Πρόπτωση μητρικών βαλβίδων

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια παθολογία στην οποία η λειτουργία της βαλβίδας που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και του αριστερού κόλπου είναι μειωμένη. Εάν υπάρχει πρόπτωση κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας, ένα ή και τα δύο φύλλα βαλβίδας προεξέχουν και εμφανίζεται μια αντίστροφη ροή αίματος (η σοβαρότητα της παθολογίας εξαρτάται από το μέγεθος αυτής της αντίστροφης ροής).

Περιεχόμενο

Γενικές πληροφορίες

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι δύο πλάκες συνδετικού ιστού που βρίσκονται μεταξύ του αίθριου και της κοιλίας της αριστερής πλευράς της καρδιάς. Αυτή η βαλβίδα:

• παρεμποδίζει την επαναφορά του αίματος (παλινδρόμηση) που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής στον αριστερό κόλπο.
• διαφορετικό ωοειδές σχήμα, το μέγεθος σε διάμετρο κυμαίνεται από 17 έως 33 mm, και η διαμήκης είναι 23 - 37 mm.
• έχει εμπρός και πίσω πτερύγια, το μπροστινό καλύτερη αναπτυχθεί (για τη μείωση της κοιλιακής κάμψεις προς τα αριστερά φλεβική δακτυλίου και, μαζί με το πίσω πτερύγιο κλείνει το δαχτυλίδι και η χαλάρωση των αορτικών κοιλίας κλείνει ένα άνοιγμα δίπλα στο διάφραγμα μεσοκοιλιακό).

Το οπίσθιο άκρο της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ευρύτερο από το πρόσθιο. Οι διακυμάνσεις στον αριθμό και το πλάτος των τμημάτων του οπίσθιου άκρου είναι κοινές - μπορούν να χωριστούν σε πλευρικές, μεσαίες και μεσαίες πτυχές (το μακρύτερο είναι το μεσαίο τμήμα).

Υπάρχουν διαφοροποιήσεις στη θέση και τον αριθμό των χορδών.

Με τη σύσπαση του αίθριου, η βαλβίδα είναι ανοικτή και το αίμα ρέει μέσα στην κοιλία σε αυτό το σημείο. Όταν η κοιλία γεμίσει με αίμα, η βαλβίδα κλείνει, η κοιλία συστέλλεται και ωθεί αίμα στην αορτή.

Εάν αλλάξετε τον καρδιακό μυ, ή σε ορισμένες παθολογίες του συνδετικού ιστού της μιτροειδούς βαλβίδας δομής έχει διαταραχθεί, με αποτέλεσμα τη μείωση της κοιλιακής φυλλάδια βαλβίδα εκτρέψει μέσα στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, περνώντας μέρος του εισερχόμενου αίματος στην κοιλία πίσω.

Παθολογία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1887 και Cuffer Borbillon τόσο ακροαστικά φαινόμενο (που ανιχνεύεται στην ακρόαση της καρδιάς), η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή srednesistolicheskih κλικ (κλικ), δεν σχετίζονται με την εκδίωξη του αίματος.

Το 1892, ο Griffith αποκάλυψε μια σύνδεση μεταξύ του κορυφαίου συστολικού μωρού και της μιτροειδούς παλινδρόμησης.

Το 1961, ο J. Reid δημοσίευσε ένα έγγραφο στο οποίο έδειξε πειστικά ότι η σύνδεση των μεσαίων συστολικών κλικ στην ένταση των χαλαρών χορδών.

Η πιθανότητα του καθυστερημένου θορύβου και των συστολικών κλικ κατέστη δυνατό να προσδιοριστεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας αγγειογραφικής εξέτασης ασθενών με τα αναφερόμενα συμπτώματα ήχου (που διεξήχθησαν το 1963-1968, J. Barlow και συνεργάτες). Οι εξεταστές διαπίστωσαν ότι με αυτό το σύμπτωμα, κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας, υπάρχει μια ιδιόμορφη χαλάρωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Ο ταυτοποιημένος συνδυασμός παραμορφωμένης μορφής μπαλονιών της μιτροειδούς βαλβίδας με συστολικό μούδιασμα και κρότωνες, που συνοδεύεται από χαρακτηριστικές ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις, οι συγγραφείς χαρακτηρίζονται ως ακουστικό-ηλεκτροκαρδιογραφικό σύνδρομο. Κατά τη διάρκεια περαιτέρω ερευνών, το σύνδρομο αυτό ονομάστηκε σύνδρομο κλικ, σύνδρομο βαλβίδων-βαλβίδων, σύνδρομο κλικ και θορύβου, σύνδρομο Barlow, σύνδρομο Angle και άλλα.

Ο συνηθέστερος όρος "πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας" χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον J Criley.

Αν και υποτίθεται ότι πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται πιο συχνά σε νεαρούς ενήλικες, τα δεδομένα από τη μελέτη Framingham (τη μεγαλύτερη επιδημιολογική μελέτη στο ιατρικό ιστορικό, η οποία διήρκεσε 65 ετών) δείχνουν ότι μια σημαντική διαφορά στην εμφάνιση αυτής της διαταραχής σε άτομα διαφορετικών ηλικιακών ομάδων και το φύλο δεν. Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 2,4% των ανθρώπων.

Η συχνότητα ανίχνευσης της πρόπτωσης στα παιδιά είναι 2-16% (ανάλογα με τη μέθοδο ανίχνευσής της). Σπάνια παρατηρείται στα νεογέννητα, τα οποία απαντώνται συχνότερα σε 7-15 χρόνια. Μέχρι και 10 χρόνια, η παθολογία παρατηρείται εξίσου συχνά στα παιδιά και των δύο φύλων, αλλά μετά από 10 χρόνια εντοπίζεται συχνότερα στα κορίτσια (2: 1).

Παρουσία καρδιακής παθολογίας σε παιδιά, ανιχνεύεται πρόπτωση σε 10-23% των περιπτώσεων (παρατηρούνται υψηλές τιμές σε κληρονομικές παθήσεις του συνδετικού ιστού).

Διαπιστώθηκε ότι με μια μικρή επιστροφή αίματος (αναρρόφηση) αυτή η πιο κοινή βαλβιδική παθολογία της καρδιάς δεν εκδηλώνεται, έχει καλή πρόγνωση και δεν χρειάζεται θεραπεία. Με μια σημαντική ποσότητα αντίστροφης ροής αίματος, η πρόπτωση μπορεί να είναι επικίνδυνη και απαιτεί χειρουργική επέμβαση, καθώς μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν επιπλοκές (καρδιακή ανεπάρκεια, ρήξη χορδών, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, θρομβοεμβολή με μυξωματώδη μιτροειδή βαλβίδα).

Έντυπα

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να είναι:

1. Πρωτοβάθμια. Συνδέεται με την αδυναμία του συνδετικού ιστού, η οποία συμβαίνει σε συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού και συχνά μεταδίδεται γενετικά. Σε αυτή τη μορφή παθολογίας, τα φύλλα μιτροειδούς βαλβίδας είναι τεντωμένα και οι πόρτες συγκράτησης της χορδής επεκτείνονται. Ως αποτέλεσμα αυτών των παρατυπιών, όταν κλείνει η βαλβίδα, τα πτερύγια εκτείνονται και δεν μπορούν να κλείσουν σφιχτά. Συγγενής πρόπτωση στις περισσότερες περιπτώσεις η λειτουργία της καρδιάς δεν επηρεάζονται, αλλά συχνά σε συνδυασμό με δυστονία - η αιτία των συμπτωμάτων που ασθενείς αποδίδονται σε καρδιακή νόσο (υποτροπιάζουσα οπισθοστερνικό λειτουργική πόνο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού).
2. Δευτεροβάθμια (αποκτηθείσα). Αναπτύσσεται με διάφορες καρδιακές παθήσεις που προκαλούν παραβίαση της δομής των φυλλαδίων ή των χορδών της βαλβίδας. Σε πολλές περιπτώσεις πρόπτωσης προκάλεσε ρευματική καρδιοπάθεια (φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού λοιμώδη και αλλεργικής φύσης), αδιαφοροποίητη δυσπλασία του συνδετικού ιστού, ασθένειες, Ehlers-Danlos και Marfan (γενετική ασθένεια) και άλλες. Εάν μια δευτερεύουσα μορφή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας παρατηρήθηκε εκτεινόμενο πόνο νιτρογλυκερίνη οι διακοπές στη δουλειά της καρδιάς, η δύσπνοια μετά την άσκηση και άλλα συμπτώματα. Όταν η καρδιακή χορδή έχει διαρραγεί λόγω τραυματισμού στο στήθος, απαιτείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη (το κενό συνοδεύεται από βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου διαχωρίζονται τα αφρώδη ροζ πτύελα).

Η πρωτογενής πρόπτωση, ανάλογα με την παρουσία / απουσία θορύβου κατά την ακρόαση, χωρίζεται σε:

• Μια μορφή "σίγασης" στην οποία τα συμπτώματα απουσιάζουν ή σπάνια είναι χαρακτηριστική της πρόπτωσης και δεν ακούγονται "κλικ". Εντοπίστηκε μόνο με ηχοκαρδιογραφία.
• Η ακουστική μορφή, η οποία, όταν ακούγεται, εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά ακουστικά και φωνοκαρδιογραφικά "κλικ" και θορύβους.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκτροπής των βαλβίδων, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας απελευθερώνεται:

• I βαθμός - κάμψη φύλλου 3-6 mm?
• II βαθμός - παρατηρείται απόκλιση μέχρι 9 mm.
• Βαθμός III - οι πτυχές κάμπτονται περισσότερο από 9 mm.

Η παρουσία της παλινδρόμησης και η σοβαρότητά της λαμβάνονται υπόψη ξεχωριστά:

• I βαθμός - η εκτροπή εκφράζεται ελαφρώς.
• Βαθμός ΙΙ - παρατηρείται μέτρια σοβαρή παλινδρόμηση.
• Βαθμός ΙΙΙ - υπάρχει σοβαρή αναταραχή.
• IV βαθμός - παλινδρόμηση εκφρασμένη σε σοβαρή μορφή.

Αιτίες ανάπτυξης

Ο λόγος για την προεξοχή (πρόπτωση) των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ο μυξοματώδης εκφυλισμός των δομών των βαλβίδων και των ενδοκαρδιακών νευρικών ινών.

Η ακριβής αιτία είναι μυξωματώδη αλλαγές των γλωχίνων βαλβίδας πηγαίνει συνήθως μη αναγνωρισμένες, αλλά δεδομένου ότι αυτό παθολογία συνδέεται συχνά με κληρονομική δυσπλασία του συνδετικού ιστού (φαίνεται στο σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, δυσπλασίες του θώρακα, και άλλοι.) Τεκμαιρομένη γενετικά καθορισμένη της.

Οι μυξοματικές αλλαγές εκδηλώνονται με διάχυτη βλάβη του ινώδους στρώματος, καταστροφή και θρυμματισμό κολλαγόνου και ελαστικών ινών, ενισχυμένων με τη συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών (πολυσακχαριτών) στην εξωκυτταρική μήτρα. Επιπλέον, στις βαλβίδες της βαλβίδας με πρόπτωση, το κολλαγόνο τύπου III ανιχνεύεται σε περίσσεια. Με την παρουσία αυτών των παραγόντων, η πυκνότητα του συνδετικού ιστού μειώνεται και οι βαλβίδες κατά τη συμπίεση της κοιλότητας της κοιλίας έξω.

Με την ηλικία αυξάνεται ο μυξοματώδης εκφυλισμός, οπότε ο κίνδυνος διάτρησης των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας και της ρήξης της χορδής σε άτομα άνω των 40 ετών αυξάνεται.

Η πρόπτωση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συμβεί με λειτουργικά φαινόμενα:

• περιφερειακή παραβίαση της συσταλτικότητας και χαλάρωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (χαμηλότερη βασική υποκινησία, η οποία είναι μια αναγκαστική μείωση στην περιοχή της κίνησης).
• ανώμαλη συστολή (ανεπαρκής συστολή του μακριού άξονα της αριστερής κοιλίας).
• πρόωρη χαλάρωση του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, κλπ.

Λειτουργικές διαταραχές οφείλονται σε φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλοιώσεις (που συμβαίνουν με μυοκαρδίτιδα, διέγερση και ασυγχρονισμό του παλμού, καρδιακές αρρυθμίες, κλπ..), Διαταραχές του αυτόνομου νευρικού των υποβαλβιδική δομών και ψυχο-συναισθηματική αποκλίσεις.

Στους εφήβους, η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας μπορεί να προκληθεί από εξασθένηση της ροής του αίματος, η οποία προκαλείται από την ινωδομυική δυσπλασία των μικρών στεφανιαίων αρτηριών και τις τοπογραφικές ανωμαλίες της αριστεράς περιφερικής αρτηρίας.

Η πρόπτωση μπορεί να εμφανιστεί στο υπόβαθρο των διαταραχών του ηλεκτρολύτη, οι οποίες συνοδεύονται από διάμεση ανεπάρκεια μαγνησίου (επηρεάζει την παραγωγή ελαττωματικών ινοβλαστών κολλαγόνου στα φύλλα βαλβίδας και χαρακτηρίζεται από σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, λαμβάνεται υπόψη η αιτία της πρόπτωσης των βαλβίδων:

• συγγενής ανεπάρκεια συνδετικού ιστού των δομών της μιτροειδούς βαλβίδας.
• μικρές ανατομικές ανωμαλίες της συσκευής βαλβίδων.
• μειωμένη νευροβλενεργική ρύθμιση της λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η πρωτοπαθής πρόπτωση είναι ένα ανεξάρτητο κληρονομικό σύνδρομο, το οποίο έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα συγγενών διαταραχών ινιδιογένεσης (διαδικασία παραγωγής ινών κολλαγόνου). Ανήκει στην ομάδα των απομονωμένων ανωμαλιών που αναπτύσσονται σε σχέση με τις συγγενείς διαταραχές του συνδετικού ιστού.

Η δευτερογενής πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι σπάνια, συμβαίνει όταν:

• Ρευματική βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βακτηριακών λοιμώξεων (για ιλαρά, οστρακιά, στηθάγχη διαφόρων τύπων κ.λπ.).
• Ανωμαλίες του Ebstein, που είναι ένα σπάνιο συγγενές καρδιακό ελάττωμα (1% όλων των περιπτώσεων).
• Παραβίαση της παροχής αίματος στους θηλοειδείς μύες (εμφανίζεται σε σοκ, αρτηριοσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, σοβαρή αναιμία, ανωμαλίες της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, στεφανιαία).
• Ελαστικό ψευδοκασάνωμα, το οποίο είναι μια σπάνια συστηματική ασθένεια που σχετίζεται με βλάβη στον ελαστικό ιστό.
• Σύνδρομο Marfan - μια αυτοσωμική κυρίαρχη νόσο που ανήκει στην ομάδα των κληρονομικών παθήσεων του συνδετικού ιστού. Προκαλείται από μια μετάλλαξη ενός γονιδίου που κωδικοποιεί τη σύνθεση της γλυκοπρωτεΐνης ινιμπριλίνης-1. Διαφέρει σε διαφορετικό βαθμό συμπτωμάτων.
• Το σύνδρομο Ehlers-Danlow είναι κληρονομική συστηματική ασθένεια του συνδετικού ιστού, η οποία σχετίζεται με ελάττωμα στη σύνθεση κολλαγόνου τύπου III. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη μετάλλαξη, η σοβαρότητα του συνδρόμου ποικίλλει από ήπια έως απειλητική για τη ζωή.
• Επιδράσεις των τοξινών στο έμβρυο κατά το τελευταίο τρίμηνο της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
• Στεφανιαία νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από απόλυτη ή σχετική εξασθένιση της παροχής αίματος από το μυοκάρδιο που προκύπτει από ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας.
• Η υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια είναι μια αυτοσωματική κυρίαρχη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής και μερικές φορές της δεξιάς κοιλίας. Τις περισσότερες φορές υπάρχει ασύμμετρη υπερτροφία, συνοδευόμενη από βλάβες του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η χαοτική (ανώμαλη) διάταξη μυϊκών ινών του μυοκαρδίου. Στις μισές από τις περιπτώσεις, ανιχνεύεται μια αλλαγή στη συστολική πίεση στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας (σε ορισμένες περιπτώσεις της δεξιάς κοιλίας).
• Σπαστικό διάφραγμα. Είναι η δεύτερη πιο συγγενής καρδιακή νόσο. Εμφανίζεται από την παρουσία τρύπας στο διάφραγμα, που χωρίζει το δεξιό και αριστερό αίθριο, που οδηγεί στην εκκένωση αίματος από αριστερά προς τα δεξιά (ένα ανώμαλο φαινόμενο στο οποίο διακόπτεται η κανονική κυκλοφορία).
• Φυσική δυστονία (σωματική δυσλειτουργία του σώματος ή νευροκυτταρική δυστονία). Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι συνέπεια της φυτικής δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, εμφανίζεται σε ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος ή του κεντρικού νευρικού συστήματος, παραβιάζοντας την κυκλοφορία του αίματος, την καρδιακή βλάβη, το στρες και τις ψυχικές διαταραχές. Οι πρώτες εκδηλώσεις παρατηρούνται συνήθως στην εφηβεία λόγω ορμονικών αλλαγών στο σώμα. Μπορεί να υπάρχει συνεχώς ή να εμφανίζεται μόνο σε αγχωτικές καταστάσεις.
• Τραυματισμοί στο στήθος, κλπ.

Παθογένεια

Οι πτυχές της μιτροειδούς βαλβίδας είναι τριών στρώσεων σχηματισμών συνδετικού ιστού που συνδέονται με τον ινομυωματώδη δακτύλιο και αποτελούνται από:

• ινώδες στρώμα (αποτελείται από πυκνό κολλαγόνο και συνεχώς εκτείνεται μέσα στην τενόντων χορδή).
• σπογγώδες στρώμα (αποτελείται από μια μικρή ποσότητα ινών κολλαγόνου και ένα μεγάλο αριθμό πρωτεογλυκανών, ελαστίνης και συνδετικών ιστών (σχηματίζει τις πρόσθιες άκρες της βαλβίδας)).
• ινώδη ελαστική στρώση.

Σε ένα κανονικό μιτροειδούς βαλβίδας είναι λεπτές, εύπλαστο δομών που κυκλοφορούν ελεύθερα υπό την επίδραση του αίματος που ρέει μέσω του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της διαστολής ή επηρεάζονται από αναγωγή του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας και θηλοειδή μυ κατά τη συστολή.

Κατά τη διαστολή που αποκαλύπτονται αριστερά κολποκοιλιακής βαλβίδας και της αορτικής επικαλύπτει κώνου (γέμιση εμποδίζει το αίμα στην αορτή), και κατά τη διάρκεια της περιόδου της συστολής μιτροειδούς βαλβίδας είναι κλειστές από το παχύτερο τμήμα των φυλλαδίων των κολποκοιλιακών βαλβίδων.

Υπάρχουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής της μιτροειδούς βαλβίδας, τα οποία συνδέονται με μια ποικιλία δομών ολόκληρης της καρδιάς και είναι παραλλαγές του κανόνα (για στενές και μακριές καρδιές, η απλή κατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας είναι τυπική και για σύντομη και μεγάλη, περίπλοκη).

Με απλή δομή, ο ινώδης δακτύλιος είναι λεπτός, με μικρή περιφέρεια (6-9 cm), υπάρχουν 2-3 μικρές βαλβίδες και 2-3 θηλών μυών, εκ των οποίων μέχρι και 10 χορδές τένοντα εκτείνονται στις βαλβίδες. Χορδή σχεδόν δεν είναι πιρούνι και συνδέονται κυρίως με τις άκρες των βαλβίδων.

Μια πολύπλοκη κατασκευή χαρακτηρίζεται από μεγάλη περιφέρεια του ινώδους δακτυλίου (περίπου 15 cm), 4-5 πτερύγια και από 4 έως 6 θηλυκούς μυς πολλαπλών κεφαλών. Οι χορδές τενόντων (από 20 έως 30) ξεχωρίζουν σε ένα πλήθος από νήματα που είναι προσαρτημένα στην άκρη και το σώμα των βαλβίδων, καθώς και στον ινώδη δακτύλιο.

Οι μορφολογικές μεταβολές στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εκδηλώνονται από τον πολλαπλασιασμό του βλεννογόνου στρώματος του φύλλου της βαλβίδας. Οι ίνες του βλεννογόνου στρώματος διεισδύουν στο ινώδες στρώμα και παραβιάζουν την ακεραιότητά του (αυτό επηρεάζει τα τμήματα των βαλβίδων που βρίσκονται μεταξύ των χορδών). Ως αποτέλεσμα, οι βαλβίδες της βαλβίδας κλίνουν και, κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας, ο θόλος-θόλος κάμπτεται προς τον αριστερό κόλπο.

Πολύ λιγότερο συχνά, η θολωτή κάμψη των βαλβίδων συμβαίνει όταν οι χορδές επιμηκυνθούν ή με μια αδύναμη χορδή συσκευή.

Σε δευτερογενή πρόπτωση, η τοπική ινοευλαστική πύκνωση της κατώτερης επιφάνειας της αρχικής βαλβίδας και η ιστολογική διατήρηση των εσωτερικών της στρωμάτων είναι πιο χαρακτηριστικές.

Η πρόπτωση της πρόσθιας μιτροειδούς βαλβίδας τόσο στην πρωτογενή όσο και στη δευτερογενή μορφή της παθολογίας είναι λιγότερο συχνή από τη βλάβη του οπίσθιου άκρου.

Οι μορφολογικές αλλαγές στην πρωτογενή πρόπτωση είναι μια διαδικασία μυξοματώδους εκφυλισμού των μιτροειδών κακώσεων. Μυξωματώδη εκφυλισμός δεν έχει σημάδια της φλεγμονής και είναι γενετικά προκαλείται αποτυχία διαδικασία και απώλεια της φυσιολογικής αρχιτεκτονικών κολλαγονούχου ινιδικό και ελαστικές δομές του συνδετικού ιστού, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση οξέος βλεννοπολυσακχαρίτες. Η βάση για την ανάπτυξη αυτού του εκφυλισμού είναι ένα κληρονομικό βιοχημικό ελάττωμα στη σύνθεση κολλαγόνου τύπου III, το οποίο οδηγεί σε μείωση της μοριακής οργάνωσης ινών κολλαγόνου.

Το ινώδες στρώμα επηρεάζεται κυρίως - παρατηρείται αραίωση και ασυνέχεια, η ταυτόχρονη πύκνωση του χαλαρού σπογγώδους στρώματος και η μείωση της μηχανικής αντοχής των βαλβίδων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μυξοματώδης εκφυλισμός συνοδεύεται από τέντωμα και ρήξη των χορδών τένοντα, επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου και αορτικής ρίζας, βλάβη των βαλβίδων αορτής και τριγλώχινας.

Αριστερής κοιλίας συσταλτική λειτουργία σε απουσία ανεπάρκεια της μιτροειδούς δεν έχει αλλάξει, αλλά λόγω φυτικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσει καρδιακή υπερκινητικού συνδρόμου (οι καρδιακοί ήχοι ενισχυμένου παρατηρήθηκε συστολική εξώθησης θορύβου διακριτές κυμάτωση καρωτιδικής αρτηρίας, ήπια συστολική υπέρταση).

Με την παρουσία μιτροειδούς ανεπάρκειας, μειώνεται η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Η πρωτοπαθής προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας σε ποσοστό 70% συνοδεύεται από οριακή πνευμονική υπέρταση, η οποία είναι ύποπτη παρουσία πόνου στο δεξιό υποχώδριο κατά τη διάρκεια παρατεταμένης λειτουργίας και αθλητισμού. Εμφανίζεται λόγω:

• υψηλή αγγειακή αντιδραστικότητα του μικρού κύκλου.
• υπερκινητικό καρδιακό σύνδρομο (προκαλεί σχετική υποβιολεμία του μικρού κύκλου και εξασθένηση της φλεβικής εκροής από τα πνευμονικά αγγεία).

Υπάρχει επίσης μια τάση για φυσιολογική υπόταση.

Η πρόγνωση της πορείας της οριακής πνευμονικής υπέρτασης είναι ευνοϊκή, αλλά παρουσία μιτροειδούς ανεπάρκειας, η οριακή πνευμονική υπέρταση μπορεί να μετατραπεί σε υψηλή πνευμονική υπέρταση.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ποικίλλουν από το ελάχιστο (σε 20-40% των περιπτώσεων λείπουν εντελώς) έως σημαντικά. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό της καρδιακής δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, την παρουσία αυτόνομων και νευροψυχιατρικών ανωμαλιών.

Οι δείκτες της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού περιλαμβάνουν:

• μυωπία?
• επίπεδη πόδια?
• ασθενικός τύπος σώματος.
• ψηλό?
• μειωμένη διατροφή ·
• κακή ανάπτυξη μυών.
• αυξημένη ευελιξία μικρών αρθρώσεων.
• παραβίαση της στάσης του σώματος.

Κλινικά, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί:

• Εντοπίστηκε σε πρώιμη ηλικία συμπτώματα δυσπλασίας της δομής του συνδετικού ιστού του συνδέσμου και του μυοσκελετικού συστήματος (περιλαμβάνει δυσπλασία ισχίου, ομφαλική και κοιλιακή κήλη).
• Προδιάθεση για κρυολογήματα (συχνές πονόλαιμοι, χρόνια αμυγδαλίτιδα).

Ελλείψει υποκειμενικών συμπτωμάτων, στο 20-60% των ασθενών σε 82-100% των περιπτώσεων, ανιχνεύονται μη ειδικά συμπτώματα νευροκυκλοφορικής δυστονίας.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι:

• Καρδιακό σύνδρομο, που συνοδεύεται από φυτικές εκδηλώσεις (περιόδους πόνου στην περιοχή της καρδιάς, οι οποίες δεν συνδέονται με αλλαγές στο έργο της καρδιάς, οι οποίες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες, της σωματικής άσκησης, της υποθερμίας και του χαρακτήρα μοιάζουν με στηθάγχη).
• Αίσθημα παλμών και διακοπές στην καρδιά (παρατηρείται σε 16-79% των περιπτώσεων). Υποκειμενικά αισθάνθηκε ταχυκαρδία (γρήγορος καρδιακός παλμός), "διακοπές", "ξεθώριασμα". Τα εξωσυστατικά και ταχυκαρδία είναι ασταθή και προκαλούνται από άγχος, σωματική άσκηση, τσάι και καφέ. Τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται φλεβοκομβική ταχυκαρδία, παροξυσμική ταχυκαρδία και υπερκοιλιακές neparoksizmalnaya, υπερκοιλιακών και κοιλιακών αρρυθμιών, σπανιότερα ανιχνεύεται κόλπων βραδυκαρδία, parasystole, fibrilloflutter, σύνδρομο WPW. Οι κοιλιακές αρρυθμίες στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή.
• Σύνδρομο υπερτροφίας (παραβίαση του συστήματος ρύθμισης της αναπνοής).
• Οι φυτικές κρίσεις (κρίσεις πανικού), οι οποίες είναι παροξυσμικές καταστάσεις μη επιληπτικής φύσης και διακρίνονται από πολυμορφικές βλαστικές διαταραχές. Εμφανίζονται αυθόρμητα ή περιστασιακά, δεν συνδέονται με απειλή για τη ζωή ή ισχυρή σωματική άσκηση.
• Συνυπάρχουσες καταστάσεις (απότομη βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, συνοδευόμενη από απώλεια μυϊκού τόνου).
• Διαταραχές της θερμορύθμισης.

Σε 32-98% των ασθενών, ο πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα (καρδιαλγία) δεν συσχετίζεται με ζημιά στις αρτηρίες της καρδιάς. Εμφανίζεται αυθόρμητα, μπορεί να σχετίζεται με υπερβολική εργασία και άγχος, διακόπτεται με τη λήψη κυριολεκτικής, Corvalol, validol ή περνά από μόνη της. Προφανώς προκαλείται από δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Τα κλινικά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας (ναυτία, αίσθημα κώμα στο λαιμό, αυξημένη εφίδρωση, syncopal καταστάσεις και κρίσεις) είναι πιο συχνές στις γυναίκες.

Σε 51-76% των ασθενών ανιχνεύονται περιοδικά επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι, που μοιάζουν με κεφαλαλγία έντασης. Και τα δύο μισά του κεφαλιού επηρεάζονται, ο πόνος προκαλείται από αλλαγές στον καιρό και τους ψυχογενείς παράγοντες. Σε 11-51% παρατηρούνται πόνους ημικρανίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της παρατηρούμενης δύσπνοιας, της κόπωσης και της αδυναμίας και της σοβαρότητας των αιμοδυναμικών διαταραχών και της ανοχής στην άσκηση. Αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με σκελετικές παραμορφώσεις (ψυχοευρωτικής προέλευσης).

Η δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να είναι ιατρογενής στη φύση ή μπορεί να σχετίζεται με σύνδρομο υπεραερισμού (δεν υπάρχουν αλλαγές στους πνεύμονες).

Σε 20-28% παρατηρείται παράταση του διαστήματος QT. Συνήθως είναι ασυμπτωματική, αλλά αν η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά συνοδεύεται από σύνδρομο παρατεταμένου διαστήματος QT και λιποθυμίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών.

Τα ωοθηκικά σημεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι:

• μεμονωμένα κλικ (κλικ) που δεν σχετίζονται με την αποβολή αίματος από την αριστερή κοιλία και ανιχνεύονται κατά την περίοδο μεσοσυστολών ή αργής συστολής.
• ένας συνδυασμός κλικ με αργό συστολικό θόρυβο.
• απομονωμένα αργά συστολικά μαστίγια.
• ολογραφικό θόρυβο.

Αρχική Απομονωμένα κλικ συστολική σχετίζονται με την υπερβολική χορδές τάση στη μέγιστη καθίζηση μέσα στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, και μιτροειδούς βαλβίδας ξαφνική διόγκωση κολποκοιλιακές βαλβίδες.

• να είναι ενιαία και πολλαπλά.
• ακούστε συνεχώς ή παροδικά.
• αλλάξτε την έντασή του όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος (αύξηση της κατακόρυφης θέσης και εξασθενεί ή εξαφανίζεται στην πρηνή θέση).

Τα κλικ συνήθως ακούγονται στην κορυφή της καρδιάς ή στο σημείο V, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν κρατούνται πέρα ​​από τα όρια της καρδιάς, δεν υπερβαίνουν τον δεύτερο τόνο καρδιάς σε όγκο.

Σε ασθενείς με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας αυξημένη έκκριση κατεχολαμινών (αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη κλάσμα), και το απόγευμα κορυφώθηκε παρατηρούμενη αύξηση, και τη νύχτα είναι μειωμένη παραγωγή κατεχολαμίνης.

Συχνά υπάρχουν καταθλιπτικές καταστάσεις, ευαισθησίες, υποογκοντρικά συμπτώματα, σύνδρομο αστενικών συμπτωμάτων (δυσανεξία στο έντονο φως, δυνατοί ήχοι, αυξημένη δυσκολία).

Πρόπτωση μητρικών βαλβίδων σε έγκυες γυναίκες

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια κοινή παθολογία της καρδιάς, η οποία ανιχνεύεται κατά την υποχρεωτική εξέταση εγκύων γυναικών.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1 βαθμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ευνοϊκή και μπορεί να μειωθεί, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται η καρδιακή παροχή και μειώνεται η περιφερική αγγειακή αντίσταση. Σε αυτή την περίπτωση, οι έγκυες γυναίκες συχνότερα ανιχνεύουν καρδιακές αρρυθμίες (παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακά εξωσυσταλίδια). Με βαθμό πρόπτωσης 1, ο τοκετός συμβαίνει φυσιολογικά.

Με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας με αναφυλαξία και πρόπτωση βαθμού 2, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να τηρείται από έναν καρδιολόγο καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης.

Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (μέτριες ή σοβαρές, με υψηλή πιθανότητα αρρυθμιών και αιμοδυναμικών διαταραχών).

Μια γυναίκα με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνιστάται:

• αποφύγετε παρατεταμένη έκθεση σε θερμότητα ή κρύο, δεν είναι σε ένα βουλωμένο δωμάτιο για μεγάλο χρονικό διάστημα?
• να μην οδηγήσει καθιστική ζωή (η παρατεταμένη καθιστική θέση οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη λεκάνη).
• να ξεκουραστείτε σε μια θέση κλίσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνει:

• Η μελέτη του ιστορικού της νόσου και του οικογενειακού ιστορικού.
• Auscultation (ακρόαση) της καρδιάς, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε το συστολικό κλικ (κλικ) και το αργό συστολικό μούδιασμα. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία συστολικών κλικ, η ακρόαση γίνεται σε στάση μετά από μια μικρή σωματική άσκηση (οκλαδόν). Σε ενήλικες ασθενείς, είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια δοκιμή με εισπνοή νιτριλίου αμυλίου.
• Η ηχοκαρδιογραφία είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει την ανίχνευση της πρόπτωσης των βαλβίδων (χρησιμοποιείται μόνο η παρασπονδιακή διαμήκης θέση από την οποία ξεκινά η ηχοκαρδιογραφία), ο βαθμός αναρρόφησης και η παρουσία μυξωματικών αλλαγών στα φύλλα των βαλβίδων. Σε 10% των περιπτώσεων, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς που δεν έχουν υποκειμενικές καταγγελίες και ακουστικά σημεία πρόπτωσης. Ένα ειδικό ηχοκαρδιογραφικό σύμπτωμα είναι η χαλάρωση του φύλλου στη μέση, στο άκρο ή σε ολόκληρη τη συστολή στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Το βάθος της χαλάρωσης δεν λαμβάνεται υπόψη επί του παρόντος (δεν υπάρχει άμεση εξάρτηση από την παρουσία ή τη σοβαρότητα του βαθμού παλινδρόμησης και τη φύση της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού). Στη χώρα μας, πολλοί γιατροί συνεχίζουν να επικεντρώνονται στην ταξινόμηση του 1980, η οποία διαιρεί την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε βαθμούς ανάλογα με το βάθος της πρόπτωσης.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε αλλαγές στο τελικό μέρος του κοιλιακού συμπλέγματος, καρδιακές αρρυθμίες και αγωγή.
• Ακτίνων Χ, που επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας μιτροειδούς παλινδρόμησης (στην απουσία της, δεν υπάρχει επέκταση της σκιάς της καρδιάς και των επιμέρους θαλάμων της).
• Φωνοκαρδιογράφημα, το οποίο καταγράφει τα ακουστικά φαινόμενα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της ακρόασης (η γραφική μέθοδος καταγραφής δεν αντικαθιστά την αισθητηριακή αντίληψη των ηχητικών δονήσεων με το αυτί, επομένως προτιμάται η ακρόαση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φωνοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται για την ανάλυση της δομής των δεικτών φάσης της συστολής.

Δεδομένου ότι τα απομονωμένα συστολικά κλικ δεν είναι ένα συγκεκριμένο ωοθηκικό σημάδι της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας (που παρατηρείται με ενδοαυτικά ή μεσοκοιλιακά διαφραγματικά σήματα, προπλασία τριγλώχινας βαλβίδας και πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις), απαιτείται διαφορική διάγνωση.

Οι καθυστερημένες συστολικές κλεψίματα ακούγονται καλύτερα στην επιρρεπή θέση στην αριστερή πλευρά, ενισχυμένη κατά τη διάρκεια του ελιγμού της Valsalva. Η φύση του συστολικού θορύβου κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής μπορεί να αλλάξει, το πιο σαφώς αποκαλυφθεί μετά από άσκηση σε όρθια θέση.

Απομονωμένο καθυστερημένο συστολικό ρούμι παρατηρείται σε περίπου 15% των περιπτώσεων, ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς και εκτελείται στην περιοχή της μασχάλης. Συνεχίζει μέχρι τον δεύτερο τόνο, διακρίνεται από έναν τραχύ χαρακτήρα, "σκίσιμο", που οριοθετείται καλύτερα στην αριστερή πλευρά. Δεν είναι παθογνωμονικό σημάδι της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας (μπορεί να ακουστεί με αποφρακτικές βλάβες της αριστερής κοιλίας).

Ο γκολοσιστολιτικός θόρυβος, ο οποίος εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς πρόπτωσης, αποτελεί ένδειξη μιτροειδούς παλινδρόμησης (που εκτελείται στην μασχαλιαία περιοχή, καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή και παραμένει σχεδόν αμετάβλητη όταν η θέση του σώματος αλλάζει, αυξάνεται με τον ελιγμό του Valsalva).

Οι προαιρετικές εκδηλώσεις είναι "τσιμπήματα" λόγω της δόνησης της χορδής ή της καμπύλης (που ακούγεται συχνότερα με συνδυασμό συστολικών κλικ με θόρυβο απ 'ότι με απομονωμένα κλικ).

Στην παιδική και εφηβική ηλικία, η προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να ακουστεί ως ο τρίτος τόνος στη φάση της ταχείας πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, αλλά αυτός ο τόνος δεν έχει διαγνωστική αξία (στα άπαχα παιδιά μπορεί να ακουστεί χωρίς την παθολογία).

Θεραπεία

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1 βαθμού απουσία υποκειμενικών καταγγελιών δεν χρειάζεται θεραπεία. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στις τάξεις φυσικής αγωγής, αλλά δεν συνιστάται να παίζετε αθλητικά επαγγελματικά. Δεδομένου ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1 βαθμού με αναφυλαξία δεν προκαλεί παθολογικές μεταβολές στην κυκλοφορία του αίματος, παρουσία αυτού του βαθμού παθολογίας μόνο ανύψωση βαρών και ασκήσεις σε προσομοιωτές ισχύος αντενδείκνυνται.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 2 μοίρες μπορεί να συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις, επομένως είναι δυνατή η χρήση συμπτωματικής ιατρικής θεραπείας. Η φυσική αγωγή και ο αθλητισμός επιτρέπονται, αλλά ο καρδιολόγος επιλέγει το βέλτιστο φορτίο για τον ασθενή κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 2 μοίρες με αναγωγή των 2 μοιρών απαιτεί τακτική παρακολούθηση και παρουσία σημείων κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, αρρυθμιών και περιπτώσεων συγκοπτικών καταστάσεων - σε ατομικά επιλεγμένη θεραπεία.

Βαθμίδα 3 μιτροειδούς βαλβίδας εκδηλώνεται με σοβαρές αλλαγές στη δομή της καρδιάς (επέκταση της αριστερής κολπικής κοιλότητας, πάχυνση των κοιλιακών τοιχωμάτων, εμφάνιση μη φυσιολογικών αλλαγών στο κυκλοφορικό σύστημα), οι οποίες οδηγούν σε ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Αυτός ο βαθμός παθολογίας απαιτεί χειρουργική επέμβαση - κλείσιμο φυλλιδίων βαλβίδων ή προσθετικών. Ο αθλητισμός αντενδείκνυται - αντί για φυσική αγωγή, οι ασθενείς συνιστώνται να χρησιμοποιούν ειδικές γυμναστικές ασκήσεις που επιλέγονται από το γιατρό της φυσικής θεραπείας.

Για τη συμπτωματική θεραπεία ασθενών με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• βιταμίνες της ομάδας Β, ΡΡ.
• σε περιπτώσεις ταχυκαρδίας, β-αδρενεργικούς αναστολείς (ατενολόλη, προπρανολόλη, κλπ.), που εξαλείφουν τον γρήγορο καρδιακό παλμό και επηρεάζουν θετικά τη σύνθεση του κολλαγόνου.
• σε περιπτώσεις κλινικών εκδηλώσεων αγγειακής δυστονίας, προσαρμογών (παρασκευάσματα Eleutherococcus, ginseng κ.λπ.) και παρασκευάσματα που περιέχουν μαγνήσιο (Magne-B6 κ.λπ.).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι ψυχοθεραπείας, οι οποίες μειώνουν τη συναισθηματική ένταση και εξαλείφουν την εκδήλωση συμπτωμάτων παθολογίας. Συνιστάται να παίρνετε ηρεμιστικές εγχύσεις (έγχυση μητρικού υγρού, ρίζας βαλεριάνας, χρυσόχορτο).

Σε φυτο-δυστονικές διαταραχές, χρησιμοποιούνται διαδικασίες βελονισμού και νερού.

Όλοι οι ασθενείς με την παρουσία πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας συνιστώνται:

• να εγκαταλείψουν το αλκοόλ και τον καπνό
• τακτικά, τουλάχιστον μισή ώρα την ημέρα, να ασκούν σωματική δραστηριότητα, περιορίζοντας την υπερβολική άσκηση.
• παρατηρήστε τα μοτίβα ύπνου.

Μία προπλασία μιτροειδούς βαλβίδας που προσδιορίζεται σε ένα παιδί μπορεί να εξαφανιστεί με την ηλικία από μόνη της.

Η πρόπτωση και η αθλητική λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συμβατές αν λείπει ο ασθενής:

• επεισόδια απώλειας συνειδήσεως.
• αιφνίδιες και παρατεταμένες καρδιακές αρρυθμίες (που καθορίζονται από την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ).
• μιτροειδής παλινδρόμηση (που καθορίζεται από τα αποτελέσματα υπερήχων της καρδιάς με Doppler).
• μειωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς (προσδιορίζεται με υπερήχους της καρδιάς).
• προηγουμένως μεταφερθείσα θρομβοεμβολή.
• οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου μεταξύ συγγενών με διαγνωσμένη πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η καταλληλότητα για στρατιωτική εξυπηρέτηση παρουσία πρόπτωσης δεν εξαρτάται από το βαθμό κάμψης των βαλβίδων, αλλά από τη λειτουργικότητα της συσκευής βαλβίδας, δηλαδή από την ποσότητα αίματος που η βαλβίδα περνά πίσω στο αριστερό αίθριο. Οι νέοι μεταφέρονται στον στρατό με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1-2 βαθμούς χωρίς επιστροφή αίματος ή με αναρρόφηση του 1ου βαθμού. Η στρατιωτική υπηρεσία αντενδείκνυται σε περίπτωση πρόπτωσης 2 βαθμών με αναρρόφηση υψηλότερη από τον 2ο βαθμό ή παρουσία αδυναμίας αγωγιμότητας και αρρυθμίας.

Ανευρύσμα διαφραγματικού διαφράγματος (MPP)

Το ανεύρυσμα του διαφραγματικού διαφράγματος (MPP) - που ονομάζεται διόγκωση του σέτρου μεταξύ του δεξιού και του αριστερού αίθριου. Συνήθως συμβαίνει στον τόπο όπου το διαμέρισμα είναι πιο αδύνατο, λόγω ενός συγκεκριμένου χαρακτηριστικού.

Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης στο διατρητικό διάφραγμα υπάρχει μια τρύπα (οβάλ παράθυρο) που θα πρέπει να κλείνει μετά τη γέννηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει, αλλά σε μερικούς ανθρώπους μετά το κλείσιμο σε αυτό το μέρος σχηματίζεται ένα "λεπτό σημείο", το οποίο υπό πίεση αίματος αρχίζει να τεντώνει και σχηματίζεται προεξοχή - ανευρύσμα.

Ένα ανεύρυσμα, το ΠΕΠ έχει από καιρό γνωστό στους γιατρούς, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν πραγματοποιηθεί αρκετά μεγάλες μελέτες, που θα επιτρέψει σε όλους τους επαγγελματίες να έρθουν σε μια συγκεκριμένη άποψη για μια σειρά κρίσιμων θεμάτων, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που ρωτούν συχνά οι ασθενείς με αυτή την ανωμαλία, ή τους συγγενείς τους.

Σε αυτή την περίπτωση μιλούν για ανεύρυσμα

Πιστεύεται ότι είναι δυνατόν να μιλήσουμε αξιόπιστα για το ανεύρυσμα σε περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με τον υπερηχογράφημα της καρδιάς, η προεξοχή υπερβαίνει τα 10 mm. Αλλά αυτός ο κανόνας είναι υπό όρους, έτσι ώστε η προεξοχή και 9 mm, και 7 mm, ακόμα και 5 mm μπορούν επίσης να ονομάζονται ανεύρυσμα.

Υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες σε ασθενείς με αυτήν την παθολογία;

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες που θα μπορούσαν να υποψιαστούν ανεύρυσμα ενός Παγκοσμίου Παρεμβάσματος.

Πώς διαγιγνώσκεται το ανεύρυσμα του WFP;

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η συνήθης υπερηχογράφημα της καρδιάς με dopplerography. Εάν είναι απαραίτητο, ίσως χρειαστεί να διασαφηνίσετε τις εξετάσεις: διαζεοφαγικό υπερηχογράφημα, τομογραφία ή καρδιακό καθετηριασμό. Αλλά η περαιτέρω εξέταση πραγματοποιείται συνήθως σε περιπτώσεις όπου, εκτός από το ανεύρυσμα, υπάρχει υποψία για ελάττωμα στο ανεύρυσμα και δίπλα σε αυτό, ή αν υπάρχει άλλη, συνακόλουθη, ανωμαλία της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Το ανεύρυσμα του WFP παρεμποδίζει την καρδιακή λειτουργία;

Σε αυτό το θέμα οι απόψεις συγκλίνουν: στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ανεύρυσμα της ΜΡΡ δεν διαταράσσει τη λειτουργία της καρδιάς, δηλαδή δεν μειώνει τη λειτουργία άντλησης.

Τι είναι το επικίνδυνο ανεύρυσμα;

Όλοι οι ασθενείς φοβούνται τη ρήξη του ανευρύσματος και καταλαβαίνουν αυτό ως σχεδόν καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά αυτό δεν συμβαίνει. Η πίεση στους κόλπους δεν είναι αρκετά υψηλή για να προκαλέσει ρήξη ανευρύσματος. Αλλά ακόμα και αν συμβεί, δεν θα προκαλέσει οποιεσδήποτε αστραπιαίες συνέπειες - ένα ελάττωμα με το οποίο μπορούν να ζουν άνθρωποι εδώ και δεκαετίες χωρίς σοβαρές συνέπειες θα σχηματιστεί απλά. Έτσι οι φόβοι αυτοί μπορούν να αναβληθούν, αλλά, δυστυχώς, υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα - ο κίνδυνος διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Υπάρχουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία που υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς με ανεύρυσμα παρουσιάζουν δυνητικό κίνδυνο θρόμβων αίματος σε αυτό το ανεύρυσμα, το οποίο, εάν σκιστεί, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι αποσπασμένοι θρόμβοι ονομάζονται εμβόλια.

Αυτή η δήλωση βασίζεται στα στατιστικά στοιχεία ότι το ανευρύσμα MPP απαντάται αρκετά συχνά σε ασθενείς που έχουν υποστεί εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο ("σπασμένο θρόμβο αίματος"). Ωστόσο, είναι πιθανό ότι το ανεύρυσμα είναι από μόνο του και δεν έχει καμία σχέση με αυτό. Ίσως η αιτία όλων αυτών είναι το ελάττωμα του MPP ή άλλες σχετικές ανωμαλίες, οι οποίες συχνά συνυπάρχουν με το ανεύρυσμα. Αυτή η ερώτηση παραμένει ανοιχτή, πολύ λίγοι ασθενείς ήταν υπό παρατήρηση για να απαντήσουν κατηγορηματικά. Ωστόσο, μπορεί να ειπωθεί ότι τα ανευρύσματα ΜΡΡ μικρότερα από 1 cm σε μέγεθος δεν αυξάνουν τόσο πολύ τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Για όσους ενδιαφέρονται να μάθουν περισσότερα, παραθέτω ακριβή στοιχεία έρευνας.

Αυτή η κλινική Mayo (ΗΠΑ). Το εγκεφαλικό επεισόδιο ή η ΤΙΑ (παροδική ισχαιμική προσβολή είναι μια προσωρινή και αναστρέψιμη διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο) παρατηρήθηκε στο ανεύρυσμα του MPP στο 20% των ασθενών. Όμως, στο 75% των ασθενών από αυτή την ομάδα ανιχνεύθηκαν άλλες συναφείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων και στην καρδιά.

Από τον συντάκτη: δηλαδή, αν μειώσουμε αυτό το 75%, ο κίνδυνος μειώνεται στο 5%. Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου το γεγονός ότι μεταξύ αυτών των 5% δεν υπάρχουν τέτοιοι ασθενείς των οποίων οι συναφείς ανωμαλίες απλά δεν διαγνώστηκαν ή υπήρξε άλλος λόγος για εμβολή.

Δεδομένα από το άρθρο Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Υπό την εποπτεία υπήρχε μια ομάδα 36 ασθενών με ανεύρυσμα MPE. Σε 28% από αυτά καταγράφηκαν επεισόδια εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Επιπλέον, το 90% της εξέτασης αποκάλυψε ένα ελάττωμα στο διάφραγμα με μια παθολογική εκκένωση αίματος (από το λεωφορείο από το δεξιό αίθριο προς τα αριστερά), που θα μπορούσε να προκαλέσει μια επονομαζόμενη παράδοξη εμβολή.

Από τον συντάκτη: η παράδοξη εμβολή αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου, για παράδειγμα, ένας θρόμβος αίματος (έμβολο) από τις φλέβες των κάτω άκρων αποκολλάται και εισέρχεται σε μία από τις αρτηρίες του εγκεφάλου. Αυτό δεν μπορεί να συμβεί σε ασθενείς που δεν έχουν ελαττώματα στην καρδιά. Αυτοί οι θρόμβοι συνήθως εισέρχονται στις αρτηρίες των πνευμόνων και δεν περνούν στην αριστερή καρδιά, δηλαδή δεν μπορούν να εισέλθουν στην αορτή και από εκεί στις αρτηρίες του κεφαλιού.

Επιπλέον, αποδεικνύεται ότι σε αυτή τη μελέτη, αν επιλέξετε μόνο ασθενείς με μόνο ένα ανεύρυσμα του ΠΕΠ, ο κίνδυνος μειώνεται στο 2,8%. Αυτό δεν σημαίνει ότι η μελέτη αυτή διεξήχθη το 1987.

Περίληψη (αριθμός ευρωπαϊκών κλινικών). Από τους 78 ασθενείς με ανεύρυσμα MPP, το 40% είχε προηγουμένως επεισόδια εμβολισμού, αλλά μόνο το 10% αυτών είχε ανεύρυσμα τη μόνη πιθανή πηγή θρόμβων αίματος.

Από τον συγγραφέα: δηλαδή, ο κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου παρατηρήθηκε μόνο στο 4%.

Και πάλι, επαναλαμβάνω ότι η σχέση μεταξύ των εγκεφαλικών επεισοδίων και του ανευρύσματος είναι μόνο υπόθεση, καθώς υπάρχουν διάφορες αιτίες για εμβολή, οι οποίες θα μπορούσαν να απουσιάζουν κατά τη στιγμή της εξέτασης ή απλά να χάνονται. Δηλαδή, τα ποσοστά που δίνονται στις μελέτες μπορεί να είναι πολύ χαμηλότερα. Και στο τέλος, μπορούν να είναι αρκετά συγκρίσιμες με τον μέσο όρο συνολικού κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και ΤΙΑ στον πληθυσμό - 0,3%.

Ωστόσο, υπάρχει η γνώμη ενός εμπειρογνώμονα ότι ο αυξημένος κίνδυνος εμβολής αυξάνεται σημαντικά, αν το ανεύρυσμα υπερβαίνει τα 10 mm - αυτό είναι γεγονός.

Θεραπεία ανευρύσματος

Θεραπεία μεγέθους ανευρύσματος έως και 10 mm, κατά κανόνα, δεν απαιτείται.

Για τα μεγάλα μεγέθη ή για την εμβολή που μεταφέρθηκε προηγουμένως, είναι προφανές ότι ο διορισμός κονδυλίων για την "αραίωση αίματος" απαιτείται. Αλλά εάν για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που έχουν ήδη εμφανιστεί ή παροδική ισχαιμική επίθεση, υπάρχουν συστάσεις που εξετάζονται σε εκατοντάδες χιλιάδες ασθενείς, τότε για ασυμπτωματικά ανεύρυσμα μεγαλύτερα του 1 cm δεν υπάρχουν τέτοια προγράμματα και πιθανώς δεν θα είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μπορεί να υποτεθεί ότι για αυτή την ομάδα ασθενών θα είναι ωφέλιμη η χρήση ασπιρίνης ή άλλου αντιαιμοπεταλιακού παράγοντα ως προφύλαξη. Αλλά δεν έχω συναντήσει τέτοιες συστάσεις, έτσι παραμένει στη διακριτική ευχέρεια του θεράποντος ιατρού, ειδικά όταν πρόκειται για παιδιά (τα οποία η ασπιρίνη γενικά αντενδείκνυται).

Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, θα παρουσιαστεί μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις εάν υπάρχει ένα μεγάλο ανεύρυσμα που διαταράσσει την καρδιά, ή ταυτόχρονα με το ανεύρυσμα σχηματίζεται ένα σημαντικό ελάττωμα στο διαφραγματικό διάφραγμα.

Ανεύρυσμα της καρδιάς

Καρδιακό ανεύρυσμα - αραίωση και διόγκωση του μυοκαρδίου του καρδιακού θαλάμου. Το ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να εκδηλωθεί ως δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ορθοπενία, καρδιακό άσθμα, σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες, θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι για το καρδιακό ανεύρυσμα είναι το ΗΚΓ, η echoCG, η ακτινογραφία θώρακα, η κοιλιογραφία, η CT, η μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία ενός ανευρύσματος καρδιάς περιλαμβάνει την εκτομή ενός ανευρυσματικού σάκου με ένα κλείσιμο ενός ελαττώματος στον καρδιακό μυ.

Ανεύρυσμα της καρδιάς

Ανεύρυσμα της καρδιάς - περιορισμένη προεξοχή του αραιωμένου τοιχώματος του μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από απότομη μείωση ή πλήρη εξαφάνιση της συσταλτικής ικανότητας του παθολογικά αλλαγμένου τμήματος του μυοκαρδίου. Στην καρδιολογία, το ανεύρυσμα της καρδιάς ανιχνεύεται στο 10-35% των ασθενών που έπασχαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 68% των οξέων ή χρόνιων ανευρυσμάτων της καρδιάς διαγιγνώσκεται σε άνδρες ηλικίας 40 έως 70 ετών. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα της καρδιάς σχηματίζεται στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, λιγότερο συχνά στην περιοχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή της δεξιάς κοιλίας. Το μέγεθος του ανευρύσματος της καρδιάς κυμαίνεται από 1 έως 18-20 cm σε διάμετρο. Παραβίαση της μυοκαρδιακής συσταλτικότητας, στην καρδιά του ανευρύσματος περιλαμβάνουν ακινησία (έλλειψη της συσταλτικής δραστικότητας) και δυσκινησίας (τοιχώματος εξογκώματος ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της συστολής και σύσπασης του - σε διαστολή).

Αιτίες του ανευρύσματος της καρδιάς

Σε 95-97% των περιπτώσεων, εκτεταμένο διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, κυρίως της αριστερής κοιλίας, είναι η αιτία του ανευρύσματος της καρδιάς. Η μεγάλη πλειοψηφία των ανευρυσμάτων εντοπίζεται στο πρόσθιο-πλευρικό τοίχωμα και στην κορυφή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. περίπου 1% στην περιοχή του δεξιού κόλπου και της κοιλίας, στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Το μαζικό έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλεί καταστροφή των δομών του μυϊκού τοιχώματος της καρδιάς. Υπό την επίδραση της δύναμης της ενδοκαρδιακής πίεσης, το νεκρωτικό τοίχωμα της καρδιάς τεντώνεται και αραιώνεται. Σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση των ανευρυσμάτων ανήκει παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση του φορτίου στην καρδιά και ενδοκοιλιακής πίεσης - σηκώνονται νωρίς, υπέρταση, ταχυκαρδία, δεύτερο έμφραγμα, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη του χρόνιου καρδιακού ανευρύσματος σχετίζεται αιτιολογικά και παθογενετικά με καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα. Στην περίπτωση αυτή, κάτω από τη δράση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται μια προεξοχή του καρδιακού τοιχώματος στην περιοχή της ουλής του συνδετικού ιστού.

Τα συγγενή, τραυματικά και μολυσματικά ανευρύσματα είναι πολύ λιγότερο κοινά από τα καρδιακά ανευρύσματα μετά το έμφραγμα. Τα τραυματικά ανεύρυσμα προκαλούνται από κλειστά ή ανοιχτά τραύματα της καρδιάς. Τα μετεγχειρητικά ανευρύσματα που συμβαίνουν συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών (tetrad Fallot, πνευμονική στένωση κ.λπ.) μπορούν να αποδοθούν σε αυτήν την ομάδα.

Τα καρδιακά ανευρύσματα που προκαλούνται από μολυσματικές διεργασίες (σύφιλη, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, φυματίωση, ρευματισμός) είναι πολύ σπάνια.

Ταξινόμηση των ανευρυσμάτων της καρδιάς

Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης διακρίνει οξύ, υποξεία και χρόνιο ανεύρυσμα καρδιών. Το ανεύρυσμα της οξείας καρδιάς σχηματίζεται κατά την περίοδο από 1 έως 2 εβδομάδες από έμφραγμα του μυοκαρδίου, υποξεία - εντός 3-8 εβδομάδων, χρόνια - πάνω από 8 εβδομάδες.

Στην οξεία περίοδο, το τοίχωμα ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται από μια νεκρωμένη περιοχή του μυοκαρδίου, η οποία, κάτω από τη δράση της ενδοκοιλιακής πίεσης, διογκώνεται προς τα έξω ή μέσα στην κοιλότητα της κοιλίας (αν το ανεύρυσμα εντοπιστεί στην περιοχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος).

Το τοίχωμα του υποξενού καρδιακού ανευρύσματος σχηματίζεται από ένα πυκνό ενδοκάρδιο με ένα σύμπλεγμα ινοβλαστών και ιστιοκυττάρων, νεοσχηματισμένο δικτυωτό, κολλαγόνο και ελαστικές ίνες. στη θέση των καταστραμμένων ινών του μυοκαρδίου, εντοπίζονται στοιχεία σύνδεσης διαφόρων βαθμών ωριμότητας.

Το χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς είναι ένας ινώδης σάκος που αποτελείται μικροσκοπικά από τρία στρώματα: ενδοκάρδιο, ενδομυϊκό και επικαρδικός. Στο ενδοκάρδιο του τοιχώματος του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς υπάρχουν αναπτύξεις ινώδους και υαλινισμένου ιστού. Το τοίχωμα του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς αραιώνεται, μερικές φορές το πάχος του δεν υπερβαίνει τα 2 mm. Στην κοιλότητα του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς, ένας θρόμβος κοντά στο τοίχωμα βρίσκεται συχνά σε διάφορα μεγέθη, τα οποία μπορούν μόνο να επενδύσουν την εσωτερική επιφάνεια του ανευρυσματικού σάκου ή να καταλάβουν σχεδόν όλο τον όγκο του. Οι χαλαροί θρομβοί του βρεγματικού ιστού κατακερματίζονται εύκολα και αποτελούν πιθανή πηγή κινδύνου για θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Υπάρχουν τρεις τύποι ανευρύσματος καρδιάς: μυϊκοί, ινώδεις και ινοβλαστικοί. Συνήθως, ένα ανεύρυσμα καρδιάς είναι μονό, αν και 2-3 ανεύρυσμα μπορεί να ανιχνευθεί κάθε φορά. καρδιά ανεύρυσμα μπορεί να είναι αλήθεια (που αντιπροσωπεύεται από τρία στρώματα), ψευδής (σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του εμφράγματος ρήξης τοιχώματος και περικαρδιακή περιορισμένη adnations) και λειτουργικά (τμήμα σχηματίζεται από βιώσιμου μυοκαρδίου συσταλτικότητας χαμηλή, το προεξέχον κοιλιακή συστολή).

Δεδομένου του βάθους και της έκτασης της βλάβης, ένα πραγματικό ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να είναι επίπεδο (διάχυτο), σακχαρώδες, μανιωδικό και με τη μορφή ενός «ανευρύσματος στο ανεύρυσμα». Το περίγραμμα διάχυτου ανευρύσματος της εξωτερικής προεξοχής είναι επίπεδο, ελαφρώς κεκλιμένο και από την πλευρά της κοιλότητας της καρδιάς καθορίζεται από την εμβάθυνση σε σχήμα λεκάνης. Το ιερό ανεύρυσμα της καρδιάς έχει στρογγυλεμένο κυρτό τοίχωμα και ευρεία βάση. Το ανεύρυσμα των μανιταριών χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας μεγάλης προεξοχής με σχετικά στενό λαιμό. Ο όρος "ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα" αναφέρεται σε ένα ελάττωμα που αποτελείται από πολλές προεξοχές που είναι εγκλεισμένες μεταξύ τους: τέτοια ανεύρυσμα καρδιάς έχουν έντονα αραιωμένα τοιχώματα και είναι πιο επιρρεπείς σε ρήξη. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τα διάχυτα ανευρύσματα της καρδιάς ανιχνεύονται πιο συχνά, πιο σπάνια, σακχαρώδη και πιο σπάνια μυκητιακά και «ανευρύσματα στο ανεύρυσμα».

Συμπτώματα ανεύρυσμα της καρδιάς

Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας καρδιακής ανευρύσματος που χαρακτηρίζεται από αδυναμία, δύσπνοια με επεισόδια καρδιακής άσθματος και πνευμονικού οιδήματος, παρατεταμένη πυρετό, αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, καρδιακή αρρυθμία (βραδυκαρδία και ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή και κοιλιακή μπλόκα). Με υποξεία ανεύρυσμα της καρδιάς, τα συμπτώματα της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας προχωρούν γρήγορα.

Η κλινική του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς αντιστοιχεί σε έντονα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, συγκοπτικές καταστάσεις, στηθάγχη, ανάπαυση και ένταση, αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς. στο τελευταίο στάδιο - αιμορραγία των φλεβών, οίδημα, υδροθώρακα, ηπατομεγαλία, ασκίτης. Στο χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς, η ινώδης περικαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί προκαλώντας την ανάπτυξη συμφύσεων στην κοιλότητα του θώρακα.

Η θρομβοεμβολική συνδρόμου σε χρόνια καρδιακή ανευρύσματος παρουσιάζονται οξεία αγγειακή απόφραξη των άκρων (συνήθως την λαγόνια και femoropopliteal τμήματα), βραχιονοκεφαλικό στέλεχος, τον εγκέφαλο αρτηρία, νεφρική, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου. Δυνητικά επικίνδυνες επιπλοκές της χρόνιας καρδιακής ανευρύσματος μπορεί να γίνει γαγγραινώδης άκρων, εγκεφαλικό επεισόδιο, επίθεση νεφρού καρδιάς, πνευμονική εμβολή, μεσεντερική αγγειακή απόφραξη, μυοκαρδιακή επανέμφραξη.

Η ρήξη του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς είναι σχετικά σπάνια. Μια ρήξη ενός οξείου ανευρύσματος της καρδιάς συνήθως συμβαίνει 2-9 ημέρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και είναι θανατηφόρος. Κλινικά, η ρήξη του ανευρύσματος της καρδιάς εκδηλώνεται από ξαφνική εμφάνιση: σοβαρή χρωματική οσμή, η οποία αντικαθίσταται γρήγορα από κυανό δέρμα, κρύο ιδρώτα, υπερχείλιση των αιμοφόρων αγγείων με αίμα (απόδειξη καρδιακής ταμπόνας), απώλεια συνείδησης και ψύξης των άκρων. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, βραχνή, ρηχή, αραιή. Συνήθως ο θάνατος έρχεται αμέσως.

Διάγνωση καρδιακού ανευρύσματος

Ένα παθογνωμονικό σημάδι ενός καρδιακού ανευρύσματος είναι ένας παθολογικός προκωδικός παλμός, ο οποίος βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα και εντείνεται με κάθε καρδιακό παλμό.

Σημάδια διαθρησκευτικού εμφράγματος του μυοκαρδίου καταγράφονται σε ΗΚΓ κατά τη διάρκεια του καρδιακού ανευρύσματος, τα οποία, ωστόσο, δεν αλλάζουν στα στάδια, αλλά διατηρούν έναν "παγωμένο" χαρακτήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το EchoCG σας επιτρέπει να απεικονίσετε την κοιλότητα του ανευρύσματος, να μετρήσετε το μέγεθος του, να αξιολογήσετε τη διαμόρφωση και να διαγνώσετε τη θρόμβωση κοιλιακής κοιλότητας. Με τη βοήθεια του stress echoCG και του PET της καρδιάς, εντοπίζεται η βιωσιμότητα του μυοκαρδίου στην περιοχή του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς.

Η ακτινογραφία του στήθους αποκαλύπτει καρδιομεγαλία, στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία. Ακτινοσκιερός κοιλιογραφία, MRI και καρδιακή μέθοδοι MSCT είναι ιδιαίτερα επίκαιρα διάγνωση ενός ανευρύσματος, τον προσδιορισμό του μεγέθους της, η ανίχνευση κοιλότητα της θρόμβωσης.

Σύμφωνα με τη μαρτυρία ασθενών με ανεύρυσμα καρδιάς, ανιχνεύονται καρδιακές κοιλότητες, στεφανιαία αγγειογραφία, EFI. Το ανεύρυσμα της καρδιάς πρέπει να διαφοροποιείται από τις κοιλιακές κύστεις του περικαρδίου, της μιτροειδούς καρδιακής νόσου, των μεσοθωρακικών όγκων.

Θεραπεία του ανευρύσματος της καρδιάς

Κατά την προεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με ανευρύσματα της καρδιάς διορίζονται από τις καρδιακές γλυκοσίδες, αντιπηκτικά (ηπαρίνη υποδορίως), αντι-υπερτασικά, οξυγόνο, oksigenobaroterapiya. Η χειρουργική θεραπεία του οξεικού και υποξενού καρδιακού ανευρύσματος ενδείκνυται σε συνδυασμό με την ταχεία πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας και την απειλή θραύσης του ανευρύσματος σάκου. Σε χρόνια ανεύρυσμα καρδιών, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών και για την αναζωογόνηση του μυοκαρδίου.

Ως παρηγορητική παρέμβαση κατέφυγε στην ενίσχυση του τοιχώματος του ανευρύσματος με τη βοήθεια πολυμερών υλικών. Για να ρίζα πράξεις εκτομή περιλαμβάνουν κολπική ή κοιλιακή ανεύρυσμα (εάν είναι απαραίτητο - με την επακόλουθη ανασυγκρότηση του τοιχώματος του επιθέματος μυοκαρδίου) septoplasty από Cooley (μεσοκοιλιακό διάφραγμα ανεύρυσμα).

Όταν ένα ψεύτικο ή μετατραυματικό ανεύρυσμα της καρδιάς συρράπτει τον καρδιακό τοίχο. Εάν είναι απαραίτητο, επιπρόσθετη επέμβαση επαναγγείωσης πραγματοποιεί ταυτόχρονα εκτομή του ανευρύσματος σε συνδυασμό με CABG. Μετά την εκτομή και πλαστικά καρδιά ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο χαμηλή εκπομπή, υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες (ταχυκαρδία παροξυσμική, κολπική μαρμαρυγή), αποτυχία ράμμα και αιμορραγία, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολή, εγκεφαλική αγγειακή νόσος.

Πρόγνωση και πρόληψη του καρδιακού ανευρύσματος

Χωρίς χειρουργική θεραπεία, η πορεία ενός ανευρύσματος της καρδιάς είναι δυσμενής: οι περισσότεροι ασθενείς με ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα πεθαίνουν μέσα σε 2-3 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Τα μη επιπλεγμένα επίπεδα χρόνια ανεύρυσμα της καρδιάς είναι σχετικά καλοήθη. η χειρότερη πρόγνωση είναι τα αγγειακά και μυκητιασικά ανευρύσματα, που συχνά περιπλέκονται από ενδοκαρδιακή θρόμβωση. Η προσκόλληση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Πρόληψη της καρδιακής ανευρύσματος και των επιπλοκών του είναι η έγκαιρη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η επαρκής θεραπεία και αποκατάσταση των ασθενών, την σταδιακή επέκταση του τρόπου κινητήρα, τον έλεγχο της αρρυθμίας και της θρόμβωσης.