Πλήρης ανασκόπηση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: πώς συμβαίνει αυτό, τα αποτελέσματα της θεραπείας

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες για το τι θα αντιμετωπίσει κάποιος με μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, εκτελείται επιτυχώς σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η σημασία της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων, παρακαμπτήριων αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη ανακύπτει σε χρόνιες μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας, στις οποίες οι αθηροσκληρωτικές πλάκες εναποτίθενται εντός του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, που διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν αποκατασταθεί εγκαίρως, απειλεί με απότομη μείωση της ικανότητας εργασίας των ασθενών λόγω του πόνου στην καρδιά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε άσκησης, καθώς και με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (θάνατος της καρδιάς) και θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Ως τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εάν δεν επηρεάζονται από κιρσοί. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από το σημείο της στένωσης της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των αλληλοεπικαλύψεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνει χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζονται στον πίνακα:

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG): ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Στην περίπτωση της εναπόθεσης πλακών στο εσωτερικό τους τοίχωμα και στην κλινικά σημαντική επικάλυψη του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας ή στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, μια παράκαμψη (παράκαμψη) μεταφέρεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας τη ζώνη απόφραξης της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η εξασθενημένη ροή αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Ως διακλάδωση μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής, κατά κανόνα χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία καθώς και η σαφηνή φλέβα του κάτω άκρου. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται η πιο φυσιολογική αυτοκαταστροφή και η κούραση της είναι εξαιρετικά χαμηλή και η λειτουργία της ως παρακέντηση έχει υπολογιστεί για δεκαετίες.

Μια τέτοια επέμβαση έχει τις ακόλουθες θετικές πλευρές: αύξηση του προσδόκιμου ζωής στους ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της αντοχής στην άσκηση, μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ ανεπαρκής από τους ασθενείς. Σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο των λοβών των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο από καλά, αφού ουσιαστικά δεν διαταράσσονται από θωρακικούς πόνους, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για τη συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. εξαφανίζονται οι φόβοι καρδιακής προσβολής και θανάτου, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις χαρακτηριστικές για άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ενδείξεις για CABG ανιχνεύεται όχι μόνο για κλινικά σημάδια (συχνότητα, διάρκεια και την ένταση του πόνου στο στήθος, η παρουσία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας μυοκαρδιακής, μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας σύμφωνα echocardioscopy), αλλά σύμφωνα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, που δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της απόφραξης της αρτηρίας.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

• Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι αδιαπέραστη από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
• Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αδιαπέραστες κατά περισσότερο από 70%,
• Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένων με επιθέσεις της στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για AKSH:

1. Σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, ανεπαρκώς δεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (επαναλαμβανόμενες προσβολές θωρακικού άλγους κατά τη διάρκεια της ημέρας, που δεν σταματούν με τη χρήση νιτρικών με βραχεία ή / και μακράς δράσης)
2. Το οξεικό στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς αύξηση του τμήματος ST σε ECG (μεγάλης εστιακής ή μικρής εστιακής, αντίστοιχα)
3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου όχι αργότερα από 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίπονης επίθεσης πόνου,
4. Μειωμένη αντοχή στην άσκηση, ανιχνευμένη κατά τη διάρκεια δοκιμών φόρτωσης - δοκιμασία διαδρόμου, εργονομία ποδηλάτου,
5. Έχει εντοπιστεί σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ στο Holter,
6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακές ανεπάρκειες και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

• Η μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία ως μείωση στο κλάσμα εξώθησης (EF) μικρότερη από 30-40%,
• Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω της νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο, οξεία εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονικές παθήσεις, καρκίνος,
• Διάχυτη βλάβη όλων των στεφανιαίων αρτηριών (όταν οι πλάκες εναποτίθενται σε ολόκληρο το αγγείο και είναι αδύνατο να φέρουμε μια διακλάδωση, καθώς δεν υπάρχει μη προσβεβλημένη περιοχή στην αρτηρία)
• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για εγχείρηση

Η λειτουργία παράκαμψης μπορεί να εκτελεστεί τακτικά ή σε επείγουσα βάση. Εάν ένας ασθενής εισέλθει στον αγγειακό ή καρδιακό θάλαμο χειρουργικής επέμβασης με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από ένα σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα πραγματοποιείται στεφανιαία επέμβαση, η οποία μπορεί να επεκταθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση ενδοπρόθεσης ή bypass. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμασίες - ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και η δυναμική του ΗΚΓ.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης αποδοχής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου σε νοσοκομείο, διεξάγεται πλήρης εξέταση:

1. ECG
2. Ηχοκαρδιογνωσία (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
3. Η ακτινογραφία του στήθους,
4. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
5. Βιοχημική εξέταση αίματος με τον ορισμό της πήξης του αίματος,
6. Δοκιμές για σύφιλη, ιική ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV,
7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς είναι η λειτουργία;

Μετά την προεγχειρητική παρασκεύασμα που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση του καταπραϋντικά και ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, phenazepam, κ.λπ.) για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα της αναισθησίας, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο όπου η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί κατά την επόμενη 4-6 η ώρα.

Ο ελιγμός πραγματοποιείται πάντοτε υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση στερνοτομής - διατομής του στέρνου · πρόσφατα, πραγματοποιούνται ολοένα και περισσότερες λειτουργίες από μίνι-πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά στην προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με την καρδιά-πνευμονικό μηχάνημα (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιεί ροή αίματος μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να εκτελεστεί ο ελιγμός στην καρδιά εργασίας, χωρίς να συνδεθεί το AIC.

Μετά σύσφιξης της αορτής (τυπικά 60 λεπτά) και την σύνδεση της καρδιάς στη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μισή ώρα), ο χειρουργός επιλέγει το σκάφος, το οποίο θα τον παραλληλισμό και οδηγεί στην πληγείσα στεφανιαίας αρτηρίας, ρέλιασμα το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιηθεί από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές απολήξεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των επηρεαζόμενων αρτηριών.

Αφού οι ραβδώσεις έχουν ραμμένο στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά σύρματα στις άκρες του στέρνου, συρράφεται ο μαλακός ιστός και εφαρμόζεται ένας ασηπτικός επίδεσμος. Εμφανίζεται επίσης αποχέτευση, κατά μήκος της οποίας ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης του μετεγχειρητικού τραύματος, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελούνται καθημερινές επιδέσμους.

Πόσο είναι μια λειτουργία παράκαμψης;

Η λειτουργία CABG αναφέρεται σε ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, συνεπώς το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, οι εργασίες αυτές πραγματοποιούνται σε ποσοστώσεις που χορηγούνται από το περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν πολιτικές MHI αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται επειγόντως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Προκειμένου να επιτευχθεί μια ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται με μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, καρδιακό υπερηχογράφημα κλπ.), Υποστηριζόμενη από παραπομπή από καρδιολόγο και καρδιακό χειρουργό. Η αναμονή για ποσοστώσεις μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να αναμένει ποσοστώσεις και μπορεί να αντέξει οικονομικά τις πληρωμένες υπηρεσίες, τότε μπορεί να απευθυνθεί σε οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή σε ιδιωτική (εξωτερική) κλινική που ασκεί τέτοιες επιχειρήσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της ελιγμών είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την πολύ λειτουργική παρέμβαση χωρίς το κόστος των αναλωσίμων μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Με τις κοινές προσθετικές βαλβίδες καρδιάς με την ελιγμών, η τιμή είναι, αντίστοιχα, από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των απολήξεων.

Επιπλοκές

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν από την καρδιά και άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική μυοκαρδιακή νέκρωση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της καρδιάς-πνευμονικής μηχανής - όσο μακρύτερα η καρδιά δεν εκτελεί τη συστολική λειτουργία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρόξυνση του άσθματος, αντιρρόπησης και διαβήτη αϊ. Πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων συνθηκών είναι η πλήρης εξέταση πριν το μόσχευμα και πολύπλοκη προετοιμασία του ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση των εσωτερικών οργάνων με διόρθωση λειτουργία.

Τρόπος ζωής μετά το χειρουργείο

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να θεραπεύεται εντός 7-10 ημερών μετά την απομάκρυνση. Το στέρνο, που είναι οστό, θεραπεύει πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά το χειρουργείο.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, λαμβάνονται μέτρα αποκατάστασης με τον ασθενή. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διατροφή διατροφή,
• Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται ένα είδος μπαλονιού, το οποίο διογκώνει, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη της φλεβικής στάσης σε αυτά,
• Σωματικές ασκήσεις, πρώτα στο κρεβάτι, στη συνέχεια, περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - αναζητεί σήμερα στους ασθενείς το συντομότερο δυνατό για να ενισχύσει, αν δεν αντενδείκνυται η γενική σοβαρότητα της κατάστασης, για την πρόληψη στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια) συνεχίζονται οι ασκήσεις που συνιστά ο φυσικοθεραπευτής (θεράπων ιατρός), οι οποίες ενισχύουν και εκπαιδεύουν τον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, ο ασθενής για αποκατάσταση πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

1. Πλήρης παύση του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ,
2. Η συμμόρφωση με τα βασικά στοιχεία της υγιεινής διατροφής - ο αποκλεισμός των λιπαρών, τηγανισμένων, πικάντικων, αλμυρών τροφίμων, μεγαλύτερης κατανάλωσης φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ασκήσεις φωτός το πρωί,
4. Επίτευξη του επιδιωκόμενου επιπέδου αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Άδεια αναπηρίας

Μετά τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, η προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με τον κατάλογο ασθενών) εκδίδεται για περίοδο έως και τεσσάρων μηνών. Στη συνέχεια, οι ασθενείς στέλνονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη), κατά τη διάρκεια της οποίας αποφασίζεται να εκχωρηθεί σε έναν ασθενή μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας.

Η ομάδα ΙΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με απλή μετεγχειρητική περίοδο και με 1-2 κατηγορίες στηθάγχης, καθώς και με ή χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Η εργασία στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς επιτρέπεται. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν την εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες στο πεδίο, το επάγγελμα του οδηγού.

Η ομάδα II χορηγείται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδο.

Η Ομάδα Ι εκχωρείται σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη μετά την καθοδήγηση καθορίζεται από διάφορους δείκτες όπως:

• Η διάρκεια της λειτουργίας του διακένου. Η χρήση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας θεωρείται ως η πιο μακροπρόθεσμη, δεδομένου ότι η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά την εγχείρηση σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα παρατηρούνται όταν χρησιμοποιείται η ακτινική αρτηρία. Η μεγαλύτερη φλέβα της σαφηνής έχει μικρότερη αντίσταση στη φθορά και η βιωσιμότητα της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από το 60% των ασθενών.
• Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Ο κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Η αντοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα των επιθέσεων στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%) η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
• Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητική (ηλικία, αριθμός των μεταφερόμενων καρδιακές προσβολές, μυοκαρδιακή ισχαιμία περιοχής, ο αριθμός των νοσούντων αρτηριών, τα ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν την επέμβαση) και μετεγχειρητική (η φύση της παροχέτευσης και του χρόνου της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης).

Με βάση τα ανωτέρω, θα πρέπει να σημειωθεί ότι CABG εγχείρηση - μια μεγάλη εναλλακτική λύση για τη μακροπρόθεσμη φαρμακευτική αγωγή της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας και της στηθάγχης, μειώνει ως σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς βελτιωθεί καθώς σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς για περισσότερα από 10 χρόνια.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG): ενδείξεις, πώς γίνεται, αποτελέσματα και προβλέψεις

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται όταν απαιτείται παράκαμψη για την παράκαμψη του στενωμένου στεφανιαίου αγγείου. Σας επιτρέπει να συνεχίσετε τη φυσιολογική ροή του αίματος και την παροχή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου, χωρίς την οποία η λειτουργία του είναι μειωμένη και τελειώνει με την εμφάνιση νέκρωσης.

Σε αυτό το άρθρο μπορείτε να μάθετε για τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις, τις μεθόδους εφαρμογής, τα αποτελέσματα και τις προβολές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε την ουσία αυτής της ενέργειας και μπορείτε να κάνετε ερωτήσεις στον γιατρό σας.

Το AKSH μπορεί να διεξαχθεί σε περίπτωση απλών ή πολλαπλών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αρτηριών. Για να δημιουργήσετε μια παραλλαγή για τέτοιες επεμβάσεις, χρησιμοποιήστε περιοχές υγιών σκαφών που έχουν ληφθεί αλλού. Συνδέονται στις στεφανιαίες αρτηρίες στις απαραίτητες θέσεις και δημιουργούν μια "λύση".

Ενδείξεις

Το AKSH συνταγογραφείται σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο, ανευρύσματα περιφερικής αρτηρίας και εμβρυϊκούς αρτηριοσκλήρυνσης, οι οποίοι δεν μπορούν να αποκαταστήσουν τη φυσιολογική ροή αίματος στεφανιαίας με χρήση στεντ ή αγγειοπλαστικής (δηλαδή όταν αυτές οι επεμβάσεις ήταν ανεπιτυχείς ή αντενδείκνυται). Η απόφαση για την ανάγκη διεξαγωγής μιας τέτοιας ενέργειας γίνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό αγγειακής βλάβης, τους πιθανούς κινδύνους και άλλες παραμέτρους.

Οι κύριες ενδείξεις για το CABG:

• σοβαρή στηθάγχη, ανεπαίσθητη σε θεραπεία με φάρμακα.
• στένωση όλων των στεφανιαίων αρτηριών κατά περισσότερο από 70%.
• αναπτύσσονται για 4-6 ώρες μετά την έναρξη του πόνου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή της πρώιμης μεταφραγματικής ισχαιμίας του καρδιακού μυός.
• ανεπιτυχείς προσπάθειες στο stenting και αγγειοπλαστική ή η παρουσία αντενδείξεων στην εφαρμογή τους.
• ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα.
• στενότητα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από 50%.

Εκτός από αυτές τις βασικές ενδείξεις, υπάρχουν πρόσθετα κριτήρια για την εφαρμογή του AKSH. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης γίνεται ξεχωριστά μετά από λεπτομερή διάγνωση.

Αντενδείξεις

Ορισμένες από τις κύριες αντενδείξεις για το CABG μπορεί να είναι μη απόλυτες και μπορούν να εξαλειφθούν μετά από πρόσθετη θεραπεία:

• διάχυτη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών.
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• κρουστικές βλάβες που οδηγούν σε απότομη μείωση του EF (κλάσμα εξώθησης) της αριστερής κοιλίας στο 30% ή λιγότερο.
• ογκολογικές ασθένειες ·
• νεφρική ανεπάρκεια.
• χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων.

Η μεγαλύτερη ηλικία δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για το CABG. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η καταλληλότητα της παρέμβασης καθορίζεται από παράγοντες λειτουργικού κινδύνου.

Προετοιμασία ασθενούς

Πριν από τη διεξαγωγή του CABG, συνιστάται σε έναν ασθενή να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση. Ένα μέρος αυτών των δραστηριοτήτων εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς και το άλλο σε νοσοκομείο.

Πριν από τη διεξαγωγή του CABS, ορίζονται οι ακόλουθοι τύποι έρευνας:

• ΗΚΓ.
• Echocardiography;
• Υπερηχογράφημα των εσωτερικών οργάνων.
• Υπερηχογράφημα των αγγείων των ποδιών.
• ντοπαρρόγραμμα των εγκεφαλικών αγγείων.
• FGDS;
• στεφανιαία αγγειογραφία.
• εξετάσεις αίματος και ούρων.

Πριν από την είσοδο στη μονάδα καρδιακής εγχείρησης

1. 7-10 ημέρες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής σταματά να παίρνει φάρμακα που προκαλούν αραιώσεις αίματος (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, κλπ.). Εάν είναι απαραίτητο, αυτές τις μέρες ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη λήψη άλλων μέσων για τη μείωση της πήξης του αίματος.
2. Την ημέρα της εισαγωγής στην κλινική, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει το πρωί (για την παράδοση ενός βιοχημικού τεστ αίματος).
3. Εξέταση από το γιατρό και τον επικεφαλής του τμήματος κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Την παραμονή της επιχείρησης

1. Εξέταση από αναισθησιολόγο.
2. Διαβούλευση με ειδικό στην αναπνευστική γυμναστική.
3. Υποδοχή φαρμάκων (ατομική συνάντηση).
4. Υποδοχή ελαφρού δείπνου μέχρι τις 18.00. Στη συνέχεια, επιτρέπονται μόνο υγρά.
5. Καθαρισμός κλύσματος πριν από τον ύπνο.
6. Πάρτε ένα ντους.
7. Ξύρισμα μαλλιών στον τομέα των επιδόσεων AKSH.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

1. Το πρωί της λειτουργίας δεν μπορεί να πίνει και να φάει.
2. Καθαρισμός κλύσματος.
3. Πάρτε ένα ντους.
4. Υπογραφή συμφωνίας για τη λειτουργία.
5. Μεταφορά στο χειρουργείο.

Πώς γίνεται η λειτουργία;

• παραδοσιακό - εκτελείται μέσω μιας τομής στη μέση του στέρνου με ανοιχτό στήθος και συνδέει την καρδιά με την καρδιά-πνευμονικό μηχάνημα ή όταν λειτουργεί η καρδιά.
• ελάχιστα επεμβατική - πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής στο στήθος με το στήθος κλειστό χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική παράκαμψη ή σε καρδιά που εργάζεται.

Για την εκτέλεση του διακένου χρησιμοποιούνται τέτοιες περιοχές των αρτηριών:

• εσωτερικές αρτηρίες στο στήθος (χρησιμοποιούνται συχνότερα).
• σαφηνευτικές φλέβες των ποδιών.
• ακτινικές αρτηρίες.
• κατώτερη επιγαστρική αρτηρία ή γαστρο-επιπλοκή αρτηρία (σπάνια χρησιμοποιείται).

Κατά τη διάρκεια μίας λειτουργίας, μπορεί να εφαρμοστεί μία διακλάδωση ή περισσότερες. Η μέθοδος διεξαγωγής του CABG καθορίζεται από μεμονωμένες ενδείξεις που λαμβάνονται στη διαδικασία πλήρους εξέτασης του ασθενούς και από τον τεχνικό εξοπλισμό του καρδιακού χειρουργικού ιδρύματος.

Παραδοσιακή τεχνική

Το παραδοσιακό CABG που χρησιμοποιεί τη συσκευή για τεχνητή κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται στα ακόλουθα βήματα:

1. Ο ασθενής υποβάλλεται σε διάτρηση και ο καθετηριασμός μιας φλέβας για τη χορήγηση φαρμάκων και αισθητήρων συνδέονται για την παρακολούθηση των λειτουργιών της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη.
2. Εκτελέστε γενική αναισθησία και συνδέστε τον αναπνευστήρα. Εάν είναι απαραίτητο, η ανακούφιση του πόνου μπορεί να συμπληρωθεί με υψηλή επισκληρίδιο αναισθησία.
3. Ο χειρουργός προετοιμάζει το χειρουργικό πεδίο και κάνει πρόσβαση στην καρδιά - στη στερνοτομία. Μια πρόσθετη ομάδα εργασίας συλλέγει μοσχεύματα για την παράκαμψη.
4. Το ανερχόμενο μέρος της αορτής συσφίγγεται, η καρδιά σταματά και συνδέεται με την καρδιά-πνευμονική μηχανή.
5. Το θιγόμενο σκάφος είναι απομονωμένο και πραγματοποιούνται τομές στην περιοχή του διακένου.
6. Ο χειρουργός ράβει τα άκρα της διακλάδωσης στις επιλεγμένες περιοχές των αγγείων, αφαιρεί τους σφιγκτήρες από την αορτή και φροντίζει ώστε η παράκαμψη να είναι επιτυχής και η κυκλοφορία του αίματος να αποκαθίσταται.
7. Η πρόληψη της εμβολής του αέρα.
8. Η δραστηριότητα της καρδιάς αποκαθίσταται.
9. Απενεργοποιήστε τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα.
10. Το κλείσιμο της ράμματος της τομής, η αποστράγγιση της περικαρδιακής κοιλότητας και ο επίδεσμος πραγματοποιούνται.

Όταν εκτελείται το CABG σε μια καρδιά εργασίας, απαιτείται περισσότερος εξοπλισμός υψηλής τεχνολογίας του χειρουργείου και δεν χρησιμοποιείται η συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας αίματος. Τέτοιες επεμβάσεις μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές για τον ασθενή, καθώς η καρδιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει έναν επιπρόσθετο αριθμό επιπλοκών (για παράδειγμα, σε ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια, σοβαρές παθολογίες των πνευμόνων και των νεφρών, στένωση της καρωτίδας κλπ.).

Η διάρκεια του παραδοσιακού CABG είναι περίπου 4-5 ώρες. Μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω παρατήρηση.

Ελάχιστα επεμβατική τεχνική

Το ελάχιστα επεμβατικό CABG σε μια καρδιά εργασίας εκτελείται ως εξής:

1. Ο ασθενής παραμορφώνεται με φλέβα για να εγχέει φάρμακα και να συνδέει αισθητήρες για την παρακολούθηση των λειτουργιών της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη.
2. Εκτελέστε ενδοφλέβια αναισθησία.
3. Ο χειρουργός προετοιμάζει το χειρουργικό πεδίο και κάνει πρόσβαση στην καρδιά - μια μικρή τομή (μέχρι 6-8 cm). Η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται μέσω του χώρου μεταξύ των πλευρών. Για να εκτελέσετε τη λειτουργία, εφαρμόστε το θωρακοσκόπιο (μικροσκοπική βιντεοκάμερα, μεταδίδοντας την εικόνα στην οθόνη).
4. Ο χειρουργός πραγματοποιεί τη διόρθωση των ελαττωμάτων των στεφανιαίων αγγείων και μια πρόσθετη ομάδα χειρουργικής κάνει τη συλλογή των αρτηριών ή των φλεβών να πραγματοποιήσει μια παρακέντηση.
5. Ο χειρουργός μεταφέρει αντικαταστάσιμα αγγεία που παρακάμπτουν και προμηθεύουν αίμα στο σημείο με απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών και είναι πεπεισμένη για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.
6. Η τομή συρράπτεται και περιτυλίεται.

Η διάρκεια του ελάχιστα επεμβατικού CABG είναι περίπου 2 ώρες.

Αυτή η μέθοδος εγκατάστασης παραμορφώσεων έχει αρκετά πλεονεκτήματα:

• λιγότερο τραύμα.
• μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών.
• πιο ανώδυνη μετεγχειρητική περίοδος.
• έλλειψη μεγάλων ουλών.
• ταχύτερη ανάκτηση και απόρριψη ασθενών από το νοσοκομείο.

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά το CABG είναι σπάνιες. Συνήθως εκφράζονται με τη μορφή πρηξίματος ή φλεγμονής που συμβαίνει σε απόκριση της μεταμόσχευσης των δικών τους ιστών.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές του CABG:

• αιμορραγία;
• μολυσματικές επιπλοκές.
• ατελής σύντηξη του στέρνου ·
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• θρόμβωση;
• απώλεια μνήμης.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• καλοειδείς ουλές.
• χρόνιο πόνο στην περιοχή που χρησιμοποιείται.
• σύνδρομο μετά τη διάχυση (μια μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας).

Μετεγχειρητική περίοδος

Ακόμη και πριν από την εκτέλεση του CABG, ο γιατρός πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή του ότι μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης θα μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, θα ζωντανέψει στη θέση του με τα χέρια του σταθερά και τον αναπνευστικό σωλήνα στο στόμα του. Όλα αυτά τα μέτρα δεν πρέπει να τρομάξουν τον ασθενή.

Στη μονάδα εντατικής θεραπείας μέχρι να αποκατασταθεί η αναπνοή, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός του πνεύμονα. Την πρώτη μέρα πραγματοποιείται η συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών δεικτών, των ωριαίων εργαστηριακών εξετάσεων και των μετεγχειρητικών διαγνωστικών μέτρων (ECG, EchoCG κ.λπ.). Αφού σταθεροποιηθεί η αναπνοή, ο ασθενής αφαιρείται από το στόμιο του αναπνευστικού σωλήνα. Αυτό συμβαίνει συνήθως την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η διάρκεια της παραμονής στην εντατική φροντίδα καθορίζεται από τον όγκο της παρεχόμενης παρέμβασης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και ορισμένα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Εάν η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος είναι αβέβαιη, τότε η μεταφορά στο τμήμα πραγματοποιείται μία ημέρα μετά το CABG. Πριν από τη μεταφορά στο θάλαμο του ασθενούς, οι καθετήρες αφαιρούνται από την κύστη και τη φλέβα.

Μετά την είσοδο στον κανονικό θάλαμο, η παρακολούθηση των ζωτικών σημείων συνεχίζεται. Επιπλέον, 2 φορές την ημέρα, εκτελούν τις απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, διεξάγουν θεραπευτικές ασκήσεις αναπνοής και επιλέγουν φάρμακα.

Εάν η μετεγχειρητική περίοδος μετά την παράδοση του παραδοσιακού CABG περνά χωρίς επιπλοκές, τότε μετά από 8-10 ημέρες αποβάλλεται ο ασθενής. Οι ασθενείς μετά από ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις αποκαθίστανται σε μικρότερο χρόνο - περίπου 5-6 ημέρες. Μετά την απόρριψη, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού και να παρακολουθείται από έναν καρδιολόγο εξωτερικά.

Λειτουργία αποτελέσματα

Η δημιουργία μιας διακλάδωσης και η αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ μετά την εκτέλεση του CABG εγγυάται τις ακόλουθες αλλαγές στη ζωή του ασθενούς:

1. Η εξαφάνιση ή σημαντική μείωση του αριθμού των εγκεφαλικών επεισοδίων.
2. Ανάκτηση της ικανότητας εργασίας και της φυσικής κατάστασης.
3. Αυξήστε την επιτρεπόμενη σωματική δραστηριότητα.
4. Μείωση της ανάγκης για φάρμακα και η λήψη τους μόνο ως προληπτικό μέτρο.
5. Μείωση του κινδύνου εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου.
6. Αυξημένο προσδόκιμο ζωής.

Πρόβλεψη

Οι προβλέψεις για κάθε ασθενή είναι μεμονωμένες. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία μετά το CABG, σχεδόν όλες οι διαταραχές εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών που λειτουργούν και σε 10-30% των ασθενών η κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά. Η επανασύνδεση των στεφανιαίων αγγείων δεν εμφανίζεται στο 85% και η μέση περίοδος κανονικής λειτουργίας των αντικαταστάσεων είναι 10 περίπου χρόνια.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Οι ενδείξεις σχετικά με την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση αορτικής στεφανιαίας παράκαμψης καθορίζονται από έναν καρδιολόγο ο οποίος καθοδηγείται από δεδομένα από διαγνωστικές μελέτες (ECG, EchoCG, στεφανιαία αγγειογραφία κλπ.). Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα σας παραπέμψει σε έναν καρδιακό χειρούργο.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές χειρουργικές μεθόδους για να απαλλαγούμε από στεφανιαίες αγγειακές παθολογίες, οδηγώντας σε σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και απειλώντας την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου ή την εμφάνιση ξαφνικού θανάτου. Οι ενδείξεις για την εκτέλεση μιας τέτοιας επέμβασης πρέπει να καθορίζονται από το γιατρό μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Σε κάθε συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, η μέθοδος διεξαγωγής αυτής της επέμβασης επιλέγεται ξεχωριστά από τον καρδιακό χειρουργό.

Ιατρικό κινούμενο με θέμα "Aksh" (Αγγλικά):

Καρδιολόγος - μια περιοχή για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Καρδιακός Χειρουργός Online

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η χειρουργική επέμβαση CHD ξεκίνησε το 1935, όταν ο Beck έκοψε μια μερίδα του κύριου μυς του pectoralis στην καρδιά σε μια προσπάθεια να εξασφαλίσει την παροχή επιπλέον αίματος. Το 1941, ο Beck ανέφερε τη μηχανική στένωση του στεφανιαίου κόλπου και τη δημιουργία συμφύσεων στο περικάρδιο χρησιμοποιώντας διάφορα μέσα για τη βελτίωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο. Το 1951, ο Vineberg περιέγραψε την εισαγωγή της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας απευθείας στο μυοκάρδιο.

Στα τέλη της δεκαετίας του 1950, ο Bailey περιγράφει την άμεση στεφανιαία ενδοαρτηριοτομή, και το 1961 ο Senning περιγράφει την αγγειοπλαστική του τμήματος στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας. Το 1964, ο E.N. Ο Kolesov στο Λένινγκραντ πραγματοποίησε την πρώτη αναστόμωση μεταξύ της αριστεράς εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας και της αριστεράς πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας. Το 1968, ο Favolaro ανέφερε για πρώτη φορά την επιτυχή χρήση φλεβών για να παρακάμψει τις προσβεβλημένες στεφανιαίες αρτηρίες. Από τα τέλη της δεκαετίας του 1960 και στις αρχές της δεκαετίας του 1970, η δημοτικότητα της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) έχει αυξηθεί ραγδαία και έχει πλέον γίνει μία από τις πιο συχνά διεξαχθείσες βασικές λειτουργίες.

Ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη διάγνωση επικεντρωμένη στην ταυτοποίηση της υπάρχουσας καρδιαγγειακής παθολογίας, των συντρόφων (προχωρημένη ηλικία, χρόνια πνευμονική παθολογία, διαβήτης, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, γαστρεντερική αιμορραγία, διαταραχές της πήξης, HIV λοίμωξη, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία) και εντοπίστηκαν προβλήματα που μπορεί να επηρεάσουν τις τεχνικές πτυχές της επέμβασης. Προσδιορίζεται η ποσότητα της μετατόπισης και η επιλογή του υλικού για τις απολήξεις. Ο ασθενής θα πρέπει να είναι φαρμακολογικώς και αιμοδυναμικά βελτιστοποιημένος χρησιμοποιώντας πρότυπο ή πρόσθετο προεγχειρητικό παρασκεύασμα.

Περιεχόμενα:

Έλεγχος επιλογής

Η τυπική πρόσβαση για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι μια διάμεση στερνοτομία. Οι εναλλακτικές τομές περιλαμβάνουν μερική στερνοτομία, δεξιά και αριστερή θωρακοτομή και χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση καλά καθορισμένων στεφανιαίων δεξαμενών και συχνά απαιτούν παράκαμψη αρτηριακής αρτηρίας και / ή φλεβικής αρτηρίας.

Εσωτερική θωρακική αρτηρία

Η εσωτερική θωρακική αρτηρία έχει μοριακά και κυτταρικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν τη μοναδική της αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την εξαιρετικά υψηλή ανθεκτικότητα ως διακλάδωση. Δομικά, δεν έχει vasa vasorum. Η πυκνή, χωρίς έμβρυο εξαίσθηση εμποδίζει τη μετανάστευση κυττάρων που προκαλεί υπερπλασία. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία έχει ένα λεπτό μέσο με μικρό αριθμό κυττάρων λείου μυός, το οποίο παρέχει μειωμένη αγγειοδραστικότητα. Αντίθετα, v. οι σαφείς λείοι μύες της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας δεν είναι πολύ ικανοί για πολλαπλασιαστική απόκριση σε αυξητικούς παράγοντες. Το παλλόμενο μηχανικό αποτέλεσμα είναι ένας ισχυρός μιτογόνος παράγοντας για το v. το σαφηνό δεν επηρεάζει επίσης το τοίχωμα της αρτηρίας. Το ενδοθήλιο της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας παράγει σημαντικά περισσότερη προστακυκλίνη (αγγειοδιασταλτικό και αναστολέα αιμοπεταλίων) και το ΝΟ, το οποίο εξουδετερώνει τις ισχυρές αγγειοσυσταλτικές επιδράσεις της ενδογενούς ενδοθηλίνης-1. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία είναι καλά διασταλμένη με milrinone και δεν σπασμός με νορεπινεφρίνη. Η νιτρογλυκερίνη προκαλεί αγγειοδιαστολή της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας, αλλά όχι v.saphenous. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία των αναστομωτικών θέσεων της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας και φλέβας αποκάλυψε μεγάλα θρομβογενή ελαττώματα με ίνες ινώδους φλέβας με σχισμένο κολλαγόνο και την απουσία βλάβης της τελευταίας στην αρτηρία. Σύνθεση λιπιδίου και γλυκόζης-αμινογλυκάνης της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας σε σύγκριση με την v. saphenous υποδηλώνει μεγαλύτερη ικανότητα αθηρογένεσης στον τοίχο της φλέβας. Τέλος, η εσωτερική θωρακική αρτηρία μπορεί να προσαρμοστεί στην μεταβαλλόμενη ροή του αίματος και, όπως συχνά παρατηρείται, αυξάνει τη διάμετρο στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο.

Τεχνική της εσωτερικής αρτηρίας στο στήθος

Η εκκένωση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας αρχίζει αμέσως μετά από μια στερνοτομία. Ένας ειδικός συσπειρωτήρας παρέχει ασύμμετρο άνοιγμα τραύματος για πρόσβαση στην εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερβολική τάνυση μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στο βραχιόνιο πλέγμα.

Το πλεονέκτημα της προηγούμενης προετοιμασίας είναι μια μικρή μείωση του χρόνου αορτικής σύσφιγξης. Το πλεονέκτημα ενός μεταγενέστερου παρασκευάσματος είναι η δυνατότητα μέγιστης συντόμευσης του μήκους της εσωτερικής αρτηρίας στο στήθος για τη χρήση ενός τμήματος με μεγάλη διάμετρο. Το απομακρυσμένο άκρο της αρτηρίας διαχωρίζεται προσεκτικά από τον περιβάλλοντα ιστό και διαχωρίζεται διαμήκως.

Ακτινική αρτηρία

Η χρήση της ακτινικής αρτηρίας ως αγωγού για το CABG προτάθηκε από τον Α. Carpentier το 1973. Τα πρώτα αποτελέσματα ήταν ανεπαρκή και το ενδιαφέρον για τη χρήση αυτού του αγωγού εξαφανίστηκε. Η ακτινική αρτηρία έχει ένα έντονο μέσο με μεγάλο αριθμό λείων μυϊκών κυττάρων, ως αποτέλεσμα του οποίου είναι ικανός για σπασμό. Η αύξηση της δημοτικότητας στη χρήση της ακτινικής αρτηρίας που αναπτύχθηκε μετά την έννοια της πλήρους αρτηριακής επαναγγείωσης του μυοκαρδίου προέκυψε ως μέθοδος για τη σημαντική βελτίωση των μακροχρόνιων αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας της στεφανιαίας νόσου. Η αύξηση της διάρκειας μιας καλής λειτουργίας της ακτινικής αρτηρίας προωθήθηκε από μια αλλαγή στην τεχνική πρόσληψης αρτηρίας χωρίς τον σκελετό της, σε συνδυασμό με γειτονικούς ιστούς, τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου, νιτρικών και στατινών και την επιλογή αναστόμωσης με στεφανιαία αρτηρία, η οποία παρέχει καλή εκροή. Η αξιολόγηση της καταλληλότητας της ακτινικής αρτηρίας ως αγωγού διεξάγεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Alain ή την υπερηχογραφία διπλής όψης.

Τεχνική της πρόσληψης ακτινικής αρτηρίας

Κατά κανόνα, η αρτηρία συλλέγεται από τον μη-κυρίαρχο (αριστερό) βραχίονα. Μια διαμήκης, ελαφρώς καμπύλη τομή του δέρματος εκτελείται στην προεξοχή της ακτινικής αρτηρίας με ιδιαίτερη προσοχή στη φροντίδα του πλευρικού δερματικού νεύρου του αντιβραχίου, ο τραυματισμός του οποίου οδηγεί σε παραβίαση της ευαισθησίας του αντιβραχίου. Η αρτηρία εκκρίνεται σε ένα μπλοκ με τους περιβάλλοντες ιστούς, ενώ αποφεύγεται η βλάβη του επιφανειακού ακτινωτού νεύρου, το οποίο βρίσκεται κοντά στο πλευρικό τοίχωμα στο μεσαίο τρίτο της αρτηρίας. Παραισθησία και διαταραχές ευαισθησίας παρατηρούνται στο 25-50% των ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους υφίστανται για μικρό χρονικό διάστημα και παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μόνο σε 5-10% των ασθενών. Μετά από συστηματική ηπαρινισμό, η αρτηρία αποκόπτεται και αποθηκεύεται σε διάλυμα ηπαρίνης με ανταγωνιστές ασβεστίου ή παπαβερίνη. Πρόσφατα, έγινε δυνατή η ενδοσκοπική μέθοδος της αρτηριακής πρόσληψης.

Γαστρο-επιπλοκή αρτηρία

Η γαστρεντερική αρτηρία (arteria gastroepiploica) χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ως αγωγός στη στεφανιαία χειρουργική το 1984 από την Pym, ως αναγκαστική διακλάδωση απουσία άλλων κατάλληλων αγωγών. Επί του παρόντος, η αρτηρία χρησιμοποιείται ως δευτερεύων αγωγός όταν εκτελείται πλήρης αρτηριακή επαναγγείωση και η συχνότητά της έχει μειωθεί λόγω ενός ορισμένου χρόνου χρόνου που δαπανάται για τη λήψη και το άνοιγμα μιας επιπλέον (κοιλιακής) κοιλότητας με πιθανές επιπλοκές. Ωστόσο, οι φυσιολογικές μελέτες της γαστρεντερικής αρτηρίας δείχνουν βιολογικά χαρακτηριστικά ισοδύναμα με την εσωτερική θωρακική αρτηρία.

Τεχνική πρόσληψης της γαστρεντερικής αρτηρίας

Η απομόνωση της αρτηρίας διεξάγεται μετά την επέκταση της στερνοτομητικής τομής και την εκτέλεση της άνω λαπαροτομής της μέσης γραμμής. Η αρτηρία απεικονίζεται και εκκρίνεται από τον λιπώδη ιστό, με τους πλευρικούς κλάδους να αποκόπτονται διαδοχικά. Η αποστειρωμένη εκκένωση συνεχίζεται έως και τα 2/3 της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και εγγύς προς το δωδεκαδάκτυλο προς την πυλωρική περιοχή του στομάχου.

Μεγάλη σαφηνή φλέβα

Η μεγάλη σαφηνή φλέβα παραμένει, μαζί με την εσωτερική θωρακική αρτηρία, τον κύριο αγωγό για τη στεφανιαία επέμβαση, καθώς έχει πολλά πλεονεκτήματα, όπως η καταλληλότητα, η προσβασιμότητα, η ευκολία δειγματοληψίας και η ευελιξία στη χρήση. Δεν είναι κατάλληλο ως παραπέρα για τις κιρσές και την σκλήρυνση. Η φλεβική απόκλιση είναι κατώτερη αρτηριακή, καθώς στη διαδικασία αρτηριοποίησης είναι ικανή για σκλήρυνση και πρώιμη ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.

Τεχνική της μεγάλης εισαγωγής σαφηνών φλεβών

Οι μέθοδοι πρόσληψης σαφηνών ποικίλλουν ανάλογα με το απαιτούμενο μήκος. Το μήκος κάθε διακλάδωσης είναι μεταξύ 10 και 20 cm. Ο φράκτης μπορεί να ξεκινήσει στον άνω μηρό, πάνω από το γόνατο ή στον αστράγαλο. Η αναγνώριση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας είναι η απλούστερη 1 cm προς τα έξω από τον εσωτερικό αστράγαλο. Οι ασθενείς με περιφερικές αγγειακές αλλοιώσεις πρέπει να υποβάλλονται σε μία φλεβική πρόσληψη που ξεκινάει στο ισχίο. Στο χαμηλότερο 1/3 του σκέλους, το n είναι δίπλα στη μεγάλη σαφηνή φλέβα. σαφούς, η οποία πρέπει να διατηρηθεί, αφού η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμένη απώλεια ευαισθησίας ή υπεραισθησίας. Μια ανοιχτή τεχνική χρησιμοποιείται όταν μια τομή του δέρματος εκτελείται σε ολόκληρη την επιφάνεια της φλέβας, ο διαχωρισμός μιας φλέβας από μεμονωμένες τομές του δέρματος ή μια πλήρως ενδοσκοπική τεχνική. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι πλευρικοί κλάδοι συνδέονται προσεκτικά. Μετά την απομόνωση, η μεγάλη σαφηνή φλέβα διασωληνώνεται, ελέγχεται για διαρροές με υδραυλικό κέλυφος και τοποθετείται σε διάλυμα με παπαβερίνη.

Τεχνική λειτουργίας

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε επαναγγείωση του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η ανερχόμενη αορτή στη θέση του σωληναρίου, η επιβολή εγκάρσιων και πλευρικών σφιγκτήρων, καθώς η τοπική ασβεστοποίηση μπορεί να προκαλέσει αορτική ανατομή και εξασθενημένη λειτουργία παρακέντησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικά σημεία σωληναρίων (μηριαίες ή υποκλείδιες αρτηρίες) και να εφαρμοστούν εγγύς αναστομώσεις κατά τη στιγμή της καρδιακής ανακοπής ή να χρησιμοποιηθούν οι εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες (χωρίς ράμματα, σφιγκτήρες).

Αρτηριοτομία

Η τοποθέτηση μιας αρτηριοτομής προσδιορίζεται σύμφωνα με την αγγειογραφία και την οπτική επικαρδιακή εξέταση. Η θέση της αρτηριοτομής θα πρέπει να επιλέγεται αρκετά κοντά στη θέση της πλάκας στένωσης χωρίς την έντονη αθηροσκλήρωση. Οι περιοχές διχαλωτή πρέπει να αποφεύγονται αν είναι δυνατόν. Οι αρτηρίες με ενδομυοκαρδιακή θέση απαιτούν πρώτα την τομή του υπερκείμενου ιστού. Ο εντοπισμός των ενδομυοκαρδιακών αγγείων μπορεί να επιτευχθεί με επικαρδιακά αυλάκια που συνοδεύουν φλεβικά αγγεία ή με μια ασθενώς λευκή ζώνη στο ερυθρό-καφέ μυοκάρδιο. Για να προσδιοριστεί το PWHM, είναι μερικές φορές απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα μπουκιά που εισάγεται στον αρτηριακό αυλό της περιοχής κορυφής.

Η τεχνική εφαρμογής της απομακρυσμένης αναστόμωσης

Προκατασκευασμένος (λοξοτομημένος ή εγκοπής) αγωγός παρέχεται στον τόπο εφαρμογής της αναστόμωσης. Το μήκος της τομής του σωλήνα θα πρέπει να είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το μήκος της τομής της στεφανιαίας αρτηρίας, πράγμα που εμποδίζει την αναισθησία της χορδής καθαρισμού από τη σύσφιξη του νήματος. Η κωνική άκρη του αγωγού παρέχει μια ακριβέστερη προσαρμογή της αναστόμωσης, αλλά μπορεί να προκαλέσει στένωση της αναστόμωσης στην περιοχή της πτέρνας. Το οδοντωτό άκρο του σωλήνα είναι κάπως πιο δύσκολο να προσαρμοστεί στα άκρα της αναστόμωσης, αλλά στερείται του κύριου μειονεκτήματος της λοξότμητης άκρης. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ανάμιξης αναστόμωσης, οι οποίες διαφέρουν από διάφορες απόψεις: μια συνεχής ραφή έναντι ενός διαλείποντος, ξεκινώντας με ένα "τακούνι" ή "toe", βασισμένο στην τεχνολογία των αλεξίπτωτων ή αρχικά σταθεροποιημένο.

Διαδοχική αναστόμωση

Η διαδοχική μετατόπιση (jumping) σας επιτρέπει να αυξήσετε τον αριθμό των περιφερικών αναστομών, εξοικονομώντας τον αριθμό και το μήκος των αγωγών. Επιπλέον, το κύριο πλεονέκτημα αυτού του τύπου παρακέντησης είναι μια αποτελεσματική αύξηση της εκροής και της ογκομετρικής ταχύτητας ροής αίματος κατά μήκος της διακλάδωσης, η οποία μειώνει τη συχνότητα της εξασθένησης της λειτουργίας του αγωγού. Η διαδοχική ελιγμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αμφότερους αρτηριακούς και φλεβικούς αγωγούς. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται συνήθως για τη διαδοχική μετακίνηση των διαγώνιων και των πρόσθιων ενδοκοιλιακών αρτηριών.

Η στεφανιαία ενδαρτηρεκτομή

Η στεφανιαία ενδαρτηρεκτομή είναι μια σχετικά σπάνια χρησιμοποιούμενη διαδικασία και σήμερα χρησιμοποιείται μόνο από αρτηρίες με εκτεταμένη αθηροσκλήρωση, οι οποίες παρέχουν παροχή αίματος σε μεγάλη περιοχή του μυοκαρδίου, όπως η PMLV ή η PKA. Η μεγαλύτερη διάμετρος της στεφανιαίας αρτηρίας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχίας της διαδικασίας. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου αποκατάστασης της ροής αίματος είναι οι τεχνικές δυσκολίες και η αύξηση της πιθανότητας θρόμβωσης στεφανιαίας αρτηρίας στην περιοχή της ενδαρτηρεκτομής ή της επανέμφραξης του σκάφους του εσωτερικού πτερυγίου.

Τεχνική επικάλυψη εγγύς αναστόμωση

Μία μειοψηφία χειρουργών προτιμούν να εκτελέσουν μια εγγύς αναστόμωση πριν εκτελέσουν μια απομακρυσμένη αναστόμωση. Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής:

Υπάρχουν πολλά μειονεκτήματα αυτής της τεχνικής: η πλευρική συμπίεση της αορτής με αυξημένη αρτηριακή πίεση αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού του τοιχώματος της αορτής και μπορεί δυνητικά να προκαλέσει τον διαχωρισμό της. ένα προκαθορισμένο μήκος του διακένου μπορεί να είναι ανεπαρκές αν, κατά τη διάρκεια μιας αναθεώρησης των στεφανιαίων αρτηριών, φαίνεται ότι υπάρχει ανάγκη να τοποθετηθεί αναστόμωση σε απόσταση από την αρχικά επιλεγμένη θέση Τέλος, δεν υπάρχει δυνατότητα ελέγχου της στεγανότητας και της διαπερατότητας της αναστόμωσης με χειροκίνητη τροφοδότηση του διαλύματος.

Η επιβολή εγγύς αναστομώσεων μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μια καρδιά διακοπής με μια πλήρως συσφιγμένη αορτή. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως όταν το CABG εκτελείται σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση βαλβίδας, αλλά μερικές φορές με έντονη ασβεστοποίηση της ανερχόμενης αορτής, χρησιμοποιείται επίσης σε περίπτωση καθαρής επαναγγείωσης του μυοκαρδίου. Τα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες μεθόδους περιλαμβάνουν τη δυνατότητα εκτέλεσης εγγύς αναστομώσεων σε κενή αορτή, η οποία εμποδίζει επιπλέον χειρισμούς στην ανερχόμενη αορτή και τον κίνδυνο νευρολογικών επιπλοκών. Το μειονέκτημα είναι ένας μεγαλύτερος χρόνος για να σταματήσει η καρδιά και η ανάγκη για απαερίωση.

Σύνθετοι αγωγοί

Επί του παρόντος, για την επίλυση των προβλημάτων πλήρους αρτηριακής επαναγγείωσης, με ανεπαρκή μήκος αγωγών, καθώς και για την αποφυγή χειρισμών στην ασβεστοποιημένη ανερχόμενη αορτή, χρησιμοποιούνται διάφορες διαμορφώσεις μοσχευμάτων Υ και Τ. Για να γίνει αυτό, στον δωρητή του αγωγού, συνηθέστερα είναι η αριστερή εσωτερική θωρακική αρτηρία, πραγματοποιείται μια διαμήκης τομή (κατά κανόνα, η τομή αντιστοιχεί στη θέση της πνευμονικής βαλβίδας) και είναι ραμμένη μέσα σε αυτήν χρησιμοποιώντας την τεχνική εφαρμογής της περιφερικής στεφανιαίας αναστόμωσης α. radialis, προ-ανασώματα με τη στεφανιαία αρτηρία από το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Το μειονέκτημα είναι η τεχνική πολυπλοκότητα και η έλλειψη εμπιστοσύνης όσον αφορά τη μόνη πηγή εισροής για δύο ή περισσότερους περιφερειακούς στεφανιακούς στόχους.

Άλλες αναστομώσεις

Αυτές οι συσκευές χωρίς ραφή βρίσκονται αυτή τη στιγμή σε διάφορα στάδια κλινικής αξιολόγησης και εμπορικής καταλληλότητας. Αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία του ανορθωτικού ανοίγματος και για τον σχηματισμό μιας εγγύς αναστόμωσης των αμαξωμάτων με την ανερχόμενη αορτή και την εξάλειψη της ανάγκης χρήσης ενός πλευρικού αορτικού σφιγκτήρα. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σύντομα θα είναι επίσης σε θέση να συνδέσουν ελεύθερους αρτηριακούς αγωγούς.

Αποτελέσματα

Μετεγχειρητική θνησιμότητα

Η μετεγχειρητική θνησιμότητα μετά από πρωτογενή CABG κυμαίνεται από 1% έως 5%. Οι περισσότεροι θάνατοι συνδέονται με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, με ή χωρίς έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου εμπίπτουν σε δύο κατηγορίες. Η πρώτη κατηγορία αποτελείται από προεγχειρητικούς παράγοντες: ηλικία, συννοσηρότητα, βαθμό ισχαιμίας του μυοκαρδίου και λειτουργία και ανατομία. Μια άλλη κατηγορία παραγόντων κινδύνου είναι το έτος λειτουργίας, ο χαρακτηρισμός του χειρουργού, ο χρόνος υπέρυθρης και μυοκαρδιακής ισχαιμίας, η πληρότητα της επαναγγείωσης, η αποτυχία χρήσης της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας για το HMWP και η ανάγκη για φαρμακολογική και μηχανική υποστήριξη της καρδιακής δραστηριότητας.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Η ανάπτυξη του περιεγχειρητικού εμφράγματος του μυοκαρδίου με αύξηση του ΜΒ κλάσματος της κινάσης της κρεατίνης και / ή της τροπονίνης Ι και η εμφάνιση νέων κυμάτων Q στο ΗΚΓ, εμφανίζεται σε 2-5% των ασθενών κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς CABG. Τα αίτια του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν ανεπαρκή προστασία και ελλιπή επαναγγείωση του μυοκαρδίου, τεχνικά προβλήματα με την εφαρμογή των αναστομών, εμβολή και αιμοδυναμική αστάθεια.

Διάρκεια λειτουργίας διακλάδωσης

Ο συνδυασμός της μοναδικής βιολογίας της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας και της καλής εκροής κατά μήκος του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας παρέχει μια εξαιρετικά μακρόχρονη φυσιολογική λειτουργία αυτής της διακένου. Η 10ετής αρμοδιότητα ενός αγωγού παρατηρείται σε περισσότερο από το 90% των ασθενών και υπάρχουν αναφορές για μεγαλύτερη κανονική λειτουργία 15, 20, 25 και 30 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η χρήση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας ως αγωγός για τη μετατόπιση άλλων στεφανιαίων αρτηριών αποκάλυψε την ικανότητά της στο 90% των ασθενών για 5 χρόνια και στο 80% για 10 χρόνια.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μπορούν να εκτιμηθούν με την απουσία των ακόλουθων επιπλοκών: επαναλαμβανόμενη στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαδερμική διαφραγματική στεφανιαία αγγειοπλαστική (PTCA), επανέλεγχος και θάνατος. Κάθε ένα από αυτά τα γεγονότα, ειδικά ο θάνατος, μπορεί να στρωματοποιηθεί με βάση τις προ-ενδο- και μετεγχειρητικές συνθήκες. Το 60% των ασθενών είναι ελεύθεροι από στηθάγχη για 10 έτη · η καθυστερημένη επιστροφή της στηθάγχης προκαλείται από την απόφραξη των φλεβικών απολήξεων ή την εξέλιξη της φυσικής σκλήρυνσης της στεφανιαίας αρτηρίας. Ταυτόχρονα, οι παράγοντες κινδύνου για τη θεραπεία της στηθάγχης δεν αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου. Η απουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου εντός 5 ετών μετά το CABG - 95%, ωστόσο, επαναλάμβανε έμφραγμα του μυοκαρδίου επηρεάζοντας δυσμενώς την επιβίωση. Η απουσία ξαφνικού θανάτου είναι 97% εντός 10 ετών μετά την AKSH. Η μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι η πιο πιθανή αιτία ξαφνικού θανάτου. Η επιτυχής CABG δεν επηρεάζει την ύπαρξη κοιλιακών αρρυθμιών, καθώς είναι συνέπεια του σχηματισμού ιστού ουλής.

Χειρουργική επέμβαση για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ζωή πριν και μετά

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια πράξη που συνταγογραφείται για στεφανιαία νόσο. Όταν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα προς την καρδιά, ο αυλός περιορίζεται (στένωση), απειλεί τον ασθενή με τις πιο σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι, εάν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει διαταραχθεί, το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική λειτουργία, και αυτό τελικά οδηγεί σε εξασθένηση και βλάβη. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής έχει πόνο πίσω από το στέρνο (στηθάγχη). Επιπλέον, με την έλλειψη αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος της περιοχής του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Από όλες τις καρδιακές παθήσεις, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτός είναι ο δολοφόνος αριθ. 1 που δεν ευνοεί ούτε τους άνδρες ούτε τις γυναίκες. Η μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θανατηφόρα έκβαση... Πιο συχνά, η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Στην κλινική κλινική, για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, καθώς και για την εξάλειψη των επιπτώσεών της, εάν η συντηρητική θεραπεία απέτυχε να επιτύχει ένα θετικό αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).Αυτός είναι ο πιο ριζικός αλλά συγχρόνως ο καταλληλότερος τρόπος για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.

Το AKSH μπορεί να πραγματοποιηθεί σε απλές ή πολλαπλές βλάβες των αρτηριών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι σε εκείνες τις αρτηρίες όπου διαταράσσεται η ροή του αίματος δημιουργούνται νέοι τρόποι αντιμετώπισης - αποπροσανατολισμού. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια υγιών σκευών που συνδέονται με τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το κυκλοφορικό σύστημα είναι σε θέση να ακολουθήσει το σημείο της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος.

Έτσι, ο στόχος του CABG είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος και να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ελιγμών;

Η θετική στάση του ασθενούς προς την επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας είναι υψίστης σημασίας - όχι λιγότερο από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι αυτή η λειτουργία είναι πιο επικίνδυνη από άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις, αλλά απαιτεί επίσης προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, πριν από τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, ο ασθενής αποστέλλεται για πλήρη εξέταση. Εκτός από τις απαιτούμενες σε αυτή την περίπτωση εργαστηριακές εξετάσεις και έρευνες, ΗΚΓ, υπερήχους, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για μια ιατρική διαδικασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης και του ακριβούς τόπου σχηματισμού της πλάκας. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ και αποτελείται από την εισαγωγή ραδιοδιατηρημένης ουσίας στα δοχεία.

Ορισμένες από τις απαραίτητες έρευνες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε μερικούς νοσηλευτές. Στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής συνήθως βάζει μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αρχίζει επίσης η προετοιμασία για τη λειτουργία. Ένα από τα σημαντικά στάδια της προετοιμασίας είναι η κατοχύρωση της ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία θα είναι χρήσιμη για τον ασθενή μετά.

Πώς είναι το CASH;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να δημιουργηθεί μια πρόσθετη παράκαμψη από την αορτή προς την αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακένου, το οποίο σας επιτρέπει να παρακάμψετε το σημείο όπου εμφανίστηκε το μπλοκάρισμα και να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην καρδιά. Η θωρακική αρτηρία γίνεται συχνότερα παρακέντηση. Λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών του, έχει υψηλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την ανθεκτικότητα ως παράκαμψη. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη σαφηνή φλέβα και ακτινική αρτηρία.

Το AKSH μπορεί να είναι μονό, διπλό, τριπλό κ.λπ. Δηλαδή, αν η στενότητα εμφανίστηκε σε αρκετά στεφανιαία αγγεία, εισάγετε όσες διαταραχές χρειάζεστε. Αλλά ο αριθμός τους δεν εξαρτάται πάντοτε από την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις ισχαιμικής νόσου σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παράκαμψη και μια λιγότερο σοβαρή IHD, αντίθετα, θα απαιτήσει διπλή ή και τριπλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά όταν οι αρτηρίες στενεύουν:

1. Θεραπεία με φάρμακα (για παράδειγμα, βήτα-αναστολείς, στατίνες).
2. Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας, όταν ένα ειδικό μπαλόνι οδηγείται στο σημείο της συστολής, το οποίο, όταν διογκωθεί, ανοίγει το στενό κανάλι.
3. Στενώσεις - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο προσβεβλημένο δοχείο, το οποίο αυξάνει τον αυλό του. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Σε μερικές περιπτώσεις όμως εμφανίζεται αποκλειστικά το AKSH.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ανοικτή καρδιά, η διάρκεια της εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες. Η χειρουργική ομάδα συνήθως εκτελεί μόνο μία τέτοια πράξη την ημέρα.

Υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

• Με τη σύνδεση της συσκευής IR (τεχνητή κυκλοφορία αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς σταματά.
• Χωρίς IC στην καρδιά εργασίας - η μέθοδος αυτή μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει στον ασθενή να ανανήψει ταχύτερα, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον χειρουργό.
• Σχετικά νέα τεχνολογία - ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση με ή χωρίς IR. Πλεονεκτήματα: λιγότερη απώλεια αίματος. μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών. μείωση του χρόνου στο νοσοκομείο σε 5-10 ημέρες. ταχύτερη ανάκτηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς εμπεριέχει έναν ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά χάρη σε καλά αναπτυγμένες τεχνικές διεξαγωγής, σύγχρονο εξοπλισμό και ευρεία πρακτική εφαρμογή, το AKSH έχει πολύ υψηλά ποσοστά θετικών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, η πρόγνωση εξαρτάται πάντα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να την κάνει.

Βίντεο: κίνηση της διαδικασίας παράκαμψης της καρδιάς (eng)

Μετά το χειρουργείο

Μετά την εκτέλεση του CABG, ο ασθενής είναι συνήθως σε εντατική φροντίδα, όπου αρχίζει η αρχική ανάκτηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και δέκα ημέρες. Είναι απαραίτητο η λειτουργία που λειτουργούσε αυτή τη στιγμή να αναπνέει σωστά. Όσον αφορά την αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια αποκατάσταση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και συνεχίζονται περαιτέρω δραστηριότητες σε κέντρο αποκατάστασης.

Οι ραφές στο στήθος και στον τόπο όπου πήραν το υλικό για την παρακέντηση, πλύθηκαν με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η φρύξη. Αφαιρούνται σε περίπτωση επιτυχούς επούλωσης τραυμάτων γύρω από την έβδομη ημέρα. Σε σημεία τραυματισμών θα υπάρξει μια αίσθηση καψίματος και πόνος, αλλά μετά από λίγο θα περάσει. Μετά από 1-2 εβδομάδες, όταν οι πληγές του δέρματος θεραπεύονται λίγο, ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Το κόκαλο του στέρνου θεραπεύει περισσότερο - μέχρι τέσσερα, και μερικές φορές έξι μήνες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, το στέρνο πρέπει να συγκρατηθεί. Εδώ θα βοηθήσει προορίζονται για τους επίδεσμους στο στήθος. Στις πρώτες 4-7 εβδομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική στασιμότητα και η πρόληψη της θρόμβωσης, πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες και θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση αυτή τη στιγμή.

Λόγω απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, αλλά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αρκεί να ακολουθήσετε μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα υψηλά σε σίδηρο, και μέσα σε ένα μήνα η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά το CABG, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει κάποια προσπάθεια για να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή και επίσης να αποφύγει την πνευμονία. Στην αρχή, πρέπει να κάνει ασκήσεις αναπνοής που διδάχθηκαν πριν από τη λειτουργία.

Είναι σημαντικό! Μην φοβάστε να βήξετε μετά από AKSH: ο βήχας είναι σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε το βήχα, μπορείτε να πιέσετε μια μπάλα ή παλάμες στο στήθος σας. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των συχνών αλλαγών στη θέση του σώματος. Οι γιατροί εξηγούν συνήθως πότε και πώς να γυρίσουν και να βρίσκονται στο πλευρό τους.

Η συνέχιση της αποκατάστασης γίνεται σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πάσχει πλέον από κρίσεις στηθάγχης και έχει συνταγογραφηθεί η απαραίτητη αγωγή με μοτέρ. Αρχικά, αυτό περνάει κατά μήκος διαδρόμων νοσοκομείων για μικρές αποστάσεις (μέχρι 1 χλμ. Ημερησίως), τότε τα φορτία αυξάνονται σταδιακά και μετά από λίγο οι περισσότεροι περιορισμοί στη λειτουργία του κινητήρα αίρονται.

Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι επιθυμητό να αποσταλεί σε ιατρείο. Και μετά από ένα μήνα ή δύο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην εργασία.

Μετά από δύο ή τρεις μήνες μετά από την απομάκρυνση, μπορεί να γίνει μια δοκιμή αντοχής που θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη διαπερατότητα των νέων μονοπατιών, καθώς και να δείτε πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Ελλείψει πόνου και αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ανάκτηση θεωρείται επιτυχής.

Πιθανές επιπλοκές του CABG

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή οίδημα. Ακόμη λιγότερο συχνά, η αιμορραγία από ένα τραύμα ανοίγει. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να συνοδεύονται από πυρετό, αδυναμία, πόνο στο στήθος, αρθρώσεις και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Οι φλεγμονές μπορούν να συσχετιστούν με μια αυτοάνοση αντίδραση - το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί στους δικούς του ιστούς.

Σπάνιες επιπλοκές του AKSH:

1. Μη σύντηξη (ατελής σύντηξη) του στέρνου.
2. Εγκεφαλικό επεισόδιο
3. Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
4. Θρόμβωση;
5. Κηλοειδείς ουλές.
6. Απώλεια μνήμης;
7. Νεφρική ανεπάρκεια.
8. Χρόνιος πόνος στην περιοχή όπου έγινε η επέμβαση.
9. Σύνδρομο μεταπερατώσεως.

Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Για να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι, πριν εκτελέσετε το CABG, ο χειρούργος θα αξιολογήσει απαραίτητα όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν συμμορφωθεί με τις υποδείξεις του θεράποντος ιατρού ή σταματήσει να κάνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις συστάσεις για τη διατροφή, την άσκηση κ.λπ. κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορεί να επαναληφθεί μια νέα πλάκα και να επανασυνδεθεί το αγγείο (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, αρνούνται μια άλλη πράξη, αλλά μπορούν να υποβληθούν σε στεντ των νέων στενώσεων.

Προσοχή! Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα: μειώστε την κατανάλωση λίπους, αλατιού, ζάχαρης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει η ασθένεια.

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:

1. Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται.
2. Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής
3. Η φυσική κατάσταση βελτιώνεται.
4. Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας.
5. Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας.
6. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται.
7. Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.

Εν ολίγοις, μετά το CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε ένα άρρωστο άτομο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η απομάκρυνση τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι παραβιάσεις εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, σε 10-30% των περιπτώσεων η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν εμφανίζεται στο 85% των χειρουργών.

Φυσικά, οποιοσδήποτε ασθενής αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία, ασχολείται πρωτίστως με το πόσο ζουν μετά την καρδιακή παράκαμψη. Πρόκειται για μια πολύ περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα τολμήσει να εγγυηθεί μια συγκεκριμένη περίοδο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια εκτελείται μια δεύτερη ενέργεια.

Είναι σημαντικό! Μετά το AKSH, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επιστροφής του CHD για τον χειρουργό ασθενή αυξάνεται πολλές φορές αν συνεχίσει να «απολαμβάνει» τα τσιγάρα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει μόνο έναν τρόπο - να ξεχάσουμε να καπνίζουμε για πάντα!

Ποιος δείχνει τη λειτουργία;

Εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση της διαδερμικής επέμβασης, η αγγειοπλαστική ή η ενδοπρόθεση ήταν ανεπιτυχής, τότε υποδεικνύεται το CABG. Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

• Η βλάβη μέρους ή όλων των στεφανιαίων αρτηριών.
• Η στένωση του αυλού της αριστεράς αρτηρίας.

Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται σε κάθε περίπτωση χωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το βαθμό της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, τους κινδύνους κλπ.

Πόσο κοστίζει η καρδιακή παράκαμψη;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Πόσο θα κοστίσει η επιχείρηση εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τον αριθμό των αποπροσανατολισμών. την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, την άνεση που θέλει να λάβει μετά την επέμβαση. Ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει το κόστος της επέμβασης είναι το επίπεδο της κλινικής - η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα συμβατικό καρδιολογικό νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, σε κλινικές στη Γερμανία και το Ισραήλ - κατά μέσο όρο 0,8-1,5 εκατομμύρια ρούβλια.

Ανεξάρτητες κριτικές ασθενών

Vadim, Astrakhan: "Μετά από τη στεφανιαία αγγειογραφία από τα λόγια του γιατρού, συνειδητοποίησα ότι δεν θα κρατούσα περισσότερο από ένα μήνα - φυσικά, όταν μου προσφέρθηκε το CABG, δεν σκέφτηκα καν αν θα το κάνω ή όχι. Η επέμβαση διεξήχθη τον Ιούλιο, και αν πριν από αυτό δεν μπορούσα να το κάνω χωρίς νιτροσπρέι καθόλου, τότε μετά από ναυάγιο δεν το είχα χρησιμοποιήσει ποτέ. Πολλές ευχαριστίες προς την ομάδα του καρδιολογικού κέντρου και του χειρουργού μου! "

Αλεξάνδρα, Μόσχα: "Μετά τη λειτουργία, χρειάστηκε αρκετός χρόνος για να ανακάμψει - αυτό δεν συμβαίνει αμέσως. Δεν μπορώ να πω ότι υπήρξε πολύ έντονος πόνος, αλλά μου δόθηκε πολλά αντιβιοτικά. Στην αρχή ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά τη νύχτα, έπρεπε να κοιμηθώ μισή συνεδρίαση. Ο μήνας ήταν αδύναμος, αλλά αναγκάστηκε να ρυθμίσει, τότε όλα πήγαν καλύτερα και καλύτερα. Το πιο σημαντικό πράγμα που τόνωσε ότι ο πόνος πίσω από το στέρνο εξαφανίστηκε αμέσως. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Το 2008, το CABG έγινε δωρεάν, δεδομένου ότι ήταν το έτος της καρδιάς. Τον Οκτώβριο ο πατέρας μου (τότε ήταν 63 ετών) είχε μια επιχείρηση. Την μετέφερε πολύ καλά, πέρασε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο και έπειτα έστειλε σε σανατόριο για τρεις εβδομάδες. Θυμήθηκα ότι αναγκάστηκε να φουσκώνει μια μπάλα, έτσι ώστε οι πνεύμονές του να δουλεύουν κανονικά. Μέχρι τώρα, αισθάνεται καλά, και σε σύγκριση με ό, τι ήταν πριν από την επιχείρηση, είναι εξαιρετική. "

Igor, Yaroslavl: "Μου δόθηκε AKSH το Σεπτέμβριο του 2011. Το έκαναν σε μια καρδιά που εργάζονταν, έβαλαν δύο σκάφη ανατροπής στην κορυφή και η καρδιά δεν έπρεπε να ανατραπεί. Όλα πήγαν καλά, δεν υπήρχε πόνος στην καρδιά μου, αρχικά το στέρνο έπασχε λίγο. Μπορώ να πω ότι έχουν περάσει αρκετά χρόνια και αισθάνομαι ισάξια με υγιή. Είναι αλήθεια ότι έπρεπε να σταματήσω το κάπνισμα. "

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία που είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή. Επομένως, παρά το γεγονός ότι η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά υψηλή, δεν μπορεί να συγκριθεί με την ανεκτίμητη ανθρώπινη ζωή. Έγινε έγκαιρα, η λειτουργία βοηθά στην πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής και των συνεπειών της και επιστρέφει σε μια γεμάτη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μετά από την απομάκρυνση, μπορείτε για άλλη μια φορά να απολαύσετε το πλεόνασμα. Αντίθετα, θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας - να κρατήσετε μια δίαιτα, να προχωρήσετε περισσότερο και να ξεχάσετε για κακές συνήθειες για πάντα.