εστιακής ή μικρής εστιακής, αντίστοιχα)
  3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου όχι αργότερα από 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίπονης επίθεσης πόνου,
  4. Μειωμένη αντοχή στην άσκηση, ανιχνευμένη κατά τη διάρκεια δοκιμών φόρτωσης - δοκιμασία διαδρόμου, εργονομία ποδηλάτου,
  5. Έχει εντοπιστεί σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ στο Holter,
  6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακές ανεπάρκειες και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

  • Η μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία ως μείωση στο κλάσμα εξώθησης (EF) μικρότερη από 30-40%,
  • Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω της νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο, οξεία εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονικές παθήσεις, καρκίνος,
  • Διάχυτη βλάβη όλων των στεφανιαίων αρτηριών (όταν οι πλάκες εναποτίθενται σε ολόκληρο το αγγείο και είναι αδύνατο να φέρουμε μια διακλάδωση, καθώς δεν υπάρχει μη προσβεβλημένη περιοχή στην αρτηρία)
  • Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για εγχείρηση

Η λειτουργία παράκαμψης μπορεί να εκτελεστεί τακτικά ή σε επείγουσα βάση. Εάν ένας ασθενής εισέλθει στον αγγειακό ή καρδιακό θάλαμο χειρουργικής επέμβασης με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από ένα σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα πραγματοποιείται στεφανιαία επέμβαση, η οποία μπορεί να επεκταθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση ενδοπρόθεσης ή bypass. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμασίες - ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και η δυναμική του ΗΚΓ.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης αποδοχής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου σε νοσοκομείο, διεξάγεται πλήρης εξέταση:

  1. ECG
  2. Ηχοκαρδιογνωσία (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
  3. Η ακτινογραφία του στήθους,
  4. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
  5. Βιοχημική εξέταση αίματος με τον ορισμό της πήξης του αίματος,
  6. Δοκιμές για σύφιλη, ιική ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV,
  7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς είναι η λειτουργία;

Μετά την προεγχειρητική παρασκεύασμα που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση του καταπραϋντικά και ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, phenazepam, κ.λπ.) για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα της αναισθησίας, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο όπου η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί κατά την επόμενη 4-6 η ώρα.

Ο ελιγμός πραγματοποιείται πάντοτε υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση στερνοτομής - διατομής του στέρνου · πρόσφατα, πραγματοποιούνται ολοένα και περισσότερες λειτουργίες από μίνι-πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά στην προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με την καρδιά-πνευμονικό μηχάνημα (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιεί ροή αίματος μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να εκτελεστεί ο ελιγμός στην καρδιά εργασίας, χωρίς να συνδεθεί το AIC.

Μετά σύσφιξης της αορτής (τυπικά 60 λεπτά) και την σύνδεση της καρδιάς στη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μισή ώρα), ο χειρουργός επιλέγει το σκάφος, το οποίο θα τον παραλληλισμό και οδηγεί στην πληγείσα στεφανιαίας αρτηρίας, ρέλιασμα το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιηθεί από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές απολήξεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των επηρεαζόμενων αρτηριών.

Αφού οι ραβδώσεις έχουν ραμμένο στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά σύρματα στις άκρες του στέρνου, συρράφεται ο μαλακός ιστός και εφαρμόζεται ένας ασηπτικός επίδεσμος. Εμφανίζεται επίσης αποχέτευση, κατά μήκος της οποίας ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης του μετεγχειρητικού τραύματος, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελούνται καθημερινές επιδέσμους.

Πόσο είναι μια λειτουργία παράκαμψης;

Η λειτουργία CABG αναφέρεται σε ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, συνεπώς το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, οι εργασίες αυτές πραγματοποιούνται σε ποσοστώσεις που χορηγούνται από το περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν πολιτικές MHI αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται επειγόντως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Προκειμένου να επιτευχθεί μια ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται με μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, καρδιακό υπερηχογράφημα κλπ.), Υποστηριζόμενη από παραπομπή από καρδιολόγο και καρδιακό χειρουργό. Η αναμονή για ποσοστώσεις μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να αναμένει ποσοστώσεις και μπορεί να αντέξει οικονομικά τις πληρωμένες υπηρεσίες, τότε μπορεί να απευθυνθεί σε οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή σε ιδιωτική (εξωτερική) κλινική που ασκεί τέτοιες επιχειρήσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της ελιγμών είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την πολύ λειτουργική παρέμβαση χωρίς το κόστος των αναλωσίμων μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Με τις κοινές προσθετικές βαλβίδες καρδιάς με την ελιγμών, η τιμή είναι, αντίστοιχα, από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των απολήξεων.

Επιπλοκές

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν από την καρδιά και άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική μυοκαρδιακή νέκρωση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της καρδιάς-πνευμονικής μηχανής - όσο μακρύτερα η καρδιά δεν εκτελεί τη συστολική λειτουργία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρόξυνση του άσθματος, αντιρρόπησης και διαβήτη αϊ. Πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων συνθηκών είναι η πλήρης εξέταση πριν το μόσχευμα και πολύπλοκη προετοιμασία του ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση των εσωτερικών οργάνων με διόρθωση λειτουργία.

Τρόπος ζωής μετά το χειρουργείο

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να θεραπεύεται εντός 7-10 ημερών μετά την απομάκρυνση. Το στέρνο, που είναι οστό, θεραπεύει πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά το χειρουργείο.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, λαμβάνονται μέτρα αποκατάστασης με τον ασθενή. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διατροφή διατροφή,
  • Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται ένα είδος μπαλονιού, το οποίο διογκώνει, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη της φλεβικής στάσης σε αυτά,
  • Σωματικές ασκήσεις, πρώτα στο κρεβάτι, στη συνέχεια, περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - αναζητεί σήμερα στους ασθενείς το συντομότερο δυνατό για να ενισχύσει, αν δεν αντενδείκνυται η γενική σοβαρότητα της κατάστασης, για την πρόληψη στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια) συνεχίζονται οι ασκήσεις που συνιστά ο φυσικοθεραπευτής (θεράπων ιατρός), οι οποίες ενισχύουν και εκπαιδεύουν τον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, ο ασθενής για αποκατάσταση πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  1. Πλήρης παύση του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ,
  2. Η συμμόρφωση με τα βασικά στοιχεία της υγιεινής διατροφής - ο αποκλεισμός των λιπαρών, τηγανισμένων, πικάντικων, αλμυρών τροφίμων, μεγαλύτερης κατανάλωσης φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
  3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ασκήσεις φωτός το πρωί,
  4. Επίτευξη του επιδιωκόμενου επιπέδου αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Άδεια αναπηρίας

Μετά τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, η προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με τον κατάλογο ασθενών) εκδίδεται για περίοδο έως και τεσσάρων μηνών. Στη συνέχεια, οι ασθενείς στέλνονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη), κατά τη διάρκεια της οποίας αποφασίζεται να εκχωρηθεί σε έναν ασθενή μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας.

Η ομάδα ΙΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με απλή μετεγχειρητική περίοδο και με 1-2 κατηγορίες στηθάγχης, καθώς και με ή χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Η εργασία στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς επιτρέπεται. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν την εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες στο πεδίο, το επάγγελμα του οδηγού.

Η ομάδα II χορηγείται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδο.

Η Ομάδα Ι εκχωρείται σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη μετά την καθοδήγηση καθορίζεται από διάφορους δείκτες όπως:

  • Η διάρκεια της λειτουργίας του διακένου. Η χρήση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας θεωρείται ως η πιο μακροπρόθεσμη, δεδομένου ότι η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά την εγχείρηση σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα παρατηρούνται όταν χρησιμοποιείται η ακτινική αρτηρία. Η μεγαλύτερη φλέβα της σαφηνής έχει μικρότερη αντίσταση στη φθορά και η βιωσιμότητα της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από το 60% των ασθενών.
  • Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Ο κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Η αντοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα των επιθέσεων στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%) η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
  • Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητική (ηλικία, αριθμός των μεταφερόμενων καρδιακές προσβολές, μυοκαρδιακή ισχαιμία περιοχής, ο αριθμός των νοσούντων αρτηριών, τα ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν την επέμβαση) και μετεγχειρητική (η φύση της παροχέτευσης και του χρόνου της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης).

Με βάση τα ανωτέρω, θα πρέπει να σημειωθεί ότι CABG εγχείρηση - μια μεγάλη εναλλακτική λύση για τη μακροπρόθεσμη φαρμακευτική αγωγή της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας και της στηθάγχης, μειώνει ως σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς βελτιωθεί καθώς σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς για περισσότερα από 10 χρόνια.

Χειρουργική επέμβαση για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ζωή πριν και μετά

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια πράξη που συνταγογραφείται για στεφανιαία νόσο. Όταν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα προς την καρδιά, ο αυλός περιορίζεται (στένωση), απειλεί τον ασθενή με τις πιο σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι, εάν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει διαταραχθεί, το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική λειτουργία, και αυτό τελικά οδηγεί σε εξασθένηση και βλάβη. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής έχει πόνο πίσω από το στέρνο (στηθάγχη). Επιπλέον, με την έλλειψη αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος της περιοχής του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Από όλες τις καρδιακές παθήσεις, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτός είναι ο δολοφόνος αριθ. 1 που δεν ευνοεί ούτε τους άνδρες ούτε τις γυναίκες. Η μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θανατηφόρα έκβαση... Πιο συχνά, η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Στην κλινική κλινική, για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, καθώς και για την εξάλειψη των επιπτώσεών της, εάν η συντηρητική θεραπεία απέτυχε να επιτύχει ένα θετικό αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).Αυτός είναι ο πιο ριζικός αλλά συγχρόνως ο καταλληλότερος τρόπος για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.

Το AKSH μπορεί να πραγματοποιηθεί σε απλές ή πολλαπλές βλάβες των αρτηριών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι σε εκείνες τις αρτηρίες όπου διαταράσσεται η ροή του αίματος δημιουργούνται νέοι τρόποι αντιμετώπισης - αποπροσανατολισμού. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια υγιών σκευών που συνδέονται με τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το κυκλοφορικό σύστημα είναι σε θέση να ακολουθήσει το σημείο της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος.

Έτσι, ο στόχος του CABG είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος και να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ελιγμών;

Η θετική στάση του ασθενούς προς την επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας είναι υψίστης σημασίας - όχι λιγότερο από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι αυτή η λειτουργία είναι πιο επικίνδυνη από άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις, αλλά απαιτεί επίσης προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, πριν από τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, ο ασθενής αποστέλλεται για πλήρη εξέταση. Εκτός από τις απαιτούμενες σε αυτή την περίπτωση εργαστηριακές εξετάσεις και έρευνες, ΗΚΓ, υπερήχους, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για μια ιατρική διαδικασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης και του ακριβούς τόπου σχηματισμού της πλάκας. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ και αποτελείται από την εισαγωγή ραδιοδιατηρημένης ουσίας στα δοχεία.

Ορισμένες από τις απαραίτητες έρευνες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε μερικούς νοσηλευτές. Στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής συνήθως βάζει μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αρχίζει επίσης η προετοιμασία για τη λειτουργία. Ένα από τα σημαντικά στάδια της προετοιμασίας είναι η κατοχύρωση της ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία θα είναι χρήσιμη για τον ασθενή μετά.

Πώς είναι το CASH;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να δημιουργηθεί μια πρόσθετη παράκαμψη από την αορτή προς την αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακένου, το οποίο σας επιτρέπει να παρακάμψετε το σημείο όπου εμφανίστηκε το μπλοκάρισμα και να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην καρδιά. Η θωρακική αρτηρία γίνεται συχνότερα παρακέντηση. Λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών του, έχει υψηλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την ανθεκτικότητα ως παράκαμψη. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη σαφηνή φλέβα και ακτινική αρτηρία.

Το AKSH μπορεί να είναι μονό, διπλό, τριπλό κ.λπ. Δηλαδή, αν η στενότητα εμφανίστηκε σε αρκετά στεφανιαία αγγεία, εισάγετε όσες διαταραχές χρειάζεστε. Αλλά ο αριθμός τους δεν εξαρτάται πάντοτε από την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις ισχαιμικής νόσου σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παράκαμψη και μια λιγότερο σοβαρή IHD, αντίθετα, θα απαιτήσει διπλή ή και τριπλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά όταν οι αρτηρίες στενεύουν:

  1. Θεραπεία με φάρμακα (για παράδειγμα, βήτα-αναστολείς, στατίνες).
  2. Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας, όταν ένα ειδικό μπαλόνι οδηγείται στο σημείο της συστολής, το οποίο, όταν διογκωθεί, ανοίγει το στενό κανάλι.
  3. Στενώσεις - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο προσβεβλημένο δοχείο, το οποίο αυξάνει τον αυλό του. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Σε μερικές περιπτώσεις όμως εμφανίζεται αποκλειστικά το AKSH.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ανοικτή καρδιά, η διάρκεια της εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες. Η χειρουργική ομάδα συνήθως εκτελεί μόνο μία τέτοια πράξη την ημέρα.

Υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  • Με τη σύνδεση της συσκευής IR (τεχνητή κυκλοφορία αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς σταματά.
  • Χωρίς IC στην καρδιά εργασίας - η μέθοδος αυτή μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει στον ασθενή να ανανήψει ταχύτερα, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον χειρουργό.
  • Σχετικά νέα τεχνολογία - ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση με ή χωρίς IR. Πλεονεκτήματα: λιγότερη απώλεια αίματος. μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών. μείωση του χρόνου στο νοσοκομείο σε 5-10 ημέρες. ταχύτερη ανάκτηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς εμπεριέχει έναν ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά χάρη σε καλά αναπτυγμένες τεχνικές διεξαγωγής, σύγχρονο εξοπλισμό και ευρεία πρακτική εφαρμογή, το AKSH έχει πολύ υψηλά ποσοστά θετικών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, η πρόγνωση εξαρτάται πάντα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να την κάνει.

Βίντεο: κίνηση της διαδικασίας παράκαμψης της καρδιάς (eng)

Μετά το χειρουργείο

Μετά την εκτέλεση του CABG, ο ασθενής είναι συνήθως σε εντατική φροντίδα, όπου αρχίζει η αρχική ανάκτηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και δέκα ημέρες. Είναι απαραίτητο η λειτουργία που λειτουργούσε αυτή τη στιγμή να αναπνέει σωστά. Όσον αφορά την αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια αποκατάσταση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και συνεχίζονται περαιτέρω δραστηριότητες σε κέντρο αποκατάστασης.

Οι ραφές στο στήθος και στον τόπο όπου πήραν το υλικό για την παρακέντηση, πλύθηκαν με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η φρύξη. Αφαιρούνται σε περίπτωση επιτυχούς επούλωσης τραυμάτων γύρω από την έβδομη ημέρα. Σε σημεία τραυματισμών θα υπάρξει μια αίσθηση καψίματος και πόνος, αλλά μετά από λίγο θα περάσει. Μετά από 1-2 εβδομάδες, όταν οι πληγές του δέρματος θεραπεύονται λίγο, ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Το κόκαλο του στέρνου θεραπεύει περισσότερο - μέχρι τέσσερα, και μερικές φορές έξι μήνες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, το στέρνο πρέπει να συγκρατηθεί. Εδώ θα βοηθήσει προορίζονται για τους επίδεσμους στο στήθος. Στις πρώτες 4-7 εβδομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική στασιμότητα και η πρόληψη της θρόμβωσης, πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες και θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση αυτή τη στιγμή.

Λόγω απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, αλλά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αρκεί να ακολουθήσετε μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα υψηλά σε σίδηρο, και μέσα σε ένα μήνα η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά το CABG, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει κάποια προσπάθεια για να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή και επίσης να αποφύγει την πνευμονία. Στην αρχή, πρέπει να κάνει ασκήσεις αναπνοής που διδάχθηκαν πριν από τη λειτουργία.

Είναι σημαντικό! Μην φοβάστε να βήξετε μετά από AKSH: ο βήχας είναι σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε το βήχα, μπορείτε να πιέσετε μια μπάλα ή παλάμες στο στήθος σας. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των συχνών αλλαγών στη θέση του σώματος. Οι γιατροί εξηγούν συνήθως πότε και πώς να γυρίσουν και να βρίσκονται στο πλευρό τους.

Η συνέχιση της αποκατάστασης γίνεται σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πάσχει πλέον από κρίσεις στηθάγχης και έχει συνταγογραφηθεί η απαραίτητη αγωγή με μοτέρ. Αρχικά, αυτό περνάει κατά μήκος διαδρόμων νοσοκομείων για μικρές αποστάσεις (μέχρι 1 χλμ. Ημερησίως), τότε τα φορτία αυξάνονται σταδιακά και μετά από λίγο οι περισσότεροι περιορισμοί στη λειτουργία του κινητήρα αίρονται.

Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι επιθυμητό να αποσταλεί σε ιατρείο. Και μετά από ένα μήνα ή δύο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην εργασία.

Μετά από δύο ή τρεις μήνες μετά από την απομάκρυνση, μπορεί να γίνει μια δοκιμή αντοχής που θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη διαπερατότητα των νέων μονοπατιών, καθώς και να δείτε πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Ελλείψει πόνου και αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ανάκτηση θεωρείται επιτυχής.

Πιθανές επιπλοκές του CABG

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή οίδημα. Ακόμη λιγότερο συχνά, η αιμορραγία από ένα τραύμα ανοίγει. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να συνοδεύονται από πυρετό, αδυναμία, πόνο στο στήθος, αρθρώσεις και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Οι φλεγμονές μπορούν να συσχετιστούν με μια αυτοάνοση αντίδραση - το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί στους δικούς του ιστούς.

Σπάνιες επιπλοκές του AKSH:

  1. Μη σύντηξη (ατελής σύντηξη) του στέρνου.
  2. Εγκεφαλικό επεισόδιο
  3. Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  4. Θρόμβωση;
  5. Κηλοειδείς ουλές.
  6. Απώλεια μνήμης;
  7. Νεφρική ανεπάρκεια.
  8. Χρόνιος πόνος στην περιοχή όπου έγινε η επέμβαση.
  9. Σύνδρομο μεταπερατώσεως.

Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Για να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι, πριν εκτελέσετε το CABG, ο χειρούργος θα αξιολογήσει απαραίτητα όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν συμμορφωθεί με τις υποδείξεις του θεράποντος ιατρού ή σταματήσει να κάνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις συστάσεις για τη διατροφή, την άσκηση κ.λπ. κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορεί να επαναληφθεί μια νέα πλάκα και να επανασυνδεθεί το αγγείο (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, αρνούνται μια άλλη πράξη, αλλά μπορούν να υποβληθούν σε στεντ των νέων στενώσεων.

Προσοχή! Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα: μειώστε την κατανάλωση λίπους, αλατιού, ζάχαρης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει η ασθένεια.

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:

  1. Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται.
  2. Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής
  3. Η φυσική κατάσταση βελτιώνεται.
  4. Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας.
  5. Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας.
  6. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται.
  7. Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.

Εν ολίγοις, μετά το CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε ένα άρρωστο άτομο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η απομάκρυνση τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι παραβιάσεις εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, σε 10-30% των περιπτώσεων η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν εμφανίζεται στο 85% των χειρουργών.

Φυσικά, οποιοσδήποτε ασθενής αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία, ασχολείται πρωτίστως με το πόσο ζουν μετά την καρδιακή παράκαμψη. Πρόκειται για μια πολύ περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα τολμήσει να εγγυηθεί μια συγκεκριμένη περίοδο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια εκτελείται μια δεύτερη ενέργεια.

Είναι σημαντικό! Μετά το AKSH, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επιστροφής του CHD για τον χειρουργό ασθενή αυξάνεται πολλές φορές αν συνεχίσει να «απολαμβάνει» τα τσιγάρα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει μόνο έναν τρόπο - να ξεχάσουμε να καπνίζουμε για πάντα!

Ποιος δείχνει τη λειτουργία;

Εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση της διαδερμικής επέμβασης, η αγγειοπλαστική ή η ενδοπρόθεση ήταν ανεπιτυχής, τότε υποδεικνύεται το CABG. Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  • Η βλάβη μέρους ή όλων των στεφανιαίων αρτηριών.
  • Η στένωση του αυλού της αριστεράς αρτηρίας.

Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται σε κάθε περίπτωση χωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το βαθμό της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, τους κινδύνους κλπ.

Πόσο κοστίζει η καρδιακή παράκαμψη;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Πόσο θα κοστίσει η επιχείρηση εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τον αριθμό των αποπροσανατολισμών. την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, την άνεση που θέλει να λάβει μετά την επέμβαση. Ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει το κόστος της επέμβασης είναι το επίπεδο της κλινικής - η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα συμβατικό καρδιολογικό νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, σε κλινικές στη Γερμανία και το Ισραήλ - κατά μέσο όρο 0,8-1,5 εκατομμύρια ρούβλια.

Ανεξάρτητες κριτικές ασθενών

Vadim, Astrakhan: "Μετά από τη στεφανιαία αγγειογραφία από τα λόγια του γιατρού, συνειδητοποίησα ότι δεν θα κρατούσα περισσότερο από ένα μήνα - φυσικά, όταν μου προσφέρθηκε το CABG, δεν σκέφτηκα καν αν θα το κάνω ή όχι. Η επέμβαση διεξήχθη τον Ιούλιο, και αν πριν από αυτό δεν μπορούσα να το κάνω χωρίς νιτροσπρέι καθόλου, τότε μετά από ναυάγιο δεν το είχα χρησιμοποιήσει ποτέ. Πολλές ευχαριστίες προς την ομάδα του καρδιολογικού κέντρου και του χειρουργού μου! "

Αλεξάνδρα, Μόσχα: "Μετά τη λειτουργία, χρειάστηκε αρκετός χρόνος για να ανακάμψει - αυτό δεν συμβαίνει αμέσως. Δεν μπορώ να πω ότι υπήρξε πολύ έντονος πόνος, αλλά μου δόθηκε πολλά αντιβιοτικά. Στην αρχή ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά τη νύχτα, έπρεπε να κοιμηθώ μισή συνεδρίαση. Ο μήνας ήταν αδύναμος, αλλά αναγκάστηκε να ρυθμίσει, τότε όλα πήγαν καλύτερα και καλύτερα. Το πιο σημαντικό πράγμα που τόνωσε ότι ο πόνος πίσω από το στέρνο εξαφανίστηκε αμέσως. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Το 2008, το CABG έγινε δωρεάν, δεδομένου ότι ήταν το έτος της καρδιάς. Τον Οκτώβριο ο πατέρας μου (τότε ήταν 63 ετών) είχε μια επιχείρηση. Την μετέφερε πολύ καλά, πέρασε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο και έπειτα έστειλε σε σανατόριο για τρεις εβδομάδες. Θυμήθηκα ότι αναγκάστηκε να φουσκώνει μια μπάλα, έτσι ώστε οι πνεύμονές του να δουλεύουν κανονικά. Μέχρι τώρα, αισθάνεται καλά, και σε σύγκριση με ό, τι ήταν πριν από την επιχείρηση, είναι εξαιρετική. "

Igor, Yaroslavl: "Μου δόθηκε AKSH το Σεπτέμβριο του 2011. Το έκαναν σε μια καρδιά που εργάζονταν, έβαλαν δύο σκάφη ανατροπής στην κορυφή και η καρδιά δεν έπρεπε να ανατραπεί. Όλα πήγαν καλά, δεν υπήρχε πόνος στην καρδιά μου, αρχικά το στέρνο έπασχε λίγο. Μπορώ να πω ότι έχουν περάσει αρκετά χρόνια και αισθάνομαι ισάξια με υγιή. Είναι αλήθεια ότι έπρεπε να σταματήσω το κάπνισμα. "

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία που είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή. Επομένως, παρά το γεγονός ότι η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά υψηλή, δεν μπορεί να συγκριθεί με την ανεκτίμητη ανθρώπινη ζωή. Έγινε έγκαιρα, η λειτουργία βοηθά στην πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής και των συνεπειών της και επιστρέφει σε μια γεμάτη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μετά από την απομάκρυνση, μπορείτε για άλλη μια φορά να απολαύσετε το πλεόνασμα. Αντίθετα, θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας - να κρατήσετε μια δίαιτα, να προχωρήσετε περισσότερο και να ξεχάσετε για κακές συνήθειες για πάντα.

Ενδείξεις για την παράκαμψη των καρδιακών αγγείων και της ζωής μετά από

Η λειτουργία, κατά την οποία δημιουργείται μια διαδρομή παράκαμψης για την παροχή αίματος σε μια περιοχή του καρδιακού μυός, ονομάζεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Χρησιμοποιείται στη στένωση των αρτηριών της καρδιάς για να αποκατασταθεί η δύναμη του μυοκαρδίου. Για τη διακλάδωση χρησιμοποιήθηκε μέρος της φλέβας του ποδιού ή της ακτινικής αρτηρίας. Μια χειρουργική παρέμβαση μειώνει τις εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου και βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Λόγοι για τη λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βελτιώσει τη ροή αίματος της στεφανιαίας, η οποία οδηγεί σε μείωση της συχνότητας ή διακοπής του πόνου στην καρδιά, η οποία προκαλείται από τη στεφανιαία νόσο. Οι ασθενείς είναι καλύτερα ανεκτό φορτίο, βελτιώνουν την απόδοση και την ψυχολογική κατάσταση. Αυτές οι λειτουργίες μειώνουν τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Κύριες ενδείξεις εγκατάστασης διακλάδωσης:

  • Ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας: κρίσιμη στένωση της αριστερής ή ταυτόχρονης στένωσης περισσότερων από δύο αγγείων.
Ο βαθμός στενότητας των στεφανιαίων αρτηριών λόγω αθηροσκλήρωσης
  • Ανεύρυσμα της καρδιάς στο υπόβαθρο της σκλήρυνσης της στεφανιαίας.
  • Στηθάγχη 3 ή 4 μοίρες - επιθέσεις με φυσιολογική σωματική άσκηση ή σε ηρεμία.
  • Η αδυναμία στεντ.
  • Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, σε συνδυασμό με ελαττώματα στη δομή της καρδιάς ή το ανεύρυσμα μετά από καρδιακή προσβολή.

Δεν προβλέπεται καμία επέμβαση για σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που δεν επιτρέπουν την κοιλιακή επέμβαση.

Επιθεωρήσεις πριν από τη λειτουργία του πλοίου

Το κύριο μέρος της πληροφόρησης σχετικά με την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ μπορεί να επιτευχθεί μετά από στεφανιαία αγγειογραφία και σάρωση της καρδιάς κατά τη διάρκεια καρδιογραφίας πολλαπλών φύλλων υπολογιστών. Και οι δύο μέθοδοι καθιστούν δυνατή την εκτίμηση του βαθμού αγγειακής βλάβης και τον καθορισμό της τακτικής της επέμβασης.

Η γενική κατάσταση του σώματος και οι συννοσηρότητες που εντοπίστηκαν κατά τις ακόλουθες μελέτες:

  • γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
  • κογιόγραμμα, φάσμα λιπιδίων.
  • ανάλυση ούρων.
  • ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
  • ηχώ και ηλεκτροκαρδιογραφία.
  • υπερηχογράφημα των αγγείων των κάτω άκρων.

Πώς να κάνετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Μια χειρουργική παρέμβαση μπορεί να γίνει τόσο στην καρδιά εργασίας με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής (χωρίς καρδιοπνευμονική κυκλοφορία) όσο και με τη βοήθεια της σύνδεσης του καρδιακού-πνευμονικού συστήματος και της διακοπής των ανεξάρτητων συστολών του μυοκαρδίου.

Στη δεύτερη περίπτωση, εκτελείται καρδιοπληγία για την προστασία από βλάβη: η καρδιά αρδεύεται με ένα ψυχρό διάλυμα και ακετυλοχολίνη, άλατα καλίου, ενίεται στις αρτηρίες. Η κυκλοφορία του αίματος γίνεται μέσω μιας ειδικής συσκευής, όπου το αίμα διηθείται, κορεσμένο με οξυγόνο, διατηρείται σε δεδομένη θερμοκρασία.

Για τη διακλάδωση χρησιμοποιείται ένα τμήμα της αρτηρίας ή της φλέβας του ασθενούς, ένα από τα άκρα είναι ραμμένο στην αορτή και το άλλο είναι στο σημείο της στενώσεως. Μετά από αυτό, η μηχανή καρδιά-πνεύμονα αποσυνδέεται και η καρδιά αποκαθιστά τη δουλειά της. Η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 6 ώρες.

Μία από τις επιλογές μπορεί να είναι η παράκαμψη μαστού-στεφανιαίας. Σε αυτή την περίπτωση, η δική του θωρακική αρτηρία δρα ως παρακέντηση, η οποία συνδέεται με το στεφανιαίο αγγείο.

Έχουν αναπτυχθεί τεχνικές που παρέχουν ελάχιστες περικοπές στο στήθος μέσω των οποίων εισάγονται ενδοσκόπια. Ο χειρουργός κάνει την εγκατάσταση των shunts με τη βοήθειά τους. Αυτές οι επιχειρήσεις απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και προσόντα ιατρών. Η ευκαιρία γι 'αυτό είναι σε ξένες κλινικές και μόνο Μόσχα. Η διάρκεια ολόκληρης της λειτουργίας δεν υπερβαίνει τις 3 ώρες, η ανάκτηση αφού είναι πολύ ταχύτερη.

Για πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, δείτε αυτό το βίντεο:

Τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο

Από το χειρουργείο, οι ασθενείς εισέρχονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, διεξάγεται καθετηριασμός της ουροφόρου οδού, τροφοδοτείται με εισαγωγή μιγμάτων έγχυσης και έπειτα μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται η θεραπεία με αντιβιοτικά και η εισαγωγή παυσίπονων.

Η μελέτη της δραστηριότητας της καρδιάς (σύμφωνα με την ηλεκτροκαρδιογραφία) γίνεται με τη μορφή παρακολούθησης, καθώς και με τις βασικές παραμέτρους της υποστήριξης ζωής του σώματος. Αφού η κατάσταση σταθεροποιηθεί, η περαιτέρω θεραπεία συνίσταται στην αποκατάσταση αυθόρμητης αναπνοής και σίτισης. Για να γίνει αυτό, στον μετεγχειρητικό θάλαμο, ο γαστρικός σωλήνας και οι καθετήρες αφαιρούνται. Αναθέστε ασκήσεις αναπνοής και επεκτείνετε σταδιακά το εύρος της κίνησης.

Αναπνευστικές ασκήσεις για ασθενείς μετά το CABG

Πιθανές επιπλοκές και θεραπεία τους μετά από επέμβαση καρδιακής παράκαμψης

Η ανάπτυξη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εξαρτάται από την ύπαρξη ταυτόχρονων καρδιακών ανωμαλιών στον ασθενή, από αλλαγές στους πνεύμονες, τους νεφρούς, τον σακχαρώδη διαβήτη και επίσης από το πόσο επείγουσα ήταν η χειρουργική επέμβαση.

Τις περισσότερες φορές υπάρχουν παραβιάσεις του ρυθμού των συσπάσεων και της αιμορραγίας στο σημείο της αναστόμωσης. Οι πιθανές συνέπειες μπορεί να είναι:

  • φλεβική θρόμβωση.
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • στενωμένη ή κλειστή διακλάδωση.
  • οξεία κυκλοφορικές διαταραχές στο μυοκάρδιο ή τον εγκέφαλο.
Εγκεφαλικό
  • τοπικές επιπλοκές: λοίμωξη πληγής, μετεγχειρητικές κελυδοειδείς ουλές.

Τα αποτελέσματα της επέμβασης και η πρόγνωση για τον ασθενή

Εάν η βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών δεν έχει μεγάλη διάδοση, ο ασθενής υπέστη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης εγκαίρως, μετά από την επέμβαση ο τρόπος ζωής του μπορεί να είναι εντελώς γεμάτος. Δεδομένου ότι το ισχαιμικό τμήμα του μυοκαρδίου τρέφεται, ο πόνος παύει, οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται εντελώς ή διαταράσσονται μόνο κατά τη διάρκεια της υψηλής φυσικής άσκησης.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας:

  • μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας και ανοχής των φορτίων.
  • δεν υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου από οξεία στεφανιαία νόσο.
  • το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται.
  • η φαρμακευτική θεραπεία απαιτείται μόνο με τη μορφή προληπτικών μαθημάτων.
Θνησιμότητα μετά την PTCA και την AKSH μακροπρόθεσμα

Η διάρκεια της διακένου κατά μέσο όρο είναι περίπου 10 χρόνια, μετά την οποία απαιτείται επανειλημμένη χειρουργική θεραπεία για την αντικατάστασή της. Προκειμένου αυτή η περίοδος να είναι μεγαλύτερη, θα πρέπει να ολοκληρώσετε μια πλήρη πορεία αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση.

Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας

Η διαδικασία της ελιγμών είναι αρκετά δαπανηρή, καθώς απαιτεί ειδικό εξοπλισμό για τη λειτουργία και τη διαχείριση του ασθενούς μετά από αυτό. Τιμές κυμαίνονται από 100 έως 500 χιλιάδες ρούβλια στη Μόσχα. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της χειρουργικής παρέμβασης και τον αριθμό των απαιτούμενων αποπροσανατολισμού, ενδέχεται να υπάρξουν αλλαγές στην αρχική τιμή.

Στα νοσοκομεία μπορεί να παρέχεται μετεγχειρητική φροντίδα και αποκατάσταση σε διάφορα επίπεδα, επομένως πρέπει να επιλέξετε κλινικές με θετική φήμη. Στο εξωτερικό (για παράδειγμα, στα ιατρικά ιδρύματα στο Ισραήλ) η παράκαμψη μπορεί να κοστίσει από 800 έως 1.500 χιλιάδες ρούβλια.

Ανάκτηση μετά από καρδιακή παράκαμψη

Χειρουργική θεραπεία δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου - αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλαγές, αλλά μόνο τις συνέπειές της. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της διαδικασίας σε άλλα σκάφη, απαιτείται να αλλάξει ο τρόπος ζωής και η διατροφή.

Οι κύριες κατευθύνσεις για την πρόληψη των επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση και πρόωρη ανάκαμψη:

  • διαιτητική τροφή με μειωμένα ζωικά λίπη.
  • συμμόρφωση με τις συστάσεις για σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας ·
  • πλήρης παύση του καπνίσματος και του οινοπνεύματος.
  • καθημερινά με τα πόδια στον καθαρό αέρα?
  • διατηρώντας ένα φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, καρδιακό ρυθμό, έλεγχο τουλάχιστον 1 φορά την ημέρα.
  • φορώντας τα πλεκτά - κάλτσες ή εύκαμπτα ελαστικά?
  • προφυλακτική φαρμακευτική θεραπεία.
  • την τακτική εξέταση και διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.

Συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση

Προκειμένου η χειρουργική θεραπεία να μην είναι άχρηστη, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους ακόλουθους κανόνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:

  • Κάθε μέρα πρέπει να περπατήσετε για τουλάχιστον 20 λεπτά, σταδιακά η διάρκεια των περιπάτων αυξάνεται σε 1 ώρα.
  • Πάρτε χρόνο για να χαλαρώσετε, σε ασκήσεις αναπνοής προτεραιότητας, τεχνικές διαλογισμού.
  • Στη διατροφή θα πρέπει να αντικαταστήσετε τα προϊόντα κρέατος, ειδικά το χοιρινό, το αρνί, το κρέας πάπιας με ψάρι. Εξαιρούνται τα τηγανητά τρόφιμα, το βούτυρο, τα παραπροϊόντα
  • Το φαγητό δεν αλατίζεται κατά τη διάρκεια του μαγειρέματος, ο ρυθμός του είναι 0,5 κουταλάκις την ημέρα, προσθέτει σε έτοιμα γεύματα.
  • Τα γλυκά και αρτοσκευάσματα από λευκό αλεύρι αντικαθίστανται με μέλι (μία κουταλιά της σούπας ανά ημέρα) και αποξηραμένα φρούτα.
  • Το υπερβολικό βάρος πρέπει να μειωθεί.

Έτσι, η θεραπεία της στεφανιαίας αρτηρίας με τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας βοηθά τους ασθενείς να ανακτήσουν την υγεία τους, εάν μετά την επέμβαση ακολουθούνται οι συστάσεις για σωστή διατροφή και φυσική δραστηριότητα, η διακοπή των κακών συνηθειών.

Χρήσιμο βίντεο

Για αποκατάσταση μετά από εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, δείτε αυτό το βίντεο:

Η αποκατάσταση μετά την απομάκρυνση των καρδιακών αγγείων είναι πολύ σημαντική. Οι συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη διατροφή, τη διατροφή, τους κανόνες συμπεριφοράς στην μετεγχειρητική περίοδο με την στεφανιαία ελιγμό είναι σημαντικές. Πώς να οργανώσετε τη ζωή μετά; Ισχύει η αναπηρία;

Η υποχρεωτική δίαιτα ανατίθεται μετά από ελιγμούς. Η σωστή διατροφή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις της καρδιάς συνεπάγεται διατροφή κατά της χοληστερόλης, μέσω της οποίας μπορείτε να αποφύγετε την εναπόθεση χοληστερόλης. Τι μπορεί να φάει μετά τον βρόχο;

Εάν πραγματοποιηθεί στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων, η μελέτη θα δείξει τα δομικά χαρακτηριστικά για περαιτέρω θεραπεία. Πώς το κάνουν; Πόσο διαρκεί ο πιθανός αντίκτυπος; Ποια εκπαίδευση απαιτείται;

Η επαναγγείωση του μυοκαρδίου εκτελείται αρκετά συχνά. Οι κύριοι τύποι χειρουργικής - άμεση και έμμεση, λέιζερ. Μπορεί να επισημανθεί ένας θρόμβος ή στένωση των τοιχωμάτων της αρτηρίας. Αφού συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες ως αντιθρομβωτικός παράγοντας και για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με σοβαρή ισχαιμία, δεν είναι τόσο εύκολο να μετριαστεί η κατάσταση του ασθενούς και να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος. Θα βοηθήσει να παρακάμψετε τα αγγεία των κάτω άκρων. Ωστόσο, όπως κάθε παρέμβαση στα πόδια, έχει αντενδείξεις.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή του εγκεφαλικού επεισοδίου, με αυξημένη πίεση και άλλα προβλήματα με τις αρτηρίες, συνιστάται η εκτέλεση στεντ των εγκεφαλικών αγγείων. Συχνά η λειτουργία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Μια σημαντική λειτουργία παίζει η στεφανιαία κυκλοφορία. Τα χαρακτηριστικά του, ένα μοντέλο κίνησης μικρής κλίμακας, τα αιμοφόρα αγγεία, η φυσιολογία και η ρύθμιση, μελετούν οι καρδιολόγοι για ύποπτα προβλήματα.

Η ανακατασκευή των δοχείων μετά τη ρήξη τους, τον τραυματισμό τους, με το σχηματισμό θρόμβων αίματος, κλπ., Πραγματοποιούνται σε πλοία είναι αρκετά περίπλοκα και επικίνδυνα, απαιτούν πολύ εξειδικευμένο χειρουργό.

Είναι απαραίτητο να παρακάμψετε τα εγκεφαλικά αγγεία σε περίπτωση σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών, ειδικά μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι συνέπειες μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς χωρίς να τηρούνται η περίοδος αποκατάστασης.

Περιοδικά

Η αποστράγγιση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στις μεγάλες αρτηρίες της καρδιάς, η οποία περιορίζεται λόγω της στεφανιαίας νόσου (στεφανιαία νόσο) με χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πήρε το όνομά της από τη λέξη "shunts" - δηλαδή τις αναστομώσεις που οι χειρουργοί έθεσαν για να δημιουργήσουν μια λύση στα αγγεία για να αυξήσουν τη ροή του αίματος προς την καρδιά.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Προγνωστικές συνθήκες, όταν ο καρδιολόγος πρέπει να προσφέρει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στον ασθενή, μόνο τρεις είναι:

  1. Απόφραξη του 50% ή περισσότερο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
  2. Καταστροφή όλων των αγγείων της καρδιάς κατά 70% ή περισσότερο.
  3. Σοβαρή στένωση της εγγύς πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, η οποία συνδυάζεται με δύο ακόμα στενώσεις των αρτηριών της καρδιάς.

Στην καρδιολογία, υπάρχουν τρεις ομάδες ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Η πρώτη ομάδα ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση:

Περιλαμβάνει ασθενείς με ισχαιμικό μυοκάρδιο σε μεγάλο όγκο, καθώς και ασθενείς με στηθάγχη με δείκτες ισχαιμίας του μυοκαρδίου και έλλειψη θετικής ανταπόκρισης στη φαρμακευτική θεραπεία.

  • Ασθενείς με οξεία ισχαιμία μετά από στένωση ή αγγειοπλαστική.
  • Ασθενείς με ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα (που συχνά συνοδεύει στηθάγχη σε ηλικιωμένες γυναίκες).
  • Δοκιμή πίεσης σε έναν ασθενή πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση (αγγειακή ή κοιλιακή), η οποία έδειξε έντονα θετικό αποτέλεσμα.

Η δεύτερη ομάδα ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Η επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή στηθάγχη ή ανθεκτική ισχαιμία, στις οποίες η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βελτιώσει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση διατηρώντας τη λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και παρεμποδίζοντας την ισχαιμία του μυοκαρδίου.

  • Με στένωση 50% ή περισσότερο της αριστερής αρτηρίας της καρδιάς.
  • Στένωση 50% και περισσότερα από τρία στεφανιαία αγγεία, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής ισχαιμίας.
  • Η ήττα ενός ή δύο στεφανιαίων αγγείων με κίνδυνο ισχαιμίας μεγάλου όγκου μυοκαρδίου σε περιπτώσεις όπου είναι τεχνικά αδύνατο να πραγματοποιηθεί αγγειοπλαστική.

Η τρίτη ομάδα ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου ο ασθενής θα χρειαστεί επιπλέον υποστήριξη υπό τη μορφή χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για την επερχόμενη επέμβαση καρδιάς.

  • Πριν την καρδιακή χειρουργική επέμβαση στις βαλβίδες καρδιάς, τη μυοσκελετική, κλπ.
  • Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για επιπλοκές της ισχαιμίας του μυοκαρδίου: οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς, ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, ελαττωματικό κοιλιακό διάφραγμα μετά την εμφύτευση.
  • Με ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών του ασθενούς, όταν υπάρχει πραγματικός κίνδυνος του αιφνίδιου θανάτου του (για παράδειγμα, όταν το αγγείο βρίσκεται μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής).

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας καθορίζονται πάντοτε βάσει των δεδομένων κλινικής εξέτασης του ασθενούς, καθώς και βάσει δεικτών στεφανιαίας ανατομίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Πώς λειτουργεί η χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας - στάδια στο βίντεο

Όπως και πριν από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική παρέμβαση στην καρδιολογία, πριν από τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης καρδιάς, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για πλήρη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας αγγειογραφίας, της ηλεκτροκαρδιογραφίας και του υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης για μια διακλάδωση, ένας ασθενής έχει ένα τμήμα μιας φλέβας από το κάτω άκρο, λιγότερο συχνά ένα μέρος των εσωτερικών θωρακικών ή ακτινικών αρτηριών. Αυτό με κανένα τρόπο δεν υποβαθμίζει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτόν τον τομέα, και δεν είναι γεμάτο με επιπλοκές.

Μια χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Η προετοιμασία για αυτή τη λειτουργία δεν διαφέρει από την προετοιμασία για οποιαδήποτε άλλη καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Μπορείτε να βρείτε ένα βίντεο με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στο διαδίκτυο.

Τα κύρια στάδια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Στάδιο 1: Αναισθησία και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού. Ο αναισθησιολόγος εγχέει ένα αναισθητικό φάρμακο ενδοφλεβίως και ο ασθενής αποκοιμιέται. Για τον έλεγχο της αναπνοής του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης εισάγεται ενδοτραχειακός σωλήνας στην τραχεία, ο οποίος παρέχει αναπνευστικό αέριο από τον αναπνευστήρα (μηχανικός αερισμός).


Ένας καθετήρας εισάγεται στο στομάχι προκειμένου να ελέγχεται το γαστρικό περιεχόμενο και να αποφεύγεται η διαφυγή του στην αναπνευστική οδό. Ο ασθενής τοποθετεί έναν καθετήρα ούρων για να αφαιρέσει τα ούρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Στάδιο 2: Χειρουργική τομή, άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας

Ο καρδιακός χειρουργός κάνει μια κατακόρυφη τομή (30-35 cm) στη μέση του στήθους.

Ο κλωβός του νεύρου ανοίγει στο βαθμό που παρέχει επαρκή πρόσβαση στην καρδιά, στην περιοχή της λειτουργίας.

Στάδιο 3: Άμεση εγκατάσταση της καρδιακής παράκαμψης

Το επόμενο στάδιο είναι να σταματήσετε την καρδιά του ασθενούς και να συνδέσετε τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς να σταματήσει η καρδιά - δηλαδή, σε μια καρδιά ξυλοδαρμού.

Ένας άλλος χειρουργός αυτή τη στιγμή παίρνει ένα μέρος μιας φλέβας στο πόδι του ασθενούς.

Το ένα άκρο της διακλάδωσης συρράπτεται στην αορτή, το άλλο άκρο της στεφανιαίας αρτηρίας, πάνω από το σημείο της στένωσης. Αμέσως μετά την πρόσδεση, η εργασία της καρδιάς αποκαθίσταται.

Στάδιο 4: Κλείσιμο της πληγής

Μόλις ο χειρουργός είναι πεπεισμένος ότι η καρδιά του ασθενούς έχει ξεκινήσει και η δίοδος λειτουργεί, θα εκτελέσει αιμόσταση της κοιλότητας και θα εγκαταστήσει αποστράγγιση. Η κοιλότητα του θώρακα είναι κλειστή, σταδιακά ραμμένο ιστό στο σημείο της τομής.


Η επέμβαση της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί 3-4 ώρες. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν υπήρχαν επιπλοκές της κατάστασης του ασθενούς και η κατάσταση σταθεροποιήθηκε, μεταφέρεται στον κανονικό θάλαμο της καρδιακής χειρουργικής.

Οφέλη και πιθανές επιπλοκές

  • Η ροή αίματος αποκαθίσταται στην περιοχή των στεφανιαίων αρτηριών, όπου ο αυλός τους στενεύει.
  • Ο ασθενής δεν μπορεί να βάλει ούτε ένα, αλλά αρκετές απολήξεις για να εξομαλύνει τη ροή του αίματος.
  • Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει την ευκαιρία να επιστρέψει στην κανονική ζωή, με πολύ λίγους περιορισμούς.
  • Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται.
  • Η υποχώρηση της στηθάγχης, οι επιθέσεις δεν παρατηρούνται πλέον.
  • Η επέμβαση της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρέχει μακροχρόνια θεραπευτική δράση - ο ασθενής αυξάνει τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής.

Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει από καιρό επαληθευτεί επιστημονικά, τελειοποιήθηκε από τους καρδιακούς χειρουργούς στην πράξη και είναι πολύ αποτελεσματική.

Αλλά, όπως και κάθε άλλη παρέμβαση, η λειτουργία αυτή κινδυνεύει από επιπλοκές.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ή μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας;

  • Αιμορραγία
  • Βαθιά φλεβική θρόμβωση.
  • Κολπική μαρμαρυγή.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εγκεφαλικά επεισόδια.
  • Μόλυνση του τραύματος.
  • Η στενότητα της διακλάδωσης.
  • Η ασυμφωνία των χειρουργικών ραμμάτων.
  • Mediastenit.
  • Χρόνιος πόνος στην περιοχή λειτουργίας.
  • Κηλοειδής μετεγχειρητική ουλή.

Οι πιο συχνές επιπλοκές προκύπτουν εάν το ιστορικό του ασθενούς:

  1. Πρόσφατα, παρατηρήθηκε οξεία στεφανιαία νόσο.
  2. Ασταθής αιμοδυναμική.
  3. Δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
  4. Σοβαρή, ασταθής στηθάγχη.
  5. Αθηροσκλήρωση των περιφερικών και καρωτιδικών αρτηριών.

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, οι επιπλοκές συμβαίνουν συχνά σε:

  1. Γυναίκες - έχουν μικρότερη διάμετρο των στεφανιαίων αγγείων, γεγονός που περιπλέκει τη λειτουργία.
  2. Ηλικιωμένοι ασθενείς.
  3. Ασθενείς με διαβήτη.
  4. Ασθενείς με χρόνια πνευμονική νόσο.
  5. Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
  6. Άτομα με διαταραχές αιμορραγίας.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, πραγματοποιούνται ορισμένα προληπτικά μέτρα πριν και μετά την επέμβαση: ιατρική διόρθωση διαταραχών, ταυτοποίηση ομάδων κινδύνου, εφαρμογή χειρουργικής επέμβασης αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, μετεγχειρητική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Πώς είναι η διαδικασία αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση;

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

Ο ασθενής βρίσκεται σε εντατική φροντίδα. Εκτελέστε φθοριοσκόπηση, ηλεκτροκαρδιογραφία με τη βοήθεια σύγχρονων συσκευών ECG, πάρτε αίμα για ανάλυση.

Ο αναπνευστικός σωλήνας αφαιρείται, ανανεώνεται ανεξάρτητα η αναπνοή.

Αφαιρέστε τον καθετήρα ούρησης και την αποστράγγιση στην περιοχή λειτουργίας.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά, παυσίπονα, άλλα φάρμακα όπως απαιτείται.

Ο ασθενής μπορεί να κυλήσει απαλά στο κρεβάτι, να φάει, να πιει νερό.

Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής παραμένει στην εντατική φροντίδα ή μεταφέρεται στο τμήμα καρδιολογίας.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά και παυσίπονα συνεχίζεται.

Ο ασθενής συνιστάται να εκτελεί ασκήσεις αναπνοής.

Προδιαγεγραμμένο απαλό φαγητό διατροφής.

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, συνιστάται στον ασθενή να ξεκινήσει μια μικρή σωματική δραστηριότητα - να καθίσει στο κρεβάτι, στη συνέχεια να σηκωθεί, να πάρει βήματα, να περπατήσει στον θάλαμο. Κατά κανόνα, ο γιατρός συνιστά ο ασθενής να φορά ελαστικούς επίδεσμους.

Δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η φαρμακευτική αγωγή συνεχίζεται.

Ο ασθενής συνιστάται να αυξάνεται σταδιακά η σωματική δραστηριότητα - ανεξάρτητα, με υποστήριξη, να πηγαίνει στην τουαλέτα, γύρω από τον θάλαμο, κατά μήκος του διαδρόμου, για να κάνει απλές σωματικές ασκήσεις. Ελαστικοί επίδεσμοι συνιστάται να συνεχίσουν να φορούν.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια δίαιτα ανάλογα με την κατάστασή του.

Τρίτη ημέρα μετά το χειρουργείο

Ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Συνεχίζει να κάνει σωματικές ασκήσεις με σταδιακή αύξηση του φορτίου, αναπνευστικές ασκήσεις. Ο ασθενής συνιστάται να φορούν ελαστικούς επίδεσμους ανά πάσα στιγμή. Μπορεί ήδη να περπατήσει ανεξάρτητα κατά μήκος του διαδρόμου πολλές φορές την ημέρα.

Την τέταρτη ημέρα μετά το χειρουργείο

Ο ασθενής συνιστάται να εκτελεί ασκήσεις αναπνοής, όσο το δυνατόν συχνότερα, αρκετές φορές την ημέρα.

Το φαγητό του ασθενούς επεκτείνεται, τα μερίδια αυξάνονται, αν και παραμένουν διατροφικά.

Ο γιατρός αξιολογεί τη φυσική κατάσταση του ασθενούς και κάνει συστάσεις για περαιτέρω ανάκαμψη, αλλαγές στον τρόπο ζωής, διατροφή, άσκηση κ.λπ.

Εάν όλα είναι καλά, τότε την 5η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής εκκενώνεται στο σπίτι.

Περαιτέρω μετεγχειρητική περίοδος

Η λειτουργία της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διορθώνει καρδινικά το πρόβλημα που έχει προκύψει στην υγεία του ασθενούς. Αλλά δεν μπορεί να απαλλαγεί από την ασθένεια, η οποία έφερε αυτό το πρόβλημα - από την αθηροσκλήρωση. Προκειμένου να μην επιστραφεί η νόσος, συνιστάται στον ασθενή να αποκλείσει από τη ζωή του τους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην επιτάχυνση του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών:

  • Υπέρταση - ο ασθενής αντιμετωπίζει μια σταθερή διόρθωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Το κάπνισμα - αποκλείστε εντελώς.
  • Υπερβολικό βάρος - ακολουθήστε μια αυστηρή δίαιτα για να απαλλαγείτε από τις επιπλέον κιλά, να πάρετε αρκετές βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά και ταυτόχρονα να μην κερδίζετε βάρος. Πρέπει να επιτευχθεί ένας κανονικός δείκτης μάζας σώματος - τα δύο τελευταία ψηφία ανάπτυξης μείον 10%.
  • Υψηλή χοληστερόλη - πρέπει να τηρείτε αυστηρά τη διατροφή που συνιστά ο γιατρός σας.
  • Σακχαρώδης διαβήτης - είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από την ασθένεια, αλλά είναι πολύ πιθανό να διορθωθεί το επίπεδο της ζάχαρης στο αίμα και να ακολουθήσει μια δίαιτα.
  • Χαμηλή δραστηριότητα του ασθενούς σε κίνηση - θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας και να εκτελέσετε εφικτές σωματικές ασκήσεις, αναπνευστικές ασκήσεις. Καθημερινά συνιστάται να κάνετε πεζοπορία για 1,5-2 χιλιόμετρα.
  • Στρες - στο μέλλον είναι απαραίτητο ο ασθενής να καταστήσει τον κανόνα να απαλλαγεί από την αρνητικότητα και την έντονη αναταραχή, να μπορεί να χαλαρώσει, να ηρεμήσει, να αποφύγει τις αγχωτικές καταστάσεις και να χαλαρώσει περισσότερο σε όλα τα πράγματα στη ζωή.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Γιατί τα βασεόφιλα είναι αυξημένα στο αίμα, τι σημαίνει αυτό;

Η μικρότερη ομάδα λευκοκυττάρων είναι τα βασεόφιλα που εκτελούν πολλές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα.Συγκεκριμένα, όχι μόνο διατηρούν τη ροή αίματος σε μικρά αγγεία και παρέχουν τη διαδρομή μετανάστευσης προς άλλα λευκοκύτταρα στον ιστό, αλλά επίσης επηρεάζουν αποτελεσματικά την ανάπτυξη νέων τριχοειδών αγγείων.

Υπερτασική κρίση: θεραπεία στο σπίτι

Η υπερτασική κρίση είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που αργά ή γρήγορα αντιμετωπίζει κάθε υπερτασικό άτομο. Η επικείμενη κρίση απαιτεί επείγουσα περίθαλψη, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών ως αποτέλεσμα βλάβης οργάνου-στόχου (καρδιά, εγκέφαλος, νεφρά).

Επείγουσα θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

ΓΙΑ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΟΥΝ ΕΝΑ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΓΝΩΡΙΟ Olishevko SV, Bykova EK, Mishurovsky EE, Maslyak Ι.Ι., Shevchenko Ν.Μ.
Τμήμα έκτακτης ανάγκης του MSCH 170, KorolevΜεταξύ όλων των περιπτώσεων παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (NCT), περίπου το 90% είναι αμοιβαίες κολποκοιλιακές ταχυκαρδίες (PABT).

Φάρμακα για τη θεραπεία εγκεφαλικών αγγείων: 8 φάρμακα σε δισκία και κάψουλες

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε ποιες προετοιμασίες για τα εγκεφαλικά αγγεία χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική. Ενδείξεις χρήσης αυτής της ομάδας φαρμάκων, μηχανισμοί δράσης και κανόνες διοίκησης.

Hydropericardium - μια ασθένεια ή μια επιπλοκή;

Η καρδιά έχει το δικό της αμυντικό μηχανισμό υπό τη μορφή κοιλότητας που σχηματίζεται από δύο φύλλα περικαρδίου (σπλαχνικό και βρεγματικό). Ονομάζεται "τσάντα καρδιάς" επειδή περιέχει έως και 50 ml αποστειρωμένου υγρού λιπαντικού.

Καρδιακή αρρυθμία - τι είναι και πώς να θεραπεύσει;

Αρρυθμίες της καρδιάς - παραβιάσεις της συχνότητας, του ρυθμού και της αλληλουχίας των συσπάσεων της καρδιάς. Μπορούν να εμφανιστούν με διαρθρωτικές αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας σε ασθένειες της καρδιάς και (ή) υπό την επίδραση βλαστικών, ενδοκρινών, ηλεκτρολυτικών και άλλων μεταβολικών διαταραχών, με δηλητηρίαση και μερικά φαρμακευτικά αποτελέσματα.