Πλήρης ανασκόπηση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: πώς συμβαίνει αυτό, τα αποτελέσματα της θεραπείας

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες για το τι θα αντιμετωπίσει κάποιος με μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, εκτελείται επιτυχώς σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η σημασία της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων, παρακαμπτήριων αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη ανακύπτει σε χρόνιες μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας, στις οποίες οι αθηροσκληρωτικές πλάκες εναποτίθενται εντός του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, που διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν αποκατασταθεί εγκαίρως, απειλεί με απότομη μείωση της ικανότητας εργασίας των ασθενών λόγω του πόνου στην καρδιά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε άσκησης, καθώς και με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (θάνατος της καρδιάς) και θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Ως τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εάν δεν επηρεάζονται από κιρσοί. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από το σημείο της στένωσης της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των αλληλοεπικαλύψεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνει χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζονται στον πίνακα:

απαντήσεις σε κάποιες ερωτήσεις / 2. ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος / 30. αορτοστεφανιαία παράκαμψη

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - AKSH

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Η ουσία της επέμβασης είναι ότι ο χειρουργός τοποθετεί ένα διακλάδωση, ένα παρακαμπτήριο αγγείο, το οποίο συνήθως παίρνει τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, την εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία μεταξύ της αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας, η κοιλότητα της οποίας στενεύεται από μια αθηροσκληρωτική πλάκα.

Όπως είναι γνωστό, στην IHD, η οποία βασίζεται στην αρτηριοσκλήρωση, παρατηρείται στένωση σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες που παρέχουν αίμα στην καρδιά. Η στενότητα οφείλεται στην αθηροσκληρωτική πλάκα, η οποία εμφανίζεται στο τοίχωμα του αγγείου. Όταν εφαρμόζεται μια παρακέντηση, το αγγείο αυτό δεν αγγίζεται, αλλά το αίμα από την αορτή προς τη στεφανιαία αρτηρία περνά μέσα από το υγιές, πλήρες δοχείο, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της ροής αίματος στην καρδιά.

Ο Αργεντινός René Favaloro, ο οποίος εφάρμοσε για πρώτη φορά αυτή τη μέθοδο στα τέλη της δεκαετίας του 1960, θεωρείται πρωτοπόρος της τεχνικής του ελιγμού.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι οι εξής:

Η βλάβη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, το κύριο αγγείο που παραδίδει αίμα στο αριστερό μισό της καρδιάς

Η ήττα όλων των στεφανιαίων αγγείων

Αξίζει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι όχι μόνο μεμονωμένη, αλλά και διπλή, τριπλή κ.λπ., ανάλογα με το πόσες αποβολές απαιτούνται. Επιπλέον, ο αριθμός των shunts δεν αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ασθενούς και την κατάσταση της καρδιάς του. Έτσι, στην περίπτωση του IHD ενός σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παράκαμψη, και αντίστροφα, ακόμα και με λιγότερο σοβαρή IHD, ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί διπλή ή τριπλή ελιγμός.

Μια εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι η αγγειοπλαστική με το stenting, ωστόσο, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων, όταν η αγγειοπλαστική απλά δεν είναι δυνατή. Επομένως, δεν πρέπει να υποθέσετε ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως την αγγειοπλαστική.

Η πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά συνήθως η «ζωή» της διακένου είναι 10-15 χρόνια. Συνήθως, το CABG βελτιώνει την πρόγνωση της επιβίωσης σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο, αλλά στατιστικά μετά από 5 χρόνια, η διαφορά στον κίνδυνο σε ασθενείς που είχαν CABG και σε εκείνους που έλαβαν φαρμακευτική θεραπεία γίνεται η ίδια. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ηλικία του ασθενούς έχει κάποια αξία στην πρόγνωση του CABG, ενώ στους νεότερους ασθενείς η διάρκεια της διακλάδωσης είναι μεγαλύτερη.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς και πριν από όλες τις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, διεξάγεται πλήρης σειρά εξετάσεων του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών ερευνητικών μεθόδων όπως η ηλεκτροκαρδιογραφία, η στεφανιαία αγγειογραφία και ο υπερηχογράφος της καρδιάς.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται με τοπική αναισθησία. Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην εξαίρεση της τροφής 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και στο ξύρισμα του μπροστινού τοιχώματος του στήθους

Τα κύρια στάδια της AKSH

Ο ασθενής στο φορείο μεταφέρεται στο χειρουργείο και τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού.

Αρχικά, οι αναισθησιολόγοι «εμπλέκουν» τον ασθενή ώστε να τον βυθίσει σε αναισθησία, να εξασφαλίσει τη συνεχή έγχυση φαρμάκων στη φλέβα και να το συνδέσει με τον εξοπλισμό παρακολούθησης. Τα φάρμακα ενίονται σε μια φλέβα που ενίει έναν ασθενή σε ύπνο φαρμάκων.

Στη συνέχεια, ο αναισθησιολόγος εισάγει έναν ενδοτραχειακό σωλήνα στην τραχεία του ασθενούς, ο οποίος συνδέεται με τη μηχανή αναισθησίας και μέσω της οποίας ο ασθενής αναισθητοποιείται. Επιπλέον, η αναισθησία μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως.

Στη συνέχεια, οι χειρουργοί προχωρούν στην εργασία. Η πρόσβαση στην καρδιά πραγματοποιείται από τη διάμεση στερνοτομία, με μια τομή κατά μήκος του στέρνου. Μετά την αξιολόγηση οπτικά και με βάση τα διαθέσιμα αγγειογραφήματα, ο χειρουργός αποφασίζει πού να εγκαταστήσει την παραλλαγή.

Διακρίνεται ένα αιμοφόρο αγγείο για μια παρακέντηση - η μεγάλη σαφηνή φλέβα, η εσωτερική θωρακική αρτηρία ή η ακτινική αρτηρία. Η ηπαρίνη χορηγείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Ο χειρουργός σταματά την καρδιά του ασθενούς. Από αυτό το σημείο, η κυκλοφορία του αίματος στο σώμα του ασθενούς πραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας τεχνητής συσκευής κυκλοφορίας αίματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται σε μια καρδιά ξυλοδαρμού.

Κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας σε μια σταματημένη καρδιά, οι σωληνίσκοι οδηγούνται στην καρδιά, μέσω της οποίας εισάγεται μια ειδική λύση που σταματά την καρδιά. Το διάλυμα αυτό περιέχει κάλιο και ψύχεται στους 29 ° C.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός ράβει μια διακλάδωση στην αορτή και στην περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας μακρύτερα από το σημείο της στένωσης.

Μετά από αυτό, η καρδιά "ξεκινά" και πάλι, η λύση για καρδιοπληγία και σωληνίσκο αφαιρείται.

Για την εξάλειψη της επίδρασης της ηπαρίνης, εισάγεται πρωταμίνη.

Στη συνέχεια, στέκεται το στέρνο. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής θα παραμείνει για 1 ημέρα, μετά τον οποίο μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο. Μετά από 4-5 ημέρες, αποφορτίζεται.

Ο χρόνος λειτουργίας του CABG είναι περίπου 4 ώρες. Την ίδια στιγμή, η αορτή συσφίγγεται για 60 λεπτά και για 90 λεπτά το σώμα του ασθενούς υποστηρίζεται από μια τεχνητή συσκευή κυκλοφορίας αίματος.

Οι πλαστικοί σωλήνες παραμένουν στη χειρουργική θέση για ελεύθερη ροή, καθώς και ο έλεγχος της αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο. Περίπου το 5% των ασθενών απαιτούν επανειλημμένη παρέμβαση για αιμορραγία εντός των πρώτων 24 ωρών. Οι εγκατεστημένοι πλαστικοί σωλήνες αφαιρούνται. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Περίπου το 25% των ασθενών παρουσιάζουν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό στις πρώτες τρεις ώρες ή τέσσερις για μετά το CABG. Πρόκειται συνήθως για προσωρινή κολπική μαρμαρυγή και σχετίζεται με τραύμα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι περισσότερες από αυτές ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία. Οι νεαροί ασθενείς μπορούν να εκδιωχθούν σπίτι μέσα σε δύο ημέρες.

Κίνδυνος επιπλοκών CABG

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, δεν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών. Οι περισσότερες από τις επιπλοκές του CABG σημειώνονται συχνότερα:

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Λιγότερες συχνές επιπλοκές του CABG:

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, με το διαχωρισμό θρόμβου αίματος μετά την επέμβαση, καθώς και μετά το πρόωρο κλείσιμο του αυλού διακλάδωσης ή τη ζημία του

Χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης: ενδείξεις για και μετεγχειρητική περίοδο

Η επέμβαση χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης σήμερα είναι μια αρκετά διαδεδομένη διαδικασία. Χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς που πάσχουν από στεφανιαία νόσο με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής και την πρόοδο της παθολογίας.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια επέμβαση στα καρδιαγγειακά αγγεία, κατά την οποία αποκαθίσταται η αρτηριακή ροή αίματος. Με άλλα λόγια, η μετατόπιση είναι η δημιουργία ενός επιπλέον δρόμου για την παράκαμψη του στενού τμήματος του στεφανιαίου αγγείου. Η ίδια η έξοδος είναι ένα επιπλέον σκάφος.

Τι είναι η στεφανιαία νόσο;

Η στεφανιαία νόσο είναι μια οξεία ή χρόνια μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου. Ο λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι ανεπαρκής πρόσληψη αρτηριακού αίματος στον καρδιακό μυ, με αποτέλεσμα την πείνα με οξυγόνο στους ιστούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη και η εξέλιξη της νόσου οφείλεται στη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την παροχή του μυοκαρδίου με οξυγόνο. Η βατότητα των αγγείων μειώνεται λόγω των αθηροσκληρωτικών αλλαγών. Η έλλειψη εφοδιασμού σε αίμα συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου, το οποίο στα αρχικά στάδια της παθολογίας εμφανίζεται με σημαντικό σωματικό ή ψυχο-συναισθηματικό στρες και, καθώς εξελίσσεται, βρίσκεται επίσης σε κατάσταση ηρεμίας. Ο πόνος στο αριστερό στήθος ή πίσω από το στέρνο ονομάζεται στηθάγχη ("στηθάγχη"). Έχουν την τάση να ακτινοβολούν στον λαιμό, τον αριστερό ώμο ή τη γωνία της κάτω γνάθου. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς αισθάνονται έλλειψη οξυγόνου. Η εμφάνιση ενός αίσθηματος φόβου είναι επίσης χαρακτηριστική.

Σημαντικό: στην κλινική πρακτική, υπάρχουν τα λεγόμενα. "Αδυσώπητες" μορφές παθολογίας. Αντιπροσωπεύουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο, δεδομένου ότι συχνά διαγιγνώσκονται ήδη στα μεταγενέστερα στάδια.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με έντονο περιορισμό της παροχής οξυγόνου στην περιοχή του καρδιακού μυός, αναπτύσσονται νεκρωτικές αλλαγές. Οι καρδιακές προσβολές είναι η κύρια αιτία θανάτου.

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι μια ακτινοδιαβατική μελέτη (στεφανιαία αγγειογραφία), στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στις στεφανιαίες αρτηρίες μέσω καθετήρων.

Με βάση τα στοιχεία που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, επιλύεται το ζήτημα της πιθανότητας στεντ, αγγειοπλαστικής μπαλονιών ή χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Αυτή η ενέργεια προγραμματίζεται. ο ασθενής συνήθως τοποθετείται στο νοσοκομείο 3-4 ημέρες πριν από την παρέμβαση. Στην προεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση και εκπαιδεύεται σε μεθόδους βαθιάς αναπνοής και βήχα. Έχει την ευκαιρία να γνωρίσει τη χειρουργική ομάδα και να πάρει λεπτομερείς πληροφορίες για την ουσία και την πορεία της παρέμβασης.

Την παραμονή των διεξαγόμενων προπαρασκευαστικών διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένου ενός κλύσματος καθαρισμού. Μια ώρα πριν από την έναρξη της προεπεικόνισης. δώστε στον ασθενή φάρμακα που μειώνουν το άγχος.

Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση εμποδίζει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο μυοκάρδιο. Χάρη στην παρέμβαση αυξάνεται σημαντικά η συστολική ικανότητα του καρδιακού μυός. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να αυξήσει τη διάρκεια του.

Η μέση διάρκεια της λειτουργίας είναι από 3 έως 5 ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδεθεί ο ασθενής με την καρδιά-πνευμονικό μηχάνημα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η επέμβαση στην καρδιά.

Χειρουργική θεραπεία χωρίς τη σύνδεση του ασθενούς με τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα έχει πολλά πλεονεκτήματα, όπως:

• μικρότερος χρόνος παρέμβασης (έως 1 ώρα).
• μείωση του χρόνου αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.
• αποκλεισμός πιθανής βλάβης των αιμοσφαιρίων του αίματος ·
• την απουσία άλλων επιπλοκών που συνδέονται με τη σύνδεση του ασθενούς με τη συσκευή IC.

Η πρόσβαση γίνεται μέσω μιας τομής που γίνεται στο μέσο του στήθους.

Επιπρόσθετες περικοπές πραγματοποιούνται στην περιοχή του σώματος από το οποίο λαμβάνεται το μόσχευμα.

Η πορεία και η διάρκεια της λειτουργίας εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τύπος αγγειακής βλάβης.
• τη σοβαρότητα της παθολογίας (ο αριθμός των παραμορφώσεων που δημιουργήθηκαν) ·
• την ανάγκη για παράλληλη εξάλειψη του ανευρύσματος ή ανακατασκευή των καρδιακών βαλβίδων,
• μερικά από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το μόσχευμα είναι ραμμένο στην αορτή και το άλλο άκρο του μοσχεύματος - στον κλάδο της στεφανιαίας αρτηρίας, παρακάμπτοντας την στενή ή αποφραγμένη περιοχή.

Για να δημιουργηθεί μια παρακέντηση, τα θραύσματα των ακόλουθων αγγείων θεωρούνται ως μοσχεύματα:

• μεγάλη σαφηνή φλέβα (με κάτω άκρο).
• εσωτερική θωρακική αρτηρία.
• ακτινική αρτηρία (από την εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου).

Παρακαλώ σημειώστε: η χρήση ενός θραύσματος της αρτηρίας σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια πληρέστερη λειτουργική διακλάδωση. Προτιμούνται τα θραύσματα των υποδόριων φλεβών των κάτω άκρων για το λόγο ότι αυτά τα αγγεία συνήθως δεν επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση, δηλαδή είναι σχετικά «καθαρά». Επιπλέον, η συλλογή ενός τέτοιου μεταμοσχεύματος στη συνέχεια δεν οδηγεί στην εμφάνιση προβλημάτων υγείας. Οι υπόλοιπες φλέβες των ποδιών αναλαμβάνουν το φορτίο και η κυκλοφορία του αίματος στο άκρο δεν διαταράσσεται.

Ο απώτερος στόχος της δημιουργίας ενός τέτοιου τρόπου αντιμετώπισης είναι να βελτιωθεί η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο προκειμένου να αποφευχθούν οι εγκεφαλικές επεισόδια και οι καρδιακές προσβολές. Μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με στεφανιαία νόσο είναι σημαντικά αυξημένο. Οι ασθενείς αυξάνουν τη φυσική αντοχή, αποκαθιστούν την απόδοση και μειώνουν την ανάγκη λήψης φαρμακολογικών παραγόντων.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: η μετεγχειρητική περίοδος

Μετά το πέρας της επέμβασης, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου βρίσκεται υπό 24ωρη παρακολούθηση. Τα μέσα για την αναισθησία επηρεάζουν δυσμενώς την αναπνευστική λειτουργία, οπότε το χειρουργημένο άτομο συνδέεται με μια ειδική συσκευή που προμηθεύει αέρα εμπλουτισμένο με οξυγόνο μέσω ειδικού σωλήνα στο στόμα. Με την ταχεία ανάκαμψη της ανάγκης χρήσης αυτής της συσκευής συνήθως εξαφανίζεται μέσα στην πρώτη ημέρα.

Παρακαλώ σημειώστε: για να αποφευχθούν ανεξέλεγκτες κινήσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αιμορραγίας και αποσύνδεσης των σταγονόμετρων, τα χέρια του ασθενούς σταθεροποιούνται μέχρι να φτάσουν στη συνείδηση.

Οι καθετήρες τοποθετούνται σε δοχεία στον αυχένα ή στον μηρό, μέσω των οποίων εγχέονται φάρμακα και λαμβάνεται αίμα για ανάλυση. Τα σωληνάρια αντλούνται από την κοιλότητα του θώρακα για να απορροφήσουν το συσσωρευμένο υγρό.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά ηλεκτρόδια συνδέονται με το σώμα του ασθενούς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία επιτρέπει την παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας. Η καλωδίωση είναι στερεωμένη στο κάτω μέρος του θώρακα, μέσω της οποίας, εάν είναι απαραίτητο (ειδικότερα, κατά την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής), διεξάγεται ηλεκτρική διέγερση του μυοκαρδίου.

Παρακαλώ σημειώστε: όσο συνεχίζεται η επίδραση των φαρμάκων για γενική αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ευφορίας. Ο αποπροσανατολισμός είναι επίσης χαρακτηριστικός.

Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, μεταφέρονται σε τακτική κλινική ειδικού νοσοκομειακού τμήματος. Κατά τις πρώτες ημέρες μετά την απομάκρυνση, παρατηρείται συχνά αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας του σώματος, η οποία δεν προκαλεί ανησυχίες. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε εκτεταμένη βλάβη ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, οι ασθενείς μπορεί να διαμαρτύρονται για δυσφορία στο σημείο τομής, αλλά το σύνδρομο πόνου σταματά με επιτυχία με την εισαγωγή σύγχρονων αναλγητικών.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητος ο αυστηρός έλεγχος της διούρησης. Ο ασθενής καλείται να εισάγει σε ειδικό ημερολόγιο δεδομένα σχετικά με την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και τον όγκο της εκκρίσεως ούρων. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών όπως η μετεγχειρητική πνευμονία, ο ασθενής εισάγεται σε μια σειρά αναπνευστικών ασκήσεων. Η ύπτια θέση συμβάλλει στη στασιμότητα του υγρού στους πνεύμονες, οπότε συνιστάται στον ασθενή να γυρίσει την πλευρά του λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.

Για να αποφευχθεί η συσσώρευση των εκκρίσεων (βελτίωση του βήχα), εμφανίζεται ένα προσεκτικό τοπικό μασάζ με κτύπημα στην προεξοχή των πνευμόνων. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί ότι ο βήχας δεν θα οδηγήσει σε απόκλιση των ραφών.

Παρακαλώ σημειώστε: Ένα θωρακικό κορσέ συχνά χρησιμοποιείται για να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

Ο ασθενής μπορεί να καταναλώσει το υγρό μέσα σε μισή έως δύο ώρες μετά την αφαίρεση του αναπνευστικού σωλήνα. Αρχικά, το φαγητό θα πρέπει να είναι ημι-υγρό (καθαρισμένο). Η περίοδος μετάβασης σε μια κανονική διατροφή καθορίζεται αυστηρά μεμονωμένα.

Η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας πρέπει να είναι βαθμιαία. Αρχικά, ο ασθενής μπορεί να καθίσει, και λίγο αργότερα, να περπατήσει λίγο πάνω από τον θάλαμο ή το διάδρομο. Λίγο πριν την εκφόρτωση, επιτρέπεται και ακόμη και συνιστάται να αυξηθεί ο χρόνος του περπατήματος και της αναρρίχησης στην πτήση των σκαλοπατιών.

Τις πρώτες μέρες ο επίδεσμος αλλάζει τακτικά και τα ράμματα πλένονται με αντισηπτικό διάλυμα. Καθώς η πληγή επουλώνεται, ο επίδεσμος αφαιρείται καθώς ο αέρας βοηθά να στεγνώσει. Εάν η αναγέννηση των ιστών προχωρήσει κανονικά, τότε τα ράμματα και το ηλεκτρόδιο για διέγερση αφαιρούνται την 8η ημέρα. 10 ημέρες μετά τη λειτουργία, η περιοχή των τομών επιτρέπεται να πλένεται με συνηθισμένο ζεστό νερό και σαπούνι. Όσον αφορά τις γενικές διαδικασίες υγιεινής, μπορείτε να κάνετε ντους μόνο μετά από μια εβδομάδα και μισή μετά την αφαίρεση των ραμμάτων.

Το στέρνο αποκαθίσταται πλήρως σε λίγους μόνο μήνες. Αν και μεγαλώνει μαζί, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υποδεικνύονται μη ναρκωτικά αναλγητικά.

Σημαντικό: μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία του οστού του στέρνου, η άρση βαρών και οι αιχμηρές κινήσεις αποκλείονται!

Εάν το μόσχευμα λήφθηκε από το πόδι, τότε αρχικά ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από μια αίσθηση καψίματος στην περιοχή της τομής και της διόγκωσης του άκρου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτές οι επιπλοκές εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Ενώ τα συμπτώματα παραμένουν, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ελαστικούς επίδεσμους ή κάλτσες.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για άλλες 2-2,5 εβδομάδες (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές). Ο ασθενής απορρίπτεται μόνο αφού ο θεράπων ιατρός είναι πλήρως σίγουρος για τη σταθεροποίηση της κατάστασής του.

Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές και να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων, απαιτείται διόρθωση της διατροφής. Συνιστάται στον ασθενή να μειώσει την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού και να ελαχιστοποιήσει την ποσότητα των προϊόντων που περιέχουν κορεσμένα λιπαρά. Τα άτομα με εθισμό στη νικοτίνη πρέπει να σταματήσουν εντελώς το κάπνισμα.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής, θα βοηθήσει να ασκηθείτε πολύπλοκα. Η μέτρια σωματική άσκηση (συμπεριλαμβανομένων των τακτικών περιπάτων) συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.

Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Σύμφωνα με τα στοιχεία που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων κλινικών παρατηρήσεων, 15 χρόνια μετά την επιτυχή επέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών είναι το ίδιο με το σύνολο του πληθυσμού. Η επιβίωση εξαρτάται από την έκταση της χειρουργικής επέμβασης.

Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά την πρώτη παράκαμψη είναι περίπου 18 έτη.

Παρακαλώ σημειώστε: κατά τη στιγμή της ολοκλήρωσης μιας μεγάλης κλίμακας μελέτης, σκοπός της οποίας ήταν η κατάρτιση στατιστικών στοιχείων θνησιμότητας μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ορισμένοι ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση τη δεκαετία του 70 του περασμένου αιώνα είχαν ήδη καταφέρει να γιορτάσουν την 90ή επέτειό τους!

Βλαντιμίρ Πλίσοφ, ιατρικός αναλυτής

5,937 συνολικά απόψεις, 8 εμφανίσεις σήμερα

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG): ενδείξεις, πώς γίνεται, αποτελέσματα και προβλέψεις

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται όταν απαιτείται παράκαμψη για την παράκαμψη του στενωμένου στεφανιαίου αγγείου. Σας επιτρέπει να συνεχίσετε τη φυσιολογική ροή του αίματος και την παροχή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου, χωρίς την οποία η λειτουργία του είναι μειωμένη και τελειώνει με την εμφάνιση νέκρωσης.

Σε αυτό το άρθρο μπορείτε να μάθετε για τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις, τις μεθόδους εφαρμογής, τα αποτελέσματα και τις προβολές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε την ουσία αυτής της ενέργειας και μπορείτε να κάνετε ερωτήσεις στον γιατρό σας.

Το AKSH μπορεί να διεξαχθεί σε περίπτωση απλών ή πολλαπλών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αρτηριών. Για να δημιουργήσετε μια παραλλαγή για τέτοιες επεμβάσεις, χρησιμοποιήστε περιοχές υγιών σκαφών που έχουν ληφθεί αλλού. Συνδέονται στις στεφανιαίες αρτηρίες στις απαραίτητες θέσεις και δημιουργούν μια "λύση".

Ενδείξεις

Το AKSH συνταγογραφείται σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο, ανευρύσματα περιφερικής αρτηρίας και εμβρυϊκούς αρτηριοσκλήρυνσης, οι οποίοι δεν μπορούν να αποκαταστήσουν τη φυσιολογική ροή αίματος στεφανιαίας με χρήση στεντ ή αγγειοπλαστικής (δηλαδή όταν αυτές οι επεμβάσεις ήταν ανεπιτυχείς ή αντενδείκνυται). Η απόφαση για την ανάγκη διεξαγωγής μιας τέτοιας ενέργειας γίνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό αγγειακής βλάβης, τους πιθανούς κινδύνους και άλλες παραμέτρους.

Οι κύριες ενδείξεις για το CABG:

• σοβαρή στηθάγχη, ανεπαίσθητη σε θεραπεία με φάρμακα.
• στένωση όλων των στεφανιαίων αρτηριών κατά περισσότερο από 70%.
• αναπτύσσονται για 4-6 ώρες μετά την έναρξη του πόνου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή της πρώιμης μεταφραγματικής ισχαιμίας του καρδιακού μυός.
• ανεπιτυχείς προσπάθειες στο stenting και αγγειοπλαστική ή η παρουσία αντενδείξεων στην εφαρμογή τους.
• ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα.
• στενότητα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από 50%.

Εκτός από αυτές τις βασικές ενδείξεις, υπάρχουν πρόσθετα κριτήρια για την εφαρμογή του AKSH. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης γίνεται ξεχωριστά μετά από λεπτομερή διάγνωση.

Αντενδείξεις

Ορισμένες από τις κύριες αντενδείξεις για το CABG μπορεί να είναι μη απόλυτες και μπορούν να εξαλειφθούν μετά από πρόσθετη θεραπεία:

• διάχυτη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών.
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• κρουστικές βλάβες που οδηγούν σε απότομη μείωση του EF (κλάσμα εξώθησης) της αριστερής κοιλίας στο 30% ή λιγότερο.
• ογκολογικές ασθένειες ·
• νεφρική ανεπάρκεια.
• χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων.

Η μεγαλύτερη ηλικία δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για το CABG. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η καταλληλότητα της παρέμβασης καθορίζεται από παράγοντες λειτουργικού κινδύνου.

Προετοιμασία ασθενούς

Πριν από τη διεξαγωγή του CABG, συνιστάται σε έναν ασθενή να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση. Ένα μέρος αυτών των δραστηριοτήτων εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς και το άλλο σε νοσοκομείο.

Πριν από τη διεξαγωγή του CABS, ορίζονται οι ακόλουθοι τύποι έρευνας:

• ΗΚΓ.
• Echocardiography;
• Υπερηχογράφημα των εσωτερικών οργάνων.
• Υπερηχογράφημα των αγγείων των ποδιών.
• ντοπαρρόγραμμα των εγκεφαλικών αγγείων.
• FGDS;
• στεφανιαία αγγειογραφία.
• εξετάσεις αίματος και ούρων.

Πριν από την είσοδο στη μονάδα καρδιακής εγχείρησης

1. 7-10 ημέρες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής σταματά να παίρνει φάρμακα που προκαλούν αραιώσεις αίματος (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, κλπ.). Εάν είναι απαραίτητο, αυτές τις μέρες ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη λήψη άλλων μέσων για τη μείωση της πήξης του αίματος.
2. Την ημέρα της εισαγωγής στην κλινική, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει το πρωί (για την παράδοση ενός βιοχημικού τεστ αίματος).
3. Εξέταση από το γιατρό και τον επικεφαλής του τμήματος κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Την παραμονή της επιχείρησης

1. Εξέταση από αναισθησιολόγο.
2. Διαβούλευση με ειδικό στην αναπνευστική γυμναστική.
3. Υποδοχή φαρμάκων (ατομική συνάντηση).
4. Υποδοχή ελαφρού δείπνου μέχρι τις 18.00. Στη συνέχεια, επιτρέπονται μόνο υγρά.
5. Καθαρισμός κλύσματος πριν από τον ύπνο.
6. Πάρτε ένα ντους.
7. Ξύρισμα μαλλιών στον τομέα των επιδόσεων AKSH.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

1. Το πρωί της λειτουργίας δεν μπορεί να πίνει και να φάει.
2. Καθαρισμός κλύσματος.
3. Πάρτε ένα ντους.
4. Υπογραφή συμφωνίας για τη λειτουργία.
5. Μεταφορά στο χειρουργείο.

Πώς γίνεται η λειτουργία;

• παραδοσιακό - εκτελείται μέσω μιας τομής στη μέση του στέρνου με ανοιχτό στήθος και συνδέει την καρδιά με την καρδιά-πνευμονικό μηχάνημα ή όταν λειτουργεί η καρδιά.
• ελάχιστα επεμβατική - πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής στο στήθος με το στήθος κλειστό χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική παράκαμψη ή σε καρδιά που εργάζεται.

Για την εκτέλεση του διακένου χρησιμοποιούνται τέτοιες περιοχές των αρτηριών:

• εσωτερικές αρτηρίες στο στήθος (χρησιμοποιούνται συχνότερα).
• σαφηνευτικές φλέβες των ποδιών.
• ακτινικές αρτηρίες.
• κατώτερη επιγαστρική αρτηρία ή γαστρο-επιπλοκή αρτηρία (σπάνια χρησιμοποιείται).

Κατά τη διάρκεια μίας λειτουργίας, μπορεί να εφαρμοστεί μία διακλάδωση ή περισσότερες. Η μέθοδος διεξαγωγής του CABG καθορίζεται από μεμονωμένες ενδείξεις που λαμβάνονται στη διαδικασία πλήρους εξέτασης του ασθενούς και από τον τεχνικό εξοπλισμό του καρδιακού χειρουργικού ιδρύματος.

Παραδοσιακή τεχνική

Το παραδοσιακό CABG που χρησιμοποιεί τη συσκευή για τεχνητή κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται στα ακόλουθα βήματα:

1. Ο ασθενής υποβάλλεται σε διάτρηση και ο καθετηριασμός μιας φλέβας για τη χορήγηση φαρμάκων και αισθητήρων συνδέονται για την παρακολούθηση των λειτουργιών της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη.
2. Εκτελέστε γενική αναισθησία και συνδέστε τον αναπνευστήρα. Εάν είναι απαραίτητο, η ανακούφιση του πόνου μπορεί να συμπληρωθεί με υψηλή επισκληρίδιο αναισθησία.
3. Ο χειρουργός προετοιμάζει το χειρουργικό πεδίο και κάνει πρόσβαση στην καρδιά - στη στερνοτομία. Μια πρόσθετη ομάδα εργασίας συλλέγει μοσχεύματα για την παράκαμψη.
4. Το ανερχόμενο μέρος της αορτής συσφίγγεται, η καρδιά σταματά και συνδέεται με την καρδιά-πνευμονική μηχανή.
5. Το θιγόμενο σκάφος είναι απομονωμένο και πραγματοποιούνται τομές στην περιοχή του διακένου.
6. Ο χειρουργός ράβει τα άκρα της διακλάδωσης στις επιλεγμένες περιοχές των αγγείων, αφαιρεί τους σφιγκτήρες από την αορτή και φροντίζει ώστε η παράκαμψη να είναι επιτυχής και η κυκλοφορία του αίματος να αποκαθίσταται.
7. Η πρόληψη της εμβολής του αέρα.
8. Η δραστηριότητα της καρδιάς αποκαθίσταται.
9. Απενεργοποιήστε τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα.
10. Το κλείσιμο της ράμματος της τομής, η αποστράγγιση της περικαρδιακής κοιλότητας και ο επίδεσμος πραγματοποιούνται.

Όταν εκτελείται το CABG σε μια καρδιά εργασίας, απαιτείται περισσότερος εξοπλισμός υψηλής τεχνολογίας του χειρουργείου και δεν χρησιμοποιείται η συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας αίματος. Τέτοιες επεμβάσεις μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές για τον ασθενή, καθώς η καρδιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει έναν επιπρόσθετο αριθμό επιπλοκών (για παράδειγμα, σε ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια, σοβαρές παθολογίες των πνευμόνων και των νεφρών, στένωση της καρωτίδας κλπ.).

Η διάρκεια του παραδοσιακού CABG είναι περίπου 4-5 ώρες. Μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω παρατήρηση.

Ελάχιστα επεμβατική τεχνική

Το ελάχιστα επεμβατικό CABG σε μια καρδιά εργασίας εκτελείται ως εξής:

1. Ο ασθενής παραμορφώνεται με φλέβα για να εγχέει φάρμακα και να συνδέει αισθητήρες για την παρακολούθηση των λειτουργιών της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη.
2. Εκτελέστε ενδοφλέβια αναισθησία.
3. Ο χειρουργός προετοιμάζει το χειρουργικό πεδίο και κάνει πρόσβαση στην καρδιά - μια μικρή τομή (μέχρι 6-8 cm). Η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται μέσω του χώρου μεταξύ των πλευρών. Για να εκτελέσετε τη λειτουργία, εφαρμόστε το θωρακοσκόπιο (μικροσκοπική βιντεοκάμερα, μεταδίδοντας την εικόνα στην οθόνη).
4. Ο χειρουργός πραγματοποιεί τη διόρθωση των ελαττωμάτων των στεφανιαίων αγγείων και μια πρόσθετη ομάδα χειρουργικής κάνει τη συλλογή των αρτηριών ή των φλεβών να πραγματοποιήσει μια παρακέντηση.
5. Ο χειρουργός μεταφέρει αντικαταστάσιμα αγγεία που παρακάμπτουν και προμηθεύουν αίμα στο σημείο με απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών και είναι πεπεισμένη για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.
6. Η τομή συρράπτεται και περιτυλίεται.

Η διάρκεια του ελάχιστα επεμβατικού CABG είναι περίπου 2 ώρες.

Αυτή η μέθοδος εγκατάστασης παραμορφώσεων έχει αρκετά πλεονεκτήματα:

• λιγότερο τραύμα.
• μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών.
• πιο ανώδυνη μετεγχειρητική περίοδος.
• έλλειψη μεγάλων ουλών.
• ταχύτερη ανάκτηση και απόρριψη ασθενών από το νοσοκομείο.

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά το CABG είναι σπάνιες. Συνήθως εκφράζονται με τη μορφή πρηξίματος ή φλεγμονής που συμβαίνει σε απόκριση της μεταμόσχευσης των δικών τους ιστών.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές του CABG:

• αιμορραγία;
• μολυσματικές επιπλοκές.
• ατελής σύντηξη του στέρνου ·
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• θρόμβωση;
• απώλεια μνήμης.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• καλοειδείς ουλές.
• χρόνιο πόνο στην περιοχή που χρησιμοποιείται.
• σύνδρομο μετά τη διάχυση (μια μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας).

Μετεγχειρητική περίοδος

Ακόμη και πριν από την εκτέλεση του CABG, ο γιατρός πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή του ότι μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης θα μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, θα ζωντανέψει στη θέση του με τα χέρια του σταθερά και τον αναπνευστικό σωλήνα στο στόμα του. Όλα αυτά τα μέτρα δεν πρέπει να τρομάξουν τον ασθενή.

Στη μονάδα εντατικής θεραπείας μέχρι να αποκατασταθεί η αναπνοή, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός του πνεύμονα. Την πρώτη μέρα πραγματοποιείται η συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών δεικτών, των ωριαίων εργαστηριακών εξετάσεων και των μετεγχειρητικών διαγνωστικών μέτρων (ECG, EchoCG κ.λπ.). Αφού σταθεροποιηθεί η αναπνοή, ο ασθενής αφαιρείται από το στόμιο του αναπνευστικού σωλήνα. Αυτό συμβαίνει συνήθως την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η διάρκεια της παραμονής στην εντατική φροντίδα καθορίζεται από τον όγκο της παρεχόμενης παρέμβασης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και ορισμένα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Εάν η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος είναι αβέβαιη, τότε η μεταφορά στο τμήμα πραγματοποιείται μία ημέρα μετά το CABG. Πριν από τη μεταφορά στο θάλαμο του ασθενούς, οι καθετήρες αφαιρούνται από την κύστη και τη φλέβα.

Μετά την είσοδο στον κανονικό θάλαμο, η παρακολούθηση των ζωτικών σημείων συνεχίζεται. Επιπλέον, 2 φορές την ημέρα, εκτελούν τις απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, διεξάγουν θεραπευτικές ασκήσεις αναπνοής και επιλέγουν φάρμακα.

Εάν η μετεγχειρητική περίοδος μετά την παράδοση του παραδοσιακού CABG περνά χωρίς επιπλοκές, τότε μετά από 8-10 ημέρες αποβάλλεται ο ασθενής. Οι ασθενείς μετά από ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις αποκαθίστανται σε μικρότερο χρόνο - περίπου 5-6 ημέρες. Μετά την απόρριψη, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού και να παρακολουθείται από έναν καρδιολόγο εξωτερικά.

Λειτουργία αποτελέσματα

Η δημιουργία μιας διακλάδωσης και η αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ μετά την εκτέλεση του CABG εγγυάται τις ακόλουθες αλλαγές στη ζωή του ασθενούς:

1. Η εξαφάνιση ή σημαντική μείωση του αριθμού των εγκεφαλικών επεισοδίων.
2. Ανάκτηση της ικανότητας εργασίας και της φυσικής κατάστασης.
3. Αυξήστε την επιτρεπόμενη σωματική δραστηριότητα.
4. Μείωση της ανάγκης για φάρμακα και η λήψη τους μόνο ως προληπτικό μέτρο.
5. Μείωση του κινδύνου εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου.
6. Αυξημένο προσδόκιμο ζωής.

Πρόβλεψη

Οι προβλέψεις για κάθε ασθενή είναι μεμονωμένες. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία μετά το CABG, σχεδόν όλες οι διαταραχές εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών που λειτουργούν και σε 10-30% των ασθενών η κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά. Η επανασύνδεση των στεφανιαίων αγγείων δεν εμφανίζεται στο 85% και η μέση περίοδος κανονικής λειτουργίας των αντικαταστάσεων είναι 10 περίπου χρόνια.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Οι ενδείξεις σχετικά με την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση αορτικής στεφανιαίας παράκαμψης καθορίζονται από έναν καρδιολόγο ο οποίος καθοδηγείται από δεδομένα από διαγνωστικές μελέτες (ECG, EchoCG, στεφανιαία αγγειογραφία κλπ.). Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα σας παραπέμψει σε έναν καρδιακό χειρούργο.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές χειρουργικές μεθόδους για να απαλλαγούμε από στεφανιαίες αγγειακές παθολογίες, οδηγώντας σε σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και απειλώντας την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου ή την εμφάνιση ξαφνικού θανάτου. Οι ενδείξεις για την εκτέλεση μιας τέτοιας επέμβασης πρέπει να καθορίζονται από το γιατρό μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Σε κάθε συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, η μέθοδος διεξαγωγής αυτής της επέμβασης επιλέγεται ξεχωριστά από τον καρδιακό χειρουργό.

Ιατρικό κινούμενο με θέμα "Aksh" (Αγγλικά):

Χειρουργική επέμβαση για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ζωή πριν και μετά

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια πράξη που συνταγογραφείται για στεφανιαία νόσο. Όταν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα προς την καρδιά, ο αυλός περιορίζεται (στένωση), απειλεί τον ασθενή με τις πιο σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι, εάν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει διαταραχθεί, το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική λειτουργία, και αυτό τελικά οδηγεί σε εξασθένηση και βλάβη. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής έχει πόνο πίσω από το στέρνο (στηθάγχη). Επιπλέον, με την έλλειψη αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος της περιοχής του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Από όλες τις καρδιακές παθήσεις, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτός είναι ο δολοφόνος αριθ. 1 που δεν ευνοεί ούτε τους άνδρες ούτε τις γυναίκες. Η μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θανατηφόρα έκβαση... Πιο συχνά, η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Στην κλινική κλινική, για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, καθώς και για την εξάλειψη των επιπτώσεών της, εάν η συντηρητική θεραπεία απέτυχε να επιτύχει ένα θετικό αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).Αυτός είναι ο πιο ριζικός αλλά συγχρόνως ο καταλληλότερος τρόπος για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.

Το AKSH μπορεί να πραγματοποιηθεί σε απλές ή πολλαπλές βλάβες των αρτηριών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι σε εκείνες τις αρτηρίες όπου διαταράσσεται η ροή του αίματος δημιουργούνται νέοι τρόποι αντιμετώπισης - αποπροσανατολισμού. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια υγιών σκευών που συνδέονται με τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το κυκλοφορικό σύστημα είναι σε θέση να ακολουθήσει το σημείο της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος.

Έτσι, ο στόχος του CABG είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος και να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ελιγμών;

Η θετική στάση του ασθενούς προς την επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας είναι υψίστης σημασίας - όχι λιγότερο από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι αυτή η λειτουργία είναι πιο επικίνδυνη από άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις, αλλά απαιτεί επίσης προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, πριν από τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, ο ασθενής αποστέλλεται για πλήρη εξέταση. Εκτός από τις απαιτούμενες σε αυτή την περίπτωση εργαστηριακές εξετάσεις και έρευνες, ΗΚΓ, υπερήχους, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για μια ιατρική διαδικασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης και του ακριβούς τόπου σχηματισμού της πλάκας. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ και αποτελείται από την εισαγωγή ραδιοδιατηρημένης ουσίας στα δοχεία.

Ορισμένες από τις απαραίτητες έρευνες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε μερικούς νοσηλευτές. Στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής συνήθως βάζει μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αρχίζει επίσης η προετοιμασία για τη λειτουργία. Ένα από τα σημαντικά στάδια της προετοιμασίας είναι η κατοχύρωση της ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία θα είναι χρήσιμη για τον ασθενή μετά.

Πώς είναι το CASH;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να δημιουργηθεί μια πρόσθετη παράκαμψη από την αορτή προς την αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακένου, το οποίο σας επιτρέπει να παρακάμψετε το σημείο όπου εμφανίστηκε το μπλοκάρισμα και να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην καρδιά. Η θωρακική αρτηρία γίνεται συχνότερα παρακέντηση. Λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών του, έχει υψηλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την ανθεκτικότητα ως παράκαμψη. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη σαφηνή φλέβα και ακτινική αρτηρία.

Το AKSH μπορεί να είναι μονό, διπλό, τριπλό κ.λπ. Δηλαδή, αν η στενότητα εμφανίστηκε σε αρκετά στεφανιαία αγγεία, εισάγετε όσες διαταραχές χρειάζεστε. Αλλά ο αριθμός τους δεν εξαρτάται πάντοτε από την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις ισχαιμικής νόσου σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παράκαμψη και μια λιγότερο σοβαρή IHD, αντίθετα, θα απαιτήσει διπλή ή και τριπλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά όταν οι αρτηρίες στενεύουν:

1. Θεραπεία με φάρμακα (για παράδειγμα, βήτα-αναστολείς, στατίνες).
2. Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας, όταν ένα ειδικό μπαλόνι οδηγείται στο σημείο της συστολής, το οποίο, όταν διογκωθεί, ανοίγει το στενό κανάλι.
3. Στενώσεις - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο προσβεβλημένο δοχείο, το οποίο αυξάνει τον αυλό του. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Σε μερικές περιπτώσεις όμως εμφανίζεται αποκλειστικά το AKSH.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ανοικτή καρδιά, η διάρκεια της εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες. Η χειρουργική ομάδα συνήθως εκτελεί μόνο μία τέτοια πράξη την ημέρα.

Υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

• Με τη σύνδεση της συσκευής IR (τεχνητή κυκλοφορία αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς σταματά.
• Χωρίς IC στην καρδιά εργασίας - η μέθοδος αυτή μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει στον ασθενή να ανανήψει ταχύτερα, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον χειρουργό.
• Σχετικά νέα τεχνολογία - ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση με ή χωρίς IR. Πλεονεκτήματα: λιγότερη απώλεια αίματος. μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών. μείωση του χρόνου στο νοσοκομείο σε 5-10 ημέρες. ταχύτερη ανάκτηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς εμπεριέχει έναν ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά χάρη σε καλά αναπτυγμένες τεχνικές διεξαγωγής, σύγχρονο εξοπλισμό και ευρεία πρακτική εφαρμογή, το AKSH έχει πολύ υψηλά ποσοστά θετικών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, η πρόγνωση εξαρτάται πάντα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να την κάνει.

Βίντεο: κίνηση της διαδικασίας παράκαμψης της καρδιάς (eng)

Μετά το χειρουργείο

Μετά την εκτέλεση του CABG, ο ασθενής είναι συνήθως σε εντατική φροντίδα, όπου αρχίζει η αρχική ανάκτηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και δέκα ημέρες. Είναι απαραίτητο η λειτουργία που λειτουργούσε αυτή τη στιγμή να αναπνέει σωστά. Όσον αφορά την αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια αποκατάσταση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και συνεχίζονται περαιτέρω δραστηριότητες σε κέντρο αποκατάστασης.

Οι ραφές στο στήθος και στον τόπο όπου πήραν το υλικό για την παρακέντηση, πλύθηκαν με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η φρύξη. Αφαιρούνται σε περίπτωση επιτυχούς επούλωσης τραυμάτων γύρω από την έβδομη ημέρα. Σε σημεία τραυματισμών θα υπάρξει μια αίσθηση καψίματος και πόνος, αλλά μετά από λίγο θα περάσει. Μετά από 1-2 εβδομάδες, όταν οι πληγές του δέρματος θεραπεύονται λίγο, ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Το κόκαλο του στέρνου θεραπεύει περισσότερο - μέχρι τέσσερα, και μερικές φορές έξι μήνες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, το στέρνο πρέπει να συγκρατηθεί. Εδώ θα βοηθήσει προορίζονται για τους επίδεσμους στο στήθος. Στις πρώτες 4-7 εβδομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική στασιμότητα και η πρόληψη της θρόμβωσης, πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες και θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση αυτή τη στιγμή.

Λόγω απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, αλλά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αρκεί να ακολουθήσετε μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα υψηλά σε σίδηρο, και μέσα σε ένα μήνα η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά το CABG, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει κάποια προσπάθεια για να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή και επίσης να αποφύγει την πνευμονία. Στην αρχή, πρέπει να κάνει ασκήσεις αναπνοής που διδάχθηκαν πριν από τη λειτουργία.

Είναι σημαντικό! Μην φοβάστε να βήξετε μετά από AKSH: ο βήχας είναι σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε το βήχα, μπορείτε να πιέσετε μια μπάλα ή παλάμες στο στήθος σας. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των συχνών αλλαγών στη θέση του σώματος. Οι γιατροί εξηγούν συνήθως πότε και πώς να γυρίσουν και να βρίσκονται στο πλευρό τους.

Η συνέχιση της αποκατάστασης γίνεται σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πάσχει πλέον από κρίσεις στηθάγχης και έχει συνταγογραφηθεί η απαραίτητη αγωγή με μοτέρ. Αρχικά, αυτό περνάει κατά μήκος διαδρόμων νοσοκομείων για μικρές αποστάσεις (μέχρι 1 χλμ. Ημερησίως), τότε τα φορτία αυξάνονται σταδιακά και μετά από λίγο οι περισσότεροι περιορισμοί στη λειτουργία του κινητήρα αίρονται.

Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι επιθυμητό να αποσταλεί σε ιατρείο. Και μετά από ένα μήνα ή δύο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην εργασία.

Μετά από δύο ή τρεις μήνες μετά από την απομάκρυνση, μπορεί να γίνει μια δοκιμή αντοχής που θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη διαπερατότητα των νέων μονοπατιών, καθώς και να δείτε πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Ελλείψει πόνου και αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ανάκτηση θεωρείται επιτυχής.

Πιθανές επιπλοκές του CABG

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή οίδημα. Ακόμη λιγότερο συχνά, η αιμορραγία από ένα τραύμα ανοίγει. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να συνοδεύονται από πυρετό, αδυναμία, πόνο στο στήθος, αρθρώσεις και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Οι φλεγμονές μπορούν να συσχετιστούν με μια αυτοάνοση αντίδραση - το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί στους δικούς του ιστούς.

Σπάνιες επιπλοκές του AKSH:

1. Μη σύντηξη (ατελής σύντηξη) του στέρνου.
2. Εγκεφαλικό επεισόδιο
3. Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
4. Θρόμβωση;
5. Κηλοειδείς ουλές.
6. Απώλεια μνήμης;
7. Νεφρική ανεπάρκεια.
8. Χρόνιος πόνος στην περιοχή όπου έγινε η επέμβαση.
9. Σύνδρομο μεταπερατώσεως.

Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Για να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι, πριν εκτελέσετε το CABG, ο χειρούργος θα αξιολογήσει απαραίτητα όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν συμμορφωθεί με τις υποδείξεις του θεράποντος ιατρού ή σταματήσει να κάνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις συστάσεις για τη διατροφή, την άσκηση κ.λπ. κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορεί να επαναληφθεί μια νέα πλάκα και να επανασυνδεθεί το αγγείο (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, αρνούνται μια άλλη πράξη, αλλά μπορούν να υποβληθούν σε στεντ των νέων στενώσεων.

Προσοχή! Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα: μειώστε την κατανάλωση λίπους, αλατιού, ζάχαρης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει η ασθένεια.

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:

1. Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται.
2. Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής
3. Η φυσική κατάσταση βελτιώνεται.
4. Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας.
5. Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας.
6. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται.
7. Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.

Εν ολίγοις, μετά το CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε ένα άρρωστο άτομο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η απομάκρυνση τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι παραβιάσεις εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, σε 10-30% των περιπτώσεων η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν εμφανίζεται στο 85% των χειρουργών.

Φυσικά, οποιοσδήποτε ασθενής αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία, ασχολείται πρωτίστως με το πόσο ζουν μετά την καρδιακή παράκαμψη. Πρόκειται για μια πολύ περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα τολμήσει να εγγυηθεί μια συγκεκριμένη περίοδο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια εκτελείται μια δεύτερη ενέργεια.

Είναι σημαντικό! Μετά το AKSH, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επιστροφής του CHD για τον χειρουργό ασθενή αυξάνεται πολλές φορές αν συνεχίσει να «απολαμβάνει» τα τσιγάρα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει μόνο έναν τρόπο - να ξεχάσουμε να καπνίζουμε για πάντα!

Ποιος δείχνει τη λειτουργία;

Εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση της διαδερμικής επέμβασης, η αγγειοπλαστική ή η ενδοπρόθεση ήταν ανεπιτυχής, τότε υποδεικνύεται το CABG. Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

• Η βλάβη μέρους ή όλων των στεφανιαίων αρτηριών.
• Η στένωση του αυλού της αριστεράς αρτηρίας.

Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται σε κάθε περίπτωση χωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το βαθμό της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, τους κινδύνους κλπ.

Πόσο κοστίζει η καρδιακή παράκαμψη;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Πόσο θα κοστίσει η επιχείρηση εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τον αριθμό των αποπροσανατολισμών. την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, την άνεση που θέλει να λάβει μετά την επέμβαση. Ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει το κόστος της επέμβασης είναι το επίπεδο της κλινικής - η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα συμβατικό καρδιολογικό νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, σε κλινικές στη Γερμανία και το Ισραήλ - κατά μέσο όρο 0,8-1,5 εκατομμύρια ρούβλια.

Ανεξάρτητες κριτικές ασθενών

Vadim, Astrakhan: "Μετά από τη στεφανιαία αγγειογραφία από τα λόγια του γιατρού, συνειδητοποίησα ότι δεν θα κρατούσα περισσότερο από ένα μήνα - φυσικά, όταν μου προσφέρθηκε το CABG, δεν σκέφτηκα καν αν θα το κάνω ή όχι. Η επέμβαση διεξήχθη τον Ιούλιο, και αν πριν από αυτό δεν μπορούσα να το κάνω χωρίς νιτροσπρέι καθόλου, τότε μετά από ναυάγιο δεν το είχα χρησιμοποιήσει ποτέ. Πολλές ευχαριστίες προς την ομάδα του καρδιολογικού κέντρου και του χειρουργού μου! "

Αλεξάνδρα, Μόσχα: "Μετά τη λειτουργία, χρειάστηκε αρκετός χρόνος για να ανακάμψει - αυτό δεν συμβαίνει αμέσως. Δεν μπορώ να πω ότι υπήρξε πολύ έντονος πόνος, αλλά μου δόθηκε πολλά αντιβιοτικά. Στην αρχή ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά τη νύχτα, έπρεπε να κοιμηθώ μισή συνεδρίαση. Ο μήνας ήταν αδύναμος, αλλά αναγκάστηκε να ρυθμίσει, τότε όλα πήγαν καλύτερα και καλύτερα. Το πιο σημαντικό πράγμα που τόνωσε ότι ο πόνος πίσω από το στέρνο εξαφανίστηκε αμέσως. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Το 2008, το CABG έγινε δωρεάν, δεδομένου ότι ήταν το έτος της καρδιάς. Τον Οκτώβριο ο πατέρας μου (τότε ήταν 63 ετών) είχε μια επιχείρηση. Την μετέφερε πολύ καλά, πέρασε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο και έπειτα έστειλε σε σανατόριο για τρεις εβδομάδες. Θυμήθηκα ότι αναγκάστηκε να φουσκώνει μια μπάλα, έτσι ώστε οι πνεύμονές του να δουλεύουν κανονικά. Μέχρι τώρα, αισθάνεται καλά, και σε σύγκριση με ό, τι ήταν πριν από την επιχείρηση, είναι εξαιρετική. "

Igor, Yaroslavl: "Μου δόθηκε AKSH το Σεπτέμβριο του 2011. Το έκαναν σε μια καρδιά που εργάζονταν, έβαλαν δύο σκάφη ανατροπής στην κορυφή και η καρδιά δεν έπρεπε να ανατραπεί. Όλα πήγαν καλά, δεν υπήρχε πόνος στην καρδιά μου, αρχικά το στέρνο έπασχε λίγο. Μπορώ να πω ότι έχουν περάσει αρκετά χρόνια και αισθάνομαι ισάξια με υγιή. Είναι αλήθεια ότι έπρεπε να σταματήσω το κάπνισμα. "

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία που είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή. Επομένως, παρά το γεγονός ότι η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά υψηλή, δεν μπορεί να συγκριθεί με την ανεκτίμητη ανθρώπινη ζωή. Έγινε έγκαιρα, η λειτουργία βοηθά στην πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής και των συνεπειών της και επιστρέφει σε μια γεμάτη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μετά από την απομάκρυνση, μπορείτε για άλλη μια φορά να απολαύσετε το πλεόνασμα. Αντίθετα, θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας - να κρατήσετε μια δίαιτα, να προχωρήσετε περισσότερο και να ξεχάσετε για κακές συνήθειες για πάντα.