Το ανεύρυσμα είναι παθολογική προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου. Σε αντίθεση με ένα φυσιολογικό αγγείο, το ανεύρυσμα έχει ένα λεπτότερο τοίχο με πιθανότητα ρήξης και αίματος που εισέρχονται στον εγκέφαλο ή στον χώρο μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου (υποαραχνοειδής αιμορραγία).

Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό αγγειακού ανευρύσματος είναι οι συγγενείς διαταραχές της δομής του αγγειακού τοιχώματος. αθηροσκλήρωση, στην οποία καταστρέφεται το μεσαίο στρώμα των αρτηριών και ο τοίχος γίνεται λεπτότερος. αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το σχήμα του ανευρύσματος μπορεί να σφαγιάζεται - με το λαιμό, το σώμα και τον θόλο. σχήματος ατράκτου - στο οποίο το δοχείο διαστέλλεται ομοιόμορφα σε μεγάλη απόσταση. πλευρική, που μοιάζει με όγκο του τοιχώματος του αγγείου.

Σύμφωνα με τη διάμετρο της εκπομπής:

  • Μέχρι 3 mm - πολύ μικρό.
  • Από 4 έως 15 mm - συνηθισμένο.
  • Από 16 έως 25 mm - μεγάλα.
  • Πάνω από 25 mm είναι γιγαντιαία.

Συχνά, τα μη εκραγέντα ανευρύσματα είναι ασυμπτωματικά και βρίσκονται τυχαία κατά την εξέταση του εγκεφάλου για έναν άλλο λόγο.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου;

εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Είναι απαραίτητη μια αυστηρή προσέγγιση της εγκυρότητας της χειρουργικής επέμβασης για ένα μη εκραγέντιο ανεύρυσμα λόγω πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι ανευρύσματα μεγαλύτερα από 7 mm. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθίστανται πιο καθορισμένες με αύξηση του ανευρύσματος όπως παρατηρείται και με οικογενειακή ευαισθησία σε αιμορραγία (περιπτώσεις αιμορραγίας από το ανεύρυσμα σε στενούς συγγενείς).

Προετοιμασία για εγχείρηση

Εάν ο ασθενής έχει ενδείξεις για τη χειρουργική απομάκρυνση ενός μη εκραγέντου ανευρύσματος, νοσηλεύεται με προγραμματισμένο τρόπο στην κλινική, η οποία πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

  1. Να έχουν ένα νευροχειρουργικό τμήμα, καθώς και ειδικούς με εμπειρία στη διεξαγωγή ανοικτών μικροχειρουργικών επεμβάσεων στα εγκεφαλικά αγγεία, καθώς και με εμπειρία στη διεξαγωγή παρεμβάσεων τερματισμού του ενδοαγγειακού ανευρύσματος.
  2. Έχετε ένα τμήμα διάγνωσης ακτίνων Χ, με δυνατότητα διεξαγωγής αγγειογραφίας σπειροειδούς υπολογιστή, αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης,
  3. Το χειρουργείο πρέπει να είναι εφοδιασμένο με ειδικό εξοπλισμό για την μικροχειρουργική του εγκεφαλικού ανευρύσματος.
  4. Έχετε ένα τμήμα neuroreanimation.

Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση είναι ένα σημαντικό συστατικό της επιτυχημένης θεραπείας.

Διεξαγωγή κλινικές δοκιμές (δοκιμές αίματος, εξετάσεις ούρων, χημεία του αίματος, πήξη, εξέταση αίματος για ορισμένες λοιμώξεις (HIV. RW, ιογενής ηπατίτιδα), ακτινογραφία θώρακος, το ΗΚΓ), διαβουλεύσεις με ειδικούς (νευρολόγο, παθολόγος και άλλων ειδικών υποδεικνύεται).

Όλες οι παραπάνω μελέτες μπορούν να γίνουν στην κλινική κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, αλλά είναι δυνατή η ολοκλήρωση αυτών των μελετών σε εξωτερικούς ασθενείς, πριν από τη νοσηλεία.

Για να επιλέξετε τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης διεξάγονται μελέτες για να εκτιμηθεί η φύση και η δομή του ανευρύσματος, και την κατάσταση του εγκεφαλικού ιστού.

  • Μαγνητική αντήχηση (χρόνος πτήσης) αγγειογραφία. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να έχετε μια σαφή εικόνα του ανευρύσματος με μέγεθος ανευρύσματος 3 mm ή περισσότερο.
  • Υπολογισμένη τομογραφία στην αγγειογραφική κατάσταση. Στην εξέταση αυτή, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παρουσία ασβεστοποιήσεων στον τοίχο και οι θρόμβοι στο εσωτερικό του ανευρύσματος. Ωστόσο, αυτή η τεχνική είναι κατώτερη μαγνητική - συντονισμού αγγειογραφία δομή αντανάκλαση ακρίβεια ανευρύσματα μικρότερο από 5 mm.
  • Ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία. Μέχρι σήμερα, αυτή η μελέτη παραμένει το "χρυσό πρότυπο" στην αναγνώριση ανευρύσματος μεγέθους μικρότερου από 3 mm και σκαφών μικρής διαμέτρου. Μια μελέτη διεξάγεται μόνο στο νοσοκομείο, λόγω της πιθανότητας επιπλοκών κατά την εφαρμογή του.

Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και η αξονική τομογραφία μπορούν να πραγματοποιηθούν πριν από τη νοσηλεία στην κλινική, υπό την προϋπόθεση ότι δεν πέρασαν περισσότερο από 6 μήνες από τη στιγμή της διεξαγωγής της μελέτης έως την εισαγωγή σε νοσοκομείο, κατά το χρονικό διάστημα που μεσολάβησε από τη στιγμή της έρευνας δεν υπήρξαν μεταβολές στην κατάσταση του ασθενούς με την τήρηση όλων των απαραίτητων τεχνικών απαιτήσεων.

Πριν από τη λειτουργία, οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζονται σε σταθερούς αριθμούς, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα συσχετίζεται σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη και σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων - ζητείται αποζημίωση για την πάθηση.

Αφού ολοκληρωθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και έχει διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία, ο ασθενής τοποθετείται στην κλινική. Εξετάζεται από χειρουργό, εξηγεί το σχέδιο λειτουργίας και τις πιθανές επιπλοκές, ο αναισθησιολόγος μιλάει με τον ασθενή. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ερωτηματολόγιο και συμφωνεί με τη λειτουργία.

Την παραμονή της επιχείρησης, απαγορεύεται η λήψη τροφής και η κατανάλωση νερού από έξι το βράδυ. Η συμμόρφωση με αυτή την προϋπόθεση είναι πολύ σημαντική για τη διασφάλιση της ασφαλούς γενικής αναισθησίας.

Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να κάνετε ντους και να πλύνετε τα μαλλιά σας. Η καθαρότητα είναι η πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών.

Όλα τα ακατανόητα ερωτήματα πρέπει να διευκρινιστούν με το γιατρό ή το νοσηλευτικό προσωπικό, το οποίο θα βοηθήσει σε κάποιο βαθμό να αφαιρέσει τον προεγχειρητικό ενθουσιασμό που σχετίζεται με την επέμβαση.

Πώς γίνεται η χειρουργική αφαίρεση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος;

Για τη χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος, χρησιμοποιείται ως ανοικτή παρέμβαση στον εγκέφαλο: αποκοπή του ανευρύσματος. Ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος με περιτύλιξη του ανευρύσματος με χειρουργική γάζα. διακοπή ροής αίματος μέσω της αρτηρίας με εφαρμογή κλιπ στην αρτηρία πριν από το ανεύρυσμα, πριν και μετά το ανεύρυσμα (παλινδρόμηση) και ενδοαγγειακές τεχνικές.

Οι άμεσες χειρουργικές παρεμβάσεις για τα εγκεφαλικά ανευρύσματα είναι διαδικασίες υψηλής τεχνολογίας και απαιτούν από τον χειρουργό να βιώσει και να διαθέτει μικροχειρουργικές τεχνικές.

Η πολυπλοκότητα της λειτουργίας είναι η ανάγκη επιλογής του αγγείου και του ανευρύσματος με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος και η βλάβη του εγκεφαλικού ιστού.

Οι ενέργειες αυτές πραγματοποιούνται κυρίως για νέους, λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα διόρθωσης των ανευρύσματος από την ανοικτή πρόσβαση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί αρκετές ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, γίνεται συνεχής παρακολούθηση των κύριων λειτουργιών του σώματος:

  1. Οι κύριες παράμετροι του σώματος και του εγκεφάλου ελέγχονται.
  2. Η αρτηριακή πίεση διορθώνεται, ο ιστός του εγκεφάλου προστατεύεται από την ισχαιμία κλπ.

Σχηματικά, η πορεία μιας ανοικτής εργασίας σε ανεύρυσμα εγκεφάλου μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

  • Η κρανιοτομή εκτελείται.
  • Στη συνέχεια kranitomom κομμένα τρύπα στο κρανίο, η διαχωρισμένη μέρος του οστού ανυψώνεται και απομακρύνεται (αφού η λειτουργία επιστρέφει αυτό το μέρος του οστού στη θέση του)?
  • Η σκληρή μήνιγγα εκτίθεται και ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον εγκέφαλο.
  • Η παθολογική (φέρουσα) αρτηρία και το ίδιο το ανεύρυσμα ξεχωρίζουν.
  • Στον λαιμό του ανευρύσματος, στη βάση του, επιβάλλετε ένα κλιπ - μια αυτοκαταστευόμενη μικροαντικειμενική συσκευή με κλαδιά, οι κλαδιά πτύχουν το λαιμό του ανευρύσματος και σβήνουν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος.
  • Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας παρακολουθείται αναγκαστικά ο ριζοσπαστισμός του ανευρύσματος από το ρεύμα του αίματος με διάτρηση του ανευρύσματος, εξετάζεται το ανεύρυσμα χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler επαφής, είναι δυνατόν να εξεταστεί το ανεύρυσμα μέσω μικροσκοπίου ή ενδοσκοπίου, καθώς και η ενδοεγχειρητική αγγειογραφία φθορισμού.
  • Η λειτουργία του ανευρύσματος του εγκεφάλου ολοκληρώνεται με ραφή της σκληρής μήτρας, το κομμένο τμήμα του κρανίου επιστρέφει στη θέση του και στερεώνεται με πλάκες τιτανίου και βίδες.

Αποδοτικότητα εκτός ανευρύσματος όταν η αποκοπή φτάνει το 98%.

Πότε ενδείκνυται η ενδοαγγειακή θεραπεία;

  1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
  2. Η παρουσία σοβαρών ασθενειών.
  3. Ανευρύσματα με δυσκολία πρόσβασης με ανοικτή επέμβαση.

Το πλεονέκτημα της ενδοαγγειακής θεραπείας είναι η χαμηλής πρόσκρουσης και η βραχεία μετεγχειρητική περίοδος.

Πώς γίνεται η ενδοαγγειακή επέμβαση στο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα;

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, καθώς απαιτεί πλήρη έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της θέσης του ασθενούς στον πίνακα χειρισμού.

Όλοι οι χειρισμοί στα δοχεία πραγματοποιούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ σε λειτουργία ακτίνων Χ. Η επέμβαση πραγματοποιείται κυρίως μέσω παρακέντησης στην περιοχή της μηριαίας πτυχής, από την οποία ο καθετήρας οδηγείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας προς το ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα γεμίζεται πλήρως με μικροσπείρες λευκοχρύσου και αποσυνδέεται από τη ροή του αίματος.

Επί του παρόντος, για την ενδοαγγειακή διόρθωση ενός ευρύ ανευρύσματος λαιμού, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την προστασία του αυχένα του ανευρύσματος προκειμένου να αποτραπεί η πτώση των μικροσπέρων στο δοχείο υποστήριξης:

ενδοαγγειακή θεραπεία του ανευρύσματος

Προσωρινή προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με ένα μπαλόνι (μέθοδος βοήθειας με μπαλόνια), όταν εισάγεται ένας καθετήρας στην περιοχή του μεταφορέα με ένα μπαλόνι που διογκώνεται και μετά από αυτό εισάγονται μικροσπέρια στο ανεύρυσμα, μετά το οποίο αφαιρείται το μπαλόνι.

  • Σταθερή προστασία του αυχένα του ανευρύσματος με τη βοήθεια ενός στεντ που εισάγεται στο αγγείο και παραμένει μόνιμα στο αγγείο. Η ενδοπρόθεση έχει ένα κύτταρο διαμέσου του οποίου εισάγονται μέσα στην κοιλότητα του ανευρύσματος και των mikrospirali ανευρύσματος αποσυνδεθεί από την κυκλοφορία του αίματος?
  • Η εισαγωγή της ροής μέσα στο αγγείο είναι ένας αναπροσανατολισμός, ο οποίος έχει υψηλή πυκνότητα και κατευθύνει το αίμα διαμέσου του αγγείου με τέτοιο τρόπο ώστε το αίμα να μην εισέρχεται στο ανεύρυσμα και το ανεύρυσμα να είναι θρομβωμένο, δηλαδή να αποκλείεται η πιθανότητα ρήξης του. Η πλήρης θρόμβωση του ανευρύσματος εμφανίζεται εντός 4 έως 6 μηνών μετά την επέμβαση.
  • Μετά την εγκατάσταση του στεντ κάθε είδους εντός τριών μηνών από την παραλαβή χρειάζονται φάρμακα για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ, η οποία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή αυτής της μεθόδου παρέμβασης.

    Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

    Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε μετεγχειρητικό θάλαμο για να παρακολουθήσει το ιατρικό προσωπικό, όπου αρχίζει να αναπνέει ανεξάρτητα, μετά την οποία μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο χρόνος που αφιερώνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας και είναι 24-48 ώρες.

    Στη συνέχεια, στο νευρολογικό τμήμα, ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται και να θεραπεύεται για μία έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με την άμεση ή ενδοαγγειακή επέμβαση. Ορισμένοι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε αποκατάσταση.

    Η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου παρακολούθησης μετά από ενδοαγγειακές επεμβάσεις είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι μετά την άμεση χειρουργική επέμβαση και είναι 5-6 ημέρες χωρίς επιπλοκές.

    Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης

    Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία, βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι συνέπειες της παρέμβασης περιλαμβάνουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, πρήξιμο του εγκεφάλου, λοίμωξη, εγκεφαλικό επεισόδιο, σπασμούς, δυσκολία ομιλίας, θολή όραση, μνήμη, ισορροπία, συντονισμός κίνησης κλπ.

    Ωστόσο, η απομάκρυνση του ανευρύσματος στην ρήξη του, με την επέμβαση σε εξειδικευμένη κλινική με εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική διόρθωση αγγειακών ανευρυσμάτων, ελαχιστοποιεί την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και είναι ασύγκριτη με τις σοβαρές συνέπειες της ρήξης του ανεύρυσμα της εγκεφαλικής αρτηρίας. Επιπλέον, μέρος των επιπλοκών εξαλείφεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή αμέσως μετά την μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα χρειαστεί μια μακρά περίοδος αποκατάστασης με τη χρήση φυσιοθεραπευτικών τεχνικών, η συνεργασία με έναν λογοθεραπευτή για δυσκολίες λόγου, η βοήθεια ενός ψυχολόγου, ενός ειδικού φυσιοθεραπευτή, ενός θεραπευτή μασάζ κλπ.

    Η ζωή μετά το χειρουργείο

    Η πλήρη ανάρρωση μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση διαρκεί έως δύο μήνες, μετά από ενδοαγγειακές επεμβάσεις, οι ασθενείς επιστρέφουν στην πλήρη ζωή τους σε λιγότερο χρόνο. Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από τη λειτουργία, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.

    Ανεύρυσμα πριν και μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

    Μετά από μια κρανιοτομή για αρκετές ημέρες, υπάρχει πόνος στο τραύμα, καθώς το τραύμα θεραπεύεται, αισθάνεται κνησμός, οίδημα σε αυτόν τον τομέα είναι δυνατό και μούδιασμα για αρκετούς μήνες.

    Οι πονοκέφαλοι μπορούν να παρατηρηθούν για περίπου δύο εβδομάδες, η κούραση και το άγχος διαταράσσονται έως και οκτώ εβδομάδες μετά την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, συνιστάται απογευματινό υπνάκο το απόγευμα.

    Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός νευρολόγου, να λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα, παυσίπονα. Κατά τη διάρκεια του έτους είναι απαραίτητο να αποφύγετε τα αθλήματα επαφής, ανυψώνοντας περισσότερα από 2 - 2,5 κιλά, μακριά συνεδρίαση.

    Αν το έργο δεν σχετίζεται με φορτία, μετά από περίπου 6 εβδομάδες μπορείτε να συζητήσετε με τον γιατρό την ευκαιρία να ξεκινήσετε την εργασία.

    Παρά το γεγονός ότι η χρήση MR-αγγειογραφίας και CT-αγγειογραφίας περιορίζεται από την παρουσία πιθανών στρεβλώσεων εικόνας από μεταλλικούς συνδετήρες, στεντ και σπείρες, αυτές οι μέθοδοι παραμένουν αρκετά αποτελεσματικές στον μετεγχειρητικό έλεγχο.

    Επαναλαμβανόμενη έρευνα μετά από ανοικτή παρέμβαση συνιστάται να πραγματοποιηθεί κατά την περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την επέμβαση.

    Μετά την εκτέλεση ενδοαγγειακής χειρουργικής, συνιστάται η αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης στην περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την παρέμβαση.

    Ασθενείς με μια προδιάθεση για το σχηματισμό των ανευρυσμάτων, ανεξάρτητα από το είδος της χειρουργικής επέμβασης, μετά το τέλος της περιόδου παρατήρησης, συνιστάται η εφαρμογή του μαγνητικού - αγγειογραφία, υπολογιστική αγγειογραφία τομογραφία σε λειτουργία 1 φορά σε 5 χρόνια, προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός νέων ανευρυσμάτων.

    Ανασκόπηση ασθενών μετά από χειρουργική διόρθωση θετικού ανευρύσματος αγγειακού εγκεφαλικού. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών που παραμένουν στην καθυστερημένη περίοδο μετά την επέμβαση, πολλοί σημειώνουν μια επιδείνωση της υγείας κατά τη διάρκεια μιας αλλαγής του καιρού.

    Υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές σχετικά με τη θεραπεία στο Ινστιτούτο NN Burdenko, όπου πραγματοποιήθηκαν πάνω από 400 χειρουργικές διορθώσεις μη εκραγέντων ανευρυσμάτων τα τελευταία δέκα χρόνια, με θετικά αποτελέσματα των εργασιών.

    Μια ενέργεια για την αφαίρεση ενός μη εκραγέντος εγκεφαλικού ανευρύσματος εκτελείται δωρεάν, σύμφωνα με μια ποσόστωση για επιχειρήσεις υψηλής τεχνολογίας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να υποβληθούν τα σχετικά ιατρικά έγγραφα στην επιλεγμένη κλινική και, εάν υπάρχουν ποσοστώσεις, θα εκδοθεί "πρωτόκολλο απόφασης περί ποσοστώσεων", ο ασθενής εγγράφεται στο σχέδιο λειτουργίας και περιμένει τη σειρά του.

    Εάν ο ασθενής πηγαίνει στην κλινική μόνος του, χωρίς έγγραφα καθοδήγησης, η πράξη πραγματοποιείται έναντι αμοιβής.

    Στην περίπτωση που καταβάλλεται το κόστος θεραπείας της λειτουργίας είναι πολύ μεμονωμένα και εξαρτάται από τις χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της λειτουργίας υλικά, τα προσόντα γιατρός, ο χρόνος που δαπανάται στο νοσοκομείο, κ.λπ. Το μέσο κόστος της χειρουργικής επέμβασης σε κλινικές στη Μόσχα για ανεύρυσμα ψαλίδισμα -.. 80 000, για ενδαγγειακή διακοπή λειτουργίας ανεύρυσμα - περίπου 75.000 ρούβλια.

    Δεδομένης της μεγάλης θνησιμότητας από αιμορραγία σε περίπτωση ρήξης του ανευρύσματος, εάν υπάρχουν ενδείξεις, συνιστάται η προφυλακτική χειρουργική επέμβαση για την απενεργοποίηση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος.

    Χειρουργική επέμβαση στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα: ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση μετά

    Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια πολύ ύπουλη παθολογία. Για πολύ καιρό, μπορεί να είναι ασυμπτωματικός και ο ιδιοκτήτης του δεν γνωρίζει καν για την ύπαρξη ανωμαλίας. Ωστόσο, οποιοδήποτε ανεύρυσμα φέρει τον κίνδυνο αιμορραγίας, οι συνέπειες του οποίου μπορεί να είναι θανατηφόρες, έτσι ώστε η λειτουργία στο ανεύρυσμα είναι η μόνη σωστή απόφαση όταν εντοπιστεί.

    Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων έχει συχνά αρτηριακή δομή, μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα μέρη του κρανίου και μπορεί να είναι από μικροσκοπικό έως γιγάντιο. Φυσικά, ο κίνδυνος ρήξης είναι δυσανάλογα υψηλότερος με τη μεγάλη εκπαίδευση, αλλά με μικρά ανεύρυσμα είναι.

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ανωμαλίες των εγκεφαλικών αγγείων μπορούν να βρεθούν στο 5% του πληθυσμού και το χάσμα τους συμβαίνει στην πιο ενεργή ηλικία - 30-50 χρόνια. Στα παιδιά, οι αιμορραγίες από ανευρύσματα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

    τύπους εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

    Το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρό, μεσαίου μεγέθους, μεγάλο και γιγάντιο, μονό και πολύ-θάλαμο. Ανάλογα με την τοποθεσία, υπάρχει ανευρύσμα της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική), πρόσθιας και μεσαίας εγκεφαλικής, λεκάνης vertebro-basilar. Περίπου το 15% των περιπτώσεων είναι πολλαπλές αγγειακές ανωμαλίες.

    Από όλες τις αιμορραγίες στο εσωτερικό του κρανίου, το υποαραχνοειδές είναι ένα από τα πιο σοβαρά και η αιτία του στο 85% των περιπτώσεων είναι οι αγγειακές δυσπλασίες. Ταυτόχρονα, το αίμα διεισδύει κάτω από το pia mater, συμπιέζει τον εγκέφαλο, διαταράσσει την κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προκαλεί σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και η εξάρθρωση των δομών του εγκεφαλικού στελέχους έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου στην οξεία περίοδο της νόσου.

    Η χειρουργική αντιμετώπιση των ανευρύσματος γίνεται στα τμήματα αγγειακής χειρουργικής. Στόχος του είναι όχι μόνο να καταπολεμήσει τις συνέπειες του χάσματος στην εκπαίδευση, αλλά και την πρόληψή της, το πιο σημαντικό. Είναι δυνατή η διάγνωση ανευρύσματος με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας, αλλά μόνο αν ο ίδιος ο ασθενής περιστρέφεται για βοήθεια. Οι ασυμπτωματικές μορφές παθολογίας παραμένουν συχνά εκτός του οπτικού πεδίου των ιατρών, συνιστώντας μεγαλύτερη απειλή για την υγεία και τη ζωή των ασθενών.

    Εάν υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής της εγκεφαλικής δραστηριότητας, σοβαροί πονοκέφαλοι, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενοι, με κακό οικογενειακό ιστορικό όσον αφορά την αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια το συντομότερο δυνατόν για να εξαλείψετε ή να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση καθώς και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, απειλητική για τη ζωή.

    Ενδείξεις και χρονική στιγμή της επέμβασης για ανεύρυσμα του εγκεφάλου

    Μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η ίδια η παρουσία του ανευρύσματος, ακόμα και αν είναι μικρή και ασυμπτωματική. Οι ασθενείς με ανεύρυσμα ζουν κυριολεκτικά σε ένα βαρέλι κόνεως, το οποίο μπορεί να "τσιμπήσει" ανά πάσα στιγμή. Το άγχος και οι συνεχείς εμπειρίες από τη συνειδητοποίηση αυτού του κινδύνου μπορούν να προκαλέσουν διακυμάνσεις της πίεσης και του αγγειόσπασμου, φέρνοντας έτσι τη στιγμή της ρήξης πιο κοντά, οπότε η λειτουργία, εάν καθυστερήσει, δεν είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

    Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να πάρουν μια αναμονή-και-βλέπουν τακτική: όταν το ανεύρυσμα είναι πολύ μικρό, βρίσκεται βαθιά, και η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει περισσότερες βλάβες, εβδομάδες της παρουσίας του, ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, η αναποφασιστικότητα και η καθυστέρηση του γιατρού παίζουν αρνητικό ρόλο.

    Τα ανευπλαστικά ανευρύσματα απαιτούν προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία στη νευροχειρουργική ή στον αγγειακό θάλαμο ενώ είναι σημαντικό να εκτελούνται από ειδικούς με επαρκή εμπειρία τέτοιων παρεμβάσεων και η κλινική έχει ελάχιστα ποσοστά θνησιμότητας και αναπηρίας στους ασθενείς.

    Συχνά, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα υποφέρουν από την ερώτηση: κάνουν ή δεν έχουν χειρουργική επέμβαση; Αφού ακούσουν και έχουν διαβάσει για τις πιθανές συνέπειες της θεραπείας, φοβούμενοι τις νευρολογικές επιπλοκές από την παρέμβαση, σκέφτονται σοβαρά την εγκατάλειψή τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις αξίζει ακόμα να σκεφτούμε όχι τόσο τους κινδύνους μιας προγραμματισμένης λειτουργίας, που μπορεί να είναι ελάχιστα επεμβατική και ασφαλής, όσο και για την πιθανότητα αιμορραγίας με εντελώς διαφορετική αρνητική στατιστική.

    ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

    Η ρήξη του ανευρύσματος υπόκειται υποχρεωτικά σε χειρουργική διόρθωση, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές ως προς την εφαρμογή της, οι οποίες συνδέονται με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της παθολογίας.

    Στην οξεία και οξεία περίοδο αιμορραγίας (τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη ρήξη) οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούν:

    • Το κενό συνέβη με απλή παθολογία.
    • Σταθερή κατάσταση του ασθενούς.
    • Μεγάλος κίνδυνος επανέγχυσης.
    • Η απειλή του έντονου αγγειοσπασμού και, ως εκ τούτου, της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

    Οι ασθενείς σε σοβαρή και κρίσιμη κατάσταση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο για ζωτικούς λόγους - συμπίεση του εγκεφάλου, μετατόπιση των στελεχών, οξεία υδροκεφαλία, μαζικές εστίες νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού. Σε άλλες περιπτώσεις, η λειτουργία αναβάλλεται κατά τη στιγμή της σταθεροποίησης.

    Μετά την παρέλευση των πρώτων 14 ημερών από τη στιγμή της εκροής αίματος από το ανεύρυσμα, η επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς:

    1. Σε σοβαρή κατάσταση λόγω μιας πολύπλοκης πορείας (έντονος αγγειόσπασμος).
    2. Με ανεύρυσμα δύσκολο να αφαιρεθεί.

    Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας των ρήξεων ανευρύσματος με σοβαρή εγκεφαλική ισχαιμία παραμένει ανοικτό και αμφιλεγόμενο · δεν έχουν προσδιοριστεί με ακρίβεια σαφείς ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς. Η παρέμβαση και η γενική αναισθησία μπορούν να επιδεινώσουν τη βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, οπότε η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως μόνο με αντισταθμισμένο αγγειόσπασμο, σε άλλες περιπτώσεις, τακτική αναμονής.

    Προεγχειρητική προετοιμασία

    εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα στην εικόνα

    Κατά τη διάρκεια της ρουτίνας αποκοπής του ανευρύσματος, οι ειδικοί έχουν χρόνο να εξετάσουν προσεκτικά τον ασθενή και να τον προετοιμάσουν για επέμβαση. Ως συντηρητική θεραπεία, χορηγούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, φάρμακα που εξομαλύνουν τον καρδιακό ρυθμό σε περίπτωση αρρυθμιών και διενεργείται διόρθωση φάσματος λιπιδίων παρουσία ανωμαλιών.

    Πριν από τον προγραμματισμό της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορες εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, πήξη, καρδιογράφημα κλπ., Όπως και σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Για να εντοπιστεί και να αποσαφηνιστεί η φύση του αγγειακού σχηματισμού, πραγματοποιούνται CT, MRI με αντίθεση, αγγειογραφία, υπερήχους Doppler.

    Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο με κλινική οξείας υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας και στέλνεται στο νευροχειρουργικό τμήμα, δεν υπάρχει σχεδόν χρόνος για εξέταση, οπότε πρέπει να περιορίσετε τον εαυτό σας στο ελάχιστο που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση της δυσπλασίας.

    Τόσο η χειρουργική όσο και η ενδοραχιαία χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν γενική αναισθησία, αν και στην τελευταία περίπτωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής μιλάει με τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο (εκτός από περιπτώσεις κώματος και οξείας αιμορραγίας), δεν τρώει τις επόμενες 8 ώρες πριν από τη λειτουργία, προσπαθεί να κοιμηθεί. Τα μαλλιά στη θέση του ξύρισμα trepanation.

    Τεχνική χειρουργικών επεμβάσεων ανευρύσματος

    Οι κύριοι τύποι παρεμβάσεων στις αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου αναγνωρίζονται:

    • Αφαίρεση του ανευρύσματος με ανοικτή πρόσβαση.
    • Ενδοαγγειακή τεχνική.

    Θεραπεία ανευρύσματος Trepanation

    Η αποτελεσματικότητα των ανοικτών λειτουργιών φτάνει το 98%, πραγματοποιείται με επαρκή διαθεσιμότητα ανευρύσματος και σε περίπτωση ρήξης. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική αναισθησία, ο χειρουργός εκτελεί το trepanning του κρανίου, κόβει το dura mater και αναζητά ολόκληρο το ανεύρυσμα ή τον τόπο θραύσης του. Στη συνέχεια, πρέπει να απενεργοποιήσετε την παραμόρφωση της γενικής κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό γίνεται συνήθως με τη βοήθεια ενός μεταλλικού κλιπ που μοιάζει με ένα clothespin, το οποίο τοποθετείται στο αγγείο που τροφοδοτεί το ανεύρυσμα και εμποδίζει την κίνηση του αίματος μέσα από αυτό.

    Αφού το ανεύρυσμα «απενεργοποιηθεί», η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, το πτερύγιο των οστών τοποθετείται στη θέση του, τα ράμματα εφαρμόζονται στο πτερύγιο του δέρματος. Με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, είναι δυνατή η θραύση αποσυμπίεσης αφήνοντας το παράθυρο του οστού ανοικτό έως ότου υποχωρήσει το οίδημα και δεν απειλεί με τη μετατόπιση των δομών του στελέχους. Το θραύσμα των οστών τοποθετείται προσωρινά στην ίνα της κοιλιάς για να διατηρηθεί η ζωτικότητα και στη συνέχεια επιστρέφει στη θέση του.

    Μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον ιστό και τις νευρολογικές διαταραχές στη συνέχεια, γι 'αυτό είναι σημαντικό να ενεργήσετε με εξαιρετική προσοχή. Σε περίπτωση αιμορραγίας, απομακρύνονται θρόμβοι και υγρό αίμα από το κρανίο, όταν εισέρχεται στο κοιλιακό σύστημα, εκτελείται αποστράγγιση των κοιλοτήτων του εγκεφάλου.

    Μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η ασφάλεια της ροής του αίματος μέσα από τα υγιή εγκεφαλικά αγγεία, πριν να ραμμένο το χειρουργικό τραύμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ενδοεγχειρητική μικροσκόπια Doppler. Εάν η ροή του αίματος είναι σωστή, τότε η λειτουργία μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής και να τερματιστεί.

    Βίντεο: ανοικτή αποκοπή του ανευρύσματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας

    Ενδοαγγειακή θεραπεία

    Η ενδοαζική αγωγή των ανευρυσμάτων του εγκεφάλου συγκαταλέγεται στις ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. Ενδείξεις για αυτό είναι:

    • Βαθιά και απρόσιτη θέση του αγγειακού πηνίου.
    • Η εγγύτητα των ζωτικών δομών, που κάνει μια ανοιχτή λειτουργία πολύ επικίνδυνη.
    • Η ηλικία της νόσου και οι συννοσηρότητες που εμποδίζουν τη γενική αναισθησία και το trepanation.
    • Ανεπάρκεια κούρεμα σε trepanation.

    ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου

    Η πρόσβαση κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής χειρουργικής διεξάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, στην οποία εισάγεται ένας καθετήρας, παρέχοντας ένα διαχωριστικό μπαλόνι στα ανώμαλα αγγεία ή σε ειδικές σπείρες, προκαλώντας διακοπή της ροής αίματος στο σχηματισμό. Τα στεντ μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να εμποδίσουν το ανεύρυσμα, αλλά για να εξασφαλίσουν την απρόσκοπτη κυκλοφορία του αίματος μέσω των αυτοκινητοδρόμων του εγκεφάλου.

    Κατ 'αρχάς, η μεγαλύτερη σπείρα καθιερώνεται στον αυλό του ανευρύσματος, τότε η κοιλότητα είναι γεμάτη με μικρότερα, τα οποία προκαλούν θρόμβωση και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος. Με έναν φαρδύ λαιμό του δοχείου τροφοδοσίας, η εγκατάσταση των σπειρών συμπληρώνεται με το stenting.

    Ένας τύπος ενδοαγγειακής θεραπείας είναι η εμβολιασμό των αγγείων ανευρύσματος, όταν οι τοίχοι τους είναι κολλημένοι μαζί με το αλκοόλ, ένα χειρουργικό τζελ και ειδικές συνθέσεις. Για την εξάλειψη του ανευρύσματος ενδέχεται να απαιτούνται πολλές διαδικασίες.

    Κατά τη διάρκεια των εργασιών στα εγκεφαλικά αγγεία, χρησιμοποιείται ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, ένας ειδικός πίνακας με βραχίονα στερέωσης, ενδοσκοπικές και μικροχειρουργικές τεχνικές. Η κατάσταση της ροής αίματος ελέγχεται από μικροαισθητήρες υπερήχων.

    Βίντεο: Αναφέρετε την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία του ανευρύσματος του εγκεφάλου

    Μετεγχειρητική περίοδος

    Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα τουλάχιστον μία ημέρα, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα νευρο-εντατικής θεραπείας υπό στενή παρακολούθηση των ιατρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει ιατρική υποστήριξη με τη μορφή αναλγητικών, διουρητικών, νοοτροπικών φαρμάκων και νευροπροστατών σε περίπτωση αιμορραγίας. Πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος και δευτερογενών νευρολογικών επιπλοκών.

    Όταν η κατάσταση της υγείας βελτιωθεί μετά από μια μέρα, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα νευροχειρουργικής, εάν επιδεινωθεί, υποδεικνύεται έκτακτη υπολογιστική τομογραφία, ενδεχομένως - επαναλαμβανόμενη παρέμβαση.

    Οποιεσδήποτε λειτουργίες στα αγγεία του εγκεφάλου είναι γεμάτες με επιπλοκές, ειδικά αυτό αφορά ανοικτές ταραχές και χειρισμούς κοντά στους ιστούς του εγκεφάλου. Μεταξύ των αποτελεσμάτων της ενέργειας είναι πιθανό:

    1. Αγγειοσπασμός μετά από ρήξη ανευρύσματος, λόγω της οποίας είναι δυνατή η νέκρωση του νευρικού ιστού και το νευρολογικό έλλειμμα.
    2. Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες.
    3. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις αλλαγές στη ζώνη παρέμβασης (βρύση σπάνια).
    4. Σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

    Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα περιλαμβάνει κινητική δραστηριότητα, μασάζ, φυσιοθεραπεία. Αν ένα ανεύρυσμα που δεν έχει εκραγεί αποκολληθεί ενδοσκοπικά, τότε για 3-4 ημέρες ο ασθενής επιστρέφει στη συνήθη ζωή, δεν υπάρχει ανάγκη για ειδικά μέτρα ανάκαμψης.

    Όταν εμφανιστεί αιμορραγία, μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να αποκατασταθούν οι διαταραχές των λειτουργιών του εγκεφάλου. Είναι καλό εάν η περίοδος αποκατάστασης θα πραγματοποιηθεί σε εξειδικευμένο κέντρο ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή σανατόριο. Εκεί, οι ειδικοί θα καθορίσουν τις απαραίτητες σωματικές ασκήσεις και την έντασή τους, θα διεξάγουν μαθήματα μασάζ και θα παρέχουν συντηρητική θεραπεία των νευρολογικών διαταραχών.

    Η χειρουργική θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος εκτελείται σε μεγάλα αγγειακά κέντρα. Για δωρεάν, ανά ποσοστó, είναι δυνατó τόσο η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση όσο και η ενδοαυτική αποκοπή. Για δωρεάν βοήθεια, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με τις περιφερειακές ιατρικές εγκαταστάσεις, όπου μπορεί να σταλεί σε μεγαλύτερες κλινικές. Ίσως χρειαστεί να περιμένετε στη σειρά για θεραπεία.

    Λειτουργεί ανεύρυσμα μπορεί επίσης να χρεωθεί. Το κόστος της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης κυμαίνεται από 20-50.000 ρούβλια, ενδοαγγειακό - από 12-15 χιλιάδες. Στην τιμή συμπεριλαμβάνονται τα αναλώσιμα, η πληρωμή για το έργο του προσωπικού, οι όροι διαμονής στο νοσοκομείο και η διάρκειά του.

    Γενικά, η πρόγνωση για το ανεύρυσμα που έχει υποβληθεί σε έγκαιρη θεραπεία χωρίς διακοπή είναι ευνοϊκή. Στην περίπτωση της αιμορραγίας, καθορίζεται από τη μαζικότητα του αιματώματος και πόσο έντονα εμπλέκεται ο εγκέφαλος. Έως και 80% των ασθενών αναρρώνται με επιτυχία, τουλάχιστον οι μισοί από αυτούς επιστρέφουν στην εργασία.

    Η κατάσταση είναι πιο δύσκολη με την επανειλημμένη αιμορραγία από τα ανευρυσματικά αγγεία. Την ίδια στιγμή, η θνησιμότητα φτάνει το 50% και περισσότερο, το ένα τέταρτο των ασθενών παραμένει για πάντα βαθιά αναπηρία. Αυτό το γεγονός καθιστά αναγκαία τη διεξαγωγή επειγουσών επεμβάσεων σε περίπτωση πρωτοπαθούς αιμορραγίας για την πρόληψη υποτροπής, ο κίνδυνος του οποίου είναι πολύ υψηλός στις πρώτες ημέρες και εβδομάδες από τη διάρρηξη του ανευρύσματος.

    Συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου

    Το τοίχωμα του αγγείου σε μια από τις περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να επεκταθεί για μια συγγενή ή επίκτητη αιτία. Συχνότερα καταστρέφονται τα τοιχώματα των αρτηριών, επειδή χάνουν τη μεμβράνη και το στρώμα των μυών. Στη θέση της προεξοχής το δοχείο γίνεται ανελαστικό, χάνει τα χαρακτηριστικά αντοχής του. Για να αποφευχθεί η ρήξη του αγγείου κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ανευρύσματος του εγκεφάλου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά ακόμη και μετά από αυτό, οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες: συμβαίνει ένα επαναλαμβανόμενο ανεύρυσμα ή ρήξη του αγγείου.

    Με την αύξηση του όγκου του ανευρύσματος, εμφανίζεται συμπίεση των ιστών του εγκεφάλου και των νεύρων, γεγονός που οδηγεί σε νευρολογικές ανωμαλίες και διαταραχές του συντονισμού, διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος και άλλες επιπλοκές.

    Είναι σημαντικό. Η αφαίρεση του ανευρύσματος απαιτείται τόσο πριν από τη ρήξη του σκάφους όσο και μετά από αυτό. Αυτό συχνά σώζει τη ζωή ενός ατόμου, επειδή μετά από αιμορραγία, ο θάνατος μπορεί να συμβεί στα πιο σημαντικά σημεία του εγκεφάλου.

    Αιτίες ανευρύσματος

    Το ανευρύσμα αναπτύσσεται για πολλούς λόγους, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης των μεμβρανών του τοιχώματος της αρτηρίας και των υπερτάσεων της αρτηριακής πίεσης. Οδηγούν στη θραύση της σακούλας και στην ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

    Δοχεία σκαφών

    Η αρτηρία, όπως και άλλα σκάφη, αποτελείται από 3 κελύφη:

    • intima - την εσωτερική λεπτή επιφάνεια του σκάφους. Το Intima, με την ιδιαίτερη ευαισθησία του, έχει βλάβη από τοξίνες, αντισώματα ή λοιμώξεις που έρχονται σε επαφή με τα κύτταρα του. Οι περιστροφές και οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν την κανονική ροή του αίματος στην επιφάνεια του.
    • μέσα - το μεσαίο στρώμα, παρέχοντας την ελαστικότητα του σκάφους. Τα μέσα αποτελείται από μυϊκά κύτταρα, τα οποία επιτρέπουν στο αγγείο να στενεύει ή να διογκώνεται στη διαδικασία ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Το μεσαίο στρώμα υφίσταται μια αλλαγή, όταν οι πανοπλίες μεταδίδονται από το εσωτερικό στρώμα.
    • το adventitia είναι ένα ισχυρό κέλυφος έξω από το αγγείο με ένα πλήθος ινών και κυττάρων συνδετικού ιστού. Η βλάβη στο ανώτερο στρώμα οδηγεί σε διογκώσεις του μέσου και του εσωτερικού σώματος και στον σχηματισμό σάκου ανευρύσματος.

    Εάν δεν υπάρχουν παθολογικές επεμβάσεις στις μεμβράνες - οι μηχανισμοί της σακούλας, τότε δεν σχηματίζεται ανεύρυσμα. Εάν τουλάχιστον ένα στρώμα στο εγκεφαλικό αγγείο αποτύχει, η δύναμη των ιστών του χάνεται, ειδικά υπό υψηλή αρτηριακή πίεση. Επομένως, ο σχηματισμός ανευρύσματος συμβαίνει συχνότερα στις εγκεφαλικές αρτηρίες ή στην αορτή.

    Παθολογίες

    Οι παθολογίες περιλαμβάνουν:

    1. Τραυματισμοί

    Με τραυματισμούς στο κεφάλι (με ισχυρά χτυπήματα στο κεφάλι), το τοίχωμα του αγγείου μπορεί να απολεπίσει, να χάσει τη δύναμη και την ελαστικότητά του. Σε αυτό το σημείο και αναπτύσσει ανευρύσματα αμέσως ή κάποια στιγμή μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.

    2. Μηνιγγίτιδα

    Όταν η φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου οφείλεται σε διάφορα παθογόνα: βακτήρια, ιούς, μύκητες ή παράσιτα - η εξωτερική μεμβράνη έχει υποστεί βλάβη. Η κατάσταση του ασθενούς παρουσία μηνιγγιτιδόκοκκου, έρπη και άλλων προκλητών μηνιγγίτιδων είναι αρκετά περίπλοκη, έτσι ώστε τα συμπτώματα του ανευρύσματος παρατηρούνται μετά την εφαρμογή της μηνιγγίτιδας. Εντοπίστε ελαττώματα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων - τα αίτια του μεταγενέστερου ανευρύσματος.

    3. Λοιμώξεις

    Οι λοιμώξεις στο αίμα μπορούν να καταστρέψουν τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς κυκλοφορούν σε όλο το σώμα και εισάγουν μικρόβια στον εγκέφαλο. Για παράδειγμα, η προχωρημένη σύφιλη ή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα συμβάλλει στο σχηματισμό ενός τοπικού ελαττώματος στις αρτηρίες, όπου στη συνέχεια σχηματίζεται ένας αγγειακός σάκος.

    4. Συγγενείς ασθένειες

    Οι συγγενείς ασθένειες μπορούν να εξασθενήσουν τον συνδετικό ιστό ή να δημιουργήσουν άλλους παράγοντες κινδύνου για αγγειακή διαστολή. Για παράδειγμα:

    • Το σύνδρομο Marfan εμποδίζει την αναπαραγωγή κολλαγόνου τύπου 3, η οποία οδηγεί σε παθολογίες του συνδετικού ιστού, διάσπαση του μυοσκελετικού συστήματος και σημαντικά συστήματα: καρδιαγγειακά, πνευμονικά και νευρικά. Η ινμπριλίνη εμπλέκεται στο σχηματισμό της υποδομής ελαστίνης, η οποία εισέρχεται στα τοιχώματα της αορτής και άλλων αγγείων, των συνδέσμων, του δέρματος και του πνευμονικού παρεγχύματος. Με την έλλειψη συνδετικού ιστού εξασθενεί και τα αγγεία διευρύνονται.
    • η σκλήρυνση των κονδύλων ή η νευροϊνωμάτωση τύπου 1 οδηγεί σε τοπικές δομικές μεταβολές στους ιστούς και τα αγγεία του εγκεφάλου και του ανευρύσματος.

    Ο αγγειακός σάκος μπορεί επίσης να σχηματιστεί στο σύνδρομο Ehlers-Danlos, δρεπανοκυτταρική αναιμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή αυτοσωμική κυρίαρχη συγγενής πολυκυστική νεφρική νόσο.

    5. Υπέρταση

    Στην υπέρταση και την υψηλή πίεση, συχνά σχηματίζονται ανευρύσματα, καθώς η πίεση μέσα στα αγγεία εκτείνεται στον τοίχο σε ελαττωματικό και λεπτό μέρος. Οι καρδιακές και νεφροπάθειες, οι ενδοκρινικές διαταραχές και η γενετική προδιάθεση αυξάνουν επίσης την πίεση. Επομένως, μπορούν να αποδοθούν σε έμμεσους λόγους για το σχηματισμό αγγειακών σάκων.

    6. Ασθένεια αρτηρίας

    Οι αυτοάνοσες (ρευματικές) ασθένειες είναι ικανές να αναπτύξουν μια φλεγμονώδη διαδικασία στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Την ίδια στιγμή, τα αυτοαντισώματα που σχηματίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθενται στα κύτταρα τους στο σώμα. Η προκύπτουσα φλεγμονή στο μέλλον οδηγεί στην ανάπτυξη ανευρύσματος.

    7. Αθηροσκληρωτικές πλάκες

    Σε αθηροσκλήρωση, οι εναποθέσεις χοληστερόλης συσσωρεύονται στα αγγειακά τοιχώματα, περιορίζοντας τον αυλό και αυξάνοντας την πίεση στο αγγείο. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοίχος εξασθενεί και διευρύνεται σχηματίζοντας μια σακούλα.

    8. Άλλοι λόγοι

    Η έκχυση στον τοίχο γίνεται παρουσία εγκεφαλικής αμυλοειδούς αγγειοπάθειας. Με αυτή τη σπάνια ασθένεια, ο αυλός των μικρών διαμέτρων αγγείων στενεύει λόγω της συσσώρευσης αμυλοειδούς, μιας παθολογικής πρωτεΐνης. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, έτσι εμφανίζονται μικρά ανευρύσματα. Μπορούν να σχηματιστούν σε κακοήθη νεοπλάσματα, παρανεοπλασματικό σύνδρομο.

    Το ανεύρυσμα δεν κληρονομείται, καθώς δεν ισχύει για μεμονωμένες ασθένειες. Μόνο οι ασθένειες που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας κληρονομούνται, δηλαδή:

    • αθηροσκλήρωση;
    • υπέρταση;
    • Σύνδρομο Marfan;
    • συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

    Ωστόσο, λόγω των υφιστάμενων συγγενών δομικών ανωμαλιών, σε σπάνιες περιπτώσεις ανευρύσματα μπορούν να κληρονομηθούν όπως το χρώμα των μαλλιών, τα σκουλαρίκια ή τα σημάδια.

    Τύποι ανευρύσματος

    Η παθολογία απορροφάται (σφραγίζεται), σχηματίζεται με άτρακτο και διαμήκη στρώση.

    Η πιο συνηθισμένη δίαυλη προεξοχή (προς τα έξω) έχει στόμιο της ίδιας διαμέτρου με τον τοίχο και ο πυθμένας είναι ευρύτερος. Αυτό οδηγεί σε επικίνδυνες συνθήκες πλοίων:

    • στροβιλισμό στην κυκλοφορία του αίματος λόγω του αίματος που εισέρχεται στον σάκο.
    • με επιβράδυνση της μεταφοράς αίματος, γεγονός που δημιουργεί μια ανεπάρκεια στις περιοχές του σκάφους πίσω από τον σάκο
    • μια συστροφή στην τσάντα που μπορεί να οδηγήσει σε πήξη του αίματος και στην ανάπτυξη θρόμβων αίματος.
    • υπερβολική τάνυση των τοίχων της σακούλας και ρήξη της.
    • ισχυρή προεξοχή του τοιχώματος και συμπίεση της ουσίας και του ιστού του εγκεφάλου.

    Το κυστώδες ανεύρυσμα είναι το πιο επικίνδυνο. Αν ανιχνευθεί, θα πρέπει να λειτουργεί χωρίς καθυστέρηση, καθώς η θρόμβωση και η ρήξη της σακούλας μπορεί να είναι θανατηφόρα.

    Η διόγκωση του άξονα συχνά εμφανίζεται στην αορτή και έχει σχήμα κυλίνδρου. Αυξάνει ομοιόμορφα τα αγγειακά τοιχώματα και αυξάνει τη διάμετρο του αγγείου.

    Ένα επιμήκιο ανεύρυσμα βρίσκεται στο τοίχωμα μεταξύ των στρωμάτων του, αν είναι κακώς συνδεδεμένο σε σχέση με τις παθολογικές διεργασίες. Εάν οι επεκτάσεις είναι μικρές, είναι δύσκολο να εντοπιστούν λόγω ήπιων συμπτωμάτων. Σε μεγάλες αυξήσεις, ο ιστός του εγκεφάλου συμπιέζεται, εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα.

    Οι παθολογίες έχουν διαφορετική διάμετρο:

    • έως 11 mm. - μικρά.
    • μέχρι 25 mm. - μέσο ·
    • περισσότερο από 25 mm. - μεγάλο.

    Εμφράξη εμφανίζεται σε αυτές τις αρτηρίες:

    • Εγκέφαλος: πρόσθια, οπίσθια και μεσαία.
    • basilar;
    • παρεγκεφαλίδα: άνω και κάτω.

    Υπάρχει ένα ψεύτικο ανεύρυσμα ή παλλόμενο αιμάτωμα. Η παθολογία ονομάζεται ψευδής σε περίπτωση ρήξης του αγγείου και της εμφάνισης αιμάτωματος λόγω της συσσώρευσης αίματος που ρέει μέσω ενός διαλείποντος ελαττώματος στο αγγειακό τοίχωμα. Το αίμα ρέει σε μια περιορισμένη κοιλότητα στους ιστούς και αλλάζει την πίεση σε αυτό. Τα κοχύλια του τοιχώματος του αγγείου δεν στηρίζουν την κοιλότητα, έτσι ένα ψεύτικο ανεύρυσμα καλείται παλλόμενο αιμάτωμα. Είναι επικίνδυνο να αναπτύξετε βαριά αιμορραγία μέσω του ελαττωματικού τοιχώματος του αγγείου.

    Τα συγγενή ανεύρυσμα σε ένα νεογέννητο μωρό σχηματίζονται στη μήτρα λόγω:

    • ιογενείς λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της κύησης.
    • γενετικές ασθένειες που αποδυναμώνουν τον συνδετικό ιστό.
    • χρόνια ασθένεια μιας εγκύου γυναίκας.
    • ιονίζουσα ακτινοβολία στον μητρικό οργανισμό όταν μεταφέρει ένα έμβρυο.

    Συναρπαστικές ρήξεις αιμοφόρων αγγείων

    Πριν τη ρήξη του αγγειακού τοιχώματος, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα:

    • συχνός και έντονος πόνος στο κεφάλι και στις τροχιές.
    • μια βιασύνη αίματος στο κεφάλι, στον αυχένα και στο πρόσωπο.
    • Η όραση επιδεινώνεται και η διπλωπία εμφανίζεται (διπλή όραση).
    • η αντίληψη χρώματος παραμορφώνεται (όλα φαίνονται με κόκκινα χρώματα).
    • αυξανόμενη εμβοές
    • είναι δύσκολο να προφέρετε λέξεις.
    • ακούσια μειωμένους μύες στα άκρα.
    • Διαταραχές του ύπνου, με αποτέλεσμα την αϋπνία ή την υπνηλία.
    • ναυτία και έμετο, ζάλη με αυξανόμενη ενδοκρανιακή πίεση.
    • εμφανίζονται μηνιγγικά σημάδια: επιδεινώνονται οι σπασμοί, η κίνηση και η ευαισθησία.
    • οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων διαταράσσονται και εκδηλώνονται από πτώση (παράλειψη του βλεφάρου), ασυμμετρία των μυών του προσώπου και κραγή της φωνής.

    Τα συμπτώματα της ρήξης του σάκου αίματος εκφράζονται από ξαφνική και σοβαρή κεφαλαλγία, μειωμένη συνείδηση ​​και κώμα. Σε έναν ενήλικα, η αναπνοή γίνεται συχνή - περισσότερες από 20 κινήσεις / λεπτό., Ο καρδιακός ρυθμός - πάνω από 80 κτύπους / λεπτό. Περαιτέρω, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο εξελίσσεται και ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, η βραδυκαρδία αναπτύσσεται με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 κτύπους / λεπτό.

    Διαγνωστικά

    Για την έγκαιρη ανίχνευση του ανευρύσματος και την ταξινόμησή του, διεξάγεται πλήρης διάγνωση του ασθενούς: εξετάζεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η αγγειογραφία, η CT και η μαγνητική τομογραφία. Ο ακριβής εντοπισμός και ο βαθμός βλάβης του αγγείου, η παρουσία σωματιδίων αίματος στο νωτιαίο μυελό, η θέση της ρήξης, η ταυτοποίηση των συνυπολογισμών βοηθούν τον χειρουργό να επιλέξει μια μέθοδο θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα.

    Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

    Η επιτυχημένη χειρουργική παρέμβαση σας επιτρέπει να σώσετε τη ζωή του ασθενούς, αλλά μετά από χειρουργική επέμβαση το ανεύρυσμα του εγκεφάλου μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές.

    Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε. Με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών και θανάτου. Αλλά το ανενεργό ανωμαλίες δίνει μια πολύ δυσμενή πρόγνωση, δεν αφήνει καμία πιθανότητα επιβίωσης. Επομένως, το όφελος από τη λειτουργία υπερβαίνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών συνεπειών.

    Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ανεύρυσμα μπορεί να διαρρηχθεί · ένα μπαλόνι ή μια σπείρα μπορεί να βλάψει το τοίχωμα της σακούλας, να φέρει θρόμβους αίματος στις επόμενες πόρτες και να αναπτύξει έλλειψη οξυγόνου στον εγκεφαλικό ιστό. Ο ασθενής μπορεί να έχει ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία.

    Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

    • επαναλαμβανόμενη ρήξη της αρτηρίας και αιμορραγία στην περιοχή της ουσίας του εγκεφάλου.
    • πρήξιμο του εγκεφάλου και βλάβες στα κέντρα του εγκεφάλου, σημαντικές για τη ζωή του ασθενούς.
    • η εμφάνιση νέων θρόμβων στο εσωτερικό των αγγείων.
    • σπασμός των αρτηριών.
    • την εμφάνιση λοίμωξης και επιληπτικών κρίσεων.
    • μειωμένη όραση, ακοή και ομιλία, μνήμη.
    • μειωμένη κινητική λειτουργία, συμπεριλαμβανομένης της ισορροπίας και του συντονισμού.
    • εγκεφαλική ανάπτυξη.

    Η αφαίρεση του σάκου αίματος από τη ρήξη του μειώνει την εμφάνιση σοβαρών συνεπειών στο ελάχιστο. Μερικές επιπλοκές εξαλείφονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς παρακολουθούνται στο γιατρό, υποβάλλονται σε αποκατάσταση με τη χρήση φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών. Ένας λογοθεραπευτής συνεργάζεται μαζί τους για να εξαλείψει τις δυσκολίες ομιλίας, έναν ψυχολόγο, έναν γιατρό ασκήσεων άσκησης, έναν θεράποντα μασάζ.

    Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

    Οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις ενισχύουν το αγγείο που επηρεάζεται από το εσωτερικό για να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος.
    Ως ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται εμβολισμός του σάκου αίματος: εισάγονται ειδικές ουσίες στην κοιλότητα του για να σταματήσουν τη ροή του αίματος. Η εμβολιασμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

    • ειδική κόλλα ·
    • αλκοόλη με πρόσθετα ·
    • αφρός χειρουργικού πηκτώματος.
    • μικροσφαιρών.

    Όταν το αίμα συνδυάζεται με μια κολλώδη ουσία, σκληραίνει και κλείνει την κυκλοφορία του αίματος στη θήκη. Για την πλήρη εξάλειψη του ανευρύσματος, η ουσία εγχέεται 3-4 φορές. Ταυτόχρονα, εγχέετε φάρμακα, για παράδειγμα, θρομβόλυση για την εξάλειψη του αγγειόσπασμου ή των χημικών φαρμάκων.

    Αποτρέπει τη ρήξη των τοιχωμάτων με τη μέθοδο μπαλονιού. 2 mm καθετήρα και ένα μπαλόνι διευρύνει ένα στενό τμήμα της αρτηρίας. Προκειμένου το αγγείο να διατηρεί τη διαπερατότητα, εμφυτεύεται ένα νάρθηκα ή έλικα. Χειρουργοί κατά τη διάρκεια της λειτουργίας που έχει συσταθεί και να ανοίξει "παγίδες ομπρέλες" προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Είναι απαραίτητες λόγω του αυξημένου κινδύνου σχηματισμού θρόμβου αίματος κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης και ως προληπτικό μέτρο.

    Ανοίξτε τη λειτουργία

    Διεξάγεται επίσης μια ανοικτή λειτουργία κατά την οποία το κρανίο ανοίγει. Συνεχίστε τη θεραπεία με αποκοπή ή αφαίρεση του ανευρύσματος με διαφορετικές μεθόδους. Με μια επιτυχή λειτουργία, ο αυλός του αγγείου ομαλοποιείται και η αρτηριακή πίεση μειώνεται στον αγγειακό τοίχο. Αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη του νέου ανευρύσματος και της ρήξης του στο σημείο της εκτομής.

    Κοπή

    Εκτελέστε το trepanning του κρανίου και σχηματίστε μια προσωρινή τρύπα. Ο ειδικός εξοπλισμός βοηθά τον χειρουργό να βρει τον τόπο της βλάβης, να διαχωρίσει το αγγείο από την ουσία του εγκεφάλου και των ιστών και να βάλει ένα κλιπ τιτανίου στο λαιμό της τσάντας. Εξαιρείται από την κυκλοφορία του αίματος, εμποδίζοντας τη ρήξη. Η διάρκεια της λειτουργίας είναι 3 έως 6 ώρες.

    Αποκλεισμός αρτηρίας φορέα

    Με τη βοήθεια της απόφραξης και της παγίδευσης, δεν είναι ο λαιμός του θύλακα που αποσυνδέεται, αλλά η υποστηρικτική αρτηρία όπου βρίσκεται. Με καλές εναλλακτικές δυνατότητες παροχής αίματος στην περιοχή του εγκεφάλου, ο ασθενής μεταφέρει με ασφάλεια αυτό το μπλοκάρισμα.

    Λόγω μιας συγκεκριμένης θέσης των ανευρύσματα μετά την παγίδευση, εμφανίζεται η λιμοκτονία του εγκεφάλου με οξυγόνο. Αυτό είναι γεμάτο με ένα μεγάλο νευρολογικό ελάττωμα ή εγκεφαλικό έμφρακτο.

    Τυλίξτε ένα κατεστραμμένο σκάφος

    Για να εξαλειφθεί το ανεύρυσμα σε δύσκολες καταστάσεις, η αρτηρία δεν απενεργοποιείται, αλλά περιβάλλεται στο σκάφος με το δικό του μυ ή χρησιμοποιείται για αυτή τη χειρουργική γάζα. Έτσι, ενισχύστε το τοίχωμα της αρτηρίας. Η σκλήρυνση του ανευρύσματος αρχίζει, καθώς ο πυκνός συνδετικός ιστός μεγαλώνει.

    Αποτελέσματα ανευρύσματος εγκεφάλου μετά από χειρουργική επέμβαση

    Χαρακτηριστικά της νόσου του εγκεφαλικού ανευρύσματος και συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση

    Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Πριν από την εφαρμογή οποιωνδήποτε συστάσεων, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη για την υγεία σας.

    Όταν παρατηρείται εγκεφαλικό ανεύρυσμα, τα αποτελέσματα μετά τη χειρουργική επέμβαση έχουν θετικά χαρακτηριστικά στα μισά από τα περιστατικά. Επιπλοκές ως αποτέλεσμα χειρουργικής θεραπείας παρατηρούνται σε ασθενείς μόνο σε περιπτώσεις όπου η επέμβαση πραγματοποιείται μετά τη ρήξη του αγγείου. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού.

    Προσέξτε

    Η κεφαλαλγία είναι το πρώτο σημάδι υπέρτασης. Το 95% της κεφαλαλγίας οφείλεται σε μειωμένη ροή αίματος στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Και η κύρια αιτία της διαταραχής της ροής του αίματος είναι η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων λόγω ακατάλληλης διατροφής, κακών συνηθειών και αδρανούς τρόπου ζωής.

    Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός φαρμάκων για πονοκεφάλους, αλλά όλα επηρεάζουν το αποτέλεσμα, όχι την αιτία του πόνου. Τα φαρμακεία πωλούν παυσίπονα που απλώς πνίγουν τον πόνο και δεν θεραπεύουν το πρόβλημα από μέσα. Ως εκ τούτου, ένας τεράστιος αριθμός καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

    Τι να κάνεις όμως; Πώς να αντιμετωπιστεί αν υπάρχει εξαπάτηση παντού; Η LA Bockeria, MD, διεξήγαγε τη δική της έρευνα και βρήκε μια διέξοδο από αυτή την κατάσταση. Σε αυτό το άρθρο, ο Λέον Αντοτόβιτς είπε πως είναι ΔΩΡΕΑΝ να αποφύγει το θάνατο λόγω φραγμένων αιμοφόρων αγγείων, αιμορραγίες πίεσης και να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 98%! Διαβάστε το άρθρο στην επίσημη ιστοσελίδα της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας.

    Ως μέρος της Fed. προγράμματα, κάθε κάτοικος της Ρωσικής Ομοσπονδίας μπορεί να λάβει ένα φάρμακο για την υπέρταση ΔΩΡΕΑΝ:

    Πάρτε ένα πακέτο θεραπειών για την υπέρταση ΔΩΡΕΑΝ

    1 Συμπτώματα της νόσου

    Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι μια παθολογία ενός από τα αγγεία. Τα τοιχώματα του τελευταίου σε οποιοδήποτε σημείο (ινιακή, μετωπική πλευρά του κεφαλιού) αρχίζουν να διογκώνονται από συσσωρευμένο αίμα.

    Αυτός ο ιστότοπος είναι ανελαστικός. Στον εγκεφαλικό φλοιό δεν υπάρχει μυϊκός ιστός που θα μπορούσε να ελαττώσει και να συγκρατήσει το τοίχωμα του αγγείου από την επέκταση. Επομένως, τα αποτελέσματα του ανευρύσματος μπορεί να είναι πολύ λυπηρά.

    Στους ανθρώπους, στον εγκεφαλικό φλοιό του οποίου υπάρχει μια τέτοια ανωμαλία του αγγείου, τα φλεβικά τοιχώματα μπορούν να διαρρηχθούν ανά πάσα στιγμή. Στη συνέχεια, το αίμα εξαπλώνεται μέσω του εγκεφαλικού ιστού. Σε ορισμένα σημεία συσσωρεύεται και υπάρχει νέκρωση εκεί. Ανάλογα με το ποιο τμήμα του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένο, αυτό ή το όργανο αυτό μπορεί να αποτύχει.

    Έχω ερευνήσει τα αίτια των πονοκεφάλων για πολλά χρόνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 89% των περιπτώσεων, το κεφάλι πονάει εξαιτίας των φραγμένων αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε υπέρταση. Η πιθανότητα ότι ένας ακίνδυνος πονοκέφαλος θα τελειώσει με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και ο θάνατος ενός ατόμου είναι πολύ υψηλός. Περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών πεθαίνουν τώρα τα πρώτα 5 χρόνια της νόσου.

    Το παρακάτω γεγονός - μπορείτε να πιείτε ένα χάπι από το κεφάλι, αλλά δεν θεραπεύει την ίδια την ασθένεια. Το μόνο φάρμακο που συνιστάται επίσημα από το Υπουργείο Υγείας για τη θεραπεία του πονοκεφάλου και χρησιμοποιείται επίσης από τους καρδιολόγους στην εργασία τους είναι το Normio. Το φάρμακο επηρεάζει την αιτία της ασθένειας, καθιστώντας δυνατή την πλήρη απαλλαγή από τους πονοκεφάλους και την υπέρταση. Επιπλέον, στο πλαίσιο του ομοσπονδιακού προγράμματος, κάθε κάτοικος της Ρωσικής Ομοσπονδίας μπορεί να το πάρει δωρεάν!

    Επίσης, η ρήξη του σκάφους μπορεί να είναι η αιτία θανάτου. Αυτό το αποτέλεσμα συμβαίνει στο 50% των περιπτώσεων. Εάν ο ασθενής επιβιώσει από ρήξη ενός σκάφους, το ένα τέταρτο αυτών των ασθενών καθίσταται απενεργοποιημένο.

    Τα συμπτώματα του ανευρύσματος εκδηλώνονται πάντα σαφώς, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις το πρησμένο αγγείο πιέζει τον περιβάλλοντα ιστό. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην ανθρώπινη κατάσταση εγκαίρως.

    Ο ασθενής μπορεί να ξαφνικά αρχίσει να παραπονιέται για συχνές αιχμηρές πονοκεφάλους σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του κεφαλιού, θολή όραση, εμβοές. Η εμφάνισή του αλλάζει: εμφανίζεται ένα μάτι, μια παράλειψη των βλεφάρων (σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επέκταση του μαθητή). Οι επιληπτικές κρίσεις παρόμοιες με επιληπτικές κρίσεις μπορεί να ξεκινήσουν απροσδόκητα.

    Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Είναι πιθανό ότι μετά από έρευνα σε διαγνωστικές συσκευές, θα αποκαλυφθεί ανεύρυσμα του εγκεφάλου. Ένα θετικό αποτέλεσμα απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

    Οι αναγνώστες μας γράφουν

    Γεια σας! Το όνομά μου είναι
    Lyudmila Petrovna, θέλω να εκφράσω την καλοσύνη μου σε εσάς και στον ιστότοπό σας.

    Τέλος, κατάφερα να ξεπεράσω την υπέρταση. Διατηρώ μια ενεργή εικόνα
    ζωή, ζήστε και απολαύστε κάθε στιγμή!

    Από την ηλικία των 45 ετών, άρχισαν τα άλματα πίεσης, έγινε άσχημα κακή, συνεχής απάθεια και αδυναμία. Όταν έκανα 63 ετών, κατάλαβα ότι η ζωή δεν ήταν μεγάλη, όλα ήταν πολύ κακά. Τηλεφώνησαν το ασθενοφόρο σχεδόν κάθε εβδομάδα, όλη την ώρα σκέφτηκα ότι αυτή τη φορά θα ήταν η τελευταία.

    Όλα άλλαξαν όταν η κόρη μου μου έδωσε ένα άρθρο στο Διαδίκτυο. Δεν ξέρω πόσο ευχαριστώ γι 'αυτό. Αυτό το άρθρο με έκοψε κυριολεκτικά έξω από τον κόσμο. Τα τελευταία 2 χρόνια έχουν αρχίσει να κινούνται περισσότερο, την άνοιξη και το καλοκαίρι πηγαίνω στη χώρα κάθε μέρα, καλλιεργώ τις ντομάτες και τις πουλάω στην αγορά.

    Ποιος θέλει να ζήσει μια μακρά και ζωηρή ζωή χωρίς εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές και υπερβολικές πιέσεις, πάρτε 5 λεπτά και διαβάστε αυτό το άρθρο.

    2 Πιθανές επιπλοκές

    Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ανευρύσματος είναι μία από τις πιο δύσκολες.

    Κατά τη διάρκεια αυτής είναι δυνατό να διαρρηχθεί ένα μη φυσιολογικό αγγείο ή να προκληθεί βλάβη στον τοίχο, ατελή αφαίρεση θρόμβων αίματος.

    Συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, οι συνέπειες της επέμβασης χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

    • μερική εγκεφαλική ισχαιμία.
    • την εμφάνιση ενός νέου ανευρύσματος.
    • σκληρή και μακρά περίοδο αποκατάστασης.

    Μερικές φορές μετά την πρώτη επέμβαση απαιτείται επαν-χειρουργική επέμβαση.

    Ακόμη και με σημαντική πιθανότητα θανάτου, ο κίνδυνος είναι δικαιολογημένος. Μετά από χειρουργική επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς επιβιώνουν, κάποιοι από αυτούς συνεχίζουν να ζουν κανονικά, είναι ικανός.

    Ιστορίες των αναγνωστών μας

    Ξεφορτωθείτε για μια πονοκέφαλο για πάντα! Έχει ήδη περάσει μισό χρόνο, καθώς ξέχασα ποιος είναι ο πονοκέφαλος. Ω, δεν έχετε ιδέα πώς υπέφερα, πόσο προσπάθησα - τίποτα δεν βοήθησε. Πόσες φορές πήγα στην κλινική, αλλά μου απαίτησαν ξανά και ξανά τα άχρηστα φάρμακα και όταν επέστρεψα, οι γιατροί απλά έκαψαν. Τέλος, αντιμετώπισα πονοκεφάλους και όλα χάρη σε αυτό το άρθρο. Όποιος έχει συχνά έναν πονοκέφαλο είναι απαραίτητος-διάβασμα!

    Διαβάστε το πλήρες άρθρο >>>

    Προκειμένου να αποφευχθεί η υποβάθμιση της ποιότητας ζωής στο μέλλον, όλοι οι ασθενείς χωρίς εξαίρεση, οι οποίοι αφαιρούν το ανεύρυσμα του εγκεφάλου, πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από γιατρό.

    3 Αποκατάσταση μετά από θεραπεία

    Οι συνέπειες της μεταφερθείσας επιχείρησης μπορούν να περάσουν σε ένα μήνα. Επίσης, η αποκατάσταση είναι δυνατή μέχρι 2 χρόνια. Όλα εξαρτώνται από τις δυσκολίες που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, την ηλικία του ασθενούς, τις επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να ξαναδιδάζεται να διαβάζει και να γράφει, να υπηρετεί τον εαυτό του. Απαραίτητη είναι η θεραπευτική γυμναστική, ο βελονισμός.

    Όλοι οι ασθενείς χωρίς εξαίρεση στην μετεγχειρητική περίοδο λαμβάνουν μια σειρά φαρμάκων που αποκαθιστούν τη λειτουργία του εγκεφάλου, των αιμοφόρων αγγείων και τη γενική κατάσταση του σώματος.

    Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν: παράγοντες ενίσχυσης του αγγείου, φάρμακα που σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση. Είναι απαραίτητο το πλήρως λειτουργούμενο σκάφος να αποκατασταθεί, χωρίς να σχηματιστεί νέο ανεύρυσμα.

    Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε νοοτροπικά φάρμακα που βελτιώνουν την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, συμβάλλοντας στη βελτιστοποίηση της εργασίας του. Ο ασθενής λαμβάνει επίσης αγγειοδιασταλτικά φάρμακα. Βότανα βοηθούν επίσης.

    Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να ακολουθήσετε τη δίαιτα υποχοληστερόλης. Στη διατροφή δεν πρέπει να υπάρχουν muffins, λιπαρά τρόφιμα, καπνιστά κρέατα.

    Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τις αγχωτικές καταστάσεις, να έχει αρκετό ύπνο. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η ζωή πρέπει να μετράται, να ηρεμεί. Εάν είναι δυνατόν, μετά την αρχική αποκατάσταση, αξίζει να ξεκουραστούν οι συνθήκες ενός σανατόριου γι 'αυτούς τους ασθενείς.

    Ένας απλός αλλά αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγείτε από έναν πονοκέφαλο! Το αποτέλεσμα δεν έρχεται πολύ καιρό! Οι αναγνώστες μας επιβεβαίωσαν ότι χρησιμοποιούν με επιτυχία αυτήν τη μέθοδο. Αφού μελετήσαμε προσεκτικά, αποφασίσαμε να μοιραστούμε μαζί σας.

    Συχνά, μετά από μια ορισμένη περίοδο, όλες οι λειτουργίες του σώματος αποκαθίστανται πλήρως. Η ζωή του ασθενούς δεν διαφέρει πολύ από τη ζωή των συνηθισμένων υγιή ανθρώπων.

    Εξακολουθείτε να πιστεύετε ότι είναι δύσκολο να χτυπήσετε έναν πονοκέφαλο;

    • Είστε βασανισμένοι από επεισοδιακούς ή τακτικούς πονοκεφάλους.
    • Σφίγγει το κεφάλι και τα μάτια ή "χτυπάει ένα βαρελοποιό" στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή χτυπά στους ναούς
    • Μερικές φορές με πονοκέφαλο νιώθεις άρρωστος και ζαλισμένος;
    • Τα πάντα αρχίζουν να εξοργίζουν, γίνεται αδύνατο να δουλέψουμε!
    • Αφήνεις την ευερεθιστότητα σου στους συγγενείς και τους συναδέλφους σου;

    Σταματήστε να το επιτηρείτε, δεν μπορείτε να περιμένετε άλλο, καθυστερώντας με τη θεραπεία. Διαβάστε το τι συμβουλεύει η Έλενα Μαΐσιεβα και μάθετε πώς να απαλλαγείτε από αυτά τα προβλήματα.

    Ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

    Ένα ρήγμα ανευρύσματος εγκεφάλου είναι μια σοβαρή παθολογία των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα τη σοβαρή διατάραξη της λειτουργίας του ή το θάνατο ενός ασθενούς.

    Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου ονομάζεται προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου του. Προκαλείται από αποκλίσεις στη δομή των αγγειακών τοιχωμάτων - στην περίπτωση του ανευρύσματος, δεν έχει στρώμα μυών και ελαστική μεμβράνη και συνεπώς χάνει ελαστικότητα. Ένα τέτοιο δοχείο δεν είναι σε θέση να ανακάμψει από την απελευθέρωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και γίνεται μη αναστρέψιμες αλλαγές.

    Το διογκωμένο δοχείο συμπιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά το πιο επικίνδυνο είναι ότι, όταν αραιώνεται, απειλεί να διαρρηχθεί ανά πάσα στιγμή και να προκαλέσει εγκεφαλικές αιμορραγίες.

    Ένα άλλο όνομα για την παθολογία είναι μια ρήξη του εγκεφαλικού ή του ενδοκράνιου ανευρύσματος.

    Κατανομή συγγενών και αποκτώμενων μορφών της νόσου. Ωστόσο, η πρώτη σπάνια βρίσκεται αμέσως μετά τη γέννηση. Κατά μέσο όρο, η "ηλικία" της νόσου είναι 30-60 έτη και οι γυναίκες, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες. Η ρήξη ανευρύσματος διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.

    Ανεύρυσμα εγκεφάλου: αιτιολογία

    Οι αιτίες των ανευρυσμάτων του εγκεφάλου δεν είναι πλήρως κατανοητές, αλλά οι γιατροί εντοπίζουν τους πιο σημαντικούς παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό της παθολογίας:

    • Ο παράγοντας κληρονομικότητας, που υποδηλώνει έλλειψη τύπου κολλαγόνου III. Σε αυτή την περίπτωση, το ανεύρυσμα εμφανίζεται σε μέρη με τη μεγαλύτερη έλξη της αρτηρίας ή στο σημείο της διάσπασης. Άλλες ανωμαλίες ανιχνεύονται συνήθως - υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας, αορτική συσχέτιση, για παράδειγμα.
    • Βακτηριακή, μυκοτική ή καρκινική εμβολή, δηλαδή μεταφορά των στοιχείων ενός κακοήθους όγκου, βακτηριακών ή μυκητιακών μικροοργανισμών από την κυκλοφορία του αίματος.
    • Η υαλίνωση των αγγειακών τοιχωμάτων, η οποία είναι ένας τύπος εξωκυτταρικής πρωτεϊνικής δυστροφίας ιστών.
    • Αθηροσκλήρωση;
    • Αγγειακές βλάβες στο παρελθόν.

    Η γένεση ενός ανευρύσματος εγκεφάλου μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση και ανομοιογενή ροή αίματος. Σε κίνδυνο - ζώνες αρτηριών, όπου χωρίζονται σε μικρότερες διακλαδώσεις. Εδώ ανιχνεύεται η μέγιστη πίεση της ροής αίματος στο αλλοιωμένο τοίχωμα του αγγείου, η οποία προκαλεί ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων και απειλεί να διαρρήξει.

    Οι αρνητικές συνήθειες όπως το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, η λήψη ναρκωτικών αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης ανευρύσματος. Η παρουσία σοβαρών συναφών ασθενειών, όπως ο διαβήτης, η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση. αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης ανευρύσματος.

    Ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου: κλινική εικόνα

    Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι ασυμπτωματικό ή, αντιθέτως, εκδηλώνεται με συχνές πονοκεφάλους, μειωμένη όραση και ακοή, παράλυση των νεύρων και των χεριών του προσώπου. Παρόμοια συμπτώματα προκαλούνται από τη συμπίεση διαφόρων περιοχών του εγκεφάλου από το ανεύρυσμα.

    Μια εντελώς διαφορετική εικόνα παρατηρείται κατά τη ρήξη, μετά την οποία το αίμα γεμίζει τη λεκάνη της αρτηρίας στην περιοχή της θέσης του ανευρύσματος. Ένα ρήγμα ανευρύσματος του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα:

    • Ξαφνικός, ξαφνικός πονοκέφαλος, σε συνδυασμό με σύγχυση ή απώλεια συνείδησης. Οι ασθενείς συχνά συγκρίνουν αυτόν τον πόνο με ένα απροσδόκητο και δυνατό χτύπημα στο κεφάλι.
    • Ταχυπνεία, δηλαδή αυξημένη αναπνοή έως 20 ρυθμούς αναπνοής ανά λεπτό.
    • Η εμφάνιση ταχυκαρδίας (αυξημένος καρδιακός ρυθμός 80 ή περισσότερο ανά λεπτό), ο οποίος στη συνέχεια αντικαθίσταται από βραδυκαρδία (λιγότερο από 60 καρδιακές παλμούς ανά λεπτό).
    • Σε 10-20% των περιπτώσεων, η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων γενικευμένου χαρακτήρα.

    Δυστυχώς, αυτές οι καταστάσεις τελειώνουν με σοβαρές μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο ή τον θάνατο ενός ασθενούς. Παρατηρείται υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ακόμη και με την έγκαιρη νοσηλεία του ασθενούς.

    Ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου: συνέπειες

    Τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου οφείλονται στον εντοπισμό της αιμορραγίας. Όταν η αφαίμαξη του αίματος μεταφέρεται στο χώρο της επένδυσης του εγκεφάλου, υπάρχει ένα εμπόδιο στα μονοπάτια κατά τα οποία εκκρίνεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλικό υγρό), το οποίο είναι γεμάτο με αποφρακτικό υδροκεφαλία (εγκεφαλικό οίδημα) και εξάρθρωση (αλλαγή της θέσης των δομών του εγκεφάλου).

    Στην ενδοεγκεφαλική αιμορραγία σχηματίζεται ένα αιμάτωμα, αφού ο νευρικός ιστός εμποτίζεται στο αίμα. Τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος επηρεάζουν τον ιστό του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα τη νέκρωση του τελευταίου.

    Η συνέπεια της ρήξης του ανευρύσματος είναι επίσης ο αγγειόσπασμος. δηλαδή, απότομη στένωση του αυλού των περιφερειακών αγγείων, πράγμα που οδηγεί σε έλλειψη διατροφής των κυττάρων με οξυγόνο. Εμφανίζεται ισχαιμία ή δευτερογενές ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

    Το πιο επικίνδυνο είναι η έκχυση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. οι συνέπειες των οποίων είναι κώμα ή άμεσος θάνατος.

    Για ανεύρυσμα εγκεφάλου, τα ίδια αποτελέσματα μετά από ρήξη είναι τυπικά όπως για ισχαιμικό ή αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι περιοχές αιμορραγίας εγκεφάλου παύουν να λειτουργούν, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες μεταβολές στους ιστούς. Αυτό, με τη σειρά του, επηρεάζει τη λειτουργία οποιωνδήποτε συστημάτων του ανθρώπινου σώματος. Όταν μια ρήξη εμφανίζεται νέκρωση ιστών, και επομένως και η αποκατάσταση του ασθενούς δεν είναι σε θέση να τον επιστρέψει στην προηγούμενη ζωή του.

    Η ρήξη του ανευρύσματος, εκτός από τον υψηλό κίνδυνο θανάτου, είναι γεμάτη με την εμφάνιση των παρακάτω επιπλοκών:

    • Εγκεφαλικό οίδημα λόγω παραβιάσεων της εκτροπής των υγρών.
    • Ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού, που χαρακτηρίζεται από το θάνατό του.
    • Επαναλαμβανόμενη ρήξη, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από τον ασθενή.
    • Αγγειακός σπασμός.

    Μεταξύ των πιο κοινών συνεπειών της ρήξης ενός ενδοκρανιακού ανευρύσματος, υπάρχουν επίσης:

    • Συντονισμός, παράλυση.
    • Δυσκολίες στην κατάποση, οι οποίες προκαλούν ασθένειες της πεπτικής οδού ή σοβαρή πνευμονία.
    • Γνωστική εξασθένηση και ψυχολογικές διαταραχές συμπεριφοράς.
    • Η έλλειψη συντονισμού των οπτικών και κινητικών λειτουργιών (για παράδειγμα, ένα άτομο βλέπει ένα ποτήρι, αλλά δεν μπορεί να το πάρει στο χέρι, αφού η οπτική αντίληψη είναι παραμορφωμένη).
    • Επιληψία.

    Ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου: διάγνωση

    Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των διαγνωστικών διαδικασιών που στοχεύουν στην αναγνώριση του εγκεφαλικού ανευρύσματος και στη διάγνωση της ρήξης του ανευρύσματος. Η δεύτερη αποκαλύπτεται ως οξέα επώδυνα συμπτώματα, ταχεία αναπνοή, ταχυκαρδία, εναλλασσόμενη βραδυκαρδία.

    Είναι μάλλον δύσκολο να ανιχνευθεί ανευρύσμα του εγκεφάλου, αφού τα συμπτώματα δεν είναι τυπικά αποκλειστικά για αυτή την παθολογία ή είναι απούσα.

    Τα πιο αξιόπιστα και ακριβή δεδομένα για τη διάγνωση του ανευρύσματος και τη διάρρηξή του δίδονται με υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει την καλύτερη απεικόνιση ενώ παραμένει εντελώς ασφαλής. Ωστόσο, αντενδείκνυται η χρήση βηματοδοτών και άλλων συσκευών εμφύτευσης στο σώμα του ασθενούς.

    Χάρη στην αξονική τομογραφία και τη μαγνητική τομογραφία, είναι δυνατόν να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την παρουσία του ανευρύσματος, το μέγεθος και τη θέση του, τη δύναμη πίεσης στον περιβάλλοντα ιστό κλπ.

    Ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου: θεραπεία

    Η θεραπεία ενός ρήγματος ανευρύσματος εγκεφάλου είναι πάντα μια πράξη, και αυτό συνεπάγεται τη χρήση μιας από τις χειρουργικές μεθόδους.

    1. Λειτουργία επεξεργασίας κρανίου

    Πρόκειται για μια εξαιρετικά περίπλοκη χειρουργική επέμβαση, που υποδηλώνει μικροχειρουργικές τεχνικές και ταυτόχρονη αποκοπή του λαιμού του ανευρύσματος. Ο στόχος της διαδικασίας είναι να κρατήσει το ανεύρυσμα έξω από την κυκλοφορία του αίματος διατηρώντας παράλληλα τη βατότητα του αγγείου και το περιβάλλον σκάφος. Επίσης, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται από τον υπεραχειοειδή χώρο.

    Δεν υποδηλώνει το άνοιγμα του κρανίου και είναι μέσω μιας διάτρησης στην μηριαία αρτηρία. Ο σκοπός της διαδικασίας είναι επίσης να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος, αλλά με το κλείσιμο του αυλού στο αγγείο, το οποίο σχηματίστηκε λόγω ρήξης ανευρύσματος.

    Έτσι, ο στόχος και των δύο τύπων χειρουργικής παρέμβασης είναι να εξαλειφθούν οι επιπτώσεις της ρήξης, να εμποδιστεί ο σχηματισμένος αυλός στο αγγείο και να αποκλειστεί το αγγείο από την κυκλοφορία του αίματος προκειμένου να αποτραπεί η περαιτέρω βλάβη.

    Με ευνοϊκό αποτέλεσμα της επέμβασης στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ο ασθενής περιμένει μια πορεία νευροαποκατάστασης. Το περαιτέρω καθήκον των ιατρών είναι να αποτρέψουν την εκ νέου ανάπτυξη του ανευρύσματος και της ρήξης του. Για το σκοπό αυτό, γίνονται προσπάθειες για την εξάλειψη των παραγόντων του ανευρύσματος, που επιτυγχάνονται με τη λήψη φαρμάκων, αλλάζοντας τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Κατά κανόνα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται για την πρόληψη του αγγειόσπασμου, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση. Δεδομένου ότι οι συνέπειες της ρήξης του ανευρύσματος είναι επίσης πονοκέφαλοι, ναυτία, σύγχυση, συνταγογραφούνται φάρμακα για την εξάλειψη αυτών των σημείων.

    Αν μιλάμε για πρώτη βοήθεια σε περίπτωση υποψίας ρήξης του ανευρύσματος του εγκεφάλου, τότε είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εγκεφαλική οίδημα και να μειωθεί ο βαθμός αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, το θύμα τοποθετείται δίνοντας στο κεφάλι μια καταπληκτική θέση. Αυτό θα εξασφαλίσει τη φυσική ροή του αίματος. Επιτρέπεται η εφαρμογή κρύου στο κεφάλι, επειδή επιβραδύνει τη ροή του αίματος, συμβάλλει στην πήξη του αίματος.

    Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να σημειωθεί ότι όσο νωρίτερα ξεκίνησε η αποκατάσταση, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχει το θύμα για καλύτερη ζωή μετά από ένα ρήγμα ανευρύσματος εγκεφάλου.

    Τι είναι η αποκοπή αγγειακού ανευρύσματος, συνέπειες

    Ανευρύσματα εγκεφάλου συμβαίνουν όταν παθολογικές αλλαγές στα αγγεία, ενώ αλλάζουν το σχήμα τους. Γίνονται λεπτά και εύθραυστα, τεντώνονται και προεξέχουν. Ένας ανευρυσματικός σάκος σχηματίζεται στη θέση της παραμόρφωσης, η οποία μπορεί στη συνέχεια να σκάσει, οδηγώντας σε ενδοκρανιακή αιμορραγία.

    Η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος κατά τη διάρρηξη ενός σκάφους είναι πολύ υψηλή, επομένως κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται επειγόντως χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, η αποκοπή του ανευρύσματος του εγκεφάλου γίνεται συνήθως, εκτός από περιπτώσεις όπου η τσάντα είναι πολύ βαθιά.

    Η ουσία της αποκοπής ανευρύσματος, η πορεία της λειτουργίας

    Μιλώντας για το τι είναι το ανεύρυσμα αποκοπής, εννοούν τη διαδικασία για το κλείσιμο του ανευρύσματος από τη γενική ροή αίματος. Αυτό γίνεται με την επικάλυψη του κλιπ στο λαιμό του αγγείου που επηρεάζεται.

    Ανάλογα με το σχήμα του ανευρύσματος, μπορεί να χρειαστεί να στερεώσετε τους σφιγκτήρες και στις δύο πλευρές. Για να αποκτήσετε πρόσβαση στην επιθυμητή τοποθεσία, πραγματοποιείται το τρίβωμα του κρανίου.

    Πώς είναι η λειτουργία;

    Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, εκτελούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

    1. Ο ασθενής κάνει γενική αναισθησία.
    2. Πραγματοποιήθηκε τρύπημα της επιθυμητής περιοχής του κρανίου.
    3. Kranitom εκτοξευμένη τρύπα.
    4. Το ανοιχτό κάλυμμα ενός εγκεφάλου ανοίγει.
    5. Η προσβεβλημένη περιοχή προσδιορίζεται και διαχωρίζεται από τους υπόλοιπους ιστούς.
    6. Το ανευρύσμα αποσυνδέεται από τη γενική ροή του αίματος μέσω μιας επικάλυψης κλιπ.
    7. Το κρανίο αποκαθίσταται. Η εκτοξευμένη οπή είναι στερεωμένη με πλάκες και βίδες.

    Η λειτουργία απαιτεί ακρίβεια και προσοχή από τον χειρουργό. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται διάφοροι μικροχειρουργικοί εξοπλισμοί. Εάν ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα αγγεία αραιώνονται, μπορεί να τα περιβάλλει με χειρουργική γάζα ή σωματίδια μυών. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο ρήξης με αυξανόμενη πίεση.

    Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση

    Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται από τον θεράποντα ιατρό αφού ο ασθενής συμφωνήσει με τη διαδικασία. Οι κύριες ενδείξεις για το σκοπό της αποκοπής είναι οι εξής:

    • ανεύρυσμα, που φτάνει τα 7 mm ή περισσότερο.
    • γενετική προδιάθεση για ρήξεις ανευρύσματος σάκου.

    Όταν η λειτουργία αντενδείκνυται

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία πρέπει να εγκαταλειφθεί:

    1. Σε ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος.
    2. Με την αποεπένδυση του διαβήτη.
    3. Παρουσία οξέων φλεγμονωδών και μολυσματικών διεργασιών.
    4. Εάν το βρογχικό άσθμα έχει σοβαρή πορεία.
    5. Με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών.

    Η αποκοπή δεν εκτελείται όταν το ανεύρυσμα βρίσκεται αρκετά βαθιά.

    Πολιτική τιμολόγησης

    Το ερώτημα σχετικά με το πόσο ένα κόστος λειτουργίας μπορεί να απαντηθεί με διάφορους τρόπους. Με την προγραμματισμένη νοσηλεία, ο ασθενής δικαιούται δωρεάν θεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, επικοινωνήστε με το Υπουργείο Υγείας, πρέπει να συμπληρώσετε το έγγραφο και να δώσετε τα σχετικά έγγραφα.

    Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες ή μήνες για να εξεταστεί η αίτηση και να διατεθούν κονδύλια από τον προϋπολογισμό.

    Εάν δεν υπάρχει χρόνος, τότε μπορείτε να πάτε στην κλινική ιδιωτικά, τότε το κόστος της διαδικασίας θα είναι από 80 έως 180 χιλιάδες ρούβλια. Εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της λειτουργίας, το κύρος της κλινικής και τα προσόντα των ιατρών, καθώς και την τιμή των υλικών που θα χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία αποκοπής.

    Πώς να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία

    Όταν επιλέγετε μια μέθοδο αντιμετώπισης του ανευρύσματος, πραγματοποιήστε μια σειρά εξετάσεων. Βασικά είναι:

    • Γενική ανάλυση αίματος, ούρων.
    • Δοκιμή αίματος για βιοχημεία και λοιμώδη νοσήματα.
    • Ακτίνες Χ.
    • Καρδιογράφημα.
    • Εξέταση από θεραπευτή και νευρολόγο, μερικές φορές από άλλους ειδικούς, ανάλογα με τα συμπτώματα.
    • Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Εμφανίζεται με ανεύρυσμα από 3 mm.
    • Το CT απαιτείται για να αποκτήσετε μια συνολική εικόνα στο σχηματισμό των 5 mm. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ασβεστώσεων και θρόμβων αίματος στο εσωτερικό του ανευρύσματος.
    • Η αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης σας επιτρέπει να βλέπετε την εκπαίδευση σε 3 mm.

    Πριν από την αποκοπή των εγκεφαλικών αγγείων είναι απαραίτητη η προετοιμασία του σώματος για χειρουργική επέμβαση. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε την εξομάλυνση των υφιστάμενων ασθενειών: αντισταθμίστε τον διαβήτη, την αρτηριακή πίεση και άλλες χρόνιες παθήσεις που εμφανίζονται σε οξεία μορφή.

    Μετά από εξέταση από το χειρουργό, έναν αναισθησιολόγο και την συμπλήρωση της συγκατάθεσης, ορίζεται η ημερομηνία της επέμβασης. Την παραμονή της πρόσληψης τροφίμων και υγρών μετά τις 18 μ.μ. δεν συνιστάται.

    Μετεγχειρητική περίοδος

    Προκειμένου ο ασθενής να επιστρέψει γρήγορα στον συνήθη τρόπο ζωής του μετά τη χειρουργική επέμβαση, δείχνει ειρήνη και θετική στάση.

    Όταν εκτελείται μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μένει για αρκετές ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας προκειμένου να μπορέσει να παράσχει ιατρική βοήθεια εγκαίρως σε περίπτωση επιπλοκών. Μετά τον καθορισμένο χρόνο ο ασθενής μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο.

    Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η ταχεία κόπωση και η αδυναμία μπορεί να είναι ανησυχητικές. Ως εκ τούτου, συνιστώνται πλήρη ξεκούραση και ξεκούραση στο κρεβάτι.

    Η κεφαλαλγία είναι επίσης συχνός σύντροφος της λειτουργίας αποκοπής ανευρύσματος. Αυτό το σύμπτωμα εξαλείφεται με ναρκωτικά, επομένως, σε περίπτωση ισχυρών και συχνών ημικρανιών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

    Η συνολική περίοδος αποκατάστασης είναι περίπου δύο μήνες. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία άλλων ασθενειών και η σοβαρότητα τους, η κατάσταση στην οποία ο ασθενής βρισκόταν κατά το χρόνο της αποκοπής. Εάν η λειτουργία σχεδιάστηκε και το μέγεθος του σχηματισμού ήταν ασήμαντο, τότε η διαδικασία μεταφέρεται πιο εύκολα, η ανάκαμψη του σώματος γίνεται ταχύτερα.

    Είναι η λειτουργία επικίνδυνη, τι πρέπει να προετοιμαστώ για μετά την αποκοπή;

    Η υποβάθμιση μετά τη λειτουργία είναι αρκετά σπάνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός αυτός δεν υπερβαίνει το 10%. Αλλά συμφωνώντας με τη θεραπεία ενός ανευρύσματος, ο ασθενής πρέπει να αξιολογήσει όλους τους σχετικούς κινδύνους.

    Οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: ξεκινώντας από μικρές παραβιάσεις ομιλίας, μνήμης, προσοχής, συνεχείς πονοκεφάλους και καταλήγοντας σε ισχαιμικές επιπλοκές, πνευμονικό οίδημα και σε ορισμένες περιπτώσεις θανάτους.

    Αλλά δεν αξίζει να αρνηθεί κανείς τη λειτουργία, η κύρια προϋπόθεση για επιτυχή θεραπεία είναι η επιλογή ειδικευμένου προσωπικού, συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού και έγκαιρη διάγνωση επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται επιπλοκές με προεγχειρητική ρήξη του ανευρύσματος ή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

    • Διαταραχές κινητικού συντονισμού ή μειωμένη ευαισθησία των άκρων, παράλυση.
    • Δυσλειτουργία της συσκευής ομιλίας.
    • Μειωμένη όραση.
    • Κλείσιμο των σκαφών.
    • Ψυχολογικές διαταραχές.
    • Η εμφάνιση της επιληψίας.

    Προσδόκιμο ζωής μετά τη διαδικασία

    Γενικά, αν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις και η επέμβαση πραγματοποιηθεί εγκαίρως, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς δεν μειώνεται.

    Σε περίπτωση άρνησης της θεραπείας, το ανεύρυσμα θα αυξηθεί σταδιακά σε μέγεθος και τελικά η ρήξη του, αιμορραγία θα συμβεί, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.

    Οι βασικές συστάσεις για ταχεία ανάκαμψη είναι:

    • Αναθεώρηση της διατροφής.
    • Σχεδίαση της σωματικής δραστηριότητας.
    • Παρατήρηση από νευρολόγο.
    • Απόρριψη κακών συνηθειών.
    • Το πέρασμα του αγγειογραφικού κειμένου και της αξονικής τομογραφίας 6 μήνες μετά το χειρουργείο.
    • Παρακολούθηση του κράτους, προκειμένου να αποφευχθούν νέοι σχηματισμοί.

    Αναπηρία ανευρύσματος

    Το ζήτημα του διορισμού αναπηρίας μετά την κρανιοτομία αποφασίζεται κατά τη διάρκεια της κοινωνικο-ιατρικής εξέτασης. Σε γενικές γραμμές, μόνο το 7-10% αυτών που λειτουργούν χρειάζονται οφέλη. Η κατάσταση αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

    1. Η παρουσία συστηματικής λειτουργικής ανισορροπίας λόγω της λειτουργίας.
    2. Μερική ανικανότητα, αυτό μπορεί να είναι ένας περιορισμός της κινητικότητας και της ψυχικής δυσλειτουργίας.
    3. Η ανάγκη για αποκατάσταση.

    Αν οι περιγραφόμενες επιπλοκές επιμένουν καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, τότε η αναπηρία των ομάδων Ι, ΙΙ ή ΙΙΙ αποτελείται, ανάλογα με τα συμπτώματα:

    • Η Ομάδα Ι δίνεται σε άτομα που δεν μπορούν να τα φροντίσουν, χρειάζονται συνεχή εποπτεία και φροντίδα. Αυτοί οι πολίτες θεωρούνται ανίκανοι, ο κηδεμόνας τους έχει ανατεθεί.
    • Η ομάδα ΙΙ της αναπηρίας προβλέπει μερική παραβίαση της λειτουργικότητας του σώματος μετά την ασθένεια. Ένα άτομο μπορεί να θεωρηθεί εν μέρει ανίκανο.
    • Η ομάδα ΙΙΙ έχει σχεδιαστεί για άτομα με μέτρια σωματική δυσλειτουργία. Για παράδειγμα, μερική παράλυση, αποπροσανατολισμός, απώλεια ακοής. Αυτή η κατηγορία ατόμων με αναπηρίες δεν χρειάζεται συνεχή επίβλεψη. Μπορούν οι ίδιοι να εκτελέσουν όλες τις απαραίτητες δραστηριότητες αυτοεξυπηρέτησης.

    Κατά τον προσδιορισμό της κατάλληλης ομάδας, αξιολογούνται τα αποτελέσματα της επέμβασης, ο τύπος και η θέση του ανευρύσματος. Ένα σημαντικό επιχείρημα είναι η παρουσία ψυχικών διαταραχών και επιληψίας.

    Με βάση τα στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 40% των ασθενών που λειτουργούν επιστρέφουν στις συνήθεις εργασίες τους μετά την περίοδο αποκατάστασης. Οι υπόλοιποι άνεργοι πολίτες επανεκπαιδεύονται σε ειδικούς φορείς και μπορούν να καταλαμβάνουν θέσεις με μειωμένες συνθήκες εργασίας.

    Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι επικίνδυνη ρήξη του αγγείου. Η απόφαση για τη διεξαγωγή της λειτουργίας πρέπει να γίνεται από τον ασθενή με κατανόηση όλων των πιθανών κινδύνων και επιπλοκών. Γενικά, η ζωή μετά την αποκοπή δεν είναι πολύ διαφορετική από την προεγχειρητική περίοδο. Τα βασικά κριτήρια για επιτυχή χειραγώγηση είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η συμμόρφωση με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

    Πηγές: http://saymigren.net/vtorichnye/cerebral-vessels/anevrizma-golovnogo-mozga-posledstviya-posle-operacii.html, http://umozg.ru/zabolevanie/razryv-anevrizmy-golovnogo-mozga.html http://prososud.ru/mozg/klipirovaniye-anevrizmi.html

    Συγκεντρώστε συμπεράσματα

    Οι καρδιακές προσβολές και τα εγκεφαλικά επεισόδια αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 70% όλων των θανάτων στον κόσμο. Επτά στους δέκα ανθρώπους πεθαίνουν εξαιτίας της απόφραξης των αρτηριών της καρδιάς ή του εγκεφάλου. Και το πρώτο και κύριο σημείο της αγγειακής απόφραξης είναι ένας πονοκέφαλος!

    Ιδιαίτερα τρομακτικό είναι το γεγονός ότι πολλοί άνθρωποι δεν υποψιάζονται καν ότι έχουν παραβίαση στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου και της καρδιάς. Οι άνθρωποι πίνουν παυσίπονα - ένα χάπι από το κεφάλι, έτσι χάνουν την ευκαιρία να διορθώσουν κάτι, απλά καταδικάζοντας τους εαυτούς τους σε θάνατο.

    Η αγγειακή απόφραξη έχει σαν αποτέλεσμα μια ασθένεια κάτω από το γνωστό όνομα "υπέρταση", εδώ είναι μερικά μόνο από τα συμπτώματά της:

    • Πονοκέφαλος
    • Αίσθημα παλμών
    • Μαύρες κουκίδες πριν από τα μάτια (μύγες)
    • Απάθεια, ευερεθιστότητα, υπνηλία
    • Θολή όραση
    • Κατανόηση
    • Χρόνια κόπωση
    • Οίδημα προσώπου
    • Μούδιασμα και ρίγη
    • Πάγωμα πίεσης
    Προσοχή! Ακόμη και ένα από αυτά τα συμπτώματα θα σας κάνει να αναρωτιέστε. Και αν υπάρχουν δύο, τότε μην διστάσετε - έχετε υπέρταση.

    Πώς να χειριστείτε την υπέρταση, όταν υπάρχει μεγάλος αριθμός φαρμάκων που κοστίζουν πολλά χρήματα; Τα περισσότερα φάρμακα δεν θα κάνουν τίποτα καλό, και μερικά μπορεί ακόμη και να βλάψουν!

    Το μόνο φάρμακο που έδωσε σημαντική
    το αποτέλεσμα είναι Normio

    Πριν από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας διεξάγει πρόγραμμα «χωρίς υπέρταση». Στο πλαίσιο του οποίου το φάρμακο Normio εκδίδεται δωρεάν σε όλους τους κατοίκους της πόλης και της περιοχής!

    Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

    Παροχή πρώτων βοηθειών για υπερτασική κρίση

    Υπερτασική κρίση - μια δημοφιλής οξεία κατάσταση που χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη. Λόγω της ταχείας αύξησης της αρτηριακής πίεσης, τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω βλαβών των οργάνων στόχων.

    Αυξημένα ουδετερόφιλα

    Μεταξύ των λευκοκυττάρων, απελευθερώνονται τα ουδετερόφιλα - τα πολυάριθμα υποείδη των λευκών αιμοσφαιρίων. Η κύρια αποστολή τους είναι να προστατεύουν το ανθρώπινο σώμα από λοιμώξεις.

    Η αύξηση του ESR στο αίμα των γυναικών είναι ο κανόνας και οι αιτίες της

    ROE - αντίδραση καθίζησης ερυθροκυττάρωνΤο φαινόμενο της καθίζησης των ερυθροκυττάρων είναι γνωστό από την αρχαιότητα. Επί του παρόντος, ο ορισμός του ποσοστού αυτής της καθίζησης παραμένει μια δημοφιλής εργαστηριακή μελέτη, που παρουσιάζεται στο πλαίσιο της γενικής δοκιμασίας αίματος (OAK).

    Κίνδυνος υποτονίας των εγκεφαλικών αγγείων και η θεραπεία του

    Η υπόταση ή η μείωση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από τη μείωση του τόνου των αιμοφόρων αγγείων. Λόγω της μείωσης του τόνου και της μείωσης της ροής του αίματος, η κατανάλωση κυττάρων θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου μειώνεται.

    Γιατί χάνει το χέρι μου μετά από στεφανιαία αγγειογραφία;

    Μετά από τη στεφανιαία αγγειογραφία, υπάρχει μεγάλη αιμορραγία στο σημείο του καθετήρα και μπορεί να αφαιρεθεί;k Μαθητής (95), στην ψηφοφορία πριν από 5 χρόνια