Με την ακυλοεκτασία εννοείται η επέκταση της ανερχόμενης αορτής και του ινώδους δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας. Η πιο συνηθισμένη αιτία αυτής της κατάστασης είναι κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με την παθολογία του συνδετικού ιστού.

Το σύνδρομο Marfan είναι κληρονομική ασθένεια, βασισμένη στη μετάλλαξη του γονιδίου ινιδιλίνης στο χρωμόσωμα 15. Η ινμπριλίνη συντίθεται από ινοβλάστες και είναι απαραίτητη για το σχηματισμό ενός μικροϊνιδιακού δικτύου στην εξωκυτταρική μήτρα. Το σύνδρομο αυτό έχει κλασσικές φαινοτυπικές εκδηλώσεις (ψηλά, επιμήκη άκρα και δάκτυλα, υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, δυσμορφία στο στήθος, κλπ.), Γεγονός που διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση. Η πιο συνηθισμένη στους ασθενείς αυτούς είναι η προοδευτική επέκταση της αορτικής ρίζας στην περιοχή των ιγμορείων Valsalva.

Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με την αορτική ανεπάρκεια ρευματικής προέλευσης, η ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να μην συσχετίζεται με ανατομικές αλλαγές στις βαλβίδες. Η βάση της ανευρυσματικής επέκτασης της αορτής είναι μια γενετικά προσδιορισμένη διαδικασία με μυξοματώδη εκφυλισμό του μεσαίου περιβλήματος της ανερχόμενης αορτής. Κανονικά, ένας πυκνός δακτυλιοειδής δακτύλιος συγκρατεί σταθερά το μέγεθος και το σχήμα της αορτικής ρίζας σε όλο τον καρδιακό κύκλο. Η προοδευτική επέκταση της αορτικής ρίζας οδηγεί στο γεγονός ότι το μη διαμορφωμένο τοξωτό δακτύλιο χάνει τη λειτουργία του "ανατομικού κλειδιού".

Εξαιτίας αυτού, οι κηλίδες (κομιστικές ράβδοι) αποκλίνουν και διακόπτεται η λειτουργία κλεισίματος των φυλλαδίων (S.L. Dzemeshkevich). Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η επέκταση της αορτικής ρίζας σε ασθενείς με σύνδρομο Marfan ανιχνεύεται ακόμη πιο συχνά (σε 78% των περιπτώσεων) από την πολύ γνωστή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της διεύρυνσης της αορτής και της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας στο σύνδρομο Marfan είναι η ηχοκαρδιογραφία, στην οποία μπορεί να φανεί ότι το τμήμα με μεγέθυνση της αορτής περιλαμβάνει τον ινώδη δακτύλιο της αορτικής βαλβίδας, παρακάμπτοντας τις βαλβίδες αορτής. Συχνά υπάρχει αορτική παλινδρόμηση ποικίλης σοβαρότητας. Πιο ξεκάθαρα, αυτή η παθολογία μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια του CHEHO.

Η διάμετρος του ανευρύσματος ανερχόμενης αορτής σε ασθενείς με σύνδρομο Marfan αυξάνεται με το χρόνο. Ο ρυθμός εξέλιξης είναι 1,9 mm ετησίως, γεγονός που προκαλεί τον κίνδυνο της διάσπασης (τύπου Α) και της ρήξης της αορτής με την εμφάνιση σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας. Αυτό υποδεικνύει την απόλυτη ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Ταυτόχρονα, η διατήρηση των άκρων της αορτικής βαλβίδας συνέβαλε στην εφαρμογή της προσθετικής τεχνικής της ανάρτησης αορτής που συντηρεί τη βαλβίδα.

Το σύνδρομο Ehlers-Danlos είναι πολύ λιγότερο γνωστό στους επαγγελματίες και ακόμη και στους καρδιολόγους από το σύνδρομο Marfan. Εν μέρει, αυτό οφείλεται στον πολύ μεγαλύτερο γενετικό και κλινικό πολυμορφισμό αυτής της κληρονομικής παθολογίας. Η σύνδεση των πολυσυστηματικών διαταραχών του συνδετικού ιστού (υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, υπερβολική τάνυση του δέρματος, ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων με τάση προς αιματώματα), που είναι τα κλασσικά σημάδια αυτού του συνδρόμου, με την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, αποκαλύφθηκε στις αρχές του 20ου αιώνα.

Επί του παρόντος, έχει διαπιστωθεί ότι το σύνδρομο Ehlers-Danlos κληρονομείται τόσο σε αυτοσωμικό κυρίαρχο όσο και αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο. Ταυτόχρονα αποκαλύφθηκε παραβίαση της σύνθεσης τριών (Ι, ΙΙΙ και V) από είκοσι γνωστούς τύπους πρωτεϊνών κολλαγόνου. Σύμφωνα με την ταξινόμηση, υπάρχουν έξι τύποι συνδρόμου Ehlers-Danlos: κλασσικό, υπερκινητικό, αγγειακό, κυφοσκολιωτικό, αρθαλιαξιακό και δερματοσαρκάκης. Στις τελευταίες εκδόσεις της ταξινόμησης διακρίνονται 9 και ακόμη και 11 τύποι νόσου.

Νωρίτερα θεωρήθηκε ότι το σύνδρομο Ehlers-Danlos είναι μια ελλιπής μορφή του συνδρόμου Marfan. Ωστόσο, αργότερα διαπιστώθηκε ότι είναι δυνατόν να συνδυαστούν αυτά τα δύο σύνδρομα σε έναν ασθενή και η διαφορική διάγνωση μεταξύ τους είναι δυνατή μόνο με τη χρήση ειδικών μεθόδων μοριακής γενετικής και εργαστηριακής έρευνας. Μία από τις κλασσικές εκδηλώσεις του συνδρόμου Ehlers-Danlos είναι η επέκταση της αορτικής ρίζας εξαιτίας του κυστικού εκφυλισμού των μέσων, η οποία με τη σειρά του βασίζεται σε παραβίαση της σύνθεσης κολλαγόνου.

Ένα echoCG αποκαλύπτει ένα ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, μια προοδευτική αύξηση στο μέγεθος της οποίας οδηγεί στην επέκταση του ινώδους δακτυλίου και σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, η οποία απειλεί με ανατομή και ρήξη του αορτικού τοιχώματος. Το φάσμα των καρδιαγγειακών ανωμαλιών σε αυτό το σύνδρομο είναι αρκετά διαφορετικό.

Εκτός από αυτήν την επέκταση της αορτικής ρίζας, σε μερικούς ασθενείς βρέθηκαν πρόπτωση μιτροειδούς και / ή τρικυκλικής βαλβίδας, πνευμονικό ανεύρυσμα, διφασική αορτική βαλβίδα και κοιλιακό διάφραγμα. Όπως συμβαίνει με το σύνδρομο Marfan, είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση της διαστολής της αορτής και να παρακολουθηθεί η εξέλιξη της αορτής προκειμένου να γίνει χειρουργική διόρθωση νωρίς εάν είναι απαραίτητο.

Ρωσική Εθνική Εταιρεία Αθηροσκλήρωσης

Γλώσσες

Κύριο μενού EN

Είστε εδώ

  1. Αρχική σελίδα>
  2. Γεια σου πληροφορίες>
  3. Το βιβλίο "Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων">
  4. Καρδιακά ελαττώματα

Καλώς ήρθες

Καρδιακά ελαττώματα

Η έννοια της βαλβιδικής καρδιακής νόσου

Η βαλβιδική καρδιακή νόσος ονομάζεται βαλβιδική ασθένεια, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσονται δύο κύριες λειτουργίες - σφράγιση των καρδιακών θαλάμων και εξασφάλιση της φυσιολογικής διέλευσης αίματος μέσω αυτών κατά τη διάρκεια της καρδιακής δραστηριότητας. Για να κατανοήσουμε τα χαρακτηριστικά ενός ή άλλου ελαττώματος της καρδιακής βαλβίδας, είναι απαραίτητο να κατοικήσουμε με μεγαλύτερη λεπτομέρεια στην ανατομία και τη φυσιολογία της καρδιάς. Οι βαλβίδες της καρδιάς ονομάζονται ειδικές ανατομικές βαλβίδες, αποτελούμενες από τον λεγόμενο συνδετικό ιστό [1]. Στην καρδιά ενός ατόμου, δεξιά και αριστερά τμήματα διακρίνονται, τα οποία σε υγιείς ανθρώπους δεν επικοινωνούν μεταξύ τους. Υπάρχουν τέσσερις θάλαμοι καρδιάς: ο δεξιός κόλπος και η δεξιά κοιλία, ο αριστερός κόλπος και η αριστερή κοιλία. Ο αριθμός των θαλάμων καρδιάς αντιστοιχεί στον αριθμό των βαλβίδων - τέσσερις. Ανάμεσα στον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία είναι η μιτροειδής βαλβίδα. Αυτή η βαλβίδα αποτελείται από δύο βαλβίδες, εμπρόσθια και οπίσθια, που ανοίγουν στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. Το εμπρόσθιο πτερύγιο είναι μεγαλύτερο από το πίσω πτερύγιο. Στην πλευρά της αριστερής κοιλίας, στις βαλβίδες της βαλβίδας προσαρμόζονται ειδικές δομές που μοιάζουν με σπειρώματα - χορδές τένοντα. Στο άλλο άκρο του, οι χόνδρες τείνουν να συνδέονται με τους λεγόμενους θηλοειδείς (θηλοειδείς) μύες που προεξέχουν στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. Η κύρια λειτουργία των χορδών των τενόντων είναι να περιοριστεί η χαλάρωση των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της καρδιακής δραστηριότητας, τόσο στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου όσο και προς την αριστερή κοιλία. Από την αριστερή κοιλία της καρδιάς αφήνεται η κύρια αρτηρία του σώματος - η αορτή. Στο στόμα της αορτής υπάρχει αορτική βαλβίδα, η οποία οριοθετεί την αριστερή κοιλία από την αορτή. Κάθε μία από τις τρεις ακμές της αορτικής βαλβίδας μοιάζει με ένα θύλακα, ο αυλός του οποίου ανοίγει στην αριστερή κοιλία. Όταν η αορτική βαλβίδα είναι ανοικτή, οι βαλβίδες της πιέζονται πάνω στο τοίχωμα της αορτής, σχηματίζοντας ένα ισόπλευρο τρίγωνο μεταξύ τους, επιτρέποντας στο αίμα να ακολουθήσει αθόρυβα την αορτή. Στην κλειστή κατάσταση, οι πόρτες κλείνουν μαζί, σχηματίζοντας γραμμές που μοιάζουν με το έμβλημα της Mercedes που αφορούν στο σημείο κλεισίματος. Μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας υπάρχει μια τρικυκλική βαλβίδα. Η δομή του είναι παρόμοια από πολλές απόψεις με τη μιτροειδή βαλβίδα, η μόνη διαφορά είναι ότι αποτελείται από τρεις βαλβίδες. Στην έξοδο της δεξιάς κοιλίας βρίσκεται η πνευμονική αρτηρία. Στο στόμα του είναι μια πνευμονική βαλβίδα. Η δομή του ουσιαστικά δεν διαφέρει από τη δομή της αορτικής βαλβίδας.

Η έννοια των μεγάλων και μικρών κύκλων κυκλοφορίας του αίματος

Στους ανθρώπους, υπάρχουν μεγάλοι και μικροί (πνευμονικοί) κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος [1]. Τα αριστερά μέρη της καρδιάς ανήκουν στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Το οξυγονωμένο αρτηριακό αίμα ρέει από τον αριστερό κόλπο μέσω της αριστερής κοιλίας προς την αορτή. Πολλές αρτηρίες ξεκινούν από την αορτή σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος, όπου σταδιακά διασπώνται στα μικρότερα κλαδιά - τριχοειδή αγγεία, μέσω των οποίων μεταφέρεται απευθείας το οξυγόνο. Με τη σειρά του, το φλεβικό αίμα "που ξοδεύεται" από το σώμα συλλέγεται σε μικρές φλέβες, οι οποίες στη συνέχεια συγχωνεύονται σε μεγάλες φλέβες του μεγάλου κύκλου - τις άνω και κάτω κοίλες φλέβες. Και οι δύο κοίλες φλέβες πέφτουν στο δεξιό κόλπο, το αίμα από το οποίο εισέρχεται μέσω της δεξιάς κοιλίας στην πνευμονική αρτηρία (πνευμονική κυκλοφορία). Στους πνεύμονες, η πνευμονική αρτηρία πέφτει σε μικρούς κλάδους, οι οποίοι ασχολούνται με την ανταλλαγή αερίων. Το φλεβικό αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο και γίνεται αρτηριακό. Η εκροή αυτού του αίματος διεξάγεται μέσω των πνευμονικών φλεβών, οι οποίες ρέουν στον αριστερό κόλπο.

Η καρδιακή δραστηριότητα και οι καρδιακές βαλβίδες λειτουργούν

Στη συνέχεια, προσπαθήστε να φανταστείτε την ακολουθία στην οποία λειτουργούν οι βαλβίδες καρδιάς. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το φλεβικό αίμα ρέει στο δεξιό κόλπο από την ανώτερη και κατώτερη κοίλη φλέβα. Μόλις η αρτηριακή πίεση στο δεξιό αίθριο υπερβεί μια ορισμένη τιμή, ο δεξιός κόλπος συστέλλεται, η τριχοειδής βαλβίδα ανοίγει και το αίμα εισέρχεται στη δεξιά κοιλία. Έρχεται μια περίοδος καρδιακής παύσης (διαστολής), λόγω της οποίας η δεξιά κοιλία γεμίζει με αίμα. Στο τέλος της καρδιακής παύσης, οι βαλβίδες της τριγλώχινας βαλβίδας κλείνουν. Η δεξιά κοιλία, με τη σειρά της, αρχίζει επίσης να αυξάνει την πίεση. Όταν ξεπεραστεί ένα ορισμένο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, συμβαίνει συστολή (συστολή) της δεξιάς κοιλίας, ανοίγει η πνευμονική αρτηριακή βαλβίδα και εισέρχεται αίμα στην πνευμονική κυκλοφορία. Από τους πνεύμονες, φλεβικό αίμα μέσω των πνευμονικών φλεβών εισέρχεται στην αριστερή καρδιά. Η κυκλοφορία του αίματος και η εργασία της αριστερής καρδιάς είναι παρόμοιες με αυτές που συμβαίνουν στη σωστή καρδιά. Η λειτουργία των βαλβίδων στο δεξί και αριστερό μέρος της καρδιάς είναι επίσης η ίδια. Κατά τη στιγμή της συστολής, οι κολπικές μιτροειδείς και τριγλώπινες βαλβίδες ανοίγουν, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει στις κοιλίες της καρδιάς. Ταυτόχρονα, οι αορτικές και πνευμονικές βαλβίδες είναι κλειστές. Αμέσως πριν από την έναρξη της κοιλιακής σύσπασης, οι μιτροειδείς και τριχοειδείς βαλβίδες κλείνουν επίσης. Για πολύ μικρό χρονικό διάστημα, και οι τέσσερις βαλβίδες καρδιάς είναι κλειστές. Στη συνέχεια οι αορτικές και πνευμονικές βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα βγαίνει στην αορτή και στην πνευμονική αρτηρία. Μετά από την κοιλιακή εκκένωση, οι αορτικές και πνευμονικές βαλβίδες είναι κλειστές και οι βαλβίδες μιτροειδούς και τριγλώχινας, με τη σειρά τους, ανοίγουν.

Η έννοια της στένωσης και της βαλβιδικής ανεπάρκειας

Οι κύριοι τύποι βαλβιδικής καρδιακής νόσου είναι η στένωση και η ανεπάρκεια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει ένας συνδυασμός στένωσης και ανεπάρκειας, ενώ η στένωση απομόνωσης ή η ανεπάρκεια βαλβίδων είναι λιγότερο συχνές. Η στένωση της βαλβίδας (από την ελληνική λέξη stenos - "περιορισμένη, στενή" [2]) είναι μια κατάσταση που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της πλήρους ή μερικής σύντηξης των φυλλαδίων οποιασδήποτε βαλβίδας, για διάφορους λόγους. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού της βαλβιδικής στένωσης, η συστολή του ανοίγματος της βαλβίδας συμβαίνει και η ροή του αίματος διαμέσου της βαλβίδας είναι εξασθενημένη. Δεδομένου ότι η εργασία της καρδιάς εκτελείται ρυθμικά, η τροποποιημένη βαλβίδα δεν είναι σε θέση να παραλείψει όλο το αίμα από τον θάλαμο της καρδιάς που βρίσκεται πάνω από τη στένωση. Ο θάλαμος της καρδιάς κάτω από τη θέση της στένωσης στερείται αίματος, ενώ ο ανάντη θάλαμος δεν περιέχει μόνο υπερβολική ποσότητα αίματος, αλλά επίσης παρουσιάζει υπερπίεση υπό πίεση αυτής της περίσσειας αίματος. Η περαιτέρω εξέλιξη των αλλαγών που προκαλούνται από στένωση εξαρτάται από τον θάλαμο που βρίσκεται πάνω από τη θέση της στένωσης. Οι κοιλίες της καρδιάς είναι πιο ισχυρές ανατομικές δομές από τις αρτηρίες. Το πάχος των τοιχωμάτων των κοιλιών υπερβαίνει το πάχος των τοιχωμάτων των ατρίων. Η αριστερή κοιλία είναι ο πιο ισχυρός θάλαμος της καρδιάς, το πάχος των τοιχωμάτων της είναι περίπου 1 εκατοστό. Είναι η αριστερή κοιλία, όχι η καρδιά στο σύνολό της και είναι επομένως η «αντλία» με τη γενική έννοια. Στην στένωση της τρικυκλικής βαλβίδας, η αυξημένη αρτηριακή πίεση μεταδίδεται στο δεξιό κόλπο και έπειτα στα ανώτερα τμήματα - στην ανώτερη και κατώτερη κοίλη φλέβα. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, η εκροή αίματος από τα εσωτερικά όργανα και τα άκρα διαταράσσεται. Η συσσώρευση υπερβολικού υγρού υπακούει στον νόμο της βαρύτητας, σύμφωνα με τον οποίο το ρευστό βυθίζεται. Συνεπώς, εμφανίζεται πρήξιμο στα πόδια, αυξημένο ήπαρ (ηπατομεγαλία), συσσώρευση υγρών στην κάτω κοιλιακή χώρα (ασκίτης) κλπ. Όταν η στένωση της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας, η περίσσεια της αρτηριακής πίεσης μεταδίδεται στη δεξιά κοιλία. Δεδομένου ότι ο τελευταίος είναι ένα ανατομικά αδύναμο σχηματισμό, με την πάροδο του χρόνου το "βάρος της ευθύνης" με αυτό αρχίζει να διαιρεί τον ασθενέστερο δεξιό κόλπο. Επομένως, σύντομα υπάρχει στασιμότητα αίματος στις κοίλες φλέβες, εμφανίζονται οίδημα, ηπατομεγαλία, ασκίτης κλπ. Στη μιτροειδική στένωση, ο αριστερός κόλπος υφίσταται υπερφόρτωση υπό πίεση, η οποία υπερτερεί με την πάροδο του χρόνου. Όταν ο αριστερός κόλπος δεν μπορεί πλέον να αντέξει μια τέτοια υπερφόρτωση, οι πνευμονικές φλέβες που βρίσκονται πάνω από τον αριστερό κόλπο θα "συνδεθούν". Αλλά ακόμη και αργά ή γρήγορα δεν αντιμετωπίζουν πλέον υψηλό επίπεδο πίεσης, με αποτέλεσμα, όπως σε μια πλημμύρα, το υγρό μέρος του αίματος να αρχίζει να διαρρέει από τις πνευμονικές φλέβες στον πνευμονικό ιστό. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας «πλημμύρας», ένα μέρος του πνευμονικού ιστού παύει να συμμετέχει πλήρως στην ανταλλαγή αερίων. Προκειμένου να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια οξυγόνου που προέκυψε, το υπόλοιπο του ιστού του πνεύμονα θα προσπαθήσει να αυξήσει την ανταλλαγή αερίων - εμφανίζεται δύσπνοια. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της μιτροειδούς στένωσης, ολόκληρος ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος, μέχρι τη δεξιά κοιλία, θα υποβληθεί σε υπερχείλιση του αίματος. Όταν η δεξιά κοιλία εμπλέκεται "στη λύση αυτού του προβλήματος", θα υπάρξει υπερχείλιση υγρού στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, συνεπώς, θα υπάρξει οίδημα, ηπατομεγαλία, ασκίτης. Όταν η στένωση της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται σε μια ελαφρώς διαφορετική κατάσταση. Η αριστερή κοιλία που βρίσκεται πάνω από τη θέση της στένωσης μπορεί, για χρόνια και ακόμη και δεκαετίες, να ξεπεράσει την ένταση που προκαλείται από την παρουσία αορτικής στένωσης. Για να αντιμετωπιστεί αυτό το φορτίο, τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας θα πυκνώσουν σταδιακά (υπερτροφικά). Όταν οι δυνατότητες της αριστερής κοιλίας αρχίζουν να στεγνώσουν, για λίγο η αριστερή αίθρια, που είναι ασθενέστερη ανατομική μορφή, "θα βοηθήσει". Ως εκ τούτου, σύντομα θα υπάρξουν τα ίδια φαινόμενα της στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, όπως στη μιτροειδική στένωση. Η ανεπάρκεια της βαλβίδας είναι μια κατάσταση που προκύπτει λόγω της απώλειας της ανατομικής ακεραιότητας (καταστροφή, διάσπαση ή διάσπαση των βαλβίδων, χορδές τένοντα κλπ.) Οποιασδήποτε βαλβίδας, λόγω διαφόρων λόγων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη της βαλβίδας αναπτύσσεται λόγω της αύξησης της διαμέτρου του δακτυλίου βαλβίδας (annotectia), στην οποία προσαρτώνται τα φύλλα της βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού της βαλβιδικής ανεπάρκειας, η στεγανότητα των καρδιακών θαλάμων διαταράσσεται. Οι βαλβίδες της βαλβίδας παύουν να κλείνουν πλήρως, έτσι κατά τη διάρκεια του επόμενου καρδιακού παλμού, μέρος του αίματος επιστρέφει στο θάλαμο της καρδιάς που βρίσκεται πάνω από το σημείο της βλάβης. Σε αυτή την περίπτωση, όπως και στη βαλβιδική στένωση, ισχύει ο ακόλουθος κανόνας: όσο ισχυρότερο είναι το θάλαμο της καρδιάς που «υποφέρει» ως αποτέλεσμα της βαλβιδικής αποτυχίας, τόσο περισσότερο το ελάττωμα μπορεί να παραμείνει αόρατο. Σε περίπτωση ανεπάρκειας τριγλώχινας βαλβίδας, ο περίσσειος όγκος αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής της δεξιάς κοιλίας εισέρχεται στο δεξιό κόλπο. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο δεξιός κόλπος είναι ένας ανατομικά αδύναμος σχηματισμός, έτσι μια περίσσεια αίματος σύντομα θα αρχίσει να συσσωρεύεται στην κοίλη φλέβα και στη συνέχεια θα εμφανιστεί οίδημα, ηπατομεγαλία, ασκίτης κλπ. Σε περίπτωση ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά, η δεξιά κοιλία αναλαμβάνει το κύριο βάρος της «τοποθέτησης» υπερβολικού αίματος. Με τον καιρό, όταν εξαντλούνται οι δυνατότητες της δεξιάς κοιλίας, θα ενταχθεί το δεξιό κόλπο. Δεδομένου ότι τα δεξιά τμήματα δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν την παρατεταμένη υπερφόρτωση, το αίμα θα αρχίσει να συσσωρεύεται στις κοίλες φλέβες, οι οποίες σύντομα θα προκαλέσουν οίδημα, ηπατομεγαλία και ασκίτη. Στην ανεπάρκεια του μιτροειδούς, ο υπερβολικός όγκος του αίματος συσσωρεύεται στον αριστερό κόλπο, υπερτονίζοντας τον. Όταν ο αριστερός κόλπος «παραδώσει τη θέση του», στην περαιτέρω συσσώρευση «αγγείων» αίματος της πνευμονικής κυκλοφορίας θα λάβει μέρος, και δύσπνοια θα συμβεί. Στη συνέχεια, όταν η στάση του αίματος φτάσει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, θα αναπτυχθεί οίδημα, ηπατομεγαλία και ασκίτης. Στην αορτική ανεπάρκεια, παρατηρείται σταθερή συσσώρευση περίσσειας αίματος στην αριστερή κοιλία. Για να αντιμετωπίσει μια τέτοια υπερφόρτωση, τα τοιχώματά του θα αρχίσουν να πυκνώνονται (υπερτροφία του μυοκαρδίου) και η κοιλότητα θα επεκταθεί σημαντικά (διαστολή). Χάρη σε αυτούς τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς, η ασθένεια μπορεί να περάσει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με τα χρόνια, οι δυνατότητες της αριστερής κοιλίας θα αρχίσουν να εξαντλούνται, ο αριστερός κόλπος θα υποβληθεί σε υπερχείλιση με περίσσεια όγκου και το μιτροειδές θα ενταχθεί στην αορτική ανεπάρκεια. Αυτό καθίσταται δυνατό λόγω της υπερβολικής έκτασης της βάσης, στην οποία προσαρτώνται τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας - ο δακτύλιος (ινώδης) βαλβίδας. Τελικά, θα υπάρξει στασιμότητα αίματος και στους δύο κύκλους κυκλοφορίας του αίματος, που θα εκδηλωθεί ως δύσπνοια, οίδημα, ηπατομεγαλία και ασκίτης. Η υπερδιέγερση ενός ή και των δύο αρθρώσεων, τόσο ως αποτέλεσμα της βαλβιδικής στένωσης όσο και ως αποτέλεσμα της βαλβιδικής ανεπάρκειας, μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση διαφόρων καρδιακών αρρυθμιών. Μπορεί να είναι μεμονωμένες ή ομαδικές διακοπές (extrasystoles), ή απλά καρδιακές παλλιέργειες (φλεβοκομβική ταχυκαρδία). Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία από τις επίμονες καρδιακές αρρυθμίες σε περιπτώσεις σοβαρής διαστολής ενός ή και των δύο κόλπων. Η κολπική μαρμαρυγή επηρεάζει την πορεία της βαλβιδικής καρδιακής νόσου, καθώς εμποδίζει την πλήρωση του αίματος με τις κοιλίες. Επιπλέον, ειδικά σε περιπτώσεις βαλβιδικής στένωσης, η κολπική μαρμαρυγή συμβάλλει στη θρόμβωση - τη συσσώρευση και πρόσφυση των κυττάρων του αίματος, ιδιαίτερα των αιμοπεταλίων, μεταξύ τους. Ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι ότι ολόκληρος ο θρόμβος (ή μέρος αυτού) μπορεί να εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, πέφτοντας σε διάφορα όργανα και ιστούς του σώματος (θρομβοεμβολισμός). Στη θέση ενός θρόμβου αίματος στα αριστερά μέρη, μπορεί να εμφανιστεί θρομβοεμβολή εγκεφαλικών αρτηριών με την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, οι στεφανιαίες αρτηρίες της ίδιας της καρδιάς με την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου ή άλλων αρτηριών. Εάν η πηγή θρομβοεμβολής είναι ο σωστός κόλπος, μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό έμφραγμα ή ακόμα και αιφνίδια καρδιακή ανακοπή. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς ή τριγλώχινας αυξάνει σημαντικά εάν η νόσος δεν αναγνωριστεί εγκαίρως ή δεν συνταγογραφούνται φάρμακα που εμποδίζουν τη θρόμβωση (αντιπηκτικά) [6]. Στο συμπέρασμα αυτού του τμήματος, πρέπει να σημειωθεί ότι μπορεί να υπάρχει ένας συνδυασμός βλαβών βαλβίδων, για παράδειγμα, μιτροειδική στένωση με αορτική ανεπάρκεια. Οι εκδηλώσεις της νόσου σε αυτή την περίπτωση καθορίζονται από την κύρια καρδιακή νόσο σε αυτόν τον συνδυασμό.

Αιτίες και επικράτηση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου

Οι βαλβιδικές καρδιακές βλάβες (τόσο στένωση όσο και ανεπάρκεια) είναι συγγενείς και αποκτηθούν [6, 8, 9]. Στη συγγενή στένωση, ορισμένα ή όλα τα φύλλα βαλβίδων δεν έχουν χρόνο να διαχωριστούν από τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας συγγενούς ανωμαλίας, για παράδειγμα, σχηματίζεται συχνότερα μια αγκυλωτική αορτική βαλβίδα, λιγότερο συχνά συγγενής στένωση μιτροειδούς ή τρικυκλικής στένωσης. Η μιτροειδική ανεπάρκεια είναι το συνηθέστερο συγγενές ελάττωμα με κυριαρχία της βαλβιδικής ανεπάρκειας. Η συγγενής ανεπάρκεια του μιτροειδούς μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της δυσανάλογης ή υπερβολικής ανάπτυξης μιας ή και των δύο μιτροειδών βαλβίδων, καθώς και ως αποτέλεσμα της παθολογικής επιμήκυνσης των χορδών των τενόντων (μυξωματώδης εκφυλισμός) [3, 9]. Μερικές φορές υπάρχει συγγενής διάσπαση των βαλβίδων μιας βαλβίδας ή της ανώμαλης δομής των θηλωδών μυών, στην οποία συνδέονται οι χορδές των τενόντων των βαλβίδων. Η ανανευαισθησία, η οποία αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να έχει τόσο συγγενή (σύνδρομο Marfan, κλπ.) Όσο και απόκτηση (σύφιλη, κλπ.). Μεταξύ των αιτιών των αποκτώμενων καρδιακών ελλειμμάτων, ένα από τα κύρια σημεία είναι ο ρευματισμός [3, 9], το οποίο είναι το αποτέλεσμα μιας προηγουμένως μεταφερόμενης λεγόμενης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, κλπ.). Ο ρευματισμός μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο την καρδιά, αλλά και τις αρθρώσεις, τους μυς [10]. Η ρευματική επίδραση στις βαλβίδες των βαλβίδων καρδιάς τους αναγκάζει να σφραγίσουν, συγκολλώντας ο ένας στον άλλο. Η χορδή τένοντα επίσης συμπιέζεται, συγχωνευμένη με θηλοειδείς μύες. Ο ρευματισμός μπορεί να προκαλέσει τόσο μερική όσο και πλήρη καταστροφή μιας ή περισσοτέρων βαλβίδων. Έτσι, ο ρευματισμός μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση τόσο της στένωσης όσο και της ανεπάρκειας της βαλβίδας. Ένα χαρακτηριστικό των ρευματικών βλαβών των βαλβίδων είναι η ασβεστοποίησή τους (ασβεστοποίηση), η οποία μπορεί να αλλάξει τη βαλβίδα πέρα ​​από την αναγνώριση. Η χολοειδής ασβεστοποίηση είναι επίσης δυνατή σε συγγενείς δυσπλασίες, ειδικά στη συγγενή στένωση της αορτής. Με τη γήρανση του σώματος, δεν είναι μόνο η ασβεστοποίηση των βαλβίδων πιο συχνά, αλλά και οι αρτηρίες. Η ασβεστώδης (εκφυλισμός) της αορτικής βαλβίδας και της αορτής είναι η συνηθέστερη αιτία στένωσης αορτής στην τρίτη ηλικία [3, 6, 9]. Η μυρμηληπτική ανεπάρκεια, εκτός από τη συγγενή και ρευματική προέλευση, μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω στεφανιαίας νόσου (CHD), η οποία προκαλεί διακοπή στην παροχή αίματος στους θηλοειδείς μύες (δυσλειτουργία των θηλών). Ο μηχανισμός ανάπτυξης μιτροειδούς ανεπάρκειας σε αυτή την περίπτωση αποτελεί παραβίαση της λειτουργίας μεταγωγής της βαλβίδας. Πολλοί ασθενείς, ακόμη και χωρίς εμφανή λόγο (αυθόρμητα), μπορεί να εμφανίσουν ρήξεις των χορδών των τενόντων με την ανάπτυξη μιτροειδούς ανεπάρκειας. Πολύ σπάνια, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει βλάβη της αορτικής βαλβίδας με σύφιλη, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη της αορτικής ανεπάρκειας. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή μιας ή περισσοτέρων καρδιακών βαλβίδων, συχνά με την ανάπτυξη της βαλβιδικής ανεπάρκειας. Υπάρχουν επίσης τραυματικές ατέλειες της καρδιάς, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού με μαχαίρι στο στήθος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη της βαλβίδας. Ένας καλοήθης όγκος της καρδιάς του μυξώματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη τόσο της στένωσης όσο και της ανεπάρκειας της βαλβίδας. Αυτός ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται από τα τοιχώματα της καρδιάς, συχνά μεταξύ των κόλπων. Όταν το μυξωμα εισάγεται στο άνοιγμα της βαλβίδας, αναπτύσσεται στένωση, ενώ όταν το μυξωμα είναι στερεωμένο σε ένα ή περισσότερα φύλλα βαλβίδας, εμφανίζεται ανεπάρκεια. Η θεραπεία του μυξώματος της καρδιάς είναι πάντα χειρουργική.

Παράπονα ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο

Η εμφάνιση και η εξέλιξη των καταγγελιών σε βαλβιδικά καρδιακά ελαττώματα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ταχύτητα ανάπτυξης του ελαττώματος. Με μακροχρόνια ύπαρξη του ελαττώματος, οι μεταβολές στην καρδιά και στο σώμα συνολικά εμφανίζονται σταδιακά (τα περισσότερα ρευματικά ελαττώματα, συγγενής στένωση της αορτής κλπ.). Σε περιπτώσεις αιφνίδιων δυσπλασιών (μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιακή βλάβη, απόσπαση τένοντα χορδών), αυτές οι αλλαγές μπορεί να έχουν φουσκωτό χαρακτήρα [3, 6, 7, 9]. Όταν η στένωση των ασθενών με τρικυκλική βαλβίδα υποφέρει συνήθως από τη σοβαρότητα και την αίσθηση της διαταραχής στο ήπαρ (στο σωστό υποχώδριο), λόγω της υπερχείλισης της κατώτερης αιμοκάθαρσης με αίμα. Λόγω της μείωσης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για αυξημένη κόπωση. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορούν να παρατηρήσουν έντονο παλμό των αγγείων (κυρίως φλέβες) του λαιμού όταν κοιτάξουν στον καθρέφτη. Αυτή η καταγγελία είναι κυρίως καλλυντικής φύσης και προκαλείται από αιχμηρές διακυμάνσεις της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη καρδιακή νόσο. Στην περίπτωση της προσχώρησης κολπικής μαρμαρυγής, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για καρδιακή ανεπάρκεια. Με τρικυκλική ανεπάρκεια, υπάρχουν τα ίδια παράπονα με την τρικυκλική στένωση. Ίσως μόνο ο παλμός των αυχενικών φλεβών να είναι πιο ορατός. Η στένωση της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας είναι συνήθως εγγενής, εκδηλώνεται κυρίως στην παιδική ηλικία. Τα κύρια παράπονα αυτής της νόσου είναι: κόπωση, βαρύτητα στο ήπαρ, αύξηση του όγκου της κοιλίας λόγω υπερβολικού υγρού, καθώς και οίδημα των ποδιών. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς έχουν λιποθυμία λόγω του γεγονότος ότι το σώμα αντιμετωπίζει μια συνεχή έλλειψη οξυγόνου. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας παρατηρούνται τα ίδια παράπονα όπως στην τριγλώπινη ανεπάρκεια: κόπωση, καθώς και οίδημα των ποδιών, αυξημένο ήπαρ και ασκίτης που οφείλεται στη στασιμότητα του αίματος στα αγγεία της μεγάλης κυκλοφορίας. Στη μιτροειδική στένωση, οι συχνότερες καταγγελίες είναι η δύσπνοια και η κόπωση λόγω της μειωμένης λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και της υπερχείλισης του αίματος στην φλεβική κοιλότητα των πνευμόνων. Στην αρχή, παρατηρείται δύσπνοια και κόπωση με σημαντική άσκηση (τρέξιμο, σκάλες γρήγορης αναρρίχησης). Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αυτά τα παράπονα γίνονται αισθητά με καθημερινή άσκηση, και στη συνέχεια σε ηρεμία. Με έντονη μιτροειδική στένωση, παρατηρούνται αίσθημα παλμών, πρώτα κατά τη διάρκεια της άσκησης και στη συνέχεια σε ηρεμία. Όταν το μέγεθος του αριστερού κόλπου γίνει σημαντικό (συνήθως περισσότερο από 5 cm), συνήθως εμφανίζεται κολπική μαρμαρυγή. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν ανέχονται την κολπική μαρμαρυγή, ειδικά στην αρχή, όταν εμφανίζεται υπό μορφή επιθέσεων (παροξυσμών). Με την πάροδο του χρόνου, η κολπική μαρμαρυγή γίνεται μόνιμη και αν η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων με αυτήν την αρρυθμία είναι 60-100 κτύπους ανά λεπτό, οι ασθενείς το ανέχονται αρκετά ικανοποιητικά. Μία υψηλότερη συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων γίνεται αντιληπτή ως δυσάρεστη "πτερυγισμός" στο στήθος ενάντια στο βάθος της γενικής αδυναμίας και ναυτίας. Η κολπική μαρμαρυγή, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αριστερό κόλπο, ο οποίος μπορεί να γεμίσει με θρομβοεμβολή. Πολλοί ασθενείς με μιτροειδική στένωση αναπτύσσουν περιοδικά αιμόπτυση λόγω ρήξης των μικρών αγγείων των πνευμόνων, ειδικά μετά τη φόρτωση. Εάν, στην μιτροειδική στένωση, ο αριστερός κόλπος αυξάνεται σημαντικά, μπορεί επίσης να πιέσει το νεύρο που είναι υπεύθυνο για τη λειτουργία των αριστερών φωνητικών κορδονιών, πράγμα που προκαλεί φωνή της φωνής. Σε περιπτώσεις προχωρημένης μιτροειδούς στένωσης, τα παράπονα που απαριθμούνται παραπάνω συσχετίζονται συνήθως με παράπονα που σχετίζονται με την εξασθένηση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας: οίδημα των ποδιών, βαρύτητα στο ήπαρ κ.λπ. Το κύριο παράπονο ασθενών με ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι η αίσθημα παλμών της καρδιάς, μερικές φορές μη ρυθμική. Μερικοί ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από κρακλότητα για τους ίδιους λόγους όπως στη στένωση μιτροειδούς. Η δύσπνοια παρατηρείται συνήθως με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς. Μόνο σε περιπτώσεις εκτεταμένης μιτροειδούς ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστούν τα παραπάνω σημεία της εξασθενημένης δεξιάς κοιλίας. Οι καταγγελίες ασθενών με στένωση της αορτής συνήθως εμφανίζονται όταν μετράται η διάρκεια της νόσου σε έτη. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της στένωσης της αορτής είναι ο πόνος (stenocardia) ή η δυσφορία (δυσφορία) στη μέση του στήθους, καθώς και λιποθυμία και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης (τρέξιμο, βιαστικό περπάτημα κλπ.). Οι παρατιθέμενες καταγγελίες προκύπτουν εξαιτίας αντικειμενικών λόγων. Το γεγονός είναι ότι σε ασθενείς με στένωση της αορτής η περιοχή του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας μειώνεται σημαντικά και ο όγκος του αίματος που ρέει από την αριστερή κοιλία προς την αορτή παραμένει σταθερός. Συνεπώς, σε αντίθεση με τους υγιείς ανθρώπους, άτομα με στένωση της αορτής δεν μπορούν να αυξήσουν την απελευθέρωση αίματος από την αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της άσκησης. Επομένως, όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά δεν λαμβάνουν την πρόσθετη ποσότητα οξυγόνου που είναι απαραίτητη για την άσκηση, εμφανίζεται ο πόνος. Η στηθάγχη στη στένωση της αορτής δεν μπορεί να διαφέρει από τη στηθάγχη στην ΚΝΣ. Επιπλέον, η παρουσία στηθάγχης σε ασθενείς με στένωση αορτής δεν αποκλείει συνδυασμό καρδιακής νόσου με στεφανιαία νόσο. Η αιτία της λιποθυμίας είναι μια ανεπάρκεια στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Δύσπνοια σε ασθενείς με στένωση αορτής λόγω στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, καθώς η αριστερή κοιλία δεν είναι σε θέση να χάσει ολόκληρο τον όγκο αίματος που ρέει μέσα της. Αυτή η στασιμότητα αυξάνεται όταν εκτελείται σωματική δραστηριότητα. Σε περιπτώσεις προχωρημένης στένωσης της αορτής, οι ασθενείς μπορεί να διαταράσσονται από καρδιακές αρρυθμίες (εξισσυστόλη, κολπική μαρμαρυγή, κλπ.) Που έχουν διαφορετική προέλευση. Οι ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να παρουσιάσουν οποιεσδήποτε καταγγελίες. Και μόνο μετά από χρόνια και δεκαετίες ενδέχεται να παρουσιάσουν δύσπνοια όταν εκτελούν σωματική δραστηριότητα. Μερικές φορές μπορεί να είναι και περιόδους σοβαρής δύσπνοιας - καρδιακού άσθματος - λόγω της απότομης μείωσης της λειτουργίας άντλησης της αριστερής κοιλίας. Οι επιθέσεις αυτές εμφανίζονται πιο συχνά τη νύχτα, κατά τη διάρκεια του ύπνου, λόγω της υπερχείλισης του μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Με υπερβολική αορτική ανεπάρκεια, είναι επίσης δυνατές διάφορες καρδιακές αρρυθμίες. Οι καταγγελίες σε ασθενείς με ξαφνικές (οξείες) ανωμαλίες της καρδιακής βαλβίδας εμφανίζονται κατά κανόνα μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο οργανισμός δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στην ταχύτητα των ενδοκαρδιακών αλλαγών. Πολλά από αυτά τα ελαττώματα απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Διάγνωση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου

Η διάγνωση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου ξεκινά ήδη από την πρώτη επαφή με τον ασθενή. Έτσι, για παράδειγμα, ασθενείς με αορτική καρδιακή νόσο «προδίδουν» την ωχρότητα της επιδερμίδας, ενώ οι ασθενείς με ελαττώματα μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζουν κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος. Επιπλέον, οι ασθενείς με στένωση μιτροειδούς έχουν χαρακτηριστική ρουζ λόγω των χαρακτηριστικών της παροχής αίματος στο πρόσωπο για μια δεδομένη καρδιακή νόσο. Κατά την εξέταση, ο ασθενής καθορίζει επίσης τη φύση του οίδηματος, την παρουσία ηπατομεγαλίας και ασκίτη. Η ακρόαση και η κρούση των πνευμόνων πραγματοποιούνται προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Ανεκτίμητες πληροφορίες στη διάγνωση όλων των ελαττωμάτων της καρδιάς δίνουν την ακρόαση της καρδιάς και τη μελέτη των ιδιοτήτων του παλμού. Λόγω του γεγονότος ότι με κάθε καρδιοπάθεια υπάρχει χαρακτηριστικό μόνο για τη δυσλειτουργία της βαλβίδας, αυτό αντανακλάται στην εμφάνιση χαρακτηριστικών παθολογικών καρδιών. Κάθε καρδιακό ελάττωμα με τον τρόπο του αλλάζει και τους ήχους της καρδιάς - τα φαινομενικά ηχητικά φαινόμενα που αντικατοπτρίζουν την εργασία της καρδιάς κατά τη διάρκεια του καρδιακού παλμού και της παύσης της καρδιάς. Ο παλμός, η συχνότητα και η πλήρωσή του είναι επίσης τυπικά για κάθε καρδιακό ελάττωμα. Με τη βοήθεια της ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ), με έμμεσες ενδείξεις, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία μιας ή άλλης καρδιακής νόσου, να κρίνουμε το μέγεθος κάποιων θαλάμων της καρδιάς, να διαπιστώσουμε την ύπαρξη διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Νωρίτερα, η φωνοκαρδιογράφημα (PCG) χρησιμοποιήθηκε ενεργά για τη διάγνωση καρδιακών ανωμαλιών. Αυτή η μέθοδος, βασισμένη στην ερμηνεία των ηχητικών δονήσεων, κατέστησε δυνατή την ταυτοποίηση των θορύβων, την αποσαφήνιση της προέλευσής τους, καθώς και μια αλλαγή στους ήχους της καρδιάς.
Επί του παρόντος, η PCG έχει σχεδόν ξεπεράσει τη μέθοδο της ηχοκαρδιογραφίας (EchoCG). Μόνο σε εκείνες τις κλινικές όπου η μέθοδος EchoCG εξακολουθεί να είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη, η PCG έχει διατηρήσει τη συνάφεια της. Το EchoCG - ένας υπερηχογράφος της καρδιάς - θα πρέπει να εκτελείται σε οποιονδήποτε ασθενή που υπάρχει υποψία ότι έχει βαλβιδική καρδιακή νόσο. Το EchoCG σας επιτρέπει να εντοπίσετε ανωμαλίες στη δομή των καρδιακών βαλβίδων, να διευκρινίσετε τους δείκτες της άντλησης (συσταλτικής) λειτουργίας της καρδιάς, να διαπιστώσετε την παρουσία θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς, την ασβεστοποίηση των βαλβίδων κλπ. [9]. Με πολλαπλές βαλβιδικές καρδιακές παθήσεις, η ηχοκαρδιογραφία βοηθάει να προσδιοριστεί ποια βαλβίδα επηρεάζει περισσότερο την φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς. Ο ακριβέστερος τρόπος κατανόησης των χαρακτηριστικών της βαλβιδικής καρδιακής νόσου επιτρέπει τη μέθοδο της διαζεοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας μετατροπέας υπερήχων εισάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως με τη γαστροδωδεκαδακτυλία, εγκατεστημένος μόνο στον οισοφάγο (στο επίπεδο της καρδιάς). Η μελέτη της ακτινογραφίας του στήθους είναι απαραίτητη όταν ανιχνεύονται καρδιακές βλάβες. Τα μεταβαλλόμενα περιγράμματα της καρδιάς και η παροχή αίματος στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της παρουσίας, του τύπου και της σοβαρότητας των καρδιακών παθήσεων. Η μέθοδος μπορεί να είναι χρήσιμη για την ανίχνευση ασβεστοποίησης καρδιακών βαλβίδων και αιμοφόρων αγγείων. Με τη βοήθεια του ήχου (καθετηριασμού) της καρδιάς, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς και τα χαρακτηριστικά της ενδοκαρδιακής κυκλοφορίας του αίματος σε διάφορα καρδιακά ελαττώματα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση εκτελείται συνήθως με τοπική αναισθησία με διάτρηση (περιστροφή) περιφερικών (μηριαίων, υποκλείδιων κλπ.) Αγγείων. Μέσω της θέσης διάτρησης εισάγεται ένας ειδικός σωλήνας καθετήρα (αισθητήρας), ο οποίος στη συνέχεια εισάγεται στην καρδιακή κοιλότητα. Η μέθοδος εκτελείται υπό σταθερό έλεγχο ακτίνων Χ.

Θεραπεία της βαλβιδικής καρδιακής νόσου

Επί του παρόντος υφίσταται φαρμακευτική αγωγή (συντηρητική) και χειρουργική θεραπεία της βαλβιδικής καρδιακής νόσου. Εάν, σύμφωνα με τα στοιχεία της έρευνας, αποδεικνύεται ότι το ελάττωμα είναι έντονο ή στο εγγύς μέλλον μπορεί να προχωρήσει δραματικά, τότε τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής διόρθωσής του. Συνήθως, αυτή η άποψη ισχύει για ελαττώματα βαλβίδων που εκδηλώνονται σε καθημερινά φορτία [9]. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος επιπλοκών που οφείλονται στην εξέλιξη της νόσου υπερβαίνει τον κίνδυνο χειρουργικής θνησιμότητας. Με αρκετές καρδιακές βλάβες, για παράδειγμα, με αορτική ανεπάρκεια, παρά την καλή ανοχή του από τους ασθενείς, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών στο σώμα. Η φαρμακευτική αγωγή της βαλβιδικής καρδιακής νόσου είναι, πάνω από όλα, η θεραπεία των εκδηλώσεων της καρδιακής ανεπάρκειας και των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Η θεραπεία πραγματοποιείται όχι μόνο σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Αντιθέτως, λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς αποστέλλονται μερικές φορές στη λειτουργία εκ των υστέρων, το ελάττωμα οδηγεί σε επίμονες αλλαγές στο σώμα. Ως εκ τούτου, ακόμη και μετά την εξάλειψη της βαλβιδικής καρδιακής νόσου, μπορεί να απαιτηθεί διαρκής φαρμακευτική αγωγή των επιδράσεών της. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες ομάδες φαρμάκων [6, 9]: • οι λεγόμενοι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE). Αυτά τα φάρμακα (φάρμακα), που συνταγογραφούνται για μόνιμη χρήση, εμποδίζουν την παθολογική βιοχημική αντίδραση που προέρχεται από τους νεφρούς. Η ουσία αυτής της αντίδρασης είναι η συνεχής συντήρηση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης (BP) και του αυξημένου αγγειακού τόνου στο σώμα. Οι αναστολείς ΜΕΑ σας επιτρέπουν να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση και τον αγγειακό τόνο, βελτιώνοντας έτσι τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων: καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, περινδοπρίλη, ραμιπρίλη κλπ.,

  • διουρητικά φάρμακα (διουρητικά). Είναι απαραίτητα για την εξάλειψη της περίσσειας του υγρού στο σώμα. Τα διουρητικά διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της δράσης τους. Τα περισσότερα από τα διουρητικά συνταγογραφούνται επίσης για συνεχή χρήση. Οι κυριότεροι εκπρόσωποι: φουροσεμίδη, αλδακτόνη, υδροχλωροθειαζίδη, τριαμτερένιο κ.λπ.
  • τα αποκαλούμενα καρδιακά γλυκοσίδια. Αυτά τα φάρμακα είναι γνωστά εδώ και αρκετούς αιώνες. Αρχικά, πριν από την εμφάνιση αναστολέων ACE, είχαν συνταγογραφηθεί για τα περισσότερα ελαττώματα της καρδιάς που εμφανίστηκαν με καρδιακή ανεπάρκεια. Επί του παρόντος, οι καρδιακές γλυκοσίδες συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς σε ασθενείς με βαλβιδική καρδιακή νόσο σε συνδυασμό με κολπική μαρμαρυγή. Αυτό γίνεται επειδή οι καρδιακές γλυκοσίδες μπορούν να μειώσουν τον καρδιακό ρυθμό (HR). Κύριοι εκπρόσωποι: digoxin, celanid, κλπ.
  • αντιαρρυθμικά (αντιαρρυθμικά) φάρμακα. Τα περισσότερα από αυτά συνταγογραφούνται για να μειώσουν τον καρδιακό ρυθμό (β-αδρενο-μπλοκαρίσματα, ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου κ.λπ.). Άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παλμών και άλλων καρδιακών αρρυθμιών (αμιωδαρόνη, κινιδίνη, σοταλόλη). Ορισμένοι α-αναστολείς χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας (καρβεδιλόλη, δισοπρολόλη).
  • αντιπηκτικά φάρμακα (βαρφαρίνη, κλπ.). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με βαλβιδική καρδιακή νόσο και κολπική μαρμαρυγή για την πρόληψη θρόμβων αίματος στις καρδιακές κοιλότητες.

Χειρουργική θεραπεία της βαλβιδικής καρδιακής νόσου

Λόγω της εμφάνισης αυτής της μεθόδου θεραπείας, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο έχει πλέον αυξηθεί σημαντικά. Οι πρώτες επεμβάσεις για καρδιακή νόσο της βαλβίδας πραγματοποιήθηκαν με επιτυχία στα μέσα του εικοστού αιώνα. Αρχικά, αυτές ήταν οι λεγόμενες κλειστές λειτουργίες, κυρίως στη μιτροειδική στένωση. Κόβοντας το στήθος κάτω από το αριστερό στήθος με τα δάχτυλα ενός χειρούργου ή ειδικές συσκευές τυφλά διογκωμένη οπή βαλβίδας. Η κλειστή χειρουργική επέμβαση για τη στένωση βαλβίδων εκτελείται ακόμα και σήμερα, συνήθως με τη βοήθεια της διαδικασίας βαλβιοπλαστικής με μπαλόνι. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι ότι ένα ειδικό μπαλόνι εισάγεται στην καρδιά, το οποίο, όταν διογκώνεται, εξαλείφει τη στένωση βαλβίδας. Η βαλβινοπλαστική του μπαλονιού παρουσιάζεται στη θεραπεία των στενωτικών βαλβίδων που δεν περιπλέκονται λόγω της παρουσίας βαλβιδικής ανεπάρκειας και χονδροειδούς ασβεστοποίησης. Από τεχνική άποψη, η διαδικασία εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως και η καρδιά. Μετά από χρόνια ανάπτυξης, αναπτύχθηκε η μέθοδος της τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος, η οποία επέτρεψε να εκτελεστεί χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς υπό οπτικό έλεγχο. Σήμερα, στη σύγχρονη καρδιοχειρουργική αντιμετώπιση των ελαττωμάτων καρδιακής βαλβίδας, πραγματοποιούνται ανακατασκευαστικές (αποκαταστατικές ή πλαστικές) επεμβάσεις, καθώς και επεμβάσεις για την αντικατάσταση (προσθετικών) βαλβίδων.
Η βασική αρχή της καρδιακής χειρουργικής της βαλβιδικής καρδιακής νόσου λέει: "Εάν η βαλβίδα της ίδιας της ασθενούς μπορεί να ανακατασκευαστεί (αποθηκευτεί), τότε αυτό πρέπει να γίνει." Κατά τη διάρκεια των ανακατασκευτικών λειτουργιών, εξαλείφουν τις συμφύσεις των γλωσσών, των χορδών των τενόντων και των θηλών, καθώς και των ειδικών δακτυλίων στήριξης κατά τη διάρκεια της ακυλοεκτομής και δημιουργούν τεχνητές χορδές τένοντα. Οι εργασίες ανασυγκρότησης πραγματοποιούνται τόσο σε περίπτωση στένωσης όσο και ανεπάρκειας βαλβίδων. Σε περίπτωση που η βαλβίδα της ασθενούς είναι τροποποιημένη και δεν είναι δυνατή η αναδόμησή της, η βαλβίδα απομακρύνεται με επακόλουθη προσθετική. Σήμερα έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιηθεί διάφορα μοντέλα μηχανικών και βιολογικών προσθετικών καρδιακών βαλβίδων. Οι μηχανικές προσθετικές καρδιακές βαλβίδες αποτελούνται από τρεις γενιές. Είναι κατασκευασμένα από χάλυβα βαρέως τύπου. Μία μηχανική πρόθεση αποτελείται από μια μανσέτα με τη μορφή ενός δακτυλίου πλεγμένου με συνθετικό ύφασμα και ενός αποκαλούμενου στοιχείου ασφάλισης που έχει το σχήμα μίας σφαίρας, ενός δίσκου ή δύο μισών δίσκων. Η μηχανική πρόθεση έχει σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε να προσομοιώνει πλήρως τη δουλειά μιας φυσικής βαλβίδας. Οι βιολογικές προθέσεις, όπως προκύπτει από τα ονόματά τους, κατασκευάζονται από διάφορους ιστούς ζωικής προέλευσης. Μπορεί να είναι εντελώς δωρητής (ανθρώπινος, χοίρος), καθώς και προθέσεις κατασκευασμένα από ζωικό ιστό. Το κύριο πλεονέκτημα των μηχανικών προσθέσεων είναι η αντοχή τους. Τα μειονεκτήματα των μηχανικών προσθέσεων είναι η ανάγκη για δια βίου χορήγηση αντιπηκτικών φαρμάκων, καθώς και η πιθανότητα μόλυνσής τους. Το γεγονός είναι ότι χωρίς τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων, τα οποία με ιδιαίτερο τρόπο «αραιώνουν» το αίμα, κατά τη διάρκεια της εργασίας μιας μηχανικής πρόσθεσης, είναι δυνατή η δημιουργία θρόμβων αίματος στην επιφάνεια (προσθετική θρόμβωση). Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται σε άτομα που παραμελούν τη συνεχή χρήση αντιπηκτικών ή σε περιπτώσεις όπου η δόση αντιπηκτικών είναι ανεπαρκής. Η προσθετική θρόμβωση μπορεί να απαιτήσει επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση στην καρδιά. Προκειμένου να αποφευχθεί η θρόμβωση της πρόσθεσης, είναι απαραίτητο για όλους τους ασθενείς μετά από προσθετική επισκευή της βαλβίδας με μηχανική πρόσθεση όχι μόνο να λαμβάνουν συνεχώς αντιπηκτικά, αλλά και να συμβουλεύονται έναν καρδιολόγο για την επάρκεια της δόσης αντιπηκτικού. Εάν παρατηρηθούν αυτοί οι κανόνες, ο κίνδυνος προσθετικής θρόμβωσης μπορεί να ελαχιστοποιηθεί.
Όσον αφορά τη μόλυνση, μιλάμε για τη δυνατότητα διαφόρων μικροοργανισμών να εγκατασταθούν σε μια συνθετική μανσέτα μιας μηχανικής πρόσθεσης που μπορεί να προκαλέσει απόρριψη των προσθετικών (προσθετική ενδοκαρδίτιδα). Η διείσδυση της μόλυνσης στο σώμα καθίσταται δυνατή, για παράδειγμα, μετά από την εξαγωγή των δοντιών, την αποξήρανση της μήτρας, καθώς και ως αποτέλεσμα της εξόντωσης του δέρματος, του υποδόριου ιστού κλπ. Τα πλεονεκτήματα των βιολογικών προσθετικών είναι η απουσία της ανάγκης λήψης αντιπηκτικών για τη ζωή (εκτός αν υπάρχει κολπική μαρμαρυγή), καθώς και καλή ανοσία στη μόλυνση. Το μειονέκτημα των βιολογικών προσθέσεων είναι η ευθραυστότητα τους, κατά μέσο όρο, περίπου 10 χρόνια, η οποία μπορεί να απαιτεί την αντικατάστασή τους. Ο σχηματισμός συρίγγων είναι μία από τις μη μολυσματικές επιπλοκές μετά από προσθετικές βαλβίδες καρδιάς, τόσο μηχανικές όσο και βιολογικές προσθέσεις. Συνίσταται στην εμφάνιση διαρροών (παραπροθετικά ή σχεδόν προσθετικά συρίγγια) μεταξύ της προσθετικής μανσέτας και του ιστού της καρδιάς. Ο σχηματισμός συρίγγων είναι συχνότερα το αποτέλεσμα της ογκώδους ασβεστοποίησης, που αλλοίωσε τον ιστό της καρδιάς ή το αποτέλεσμα μιας λοίμωξης. Εάν ένα συρίγγιο δεν οδηγήσει σε σοβαρή βαλβιδική ανεπάρκεια, τότε η παρουσία του δεν απαιτεί επαναλαμβανόμενη καρδιοχειρουργική. Εκτός από την αντικατάσταση ή την ανακατασκευή βαλβίδων κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής λειτουργίας, απομακρύνονται θρόμβοι αίματος, ασβεστοποίηση, πραγματοποιούν παρεμφερείς επεμβάσεις (εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη κλπ.). Στη σωστή καρδιά, προσπαθήστε να εμφυτεύσετε βιολογικές προθέσεις ή να εκτελέσετε ανακατασκευές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ταχύτητα ροής αίματος στα δεξιά μέρη της καρδιάς είναι σημαντικά χαμηλότερη από την αριστερή, η οποία μπορεί να οδηγήσει, παρά τη συνεχή χρήση αντιπηκτικών, στη θρόμβωση.

Πρόληψη της βαλβιδικής καρδιακής νόσου

Σε αυτή την ενότητα θα επικεντρωθούμε κυρίως στην πρόληψη της επίκτητης καρδιακής νόσου των βαλβίδων, καθώς η πρόληψη της συγγενούς καρδιακής νόσου σχετίζεται με γενετικά προβλήματα. Δεδομένου ότι ο ρευματισμός είναι η κύρια αιτία της επίκτητης βαλβιδικής καρδιοπάθειας στη χώρα μας, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν ταχέως οι πηγές της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Συγκεκριμένα, εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνια αμυγδαλίτιδα με συχνές παροξύνσεις (πονόλαιμος), τότε, προφανώς, είναι απαραίτητο να σκεφτούμε την απομάκρυνση των αμυγδαλών. Μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να δικαιολογηθεί τόσο σε πρακτικά υγιή άτομα, όσο και ως πρόληψη νέων παροξύνσεων σε ασθενείς με ρευματισμούς. Επιπρόσθετα, οι άνθρωποι που πάσχουν από ρευματισμούς πραγματοποιούν επί του παρόντος προληπτική χορήγηση διχαλίνων καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, η οποία συνίσταται στη μηνιαία χορήγηση αντιβιοτικού μακράς δράσης (δικιλίνης). Αυτό είναι απαραίτητο έτσι ώστε η συγκέντρωση ενός αντιβιοτικού ικανό να αντέξει τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη διατηρείται συνεχώς στο σώμα. Όλοι οι ασθενείς με μέτρια βαλβιδική καρδιακή νόσο που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από έναν καρδιολόγο. Αυτό είναι απαραίτητο τόσο για την επιλογή της απαραίτητης φαρμακευτικής αγωγής όσο και για την έγκαιρη επιλογή των ασθενών για χειρουργική θεραπεία.

Πρόπτωση μητρικών βαλβίδων

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (PMK, από τη λατινική λέξη prolapsus - "έπεσε έξω" [2]) είναι μια ασθένεια στην οποία η μία ή και οι δύο μιτροειδείς βαλβίδες φύγουν κατά τη διάρκεια του καρδιακού παλμού (systole) στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Η ασθένεια αυτή, σύμφωνα με διάφορες πηγές, επηρεάζει από 1 έως 6% του πληθυσμού [9]. Η βάση της ασθένειας είναι η διαστολή του δακτυλίου βαλβίδας, στην οποία προσαρτώνται τα φύλλα της βαλβίδας. Σε διάφορους ασθενείς, παρατηρείται επίσης ένα υπερβολικό μήκος των ακμών ή των χορδών των τενόντων, που συνήθως περιορίζουν την κινητικότητα των γλωσσών, ως αποτέλεσμα του λεγόμενου μυξωματώδους εκφυλισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί ακατάλληλη προσάρτηση των χορδών του τένοντα στα φύλλα της βαλβίδας. Σε μικρό ποσοστό των ασθενών, το MVP κληρονομείται σε συνδυασμό με σκελετικές ανωμαλίες (στήθος χοάνης, καμπυλότητα σχήματος S της σπονδυλικής στήλης, υπερβολική κινητικότητα αρθρώσεων κλπ.) [3, 9]. Ένας αριθμός ασθενών με ΡΜΚ έχει διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι οποίες συνδέονται με αυξημένη δραστηριότητα του λεγόμενου συμπαθητικού νευρικού συστήματος της καρδιάς. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν απλές απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της καρδιάς (εξωσύσταση) και, εξαιρετικά σπάνια, απειλούμενες με τη ζωή αρρυθμίες που απαιτούν σοβαρή θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι αρρυθμίες προκαλούνται από διανοητική υπέρταση. Οι πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία των αρρυθμιών σε ασθενείς με ΡΜΚ είναι β-αδρενεργικοί αναστολείς (ινδελάλη, ατενολόλη, κλπ.) [9].

Για τους ασθενείς με MVP, οι πόνες στο αριστερό μισό του θώρακα ενός μαχαιριού είναι χαρακτηριστικές, που δεν σχετίζονται με την άσκηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί οι πόνοι δεν είναι απειλητικοί για τη ζωή και δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Επίσης, σε ασθενείς με MVP μπορεί να εμφανισθούν πονοκέφαλοι και ζάλη που μοιάζουν με ημικρανία, λόγω της απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης όταν η θέση του σώματος αλλάζει από οριζόντια σε κατακόρυφη (ορθοστατική υπόταση). Καρδινικά, όλοι οι ασθενείς με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας χωρίζονται σε εκείνους που έχουν σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς και αυτοί που δεν το έχουν. Σε περιπτώσεις σοβαρής μιτροειδούς ανεπάρκειας, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία. Η διάγνωση του MVP είναι κυρίως σε ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς και διεξαγωγή ηχοκαρδιογραφίας. Η ακρόαση της καρδιάς συνήθως αποκαλύπτει ένα χαρακτηριστικό κλικ στην ακμή της καρδιάς και τον θόρυβο της μιτροειδούς ανεπάρκειας, αν είναι σαφής. Το EchoCG στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει την πρόπτωση των βαλβίδων και των χαρακτηριστικών τους. Η πρόγνωση για τη ζωή σε ασθενείς με MVP είναι ευνοϊκή.

Annuloectasia τι είναι αυτό

05 / 10-2015 παράκαμψη των καθηκόντων των γιατρών.

Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης δεν υπάρχουν παράπονα. Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Τ 36.7 *. HR 68 beat / λεπτό. HELL 110/60 mm Hg BH 15 ανά λεπτό

Η διάγνωση:Σύνδρομο δυσπλασίας συνδετικού ιστού. Μυξοματώδης εκφυλισμός της μιτροειδούς βαλβίδας. Μιτταρική ακυλοεκτασία. Πλήρης αποσύνδεση των χορδών της οπίσθιας μιτροειδούς βαλβίδας. Βλάστηση στο οπίσθιο άκρο της μιτροειδούς βαλβίδας (?). Μυρική ανεπάρκεια 4 κουταλιές της σούπας. Η πρόπτωση των τριχοειδών φύλλων βαλβίδων. Τρικυκλική ανεπάρκεια I-IIst. NC 2a.

Κατά το περασμένο Σαββατοκύριακο, το κράτος χωρίς αρνητική δυναμική. Στους πνεύμονες φλυκταινώδη αναπνοή, πραγματοποιείται σε όλα τα τμήματα, χωρίς συριγμό. Auscultation: Συστολική μούχλα στην κορυφή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση, ακούγεται η περισταλτική. Το συκώτι δεν διευρύνεται. Δεν υπάρχει οίδημα.

Η σοβαρή ανεπάρκεια του μιτροειδούς, το στάδιο ανάπτυξης του ελάττωματος αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα ελήφθησαν δύο δόσεις αυτοπλάσματος χωρίς χαρακτηριστικά. Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Η συνέχιση της προγραμματισμένης θεραπείας.

Ημερομηνία: 10/07/2015 Ώρα: 12:00 - 18:00

Ο ασθενής έγινε δεκτός στη ΜΕΘ μετά τη χειρουργική επέμβαση: πλαστικό δακτύλιο στήριξης MK + στίλβωση του αυτιού PL, σε μηχανικό αερισμό σε κατάσταση ύπνου φαρμάκου σε κατάσταση ASVDO-530-550 ml, BH = 14, PEER = 5 cm. Η καταστολή του φαρμάκου δεν πραγματοποιείται.

Το δέρμα είναι ένα φυσιολογικό χρώμα, ζεστό στην αφή, χωρίς παθολογικό εξάνθημα. Περιφερικό οίδημα όχι. Οι επίδεσμοι είναι ξηροί. Θερμοκρασία 35,4 ° C Η ακρόαση στην αναπνοή των πνευμόνων πραγματοποιείται σε όλα τα τμήματα, χωρίς συριγμό. Η αιμοδυναμική μιας σταθερής, συνεχούς έγχυσης της dobutamine σε δόση 2 μg / kg / min. HELL 100-95 / 64-75 mm Hg HR 77 χτυπήματα / λεπτό. CVP 8 mm. στήλη νερού Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβικό ρυθμό, χωρίς αρνητική δυναμική σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Η αρτηριακή οξυγόνωση είναι ικανοποιητική: ρΗα = 7,44. pCO2= 37,3 mmHg; raO2 = 139.0mmHg · Sat.O2= 99,9%. ΒΕ = 1,8 mmol / 1 · Lac = 2,8 mmol / 1; Κ + = 4,3 mmol / 1; γλυκόζη = 7,9 mmol / 1. Σύμφωνα με το coagulogram AST = 141, VSC σύμφωνα με Lee-White = 8 λεπτά, χρόνος προθρομβίνης = 18,6 δευτερόλεπτα. INR = 1.36; ινωδογόνο = 3,41 g / 1.

Η κοιλιά είναι μαλακή, ακούγεται η περισταλτική, ενεργή. Διούρηση στον καθετήρα της ουρήθρας χωρίς διέγερση, εκκρίνονται 900 ml ανοικτού κίτρινου ούρου. Ο ασθενής έχει συνείδηση, σε επαφή, εκτελεί στοιχειώδεις εντολές, ο εξαερισμός συνεχίζεται στη λειτουργία CPAP. Με πλήρη αποκατάσταση του μυϊκού τόνου και ικανοποιητικές ταχύτητες ανταλλαγής αερίων, εκθειώθηκε στις 14:30. Δεν υπάρχουν παράπονα. Το δέρμα είναι ένα κανονικό χρώμα, ζεστό, παθολογικό εξάνθημα όχι. Οι επίδεσμοι είναι ξηροί. Προγραμματισμένη και συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται.

Ημερομηνία: 10/07/2015 Ώρα: 18:00 - 00:00

Η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Τ = 36,7 ° C. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή. Καταγγελίες για πόνο στον τομέα των τραυμάτων, ανακούφιση από τον πόνο πραγματοποιήθηκε με ένα ναρκωτικό αναλγητικό (promedol 2% -1 ml) με θετικό αποτέλεσμα. Το δέρμα είναι ένα φυσιολογικό χρώμα, ζεστό στην αφή, χωρίς παθολογικό εξάνθημα. Περιφερικό οίδημα όχι. Οι επίδεσμοι είναι ξηροί. Η ακρόαση στην αναπνοή των πνευμόνων πραγματοποιείται σε όλα τα τμήματα, χωρίς συριγμό. Το παλμικό οξύμετρο Satpo 99%. Η αιμοδυναμική είναι σταθερή χωρίς καρδιοτονωτικό και αγγειοδιασταλτικό υποστήριγμα: BP 136/82 mm Hg, καρδιακός ρυθμός 75 ανά λεπτό, CVP 10 mm νερό. Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβικό ρυθμό, χωρίς αρνητική δυναμική σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Η αρτηριακή οξυγόνωση είναι ικανοποιητική: ρΗα = 7,38, pCO2 = 43,8mmHg; raO2 = 153 mmHg. ΒΕ = 0,7 mmol / 1 · Lac = 1,4 mmol / 1; Κ + = 4.4mmol / l; γλυκόζη = 9,8 mmol / 1. Το στομάχι είναι μαλακό. Η περιστασία ακούγεται, ενεργή. προγραμματισμένη και συμπτωματική θεραπεία.

Ημερομηνία: 10/07/2015 Ώρα: 00:00 - 08:30

Η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Τ = 36,7 ° C. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή. Δεν υπάρχουν παράπονα. Το δέρμα είναι ένα φυσιολογικό χρώμα, ζεστό στην αφή, χωρίς παθολογικό εξάνθημα. Περιφερικό οίδημα όχι. Οι επίδεσμοι είναι ξηροί. Η ακρόαση στην αναπνοή των πνευμόνων πραγματοποιείται σε όλα τα τμήματα, χωρίς συριγμό. Το παλμικό οξύμετρο Satpo 99%. Η αιμοδυναμική είναι σταθερή, η έγχυση dobutamine συνεχίζεται σε δόση 2 μg / kg / min: HELL 109/75 mm Hg, καρδιακός ρυθμός 67 ανά λεπτό, CVP 12 mm νερό. Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβικό ρυθμό, χωρίς αρνητική δυναμική σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Η αρτηριακή οξυγόνωση είναι ικανοποιητική: ρΗα = 7,39, pCO2 = 39,2 mmHg; raO2 = 139 mmHg. ΒΕ = 0,5 mmol / 1, Lac = 2 mmol / 1; Κ + = 4,7mmol / l; γλυκόζη = 9,2 mmol / 1. Σύμφωνα με το coagulogram AST = 144s, VSC σύμφωνα με τον Lee-White = 10 λεπτά. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Η περιστασία ακούγεται, ενεργή. Σε / σε - 4900 ml, διούρηση = 2200 ml, αποστράγγιση = 280 ml, lasix 20 mg. Προγραμματισμένη και συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται.

Τρικυκλική ανεπάρκεια

Η τρικυκλική ανεπάρκεια είναι ένα χαλαρό κλείσιμο των τρικυκλικών βαλβίδων κατά τη διάρκεια της συστολής, πράγμα που οδηγεί σε αντίστροφη ροή αίματος από την κοιλία προς τον κόλπο. Με τρικυκλική ανεπάρκεια, υπάρχει αδυναμία, μέτρια δύσπνοια, αίσθημα παλμών, πόνος στην περιοχή της καρδιάς. αναπτύσσει κυάνωση και καρδιακή ανεπάρκεια. Η τριγλώχιμη ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται με ΗΚΓ, ακτίνες Χ, EchoCG, καρδιακό καθετηριασμό, σφαιρική φλεβογραφία, κοιλιογραφία. Η συμπτωματική θεραπεία της τριγλώπινης ανεπάρκειας στοχεύει στη μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας, της πνευμονικής υπέρτασης, της πρόληψης της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, η ριζική χειρουργική διόρθωση περιλαμβάνει την αντικατάσταση της πλαστικής ή της τρικυκλικής βαλβίδας.

Τρικυκλική ανεπάρκεια

Τριγλώχινος - δεξιά καρδιακή ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από ατελή κλείσιμο της κολποκοιλιακής βαλβίδας στομίου τριγλώχιν, η οποία συνοδεύεται από παθολογική αίματος παλινδρόμηση συστολική από τη δεξιά κοιλία στο δεξιό κόλπο. Μεταξύ των αποκτώμενων καρδιακών ελλείψεων της ρευματικής αιτιολογίας, η τρικυστική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 15-30% των περιπτώσεων. Στην καρδιολογία, σύμφωνα με το EchoCG, η τρικυκλική ανεπάρκεια του βαθμού Ι μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

Άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα μπορεί να συνοδεύουν τρικυκλική ανεπάρκεια: κολπική διαφράγματος, ανοιχτό ωοειδές παράθυρο, διορθωμένη μεταφορά των μεγάλων αγγείων. Μικρή στένωση ή ανεπάρκεια μπορεί να συμπεριληφθεί στη δομή του συνδυασμένου ελαττώματος της μιτροειδούς-αορτικής-τριγλώχινας.

Αιτίες τρικυκλικής ανεπάρκειας

Η συγγενής τρικυκλική ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται στην ανωμαλία του Ebstein, στην υπανάπτυξη ή στην ανωμαλία στον αριθμό των φυλλιδίων βαλβίδων, στη δυσπλασία του συνδετικού ιστού στα σύνδρομα Marfan και Ehlers-Danlos. Η αποκτούμενη πρωτογενής ανεπάρκεια τρικυκλικής βαλβίδας είναι πιο συχνή και μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες.

Η πιο συνηθισμένη αιτία τριγλώχινας ανεπάρκειας είναι ο ρευματισμός. Η υποτροπιάζουσα ρευματική ενδοκαρδίτιδα οδηγεί σε πάχυνση και ρυτίδωση των βαλβίδων, μείωση και πάχυνση των ινών τένοντα. Η προκύπτουσα τρικυκλική ανεπάρκεια στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με στένωση του δεξιού ανοιοκοιλιακού ανοίγματος (συνδυασμένο τριγλώδες ελάττωμα). Η απομονωμένη τρικυκλική ανεπάρκεια της ρευματικής αιτιολογίας είναι εξαιρετικά σπάνια. Μια άλλη σχετικά σπάνια αιτία της τριγλώχινας ανεπάρκεια μπορεί να ενεργεί τραυματικές ρήξεις των θηλοειδών μυών, καρκινοειδές σύνδρομο (καρκίνο των ωοθηκών, καρκίνο λεπτού εντέρου, καρκίνο του πνεύμονα βρογχογενές), λοιμώδη τοξικομανείς ενδοκαρδίτιδα.

Περιπτώσεις δευτερογενούς τρικυκλικής ανεπάρκειας μπορεί να σχετίζονται με τη διαστολή του ινώδους δακτυλίου σε διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, την πνευμονική υπέρταση υψηλού βαθμού. η εξασθένηση του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας με πνευμονική καρδιά, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοδυστροφία. Η τρικυκλική ανεπάρκεια περιπλέκεται από την πορεία του 90% των μιτροειδών δυσμορφιών (συνήθως μιτροειδική στένωση). Η ανάπτυξη της δευτερογενούς τρικυκλικής ανεπάρκειας μπορεί να συμβάλλει στη διάσπαση των θηλυκών μυών στο έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Η παροδική ανεπάρκεια τρικυκλικής βαλβίδας στα νεογνά εμφανίζεται σε ασθενείς με ισχαιμική δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας λόγω υποξίας του εμβρύου, οξέωσης και υπογλυκαιμίας. Η ανεπάρκεια τρικυκλικής βαλβίδας μπορεί να αναπτυχθεί ή να προχωρήσει μετά από τη μιτροειδική επιπλοκή.

Ταξινόμηση της τρικυκλικής ανεπάρκειας

Έτσι, σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, διακρίνεται η συγγενής και η επίκτητη, πρωτογενής (οργανική) και δευτερογενής (λειτουργική) τρικυκλική ανεπάρκεια. Η οργανική αποτυχία μπορεί να οφείλεται σε παραμόρφωση, συρρίκνωση, ασβεστοποίηση των βαλβίδων. λειτουργική τρικυκλική ανεπάρκεια - δυσλειτουργία της βαλβιδικής συσκευής (θηλοειδείς μύες, χορδές τενόντων, ινώδης δακτύλιος).

Δεδομένης της σοβαρότητας της παλινδρόμησης, όπως καθορίζεται από την ηχοκαρδιογραφία, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ των 4 βαθμών τρικυκλικής ανεπάρκειας:

  • I - η ελάχιστη αντίστροφη ροή αίματος που δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές.
  • II - αντίστροφη ροή αίματος σε απόσταση 2 cm από την τρικυκλική βαλβίδα.
  • ΙΙΙ - Ροή παλινδρόμησης σε απόσταση μεγαλύτερη από 2 cm από την τρικυκλική βαλβίδα.
  • IV - σοβαρή παλινδρόμηση σε σημαντικό μήκος της κοιλότητας του δεξιού κόλπου.

Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής στην τρικυκλική ανεπάρκεια

Η τρικυκλική ανεπάρκεια συνοδεύεται από την επιστροφή μέρους του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής της δεξιάς κοιλίας στο δεξιό κόλπο, που ταυτόχρονα δέχεται αίμα από την κοίλη φλέβα. Η μικρή τρικυκλική ανεπάρκεια αντισταθμίζεται από την ενισχυμένη δουλειά της δεξιάς καρδιάς, με αποτέλεσμα την επέκταση και την υπερτροφία τους. Ωστόσο, λόγω της περιορισμένης αντισταθμιστικής ικανότητας του δεξιού κόλπου, με τρικυκλική ανεπάρκεια, η φλεβική συμφόρηση αναπτύσσεται νωρίς στη συστηματική κυκλοφορία.

Στην περίπτωση σοβαρής τρικυκλικής ανεπάρκειας και μεγάλου όγκου αναταραχής, όχι μόνο ο δεξιός κόλπος, αλλά και οι συστηματικές φλέβες, ιδιαίτερα η υπερφόρτωση του ήπατος και της σφαγίτιδας. Η αυξημένη φλεβική πίεση προκαλεί τη συστολική παλμό μεγάλων φλεβών. Η συστολική πίεση στο δεξιό κόλπο αυξάνεται σημαντικά και είναι 10-25 mm Hg. st. (με ταχύτητα περίπου 3 mm Hg. η διαστολική πίεση στη δεξιά κοιλία αυξάνεται επίσης. Η σοβαρή διάταση του δεξιού κόλπου μπορεί να συνοδεύεται από τη θρόμβωση, την PE και την κολπική μαρμαρυγή, προκαλώντας ανεπάρκεια κυκλοφορίας και θάνατο.

Συμπτώματα τρικυκλικής ανεπάρκειας

Τα βρέφη με συγγενή τρικυκλική ανεπάρκεια παρουσιάζουν σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και κυάνωση. Σε 25% των περιπτώσεων, η αρχική εκδήλωση της τριγλώπινης ανεπάρκειας είναι η ανάπτυξη υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (με συνδυασμό της ανωμαλίας του Ebstein και του συνδρόμου WPW) ή κολπικής μαρμαρυγής.

Σε μεγαλύτερες ηλικίες, παραπονέθηκε αδυναμία, κόπωση στην ελάχιστη προσπάθεια, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, τον πόνο της καρδιάς, αιμόπτυση, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεψίας διαταραχές (ναυτία, έμετος, μετεωρισμός). Με στασιμότητα στην μεγάλη κυκλοφορία, εντάσσονται περιφερειακά οίδημα, υδροθώρακα, ασκίτης και ηπατομεγαλία.

Εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει μια τριγλώχινος πρήξιμο του προσώπου, γαλαζωπό-ικτερική χρωματισμό του δέρματος και περιφερικά τμήματα του σώματος, φλεβική λαιμό παλμούς, μπροστά από το στήθος και διόγκωση του ήπατος. Μπορεί να εμφανιστεί γαστρεντερική αιμορραγία λόγω της πυλαίας υπέρτασης. Σε έγκυες γυναίκες με τρικυκλική ανεπάρκεια, η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι πολύπλοκη από την προεκλαμψία, την ανεπάρκεια του πλακούντα, την πρόωρη γέννηση.

Διάγνωση τρικυκλικής ανεπάρκειας

Όταν ακροαστικά εξέταση αποκάλυψε συστολικό φύσημα στην ξιφοειδή απόφυση και στο επίπεδο V-VII χώρους μεσοπλεύριο του στο αριστερό άκρο του στέρνου, χειρότερα με μια βαθιά αναπνοή, και άλλα ακουστικά φαινόμενα που προκαλούνται από την ταυτόχρονη ελαττώματα. Όταν η τρικυκλική βαλβίδα προλάβει, ακούγονται οι ήχοι του "πανιού". Το Perkutorno καθορίζεται από την μετατόπιση των ορίων της σχετικής καρδιακής δυσκολίας στα δεξιά.

Diagnostics με τριγλώχινας ανεπάρκεια polypositional περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακος, οι ακτίνες Χ της καρδιάς με τον οισοφάγο αντίθεση phonocardiography, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία με Doppler, ηχεί δεξιά καρδιακή κοιλιογραφία, φλεβογραφία σφαγίτιδα και άλλα.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα με τρικυκλική ανεπάρκεια υποδεικνύουν υπερτροφία και υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, διαταραχές ρυθμού και αγωγής (παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, αποκλεισμός AV). Τα φωνοκαρδιογραφικά σημάδια τρικυκλικής ανεπάρκειας είναι μια μείωση στο εύρος του πρώτου τόνου στην περιοχή προβολής της βαλβίδας, ένα συστολικό σάπιο που μοιάζει με κορδέλλα. Ραδιογραφικά καθορισμένη επέκταση των σκιών του δεξιού κόλπου και της κοιλίας, κοίλες φλέβες, ελλείψει σημείων στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.

Κατά τη διάρκεια της καρδιακής υπερηχογράφημα ανιχνεύονται τοίχους υπερτροφία και διάταση των κοιλοτήτων της δεξιάς καρδιάς, η τριγλώχινα παραμόρφωση της βαλβίδας (ρευματισμοί), επεκτείνοντας το ινώδης δακτύλιος (το δευτερεύον τριγλώχινος), η παρουσία της βλάστησης πάνω στα φτερά (για βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα), τη μετατόπιση των πτερυγίων της βαλβίδας (κατά τη διάρκεια ανωμαλία Ebstein του) που συνοδεύει τη ΣΚΠ, κλπ. Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης καθορίζεται από την αναλογία της περιοχής εκτόξευσης προς το δεξιό κόλπο.

Το σφραγιστικό φλεβόγραμμα χαρακτηρίζεται από έντονα κύματα V, των οποίων το ύψος εξαρτάται από το βαθμό τριγλώχινας παλινδρόμησης. Κατά την εκτέλεση της δεξιάς κοιλίας, καταγράφεται η ροή αναχαίτισης και αποκλείονται επιπλέον ανωμαλίες. Η ανίχνευση της δεξιάς καρδιάς μπορεί να καθορίσει την πίεση στο δεξιό κόλπο, την κοιλία, την πνευμονική αρτηρία, να αξιολογήσει την αναστρεψιμότητα της αρτηριακής υπέρτασης και να σχεδιάσει τη χειρουργική θεραπεία της τρικυκλικής ανεπάρκειας.

Θεραπεία της τριγλώχινας ανεπάρκειας

Οι συντηρητικές τακτικές για τρικυκλική ανεπάρκεια έχουν κυρίως παρηγορητική φύση και αποσκοπούν στην καταπολέμηση της καρδιακής ανεπάρκειας και της πνευμονικής υπέρτασης. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί διουρητικά, φλεβικά αγγειοδιασταλτικά, αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, καρδιακές γλυκοσίδες, μεταβολικά φάρμακα, αντιπηκτικά. Με την παρουσία υδροθώρακα, η πλευρική παρακέντηση ή η αποστράγγιση καταφεύγουν σε. σε περίπτωση συσσώρευσης της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα - στη λαπαροένεση.

Με τρικυκλική ανεπάρκεια βαθμού I, δεν ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Οι λόγοι καρδιακής χειρουργικής είναι αιμοδυναμικά σημαντικές διαταραχές στην τριγλώπινη ανεπάρκεια ΙΙ-IV. Οι κύριοι τύποι λειτουργιών είναι η πλαστική τριχοειδής βαλβίδα και η προσθετική τριχοειδής βαλβίδα βιολογική ή τεχνητή πρόσθεση. Προθετικά προτιμούνται σε περίπτωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, μεγάλων δομικών αλλαγών στη βαλβίδα, αναποτελεσματικότητας της ακροπλαστικής.

Η χειρουργική θεραπεία της τρικυκλικής ανεπάρκειας σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης προσθετικής ενδοκαρδίτιδας, εκφυλισμού μιας βιολογικής πρόθεσης, θρόμβωσης ή ασβεστοποίησης μιας τεχνητής πρόσθεσης, αποκλεισμού ΑΒ.

Πρόγνωση και πρόληψη τρικυκλικής ανεπάρκειας

Παράγοντες που επιδεινώνουν τη φυσική πορεία της τρικυκλικής ανεπάρκειας είναι οι οργανικές αλλαγές στη βαλβίδα, η παρουσία άλλων καρδιακών ανωμαλιών και η σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια. Ο θάνατος των ασθενών συνήθως συμβαίνει από προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία, πνευμονική εμβολή. Η ανάπτυξη δευτερογενούς τρικυκλικής ανεπάρκειας θεωρείται επίσης δυσμενής ως προς την πρόγνωση.

Η πενταετής επιβίωση μετά την ακυλοπλαστική είναι 70%, μετά την προσθετική 62-66%. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αντικατάσταση της τρικυκλικής βαλβίδας με τεχνητή πρόσθεση δείχνουν ότι λαμβάνουν έμμεσα αντιπηκτικά, για την πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Η βάση για την πρόληψη τρικυκλικής ανεπάρκειας είναι η πρόληψη της επανεμφάνισης ρευματισμών, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου για την πρόληψη της ανάπτυξης σχετικής ανεπάρκειας βαλβίδων, η συστηματική παρατήρηση ενός καρδιολόγου και ενός καρδιακού χειρούργου.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Τι κάνει η διάγνωση του PMH της καρδιάς

Το PMK είναι μια ανωμαλία της καρδιακής ανάπτυξης, η οποία χαρακτηρίζεται από την ώθηση των βαλβίδων στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας.

Ανασκόπηση της μιτροειδούς ανεπάρκειας, 1, 2, και των υπόλοιπων βαθμών της νόσου

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, γιατί αναπτύσσεται, πώς εκδηλώνεται. Η έκταση της νόσου και τα χαρακτηριστικά της.

Υψηλή χοληστερόλη: τι μιλάει και τι πρέπει να γίνει;

Η χοληστερόλη είναι μια οργανική ουσία, μια φυσική αλκοόλη διαλυτή στο λίπος. Στο σώμα όλων των ζωντανών όντων, αποτελεί μέρος του κυτταρικού τοιχώματος, σχηματίζοντας τη δομή του και συμμετέχοντας στη μεταφορά ουσιών στο κύτταρο και στην πλάτη.

Πλήρης επισκόπηση της δυσκινησίας της εγκεφαλοπάθειας: αιτίες και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η δυσκινησία εγκεφαλοπάθεια, ποιες ασθένειες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό της διάγνωσης.

Τι είναι ο αδενικός ινώδης πολύποδας του ενδομητρίου

Ο αδενικός ινώδης πολύποδας του ενδομητρίου είναι μια εκπαίδευση που είναι καλοήθης φύσης και είναι ένας πολλαπλασιασμός της επένδυσης της μήτρας. Όπως υποδηλώνει το όνομα, η ασθένεια εντοπίζεται στην επιφάνεια του ενδομητρίου.

Επαναλάβετε το aksh

Σημαντικό να το ξέρετε! Ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την ομαλοποίηση του έργου της καρδιάς και τον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων υπάρχει! Διαβάστε περισσότερα...Στην καρδιολογική πρακτική, μερικοί ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.