Τι είναι το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας

Ο σπλήνας εκτελεί αιματοποιητικές, ανοσοποιητικές και διηθητικές λειτουργίες στο σώμα. Επίσης, αυτό το σώμα συνδέεται με το μεταβολισμό. Η σπληνική αρτηρία είναι ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα που παρέχει αίμα στη σπλήνα, στο πάγκρεας, στο συκώτι.

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας (ASA) είναι μια παθολογία που εκφράζεται με τη μορφή παραμόρφωσης των τοιχωμάτων της αρτηρίας, λόγω της αραίωσης και του τεντώματος, του σχηματισμού κοιλοτήτων γεμάτων με αίμα.

Αυτή η ασθένεια είναι ένας από τους συνηθέστερους τύπους παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αιτίες ανευρύσματος, ομάδες κινδύνου

Τις περισσότερες φορές, αυτό το είδος ανευρύσματος συμβαίνει στις γυναίκες και τους ηλικιωμένους, ο λόγος γι 'αυτό είναι η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Πολύ λιγότερο συχνά, η ASA διαγιγνώσκεται στους άνδρες. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου όχι μόνο η ηλικία, αλλά και οι νέοι εκτίθενται στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Η αιτία της νόσου στην περίπτωση αυτή μπορεί να είναι:

• αυξημένη πίεση της ηπατικής φλέβας ή της σπλήνας.
• βλάβη στα εσωτερικά τοιχώματα της αρτηρίας.
• στις γυναίκες, η πολλαπλή γέννηση μπορεί να είναι η αιτία.

Τα κύρια σημεία της ΑΣΑ

Συχνά, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν συμπτώματα και η ίδια η νόσος διαγιγνώσκεται συχνά όταν εξετάζονται άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Λόγω της έλλειψης σημείων ασθένειας, είναι εξαιρετικά δύσκολο να καταλάβουμε ότι ένα άτομο είναι άρρωστο με ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας.

Δεδομένου ότι η θεραπεία αυτής της νόσου στα αρχικά στάδια δίνει το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα, συνιστάται να διεξάγεται μια πλήρη εξέταση του σώματος τακτικά.

Για να προσδιορίσετε το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, πρέπει να δώσετε προσοχή στις ακόλουθες ενδείξεις:

• παρατεταμένος θαμπός πόνος στο αριστερό υποχωρόνιο.
• δυσάρεστες, οδυνηρές αισθήσεις κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της πληγείσας περιοχής.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μπορείτε να ανιχνεύσετε ένα ανεύρυσμα. Οι κύριες μέθοδοι των ειδικών περιλαμβάνουν τα εξής: ακτίνες Χ, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία.

Η ακτινολογική εξέταση θεωρείται μέθοδος προτεραιότητας διάγνωσης, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μεγέθους του ανευρύσματος, της θέσης του.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι των επιπλοκών της νόσου;

Ο κύριος κίνδυνος που δημιουργεί η ασθένεια είναι ο κίνδυνος ρήξης της σπληνικής αρτηρίας. Αυτό μπορεί να είναι θανατηφόρο. Υπάρχουν δύο τύποι κενών: ελλιπείς και πλήρεις:

Στην πρώτη περίπτωση, το παραμορφωμένο τοίχωμα του επηρεαζόμενου αγγείου δεν έχει υποστεί πλήρη βλάβη, πράγμα που μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αιμάτωματος στο κέλυφος του. Συνοδεύεται από όλο τον οξύ πόνο και την αυξημένη αναιμία.

Στη δεύτερη περίπτωση, μετά από ρήξη του ανευρύσματος, σχηματίζεται ένα οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα και συμβαίνει μια προσωρινή διακοπή αιμορραγίας. Στη συνέχεια, στο αριστερό μέρος της κοιλιάς υπάρχουν έντονες πόνες, αργότερα γίνονται έρπητα ζωστήρα. Ο ασθενής έχει μείωση της αρτηριακής πίεσης, προοδευτική αναιμία. Στη συνέχεια έρχεται το δεύτερο στάδιο ρήξης, το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μώλωπας στην κοιλιά.

Συχνά μπορεί να συμβεί ρήξη στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει οξεία κοιλιακό άλγος, ναυτία, ωχρότητα, κρύο ιδρώτα, αναιμία, ταχυκαρδία.

Είναι επίσης πιθανές ρήξεις του ανευρύσματος με την περιεκτικότητα στα όργανα της γαστρεντερικής οδού. Σε κάθε περίπτωση, επείγουσα εξέταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας υπερήχους, μαγνητική τομογραφία, CT.

Θεραπεία της νόσου

Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία της νόσου θα βοηθήσει στην αποφυγή της χειρότερης εξέλιξης. Προς το παρόν, οι ειδικοί προτιμούν να κάνουν φαρμακευτική θεραπεία, αλλά πιο συχνά η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η λειτουργία μπορεί να αποδοθεί για διάφορους λόγους, οι κύριοι είναι:

• ρήξη ανευρύσματος.
• ταχεία εξέλιξη της νόσου.
• συγγενείς ανωμαλίες.
• μεγάλο μέγεθος ανευρύσματος.
• ASA σε έγκυες γυναίκες.

Εάν δεν απαιτείται η επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να εξετάζεται τακτικά από τον θεράποντα ιατρό του, προκειμένου να παρακολουθεί την εξέλιξη της νόσου και να αποτρέπει τις αρνητικές συνέπειες.

Ψεύτικο ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας

Εκτός από το πραγματικό ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, οι ειδικοί εκπέμπουν ένα ψεύτικο ASA. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι σπάνιος, αλλά θεωρείται αρκετά επικίνδυνος.

Ένα ψευδές ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού στο τοίχωμα του αγγείου και του σχηματισμού ενός αιματώματος ή ως αποτέλεσμα της επίδρασης στην αρτηρία των ενζύμων του κοντινού παγκρέατος.

Είναι δυνατό να εντοπιστεί όταν ο ασθενής έχει αιμορραγία χωρίς αιτία από τα ανώτερα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα. Το κύριο σημείο του ασθενούς που έχει ψεύτικο ανεύρυσμα είναι η εμφάνιση θορύβου. Ενισχύεται κατά τη διάρκεια του παλμού και διακρίνεται σαφώς ενώ ακούτε τον θόρυβο των εσωτερικών οργάνων.

Πρόγνωση της ασθένειας

Με μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι συχνά καλή. Ωστόσο, αν δεν εκτελέσετε τη λειτουργία με την επιμονή του γιατρού, οι συνέπειες μπορεί να είναι λυπημένες.

Η ρήξη ανευρύσματος μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, με αποτέλεσμα το θάνατο του ασθενούς. Ως εκ τούτου, συνιστάται να διεξάγονται τακτικές εξετάσεις με ειδικούς για την παρακολούθηση όλων των αρνητικών αλλαγών στο σώμα.

Επίσης, συνιστώνται άτομα με αυτή την ασθένεια:

• να τηρούν τις αρχές της σωστής διατροφής.
• ελέγχουν τα επίπεδα χοληστερόλης.
• σταματήστε το κάπνισμα και πίνετε αλκοόλ
• μετράτε τακτικά την αρτηριακή πίεση.

Δεν είναι απαραίτητο να προσφύγουμε σε θεραπεία με δημοφιλή μέσα, αφού σχεδόν πάντα αποδεικνύεται αναποτελεσματική και επικίνδυνη.

6.9.1. Ανευρύσμα των σπληνικών αρτηριών

Σύμφωνα με τα γενικευμένα δεδομένα, τα ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας αποτελούν το 60% όλων των ΑΒΑ. Η βιβλιογραφία περιγράφει περίπου 1800 περιπτώσεις αυτής της παθολογίας.

Η συχνότητα των βλαβών της σπληνικής αρτηρίας κυμαίνεται από 0,098% σε 195,000 αυτοψίες έως 10,4% με στοχοθετημένη νεκροψία του νεκρού στην ηλικιακή ομάδα. Στην ανάλυση 3600 αγγειογραφημάτων της κοιλιακής αορτής, ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας ανιχνεύθηκαν στο 0,78% των περιπτώσεων. Ο αριθμός αυτός είναι ο πιο πιθανός δείκτης της πραγματικής συχνότητας της ΑΣΟ σε έναν πληθυσμό. Η ASA απαντάται συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άντρες (αναλογία 4: 1) και η πρώτη, κατά κανόνα, αποκαλύπτει τα πραγματικά ανεύρυσμα και στο δεύτερο, τα ψεύτικα. Τα μακροεγχειρητικά συσσωρεύονται συνήθως και στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζονται στην περιοχή της διχαλωτικής αρτηρίας της σπληνικής αρτηρίας. Πολλαπλές βλάβες παρατηρούνται στο 20% των περιπτώσεων.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες του ASA είναι:

• ινομυματικές διαταραχές. Μεταξύ των ασθενών αυτής της ομάδας, η ΑΣΟ εκκρίνεται 6 φορές συχνότερα από ό, τι σε άλλες κατηγορίες ασθενών.

• η πυλαία υπέρταση σε συνδυασμό με τη σπληνομεγαλία είναι η δεύτερη πιο συνηθισμένη αιτία για την ανάπτυξη του ASA. Σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας βρέθηκαν στο 10-30% των ασθενών με αυτήν την παθολογία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα μπορεί να οφείλεται σε υπερκινητική ροή αίματος, η οποία οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου της σπληνικής αρτηρίας. Αυτός ο τύπος ανευρύσματος παρατηρείται συχνά σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος.

• Οι αγγειακές επιδράσεις επαναλαμβανόμενων (πολλαπλών) κυήσεων είναι ο τρίτος πιο συχνός παράγοντας που οδηγεί στην ανάπτυξη της ASA. Το 40% των γυναικών που εξετάστηκαν για ΑΣΟ σε μία μεγάλη Αμερικανική κλινική είχαν 6 ή περισσότερες κυήσεις. Οι αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου εξηγούνται από ορμονικές και τοπικές αιμοδυναμικές διεργασίες στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Οι αλλαγές στον αγγειακό τοίχο είναι με πολλούς τρόπους παρόμοιες με αυτές του συνδρόμου Marfan.

• η τέταρτη πιο συχνή αιτία της ΑΣΟ είναι η αθηροσκλήρωση, ωστόσο, η συχνή παρουσία καλσινικών στο ίδιο το ανεύρυσμα και η απουσία τους στην αρτηρία δείχνουν ότι οι αθηροσκληρωτικές μεταβολές είναι δευτερογενείς.

• φλεγμονή των περιβαλλόντων δομών της σπληνικής αρτηρίας, όπως η χρόνια παγκρεατίτιδα με psevdokistoznym ήττα, διεισδυτική έλκος, μυκητιακών βλάβη σε συνδυασμό με οξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, χρησιμεύουν επίσης ως μία από τις αιτίες της ACA. Γενικά, η μόλυνση είναι η αιτία του σχηματισμού ASA σε 10% των περιπτώσεων.

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των τραυματικών ανευρυσμάτων, συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών, μετά από τις επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.

Η κλινική εικόνα της ASA μπορεί να είναι διαφορετική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Το κύριο παράπονο ασθενών με απλή ASA είναι ο αδιάφορος θαμπός πόνος στο αριστερό υποχλωρίδιο. Ο πόνος μπορεί να είναι σταθερός ή να εμφανίζεται περιοδικά, μερικές φορές να ακτινοβολεί στην περιοχή του αριστερού υποφύλλου. Ο κοιλιακός πόνος συνδέεται συνήθως με την αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος και την πίεση του στο νευρικό πλέγμα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος επικρατεί στο αριστερό υποχωρόνιο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει υποψία για παγκρεατική νόσο ή ουρολογική παθολογία.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, είναι εξαιρετικά σπάνιο να εντοπιστεί ένας παλλόμενος σχηματισμός όγκου, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις το μέγεθος του ASA δεν υπερβαίνει τα 2 cm.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στο αριστερό υποχωρόνιο, μπορεί να ακουστεί συστολικό ρούμι (20%). Η εμφάνιση θορύβου σχετίζεται με την ταραγμένη κίνηση αίματος στην αορτή και τους κλάδους της.

Η διάγνωση της ASA μπορεί να γίνει με βάση τα αποτελέσματα των μελετών.

Σε μια ακτινογραφία της έρευνας των κοιλιακών οργάνων σε 50-70% των περιπτώσεων, βρέθηκε ένα σύνδρομο «ασβεστοποιημένου δακτυλίου» στο αριστερό υποχονδρικό (Εικόνα 6.33). Η υπερηχογραφική εξέταση σε λειτουργία B σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ογκομετρικό σχηματισμό υγρού στην προεξοχή του παγκρέατος ή στην πύλη της σπλήνας. Η χρήση αμφίδρομης σάρωσης καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης του αυλού του αγγείου, τη μέτρηση της διαμέτρου του, τη φύση της ροής του αίματος (Εικ. 6.34).

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος είναι η αγγειογραφία, ιδιαίτερα η επιλεκτική, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του εντοπισμού και του μεγέθους του ανευρύσματος (Εικόνα 6.35). Θα πρέπει να τονιστεί ότι ο ανευρυσματικός σάκος συχνά περιέχει θρομβωτικές μάζες, με αποτέλεσμα το μέγεθος του ανευρύσματος στα αγγειογραφήματα στις περισσότερες περιπτώσεις να είναι μικρότερο από τις πραγματικές διαστάσεις. Ως εκ τούτου, το πραγματικό μέγεθος του ανευρύσματος μπορεί να εγκατασταθεί χρησιμοποιώντας υπερήχους ή CT. Η CT και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στη διαφορική διάγνωση της ASA με άλλους κυστικούς σχηματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας, σας επιτρέπουν να έχετε τις πιο αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με το θέμα της βλάβης, να καθορίσετε τη σχέση του ανευρύσματος με τις γύρω δομές.

Το Σχ. 6.33. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Σκιασμένη σκιά στον αριστερό υποφαγικό χώρο.

Το Σχ. 6.34. Σάρωση υπερήχων. Στην πύλη του σπληνός προσδιορίζεται από τον σχηματισμό υγρού 2,2 x 1,8 cm, που σχετίζεται με τη σπληνική αρτηρία.

Το Σχ. 6.35. Αγγειογράφημα. Ανεύρυσμα ιστού του κορμού της σπληνικής αρτηρίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις πρώην ασυμπτωματικών ΑΣΟ συμβαίνουν λόγω ρήξης - της κύριας επιπλοκής αυτής της νόσου. Η συχνότητα των διαλυμάτων ASA με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm είναι 9,6%, μικρότερη από 2 cm - 2%. Απειλητικές για τη ζωή ρήξεις ASA εμφανίζονται μόνο στο 2% των περιπτώσεων, η οποία προκαλείται από την διακοπή της αιμορραγίας λόγω αρτηριακής υπότασης, θρόμβωσης και ταμπόνσεως του σημείου ρήξης του τοιχώματος ανευρύσματος. Παράγοντες που επηρεάζουν το χάσμα δεν είναι ακριβείς, αλλά είναι γνωστό ότι είναι λιγότερο πιθανό σε ασθενείς με ασβεστοποιημένο ανεύρυσμα και εμφανίζεται πολύ πιο συχνά σε νεαρές γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και σε ασθενείς μετά από ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το κενό ACA εμφανίστηκε στο 95% των ασθενών των οποίων τα ανεύρυσμα διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μεταξύ περίπλοκες μορφές ACA διακρίνουν ελλιπής ρήξη του τοιχώματος του ανευρύσματος για να σχηματίσουν subadven-titsialnoy αιμάτωμα και πλήρη ρήξη με αιμορραγία μέσα στον οπισθοπεριτοναϊκό-διάστατο χώρο, αιμορραγία μέσα στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα, όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα (που οφείλεται σε φλεγμονή, η διείσδυση των γαστρικών ελκών στο σάκο του ανευρύσματος) και παγκρεατικών αγωγών. Η ρήξη ACA στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά μιμείται έκτακτες μαιευτικές καταστάσεις: αποκοπή πλακούντα, εμβολισμό αμνιακού υγρού, ρήξη μήτρας. Σε άλλες περιπτώσεις, η ρήξη του ASA μπορεί να είναι εσφαλμένη λόγω καρδιογενούς σοκ, θρόμβωσης των μεσεντερικών αγγείων, οξείας παγκρεατίτιδας, διάτρησης γαστρικού έλκους, νεφρού κολικού κτλ.

Σε ασθενείς με ατελή ρήξη του τοιχώματος ανευρύσματος, παρατηρείται έντονος πόνος χωρίς κατάρρευση και αύξηση της αναιμίας. Ο αυξημένος πόνος συνδέεται με την απότομη αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο αριστερό υποχωρόνιο ή το επιγαστρικό, ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη ή έχει έναν περιβάλλοντα χαρακτήρα. Για μεγαλύτερα ανευρύσματα στο αριστερό υποχονδρικό, μπορεί να ψηλαφιστεί ένας παλλόμενος σχηματισμός, πάνω από τον οποίο ακούγεται το συστολικό ρούμι. Η διάγνωση σε ασθενείς αυτής της ομάδας επιβεβαιώνεται από τις ίδιες ερευνητικές μεθόδους όπως και για την απλή μορφή της νόσου.

Η ρήξη ASA στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο είναι η συνηθέστερη παραλλαγή των επιπλοκών. Στις περισσότερες περιπτώσεις λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια: πρώτον, λόγω του κενού που σχηματίζεται πίσω από-περιτοναϊκή αιμάτωμα, η οποία οδηγεί στον τόπο της ρήξης και επιπωματισμός για να σταματήσει χρόνου αιμορραγίας, τελική ρήξη ανευρύσματος μπορεί να συμβεί μέσω ενός διαφορετικού χρονικού διαστήματος. Ένα παρόμοιο φαινόμενο διπλής ρήξης παρατηρείται στο 25% των περιπτώσεων.

Στην κλινική εικόνα παρατηρείται έντονος έντονος πόνος στο αριστερό μισό της κοιλιάς, στο επιγάστριο ή στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή και αργότερα ο πόνος γίνεται έρπητα ζωστήρα. Μερικές φορές στην πρώτη στιγμή ο πόνος δεν έχει ακριβή εντοπισμό. Άλλα σημαντικά συμπτώματα ρήξης είναι η κατάρρευση, η διάρκεια της οποίας μπορεί να είναι διαφορετική, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναιμία. Μετά το πρώτο στάδιο, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αιμορραγία στο πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς, στη βουβωνική χώρα και στους μηρούς. Κατά την εξέταση της κοιλίας του ασθενούς είναι συνήθως ήπια, δεν εκφράζονται τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού, ίσως η τάση του κοιλιακού τοιχώματος, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παλλόμενοι σχηματισμοί δεν προσδιορίζονται (λόγω της εξάπλωσης του αιματώματος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο). Από τις οργανικές μεθόδους έρευνας, οι μελέτες υπερήχων και υπολογιστικής τομογραφίας έχουν μεγάλη σημασία για την ταυτοποίηση του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος και του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας.

Μια ρήξη ACA στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα είναι ο πιο οξύς και σοβαρός τύπος ρήξης. Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται ταχέως αιμορραγικά συμπτώματα: οξύς πόνος στην κοιλιά, ναυτία, κατάρρευση, σοκ, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, αναιμία, ταχυκαρδία. Κατά την ψηλάφηση της κοιλίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύεται η ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού και η κρουστική κνησμό στα πλευρικά τμήματα. Λόγω της υπότασης, συνήθως αναπτύσσεται ολιγουρία ή ανουρία. Εάν ένας ασθενής δεν έχει παρατηρηθεί προηγουμένως για αυτή την ασθένεια, τότε ενδείκνυται ένας επείγων υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και αγγειογραφία.

Όταν το ACA διασπάται στα όργανα της γαστρεντερικής οδού, τα περιεχόμενα του ASA συνήθως εισέρχονται στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο και τους παγκρεατικούς αγωγούς λόγω διεισδυτικών ελκών και επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας. Το κύριο σύμπτωμα της ρήξης είναι ο οξύς ξαφνικός πόνος στην κοιλιά, συνήθως εντοπισμένος στο επιγαστρικό, και όταν η αιμορραγία στους αεραγωγούς του παγκρέατος αποκτά έναν ζωστήρα. Η παρουσία συνδρόμου πόνου διακρίνει την κλινική εικόνα της ρήξης του ανευρύσματος στη γαστρεντερική οδό από την κλινική της γαστρεντερικής αιμορραγίας διαφορετικής αιτιολογίας. Σημαντικά συμπτώματα είναι επίσης ο εμετός του αίματος, ο λόξυγκας μαζί με τις επιπτώσεις της κατάρρευσης (ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, ταχυκαρδία, αναιμία), melena.

Για να διασαφηνιστεί η διάγνωση επιτρέπεται η διπλο-απονοσκόπηση, υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία και ακτινογραφική μελέτη αντίθεσης των αιμοφόρων αγγείων. Τα αρτηριοφλεβικά συρίγγια των σπληνικών αρτηριών είναι μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή του ανευρύσματος, που εκδηλώνεται από την κλινική της πυλαίας υπέρτασης.

Θεραπεία. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι ACA ρήξη ανευρύσματος, συμπτωματική ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα προσδιορίζονται σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, διαμέτρου του ανευρύσματος μεγαλύτερη από 2.5 cm. Running προαιρετικά από αναπλαστική αγγειακή χειρουργική.

Η μέθοδος επιλογής στη χειρουργική ACA είναι η ενδοαγγειακή απόφραξη ακτίνων Χ της σπληνικής αρτηρίας, εάν η ACA δεν συσχετίζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές στο πάγκρεας ή στο στομάχι. Εάν είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική endovasku-lar παρεμβολή προτιμώμενες είναι οι ακόλουθες επεξεργασίες: Ένα εγγύτερο ανευρύσματος και μεσαίο τμήμα της σπληνικής αρτηρίας - απολίνωση του εγγύς σπληνική αρτηρία και περιφερικά του απολίνωσης ανευρύσματος που εισέρχονται και εξέρχονται από το αγγειακό ανεύρυσμα εκτομή του ανευρύσματος?

▲ για ανεύρυσμα μακριά από την περίπτωση της σπληνικής αρτηρίας ή του κολάρου του σπληνός - ανευρυσιογραφία, εκτομή του ανευρύσματος με σπληνεκτομή.

▲ σε φλεγμονώδη ανεύρυσμα της απομακρυσμένης σπληνικής αρτηρίας, συμπεριλαμβανομένης της ουράς του παγκρέατος, - εκτομή του ανευρύσματος και της ουράς του παγκρέατος,

▲ σε περίπτωση ψευδούς ανευρύσματος (λόγω διάβρωσης των παγκρεατικών ψευδοκυττάρων) - απολίνωση της αρτηρίας που ακολουθείται από εσωτερική ή εξωτερική αποστράγγιση της κύστης και, αν είναι απαραίτητο, εκτομή του παγκρέατος. αν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί σύνδεση της εγγύς και απομακρυσμένης σπληνικής αρτηρίας, αναβοσβήνοντας την αρτηρία από τον ανευρυσματικό σάκο.

Αποτελέσματα εργασιών. Στις προγραμματισμένες εγχειρήσεις σε ασθενείς με ΑΣΟ, που δεν περιπλέκονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, δεν παρατηρήθηκε θνησιμότητα. Όταν η ACA σπάσει, η θνησιμότητα είναι περίπου 25%. Ταυτόχρονα, το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας κατά τη στιγμή της ρήξης του ACA κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης φθάνει το 70%, και το ποσοστό θνησιμότητας του εμβρύου - 75%. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με αιμορραγία από το πάγκρεας είναι 30%.

Τα κύρια χαρακτηριστικά και αιτίες του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας σήμερα όσον αφορά τη συχνότητα της διάγνωσης βρίσκεται στη δεύτερη θέση μετά τη νόσο του κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής. Οι γιατροί από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας δηλώνουν το γεγονός ότι συχνότερα αυτό το φαινόμενο μπορεί να συμβεί στις γυναίκες.

Οι κυριότεροι λόγοι για την εμφάνιση ενός τέτοιου προβλήματος σε μεγαλύτερη ηλικία μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία αναπτύσσεται ταχέως.

Υπήρξαν περιπτώσεις όπου το ανεύρυσμα επηρέασε νεαρά κορίτσια και γυναίκες. Οι αιτίες μιας τέτοιας νόσου σε νεαρή ηλικία είναι, πρώτον, ελαττώματα στα εσωτερικά τοιχώματα των αρτηριών. Μπορεί να εμφανιστούν ανευρύσματα λόγω του γεγονότος ότι η πίεση στην περιοχή της ηπατικής φλέβας ή της σπλήνας αυξάνεται πολλές φορές.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Μερικοί ασθενείς που έρχονται στο γιατρό για ένα ραντεβού σπάνια διαμαρτύρονται για συνεχή πόνου στο υποχωρούν. Η θέση της παρουσιαζόμενης ασθένειας είναι συνήθως στην αριστερή πλευρά. Κατά τη διάρκεια μιας εικόνας ακτίνων Χ, το ανεύρυσμα εμφανίζεται ως σχηματισμός σκυροδέματος που έχει στρογγυλεμένο σχήμα στην περιοχή του σπλήνα.

Τι λένε τα στατιστικά στοιχεία

Στην πράξη, αποδείχθηκε ότι σε περίπου το 80% των περιπτώσεων αυτή η ασθένεια τείνει να συμβεί χωρίς την εμφάνιση τυχόν συμπτωμάτων. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ότι κάτι είναι λάθος μόνο όταν ο σχηματισμός έχει σκάσει ή ρήξη.

Όταν οι ασθενείς είχαν δάκρυα, ένιωσαν ότι κάτι δεν πήγαινε καλά και ζητούσε βοήθεια από τους γιατρούς. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται σε σχεδόν το 10% των ασθενών.

Ο κύριος κατάλογος των αιτιών εμφάνισης της παθολογίας περιλαμβάνει:

• ινώδης δυσπλασία,
• πυλαία υπέρταση
• πολλαπλές εγκυμοσύνες
• την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών.

Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, καταγράφηκαν τα ακόλουθα γεγονότα:

1. Η συχνότητα της ρήξης του σχηματισμού ανευρύσματος είναι περίπου 2% του συνολικού πληθυσμού της χώρας.
2. Κατά τη διάρκεια της πολλαπλής εγκυμοσύνης, η ασθένεια καταγράφηκε στο 90% των περιπτώσεων.
3. Η θανατηφόρα έκβαση σε ασθενείς που έπασχαν από ρήξη ανευρύσματος είναι περίπου 24%.

Οι γιατροί υπενθυμίζουν ότι είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζετε την υγεία σας με μεγάλη προσοχή και, σε περίπτωση ύποπτων αισθήσεων, να αναζητάτε αμέσως βοήθεια από ειδικούς.

Θεραπεία ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα της αρτηρίας μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορους τρόπους. Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να εξυπηρετήσουν διάφορους λόγους, όπως η ρήξη ενός κακοήθους νεοπλάσματος στη σπλήνα, τα έντονα συμπτώματα, κατά τα οποία εμφανίζονται συνήθως παλλόμενοι πόνοι στην αριστερή κοιλία.

Η επέμβαση δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο στην περίπτωση που το ανεύρυσμα της αρτηρίας προχωρήσει χωρίς συμπτώματα και επίσης δεν έχει σημαντικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν μια ειδική μέθοδο σύνδεσης της αρτηρίας και θεραπεύουν τα δοχεία διατροφής. Τέτοιες ενέργειες είναι απαραίτητες για να μην αφαιρεθεί εντελώς η σπλήνα.

Οποιαδήποτε ιατρική ή χειρουργική θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό. Δεν πρέπει ποτέ να προσπαθήσετε να διαγνώσετε την ασθένεια μόνοι σας ή να προσπαθήσετε να την θεραπεύσετε. Στην πράξη, υπήρξαν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς προσπάθησαν να προσδιορίσουν την ασθένεια από μόνοι τους και να την θεραπεύσουν με τη συμβουλή των συγγενών ή φίλων τους. Τέτοιες καταστάσεις οδήγησαν σε παραμελημένες μορφές της νόσου, οι οποίες στη συνέχεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Νοσηλεία του ασθενούς

Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής πρέπει να καταλάβει όλη την αναγκαιότητά του. Οι γιατροί μελετούν προσεκτικά ολόκληρο το ιστορικό της νόσου, εξοικειώνονται με τα αποτελέσματα της διάγνωσης. Μόνο στην περίπτωση αυτή, η θεραπεία θα έχει θετικά αποτελέσματα. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί πρόσθετες εξετάσεις και ακτινολογικές εικόνες.

Μετά την επιτυχή έκβαση της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής θα πρέπει να περάσει λίγο χρόνο μέσα στα τείχη του νοσοκομειακού χώρου. Μετά από πλήρη επούλωση τραυμάτων και σταθερή κατάσταση υγείας, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο.

Θεραπεία του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας με χειρουργική επέμβαση και το κόστος της

Οι αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων είναι ένα σημάδι διεργασιών που είναι επικίνδυνες για τη ζωή του ασθενούς και δεν είναι πάντα εφικτό να τις διαγνώσουμε έγκαιρα. Μια τέτοια παθολογία, όπως ένα ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, είναι κακώς επιδεκτική σε συντηρητική θεραπεία και στις περισσότερες περιπτώσεις εξαλείφεται με χειρουργική επέμβαση.

Πώς εκτελούνται οι λειτουργίες του ανευρύσματος σπληνός, ποια είναι η τιμή τους και τι σκέφτονται οι γιατροί για το μέλλον των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία;

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας αναφέρεται σε παθολογικές διεργασίες, με αποτέλεσμα την παραμόρφωση και την αραίωση των τοιχωμάτων του αγγείου με το σχηματισμό κοιλοτήτων γεμισμένων με αίμα. Η διάμετρος των τοπικών επεκτάσεων των σπληνικών αρτηριών είναι τουλάχιστον 1 cm.

Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε ρήξη των κατεστραμμένων περιοχών και εσωτερική αιμορραγία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, για το 10% των ασθενών η νόσος είναι θανατηφόρα. Επιπλέον, στις γυναίκες, το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας συμβαίνει 2 φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες.

Παρά το γεγονός ότι τα ανευρύσματα αρτηριών είναι κατά πρώτο λόγο από την άποψη της επικράτησης μεταξύ των καρδιαγγειακών παθήσεων, αυτά εντοπίζονται συχνότερα κατά τύχη κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, με σπάνιες εξαιρέσεις, όταν οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο αριστερό υποχονδρικό, ναυτία και έμετο. Ωστόσο, αυτά τα ίδια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά πολλών άλλων ασθενειών των κοιλιακών οργάνων, οπότε η ακριβής διάγνωση απαιτεί προσεκτική διεξοδική εξέταση.

Οι αιτίες της ανάπτυξης του ανευρύσματος καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς. Στα ηλικιωμένα άτομα, η παραμόρφωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει λόγω της προοδευτικής αθηροσκλήρωσης. Σε νεαρή ηλικία, απότομη αύξηση της πίεσης καθώς και μολυσματική ή φλεγμονώδης διαδικασία που εξασθενεί τον αγγειακό ιστό μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη δομή των αρτηριών.

Θεραπευτικές επιλογές

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος αντιμετώπισης του ανευρύσματος είναι η χειρουργική επέμβαση. Η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τον αγγειακό χειρουργό. Οι κύριες ενδείξεις για λειτουργικούς χειρισμούς:

• Εντατική ανάπτυξη του ανευρύσματος.
• Διάγνωση ασβεστοποιημένου ανευρύσματος. Η πρόοδος αυτού του τύπου ασθένειας οδηγεί αναπόφευκτα σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων.
• Παραβίαση της ακεραιότητας του ιστού της σπλήνας λόγω πολλαπλών κυήσεων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων.
• Ζωικά απειλητικό μέγεθος ανευρύσματος. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και την κλινική εικόνα.
• Η παρουσία συγγενών ανωμαλιών. Τα αποκτηθέντα ανευρύσματα αναπτύσσονται ταχύτερα και προκαλούν περιπλοκές συχνότερα.

Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, οι λειτουργίες για την αφαίρεση των ανευρυσμάτων είναι λιγότερο τραυματικές, καθώς περιλαμβάνουν τη χρήση εργαλείων υψηλής τεχνολογίας.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία του ανευρύσματος είναι η χειρουργική επέμβαση!

Οι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις δεν είναι μια δαπανηρή διαδικασία. Το κόστος της θεραπείας εξαρτάται από το σύνολο των μέτρων που λαμβάνονται και μπορεί να περιλαμβάνει συμβουλευτικές υπηρεσίες ενός αγγειακού χειρουργού, καθώς και πληρωμή για διαγνωστικές διαδικασίες - πολυσωματική υπολογιστική τομογραφία της αορτής και των κλαδιών της, υπερηχογράφημα της αορτής και των σπλαχνικών αρτηριών, αγγειογραφία αντίθεσης και μαγνητικού συντονισμού.

Όλες οι μέθοδοι

Η πολυπλοκότητα της λειτουργίας εξαρτάται από τη θέση του ανευρύσματος. Εάν η επέκταση βρίσκεται κοντά στον σπλήνα, οι γιατροί επιμένουν στην σπληνεκτομή - αφαίρεση του οργάνου μαζί με το ανεύρυσμα. Μια τέτοια παρέμβαση δεν αντικατοπτρίζεται σε έναν τρόπο ζωής του ασθενούς.

Αν το ανεύρυσμα βρίσκεται σε περιοχές μακρινές από τον σπλήνα, λόγω της πολυπλοκότητας της άμεσης χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Δεδομένου ότι ο σπλήνας είναι καλά εφοδιασμένος με αίμα και έχει πολλές πηγές διατροφής, η παρεμπόδιση της ροής του αίματος στην κύρια αρτηρία δεν παραβιάζει τη λειτουργικότητα του οργάνου. Συνεπώς, οι γιατροί, αν είναι δυνατόν, χρησιμοποιούν μεθόδους που αποκλείουν το ανεύρυσμα από τη γενική ροή αίματος:

• Αγγειοπλαστική και στεντ (μέση τιμή 100 χιλιάδων ρούβλια.).
• Embolization (μέση τιμή των 40 χιλιάδων ρούβλια.).

Η αγγειοπλαστική είναι μια χειρουργική μέθοδος που επιτρέπει την επέκταση του αυλού των αγγείων για επακόλουθο stenting. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ένας καθετήρας εφοδιασμένος με ένα διογκούμενο μπαλόνι εισάγεται σε μια μικρή τομή. Όταν ο καθετήρας φθάσει στην απαιτούμενη περιοχή μέσα στο αγγείο, ο γιατρός διευρύνει τον αυλό φουσκώνοντας το μπαλόνι.

Η διαδικασία παρακολουθείται μέσω μιας οθόνης ακτίνων Χ. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, αφού το εσωτερικό τοίχωμα των αγγείων δεν έχει νευρικές απολήξεις.

Στη συνέχεια, για να ενισχυθεί το στενωτικό αποτέλεσμα, εισάγεται ένας καθετήρας με ένα πλαίσιο στεντ - σύρματος κυλινδρικού σχήματος, καλυμμένο με αεροστεγές φιλμ. Για να πιέσετε το νάρθηκα στα τοιχώματα των αρτηριών, οι γιατροί χρησιμοποιούν το φουσκωτό μπαλόνι. Με την ολοκλήρωση της λειτουργίας, ο καθετήρας με ένα μπαλόνι αφαιρείται από την κοιλότητα του αγγείου.

Όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος εμβολισμού, η έλικα τοποθετείται στην κοιλότητα του ανευρύσματος, το θρομβώνει και το απομονώνει από την κύρια αιματική ροή. Η εφαρμογή της μεθόδου σας επιτρέπει να διατηρήσετε πλήρως την κυκλοφορία του αίματος της σπληνικής αρτηρίας. Ο αυλός επέκτασης είναι κλειστός, αποκλείοντας την πιθανότητα μετέπειτα ρήξης του.

Η ελάχιστα επεμβατική ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας μπορεί να διαρκέσει από 45 λεπτά έως 3 ώρες.

Για να αποφύγετε την επανάληψη του προβλήματος, θα πρέπει να θεραπεύσετε προσεκτικά την υγεία σας και να υποβάλλονται τακτικά σε ιατρικές εξετάσεις!

Χαρακτηριστικά της προ- και μετεγχειρητικής περιόδου

Όλοι οι τύποι εργασιών πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση, επιτρέποντας την εκτίμηση του βαθμού βλάβης των ιστών.

Επιπλέον, οι γιατροί θα πρέπει να έχουν πλήρη ενημέρωση για τις ασθένειες που συνοδεύουν τον ασθενή, την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων, τον βαθμό στένωσης των αρτηριών και την ταχύτητα ροής του αίματος, τη νεφρική λειτουργία. Για να γίνει αυτό, διορίστε μια εξέταση υλικού - υπερηχογράφημα διπλής όψης, CT και μαγνητική τομογραφία.

Το τελευταίο γεύμα επιτρέπεται 8 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για μια μέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και αξιολογούν την πιθανότητα επιπλοκών. Εάν εμφανιστούν οποιεσδήποτε ασθένειες, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό - δύσπνοια, πυρετό, οίδημα ή μούδιασμα, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος.

Αφού εγκαταλείψει το νοσοκομείο, ο ασθενής λαμβάνει άφθονο πόσιμο, παίρνοντας ασπιρίνη και ελαφριά άσκηση. Δεν συνιστάται η ανύψωση βαρών και η λήψη λουτρών - επιτρέπεται μόνο ένα συνηθισμένο ντους.

Ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας, κανένας γιατρός δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι το πρόβλημα δεν θα επαναληφθεί. Για την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογικής επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση της υγείας και να υποβάλλονται περιοδικά σε ιατρική εξέταση.

Ανευρύσμα της σπληνικής αρτηρίας: έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία

Τι είναι το ανεύρυσμα;

Η σπληνική αρτηρία είναι το μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο που εκτείνεται από τον κορμό της κοιλίας. Παρέχει διατροφή σε πολλά εσωτερικά όργανα: το πάγκρεας, το στομάχι, το μεγάλο omentum.

Τύποι ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ανευρυσμάτων:

Το πρώτο μοιάζει με ένα μπαλόνι γεμάτο αίμα και συνδέεται με ένα πόδι σε ένα κατεστραμμένο σκάφος. Ο δεύτερος είναι ο σχηματισμός υπό μορφή όγκου σε έναν από τους τοίχους. Ένα ανευρύσμα σχήματος ατράκτου επηρεάζει ολόκληρο το τμήμα του αγγείου. Ένα ψεύτικο ανεύρυσμα, παρά το καταπραϋντικό όνομα, δεν είναι λιγότερο επικίνδυνο και σχηματίζεται ως αποτέλεσμα αγγειακών τραυματισμών ή έκθεσης των παγκρεατικών ενζύμων στο όργανο.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση ανάλογα με το μέγεθος της εκπαίδευσης: μικρό (έως 11 mm), μεσαίο - 11-25 mm. Τα ανευρύσματα μεγαλύτερα από 25 mm θεωρούνται γιγαντιαία.

Κύρια συμπτώματα αρτηριακής νόσου

Συμπτώματα ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια δεν αποκαλύπτεται και, ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα συναισθήματα, η εμφάνιση των οποίων θα πρέπει να προειδοποιεί και να χρησιμεύει ως λόγος για να επισκεφτείτε το γιατρό. Πρώτα απ 'όλα, είναι ο αμβλύς πόνος στο αριστερό υποχονδρικό, που εκτείνεται μερικές φορές στην αριστερή ωμοπλάτη.

Η μετάβαση του πόνου στην κοιλιά υποδηλώνει αύξηση του μεγέθους της εκπαίδευσης. Τα συμπτώματα ενός αγγειακού ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας μπορούν να εκδηλώσουν επώδυνες αισθήσεις όταν εξετάζονται για ένα ενοχλητικό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Συνθήκες αρτηριακής παθολογίας

Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που υποφέρουν από ινώδη μυϊκή δυσπλασία, μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του οστικού ιστού από ινώδεις σχηματισμούς.

Επίσης, η αιτία της ASA σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι η αθηροσκλήρωση. Αδυνατίζει τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων, μειώνει την ελαστικότητα και τον τόνο τους.

Λίγο πιο νεαρό, η ηλικιακή κατηγορία των ασθενών είναι επιρρεπής στο ανεύρυσμα λόγω αιφνίδιας πτώσης πίεσης, εξασθενημένου αγγειακού ιστού. Η ασθένεια αυτών μπορεί επίσης να προκληθεί από φλεγμονώδεις διεργασίες σε γειτονικά όργανα, όπως η χρόνια παγκρεατίτιδα ή το έλκος στομάχου. Ένα δέκατο των περιπτώσεων της νόσου είναι συνέπεια της έκθεσης στο σώμα των λοιμώξεων.

Έγκαιρη διάγνωση - επιτυχής ανάκαμψη

Η διάγνωση της νόσου διεξάγεται με ένα σύνολο διαδικασιών, οι οποίες περιλαμβάνουν διάφορους τύπους εξέτασης του σώματος:

• εξωτερική εξέταση ·
• ακρόαση;
• Ακτινογραφία, αγγειογραφία.
• υπερηχογράφημα (υπερήχων);
• τομογραφίες υπολογιστών (CT) και μαγνητικό συντονισμό (MRI).

Η σύγχρονη έρευνα υλικού - υπερήχων, CT ​​και μαγνητική τομογραφία παρέχει ολοκληρωμένα δεδομένα με τα οποία μπορείτε να προβλέψετε με ακρίβεια την εξέλιξη της νόσου και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβετε μέτρα έκτακτης ανάγκης.

Μέθοδοι θεραπείας ανευρύσματος αορτής

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους εξάλειψης του κινδύνου ρήξης της εκπαίδευσης και η ακόλουθη επικίνδυνη εσωτερική αιμορραγία είναι η χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας ανήκει στο πεδίο της αγγειακής χειρουργικής. Η πρόοδος της ασθένειας, τα σημάδια ασβεστοποίησης της πληγείσας περιοχής, η ρήξη του σχηματισμού, καθώς και η συγγενής παθολογία μπορούν να χρησιμεύσουν ως ενδείξεις για τη λειτουργία.

Εκτομή ανευρύσματος αρτηρίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις συνιστάται η εκτομή του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν χειρουργική παρέμβαση χαμηλού αντίκτυπου χρησιμοποιώντας εργαλεία υψηλής τεχνολογίας. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, η λειτουργία πραγματοποιείται μέσω μικρών οπών στις οποίες εισάγεται χειρουργικό εργαλείο. Ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για όχι περισσότερο από μία εβδομάδα, γρήγορα αναρρώνει.

Ας σταματήσουμε σε δύο μεθόδους χειρουργικής επέμβασης. Στη θεραπεία του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας πραγματοποιείται στεντ ή αγγειοπλαστική. Στην πρώτη περίπτωση, το αγγείο ενισχύεται με τη βοήθεια ενός στεντ - ένα ειδικό πλαίσιο που εισάγεται στο όργανο. Στην αναελαστική, το προσβεβλημένο τμήμα του αγγείου αντικαθίσταται με τεχνητό ή φυσικό θραύσμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν το ανεύρυσμα είναι μεγάλο ή βρίσκεται κοντά στην σπλήνα, ο χειρουργός αποφασίζει για την σπληνεκτομή - την αφαίρεση της σπλήνας. Αυτό επιδεινώνει σημαντικά την αντίσταση του σώματος στις λοιμώξεις, αλλά ουσιαστικά δεν επηρεάζει τον τρόπο ζωής του ασθενούς.

Πού συχνά αναπτύσσεται το αγγειακό ανεύρυσμα και πώς να το αντιμετωπίζετε;

Το ανεύρυσμα είναι μια παθολογική αλλαγή στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, συνοδευόμενη από το σχηματισμό όγκων γεμάτων με αίμα. Ανάλογα με τη μορφή, υπάρχουν διάφοροι τύποι ανευρύσματος, αλλά το πιο κοινό είναι το αγγειακό ανεύρυσμα.

Αυτό το νεόπλασμα πήρε το όνομά του λόγω του γεγονότος ότι ο εξωτερικά υπερυψωμένος ιστός μοιάζει ακριβώς με μια τσάντα. Τα ανευρύσματα αυτού του τύπου διαγιγνώσκονται συχνότερα στους ενήλικες.

Ανευρύσματα εγκεφαλικών αρτηριών

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι η πιο σύνθετη παθολογία μεταξύ όλων των υφιστάμενων ασθενειών. Συχνά συχνά αυτός ο τύπος ανευρύσματος διαγιγνώσκεται στις γυναίκες.

Η κύρια θέση των δερματικών ανευρυσμάτων είναι η περιοχή ενισχυμένης διακλάδωσης ή διακλάδωσης του αγγείου. Αλλά δεν αποκλείονται άλλα μέρη του εγκεφάλου.

Αιτίες της παθολογίας

Οι λόγοι για το σχηματισμό του αγγειακού ανευρύσματος των αρτηριών του εγκεφάλου μπορεί να είναι:

1. Γενετική προδιάθεση.
2. Κύστες που βρίσκονται στα νεφρά.
3. Μεταβολές στο κυκλοφορικό σύστημα, οι οποίες είναι παθολογικές.
4. Κατάχρηση νικοτίνης, αλκοόλ. Λαμβάνοντας φάρμακα.
5. Υπερτασική καρδιακή νόσο.
6. Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων.
7. Τραυματισμοί στο κεφάλι
8. Εγκέφαλοι όγκων.

Ο κίνδυνος του αγγειακού ανευρύσματος

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος του αγγειακού ανευρύσματος των αρτηριών του εγκεφάλου είναι στην περίπτωση της ρήξης του. Στη συνέχεια, τα περιεχόμενα του ανευρυσματικού σάκου (αίματος) χύνεται είτε στην υποαραχνοειδή (υποαραχνοειδή) περιοχή είτε στο μυελό.

Αυτό μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό μερικής παράλυσης, και στη χειρότερη περίπτωση, το θάνατο. Το ανεύρυσμα της εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• εγκεφαλική αιμορραγία (αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο).
• μια απότομη στένωση των τοιχωμάτων των φλεβών και των αρτηριών, επιδεινώνοντας την τροφικότητα ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου (αγγειόσπασμο).
• ανάπτυξη υδροκεφαλίας.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Τα συμπτώματα αυτά καθαυτά στο σχηματισμό του ανευρύσματος απουσιάζουν. Αλλά τα σημάδια της υπάρχουσας παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων περιλαμβάνουν:

• μείωση της παραγωγικής ικανότητας ·
• ναυτία χωρίς λόγο ·
• πτώση στην όραση?
• φωτοφοβία ·
• αδικαιολόγητη ζάλη
• Διαταραχές ομιλίας.
• προβλήματα ακοής.
• αντιγραφή εικόνας.
• συχνές πονοκεφάλους.

Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο μαθαίνει για την ασθένειά του τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος σάκου. Η διαδικασία συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ο οξύς πόνος σε εκείνο το τμήμα του κεφαλιού, όπου συνέβη το κενό.
• θόλωση ή πλήρη απώλεια συνείδησης.
• παράλυση (μπορεί να επηρεάσει και τα δύο μέρη του σώματος και ένα από τα μισά του σώματος).

Συμβουλή! Η ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση κατά την οποία το θύμα πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική εγκατάσταση το συντομότερο δυνατό.

Διάγνωση της παθολογίας

Το ανεύρυσμα εντοπίζεται συχνότερα είτε κατά λάθος, κατά την εξέταση άλλων ασθενειών είτε μετά τη ρήξη του. Οι παρακάτω διαγνωστικές διαδικασίες μπορούν να δείξουν την παρουσία παθολογικού σχηματισμού:

• Αγγειογραφία. Η μέθοδος είναι η συλλογή εικόνων ακτίνων Χ των αγγείων. Το αγγειογράφημα παρέχει μια πλήρη εικόνα των υπαρχουσών παθολογιών των εγκεφαλικών αγγείων.
• CT Πολύ γρήγορη διαγνωστική μέθοδος που δεν προκαλεί κανένα πρόβλημα για τον ασθενή. Εάν το κενό έχει ήδη συμβεί, το CT σας επιτρέπει να καθορίσετε εάν το αίμα έχει εισχωρήσει στην επένδυση του εγκεφάλου.
• MRI Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός λαμβάνει μια λεπτομερή εικόνα του οργάνου που μελετήθηκε. Η διαδικασία παρέχει αρκετά λεπτομερείς πληροφορίες για το υπάρχον ανεύρυσμα και αιμορραγία.
• Ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν υπάρχει υπόνοια ύπαρξης ανευρύσματος διαρρήξεως αρτηρίας, αυτή η διαδικασία μπορεί να συνταγογραφηθεί. Μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού λαμβάνεται από τον ασθενή για το αίμα του.

Θεραπεία του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Η βασική επιλογή θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση αυτή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

• αποκοπή?
• ενίσχυση του τοιχώματος του ανευρύσματος σάκου.
• ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση.

Ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας

Ο επιπολασμός του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας ακολουθεί το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Ειδικά συχνά η διάγνωση γίνεται στις γυναίκες.

Αιτίες της παθολογίας

Στην ώριμη και προχωρημένη ηλικία, το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας μπορεί να προκύψει από ένα επιταχυνόμενο ρυθμό ανάπτυξης αρτηριοσκληρωτικής νόσου. Πολύ σπάνια, αλλά, παρόλα αυτά, η παθολογία διαγιγνώσκεται και σε νεαρή ηλικία. Οι λόγοι σε αυτήν την περίπτωση μπορούν να ονομαστούν:

• υπάρχοντα ελαττώματα στη δομή των τοιχωμάτων της εσωτερικής αρτηρίας.
• μια σημαντική αύξηση της πίεσης στην περιοχή της ηπατικής φλέβας ή της σπλήνας.

Συμπτώματα ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Τα συμπτώματα του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας στην αρχή του σχηματισμού της σχεδόν απουσιάζουν. Υπάρχουν όμως ορισμένα σημάδια:

αδικαιολόγητο πόνο στο αριστερό υποχλωριον. Και αυτό είναι ίσως το μόνο παράπονο των ασθενών.

Συμβουλή! Ο πόνος του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας εμφανίζεται μετά την αύξηση του, επειδή στην περίπτωση αυτή ο ανευρυσματικός σάκος αρχίζει να ασκεί πίεση στο κοντινό νευρικό πλέγμα.

Ο γιατρός στη διαδικασία εξέτασης είναι αρκετά σπάνιος, αλλά μπορεί ακόμα να καθορίσει τον σχηματισμό που μοιάζει με όγκο, αισθάνθηκε από τις παλλόμενες από αυτόν. Επίσης, όταν ακούτε το αριστερό υποχωρούν, ο γιατρός μπορεί να ακούσει ένα συστολικό μούδιασμα.

Διαγνωστικά

Διάγνωση ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας είναι δυνατή μόνο μετά τη διενέργεια οργανικών μελετών. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να ανατεθούν οι ακόλουθες διαδικασίες:

• Ακτινογραφία της κοιλιακής περιοχής. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, με ένα υπάρχον ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, περίπου το 70% περιέχει έναν "πυρωμένο δακτύλιο" που βρίσκεται στο αριστερό υποχωρόνιο.
• Υπερηχογράφημα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός αναγνωρίζει τον όγκο της υγρής εκπαίδευσης. Επιπλέον, η σάρωση διπλής όψης σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τον αυλό του αγγείου, το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος.
• Αγγειογραφία. Η πιο ενημερωτική μέθοδος για την απόκτηση δεδομένων σχετικά με τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας.
• CT και MRI. Έχουν ανατεθεί μελέτες για τον προσδιορισμό του πραγματικού μεγέθους του ανευρύσματος. Ο ανευρυσματικός σάκος συχνά γεμίζεται με θρομβωτικές μάζες, γεγονός που καθιστά αδύνατο τον προσδιορισμό του πραγματικού μεγέθους του ανευρύσματος κατά τη διάρκεια αγγειογραφίας.

Συμβουλή! Ο πόνος στο ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας μπορεί να αισθανθεί μόνιμα και να εμφανίζεται περιοδικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να δώσει στην αριστερή ωμοπλάτη. Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν επίσκεψη σε γιατρό.

Επιπλοκές της νόσου

Το ανευρύσμα της σπληνικής αρτηρίας μπορεί να συνοδεύεται από:

• ατελή ρήξη του ανευρύσματος σάκου.
• πλήρη ρήξη με περαιτέρω αιμορραγία.

Ατελής ρήξη ανευρύσματος

Σε αυτή την περίπτωση, το τοίχωμα του ανευρύσματος δεν έχει καταστραφεί πλήρως με τον περαιτέρω σχηματισμό ενός υποδερματικού αιμάτωματος. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα εξής:

• οξεία πόνος χωρίς κατάρρευση.
• επιδεινωμένη αναιμία.

Ρήξη ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Η αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο διαγιγνώσκεται ιδιαίτερα συχνά. Συχνά λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια:

• μετά από μια ρήξη, σχηματίζεται ένα οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, το οποίο οδηγεί σε προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας.
• Ο χρόνος του τελικού διαλείμματος είναι άγνωστος.

Το κύριο κλινικό σημάδι της αιμορραγίας είναι ο έντονος πόνος στο αριστερό μισό της κοιλιάς, στο ίδιο τμήμα της οσφυϊκής περιοχής ή επιγαστρίου. Λίγο αργότερα, γίνεται έρπητα ζωστήρα. Άλλα συμπτώματα ρήξης περιλαμβάνουν:

• κατάρρευση διαφόρων διαστημάτων;
• μείωση των δεικτών πίεσης του αίματος.
• προοδευτική αναιμία.

Μετά τη διέλευση από το πρώτο στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν μώλωπες στο σώμα, που βρίσκονται στο πλάι της κοιλιάς, στους μηρούς ή στην περιοχή των βουβώνων. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης αποδίδεται υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ρήξη στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Και αυτή είναι η πιο επικίνδυνη επιλογή να σπάσει. Τα συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:

• οξεία πόνου σε ολόκληρη την κοιλιά.
• κατάρρευση;
• ναυτία;
• την ωχρότητα του δέρματος.
• προοδευτική αναιμία.
• κρύος ιδρώτας.
• ταχυκαρδία.

Εμφανίστηκε επείγουσα αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα και αγγειογραφία. Μια άλλη παραλλαγή της ρήξης ενός ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας είναι η εισχώρηση των περιεχομένων στα όργανα της γαστρεντερικής οδού. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο ξαφνικός οξύς πόνος, που βρίσκεται συχνότερα στην επιγαστρική περιοχή.

Εάν το αίμα έχει περάσει από τους παγκρεατικούς αγωγούς, τότε οι οδυνηρές αισθήσεις παίρνουν έναν χαρακτήρα έρπητα ζωστήρα. Για να διασαφηνιστεί η διάγνωση, ο δωδεκαδακτυλικός έλεγχος προδιαγράφεται με υπερηχογράφημα.

Θεραπεία του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι διαφορετικές, ειδικότερα, ρήξη, σοβαρός πονόλαιμος.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης συνδέεται η σπληνική αρτηρία. Επιπλέον, διεξάγεται η επεξεργασία των σκαφών που προμηθεύουν το όργανο. Αυτές οι δραστηριότητες μπορούν να σώσουν εν μέρει τη σπλήνα. Η θεραπευτική αγωγή επιλέγεται με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Συμβουλή! Η συνταγή ανεξάρτητης διάγνωσης και θεραπείας επιδεινώνει μόνο την πορεία της νόσου.

Το αγγειακό ανεύρυσμα είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια, η έκβαση της οποίας μπορεί να είναι θάνατος. Και μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μας επιτρέπουν να αποφύγουμε το χειρότερο σενάριο της νόσου.

Ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας

Μια πολύ σπάνια ασθένεια του σπληνικού pedicle είναι ένα ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας.

Βίντεο: Λαπαροσκοπική ριζική παγκρεατική σπληνεκτομή

Στις παρατηρήσεις του Ι. L. Faerman, συνάντησε μόνο 2 φορές για 200 παρατηρήσεις διαφόρων ειδών σπληνομεγαλίας, εκ των οποίων 132 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Στην πρώτη περίπτωση, επρόκειτο για σπληνομεγαλία της ελονοσίας, όταν κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπήρξε σοβαρή αιμορραγία, η οποία σταμάτησε μετά την απομάκρυνση του ανευρύσματος του σπλήνα, καθώς η αιμορραγία δεν αναγνωρίστηκε και ήταν μια τομή.

Μια άλλη παρατήρηση ενός ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας αφορά έναν ασθενή μετά από τραυματισμό με πυροβολισμό στην κοιλία (νοσοκομείο Ostroumov) με καταγγελίες κοιλιακού πόνου και αιματηρού εμέτου. Ο ασθενής αισθάνθηκε μια παλλόμενη κατάσταση με έναν ογκώδη όγκο στην επιγαστρική περιοχή και έναν μεγάλο σπλήνα. Η ακρόαση του όγκου ήταν ακουστικός θόρυβος, σύγχρονος και με συστολική και διαστολική. Ήταν προφανές ότι η υπόθεση αφορούσε ένα αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα των σπληνικών αγγείων με στασιμότητα και μια αύξηση της πίεσης στη σπληνική φλέβα, από την οποία προέκυψε τόσο η σπληνομεγαλία όσο και η αιμορραγία από τις διευρυμένες βραχείες φλέβες του δαπέδου του στομάχου. Ο ασθενής αρνήθηκε τη λειτουργία.

Βίντεο: Αγγειογραφία της αορτής και των κλαδιών της

Συμπτώματα ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια δεν είναι κλινικά διαγνωσμένη, με την εξαίρεση της ανίχνευσης πολύ μεγάλων ανευρύσματος, συνοδευόμενων από μεγενθυμένη σπλήνα και ιστορικό τραύματος.

Προφανώς, όταν διαμαρτύρονται για τον πόνο στο αριστερό μισό του επιγαστρίου, το οποίο δεν μπορεί να εξηγηθεί από άλλα αίτια, και όταν ανιχνεύεται σε μια ακτινογραφία (retropneumoperitoneum) κυκλικής ή οβάλ σκιάς στο επίπεδο Ι του οσφυϊκού σπονδύλου, θα πρέπει να σκεφτείτε ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας. Αν συγχρόνως μεγαλώσει ο σπλήνας και κάποιος ανθεκτικός σχηματισμός από αυτό είναι αισθητός, η διάγνωση καθίσταται εντελώς πιθανή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι επιτακτική η εκτίμηση του σπληνός και όταν ανιχνεύεται κατάλληλος θόρυβος που είναι σύγχρονος με τη δραστηριότητα της καρδιάς, η διάγνωση γίνεται σχεδόν με βεβαιότητα. Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια.

Ο λόγος για την αύξηση της σπλήνας με ένα ανεύρυσμα της αρτηρίας της παραμένει ασαφής.

Συνιστάται να βελτιώσετε τη διάγνωση για να παράγετε aorography στο επίπεδο απόρριψης a. coeliaca.

Θεραπεία του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας

Είναι προφανές ότι η μέθοδος θεραπείας για το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας μπορεί να είναι μόνο χειρουργική. Δυστυχώς, η πιθανότητα ριζικής επέμβασης καθορίζεται από τον εντοπισμό του ανευρύσματος και τη σχέση του με τα γύρω όργανα: όσο πιο κοντά είναι στον σπλήνα, τόσο πιο απλή είναι η λειτουργία - αφαιρώντας τον σπλήνα μαζί με το ανεύρυσμα (και μερικές φορές με την ουρά του παγκρέατος) πιο συχνά είναι αδύνατο λόγω των πολλών συμφύσεων).

Σε δύσκολες περιπτώσεις, συνιστάται προκαταρκτική απολίνωση στο επίπεδο του σκάφους που υποχωρεί από το κελίκοκκο του κορμού (η σπλήνα πρέπει πάντα να αφαιρεθεί).

Ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας

Το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι το πιο κοινό σπλαγχνικό αρτηριακό ανεύρυσμα, καθώς και το 3ο συνηθέστερο αορτικό και λαϊκό αγγειακό ανεύρυσμα. Συχνά υπάρχει ανεύρυσμα σφαιρικής διαμόρφωσης και μπορεί να είναι είτε με τη μορφή ενός πραγματικού ανευρύσματος (πολύ πιο συχνά) είτε ως ψευδοανεύρυσμα.

Επιδημιολογία

Ο πραγματικός επιπολασμός του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας είναι άγνωστος. Είναι περίπου τέσσερις φορές πιο συχνές στις γυναίκες, αλλά ο κίνδυνος ρήξης είναι περίπου τρεις φορές πιο συχνά στους άνδρες.

Κλινικές εκδηλώσεις

• Τα περισσότερα ανευρύσματα σπλήνας εμφανίζονται απαρατήρητα. Πάνω από το 95% των ασθενών με ανευπλαστικά ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας ήταν ασυμπτωματικοί.
• Ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται με τη μεταμόσχευση ήπατος, την πυλαία υπέρταση και την εγκυμοσύνη.
• Η ρήξη του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας συμβαίνει συνήθως ξαφνικά, αρχίζει στο αριστερό ανώτερο τεταρτημόριο - κοιλιακό άλγος, ακολουθούμενο από αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Πιθανές αιτίες

• αθηροσκλήρωση
• ινωδομυική δυσπλασία
• την εγκυμοσύνη
• αγγειίτιδα
• κίρρωση
• πυλαία υπέρταση

Χαρακτηριστικά ακτίνων Χ

Το μέγεθος του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 9 cm, αλλά συνήθως είναι μικρότερο από 3 cm. Μπορούν να είναι απλά ή πολλαπλά. Ένας θρόμβος μπορεί επίσης να υπάρχει στο εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας. Διάφορες τεχνικές απεικόνισης χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας.

• Ο υπερηχογράφος Doppler δεν είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος, έχει περιορισμένη χωρική ανάλυση και μπορεί να είναι δύσκολη σε περιπτώσεις παχυσαρκίας, εντερικής σκιάς και αθηροσκλήρωσης.
• Ο αγγειογράφος του κ. Έχει υψηλότερη χωρική διακριτικότητα, αλλά είναι σχετικά ακριβός και αντενδείκνυται σε ορισμένους ασθενείς (κλειστοφοβία, ανευρύσματα πριτσίνων και άλλες καταστάσεις).
• CT αγγειογραφία - είναι μια γρήγορη και αποτελεσματική εξέταση, έχει υψηλότερη ανάλυση, αλλά έχει τις δικές της αντενδείξεις (νεφρική ανεπάρκεια, αλλεργία στην αντίθεση).
• Η αγγειογραφία - είναι το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση του ανευρύσματος του σπληνός, έχει την υψηλότερη ανάλυση, αλλά εξακολουθεί να φέρει επιπλοκές της αρτηριακής διάτρησης.

Θεραπεία και πρόγνωση

Ο συνολικός κίνδυνος ρήξης πιστεύεται ότι είναι 6%. Ωστόσο, σε περίπτωση ρήξης, υπάρχει σχετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας 36%. Τα μέτρα που λαμβάνονται εξαρτώνται άμεσα από το μέγεθος του ανευρύσματος:

Ψευδές ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας ως επιπλοκή της οξείας και της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Το ψεύτικο ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας είναι σπάνιο (από 1,2 έως 7,5%), αλλά μια εξαιρετικά επικίνδυνη επιπλοκή της παγκρεατικής νέκρωσης. Η αιτία του σχηματισμού του είναι η επίδραση των παγκρεατικών ενζύμων στην παρακείμενη αρτηρία. Μπορεί επίσης να σχηματιστεί σε χρόνια παγκρεατίτιδα. Τα ανευρύσματα ψευδούς αρτηρίας σχηματίζονται σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα στον τομέα των συσσώρευση υγρών και των ψευδούς κύστεων. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας, λιγότερο συχνά - οι κάτω και άνω αρτηρίες του παγκρέατος. Ένα ψευδές ανεύρυσμα σε έναν ασθενή με οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να υποψιαστεί όταν εμφανιστεί αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό χωρίς εμφανή λόγο.

Το πρώτο ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας (ASA) περιγράφηκε από τον M. Beaussier το 1770. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν στη γένεση του ASA είναι η δυσπλασία, η πυλαία υπέρταση και η σπληνομεγαλία και οι τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Μερικές φορές τα ανευρύσματα σχηματίζονται σε όλη την αρτηρία. Κλινικά, η ASA συνήθως δεν εκδηλώνεται. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση της ASA γίνεται όταν εμφανιστούν επιπλοκές, το κύριο από τα οποία είναι ρήξη ανευρύσματος και αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, παγκρεατικό πόρο ή παγκρεατική κύστη. Το μόνο κλινικό σύμπτωμα των ανευρυσμάτων είναι μερικές φορές υποτροπιάζουσα γαστρεντερική αιμορραγία χωρίς μια αναγνωρισμένη πηγή. Το ανευρύσμα της σπληνικής αρτηρίας δεν προκαλεί συμπτώματα μέχρι να σπάσουν. Όταν εμφανιστεί ρήξη, τα κύρια συμπτώματα συνδέονται με σημεία οξείας απώλειας αίματος.

Μια πραγματική ρήξη ανευρύσματος θεωρείται ένα σπάνιο φαινόμενο (0,1-3%), και οι ρήξεις ψευδοανευρύσματος συμβαίνουν συχνότερα. Το πραγματικό ανεύρυσμα εμφανίζεται συνήθως στις γυναίκες (80-87%), ενώ ένα ψεύτικο ανεύρυσμα απαντάται συχνότερα στους άνδρες και σχετίζεται με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας. Η θνησιμότητα κατά τη θραύση του ASA κυμαίνεται από 25 έως 100%.

Τα ψεύτικα ανευρύσματα συμβαίνουν σε περιπτώσεις όπου το ψευδοκύστη είναι δίπλα στην αρτηρία και τα ένζυμα του παγκρεατικού χυμού προκαλούν έναν άμβο του τοίχου του και αιμορραγούν στον αυλό της κύστης. Η κύστη στην περιφέρεια είναι γεμάτη με θρομβωτικές μάζες, αλλά στο κέντρο της παραμένει η ροή του αίματος. Κατά την επικοινωνία του ψευδοκύστη με τον αγωγό virsung, το αίμα μπορεί να περάσει από τη μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου στον δωδεκαδακτυλικό αυλό.

Η ASA είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Όταν εξετάζεται με ακτίνες Χ, συνήθως γίνεται λάθος για μια παγκρεατική κύστη ή για έναν ενδομυϊκό καλοήθη όγκο του στομάχου. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι υπερηχογράφημα Doppler, υπολογιστική τομογραφία, αγγειογραφία.

Δώστε προσοχή στη δυσκολία της διάγνωσης και της θεραπείας των ψευδών ανευρυσμάτων της σπληνικής αρτηρίας ως επιπλοκή της οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας, με βάση τα στοιχεία από τη βιβλιογραφία και τις δικές μας παρατηρήσεις για την ανάλυση των αποτελεσμάτων της προεγχειρητικής διάγνωσης και χειρουργική θεραπεία, για να προσφέρουν τις καλύτερες επιλογές για τη θεραπεία και διαγνωστικά μέτρα.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Από το 2006 έως το Μάρτιο του 2011 χρόνια στο περιφερειακό νοσοκομείο Τσελιάμπινσκ και κλινική ChelGMA αντιμετωπίζεται 5 ασθενείς με ψευδή ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, στην οποία ο σάκος ανευρύσματος σχηματίστηκε από τα τείχη της ψευδοκύστη μετά από νεκρωτική παγκρεατίτιδα. Μεταξύ των ασθενών ήταν 4 άνδρες και 1 γυναίκα ηλικίας από 27 έως 69 ετών. Διάρκεια νόσου από 3 έως 8 μήνες. Οι ασθενείς διαμαρτυρήθηκαν για τον πόνο στο επιγαστρικό και έφυγαν από υποχοδóριο. Η γαστρεντερική αιμορραγία εμφανίστηκε σε 3 ασθενείς, αιμορραγώντας στην κύστη σε δύο ασθενείς. Στην προεγχειρητική εξέταση χρησιμοποιήθηκε υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Όλοι οι ασθενείς λειτουργούσαν.

Η ακόλουθη χειρουργική επέμβαση εκτελέστηκε:

• παγκρεατική αιμορραγία με σπληνεκτομή - 3;
• ο διαχωρισμός της κυστεο-γαστρεντεαμόζης, η ραφή του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας-1.
• κλείσιμο του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας καθ 'όλη τη διάρκεια της σπληνεκτομής, κυστοεγκεναναστόμωση στον αποσυνδεδεμένο βρόχο σύμφωνα με το Roux-1.

Με βάση τις διαγνωστικές μεθόδους ακτινοβολίας, σε 2 ασθενείς ανιχνεύθηκαν ψευδή ανεύρυσμα σε ψευδοκύτταρα μετά από παγκρεατική νέκρωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενώ σε άλλους ασθενείς αυτή η επιπλοκή αναγνωρίστηκε μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Δύο παραλλαγές του σχηματισμού ενός ψευδούς ανευρύσματος εντοπίστηκαν. Στο 1ο, προέκυψαν εξαιτίας της νέκρωσης του παγκρεατικού ιστού και της άνοιας του τοιχώματος της αρτηρίας. Σε τέτοιες παρατηρήσεις, το μέγεθος του ανευρύσματος κυμαίνεται από 2 έως 4 cm Στη δεύτερη παραλλαγή οι ασθενείς είχαν αιμορραγία στην κοιλότητα μίας προηγουμένως σχηματισμένης μετανεκροτικής κύστης και τα μεγέθη των ανευρύσματος κυμαίνονταν από 4 έως 7 cm. η περιοχή του παγκρέατος αποκάλυψε έναν παθολογικό σχηματισμό και στα αρχικά στάδια της αιμορραγίας, παρατηρήθηκε θρόμβος αίματος στο υπόβαθρό του, ως περιοχή υπερδιάφασης με ασαφή περιγράμματα. Όταν η αντίθεση αποκάλυψε την απελευθέρωση ενός παράγοντα αντίθεσης στην κυτταρική κοιλότητα, η οποία επιβεβαίωσε τη διάγνωση του ανευρύσματος. Επιπλέον, η μελέτη παρείχε εκτεταμένες πληροφορίες για την κατάσταση του παγκρέατος, το πονοκέφαλο του συστήματος: ο βαθμός των σκληρολογικών αλλαγών στο παρέγχυμα, η παρουσία ασβεστοποιήσεων, η παγκρεατική υπέρταση και η viersungolithiasis, οι postnecrotic κύστες.

Με ψευδή ανεύρυσμα από τη σπληνική αρτηρία, ήταν δυνατή η απομόνωσή του πριν εισέλθει στην ψευδοκύστη και την επίδεσμο. Ακολούθως, πραγματοποιείται μια απομακρυσμένη εκτομή του αδένα μαζί με τα τοιχώματα του ψεύτικου ανευρύσματος. Σε έναν ασθενή, το ανεύρυσμα εξαπλώθηκε στις πύλες της σπλήνας, έτσι ώστε η εκτομή του αδένα να πραγματοποιήθηκε ως μία μόνο μονάδα μαζί με τον σπλήνα. Στον δεύτερο ασθενή, ο σπλήνας διατηρείται χωρίς να προκαλείται βλάβη στη ροή του αίματος.

Η μετεγχειρητική θνησιμότητα δεν παρατηρήθηκε. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο καταγράφηκαν επιπλοκές σε δύο ασθενείς μετά από απομακρυσμένες εκτομές παγκρέατος με τη μορφή σχηματισμού εξωτερικών παγκρεατικών συρίγγων, οι οποίες έκλειναν ανεξάρτητα εντός 3 εβδομάδων.

Δεδομένης της σπανιότητας της νόσου και των επιπλοκών της, καθώς και των δυσκολιών διάγνωσης, παρουσιάζουμε μια κλινική παρατήρηση.

Ο ασθενής Ζ., Ηλικίας 27 ετών, αρρώστησε τον Ιανουάριο του 2011, όταν εμφανίστηκε επιγαστρικός πόνος μετά από ένα σφάλμα στη διατροφή. Νοσηλευτήκαμε σε νοσοκομείο στον τόπο κατοικίας, όπου υποβλήθηκε σε θεραπεία για οξεία παγκρεατίτιδα. Μετά από συντηρητική θεραπεία με υποψία πανκρεατικής κύστης, αναφέρθηκε στο COHKB # 1 και κατά τη διάρκεια της εξέτασης εντοπίστηκε κύστη της ουράς του παγκρέατος μέχρι τα 100 mm. Η συντηρητική θεραπεία διεξήχθη με θετικό αποτέλεσμα, δεν υπήρχαν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία και απολύθηκε στο σπίτι με βελτίωση.

02.02.11 μετά από ένα σφάλμα στη δίαιτα, μια επίθεση επιγαστρικού πόνου με ακτινοβολία στο πίσω μέρος, νοσηλεύτηκε σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο στον τόπο διαμονής, χορηγήθηκε συντηρητική θεραπεία για παγκρεατίτιδα, μειώθηκε το σύνδρομο πόνου, αλλά δεν επιλύθηκε τελείως. Στο νοσοκομείο σημειώθηκε εμετός αίματος, πραγματοποιήθηκε συντηρητική αιμοστατική θεραπεία, δεν υπήρχε κλινική αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, παρατηρήθηκε μια μοναδική αύξηση της θερμοκρασίας σε 38,0. 02/24/11 μεταφέρθηκε σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης στο χειρουργικό τμήμα του PSC # 1 με καταγγελίες επιγαστρικού πόνου, αριστερού υποχωρούντος, έμετο με θρόμβους αίματος. Διάγνωση κατά την εισαγωγή: επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας με σχηματισμό κύστεων, γαστρική αιμορραγία.

Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση είναι σοβαρή. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Το δέρμα είναι ξηρό, χλωμό, γκρι χρώμα. Φυσιολογική αναπνοή, χωρίς συριγμό. Καρδιάς ρυθμούς, ρυθμό καρδιάς 88 χτυπήματα. σε ελάχιστο, HELL 110/90 mm.rt.st.. Γλώσσα στεγνό, με λευκή άνθιση. Το στομάχι είναι μέτρια διογκωμένο, συμμετέχει στην αναπνοή. Η ψηλάφηση είναι μαλακή, επώδυνη στο επιγαστρικό, οι παλμοί της κοιλιακής αορτής στο επιγαστρικό δεν καθορίζονται. Στο αριστερό υποχονδρικό, διεισδύει (κύστη;) Έως 12 cm είναι σαφώς παχύσαρκοι. Δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η άκρη του ήπατος δεν είναι αισθητή, ο σπλήνας δεν είναι πνοή. Τη στιγμή της επιθεώρησης ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση δεν είναι. Λόγω της σοβαρότητας του ασθενούς νοσηλεύτηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πλήρης αρίθμηση αίματος σε εισδοχή: αιμοσφαιρίνη - 89 g / l, ερυθροκύτταρα - 2.67 χ 1012 / L-29.2 αιματοκρίτη, λευκοκύτταρα - 8,3 χ 109 / L ESR - 7 μμ / hr. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος: α-αμυλάση - 110 U / l (κανόνας Λέξεις κλειδιά: Ψευδές ανεύρυσμα της επιπλοκής της σπληνικής αρτηρίας της παγκρεατίτιδας