Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η αορτική στένωση, ποιοι είναι οι μηχανισμοί της ανάπτυξής της και οι αιτίες της εμφάνισής της. Συμπτώματα και θεραπεία της νόσου.

Η στένωση της αορτής είναι μια παθολογική συστολή ενός μεγάλου στεφανιαίου αγγείου, μέσω του οποίου το αίμα από την αριστερή κοιλία εισέρχεται στο αγγειακό σύστημα (η μεγάλη κυκλοφορία).

Τι συμβαίνει στην παθολογία; Για διάφορους λόγους (συγγενείς δυσπλασίες, ρευματισμούς, ασβεστοποίηση) αορτικό αυλό στενεύει στην έξοδο της κοιλίας (στην περιοχή της βαλβίδας) και παρεμποδίζει τη ροή του αίματος στο αγγειακό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στον κοιλιακό θάλαμο αυξάνεται, ο όγκος της εκτόξευσης του αίματος μειώνεται και με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται διάφορα σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στα όργανα (ταχεία κόπωση, αδυναμία).

Η ασθένεια είναι εντελώς ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα (δεκαετίες) και εκδηλώνεται μόνο μετά από στένωση του αγγειακού κοιλώματος κατά περισσότερο από 50%. Η εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχης (τύπου στεφανιαίας νόσου) και λιποθυμίας επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση του ασθενούς (το προσδόκιμο ζωής μειώνεται στα 2 χρόνια).

Η παθολογία είναι επικίνδυνη λόγω των επιπλοκών της - η μακροπρόθεσμη προοδευτική στένωση οδηγεί σε μια μη αναστρέψιμη αύξηση του θαλάμου (διαστολή) της αριστερής κοιλίας. Οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα (στένωση του αυλού μετά από περισσότερο από 50%) ανέπτυξαν καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο καρδιακό θάνατο χωρίς εμφανή σημάδια της στένωσης (18%), σπάνια - κοιλιακή μαρμαρυγή, ισοδύναμο καρδιακή ανακοπή.

Η θεραπεία της στένωσης αορτής είναι εντελώς αδύνατη. Χειρουργικές θεραπείες (πρόσθεση βαλβίδας, διαστολή του αυλού από διαστολή μπαλονιού) δείχνει τα πρώτα σημάδια μετά αορτική στένωση (δύσπνοια σε μέτρια φορτία, ζάλη). Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να βελτιωθεί σημαντικά η πρόγνωση (περισσότερο από 10 χρόνια για το 70% των εκμεταλλευόμενων). Η κλινική παρατήρηση πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Ο καρδιολόγος αντιμετωπίζει ασθενείς με στένωση της αορτής, οι καρδιακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική διόρθωση.

Η ουσία της αορτικής στένωσης

Ο ασθενής σύνδεσμος της μεγάλης κυκλοφορίας (το αίμα από την αριστερή κοιλία διαμέσου της αορτής εισέρχεται σε όλα τα όργανα) είναι μια τρικυκλική αορτική βαλβίδα στο στόμιο του αγγείου. Αποκαλύπτοντας, περνάει τμήματα αίματος στο αγγειακό σύστημα, το οποίο η κοιλία σπρώχνει έξω κατά τη συστολή και το κλείσιμο εμποδίζει τους να μετακινηθούν πίσω. Σε αυτό το σημείο εμφανίζονται οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα.

Στην παθολογία, το φύλλο και ο ιστός της αορτής υποβάλλονται σε διάφορες αλλαγές. Αυτά μπορεί να είναι ουλές, συμφύσεις, συμφύσεις συνδετικού ιστού, εναποθέσεις άλατος ασβεστίου (σκλήρυνση), αρτηριοσκληρωτικές πλάκες, συγγενείς δυσπλασίες της βαλβίδας.

Λόγω τέτοιων αλλαγών:

  • ο αυλός του σκάφους στενεύει βαθμιαία.
  • τα τοιχώματα της βαλβίδας γίνονται ανελαστικά, πυκνά.
  • ανεπαρκώς ανοικτό και κλειστό.
  • η πίεση του αίματος στην κοιλία αυξάνει, προκαλώντας υπερτροφία (πάχυνση του μυϊκού στρώματος) και διαστολή (αύξηση όγκου).

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται έλλειψη παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι:

  1. Πάνω από τη βαλβίδα (από 6 έως 10%).
  2. Υποσκληρίδιο (από 20 έως 30%).
  3. Βαλβίδα (από 60%).

Και οι τρεις μορφές μπορεί να είναι συγγενείς, αποκτημένες μόνο βαλβίδες. Και δεδομένου ότι η μορφή της βαλβίδας είναι πιο συνηθισμένη, τότε, μιλώντας για αορτική στένωση, συνήθως υποδηλώνει αυτή τη μορφή της νόσου.

Η παθολογία πολύ σπάνια (σε 2%) εμφανίζεται ως ανεξάρτητη, συνηθέστερα συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες (μιτροειδής βαλβίδα) και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στεφανιαία νόσο).

Αορτική στένωση

Η στένωση της αορτής είναι μια στένωση του αορτικού ανοίγματος στην περιοχή της βαλβίδας, η οποία παρεμποδίζει την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία. Η στένωση της αορτής στο στάδιο της έλλειψης αντιρρήσεων εκδηλώνεται με ζάλη, λιποθυμία, κόπωση, δύσπνοια, κρίσεις στηθάγχης και ασφυξία. Στη διαδικασία διάγνωσης της στένωσης της αορτής, λαμβάνεται υπόψη το ΗΚΓ, η ηχοκαρδιογραφία, η ακτινογραφία, η κοιλιογραφία, η αορτογραφία, ο καρδιακός καθετηριασμός. Στην αορτική στένωση, η βαλβινοπλαστική με μπαλόνι και η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας καταφεύγουν. οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας για αυτό το ελάττωμα είναι πολύ περιορισμένες.

Αορτική στένωση

Αορτική στένωση ή στένωση αορτής που χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής στην περιοχή της αορτικής μηνοειδή βαλβίδα, και ως εκ τούτου πιο δύσκολο συστολική αριστερή κοιλιακή κένωση και απότομα αυξάνει η κλίση πίεσης μεταξύ της αορτής και του θαλάμου του. Το ποσοστό της αορτικής στένωσης στη δομή άλλων καρδιακών ανωμαλιών ανέρχεται στο 20-25%. Η στένωση της αορτής ανιχνεύεται 3-4 φορές συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η απομονωμένη στένωση της αορτής στην καρδιολογία είναι σπάνια - σε 1,5-2% των περιπτώσεων. στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλα βαλβιδικά ελαττώματα - στένωση μιτροειδούς, αορτική ανεπάρκεια, κλπ.

Ταξινόμηση στένωσης της αορτής

Κατά την προέλευση διακρίνεται συγγενής (3-5,5%) και επίκτητη στένωση του αορτικού στόματος. Δεδομένης της τοποθέτησης της παθολογικής στένωσης, η στένωση της αορτής μπορεί να είναι υποκλινική (25-30%), υπερακυτταρική (6-10%) και βαλβίδα (περίπου 60%).

Η σοβαρότητα της στένωσης της αορτής καθορίζεται από την κλίση της συστολικής πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας, καθώς και από την περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας. Με μικρή στένωση αορτής βαθμού Ι, η περιοχή του στομίου είναι από 1,6 έως 1,2 cm2 (με ρυθμό 2,5-3,5 cm2). η κλίση της συστολικής πίεσης κυμαίνεται από 10-35 mm Hg. st. Η μέτρια στένωση της αορτής του βαθμού II υποδεικνύεται όταν η περιοχή της οπής της βαλβίδας είναι από 1,2 έως 0,75 cm2 και η διαφορά πίεσης είναι 36-65 mmHg. st. Σοβαρή στένωση αορτής του βαθμού III παρατηρείται όταν η περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας είναι μικρότερη από 0,74 cm2 και η κλίση της πίεσης αυξάνεται σε πάνω από 65 mm Hg. st.

Ανάλογα με τον βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών, η στένωση της αορτής μπορεί να εμφανιστεί σε μια αντισταθμισμένη ή μη αντιρροπούμενη (κρίσιμη) κλινική παραλλαγή και συνεπώς μπορούν να διακριθούν 5 στάδια.

Στάδιο Ι (πλήρης αντιστάθμιση). Η στένωση της αορτής μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακουστικό, ο βαθμός στένωσης του αορτικού στόματος είναι αμελητέος. Οι ασθενείς χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση από έναν καρδιολόγο. η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

Στάδιο ΙΙ (λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια). Υπάρχουν παράπονα από κόπωση, δύσπνοια με μέτρια εφίδρωση, ζάλη. Τα σημάδια της στένωσης της αορτής προσδιορίζονται σύμφωνα με ECG και ακτίνες Χ, μια κλίση πίεσης στην περιοχή των 36-65 mm Hg. Το άρθρο αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος.

Στάδιο ΙΙΙ (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια). Τυπικά αυξημένη δύσπνοια, εμφάνιση στηθάγχης, λιποθυμία. Η κλίση της συστολικής πίεσης υπερβαίνει τα 65 mm Hg. st. Η χειρουργική θεραπεία της στένωσης της αορτής σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή και απαραίτητη.

Στάδιο IV (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια). Διαταραχθεί από δύσπνοια σε ηρεμία, νυχτερινές κρίσεις καρδιακού άσθματος. Η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήδη αποκλεισμένη. σε μερικούς ασθενείς, η καρδιακή χειρουργική είναι δυνητικά δυνατή, αλλά με μικρότερη επίδραση.

V στάδιο (τερματικό). Η καρδιακή ανεπάρκεια προχωρεί σταθερά, η έντονη αναπνοή και το οίδημα είναι έντονα. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να επιτύχει μόνο βραχυπρόθεσμη βελτίωση. η χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης αντενδείκνυται.

Αιτίες στένωσης της αορτής

Η επίκτητη στένωση της αορτής προκαλείται συχνότερα από ρευματικές αλλοιώσεις των άκρων της βαλβίδας. Στην περίπτωση αυτή, τα πτερύγια της βαλβίδας παραμορφώνονται, ενώνονται μεταξύ τους, γίνονται πυκνά και άκαμπτα, οδηγώντας σε στένωση του δακτυλίου βαλβίδας. Οι αιτίες της επίκτητης αορτικής στένωσης μπορεί επίσης να χρησιμεύσει αορτικής αθηροσκλήρωσης, ασβεστοποίηση (αποτιτάνωση) η αορτική βαλβίδα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, τη νόσο του Paget, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια στο τελικό.

Η συγγενής στένωση της αορτής συμβαίνει με τη συγγενή στένωση των αορτικών ή αναπτυξιακών ανωμαλιών - η αορτική βαλβίδα. Η συγγενής ασθένεια της αορτικής βαλβίδας συνήθως εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών. αποκτηθεί - σε μεταγενέστερη ηλικία (συνήθως μετά από 60 χρόνια). Επιτάχυνση του σχηματισμού αορτικής στένωσης, καπνίσματος, υπερχοληστερολαιμίας, αρτηριακής υπέρτασης.

Αιμοδυναμικές διαταραχές στην στένωση της αορτής

Στην στένωση της αορτής αναπτύσσονται γενικές ενδοκαρδιακές και στη συνέχεια γενικές αιμοδυναμικές διαταραχές. Αυτό οφείλεται στη δυσκολία εκκένωσης της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, λόγω της οποίας υπάρχει σημαντική αύξηση της διαβάθμισης της συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, η οποία μπορεί να φθάσει από 20 έως 100 mm mm ή περισσότερο. st.

Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας υπό συνθήκες αυξημένου φορτίου συνοδεύεται από την υπερτροφία της, ο βαθμός της οποίας, με τη σειρά της, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης του αορτικού ανοίγματος και της διάρκειας ζωής του ελαττώματος. Η αντισταθμιστική υπερτροφία εξασφαλίζει τη μακροπρόθεσμη διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής παροχής, γεγονός που παρεμποδίζει την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ωστόσο, στην στένωση αορτής, η παραβίαση της στεφανιαίας διάχυσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς, που συνδέεται με την αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία και τη συμπίεση των υποενδοκαρδιακών αγγείων από το υπερτροφικό μυοκάρδιο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με στένωση της αορτής εμφανίζουν σημάδια στεφανιαίας ανεπάρκειας πολύ πριν από την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ως μειώσει συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας hypertrophied μειώνει το μέγεθος του όγκου παλμού και κλάσμα εξώθησης, η οποία συνοδεύεται μυογονικές διαστολής αριστερής κοιλίας, αυξημένη τελική διαστολική πίεση και την ανάπτυξη συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Σε αυτό το πλαίσιο, η πίεση αυξάνεται στον αριστερό κόλπο και στην πνευμονική κυκλοφορία, δηλαδή αναπτύσσεται αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα της αορτικής στένωσης μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτροποίηση» αορτικού ελαττώματος). Η υψηλή πίεση στο πνευμονικό σύστημα αρτηριών οδηγεί φυσικά σε αντισταθμιστική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια σε ολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Στο στάδιο της πλήρους αποζημίωσης της στένωσης της αορτής, οι ασθενείς δεν αισθάνονται αισθητή δυσφορία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πρώτες εκδηλώσεις σχετίζονται με τη στένωση του στόματος της αορτής στο 50% περίπου του αυλού και χαρακτηρίζονται από δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, κόπωση, μυϊκή αδυναμία, αίσθημα παλμών.

Στο βήμα στεφανιαία ανεπάρκεια ενώνονται ζάλη, λιποθυμία, όταν η ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, στηθάγχη, παροξυσμική (νύχτα) δύσπνοια, σε σοβαρές περιπτώσεις - καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα. Προγνωστικώς δυσμενής συνδυασμός στηθάγχης με καταστάσεις σύνκοπωσης και ιδιαίτερα - προσχώρηση καρδιακού άσθματος.

Με την ανάπτυξη της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, οίδημα, παρατηρείται μια αίσθηση βαρύτητας στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος στην στένωση της αορτής εμφανίζεται σε 5-10% των περιπτώσεων, κυρίως σε ηλικιωμένους με σοβαρή στένωση του στομίου της βαλβίδας. Οι επιπλοκές της στένωσης της αορτής μπορεί να είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, οι διαταραχές του ισχαιμικού εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος, οι αρρυθμίες, ο αποκλεισμός AV, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η γαστρεντερική αιμορραγία από την κάτω πεπτική οδό.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Η εμφάνιση ενός ασθενούς με στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από την ωχρότητα του δέρματος ("αορτική χλιδή"), λόγω της τάσης για αντιδράσεις περιφερικών αγγειοσυσταλτικών. σε προχωρημένα στάδια μπορεί να εμφανιστεί ακροκυάνωση. Περιφερικό οίδημα ανιχνεύεται σε σοβαρή αορτική στένωση. Όταν η κρούση καθορίζεται από την επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω. ψηλάφηση υπάρχει μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης, συστολικός τρόμος στο σφιγκτήρα.

Τα ωοθηκικά σημάδια της στένωσης της αορτής είναι ο ογκώδης συστολικός τύμβος πάνω από την αορτή και πάνω από τη μιτροειδής βαλβίδα, που παρακωλύει τους τόνους Ι και ΙΙ στην αορτή. Αυτές οι αλλαγές καταγράφονται επίσης κατά τη διάρκεια της φωνοκαρδιογραφίας. Σύμφωνα με το ΗΚΓ, προσδιορίζονται σημεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, των αρρυθμιών και μερικές φορές των αποκλεισμών.

Μεταξύ αντιρρόπησης στις ακτινογραφίες αποκάλυψαν παράταση σκιά της αριστερής κοιλίας ως αριστερό τόξο βρόχο καρδιά επιμήκυνση, την χαρακτηριστική διαμόρφωση της αορτικής καρδιακής poststenotic διαστολή της αορτής, πνευμονική υπέρταση συμπτώματα. Η ηχοκαρδιογραφία προσδιορίζεται από την πάχυνση των βαλβίδων αορτικής βαλβίδας, περιορίζοντας το εύρος της κίνησης των φυλλιδίων της βαλβίδας στη συστολή, την υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.

Προκειμένου να μετρηθεί η κλίση της πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, εξετάζονται οι κοιλότητες της καρδιάς, οι οποίες σας επιτρέπουν να κρίνετε έμμεσα τον βαθμό στένωσης της αορτής. Η κοιλιογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση συνακόλουθης μιτροειδούς ανεπάρκειας. Η αορτογραφία και η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση αορτικής στένωσης με ανεύρυσμα της αορτής ανόδου και της στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία στένωσης της αορτής

Όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των με ασυμπτωματική, πλήρως αντισταθμισμένη στένωση της αορτής, θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά από έναν καρδιολόγο. Συνιστάται να έχουν ηχοκαρδιογραφία κάθε 6-12 μήνες. Προκειμένου να αποφευχθεί η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, αυτό το ποσοστό ασθενών απαιτεί προληπτικά αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική θεραπεία (θεραπεία τερηδόνας, εκχύλιση δοντιών κλπ.) Και άλλες επεμβατικές διαδικασίες. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με στένωση της αορτής απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Μια ένδειξη για τερματισμό της εγκυμοσύνης είναι ο σοβαρός βαθμός αορτικής στένωσης ή η αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Η φαρμακευτική αγωγή για στένωση της αορτής στοχεύει στην εξάλειψη των αρρυθμιών, στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην επιβράδυνση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ριζική χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης εμφανίζεται στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του ελάττωματος - στην εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, στον αγγειακό πόνο, στις συγκοπτικές καταστάσεις. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαλβινοπλαστική με μπαλόνι - ενδοαγγειακή διόγκωση μπαλονιού της στένωσης της αορτής. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι συχνά αναποτελεσματική και συνοδεύεται από μετέπειτα υποτροπιάζουσα στένωση. Για μη χονδροειδείς αλλαγές στις άκρες της αορτικής βαλβίδας (συνηθέστερα σε παιδιά με συγγενή ελαττώματα), χρησιμοποιείται ανοικτή χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας (βαλβιοπλαστική). Στην παιδιατρική καρδιοχειρουργική επέμβαση, η λειτουργία του Ross συχνά εκτελείται, με τη μεταμόσχευση πνευμονικής βαλβίδας στη θέση της αορτής.

Με τις κατάλληλες ενδείξεις κατέφυγαν στο πλαστικό nadklapannogo ή στη υποαμφιβληστροειδική στένωση της αορτής. Η κύρια μέθοδος θεραπείας της αορτικής στένωσης είναι σήμερα η προσθετική αορτική βαλβίδα, στην οποία η πληγείσα βαλβίδα απομακρύνεται πλήρως και αντικαθίσταται με μηχανική αναλογική ή ξενογενή βιοπροστασία. Οι ασθενείς με τεχνητή βαλβίδα απαιτούν διαχρονική λήψη αντιπηκτικών. Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει αντικατάσταση της διαδερμικής αορτικής βαλβίδας.

Πρόγνωση και πρόληψη αορτικής στένωσης

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια. Η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας.

Τα κύρια, προγνωστικά σημαντικά συμπτώματα είναι η στηθάγχη, η λιποθυμία, η αποτυχία της αριστερής κοιλίας - στην περίπτωση αυτή, το μέσο προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 2-5 χρόνια. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία της στένωσης αορτής, η 5ετής επιβίωση είναι περίπου 85%, 10 χρόνια - περίπου 70%.

Τα μέτρα πρόληψης στένωσης της αορτής περιορίζονται στην πρόληψη των ρευματισμών, της αθηροσκλήρωσης, της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν. Οι ασθενείς με στένωση της αορτής υποβάλλονται σε κλινική εξέταση και παρατήρηση ενός καρδιολόγου και ενός ρευματολόγου.

Τι είναι η επικίνδυνη στένωση της αορτικής βαλβίδας;

Η στένωση της αορτής είναι μια ασθένεια που ορίζεται ως καρδιακό ελάττωμα. Ονομάζεται επίσης αορτική στένωση. Χαρακτηρίζεται από στένωση του δοχείου εκροής, δηλαδή της αορτής της αριστερής κοιλίας, η οποία βρίσκεται κοντά στην αορτική βαλβίδα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι από την αριστερή κοιλία η εκροή αίματος είναι δύσκολη και η διαφορά πίεσης μεταξύ του LV και της αορτής αυξάνεται έντονα. Τι συμβαίνει στην καρδιά με αυτή την ασθένεια;

Στο δρόμο της ροής του αίματος προς το σύστημα της αριστερής κοιλίας, βρίσκεται το στενό άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας, το οποίο αυξάνει το φορτίο στην LV, πράγμα που οδηγεί στην υπερτροφία της. Εάν η στενότητα είναι πολύ αιχμηρή, δεν απορρίπτεται όλο το αίμα στην αορτή, ένα ορισμένο μέρος της παραμένει στην LV, γεγονός που οδηγεί στην επέκτασή της. Λόγω της αργής ροής αίματος στην αορτή, η αρτηριακή συστολική πίεση μειώνεται. Η συστολική ικανότητα της αριστερής κοιλίας μειώνεται, με αποτέλεσμα τη στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτό φέρνει μαζί της δύσπνοια και περιόδους καρδιακού άσθματος. Γίνεται σαφές ότι μια τέτοια κατάσταση αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Τι προκαλεί μια τέτοια καρδιακή νόσο;

Αιτίες ασθένειας

Εξετάστε τους πιο συνηθισμένους λόγους για τους οποίους αναπτύσσεται η αορτική στένωση.

  1. Ρευματισμοί. Αυτή είναι μια επιπλοκή της στηθάγχης. Οι ρευματισμοί είναι επικίνδυνοι επειδή μπορεί να εμφανιστούν μεταβολές στο εσωτερικό των καρδιακών βαλβίδων, οδηγώντας σε στένωση της αορτικής βαλβίδας. Λόγω τέτοιων μεταβολών της σκασίματος, η επιφάνεια των βαλβίδων γίνεται τραχύ, επομένως τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται εύκολα επ 'αυτής, τα οποία μπορούν ανεξάρτητα να προκαλέσουν στένωση του αορτικού στόματος.
  1. Συγγενές ελάττωμα. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί έχει ήδη γεννηθεί με ελαττώματα στην αορτική βαλβίδα. Αυτό δεν συμβαίνει συχνά, αλλά εξακολουθεί να συμβαίνει. Η συγγενής ασθένεια της αορτικής βαλβίδας μπορεί επίσης να εκφραστεί ως διφασική αορτική βαλβίδα. Στην παιδική ηλικία, αυτό δεν μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες, αλλά σε μια πιο ώριμη ηλικία αυτό μπορεί να οδηγήσει σε στένωση της βαλβίδας ή στην ανεπάρκεια της.
  2. Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  3. Αθηροσκλήρωση της αορτής.

Κύρια συμπτώματα

Τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό της νόσου, επομένως σε αυτό το τμήμα θα εξετάσουμε την ταξινόμηση της ασθένειας. Πρώτον, υπάρχουν τρεις βαθμοί στένωσης αορτικής βαλβίδας.

  1. Μικρή στένωση.
  2. Μέτρια βαθμό
  3. Σοβαρή στένωση.

Θα αναφερθούμε σε πέντε ακόμη στάδια, τα οποία θα δώσουν σημαντικές πληροφορίες, αν και αυτή η ταξινόμηση δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά.

  1. Πλήρης αποζημίωση. Σε αυτό το στάδιο, συνήθως δεν υπάρχουν παράπονα, αλλά το ίδιο το ελάττωμα μπορεί να αποκαλυφθεί με την ακρόαση της καρδιάς. Ο υπέρηχος παρουσιάζει ένα μικρό βαθμό στένωσης. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο μόνο να παρατηρηθεί και να διορθωθεί η συνοδευτική παθολογία χωρίς χειρουργική επέμβαση.
  2. Κρυμμένη καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει αυξημένη κόπωση, δύσπνοια με σωματική άσκηση, μερικές φορές ζάλη. Το ΗΚΓ και η ακτινοσκόπηση μπορούν να αποκαλύψουν κάποιες αλλαγές. Αυτό το στάδιο μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος.
  1. Σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια. Υπάρχουν περιπτώσεις που η αορτική στένωση συνοδεύεται από στηθάγχη, η οποία συνήθως συμβαίνει μόνο σε αυτό το στάδιο. Δύσπνοια αυξάνεται, μερικές φορές λιποθυμία και λιποθυμία παρατηρούνται. Ένα πολύ σημαντικό σημείο στη θεραπεία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας στο τρίτο στάδιο είναι η χειρουργική θεραπεία. Εάν χάσετε τη σωστή στιγμή από αυτή την άποψη, τότε θα είναι πολύ αργά ή αναποτελεσματικά να επεμβαίνετε χειρουργικά.
  2. Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Οι καταγγελίες ασθενών είναι πολύ παρόμοιες με εκείνες που περιγράφονται σε σχέση με το προηγούμενο στάδιο, αν και σε αυτό το στάδιο είναι πιο έντονες. Για παράδειγμα, υπάρχει επίσης δύσπνοια, αλλά αρχίζει να αισθάνεται σε ηρεμία. Είναι επίσης πιθανό η εμφάνιση νυχτερινών επιθέσεων της δύσπνοιας. Χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί, αν και υπάρχουν περιπτώσεις όπου αυτή η επιλογή είναι ακόμα δυνατή, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι αυστηρά ατομικές.
  3. Τερματικό στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται σοβαρά. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω του συνδρόμου οιδήματος και της δύσπνοιας. Η θεραπεία με φάρμακα δεν βοηθάει, η βελτίωση διαρκεί μόνο ένα μικρό χρονικό διάστημα και η χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, δεδομένου ότι σε αυτό το στάδιο υπάρχει υψηλή λειτουργική θνησιμότητα. Ενόψει αυτού, γίνεται σαφές ότι είναι αδύνατο να φέρει την κατάσταση της καρδιάς σας στο πέμπτο στάδιο.

Είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί εγκαίρως η στένωση της αορτικής βαλβίδας, να διεξαχθεί εξέταση και να αρχίσει να θεραπεύεται η νόσος.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η στένωση της αορτής διαγιγνώσκεται με διάφορες μεθόδους, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι κλινικές εκδηλώσεις απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να ενημερώνει το γιατρό για πόνο στο στήθος, δύσπνοια και άλλα συμπτώματα. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις είναι:

  • κρίσεις στηθάγχης
  • syncopal καταστάσεις?
  • συμπτώματα χρόνιας ανεπάρκειας.

Μερικές φορές το ελάττωμα διαπιστώνεται μετά το θάνατο που συνέβη ξαφνικά. Σπάνια, αλλά υπάρχει αιμορραγία στο πεπτικό σύστημα. Υπάρχουν διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι που βοηθούν στην ανίχνευση αορτικής στένωσης.

  1. ECG Με τη βοήθεια αυτής της εξέτασης αποκαλύφθηκε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Παρουσιάζεται επίσης η ύπαρξη αρρυθμιών, και μερικές φορές καρδιακών αποκλεισμών.
  2. Φωνοκαρδιογραφία. Καταγράφει αλλαγές, όπως ένα τραχύ συστολικό ρούμι πάνω από την αορτή και τη βαλβίδα, καθώς και το τσούξιμο των πρώτων τόνων στην αορτή.
  3. Ακτινογραφίες. Είναι χρήσιμα κατά την περίοδο της αποζημίωσης, καθώς κατά την περίοδο αυτή η σκιά του LV επεκτείνεται, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή επιμήκους τόξου του αριστερού καρδιακού περιγράμματος. Την ίδια περίοδο παρατηρείται η αορτική διαμόρφωση της καρδιάς και τα σημεία της πνευμονικής υπέρτασης.
  1. Ηχοκαρδιογραφία. Αποκαλύπτει την υπερτροφία του τοιχώματος της κοιλίας, την πάχυνση της αορτικής βαλβίδας και άλλες αλλαγές που βοηθούν στην ανίχνευση της στένωσης της αορτής.
  2. Ήχος των κοιλοτήτων της καρδιάς. Εκτελείται για να μετρηθεί η κλίση της πίεσης, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης.
  3. Κοιλιογραφία. Βοηθά στον εντοπισμό ταυτόχρονης μιτροειδούς ανεπάρκειας.
  4. Στεφανιαία αγγειογραφία και αορτογραφία.

Θεραπεία ασθενειών

Η θεραπεία της στένωσης της αορτής έχει τους περιορισμούς της. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη θεραπεία με φάρμακα. Ωστόσο, πρέπει να χρησιμοποιείται πριν από την προσθετική αορτική βαλβίδα, καθώς και πριν από την βαλβινοπλαστική του μπαλονιού. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πολύ σημαντικό να αντιμετωπιστεί η κολποκοιλιακή κολπική μαρμαρυγή και η κολπική μαρμαρυγή. Η χειρουργική επέμβαση έχει τους δικούς της δείκτες, οι οποίοι σχετίζονται με την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας στην περίπτωση διάγνωσης της στένωσης της αορτής:

  • ασυμπτωματική στένωση αορτής με σοβαρή και φυσιολογική λειτουργία LV.
  • σοβαρή στένωση, η οποία εκδηλώνεται κλινικά.
  • της στένωσης σε συνδυασμό με δυσλειτουργία της νεφρικής ανεπάρκειας, ορίσαμε επίσης ασυμπτωματική στένωση.

Γιατί συνιστάται η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας; Επειδή αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη βελτίωση της λειτουργικής τάξης και της επιβίωσης, καθώς και τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών και των συμπτωμάτων.

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί βαλβινοπλαστική με μπαλόνι. Ο σκοπός του είναι να μειώσει την πίεση ή τη συστολή με αύξηση του αορτικού ανοίγματος. Η διάταση του μπαλονιού γίνεται σε όργανο εργασίας υπό φθοριοσκόπηση. Ένας λεπτός κύλινδρος εισάγεται στο άνοιγμα της βαλβίδας. Για να επεκτείνετε την οπή, αυτό το μπαλόνι είναι φουσκωμένο στο τέλος. Η βαλβινοπλαστική θεωρείται ότι δεν είναι μια τέτοια επικίνδυνη λειτουργία, αν και εάν εκτελείται για έναν ασθενή σε γήρας, το αποτέλεσμα είναι προσωρινό.

Πιθανές συνέπειες

Στην αρχή, απαριθμούμε τις επιπλοκές που μπορεί να φέρει η στένωση της αορτής:

  • στηθάγχη;
  • λιποθυμία.
  • προοδευτική στένωση.
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • αιμολυτική αναιμία.

Μπορεί να συμβεί ξαφνικός θάνατος. Εμφανίζεται σε είκοσι τοις εκατό των περιπτώσεων και σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η ασθένεια συνοδεύεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, των ρευματισμών και άλλων παραγόντων κινδύνου. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση της καρδιάς σας και να πάτε σε γιατρό για τυχόν αποκλίσεις από τον κανόνα.

Δεν μπορούμε να διαφωνήσουμε με το γεγονός ότι η ασθένεια που συζητάμε είναι πραγματικά απειλητική για τη ζωή. Ως εκ τούτου, προκειμένου να παραταθεί η ζωή, είναι απαραίτητο να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να εξετάζεται τακτικά από γιατρό.

Στένωση της αορτικής βαλβίδας: τι είναι, πώς να την αντιμετωπίζετε και αν αξίζει να φοβάστε

Η στένωση της αορτής (AS) είναι η πιο συχνή καρδιακή νόσο σε ενήλικες (20-25% του αριθμού όλων των ελαττωμάτων), συμβαίνει 4 φορές πιο συχνά στους άνδρες. Ένα χαρακτηριστικό της ομάδας ασθενειών στις οποίες ανήκει η ΑΕ είναι η εμφάνιση σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, βλάβης στη λειτουργία μεμονωμένων εσωτερικών οργάνων.

Επίσης, η στένωση της αορτής έχει μια αργή πορεία, η οποία προκαλείται από ένα καλά αναπτυγμένο στρώμα μυϊκής μάζας που είναι σε θέση να αντισταθμίσει την υψηλή πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τι είναι η στένωση της αορτής;

Η στένωση της αορτής είναι μια οργανική στένωση της περιοχής της οδού της εκροής της αριστερής κοιλίας λόγω της ασβεστοποίησης των γλωττίδων των βαλβίδων ή των συγγενών ανωμαλιών τους, οι οποίες δημιουργούν ένα φραγμό ώθησης του αίματος από την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας στην αορτή.

Μια απομονωμένη παραλλαγή της αορτικής στένωσης είναι μια εξαιρετικά σπάνια περίπτωση (όχι περισσότερο από 4% του συνολικού αριθμού), κυρίως η ΑΕ συνδυάζεται με άλλα καρδιακά ελαττώματα. Πιο συχνά, είναι μια επίκτητη κατάσταση λόγω εκφυλιστικών διεργασιών στους ιστούς της βαλβίδας. λιγότερο συχνά, μια συγγενή ανωμαλία της δομής (δικυκλική, μονόφυλλη βαλβίδα).

Σύμφωνα με το επίπεδο στενότητας του στόματος της αορτής, υπάρχουν: βαλβίδα, υποκλινική και υπεραπτυσική στένωση. Η ίδια η βαλβιδική στένωση είναι πιο κοινή (οι ινώδεις βαλβίδες βαλβίδων συγκολλούνται μεταξύ τους, πεπλατυσμένες και παραμορφωμένες).

Η στένωση της εξωτερικής αριστερής κοιλιακής οδού (LV) δημιουργεί εμπόδιο στη ροή του αίματος και στη συστολή LV σχηματίζει μια κλίση πίεσης στην αορτική βαλβίδα. Προκειμένου να διατηρηθεί ο μικρός όγκος αίματος, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η διαστολή ελαττώνεται και ο χρόνος αποβολής του αίματος από την LV επεκτείνεται. Λόγω της ανεπαρκούς άδειας της LV, η προκύπτουσα διαστολική ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται. Για να διατηρηθεί ένα επαρκές κλάσμα εξώθησης, η υπερτροφία του μυοκαρδίου του LV αναπτύσσεται σύμφωνα με τον ομόκεντρο τύπο. Οι αντισταθμιστικές ικανότητες της καρδιάς είναι σε θέση να διατηρούν επαρκή αιμοδυναμική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η υπερτροφική καρδιά στα τρέχοντα στάδια της ΑΕ γίνεται τεράστια. Η σταδιακή αύξηση του μετεγχειρητικού ρυθμού μειώνει τη διαστολή της ενδοφλέβιας και της ενδοφλέβιας οδού και η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας, αντικαθιστώντας την υπερτροφία. Η διακοπή των αντισταθμιστικών μηχανισμών συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας των στεφανιαίων αγγείων (αυξημένο μυοκάρδιο απαιτεί μεγαλύτερη παροχή αίματος). Το αποτέλεσμα των παραπάνω διαδικασιών είναι η ανάπτυξη ανεπάρκειας LV, παθητικής υπέρτασης μικρού κύκλου, η στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η κανονική περιοχή της οπής AK είναι 2 cm 2 / m 2 στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος (3-4 cm 2). Τα συμπτώματα των αιμοδυναμικών διαταραχών αναπτύσσονται όταν η περιοχή του AK μειώνεται σε ¼ της αρχικής κανονικής τιμής.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Λόγω των υψηλών αντισταθμιστικών δυνατοτήτων της ΑΕ σε ενήλικες για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν έχει εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν 20-30 χρόνια από την εμφάνιση της νόσου.

Υποκειμενικά συμπτώματα του AS:

  • Κόπωση, δύσπνοια κατά την άσκηση, μειωμένη εργασιακή ικανότητα.
  • Ζάλη, λιποθυμία.
  • Πόνος στην περικαρδιακή περιοχή, αίσθημα παλμών.
  • Πιο σπάνια - κοιλιακό άλγος, ρινορραγίες.
  • Σε προχωρημένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Παλμός - χαμηλή πλήρωση, σχήμα οροφής.
  • Τάση για βραδυκαρδία και υπόταση.
  • Κατά την ψηλάφηση - σιγά-σιγά ανυψώνεται, υψηλή, ανθεκτική κορυφαία ώθηση, μετατοπίζεται προς τα αριστερά και προς τα κάτω.

Auscultatory signs

Αυτές οι ακροάσεις έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία:

  1. Το συστολικό μούδιασμα είναι χονδροειδές, με προβολή στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο δεξιό άκρο του στέρνου, το οποίο είναι καλά τοποθετημένο στην περιοχή της σφαγίτιδας εγκοπής, στις καρωτιδικές αρτηρίες, στην κορυφή της καρδιάς. Αυτός είναι ο θόρυβος εξόρυξης μέσης συχνότητας που εμφανίζεται στο τέλος του τόνος Ι.
  2. Κάντε κλικ στο άνοιγμα του AK - ακούγοντας τον δευτερεύοντα τόνο κατά τη διάρκεια της συστολής, εμφανίζεται μετά τον πρώτο τόνο, ακούγεται καλύτερα στο αριστερό άκρο του στέρνου.
  3. Παραδόξως χωρισμένος τόνος ΙΙ.
  4. Ακούγοντας τόνο IV.

Στο ΗΚΓ, η σοβαρή υπερτροφία και η υπερφόρτωση LV (κατάθλιψη του τμήματος ST, βαθιά αναστροφή των κυμάτων Τ στα αριστερά στήθη και το AVV), αύξηση στο πλάτος QRS, αποκλεισμός του LNPG, προσδιορισμός του αποκλεισμού AV διαφόρων βαθμών.

Στο γράφημα RoG του GPO, οι αλλαγές γίνονται αισθητές όταν παραμεληθεί η στένωση του ΑΚ. Η στρογγυλοποίηση της υπερτροφικής κορυφής, η διαστολή του ανερχόμενου τμήματος της αορτής περιφερικής προς τη στένωση, σημειώνει την ασβεστοποίηση του ΑΚ.

Τα κριτήρια της ΑΕ σύμφωνα με το EchoCG είναι τα εξής:

  • αύξηση του πάχους τοιχώματος των LV και MZHP ·
  • SAS AK καθιστική, παχιά, ίνωση;
  • Υψηλή διαβάθμιση πίεσης δια-βαλβίδας σύμφωνα με την υπερηχοκαρδιογραφία Doppler.

Ταξινόμηση και βαθμός εκδήλωσης της παθολογίας

Η στένωση της εξωτερικής οδού μπορεί να διαμορφωθεί σε διαφορετικά επίπεδα:

  1. Στην πραγματικότητα αορτική βαλβίδα.
  2. Συγγενές παραμορφωμένο bicuspid AK.
  3. Υποογκική στένωση.
  4. Σωματική ή μυϊκή υποαορική στένωση (βαλβίδα-υποβαλλόμενη);
  5. Επικάλυψη στένωσης.

Ταξινόμηση της στένωσης της αορτής κατά βαρύτητα:

  1. Βαθμός Ι - μέτρια στένωση (πλήρης αποζημίωση). Τα σημάδια του AS ανιχνεύονται μόνο με φυσική εξέταση.
  2. Βαθμός II - σοβαρή στένωση (λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια) - μη συγκεκριμένα παράπονα (κόπωση, συγκοπή, μειωμένη ανοχή στο στρες). η διάγνωση ελέγχεται σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία, το ΗΚΓ.
  3. Βαθμός ΙΙΙ - σοβαρή στένωση (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια) - τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, εμφανίζονται συμπτώματα της ανεπάρκειας ροής αίματος.
  4. Βαθμός IV - κρίσιμη στένωση (σοβαρή ανεπάρκεια) - ορθοπεδική, συμφόρηση και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.

Στένωση αορτής (βαλβίδας) (I35.0)

Έκδοση: Εγχειρίδιο ασθενειών MedElement

Γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ταξινόμηση


Κατά προέλευση:
- συγγενή (δυσπλασία).
- αποκτήθηκε.

Ρυθμός ροής (m / s)

Μέση κλίση (mm Hg. Art.)

Περιοχή ανοίγματος βαλβίδας (cm 2)

Ο δείκτης της περιοχής της οπής της βαλβίδας (cm 2 / m 2)

Αιτιολογία και παθογένεια


Η στένωση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους:
- συγγενής στένωση της αορτής.
- ρευματισμούς;
- αμφίπλευρη αορτική βαλβίδα.
- απομονωμένη ασβεστοποίηση Καθαρισμός (ασβεστοποίηση, ασβεστοποίηση) - η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στους ιστούς του σώματος
αορτική βαλβίδα (στένωση της γεροντικής αορτής).


Η ρευματική στένωση της αορτής συνήθως συνδυάζεται με αορτική ανεπάρκεια και ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο ρευματισμός είναι μια σπάνια αιτία σοβαρής απομονωμένης στένωσης της αορτής στις ανεπτυγμένες χώρες.

Η στένωση της αορτικής της βαλβίδας εμφανίζεται σπάνια. Το εμπόδιο βρίσκεται πάνω από τη βαλβίδα στην ανερχόμενη αορτή. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης λιποπρωτεϊνών σε σοβαρές μορφές κληρονομικής υπερλιποπρωτεϊναιμίας και μπορεί επίσης να αποτελεί μέρος κληρονομικών συνδρόμων. Για παράδειγμα, το σύνδρομο Ουίλιαμς, το οποίο χαρακτηρίζεται από ιδιοπαθή υπερασβεστιαιμία, αναπτυξιακή καθυστέρηση, βραχύ ανάστημα, γκροτέσκο χαρακτηριστικά του προσώπου, πολλαπλή στένωση των αορτών και κλάδων πνευμονικής αρτηρίας).


Παθογένεια

Επιδημιολογία

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, τρέχον

Διαγνωστικά

Διαφορική διάγνωση

Επιπλοκές

Για να υποβληθείτε σε θεραπεία, ελέγξτε την υγεία σας στο εξωτερικό: Κορέα, Τουρκία, Ισραήλ, Γερμανία, Ισπανία, ΗΠΑ, Κίνα και άλλες χώρες

Επιλέξτε μια ξένη κλινική.

Δωρεάν διαβουλεύσεις για θεραπεία στο εξωτερικό! 8 747 094 08 08

Θεραπεία στο εξωτερικό. Εφαρμογή

Θεραπεία


Ενδείξεις για αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με στένωση της αορτής

Σοβαρή στένωση της αορτής με οποιαδήποτε συμπτώματα

Σοβαρή στένωση της αορτής με ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), χειρουργική επέμβαση στην ανερχόμενη αορτή ή άλλη βαλβίδα

Σοβαρή στένωση αορτής με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας 15 mm), που δεν σχετίζεται με αρτηριακή υπέρταση, εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα


* Η μέτρια στένωση της αορτής είναι στένωση της αορτής με άνοιγμα βαλβίδας 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 σωματικής επιφάνειας) ή μέση διαφορά πίεσης στην αορτική βαλβίδα 30-50 mm Hg. st. με αμετάβλητη ροή αίματος μέσω της βαλβίδας.


Πρόωρη αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας - συνιστάται για όλους τους ασθενείς με συμπτώματα και σοβαρή αορτική στένωση (ωστόσο, είναι επίσης υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση).
Εάν υπάρχει μέση βαθμίδα πίεσης στην αορτική βαλβίδα> 40 mm Hg. st. θεωρητικά, δεν υπάρχει κατώτερο όριο στο κλάσμα εξώθησης για χειρουργική επέμβαση.
Με χαμηλή ροή αίματος και χαμηλή κλίση αορτικής στένωσης (σημαντικά μειωμένο κλάσμα εξώθησης και μέση κλίση μικρότερη από 40 mmHg), η επιλογή των τακτικών θεραπείας είναι πιο αμφιλεγόμενη. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς με αποδεδειγμένο αποτρεπτικό συστατικό.


Χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας για στένωση της αορτής (σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας):
1. Απαιτεί τροποποίηση παραγόντων κινδύνου αθηροσκλήρωσης. Ταυτόχρονα, μια ανάλυση μιας σειράς αναδρομικών μελετών έδειξε την αμφισημία των αποτελεσμάτων της χρήσης στατίνης και κυρίως του οφέλους των αναστολέων του ΜΕΑ.
2. Δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να «καθυστερήσουν» τη χειρουργική επέμβαση για στένωση της αορτής σε συμπτωματικούς ασθενείς.
3. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας και αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανό να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα: digitalis, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης. Οι αναστολείς της βήτα πρέπει να αποφεύγονται.
4. Εάν αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα σε ασθενείς με στένωση της αορτής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νιτροπρουσσίδιο (με προσεκτική παρακολούθηση της αιμοδυναμικής).
5. Με την ταυτόχρονη υπέρταση, οι δόσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων πρέπει να τιτλοφορούνται προσεκτικά και η αρτηριακή πίεση να παρακολουθείται συχνότερα.
6. Η διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού και η πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι σημαντικές πτυχές της διαχείρισης των ασθενών με στένωση της αορτής.

Πρόβλεψη

Πρόληψη

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ ACC / AHA ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ACC / AHA 2006 για τους ασθενείς με καρδιακή νόσο
  2. Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ένας οδηγός για τους γιατρούς σε 4 τόμους, ed. Chazova ΕΙ, Μόσχα: Ιατρική, 1992
  3. Εσωτερικές ασθένειες. Σε 10 βιβλία / Per. από τα αγγλικά από ed. Braunwald Ε., Isselbacher Κ.Ι., Petersdorf R.G. et αϊ., Μ., Medicine, 1995
    1. σελ. 224-257
  4. Καρδιολογία. Εθνική ηγεσία / επιμέλεια της Belenkova Yu.N., Oganova R.G., 2007
    1. "Acquired heart diseases" Shostak Ν.Α., Anichkov D.A., Klimenko Α.Α. - σελ. 834-864
  5. Kovalenko V.N., Nesukay E.G. Μη στεφανιαία καρδιακή νόσο. Πρακτικός οδηγός / εκδ. Κοβαλένκο V.N., Κ.: Morion, 2001
  6. Διαλέξεις για καρδιαγγειακή χειρουργική / εκδ. Bokeria, LA, σε 2 τόνους T. 1-Μ.: Εκδοτικός οίκος NTSSSK τους. Bakuleva Α.Ν. RAMS, 1999
    1. σελ. 311-328
  7. Οι βασικές διατάξεις των συστάσεων της ΟΚΕ για τη διάγνωση και θεραπεία της βαλβιδικής νόσου (επίκτητη καρδιακή νόσο) (2007)
  8. Οδηγός για εξωτερική καρδιολογία / εκδ. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
    1. σελ. 199-222
  9. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. και άλλα ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, Μ.: Medicine, 1972

Σκοπός της έρευνας: να διαπιστωθεί το επίπεδο ικανοποίησης του ιατρικού προσωπικού στα ιατρικά ιδρύματα του Καζακστάν.
Ημερομηνίες: 25 Αυγούστου - 25 Σεπτεμβρίου 2018.

Αορτική στένωση

Η αορτική στένωση (AS) είναι η πιο κοινή ασθένεια καρδιακής βαλβίδας και η τρίτη πιο κοινή μορφή καρδιαγγειακής νόσου στον δυτικό κόσμο μετά από αρτηριακή υπέρταση και στεφανιαία καρδιακή νόσο (ΚΝΣ). Βρίσκεται στο 2-7% των ασθενών ηλικίας άνω των 65 ετών.

Η AU είναι μια ασθένεια που εξελίσσεται αργά, μπορεί να μην παρουσιάσει συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά στο τέλος έρχεται μια ταχεία κλινική επιδείνωση και μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, η θνησιμότητα των ασθενών είναι πολύ υψηλή.

Αιτιολογία και παθοφυσιολογία της αορτικής στένωσης

Μια εκφυλιστική βλάβη μιας κανονικής τριγλώχινας αορτικής βαλβίδας (AK), η οποία οδηγεί στην ασβεστοποίηση, είναι η συνηθέστερη αιτία του AS σε ενήλικες (80% όλων των περιπτώσεων AS στην Αμερική και την Ευρώπη). Η ασθένεια εκδηλώνεται κλινικά κυρίως σε ηλικία άνω των 60 ετών. Προηγουμένως θεωρήθηκε ότι πρόκειται για μια εκφυλιστική βλάβη, η αιτία της οποίας είναι ότι οι βαλβίδες της βαλβίδας φθείρονται με την ηλικία τους, δημιουργούνται μικρο-διαλείμματα και ως αποτέλεσμα συσσωρεύεται ασβέστιο. Αλλά τώρα η επικρατούσα άποψη είναι ότι πρόκειται για μια φλεγμονώδη ασθένεια που έχει πολλές ομοιότητες με την αθηροσκλήρωση. Στο ένα άκρο του φάσματος της ασβεστοποίησης AK - σκλήρυνση AK, που ορίζεται ως πάχυνση των βαλβίδων χωρίς σημάδια εμφανής απόφραξη της ροής του αίματος, και στο άλλο άκρο - έντονη ασβεστοποίηση της βαλβίδας με σοβαρό AS.

Το συγγενές bicuspid AK είναι το δεύτερο πιο κοινό. Αυτή η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα στους άνδρες και στις τυπικές περιπτώσεις τα συμπτώματα εμφανίζονται νωρίτερα (ηλικίας 50-60 ετών). Η AU κλινικά εκδηλώνεται νωρίτερα, καθώς η δομικά bicuspid AK προκαλεί σημαντική εξασθένηση της ροής του αίματος.

Η ρευματική καρδιακή νόσο έχει ιστορικά σημαντική αιτία του AS, αλλά τώρα, ως αποτέλεσμα της έγκαιρης συνταγογράφησης της θεραπείας στις αναπτυγμένες χώρες, η ρευματική βαλβίδα δεν συμβαίνει συχνά. Ωστόσο, στις αναπτυσσόμενες χώρες, οι ρευματικές νόσοι είναι σημαντική αιτία του AS. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με ρευματικό AS έχουν σχεδόν πάντα μια χαρακτηριστική ρευματική νευρολογική βαλβίδα. Η ανάπτυξη του AS μπορεί επίσης να επιταχυνθεί σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, ασθένεια Paget μετά από ακτινοβόληση, καθώς και παρουσία οικογενειακής ομόζυγης υπερχοληστερολαιμίας.

Με την αύξηση της σοβαρότητας της ΑΕ, αυξάνεται η επιβάρυνση στην αριστερή κοιλία (LV) και παρατηρείται αντισταθμιστική υπερτροφία του μυοκαρδίου. Σε ορισμένα στάδια, αυτός ο προσαρμοστικός μηχανισμός επιτρέπει τη λειτουργία του LV κανονικά, παρά την ύπαρξη παρεμπόδισης της ροής αίματος μέσω του AK. Όταν όμως επιτευχθεί ένα ορισμένο επίπεδο στένωσης, ο προσαρμοστικός μηχανισμός καθίσταται αδύνατος και η τελική διαστολική πίεση στην LV αρχίζει να αυξάνεται. Στη συνέχεια, η συστολική λειτουργία του LV αρχίζει να μειώνεται και εμφανίζεται η διαστολή της κοιλότητας του.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Τα κλασικά συμπτώματα του AS είναι: στηθάγχη, λιποθυμία και καρδιακή ανεπάρκεια και χωρίς θεραπεία συνδέονται με υψηλά ποσοστά θνησιμότητας (50% μετά από 5, 3 και 2 έτη αντίστοιχα).

Η πρώτη εκδήλωση της ΑΕ - η παρουσία συστολικού θορύβου κατά την ακρόαση. Από τη φύση του θορύβου είναι ένα crescendo-decrescendo, και είναι καλύτερα να ακούγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου και να μεταφέρεται στις καρωτιδικές αρτηρίες. Καθώς το AS εξελίσσεται, ο θόρυβος γίνεται πολύ δυνατός, η αιχμή του θορύβου μετατοπίζεται στις μεταγενέστερες φάσεις της συστολής και ο παλμός στην καρωτιδική αρτηρία είναι parvus και tardus. Σε ασθενείς με ιδιαίτερα κρίσιμο AS, η ένταση του θορύβου μπορεί να μειωθεί καθώς η συστολική λειτουργία του LV μειώνεται.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με ΑΣ, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι παθολογοανατομικό, όταν η υπερτροφία της ΥΕ παρουσιάζεται κυρίως με ενδείξεις συστολικής υπερφόρτωσης. Με την τυπική ακτινογραφία των οργάνων στο στήθος, μερικές φορές είναι δυνατόν να ανιχνευθούν ασβεστοποιήσεις στην προβολή του ΑΚ, καρδιομεγαλία στα τελευταία στάδια της νόσου, καθώς και ανεύρυσμα της αύξουσας αορτής.

Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία θεωρείται το καλύτερο διαγνωστικό εργαλείο για τη διάγνωση του AS και την παρακολούθηση τέτοιων ασθενών. Μόνο σε περιπτώσεις όπου η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία δεν επιτυγχάνει επαρκή εικόνα για τη διάγνωση, οι ασθενείς στέλνονται για καρδιακό καθετηριασμό ή για διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Μπορείτε επίσης να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να χαρακτηρίσετε το ΑΚ λεπτομερέστερα με απεικόνιση υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού.

Ηχοκαρδιογραφική αξιολόγηση στένωσης της αορτής.

Το έργο μιας ηχοκαρδιογραφικής μελέτης για την ασθένεια ΑΚ είναι η καθιέρωση μιας διάγνωσης, η ποσοτικοποίηση της βαρύτητας της βλάβης της βαλβίδας και επίσης η αξιολόγηση της λειτουργίας LV. Η αξιολόγηση της λειτουργίας LV είναι σημαντική επειδή ο δείκτης αυτός έχει προγνωστική αξία και διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή τακτικής θεραπείας ασθενών. Επιπλέον, η μειωμένη συστολική λειτουργία του LV αλλάζει την αναλογία μεταξύ της κλίσης της πίεσης κατά μήκος της βαλβίδας και της περιοχής του ΑΚ, καθιστώντας έτσι δύσκολη την ποσοτικοποίηση της βαρύτητας μιας βλάβης βαλβίδας. Άλλοι συναφείς παράγοντες που αναγκαστικά αξιολογούνται σε έναν ασθενή με νόσο ΑΚ είναι η παρουσία και η έκταση της διαστολής της εγγύς αορτής, η παρουσία μιας ταυτόχρονης νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας, ο προσδιορισμός της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και ο προσδιορισμός της συνακόλουθης στεφανιαίας νόσου.

Η υψηλής ποιότητας διάγνωση της ΑΕ συμβαίνει όταν πραγματοποιείται μια δισδιάστατη μελέτη ηχοκαρδιογραφίας. Παρατηρώντας το άνοιγμα και το κλείσιμο του ΑΚ στη συστολή και στη διάσταση, μπορείτε με βεβαιότητα να προσδιορίσετε την παρουσία ή την απουσία βαλβιδικής στένωσης. Σε άτομα με κανονική βαλβίδα, τα πτερύγια AK φαίνονται λεπτές και λεπτές και μερικές φορές είναι δύσκολο να απεικονιστούν. Για να προσδιορίσετε τον αριθμό των βαλβίδων και εάν υπάρχει συγχώνευση μίας ή περισσοτέρων αναρτήσεων, χρησιμοποιήστε ένα τμήμα κατά μήκος του κοντού άξονα στο επίπεδο των βαλβίδων AK. Εάν τα πτερύγια AK είναι δύσκολο να απεικονιστούν, τότε αυτό είναι έμμεση απόδειξη ότι η βαλβίδα είναι μορφολογικά κανονική.

Όταν αποκτάται το πηνίο βαλβίδων εναλλασσόμενου ρεύματος, η κίνηση τους είναι περιορισμένη. Η θέση των βαλβίδων κατά τη διάρκεια της συστολής δεν είναι πλέον παράλληλη με τα τοιχώματα της αορτής και συχνά παρατηρείται ότι οι άκρες των βαλβίδων στοχεύουν προς το κέντρο της αορτής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κινητικότητα των βαλβίδων μπορεί να μην είναι καθόλου και η ανατομία μπορεί να γίνει τόσο παραμορφωμένη ώστε η αναγνώριση μεμονωμένων βαλβίδων είναι αδύνατη.

Αξιολόγηση Doppler της αορτικής στένωσης.

Αυτή η αξιολόγηση της AU ξεκινά με τον προσδιορισμό της μέγιστης ταχύτητας του πίδακα ροής αίματος μέσω της στενωτικής βαλβίδας. Και με βάση αυτή τη μέγιστη ταχύτητα, χρησιμοποιώντας την απλοποιημένη εξίσωση Bernoulli, καθορίστε τη μέγιστη (μέγιστη) κλίση πίεσης μέσω της βαλβίδας. Δεδομένου ότι η ταχύτητα ροής αίματος μέσω της στενωτικής βαλβίδας είναι υψηλή, χρησιμοποιείται συνεχής dopplerography για την αξιολόγηση της στενωτικής βαλβίδας. Το σχήμα της προκύπτουσας καμπύλης ταχύτητας Doppler συμβάλλει στη διάκριση σε ποιο επίπεδο υπάρχει παρεμπόδιση, καθώς και στη σοβαρότητα της απόφραξης της βαλβίδας. Στην περίπτωση σοβαρής βαλβιδικής στένωσης, η αιχμή της ταχύτητας μετατοπίζεται στις μεταγενέστερες φάσεις της συστολής και το σχήμα της καμπύλης Doppler γίνεται πιο στρογγυλεμένο. Σε βαλβιδική στένωση του πνεύμονα ή μεσαίου βαθμού, η μέγιστη ταχύτητα επιτυγχάνεται στις πρώτες φάσεις της συστολής και η καμπύλη ταχύτητας Doppler έχει τριγωνικό σχήμα.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα της αορτικής στένωσης

Σε έναν κανονικό ενήλικα, η περιοχή του AK είναι 3-4 cm 2. Για να γίνει κλινικά σημαντικό το AS, η περιοχή του AK θα πρέπει να μειωθεί κατά περίπου 4 φορές, δηλαδή να είναι 0,75-1 cm2.

Στις συστάσεις της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας / Αμερικάνικου Κολλεγίου Καρδιολογίας / προτεινόμενων παραμέτρων που σας επιτρέπουν να εκτελέσετε τη διαβάθμιση της ΑΕ. Η αναλογία της περιοχής του ΑΚ και η σοβαρότητα της στένωσης μπορεί να επηρεάσει το μέγεθος του ασθενούς. Για παράδειγμα, ένα AC με περιοχή AC 0,9 ​​cm 2 μπορεί να είναι κρίσιμο για έναν μεγάλο ασθενή, αλλά η σοβαρότητα του μπορεί να είναι μέτρια αν το άτομο είναι μικρό. Επίσης, ανακαλύπτουν εάν το AS προκαλεί συμπτώματα που είναι πολύ σημαντικός παράγοντας κατά την επιλογή στρατηγικής θεραπείας.

Φυσική πορεία και εξέλιξη αορτικής στένωσης.

Η παρουσία AS σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών που δεν είχαν δεδομένα για στεφανιαία νόσο συσχετίστηκε με 50% αύξηση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου και καρδιαγγειακού θανάτου μετά από 5ετή παρακολούθηση. Ωστόσο, μόνο το 5% περίπου των ενηλίκων ασθενών με ΣΚΚ θα προχωρήσει σε αορτική στένωση. Αλλά εάν ο ασθενής έχει ήδη ένα ήπιο AS, τότε με πολύ μεγάλη πιθανότητα σε 5-10 χρόνια πρόοδος σε σοβαρή AS θα λάβει χώρα.

Θεραπεία στένωσης της αορτής

Σήμερα δεν υπάρχει ούτε ένα φάρμακο για το οποίο θα αποδειχθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση σε ασθενείς με AS. Πολλές μελέτες έχουν εξετάσει την αποτελεσματικότητα των στατινών στην επιβράδυνση της εξέλιξης του AS. Σε αρκετές αναδρομικές και μη τυχαιοποιημένες μελέτες, υπάρχουν ενδείξεις ότι οι στατίνες μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη του AS, ωστόσο, σε τρεις μεγάλες μελέτες, δεν βρέθηκε θετική επίδραση στατίνες σε ασθενείς με μέτρια σοβαρή AS και σοβαρή στένωση της αορτής.

Οι βασικοί παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της χρονικής στιγμής για τη χειρουργική επέμβαση είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων και η λειτουργία LV. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων υποδεικνύει μια κακή πρόγνωση και το μέσο ποσοστό θνησιμότητας μετά από 3 χρόνια χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι 75%. Το ποσοστό χειρουργικής θνησιμότητας σε ασθενείς που πραγματοποιούν απομονωμένη παρέμβαση στο ΑΚ είναι 2,6%. Στα άτομα ηλικίας κάτω των 70 ετών, ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης είναι 1,3%, ενώ σε ασθενείς ηλικίας 80-85 ετών το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών είναι μικρότερο από 5%. Οι ασθενείς που επέζησαν της επέμβασης έχουν σχεδόν κανονικό προσδόκιμο ζωής. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής κατηγορίας, μετά την επέμβαση, το κλάσμα εξώθησης αυξάνεται και τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.

Για 20 χρόνια, οι ασθενείς με συμπτωματικό σοβαρό AS και ταυτόχρονα με πολύ υψηλό χειρουργικό κίνδυνο αναφέρονται στη βαλβινοπλαστική του μπαλονιού, η οποία είναι μια παρηγορητική διαδικασία. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένα μπαλόνι εισάγεται στο επίπεδο του AK με έναν καθετήρα και φουσκώνεται για να μειώσει τη στένωση του. Στους περισσότερους ασθενείς, μετά από αυτή τη διαδικασία, τα συμπτώματα και η κλίση της πίεσης μέσω του AK μειώνονται, αλλά αυτό το αποτέλεσμα είναι προσωρινό και παρατηρείται βελτίωση για κατά μέσο όρο 6-12 μήνες. Ωστόσο, η συχνότητα αυτής της διαδικασίας μειώνεται λόγω της μεγάλης συχνότητας των πρώιμων επιπλοκών και της έλλειψης θετικής επίδρασης στη θνησιμότητα.

  • Αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με transcatheter.

Η εμφάνιση μιας αντικατάστασης καθετήρα από την αορτική βαλβίδα (CHZAK) έχει ξεσηκώσει τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή AS, οι οποίοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να εκτελέσουν χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Νέο AK που έχει εγκατασταθεί στο stent, το οποίο εισάγεται μέσω του καθετήρα. Ένας καθετήρας εισάγεται στην καρδιά ή οπισθοδρομεί διαμέσου της μηριαίας αρτηρίας ή προχωρεί στην κορυφή της καρδιάς μετά από ελάχιστη εμπρόσθια-πλευρική θωρακοτομή. Μετά το φούσκωμα του μπαλονιού, ο καθετήρας και η βαλβίδα τοποθετούνται στη θέση του προσβεβλημένου AK.

Δεδομένα από διάφορα μητρώα έχουν δείξει ότι το CHZAK μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο και οι κλινικές συνέπειες είναι ίσες με τη χειρουργική αντικατάσταση του ΑΚ. Τώρα η επιτυχία αυτής της παρέμβασης πλησιάζει το 95%. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια διαδικασία συνοδεύεται από μάλλον υψηλή συχνότητα επιπλοκών, ειδικά εγκεφαλικού επεισοδίου και αγγειακών επεισοδίων.

  • Αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

Σε όλους τους ασθενείς με σοβαρό ΑΣ, οι οποίοι έχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και ελλείψει υψηλού κινδύνου ανοικτής καρδιοχειρουργικής, συνιστάται προσθετικό ΑΚ. Η επιλογή της πρόσθεσης (μηχανική ή βιολογική) πραγματοποιείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους συναφείς παράγοντες.

Αορτική στένωση της καρδιάς: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η στένωση της αορτής είναι μια παθολογική κατάσταση που συνίσταται στη στένωση του μεγαλύτερου αρτηριακού αγγείου που εκπέμπεται από την καρδιά. Μια τέτοια στένωση παρατηρείται στην περιοχή της βαλβίδας που διαχωρίζει την αορτή από την καρδιά. Το αποτέλεσμα αυτού του φαινομένου είναι παραβίαση της φυσιολογικής μετακίνησης του αίματος.

Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένα, αλλά συχνά αναπτύσσεται σε συνδυασμό με άλλες νοσολογίες, για παράδειγμα, μιτροειδής-αορτική στένωση, η οποία επιδεινώνει μόνο την ήδη δυσμενή πρόγνωση.

Αορτική καρδιακή νόσο με κυριαρχία στένωσης σε άνδρες και αγόρια

Η αορτική καρδιακή νόσος με την επικράτηση της στένωσης αντιστοιχεί στο ένα τέταρτο του συνόλου των καρδιακών ανωμαλιών. Για άγνωστους λόγους, το αρσενικό μισό του πληθυσμού πάσχει από αυτή την παθολογία τρεις φορές πιο συχνά. Με την αύξηση της ηλικίας, το ποσοστό των ασθενών με την περιγραφείσα ασθένεια επίσης αυξάνεται.

Αορτική στένωση μεταξύ των παιδιών παρατηρείται σε κάθε 4 μωρά από τους χίλιους, επηρεάζοντας επίσης τα αγόρια πιο συχνά. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ήδη στις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, υπό την προϋπόθεση ότι το άνοιγμα του στόματος της αορτής είναι μικρότερο από το μισό εκατοστό. Ωστόσο, κυρίως τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά, σε αρκετές δεκαετίες.

Αιτίες συγγενούς στένωσης της αορτής

Μιλώντας για τα αίτια της στένωσης της αορτής, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι αυτή η ασθένεια είναι γνωστή σε διάφορες ποικιλίες. Σε σχέση με την ανάπτυξη του καθενός θα είναι οι ένοχοι τους. Με άλλα λόγια, στην περίπτωση αυτή υπάρχει μια σχέση μεταξύ της αιτίας και του είδους. Επομένως, οι παράγοντες προκλήσεως της περιγραφόμενης νόσου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε συνδυασμό με την ταξινόμηση της νόσου.

Λαμβάνοντας υπόψη ένα τέτοιο κριτήριο όπως την προέλευση της νόσου, οι ειδικοί διακρίνουν δύο τύπους παθολογίας που εξετάζονται.

Η πρώτη από αυτές είναι η συγγενής στένωση της αορτής. Η συχνότητα εμφάνισής της είναι σχετικά μικρή και κυμαίνεται από 3 έως 5,5% όλων των περιπτώσεων. Αυτό που δεν μπορεί να ειπωθεί για τον δεύτερο τύπο της νόσου, που αντιπροσωπεύει όλα τα άλλα επεισόδια - απέκτησε αορτική στένωση. Το όνομα και των δύο επιλογών μιλάει για τον εαυτό του: με ένα άτομο γεννιέται, άλλο αποκτά μετά τη γέννηση. Οι αιτίες ανάπτυξης θα ποικίλλουν αναλόγως.

Συγκεκριμένα, οι παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν συγγενή στένωση της αορτής περιλαμβάνουν ασθένειες που σχηματίστηκαν κατά το πρώτο τρίτο της περιόδου κύησης. Μπορεί να είναι μια ουλή που σχηματίζεται κάτω από την αορτική βαλβίδα, ή μια ινώδη μεμβράνη που εμφανίζεται πάνω από αυτήν. Αλλά, συχνά, αυτές είναι ανωμαλίες της ίδιας της βαλβίδας, για παράδειγμα, όταν διατίθεται ή ακόμα και ένα πτερύγιο αντί για τρεις.

Εκδηλώσεις τέτοιων αλλαγών μπορεί να συμβούν αμέσως μετά τη γέννηση. Ωστόσο, το πιο πιθανό γεγονός είναι η σταδιακή επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος με συμπτώματα της εμφάνισης συμπτωμάτων κατά 30 περίπου χρόνια.

Απόκτηση εκφυλιστικής στένωσης της αορτής

Η επίκτητη στένωση της αορτής είναι το αποτέλεσμα οποιασδήποτε συστημικής, μολυσματικής ή μεταβολικής νόσου.

Για παράδειγμα, οι μεταβολικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την εν λόγω παθολογία περιλαμβάνουν τον περιβόητο σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και τη χρόνια νεφρική νόσο και την αθηροσκλήρωση. Αυτές οι καταστάσεις προκαλούν μεταβολές στο μυϊκό στρώμα και την καθίζηση του ασβεστίου στο στόμα της αορτής, λόγω του οποίου το τοίχωμα του τελευταίου πυκνώνει και χάνει την ελαστικότητά του. Τα πτερύγια σε αυτή την περίπτωση επηρεάζονται ελαφρώς και η ίδια η αορτή έχει σχήμα κλεψύδρας. Αυτή η εξέλιξη συμβαίνει στους ηλικιωμένους και αναφέρεται συχνά ως εκφυλιστική στένωση της αορτής.

Από μολυσματικές ασθένειες, που οδηγούν τελικά στην υπό μελέτη στένωση, είναι δυνατόν να διακρίνουμε τις οστικές βλάβες με τη μορφή παραμόρφωσης της οστεΐτιδας και της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Οι μικροοργανισμοί, οι οποίοι διαδίδονται διαμέσου του σώματος, εναποτίθενται στους θαλάμους της καρδιάς και πολλαπλασιάζονται σχηματίζοντας αποικίες εκεί. Αργότερα, σχηματίζεται κάλυμμα συνδετικού ιστού. Έτσι, στα πτερύγια βαλβίδων, εμφανίζονται αυξήσεις. Εξαιτίας αυτού, οι ίδιες οι πόρτες γίνονται παχιά και μπορούν ακόμη και να μεγαλώνουν μαζί.

Η ανάπτυξη ρευματικής στένωσης της αορτής

Υπό την επίδραση συστημικών ασθενειών που παραβιάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, συμβαίνει η ανάπτυξη της επονομαζόμενης ρευματικής αορτικής στένωσης.

Συγκεκριμένα, με ρευματισμούς ή ερυθηματώδη λύκο, εμφανίζονται αναπτύξεις συνδετικού ιστού στη διασταύρωση της αορτής και της καρδιάς. Ο αυλός του αγγείου λόγω αυτού στενεύει, είναι δύσκολο για το αίμα να ρέει από την κοιλία σε αυτό. Ακολούθως, λαμβάνει χώρα εναπόθεση ασβεστίου, οδηγώντας σε ακόμα μεγαλύτερη συστολή και απώλεια της ελαστικότητας της βαλβίδας.

Ανεξάρτητα από τα αίτια που οδήγησαν στην υπό εξέταση παθολογία, το αποτέλεσμα είναι πάντα το ίδιο: λόγω της διαταραγμένης ροής αίματος, όλα τα όργανα αρχίζουν να στερούνται θρεπτικών ουσιών. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό των συμπτωμάτων που συνοδεύουν τη στένωση της αορτής.

Μορφές αορτικής στένωσης

Η ταξινόμηση της περιγραφόμενης παθολογικής κατάστασης μπορεί να είναι για διάφορους λόγους.

Οι τύποι των ασθενειών από την προέλευση έχουν ήδη αναφερθεί παραπάνω. Εκτός από αυτά υπάρχει μια μορφή της νόσου, που ορίζεται με βάση αορτικής στένωσης περιοχές: για τους λόγους αυτούς στένωση διαιρείται από μια βαλβίδα (το πιο κοινό), καθώς επίσης και υπο (δευτερογενή εμφάνιση) υπερβαλβιδική (το σπανιότερο).

Από την άλλη πλευρά, η ασθένεια μπορεί να ταξινομηθεί με τη σοβαρότητα της. Με βάση αυτό, οι γιατροί διακρίνουν τρεις βαθμούς αορτικής στένωσης, καθένας από τους οποίους χαρακτηρίζεται από το επίπεδο ανάπτυξης ανωμαλιών της βαλβιδικής συσκευής.

Η υπαγωγή της εξεταζόμενης νόσου σε ένα ή τον άλλο βαθμού εξαρτάται από τη σοβαρότητα των δύο κύριων χαρακτηριστικών, μία από τις οποίες είναι η διαφορά πίεσης μεταξύ της αορτής και της καρδιακής κοιλίας, η δεύτερη είναι η περιοχή του στομίου της βαλβίδας.

Ταυτόχρονα, υπάρχει η ακόλουθη σχέση: η κλινική εκφράζεται πιο φωτεινή και η θεραπεία είναι πιο δύσκολη, τόσο μεγαλύτερη είναι η στένωση της αορτής.

Ήπιος (1ος) βαθμός αορτικής στένωσης

Η στένωση της αορτής του 1ου βαθμού είναι ουσιαστικά η μικρότερη από όλες τις πιθανές παραλλαγές της πορείας μιας δεδομένης παθολογικής κατάστασης και έχει σίγουρα το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Αυτός ο τύπος νόσου μπορεί να συζητηθεί όταν η κλίση της πίεσης δεν υπερβαίνει τα 10-35 mm Hg. Το άρθρο, και η περιοχή της οπής, η αορτική βαλβίδα είναι από 1,6 έως 1,2 cm&amp # 178; (λαμβάνοντας υπόψη ότι η κανονική τιμή είναι 2,5-3,5 cm&amp # 178;).

Με απλά λόγια, είναι η ήπια στένωση της αορτής, η οποία εμφανίζεται κυρίως χωρίς την εμφάνιση οποιωνδήποτε κλινικών εκδηλώσεων. Με αυτό το βαθμό, ο ασθενής δεν έχει μαρκαριστεί ακόμη και αδιαθεσία.

Όλα αυτά εξηγούν το γεγονός ότι τέτοιες περιπτώσεις σχεδόν πάντα ανιχνεύονται εντελώς τυχαία. Η ανίχνευση της ασθένειας αυτού του τύπου είναι δυνατή μόνο με προσεκτική ακρόαση της καρδιάς, η οποία επιτρέπει να σταθεροποιηθεί η παρουσία ειδικών θορύβων.

Καμία ειδική θεραπεία δεν απαιτείται συνήθως σε αυτή την περίπτωση. Εάν ο γιατρός συνταγογραφεί ορισμένα φάρμακα, μόνο για προφυλακτικούς λόγους ή για τη θεραπεία της νόσου προκάλεσε τη στένωση.

Μέτρια (2ος) βαθμός αορτικής στένωσης

Η στένωση της αορτής 2 μοίρες σε αντίθεση με την προηγούμενη δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ασυμπτωματική. Διάμετρος τρύπας από 1,2 έως 0,75 cm&η διαφορά πίεσης είναι ήδη 36-65 mm Hg. st. Σε παρόμοιο υπόβαθρο, ορισμένα σημάδια που εφιστούν την προσοχή στον εαυτό τους και χαρακτηρίζουν την εξεταζόμενη παθολογία δεν μπορούν παρά να αναπτυχθούν.

Στην κλινική πρακτική, αυτός ο βαθμός ασθένειας αναφέρεται επίσης ως μέτρια στένωση της αορτής. Επιπλέον, με βάση τις εκδηλώσεις της νόσου, οι γιατροί συχνά ονομάζουν αυτή την κατάσταση λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια.

Μεταξύ των σημείων που εμφανίζονται σε έναν ασθενή που πάσχει από αυτό το είδος στένωσης, μπορεί να παρατηρηθεί η αίσθηση της κόπωσης, η οποία συμβαίνει ενίοτε στο πλαίσιο της ήπιας ζάλης. Συχνά επιπλέον, η δύσπνοια συνδέεται με αυτό.

Εάν ένας ασθενής έχει αυτό τον τύπο παθολογίας, όπως η μέτρια στένωση της αορτής, είναι συνήθως δυνατή η διάγνωση της νόσου με ηλεκτροκαρδιογραφία ή ακτινολογική εξέταση, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορούν να καταχωρηθούν χαρακτηριστικές οδυνηρές αλλαγές. Εντοπίστηκε με τη βοήθεια αυτών των μελετών τα δεδομένα μπορεί να είναι η βάση για χειρουργική θεραπεία.

Σοβαρός (3ος) βαθμός στένωσης αορτικής βαλβίδας

Σε αυτή την περίπτωση, όταν ο ασθενής έχει μια θέση για να στενεύει την οπή βαλβίδας σε τιμή μικρότερη από 0,74 cm&amp # 178; και ταυτόχρονα η διαφορά πίεσης πριν τη βαλβίδα και αφού φτάσει πάνω από 65 mm Hg. st. Είναι συνηθισμένο να μιλάμε για τον 3ο βαθμό αορτικής στένωσης.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της θεωρούμενης παθολογικής κατάστασης θα είναι αρκετά φωτεινό σε σύγκριση με τις προηγούμενες μορφές κλινικών συμπτωμάτων. Η υπάρχουσα δυσκολία στην αναπνοή επιδεινώνεται και συχνά οδηγεί σε κατάσταση προ-ασυνείδητου ή ακόμα και σε βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Το αίσθημα της ασθένειας αυξάνεται. Κερδίζοντας την ένταση της ζάλης.

Με αυτό τον βαθμό ασθένειας τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής σε ασθενείς συμπληρώνονται από την εμφάνιση επιθέσεων στηθάγχης. Το τελευταίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς πλήρωσης αίματος των αγγείων που τροφοδοτούν τους μυς της καρδιάς.

Το σημαντικό σημείο αυτής της περίπτωσης είναι ότι οι ίδιες οι αρτηρίες της καρδιάς είναι εντελώς απαρατήρητες. Με άλλα λόγια, η αιτία της αναπτυγμένης στηθάγχης δεν είναι στην αθηροσκλήρωση.

Η πορεία της νόσου με τη μορφή του τρίτου βαθμού είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση, η οποία στο ιατρικό περιβάλλον αναφέρεται ως σοβαρή αορτική στένωση. Τρέχοντας μπορεί να μπει σε μια κατάσταση όπου η ένωση των σοβαρών επιπλοκών οδηγεί σε θάνατο.

Σοβαρή στένωση της αορτής με καρδιακή ανεπάρκεια

Εκτός από τους παραπάνω βαθμούς σοβαρότητας της θεωρούμενης παθολογικής κατάστασης στην κλινική ιατρική, υπάρχουν και εννοιολογίες σχετικά με άλλα στάδια αυτής της ασθένειας.

Συγκεκριμένα, αν για οποιοδήποτε λόγο, στο τρίτο στάδιο της εν λόγω ασθένειας, δεν λήφθηκαν τα κατάλληλα μέτρα για την καταπολέμησή της, η ασθένεια αρχίζει να προχωράει και όχι με αργό ρυθμό. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια με αορτική στένωση.

Η συμπτωματολογία της παθολογίας σε αυτό το στάδιο είναι γενικά η ίδια με την προηγούμενη, αλλά με μια ιδιαιτερότητα: σοβαρή δύσπνοια, η οποία συμβαίνει ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση, στην περίπτωση αυτή και επιθέσεις ασφυξίας που εμφανίζονται με μια ορισμένη περιοδικότητα, κυρίως τη νύχτα.

Επιπλέον, οι παθολογικές διεργασίες στη συσκευή της καρδιάς συνεπάγονται την ανάπτυξη διαταραχών στην κανονική λειτουργία άλλων συστημάτων και οργάνων.

Ένας ασθενής με μια διάγνωση της έντονης στένωσης της αορτής διαμαρτύρεται για υπνηλία, μειωμένη πίεση και δυσφορία (μέχρι του πόνου) στο στήθος. Ο πόνος επίσης συχνά εμφανίζεται στην κατάλληλη περιοχή προ-λείανσης, η οποία προκαλείται από εξασθενημένη ηπατική κυκλοφορία του αίματος.

Φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό για μια τέτοια πορεία της νόσου, σε θέση να ανακουφίσει σημαντικά τη γενική κατάσταση. Ωστόσο, η χειρουργική βοήθεια σε ασθενείς στην περίπτωση αυτή αντενδείκνυται, αν και μερικές φορές πρέπει ακόμη να καταφύγουμε.

Κρατική στένωση αορτικής βαλβίδας με οίδημα

Στην ιατρική πρακτική απομονώνεται επίσης η κρίσιμη στένωση της αορτής. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι το τερματικό στάδιο της εξεταζόμενης νόσου. Η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση. Με αυτό, είναι δυνατό να επιτευχθούν μόνο μικρές βελτιώσεις για μικρό χρονικό διάστημα.

Ανάμεσα στις υπάρχουσες εκδηλώσεις του ασθενούς εμφανίζεται οίδημα. Η γενική κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται εντελώς λόγω της μεγάλης πιθανότητας θανάτου κατά την εφαρμογή της.

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα που ελήφθησαν στα προηγούμενα στάδια έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέπουν την ανάπτυξη κρίσιμης αορτικής στένωσης.

Συμπτώματα στένωσης αορτικής βαλβίδας: μια κλινική εικόνα

Στο αρχικό στάδιο, η περιγραφείσα ασθένεια είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική. Οι πρώτες ελάσσονες εκδηλώσεις της παθολογίας συμβαίνουν όταν ο δεύτερος βαθμός ασθένειας.

Μια ζωντανή κλινική εικόνα ξεδιπλώνεται από τη στιγμή που το στένεμα του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας αποκτά έναν τρίτο βαθμό σοβαρότητας.

Τα αντικειμενικά συμπτώματα της στένωσης της αορτικής βαλβίδας ανιχνεύονται από έναν γιατρό κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Περιλαμβάνουν την ωχρότητα του δέρματος, η οποία είναι αποτέλεσμα του σπασμού των τριχοειδών, που προκύπτει από την ανεπαρκή ροή αίματος σε αυτά. Ο παλμός, κατά κανόνα, είναι αργός, αραιός και έχει κακή γέμιση.

Αισθάνεστε το στήθος, μπορείτε να παρατηρήσετε το τρόμο του. Εμφανίζεται λόγω της αναταραχής του αίματος που δημιουργείται όταν περνά από την καρδιά στην αορτή μέσω του στενού ανοίγματος.

Επιπλέον, η στένωση της αορτικής βαλβίδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως ο θόρυβος από τον καρδιακό ιστό και πιο ήσυχη από ό, τι σε υγιείς ανθρώπους, τον ήχο κλεισίματος των άκρων της αορτικής βαλβίδας. Όταν η περιοχή της καρδιάς είναι τρυπημένη, είναι συνήθως αδύνατο να προσδιοριστεί η αύξηση της, αν και στην πραγματικότητα το αριστερό κοιλιακό τοίχωμα πυκνώνει. Στους πνεύμονες ακούγονται υγρές ραβδώσεις.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Η διάγνωση της στένωσης της αορτής μπορεί να γίνει με βάση τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και δεδομένα από την εξέταση οργάνου.

Το ΗΚΓ είναι είτε αμετάβλητο, είτε δείχνει αύξηση της αριστερής καρδιάς, αρρυθμίες και αγωγιμότητα.

Μία αύξηση στο μέγεθος της αριστερής κοιλίας και του κόλπου επιβεβαιώνεται σε ένα ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο επίσης καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της πάχυνσης των βαλβιδικών γλωττίδων και της στένωσης του αορτικού ανοίγματος.

Η αορτική στένωση της καρδιάς, όπως είναι γνωστό, χαρακτηρίζεται από τη διαφορά πίεσης πριν και μετά την αορτική βαλβίδα, η οποία προσδιορίζεται με σάρωση Doppler. Στην ακτινογραφία του θώρακα, υπάρχουν ενδείξεις στασιμότητας στους πνεύμονες, ασβεστοποίηση του αορτικού ανοίγματος και επέκταση του τελευταίου πάνω από τη θέση στένωσης.

Επιπλέον, η στεφανιαία αγγειογραφία και ο καρδιακός καθετηριασμός μπορούν να πραγματοποιηθούν για διάγνωση.

Θεραπεία στένωσης της αορτής σε παιδιά και ενήλικες

Σε ασθενείς με στένωση της αορτής, η θεραπεία χωρίζεται σε φάρμακα και χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό ισχύει τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες.

Η πρώτη είναι η λήψη φαρμάκων διαφόρων ομάδων για την ανακούφιση της κατάστασης. Συγκεκριμένα, για να επιταχυνθεί η απέκκριση του νερού και να μειωθεί το φορτίο στην καρδιά, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει διουρητικά. Και για την ανακούφιση του πόνου στην καρδιά - Νιτρογλυκερίνη ή άλλα αγγειοδιασταλτικά.

Για να βελτιωθεί η απόδοση της καρδιάς, συνταγογραφείται ντοπαμίνη ή ντοβουταμίνη. Προκειμένου να αποφευχθεί η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά.

Ωστόσο, στην περίπτωση στένωσης αορτικής βαλβίδας, η θεραπεία γίνεται καλύτερα με χειρουργική επέμβαση. Αυτός είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης της πάθησης. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία είναι απαραίτητη μέχρι την εμφάνιση της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας. Διαφορετικά, ο κίνδυνος λειτουργικών επιπλοκών πολλαπλασιάζεται.

Με βάση παρόμοιες εκτιμήσεις, οι γιατροί λειτουργούν με στένωση της αορτικής βαλβίδας στα παιδιά, ακόμη και κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, εάν έχουν στένωση του 3ου βαθμού. Με ασήμαντη στένωση, η χειρουργική φροντίδα καθυστερεί μέχρι την ηλικία των 18 ετών με υποχρεωτική ετήσια επίσκεψη σε καρδιολόγο προκειμένου να προσδιορίσει εγκαίρως την υποβάθμιση και να αποτρέψει την πρόοδο της παθολογίας ή / και την προσθήκη επιπλοκών.

Η ουσία των ενεργειών για την απομάκρυνση της στένωσης μειώνεται σε προσθετικά ή στο πλαστικό της αορτικής βαλβίδας με ανατομή των ματισμένων τμημάτων της.

Χειρουργική θεραπεία στένωσης αορτικής μιτροειδούς

Η θεραπεία της αορτικής μιτροειδούς στένωσης δεν είναι θεμελιωδώς διαφορετική από μια απομονωμένη αορτική. Δηλαδή, η κυρίαρχη μέθοδος είναι επίσης χειρουργική. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται η μιτροειδής αορτική επιτροπή, αλλά η ανατομή μόνο μιας από τις βαλβίδες δεν είναι αποτελεσματική, αφού διατηρώντας το φορτίο στην αριστερή κοιλία.

Ο συγκεκριμένος τύπος παρέμβασης καθορίζεται από το γιατρό και μεμονωμένα ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Προγνωστική διάγνωση της "αορτικής στένωσης"

Με τη στένωση της αορτικής βαλβίδας, η πρόγνωση είναι αρκετά σοβαρή ώστε να αγνοήσει αυτή την ασθένεια. Όταν συνδυάζεται με μια ασθένεια με άλλα καρδιακά ελαττώματα, η πρόγνωση είναι πιο δυσμενή από ότι με μια απομονωμένη πορεία της νόσου (ένα παράδειγμα ενός τέτοιου συνδυασμού είναι η στένωση αορτικής μιτροειδούς).

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι από την έναρξη της αναπτυγμένης κλινικής εικόνας αυτής της παθολογικής κατάστασης, το μέσο προσδόκιμο ζωής χωρίς θεραπευτικά μέτρα είναι 5 έτη. Ως εκ τούτου, μια επίσκεψη στο γιατρό είναι καλύτερο να μην αναβληθεί.

Σε ασθενείς με στένωση της αορτής, η πρόγνωση βελτιώνεται σημαντικά μετά από επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση αυτή, το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται κατά δεκάδες χρόνια, ενώ υπάρχει μια ευκαιρία να ηγηθεί μιας κανονικής καθημερινής και επαγγελματικής ζωής.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Υπερτασική κρίση

Ο συντάκτης του άρθρου είναι η Olga Petrovna Chuklina, γενικός ιατρός, θεραπευτής. Εργασιακή εμπειρία από το 2003.Η υπερτασική κρίση είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 20-40 mm Hg.

Τα λεμφοκύτταρα αυξημένα ουδετερόφιλα μειώνονται σε ένα παιδί προκαλεί

Γιατί τα λεμφοκύτταρα είναι αυξημένα και τα ουδετερόφιλα μειώνονται σε ένα παιδί ή έναν ενήλικαΟ πλήρης αριθμός αίματος είναι μια από τις πιο συχνά διεξαχθείσες εξετάσεις.

Εξασθένιση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας

Τι είναι το τριαντάφυλλο; Αυτό χωρίζει σε τρεις αρτηρίες.Η τριφύλλωση διαιρείται σε πρόσθια και οπίσθια. Στην πρόσθια, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία αποτελείται από τις πρόσθιες, οπίσθιες και αρχικές αρτηρίες.

Πώς να ενισχύσει τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου στο IRR - την καλύτερη συμβουλή

Για να "εκπαιδεύσουν" τα αγγεία και να βελτιώσουν την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, εκτός από τη διόρθωση του τρόπου ζωής και της διατροφής, είναι απαραίτητη η σωστή σωματική άσκηση, οι φυτοθεραπευτικές μέθοδοι, η ιατρική θεραπεία και οι παραδοσιακές συνταγές ιατρικής.

Παρενέργειες των β-αναστολέων

Η λήψη β-αναστολέων μπορεί να προκαλέσει υπόταση - υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης και βραδυκαρδία - μείωση του καρδιακού ρυθμού. Ο ασθενής θα πρέπει να αναζητήσει γρήγορα ιατρική βοήθεια εάν η συστολική πίεση είναι μικρότερη από 100 mm Hg και ο παλμός είναι μικρότερος από 50 παλμούς ανά λεπτό.

Γιατί εμφανίζονται προσκρούσεις στις φλέβες των χεριών και των ποδιών και τι πρέπει να κάνουμε σε τέτοιες περιπτώσεις;

Οι αγγειακοί χειρουργοί και οι φλεβολόγοι σημειώνουν ότι οι άνθρωποι που έρχονται αντιμέτωποι με κιρσοί συχνά δεν στρέφονται προς αυτές όχι τη στιγμή που το πρόβλημα εμφανίζεται μόνο, αλλά όταν οι επιπλοκές και οι αλλαγές βρίσκονται στο στάδιο της υπογραμμισμένης σοβαρότητας.