Μια περιεκτική ανασκόπηση της ρήξης της αορτής: αιτίες, πρώτες βοήθειες, πρόγνωση

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η ρήξη της αορτής, ποιες ασθένειες την προκαλούν. Συμπτώματα stratification, οι πιθανότητες να επιβιώσουν μερική ή πλήρη ρήξη.

Όταν συμβαίνει ρήξη αορτής (ανατομή), ένα, δύο ή και τα τρία στρώματα των τοιχωμάτων αυτού του αγγείου έχουν υποστεί εντελώς ή μερικώς φθορά. Οι αιτίες αυτού του φαινομένου είναι χρόνιες παθήσεις της αορτής. Μια πλήρης ρήξη είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Αν δεν ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία, η ασθένεια οδηγεί σε θάνατο.

Στα πρώτα συμπτώματα της ανατομής αυτού του ζωτικού σκάφους, συμβουλευτείτε έναν αγγειόσγορο. Εάν δεν βρίσκεται στο νοσοκομείο σας, τότε πηγαίνετε σε ένα συνηθισμένο χειρουργό. Επίσης, να εξετάζετε τακτικά εάν πάσχετε από ασθένειες που οδηγούν σε διαστρωμάτωση. Είναι καλύτερα να αποτρέψουμε την ασθένεια απ 'ό, τι να προσπαθήσουμε να την θεραπεύσουμε, διότι με την πλήρη ρήξη της αορτής, ακόμη και η ιατρική φροντίδα συχνά δεν έχει την αναμενόμενη επίδραση.

Μερικές φορές, για παράδειγμα, με αργή χρόνια ρήξη της αορτής - με τη βοήθεια μιας επέμβασης, είναι δυνατόν να αναρρώσουμε εντελώς, αλλά γενικά, αυτή η παθολογία έχει μια δυσμενή πρόγνωση.

Γιατί μπορεί η ρήξη της αορτής;

Αιτίες της ρήξης της αορτής - οι χρόνιες ασθένειες:

• ανεύρυσμα;
• αθηροσκλήρωση;
• ισχαιμία του τοιχώματος της αορτής.
• ομαλοποίηση (συγγενής στένωση).
• υποπλασία (υποανάπτυξη);
• μεσοεγκεφαλία (θάνατος των ιστών της αορτικής μεσαίας μεμβράνης, μπορεί να προκληθεί από σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος και άλλες αιτίες).
• υπερτασική ασθένεια βαρέως τύπου, αιχμηρά άλματα του ΑΒΡ.
• Σύνδρομο Marfan (μια σπάνια γενετική ασθένεια στην οποία ο συνδετικός ιστός είναι υπανάπτυκτος).

Επίσης, η αορτική ανατομή μπορεί να προκαλέσει ασθένειες άλλων οργάνων που προκαλούν επιπλοκές στο καρδιαγγειακό σύστημα:

1. όγκοι οισοφάγου.
2. σπονδυλίτιδα (φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης).
3. σύφιλη;
4. έλκος του οισοφάγου ή του δωδεκαδακτύλου.

Ένας άλλος παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη του κύριου αγγείου του σώματος είναι ένας τραυματισμός στην κοιλιακή ή στο θωρακικό κοιλότητα.

Οι κακές συνήθειες, η παχυσαρκία, το άγχος, η σωματική αδράνεια και η ηλικία άνω των 65 ετών αυξάνουν τον κίνδυνο αορτικής ανατομής.

Στάδια και είδη ασθενειών

Η αορτική ανατομή μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος της:

• αύξουσα
• τόξο,
• στήθος μέρος,
• κοιλιακή

Ανάλογα με το τμήμα, η ακεραιότητα του οποίου παραβιάζεται, λόγω αορτικής ρήξης, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές της εργασίας διαφόρων εσωτερικών οργάνων.

Η στρωματοποίηση αυτού του σημαντικού σκάφους λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

1. σκίσιμο του εσωτερικού στρώματος (εσωτερικό στρώμα);
2. διαστρωμάτωση της μεσαίας μεμβράνης της αρτηρίας.
3. πλήρης ρήξη του σκάφους.

Ανάλογα με το πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η παθολογία, υπάρχουν 3 μορφές της:

1. οξεία - το κενό αναπτύσσεται σε λιγότερο από 14 ημέρες.
2. υποξεία - η αορτή χωρίζεται σταδιακά - σε 2-4 εβδομάδες.
3. χρόνια - η διαδικασία της στρωματοποίησης τεντώνεται για ένα μήνα ή περισσότερο.

Οι γιατροί δίνουν την πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τη χρόνια μορφή, αφού στην περίπτωση αυτή είναι δυνατό να παρέχεται έγκαιρα στον ασθενή η απαραίτητη βοήθεια. Στην περίπτωση μιας οξείας, ταχείας ροής αορτικής ρήξης (το σκάφος μπορεί να σπάσει εντελώς ακόμη και μια μέρα), οι γιατροί συχνά αρχίζουν να δρουν πολύ αργά.

Συμπτώματα

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τον εντοπισμό της, μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα σημάδια:

Διαγνωστικά

Εάν η αορτή αρχίσει να ξεφλουδίζει στην ανερχόμενη περιοχή (κοντά στην καρδιά), οι γιατροί μπορούν να συγχέουν την ασθένεια με έμφραγμα του μυοκαρδίου - σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αρχικά συνταγογραφεί ένα ΗΚΓ. Όταν η αορτή ρήξη, δεν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής προσβολής στο καρδιογράφημα, το καρδιογράφημα μπορεί να περιέχει εκδηλώσεις στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Στη συνέχεια, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αορτική αγγειογραφία (αντίθετη ακτινολογική εξέταση του αγγείου). Ανάλογα με τη θέση του πόνου, ο γιατρός εξετάζει το τμήμα ανόδου, το τόξο, το θωρακικό ή το κοιλιακό τμήμα. Στην αγγειογραφία μπορούν να εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές στην αορτή, όπως η επέκταση (ανεύρυσμα) και η ρήξη. Ωστόσο, η αρχική φάση της ρήξης αορτής - παραβίαση της ακεραιότητας της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου - δεν είναι ορατή στην αγγειογραφία.

Εάν είναι απαραίτητο, για την ακριβέστερη διάγνωση - ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί υπολογιστική τομογραφία. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης, το μόνο μειονέκτημα της είναι το υψηλό κόστος.

Θεραπεία, πρώτη βοήθεια

Απευθυνθείτε αμέσως σε ένα ασθενοφόρο εάν εσείς ή κάποιος άλλος έχετε ένα σύμπτωμα.

Πρώτες βοήθειες

Η αναμονή για επαγγελματίες μπορεί να δώσει στον ασθενή πρώτη βοήθεια:

1. Τοποθετήστε τον ασθενή έτσι ώστε το κεφάλι του να έχει ανυψωθεί ή να καθίσει σε θέση αναπαύσεως.
2. Μετακινήστε το θύμα όσο το δυνατόν λιγότερο, εξηγήστε του ότι είναι αδύνατο να κινηθεί, ιδιαίτερα απότομα.
3. Μην τρώτε ή πίνετε.
4. Μην χορηγείτε φάρμακα (μια εξαίρεση μπορεί να είναι ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης για τη μείωση του πόνου).
5. Αμέσως συλλέγετε τα έγγραφα (διαβατήριο, ιατρική κάρτα, ιατρική ασφάλιση, εάν υπάρχει), αφού ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο.

Κατά την άφιξη, οι γιατροί θα ενεργούν ανάλογα με την κατάσταση. Πριν μεταφέρουν το θύμα σε ιατρική μονάδα, θα παρέχουν συμπτωματική φροντίδα.

Αιτίες και αντιμετώπιση ρήξης αορτικού ανευρύσματος

Όταν το ανεύρυσμα αορτής καταρρέει σε ένα άτομο, εμφανίζεται μαζική εσωτερική αιμορραγία, που οδηγεί σε θάνατο. Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε λεπτομερώς τι είναι ένα αγγειακό ανεύρυσμα, το οποίο οδηγεί στη διάρρηξη του, πώς αυτή η επικίνδυνη κατάσταση εκδηλώνεται και πώς μπορεί κάποιος να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Η έννοια και οι αιτίες του σχηματισμού αορτικού ανευρύσματος, οι τύποι του

Το κύριο αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει αίμα που είναι κορεσμένο με οξυγόνο και διάφορα θρεπτικά συστατικά είναι η αορτή. Προέρχεται από την καρδιά και με μεγάλη πίεση κατευθύνει το αίμα σε όλα τα όργανα του ανθρώπινου σώματος. Σε ένα υγιές άτομο, τα αιμοφόρα αγγεία έχουν ελαστικότητα και ελαστικότητα, παρέχουν απρόσκοπτη ροή αίματος στον προορισμό.

Για διάφορους λόγους, τα τοιχώματα της αορτής μπορούν να διογκωθούν ή να λειανθούν, σχηματίζοντας μια σακκούλα ή μια άτρακτο προεξοχή. Έτσι, συμβαίνει ένα αορτικό ανεύρυσμα, μια κατάσταση που προηγείται της ρήξης ενός αιμοφόρου αγγείου.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό και την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος αιμοφόρων αγγείων είναι οι εξής:

• αθηροσκλήρωση;
• υπέρταση;
• χρόνια πνευμονική νόσο.
• μολυσματικές ασθένειες - φυματίωση, σύφιλη, μυκοπλάσμωση κ.λπ.
• η αορτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια του τοιχώματος της αορτής.
• τραυματισμούς διαφορετικής φύσης.

Σε περίπου 90% των περιπτώσεων, η αθηροσκλήρωση είναι η αιτία του ανευρύσματος της αορτής. Με την εξέλιξη αυτής της νόσου, εμφανίζεται μια αλλαγή στη δομή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Ως αποτέλεσμα των πλακών λιπιδίων που σχηματίζονται μέσα στην αορτή, τα τοιχώματά της χάνουν την ελαστικότητα, γίνονται πυκνά και εύθραυστα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο του διαχωρισμού τους και του σχηματισμού ανευρύσματος.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση ανευρύσματος είναι οι εξής:

• το κάπνισμα;
• η κατάχρηση αλκοόλ και λιπαρά τρόφιμα?
• προχωρημένη ηλικία.
• κληρονομικότητα.

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, οι γιατροί διακρίνουν 2 επικρατούσες τύπους ανευρυσμάτων αορτής:

Αλλά ένα ελάττωμα μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του αιμοφόρου αγγείου.

Συμπτώματα θωρακικού και κοιλιακού ανευρύσματος αορτής

Η ανάπτυξη ενός ανευρύσματος αορτής στα αρχικά στάδια είναι ασυμπτωματική. Η παθολογία μπορεί να ανακαλυφθεί από τους γιατρούς κατά τύχη, κατά τη διάρκεια μιας οργανικής εξέτασης για άλλες ασθένειες. Σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι πολύ φωτεινές.

Τα συμπτώματα του θωρακικού και κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής, τα οποία έχουν φθάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος, διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους.

Τα σημάδια του θωρακικού ανευρύσματος είναι:

• πόνος στο στήθος που εκτείνεται στο λαιμό, το πηγούνι, πίσω?
• βήχας;
• κραυγή στη φωνή.
• δυσκολία στην αναπνοή.

Με τις κοιλιακές ανωμαλίες της αορτής, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κοιλιακό άλγος;
• αίσθημα έκρηξης.
• ναυτία, έμετος.
• καψίματα?
• δυσκοιλιότητα.
• δυσουρικών διαταραχών.

Μπορεί να σημειωθεί ότι στο ανεύρυσμα της θωρακικής περιοχής προηγείται συχνά μια ανατομή που συνίσταται στην αποκόλληση του εσωτερικού σώματος - στην εσωτερική αορτική μεμβράνη. Μια ρήξη του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος μπορεί να συμβεί ξαφνικά, χωρίς προειδοποίηση.

Η ανίχνευση οποιουδήποτε ανευρύσματος είναι δυνατή με τη βοήθεια διαγνωστικών μέτρων:

• υπολογισμένη τομογραφία.
• Υπερηχογράφημα.
• MRI;
• αγγειογραφία της αορτής.

Με την πάροδο του χρόνου, το αορτικό τοίχωμα γίνεται λεπτότερο με το ανεύρυσμα και κάτω από την πίεση του αίματος, διασπάται με μαζική αιμορραγία και καρδιακή ανακοπή. Θα είναι δύσκολο να σώσετε ένα άτομο, ακόμη και αν βρίσκεται στο τραπέζι χειρισμού. Επομένως, είναι σημαντικό να ληφθούν εγκαίρως τα απαραίτητα μέτρα: ανίχνευση της παθολογίας του αγγείου και διεξαγωγή προκαταρκτικής χειρουργικής αγωγής. Αποτελείται από μια ανοικτή εκτομή του ανευρύσματος σάκου και την εγκατάσταση μιας συνθετικής πρόθεσης στο αιμοφόρο αγγείο. Η κύρια θεραπεία είναι να αποφευχθεί ρήξη αορτικού ανευρύσματος.

Αιτίες ρήξης αορτικού ανευρύσματος

Μια ξαφνική ρήξη ενός ανευρύσματος αορτής είναι σχεδόν πάντα μοιραία. Οι λόγοι για τη διάρρηξη του ανευρύσματος του κύριου αιμοφόρου αγγείου περιλαμβάνουν:

• αθηροσκληρωτική βλάβη στα τοιχώματα της αορτής.
• κληρονομικές παθολογίες συνδετικού ιστού.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• μολυσμένη θρόμβωση.
• το τελευταίο στάδιο της σύφιλης.
• αλλαγές ηλικίας ·
• καπνίσματος καπνού ·
• έντονη άσκηση;
• παρατεταμένες αγχωτικές καταστάσεις.
• τραυματισμοί στο στήθος ή στην κοιλιά.
• σακχαρώδη διαβήτη ·
• την εγκυμοσύνη και την εργασία ·
• υπερβολικό βάρος και καθιστική ζωή.

Αυτοί οι λόγοι οδηγούν στη διάρρηξη του ανευρύσματος που σχηματίζεται στα εξασθενημένα και εξαντλημένα τοιχώματα της αορτής.

Η ανατομή του ανευρύσματος οδηγεί σε θάνατο ως αποτέλεσμα ρήξης της αορτής. Ο μηχανισμός σχηματισμού του έχει ως εξής. Λόγω της μείωσης των δομών κολλαγόνου, η ακεραιότητα των εσωτερικών και μέσων αορτικών μεμβρανών διασπάται βαθμιαία. Για κάποιο χρονικό διάστημα, το αίμα συγκρατείται από την τελευταία, εξωτερική επένδυση του αγγείου, η οποία, εάν έχει υποστεί βλάβη, προκαλεί ρήξη. Η διαδικασία της αορτικής ανατομής μπορεί να διαρκέσει από 2 ημέρες έως αρκετούς μήνες. Η διεξαγωγή αυτή τη στιγμή ειδικευμένων ιατρικών συμβάντων θα επιτρέψει στον ασθενή να αποφύγει τον επικείμενο θάνατο.

Συμπτώματα ρήξης αορτικού ανευρύσματος

Τα συνηθισμένα σημάδια ενός ανευρυστικού εντοπισμού μπορεί να είναι:

• έντονος πόνος, μεταναστευτικός στη φύση.
• γρήγορος παλμός.
• υψηλή ή χαμηλή πίεση.
• νευρολογικές διαταραχές.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• οίδημα, κλπ.

Τα σημάδια αυτής της πάθησης είναι παρόμοια με ασθένειες του μεσοθωράκιου, πλευρίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, που περιπλέκει πολύ τη διάγνωσή του.

Με πλήρη ρήξη του αορτικού τοιχώματος, ο ασθενής εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• καύση, δάκρυ;
• ζάλη;
• ναυτία και έμετο.
• ξηροστομία.
• την ωχρότητα του δέρματος.
• παλμός νήματος.
• κρύος ιδρώτας.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• ταχυκαρδία.
• απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αδυναμία;
• απώλεια συνείδησης

Οι γιατροί, διενεργώντας μια επείγουσα διάγνωση, αποκαλύπτουν εκτεταμένη εσωτερική αιμορραγία πίσω από το θώρακα ή στην κοιλιακή κοιλότητα, οδηγώντας σε τελικό αιμορραγικό σοκ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση της ρήξης της αορτής. Όταν αιμορραγεί στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ο οξεία, μακροχρόνιος πόνος που δεν ανακουφίζεται από τα αναλγητικά, εμφανίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης και στην αριστερή κοιλία. Η συμπίεση του αιμάτωματος των λαγόνων αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία του κάτω άκρου. Συχνά ναυτία και έμετος.

Όταν το ανεύρυσμα, το κενό που συμβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα, ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά.

Η αορτή, που διασπάται στα όργανα της γαστρεντερικής οδού (στομάχι, έντερα), προκαλεί αιματηρά κόπρανα στον ασθενή, ανεξέλεγκτο εμετό με αίμα, αιμορραγικό σοκ.

Με τον εντοπισμό της θέσης της βλάβης στο ανεύρυσμα, σε άμεση γειτνίαση με την καρδιά, υπάρχει έντονος πόνος στην κοιλότητα του θώρακα, που μετακινείται στην πλάτη, τον αυχένα ή τον ώμο. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της ρήξης της αορτής είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις πολλών παθολογιών της καρδιάς.

Πρώτες βοήθειες για ρήξη αορτικού ανευρύσματος

Με μια τέτοια θανατηφόρα κατάσταση όπως η ρήξη του ανευρύσματος, η ζωή του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή πρώτη βοήθεια. Ο αλγόριθμος των γεγονότων θα πρέπει να έχει ως εξής:

• καλέστε ένα ασθενοφόρο, προσέχοντας τη θανάσιμα επικίνδυνη κατάσταση του ασθενούς.
• Τοποθετήστε το θύμα σε οριζόντια θέση, ανασηκώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.
• χαλαρώστε τα σφιχτά ρούχα, αποσυνδέστε τα κουμπιά
• βοηθούν στη διατήρηση μιας σταθερής κατάστασης.
• παροχή καθαρού αέρα στην αίθουσα όπου βρίσκεται το θύμα ·
• να μην δώσει το άρρωστο ποτό, φαγητό, καθαρτικά?
• να μην επιτρέψει στον ασθενή να πανικοβληθεί, γεγονός που θα περιπλέξει μια ήδη δύσκολη κατάσταση.
• Ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα μπορεί ελαφρώς να μειώσει τον πόνο.

Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, είναι απαράδεκτο να προβούμε σε άλλες ενέργειες σε σχέση με το θύμα. Απαιτείται επειγόντως να νοσηλευτεί σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα για την παροχή κατάλληλης θεραπείας. Όταν ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο καταρρέει, ο ασθενής απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Διάγνωση και θεραπεία ρήξης αορτικού ανευρύσματος

Διαγνωστικά μέτρα για ρήξη ανευρύσματος πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι σύγχρονες ιατρικές τεχνικές μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την ακριβή θέση και το μέγεθος του αιματώματος. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής διεξάγει τις ακόλουθες μελέτες:

• υπολογισμένη τομογραφία.
• αορτική αορτική αορτική.
• υπερηχογράφημα.
• λαπαροσκοπία κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, παρακολουθούνται ζωτικά σημεία σε έναν ασθενή: το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, η θερμοκρασία του σώματος, ο αναπνευστικός ρυθμός κλπ. Με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας, οι γιατροί αποφασίζουν τη στρατηγική θεραπείας.

Σε περίπτωση ρήξης αορτικού ανευρύσματος, απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής και ταυτόχρονη συμπτωματική θεραπεία. Συντηρητική θεραπεία στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει.

Οι γιατροί ξεχωριστά για κάθε ασθενή επιλέγουν τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης: κοιλιακή χειρουργική ή ενδοπροθεραπεία.

Με ανοικτή λειτουργία, ανοίγει η κοιλιακή κοιλότητα ή η θωρακική κοιλότητα, αφαιρείται το κατεστραμμένο τμήμα του αγγείου και τοποθετείται αντίθεση. Η συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση είναι γεμάτη με μεγάλη απώλεια αίματος, σοβαρή γενική αναισθησία, μακροπρόθεσμη αποκατάσταση.

Τα ενδοπροθετικά εκτελούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Η ενδοπρόσθεση διεξάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας στο σημείο της ρήξης του ανευρύσματος και κλείνει το ελάττωμα του αγγείου. Οι λειτουργίες αυτού του τύπου είναι λιγότερο τραυματικές, δεν απαιτούν γενική αναισθησία.

Οι στόχοι οποιασδήποτε ενέργειας είναι:

• διακοπή της αιμορραγίας.
• αντικατάσταση της κατεστραμμένης περιοχής της αορτής με ειδική πρόσθεση από συνθετικό υλικό (Dacron).
• αιμοδυναμική σταθεροποίηση.

Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με ολιγουρία ή αιμορραγικό σοκ δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να διακοπεί με διάφορες μεθόδους:

• σφίγγοντας το σκάφος ·
• την εισαγωγή ενός καθετήρα μπαλονιού στην αρτηριακή κλίνη.
• πατώντας την αορτή με έναν συμπιεστή καθρέφτη κ.λπ.

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει:

• ανακούφιση του πόνου (μορφίνη ενδομυϊκά).
• κανονικοποίηση της πίεσης (θειικό μαγνήσιο ενδοφλεβίως).
• πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας κ.λπ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση θραύσης αορτικού ανευρύσματος έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Συμπέρασμα σχετικά με το θέμα

Έτσι, προκειμένου να αποφευχθεί η ρήξη της αορτής, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε ετήσιες ιατρικές εξετάσεις, οπότε είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα το ανεύρυσμα και να απομακρυνθεί. Για να αποφευχθεί η πρόκληση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, φροντίστε τα αγγεία τους, αποκλείστε τους όρους για την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.

Αρθρική ρήξη: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι (πάνω από το 90%) που έχουν διάγνωση αορτικής ρήξης πεθαίνουν, αυτό είναι γεγονός. Συχνά, η παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων συγχέεται με καρδιακές παθήσεις - καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο. Με την παθολογία της καρδιακής δραστηριότητας, ο ασθενής είναι πολύ πιο πιθανό να επιβιώσει από ό, τι το αγγειακό τοίχωμα ρήξη.

Μεταξύ των διασημοτήτων που πέθαναν εξαιτίας αυτής της ύπουλης νόσου είναι ο Albert Einstein, ο Andrei Mironov, ο Charles de Gaulle, ο Zhenya Belousov. Ένα τέτοιο φαινόμενο εμφανίζεται ξαφνικά και είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί η εμφάνισή του εκ των προτέρων, αν και οι καταστρεπτικές διαδικασίες στο αγγείο αρχίζουν λίγο νωρίτερα εάν η παθολογία της αορτής δεν προκαλείται από τραύμα.

Πώς αναπτύσσεται η ασθένεια

Πρώτον, το τοίχωμα του αγγείου αρχίζει να απολέγεται, το αίμα διεισδύει στο διάκενο μεταξύ των στρωμάτων, γεγονός που συμβάλλει σε ακόμη μεγαλύτερο διαχωρισμό των ιστών και ρήξη των εξωτερικών στρωμάτων του κελύφους του αγγείου (υπάρχουν μόνο τρεις). Το αίμα δημιουργεί υπερβολική πίεση και τα εξωτερικά στρώματα τεντώνονται (παρουσιάζεται ανευρύσμα). Όταν διαταραχθεί η ακεραιότητα του τελευταίου στρώματος, διαγιγνώσκεται η ρήξη της αορτής. Από την αρχή του διαχωρισμού του τοίχου μέχρι τη διάρρηξή του, σπάνια διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα (πιο συχνά διαρκεί λιγότερο από αρκετές ώρες).

Ένα άλλο σενάριο συμβαίνει: ο ασθενής είναι αυτοθεραπευμένος. Μετά το σχηματισμό του ανευρύσματος (προεξοχή του αραιωμένου αγγειακού τοιχώματος) η πίεση του αίματος που προέρχεται από την καρδιά, μέσα στα στρώματα της μεμβράνης δεν σπάει το εξωτερικό, αλλά το εσωτερικό στρώμα (intima). Στη συνέχεια, η πίεση μεταξύ των κυτταρικών στρωμάτων κανονικοποιείται και τα ανεύρυσμα αυτο-επουλώνονται.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην έναρξη της καταστροφικής διαδικασίας στα σκάφη

Αποκαλύφθηκε ότι οι άνθρωποι που πάσχουν από ορισμένες ασθένειες είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση ενός ανευρύσματος και της επακόλουθης ρήξης του. Αιτίες μπορεί να κρύβονται στις ακόλουθες διαδικασίες:

• Αθηροσκλήρωση και ισχαιμία των τοιχωμάτων της αορτής.
• Σύφιλη
• Υπερτασική καρδιακή νόσο ή συχνά εμφανιζόμενες σημαντικές διακυμάνσεις των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης.
• Ασθένειες που σχετίζονται με τις παθολογίες της ανάπτυξης μεγάλων αγγείων της καρδιάς (διανομέας, υποπλασία, ομαλοποίηση, σύνδρομο Marfan, διπλό τόξο και άλλα).
• Οξεία νοσήματα μολυσματικής φύσης, προκαλώντας εστιακή νέκρωση (ή νέκρωση) του αγγείου μέσων.
• Βλάβη στο αορτικό τοίχωμα λόγω συνακόλουθων γαστρεντερικών ασθενειών (καρκίνο του οισοφάγου, σπονδυλίτιδα, διείσδυση δωδεκαδακτυλικού ή οισοφαγικού έλκους) ή μηχανικά (ξένο σώμα).
• Τραύμα στην κοιλιακή κοιλότητα, στήθος (συνήθως κλειστά τραύματα).
• Το υπερβολικό βάρος σε συνδυασμό με καθιστική ζωή.
• Κάπνισμα καπνού.
• Γενετική προδιάθεση.
• Διαβήτης.

Οι κύριες αιτίες της ρήξης της αορτής βρίσκονται στο σχηματισμό ενός ανευρύσματος, το οποίο προκαλείται από αυτούς τους παράγοντες. Επιπλέον, μετά από 50 χρόνια, ο κίνδυνος ανάπτυξης αγγειακής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της προεξοχής του αορτικού τοιχώματος, αυξάνεται δραματικά.

Συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, η αορτή σκίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αν και είναι πιθανό η ακεραιότητά της να διαταραχθεί στην κοιλότητα του θώρακα ή στην περιοχή απόκλισης της σε μικρότερες αρτηρίες.

Όταν ένα αγγειακό τοίχωμα ρήξη, ένα άτομο δοκιμάζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ο οξύς πόνος (μπορεί να μοιάζει με αιχμηρή κοιλιά), που έχει καύση, πίεση, σχίσιμο ή σχίσιμο.
• Ο παλμός γίνεται νηματοειδής.
• Η χλιδή του δέρματος σημειώνεται με γυμνό μάτι.
• Υπάρχει ένας κρύος ιδρώτας στο δέρμα.
• Συχνά ένα άτομο χάνει συνείδηση.
• Οι γιατροί εντοπίζουν την εσωτερική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα ή πίσω από το στήθος.
• Τερματικό αιμορραγικό σοκ.

Υπάρχει μια πυκνή παλλόμενη, διαδεδομένη εκπαίδευση στην κοιλιά - ρέον αίμα από την κοιλιακή αορτή (αιμάτωμα). Το αιμάτωμα μπορεί να πιέσει άλλα αγγεία, να μετατοπίσει τα όρια του θώρακα. Τα συμπτώματα της ρήξης της αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να μοιάζουν με παρανεφρίτιδα, νεφρικό κολικό (λόγω συστολής των αγγείων που τροφοδοτούν τα νεφρά).

Όταν η αορτή διαλύεται, οι γιατροί έχουν μόνο λίγες ώρες (και μερικές φορές λεπτά) για να σώσουν τον ασθενή. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστεί το ανεύρυσμα, ενώ δεν έχει ακόμη σπάσει το αγγειακό τοίχωμα.

Τα σημάδια της παθολογίας του κύριου αγγείου της καρδιάς μπορεί να μην εκδηλωθούν με κανένα τρόπο, ωστόσο, εάν παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση της υγείας, μπορείτε να εντοπίσετε μερικά συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

• Εάν η θέση του ανευρύσματος βρίσκεται σε στενή εγγύτητα με την καρδιά, τότε το άτομο μπορεί να παρουσιάσει πόνο στην κοιλιακή χώρα. Συχνά, η δυσφορία μετακινείται στο λαιμό, στον ώμο ή στην πλάτη, εάν υπάρχει παθολογία του τοιχώματος της περιοχής αορτικής ανόδου.
• Εάν η θέση του ανευρύσματος βρίσκεται σε κάποια απόσταση από την καρδιά στην κατηφορική περιοχή, τότε υπάρχει πόνος στην κοιλιά.
• Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στην κοιλιακή αορτή, τότε τα οδυνηρά συμπτώματα εκτείνονται σε ολόκληρη την κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή.

Ίσως η συμπίεση του ανευρύσματος άλλων ανθρώπινων οργάνων, σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με τις ασθένειες αυτών των οργάνων:

• Η συμπίεση των βρόγχων και της τραχείας προκαλεί επίμονο βήχα (συνήθως ξηρό) και δύσπνοια.
• Η συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου (υπεύθυνη για το μυϊκό έργο του λάρυγγα) μπορεί να προκαλέσει βραχνάδα, βραχνάδα ή πλήρη απώλεια της φωνής. Μπορεί επίσης να υπάρχει δυσκολία και πόνος κατά την κατάποση, σε περίπτωση συμπίεσης του οισοφάγου.

Η βραδυκαρδία παρατηρείται συχνά κατά τη διάρκεια των αρχικών σταδίων της βλάβης στο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής (απολέπιση του ανευρύσματος), σε μεταγενέστερα στάδια μπορεί να μετατραπεί σε ταχυκαρδία (όταν το τοίχωμα του αγγείου έχει ήδη σπάσει).

Πώς να διαγνώσετε τη ρήξη της αορτής

Για να εντοπίσετε ρήξεις της αορτής και ανευρύσματος, που βρίσκονται σε διαφορετικά σημεία του σώματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σύγχρονες ιατρικές τεχνικές:

• Υπερηχογράφημα. Ενημερωτική μη επεμβατική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μέγεθος του ανευρύσματος, τη θέση και το μέγεθος του παρααορτικού αιματώματος.
• Υπολογιστική τομογραφία. Διενεργείται αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μέγεθος και τον εντοπισμό του ανευρύσματος, τη ρήξη των αιμοφόρων αγγείων, καθορίζει το μέγεθος του στεντ (ένα ειδικό σχέδιο που σας επιτρέπει να επεκτείνετε τον αυλό της αορτής).
• Aortography Εκτελείται με γέμισμα με παράγοντα αντίθεσης της αορτικής κοιλότητας (χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα), ακολουθούμενη από πολλαπλές ακτίνες Χ. Στη συνέχεια, ο γιατρός εξετάζει τις εικόνες και προσδιορίζει την παθολογία της αορτής, συμπεριλαμβανομένων των προεξοχών και των ρήξεων. Στη διαδικασία του χειρουργικού χειρισμού, ένα μεγάλο αγγείο είναι διάτρητο, το οποίο μπορεί να απειλήσει με επιπλοκές (αιμορραγία, θρόμβωση, εμβολή και άλλοι), ενώ εξετάζει την κοιλιακή αορτή, ο καθετήρας εισέρχεται κοντά στην σπονδυλική στήλη, ο οποίος μπορεί επίσης να απειληθεί με επιπλοκές.
• Λαπαροσκοπία. Χειρουργική επέμβαση για τον προσδιορισμό της παρουσίας αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Είναι επίσης μια επεμβατική εξέταση με πιθανές επιπλοκές.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός εκτελεί υπερηχογράφημα, εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί ή αποδείχτηκε μη ενημερωτικό, διεξάγονται και άλλοι χειρισμοί.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται το επίπεδο της πίεσης του αίματος και να εξετάζεται το καρδιογράφημα του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με καρδιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλες καρδιακές παθήσεις.

Θεραπεία ρήξης αορτής

Πρώτα απ 'όλα, σε περίπτωση ρήξης της αορτής, εκτελείται συμπτωματική θεραπεία:

• Αναισθησία (ενδομυϊκή ένεση μορφίνης).
• Στην περίπτωση αντιδράσεων κατά του κόλπου, η ντοπαμίνη ή η μάζα μπορεί να χορηγηθούν ενδοφλέβια ή υποδόρια, με επακόλουθο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
• Σε αυξημένη πίεση, χορηγούνται ενδοφλεβίως αντιυπερτασικά φάρμακα (νιτροπρωσσικό νάτριο, θειικό μαγνήσιο).

Ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής. Στο νοσοκομείο διεξάγεται περαιτέρω εξέταση και, με την επιβεβαίωση της διάγνωσης (συμπτώματα παρόμοια με την καρδιακή νόσος), πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία της ρήξης της αορτής δεν υπάρχει. Σε επείγουσα περίπτωση, το κατεστραμμένο τμήμα του δοχείου αντικαθίσταται με συνθετική πρόθεση. Το αορτικό "υποκατάστατο" υλικό είναι εξαιρετικά βιοσυμβατό και μπορεί να εγκατασταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ίσως δύο επιλογές:

• Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.
• Ενδοπροστατική

Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση

Τα μειονεκτήματα της παρέμβασης αυτής περιλαμβάνουν:

• Σοβαρή γενική αναισθησία, η οποία δεν μπορεί να αντέξει τους ηλικιωμένους.
• Σημαντική απώλεια αίματος (η αναπλήρωση του αίματος πραγματοποιείται με μετάγγιση).
• Βασική περιοχή της χειρουργικής επέμβασης.
• Μεγάλη περίοδο αποκατάστασης (έως 3 μήνες).
• Η ανάγκη για αποστράγγιση και στεντ για στεφανιαία νόσο.

Τα οφέλη περιλαμβάνουν:

• Οι προσθέσεις που χρησιμοποιούνται για την κοιλιακή χειρουργική είναι πιο ανθεκτικές από τις προθέσεις για ενδοπροθέσεις.
• Οι ασθενείς χρειάζονται φροντίδα ρουτίνας που δεν απαιτεί συχνή και προσεκτική παρατήρηση.

Ενδοπροστατική

Η ενδοαγγειακή μέθοδος έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

• Τα ενδοπροθετικά δεν μπορούν να εκτελεστούν με υψηλή περιστροφή του αγγείου και σημαντική έκταση της αορτικής περιοχής.
• Για τον ασθενή απαιτεί σχεδόν συνεχή παρακολούθηση για την έγκαιρη έγκριση μέτρων για επιπλέον ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος.
• Σε περίπτωση μη τήρησης των ιατρικών συνταγών, είναι δυνατό να εκτονωθεί εκ νέου ο αγγειακός τοίχος (είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η πίεση και να λαμβάνονται αντι-αθηροσκληρωτικά φάρμακα).

• Χαμηλή διείσδυση της χειρουργικής παρέμβασης και δυνατότητα των ηλικιωμένων.
• Δεν απαιτείται γενική αναισθησία (μόνο τοπική αναισθησία).
• Δεν υπάρχει ανάγκη τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• Η μικρή απώλεια αίματος που δεν απαιτεί μετάγγιση αίματος.
• Η εκκένωση του ασθενούς πραγματοποιείται για 3-4 ημέρες.
• Μετά από αυτό το είδος παρέμβασης, τα έντερα διατηρούν την κανονική τους λειτουργία.

Η επιλογή των επιλογών θεραπείας πραγματοποιείται από τον γιατρό σε ατομική βάση, αφού έχουν μελετηθεί τα συμπτώματα της ασθένειας, έχουν διεξαχθεί επιπρόσθετες μελέτες και η διάγνωση έχει γίνει με ακρίβεια.

Τι πρέπει να κάνετε αν μια εξέταση αποκαλύψει ένα ανεύρυσμα;

Αν ανιχνευθεί ανεύρυσμα, ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορούν να εκτελεστούν 3 θεραπευτικές αγωγές:

• Διεξάγεται η στερέωση - η εγκατάσταση ειδικού πλαισίου από μέταλλο ή πλαστικό. Αυτό δίνει πρόσθετη δύναμη στο αγγειακό τοίχωμα και αποτρέπει τη ρήξη της αορτής.
• Μια διαδικασία βρίσκεται σε εξέλιξη για να αντικατασταθεί η κατεστραμμένη περιοχή του αγγείου με μια πρόσθεση (παρόμοια με τη θεραπεία της ρήξης της αορτής) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.
• Διεξάγεται ενδοπρόσθεση - τμήματα της πρόθεσης εισάγονται χωριστά μέσω μεγάλων αγγείων και η συναρμολόγηση πραγματοποιείται απευθείας στην περιοχή της παθολογίας. Η λειτουργία είναι δυνατή με προσθετική κοιλιακή αορτή.

Πρόληψη της αορτικής ρήξης

Τα προφυλακτικά μέτρα περιλαμβάνουν έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν ανευρύσματα (αρτηριοσκλήρυνση, διαβήτη και άλλα), προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και έγκαιρη υιοθέτηση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Είναι επίσης απαραίτητο να εξαιρούνται οι τραυματισμοί, η σοβαρή σωματική άσκηση και, μετά από 50 χρόνια, να διεξάγεται περιοδικά μια υπερηχογραφική εξέταση για την ανίχνευση των ανευρύσματος και τη θεραπεία τους.

Συνιστούμε να διαβάσετε το υλικό σχετικά με το επικίνδυνο ανεύρυσμα της αορτής.

Αιτίες και αντιμετώπιση της ρήξης της αορτής

Η ρήξη της αορτής ή του ανευρύσματος της είναι συχνά θανατηφόρα. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος και ταχείες καταστάσεις του ασθενούς. Θυμηθείτε ότι η αορτή είναι το μεγαλύτερο δοχείο στο ανθρώπινο σώμα που μεταφέρει αίμα. Προέρχεται στο στήθος, καταλήγει στην κοιλιακή κοιλότητα. Έχει δύο τμήματα - θωρακικά και κοιλιακά. Το αορτικό τοίχωμα αποτελείται από τρία κελύφη - εξωτερικά, μεσαία και εσωτερικά.

Το ανεύρυσμα της αορτής ονομάζεται μη αναστρέψιμη αλλαγή, στην οποία υπάρχει επέκταση και προεξοχή του τμήματος της αρτηρίας. Το ανεύρυσμα μπορεί να λάβει δύο μορφές - άτρακτο και σακούλα. Το κοιλιακό ανεύρυσμα είναι συχνότερο από το θωρακικό ανεύρυσμα, με την πλειοψηφία των ασθενών να είναι άνδρες μετά από πενήντα χρόνια.

Λόγοι

Η ρήξη του αρτηριακού ενδοθηλίου οφείλεται στην αραίωση της ελαστικής εσωτερικής μεμβράνης. Είναι επίσης σημαντικό να μειωθεί το επίπεδο των δομών κολλαγόνου, καθώς αυτό οδηγεί σε αύξηση του αυλού μεταξύ των μέσων και του εσωτερικού σώματος, μέσα στο οποίο ρέει το αίμα, γεγονός που καθιστά ακόμη περισσότερο τη διάσπαση. Λόγω της παθολογίας, η ροή του αίματος διαταράσσεται και μια αιχμηρή ρήξη της αορτής μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, κάτι που συμβαίνει συχνά.

Η αορτή ρήξη ως αποτέλεσμα των ακόλουθων λόγων:

• αθηροσκλήρωση;
• ηλικία άνω των 60 ετών, ιδιαίτερα μεταξύ των ανδρών.
• κληρονομικότητα, όταν το κενό συνέβη με στενούς συγγενείς.
• υπέρταση;
• το κάπνισμα

Υπάρχουν επίσης παράγοντες που προκαλούν, όπως τα έντονα σωματικά φορτία και η εγκυμοσύνη.

Το ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί στην κοιλιακή αορτή

Αναφέραμε ότι η αορτή αποτελείται από τρία στρώματα. Με το διαχωρισμό του ανευρύσματος διαταράσσεται η ακεραιότητα της εσωτερικής αορτικής μεμβράνης, επομένως το αίμα από την αορτή διεισδύει στο πλησιέστερο στρώμα και συσσωρεύεται εκεί, δηλαδή μεταξύ του μεσαίου και του εσωτερικού στρώματος. Αποδεικνύεται ότι από όλα τα στρώματα, μόνο ένα παραμένει, δηλαδή το εξωτερικό. Εάν είναι κατεστραμμένο, μπορεί να προκύψει ρήξη αορτής. Εάν δεν υπάρχει θεραπεία, οδηγεί σε θάνατο.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της δέσμης, το κενό είναι δύο τύπων:

1. Συνοριακή δέσμη. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία εμφανίζεται στο αύξοντα τμήμα. Η παθολογία μπορεί να φτάσει στην κατερχόμενη αορτή.
2. Αποστειρωτική ανατομή όταν η παθολογία αναπτύσσεται μόνο στην φθίνουσα περιοχή.

Δεδομένου ότι η ρήξη οφείλεται στην αορτική ανατομή, αξίζει να αναφερθούν τα τρία στάδια αυτής της διαδικασίας:

1. Οξεία φάση στην οποία η διαστρωμάτωση εμφανίζεται σε δύο ημέρες. Συχνά τις πρώτες ώρες ή ακόμα και τα λεπτά από την έναρξη της διαδικασίας, ένα άτομο πεθαίνει.
2. Η υποξεία φάση διαρκεί από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα.
3. Χρονική πορεία, όταν η διαδικασία της στρωματοποίησης καθυστερεί για μήνες ή χρόνια. Μια τέτοια πορεία είναι ευνοϊκότερη για χειρουργική επέμβαση, αφού στο πρώτο στάδιο ο ασθενής δεν έχει χρόνο να βοηθήσει, ειδικά αφού η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά τη μείωση των οξειών εκδηλώσεων.

Συμπτώματα

Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, υπόταση και παλμική κοιλιακή μάζα. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από το πού προέκυψε η ρήξη του ανευρύσματος. Εάν έχει σημειωθεί ρήξη στην κοιλιακή κοιλότητα, οι ασθενείς πεθαίνουν κυρίως.

Άλλος εντοπισμός της ρήξης χαρακτηρίζεται από μείωση της συστημικής αρτηριακής πίεσης και θρόμβωση του ελαττώματος της αορτικής τοιχώματος, επομένως η ανθρώπινη κατάσταση σταθεροποιείται. Ωστόσο, αυτό διαρκεί αρκετές ώρες, ημέρες ή μερικές εβδομάδες, μετά από τις οποίες συμβαίνει επανειλημμένη ρήξη του ανευρύσματος και ο ασθενής πεθαίνει.

Η ρήξη της αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από έντονο οξύ πόνο που γίνεται αισθητό σε όλη την κοιλιά. Επειδή εμφανίζεται ενδοκοιλιακή αιμορραγία, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα: χλιδή, σοκ, κατάρρευση, ταχυκαρδία, αναιμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, κολλώδης κρύος ιδρώτας. Το ανεύρυσμα, προηγουμένως ψηλαφισμένο, γίνεται μικρότερο σε μέγεθος, τα όρια του είναι ασαφή.

Η ρήξη του ανευρύσματος στο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο εκδηλώνεται ως ένας έντονος, οξύς, παρατεταμένος πόνος στην αριστερή κοιλία και στο κάτω μέρος της πλάτης. Αυτός ο πόνος δεν εξαφανίζεται μετά τη χρήση αναισθητικών. Συχνά με τέτοιο πόνο υπάρχει ναυτία και έμετος. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται αναιμία, ταχυκαρδία και χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Η κατάρρευση σε αυτή την περίπτωση δεν είναι τόσο έντονη όσο στην περίπτωση ρήξης στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ολιγουρία αναπτύσσεται λόγω της αρτηριακής υπότασης και του κρανίου. Κατά την ψηλάφηση του αριστερού μισού της περιτοναϊκής κοιλότητας, ανιχνεύεται ένας παλλόμενος σχηματισμός, που δεν έχει σαφή όρια και σταδιακά αυξάνεται.

Εάν το οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα συμπιέσει τις λαγόνες αρτηρίες, αναπτύσσεται ισχαιμία στα κάτω άκρα και φλεβική ανεπάρκεια στις λαγόνες φλέβες. Εάν η αρτηρία του Adamkevich πιέζεται, η οποία προμηθεύει αίμα στο νωτιαίο μυελό, εμφανίζεται ισχαιμία του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει εξαφάνιση της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στον πόνο κάτω από τη βλάβη, καθώς και η ακράτεια ούρων και περιττωμάτων. Η ιδιοαισθησία και η ευαισθησία στις κραδασμούς διατηρούνται. Εάν το αιμάτωμα ερεθίζει το βρεγματικό περιτόναιο, μπορεί να εμφανιστεί σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.

Εάν η αορτική ρήξη εμφανιστεί στην κοίλη φλέβα, εμφανίζονται γρήγορα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας. Δεν υπάρχουν ενδείξεις εσωτερικής αιμορραγίας. Ένα άτομο παραπονιέται για δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία και βαρύτητα στα πόδια και το σωστό υποχώδριο. Το σχήμα των υποδόριων φλεβών των ποδιών και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να αυξηθεί. Η παχυσαρκία αισθάνεται τρόμο.

Ρήξη αορτικού ανευρύσματος

Γενικά συμπτώματα της ρήξης της αορτής διακρίνονται:

• έντονο πόνο, εντοπισμένο στη θέση της ρήξης ή στην περιοχή κοντά του.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τη στιγμή της ρήξης, ικανή να ομαλοποιήσει ανεξάρτητα,
• κόλαση κόλαση?
• ζάλη, απώλεια συνείδησης.
• λόξυγκας, εμετός.
• σοβαρή αδυναμία.
• απώλεια παλμού στα πόδια.

Διαγνωστικά

Η ακριβής διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο. Συνήθως συνταγογραφείται αξονική υπολογιστική τομογραφία. Μερικές φορές διεξάγεται μια διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία αν ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί, καθώς και μια αγγειογραφία αορτικής αψίδας.

Δεν χρησιμοποιούνται όλες οι διαγνωστικές διαδικασίες, καθώς πολύς ιονικός παράγοντας αντίθεσης θα εισέλθει στο σώμα. Μία ή περισσότερες μελέτες επιλέγονται μεταξύ των πιθανών, μετά από τις οποίες γίνεται ακριβής διάγνωση και συνταγογραφείται αποτελεσματική θεραπεία.

Θεραπεία

Αν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, ωστόσο ορισμένες ενέργειες πρέπει να γίνουν ακόμη και πριν την άφιξή του.

1. Ο ασθενής πρέπει να λάβει μια οριζόντια θέση και το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ο άνθρωπος δεν μπορεί να κινηθεί.
2. Θα πρέπει να μιλήσετε με το θύμα, να τον ηρεμήσετε και να αποτρέψετε επιθέσεις φόβου και σοκ.
3. Ο ασθενής δεν μπορεί να φάει και να φάει και δεν μπορείτε να του δώσετε καθαρτικά.
4. Για να μειώσετε τον πόνο, μπορείτε να του δώσετε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης.

Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να προετοιμαστεί το ιστορικό του ασθενούς ώστε οι γιατροί να μπορέσουν να βοηθήσουν όσο το δυνατόν πιο γρήγορα και αποτελεσματικά. Εάν έχουν πραγματοποιηθεί πρόσφατα μελέτες, θα πρέπει επίσης να χορηγηθούν σε γιατρούς.

Η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης της αορτής

Η ρήξη ανευρύσματος αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Ακόμα κι αν υπάρχει ολιγουρία και σοβαρές καταπληξίες, οι οποίες παρατηρούνται επί αρκετές ώρες, αυτά τα συμπτώματα δεν θεωρούνται ακόμη απόλυτη αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Η συνολική λαπαροτομία χρησιμοποιείται για να εκθέσει την αορτή.

Σε επινεφριδιακά ανευρύσματα, χρησιμοποιείται μια ευρεία θωρακοφρενομονοτομή αριστερόστροφη με τη συνέχιση της τομής στον παραφαγία. Ταυτόχρονα, τα εντατικά μέτρα στοχεύουν στη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και στην πρόληψη σοκ και νεφρικής ανεπάρκειας. Βοηθά επίσης να σταματήσει η αιμορραγία. Τα εντατικά μέτρα βασίζονται στη μετάγγιση διαλυμάτων γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος, υποκατάστατων αίματος και στην εισαγωγή γλυκονικού ασβεστίου, διουρητικών και όξινου ανθρακικού νατρίου.

Προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία, εφαρμόζονται τεχνικές όπως συμπίεση της αορτής πάνω από το ανεύρυσμα καθρέφτη-συμπιεστή, μπατονέτα ή διάτρητη, επικάλυψη κλιπ στην αορτή, η εισαγωγή και των δύο λαγόνιας αρτηρίας και του εγγύς καθετήρα αορτικού μπαλονιού κανάλι μέσω μιας τομής εκτελείται στο μπροστινό τοίχωμα του ανευρύσματος κ.λπ.. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση, χρησιμοποιείται μία ή άλλη μέθοδος.

Αφού ήταν δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία, το ανεύρυσμα αποκόπτεται και πραγματοποιείται η πρόθεση του. Εάν είναι απαραίτητο, η ροή αίματος αποκαθίσταται στις νεφρικές και σπλαχνικές αρτηρίες. Δεδομένου ότι η ρήξη της αορτής είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση και η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ δύσκολο να εκτελεστεί, η μετεγχειρητική θνησιμότητα φθάνει από δέκα έως εβδομήντα τοις εκατό.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ρήξης της αορτής είναι η έγκαιρη θεραπεία του ανευρύσματος. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η συντηρητική θεραπεία επιβραδύνει μόνο την εμφάνιση επιπλοκών του ανευρύσματος, αλλά δεν την εξαλείφει. Με μια μικρή εκπαίδευση, ο γιατρός συνιστά την τακτική εξέταση για την ανίχνευση της ανάπτυξης του ανευρύσματος και του διαχωρισμού του.

Εάν ένας ασθενής έχει υψηλή αρτηριακή πίεση ή αρτηριοσκλήρωση, μπορεί να του συνταγογραφηθούν φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης. Πρέπει να σταματήσετε τελείως το κάπνισμα.

Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι περισσότερο από πέντε εκατοστά και αυξάνεται κατά ένα εκατοστό ετησίως, ο γιατρός συνιστά τη λειτουργία. Φυσικά, για κάθε ασθενή πραγματοποιείται αξιολόγηση του κινδύνου για την εκτέλεση μιας επέμβασης, ωστόσο, εάν μετά την εξέταση ο γιατρός εξακολουθεί να συνταγογραφεί μια πράξη, δεν είναι απαραίτητο να το αρνηθεί, διαφορετικά μπορεί να κοστίσει ζωή.

Με μικρότερη διάμετρο του ανευρύσματος, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο Marfan ή κάποια άλλη νόσο του συνδετικού ιστού. Ανάλογα με τις περιστάσεις, ο γιατρός μπορεί να προσφέρει διάφορες επιλογές.

1. Ανοίξτε τη λειτουργία Αυτό ανοίγει το στήθος και αφαιρεί την προσβεβλημένη περιοχή της αορτής, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από ένα συνθετικό μόσχευμα. Είναι κατασκευασμένο από υλικό Dacron. Αυτή η πρόθεση δεν απορρίπτεται από το σώμα και έχει απεριόριστη διάρκεια ζωής. Επιπλέον, με αυτό δεν χρειάζεται να λαμβάνετε συνεχώς φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής συνδέεται με το μηχάνημα καρδιά-πνεύμονα. Επιπλέον, ανοίγει η κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής ανακάμπτει αρκετούς μήνες.
2. Ενδοαγγειακή παρέμβαση. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα στο ανεύρυσμα μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Χρησιμοποιώντας αυτόν τον καθετήρα, εισάγεται ένας ενδοπρόλογος στον αορτικό αυλό, ο οποίος στη συνέχεια ανοίγει και γίνεται ο σκελετός της περιοχής της αορτής. Βοηθάει στην ενίσχυση του αορτικού τοιχώματος, αποτρέποντας έτσι τον διαχωρισμό και τη ρήξη.

Φυσικά, είναι καλύτερο να αποτρέψουμε το σχηματισμό ανευρύσματος καθόλου. Για να γίνει αυτό, προσπαθήστε να εξαλείψετε τους παράγοντες κινδύνου για την αθηροσκλήρωση. Η δίαιτα και τα ειδικά φάρμακα θα βοηθήσουν στην καταπολέμηση της υψηλής χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων, αλλά ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει όλα τα φάρμακα μετά την εξέταση.

Η δίαιτα, δηλαδή η σωστή διατροφή, βασίζεται στην απόρριψη λιπαρών κρέατων, ελαίων ζωικής προέλευσης και τροφίμων υψηλής θερμιδικής αξίας. Πρέπει να διακόψετε το κάπνισμα και να παίξετε αθλήματα. Εάν υπάρχει ιστορικό προβλημάτων με την υπέρταση και τον διαβήτη, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα και αποτελεσματικά.

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, άμεσα απειλητική για τη ζωή. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να καταβληθεί κάθε προσπάθεια για να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση στο σώμα σας. Ας οδηγήσουμε έναν σωστό, υγιεινό τρόπο ζωής, φροντίζοντας τα σκάφη μας, τότε θα ζήσουμε χαρούμενα πάντα μετά. Ισχυρές αρτηρίες σε σας!

Αρθρική ρήξη: αιτίες, συμπτώματα, τρόπος αποφυγής θανάτου, χειρουργική επέμβαση, πρόγνωση

Η ρήξη της αορτής είναι η πιο σοβαρή αγγειακή παθολογία, μία από τις δέκα πιο απειλητικές για τη ζωή συνθήκες. Η θνησιμότητα από τη ρήξη της αορτής φτάνει το 90%, και ακόμη και η χειρουργική επέμβαση που εκτελείται εγκαίρως δεν είναι πάντα επιτυχής.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τις τελευταίες δεκαετίες, η συχνότητα των ρήξεων του κύριου αγγείου του ανθρώπινου σώματος έχει αυξηθεί 7 φορές. Είναι ασύγκριτα πιο δύσκολο να σώσουμε έναν ασθενή με μια τέτοια κατάσταση από ό, τι με πολλές άλλες δυνητικά θανατηφόρες ασθένειες - έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιμορραγία στον εγκέφαλο κλπ. Αν είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι αλλαγές στην αορτή που είναι γεμάτες με ρήξη τότε η σύγχρονη ιατρική είναι ανίσχυρη για να τους αποτρέψει.

Η αορτή είναι η μεγαλύτερη και, χωρίς υπερβολή, το κύριο δοχείο του ανθρώπινου σώματος, το οποίο παραδίδει αίμα σε όλα τα εσωτερικά όργανα, χωρίς εξαίρεση, υπό τεράστια πίεση και ο όγκος του αίματος που ρέει κάθε λεπτό μέσω της αορτής είναι αρκετά μεγάλος. Εργαζόμενος συνεχώς και με μεγάλη ένταση, η αορτή υπόκειται σε πάσης φύσεως παθολογικές αλλαγές, αλλά η αθηροσκλήρωση έχει γίνει ένα πραγματικό πρόβλημα τις τελευταίες δεκαετίες, επιλέγοντας την αορτή ως κύριο στόχο καταστροφής.

Μιλώντας για ρήξη της αορτής, συνήθως αναφέρονται στην παραβίαση της ακεραιότητας του αγγείου στο φόντο του ανευρύσματος, η αιτία του οποίου είναι η αθηροσκλήρωση, οι εκφυλιστικές μεταβολές, οι φλεγμονώδεις διεργασίες. Από την άποψη αυτή, θα δοθεί η μεγαλύτερη προσοχή στο πρόβλημα του ανευρύσματος του σκελετού αυτού.

Αιτίες της ρήξης της αορτής

Η αορτή έχει ένα αρκετά ισχυρό τοίχωμα ικανό να αντέξει την υψηλή πίεση και την ταχύτητα της κίνησης του αίματος, συνεπώς, δεν συμβαίνουν αυθόρμητες θραύσεις αγγείων. Για την παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος της αορτής χρειάζονται σοβαροί λόγοι, όπως:

Οι τραυματισμοί στο στήθος ή την κοιλιά μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη ακόμη και της αρχικά καταστραφείσας αορτής, αλλά η αθηροσκλήρωση, η αυξημένη πίεση και οι συγγενείς ανωμαλίες αυξάνουν σημαντικά αυτή τη δυνατότητα. Τα κενά προκύπτουν ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, τραυματισμών μαχαιριών, πτώσεων από ύψος. Τυπικά, τέτοιες ρωγμές συνοδεύονται από βλάβη σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Η αθηροσκλήρωση και η αρτηριακή υπέρταση είναι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για μη τραυματικές αορτικές ρωγμές. Στο υπόβαθρο αυτών των ασθενειών συνήθως σχηματίζεται ανεύρυσμα, δηλαδή, τοπική επέκταση του αυλού του αγγείου μέχρι δύο ή περισσότερες φορές με αραίωση του τοιχώματος.

Η αθηροσκλήρωση επηρεάζει όλα τα τμήματα της αορτής, αλλά είναι πιο δραστική στο κοιλιακό μέρος, όπου η ροή του αίματος είναι υψηλή και λόγω της απόρριψης μεγάλων αρτηριακών κορμών σχηματίζονται τυρβώδη ρεύματα αίματος που συμβάλλουν στη μόνιμη βλάβη του εσωτερικού στρώματος (intima) του αγγείου. Οι λιπιδικές πλάκες καταστρέφουν τον αορτικό τοίχο, παραμορφώνουν και λεπτύνουν, η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου κάνει το αγγείο πολύ εύθραυστο και ευάλωτο. Με την προοδευτική αθηροσκλήρωση στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ο αυλός της αρτηρίας αυξάνεται και εμφανίζεται ανευρύσμα. Τα αθηροσκληρωτικά κοιλιακά ανευρύσματα αποτελούν το 95% των περιπτώσεων επέκτασης του αγγείου.

η αθηροσκλήρωση της αορτής με το σχηματισμό του ανευρύσματος (α - θωρακικό, β - κοιλιακό)

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των αιτιών ασχολείται με την διόρθωση του ανευρύσματος, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι η αρτηριακή υπέρταση και ο συνδυασμός της υπέρτασης με την αθηροσκλήρωση θεωρείται ιδιαίτερα κακός. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση προκαλεί αορτικά μικροτραύματα στο εσωτερικό της κοιλότητας και τις ρωγμές της, το αίμα βγαίνει κάτω από το εσωτερικό στρώμα, βαθμιαία ξεφλούδισμα σε διαφορετικό μήκος. Με ένα τέτοιο ανεύρυσμα, ο ασθενής κυριολεκτικά ζει «σε ένα βαρέλι κόνεως», ικανό να «τσεκούρε» ανά πάσα στιγμή, καθώς η συνεχής ροή αίματος συνεχίζεται στη ζώνη ανευρύσματος.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες με τη μορφή της συφιλητικής μεσαορτίτιδας, της μη ειδικής αρτηρίτιδας, των μυκητιασικών βλαβών προκαλούν το σχηματισμό των αποκαλούμενων φλεγμονωδών ανευρυσμάτων, τα οποία είναι επίσης γεμάτα με αορτική ρήξη.

Συγγενή ανευρύσματα συμβαίνουν όταν ο συνδετικός ιστός του σώματος είναι ασθενής λόγω γενετικών ανωμαλιών. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα είναι το σύνδρομο Marfan, όταν διαπιστώνεται ανευρύσμα πολλών αγγείων και άλλα ελαττώματα εσωτερικών οργάνων.

Ο κίνδυνος θραύσης ενός ανευρύσματος αορτής εξαρτάται από τη δομή, το μέγεθος και την αιτία του. Επομένως, εκκρίνετε τα σαρκώδη και μυϊκά ανευρύσματα. Οι σχηματισμοί σχήματος τσαγιού είναι μια εστιακή προεξοχή ενός από τα τοιχώματα των αγγείων και η σπειροειδής - μια διάχυτη διαδικασία που επηρεάζει ολόκληρη την περίμετρο της αορτής. Οι δικτυωτές διευρύνσεις συχνά γεμίζουν με θρομβωτικές επικαλύψεις που ενισχύουν το αραιωμένο αγγειακό τοίχωμα, έτσι υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες για ρήξη του ανευρύσματος του ατράκτου.

Το μέγεθος της προεξοχής του σκάφους παίζει σημαντικό ρόλο. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος του ανευρύσματος, τόσο υψηλότερη είναι η πίεση του αίματος, τόσο μεγαλύτερες κοιλότητες σπάνε.

Εκδηλώσεις ρήξης της αορτής

Τα συμπτώματα της παρουσίας ενός ανευρύσματος αορτής εξαρτώνται από τον εντοπισμό του και αν παραβιαστεί η ακεραιότητα, γίνονται σχεδόν στερεότυπα και βράζουν μέχρι την οξεία απώλεια αίματος και σοκ.

Η ρήξη της κοιλιακής αορτής εκδηλώνεται με σημεία της λεγόμενης "οξείας κοιλίας", οπότε ο ασθενής συχνά πέφτει στα χέρια ενός συνηθισμένου κοιλιακού χειρουργού. Μεταξύ των καταγγελιών - έντονο πόνο στην κοιλιά, σοβαρή αδυναμία, σκούρα μάτια. Συχνά, τα συμπτώματα αυξάνονται τόσο γρήγορα ώστε ο ασθενής να μην έχει το χρόνο να μιλήσει πραγματικά για τα συμπτώματά του, γρήγορα να εισέλθει σε κατάσταση σοκ.

Η ρήξη του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής με την έκχυση αίματος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο συμβαίνει με συνεχή κοιλιακό άλγος. Εάν το αίμα βυθίζεται στην κατεύθυνση της λεκάνης, ο πόνος εξαπλώνεται στη βουβωνική χώρα, το περίνεο, τα πόδια. Με την υψηλή θέση της περιοχής ρήξης, μπορεί να εμφανιστούν πόνους στην καρδιά, που μοιάζουν με καρδιακή προσβολή. Ο όγκος των οπισθοπεριτοναϊκών αιματωμάτων μετά τη θραύση της αορτής είναι περίπου 200 ml, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερος.

Όταν η κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με αίμα, η κατάσταση σοκ αυξάνεται ταχέως, ο ασθενής γίνεται χλωμό, χάνει τη συνείδηση, ο παλμός γίνεται νηματοειδής, η πίεση του αίματος πέφτει απότομα. Τυπικός πόνος και φούσκωμα στον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία υγρού, εκφράζονται σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού.

Ο θάνατος στη ρήξη της κοιλιακής αορτής συμβαίνει ταχέως με τα φαινόμενα αιμορραγικού σοκ (οξεία απώλεια αίματος) και οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Το αίμα σταματά να κινείται μέσα στα αγγεία, δεν επιστρέφει στην καρδιά και σταματάει. Άλλα όργανα επίσης δεν διαθέτουν αρτηριακή παροχή αίματος, αλλά λόγω της ταχύτητας ανάπτυξης μοιραίων επιπλοκών, δεν έχουν πάντα χρόνο να εκδηλωθούν.

Τα ανευρύσματα της ανερχόμενης αορτής συχνά συνοδεύονται από ανατομή, μεταξύ των αιτιών είναι η αθηροσκλήρωση, η σύφιλη, η υπέρταση. Οι ασθενείς σε μια ρήξη διαμαρτύρονται για πόνους στο στήθος, στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια, γρήγορος καρδιακός παλμός, αδυναμία. Αυτά τα ίδια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για πολλές άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις, έτσι ώστε η διάγνωση του ανευρύσματος μπορεί να καθυστερήσει. Όταν επεκτείνονται στην περιοχή της αορτικής αψίδας, μεταξύ των σημείων της παθολογίας, παραβιάσεις της κατάποσης, βραχνάδα, βήχας είναι δυνατές, και εάν η τραχεία ή οι μεγάλες βρογχικές αρτηρίες συμπιέζονται, τότε εμφανίζεται δύσπνοια.

Η συμπίεση της ανώτερης φλέβας με ένα ανευρυσματικό σάκο προκαλεί πρήξιμο του λαιμού, του προσώπου, του άνω σώματος, που εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, προβλήματα αναπνοής. Οι αυχενικές φλέβες πρήζονται δραματικά, το δέρμα γίνεται κυανό.

Οι ρωγμές της ανερχόμενης αορτής και του τόξου είναι επίσης γεμάτες με οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με έντονο πόνο πίσω από το στέρνο, μεταξύ των ωμοπλάτων και αν η τομή εκτείνεται κάτω από τα θωρακικά και κοιλιακά μέρη, τότε ο πόνος βυθίζεται μετά από αυτό. Από το ελάττωμα της ανερχόμενης αορτής ή όταν συμβαίνει η ρήξη nadvalvane, το αίμα μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα του καρδιακού πουκάμισου, προκαλώντας ταμπόνα και καρδιακή ανακοπή. Σε οποιονδήποτε εντοπισμό του χάσματος έρχεται σοκ.

Με την επέκταση του αυλού της θωρακικής αορτής, ο πόνος δημιουργείται από την πλάτη, το στήθος, το λαιμό, τη γνάθο, ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Συχνά υπάρχουν συμπτώματα συμπίεσης των αεραγωγών - δύσπνοια, δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα.

Ρήξη των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής συνοδεύεται από αύξηση των συμπτωμάτων σοκ (ωχρότητα του δέρματος, το κρύο υγρό ιδρώτα, ταχυκαρδία, απότομη πτώση της πίεσης), μια ξαφνική αύξηση οπισθοστερνικό άλγος, πλάτη ανάμεσα στις ωμοπλάτες, η οποία μπορεί να μεταδοθεί στην περίπτωση της δέσμης και στην κοιλιά. Η βλάβη του αγγείου πάνω από τη θέση εκφόρτωσης των νεφρικών αρτηριών συμβάλλει στην οξεία ισχαιμία των νεφρών και στην ανεπάρκεια τους. Σε αυτή την περίπτωση, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται είναι το πιο σημαντικό προγνωστικό κριτήριο. Εάν υπάρχει ελάχιστο ή καθόλου ούρα, είναι πιθανή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η ρήξη της αορτής σε οποιοδήποτε τμήμα είναι μια θανατηφόρα παθολογία, στη διάθεση της οποίας ορισμένες φορές βρίσκεται στη διάθεση του χειρούργου - θέμα ωρών ή λεπτών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να συρραφήσετε το ελάττωμα. Είναι καλό αν ένας αγγειακός χειρουργός αποδειχθεί ότι βρίσκεται στο νοσοκομείο, άλλωστε οι ειδικοί στον τομέα της κοιλιακής παθολογίας δεν έχουν πάντα την εμπειρία να εργάζονται με τα αγγεία. Στο νοσοκομείο μπορεί να μην υπάρχουν οι απαραίτητες προϋποθέσεις για μια τέτοια επιχείρηση, ειδικά για τα μικρά περιφερειακά ιδρύματα.

Η κύρια αιτία θανάτου κατά τη διάρκεια της ρήξης της αορτής είναι η οξεία απώλεια αίματος με αιμορραγικό σοκ, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνει καρδιακή ανεπάρκεια και σταματά. Άλλα όργανα παρουσιάζουν οξεία υποξία, η οποία εκδηλώνεται με νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλική δυσλειτουργία με τη μορφή απώλειας συνείδησης και κώματος, διαταραγμένη αναπνευστική λειτουργία.

Ένα ανεύρυσμα του αορτικού τόξου μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικά επεισόδια, βάσει της θρομβοεμβολής, αιμορραγία στην πλευρική κοιλότητα, οισοφάγο, κοιλιακό τμήμα του διακένου μπορεί να λάβει χώρα με την μαζική αιμορραγία στα έντερα, την κάτω κοίλη φλέβα.

Θεραπεία ρήξης αορτής

Η θεραπεία της ρήξης της αορτής απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση και μολονότι ο ρυθμός θνησιμότητας, ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι μάλλον υψηλός, η απόρριψή της είναι μια θανατική ποινή για τον ασθενή. Σε περιπτώσεις ρήξης ανευρύσματος του κύριου αγγείου, οι χειρουργοί μπορεί να αντιμετωπίζουν διάφορες δυσκολίες, που κυμαίνονται από τον εξοπλισμό και την εμπειρία προσωπικού μέχρι την κατάσταση του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία της ρήξης αορτής καθίσταται αδύνατη σε οξύ καρδιακό έμφραγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο και εάν ο ασθενής είναι άνω των 75 ετών, υπάρχει μια κρίσιμη πτώση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, υψηλή κρεατινίνη αίματος και δεν υπάρχει συνείδηση ​​- οι πιθανότητες σωτηρίας είναι εξαιρετικά μικρές.

Είναι πολύ σημαντικό να αξιολογηθεί η λειτουργία των νεφρών, καθώς με την παραβίαση της η πρόγνωση γίνεται εξαιρετικά φτωχή. Σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους οι νεφροί αντιμετώπισαν αρχικά τον σχηματισμό ούρων, η οξεία ανεπάρκεια αυτού του οργάνου αναπτύσσεται συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο, προκαλώντας θάνατο ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας άψογης λειτουργίας.

Εάν υπάρχει υποψία για ρήξη ανευρύσματος οποιουδήποτε τμήματος αορτής, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα γίνονται προετοιμασίες για τη λειτουργία και την ταυτόχρονη εξέταση - τεστ υπερήχων, CT, αίματος και ούρων.

Εκτέλεση μιας λειτουργίας

Οι παρεμβάσεις για ρήξεις αορτής είναι πολύπλοκες και μάλλον επικίνδυνες. Από τη σαφήνεια, την ταχύτητα και τη συνέπεια του χειρουργού εξαρτάται από την επιτυχία της θεραπείας και τη ζωή του ασθενούς. Η τεχνική της ίδιας της λειτουργίας επιλέγεται με βάση την ειδική κλινική κατάσταση και την κατάσταση του ασθενούς και η παραμικρή απόκλιση από το προβλεπόμενο σχέδιο μπορεί να κοστίσει τη ζωή.

παραδείγματα αορτικής ρήξης - αύξουσας (α) και κοιλιακής (β), στην οποία η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αποτελεσματική

Σε ρήξη της θωρακικής αορτής, η επέμβαση πραγματοποιείται με ανοικτή πρόσβαση, η οποία ανοίγει το θώρακα, αφαιρεί το ελάττωμα στο τοίχωμα του αγγείου και αποκαθιστά την ακεραιότητά του, ενδεχομένως χρησιμοποιώντας συνθετική πρόσθεση. Η ρήξη αίματος στις πλευρικές κοιλότητες ή το περικάρδιο απαιτεί την αποστράγγισή τους με εκκένωση υγρού. Εάν η υπερβολική βαλβίδα συνοδεύεται από σοβαρά ελαττώματα, η αντικατάσταση της βαλβίδας είναι επίσης χρήσιμη μετά την αποκατάσταση επαρκούς αιμοδυναμικής.

Όταν η κοιλιακή αορτή ρήξη, ο χειρουργός κάνει μια τομή στον κοιλιακό τοίχο από το κάτω άκρο του στέρνου μέχρι την ηβική άρθρωση. Μια τέτοια πρόσβαση παρέχει διείσδυση και καλή επισκόπηση της κοιλιακής αορτής, το τμήμα που βρίσκεται κάτω από το σημείο της εκφόρτισης των νεφρικών αγγείων, καθώς και η ζώνη διαίρεσης στις λαγόνες αρτηρίες. Στη συνέχεια, το λεπτό έντερο ή μετατοπίζεται, ή προέρχεται από το στομάχι κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης για τη βελτίωση της ορατότητας, δωδεκαδάκτυλο απομακρύνεται, το περιτόναιο τεμαχίζεται και συνδέσμων, οπότε ο χειρουργός φθάνει η παύση αορτή και η ροή του αίματος παρέχει υψηλότερη ψηφία ασυνέχεια τσίμπημα αορτή.

Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται κοντά στις νεφρικές αρτηρίες, τότε μπορεί να υπάρχουν κάποιες δυσκολίες, διότι η σύσφιξη της αορτής πάνω από αυτά τα σκάφη είναι γεμάτη με νεφρική ανεπάρκεια, ως εκ τούτου, εάν η ανάγκη είναι ακόμα εκεί, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί ο χρόνος που δαπανάται για την περιοχή σύσφιξης της αορτής πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.

Όταν η κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς, μαζική οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, όταν δεν υπάρχει χρόνος για να αναζητήσετε το λαιμό του ανευρύσματος και την κατανομή του υποκείμενου αορτής επιτρέπεται καταγγελία για Υποδιαφραγματικό επίπεδο της ροής του αίματος, αλλά κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού θα πρέπει να είναι ελάχιστη, δεδομένου ότι η σύσφιξη της αορτής συνοδεύεται από ισχαιμία και τα νεφρά, και κοιλιακά όργανα.

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η πραγματική απομάκρυνση του ανευρύσματος, μαζί με θρομβωτικές επικαλύψεις, αθηρωματικές μάζες και δεν συνιστάται να τεμαχίζεται ολόκληρη η κοιλότητα ανευρύσματος, καθώς η απώλεια αίματος και η διάρκεια της παρέμβασης θα αυξηθούν. Συνήθως, το μπροστινό μέρος και το τμήμα των πλευρικών τοιχωμάτων της αορτής αφαιρούνται.

Μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος, ένα προσθετικό τμήμα του αγγείου γίνεται είτε με άμεση πρόθεση είτε με διχαλωτή. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης, η οποία αποσκοπεί στη διάσωση ζωών, η άμεση προσθετική είναι πιο συμφέρουσα, καθώς επιτρέπει στην αρτηρία να περάσει μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μετά την πρόθεση, αφαιρώντας προσεκτικά και αργά τους συνδετήρες από την αορτή για να αποφευχθεί μια δραστική ανακατανομή του αίματος, ο χειρουργός ελέγχει και πάλι την αποτελεσματικότητα της διακοπής της αιμορραγίας.

προσθετική (α) και ελάχιστα επεμβατική στεντ (β) της αορτής

Εάν υπάρχει πιθανότητα διαρροής αίματος, τότε η αποστράγγιση τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός αποκλείει αυτή τη δυνατότητα, δεν υπάρχει ανάγκη αποστράγγισης και η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συρραφθεί σφιχτά.

Υπάρχουν ενδείξεις για πιθανότητα ενδοαγγειακού στεντ, όταν εισάγεται ένας σωλήνας στον αυλό της αορτής χωρίς ανοικτή πρόσβαση στο αγγείο. Μια τέτοια πράξη είναι πολύ λιγότερο τραυματική, αλλά μακριά από πάντα εφικτή - η δομή του ανευρύσματος, το επίπεδο του χάσματος, η έλλειψη τεχνικών ικανοτήτων και το εκπαιδευμένο προσωπικό μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο.

Το ανεύρυσμα της αορτής είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια και η θραύση της είναι θανατηφόρα, οπότε είναι σημαντικό να ανιχνεύσουμε έγκαιρα την παθολογία και, ει δυνατόν, να διεξαγάγουμε μια προγραμματισμένη θεραπεία. Η πρόγνωση παραμένει σοβαρή, το ποσοστό θνησιμότητας σε διαλείμματα φτάνει το 90%, ενώ η προγραμματισμένη θεραπεία δίνει καλό αποτέλεσμα και η πιθανότητα θανάτου δεν υπερβαίνει το 5%. Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να παρακολουθούνται από έναν καρδιολόγο και έναν αγγειακό χειρουργό, καθώς και να υποβάλλονται σε περιοδική παρακολούθηση της αορτικής κατάστασης με υπερήχους.