Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια πολύ ενημερωτική, σύγχρονη και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση βλαβών (στένωση, στένωση) του στεφανιαίου κρεβατιού. Η μελέτη βασίζεται στην απεικόνιση της διέλευσης ενός παράγοντα αντίθεσης μέσω των αγγείων της καρδιάς. Το υλικό αντίθεσης σάς επιτρέπει να βλέπετε την διαδικασία στην οθόνη μιας ειδικής συσκευής σε πραγματικό χρόνο.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες (στεφανιαίες αρτηρίες, καρδιά) είναι τα αγγεία που παρέχουν αίμα στην καρδιά.

Η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη μελέτη των στεφανιαίων αρτηριών. Εκτελέστε τη διαδικασία στον ασθενή. Η επεμβατική χειρουργική επέμβαση αναπτύσσεται ταχέως και ανταγωνίζεται την «μεγάλη χειρουργική επέμβαση» στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου.

Οι γιατροί αυτής της ειδικότητας είναι καρδιαγγειακοί χειρουργοί που έχουν υποβληθεί σε σοβαρή προπόνηση. Τώρα ονομάζονται επεμβατικοί χειρουργοί ή ενδοαγγειακοί χειρουργοί.

Ένας χειρουργός με ακτίνες Χ είναι ένα δωμάτιο όπου, κάτω από στείρες συνθήκες, χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ, οι γιατροί εκτελούν ενδοκαρδιακές εξετάσεις και θεραπεία. Είναι η ακτινογραφία που επιτρέπει στον γιατρό να βλέπει την καρδιά και τις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας.

Στη συνέχεια, θα μάθετε: όταν παρουσιάζεται η στεφανιαία αγγειογραφία, θα σταθούμε στο πιο σημαντικό σημείο για τον ασθενή - πώς περνάει η διαδικασία και πότε μπορείτε να εργαστείτε μετά από αυτήν. Ποιες είναι οι ενδείξεις, οι πιθανές επιπλοκές.

Ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία

Ποιος χρειάζεται να κάνει έρευνα; Οι αναγνώσεις είναι πολύ μεγάλες, γίνονται όλο και μεγαλύτερες. Θεωρούμε τις πιο συχνές περιπτώσεις όπου η έρευνα είναι απαραίτητη.

  1. Κατά την ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας νόσου (ACS) - αυτή είναι η αρχή ενός πιθανού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το γεγονός είναι ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς) έχει αρκετά στάδια ανάπτυξης. Εάν στην αρχή της εκδήλωσης προσπαθήσει να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος, τότε η ACS δεν θα τελειώσει με τη νεκρώση (θάνατο) μέρους του μυοκαρδίου.
  2. Υποψίες για την ήττα του στεφανιαίου κρεβατιού. Εάν ο ασθενής παρουσιάζει συμπτώματα στενοκαρδίας, τότε εάν υπάρχει στένωση σύμφωνα με τη στεφανιαία αγγειογραφία, η ροή αίματος στις καρδιακές αρτηρίες θα πρέπει να αποκατασταθεί πριν από την εμφάνιση ισχαιμίας ή καρδιακής προσβολής.
  3. Όταν είναι γνωστό ότι υπάρχει στένωση στεφανιαίας αρτηρίας (στένωση του αυλού από αρτηριοσκληρωτικές πλάκες), αλλά πρέπει να μάθετε πώς εκφράζεται. Οι χειρουργοί ακτίνων Χ με τα μάτια τους (δηλαδή οπτικά) εκτιμούν την ποσότητα της στένωσης. Στην οθόνη μπορείτε να δείτε την "κλεψύδρα", όταν στη θέση της στένωσης η περαστική αντίθεση σχηματίζει στένωση. Εάν αυτή η στένωση είναι πολύ μικρή, τότε αξιολογείται ο ρυθμός με τον οποίο εκπνέεται η αντίθεση (αφού η κανονική ροή αίματος ακολουθεί την αντίθεση).
  4. Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής χρειάζεται καρδιακή χειρουργική επέμβαση: αντικατάσταση μιας ή περισσοτέρων βαλβίδων ή επέμβαση για ανευρύσματα (επέκταση) της αορτής. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να καθορίσουν εάν υπάρχει παθολογία των καρδιακών αρτηριών. Πόση χειρουργική επέμβαση χρειάζεται ένας ασθενής; Μόνο μια διόρθωση του αντιπάλου ή της μετατόπισης;
  5. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι η στεφανιαία νόσος (στεφανιαία νόσος) αναπτύσσεται τρεις φορές συχνότερα σε ασθενείς με μεταμοσχευμένο νεφρό παρά σε έναν κανονικό πληθυσμό ατόμων της ίδιας ηλικίας. Λόγω του αυξανόμενου αριθμού των μοσχευμάτων στον κόσμο, το πρόβλημα αυτό γίνεται αρκετά σημαντικό και η στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται και σε τέτοιους ασθενείς.
  6. Δεν είναι πλέον σπάνιο όταν μια μελέτη διεξάγεται σε ασθενείς με μεταμοσχευμένη καρδιά για τη διάγνωση της στηθάγχης.

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι απαραίτητη για το χρονισμό (ως έκτακτη ανάγκη) και για τη θεραπεία των στενωτικών βλαβών της στεφανιαίας αρτηρίας. Εάν η στένωση είναι κρίσιμη (περισσότερο από το 50% του αυλού της αρτηρίας), τότε είναι επειγόντως απαραίτητο να αποφασιστεί: ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας ή χειρουργική αγγειοπλαστικής. Εάν η σύσπαση δεν είναι κρίσιμη, τότε μπορεί να υπάρχουν αρκετά φάρμακα.

Αντενδείξεις

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις. Εάν ένας ασθενής παίρνει φάρμακα για την αραίωση του αίματος για πολύ καιρό και δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για στεφανιαία αγγειογραφία, η διαδικασία μπορεί να αναβληθεί για 7-10 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η ακύρωση του φαρμάκου. Είναι απαραίτητο μετά τη διαδικασία, το αίμα να σταματά γρήγορα και δεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Πώς είναι η διαδικασία;

Θα αναθεωρήσουμε την πορεία ολόκληρης της διαδικασίας στεφανιαίας αγγειογραφίας των καρδιακών αγγείων "από την πλευρά του ασθενούς".

Νοσηλεία και προετοιμασία

Ο ασθενής μπαίνει στο τμήμα το βράδυ ή το πρωί φτάνει στην καθορισμένη ώρα για την εξέταση. Πρέπει να έχει εξετάσεις αίματος στα χέρια του (ο γιατρός θα καθορίσει ποιες), μια ηλεκτροκαρδιογραφία και τα αποτελέσματα ενός υπερηχογραφήματος της καρδιάς.

Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή στον θάλαμο, ο ασθενής θα λάβει τη συναίνεση πληροφοριών, η οποία πρέπει να υπογραφεί (αν δεν αλλάξετε γνώμη για τη μελέτη). Η στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται με άδειο στομάχι, η διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας είναι από 30 λεπτά έως 2 ώρες. Απελευθερώστε τον ασθενή την επόμενη μέρα. Το πρωί πριν από την απόρριψη, θα γίνουν όλες οι εξετάσεις.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί με δύο τρόπους (μιλάμε για την τυποποιημένη διαγνωστική μέθοδο): μέσω των αγγείων του χεριού και μέσω της μηριαίας αρτηρίας.

Μέθοδοι εισαγωγής ενός καθετήρα για στεφανιαία αγγειογραφία καρδιακών αγγείων

Πριν από τη στεφανιαία αγγειογραφία για την ανακούφιση από την νευρική ένταση, θα γίνει έγχυση (προμεραπεία).

Συνήθως, ο ασθενής έχει συνείδηση ​​κατά τη διάρκεια της μελέτης και επικοινωνεί με τον γιατρό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται να βυθιστεί ο ασθενής σε κατάσταση ύπνου φαρμάκου - τότε ο αναισθησιολόγος θα είναι στη μελέτη.

Τι συμβαίνει στο ίδιο το χειρουργείο;

  1. Και στις δύο περιπτώσεις αρχικά γίνεται τοπική αναισθησία (με λιδοκαΐνη και άλλα μέσα).
  2. Ένα σκάφος τρυπιέται στο ισχίο ή τον βραχίονα, ένας καθετήρας ή σωλήνας εισάγεται μέσα στο αγγείο. Αρχικά, πρέπει να φτάσετε στο στόμα της στεφανιαίας αρτηρίας (αυτός είναι ο τόπος όπου η στεφανιαία αρτηρία φεύγει από την αορτή). Ο χειρουργός εισάγει έναν σωλήνα στο αγγείο του δεξιού χεριού του ασθενούς.
  3. Ο καθετήρας του γιατρού ανεβαίνει κατευθείαν στο στόμα των στεφανιαίων αρτηριών. Στο άλλο άκρο (όπου εισήλθαν μέσω του δέρματος) προσαρτήθηκε μια σύριγγα με αντίθεση στον καθετήρα. Εδώ εισάγεται. Η αντίθεση γεμίζει τις αρτηρίες της καρδιάς και ξεπλένεται με αίμα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας είναι η εγγραφή βίντεο. Ο γιατρός παρακολουθεί τη διαδικασία στην οθόνη. Η οθόνη μπορεί να περιστραφεί έτσι ώστε ο ασθενής να βλέπει επίσης τις δικές του αρτηρίες. Θα μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό. Ο χειρουργός εισάγει την αντίθεση από τη σύριγγα μέσω του καθετήρα. Ο γιατρός παρακολουθεί τη διαδικασία στην οθόνη.
  4. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας στην περιοχή παρακέντησης, ο γιατρός ασκεί φυσική πίεση με τα χέρια του. Αυτό είναι να σταματήσει η αιμορραγία.
  5. Στη συνέχεια, εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο (πολύ σφιχτό) επίδεσμο και ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο. Μετά τη διαδικασία, ο χειρουργός βάζει ένα στενό επίδεσμο για τον ασθενή.

Μετά από στεφανιαία αγγειογραφία

Ο ασθενής δεν συνιστάται να βγαίνει από το κρεβάτι για 5 έως 10 ώρες. Μια τέτοια διαφορά είναι σαφής - στην πραγματικότητα, ορισμένοι ασθενείς παίρνουν φάρμακα που λερώνουν το αίμα. Και σε όλες τις περιπτώσεις δεν είναι δυνατή η ακύρωσή τους πριν από τη διαδικασία.

Μπορείτε να φάτε αμέσως μετά τη διαδικασία. Ένας χειρουργός θα έρθει στο θάλαμο για να συζητήσει όλες τις λεπτομέρειες της μελέτης.

Η καταγραφή της διαδικασίας στεφανιαίας αγγειογραφίας έχει μελετηθεί διεξοδικά και επανειλημμένα από τους γιατρούς. Ένα αντίγραφο του βίντεο θα δώσει στα χέρια σας αμέσως στο χειρουργείο.

Εκφορτώστε τον ασθενή, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, την επόμενη μέρα. Μπορείτε να ξεκινήσετε την εργασία σε μια μέρα.

Επιπλοκές της διαδικασίας

Στην πράξη, οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες - όχι περισσότερο από 1%. Από 0,19 έως 0,99% των επιπλοκών μετά από αυτή τη μελέτη αναφέρονται στη βιβλιογραφία.

  • Αιμορραγία και επαναδημιουργία ενός επίδεσμου πίεσης. Μετά τη μελέτη, ο γιατρός που έκανε τη διαδικασία θα έρθει σε σας. Θα εισέλθει όσο συχνά το απαιτεί η κατάσταση.
  • Αλλεργικές αντιδράσεις σε αντίθεση. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, έμετος, εξάνθημα. Τα προβλήματα εξαφανίζονται μόνοι τους, ή δίνονται αλλεργικές λήψεις.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, πόνος στην καρδιά - όχι περισσότερο από 0,05%. Στο θάλαμο δίπλα στον ασθενή επιτρέπεται να βρει έναν αγαπημένο. Δύο γιατροί θα τηρούν σίγουρα: τον γιατρό του τμήματος και τον γιατρό που έκανε τη στεφανιαία αγγειογραφία. Τέτοιες επιπλοκές τότε θα διαγνωσθούν.
  • Η προκαλούμενη από τη σύγκρουση νεφροπάθεια (οξεία βλάβη των νεφρών) συνοδεύεται από βραχυχρόνια αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα λόγω της αντίφασης. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, ένας σημαντικός δείκτης της νεφρικής λειτουργίας. Η αντίθεση εμφανίζεται εντός 24 ωρών χωρίς να βλάψει τους νεφρούς.
  • Διάτρηση και ρήξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Εμφανίζεται σε 0,22% των ασθενών. Η επιπλοκή αυτή αναπτύσσεται σε ασθενείς με προχωρημένη αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. (Εφημερίδα της πρακτικής της έκτακτης ιατρικής βοήθειας, 2014). Σε περισσότερο από 99% των ασθενών, η επιπλοκή μπορεί να εξαλειφθεί στο τραπέζι χειρισμού.

Συμπεράσματα

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι απαραίτητη για τον γιατρό να αξιολογήσει με τα μάτια του πώς, πού και γιατί επηρεάζονται οι στεφανιαίες αρτηρίες. Μετά την εξέταση, ο ασθενής θα λάβει ακριβή διάγνωση.

Μπορεί να είναι ότι κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία, θα διορθωθεί αμέσως με στενές αρτηρίες (διογκώστε το μπαλόνι υπό πίεση στο σημείο της στένωσης).

Το ποσοστό των επιπλοκών μετά τη μελέτη είναι χαμηλό και το πληροφοριακό περιεχόμενο της μεθόδου είναι αξιόπιστο και σημαντικό για περαιτέρω θεραπεία.

Στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία)

Όπως γνωρίζετε, στην καρδιά υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα στο μυοκάρδιο (καρδιακό μυ) που περιέχεται σε αυτό με οξυγόνο. Αυτά τα αγγεία ονομάζονται στεφανιαία (στεφανιαία ή καρδιακή). Η φυσιολογική λειτουργία τους είναι πολύ σημαντική για την καλή λειτουργία του καρδιακού μυός, η οποία με τη σειρά του καθορίζει την ευημερία ολόκληρου του οργανισμού. Σε περίπτωση αποκλεισμού του αυλού των αιμοφόρων αγγείων με θρόμβο ή αρτηριοσκληρωτική πλάκα, εμφανίζεται οξεία ή χρόνια υποξία των καρδιακών ιστών (έλλειψη οξυγόνου), οδηγώντας σε νέκρωση (θάνατος ιστού). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται ασθένειες όπως η στεφανιαία καρδιακή νόσος (CHD) και το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες ασθένειες διαγιγνώσκονται εύκολα με βάση τα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης, ενός ΗΚΓ και ενός υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Αλλά όχι πάντα με βάση μόνο αυτά τα δεδομένα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία της παθολογίας των στεφανιαίων αρτηριών και να εξευρεθεί μια συγκεκριμένη ιατρική τακτική. Μερικές φορές ένας γιατρός πρέπει να "κοιτάξει" κυριολεκτικά στην καρδιά ενός ατόμου για να καταλάβει ποιες παθολογικές διεργασίες λαμβάνουν χώρα σε αυτό το σημαντικό όργανο. Είναι εφικτό;

Οι δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής συνεχώς επεκτείνονται. Πριν από εκατό χρόνια, οι γιατροί δεν μπορούσαν να φανταστούν ότι κάποια μέρα θα μπορούσαν να δουν από μέσα της την καρδιά ενός ζωντανού ανθρώπου, να δουν πώς χτυπά, να εκτιμήσουν πώς οι εσωτερικές δομές και τα αγγεία του παρέχουν αίμα. Επί του παρόντος, όλα αυτά έγιναν δυνατά χάρη στον ειδικό εξοπλισμό και τις μεθόδους έρευνας υψηλής τεχνολογίας. Μία από αυτές τις μεθόδους είναι η στεφανιαία αγγειογραφία (CAG).

Στεφανιαία αγγειογραφία (ή στεφανιαία αγγειογραφία) - είναι ένα οργανικό μέθοδο διάγνωσης καρδιαγγειακής νόσου, η οποία πραγματοποιείται με εισαγωγή ακτινοσκιερό ουσιών στο κυκλοφορικό σύστημα του της καρδιάς, σύμφωνα με την οποία ο γιατρός παίρνει ακτινογραφίες στεφανιαίες αρτηρίες με επακόλουθη αξιολόγηση της βατότητας. Αυτή η μελέτη αποκαλύπτει τον βαθμό της απομείωσης της ροής του αίματος σε αυτές τις αρτηρίες, η οποία εμφανίζεται λόγω ενός θρόμβου αίματος, αθηροσκληρωτικές επικάλυψη, αγγειόσπασμο (όπως στηθάγχη Prinzmetal), προσδιορίζει την παρουσία μυοκαρδιακής ισχαιμίας, καθώς και για να προσδιοριστούν οι δράσεις περαιτέρω γιατρού από την άποψη της καρδιακής χειρουργική θεραπεία - την ανάγκη για τοποθέτηση ενδοπρόθεσης αρτηρίες ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία

Οι κύριες ενδείξεις για αυτή τη μέθοδο διάγνωσης είναι οι εξής:
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς των οποίων η τοποθέτηση του καθετήρα θεωρείται απαραίτητη από το γιατρό (κατά τις πρώτες 12 ώρες από την εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων).
- σοβαρή σταθερή στηθάγχη 3 - 4 FC (λειτουργική κατηγορία).
- σταθερή στηθάγχη με ενδείξεις σοβαρής ισχαιμίας με μικρή άσκηση.
- Εκλεκτική στηθάγχη Prinzmetal;
- η έλλειψη επίδρασης της συνεχιζόμενης φαρμακευτικής θεραπείας, στην περίπτωση αυτή, το ζήτημα της εφικτότητας του στεντ ή του CABG.
- έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από θανατηφόρες αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή, πλήρης αποκλεισμός AV, κλπ.) ή κλινικό θάνατο.
- υψηλός κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
- η ανικανότητα να διεξάγεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ή υπερηχογράφημα της καρδιάς με ένα φορτίο (χαμηλή ανοχή στη σωματική άσκηση, καθώς και σε ασθενείς με χαμηλό κλάσμα εξώθησης με υπερήχους) ·
- πριν από την επέμβαση στις βαλβίδες της καρδιάς σε ασθενείς ηλικίας άνω των σαράντα ετών, καθώς και στον πόνο στο στήθος και στην περιοχή της καρδιάς.
- προσδιορισμός της διάγνωσης σύμφωνα με κλινικές ή επαγγελματικές ενδείξεις - σε περιπτώσεις αμφισβητήσεων των αποτελεσμάτων άλλων μεθόδων εξέτασης.
- υποτροπή της στένωσης ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου εντός 9 έως 12 μηνών μετά το stenting και CABG, αντίστοιχα.

Αντενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για αυτή τη μέθοδο.
Από τις σχετικές αντενδείξεις είναι οι ακόλουθες: οξεία λοιμώδης νόσος, αναιμία (μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα), παθολογία της πήξης του αίματος με τον πιθανό κίνδυνο της παρατεταμένης αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου, οξείες ή χρόνιες παθήσεις άλλων οργάνων (οξείες χειρουργικές ή γυναικολογική παθολογία, αντιρρόπησης του διαβήτη, βρογχικού άσθματος κ.λπ.)

Για κάθε ασθενή, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις καθορίζονται από τον καρδιολόγο, τον καρδιακό χειρούργο και, εάν είναι απαραίτητο, από τους γιατρούς άλλων ειδικοτήτων αυστηρά ξεχωριστά.

Προετοιμασία της μελέτης

Πριν από τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσουμε το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος και τον τρόπο κατανάλωσης. Η έρευνα που διεξάγεται αυστηρά νηστεία (τελευταίο γεύμα του 6 - 8 ώρες), όπως μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διαδικασία της ενδοφλέβιας αντίθεσης έμεση και αναρρόφηση (εισπνοή) εμετό. Δύο έως τρεις ώρες πριν από τη μελέτη, επιτρέπεται να πίνουν πολύ μεγάλες ποσότητες καθαρού πόσιμου νερού για να λειτουργήσουν σωστά οι νεφροί, καθώς θα πρέπει να αφαιρέσουν την αντίθετη ουσία από το σώμα.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης μελέτης, όταν ένας ασθενής αποσταλεί από κλινική ή καρδιολογικό νοσοκομείο, θα πρέπει να έχει στη διάθεσή του τις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης: γενική ανάλυση ούρων, λεπτομερή κλινική εξέταση αίματος με αριθμό αιμοπεταλίων, δείκτη προθρομβίνης, χρόνο πήξης αίματος και άλλους δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος, βιοχημική ανάλυση αίματος, εξετάσεις για HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα Β και C, αποτελέσματα ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς).

Εάν ο ασθενής λαμβάνεται για επείγουσα έρευνα (ομάδα έκτακτης ανάγκης, από την καρδιολογία ή τη μονάδα εντατικής θεραπείας με ύποπτο έμφραγμα του μυοκαρδίου), αυτές οι εξετάσεις μπορούν να διεξαχθούν επειγόντως εάν είναι απαραίτητο.

Πώς γίνεται η στεφανιαία αγγειογραφία;

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος, δηλαδή, στη διαδικασία της έρευνας, γίνεται εμφύτευση στους ιστούς και τα όργανα του ανθρώπινου σώματος. Εκτελείται σε προγραμματισμένη ή επείγουσα εντολή. Κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης, ο ασθενής νοσηλεύεται αρκετές μέρες στο νοσοκομείο καρδιολογικής ή καρδιοχειρουργικής, όπου διεξάγονται οι απαραίτητες διαγνωστικές μέθοδοι που περιγράφονται παραπάνω, κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού.

Πριν από την νοσοκόμα παίρνει ένα ασθενή σε μια φορείο σε ένα ντουλάπι μελέτες rentgenhirurgicheskih διεξήγαγε προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή - χορήγηση αναισθητικά και ηρεμιστικά (ketorol, relanium ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως). Περαιτέρω μετατόπιση ασθενή πάνω στο τραπέζι σε ένα γραφείο, αναισθητοποίηση του σημείο της παρακέντησης της ακτινικής αρτηρίας (καρπού) ή μηριαία αρτηρία (στην βουβωνική χώρα) με υποδόρια αναισθησία με λιδοκαΐνη ή άλλα αναισθητικό, και στη συνέχεια να προχωρήσει απευθείας στην παρακέντηση (παρακέντηση του δέρματος και των αρτηριών). Μετά την πρόσβαση στην αρτηρία (συνηθέστερα η ακτινική), εισάγεται ένας εισαγωγέας - ένας αποστειρωμένος σωλήνας μιας χρήσης με μια βαλβίδα που εμποδίζει το αίμα να εισέλθει σε αυτό και μια πλευρική θύρα για την εισαγωγή της αντίθεσης. Ένα σύρμα καθοδήγησης εισάγεται μέσω του εισαγωγέα που φθάνει στην ακτινική αρτηρία της αορτής με στεφανιαία κόλπων σε αυτό. Έπειτα, ένας καθετήρας εισάγεται στον αγωγό και τοποθετείται στα στόμια της δεξιάς και της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας, η ακτινοσκιερή ουσία εισάγεται μέσω αυτού του καθετήρα, πράγμα που σας επιτρέπει να βλέπετε τη σκιά της αρτηρίας στην οθόνη, αφού οι αρτηρίες και η καρδιά χωρίς αντίθεση απορροφούν τις ακτίνες Χ. Όταν συμβαίνει αυτό, η απεικόνιση λαμβάνει χώρα με τη βοήθεια συσκευής ακτίνων Χ, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της στεφανιαίας αρτηρίας σε διαφορετικές προβολές (η αρτηρία δεν βρίσκεται σε ένα επίπεδο).

Τα αποτελέσματα της αντίθεσης εμφανίζονται στην οθόνη εγκατάστασης και στη συνέχεια αποθηκεύονται σε έναν υπολογιστή με περαιτέρω αξιολόγηση και ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Μετά από μια επιτυχημένη αντίθεση, ο καθετήρας είτε αφαιρείται είτε οι γιατροί αποφασίζουν αν είναι απαραίτητο να εκτελέσει αγγειοπλαστική έκτακτης ανάγκης με μπαλόνι ή να εισαγάγει ένα ενδοπρόβλημα στη στενή αρτηρία.

Μετά τη διαδικασία, ένας επίδεσμος πίεσης εφαρμόζεται στον καρπό, ο οποίος δεν απαιτεί περαιτέρω επιδέσμους και ο ασθενής οδηγείται στον θάλαμο. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 15 - 30 λεπτά, χωρίς να προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις στον ασθενή, χωρίς να υπολογίζει τη θέση παρακέντησης (διάτρηση).

Μετά την εξέταση που διεξάγεται με προγραμματισμένο τρόπο, ο ασθενής παραμένει στο καρδιολογικό τμήμα για αρκετές ημέρες για να αξιολογήσει τη γενική κατάσταση και να αποφασίσει για περαιτέρω μεθόδους θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, ο χρόνος της νοσηλείας μπορεί να αυξηθεί ανάλογα με την ανάγκη για θεραπεία καρδιακής χειρουργικής.

Σε περίπτωση επείγουσας εξέτασης, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα καρδιοαναπαραγωγής για περαιτέρω παρατήρηση και θεραπεία.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της στεφανιαίας αγγειογραφίας

Η αξιολόγηση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται από χειρουργό ακτίνων Χ, καρδιακό χειρουργό και καρδιολόγο. Ανάλογα με τον βαθμό στενότητας των στεφανιαίων αρτηριών, διακρίνονται οι ακόλουθοι όροι:

- απόφραξη - πλήρης απόφραξη μιας αρτηρίας με μια αθηροσκληρωτική πλάκα ή έναν θρόμβο αίματος - ο αρτηριακός αυλός περιορίζεται κατά περισσότερο από 90% σύμφωνα με τη στεφανιαία αγγειογραφία.
- - μερική στένωση του αρτηριακού αυλού κατά 30-90% - διάκριση μεταξύ του στόματος της αρτηρίας (στο στόμιο της αρτηρίας ή όχι περισσότερο από τρία χιλιοστά από την αρχή), τοπική στένωση (πάνω από 1-3 mm της αρτηρίας), εκτεταμένη στένωση (σε σημαντικό τμήμα της αρτηρίας το στένωση του αυλού του).
- το ανεύρυσμα της αρτηρίας (προεξοχή του τοιχώματος που παρεμβαίνει στην κανονική ροή του αίματος και είναι γεμάτη με ρήξη του τοιχώματος με αιμορραγία).
- (η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου, συνήθως σε συνδυασμό με αθηροσκληρωτικές πλάκες στο τοίχωμα της αρτηρίας, η οποία επίσης προκαλεί στένωση και εξασθενημένη ροή αίματος στην αρτηρία).

Το σχήμα δείχνει μερική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας.

Τα αποτελέσματα είναι σημαντικά για τους γιατρούς όσον αφορά την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Για παράδειγμα, όταν ο βαθμός στένωσης του αυλού της αρτηρίας είναι μεγαλύτερος από 75%, ο ασθενής εμφανίζει καρδιακή χειρουργική επανέγχυση (αποκατάσταση της ροής αίματος) του μυοκαρδίου.

Επιπλοκές στεφανιαίας αγγειογραφίας

Δεδομένου ότι αυτή η μελέτη είναι επεμβατική και ειδικά πραγματοποιείται στην καρδιά, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, που αναπτύσσονται σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία σε δύο περιπτώσεις από εκατό. Η θνησιμότητα κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι μικρότερη από 1%. Ακόμα, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτύξουν κοιλιακή μαρμαρυγή, θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας με την ανάπτυξη της εκτατικής έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση της ακτινικής αρτηρίας, λοιμώδη φλεγμονή στο σημείο της παρακέντησης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ως αντίδραση στην απέκκριση των αντίθεσης μέσω των νεφρών, αλλεργική αντίδραση σε σκιαγραφικά μέσα μέχρι την εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ.

Η πρόληψη των επιπλοκών είναι μια προσεκτική ιστορία κατά νεφρική νόσο, αναφυλακτοειδείς (apllergicheskih) αντιδράσεις, ειδικά ιώδιο παρασκευάσματα, και την έγκαιρη χορήγηση αντιπηκτικών (ηπαρίνη, fraxiparin, βαρφαρίνη).

Οι απομακρυσμένες επιπλοκές μπορούν να θεωρηθούν στατιστικά στοιχεία ότι οι χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας, που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των μελετών απεικόνισης της καρδιάς, αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου στους ασθενείς κατά μέσο όρο 3%.

Coronarography των καρδιακών αγγείων - τι είναι, είναι ασφαλές όταν εκτελείται

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι μια πολύ χαρακτηριστική παθολογία για άτομα άνω των 40 ετών. Και μεταξύ αυτών των ασθενειών, τα πιο συνηθισμένα σχετίζονται με την ατέλεια του αγγειακού κρεβατιού και τον περιορισμό της δύναμης του καρδιακού μυός.

Για να διευκρινιστούν οι αιτίες των καρδιακών παθήσεων, υπάρχουν πολλοί τρόποι διάγνωσης. Ένας από τους πιο ενημερωτικούς ελέγχους είναι η στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων - τι είναι, είναι επικίνδυνο να το κάνεις και πώς γίνεται η εξέταση;

Γενικές πληροφορίες

Πρόκειται για μια επεμβατική χειραγώγηση, η οποία χρησιμεύει για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αγγείων που μεταφέρουν αίμα και οξυγόνο στην καρδιά. Ονομάζονται στεφανιαία. Οι αριστερές και δεξιές στεφανιαίες αρτηρίες παρέχουν συνήθως διατροφή στους μυς και υποστηρίζουν την απόδοση ολόκληρου του οργάνου.

Σε περίπτωση δυσμενών γεγονότων, οι αρτηρίες για διάφορους λόγους στενεύουν (στένωση) ή φράσσονται (απόφραξη). Η παροχή αίματος στην καρδιά είναι σημαντικά περιορισμένη ή σταματά σε μια συγκεκριμένη περιοχή συνολικά, η οποία είναι η αιτία της στεφανιαίας νόσου και της καρδιακής προσβολής.

Αυτή είναι μια ακτινολογική εξέταση του αυλού των στεφανιαίων αγγείων με έναν αγγειογράφο και έναν παράγοντα αντίθεσης που εισάγεται μέσω ενός καθετήρα ακριβώς στο κατώφλι των καρδιακών αρτηριών. Η έρευνα διεξάγεται από διαφορετικές γωνίες, που σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε την πιο λεπτομερή εικόνα της κατάστασης του αντικειμένου έρευνας.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Με προγραμματισμένο τρόπο πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία για:

  • επιβεβαίωση ή άρνηση της διάγνωσης της CHD ·
  • διευκρίνιση της διάγνωσης με την αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων για τον προσδιορισμό της ασθένειας ·
  • καθορίζει τη φύση και τη μέθοδο εξάλειψης του ελαττώματος κατά τη διάρκεια της επερχόμενης λειτουργίας.
  • αναθεωρήσεις της κατάστασης ενός οργάνου κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, για παράδειγμα, σε περίπτωση ελαττώματος.

Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, η διαδικασία εκτελείται παρουσία των πρώτων συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής ή κατάστασης προ του εμφράγματος, τα οποία απαιτούν άμεση επέμβαση για λόγους υγείας.

Εξετάστε πώς να προετοιμαστείτε για τη στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς, καθώς και πώς γίνεται αυτή η διαδικασία.

Προετοιμασία

Πριν από το διορισμό της στεφανιαίας αγγειογραφίας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια σειρά εξετάσεων προκειμένου να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η παρουσία παραγόντων που δεν επιτρέπουν τη χρήση αυτής της διαγνωστικής μεθόδου. Πρόγραμμα εκπαίδευσης:

  • εξετάσεις αίματος (συνολικά, για τη ζάχαρη, για την ηπατίτιδα Β και C, τη χολερυθρίνη και άλλους δείκτες ήπατος, για τον HIV, για RW, ανά ομάδα και παράγοντα Rh).
  • ανάλυση ούρων για τη νεφρική παθολογία.
  • 12-lead ECG;
  • εξέταση και σύναψη ειδικών για τις υπάρχουσες χρόνιες ασθένειες.

Με την παραδοχή της χειραγώγησης, η άμεση προετοιμασία πραγματοποιείται πριν από τη διαδικασία:

  • ο γιατρός ακυρώνει εκ των προτέρων ορισμένα φάρμακα, για παράδειγμα, που μειώνουν την πήξη του αίματος.
  • αποκλείεται η πρόσληψη τροφής κατά την ημέρα της διάγνωσης - για να αποφευχθούν οι επιπλοκές υπό μορφή εμετού, η μελέτη διεξάγεται με άδειο στομάχι.
  • ο γιατρός συλλέγει ένα αλλεργικό ιστορικό, διεξάγει μια δοκιμή με παράγοντα αντίθεσης.

Αμέσως πριν από τη στεφανιαία αγγειογραφία, συνιστάται να κάνετε ντους, ξύρισμα μαλλιών στη βουβωνική χώρα, αφαίρεση κοσμημάτων από το σώμα (σκουλαρίκια, δαχτυλίδια, διάτρηση), γυαλιά, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, φακοί, χρήση της τουαλέτας.

Πώς το κάνουν

Ο ασθενής βρίσκεται σε ειδικό τραπέζι. Οι αισθητήρες καρδιάς είναι προσαρτημένοι στο στήθος του. Στην περιοχή της εισαγωγής του καθετήρα, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία και απολύμανση του δέρματος. Στη Βιέννη κάντε μια μικρο τομή μέσω της οποίας εισάγεται ο καθετήρας.

Μέσω των αγγείων, ο καθετήρας υπό τον έλεγχο του αγγειογράφου εκτελείται στο στόμα των στεφανιαίων αρτηριών. Η ουσία αντίθεσης εισάγεται εναλλάξ σε καθένα από αυτά, η οποία περιγράφει τον εσωτερικό χώρο αυτών των αγγείων. Σκοποβολή και στερέωση από διαφορετικές θέσεις. Προσδιορίζεται η θέση της στένωσης ή της απόφραξης.

Μετά την ολοκλήρωση της παρακολούθησης, ο καθετήρας απομακρύνεται προσεκτικά από τη φλέβα. Το τραύμα προσεκτικά συρράπτεται. Ο ασθενής έχει κάποιο χρόνο για να ξαπλώσει και ο γιατρός γράφει ένα συμπέρασμα. Δείχνει τις διαστάσεις του μικρότερου αυλού στα αγγεία, τον βαθμό στένωσης και τη συνιστώμενη μέθοδο διόρθωσης της κατάστασης - χειρουργική επέμβαση στεντ ή παράκαμψη των καρδιακών αγγείων. Ελλείψει προβληματικών περιοχών, δίνεται μια γενική περιγραφή των στεφανιαίων αρτηριών.

Βίντεο σχετικά με το πώς γίνεται εξωτερική στεφανιαία αγγειογραφία καρδιακών αγγείων:

Συνθήκες

Τις περισσότερες φορές, η στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται σε νοσοκομείο ως μέρος μιας συνήθους εξέτασης για ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας. Στην περίπτωση αυτή, όλες οι αναλύσεις λαμβάνονται εδώ, μερικές ημέρες πριν από την επέμβαση.

Ίσως η διάγνωση και οι εξωτερικοί ασθενείς. Αλλά ο ασθενής πρέπει πρώτα να υποβληθεί ανεξάρτητα σε όλες τις εξετάσεις σύμφωνα με τον κατάλογο, να πάρει μια γνώμη του καρδιολόγου σχετικά με τη δυνατότητα στεφανιαίας αγγειογραφίας και παραπομπής σε αυτό, υποδεικνύοντας τον σκοπό της μελέτης.

Σε εξωτερική βάση, η εισαγωγή ενός καθετήρα για στεφανιαία αγγειογραφία γίνεται συνήθως μέσω της ραδιοκαρδιακής φλέβας και στο βραχίονα - στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθεί το φορτίο σε αυτό, σε αντίθεση με την εισβολή μέσω του μηριαίου αγγείου, προκειμένου να αποφευχθεί η επικίνδυνη αιμορραγία.

Αντενδείξεις

Ορισμένες πολιτείες δεν επιτρέπουν την εφαρμογή αυτής της διαγνωστικής μεθόδου, επομένως, καταφεύγουν σε εναλλακτικές μεθόδους. Η προκαταρκτική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει τους ακόλουθους όρους:

  • ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση - η παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει άγχος, με αποτέλεσμα την υπερτασική κρίση.
  • κατάσταση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο - το άγχος μπορεί να προκαλέσει μια δεύτερη επίθεση της νόσου.
  • εσωτερική αιμορραγία σε οποιοδήποτε όργανο - όταν η εισβολή μπορεί να αυξήσει την απώλεια αίματος.
  • μολυσματικές ασθένειες - ο ιός μπορεί να συμβάλει στη θρόμβωση στο σημείο της τομής, καθώς και το ξεφλούδισμα των περιοχών στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων.
  • ο σακχαρώδης διαβήτης στο στάδιο της ανεπάρκειας είναι μια κατάσταση σημαντικής βλάβης στα νεφρά, υψηλό σάκχαρο στο αίμα, πιθανότητα καρδιακής προσβολής,
  • αυξημένη θερμοκρασία οποιασδήποτε προέλευσης - ταυτόχρονη υψηλή αρτηριακή πίεση και γρήγορος καρδιακός παλμός μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακά προβλήματα κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία.
  • σοβαρή νεφρική νόσο - ένας παράγοντας αντίθεσης μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο όργανο ή να επιδεινώσει την ασθένεια.
  • δυσανεξία ενός παράγοντα αντίθεσης - την παραμονή των διαγνωστικών διενεργούν μια δοκιμή?
  • αυξημένη ή μειωμένη πήξη του αίματος - μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση ή απώλεια αίματος.

Κίνδυνοι, επιπλοκές και συνέπειες

Η στεφανιαία αγγειογραφία, όπως κάθε εισβολή, μπορεί να έχει παρενέργειες που προκαλούνται από μια ανώμαλη αντίδραση του σώματος στην παρέμβαση και το άγχος του ασθενούς. Σπάνια, αλλά συμβαίνουν τα ακόλουθα γεγονότα:

  • αιμορραγία στην πύλη εισόδου ·
  • αρρυθμία;
  • αλλεργία;
  • απόσπαση του εσωτερικού στρώματος της αρτηρίας.
  • ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η εξέταση πριν από τη διαδικασία έχει σχεδιαστεί για να αποτρέψει αυτές τις καταστάσεις, αλλά μερικές φορές αυτό συμβαίνει. Οι γιατροί που συμμετέχουν στην εξέταση αντιμετωπίζουν την κατάσταση, η διαδικασία διακόπτεται με τα πρώτα δυσμενή σημεία, ο ασθενής αφαιρείται από μια επικίνδυνη κατάσταση και μεταφέρεται σε νοσοκομείο για παρατήρηση.

Συστάσεις μετά την εφαρμογή

Στο τέλος του γιατρού που πραγματοποίησε τη μελέτη, ο καρδιολόγος καθορίζει τον τρόπο θεραπείας του ασθενούς. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, ο χρόνος εγκατάστασης του στεντ (με τον ίδιο τρόπο όπως και η στεφανιαία αγγειογραφία - χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα).

Μερικές φορές αυτή η διαδικασία εκτελείται απευθείας κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, εάν υπάρχει προηγούμενη συγκατάθεση του ασθενούς. Ο καρδιολόγος μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει θεραπεία εξωτερικής παραμονής ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Διαγνωστικό κόστος

Εάν υπάρχει πολιτική OMS, η στεφανιαία αγγειογραφία ενδείκνυται για ενδείξεις. Όμως, ο εξοπλισμός των περισσότερων νοσοκομείων δεν επιτρέπει σε όλους να καλύψουν αυτή τη διαγνωστική μέθοδο σε σύντομο χρονικό διάστημα. Συνήθως η ουρά διαρκεί για μήνες, επειδή οι ποσοστώσεις για εξέταση είναι περιορισμένες. Είναι δυνατόν να γίνει αυτή η έρευνα σε εμπορική βάση.

Η στεφανιαία αγγειογραφία περιλαμβάνεται στον υποχρεωτικό κατάλογο των διαγνωστικών διαδικασιών για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στα καρδιαγγειακά αγγεία. Η διαδικασία έχει ελεγχθεί και τυποποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα - αυτό χρησιμεύει ως εγγύηση για την ασφάλεια των ασθενών. Το επίπεδο καρδιολογίας στη χώρα σάς επιτρέπει να εντοπίσετε την παθολογία σε πρώιμο στάδιο και να λάβετε μέτρα για την εξάλειψή της ή την πρόληψη της ανάπτυξης.

Αγγειογραφία στεφανιαίας: οι συνέπειές της είναι τόσο επικίνδυνες;

Η ιατρική συνεχώς κινείται προς τα εμπρός. Αυτές οι μέθοδοι που μόλις πριν από μερικά χρόνια ήταν διαθέσιμες μόνο σε έναν περιορισμένο κύκλο ατόμων με πρόσβαση σε ιατρικές εγκαταστάσεις στο εξωτερικό, άρχισαν σταδιακά να εισάγονται στην εγχώρια ιατρική. Ένας τόσο ασυνήθιστος όρος όπως η «στεφανιαία αγγειογραφία» ακούγεται όλο και περισσότερο στα νοσοκομεία μας. Ωστόσο, δεν είναι όλοι οι ασθενείς και οι συγγενείς τους να κατανοούν το νόημα πίσω από αυτές τις λέξεις και σε μια αγχωτική κατάσταση, όταν οι αποφάσεις πρέπει να γίνουν γρήγορα, δεν μπορούν πάντοτε να αξιολογήσουν επαρκώς τις πληροφορίες που παρέχονται από το γιατρό. Πολύ σπάνια, οι ασθενείς γνωρίζουν τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια ή μετά τη στεφανιαία αγγειογραφία.

Τι είναι η στεφανιαία αγγειογραφία;

Η καρδιά είναι ένα από τα πιο σημαντικά όργανα ενός ατόμου. Όπως και κάθε άλλο όργανο, μπορεί να λειτουργήσει μόνο όταν είναι επαρκώς τροφοδοτούμενο με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο από το αίμα.

Είναι ενδιαφέρον ότι η καρδιά, η οποία είναι γεμάτη με αίμα και διέρχεται από πολλά λίτρα αίματος ανά λεπτό, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις σχετικά μικρές αρτηρίες που τρέχουν κατά μήκος της επιφάνειάς της.

Αυτές οι αρτηρίες ονομάζονται στεφανιαία. Η καρδιά έχει δύο τέτοια αγγεία - τη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, τα οποία τροφοδοτούν το αίμα, αντίστοιχα, στον πίσω και στον μπροστινό τοίχο.

Με την πάροδο του χρόνου, αθηροσκληρωτικές πλάκες εμφανίζονται στο αγγειακό τοίχωμα αυτών των αρτηριών, οι οποίες μπορούν να μπλοκάρουν τον αυλό τους, εν μέρει ή πλήρως. Αυτή η επικάλυψη οδηγεί στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου - στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η στεφανιαία νόσο είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου και αναπηρίας στον κόσμο, ως εκ τούτου, είναι ένα από τα σημαντικότερα ιατρικά προβλήματα της εποχής μας.

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια διαδικασία για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες) χρησιμοποιώντας απεικόνιση με ακτίνες Χ. Για να γίνει αυτό, μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται σε μια ξεχωριστή στεφανιαία αρτηρία και συγχρόνως πραγματοποιείται απεικόνιση με ακτίνες Χ χρησιμοποιώντας έναν αγγειογράφο.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ο ασθενής συνιστάται να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία εάν έχει συμπτώματα ή σημεία στεφανιαίας νόσου:

  • στηθάγχη;
  • οξεία στεφανιαία νόσο (έμφραγμα του μυοκαρδίου).
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • πριν από χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς
  • παρουσία παθολογικών αλλαγών στο ΗΚΓ ή ηχοκαρδιογραφία.

Στη σύγχρονη ιατρική είναι η πιο ακριβής και αξιόπιστη μέθοδος για τον εντοπισμό του τόπου και της έκτασης της βλάβης στα καρδιακά αγγεία.

Πώς γίνεται η στεφανιαία αγγειογραφία;

Για να κατανοήσουμε γιατί και πώς αναπτύσσονται οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τα στάδια της.

  • Την ημέρα της διαδικασίας, ο ασθενής μεταφέρεται ενώ βρίσκεται στο χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι χειρισμού στη θέση του ύπτια. Ο ασθενής πραγματοποιεί καθετηριασμό της περιφερειακής φλέβας, αρχίζει εγχυτική υποστήριξη.
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται υπό τοπική αναισθησία της θέσης καθετηριασμού της αρτηρίας. Ο ασθενής είναι ξύπνιος αυτή τη στιγμή. Ορισμένα ηρεμιστικά χορηγούνται στον ασθενή, τα οποία τον καταπραΰνουν και προκαλούν νωθρότητα και χαλάρωση. Γενική αναισθησία χρησιμοποιείται περιστασιακά - για παράδειγμα, κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία των παιδιών.
  • Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πραγματοποιείται παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, της αρτηριακής πίεσης, του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα.
  • Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω δύο προσεγγίσεων - της μηριαίας και της ακτινικής αρτηρίας.
  • Η θέση καθετηριασμού αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα.
  • Ο ασθενής καλύπτεται με στείρα ρούχα.
  • Η θέση διάτρησης αρτηρίας αναισθητοποιείται με τοπικό αναισθητικό, μετά το οποίο το αντίστοιχο δοχείο είναι καθετηριασμένο (μηριαία ή ακτινική αρτηρία).
  • Ένας εισαγωγέας εισάγεται στην αρτηρία, μέσω της οποίας οδηγούνται ειδικοί διαγνωστικοί καθετήρες στα στεφανιαία αγγεία.
  • Μετά την τοποθέτηση του διαγνωστικού καθετήρα στον τόπο αποφόρτισης της αριστερής ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, εισάγετε την ακτινοσκιερή ουσία και παράλληλα πραγματοποιήσετε αγγειογραφία ακτίνων Χ. Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής της αντίθεσης, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ένα κύμα θερμότητας ή θερμότητας, το οποίο διέρχεται γρήγορα.
  • Ο ασθενής δεν αισθάνεται ότι ο καθετήρας διέρχεται από τα δοχεία του. Μπορεί όμως να αισθάνεται καρδιακό ρυθμό ή αρρυθμία.
  • Μετά από εξέταση των αριστερών και δεξιών στεφανιαίων αρτηριών σε διάφορες προεξοχές, αφαιρείται ο καθετήρας. Ο εισαγωγέας μπορεί να αφαιρεθεί ή να αφεθεί στην αρτηρία, ανάλογα με τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας.
  • Εάν η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιήθηκε μέσω της μηριαίας αρτηρίας και ο εισαγωγέας απομακρύνθηκε, ο γιατρός θα συμπιέσει αυτήν την περιοχή αρκετά ισχυρά για περίπου 10 λεπτά για να σταματήσει πιθανή αιμορραγία. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένα ασηπτικό επίδεσμο.
  • Ως εναλλακτική λύση στην πίεση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες συσκευές για αιμόσταση (για παράδειγμα, Angio-Seal).
  • Μετά την ολοκλήρωση της εργασίας, ο ασθενής παραδίδεται στον θάλαμο.

Η συχνότητα των επιπλοκών, οι παράγοντες κινδύνου

Όπως και με οποιαδήποτε επεμβατική παρέμβαση, η στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να έχει επιπλοκές. Η σοβαρότητά τους κυμαίνεται από μικρές και μη μόνιμες επιπλοκές σε καταστάσεις που απειλούν τη ζωή και οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Ευτυχώς, λόγω της βελτίωσης του εξοπλισμού και της αυξημένης εμπειρίας του ιατρικού προσωπικού, η συχνότητα των επιπλοκών μειώθηκε σημαντικά.

Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται με τους ηλικιωμένους ασθενείς, νεφρική ανεπάρκεια, ανεξέλεγκτο διαβήτη, παχυσαρκία. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, η σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου, τα χαρακτηριστικά της ανατομίας των στεφανιαίων αρτηριών, η κλινική κατάσταση (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιογενές σοκ), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χαμηλή συσταλτικότητα, πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, Η επίπτωση των επιπλοκών επηρεάζεται επίσης από την εμπειρία του ιατρικού προσωπικού που ασκεί στεφανιαία αγγειογραφία.

Ωστόσο, σοβαρές επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες - σε λιγότερο από 2% των ασθενών. ποσοστά θνησιμότητας - λιγότερο από 0,08%.

Συνέπειες του καρδιαγγειακού συστήματος

Τοπική αγγειακή βλάβη

Οι επιπλοκές της αγγειακής πρόσβασης είναι μία από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές της στεφανιαίας αγγειογραφίας. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα αυτών των επιπλοκών είναι η αιμορραγία από τη θέση διάτρησης της αρτηρίας.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται μέσω της αρτηριακής κλίνης στην οποία η πίεση φθάνει σε υψηλές τιμές (πάνω από 100 mmHg), οπότε η διακοπή της αιμορραγίας από ένα τέτοιο αγγείο δεν είναι τόσο εύκολη, ειδικά αν πρόκειται για μηριαία αρτηρία. Μετά από όλα, είναι αδύνατο να το πιέσετε πάνω από το σημείο παρακέντησης.

Στις πρώτες ημέρες μετά τη στεφανιαία αγγειογραφία, η συχνότητα των αγγειακών επιπλοκών είναι 0,7% -11,7%. Η σοβαρή αιμορραγία και η μετάγγιση προϊόντων αίματος συνδέονται με μεγαλύτερες διαμονές στο νοσοκομείο και μειωμένη επιβίωση.

Η χρήση εισαγωγέων μικρής διαμέτρου, η έγκαιρη απομάκρυνσή τους, ο έλεγχος των δόσεων αντιπηκτικών και η χρήση συσκευών αιμόστασης επιτρέπουν στους γιατρούς να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αγγειακών επιπλοκών της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αίμα και οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία

Εάν αίμα από τη μηριαία αρτηρία πηγαίνει στο μπροστινό μέρος του μηρού, σχηματίζεται ένα αιμάτωμα. Τα περισσότερα από αυτά τα αιματώματα δεν είναι επικίνδυνα και δεν συνδέονται με τον αυλό της αρτηρίας. Τα μεγάλα αιματοειδή μπορεί να οδηγήσουν σε θρόμβωση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων και συμπίεση των νεύρων, γεγονός που προκαλεί απώλεια της αίσθησης. Μερικές φορές η απώλεια αίματος είναι τόσο μεγάλη που υπάρχει ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος. Τα μεγάλα αιματώματα εμφανίζονται σε περίπου 2,8% των ασθενών. Αιμορραγία μηριαίου

Η επαναροτερινωματική αιμορραγία είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της αρτηριακής πρόσβασης. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι αυτή η αιμορραγία δεν έχει εξωτερικά ορατά σημεία και ανιχνεύεται πολύ αργά όταν ο ασθενής αναπτύσσει κοιλιακό άλγος με πτώση της αρτηριακής πίεσης και μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας είναι η γήρανση, το γυναικείο φύλο, η υψηλή διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας.

Pseudoaneurysm

Η επιπλοκή αυτή σχηματίζεται εάν το αιμάτωμα συνεχίζει να συνδέεται με τον αυλό της αρτηρίας, πράγμα που οδηγεί σε ροή αίματος στην κοιλότητα της αιμορραγίας. Η επίπτωση του ψευδοανεύρυσμα είναι 0,5-2,0%. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή του είναι οι ίδιοι με εκείνους για το αιμάτωμα.

Ψευδοανευρύσματα μεγέθους έως και 2-3 cm στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο

Εμφανίζεται όταν η βελόνα διέρχεται από την αρτηρία και τη φλέβα, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό ενός καναλιού μεταξύ τους. Η επίπτωση του αρτηριοφλεβικού συριγγίου είναι περίπου 1%. Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, το συρίγγιο κλείνει συντηρητικά εντός ενός έτους. Αν αυτό δεν συμβεί - μπορείτε να το κλείσετε χειρουργικά.

Στρωματοποίηση της μηριαίας και της λαγόνιας αρτηρίας

Εμφανίζεται πολύ σπάνια (0,42%), αναπτύσσεται όταν σχίζεται ένα τοίχωμα αρτηρίας και διεισδύει αίμα ανάμεσα στα κελύφη του. Η στρωματοποίηση μπορεί να εμποδίσει πλήρως ή μερικώς τη ροή του αίματος στο κάτω άκρο και να φέρει απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Θρόμβωση και εμβολή της αρτηρίας

Συχνότερα εμφανίζονται σε γυναίκες ασθενείς με μικρή κοιλότητα του αγγείου, περιφερική αρτηριακή νόσος, σακχαρώδη διαβήτη, χρησιμοποιώντας καθετήρες ή εισαγωγέα μεγάλης διαμέτρου. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για πόνο στο πόδι, υποβάθμιση της ευαισθησίας και λειτουργία του κινητήρα. Η θεραπεία αποτελείται από τη διαδερμική θρομβευτεκτομή ή τη θρομβολυτική θεραπεία.

Η πρόληψη των τοπικών αγγειακών επιπλοκών συνίσταται στην αυστηρή τήρηση των συστάσεων του γιατρού σχετικά με το κινητικό καθεστώς μετά από στεφανιαία αγγειογραφία.

Διαταραχές ρυθμού και αγωγής

Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μείωση (βραδυκαρδία) ή αύξηση (ταχυκαρδία) στον καρδιακό ρυθμό, ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό (αρρυθμία). Συνήθως, αυτές οι διαταραχές περνούν γρήγορα και δεν χρειάζονται ιατρική περίθαλψη. Βραδυκαρδία παρατηρείται σε 3,5% των ασθενών, ταχυαρρυθμία - 1,3-4,3%. Οι συχνότερες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγής οφείλονται στον ερεθισμό του μυοκαρδίου με την άκρη ενός καθετήρα.

Για τον εντοπισμό και την έγκαιρη αντιμετώπιση αυτών των επιπλοκών στο χειρουργείο πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση ΗΚΓ.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Αυτή η σοβαρή επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας. Η συχνότητα του εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας ή αμέσως μετά εξαρτάται από το βαθμό στεφανιαίας νόσου και είναι μικρότερη από 0,1%. Ωστόσο, ο βελτιωμένος εξοπλισμός, η αυξημένη εμπειρία των γιατρών, η χρήση ισχυρότερων αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, η καλύτερη προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική επέμβαση, η χρήση νέων παραγόντων αντίθεσης μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Εγκεφαλικό

Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, ένας ασθενής μπορεί να αναπτύξει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω αλληλοεπικάλυψης των εγκεφαλικών αγγείων με θρόμβους αίματος, εμβολή ή αέρα. Η συχνότητα εμφάνισης του εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται όταν ο ασθενής έχει διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση, προηγούμενο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και νεφρική ανεπάρκεια και μακροχρόνια στεφανιαία αγγειογραφία. Ο επιπολασμός αυτής της επιπλοκής είναι περίπου 0,07%.

Διαστρωμάτωση ή διάτρηση μεγάλων σκαφών

Ευτυχώς, η διάτρηση των θαλάμων της καρδιάς, των στεφανιαίων αρτηριών ή των μεγάλων ενδοραχιακών αγγείων (αορτή) αναπτύσσεται πολύ σπάνια κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία. Η συχνότητα της ανατομής της ανερχόμενης αορτής είναι 0,04%, η διάτρηση των στεφανιαίων αρτηριών είναι 0,3-0,6%. Το βέλος υποδεικνύει την εκροή της αντίθεσης πέρα ​​από τη στεφανιαία αρτηρία, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία της διάτρησης

Υπόταση

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα στη στεφανιαία αγγειογραφία. Μπορεί να είναι συνέπεια της υποογκαιμίας (μείωση στον όγκο του κυκλοφορικού αίματος), μείωση στην καρδιακή παροχή, καρδιακή ταμπόνα, αρρυθμία, βαλβιδική παλινδρόμηση, παθολογική αγγειοδιαστολή λόγω εισαγωγής αντίθεσης, απώλεια αίματος.

Επιπλοκές από άλλα όργανα

Αλλεργικές αντιδράσεις και παρενέργειες

Τοπικά αναισθητικά

Οι αλλεργικές και συστηματικές τοξικές αντιδράσεις στα τοπικά αναισθητικά είναι πολύ σπάνιες. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι αντιδράσεις του δέρματος ή του κόλπου, περιστασιακά αναφυλακτικές, που αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή. Πολύ συχνά, προκαλούνται από συντηρητικά που περιέχονται στη λύση του φαρμάκου. Αυτές οι αντιδράσεις μπορούν να προληφθούν χρησιμοποιώντας αναισθητικά χωρίς συντηρητικές ουσίες στη σύνθεση.

Γενική αναισθησία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν η στεφανιαία αγγειογραφία δεν είναι απαραίτητη η γενική αναισθησία. Ωστόσο, η ελαφριά καταστολή και η αναλγησία με φάρμακα βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται συχνά για την αύξηση της άνεσης του ασθενούς και τη μείωση του άγχους. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική καταστολή, πράγμα που συνεπάγεται κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας ή εξασθένηση της διαπερατότητας των αεραγωγών. Η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, του BH και του κορεσμού οξυγόνου θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις στα φάρμακα για καταστολή είναι πολύ σπάνιες. Η αντιμετώπιση των ανεπιθύμητων ενεργειών εξαρτάται από τη σοβαρότητά τους. Για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές, ο ασθενής πρέπει να πει στους γιατρούς για τις αλλεργίες του στα ναρκωτικά και τα τρόφιμα (ειδικά θαλασσινά).

Παράγοντας αντίθεσης

Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις στην αντίθεση μπορούν να χωριστούν σε τοξικές και αναφυλακτικές. Τα τοξικά και αλλεργικά αποτελέσματα της αντίθεσης που χρησιμοποιείται εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της. Τα νέα φάρμακα (για παράδειγμα το Vizipak) σπάνια προκαλούν ήπιες αντιδράσεις (αίσθημα θερμότητας, βαρύτητα στο στήθος, ναυτία και έμετο), οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις περνούν από μόνοι τους. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές που απαιτούν θεραπεία, όπως η πτώση της αρτηριακής πίεσης, η βραδυκαρδία, το πνευμονικό οίδημα, εμφανίζονται ακόμη λιγότερο συχνά. Οι αλλεργικές αντιδράσεις μπορεί να εκδηλωθούν ως εξάνθημα, κνησμός, κεφαλαλγία και μερικές φορές - αναφυλακτικό σοκ, αγγειοοίδημα ή βρογχόσπασμος. Για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό σχετικά με τις υπάρχουσες αλλεργίες στα φάρμακα, τα τρόφιμα (ειδικά τα θαλασσινά), την παρουσία άσθματος ή την ατοπική δερματίτιδα.

Θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη

Πρόκειται για σοβαρή ανοσολογική επιπλοκή μετά τη χορήγηση ηπαρίνης. Δεδομένου ότι οι γιατροί χρησιμοποιούν στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιώντας ηπαρινωμένο διάλυμα, υπάρχει ο κίνδυνος να αναπτυχθεί αυτή η κατάσταση. Τα συμπτώματα της επαγόμενης από ηπαρίνη θρομβοπενίας εμφανίζονται αρκετές ημέρες μετά τη διαδικασία. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν χαμηλότερο αριθμό αιμοπεταλίων, φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση.

Λοιμώδεις επιπλοκές

Η διαδικασία μόλυνσης μπορεί να αναπτυχθεί στο σημείο της διάτρησης της αρτηρίας. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των ασθενών. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ερυθρότητα στο χειρουργείο, απόρριψη από ένα τραύμα ή αύξηση της θερμοκρασίας. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται εάν υπάρχει αιμάτωμα στο σημείο παρακέντησης. Για να μειωθεί ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής, ο ασθενής πρέπει να πάρει ένα υγιεινό ντους ή μπανιέρα πριν από τη λειτουργία, να ξυρίσει προσεκτικά τη βουβωνική χώρα ή το αντιβράχιο. για το σκοπό αυτό είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα ηλεκτρικό ξυράφι, και όχι λεπίδες, καθώς το τελευταίο μπορεί να αφήσει γρατζουνιές ή κοψίματα στο δέρμα. Είναι επίσης σημαντικό το ιατρικό προσωπικό που εργάζεται στο χειρουργείο να τηρεί αυστηρά τους κανόνες της ασκήσεως και της αντισηψίας. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, δεν πρέπει να επιτρέπεται στο νερό να φτάσει στη θέση παρακέντησης κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ημερών.

Βλάβη των νεφρών

Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, η εμβολή των νεφρικών αρτηριών ή η πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νεφρική βλάβη. Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών του νεφρού εξαρτάται από την παρουσία παραγόντων κινδύνου (νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, προχωρημένη ηλικία, χρήση παλαιού συστολισμού υψηλού μοριακού βάρους) και κυμαίνεται από 3% έως 16%. Ευτυχώς, οι περισσότεροι ασθενείς με αυτή την επιπλοκή έχουν ήπια, προσωρινή εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία συνήθως διαρκεί μία εβδομάδα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί οξεία και χρόνια ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να απαιτεί αιμοκάθαρση («τεχνητό νεφρό»). Η επίπτωση και η σοβαρότητα της νεφροπάθειας εξαρτώνται από τον χρησιμοποιούμενο παράγοντα αντίθεσης. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής, είναι απαραίτητο να μην αφυδατωθεί ο ασθενής - δηλαδή έπινε αρκετό νερό μετά από στεφανιαία αγγειογραφία.

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί λόγω πολλών αιτιών, όπως πνευμονικό οίδημα με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και προηγούμενες πνευμονικές παθήσεις, αλλεργικές αντιδράσεις και υπερβολική καταστολή.

Πώς να αποφύγετε τις συνέπειες

Παρόλο που η εμφάνιση επιπλοκών δεν είναι πολύ υψηλή, υπάρχουν συστάσεις των οποίων η τήρηση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο κύριος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών είναι να επιλέξετε ένα έμπειρο ιατρικό προσωπικό. Σύμφωνα με τους ξένους συναδέλφους, ένας γιατρός που ξοδεύει πάνω από 100 coronarographs ετησίως μπορεί να θεωρηθεί έμπειρος.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στεφανιαία αγγειογραφία διεξάγεται πολύ επειγόντως - στις πρώτες ώρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε αυτές τις συνθήκες, η προετοιμασία παίρνει ένα ελάχιστο χρόνο και μειώνεται το γεγονός ότι το ιατρικό προσωπικό ρωτά γρήγορα τα παράπονα και την ιστορία του ασθενούς, διενεργεί την ελάχιστη απαραίτητη εξέταση, αφαιρεί το ΗΚΓ και τραβάει αίμα για δοκιμές. Επιπλέον, ο ασθενής λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα για τη θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, είναι καθετηριασμένη περιφερική φλέβα. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο. Αυτό το επείγον οφείλεται στο γεγονός ότι ο χρόνος πριν από την επέμβαση στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου παίζει έναν τεράστιο ρόλο - όσο νωρίτερα γίνεται, τόσο το αποτέλεσμα είναι καλύτερο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται όπως έχει προγραμματιστεί. Προκειμένου να προετοιμαστεί για την εφαρμογή του, ο ασθενής υποβάλλεται σε λεπτομερή εξέταση από γιατρό, ο οποίος πραγματοποιεί έρευνα και εξέταση του ασθενούς, αξιολογεί τα δεδομένα των εργαστηριακών και των οργάνων δεικτών. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό σχετικά με τις ασθένειες που μπορεί να επηρεάσουν την απόδοση και τις επιπλοκές της στεφανιαίας αγγειογραφίας (π.χ. διαβήτης και νεφρική νόσο). αλλεργίες στα φάρμακα και στα τρόφιμα. φάρμακα που παίρνει. Εργαστηριακές εξετάσεις (πλήρης καταμέτρηση αίματος, ανάλυση ούρων, κογιουλόγραμμα, βιοχημική εξέταση αίματος) και εξέταση οργάνου (ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία), η οποία σας επιτρέπει να διαγνώσετε την ταυτόχρονη παθολογία.

Συνήθως, πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει:

  • Ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που δεν συνταγογραφούνται στον ασθενή.
  • Μην τρώτε και πίνετε μετά τα μεσάνυχτα την ημέρα πριν από τη στεφανιαία αγγειογραφία. συνταγογραφούμενα δισκία με μικρή γουλιά νερό.
  • Ξυριστείτε τη βουβωνική χώρα ή / και το αντιβράχιο μέσω του οποίου θα εκτελεστεί η παρέμβαση. Αυτή η διαδικασία γίνεται καλύτερα με ένα ηλεκτρικό ξυράφι, έτσι ώστε να μην βλάψει το δέρμα - αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.
  • Πάρτε ένα ντους υγιεινής την ημέρα πριν από τη στεφανιαία αγγειογραφία.
  • Ρωτήστε το γιατρό σχετικά με τη δυνατότητα διεξαγωγής διαγνωστικής λειτουργίας μέσω της ακτινικής αρτηρίας.

Η στεφανιαία αγγειογραφία μέσω της ακτινικής αρτηρίας μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών και θνησιμότητας μετά τη διαδικασία.

Πιο συχνά, πριν από την επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ηρεμιστικά που του επιτρέπουν να χαλαρώσει και να ξεκουραστεί λίγο.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για τουλάχιστον μία ακόμη ημέρα. Αυτή τη στιγμή παρακολουθούνται οι δείκτες της αρτηριακής πίεσης και του παλμού και πραγματοποιείται ιατρική διόρθωση.

Αμέσως μετά τη στεφανιαία αγγειογραφία, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού για την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η διάρκεια της καθοδήγησης εξαρτάται από τη θέση της χειρουργικής προσέγγισης (μηριαία ή ακτινωτή αρτηρία), από το εάν ο εισαγωγέας έχει ληφθεί και από τη μέθοδο της αιμόστασης.

Εάν η αιμόσταση διεξήχθη πιέζοντας τη μηριαία αρτηρία, είναι απαραίτητο να βρεθεί για 6-8 ώρες. εάν μια ειδική συσκευή χρησιμοποιήθηκε για να σταματήσει η αιμορραγία, ο ασθενής μπορεί να καθίσει σε 1-2 ώρες.

Δεδομένου ότι ο παράγοντας αντίθεσης απεκκρίνεται στα ούρα, ο ασθενής πρέπει να πίνει επαρκή ποσότητα νερού εάν δεν έχει αντενδείξεις σε αυτό και να ελέγξει τη διούρηση (μετρήστε την ποσότητα των ούρων).

Πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το ιατρικό προσωπικό για τυχόν παράπονα ή επιπλοκές.

Ο ενδοφλέβιος καθετήρας απομακρύνεται λίγες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και η επίστρωση πάνω από τη θέση διάτρησης της αρτηρίας την επόμενη μέρα.

Αρχική φροντίδα

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από προγραμματισμένη στεφανιαία αγγειογραφία αποφορτίζονται σπίτι την επόμενη μέρα. Μπορεί να εμφανίσουν κόπωση. Στη θέση της αρτηρίας παρακέντηση μπορεί να παραμείνει ένα αιμάτωμα για δύο εβδομάδες.

Κατά την απόρριψη, ο ασθενής συνιστάται:

  • Αποφύγετε να κάνετε μπάνιο ή ντους για 1-2 ημέρες. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να κρατήσει το τραύμα ξηρό.
  • Μην οδηγείτε αυτοκίνητο για 3 ημέρες.
  • Μην σηκώνετε τα βάρη. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την υπερβολική σωματική άσκηση για 2-3 ημέρες.

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν ο ασθενής έχει:

  • αιμορραγία από το τραύμα στο σημείο του καθετηριασμού της αρτηρίας.
  • υπάρχει αύξηση στον πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα και / ή απόρριψη στο σημείο διάτρησης της αρτηρίας.
  • υπάρχει ένας στερεός, ευαίσθητος σχηματισμός (περισσότερο από ένα μπιζέλι) κάτω από το δέρμα κοντά στο σημείο χειρουργικής πρόσβασης.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • αποχρωματισμός, αίσθημα κρύου, μούδιασμα των ποδιών ή των βραχιόνων στην πλευρά του σώματος όπου η αρτηρία ήταν καθετηριασμένη.
  • αδυναμία ή κόπωση εμφανίστηκε?
  • πόνος στο στήθος ή δύσπνοια έχει αναπτυχθεί.

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση της παρουσίας και της έκτασης της αθηροσκληρωτικής στεφανιαίας νόσου. Ευτυχώς, αυτή είναι μια σχετικά ασφαλής διαδικασία με λίγες επιπλοκές. Η χρήση σύγχρονου εξοπλισμού και φαρμάκων, η σωστή προετοιμασία του ασθενούς πριν από την επέμβαση, η συμμόρφωση του ασθενούς με τις μετεγχειρητικές συστάσεις των γιατρών - όλα αυτά επιτρέπουν τη μείωση του κινδύνου στεφανιαίας αγγειογραφίας στο ελάχιστο. Και, φυσικά, το πιο σημαντικό για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών ανήκει στην εμπειρία του ιατρικού προσωπικού που διεξάγει τη λειτουργία.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Δομή και λειτουργίες του ανθρώπινου καρδιαγγειακού συστήματος - ασθένειες και φάρμακα για τη θεραπεία τους

Η ανατομική ανθρώπινη φυσιολογία περιλαμβάνει πολλά όργανα, κυκλώματα, το καρδιαγγειακό σύστημα έχει μια σημαντική λειτουργία.

Λίστα στατίνων για τη μείωση της χοληστερόλης

Ο κίνδυνος της υψηλής χοληστερόλης είναι η μυστικότητα της. Ελάχιστες εναποθέσεις πλάκες χοληστερόλης μπορούν να βρεθούν μετά από 20 χρόνια. Και όταν εμφανιστούν συμπτώματα - στα 40, 50, 60 ετών - αυτές οι πλάκες είναι πάνω από δώδεκα χρονών.

Πώς να περάσετε ένα τεστ κρεατινίνης, προετοιμασία για την ανάλυση

Πώς να περάσετε μια εξέταση κρεατινίνης, ώστε το αποτέλεσμα να είναι σωστό; Αποφύγετε τη σωματική άσκηση και τα πρωτεϊνικά τρόφιμα την προηγούμενη μέρα.

Πυκνότητα αίματος: αιτίες, σημεία και αποτελέσματα

Οποιαδήποτε αναστάτωση στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες και επιδείνωση της υγείας. Ένας μεγάλος ρόλος διαδραματίζει ο υγρός συνδετικός ιστός - αίμα.

Ιξώδες του αίματος

Το ιξώδες του αίματος είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης της ανθρώπινης υγείας. Σύμφωνα με αυτή την έννοια σημαίνει τον λόγο του αριθμού των σχηματισμένων στοιχείων και του πλάσματος αίματος.

Τι σημαίνει αύξηση του ESR στο αίμα;

Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) είναι ένας δείκτης που εξακολουθεί να είναι σημαντικός για τη διάγνωση του οργανισμού. Ο ορισμός του ESR χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση ενηλίκων και παιδιών.