Ένα ελάττωμα ή παραβίαση της ανατομικής δομής της καρδιάς οδηγεί αναπόφευκτα σε επιδείνωση της λειτουργίας ολόκληρου του οργανισμού.

Ειδικά, αν αυτό το ελάττωμα παρεμποδίζει την κανονική δραστηριότητα της μεγαλύτερης αρτηρίας του κυκλοφορικού συστήματος - την αορτή, η οποία προμηθεύει αίμα σε όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα. Πρόκειται για στένωση της αορτικής βαλβίδας ή στένωση της αορτής.

Περιγραφή της νόσου

Η στένωση της αορτής είναι μια αλλαγή στη δομή της αορτικής βαλβίδας με τέτοιο τρόπο ώστε να διαταράσσεται η φυσιολογική αγωγιμότητα του αίματος από την καρδιά στην αορτή. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στα περισσότερα εσωτερικά όργανα και συστήματα του ανθρώπινου σώματος, "συνδεδεμένα" με έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, επιδεινώνεται.

Κάθε υγιής άνθρωπος έχει μια τριγλώπη βαλβίδα στα όρια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και της αορτής που ξεκινά από αυτό - ένα είδος "πόρτας" που επιτρέπει στο αίμα να περάσει από την καρδιά στο σκάφος και δεν τον απελευθερώνει. Χάρη σε αυτή τη βαλβίδα, η οποία, όταν ανοίξει πλήρως, έχει πλάτος τουλάχιστον 3 cm, το αίμα μετακινείται από την καρδιά στα εσωτερικά όργανα μόνο προς μία κατεύθυνση.

Για διάφορους λόγους, η βαλβίδα αυτή δεν μπορεί να ανοίξει τελείως, το άνοιγμα της είναι υπερβολικά αυξημένο με συνδετικό ιστό και στενεύει. Ως αποτέλεσμα, η απελευθέρωση αίματος από την καρδιά στην αορτή μειώνεται και το αίμα που δεν αντλείται μέσω των αγγείων σταματά στην αριστερή κοιλία, γεγονός που σταδιακά οδηγεί στην αύξηση και την έκταση του.

Επομένως, η ανθρώπινη καρδιά αρχίζει να λειτουργεί με μη φυσιολογικό τρόπο, επιδεινώνεται από τη στασιμότητα - όλα αυτά έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία εν γένει.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί. Η αποκτούμενη μορφή της νόσου αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Οι κλασικοί προβοκάτορες αυτής της νόσου είναι:

  • οργανική βλάβη των φύλλων των βαλβίδων λόγω των ρευματικών νόσων - 13-15% των περιπτώσεων.
  • αθηροσκλήρωση - 25%.
  • ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας - 2%.
  • μολυσματική φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς ή της ενδοκαρδίτιδας - 1,2%.

Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των παθολογικών επιπτώσεων, υπάρχει παραβίαση της κινητικότητας των φύλλων των βαλβίδων: είναι συναρμολογημένα μαζί, κατακρημνισμένα με συνδετικό ιστό ουλής, πυρωμένα - και δεν είναι πλέον πλήρως ανοιχτά. Συνεπώς, υπάρχει σταδιακή στένωση του αορτικού ανοίγματος.

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, των οποίων το ιστορικό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα αορτικής στένωσης στους ανθρώπους:

  • γενετική προδιάθεση σε αυτήν την αντίρρηση.
  • κληρονομική παθολογία του γονιδίου ελαστίνης.
  • σακχαρώδη διαβήτη ·
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • υψηλή χοληστερόλη;
  • το κάπνισμα;
  • υπέρταση.

Ταξινόμηση και στάδιο

  • Στη θέση του εντοπισμού της συστολής: υπερκαλύβια, υποκλινική και βαλβίδα.
  • Ανάλογα με το βαθμό της στένωσης:

Στένωση της αορτικής βαλβίδας: πώς και γιατί συμβαίνει, συμπτώματα, πώς να θεραπεύσει

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η αορτική στένωση, ποιοι είναι οι μηχανισμοί της ανάπτυξής της και οι αιτίες της εμφάνισής της. Συμπτώματα και θεραπεία της νόσου.

Η στένωση της αορτής είναι μια παθολογική συστολή ενός μεγάλου στεφανιαίου αγγείου, μέσω του οποίου το αίμα από την αριστερή κοιλία εισέρχεται στο αγγειακό σύστημα (η μεγάλη κυκλοφορία).

Τι συμβαίνει στην παθολογία; Για διάφορους λόγους (συγγενείς δυσπλασίες, ρευματισμούς, ασβεστοποίηση) αορτικό αυλό στενεύει στην έξοδο της κοιλίας (στην περιοχή της βαλβίδας) και παρεμποδίζει τη ροή του αίματος στο αγγειακό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στον κοιλιακό θάλαμο αυξάνεται, ο όγκος της εκτόξευσης του αίματος μειώνεται και με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται διάφορα σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στα όργανα (ταχεία κόπωση, αδυναμία).

Η ασθένεια είναι εντελώς ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα (δεκαετίες) και εκδηλώνεται μόνο μετά από στένωση του αγγειακού κοιλώματος κατά περισσότερο από 50%. Η εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχης (τύπου στεφανιαίας νόσου) και λιποθυμίας επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση του ασθενούς (το προσδόκιμο ζωής μειώνεται στα 2 χρόνια).

Η παθολογία είναι επικίνδυνη λόγω των επιπλοκών της - η μακροπρόθεσμη προοδευτική στένωση οδηγεί σε μια μη αναστρέψιμη αύξηση του θαλάμου (διαστολή) της αριστερής κοιλίας. Οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα (στένωση του αυλού μετά από περισσότερο από 50%) ανέπτυξαν καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο καρδιακό θάνατο χωρίς εμφανή σημάδια της στένωσης (18%), σπάνια - κοιλιακή μαρμαρυγή, ισοδύναμο καρδιακή ανακοπή.

Η θεραπεία της στένωσης αορτής είναι εντελώς αδύνατη. Χειρουργικές θεραπείες (πρόσθεση βαλβίδας, διαστολή του αυλού από διαστολή μπαλονιού) δείχνει τα πρώτα σημάδια μετά αορτική στένωση (δύσπνοια σε μέτρια φορτία, ζάλη). Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να βελτιωθεί σημαντικά η πρόγνωση (περισσότερο από 10 χρόνια για το 70% των εκμεταλλευόμενων). Η κλινική παρατήρηση πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Ο καρδιολόγος αντιμετωπίζει ασθενείς με στένωση της αορτής, οι καρδιακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική διόρθωση.

Η ουσία της αορτικής στένωσης

Ο ασθενής σύνδεσμος της μεγάλης κυκλοφορίας (το αίμα από την αριστερή κοιλία διαμέσου της αορτής εισέρχεται σε όλα τα όργανα) είναι μια τρικυκλική αορτική βαλβίδα στο στόμιο του αγγείου. Αποκαλύπτοντας, περνάει τμήματα αίματος στο αγγειακό σύστημα, το οποίο η κοιλία σπρώχνει έξω κατά τη συστολή και το κλείσιμο εμποδίζει τους να μετακινηθούν πίσω. Σε αυτό το σημείο εμφανίζονται οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα.

Στην παθολογία, το φύλλο και ο ιστός της αορτής υποβάλλονται σε διάφορες αλλαγές. Αυτά μπορεί να είναι ουλές, συμφύσεις, συμφύσεις συνδετικού ιστού, εναποθέσεις άλατος ασβεστίου (σκλήρυνση), αρτηριοσκληρωτικές πλάκες, συγγενείς δυσπλασίες της βαλβίδας.

Λόγω τέτοιων αλλαγών:

  • ο αυλός του σκάφους στενεύει βαθμιαία.
  • τα τοιχώματα της βαλβίδας γίνονται ανελαστικά, πυκνά.
  • ανεπαρκώς ανοικτό και κλειστό.
  • η πίεση του αίματος στην κοιλία αυξάνει, προκαλώντας υπερτροφία (πάχυνση του μυϊκού στρώματος) και διαστολή (αύξηση όγκου).

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται έλλειψη παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι:

  1. Πάνω από τη βαλβίδα (από 6 έως 10%).
  2. Υποσκληρίδιο (από 20 έως 30%).
  3. Βαλβίδα (από 60%).

Και οι τρεις μορφές μπορεί να είναι συγγενείς, αποκτημένες μόνο βαλβίδες. Και δεδομένου ότι η μορφή της βαλβίδας είναι πιο συνηθισμένη, τότε, μιλώντας για αορτική στένωση, συνήθως υποδηλώνει αυτή τη μορφή της νόσου.

Η παθολογία πολύ σπάνια (σε 2%) εμφανίζεται ως ανεξάρτητη, συνηθέστερα συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες (μιτροειδής βαλβίδα) και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στεφανιαία νόσο).

Αορτική στένωση

Η στένωση της αορτής είναι μια στένωση του αορτικού ανοίγματος στην περιοχή της βαλβίδας, η οποία παρεμποδίζει την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία. Η στένωση της αορτής στο στάδιο της έλλειψης αντιρρήσεων εκδηλώνεται με ζάλη, λιποθυμία, κόπωση, δύσπνοια, κρίσεις στηθάγχης και ασφυξία. Στη διαδικασία διάγνωσης της στένωσης της αορτής, λαμβάνεται υπόψη το ΗΚΓ, η ηχοκαρδιογραφία, η ακτινογραφία, η κοιλιογραφία, η αορτογραφία, ο καρδιακός καθετηριασμός. Στην αορτική στένωση, η βαλβινοπλαστική με μπαλόνι και η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας καταφεύγουν. οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας για αυτό το ελάττωμα είναι πολύ περιορισμένες.

Αορτική στένωση

Αορτική στένωση ή στένωση αορτής που χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής στην περιοχή της αορτικής μηνοειδή βαλβίδα, και ως εκ τούτου πιο δύσκολο συστολική αριστερή κοιλιακή κένωση και απότομα αυξάνει η κλίση πίεσης μεταξύ της αορτής και του θαλάμου του. Το ποσοστό της αορτικής στένωσης στη δομή άλλων καρδιακών ανωμαλιών ανέρχεται στο 20-25%. Η στένωση της αορτής ανιχνεύεται 3-4 φορές συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η απομονωμένη στένωση της αορτής στην καρδιολογία είναι σπάνια - σε 1,5-2% των περιπτώσεων. στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλα βαλβιδικά ελαττώματα - στένωση μιτροειδούς, αορτική ανεπάρκεια, κλπ.

Ταξινόμηση στένωσης της αορτής

Κατά την προέλευση διακρίνεται συγγενής (3-5,5%) και επίκτητη στένωση του αορτικού στόματος. Δεδομένης της τοποθέτησης της παθολογικής στένωσης, η στένωση της αορτής μπορεί να είναι υποκλινική (25-30%), υπερακυτταρική (6-10%) και βαλβίδα (περίπου 60%).

Η σοβαρότητα της στένωσης της αορτής καθορίζεται από την κλίση της συστολικής πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας, καθώς και από την περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας. Με μικρή στένωση αορτής βαθμού Ι, η περιοχή του στομίου είναι από 1,6 έως 1,2 cm2 (με ρυθμό 2,5-3,5 cm2). η κλίση της συστολικής πίεσης κυμαίνεται από 10-35 mm Hg. st. Η μέτρια στένωση της αορτής του βαθμού II υποδεικνύεται όταν η περιοχή της οπής της βαλβίδας είναι από 1,2 έως 0,75 cm2 και η διαφορά πίεσης είναι 36-65 mmHg. st. Σοβαρή στένωση αορτής του βαθμού III παρατηρείται όταν η περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας είναι μικρότερη από 0,74 cm2 και η κλίση της πίεσης αυξάνεται σε πάνω από 65 mm Hg. st.

Ανάλογα με τον βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών, η στένωση της αορτής μπορεί να εμφανιστεί σε μια αντισταθμισμένη ή μη αντιρροπούμενη (κρίσιμη) κλινική παραλλαγή και συνεπώς μπορούν να διακριθούν 5 στάδια.

Στάδιο Ι (πλήρης αντιστάθμιση). Η στένωση της αορτής μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακουστικό, ο βαθμός στένωσης του αορτικού στόματος είναι αμελητέος. Οι ασθενείς χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση από έναν καρδιολόγο. η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

Στάδιο ΙΙ (λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια). Υπάρχουν παράπονα από κόπωση, δύσπνοια με μέτρια εφίδρωση, ζάλη. Τα σημάδια της στένωσης της αορτής προσδιορίζονται σύμφωνα με ECG και ακτίνες Χ, μια κλίση πίεσης στην περιοχή των 36-65 mm Hg. Το άρθρο αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος.

Στάδιο ΙΙΙ (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια). Τυπικά αυξημένη δύσπνοια, εμφάνιση στηθάγχης, λιποθυμία. Η κλίση της συστολικής πίεσης υπερβαίνει τα 65 mm Hg. st. Η χειρουργική θεραπεία της στένωσης της αορτής σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή και απαραίτητη.

Στάδιο IV (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια). Διαταραχθεί από δύσπνοια σε ηρεμία, νυχτερινές κρίσεις καρδιακού άσθματος. Η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήδη αποκλεισμένη. σε μερικούς ασθενείς, η καρδιακή χειρουργική είναι δυνητικά δυνατή, αλλά με μικρότερη επίδραση.

V στάδιο (τερματικό). Η καρδιακή ανεπάρκεια προχωρεί σταθερά, η έντονη αναπνοή και το οίδημα είναι έντονα. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να επιτύχει μόνο βραχυπρόθεσμη βελτίωση. η χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης αντενδείκνυται.

Αιτίες στένωσης της αορτής

Η επίκτητη στένωση της αορτής προκαλείται συχνότερα από ρευματικές αλλοιώσεις των άκρων της βαλβίδας. Στην περίπτωση αυτή, τα πτερύγια της βαλβίδας παραμορφώνονται, ενώνονται μεταξύ τους, γίνονται πυκνά και άκαμπτα, οδηγώντας σε στένωση του δακτυλίου βαλβίδας. Οι αιτίες της επίκτητης αορτικής στένωσης μπορεί επίσης να χρησιμεύσει αορτικής αθηροσκλήρωσης, ασβεστοποίηση (αποτιτάνωση) η αορτική βαλβίδα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, τη νόσο του Paget, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια στο τελικό.

Η συγγενής στένωση της αορτής συμβαίνει με τη συγγενή στένωση των αορτικών ή αναπτυξιακών ανωμαλιών - η αορτική βαλβίδα. Η συγγενής ασθένεια της αορτικής βαλβίδας συνήθως εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών. αποκτηθεί - σε μεταγενέστερη ηλικία (συνήθως μετά από 60 χρόνια). Επιτάχυνση του σχηματισμού αορτικής στένωσης, καπνίσματος, υπερχοληστερολαιμίας, αρτηριακής υπέρτασης.

Αιμοδυναμικές διαταραχές στην στένωση της αορτής

Στην στένωση της αορτής αναπτύσσονται γενικές ενδοκαρδιακές και στη συνέχεια γενικές αιμοδυναμικές διαταραχές. Αυτό οφείλεται στη δυσκολία εκκένωσης της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, λόγω της οποίας υπάρχει σημαντική αύξηση της διαβάθμισης της συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, η οποία μπορεί να φθάσει από 20 έως 100 mm mm ή περισσότερο. st.

Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας υπό συνθήκες αυξημένου φορτίου συνοδεύεται από την υπερτροφία της, ο βαθμός της οποίας, με τη σειρά της, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης του αορτικού ανοίγματος και της διάρκειας ζωής του ελαττώματος. Η αντισταθμιστική υπερτροφία εξασφαλίζει τη μακροπρόθεσμη διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής παροχής, γεγονός που παρεμποδίζει την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ωστόσο, στην στένωση αορτής, η παραβίαση της στεφανιαίας διάχυσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς, που συνδέεται με την αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία και τη συμπίεση των υποενδοκαρδιακών αγγείων από το υπερτροφικό μυοκάρδιο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με στένωση της αορτής εμφανίζουν σημάδια στεφανιαίας ανεπάρκειας πολύ πριν από την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ως μειώσει συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας hypertrophied μειώνει το μέγεθος του όγκου παλμού και κλάσμα εξώθησης, η οποία συνοδεύεται μυογονικές διαστολής αριστερής κοιλίας, αυξημένη τελική διαστολική πίεση και την ανάπτυξη συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Σε αυτό το πλαίσιο, η πίεση αυξάνεται στον αριστερό κόλπο και στην πνευμονική κυκλοφορία, δηλαδή αναπτύσσεται αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα της αορτικής στένωσης μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτροποίηση» αορτικού ελαττώματος). Η υψηλή πίεση στο πνευμονικό σύστημα αρτηριών οδηγεί φυσικά σε αντισταθμιστική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια σε ολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Στο στάδιο της πλήρους αποζημίωσης της στένωσης της αορτής, οι ασθενείς δεν αισθάνονται αισθητή δυσφορία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πρώτες εκδηλώσεις σχετίζονται με τη στένωση του στόματος της αορτής στο 50% περίπου του αυλού και χαρακτηρίζονται από δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, κόπωση, μυϊκή αδυναμία, αίσθημα παλμών.

Στο βήμα στεφανιαία ανεπάρκεια ενώνονται ζάλη, λιποθυμία, όταν η ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, στηθάγχη, παροξυσμική (νύχτα) δύσπνοια, σε σοβαρές περιπτώσεις - καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα. Προγνωστικώς δυσμενής συνδυασμός στηθάγχης με καταστάσεις σύνκοπωσης και ιδιαίτερα - προσχώρηση καρδιακού άσθματος.

Με την ανάπτυξη της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, οίδημα, παρατηρείται μια αίσθηση βαρύτητας στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος στην στένωση της αορτής εμφανίζεται σε 5-10% των περιπτώσεων, κυρίως σε ηλικιωμένους με σοβαρή στένωση του στομίου της βαλβίδας. Οι επιπλοκές της στένωσης της αορτής μπορεί να είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, οι διαταραχές του ισχαιμικού εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος, οι αρρυθμίες, ο αποκλεισμός AV, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η γαστρεντερική αιμορραγία από την κάτω πεπτική οδό.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Η εμφάνιση ενός ασθενούς με στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από την ωχρότητα του δέρματος ("αορτική χλιδή"), λόγω της τάσης για αντιδράσεις περιφερικών αγγειοσυσταλτικών. σε προχωρημένα στάδια μπορεί να εμφανιστεί ακροκυάνωση. Περιφερικό οίδημα ανιχνεύεται σε σοβαρή αορτική στένωση. Όταν η κρούση καθορίζεται από την επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω. ψηλάφηση υπάρχει μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης, συστολικός τρόμος στο σφιγκτήρα.

Τα ωοθηκικά σημάδια της στένωσης της αορτής είναι ο ογκώδης συστολικός τύμβος πάνω από την αορτή και πάνω από τη μιτροειδής βαλβίδα, που παρακωλύει τους τόνους Ι και ΙΙ στην αορτή. Αυτές οι αλλαγές καταγράφονται επίσης κατά τη διάρκεια της φωνοκαρδιογραφίας. Σύμφωνα με το ΗΚΓ, προσδιορίζονται σημεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, των αρρυθμιών και μερικές φορές των αποκλεισμών.

Μεταξύ αντιρρόπησης στις ακτινογραφίες αποκάλυψαν παράταση σκιά της αριστερής κοιλίας ως αριστερό τόξο βρόχο καρδιά επιμήκυνση, την χαρακτηριστική διαμόρφωση της αορτικής καρδιακής poststenotic διαστολή της αορτής, πνευμονική υπέρταση συμπτώματα. Η ηχοκαρδιογραφία προσδιορίζεται από την πάχυνση των βαλβίδων αορτικής βαλβίδας, περιορίζοντας το εύρος της κίνησης των φυλλιδίων της βαλβίδας στη συστολή, την υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.

Προκειμένου να μετρηθεί η κλίση της πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, εξετάζονται οι κοιλότητες της καρδιάς, οι οποίες σας επιτρέπουν να κρίνετε έμμεσα τον βαθμό στένωσης της αορτής. Η κοιλιογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση συνακόλουθης μιτροειδούς ανεπάρκειας. Η αορτογραφία και η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση αορτικής στένωσης με ανεύρυσμα της αορτής ανόδου και της στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία στένωσης της αορτής

Όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των με ασυμπτωματική, πλήρως αντισταθμισμένη στένωση της αορτής, θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά από έναν καρδιολόγο. Συνιστάται να έχουν ηχοκαρδιογραφία κάθε 6-12 μήνες. Προκειμένου να αποφευχθεί η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, αυτό το ποσοστό ασθενών απαιτεί προληπτικά αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική θεραπεία (θεραπεία τερηδόνας, εκχύλιση δοντιών κλπ.) Και άλλες επεμβατικές διαδικασίες. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με στένωση της αορτής απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Μια ένδειξη για τερματισμό της εγκυμοσύνης είναι ο σοβαρός βαθμός αορτικής στένωσης ή η αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Η φαρμακευτική αγωγή για στένωση της αορτής στοχεύει στην εξάλειψη των αρρυθμιών, στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην επιβράδυνση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ριζική χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης εμφανίζεται στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του ελάττωματος - στην εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, στον αγγειακό πόνο, στις συγκοπτικές καταστάσεις. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαλβινοπλαστική με μπαλόνι - ενδοαγγειακή διόγκωση μπαλονιού της στένωσης της αορτής. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι συχνά αναποτελεσματική και συνοδεύεται από μετέπειτα υποτροπιάζουσα στένωση. Για μη χονδροειδείς αλλαγές στις άκρες της αορτικής βαλβίδας (συνηθέστερα σε παιδιά με συγγενή ελαττώματα), χρησιμοποιείται ανοικτή χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας (βαλβιοπλαστική). Στην παιδιατρική καρδιοχειρουργική επέμβαση, η λειτουργία του Ross συχνά εκτελείται, με τη μεταμόσχευση πνευμονικής βαλβίδας στη θέση της αορτής.

Με τις κατάλληλες ενδείξεις κατέφυγαν στο πλαστικό nadklapannogo ή στη υποαμφιβληστροειδική στένωση της αορτής. Η κύρια μέθοδος θεραπείας της αορτικής στένωσης είναι σήμερα η προσθετική αορτική βαλβίδα, στην οποία η πληγείσα βαλβίδα απομακρύνεται πλήρως και αντικαθίσταται με μηχανική αναλογική ή ξενογενή βιοπροστασία. Οι ασθενείς με τεχνητή βαλβίδα απαιτούν διαχρονική λήψη αντιπηκτικών. Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει αντικατάσταση της διαδερμικής αορτικής βαλβίδας.

Πρόγνωση και πρόληψη αορτικής στένωσης

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια. Η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας.

Τα κύρια, προγνωστικά σημαντικά συμπτώματα είναι η στηθάγχη, η λιποθυμία, η αποτυχία της αριστερής κοιλίας - στην περίπτωση αυτή, το μέσο προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 2-5 χρόνια. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία της στένωσης αορτής, η 5ετής επιβίωση είναι περίπου 85%, 10 χρόνια - περίπου 70%.

Τα μέτρα πρόληψης στένωσης της αορτής περιορίζονται στην πρόληψη των ρευματισμών, της αθηροσκλήρωσης, της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν. Οι ασθενείς με στένωση της αορτής υποβάλλονται σε κλινική εξέταση και παρατήρηση ενός καρδιολόγου και ενός ρευματολόγου.

Η στένωση της αορτής είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί τη λήψη γρήγορων μέτρων διάγνωσης και θεραπείας.

Η παθολογία του καρδιακού συστήματος, που εκφράζεται σε σημαντική στένωση της αορτής και περνά στην περιοχή της βαλβίδας, απαιτεί ταχεία διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, η οποία ισχύει εξίσου για τη στένωση τριγλώχινας βαλβίδας και για τη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής.

Η στένωση της αορτής εκδηλώνεται στην επιδείνωση της αναπνοής ακόμη και με ελαφριά σωματική άσκηση, συναισθηματικό στρες και επίσης με τη μορφή δύσπνοιας, ζάλης και ναυτίας.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η μειωμένη ροή αίματος, η οποία εκδηλώνεται στην αριστερή κοιλία, αυξάνει το φορτίο σε αυτήν και εκδηλώνεται ως δυσκολία στη συστολική εκκένωση του αριστερού μισού της καρδιάς. Αυτή η ασθένεια αντιπροσωπεύει το 25% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων καρδιακών βλαβών. Στους άνδρες, αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή.

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να διαγνωστεί τόσο σε ενήλικες, όσο και σε παιδιά, καθώς και στα νεογνά. Ωστόσο, οι εκδηλώσεις για όλες τις κατηγορίες ηλικίας είναι με πολλούς τρόπους παρόμοιες, γεγονός που επιτρέπει ακόμη και σε υποκειμενικές εκδηλώσεις να προ-διάγνωση διαταραχών στην εργασία του καρδιακού συστήματος. Όμως, καθώς η αορτική στένωση απαιτεί διαφορετική μέθοδο θεραπείας σε σύγκριση με άλλες παθολογικές καταστάσεις του καρδιακού συστήματος, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί λεπτομερέστερη μελέτη μετά από προκαταρκτική διάγνωση.

Στο επόμενο βίντεο, ένας διάσημος γιατρός θα πει για τα χαρακτηριστικά της στένωσης αορτής σε παιδιά και ενήλικες:

Σε ενήλικες

Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και κόπωση κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, ζάλη, που μπορεί να συμβεί μέχρι λιποθυμία, είναι όλες οι εκδηλώσεις του εν λόγω κράτους. Ακόμη και η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης με φόντο μειωμένης δραστηριότητας και υψηλού βαθμού σωματικής κόπωσης θα πρέπει να θεωρείται επαρκής λόγος για να συμβουλευτεί κάποιον γιατρό για να διεξαγάγει εξέταση για ανωμαλίες στο έργο του καρδιακού συστήματος.

Κρίσιμη στένωση της αορτής

Στα παιδιά

Τα παιδιά με διαταραχές του καρδιακού συστήματος μπορούν επίσης να αισθανθούν έλλειψη αέρα, να έχουν χλωμό δέρμα, να αποφεύγουν τη σωματική άσκηση και να παρουσιάζουν υψηλό βαθμό ταχείας κόπωσης. Ο λήθαργός τους οφείλεται σε υπερβολικό άγχος στην καρδιά, γεγονός που οδηγεί στην αδυναμία λήψης υπερβολικής εργασίας.

Η δύσπνοια είναι εφικτή ακόμα και στην παιδική ηλικία και αυτό πρέπει να θεωρηθεί σοβαρή εκδήλωση αυτού του τύπου καρδιακής ανεπάρκειας - αορτικής στένωσης.

Νεογέννητα

Η παθολογία που εξετάζεται σπάνια διαγιγνώσκεται στα νεογέννητα, καθώς οι εκδηλώσεις της σε αυτή την ηλικία είναι σχεδόν ανεπαίσθητες. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • λεύκανση ή μπλε δέρμα?
  • αρρυθμία;
  • απώλεια συνείδησης.
  • ακανόνιστο καρδιακό παλμό.

Στα νεογέννητα, ο ξαφνικός ασυμπτωματικός θάνατος συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα αυτού του καρδιακού ελάττωματος.

Ο κληρονομικός παράγοντας παίζει επίσης ρόλο κλειδί, επομένως, εάν υπάρχει μια οικογένεια ασθενών με αυτή την ασθένεια, είναι απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί και να διεξάγετε την όσο το δυνατόν νωρίτερη εξέταση του νεογέννητου παιδιού για την ανίχνευση καρδιακών ανωμαλιών.

Ο βαθμός στένωσης της αορτικής βαλβίδας

Η ταξινόμηση της αορτικής στένωσης βασίζεται στην εμφάνιση της παθολογίας: η συγγενής στένωση εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι αποκτήθηκε - περίπου 85% και 15% αντίστοιχα. Με τον τύπο εντοπισμού της αορτικής στένωσης, η ασθένεια μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως εξής:

  • υποκλινική άποψη, που αποτελεί περίπου το 30% των περιπτώσεων αυτής της κατάστασης.
  • προβολή άνω βαλβίδας - περίπου 6-11% των περιπτώσεων.
  • βαλβίδα - 60%.

Υπάρχει επίσης μια κατανομή της υπό εξέταση παθολογίας σε πέντε βαθμούς, οι οποίες διαιρούνται ανάλογα με την αιμοδυναμική της διαδικασίας.

Σχέδιο αορτικής στένωσης

Πρώτο στάδιο

Επίσης, ονομάζεται πλήρης αντιστάθμιση. Στο πρώτο στάδιο, η ασθένεια δεν είναι πολύ έντονη, η στένωση του στόματος της αορτής είναι αμελητέα.

Αυτός ο βαθμός παθολογίας επηρεάζει το κράτος σε μικρό βαθμό. Ένας καρδιολόγος μπορεί να συστήνεται τακτική παρακολούθηση και κατάλληλες εξετάσεις, χειρουργική επέμβαση δεν διορίζεται.

Δεύτερο στάδιο

Το δεύτερο στάδιο έχει επίσης το όνομα της κρυμμένης καρδιακής ανεπάρκειας. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, η παθολογία έχει ήδη μερικές εξωτερικές εκδηλώσεις με τη μορφή δύσπνοιας και γρήγορης κόπωσης και με μικρή άσκηση. Σπάνιες λιποθυμία και ζάλη.

Η εξέταση γίνεται για να εντοπιστούν τα ελαττώματα στην εργασία του καρδιακού συστήματος. Με τη βοήθεια εξετάσεων ΗΚΓ και ακτίνων Χ, γίνεται δυνατός ο εντοπισμός της αναπτυσσόμενης παθολογίας. Θεραπεία - με τη μορφή χειρουργικής διόρθωσης.

Τρίτο στάδιο

Με σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια, οι εξωτερικές εκδηλώσεις είναι ήδη πιο έντονες: δυσκολία στην αναπνοή, κόπωση, σόγια καρδιακού ρυθμού εμφανίζονται συχνά, ζάλη και απώλεια συνείδησης είναι επίσης δυνατές.

Μετά την εξέταση, συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Τέταρτο στάδιο

Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία, η άσκηση δεν είναι πλέον δυνατή. Η αρρυθμία και η στενοκαρδία είναι σχεδόν σταθερές, η απώλεια συνείδησης είναι συχνή.

Χειρουργική θεραπεία δεν συνιστάται πλέον, η θεραπευτική αγωγή αυτού του ελαττώματος του καρδιακού συστήματος δεν έχει έντονα αποτελέσματα.

Πέμπτο στάδιο

Στο τελικό στάδιο, δυσκολία στην αναπνοή, διακοπές στο έργο της καρδιάς και ζάλη είναι σχεδόν σταθερά. Χειρουργική θεραπεία με τη μορφή παρέμβασης και διόρθωσης δεν είναι πλέον δυνατή.

Ποιοι είναι οι αντικειμενικοί λόγοι για την ανάπτυξη αορτικής στένωσης;

Αιτίες

Η συγγενής στένωση αορτής κληρονομείται και η γενετική προδιάθεση πρέπει να θεωρείται η κύρια αιτία για την ανάπτυξη αυτού του καρδιακού ελαττώματος. Η νόσος διαγιγνώσκεται συνήθως μέχρι 30 χρόνια.

Η επίκτητη στένωση της αορτής μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

  • ρευματική βλάβη της καρδιακής βαλβίδας και των βαλβίδων της.
  • αθηροσκλήρωση της αορτής.
  • συστηματικός λύκος.
  • νεφρική ανεπάρκεια στο τερματικό στάδιο.

Οι παράγοντες που διεγείρουν την εμφάνιση αυτής της παθολογίας είναι το κάπνισμα, μια υπερβολική ποσότητα χοληστερόλης στο αίμα.

Διαβάστε περισσότερα για τα συμπτώματα της στένωσης της αορτικής βαλβίδας.

Συμπτώματα

Επειδή η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει και επομένως ταξινομείται σύμφωνα με τα στάδια ανάπτυξης, οι εκδηλώσεις της μπορεί να ποικίλουν σημαντικά σε βαθμό έντασης. Ωστόσο, είναι περίπου παρόμοιες σε φυσικές εκδηλώσεις και μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά, σε νεογέννητα και σε ενήλικες.

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την παθολογική κατάσταση της καρδιακής αορτής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • δύσπνοια, η οποία εκδηλώνεται ανάλογα με το στάδιο της νόσου: στο αρχικό στάδιο, εκδηλώνεται αποκλειστικά με σημαντικές σωματικές ή ηθικές υπερφορτώσεις, και στα τελικά στάδια ακόμη και με ηρεμία.
  • διαταραχές της στηθάγχης και του καρδιακού ρυθμού.
  • ζάλη;
  • απώλεια συνείδησης και λιποθυμίας.
  • γρήγορη σωματική κόπωση.
  • Αδυναμία στους μύες ακόμα και σε ηρεμία.
  • αισθάνεται υπερβολικά δυνατά παλμούς.
  • πνευμονικό οίδημα.

Η σταδιακή εντατικοποίηση αυτών των εκδηλώσεων υποδηλώνει την ανάπτυξη της παθολογίας και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Διαγνωστικά

Χάρη στα έγκαιρα διαγνωστικά μέτρα, γίνεται δυνατός ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στένωσης της αορτής της καρδιάς και η πραγματοποίηση της απαραίτητης θεραπείας.

Τα πιο αποτελεσματικά και συχνά χρησιμοποιούμενα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • ψηλάφηση - αυτό το μέτρο σας επιτρέπει να κάνετε μια προκαταρκτική διάγνωση για τον εντοπισμό του καρδιακού τρόμου.
  • μέτρηση παλμών και αρτηριακής πίεσης.
  • Auscultation - Με τη βοήθειά της καθίσταται δυνατή η αναγνώριση των συστολικών μαστών στην καρδιά.
  • Ένα ΗΚΓ παρέχει ανίχνευση μιας μεταβολής στο μέγεθος της αριστερής κοιλίας.
  • Η ακτινογραφία παρέχει διάγνωση αλλαγών στο μέγεθος της καρδιάς και παραβίαση του μεγέθους του αυλού της αορτής της καρδιάς.
  • Με τη βοήθεια της ηχοκαρδιογραφίας, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί η πάχυνση και η πάχυνση των τοιχωμάτων των άκρων των αριστερών και δεξιών κοιλιών.

Χάρη στην έγκαιρη διάγνωση, είναι δυνατό να επιτευχθεί αποτελεσματική θεραπεία και θετική διάγνωση του ποσοστού επιβίωσης του ασθενούς. Και τώρα ας μάθουμε για τα βασικά της θεραπείας της αορτικής στένωσης και της δυνατότητας εφαρμογής της χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία

Αυτή η παθολογία του καρδιακού συστήματος αντιμετωπίζεται κυρίως με χειρουργική επέμβαση · η θεραπευτική αγωγή συνταγογραφείται από γιατρό μόνο στο πρώτο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Οι τακτικές επισκέψεις σε έναν καρδιολόγο θα δουν τη δυναμική της νόσου.

Θεραπευτική

Η συντηρητική θεραπεία της στένωσης της αορτής αποτελείται από τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

  • σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
  • επιβραδύνοντας την πορεία της παθολογικής διαδικασίας.
  • την εξάλειψη των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και των αρρυθμιών.

Με αυτό το είδος θεραπείας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος στην καρδιά και στην εξουδετέρωση των αρνητικών επιδράσεων της αρρυθμίας.

Ιατρικό

Όταν ανιχνεύεται μια στένωση της αορτής, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα όπως τα διουρητικά, τα οποία επιταχύνουν την απομάκρυνση του υγρού από το σώμα και με τον τρόπο αυτό μειώνουν την πίεση, ενώ με την ανάπτυξη της καρδιακής αρρυθμίας προδιαγράφονται καρδιακές γλυκοσίδες (π.χ. Digoxin).

Τα παρασκευάσματα καλίου αποσκοπούν επίσης στην απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα.

Εκτέλεση μιας λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την εξάλειψη αυτής της παθολογίας διευρύνοντας τη στένωση της αορτής της καρδιάς. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας της παθολογίας είναι αποδεκτή μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου.

Η επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει δύο επιλογές για την πραγματοποίηση διορθώσεων των καρδιακών τμημάτων:

  1. Πλαστικό μπαλόνι.
  2. Προσθετική βαλβίδα.

Η επέμβαση διορίζεται σε περιπτώσεις που ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις στην εφαρμογή του και δεν υπάρχουν ισχυρές αρνητικές εκδηλώσεις της παθολογίας.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παρουσία στένωσης αορτής είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • μυοκαρδιακή λειτουργία σε ικανοποιητικό επίπεδο.
  • αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας.
  • ελαφρά περίσσεια της συστολικής πίεσης.

Η διόρθωση της βαλβίδας του φύλλου της καρδιάς προκαλεί ελαφρά βλάβη: πραγματοποιείται ένας τεχνητός διαχωρισμός των συρραμμένων φύλλων βαλβίδας.

Στην ενδοαγγειακή μέθοδο, το παρακάτω βίντεο θα αναφέρει τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της αορτικής στένωσης:

Πρόληψη ασθενειών

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για τη συγγενή βλάβη της καρδιακής αορτής, πραγματοποιείται μόνο χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη αυτού του καρδιακού ελαττώματος. Ωστόσο, η επίκτητη ασθένεια μπορεί να αποφευχθεί και γι 'αυτό είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών που οδηγούν στην εμφάνιση αυτής της καρδιακής παθολογίας:

  • αθηροσκλήρωση;
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • ρευματισμούς.

Η κατάλληλη συμβουλή θα είναι η ενδελεχής θεραπεία της στηθάγχης και η σωστή διατροφή, αποτρέποντας το σχηματισμό πλακών χοληστερόλης στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων.

Επιπλοκές

Με την καθυστερημένη ανίχνευση αορτικής στένωσης, η φοβερή ασθένεια εξελίσσεται περαιτέρω, και αν δεν αντιμετωπιστεί, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η ενίσχυση της δυσκολίας στην αναπνοή και η πλήρης αδυναμία ακόμη και σε μικρή σωματική άσκηση, καθώς και η σταδιακή μείωση του περάσματος της καρδιακής αορτής είναι πιθανές συνέπειες της ανεπαρκούς θεραπείας της παθολογίας.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας στα πρώιμα στάδια έχει πολύ υψηλό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών - περίπου 85%, και η πρόβλεψη για τα επόμενα 10 χρόνια είναι στην προκειμένη περίπτωση το 70%.

Με συχνή λιποθυμία, σοβαρή στηθάγχη και κόπωση, η πρόγνωση μπορεί να είναι μόνο 5-8 χρόνια.

Ακόμα πιο χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με το θέμα της στένωσης της αορτής περιέχουν το παρακάτω βίντεο με γνωστό παρουσιαστή:

Βαλβιδική στένωση της αορτής: διάγνωση, θεραπεία, συστάσεις των γιατρών

Η στένωση της βαλβίδας της αορτής είναι 3-6% όλων των ΚΝΣ, στον γενικό πληθυσμό παρατηρείται στο 0,4-2% των ανθρώπων, ενώ στους άντρες εμφανίζεται 4 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Η συγγενής αορτική βαλβίδα είναι μια από τις πιο συνηθισμένες καρδιακές ανωμαλίες. Αυτή η ανωμαλία συνήθως δεν διαγιγνώσκεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, και καθώς η στενότητα αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου, γίνεται κλινικά σημαντική στους ενήλικες. Σε αυτή την ηλικία, η συγγενής παραμόρφωση της βαλβίδας είναι δύσκολο να διακριθεί από την αποκτηθείσα, επομένως η πραγματική συχνότητα της συγγενούς στένωσης μπορεί να υποτιμηθεί σημαντικά. Σε 20% των περιπτώσεων, η βαλβιδική στένωση της αορτής συνδυάζεται με την ΟΑΡ και τη συναρμολόγηση της αορτής. Η βαλβίδα πεταλούδας, ακόμα και αν δεν συστέλλεται, συχνά συνδυάζεται με αορτική σύσφιξη.

Ανατομία

Η στένωση της βαλβίδας εκπροσωπείται από μια βαλβίδα διχαλωτή, μονόφυλλη ή τριών φύλλων. Συχνότερα υπάρχει μια δισκοειδής εκδοχή με συγκολλημένες σχισμές και μια έκκεντρη οπή, λιγότερο συχνά μία βαλβίδα σχήματος θόλου μονής καμπύλης με κεντρική ή εκκεντρική οπή με τη μορφή θαυμαστικού. Η λιγότερο συχνά παρατηρούμενη είναι η τρικυκλική παραλλαγή, στην οποία όλα τα comissures συνδέονται και το άνοιγμα βρίσκεται στο κέντρο. Στη βρεφική ηλικία, η στένωση της αορτής αντιπροσωπεύεται συχνότερα από μία μόνο βαλβίδα με μία αναρρόφηση. Παρά την ύπαρξη δύο ατελειών, η παρουσία δύο ουλών δείχνει ότι υπάρχουν τρεις κόλποι. Η μονοκοιλιακή αορτική βαλβίδα μονού φύλλου συνδυάζεται συχνά με υποπλασία ή αθησία της μιτροειδούς βαλβίδας, υποπλασία της αριστερής κοιλίας, ινωελαστόλωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Μία βαλβίδα ενιαίας φύλλου είναι μια σπάνια μορφή βαλβιδικής παθολογίας της αορτής και εμφανίζεται πιο συχνά στην πνευμονική αρτηρία. Η μυξοειδής δυσπλασία και των τριών χωριστών άκρων είναι ακόμη πιο σπάνια μορφή αορτικής στένωσης.

Ο δακτύλιος της αορτικής βαλβίδας μπορεί να είναι υποανάπτυκτος σε βρέφη και μικρά παιδιά και μπορεί να συνδυαστεί με σοβαρή βαλβιδική στένωση. Αυτή η επιλογή είναι μια μεταβατική μορφή στο φάσμα του συνδρόμου αριστερής υποπλασίας. Υπό την επίδραση της ροής του αίματος, οι βαλβίδες παχύνονται, γίνονται άκαμπτες και στη συνέχεια κατακρημνίζονται. Η δευτερογενής ασβεστοποίηση βαλβίδων είναι εξαιρετικά σπάνια στα παιδιά. Σε σοβαρή στένωση, αναπτύσσεται ομόκεντρη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και μεταστένωση της αορτής. Η ίνωση του μυοκαρδίου εμφανίζεται στο υποενδοκαρδιακό και σε μικρότερο βαθμό στο υποεπικαρδιακό στρώμα.

Οι τρομερές επιπλοκές της φυσικής πορείας της αορτικής στένωσης είναι η διαστολή, το ανεύρυσμα, η ανατομή ή η ρήξη της αύξουσας αορτής. Μέχρι στιγμής, τίθεται το ερώτημα εάν η ευθραυστότητα του τοιχώματος της ανερχόμενης αορτής είναι συνέπεια μιας λειτουργικής ανωμαλίας της αορτικής βαλβίδας ή μιας εκδήλωσης της γενικής αγγειακής παθολογίας. Ο Abbott συνέδεσε επίσης τη ρήξη της αορτής με την αορτική βαλβίδα. Erdheim σύντομα μετά Abbott δημοσίευσε δύο θανάτους από ρήξη ανευρύσματος. Περιγράφει τις ιστολογικές αλλαγές εισάγοντας τον νέο όρο "cystomedionecrosis", αν και στην πραγματικότητα ο όρος αυτός δεν αντικατοπτρίζει την ουσία των μορφολογικών αλλαγών, καθώς δεν υπάρχουν πραγματικές κύστεις ή νέκρωση στον αορτικό τοίχο και ένας πιο κατάλληλος όρος είναι ο "εκφυλισμός των μέσων". Αυτή η ιστολογική εικόνα του αορτικού τοιχώματος παρατηρείται συνεχώς στο σύνδρομο Marfan και σε ασθενείς με ανατομή του τοιχώματος της ανερχόμενης αορτής σε αορτικά βαλβιδικά ελαττώματα. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται με τη γεροντική διαστολή της αορτής, το απομονωμένο ανεύρυσμα διεύρυνσης, τη σύσπαση της αορτής και ακόμη και με την κανονική αορτή ως φαινόμενο που σχετίζεται με την ηλικία. Πρόσφατες μελέτες έχουν βρει έναν εκφυλισμό του μέσου στρώματος μεγάλων αρτηριών σε άλλα τετράδρα CHD - Fallot, OSA, στον πνευμονικό κορμό με βαλβιδική στένωση, τετράδα Fallot με απουσία σύνδρομο βαλβίδας, VSD και σύνδρομο Eisenmenger.

Πιστεύεται ότι ο εκφυλισμός των μέσων είναι το αποτέλεσμα ενός σταθερού αιμοδυναμικού φορτίου, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι οι μεταβολές στη μεσαία στοιβάδα μπορεί να είναι συγγενείς, όπως διαπιστώθηκαν σε νεογέννητα ηλικίας μικρότερης των 24 ωρών Πρόσφατες μελέτες για τον ρόλο της απόπτωσης ως μηχανισμού υπεύθυνος για την εξάντληση των λείων μυϊκών κυττάρων, αποκάλυψε μαζική τοπική απόπτωση του μεσαίου στρώματος του τοιχώματος της διευρυμένης αορτής. Ωστόσο, σε άτομα με κανονική διάμετρο αορτής και διφασική βαλβίδα, ο δείκτης απόπτωσης ήταν σημαντικά υψηλότερος από ό, τι σε άτομα με τριπλή δομή βαλβίδας. Αυτό υποδεικνύει μια σύνδεση μεταξύ συγγενούς παθολογίας αορτικής βαλβίδας και γενετικά προγραμματισμένου θανάτου κυττάρων λείου μυός στα μέσα αορτικού τοιχώματος. Ως εκ τούτου, ο όρος «υποσταινική διαστολή» αντικατοπτρίζει μια απλοποιημένη κατανόηση του μηχανισμού αυτού του ανατομικού χαρακτηριστικού της στένωσης της αορτής, ειδικά επειδή δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της διεύρυνσης της αορτής και της σοβαρότητας της στένωσης.

Εμβρυολογία και γενετική

Την 4η εβδομάδα σχηματισμού εμβρύου, ο κοινός αρτηριακός κορμός διαιρείται σε δύο κύρια αγγεία μέσω του σχηματισμού ενός εσωτερικού διαφράγματος λόγω της εισβολής του ενδοκαρδίου κατά μήκος δύο αυλακώσεων. Διαχωρίζεται μεταξύ των αορτικών αψίδων IV και VI και συνεχίζει προς τα κάτω. Η συνέχιση του αορτικού καναλιού είναι τα αγγεία που προέρχονται από τις αορτικές αψίδες του IV και η συνέχιση του πνευμονικού καναλιού είναι τα αγγεία που προέρχονται από τις αορτικές αψίδες του VI. Αυτή η διαίρεση σχηματίζεται με μια μετατόπιση των μεγάλων αγγείων σε σχέση με τις κοιλίες σε μια σπείρα. Η δεξιά κοιλία συνδέεται με τις αορτικές αψίδες του VI και την αριστερή - με τα τόξα III και IV.

Σε μεταγενέστερο στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου από την πλευρά του εσωτερικού τοιχώματος των στομίων των σχηματισμένων κύριων αγγείων, σχηματίζονται πυκνώματα, αποτελούμενα από μεσεγχυματικά υποθέματα, από τα οποία σχηματίζονται τέσσερα φύλλα αρτηριακών βαλβίδων. Μετά το διαχωρισμό του βολβού σε δύο οδούς εκροής, ένα ζευγάρι φυλλαδίων χωρίζεται περαιτέρω σε δύο μέρη. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται έξι βαλβίδες βαλβίδων, εκ των οποίων τρεις θύρες σχηματίζουν μία βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας και οι άλλες τρεις σχηματίζουν μια αορτική βαλβίδα.

Ταυτόχρονα, δημιουργούνται βαλβίδες AV λόγω της πάχυνσης του μεσεγχύματος. Οι διαταραχές της ανάπτυξης στο στάδιο του σχηματισμού του διαφράγματος του κοινού κυρίου αγγείου οδηγούν στη γέννηση ενός παιδιού με OSA, μερική ή πλήρη TMA ή ανώμαλο συρίγγιο μεταξύ της αορτής και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.

Επί του παρόντος, ο μηχανισμός της συγγενικής στένωσης της αορτικής βαλβίδας παραμένει ασαφής. Μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα της ανώμαλης ανάπτυξης των μεσεγχυματικών διεργασιών που σχηματίζουν τις ημιτελικές βαλβίδες.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει οικογενειακή ευαισθησία στην ασθένεια της αορτικής βαλβίδας, ιδιαίτερα μια δικλείδα βαλβίδας. Η στένωση της αορτής συνδυάζεται με γενετικά σύνδρομα. Σε 12-38% των ασθενών με σύνδρομο Turner, υπάρχει μια διφασική αορτική βαλβίδα σε συνδυασμό με άλλες δυσπλασίες, όπως η σύσταση της αορτής και του CHADLV. Η συχνότητα εμφάνισης μιας δικλείουσας βαλβίδας στο σύνδρομο Turner εξαρτάται από τον γενετικό καρυότυπο. Είναι σημαντικά υψηλότερο με 45 XO σε σύγκριση με το μονοζωμικό μωσαϊκό X. Σε μερικές συστηματικές ασθένειες, όπως βλεννοπολυσακχαρίδωση και προβίρια, παρατηρείται μεγαλύτερη συχνότητα στένωσης τριγλώχινας αορτικής βαλβίδας λόγω πάχυνσης και ίνωσης των άκρων.

Αιμοδυναμική

Η συστολή της βαλβίδας δημιουργεί μια κλίση πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής κατά τη διάρκεια της συστολής. Η κλίση σπάνια υπερβαίνει τα 200 mmHg. st. Δεδομένου ότι η ροή διαμέσου της περιορισμένης βαλβίδας είναι τυρβώδης, η κλίση δεν είναι απλή γραμμική συνάρτηση της ροής. Είναι άμεσα ανάλογη με την περιοχή της εγκάρσιας τομής της βαλβίδας, οπότε διπλασιάζοντας τον όγκο της ροής αίματος μέσω της βαλβίδας αυξάνει την κλίση 4 φορές. Το μέγεθος της κλίσης εξαρτάται από την συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας και την αντίσταση των περιφερειακών αγγείων. Η κλίση αυξάνεται υπό την επίδραση της θετικής ινοτροπικής διέγερσης και μειώνεται με αύξηση της ολικής περιφερικής αντίστασης. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η σοβαρότητα της στένωσης βαλβίδας με μέτρηση μόνο της κλίσης πίεσης. Για να εκτιμηθεί η αιμοδυναμική σοβαρότητα της απόφραξης, είναι απαραίτητο να μετρηθεί ο όγκος της ροής αίματος μέσω της βαλβίδας και ταυτόχρονα η κλίση. Σε περίπτωση ανεπάρκειας, η ροή του αίματος μέσω της βαλβίδας είναι ίση με το άθροισμα της αποτελεσματικής καρδιακής παροχής και του όγκου της παλινδρόμησης. Δεδομένου ότι μετριέται μόνο η αποτελεσματική καρδιακή παροχή σε κλινικές συνθήκες, η σοβαρότητα της στένωσης μπορεί να είναι υπερβολική. Δεδομένου ότι οι μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό μεταβάλλουν τον χρόνο εκτίναξης στον καρδιακό κύκλο, η ταχύτητα ροής αίματος μέσω της βαλβίδας αλλάζει ανάλογα με την ίδια ποσότητα καρδιακής παροχής. Με την αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων, η διαστολή ελαττώνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από την συστολή και συνεπώς ο συνολικός χρόνος ροής αίματος μέσω της βαλβίδας αυξάνεται. Μέγιστη συστολική κλίση μεγαλύτερη από 60 mm Hg. st. με φυσιολογική καρδιακή παροχή ή αποτελεσματικό αορτικό άνοιγμα μικρότερο από 0,5 cm2 / m2 της επιφάνειας του σώματος θεωρείται κρίσιμο εμπόδιο εξόδου από την αριστερή κοιλία. Το αποτελεσματικό άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο Gorlin. Το κανονικό άνοιγμα της βαλβίδας είναι περίπου 2,0 cm2 / m2 της επιφάνειας του σώματος, μια περιοχή από 0,5-0,8 cm2 / m2 θεωρείται ως μέτρια απόφραξη και περισσότερο από 0,8 cm2 / m2 ως μικρό.

Η μέση πίεση στον αριστερό κόλπο είναι συνήθως φυσιολογική, εάν δεν υπάρχει σοβαρή στένωση. Ενώ σε ένα υγιές άτομο, το κύμα V της καμπύλης αριστεράς κολπικής πίεσης είναι το υψηλότερο, με στένωση της αορτής, κύμα Α κυριαρχεί λόγω της αυξημένης συστολής του αριστερού κόλπου και της μειωμένης συμμόρφωσης της κοιλίας. Η έντονη συστολή του κόλπου συμβάλλει στην αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία χωρίς αύξηση της μέσης πίεσης στον αριστερό κόλπο στον ίδιο βαθμό. Η αύξηση της κοιλιακής πλήρωσης με σύσπαση του αριστερού κόλπου στην αορτική στένωση εμποδίζει την πίεση στις πνευμονικές φλέβες από την άνοδο σε επίπεδο που μπορεί να προκαλέσει υπερχείλιση των πνευμόνων. Ταυτόχρονα, διατηρείται η τελική διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία, η οποία είναι απαραίτητη για την αποτελεσματική συστολή.

Στα περισσότερα παιδιά με αορτική στένωση, η τελική διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία βρίσκεται στο επίπεδο του ανώτερου ορίου του φυσιολογικού. Η αύξησή του υποδηλώνει επιδείνωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας ή έντονη υπερτροφία και μείωση της συμμόρφωσης με αυτό το θάλαμο. Το σχήμα της καμπύλης πίεσης στην αριστερή κοιλία αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της στένωσης. Το άκρο του στρογγυλεύεται ή κορυφώνεται όταν η σύσπαση γίνεται πιο ισομετρική, όπως παρατηρήθηκε σε σοβαρή στένωση.

Σε κατάσταση ηρεμίας, η καρδιακή παροχή και ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι συνήθως φυσιολογικές. Κατά τη διάρκεια της άσκησης στα περισσότερα παιδιά με σοβαρή στένωση, η καρδιακή παροχή αυξάνεται ταυτόχρονα με την αύξηση της κλίσης της πίεσης. Με την ανάπτυξη αποτυχίας της αριστερής κοιλίας, μειώνεται η καρδιακή παροχή, αυξάνεται η τελική διαστολική πίεση στην κοιλία και αυξάνεται η πίεση στον αριστερό κόλπο και τα πνευμονικά αγγεία. Παρά την υψηλή πίεση στην κοιλότητα της κοιλίας, η τάση του τοιχώματος της είναι χαμηλότερη από την κανονική, καθώς η υπερτροφία του τοιχώματος δημιουργεί υπερκατανάλωση υπερφόρτωσης υπό πίεση. Δυστυχώς, η κατάσταση της έλλειψης αντιντάμπινγκ με μείωση της συνάφειας και της λειτουργίας άντλησης της αριστερής κοιλίας αντικαθιστά μια καλή λειτουργία άντλησης και αντιστάθμιση του ελαττώματος. Η υπερτροφία για μεγάλο χρονικό διάστημα διατηρεί τη συστολική λειτουργία, αλλά μειώνει τη διαστολική πλήρωση. Η επιδείνωση της διαστολικής λειτουργίας προηγείται της παραβίασης της συστολικής κοιλίας.

Η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο μειώνεται, παρά τη βατότητα των στεφανιαίων αρτηριών. Η ενδομυϊκή συμπίεση των μικρών στεφανιαίων αγγείων είναι πιο έντονη στο υποενδοκαρδιακό στρώμα, οπότε η ροή αίματος σε αυτή την περιοχή πραγματοποιείται μόνο στη διαστολή. Δεδομένου ότι τα υποενδοκαρδιακά αγγεία έχουν μέγιστη διαστολή, η διάρκεια της διαστολής και η διαστολική πίεση είναι οι βασικοί καθοριστικοί παράγοντες του όγκου της υποενδοκαρδιακής ροής αίματος. Διαστολή συντομευθεί ταχυκαρδία, και αποτελεσματική πίεση μειώνεται στεφανιαία ροή σε υψηλές τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία ή χαμηλή διαστολική πίεση στην αορτή λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ή ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Αορτική στένωση στην προγεννητική περίοδο

Κατά την περίοδο της προγεννητικής ανάπτυξης του παιδιού, η κρίσιμη στένωση της αορτής, κατά κανόνα, δεν οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου. Η μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου της αριστερής κοιλίας προκαλεί αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αναπτύσσεται υπερτροφία και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, υποξία της αριστερής κοιλίας. Η συστολοδιασταλτική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας συμβάλλει στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, της αυξημένης πίεσης και της στασιμότητας του αίματος στον αριστερό κόλπο, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μείωση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά μέσω του ωοειδούς παραθύρου. Ταυτόχρονα, η καρδιακή παροχή συχνότητας δεν μειώνεται συχνότερα λόγω του αρτηριακού αγωγού. Η παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας εκδηλώνεται με μυοκαρδιακή υποξία, ανάπτυξη εμφράγματος και σχηματισμό υποενδοκαρδιακής ινωελατίωσης. Το έμφραγμα των θηλοειδών μυών οδηγεί σε ανεπάρκεια μιτροειδούς. Περιγράφονται περιπτώσεις προγεννητικής διάγνωσης εμβρυϊκού οιδήματος λόγω σοβαρής στένωσης της αορτής. Το ελάττωμα βασικά γίνεται αισθητό μετά τη γέννηση του παιδιού, όταν η αριστερή κοιλία αρχίζει να παρέχει μεγάλη κυκλοφορία. Κατά την περίοδο της μεταβατικής κυκλοφορίας, η διατήρηση της καρδιακής παροχής εξαρτάται από το βαθμό παρεμπόδισης, την παρουσία λειτουργικού αρτηριακού αγωγού και ωοειδούς θυρίδας.

Η προγεννητική διάγνωση της κρίσιμης στένωσης της αορτής επιτρέπει στους κλινικούς γιατρούς να βελτιστοποιήσουν το χρόνο και τον τόπο χορήγησης και να ξεκινήσουν την έγχυση προσταγλανδίνης αμέσως μετά τη γέννηση για την προετοιμασία για χειρουργική ή διαδερμική επέμβαση. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμα πειστικές ενδείξεις ότι η προγεννητική διάγνωση στένωσης αορτής επηρεάζει σημαντικά την έκβαση μετά τον τοκετό.

Κρίσιμη και σοβαρή αορτική στένωση στα νεογνά

Ο όρος "κρίσιμη στένωση της αορτής" έχει χρησιμοποιηθεί σε διάφορα πλαίσια:

με σοβαρή στένωση της βαλβίδας κατά τους πρώτους λίγους μήνες ζωής.

με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας ή χαμηλή καρδιακή παροχή.

με εξαρτώμενη από το πόρο συστημική ροή αίματος, ανεξάρτητα από την κλίση.

Εάν η στένωση της αορτής εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα στη νεογνική περίοδο, ο ορισμός της "κρίσιμης" σχετίζεται με μια άμεση απειλή για τη ζωή και την ανάγκη για επείγουσα παρέμβαση. Σε 70% των περιπτώσεων υπάρχει μια αγκίστρωση αορτικής βαλβίδας.

Σε ένα νεογέννητο με κρίσιμη στένωση της αορτής παρατηρούνται σημάδια συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και χαμηλής καρδιακής παροχής. Συνήθως, αυτό το σύνδρομο συνοδεύεται από ινομυστασία, παθολογία των μιτροειδών βαλβίδων ή αορτική συστολή. Η ζωή ενός παιδιού εξαρτάται από την ύπαρξη λειτουργικού αρτηριακού αγωγού, ο οποίος παρέχει αίμα όχι μόνο στην κατερχόμενη αορτή, αλλά και οπισθοδρομική - στην ανερχόμενη αορτή και στο σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας. Το κλείσιμο του αγωγού οδηγεί σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης και του θανάτου του παιδιού. Η έγκαιρη συνταγογράφηση της προσταγλανδίνης Ε1 για τη διατήρηση της διαπερατότητας του αρτηριακού αγωγού αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης του παιδιού και επίσης επιτρέπει τη σταθεροποίηση της κατάστασής του προτού πραγματοποιήσει την κατάλληλη επέμβαση - χειρουργική επέμβαση ή ενδοαγγειακή διαστολή της στένωσης.

Η κρίσιμη βαλβιδική στένωση της αορτής στα νεογνά μπορεί να μιμείται υποπλαστικό σύνδρομο αριστερής καρδιάς. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά είναι η υποπλασία του δακτυλίου αορτικής βαλβίδας, η μείωση του όγκου της αριστερής κοιλίας και η υποπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας.

Παρά τη σύγχρονη πρόοδο στην παρεμβατική καρδιολογία, το ποσοστό θνησιμότητας των παιδιών με αυτή την παθολογία παραμένει υψηλό. Έτσι, σε μια μελέτη Kitchiner 239 παιδιών που γεννήθηκαν με αορτική στένωση, 22 είχαν κρίσιμη στένωση. Από αυτά, 12 πέθαναν πριν και 7 μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η συνολική θνησιμότητα, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας, ήταν 86%. Μια πρόσφατη πολυκεντρική μελέτη των αποτελεσμάτων της θεραπείας κρίσιμης στένωσης έδειξε ότι 19 από τους 320 ασθενείς πέθαναν πριν από την επέμβαση.

Κλινική

Σε αντίθεση με άλλα καρδιακά ελαττώματα, σοβαρή αορτική στένωση μπορεί να εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Τα παιδιά μεγαλώνουν και αναπτύσσονται κανονικά. Το ελάττωμα εντοπίζεται τυχαία από θόρυβο κατά τη διάρκεια της συνήθους εξέτασης. Με την παρουσία παραπόνων, οι ασθενείς αναφέρουν κόπωση, δύσπνοια στην προσπάθεια, πόνο πίσω από το στέρνο και ζάλη. Σπάνια παραπονούνται για κοιλιακό άλγος, οργή εφίδρωση, ρινική αιμορραγία. Η κόπωση και η δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης υποδηλώνουν μείωση της μέτριας σοβαρότητας. Η ζάλη κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι ένα σημάδι μιας απότομης στένωσης της αορτής και εξηγείται από την αδυναμία της αριστερής κοιλίας να αυξήσει την απελευθέρωση για να διατηρήσει επαρκή εγκεφαλική ροή αίματος. Οι αγγειακοί πόνοι εμφανίζονται λόγω της ασυμβατότητας της παροχής οξυγόνου στην αριστερή κοιλία με τις ανάγκες του μυοκαρδίου.

Κατά τη φυσική εξέταση, ανιχνεύεται ψηλάφηση της αριστερής κοιλίας και συστολικός τρόμος στη βάση της καρδιάς, η οποία μεταδίδεται στο σφιγκτήρα και κατά μήκος των καρωτιδικών αρτηριών. Η απουσία αυτών των πινακίδων υποδεικνύει μια αχρωμάτιστη στένωση. Η αυξημένη συστολή του αριστερού κόλπου παρουσία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και της αυξημένης διαστολικής πίεσης μπορεί να γίνει αισθητή με την ψηλάφηση ως πρεζυστολική ώθηση.

Auscultation

Στην κορυφή της καρδιάς ακούγεται ένας τόνος εκτίναξης της αορτής αν η βαλβίδα είναι κινητή. Ο τόνος δημιουργείται με το άνοιγμα των πτερυγίων, η έντασή του δε αλλάζει κατά την αναπνοή. Ο τόνος εκτίναξης της αορτής ακούγεται πιο συχνά σε ασθενείς με ανεπαρκή και μέτρια στένωση. Η εξαφάνιση του τόνου ανοίγματος της βαλβίδας δείχνει την πρόοδο της στένωσης. Ο δεύτερος τόνος καθυστερεί λόγω της επιμήκυνσης της εκκένωσης της αριστερής κοιλίας λόγω της αυξημένης αντοχής στην εκκένωση. Σε σοβαρά εμπόδια, απουσιάζει ή μειώνεται το διάστημα μεταξύ των αορτικών και πνευμονικών συστατικών του δεύτερου τόνου κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Μερικές φορές ο τόνος κλεισίματος της αορτικής βαλβίδας προηγείται του πνευμονικού τόνου κατά την εκπνοή, επομένως συμβαίνει παράδοξη διάσπαση.

Ο τόνος της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης καθορίζεται συνήθως σε υγιή παιδιά, αλλά πιο συχνά σε ασθενείς με στένωση της αορτής. Απουσία παράτασης του διαστήματος Ρ-Ρν, ο τόνος απεικονίζει μια αυξημένη συστολή του κόλπου κατά την ενεργό πλήρωση της κοιλίας. Αυτό είναι ένα ιδιαίτερα σημαντικό χαρακτηριστικό στα παιδιά και τους εφήβους, στους οποίους σπάνια ακούγεται ο φυσιολογικός καρδιακός τόνος IV. Σε ασθενείς με στένωση της αορτής, η παρουσία ενός IV καρδιακού τόνου υποδεικνύει σοβαρή απόφραξη, καθώς η υπερτροφία αποτρέπει την παθητική πλήρωση της αριστερής κοιλίας.

Το συστολικό σάπιο της αορτικής στένωσης αρχίζει μετά από ισομετρική συστολή της αριστερής κοιλίας με τόνο εξώθησης. Έχει σχήμα διαμαντιού, δυνατός, τραχύς και καλύτερα ακουμένος στη βάση της καρδιάς. Ο θόρυβος, όπως το τρόμο, ακτινοβολεί στο σφιγκτήρα, στις καρωτιδικές αρτηρίες και στην κορυφή της καρδιάς. Το σχήμα του θορύβου μπορεί να είναι χρήσιμο στην εκτίμηση της σοβαρότητας της στένωσης, καθώς ο θόρυβος φθάνει στην κορυφή στο 2ο μισό της συστολής της κοιλίας όταν η κλίση υπερβαίνει τα 75 mm Hg. Τέλος Περίπου ένας στους τέσσερις ασθενείς έχει ένα πρώιμο θόρυβο διαστολικής ρύθμισης στην αορτική βαλβίδα λόγω ανεπαρκούς κλεισίματος της δικλείουσας βαλβίδας. Δεδομένου ότι είναι αιμοδυναμικά ασήμαντος, ο θόρυβος είναι ήπιος και η παλμική πίεση είναι φυσιολογική. Η ανεπαρκής βαλβίδα αναπτύσσεται λόγω της διάβρωσης των φυλλαδίων από την ενδοκαρδίτιδα. Μπορεί να είναι η κύρια παθολογία των βαλβίδων.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Αν και τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια μπορεί να αντανακλούν τη σοβαρότητα της απόφραξης, ένα φυσιολογικό ή σχεδόν κανονικό ΗΚΓ δεν αποκλείει σοβαρή στένωση. Η έλλειψη στενής συσχέτισης μεταξύ του ΗΚΓ και της κλίσης πίεσης συνεπάγεται τον ενδεχόμενο κίνδυνο υπερεκτίμησης της αξίας του κατά τη λήψη αποφάσεων. Στα παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών, το ΗΚΓ είναι πιο ενδεικτικό της σοβαρότητας της στένωσης σε σχέση με τους ηλικιωμένους ασθενείς.

Σε ένα ΗΚΓ με ήπιους βαθμούς στένωσης, οι αλλαγές απουσιάζουν ή υπάρχουν ενδείξεις υπερτροφίας του αριστερού κοιλιακού μυοκαρδίου. Σε έντονη στένωση και υπερτροφία του μυοκαρδίου στο ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται παρακάτω δΤ κατάθλιψη τμήματος Οριογραμμές 2 mm, και πιο αρνητική Τ-κύματος σε οδηγεί V5-6, αντανακλώντας συστολική αριστερή κοιλιακή υπερφόρτωση, μείωση υπενδοκαρδιακή ροή, επιδείνωση της διαστολικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου λόγω υπερτροφίας. Τα δόντια Q V5,6 συχνά διευρύνθηκαν και διευρύνθηκαν. Μπορεί να παρατηρηθεί κάποια θετική σχέση μεταξύ της έντασης της κλίσης πίεσης της αριστερής κοιλίας - αορτής και των μεταβολών στο μυοκάρδιο στο ΗΚΓ. Δεδομένου ότι οι αλλαγές στο ΗΚΓ δεν αντικατοπτρίζουν πάντα τη σοβαρότητα της στένωσης, πρέπει να συσχετιστούν με τα αποτελέσματα άλλων μεθόδων έρευνας, ιδίως με ακρόαση.

Ακτινογραφία

Στις ακτινογραφίες, το πνευμονικό πρότυπο είναι φυσιολογικό, η ενίσχυση του κατά μήκος του φλεβικού καναλιού εμφανίζεται με σημαντική στένωση. Επέκταση επίσης:

Η διαμόρφωση της σκιάς της καρδιάς είναι χαρακτηριστική: μια έντονη μέση, στρογγυλεμένη, υψωμένη πάνω από το διάφραγμα, η άκρη σχηματίζει μια οξεία γωνία με το διάφραγμα. Σε λοξές προβολές, προσδιορίζονται σημεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Η καρδιά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αυξάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα εάν δεν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια, συνακόλουθες συγγενείς δυσπλασίες, ενδοκαρδιακή ινωελάτωση. Η αύξηση του αριστερού κόλπου δείχνει έντονο βαθμό στένωσης. Ένα τυπικό σημάδι της βαλβιδικής στένωσης είναι μια υποστένωση της αύξουσας αορτής. Η ασβεστοποίηση της βαλβίδας συνήθως δεν παρατηρείται στα παιδιά, αλλά παρατηρείται συχνά σε ενήλικες με συγγενή στένωση της αορτής.

Ηχοκαρδιογραφία

Η δισδιάστατη και η Doppler EchoCG είναι σήμερα οι μέθοδοι επιλογής για τον προσδιορισμό της ανατομίας και της σοβαρότητας των αιμοδυναμικών διαταραχών. Ένα ηχοκαρδιογραφικό τμήμα σε πραγματικό χρόνο αποκαλύπτει μια ελάττωση της κινητικότητας του ιστού, μια παραβίαση της κινητικής φάσης της αορτικής βαλβίδας με μειωμένη πλευρική και αυξημένη άνω εκτροπή της βαλβίδας και αύξηση του εσωτερικού αυλού πάνω από το επίπεδο του δακτυλίου της βαλβίδας. Η πρόσβαση κατά μήκος του μεγάλου άξονα της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κινητικότητας των βαλβίδων και του γεγονότος της πρόσφυσης των γλωσσών. Αυτή είναι η καλύτερη θέση για να αποδειχθεί η προεξοχή σχήματος θόλου της αορτικής βαλβίδας. Η παραμετρική πρόσβαση κατά μήκος του κοντού άξονα σας επιτρέπει να δείτε την ανατομία των σχισμών σε διατομή. Στη διάσταση, μπορεί να παρατηρηθεί μια ουλή κατά μήκος της γραμμής σύντηξης των σχισμών, πράγμα που υποδηλώνει τριπλάσια δομή βαλβίδας. Εντούτοις, η δισυπόστατη φύση της βαλβίδας γίνεται εμφανής στη συστολή. Το ηχοκαρδιογράφημα αποκαλύπτει επίσης την κοιλιακή υπερτροφία και την παρουσία ινωελατόζης με μια έντονη ηχώ του ενδοκαρδίου. Η μέτρηση της διαμέτρου της μιτροειδούς βαλβίδας, του τελικού διαστολικού μεγέθους της αριστερής κοιλίας και της διατομής της κοιλίας καθιστούν δυνατή τη διάκριση της κρίσιμης στένωσης αορτής από την υποαπλαστική της αριστερής κοιλίας. Προς το σύνδρομο της υποπλασίας, ο τελικός διαστολικός όγκος είναι μικρότερος από 20-25 ml / m2, η διάμετρος της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μικρότερη από 9-11 mm, η διάμετρος της κοιλιακής σύνδεσης είναι μικρότερη από 5-6 mm.

Με εξέταση Doppler EchoCG καταγράφεται μια στροβιλώδης ροή στο επίπεδο της βαλβίδας και στον χώρο της βαλβίδας, γεγονός που επιτρέπει τον υπολογισμό της κλίσης της πίεσης της βαλβίδας με μεγάλη ακρίβεια.

Ο καρδιακός καθετηριασμός και η αγγειοκαρδιογραφία χρησιμοποιούνται για τη διευκρίνιση της θέσης και της σοβαρότητας της απόφραξης της εκκριτικής οδού της αριστερής κοιλίας, για την εκτίμηση του μεγέθους της κοιλότητας, του πάχους του κοιλιακού τοιχώματος και για την πραγματοποίηση βαλβιοπλαστικής με μπαλόνι καθετήρα. Τα τυπικά αγγειοκαρδιογραφικά σημάδια της βαλβιδικής στένωσης είναι η πάχυνση των βαλβίδων, η μεταστερνωτική επέκταση της ανερχόμενης αορτής και ένα πίδακας υλικού αντίθεσης που εισέρχεται στην αορτή μέσω του κεντρικού ή εκκεντρικού ανοίγματος της βαλβίδας. Τα πτερύγια των δύο βαλβίδων βυθίστηκαν μέσα στο συστολικό σύστημα και στο κέντρο της βαλβίδας υπήρχε ένα ρεύμα αντίθεσης. Με μία μη συγκολλημένη αναρρόφηση, ο πίδακας είναι ορατός στο οπίσθιο τοίχωμα της αορτής και η κίνηση των βαλβίδων είναι ορατή μόνο από το εμπρόσθιο μέρος.

Φυσική πορεία

Η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται στη νεογνική περίοδο ή σε ενήλικες. Σε πολλούς ασθενείς, η βαλβιδική στένωση της αορτής εξελίσσεται με αυξήσεις στην καρδιακή παροχή που σχετίζονται με την ηλικία, ακόμη και σε περιπτώσεις μη εξουδετερωμένης στένωσης. Ένας επιπλέον παράγοντας είναι η μείωση της οπής. Η κλίση της πίεσης επίσης αυξάνεται λόγω της ασβεστοποίησης της βαλβίδας. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων δεν αποτελεί αξιόπιστο σημάδι της εξέλιξης της παρεμπόδισης, επομένως συνιστάται η τακτική διεξαγωγή ηχοκαρδιογραφικής παρακολούθησης σε διαστήματα 1-2 ετών σε ασθενείς με μικρό βαθμό στένωσης. Όταν η κλίση της πίεσης είναι μικρότερη από 25 mm Hg. st. υιοθέτησε μια συντηρητική τακτική. Ωστόσο, λόγω της εξέλιξης της στένωσης στο 20% των ασθενών, μπορεί να απαιτηθεί παρέμβαση. Με κλίση πίεσης μεγαλύτερη από 50 mm Hg. st. μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές αρρυθμίες, οδηγώντας σε αιφνίδιο θάνατο, η συχνότητα των οποίων, σύμφωνα με διάφορες πηγές, είναι 1-19%. Η σχέση της με τις κλινικές εκδηλώσεις και την υπερβολική σωματική δραστηριότητα σημειώνεται. Θεωρείται ότι η αιτία θανάτου είναι η κοιλιακή αρρυθμία που προκαλείται από οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου. Ένας άλλος μηχανισμός δεν αποκλείει: μια απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης προκαλεί αναταραχή υπόταση και, ως εκ τούτου, οξεία ισχαιμία και κοιλιακή μαρμαρυγή. Μια σπάνια αιτία ισχαιμίας του μυοκαρδίου στη στένωση της αορτής είναι η απόφραξη του στομίου της στεφανιαίας αρτηρίας ή της οξείας υποπλασίας του στεφανιαίου κόλπου με στενή είσοδο.

Μία από τις επιπλοκές της φυσικής πορείας της στένωσης της αορτικής βαλβίδας είναι η ανατομή και η ρήξη της αορτικής αορτής, η οποία αντανακλάται σε πολλές δημοσιεύσεις. Σύμφωνα με διάφορες παθολογικές μελέτες περιπτώσεων ανατομής της ανερχόμενης αορτής, σε 8-28% από αυτές βρέθηκε μια διφασική βαλβίδα, ακόμη και σε άτομα ηλικίας κάτω των 29 ετών. Αντιστρόφως, από τα 293 άτομα που διέθεταν δικλείδα βαλβίδας, παρατηρήθηκε αορτική ανατομή στο 6% των ασθενών και σε εκείνα με βαλβίδα μίας δόσης - στο 12%. Με μια δικλείδα βαλβίδας, η αορτική ανατομή εμφανίστηκε 9 φορές πιο συχνά, και με μία μόνο βαλβίδα διέγερσης, 18 φορές συχνότερα από ό, τι με τριπλή βαλβίδα.

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν πολλές αναφορές για διαστολή, ανατομή και ρήξη της αορτής σε ασθενείς με σύνδρομο Turner. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ανθρώπους έχουν παράγοντες κινδύνου υπό τη μορφή της παρουσίας μιας δικλείουσας βαλβίδας, αορτικής συστολής, υπέρτασης, προδιάθεσης για την ανάπτυξη επιπλοκών που συνδέονται με την αδυναμία των μέσων ενημέρωσης.

Η πορεία της στένωσης της αορτής περιπλέκεται από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ανάλογα με τη σοβαρότητά της, με συχνότητα 1,8-2,7 περιπτώσεων ανά 1000 άτομα-έτη. Η μόλυνση της αορτικής βαλβίδας οδηγεί σε ανεπάρκεια που σχετίζεται με τη διάτρηση των φύλλων, στην ανεπάρκεια του φύλλου ιστού, σε συνδυασμό και των δύο και στη διαστολή του δακτυλίου της βαλβίδας.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Η μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο (MCHC): ποιο είναι, ο κανόνας, η αύξηση και η μείωση

Εάν οι άνθρωποι χρησιμοποιούνται περισσότερο ή λιγότερο για τις ονομασίες και τις ποσοτικές τιμές των κυττάρων του αίματος, οι οποίες προσδιορίζονται αυτόματα από τον αιματολογικό αναλυτή, άλλες παραμέτρους (δείκτες ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων) εξακολουθούν να θέτουν ερωτήματα.

Εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα

Ivan Drozdov 03/02/2017 0 Σχόλια Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι ένας παθολογικός σχηματισμός που εντοπίζεται στους τοίχους των ενδοκρανιακών αγγείων, τείνει να αναπτυχθεί και να γεμίσει την κοιλότητα με αίμα.

Καρδιακή αρρυθμία - τι είναι και πώς να θεραπεύσει;

Αρρυθμίες της καρδιάς - παραβιάσεις της συχνότητας, του ρυθμού και της αλληλουχίας των συσπάσεων της καρδιάς. Μπορούν να εμφανιστούν με διαρθρωτικές αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας σε ασθένειες της καρδιάς και (ή) υπό την επίδραση βλαστικών, ενδοκρινών, ηλεκτρολυτικών και άλλων μεταβολικών διαταραχών, με δηλητηρίαση και μερικά φαρμακευτικά αποτελέσματα.

Αυξημένη πήξη αίματος

Αυτή η ιδιότητα του αίματος ως πήξη, δεν επιτρέπει σε ένα άτομο να λήξει μαζί του κατά τη διάρκεια μιας περικοπής ή οποιουδήποτε άλλου τραυματισμού. Ωστόσο, η αυξημένη πήξη του αίματος είναι απειλητική για τη ζωή, καθώς αποτελεί την αιτία πολλών ασθενειών.

Μώλωπες στο σώμα: θα πρέπει να θεραπευτούν ή θα περάσουν; Πώς να πάρετε γρήγορα ένα μώλωπας;

1. Τι είναι οι μώλωπες στο σώμα;Μώλωπες είναι ο συνηθέστερος τύπος αιμάτωματος, δηλ. μια τέτοια τραυματική βλάβη ιστού, στην οποία τα τριχοειδή αγγεία διασπώνται και το αίμα χύνεται στο υποδόριο λίπος χωρίς να καταστρέφουν τα ανώτερα στρώματα του δέρματος.

Χαρακτηριστικά του εγκεφαλικού επεισοδίου του εγκεφάλου

Το εγκεφαλικό επεισόδιο Lacunar είναι ένας τύπος ισχαιμίας. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν ότι η εισαγωγή του γενικού όρου "εγκεφαλική ισχαιμική νόσο" είναι νόμιμη, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες του μηχανισμού ανάπτυξης της παθολογίας.