Το ανεύρυσμα ονομάζεται διόγκωση των τοιχωμάτων της αρτηρίας, που προκύπτει από αλλαγές στη δομή του ή λόγω ισχυρής έκτασης. Περιστασιακά, οι φλέβες μπορεί να επηρεαστούν. Είναι επίσης πιθανή βλάβη ολόκληρου του οργάνου, όπως η καρδιά.

Ως αποτέλεσμα του τελικού σχηματισμού της παθολογίας στην πληγείσα περιοχή, εμφανίζεται μια διόγκωση με τη μορφή μιας σακούλας (εξ ου και η ονομασία "αγγειακό ανεύρυσμα"), η οποία μπορεί να πιέσει στενά τοποθετημένους ιστούς και όργανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό ο σχηματισμός συγγενούς ανευρύσματος, ενώ το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται χωρίς αποκλίσεις.

Κύριοι τύποι ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα είναι μια κοινή παθολογία που μπορεί να επηρεάσει σχεδόν οποιοδήποτε σκάφος στο σώμα. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι εντοπισμού:

  1. Ανεύρυσμα της καρδιάς. Εμφανίστηκε με τη μορφή μιας τσάντας σαν προεξοχή στον τοίχο της καρδιάς. Συχνότερα εμφανίζεται στη θέση του σκληρωτικού ιστού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο χρόνος ανάπτυξης της ασθένειας μπορεί να είναι διαφορετικός - από αρκετές ημέρες έως ένα χρόνο.
  2. Ανευρύσματα των αγγείων των άκρων. Με αυτή την παθολογία, το κύριο σύμπτωμα της νόσου θα είναι ο έντονος πόνος στο προσβεβλημένο άκρο.
  3. Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων. Εμφανίζεται συχνότερα. Με αυτήν την παθολογία, οι αρτηρίες του εγκεφάλου αυξάνονται. Η ασθένεια προχωρεί σχεδόν χωρίς συμπτώματα, οι ασθενείς παραπονούνται μόνο για πονοκέφαλο. Χωρίς έγκαιρη διάγνωση, η κατάσταση είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές, ακόμα και θάνατο. Η αριστερή ICA (εσωτερική καρωτιδική αρτηρία) επηρεάζεται συχνά.
  4. Αορτικό ανεύρυσμα. Αναπτύσσεται σε οποιαδήποτε μέρη αυτού του μεγάλου σκάφους. Για παράδειγμα, η αορτική αψίδα επισημαίνεται μερικές φορές. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο ανεύρυσμα που βρίσκεται στην κοιλιακή αορτή, καθώς αυτή η παθολογία είναι ασυμπτωματική και τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται όταν η προεξοχή αρχίζει να πιέζει τα γειτονικά όργανα και τους ιστούς.
  5. Ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας. Αυτός ο τύπος ανευρύσματος είναι αρκετά σπάνιος και εμφανίζεται με συστηματικές μεταβολικές διαταραχές.

Επίσης, τα ανευρύσματα χωρίζονται σύμφωνα με τη μορφή τους:

  • Σπανιότατα.
  • Fuziformnye
  • Τσάντα σε σχήμα.

Πρόκειται για μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια που είναι γεμάτη με πολλές επιπλοκές, ειδικά εάν υπήρξε ρήξη του αγγειακού ανευρύσματος.

Παράγοντες για την ανάπτυξη του ανευρύσματος

Αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει συναίνεση για το πού προέρχεται ακριβώς το ανεύρυσμα. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η ασθένεια είναι πολυπαραγοντική. Ανάλογα με την επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος, διακρίνονται οι παράγοντες που προκαλούν ανευρύσματα και οι προδιαθεσικοί παράγοντες, όπως περιγράφεται παρακάτω.

  1. Παραγωγικοί παράγοντες:
    1. Αιμοδυναμική. Αυτός ο παράγοντας μπορεί να περιλαμβάνει αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και την εμφάνιση στροβιλώδους ροής αίματος στον αυλό του αγγείου.
    2. Εμβρυϊκά. Αυτός ο παράγοντας αφορά τα συγγενή ανεύρυσμα, όταν οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση αυτής της σοβαρής κατάστασης τίθενται στη μήτρα του παιδιού.
  2. Παράγοντες που προδιαθέτουν:
    1. Αθηροσκληρωτικές αλλαγές.
    2. Τραυματική αρτηριακή νόσο.
    3. Εμβολική κατάσταση.
    4. Έκθεση ακτινοβολίας.
    5. Κληρονομικό παράγοντα.
    6. Χρήση ναρκωτικών ουσιών.

Τι είναι το αγγειακό ανεύρυσμα

Όπως αναφέρθηκε νωρίτερα, το αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου ονομάζεται ότι, το οποίο έχει σχήμα σαν μια μικρή τσάντα. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος ανευρύσματος βρίσκεται στα ακόλουθα σημεία:

  • Η συρροή των πρόσθιων εγκεφαλικών και πρόσθιων συνδετικών αρτηριών.
  • Η συρροή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του οπίσθιου συνδετικού.
  • Σημείο διακλάδωσης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.
  • Η συμβολή των κύριων και ανώτερων παρεγκεφαλιδικών αρτηριών.
  • Βασιλική αρτηρία.

Το ανεύρυσμα μπορεί να μην βρίσκεται σε τυπικό σημείο. Έτσι, ανευρύσματα βρίσκονται συχνά στην αριστερή μεσαία εγκεφαλική αρτηρία. Και όχι απαραίτητα κοντά στο σημείο διακλάδωσης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να παρουσιάσει πολλαπλές αγγειακές αλλοιώσεις, στις οποίες τα ανευρύσματα θα βρίσκονται σε διάφορα σημεία ταυτόχρονα. Με τον καιρό, ο τελικός σχηματισμός του ανευρύσματος. Εμφανίζεται θόλος και λαιμός. Η αραίωση των ελαστικών στρωμάτων του αγγείου, καθώς και η αντικατάσταση των μυών των λείων μυών οδηγούν σε ρήξη.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της ασθένειας εξαρτάται πλήρως από το πού ακριβώς βρίσκεται το ανεύρυσμα. Επίσης, η ένταση των εκδηλώσεων εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης και την παρουσία επιπλοκών. Επομένως, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα του αγγειακού ανευρύσματος:

  • Πολύ κακός πονοκέφαλος.
  • Παραβίαση του οπτικού αναλυτή (μειωμένη ευκρίνεια, διπλή όραση, απώλεια οπτικών πεδίων).
  • Διαταραχή του κρανιακού νεύρου (απώλεια ακοής, εμφάνιση φαγούρας του προσώπου, αλλαγή στο μέγεθος της κόρης, πώση των βλεφάρων, μειωμένη κίνηση των ματιών).
  • Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.
  • Εμβοές.
  • Γενική αδυναμία.

Σε κάθε περίπτωση, τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι καθαρά ατομικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύ σημαντικό να αναζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό όταν εμφανίζεται ένας από αυτούς. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσουν στην αποφυγή επιπλοκών.

Διάγνωση της νόσου

Για να κάνετε ακριβή διάγνωση, μπορεί να χρειαστείτε τις παρακάτω εξετάσεις:

  • Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
  • Αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων.
  • EEG.
  • Διακρανιακό Doppler.
  • Διάτρηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Θεραπεία

Θα πρέπει να ειπωθεί αμέσως ότι πραγματοποιείται μόνο χειρουργική θεραπεία. Η επιλογή της τακτικής καθορίζεται από το γιατρό ανάλογα με τη θέση του ανεύρυσμα, καθώς και την παρουσία ή απουσία επιπλοκών.

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι λειτουργιών:

  • Ενδοαγγειακή παρέμβαση.
  • Ανοίξτε τη λειτουργία

Μόνο έγκαιρη θεραπεία θα αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών όπως η ρήξη ανευρύσματος.

Συμπτώματα εκδήλωσης και θεραπείας του αγγειακού ανευρύσματος

Το διευρυμένο τμήμα του αγγειακού κορμού μπορεί να λάβει διάφορες μορφές. Μία από τις πιο συχνές επιλογές θα ήταν ένα αγγειακό ανεύρυσμα. Η επέκταση ενός μεγάλου σκάφους γίνεται παράγοντας κινδύνου, ο οποίος με υψηλό βαθμό πιθανότητας μπορεί να έχει πολύ αρνητικές επιπτώσεις στην ανθρώπινη υγεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για αρτηριακά αγγεία του εγκεφάλου, πρόσθιες εγκεφαλικές, συνδετικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες.

Τύποι ανευρύσματος

Ένα μεγάλο δοχείο με ανευρυσματική επέκταση μπορεί να λάβει διάφορες μορφές, από τις οποίες οι πιο συνηθισμένες είναι:

  • διάχυτη συγχωνευμένη?
  • σάκχαρο, το οποίο μπορεί να αποτελείται από έναν ή περισσότερους θαλάμους.

Το μέγεθος της αύξησης του αγγειακού κορμού είναι σημαντικό, ανάλογα με το ποιος γιατρός θα αποφασίσει για επείγουσα ή προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Οι σφαιρικοί σχηματισμοί χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • μικρό έως 1 cm.
  • μεγάλη έως 2,5 cm.
  • όταν το ανεύρυσμα υπερβαίνει τα 2,5 cm.
Ιδιαίτερη σημασία έχει η θέση της αγγειακής παθολογίας, διότι η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και ο βαθμός απειλής για τη ζωή του ασθενούς εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διεύρυνσης του ιγμορίτη.

Σε ποια σκάφη εμφανίζονται τα ελάττωμα;

Ο βαθμός σπουδαιότητας και σοβαρότητας του κινδύνου για την ανθρώπινη υγεία θα πρέπει να προσδιορίζεται αρτηριακό αγγείο, το οποίο εμφανίστηκε εξασθένηση του τοίχου και σημαντική αύξηση της διαμέτρου. Τα ανευρύσματα πρέπει να φοβούνται τους ακόλουθους αρτηριακούς κορμούς:

  • στα αγγεία του εγκεφάλου (πρόσθιο εγκεφαλικό, κύριο και συνδετικό, συνήθως στην περιοχή της διακλάδωσης οποιουδήποτε σκάφους).
  • εσωτερική υπνηλία?
  • οποιοδήποτε τμήμα της αορτής από την διακλάδωση έως το κοιλιακό μέρος.
  • σπληνική αρτηρία.

Ο κύριος κίνδυνος σε όλες τις περιπτώσεις είναι η ρήξη ανευρύσματος με μαζική αιμορραγία και ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου.

Όπως εκδηλώνεται αύξηση sacculate

Η συμπτωματολογία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της αγγειακής δέσμης και από τον τόπο όπου το αγγείο έχει αυξηθεί σε διάμετρο. Για το αγγειακό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων (πρόσθιο, κύριο, συνδετικό), τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά:

  • πονοκεφάλους διαφόρων εντοπισμάτων και σοβαρότητας.
  • αλλαγές στο όραμα από το τρεμόπαιγμα των «αστεριών» στο λασπώδες πέπλο πριν τα μάτια.
  • προβλήματα με τη συνείδηση ​​από ζάλη έως λιποθυμία.
  • επιληπτικές κρίσεις.

Όταν σχηματίζεται ένα αγγειακό ανεύρυσμα στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, τυπικά συμπτώματα είναι:

  • διάφορες νευρολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με παραβίαση του εγκεφάλου (πόνος, εμβοές, απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις).
  • συμπτώματα συμπιέσεως των γειτονικών οργάνων (τραχεία, οισοφάγος, δέσμες νεύρων).

Ο σχηματισμός σφαιριδίων στην σπληνική αρτηρία μπορεί να μην εκδηλωθεί, αλλά εάν υπάρξει ρήξη, είναι δυνατά τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αυξάνοντας τους πόνους που παραμένουν κάτω από τη νεύρωση.
  • η διάδοση του πόνου σε όλη την κοιλιά.
  • εκδηλώσεις ταχείας απόσυρσης του αίματος από το αγγειακό σύστημα (σοβαρή χροιά, αδυναμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης).

Οι διαγνωστικές μέθοδοι ανιχνεύουν τον σχηματισμό του σχήματος

Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο διευρυμένος και διασταλμένος αγγειακός κορμός, ο γιατρός θα εφαρμόσει διαγνωστικές μεθόδους κατάλληλες για την προβλεπόμενη θέση του προβλήματος. Συγκεκριμένα, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του ανευρύσματος των αγγειακών δεσμών του εγκεφάλου και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας για βέλτιστη εφαρμογή:

  • υπολογισμένη τομογραφία.
  • MRI με αντίθεση.
  • αγγειογραφική εξέταση.

Για την ανίχνευση προβλημάτων με τη σπληνική αρτηρία, είναι απαραίτητο να υποβληθούν οι ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:

  • πανοραμική ακτινογραφία της κοιλίας.
  • υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
  • αγγειογραφία.

Σε οποιαδήποτε θέση της διεύρυνσης που μοιάζει με σακούλα, ειδικά αν το ανεύρυσμα βρίσκεται στη θέση της διακλάδωσης, η καλύτερη διαγνωστική μέθοδος θα είναι μια αγγειογραφική μελέτη.

Πώς να θεραπεύσετε ένα αγγειακό ανεύρυσμα

Υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

  • ανοικτή πρόσβαση ·
  • ενδοαγγειακό.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη χειρουργική επέμβαση στα αγγεία του εγκεφάλου και της καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία σχετίζεται με τον κίνδυνο βλάβης σε ζωτικά κέντρα. Με αύξηση του σπληνικού κορμού με πραγματικό κίνδυνο ρήξης, ο γιατρός θα εκτελέσει μια πράξη μέσω μιας τομής στην κοιλιακή χώρα. Οποιαδήποτε έκδοση της επέμβασης για ένα δίαυλο ανεύρυσμα είναι πολύ περίπλοκη και πρέπει να εκτελείται από έμπειρους χειρουργούς σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα.

Οι πιο επικίνδυνες παθολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο και στις καρωτιδικές αρτηρίες. Τα ανευρύσματα σε αυτούς τους μεγάλους αγγειακούς κορμούς μπορούν να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις και καταστάσεις. Η ρήξη του σπληνικού αρτηριακού κορμού, που εκτείνεται από το ανεύρυσμα, οδηγεί σε εσωτερική αιμορραγία, απαιτώντας χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Μια μεγενθυμένη εσωτερική καρωτιδική αρτηρία μπορεί να πιέσει σημαντικά όργανα του λαιμού και ένα ανεύρυσμα της συνδετικής ή πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας αποτελεί σημαντικό κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Αν ανευρίσκεται ανεύρυσμα εμφάνισης σάκκου οπουδήποτε στο αγγειακό σύστημα, απαιτείται πλήρης εξέταση και χειρουργική θεραπεία.

Συμπτώματα και θεραπεία του αγγειακού ανευρύσματος

Ανευρύσματα - ένας όγκος στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων, γεμάτος με αίμα. Το πιο κοινό είναι το αγγειακό ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε ενήλικες ασθενείς, κυρίως σε γυναίκες.

Αιτίες και τύποι

Πρώτα απ 'όλα, είναι μια γενετική προδιάθεση.

Οι τραυματισμοί στο κεφάλι μπορεί να οδηγήσουν σε σχηματισμό ανευρύσματος.

Σε κίνδυνο - ασθενείς που κάνουν χρήση οινοπνεύματος και ναρκωτικών. Για να προκαλέσει ένα ανεύρυσμα μπορεί το κάπνισμα.

Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγικό ανεύρυσμα λόγω των ακόλουθων νόσων:

  1. Όγκοι εγκεφάλου.
  2. Σε 90% των περιπτώσεων η ανάπτυξη παθολογίας προκαλείται από αθηροσκλήρωση των αγγείων.
  3. Κύηση στα νεφρά.
  4. Υπέρταση.

Εμφανίζεται λόγω παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Το αίμα αρχίζει να συσσωρεύεται στην προκύπτουσα "σακούλα". Τα τείχη του σκάφους γίνονται λεπτά και με την επόμενη υπερτασική κρίση.

Το τριχοειδές εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή ακόμη και να προκαλέσει το θάνατο ενός τραυματισμένου ατόμου όταν σπάσει.

Ανάλογα με τον τόπο προέλευσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

  • Ανεύρυσμα της εξωτερικής αρτηρίας. Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι σπάνιος.
  • Η καρωτιδική αρτηρία έχει δύο κλαδιά μέσα στο κρανίο. Σε αυτά τα εσωτερικά τμήματα εμφανίζεται συχνότερα το ανεύρυσμα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν την έναρξη και την ανάπτυξη ενός αρτηριακού ανευρύσματος είναι συχνά παραπλανητικά τόσο από τον ασθενή όσο και από τον γιατρό. Το ανευρύσμα συγχέεται με καρδιακές παθήσεις, γαστρεντερικά προβλήματα. Μερικές φορές ο ασθενής δεν πηγαίνει στο γιατρό, πιστεύοντας ότι έχει μόλις χρόνια κόπωση.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που υποδεικνύουν την παθολογία των αγγείων της εσωτερικής αρτηρίας:

  1. Ο ασθενής βασανίζεται από συχνές πονοκεφάλους και αδικαιολόγητη ναυτία.
  2. Υπάρχει αδιαλλαξία στο έντονο φως.
  3. Το όραμα πέφτει, μπορεί να εμφανιστεί μια διαχωρισμένη εικόνα.
  4. Συχνές ζάλη
  5. Η ακρόαση επιδεινώνεται.
  6. Συνεχής κόπωση και μειωμένη απόδοση.

Μια αρκετά συνηθισμένη κατάσταση είναι όταν ένα άτομο μαθαίνει για την ασθένειά του αργά, όταν εμφανίζονται συμπτώματα ενός ρήγματος ανευρύσματος του ιού, όταν η ασθένεια δεν μπορεί να αγνοηθεί. Η αιμορραγία συνοδεύεται από οξύ πόνο στο σημείο της ρήξης των τοιχωμάτων της καρωτιδικής αρτηρίας, απώλεια συνείδησης και παράλυση διαφόρων τμημάτων του σώματος.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να διαγνώσουμε και να ξεκινήσουμε τη θεραπεία μιας «ωρολογιακής βόμβας» - του αγγειακού ανευρύσματος της εσωτερικής αρτηρίας του εγκεφάλου.

Διάγνωση της νόσου

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα σε ένα μικρό ανεύρυσμα, η νόσος ανιχνεύεται συχνότερα τυχαία κατά τις εξετάσεις που προβλέπονται για άλλους σκοπούς. Ή ανιχνεύεται μετά τη ρήξη του αγγειακού τοιχώματος της εσωτερικής αρτηρίας.

Τι είναι το επικίνδυνο αγγειακό ανεύρυσμα:

  • Υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη ρήξη. Το αίμα χύνεται είτε στην υπαραχνοειδή περιοχή είτε στο μυελό, προκαλώντας αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Η στένωση των τοιχωμάτων των αγγείων της εσωτερικής αρτηρίας μπορεί να επιβραδύνει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, προκαλώντας αγγειόσπασμο.
  • Ανάπτυξη υδροκεφαλίας (συσσώρευση υγρού στο σύστημα εγκεφαλονωτιαίου υγρού του εγκεφάλου).

Τα σύγχρονα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διαδικασίες:

  1. Αγγειογραφία - η χρήση των ακτίνων Χ για να αποκτήσετε μια σειρά εικόνων. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παθολογία της εσωτερικής αρτηρίας του εγκεφάλου. Η μελέτη παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αγγείων του εγκεφάλου, τον βαθμό καταστροφής τους, την ακριβή θέση του ανευρύσματος ή ένα σπασμένο δοχείο. Η αγγειογραφία εκτελείται σε δωμάτια ακτίνων Χ με τη χρήση μικρής ποσότητας ειδικής ουσίας που σας επιτρέπει να λαμβάνετε ακτίνες Χ του ανευρύσματος.
  2. CT σάρωση - λειτουργική διαγνωστική μέθοδος. Η υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου συνταγογραφείται κυρίως για υποψία ρήξης του αγγειακού ανευρύσματος. Με τη βοήθεια του CT, είναι δυνατό να ανιχνευθεί αν το αίμα έχει εισχωρήσει στο μυελό. Για τη διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να εισέλθει στις ουσίες που αντιτίθενται στο αίμα.
  3. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει λεπτομερείς και πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την εμφάνιση ανευρύσματος ή αιμορραγίας.
  4. Εισαγωγή και ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την ανίχνευση του αίματος σε αυτό. Η διαδικασία διεξάγεται σε περίπτωση υποψίας ρήξης του ανευρύσματος.

Θεραπεία

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η θεραπεία με φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα και ενισχύουν τους τοίχους του αγγείου της καρωτιδικής αρτηρίας θα βοηθήσει. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από ιατρό όταν υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση του ασθενούς. Οι βιταμίνες που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνταγογραφούνται επίσης για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης.

Το προκύπτον αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί το τεντωμένο τμήμα του αγγείου.

Υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας του αγγειακού ανευρύσματος με χειρουργική επέμβαση:

  1. Κοπή (τράνταγμα του κρανίου). Η λειτουργία γίνεται με ανοικτή πρόσβαση στα εγκεφαλικά αγγεία. Η παραδοσιακή θεραπευτική αγωγή με αποκοπή σταδιακά αντικαθίσταται από το λιγότερο τραυματικό "ενδοαγγειακό".
  2. Ενδοαγγειακή εμβολή του αγγειακού ανευρύσματος. Ένας καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία στο πόδι και μεταφέρεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στην καρωτιδική αρτηρία του εγκεφάλου στο κέντρο της βλάβης. Στη συνέχεια εισάγεται ένα λεπτό σπείρωμα στην κοιλότητα του ανευρύσματος - "σπείρα". Γεμίζει την τσάντα, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος. Έτσι, μειώνεται η πιθανότητα θραύσης της εσωτερικής αρτηρίας. Η επιτυχία αυτής της θεραπείας σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία ανέρχεται στο 98% των περιπτώσεων.

Ένας αγγειακός χειρουργός πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει ένα ανεύρυσμα θα πρέπει να προειδοποιεί για τους κινδύνους των λειτουργιών στα αγγεία της καρωτιδικής αρτηρίας:

  1. Πρώτον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανεπιτυχής λειτουργίας. Ο κίνδυνος θανάτου με ανοιχτούς χειρισμούς στους τοίχους αιμοφόρων αγγείων φθάνει το 15%. Η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί με καρδιακή ανεπάρκεια, οπότε η λειτουργία είναι ανεπιθύμητη.
  2. Ο γιατρός θα πρέπει να προειδοποιεί για πιθανές επιπλοκές στη θεραπεία του αγγειακού ανευρύσματος στην εσωτερική αρτηρία, δηλαδή:
  • Οπτική βλάβη εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στον οφθαλμολογικό τομέα του εγκεφάλου.
  • Μέσα σε έξι μήνες μετά τη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Με μεγάλη απώλεια αίματος, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αιμορραγικό σοκ.
  1. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η θεραπεία ενός αγγειακού ανευρύσματος με χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση ρήξης του. Επίσης, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση χωρίς την παρουσία έντονων συμπτωμάτων της νόσου. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι στο 80% των περιπτώσεων όπου διαρρηγνύεται ανεύρυσμα του εγκεφάλου, οι ασθενείς χωρίς χειρουργική θεραπεία πεθαίνουν.

Το ανεύρυσμα της αγγειακής αρτηρίας αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η επεξεργασία με άλλους τρόπους δίνει μόνο μια αναβολή ρήξης του σκάφους.

Το ανεύρυσμα δεν είναι μια πρόταση

Το αιματηρό ανεύρυσμα του εγκεφάλου σχηματίζεται όλα αυτά τα χρόνια. Ως εκ τούτου, είναι δυνατό να αποφευχθεί η εμφάνισή της αλλάζοντας το στυλ της ζωής σας με την πάροδο του χρόνου.

Όταν μια γενετική τάση για το σχηματισμό ανευρύσματος είναι απαραίτητη για την εξάλειψη των παραγόντων που οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και για να κάνετε τις ακόλουθες αλλαγές στη ζωή σας:

  1. Σταματήστε το πόσιμο και το κάπνισμα.
  2. Ελέγξτε τη διατροφή σας - αντικαταστήστε τα καπνιστά και λιπαρά τρόφιμα, το κόκκινο κρέας με φρέσκα λαχανικά και φρούτα.
  3. Για την παρακολούθηση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα.
  4. Κάνοντας αθλήματα.

Για να βελτιωθεί ο τόνος των αιμοφόρων αγγείων και να αποφευχθεί η εμφάνιση ανευρύσματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαϊκές θεραπείες, αλλά μόνο μετά από διαβούλευση και απόκτηση άδειας από το γιατρό, καθώς ορισμένοι από αυτούς είναι σε θέση να εξουδετερώσουν τις δράσεις των παραδοσιακών φαρμάκων.

Καλά αυξήστε τον τόνο των αιμοφόρων αγγείων αφέψημα του hawthorn, άνηθο, chokeberry και άγριο τριαντάφυλλο.

Η τακτική πρόσληψη του βάμματος πρόπολης θα συμβάλει επίσης στην αύξηση της ελαστικότητας των αγγείων. Ετοιμάζει απλά. Πάρτε 10 γραμμάρια πρόπολης για μισό λίτρο βότκας, επιμείνετε σε ένα σκοτεινό μέρος για δέκα ημέρες. Το κρασί συνιστάται να πάρει 1 κουτ. κάθε μέρα πριν από τα γεύματα.

Έτσι, το αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια. Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας, να υποβάλλονται σε τακτικές διαγνωστικές εξετάσεις και να αποκλείουν παράγοντες που οδηγούν σε παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.

Χαρακτηριστικά του αγγειακού ανευρύσματος

Εγκεφαλικό (εγκεφαλικό) ανεύρυσμα - προεξοχή (πρήξιμο) του αδύναμου σημείου ενός αιμοφόρου αγγείου λόγω βλάβης στους τοίχους του. Αγκώνας με αιγιδέωμα - ενδοκρανιακό ανεύρυσμα με τη μορφή σάκου. Τις περισσότερες φορές, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα δεν παρουσιάζει συμπτώματα και παραμένει απαρατήρητο μέχρι την εξέταση. Αλλά μερικές φορές σπάει, απελευθερώνοντας αίμα στο κρανίο και προκαλώντας δυσάρεστα συμπτώματα και επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τύποι ανευρύσματος

Η τοποθεσία και τα σκάφη που επηρεάζουν

  • Το σακχαρώδες (αγγειακό) ανεύρυσμα είναι ένα αρκετά κοινό είδος ανευρύσματος και αποτελεί περίπου το 80-90% όλων των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων, είναι η αιτία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (SAH). Μια τέτοια ανεύρυσμα διαμορφώνεται όπως ένα μούρο (συχνά ονομάζεται «μούρο»), μια σφαίρα ή σάκος που μπορεί να σχηματιστεί στην αρτηριακή διακλαδώσεις και τα κλαδιά των μεγάλων αρτηριών στη βάση του εγκεφάλου (ο κύκλος του Willis)?
  • Το ανευρύσμα σχήματος ατράκτου είναι ένας λιγότερο κοινός τύπος. Μοιάζει με μια διόγκωση στο αρτηριακό τοίχωμα εκατέρωθεν μιας αρτηρίας ή ενός αιμοφόρου αγγείου που είναι διασταλμένο προς όλες τις κατευθύνσεις. Ένα ανευρύσμα σχήματος ατράκτου δεν έχει στέλεχος και σπάνια σκίζεται.

Οι εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες τροφοδοτούν τις πρόσθιες περιοχές και οι σπονδυλικές αρτηρίες στις οπίσθιες περιοχές του εγκεφάλου. Αφού περάσουν από το κρανίο, οι δεξιά και αριστερή σπονδυλικές αρτηρίες ενώνονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν την κύρια αρτηρία. Οι κύριες και οι εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες συνδέονται μεταξύ τους σε έναν δακτύλιο στη βάση του εγκεφάλου, ο οποίος ονομάζεται κύκλος του Willis. Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων εμφανίζονται στα σημεία διακλάδωσης των μεγάλων αγγείων, αλλά μπορούν επίσης να αναπτυχθούν σε μικρά διαμερίσματα · βρίσκονται τόσο στο πρόσθιο τμήμα του εγκεφάλου (πρόσθια κυκλοφορία) όσο και στο οπίσθιο τμήμα (οπίσθια κυκλοφορία). Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε από τις εγκεφαλικές αρτηρίες:

Τα διχρωματικά ανευρύσματα χωρίζονται σε διάφορους τύπους ανάλογα με την τοποθεσία:

  • Ανεύρυσμα της εγκεφαλικής αρτηρίας - μοιάζει με μια διόγκωση ή μια μικρή σφαίρα σε ένα αιμοφόρο αγγείο που μοιάζει με μούρο ή θήκη που κρέμεται πάνω σε ένα στέλεχος.
  • Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία - μια αδύναμη περιοχή της καρωτιδικής αρτηρίας προκαλεί την διόγκωση μιας ξεχωριστής περιοχής.
  • Προγενέστερη συνδετική αρτηρία - αυτός ο τύπος αγγειακού ανευρύσματος είναι ασυμπτωματικός μέχρι τη ρήξη, προκαλώντας μερικές φορές διαταραχές της μνήμης ή δυσλειτουργία του υποθάλαμου.

Τα περισσότερα ενδοκράνια αγγειακά ανευρύσματα είναι αληθινά (ο εσωτερικός τοίχος διογκώνεται). Αποτελούνται από πυκνή γυάλινη (σκλήρυνσης) ίνα με μυϊκό τοίχο. Καθώς αυξάνεται το ανεύρυσμα, μπορεί να αλλάξει τα περιγράμματα του και οι θρόμβοι μπορούν να αναπτυχθούν μέσα σε αυτό, οπότε συμβαίνει η ρήξη του.

Μέγεθος των αγγειακών ανευρυσμάτων:

  • Μικρό - λιγότερο από 5 mm.
  • Μεσαίο - 6-15 mm.
  • Μεγάλο - 16-25 mm;
  • Giant (που βρίσκεται συχνότερα στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία) - περισσότερο από 25 mm.

Συμπτώματα και σημεία

Τα αιμορραγικά ανευρύσματα συνήθως ανιχνεύονται κατά την εξέταση του ασθενούς για άλλη πάθηση. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ενάντια στο ρήγμα της, αλλά μερικές φορές μπορεί να οφείλονται σε αύξηση της πίεσης ή του ανευρύσματος. Το πιο συνηθισμένο σημάδι ρήξης είναι ο σοβαρός πονοκέφαλος. Ακολουθεί μια λίστα πιθανών συμπτωμάτων:

  • Τα οπτικά ελαττώματα (αδιαμφισβήτητη θολή όραση, διπλή όραση) συνδέονται με την παρουσία ανευρύσματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
  • Πόνος προσώπου (στα βλέφαρα / μέτωπο), έντονος πόνος που σχετίζεται με την εμφάνιση της πρόσθιας αρτηρίας επικοινωνίας.
  • Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
  • Ταιριάζει.
  • Αϋπνία (συχνό σύμπτωμα στο φόντο ενός καρωτιδικού ανευρύσματος).
  • Λιποθυμία ή λιποθυμία.
  • Αδυναμία ή μούδιασμα ενός μέρους του σώματος.
  • Ζάλη;
  • Κράμπες;
  • Σύγχυση στις σκέψεις ή στις διανοητικές διαταραχές.
  • Ναυτία και / ή έμετος.
  • Καρδιακή αρρυθμία, ταχυκαρδία.
  • Πόνος στον αυχένα.
  • Διασταλμένοι μαθητές, ακούσια βυθισμένα βλέφαρα.
  • Φωτοευαισθησία;
  • Δύσπνοια;
  • Συμπτώματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (απώλεια ομιλίας, οσμή, παράλυση μυών στη μία πλευρά του σώματος ή άλλα ελαττώματα κίνησης).
  • Τα ανευρύσματα της καρωτιδικής αρτηρίας μπορούν να προκαλέσουν μεταβολές στα οστά του κρανίου, τα οποία είναι εμφανή κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Πολλοί παράγοντες καθορίζουν την πιθανότητα αιμορραγίας του αγγειακού ανευρύσματος, το οποίο δεν έχει ακόμη εκραγεί - περιλαμβάνουν: μέγεθος και θέση. Μικρές σφαιρικό κυστίδιο ανευρύσματα, έχουν ομοιόμορφο μέγεθος, με μικρότερες πιθανότητες της αιμορραγίας από το μεγάλο, ακανόνιστου σχήματος - μέσω των οποίων το αίμα αρχίζει να διαρρέει μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο (ο χώρος μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού που γεμίζουν με υγρό). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «υποαραχνοειδής αιμορραγία», τα συμπτώματά του, ανάλογα με τον όγκο του αίματος, έχουν ως εξής:

  • Ένας αιχμηρός και σοβαρός πονοκέφαλος, διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες (ο οξύς και στη συνέχεια ο πονώντας πόνος συνοδεύεται από ρήξη του ανευρύσματος της πρόσθιας αρτηρίας σύνδεσης).
  • Αιμορραγική ώθηση, ζάλη.
  • Νωθρότητα, κώμα.
  • Η αιμορραγία των ανευρυσμάτων της εσωτερικής καρωτιδικής και της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας συνοδεύεται πάντα από μείωση της όρασης.
Η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον εγκέφαλο λόγω μεγάλης διαρροής αίματος στον ενδοκρανιακό χώρο.

Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται "αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο". Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • Αδυναμία, μούδιασμα, παράλυση των κάτω άκρων.
  • Προβλήματα με την ομιλία ή την κατανόηση άλλων ανθρώπων.
  • Οπτικά προβλήματα (παρουσία σακχαρώδους ανευρύσματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας).
  • Επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σπασμών.

Διαγνωστικά

  • Αγγειογραφία. Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, η οποία χρησιμοποιεί ειδική χρωστική και ακτίνες Χ για τον προσδιορισμό του βαθμού απόφραξης αρτηριών / αγγείων στον εγκέφαλο, προσδιορίζει παθολογίες στις καρωτιδικές ή πρόσθιες συνδετικές αρτηρίες, για να ελέγξει τη ροή του αίματος για την παρουσία θρόμβων αίματος. Η εγκεφαλική αγγειογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα για τον εντοπισμό ή την επιβεβαίωση προβλημάτων με αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο και για τη διάγνωση εγκεφαλικών ανευρύσματος, αγγειίτιδας, αιτιών εγκεφαλικού επεισοδίου, αγγειακών δυσπλασιών.
  • Ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η δοκιμασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αναγνωρίσει ένα ευρύ φάσμα ασθενειών και παθήσεων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αιμορραγία (αιμορραγία) στον εγκέφαλο, αυτοάνοσες διαταραχές, όγκοι, εάν υπάρχει ύποπτος τύπος ανευρύσματος, συμπεριλαμβανομένου του αγγειακού ανευρύσματος. Η ανάλυση πραγματοποιείται με σπονδυλική διάτρηση. Λιγότερο συνήθεις μέθοδοι λήψης δείγματος περιλαμβάνουν: παρακέντηση, κοιλιακή παρακέντηση, παράκαμψη.
  • Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια μη επεμβατική μέθοδος που επιτρέπει την ανίχνευση του αγγειακού ανευρύσματος και της αιμορραγίας. Οι εικόνες των ακτίνων Χ σχηματίζονται με τη μορφή ενός δισδιάστατου τμήματος του τμήματος του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία CT συνοδεύεται από την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στον ασθενή για να ληφθούν σαφείς και λεπτομερείς εικόνες της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες του εγκεφάλου, όπου το ανεύρυσμα είναι πιο κοινό, - εσωτερική καρωτίδα και πρόσθια συνδετική,
  • Διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler - τα ηχητικά κύματα μεταδίδονται μέσω του ιστού του εγκεφάλου, κατόπιν αντανακλώνται από τα κινούμενα κύτταρα αίματος στα αγγεία, επιτρέποντας στον ακτινολόγο να υπολογίσει την ταχύτητά τους. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για μια λεπτομερή μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες (επίσης κατά τη διάρκεια των εργασιών στον εγκέφαλο).
  • Μαγνητική απεικόνιση (MRI). Τα παραγόμενα ραδιοκύματα και το μαγνητικό πεδίο χρησιμοποιούνται για την λήψη εικόνων του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA) παρουσιάζει λεπτομερείς εικόνες (2- και 3-διαστάσεων) των εγκάρσιων τμημάτων του εγκεφάλου και των αγγείων. Και οι δύο μέθοδοι είναι σημαντικές για τον προσδιορισμό του τύπου του ανευρύσματος και για την ανίχνευση της αιμορραγίας.
Το ΗΚΓ και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι μη ενημερωτικές μέθοδοι για τη διάγνωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό των συνεπειών.
Τις περισσότερες φορές, ο νευρολόγος συνταγογραφεί μια εξέταση μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του ανευρύσματος.

Θεραπεία

  • Η χειρουργική θεραπεία μεγάλων / γιγαντιαίων και συμπτωματικών ανευρυσμάτων περιλαμβάνει ενδοαγγειακή επέμβαση ή αποκοπή του ανευρύσματος (αντενδείκνυται σε ασθενείς που μπορεί να σπάσουν κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης κλιπ).
  • Η θεραπεία μικρών ανευρύσματος είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Τα διχαλωτά ανεύρυσμα κάτω των 7 mm σπάνια ρήξη (συνήθως ως αποτέλεσμα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας), οπότε μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει.

Προετοιμασία για εγχείρηση

Περιλαμβάνει τη διεξαγωγή όλων των παραπάνω εξετάσεων για τη διάγνωση ανευρύσματος και νηστείας πριν από τη χειρουργική επέμβαση για 12 ώρες (δεν μπορείτε να πιείτε νερό). Επίσης:

  • Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός θα ελέγξει το επίπεδο της ενδοκρανιακής πίεσης και της αρτηριακής πίεσης.
  • Η υπέρταση αποτελεί αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση.
  • Απαγορεύεται η λήψη διουρητικών.

Χειρουργική επέμβαση

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε κάθε μέθοδο:

  • Θεραπεία φαρμάκων / συντηρητική θεραπεία. Τα μικρά ανευρύσματα που δεν έχουν εκραγεί και δεν προκαλούν προβλήματα μπορεί να μην χρειάζονται θεραπεία εάν δεν αναπτύσσονται και είναι ασυμπτωματικά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να υποβάλλονται κάθε χρόνο σε πλήρη εξέταση του εγκεφάλου και να παρακολουθείται συνεχώς η αρτηριακή πίεση, η χοληστερόλη. Ο ασθενής χορηγήθηκε αντιεμετικά και αναισθητικά φάρμακα (για να ανακουφίσει τα συμπτώματα, εάν υπάρχουν), τα φάρμακα για τον έλεγχο της πίεσης του αίματος (σε υψηλότερες συστολική πίεση του αίματος υπάρχει κίνδυνος ρήξης ή ανάπτυξης ανευρύσματος), αντι-επιληπτικά φάρμακα (παρουσία των διαταραχών κρίσεων), και αναστολείς διαύλων ασβεστίου (για τη ρύθμιση της πίεσης, εξαιρουμένου του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου).
  • Νευροχειρουργική. Ο ασθενής μπορεί να συστήσει ανοικτή μικροχειρουργική λειτουργία. Πρόκειται για μια επεμβατική χειρουργική μέθοδο που εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός κρατά κρανιακή τρυπανισμό mater ανοίγεται, και ανεύρυσμα τακτοποιημένα απελευθερώνονται από τους περιβάλλοντες ιστούς, τότε ο γιατρός τοποθετεί το χειρουργικό κλιπ (συνήθως κλιπ τιτανίου) γύρω από τη βάση του σφαιρικού κυστιδίου ανευρυσμάτων (ανευρύσματα ψαλίδισμα). Ο σφιγκτήρας σβήνει το ανεύρυσμα, ο χειρουργός εκτελεί τη διάτρηση και αφαιρεί το αίμα. Μετά την επέμβαση (η οποία διαρκεί 3-5 ώρες), ο ασθενής εμφανίζεται στο νοσοκομείο από τέσσερις έως έξι ημέρες. Η πλήρης ανάκτηση συνήθως διαρκεί από μερικές εβδομάδες έως μήνες.
  • Ενδορατική χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του αγγειακού ανευρύσματος και την ηλικία του ασθενούς, αυτή η μέθοδος μπορεί να επιλεγεί. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που δεν απαιτεί το άνοιγμα του κρανίου (διαρκεί 1-1,5 ώρες), κατά τη διάρκεια του οποίου ο καθετήρας (που παρεμβλήθηκε προηγουμένως στη μηριαία αρτηρία του ασθενούς) κατευθύνεται μέσω των αιμοφόρων αγγείων στο ανεύρυσμα. Ο χειρουργός τότε εισάγει απαλά τον καθετήρα (λευκοχρύσου ή βολφράμιο) mikrokatushki (σπιράλ), η οποία φράξει τα κοιλότητα σφαιρικό κυστίδιο ανευρύσματα, σπείρες που ενεργεί ως μηχανικός φραγμός για τη ροή του αίματος, έτσι απενεργοποιεί το ανεύρυσμα. Η διαμονή στο νοσοκομείο μετά τη διαδικασία είναι μεταξύ μιας και δύο ημερών. Η ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί από πέντε έως επτά ημέρες. Στο πλαίσιο της επέμβασης, παρουσία αιμορραγίας, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει από μία έως τέσσερις εβδομάδες, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
  • Σπάνια χρησιμοποιείται ένας τρόπος ενίσχυσης των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Οι περιοχές της αντιμετωπίζονται με εξειδικευμένη γάζα, η οποία προκαλεί σκλήρυνση του κελύφους της. Αυτή η μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται λόγω συχνών υποτροπών αιμορραγίας.

Πρόγνωση της ασθένειας

Η ρήξη ενός αγγειακού ανευρύσματος είναι η αιτία μοιραίας έκβασης, ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, υδροκεφαλίας και μπορεί να οδηγήσει σε βραχυπρόθεσμη / μόνιμη εγκεφαλική βλάβη. Οι συνέπειες για τους ασθενείς με έκρηξη ανευρύσματος εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση της υγείας, την ηλικία, τις προϋπάρχουσες νευρολογικές καταστάσεις (απόστημα, ενδοκρανιακή υπέρταση), τη θέση του ανευρύσματος, τη σοβαρότητα της αιμορραγίας, στο χρονικό διάστημα ανάμεσα στο κενό και την επίσκεψη στο γιατρό. Περίπου το 40% των ανθρώπων με ρήξη πεθαίνουν μέσα σε 24 ώρες, άλλο 25% πεθαίνουν από επιπλοκές εντός έξι μηνών. Η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική. Είναι σημαντικό να είστε προσεκτικοί κατά την ανίχνευση των πρώτων σημείων ρήξης. Οι άνθρωποι που αναζητούν ιατρική περίθαλψη πριν από τη ρήξη του ανευρύσματος έχουν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης από αυτούς που αγνοούν τα συμπτώματα της νόσου. Το 40-50% των ασθενών επιστρέφουν στις κανονικές τους δραστηριότητες μετά από χειρουργική επέμβαση.

Σε γενικές γραμμές, οι προβλέψεις είναι θετικές, σύμφωνα με την κλινική της Βοστώνης, ΗΠΑ * 50-80% όλων των ανευρυσμάτων δεν διαρρηγνύονται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου.

Πρόληψη

Συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου, μετά την οποία απαιτείται η κατάλληλη θεραπεία. Γενικά, ένας ασθενής που γνωρίζει την ύπαρξη ανευρύσματος αξίζει:

  • Αποφύγετε το συναισθηματικό άγχος, υπερβολική πίεση.
  • Σταματήστε το πόσιμο και το κάπνισμα.
  • Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση και τη χοληστερόλη.
  • Ετησίως υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση του εγκεφάλου.
  • Προσέχετε σε μια υγιεινή ισορροπημένη διατροφή (εξαιρούνται πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, τρώνε περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά).
  • Συμπεριλάβετε στις καθημερινές βιταμίνες που ενισχύουν τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων.

Ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων: αιτίες, σημεία, συνέπειες, λειτουργία

Μεταξύ εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, το ανεύρυσμα μπορεί να θεωρηθεί ως το πιο επικίνδυνο. Λόγω αλλαγής στη δομή του αγγείου, χάνει την ελαστικότητά του, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να προκύψει ρήξη με αιμορραγία στην υποαραχνοειδή περιοχή ή στην ουσία του εγκεφάλου. Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού, θάνατο. Το νεόπλασμα στο αγγείο γεμίζεται βαθμιαία με αίμα, αυξάνεται σε μέγεθος. Εκτός από τη ρήξη του ανευρύσματος, το γεγονός της παραμόρφωσης του αγγείου αποτελεί επίσης κίνδυνο. Η κυρτή περιοχή μπορεί να πιέσει τον εγκεφαλικό ιστό, τα νεύρα.

Το ανεύρυσμα έχει μια ιδιόμορφη δομή, η οποία καθορίζει τον υψηλό κίνδυνο ρήξης του. Η φυσική δομή των τριών στρωμάτων της αρτηρίας διατηρείται μόνο στο λαιμό του σχηματισμού, αυτό το τμήμα είναι το πιο ανθεκτικό. Στα τοιχώματα του σώματος της εκπαίδευσης, η ελαστική μεμβράνη έχει ήδη σπάσει, υπάρχει έλλειψη μυϊκού στρώματος. Το πιο αραιωμένο τμήμα του ανευρύσματος είναι ο θόλος που σχηματίζεται από το εσωτερικό του σκάφους. Εδώ σπάει, προκαλώντας αιμορραγία.

Ανεύρυσμα εγκεφάλου: τύποι

Διαφορές ανευρύσματος εγκεφάλου σε σχήμα, μέγεθος, τύπο. Οι σχηματισμοί μπορούν να είναι σχήματος ατράκτου, δορυφορικής, πλευρικής, αποτελούνται από διάφορους θαλάμους και έναν. Ένα ανευρύσμα σχήματος ατράκτου σχηματίζεται μετά την επέκταση ενός ορισμένου τμήματος του τοιχώματος του αγγείου. Για το πλευρικό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό του στο τοίχωμα του αγγείου.

Οι γιγάντιοι σχηματισμοί βρίσκονται συνήθως στην περιοχή της διακλάδωσης, στην καρωτιδική αρτηρία που διέρχεται από τον σπηλαιώδη κόλπο και φτάνουν τα 25 mm. Η μικρή εκπαίδευση έχει μέγεθος έως 3 mm. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται δραματικά με το αυξανόμενο μέγεθος του ανευρύσματος.

Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε δύο κύριους τύπους σχηματισμών στα αγγεία του εγκεφάλου: αρτηριακές και αρτηριοφλεβικές.

Αρτηριακό ανεύρυσμα

Όταν τα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων διογκώνονται σαν σφαίρα ή σακούλα - αυτό είναι το αρτηριακό ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, η θέση αυτών των σχηματισμών γίνεται ο κύκλος του Willis στη βάση του κρανίου. Είναι εκεί που οι αρτηρίες είναι διακλαδισμένες στο μέγιστο. Υπάρχουν πολλαπλοί, απλοί, γιγαντιαίοι, μικροί σχηματισμοί.

Αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα

Όταν τα φλεβικά αγγεία του εγκεφάλου είναι διασταλμένα και σχηματίζουν μπερδέματα, ο σχηματισμός είναι ένα αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα. Κατά την αναφορά φλεβικών και αρτηριακών αγγείων, αυτός ο τύπος ανευρύσματος μπορεί να αναπτυχθεί. Υπάρχει λιγότερη αρτηριακή πίεση στις φλέβες απ 'ότι στις αρτηρίες. Το αρτηριακό αίμα απελευθερώνεται υπό υψηλή πίεση στις φλέβες, λόγω των οποίων τα τοιχώματα αναπτύσσονται, παραμορφώνονται και εμφανίζονται ανευρύσματα. Ο νευρικός ιστός συμπιέζεται, παρατηρείται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Ανεύρυσμα της φλέβας του Galen

Σπάνια ανευρύσματα της φλέβας του Galen. Ωστόσο, το ένα τρίτο των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών σε μικρά παιδιά και νεογνά αντιπροσωπεύει αυτήν την ανωμαλία. Αυτή η εκπαίδευση είναι δύο φορές πιο κοινή στα αγόρια. Οι προβλέψεις για αυτή τη νόσο είναι δυσμενείς - ο θάνατος συμβαίνει στο 90% των περιπτώσεων από την παιδική ηλικία και τη νεογνική περίοδο. Όταν η εμβολή παραμένει υψηλή θνησιμότητα - έως και 78%. Η συμπτωματολογία απουσιάζει στα μισά από τα άρρωστα παιδιά. Μπορεί να υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, ο υδροκεφαλμός αναπτύσσεται.

Δαγκωτικό ανευρύσμα

Μια στρογγυλή σακούλα αίματος μοιάζει με ένα οπτικό ανεύρυσμα. Είναι συνδεδεμένη με τον κλάδο των αιμοφόρων αγγείων, την κύρια αρτηρία με το λαιμό της. Αυτός ο τύπος ανευρύσματος είναι συνηθέστερος. Αναπτύσσεται πιο συχνά στη βάση του εγκεφάλου. Συνήθως εμφανίζεται σε ενήλικες. Ένας τυπικός σχηματισμός έχει μικρό μέγεθος, μικρότερο από 1 εκ. Δομικά, εκκρίνει τον πυθμένα, το σώμα και το λαιμό.

Συμπτώματα της ασθένειας

Τα συμπτώματα του ανευρύσματος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή του σκάφους όπου βρίσκεται. Συμπτώματα ανευρύσματος:

  • Αδυναμία;
  • Ναυτία;
  • Θολή όραση.
  • Φωτοφοβία;
  • Ζάλη;
  • Διαταραχή ομιλίας.
  • Προβλήματα ακοής.
  • Μούδιασμα μιας πλευράς του σώματος, πρόσωπο.
  • Πονοκέφαλοι.
  • Διπλά μάτια.

Είναι ευκολότερο να εντοπιστεί η εκπαίδευση στο στάδιο της ρήξης, όταν τα σημάδια είναι πιο έντονα.

Πονοκέφαλος

Ο τοπικός πόνος στο κεφάλι διαφορετικής έντασης, που επαναλαμβάνεται σε μια περιοχή, είναι χαρακτηριστικό του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Με την ήττα της βασικής αρτηρίας, ο πόνος εμφανίζεται στο ένα ήμισυ του κεφαλιού, όταν ο σχηματισμός είναι στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, ο πόνος εμφανίζεται στο ναό, στην ινιακή περιοχή. Για τα ανεύρυσμα των αρτηριών πρόσθιας πρόσδεσης και πρόσθιου εγκεφάλου, ο έντονος πόνος στην μετωπική τροχιακή περιοχή είναι κοινός.

Άλλα σημάδια ανευρύσματος

Υπάρχουν και άλλα σημάδια ανευρύσματος εγκεφάλου. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι πιθανά:

  1. Σκληρός θόρυβος στο αυτί.
  2. Στραβισμός παρατηρείται.
  3. Απώλεια ακοής μονόπλευρη.
  4. Το άνω βλέφαρο πέφτει (φαινόμενο πτώσης).
  5. Ο μαθητής επεκτείνεται.
  6. Εμφανίζεται η διπλή όραση.
  7. Ξαφνική αδυναμία στα πόδια.
  8. Η όραση είναι σπασμένη: όλα γίνονται λασπώδη, αντικείμενα παραμορφώνονται.
  9. Παρέση του προσώπου νεύρου περιφερειακού τύπου.
  10. Τα οπτικά πεδία παραμορφώνονται ή μειώνονται.

Γενικά, τα συμπτώματα του ανευρύσματος μπορεί να μοιάζουν με συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Προσοχή! Εάν παρατηρηθούν ακόμη και τα μεμονωμένα συμπτώματα του ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Όταν η κατάσταση είναι σοβαρή, είναι σημαντικό να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Η έγκαιρη θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπίσει την ασθένεια.

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Προς το παρόν, αναπτύσσεται μια ολοκληρωμένη θεωρία της εμφάνισης ανευρυσμάτων. Ωστόσο, οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των σχηματισμών διερευνούνται με αρκετή λεπτομέρεια.

Η πιο σοβαρή αιτία της ανάπτυξης ανευρύσματος είναι συγγενή ελαττώματα που υπάρχουν στο μυϊκό στρώμα των εγκεφαλικών αρτηριών. Εμφανίζονται συχνά σε περιοχές ισχυρής κάμψης των αρτηριών, των αρθρώσεων τους. Υπάρχει έλλειψη κολλαγόνου, προκαλώντας μη φυσιολογικούς σχηματισμούς. Αυτός ο παράγοντας είναι κληρονομικός.

Αιτία της ανάπτυξης ανευρύσματος και αιμοδυναμικών διαταραχών: άνιση ροή αίματος, υψηλή αρτηριακή πίεση. Με τη μέγιστη δύναμη αυτό εκδηλώνεται σε περιοχές όπου οι αρτηρίες ξεχωρίζουν. Η ροή του αίματος σπάει, ασκεί πίεση στο ήδη παραμορφωμένο τοίχωμα του αγγείου, το οποίο οδηγεί σε αραίωση, ρήξη.

Μια γενετική διαταραχή που προκαλεί αγγειακή βλάβη είναι ένα παθολογικό φαινόμενο, όταν οι φλέβες και οι αρτηρίες του εγκεφάλου αλληλεπικαλύπτονται, διακόπτοντας την κυκλοφορία του αίματος. Ανευρύσματα και κακοήθη νεοπλάσματα συνοδεύουν, όταν οι όγκοι του αυχένα και του κεφαλιού μεταστατώνουν. Πρέπει να σημειωθούν κάποιες άλλες αιτίες ανευρύσματος:

  • Το κάπνισμα;
  • Η χρήση ναρκωτικών, ιδίως η κοκαΐνη.
  • Διάφορες ασθένειες του αγγειακού συστήματος στο σύνολό του.
  • Αθηροσκλήρωση;
  • Καρκίνος.
  • Λοιμώξεις.
  • Υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • Πληγές, τραύματα στο κεφάλι.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες θέτουν σε κίνδυνο το κυκλοφορικό σύστημα, τα αιμοφόρα αγγεία, συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανευρύσματος.

Η ρήξη ανευρύσματος και οι συνέπειές της

Η ρήξη ανευρύσματος στο λεπτότερο σημείο οδηγεί σε αιμορραγία του υποαραχνοειδούς τύπου ή του ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος. Το αίμα μπορεί να εισέλθει στις κοιλίες του εγκεφάλου, στον ιστό του εγκεφάλου. Σε 100% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται αγγειακός σπασμός. Ο οξύς αποφρακτικός υδροκεφαλμός του εγκεφάλου είναι πιθανό να συμβεί κατά τη διάρκεια του κλεισίματος της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με συσσωρευμένο αίμα στις κοιλίες, εγκεφαλικό οίδημα. Ο εγκεφαλικός ιστός αντιδρά στα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος · η νέκρωση είναι χαρακτηριστική, καθώς και η διακοπή της εργασίας των μεμονωμένων εγκεφαλικών περιοχών.

Όταν το ανεύρυσμα ρήξη, συμβαίνουν μερική παράλυση, σοβαρή ναυτία, πονοκέφαλος και έμετος. Η συνείδηση ​​συγχέεται, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα. Υπάρχουν σπασμοί, που χαρακτηρίζονται από πτώση και διάφορες οπτικές διαταραχές.

Επιπλοκές μετά από ρήξη ανευρύσματος

Λόγω αιμορραγίας που προκαλείται από ρήξη ανευρύσματος, υπάρχουν αρκετές επιπλοκές. Υπάρχει εγκεφαλικός αγγειόσπασμος, είναι πιθανό μια επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος. Ίσως η ανάπτυξη της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η οποία είναι θανατηφόρα στο 17% των περιπτώσεων. Οι επιπλοκές είναι παρόμοιες με αυτές με ισχαιμικό, αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από μια ρήξη της εκπαίδευσης αναπτύσσεται σπασμικό σύνδρομο. Οι ακόλουθες επιπλοκές είναι πιθανές.

  1. Σύνδρομο πόνου Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να αναπτυχθούν επώδυνες επιθέσεις ποικίλης έντασης και διάρκειας. Ο παλμός και ο πόνος, η αίσθηση της θερμότητας δεν ανακουφίζεται από τα παυσίπονα.
  2. Γνωστική εξασθένηση. Οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να επεξεργάζονται εξωτερικές πληροφορίες, να το αντιλαμβάνονται. Η λογική και η σαφήνεια της σκέψης, της μνήμης και της ικανότητας να προγραμματίζουμε, να μαθαίνουμε, να παίρνουμε αποφάσεις χάνουμε.
  3. Ψυχολογικές διαταραχές. Η κατάθλιψη, οι διακυμάνσεις της διάθεσης, η ευερεθιστότητα, η αϋπνία, το άγχος είναι χαρακτηριστικές.
  4. Δυσκολία στην απολέπιση και την ούρηση. Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην ουροδόχο κύστη, τα έντερα και την εκκένωση τους.
  5. Βλάβη της όρασης Το ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από μείωση της οπτικής οξύτητας, απώλεια των περιοχών του οπτικού πεδίου, διπλή όραση.
  6. Δύσκολη ή μειωμένη κατάποση. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο τροφής στην τραχεία και τους βρόγχους και όχι στον οισοφάγο. Αφυδάτωση και δυσκοιλιότητα είναι πιθανό.
  7. Παραβιάσεις συμπεριφοράς. Χαρακτηρίζεται από συναισθηματική αστάθεια, αργή αντίδραση, επιθετικότητα ή φόβο.
  8. Διαταραχές της αντίληψης. Ο ασθενής δεν είναι σε θέση να πάρει το αντικείμενο, δεν καταλαβαίνει τι βλέπει μπροστά του.
  9. Προβλήματα ομιλίας. Δύσκολη κατανόηση και αναπαραγωγή ομιλίας. Οι ασθενείς έχουν δυσκολία στην καταμέτρηση, τη γραφή, την ανάγνωση. Αυτή η επιπλοκή είναι χαρακτηριστική σε περίπτωση βλάβης στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου (στους δεξιούς χειριστές).
  10. Διαταραχές της κίνησης. Υπάρχει παράλυση, αδυναμία, η άρρωστη κίνηση και τα πόδια με δυσκολία, ο συντονισμός έχει μειωθεί. Μερικές φορές υπάρχει ημιπληγία - κινητικές διαταραχές μιας πλευράς του σώματος.

Μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος, είναι σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία εγκαίρως, ώστε να οργανωθεί σωστά η επακόλουθη αποκατάσταση του ασθενούς.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η αποτελεσματικότερη θεραπεία για το ανεύρυσμα. Δημιουργήστε αποκοπή, ενισχύστε τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων, παραβιάστε τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων στο σημείο της βλάβης με ειδικές μικροσκοπικές σπείρες.

Κοπή

Το κόψιμο γίνεται με άμεση χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία είναι ανοικτή ενδοκρανιακή. Το ανεύρυσμα απενεργοποιείται από τη γενική ροή αίματος, διατηρώντας παράλληλα τη βατότητα του φορέα και των περιβαλλόντων αγγείων. Η απομάκρυνση του αίματος σε ολόκληρο τον υποαραχνοειδή χώρο ή η αποστράγγιση ενός ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος είναι υποχρεωτική.

Αυτή η λειτουργία αναγνωρίζεται στη νευροχειρουργική ως μία από τις πιο δύσκολες. Ο λαιμός του ανευρύσματος θα πρέπει να αποκλείεται αμέσως. Επιλέγεται η βέλτιστη χειρουργική πρόσβαση, χρησιμοποιείται σύγχρονος μικροχειρουργικός εξοπλισμός και λειτουργικό μικροσκόπιο.

Ενίσχυση των τοίχων του σκάφους

Μερικές φορές κατέφυγαν στη μέθοδο ενίσχυσης των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Η πληγείσα περιοχή είναι τυλιγμένη με χειρουργική γάζα, η οποία προκαλεί το σχηματισμό ειδικής κάψας από τον συνδετικό ιστό. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

Τώρα δημοφιλής μέθοδος στοχοθετημένης παραβίασης της ευρεσιτεχνίας του ανευρύσματος. Το επιθυμητό τμήμα του δοχείου μπλοκάρεται τεχνητά χρησιμοποιώντας ειδικά μικρο-πηνία. Η βατότητα των παρακείμενων αγγείων διερευνάται προσεκτικά, η λειτουργία ελέγχεται με αγγειογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική, χρησιμοποιείται ευρέως στη Γερμανία. Η λειτουργία δεν απαιτεί άνοιγμα του κρανίου, λιγότερο τραυματική.

Ανευρύσματα πριν και μετά από ενδοραχιαία χειρουργική επέμβαση

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Συχνά υπάρχουν μετεγχειρητικές επιπλοκές. Συνήθως συνδέονται με την ανάπτυξη της υποξίας του εγκεφάλου, του αγγειακού σπασμού, ειδικά όταν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε στην οξεία περίοδο αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Επίσης, παρατηρούνται επιπλοκές όταν τα τοιχώματα των ανευρυσμάτων είναι κατεστραμμένα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μικροσπέρων διαπερνά τον τοίχο.

Η λιμοκτονία με οξυγόνο είναι χαρακτηριστική της πλήρους ή μερικής παρεμπόδισης του αγγείου που φέρει το ανεύρυσμα. Τώρα, χάρη στις σύγχρονες τεχνικές, ο χώρος του σκάφους μπορεί να επεκταθεί και να ενισχυθεί τεχνητά για την παροχή της απαραίτητης ροής αίματος σε αυστηρά καθορισμένες περιοχές.

Η θανατηφόρα έκβαση είναι πιθανό αν το ανεύρυσμα είναι ένας γιγαντιαίος, βρίσκεται σε ένα δύσκολο στάδιο ανάπτυξης. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, να κάνετε χειρουργική επέμβαση χωρίς να ξεκινήσετε την ασθένεια. Η θνησιμότητα είναι ελάχιστη, εάν η ασθένεια δεν είχε χρόνο να πάει στο οξεικό στάδιο, η λειτουργία είναι άμεση. Οι μεμονωμένοι θάνατοι πιθανόν οφείλονται στα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού, που δεν σχετίζονται άμεσα με τη νόσο, τη λειτουργία.

Μη χειρουργική θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η κύρια και ριζική μέθοδος για την καταπολέμηση της νόσου είναι χειρουργική επέμβαση, συντηρητική θεραπεία εκτελείται επίσης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να είναι συνεχώς υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Κάθε ασθενής χρειάζεται μια ατομική προσέγγιση, πρέπει να λάβετε υπόψη την κατάστασή του ως σύνολο, όλα τα χαρακτηριστικά του σώματος. Αυτή η προσέγγιση είναι επίσης σημαντική στην επιλογή της χειρουργικής θεραπείας. Διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ρήξης του ανευρύσματος, για τη βελτίωση της συνολικής κατάστασης.

  • Αντιεμετικά και παυσίπονα. Είναι απαραίτητα για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.
  • Παρασκευάσματα για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Το πιο σημαντικό είναι να εξασφαλιστεί ένα ορισμένο καθορισμένο όριο, πάνω από το οποίο η πίεση δεν θα αυξηθεί. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρύσματος, αιμορραγία.
  • Αντιεπιληπτικό φάρμακο. Αυτά τα φάρμακα είναι επίσης συνήθως συνταγογραφούνται, δεδομένου ότι οι κρίσεις είναι πιθανό να συμβούν.
  • Αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Οι προετοιμασίες αποτρέπουν τον εγκεφαλικό σπασμό, σταθεροποιούν τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φάρμακα έτσι ώστε το αίμα να μην σταματά την πρόσβαση σε εκείνα τα μέρη του εγκεφάλου που έχουν υποστεί ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του ανευρύσματος.

Είναι βέλτιστο να συνδυαστεί συντηρητική και χειρουργική θεραπεία, καθώς ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα χρειάζεται ακριβώς χειρουργική επέμβαση για να μειώσει τον κίνδυνο της ρήξης και να αποτρέψει το θάνατο.

Πρόληψη εγκεφαλικού ανευρύσματος

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον παράγοντα της κληρονομικής μετάδοσης της νόσου, προδιάθεση σε αυτήν. Η πρόληψη του εγκεφαλικού ανευρύσματος βασίζεται στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου, στην ανίχνευση συμπτωμάτων, στην εξέταση, μετά την οποία απαιτείται αμέσως η κατάλληλη θεραπεία. Η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού και η υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου δίνουν αρκετά αξιόπιστα αποτελέσματα. Επίσης, διεξάγετε αγγειογραφία.

Ένα άτομο που ήδη υποψιάζεται την παρουσία αυτής της ασθένειας πρέπει να διατηρηθεί σε μια ειδική κατάσταση, όχι μόνο σωματικά αλλά και συναισθηματικά. Είναι σημαντικό να μην κάνετε υπερβολική εργασία, αποφύγετε την υπερβολική εργασία. Είναι απαραίτητο να καταβληθούν προσπάθειες για τη συνεχή σταθεροποίηση του συναισθηματικού περιβάλλοντος και όχι υπερβολική. Πρέπει να ξεχνάμε τα άγχη, τις ανησυχίες, τα μάταια αδικήματα και τις αμφιβολίες, πρέπει να ζήσουμε στο παρόν και να απολαύσουμε κάθε μέρα.

Είναι σημαντικό να μειωθεί ο κίνδυνος βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, οι τραυματισμοί στο κεφάλι στο ελάχιστο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την αρτηριακή πίεση. Σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η έγκαιρη ανίχνευση της πρωτογενούς προληπτικής αιμορραγίας. Αγνοήστε τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου δεν μπορεί - πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.

Αισθητικός εγκέφαλος ανευρύσματος

* Αποτέλεσμα GCS - ο αριθμός των σημείων στην κωμική κλίμακα της Γλασκώβης.

Αυτές οι κλίμακες έχουν μια αρκετά στενή συσχέτιση.

Επί του παρόντος, λαμβάνονται τα ακόλουθα κριτήρια για την επιλογή των ασθενών για χειρουργική επέμβαση στο οξεικό στάδιο της ρήξης του ανευρύσματος.

• Στη φάση I-P σύμφωνα με τους Hupt και Hess, η επέμβαση εμφανίζεται ανεξάρτητα από την περίοδο που πέρασε μετά την αιμορραγία.

• Στο στάδιο PI-IV σύμφωνα με τους Hupt και Hess, το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση καθίσταται ένας δείκτης της δυναμικής του αγγειόσπασμου: οι ασθενείς με μέτριο ή καταθλιπτικό σπασμό μπορούν να λειτουργούν με πολύ ευνοϊκό αποτέλεσμα. Συνιστάται να αποφεύγετε τη χειρουργική επέμβαση ασθενών

Στάδιο IV με ενδείξεις αυξημένου ή έντονου αγγειο-σπασμού, καθώς έχουν υψηλότερο κίνδυνο για απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές από τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Το πιο δύσκολο να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με στάδιο ΙΙΙ παρουσία σημείων αύξησης ή έντονου αγγειόσπασμου.

Οι ενεργές χειρουργικές τακτικές σε αυτούς τους ασθενείς φαίνονται πιο κατάλληλες, αλλά το ζήτημα των ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να αντιμετωπιστεί λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

• Στο στάδιο V των Hupt και Hess, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με μεγάλα ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα που προκαλούν εξάρθρωση του εγκεφάλου. Η επέμβαση διεξάγεται για λόγους υγείας και μπορεί να περιοριστεί μόνο στην αφαίρεση του αιματώματος.

Με μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία, εμφανίζεται η επιβολή εξωτερικής κοιλιακής αποστράγγισης.

Για τα μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα με ψευδοτομή, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από την κλινική εικόνα της νόσου, την τοποθεσία και τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ανευρύσματος. Η ηλικία του ασθενούς και η παρουσία συνακόλουθων σωματικών νόσων έχουν επίσης κάποια σημασία.

Με περιστασιακά ανεύρυσμα, δεν υπάρχει ακόμη σαφής άποψη σχετικά με την εγκυρότητα των χειρουργικών επεμβάσεων. Πιστεύεται ότι είναι απαραίτητο να λειτουργούν σε ασθενείς με ανεύρυσμα μεγαλύτερα από 7 mm. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθίστανται πιο καθορισμένες με αύξηση του ανευρύσματος όπως παρατηρείται και με οικογενειακή ευαισθησία σε αιμορραγία (περιπτώσεις αιμορραγίας από το ανεύρυσμα σε στενούς συγγενείς).

Αρχές συντηρητικής θεραπείας ασθενών με αρτηριακό ανεύρυσμα στην προεγχειρητική περίοδο

Κατά την ψυχρή περίοδο της νόσου, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Στην οξεία περίοδο αιμορραγίας πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητη η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η σύνθεση ηλεκτρολυτών αίματος και η ημερήσια TCD. Η θεραπεία με φάρμακα είναι η χρήση ηρεμιστικών, αναλγητικών φαρμάκων, εάν είναι απαραίτητο - αντιυπερτασική και ήπια διουρητική θεραπεία. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση αντιφιβρινολυτικών φαρμάκων επειδή δεν αποτρέπουν την επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, αλλά επιδεινώνουν την ισχαιμία του εγκεφάλου και συμβάλλουν στην ανάπτυξη του ανατομικού υδροκεφαλίου. Η θεραπεία των ασθενών στο στάδιο ΙΙΙ-V σύμφωνα με τα Hupt και Hess θα πρέπει να πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Απαιτείται καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (συστολική πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1 20-150 mm Hg), καρδιακό ρυθμό, ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, οσμωτικότητα αίματος, οξυγόνωση αίματος με έγκαιρη διόρθωση παραβιάσεων. Με ανεπαρκή αναπνοή, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο IBL. Σε αρκετές κλινικές, ασθενείς με σοβαρές καταστάσεις εγκαθίστανται σε κοιλιακό ή υποδιαμορφωτικό μορφοτροπέα για την παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης και την κατάλληλη διεξαγωγή θεραπείας αφυδάτωσης (μαννιτόλη). Για την πρόληψη του αγγειόσπασμου, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου (nimodipine) συνταγογραφούνται ως συνεχής έγχυση ή δισκία. Τα ναρκωτικά είναι πιο αποτελεσματικά αν αρχίσετε να τα εφαρμόζετε πριν από την ανάπτυξη του αγγειόσπασμου. Με έναν ήδη αναπτυγμένο σπασμό, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου δεν το εξαλείφουν, αλλά το αποτέλεσμα της νόσου είναι κάπως καλύτερο, γεγονός που μπορεί να οφείλεται στο νευροπροστατευτικό τους αποτέλεσμα. Κατά το διορισμό των αναστολέων ασβεστίου θα πρέπει να γνωρίζουν ότι μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Αναισθησία

Οι άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις για ανευρύσματα εκτελούνται υπό γενική αναισθησία.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του μεταβολισμού των υδάτων και των ηλεκτρολυτών, στο επίπεδο και στη σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης, στον κυκλοφορούντα όγκο αίματος, στην υπερθερμία, στο επίπεδο της ενδοκράνιας πίεσης και στην ύπαρξη σπασμών των βασικών αρτηριών του εγκεφάλου.

Η υποογκαιμία στο οξεικό στάδιο της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας παρατηρείται σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων, συνηθέστερα στους ασθενείς του σταδίου IV-V στην κλίμακα Hunt and Hess. Μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος συμβάλλει στην ανάπτυξη ή επιδείνωση της εγκεφαλικής ισχαιμίας. Η αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος διεξάγεται με κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα. Τα κριτήρια για έναν αποδεκτό όγκο αίματος που κυκλοφορεί είναι η κεντρική φλεβική πίεση τουλάχιστον 6-7 cm και ο αιματοκρίτης 30%.

Σε 50-100% των ασθενών στην οξεία φάση της ρήξης ανευρύσματος ανίχνευση μεταβολών του ΗΚΓ (συνήθως αρνητικά κύματα Τ και καταστολή του τμήματος ST. Αυτό οφείλεται στην απελευθέρωση των κατεχολαμινών σε οξεία υπαραχνοειδή αιμορραγία. Αλλαγές ΗΚΓ δεν σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο διεγχειρητικών επιπλοκών, δεν θεωρούνται λόγο για να ακυρώσετε τη λειτουργία.

Η αρτηριακή υπέρταση αποτελεί ένδειξη ιατρικής διόρθωσης για την αρτηριακή πίεση άνω των 150-160 mm Hg. Τέχνη, καθώς η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει μια νέα αιμορραγία από το ανεύρυσμα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να περιοριστεί, καθώς μια απότομη μείωση μπορεί να επιδεινώσει την εγκεφαλική ισχαιμία, ειδικά σε συνθήκες ενδοκρανιακής υπέρτασης και αγγειόσπασμου. Η υποτασική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει μόνο με την ομαλοποίηση της κυκλοφοριακής ποσότητας αίματος. Η χρήση διουρητικών και φαρμάκων μακράς δράσης θα πρέπει να αποφεύγεται.

Αναισθησία

Από τις μεθόδους αναισθησίας που είναι ευρέως διαδεδομένες στη Ρωσία, ο συνδυασμός της προποφόλης και της φεντανύλης θεωρείται ως η βέλτιστη για τις λειτουργίες των αρτηριακών ανευρυσμάτων.

Είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή εργασιών υπό συνθήκες νευροληπτικής αλγεσίας.

Τα κύρια καθήκοντα του αναισθησιολόγου κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι τα εξής.

• Έλεγχος και απαραίτητη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης - προειδοποίηση για την άνοδό του κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, προσωρινή μείωση, εάν είναι απαραίτητο, όταν απελευθερώνεται το ανεύρυσμα ή εμφανίζεται αιμορραγία.

• Δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τη λειτουργία (εξασφάλιση χαλάρωσης του εγκεφάλου εντός των διαθέσιμων ορίων).

• Προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία, ειδικά σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η προσφυγή σε προσωρινή αποκοπή αρτηριών ή ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση.

Προϋπόθεση τα καθήκοντα αυτά - την παρακολούθηση των κύριων λειτουργιών του οργανισμού και του εγκεφάλου καταστάσεις: παλμική οξυμετρία, ΗΚΓ οδηγεί 3, μη επεμβατική και επεμβατική καπνογραφίας μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, ωριαία μητρώο διούρηση, τη μέτρηση της θερμοκρασίας του κεντρικού σώματος.

Για να αποφευχθεί απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια λαρυγγοσκόπηση και διασωλήνωση της τραχείας μετά τη διακοπή λειτουργίας της συνείδησης και 3 λεπτά πριν τη διασωλήνωση χορηγείται υψηλές δόσεις οπιοειδών (π.χ., φεντανύλ 5-10 mcg / kg), ή εφαρμόζεται μια χαμηλότερη δόση φαιντανύλης (4 mg / kg) σε συνδυασμό με έγχυση νιτρογλυκερίνη (αυτός ο συνδυασμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο απουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης).

Για να εξασφαλιστεί επαρκής διάχυση του εγκεφάλου, η αρτηριακή πίεση διατηρείται στο ανώτερο φυσιολογικό όριο. Εάν η αρτηριακή πίεση αρχικά αυξηθεί σε μετρίως υψηλές τιμές (συστολική αρτηριακή πίεση 150-160 mm Hg), τότε δεν πρέπει να μειωθεί. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να χρειαστεί να μειώσετε σημαντικά ή να αυξήσετε την αρτηριακή πίεση. Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, το νιτροπρωσσικό νάτριο ή η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται ως ενδοφλέβια έγχυση και επίσης καταφεύγουν σε χορήγηση βλωμού αναισθητικών βραχείας δράσης (για παράδειγμα, propofol).

Τις περισσότερες φορές, η ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση ενδείκνυται για την ενδοεγχειρητική ρήξη του ανευρύσματος, όταν μπορεί να είναι απαραίτητο να μειωθεί η μέση τιμή της ΒΡ σε 50 mmHg για μικρό χρονικό διάστημα. Και ακόμα χαμηλότερο. Για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης που χρησιμοποιείται φαινυλεφρίνη, εφεδρίνη και ντοπαμίνη. Αυτά τα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται επίσης για την ενίσχυση της παράπλευρης ροής αίματος σε περίπτωση προσωρινής αγγειακής αποκοπής (στην τελευταία περίπτωση, η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά 20-25 mm Hg).

Για να μειωθεί το τραύμα συστολής και να υπάρξει πρόσβαση στο ανεύρυσμα σε συνθήκες εγκεφαλικού οιδήματος και ενδοκρανιακής υπέρτασης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η χαλάρωση του εγκεφάλου. Αυτό επιτυγχάνεται με την αποστράγγιση του υγρού και την εισαγωγή μαννιτόλης. Κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης και της εγκατάστασης αποστράγγισης είναι αδύνατο να επιτραπεί η ταυτόχρονη αφαίρεση μεγάλου όγκου εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και ρήξη του ανευρύσματος. Η εγκατάσταση της οσφυικής αποστράγγισης αντενδείκνυται στο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μεγάλου όγκου. Η αποστράγγιση δεν ανοίγει μέχρι το άνοιγμα της σκληρότητας. Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί το 20% διάλυμα Manni · TNT σε δόση 0.5-2 g / kg χορηγούμενη επί 30 λεπτά για 1 ώρα πριν από την ανατομή της σκληράς μήνιγγας, για να μην προκληθεί σημαντική δονήσεις · ενδοκρανιακή πίεση. Η χρήση μαννιτόλης αντενδείκνυται σε οσμωτικότητα μεγαλύτερη από 320 mosmol / l.

Μέθοδοι ενδοεγχειρητικής προστασίας του εγκεφάλου κατά της ισχαιμίας περιλαμβάνουν μέτρια υποθερμία (33,5-34 ° C), χρήση βαρβιτουρικών, διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στο ανώτερο φυσιολογικό όριο και αύξηση της κατά 20-30 mm Hg. πάνω από το πρωτότυπο κατά τη στιγμή της προσωρινής αποκοπής της αρτηρίας που φέρει το ανεύρυσμα.

Στο τέλος της επέμβασης, ο ασθενής ξυπνά γρήγορα. Οι ασθενείς με αρχική σοβαρή κατάσταση (στάδιο IV-V σύμφωνα με το Hunt και Hess), καθώς και με επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφήνονται στον αναπνευστήρα και μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρόσβαση σε ανεύρυσμα

Διατίθεται σε ανεύρυσμα των πρόσθιων διαχωρισμών του κύκλου του Ταλίν

Η πιο διαδεδομένη πρόσβαση σε pterionny, εφαρμοσμένη στα ανευρύσματα, σχεδίασε προσεκτικά τον M. Yasargil. Με πρόσβαση, κατά κανόνα, το κενό Silvius είναι ευρέως ανοιχτό, πράγμα που μειώνει σημαντικά την ανάγκη για εγκεφαλική έλξη.

Για την πρόσβαση στα ανεύρυσμα της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας, προτάθηκε διμερής πρόσβαση στο O. Pool) και η πρόσθια ενδο-ημισφαιρική προσέγγιση του O. Suzuki).

Σε ανεύρυσμα του καρωτιδικού-οφθαλμικού τμήματος, η πρόσβαση στο εσωτρόνιο συμπληρώνεται με εκτομή των οστικών δομών της βάσης του κρανίου - την πρόσθια κεκλιμένη διαδικασία και την οροφή του καναλιού οπτικού νεύρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις για την ορτυσοζυματική πρόσβαση.

Διατίθεται σε ανεύρυσμα των οπίσθιων διαχωρισμών του κύκλου Mallisius και του σπονδυλικού συστήματος

Για την προσέγγιση για ανευρύσματα της οπίσθιες περιοχές του κύκλου του Willis και το άνω τρίτο της βασικής αρτηρίας μαζί με πτεριονική χρήση infratemporal τομή να έχει πρόσβαση σκηνιδιακού mantling περιγράφεται C h. Drake το 1961

Για ανευρύσματα των μεσαίων και εγγύς τρίτων βασικών αρτηριών, οι πρόσθιες και οπίσθιες μεταφυσιαμιδικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται με εξωδοριακή εκτομή των αντίστοιχων τμημάτων της χρονικής πυραμίδας των οστών.

Τα ανευρύσματα των σπονδυλικών αρτηριών και των κλαδιών τους εκτίθενται μέσω παραμεδικής ή λεγόμενης ακραίας πλευρικής (πλευρικής) πρόσδεσης.

Βασικές αρχές της αποκοπής του ανευρύσματος

Για να τερματιστεί επιτυχώς το ανεύρυσμα, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες σημαντικές προϋποθέσεις.

  • Αποφόρτιση σε όλη την αρτηρία στην οποία βρίσκεται το ανεύρυσμα. Αυτό επιτρέπει, αν είναι απαραίτητο, να σταματήσει προσωρινά η ροή αίματος σε αυτό με την επιβολή αφαιρούμενων κλιπ.
  • Η κατανομή του ανευρύσματος πρέπει να ξεκινά με το αυχενικό τμήμα του, όπου το τοίχωμα του ανευρύσματος είναι ισχυρότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό αρκεί για να απενεργοποιήσετε το ανεύρυσμα με τη βοήθεια ενός κλιπ που συνδέεται με το λαιμό του.
  • Κατά την εκτομή ανευρύσματος, οι γειτονικές συμφύσεις πρέπει να τεμαχίζονται με οξεία τρόπο ώστε να αποφευχθεί η έλξη και η ρήξη του ανευρύσματος.
  • Όταν επιλέγετε ένα ανεύρυσμα, βυθισμένο στο μυελό (ανεύρυσμα της πρόσθιας επικοινωνία και τη μέση εγκεφαλική αρτηρία), είναι σκόπιμο να εκτομή του ανευρύσματος δίπλα στο μυελό, διατηρώντας χοριοειδή θήκη της, - βοηθά στην πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος.
  • Κατά την κατανομή ανευρύσματος με ευρύ λαιμό ή με πολύπλοκη διαμόρφωση, για να μειωθεί ο κίνδυνος ρήξης, συνιστάται να καταφύγετε σε προσωρινή αποκοπή της αρτηρίας της έδρασης.

Προσωρινή αποκοπή των επινεφριδίων

Κατά τη διάρκεια των εργασιών σε ανεύρυσμα ah, μπορεί να εφαρμοστεί προσωρινή αποκοπή των αγγείων. Αυτό είναι το πιο αποτελεσματικό μέτρο για την αποφυγή ρήξης του ανευρύσματος σε διαφορετικά στάδια απελευθέρωσης και όταν σταματάει η αιμορραγία από ένα ρήγμα ανευρύσματος. Για προσωρινή αποκοπή, χρησιμοποιούνται ειδικά κλιπ μαλακών ελατηρίων, οι οποίες πρακτικά δεν βλάπτουν το τοίχωμα της αρτηρίας, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να εφαρμοστούν σε αυτό επανειλημμένα (Εικ. 19-16).

Το Σχ. 19-16. Στάδια αποκοπής του ανευρύσματος με προσωρινή αποκοπή: α - προσωρινό κλιπ στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. β - ένα κλιπ τούνελ στο λαιμό του ανευρύσματος, ένα προσωρινό κλιπ στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. σε - αφαιρούμενο προσωρινό κλιπ.

Η εφαρμογή αυτής της μεθόδου είναι δυνατή μόνο όταν παρακολουθείται η λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου μέσω της καταγραφής της ηλεκτρικής δραστηριότητας. Εάν εμφανιστούν σημάδια ισχαιμίας στην περιοχή που παρέχεται από ένα σφηνωμένο δοχείο, πρέπει να αφαιρεθεί το προσωρινό κλιπ και να αποκατασταθεί η ροή αίματος μέσω του αγγείου. Η διάρκεια του επιτρεπόμενου τερματισμού της ροής αίματος εξαρτάται από την κατάσταση της παράπλευρης ροής αίματος. Θεωρείται ασφαλές να κλείνετε την αρτηρία για χρονικό διάστημα που δεν υπερβαίνει τα 5 λεπτά.

Για την αποκοπή του ανευρύσματος, προτείνεται ένας μεγάλος αριθμός συνδετήρων και εργαλείων για την τοποθέτησή τους (κάτοχοι κλιπ): κλιπ (εικόνες 19-17), Yazergil, Suzuki, Drake κλπ.

Το Σχ. 19-17. Χειρουργικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται για την αποκοπή ανευρύσματος: α - Κάτοχος κλιπ του πιστολιού. β - κλιπ για την προσωρινή αποκοπή των σκαφών υποστήριξης · σε - μόνιμα "σήραγγα" κλιπ? g - μόνιμα κλιπ διαφόρων διαμορφώσεων. d - μόνιμες μικροσκοπήσεις. ε - κάτοχος κλιπ πείρου.

Πρόκειται κυρίως για ελατηριωτά κλιπ, κατασκευασμένα από μη μαγνητίσιμα μέταλλα, που επιτρέπει τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας στην μετεγχειρητική περίοδο. Τα κλιπ διαφέρουν σε μέγεθος, βαθμό καμπυλότητας, δύναμη συμπίεσης. Σε κάθε περίπτωση, επιλέξτε το κλιπ που είναι το πιο κατάλληλο για να απενεργοποιήσετε το ανεύρυσμα.

Θεωρείται βέλτιστη η απενεργοποίηση του ανευρύσματος με τη βοήθεια ενός κλιπ που συνδέεται με τον αυχένα απευθείας στην αρτηρία της έδρασης.

Για ανευρύσματα με ευρύ λαιμό, μερικές φορές πρέπει να χρησιμοποιήσετε αρκετούς κλιπς (εικ. 19-18).

Το Σχ. 19-18. Τρεις κλιπ (που υποδεικνύονται με βέλη) στο σώμα και το λαιμό του μεγάλου ανευρύσματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Το μέγεθος του τραχήλου μπορεί να μειωθεί με διπολική πήξη. σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταματήσουμε τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα, επικαλύπτοντας το κλιπ στο σώμα της.

Μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, συνιστάται η διάτρηση του τοιχώματος και η αναρρόφηση αίματος από την κοιλότητα του. Με ένα πτυσσόμενο ανεύρυσμα, είναι ευκολότερο να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της αποκοπής και να διασφαλιστεί ότι όλα τα αγγεία που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα σώθηκαν. Εάν είναι απαραίτητο, η θέση του κλιπ μπορεί να αλλάξει.

Κατά τη θρόμβωση της κοιλότητας ανευρύσματος, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική αποκοπή μέχρι να αφαιρεθεί ο θρόμβος. Για να επιτευχθεί αυτό, διακόψτε προσωρινά τη ροή αίματος στην αρτηρία έδρασης, επιβάλλοντας κλιπ σε αυτό εγγύτατα και απομακρυσμένα από το ανεύρυσμα. Η κοιλότητα του ανευρύσματος ανοίγει, αφαιρείται ένας θρόμβος και γίνεται αποκοπή του πτυχωμένου ανευρύσματος.

Άλλες μέθοδοι άμεσης επέμβασης στο ανεύρυσμα

Μερικά ανεύρυσμα, όπως τα ανευρύσματα, τα οποία αντιπροσωπεύουν διάχυτη επέκταση της αρτηρίας, δεν μπορούν να απενεργοποιηθούν από την κυκλοφορία με αποκοπή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να αποφύγετε τη ρήξη τους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις παρακάτω μεθόδους.

  • Ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Συνήθως, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένα κομμάτι χειρουργικής γάζας, στο οποίο είναι τυλιγμένο το ανεύρυσμα. Η γάζα προκάλεσε την ανάπτυξη γύρω από το ανεύρυσμα μιας ισχυρής κάψουλας συνδετικού ιστού. Ένα σοβαρό μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο πραγματικός κίνδυνος αιμορραγίας από το ανεύρυσμα κατά τη διάρκεια των πρώτων μετεγχειρητικών ημερών.
  • Απενεργοποιώντας μια ανευρυσματική αρτηρία. Η διακοπή της ροής του αίματος στο αγγείο μπορεί να επιτευχθεί με εγγύς αποκοπή της αρτηρίας ή με αποκοπή της και στις δύο πλευρές του ανευρύσματος (λειτουργία παγίδευσης - παγίδευση). Τέτοιες επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο υπό την προϋπόθεση μιας ανεπτυγμένης παράπλευρης ροής αίματος, η οποία παρέχει πλήρη εγκεφαλική αιμάτωση στην περιοχή της αγγειοποίησης της αρτηρίας που είναι απενεργοποιημένη.

Μερικές φορές, προκειμένου να βελτιωθούν οι συνθήκες παράπλευρης κυκλοφορίας, πραγματοποιούνται επιπρόσθετες λειτουργίες - δημιουργούν αναστομώσεις μεταξύ των εγκεφαλικών αγγείων (κλαδιά της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας) και των κλάδων της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Η σύγχρονη μικροχειρουργική τεχνική καθιστά επίσης δυνατή τη δημιουργία αναστομών μεταξύ των εγκεφαλικών αγγείων, για παράδειγμα, μεταξύ των πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής αγωγής των ανευρύσματα με διαφορετικό εντοπισμό

Ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και των κλάδων της

Στα ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας και των κλαδιών της, η πρόσβαση στο αίμα αναγνωρίζεται ως η καλύτερη.

Τα πιο συνηθισμένα ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας βρίσκονται στη θέση της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν έντονο λαιμό, γεγονός που καθιστά εύκολο το κλείσιμο. Κατά την εφαρμογή του κλιπ, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο γεγονός ότι, μαζί με το ανεύρυσμα, δεν απενεργοποιείται η γειτονική πρόσθια λοφώδης αρτηρία δίπλα του.

Ορισμένες δυσκολίες προκαλούνται από την απενεργοποίηση των καρωτιδικών ανευρυσμάτων στο σημείο της τροχιακής αρτηρίας, αφού μπορούν να καλυφθούν με το οπτικό νεύρο που απλώνεται στο ανεύρυσμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για την καλύτερη έκθεση στην αρτηρία και το ανεύρυσμα, συνιστάται η εκτομή της πρόσθιας κεκλιμένης διεργασίας και η εκτομή των τοιχωμάτων του οπτικού νεύρου.

Σε ανευρύσματα της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας, συνήθως βρίσκεται στο σημείο της διαίρεσης στον κλάδο κύριας αρτηρίας, η λειτουργία συνήθως ξεκινά με αρχικό τμήματα ανατομή Sylvian σχίζεται και διαδοχικές καρωτίδας πρώτη κατανομή, τότε η αρχική τμήματα της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας.

Μια τέτοια αλληλουχία είναι σημαντική επειδή επιτρέπει στον ασθενή να αποκόψει προσωρινά την προκύπτουσα αρτηρία όταν το ανεύρυσμα ρήξη. Τα σκισμένα ανευρύσματα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύονται συχνά από το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικών αιματοσωμάτων. Η αφαίρεση αιμάτωματος μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση και απενεργοποίηση του ανευρύσματος.

Τα ανευρύσματα της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας διακρίνονται από μια μεγάλη ποικιλία επιλογών, ανάλογα με τη σχέση του ανευρύσματος με την πρόσθια συνδετική αρτηρία, τη συμμετρία της ανάπτυξης των πρόσθιων τμημάτων του κύκλου του Willis, την κατεύθυνση του ανευρύσματος.

Για τον προγραμματισμό της πρόσβασης (συμπεριλαμβανομένου του μέρους του), είναι εξαιρετικά σημαντικό να μελετηθούν όλες αυτές οι λεπτομέρειες χρησιμοποιώντας τις δυνατότητες τόσο της κλασσικής αγγειογραφίας όσο και της μαγνητικής τομογραφίας, CT αγγειογραφία. Όταν κόβετε το ανεύρυσμα, πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στην ασφάλεια της αρτηρίας επιστροφής Gübner.

Τα ανεύρυσμα των αρτηριών perikallosi ανήκουν στην ομάδα σχετικά σπάνιων ανευρυσμάτων. Χαρακτηριστικό τους - η συχνότητα σχηματισμού ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων και σε σύγκριση με ανευρύσματα άλλης εντοπισμού - μια σπάνια εξέλιξη του επίμονου σπασμού των βασικών αρτηριών. Με ανεύρυσμα αυτού του εντοπισμού, η πιο ημισφαιρική πρόσβαση με την έκθεση στα αρχικά στάδια του τμήματος προσαγωγικής αρτηρίας είναι περισσότερο δικαιολογημένη.

Ανευρύσματα του σπονδυλικού συστήματος

Οι λειτουργίες που αποσκοπούν στο κλείσιμο των ανευρύσματα αυτής της θέσης κατηγοριοποιούνται ως οι πλέον τεχνικά πολύπλοκες.

Η κύρια ομάδα αποτελείται από ανευρύσματα του περονιού της βασικής αρτηρίας. Για την πρόσβαση στα ανεύρυσμα αυτού του εντοπισμού, χρησιμοποιούνται 2 κύριες προσεγγίσεις - μεταβατικές και δευτερεύουσες.

Στην πρωτογενή προσέγγιση, στο αρχικό στάδιο, η προετοιμασία των τμημάτων των 6 κοιλοτήτων του σιλβικού σχισίματος πραγματοποιείται με την απελευθέρωση του υπερκλινοειδούς τμήματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Ο χειρουργός εκτελεί περαιτέρω πρόοδο στην περόνη της βασικής αρτηρίας, ακολουθώντας κατά μήκος της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας και του οφθαλμοτονωτικού νεύρου (ο τελευταίος, που βρίσκεται στην έξοδο από το στέλεχος του εγκεφάλου, βρίσκεται μεταξύ των αρχικών τμημάτων της οπίσθιας εγκεφαλικής και ανώτερης παρεγκεφαλικής αρτηρίας).

Με χαμηλή θέση της διακλάδωσης της κύριας αρτηρίας, μπορεί να είναι απαραίτητη η εκτομή της οπίσθιας πλάγιας διαδικασίας.

Η πιο κρίσιμη στιγμή της επέμβασης - η επιλογή του λαιμού του ανευρύσματος και η επιβολή κλιπ. Είναι εξαιρετικά σημαντικό ότι, μαζί με το ανεύρυσμα, οι διάτρητες αρτηρίες που εκτείνονται από την οπίσθια κοιλιακή επιφάνεια των αρχικών τμημάτων των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών δεν αποκόπτονται. Η μεγαλύτερη από τις διάτρητες αρτηρίες είναι ραβδοταλαμική, η βλάβη της μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Οι αρτηρίες διάτρησης μπορούν να χωρέσουν σφιχτά και ακόμη και να αναπτυχθούν μαζί με το τοίχωμα του ανευρύσματος. Σε δύσκολες περιπτώσεις, προκειμένου να δημιουργηθούν συνθήκες για πιο εμπεριστατωμένη ανατομή, δικαιολογείται η προσωρινή αποκοπή του κύριου αρτηριακού κορμού.

Ο καναδικός νευροχειρουργός Charles Drake, ο οποίος είχε τη μεγαλύτερη εμπειρία στη θεραπεία ανευρύσματος του σπονδυλικού συστήματος, ανέπτυξε μια υποθανατηριακή προσέγγιση για την ανατομή της επιδερμίδας για την έκθεση ανευρύσματος του πιρουνιού και του άνω τρίτου της κύριας αρτηρίας. Τα τελευταία χρόνια έχουν προταθεί διάφορες βασικές προσεγγίσεις με εκτομή μεμονωμένων τμημάτων της προσωρινής οστικής πυραμίδας, οι οποίες επέκτειναν σημαντικά τις δυνατότητες έκθεσης των βασικών ανευρυσμάτων, των σπονδυλικών αρτηριών και των κλάδων τους.

Τα ανευρύσματα της σπονδυλικής αρτηρίας εντοπίζονται συχνότερα στο σημείο εκφόρτωσης της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας, πολύ λιγότερο συχνά στη συμβολή των σπονδυλικών αρτηριών.

Η θέση των ανευρύσματος του στόματος της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας είναι εξαιρετικά μεταβλητή, η οποία αντιστοιχεί στη μεταβλητότητα της απόκλισης του αγγείου από την σπονδυλική αρτηρία.

Το κύριο καθήκον κατά το κλείσιμο ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού είναι η διατήρηση της ροής αίματος στην οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, καθώς η διακοπή του προκαλεί σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο εγκεφαλικό.

Για την πρόσβαση στα ανευρύσματα της σπονδυλικής αρτηρίας, κατά κανόνα χρησιμοποιείται παραμεδική πρόσβαση με μερική εκτομή του βραχίονα του άτλαντα.

Εάν είναι αδύνατο να σφίξετε το λαιμό του ανευρύσματος, εκτελέστε τη λειτουργία PROK 'μέγιστη αποκοπή της σπονδυλικής αρτηρίας κάτω από την εκκένωση της κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας της πλάτης.

Μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα

Το κλείσιμο των μεγάλων ανευρυσμάτων (> 1 cm διαμέτρου) και ιδιαίτερα των γιγαντιαίων (> 2,5 cm) ανευρύσματα είναι ιδιαίτερα δύσκολο, λόγω της συχνής απουσίας του τράχηλου, της εκτροπής λειτουργικά σημαντικών αγγείων από το ανεύρυσμα και της συχνής θρόμβωσης της κοιλότητας τους. Όλα αυτά καθιστούν την αποκοπή τέτοιων ανευρύσματος δύσκολη και συχνά αδύνατη.

Ο συνηθέστερος εντοπισμός τέτοιων ανευρυσμάτων είναι τα εγκυκλοειδή και τα οφθαλμικά τμήματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Για να απενεργοποιήσετε τα μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγετε στην απενεργοποίηση της ηγετικής αρτηρίας εάν υπάρχουν αξιόπιστα σημάδια επαρκούς κυκλοφορίας αλληλεπίδρασης.

Η αποτελεσματική αποκοπή τέτοιων ανευρύσματος είναι συχνά αδύνατη χωρίς το άνοιγμα της κοιλότητας ανευρύσματος και την αφαίρεση θρόμβων αίματος. Για να διατηρηθεί η ροή αίματος μέσω της αρτηρίας έδρασης, είναι μερικές φορές απαραίτητο να σχηματιστεί ο αυλός του αγγείου με τη βοήθεια ειδικών κλιπ σήραγγας. Στην περίπτωση του γιγαντιαίου ανευρύσματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μέθοδος αποκοπής του ανευρύσματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία υπό συνθήκες εισπνοής αίματος από το ίδιο το ανεύρυσμα και από την καρωτιδική αρτηρία. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας διπλού αυλού εισάγεται στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία από την πλευρά του λαιμού, μέσω ενός καναλιού από το οποίο τοποθετείται ένα μπαλόνι στην καρωτιδική αρτηρία για προσωρινή απόφραξη του αυλού του και μέσω του άλλου αναρροφάται αίμα.

Μια απλούστερη λύση στο πρόβλημα είναι να απενεργοποιήσετε το εσωτερικό μπαλόνι της καρωτιδικής αρτηρίας κοντά στο ανεύρυσμα. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της παράπλευρης κυκλοφορίας, δημιουργείται προηγουμένως αναστόμωση μεταξύ της επιφανειακής προσωρινής αρτηρίας και ενός από τους κλάδους της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας.

Σε μερικές κλινικές για να απενεργοποιήσετε το γιγαντιαίο και μερικά δυσπρόσιτα ανευρύσματα, οι λειτουργίες εκτελούνται στον «ξηρό εγκέφαλο» υπό συνθήκες βαθιάς υποθερμίας και καρδιοπληγίας.

Το Σχ. 19-19. Πολλαπλές ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων (υποδεικνύεται με τα βέλη): paraklinoidnaya ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στη δεξιά, υπερκλινοειδές ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στη δεξιά, δύο ανευρύσματα της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας στα αριστερά (ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης, άμεση προβολή).

Λειτουργίες πολλαπλών ανευρυσμάτων

Πολλαπλά ανευρύσματα βρίσκονται σε περίπου 30% των περιπτώσεων (Εικόνα 19-19). Ο κύριος στόχος είναι να εντοπιστεί το ανεύρυσμα που προκάλεσε την αιμορραγία.

Πρέπει να απενεργοποιηθεί από την κυκλοφορία του αίματος στην πρώτη θέση.

Οι δυνατότητες της σύγχρονης χειρουργικής επέμβασης σας επιτρέπουν να απενεργοποιείτε ταυτόχρονα αρκετά ανεύρυσμα από μια πρόσβαση αν έχουν μονόπλευρη διάταξη.

Επιπλέον, με τη χρήση εσωτερι κής πρόσβασης, είναι δυνατόν να απενεργοποιήσετε κάποια αντίθετα ανευρύσματα.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, συνιστάται να απενεργοποιείτε ταυτόχρονα όλα τα ανευρύσματα (από μία ή περισσότερες προσβάσεις).

COMPLICATIONS

Ενδοεγχειρητικές επιπλοκές

Η ενδοεγχειρητική ρήξη του ανευρύσματος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στα αρχικά στάδια της επέμβασης, όταν ο χειρουργός δεν μπορεί να εκθέσει την προκύπτουσα αρτηρία για προσωρινή αποκοπή. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να καταστήσει αδύνατη την επιτυχή ολοκλήρωση της λειτουργίας. Η πρόληψη της ρήξης είναι μια ολοκληρωμένη διαχείριση αναισθητικών και τεχνική πλήρης εφαρμογή όλων των φάσεων της επέμβασης. Μία από τις κύριες μεθόδους για την πρόληψη αυτής της πιο επικίνδυνης επιπλοκής είναι η χρήση προσωρινής αποκοπής της προσαγωγικής αρτηρίας ή προσωρινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη στιγμή του διαχωρισμού του ανευρύσματος.

Απενεργοποιήστε το σημαντικό για την παροχή αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία. Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της σύσφιξης της ηγετικής αρτηρίας ή των κλάδων της με ένα κλιπ (Συμπεριλαμβανομένων των διάτρησης αρτηριών). Το πιο επικίνδυνο αναγκαστικό κλείσιμο των αρτηριών όταν είναι αδύνατο να σταματήσει η αιμορραγία από ένα ρήγμα ανευρύσματος. Για τον ενδοεγχειρητικό έλεγχο της διαπερατότητας των αρτηριών που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοεγχειρητική δωδετερογραφία.

Εάν η αρτηρία εισέλθει στο κλιπ, το τελευταίο πρέπει, αν είναι δυνατόν, να αφαιρεθεί και να εφαρμοστεί ξανά (εικ. 19-20).

Το Σχ. 19-20. Απόκομμα το λαιμό του ανευρύσματος paraklinoidnoy δεξιά εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (ΒΕΑ) και - σύμφωνα με την ενδοεγχειρητική σιαγόνες TCD κλιπ συσφίγγεται πρόσθια ακτινωτό αρτηρία (PVA (βέλος) β - μετά την αναδιάταξη κλιπ σαφώς ορατή θέση προέλευσης της πρόσθιας ακτινωτού αρτηρίας (υποδεικνύονται με βέλη).

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Στις αρχές της δεκαετίας μετεγχειρητικές μείζονες επιπλοκές που σχετίζονται με μια αύξηση στην αγγειοσύσπαση, ισχαιμίας και εγκεφαλικού οιδήματος σε ασθενείς που χειρουργήθηκαν για στην οξεία περίοδο της αιμορραγίας (Εικ. 19-21), καθώς και με την ανάπτυξη της ισχαιμίας κατά τη διάρκεια παρατεταμένης προσωρινής ψαλίδισμα των αρτηριών ή απενεργοποιημένη κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

Το Σχ. 19-21. Πολλαπλές εστίες ισχαιμίας στις λεκάνες τόσο της πρόσθιας όσο και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας λόγω του έντονα διάχυτου αγγειόσπασμου.

Δεν υπάρχουν αξιόπιστες μέθοδοι για την πρόληψη και την εξάλειψη του αναπτυγμένου αγγειόσπασμου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνεχίστε να χορηγείτε nimodipine μέχρι την 10-14η ημέρα μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία. Με το απενεργοποιημένο ανεύρυσμα, μπορείτε να ξεκινήσετε τη «θεραπεία με 3Η», συμπεριλαμβανομένης της δημιουργίας αρτηριακής υπέρτασης, hypervolemia και αιμοδιάλυσης. Για την υλοποίησή του χρησιμοποιώντας αγγειοδιασταλτικά, κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα.

Κατά τη διεξαγωγή της "θεραπείας με 3Η" ή των στοιχείων της θα πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες αρχές.

  • Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό συνθήκες παρακολούθησης των κύριων φυσιολογικών δεικτών και δεικτών της κατάστασης του εγκεφαλοαγγειακού συστήματος. Συνιστάται η τοποθέτηση ενός καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία για τον προσδιορισμό της πίεσης μέσα σε αυτήν για την πρόληψη του πνευμονικού οιδήματος.
  • Η θεραπεία με "3Η" δεν συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα.
  • Η αρτηριακή πίεση πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, η μέγιστη συστολική αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 240 mm Hg και η κεντρική φλεβική πίεση - 8-12 cm νερού.
  • Με αιμοδιάλυση, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας αιματοκρίτης τουλάχιστον 30-35%.
  • Εάν, σύμφωνα με το TCD, υπάρχουν ενδείξεις επίλυσης του αγγειόσπασμου, η θεραπεία πρέπει σταδιακά να διακόπτεται.

Για τη θεραπεία του συμπτωματικού αγγειόσπασμου, η παπαβερίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοαρτηριακά σε συνδυασμό με αγγειοπλαστική με μπαλόνια. Ο αριθμός των ασθενών στους οποίους μπορεί να εφαρμοστεί αυτή η μέθοδος είναι περίπου 10% των χειρουργημένων.

Για τη θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος χρησιμοποιείται κυρίως μαννιτόλη, κατά προτίμηση υπό τον έλεγχο ενδοκρανιακής πίεσης με χρήση αισθητήρα.

Για την πρόληψη και τη μείωση των επιπτώσεων της ισχαιμίας του εγκεφάλου, συνιστάται η χρήση αντιοξειδωτικών και νευροπροστατών.

Η υποβάθμιση των ασθενών μπορεί να οφείλεται στην καθυστερημένη ανάπτυξη του υδροκεφαλίου (Εικόνα 19-22). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της διεξαγωγής μιας λειτουργίας βραχυκύκλωσης στο σύστημα υγρού.

Το Σχ. 19-22. Μετα-αιμορραγικός υδροκεφαλός.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ

Η ενδοαγγειακή θεραπεία των ανευρύσματος πραγματοποιήθηκε αρχικά γεμίζοντας την κοιλότητα του ανευρύσματος με ένα μπαλόνι που εισήχθη μέσα σε αυτό. τα τελευταία χρόνια, η τεχνική της απόφραξης του ανευρύσματος με τη χρήση αποσπώμενων μικροσπέρων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Σε μερικές περιπτώσεις, με γιγαντιαίο ανεύρυσμα, χρησιμοποιείται η μέθοδος εγγύς αποφράξεως ενός φέροντος αγγείου με μια προκαταρκτική μελέτη της παράπλευρης ροής αίματος.

Απενεργοποίηση ανευρύσματος με αποσπώμενα μικρο-πηνία

Οι μικρο-σπείρες αποτελούνται από σύρμα βολφραμίου ή πλατίνας. Έχουν διαφορετική διάμετρο και μήκος, τα οποία επιλέγονται ανάλογα με το μέγεθος του ανευρύσματος. Η σπείρα που συνδέεται με τον ωθητή παρέχεται στο ανεύρυσμα μέσω ενός προηγουμένως εισαγόμενου μικροκαθετήρα, η θέση του οποίου ελέγχεται με αγγειογραφία. Υπάρχουν 2 συστήματα διαχωρισμού της έλικας - ηλεκτρολυτικής και μηχανικής.

• Στο ηλεκτρολυτικό σύστημα, το πηνίο είναι σταθερά συνδεδεμένο με τον ωθητήρα και διαχωρίζεται από αυτό μετά την εγκατάσταση της έλικας στο ανεύρυσμα με ηλεκτρολυτικά μέσα. Σε αυτό το σύστημα, πριν από τον διαχωρισμό του μικροσυστοιχείου, μπορείτε να αλλάξετε τη θέση του ή να τον αντικαταστήσετε με μια σπείρα διαφορετικού μεγέθους.

• Στο μηχανικό σύστημα, η έλικα συνδέεται με τον ωθητήρα μέσω ειδικής συσκευής πιασίματος και χωρίζεται από το ανεύρυσμα αμέσως μετά την έξοδο από τον μικροκαθετήρα.

Η λειτουργία στις περισσότερες περιπτώσεις διεξάγεται με τοπική αναισθησία και νευροληπτική αλγεσία. Γενική αναισθησία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ψυχοκινητική διέγερση.

Ο μικροσπύρος του μεγαλύτερου μεγέθους εισάγεται αρχικά για να σχηματίσει το πλαίσιο Ι-τυρανουριασμού. Σύντομες μικρο-σπείρες εισάγονται για να γεμίσουν το κεντρικό τμήμα της ανευρυσματικής σακούλας μέσα στον σκελετό που σχηματίζεται από τον πρώτο μικρο-σπειροειδή. Όταν το ανεύρυσμα είναι γεμάτο, η διαδικασία ολοκληρώνεται (Εικ. 19-23).

Το Σχ. 19-23. Απενεργοποίηση του ανευρύσματος της διακλάδωσης της κύριας αρτηρίας με σπείρες: α - σπονδυλική αγγειογραφία αριστερής όψης σε άμεση προβολή. b - ελέγχει την αριστερή όψη της σπονδυλικής αγγειογραφίας σε μια άμεση προβολή (το βέλος δείχνει μικροσπείρα στην κοιλότητα του ανευρύσματος).

Ο μικροκαθετήρας αφαιρείται αργά από το ανεύρυσμα. Η αγγειογραφία ελέγχου, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της πληρότητας του τερματισμού του ανευρύσματος, εκτελείται αμέσως μετά τη λειτουργία και μετά από 3-12 μήνες.

Η κύρια προϋπόθεση για πηνία χρήση, ιδίως του μηχανικού συστήματος, - παρουσία ενός στενού τραχήλου, όταν η αναλογία του τραχήλου της μήτρας και το κάτω μέρος των μεγεθών ανευρύσματος είναι 1: 2. Στην καλύτερη περίπτωση, το μέγεθος του αυχένα δεν υπερβαίνει τα 4 mm.

Η χρήση σπειρών δεν συνιστάται για μικρά και γιγαντιαία ανεύρυσμα, καθώς και ανευρύσματα με ευρύ λαιμό. Η ενδοαυτική απόφραξη του ανευρύσματος είναι δύσκολη με σοβαρό αγγειόσπασμο, ειδικά με ανεύρυσμα στην πρόσθια αρτηρία σύνδεσης.

Ενδοαγγειακή λειτουργία με τη χρήση πηνίων σε ανευρύσματα είναι πλέον πρόσφορο αντιπροσωπεύουν μεγαλύτερη πολυπλοκότητα για άμεση χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα ανευρύσματα της βασικής αρτηρίας σε ηλικιωμένους ασθενείς με κατάσταση απόδοσης επιβαρύνονται σε ασθενείς στην οξεία περίοδο της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, μια κατάσταση η οποία δεν επιτρέπει την άμεση παρέμβαση (IV- V στάδιο από τον Hunt και την Hess).

Η πλήρης απόφραξη της κοιλότητας ανευρύσματος με σπείρες (100%) μπορεί να επιτευχθεί σε περίπου 40% των ασθενών. Σε περίπου 15% των περιπτώσεων, ο πλήρης τερματισμός του ανευρύσματος είναι λιγότερο από το 95% του όγκου του.

Επιπλοκές

Ενδο-εγχειρητική επιπλοκές που σχετίζονται με ανευρύσματα διαρρηγνύονται κατά τη λειτουργία, διάτρηση του ανευρύσματος τοιχώματος σπειροειδές θρομβοεμβολικών εγκεφαλική αρτηριακή κλάδους από την κοιλότητα του ανευρύσματος, μια μερική ή πλήρη απόφραξη του αγγείου που φέρει το πηνίο με την ανάπτυξη του εγκεφάλου ισχαιμίας.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές μετά την επέμβαση που σχετίζεται άμεσα με την αύξηση της αγγειοσύσπασης και εγκεφαλική ισχαιμία κατά τις εργασίες στην οξεία περίοδο της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας και εγκεφαλικής ισχαιμίας, ως αποτέλεσμα της ενδο-operative επιπλοκών.

Στη μακροχρόνια περίοδο μετά την επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος επανάληψης αιμορραγίας με διακοπή ατελούς ανευρύσματος. Από την άποψη αυτή, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να ελέγχουν την αγγειογραφική εξέταση 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση και, εάν είναι απαραίτητο, την επανάληψη της επέμβασης.

Γενικά, η συχνότητα των επιπλοκών όταν το ανεύρυσμα σβήνει με σπείρες είναι περίπου 10-15%.

Χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος

Το αποτέλεσμα της θεραπείας των ασθενών με αρτηριακό ανεύρυσμα εξαρτάται κυρίως από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.

Στην άμεση λειτουργία κατά τη διάρκεια της ψυχρής περιόδου, η θνησιμότητα απουσιάζει.

Οι θάνατοι και οι σοβαρές επιπλοκές που οδηγούν στην αναπηρία καταγράφονται κυρίως σε ασθενείς με μεγάλα και γιγαντιαία ανεύρυσμα, καθώς και ανεύρυσμα της λεκάνης της σπονδυλικής στήλης.

Στη θεραπεία των ασθενών με οξεία κλινικές μετεγχειρητική θνησιμότητα στα καλύτερα κυμαίνεται μεταξύ 10% και η συνολική θνησιμότητα των ασθενών θεωρώντας ότι η πράξη δεν πραγματοποιήθηκε σε σχέση με τον υψηλό κίνδυνο είναι περίπου 20%. Ωστόσο, ο τελευταίος αριθμός είναι σημαντικά μικρότερος από την αναμενόμενη θνησιμότητα απουσία χειρουργικής παρέμβασης.

Μεταξύ των επιζώντων ασθενών, περίπου το 7% παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες, που χρειάζονται συνεχή φροντίδα. Ταυτόχρονα, μέχρι το 80% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε έναν ανεξάρτητο τρόπο ζωής, και περίπου το 40% επιστρέφει στην εργασία.

Η μετεγχειρητική θνησιμότητα σε άμεσες και ενδοαγγειακές επεμβάσεις στο οξεικό στάδιο είναι περίπου η ίδια και το επίπεδο αναπηρίας είναι ελαφρώς χαμηλότερο κατά τη διάρκεια ενδοαγγειακών παρεμβάσεων.

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Ο δείκτης προθρομβίνης, αποκλίσεις

Η δοκιμή πήξης αίματος είναι μια αρκετά σημαντική μελέτη που βοηθά στον προσδιορισμό της αιτίας ορισμένων σοβαρών ασθενειών. Βοηθά εγκαίρως για την πρόληψη θρόμβων αίματος ή αιμορραγίας.

Τι είναι η ROE στη δοκιμή αίματος

Το ROE στο αίμα είναι η αντίδραση ή ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
Ο κανόνας ROI για τις γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες.Αυτό οφείλεται στις φυσιολογικές διεργασίες του γυναικείου σώματος.

Λεμόνι, πορτοκάλι, μέλι για καθαρισμό σκαφών

Καλή ώρα της ημέρας! Πριν διαβάσετε το άρθρο, θα σας πω λίγο για τον εαυτό μου. Το όνομά μου είναι Boris Vladimirovich Irtegov - Είμαι βοτανολόγος με 30 χρόνια πρακτικής.

Γιατί η δύσπνοια εμφανίζεται όταν περπατάτε - αιτίες, θεραπεία

Η δυσκολία στην αναπνοή είναι μια ασυνήθιστη αίσθηση αναπνοής ή η ανάγκη για πιο έντονη αναπνοή. Η δύσπνοια μπορεί να οριστεί ως αναπνευστική δυσφορία, δυσκολία στην αναπνοή, δυσάρεστη ή δυσάρεστη αίσθηση της αναπνοής του ατόμου ή επίγνωση της δυσκολίας στην αναπνοή.

Απλά λαϊκά μυστικά στη θεραπεία της καρδιομυοπάθειας

Η καρδιομυοπάθεια (συντομογραφία CMP) είναι μια βλάβη της καρδιάς που δεν σχετίζεται με βαλβιδική νόσο, καρδιακές παθήσεις ή άλλες ορατές αιτίες. Σήμερα στην ιατρική υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αυτής της νόσου:

Λαϊκές θεραπείες για την ενίσχυση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Τώρα πολλοί είναι προβληματισμένοι από το ερώτημα πώς να ενισχύσει το καρδιαγγειακό σύστημα; Μετά από όλα, τα προβλήματα με αυτά τα εξαρτήματα μπορεί να προκαλέσουν βλάβη χωρίς να εμφανιστούν.