Η παροχή αίματος στα κοιλιακά όργανα διεξάγεται από τρεις κλάδους της κοιλιακής αορτής (Εικ. 326): ο κορμός του κοιλιοκάκη, οι άνω και κάτω μεσεντερικές αρτηρίες. Τα κλαδιά αυτών των αρτηριών ανασώματα μεταξύ τους. Η γνώση της ανατομίας είναι σημαντική για τον προγραμματισμό επιλογών επαναγγείωσης.

Το Σχ. 326. Ανατομία των αρτηριών των κοιλιακών οργάνων

Από τη λεκάνη του κορμού της κοιλίας είναι η παροχή αίματος στο στομάχι, στο ήπαρ, στον σπλήνα, στο τμήμα του παγκρέατος και στο εγγύς δωδεκαδάκτυλο. Ο κορμός απομακρύνεται από τον σπόνδυλο Τ-12-L-1 κάτω από τα πόδια του διαφράγματος. Η ηπατική αρτηρία στο 12% των περιπτώσεων μπορεί να ξεκινήσει από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Η σπληνική αρτηρία παρέχει αίμα για το σώμα και την ουρά του παγκρέατος. Η αριστερή γαστρική αρτηρία παρέχει αίμα στον πυθμένα, το σώμα του στομάχου και μια μικρή καμπυλότητα. Ανασώματα με τη σωστή γαστρική αρτηρία. Σε 12% των περιπτώσεων, η αριστερή ηπατική αρτηρία ξεκινά από το αριστερό γαστρικό.

Η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (Εικ. 327) αποκλίνει από τους σπονδύλους L-1, L-2. Η κεφαλή και το απώτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, το λεπτό έντερο και το δεξιό μισό του παχέος εντέρου τροφοδοτούνται από αυτό το αγγείο. Ο πρώτος κλάδος του αγγείου είναι ο κατώτερος παγκρεατοδωδεκαδακτύλιος, ο οποίος έχει ισχυρές αναστομωτικές συνδέσεις με την ανώτερη αρτηρία του παγκρέατος (από τον γαστροδωδεκαδακτυλικό, τον ηπατικό και τον κοιλιακό κορμό).

Το Σχ. 327. Ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και τα κλαδιά της (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία (Εικ. 328) προέρχεται από την αριστερή επιφάνεια της αορτής 8-10 cm κάτω από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία στο επίπεδο L-3. Διαχωρίζεται στην αριστερή σιγμοειδή και ανώτερη ορθική αρτηρία, προμηθεύοντας το αριστερό ήμισυ του παχέος εντέρου, του σιγμοειδούς και του άνω ορθού.

Το Σχ. 328. Η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία και τα κλαδιά της (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Οι ανατομικές συνδέσεις μεταξύ αυτών των δοχείων σχηματίζουν την παράλληλη κυκλοφορία (Πίνακας 66).

Σύστημα κατώτερης φλέβας

1) Κατώτερη κοίλη φλέβα

Η κατώτερη κοίλη φλέβα είναι το παχύτερο φλεβικό αγγείο στο σώμα, βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα στα δεξιά της κοιλιακής αορτής. Συγκροτείται στο επίπεδο του IV οσφυϊκού σπονδύλου στη συμβολή των κοινών λαγόνων φλεβών, οι οποίες συλλέγουν αίμα από τις φλέβες της κοιλίας, της λεκάνης και των κάτω άκρων. Οι φλέβες των οργάνων και τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας, που αντιστοιχούν στα ζευγαρωμένα κλαδιά της κοιλιακής αορτής, εκτός από τις ηπατικές φλέβες, ρέουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

2) Κοιλιακές φλέβες

Οι φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας διαιρούνται σε βρεγματικές και κοιλιακές. Παριέ: 4 οσφυϊκές φλέβες, κατώτερη φρενική φλέβα. Εσωτερικός ατμός: αυγό (ωοθήκης), νεφρό, επινεφρίδια, ηπατικό. Η εσωτερική μη συζευγμένη μορφή της φλεβικής φλέβας του ήπατος.

3) Φλεβίτιδα του ήπατος

Από όλα τα μη συζευγμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, εκτός από το συκώτι, το αίμα δεν ρέει άμεσα στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Ρέει στην πυλαία φλέβα του ήπατος. Η πυλαία φλέβα σχηματίζεται πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος και τις σπληνικές, ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές φλέβες. Η σπληνική φλέβα συλλέγει αίμα από τη σπλήνα, το στομάχι, το πάγκρεας. Άνω μεσεντερική φλέβα - από το λεπτό έντερο, το προσάρτημα, το τυφλό, το ανερχόμενο και το εγκάρσιο κόλον. Χαμηλή μεσεντερική φλέβα - από το άνω τμήμα του ορθού, σιγμοειδές, κατιούσα κόλον. Η φλεβική φλέβα εισέρχεται στην πύλη του ήπατος, διαιρείται σε μεγάλα ημιτονοειδή τριχοειδή, στα οποία το αίμα καθαρίζεται, εξουδετερώνεται, το γλυκογόνο εναποτίθεται στο απόθεμα και στη συνέχεια το φλεβικό καθαρισμένο αίμα από το ήπαρ εισέρχεται στην κατώτερη κοίλη φλέβα μέσω των ηπατικών φλεβών.

4) Φλεβίτιδα και φλέβες κάτω άκρων

Όλες οι φλέβες της λεκάνης που μεταφέρουν αίμα από τα όργανα και τα τοιχώματα της λεκάνης ρέουν στην εσωτερική λαγόνι. Οι φλέβες των κάτω άκρων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές.

· Οι επιφανειακές (υποδόριες) φλέβες συλλέγουν αίμα από το δέρμα και τον υποδόριο ιστό. Η μεγάλη φλέβα σαφηνών αρχίζει στο πίσω μέρος του ποδιού, πηγαίνει προς τα πάνω κατά μήκος της μέσης επιφάνειας της κοιλότητας και του μηρού και ρέει στη μηριαία φλέβα κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Η μικρή φλέβα σαφηνός αρχίζει στο πίσω μέρος του ποδιού, ανεβαίνει κατά μήκος του πίσω μέρους της κοιλότητας, ρέει μέσα στην ιγνυακή φλέβα.

· Βαθιά φλέβες: βαθιές φλέβες του ποδιού, φλέβες των ποδιών (πρόσθιο κνημιαίο, οπίσθιο κνημιαίο, περονικό), ιγνυακή φλέβα, μηριαία φλέβα ρέει στην εξωτερική λαγόνια φλέβα. Συλλέγουν αίμα από οστά και μυς.

Ι.ν.Gayvoronsky "Ανατομία και Ανθρώπινη Φυσιολογία", σελ. 320-337

MRSapin "Ανατομία και ανθρώπινη φυσιολογία", σελ. 291-316

A.A.Shvyrev "Ανατομία και φυσιολογία του ανθρώπου", σελ. 279-293

Άνω και κάτω κοίλες φλέβες: το σύστημα και η ανατομία τους, η παθολογία των κοίλων φλεβών

Η ανώτερη και κατώτερη κοίλη φλέβα είναι από τα μεγαλύτερα αγγεία του ανθρώπινου σώματος, χωρίς τα οποία δεν είναι δυνατή η σωστή λειτουργία του αγγειακού συστήματος και της καρδιάς. Η συμπίεση, η θρόμβωση αυτών των αγγείων είναι γεμάτη με όχι μόνο δυσάρεστα υποκειμενικά συμπτώματα, αλλά και σοβαρές διαταραχές της ροής του αίματος και της καρδιακής δραστηριότητας, επομένως, οι ειδικοί αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή.

Οι αιτίες της συμπίεσης ή θρόμβωσης των κοίλων φλεβών είναι πολύ διαφορετικές, οπότε η παθολογία αντιμετωπίζει ειδικοί διαφόρων ειδών - ογκολόγοι, φθινοπωληνολόγοι, αιματολόγοι, μαιευτήρες-γυναικολόγοι, καρδιολόγοι. Αντιμετωπίζουν όχι μόνο το αποτέλεσμα, δηλαδή το αγγειακό πρόβλημα, αλλά και την αιτία - ασθένειες άλλων οργάνων, όγκους.

Μεταξύ των ασθενών με βλάβες της ανώτερης κοίλης φλέβας (ERW), υπάρχουν περισσότεροι άντρες, ενώ η κατώτερη κοίλη φλέβα επηρεάζεται συχνότερα στο γυναικείο μισό λόγω εγκυμοσύνης και τοκετού, μαιευτικής και γυναικολογικής παθολογίας.

Οι γιατροί προσφέρουν συντηρητική θεραπεία για τη βελτίωση της εκροής των φλεβών, αλλά συχνά πρέπει να προσφύγουν σε χειρουργικές επεμβάσεις, ιδίως για θρόμβωση.

Ανατομία της ανώτερης και κατώτερης κοίλης φλέβας

Από την πορεία ανατομίας γυμνασίου, πολλοί θυμούνται ότι και οι δύο κοίλες φλέβες φέρουν αίμα στην καρδιά. Έχουν μια μάλλον μεγάλη κοιλότητα σε διάμετρο, όπου όλο το φλεβικό αίμα ρέει από τους ιστούς και τα όργανα του σώματός μας. Προχωρώντας προς την καρδιά και από τα δύο μισά του σώματος, οι φλέβες συνδέονται με τον λεγόμενο κόλπο, μέσω του οποίου εισέρχεται αίμα στην καρδιά, και στη συνέχεια πηγαίνει στον πνευμονικό κύκλο για την οξυγόνωση.

Το σύστημα της κατώτερης και ανώτερης κοίλης φλέβας, πύλη φλέβας - διάλεξη

Ανώτερη κοίλη φλέβα

ανώτερο σύστημα φλέβας

Το ανώτερο κοίλωμα (SVC) είναι ένα μεγάλο δοχείο πλάτους περίπου δύο εκατοστών και μήκους περίπου 5-7 cm, το οποίο μεταφέρει αίμα από το κεφάλι και το άνω μισό του σώματος και βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου. Δεν έχει βαλβιδική συσκευή και σχηματίζεται με τη σύνδεση δύο φλεβοκεφαλικών φλεβών πίσω από το σημείο όπου η πρώτη νεύρωση συνδέεται με το στέρνο προς τα δεξιά. Το σκάφος πηγαίνει σχεδόν κατακόρυφα μέχρι τον χόνδρο της δεύτερης πλευράς, όπου εισέρχεται στην τσάντα καρδιάς, και στη συνέχεια στο δεξιό κόλπο στην προεξοχή της τρίτης πλευράς.

Προγενέστερα του SVC είναι ο θύμος αδένας και οι περιοχές του δεξιού πνεύμονα · στα δεξιά, καλύπτεται με ένα μεσοθωρακικό κομμάτι οροειδούς μεμβράνης, στα αριστερά, δίπλα στην αορτή. Το πίσω μέρος του είναι τοποθετημένο μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα, η τραχεία βρίσκεται πίσω και ελαφρώς προς τα αριστερά. Στον ιστό πίσω από το δοχείο, το νεύρο του πνεύμονα περνά.

Το ERW συλλέγει ροή αίματος από τους ιστούς του κεφαλιού, του λαιμού, των χεριών, του θώρακα και της κοιλιάς, του οισοφάγου, των μεσοπλεύριων φλεβών, του μεσοθωράκιου. Μια μη συζευγμένη φλέβα πέφτει μέσα από το πίσω μέρος και τα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από το μέσο και το περικάρδιο.

Βίντεο: ανώτερη κοίλη φλέβα - σχηματισμός, τοπογραφία, εισροή

Κατώτερη κοίλη φλέβα

Η κατώτερη κοίλη φλέβα (IVC) στερείται συσκευής βαλβίδας και έχει τη μεγαλύτερη διάμετρο μεταξύ όλων των φλεβικών αγγείων. Αρχίζει με το συνδυασμό δύο κοινών λαγόνων φλεβών, το στόμα του βρίσκεται δεξιά από τη ζώνη αορτικού κλάδου στις λαγόνες αρτηρίες. Τοπογραφικά, η αρχή του αγγείου είναι στην προβολή του μεσοσπονδύλιου δίσκου 4-5 οσφυϊκού σπονδύλου.

Το IVC κατευθύνεται κατακόρυφα προς τα πάνω προς τα δεξιά από την κοιλιακή αορτή, στην πίσω πλευρά βρίσκεται στην κύρια μάζα του psoas του δεξιού μισού του σώματος και μπροστά καλύπτεται με ένα φύλλο της serous μεμβράνης.

Πηγαίνοντας στο δεξιό κόλπο, το IVC βρίσκεται πίσω από το δωδεκαδάκτυλο, τη ρίζα του μεσεντερίου και την κεφαλή του παγκρέατος, εισέρχεται στο ίδιο αυλάκι του ήπατος και συνδέεται με τα ηπατικά φλεβικά αγγεία. Στη συνέχεια στο μονοπάτι της φλέβας βρίσκεται το διάφραγμα, το οποίο έχει το δικό του άνοιγμα για την κατώτερη κοιλότητα της κοιλότητας, μέσω του οποίου ο τελευταίος ανεβαίνει και πηγαίνει στο οπίσθιο μέσο του μεσοθωρακίου, φτάνει στο πουκάμισο της καρδιάς και συνδέεται με την καρδιά.

IVC συλλέγει αίμα από τις φλέβες της πίσω, κάτω διαφραγματοκήλη και σπλαχνικού κλαδιά που εκτείνονται από τα εσωτερικά όργανα - ωοθηκών σε γυναίκες και των όρχεων στους άνδρες (δεξιά ρέουν απ 'ευθείας εντός της κοίλης φλέβας, το αριστερό - στο νεφρό στα αριστερά), νεφρό (τρέχει οριζόντια από νεφρό πύλη), το δικαίωμα επινεφριδιακή φλέβα (αριστερά συνδεδεμένη απευθείας με το νεφρικό), ηπατική.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα παίρνει αίμα από τα πόδια, τα πυελικά όργανα, την κοιλιά και το διάφραγμα. Το υγρό κινείται προς τα πάνω κατά μήκος του, στα αριστερά του σκάφους η αορτή βρίσκεται σχεδόν καθ 'όλο το μήκος. Στη θέση μιας εισόδου στο δεξιό αυτί, η κατώτερη κοίλη φλέβα καλύπτεται με ένα επικάρδιο.

Βίντεο: κατώτερη κοίλη φλέβα - σχηματισμός, τοπογραφία, εισροή

Παθολογία της κοίλης φλέβας

Οι αλλαγές στην κοίλη φλέβα είναι συχνά δευτερεύουσες και σχετίζονται με την ασθένεια άλλων οργάνων · επομένως, ονομάζονται σύνδρομο ανώτερης ή κατώτερης κοίλης φλέβας, υποδεικνύοντας ότι η παθολογία δεν είναι ανεξάρτητη.

Σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας

Το σύνδρομο της ανώτερης κοίλης φλέβας συνήθως διαγιγνώσκεται μεταξύ του ανδρικού πληθυσμού τόσο της νέας όσο και της γήρας, η μέση ηλικία των ασθενών είναι περίπου 40-60 έτη.

Στην καρδιά του ανώτερου συνδρόμου της κοίλης φλέβας είναι η συμπίεση από έξω ή ο σχηματισμός θρόμβων λόγω ασθενειών των μεσοθωρακίων οργάνων και πνευμόνων:

  • Βρογχοπνευμονικός καρκίνος.
  • Λεμφογρονουλωμάτωση, αύξηση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων λόγω καρκίνου άλλων οργάνων.
  • Ανεύρυσμα της αορτής.
  • Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες (φυματίωση, φλεγμονή του περικαρδίου με ίνωση).
  • Θρόμβωση στο φόντο ενός καθετήρα ή ηλεκτροδίου που είναι μακρύ στο δοχείο κατά τη διάρκεια της καρδιακής διέγερσης.

συμπίεση του ανώτερου καρκίνου του πνεύμονα του πνεύμονα

Όταν συμπίεση του σκάφους ή παραβίαση του εδάφους της είναι μια απότομη απόφραξη της φλεβικής ροής αίματος από το κεφάλι, το λαιμό, τα χέρια, ωμικής ζώνης στην καρδιά, το αποτέλεσμα είναι μια φλεβική στάση και σοβαρή διαταραχή αιμοδυναμική.

Η φωτεινότητα των συμπτωμάτων του συνδρόμου ανώτερης φλέβας καθορίζεται από το πόσο γρήγορα διαταράσσεται η ροή του αίματος και πόσο καλά αναπτύχθηκαν οι κυκλοφοριακές οδοί. Όταν ξαφνική επικαλυπτόμενες αγγειακού αυλού φλεβικό φαινόμενο δυσλειτουργία θα αυξηθεί ταχέως, προκαλώντας οξεία δυσλειτουργία του συστήματος κυκλοφορίας στην άνω κοίλη φλέβα, σε μία σχετικά αργή ανάπτυξη μιας παθολογίας (διόγκωση των λεμφαδένων, η ανάπτυξη του όγκου πνεύμονα) και την ασθένεια είναι βραδέως προοδευτική.

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν την επέκταση ή τη θρόμβωση του ERW, "ταιριάζουν" στην κλασική τριάδα:

  1. Πρήξιμο των ιστών του προσώπου, του λαιμού, των χεριών.
  2. Κυάνωση του δέρματος.
  3. Επέκταση των σαφηνών φλεβών του άνω μισού του σώματος, τα χέρια, το πρόσωπο, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και όταν δεν υπάρχει σωματική άσκηση, η φωνή μπορεί να χαλιναγωγηθεί, η καταπόνηση να διαταραχθεί, η τάση να γκρίνια, ο βήχας, ο πόνος στο στήθος. Μια απότομη αύξηση της πίεσης στην ανώτερη κοίλη φλέβα και στους παραποτάμους της προκαλεί ρήξη των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία από τη μύτη, τους πνεύμονες, τον οισοφάγο.

Το ένα τρίτο των ασθενών αντιμετωπίζουν λαρυγγικό οίδημα στο πλαίσιο φλεβικής στασιμότητας, το οποίο εκδηλώνεται με θορυβώδη, συριγμό και επικίνδυνη ασφυξία. Η αύξηση της φλεβικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο του εγκεφάλου - μια θανατηφόρα κατάσταση.

Για να ανακουφίσει τα συμπτώματα της παθολογίας, ο ασθενής επιδιώκει να κάνει μια καθιστή ή ημι-κάθουσα θέση, στην οποία η εκροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά διευκολύνεται κάπως. Στη θέση ύπτια, τα σημάδια φλεβικής συμφόρησης που περιγράφονται είναι ενισχυμένα.

Η παραβίαση της εκροής αίματος από τον εγκέφαλο είναι γεμάτη με τέτοια σημεία όπως:

  • Πονοκέφαλος.
  • Σπαστικό σύνδρομο.
  • Νωθρότητα.
  • Συνειδητότητα κάτω από λιποθυμία.
  • Μειωμένη ακοή και όραση.
  • Pucheglaziye (λόγω διόγκωσης του ιστού πίσω από τα μάτια)?
  • Δάκρυση.
  • Τσίχλα στο κεφάλι ή στα αυτιά.

Για τη διάγνωση η ανώτερη σύνδρομο κοίλη φλέβα εφαρμόζεται φως ακτινογραφία (όγκοι αποκαλύπτει αλλαγές στο μεσοθωράκιο, από την καρδιά και το περικάρδιο), υπολογιστή και η μαγνητική τομογραφία (νεόπλασμα μελέτη λεμφαδένας), φλεβογραφίας δείχνεται για τον καθορισμό της θέση και την έκταση της αγγειακής απόφραξης.

Εκτός από τις μελέτες που περιγράφονται, ο ασθενής παραπέμπεται σε έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος θα ανιχνεύσει συμφόρηση στο βάθος και πρήξιμο, για μια υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού για να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της εκροής μέσω αυτών. Σε περίπτωση παθολογίας της θωρακικής κοιλότητας, μπορεί να χρειαστούν βιοψία, θωρακοσκόπηση, βρογχοσκόπηση και άλλες μελέτες.

Πριν καταστεί σαφής η αιτία της φλεβικής στασιμότητας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί δίαιτα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αλάτι, διουρητικά φάρμακα, ορμόνες και το σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ είναι περιορισμένο.

Εάν η παθολογία της ανώτερης κοίλης φλέβας προκαλείται από καρκίνο, τότε ο ασθενής θα έχει χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση σε ένα ογκολογικό νοσοκομείο. Σε περιπτώσεις θρόμβωσης, συνταγογραφούνται θρομβολυτικά και προγραμματίζεται η επιλογή άμεσης αποκατάστασης της ροής αίματος στο αγγείο.

Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία σε περιπτώσεις βλαβών του ανώτερου κοίλου φλεβικού κόλπου είναι οξεία απόφραξη αγγείων με θρόμβο ή ταχέως αναπτυσσόμενο όγκο με έλλειψη παράπλευρης κυκλοφορίας.

το stenting της ανώτερης κοίλης φλέβας

Στην οξεία θρόμβωση, απομακρύνεται ένας θρόμβος (θρομβευτεκτομή), εάν η αιτία είναι ένας όγκος, αποκόπτεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το τοίχωμα της φλέβας μεταβάλλεται μη αναστρέψιμα ή αναπτύσσεται από έναν όγκο, είναι δυνατή η εκτομή ενός τμήματος του αγγείου με την αντικατάσταση του ελαττώματος με τους ιστούς του ασθενούς. Μία από τις πιο ελπιδοφόρες μεθόδους είναι η φλεβική στένωση στη θέση της μεγαλύτερης δυσκολίας στην ροή του αίματος (αγγειοπλαστική μπαλονιού), η οποία χρησιμοποιείται για όγκους και παραμόρφωση του ιστού του μεσοθωρακίου. Ως παρηγορητική θεραπεία, οι λειτουργίες ελιγμού χρησιμοποιούνται για την εξασφάλιση της απόρριψης του αίματος, παρακάμπτοντας το επηρεαζόμενο τμήμα.

Σύνδρομο κατώτερης κοίλης φλέβας

Το σύνδρομο της κατώτερης κοίλης φλέβας θεωρείται μια μάλλον σπάνια παθολογία και συνήθως συνδέεται με την απόφραξη του αυλού του αγγείου με θρόμβο.

σύσφιξη της κατώτερης κοίλης φλέβας σε έγκυες γυναίκες

Μια ειδική ομάδα ασθενών με δυσλειτουργία του κοίλη φλέβα αίμα ρέει προς τα άνω οι έγκυες γυναίκες που έχουν δημιουργήσει τις προϋποθέσεις για αύξηση της συμπίεσης της μήτρας του σκάφους, καθώς και εκτεταμένες μεταβολές στην πήξη του αίματος με υπερπηκτικότητας πλευρά.

Η πορεία, η φύση των επιπλοκών και τα αποτελέσματα της θρόμβωσης της φλέβας είναι μεταξύ των πιο σοβαρών τύπων εξασθενημένης φλεβικής κυκλοφορίας, επειδή εμπλέκεται μία από τις μεγαλύτερες φλέβες του ανθρώπινου σώματος. Οι δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας μπορούν να συσχετιστούν όχι μόνο με την περιορισμένη χρήση πολλών ερευνητικών μεθόδων σε έγκυες γυναίκες, αλλά και με τη σπανιότητα του ίδιου του συνδρόμου, για το οποίο δεν έχει καν γράψει πολλά στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία.

Η θρόμβωση, η οποία συνδυάζεται ιδιαίτερα με την απόφραξη των βαθιων αγγείων των μηρών, της μηριαίας και της λαγόνιας φλέβας, μπορεί να είναι τα αίτια του κατώτερου συνδρόμου της κοίλης φλέβας. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς έχουν ανοδική οδό θρόμβωσης.

Η διάσπαση της ροής αίματος μέσω της κοίλης φλέβας μπορεί να προκληθεί από στοχευμένη σύνδεση φλεβών προκειμένου να αποφευχθεί η πνευμονική εμβολή με βλάβη στις φλέβες των κάτω άκρων. Τα κακοήθη νεοπλάσματα των οπισθοπεριτοναϊκών, κοιλιακών οργάνων προκαλούν παρεμπόδιση του NPS σε περίπου 40% των περιπτώσεων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δημιουργούνται συνθήκες για τη συμπίεση του ΝΙΡ από μια συνεχώς αυξανόμενη μήτρα, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή όταν υπάρχουν δύο καρποί και περισσότερο, η διάγνωση πολυϋδραμνίου καθιερώνεται ή το έμβρυο είναι αρκετά μεγάλο. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σημεία φλεβικής εκροής στο κάτω κοίλη φλέβα μπορεί να βρεθεί στη μέση του μέλλουσες μητέρες, αλλά τα συμπτώματα συμβαίνει μόνο στο 10% των περιπτώσεων, και εξέφρασε τις μορφές - μία γυναίκα από 100, με πολύ πιθανό συνδυασμό των διαταραχών της εγκυμοσύνης της αιμόστασης και σωματικές ασθένειες.

Τα κλινικά σημάδια της θρόμβωσης της κατώτερης κοίλης φλέβας καθορίζονται από το βαθμό της, τον ρυθμό απόφραξης του αυλού και το επίπεδο εμφάνισης της απόφραξης. Ανάλογα με το επίπεδο παρεμπόδισης, η θρόμβωση είναι απομακρυσμένη, όταν ένα θραύσμα μιας φλέβας επηρεάζεται κάτω από το σημείο της εισροής των νεφρικών φλεβών σε αυτό, σε άλλες περιπτώσεις εμπλέκονται τα νεφρικά και ηπατικά τμήματα.

Τα κύρια σημεία της θρόμβωσης της κατώτερης κοίλης φλέβας εξετάζουν:

  1. Ο κοιλιακός πόνος και η κάτω πλάτη, οι μυς του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι τεταμένοι.
  2. Οίδημα στα πόδια, στην περιοχή των βουβώνων, στο στόμα, στην κοιλιά.
  3. Κυάνωση κάτω από τη ζώνη απόφραξης (πόδια, μέση, κοιλιά).
  4. Πιθανή επέκταση των υποδόριων φλεβών, η οποία συχνά συνδυάζεται με βαθμιαία μείωση του οιδήματος ως αποτέλεσμα της δημιουργίας παράπλευρης κυκλοφορίας.

Με τη νεφρική θρόμβωση, η πιθανότητα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που οφείλεται σε εμφανή φλεβική πλημμύρα είναι υψηλή. Ταυτόχρονα, η παραβίαση της ικανότητας διήθησης των οργάνων προχωρά γρήγορα, η ποσότητα των ούρων που σχηματίζονται μειώνεται απότομα στην πλήρη απουσία τους (ανουρία), η συγκέντρωση των αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων (κρεατινίνη, ουρία) αυξάνεται στο αίμα. Ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε σχέση με φλεβική θρόμβωση παραπονιούνται για χαμηλότερο πόνο στην πλάτη, η κατάστασή τους επιδεινώνεται σταδιακά, αυξάνεται η δηλητηρίαση και είναι δυνατή η εξασθένιση της συνείδησης όπως ο ουραιμικός κώμας.

Η θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας στη συμβολή των ηπατικών παραποτάμων εκδηλώνεται από σοβαρούς κοιλιακούς πόνους - στο επιγαστήρι, κάτω από το σωστό κόγχη, που χαρακτηρίζεται από ίκτερο, ταχεία ανάπτυξη ασκίτη, δηλητηρίαση, ναυτία, έμετο, πυρετό. Με οξεία απόφραξη του αγγείου, τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ γρήγορα και ο κίνδυνος οξείας ηπατικής ή νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας με υψηλή θνησιμότητα είναι υψηλός.

Οι διαταραχές της ροής αίματος στην κοίλη φλέβα στο επίπεδο των ηπατικών και νεφρικών παραποτάμων συγκαταλέγονται στις πιο σοβαρές ποικιλίες παθολογίας με υψηλή θνησιμότητα, ακόμη και στις συνθήκες των δυνατοτήτων της σύγχρονης ιατρικής. Η απόφραξη της κατώτερης φλέβας κάτω από το σημείο διακλάδωσης των νεφρικών φλεβών προχωρά ευνοϊκότερα, καθώς τα ζωτικά όργανα συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους.

Κατά το κλείσιμο του αυλού της κατώτερης κοίλης φλέβας, η ήττα των ποδιών είναι πάντα διμερής. Τα τυπικά συμπτώματα της παθολογίας μπορούν να θεωρηθούν πόνο, επηρεάζοντας όχι μόνο τα άκρα, αλλά και την περιοχή των βουβωνών, την κοιλιά, τους γλουτούς, καθώς και το πρήξιμο, που κατανέμονται ομοιόμορφα σε ολόκληρο το πόδι, στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς, στην βουβωνική χώρα και στο στόμα. Κάτω από το δέρμα, γίνονται ορατά διασταλμένα φλεβικά κορμούς, αναλαμβάνοντας τον ρόλο των παρακάμψεων στη ροή του αίματος.

Περισσότερο από το 70% των ασθενών με θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας υποφέρουν από τροφικές διαταραχές στους μαλακούς ιστούς των ποδιών. Ενάντια στο σοβαρό οίδημα, εμφανίζονται μη θεραπευτικά έλκη, είναι συχνά πολλαπλά και η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει κανένα αποτέλεσμα. Στην πλειοψηφία των αρσενικών ασθενών με βλάβες της κατώτερης κοίλης φλέβας, η στασιμότητα αίματος στα πυελικά όργανα και το όσχεο προκαλεί ανικανότητα και στειρότητα.

Σε έγκυες γυναίκες, η συμπίεση της κοίλης φλέβας από το εξωτερικό της αναπτυσσόμενης μήτρας μπορεί να είναι ελάχιστα αισθητή ή να μην υπάρχει με επαρκή παράπλευρη ροή αίματος. Τα συμπτώματα της παθολογίας εμφανίζονται στο τρίτο τρίμηνο και μπορεί να συνίστανται σε οίδημα των ποδιών, σοβαρή αδυναμία, ζάλη και προ-λιποθυμία στη θέση ύπτια, όταν η μήτρα στην πραγματικότητα βρίσκεται στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σύνδρομο κατώτερης φλέβας μπορεί να εκδηλωθεί ως επεισόδια απώλειας συνείδησης και σοβαρής υπότασης, που επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, η οποία παρουσιάζει υποξία.

Για να προσδιοριστούν οι αποκλείσεις ή η συμπίεση της κατώτερης κοίλης φλέβας, η φλεβογραφία χρησιμοποιείται ως μία από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους. Ίσως η χρήση υπερήχων, MRI, αιματολογικές εξετάσεις απαιτούνται για την πήξη και τα ούρα για να αποκλειστεί η νεφρική παθολογία.

Βίντεο: κατώτερη φλεβική θρόμβωση φλέβας, πλωτός θρόμβος σε υπερηχογράφημα

Η θεραπεία του συνδρόμου κατώτερης φλέβας μπορεί να είναι συντηρητική με τη μορφή αντιπηκτικών, θρομβολυτικής θεραπείας, διόρθωσης μεταβολικών διαταραχών με έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων, ωστόσο, με μαζικές και υψηλά τοποθετημένες απόφραξεις του αγγείου. Η θρομβευτεκτομή, η εκτομή των αγγειακών περιοχών, οι λειτουργίες ελιγμού που στοχεύουν στην κυκλοφορία του αίματος παρακάμπτοντας τη θέση της απόφραξης πραγματοποιούνται. Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, στο πνευμονικό σύστημα αρτηρίας εγκαθίστανται ειδικά φίλτρα cava.

Οι έγκυες γυναίκες με συμπτώματα συμπίεσης της κοίλης φλέβας συμβουλεύονται να κοιμούνται ή να βρίσκονται μόνο στο πλάι τους, να εξαλείφουν τις ασκήσεις στη θέση του ύπτους, αντικαθιστώντας τους με πεζοπορίες και διαδικασίες νερού.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 15. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ

15.1. ΣΥΝΟΡΑ, ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΚΑΙ ΤΜΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ

Από πάνω, η κοιλιακή χώρα οριοθετείται από τις τοξοειδείς αψίδες, κάτω από τις λαγόνες κορυφογραμμές, τους κολπικούς συνδέσμους και την άνω άκρη της ηβικής σύντηξης. Το πλευρικό περίγραμμα της κοιλιάς εκτείνεται κατά μήκος κατακόρυφων γραμμών που συνδέουν τα άκρα των XI πλευρών με τους προωθούμενους σπονδύλους (σχήμα 15.1).

Οι δύο οριζόντιες γραμμές της κοιλίας διαιρούνται σε τρία τμήματα: επιγαστρικό (επιγαστρικό), μήτρα (μεσογαστρικό) και υπογάστριο (υπογάστριο). Οι εξωτερικές άκρες των μυών του ορθού κοιλιακού πηγαίνουν από πάνω προς τα κάτω και διαιρούν κάθε τμήμα σε τρεις περιοχές.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα όρια της κοιλιακής κοιλότητας δεν αντιστοιχούν στα όρια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Κοιλιακή κοιλότητα - χώρος καλύπτεται εντός περιτονία πάνω από το διάφραγμα είναι περιορισμένη, κάτω - η διαχωριστική γραμμή που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από την πυελική κοιλότητα.

Το Σχ. 15.1. Η κατανομή της κοιλιάς σε τμήματα και περιοχές:

1 - προβολή του θόλου του διαφράγματος.

2 - linea costarum. 3 - linea spmarum; α - άνω κοιλιακή χώρα, β - μήτρα; in-undercuts; I - η πραγματική επιγαστρική περιοχή? II και III - δεξιά και αριστερή υποεκτάσεις · V είναι η ομφαλική περιοχή. IV και VI - δεξιά και αριστερή πλευρικές περιοχές · VIII - υπερηβική περιοχή. VII και IX - περιοχές ειλεού

15.2. Πλευρικό τοίχωμα του αντιβραχίου

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι ένα σύμπλεγμα μαλακών ιστών που βρίσκεται μέσα στα όρια της κοιλίας και καλύπτει την κοιλιακή κοιλότητα.

15.2.1. Προβολή των οργάνων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα

Στο δεξιό υποχόνδριο προβλεπόμενη ήπατος (δεξιός λοβός) της χοληδόχου κύστης, η ηπατική καμπή του παχέος εντέρου, το δικαίωμα επινεφρίδια, το τμήμα του δεξιού νεφρού (Εικ. 15.2).

Στην ορθή επιγάστριο περιοχή προβλεπόμενη αριστερό λοβό του ήπατος, ένα μέρος της χοληδόχου κύστης, μέρος του σώματος και πυλωρικό στομάχι του άνω μισού του δωδεκαδάκτυλου, dvenadtsatiperstno- νηστιδική μετάβασης (κάμψη), το πάγκρεας, του δεξιού και αριστερού νεφρού, αορτή με κοιλιοκάκη αρτηρία, κοιλιοκάκη πλέγμα, μικρό τμήμα του περικαρδίου, κατώτερη κοίλη φλέβα.

Ο πυθμένας, η καρδιά και μέρος του σώματος του στομάχου, ο σπλήνας, η ουρά του παγκρέατος, μέρος του αριστερού νεφρού και μέρος του αριστερού λοβού του ήπατος προβάλλονται στην αριστερή υποκώτια περιοχή.

Το ανερχόμενο κόλον, μέρος του ειλεού, τμήμα του δεξιού νεφρού και του δεξιού ουρητήρα προβάλλονται στη δεξιά πλευρική περιοχή της κοιλιάς.

Στην περιοχή του ομφαλού προβλεπόμενη τμήμα του στομάχου (μεγάλο καμπυλότητα), εγκάρσιο κόλον, νήστιδα και ειλεό βρόχο, μέρος του δεξιού νεφρού, αορτή, κάτω κοίλη Βιέννη.

Το κατώτερο κόλον, οι βρόχοι της νήστιδας και ο αριστερός ουρητήρας προβάλλονται στην αριστερή πλευρική περιοχή της κοιλίας.

Το τυφλό με το προσάρτημα και το τερματικό ειλεό προβάλλεται στη δεξιά περιοχή του ελάτη.

Οι βρόχοι της νήστιδας και του ειλεού, η ουροδόχος κύστη στην γεμισμένη κατάσταση, μέρος της σιγμοειδούς άνω και κάτω τελείας (μετάβαση στην ευθεία γραμμή) προβάλλονται στην περιοχή υπερηβικής.

Το σιγμοειδές παχύ έντερο και βρόχοι της νήστιδας και του ειλεού προβάλλονται στην αριστερή περιοχή του ιλεο-ινσουλιού.

Η μήτρα συνήθως δεν προεξέχει πέρα ​​από την ανώτερη άκρη της ηβικής σύμφυσης, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανάλογα με την περίοδο, μπορεί να προβάλλεται στην περιοχή της υπερηβικής, της ομφαλικής ή επιγαστρικής περιοχής.

Το Σχ. 15.2. Η προβολή οργάνων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (από: Zolotko, Yu.L., 1967):

1 - το εμπρόσθιο περίγραμμα του υπεζωκότα. 2 - στέρνο. 3 - τον οισοφάγο, 4 - καρδιά; 5 - ο αριστερός λοβός του ήπατος. 6 - καρδιακή τομή του στομάχου. 7 - το κάτω μέρος του στομάχου. 8 - μεσοπλεύριο διάστημα. 9 - XII άκρο; 10 - κοινό χολικό αγωγό. 11 - σπλήνα, 12 - το σώμα του στομάχου. 13 - την αριστερή κάμψη ενός παχέος εντέρου. 14 - το κοίλο τόξο. 15 - συγγενή δωδεκαδακτυλική κάμψη. 16 - νήστιδα. 17 - το κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου. 18 - σιγμοειδές κόλον. 19 - πτέρυγα ειλεού · 20 - πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη του ειλεού. 21 - οσφυϊκός σπόνδυλος. 22 - ο φαλλοπειάνος σωλήνας. 23 - πρωκτική αμπούλα. 24 - τον κόλπο. 25 - η μήτρα. 26 - το ορθό. 27 - βλαστούς σε σχήμα σκουληκιού. 28 - ειλεός. 29 - cecum; 30 - το στόμιο της βαλβίδας ροής ileal-blind, 31 - ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία, 32 - δωδεκαδάκτυλο.

33 - δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου. 34 - πυλωρικό στομάχι. 35 - χοληδόχος κύστη. 36 - Κυστικός πόρος. 37 - κοινό ηπατικό πόρο, 38 - οι ηπατικοί αγωγοί της λοβού. 39 - το συκώτι. 40 - το διάφραγμα. 41 - εύκολο

15.2.2. Τοπογραφία των στρωμάτων και των αδύνατων σημείων του προσθιοπλαστικού κοιλιακού τοιχώματος

Το δέρμα της περιοχής είναι κινητό, ελαστικό, το οποίο καθιστά δυνατή τη χρήση του για πλαστικούς σκοπούς στην περίπτωση της πλαστικής χειρουργικής επέμβασης για ελαττώματα του προσώπου (μέθοδος πρότυπου Filatovsky). Το τρίχωμα αναπτύσσεται αρκετά καλά.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός χωρίζεται σε δύο στρώματα από την επιφανειακή περιτονία, ο βαθμός ανάπτυξης του μπορεί να είναι διαφορετικός μεταξύ διαφορετικών ανθρώπων. Στην περιοχή του ομφαλού, οι ίνες σχεδόν απουσιάζουν, κατά μήκος της λευκής γραμμής είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη.

Η επιφανειακή περιτονία αποτελείται από δύο φύλλα - επιφανειακά και βαθιά (περιτονία Thompson). Το βαθύ φύλλο είναι πολύ ισχυρότερο και πυκνότερο από την επιφάνεια και είναι προσκολλημένο στον βουβωνικό σύνδεσμο.

Η ίδια περιτονία καλύπτει τους κοιλιακούς μυς και τις ασφάλειες με τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Το πιο επιφανειακό είναι ο εξωτερικός λοξός μυς της κοιλίας. Αποτελείται από δύο μέρη: τον μυ, που βρίσκεται πιο πλευρικά, και απονεφωτικό, που βρίσκεται μπροστά από τον ορθό κοιλιακό μυ και τον ορθό μυ που εμπλέκονται στο σχηματισμό του κόλπου. Το κάτω άκρο της απωευρώσεως πυκνώνει, κλίνει προς τα κάτω και σχηματίζει τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Πιο βαθιά τοποθετημένος εσωτερικός λοξός μυς της κοιλίας. Αποτελείται επίσης από ένα μυώδες και απωοτροφικό τμήμα, αλλά το απωοτροφικό μέρος έχει μια πιο σύνθετη δομή. Η απονεφρόνωση έχει μια διαμήκη σχισμή που βρίσκεται περίπου 2 cm κάτω από τον ομφαλό (γραμμή Douglas ή τοξοειδής). Πάνω από αυτή τη γραμμή, η απονεφρόνωση αποτελείται από δύο φύλλα, ένα από τα οποία βρίσκεται μπροστά από τον ορθό κοιλιακό μυ, και το άλλο είναι πίσω από αυτό. Κάτω από τη γραμμή Douglas, και τα δύο φύλλα συγχωνεύονται μεταξύ τους και βρίσκονται μπροστά από τον ορθό μυ (Εικ. 15.4).

Ο ορθός κοιλιακός μυς βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς. Οι ίνες του κατευθύνονται από πάνω προς τα κάτω. Ο μυς διαιρείται με 3-6 κορδόνια τένοντα και βρίσκεται στον δικό του κόλπο, που σχηματίζεται από τις απονεφριώσεις του εσωτερικού και εξωτερικού λοξού και εγκάρσιου κοιλιακού μυός. Το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου αντιπροσωπεύεται από απονεφρόνωση

εξωτερική λοξή και μερικώς εσωτερική λοξή κοιλιακή μύτη. Είναι χαλαρά χωρισμένο από τον ορθό μυ, αλλά μεγαλώνει μαζί του στην περιοχή των βραχυκυκλωμάτων τένοντα. Το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται λόγω της απονευρώσεως του εσωτερικού λοξού (μερικώς), των εγκάρσιων κοιλιακών μυών και της ενδοκοιλιακής περιτονίας και δεν αναπτύσσεται μαζί με τον μυ, σχηματίζοντας

Το Σχ. 15.3. Τα στρώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (από: Voylenko VN, και άλλα,

1 - μυς ορθικής κοιλότητας. 2 - εξωτερικό πλάγια κοιλιακό μυ; 3 - βραχυκύκλωμα μεταξύ των τμημάτων των ευθύγραμμων μυών. 4 - απονεφρόνωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. 5 - πυραμιδικός μυς. 6 - σπερματική σχοινιά. 7-ιο-ινσουλινικό νεύρο. 8 - τα πρόσθια και πλευρικά δερματικά κλαδιά του λαγόνιου-υπογαστρικού νεύρου. 9, 12 - πρόσθια δερματικά κλάσματα των μεσοπλεύριων νεύρων. 10 - πλευρικοί δερματικοί κλάδοι των μεσοπλευρικών νεύρων. 11 - το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός

κυτταρικού χώρου στον οποίο περνούν τα άνω και κάτω επιγαστρικά αγγεία. Ταυτόχρονα, οι αντίστοιχες φλέβες στην περιοχή του ομφαλού συνδέονται μεταξύ τους και σχηματίζουν ένα βαθύ φλεβικό δίκτυο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μυς του ορθού abdominis ενισχύεται από κάτω από τον πυραμιδικό μυ (Εικ. 15.3).

Το Σχ. 15.4. Βαθιά αιμοφόρα αγγεία του πρόσθια κοιλιακού τοιχώματος (από: Voylenko VN et al., 1965):

I - ανώτερη επιγαστρική αρτηρία και φλέβα. 2, 13 - το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός. 3 - διασταυρωτικές αρτηρίες, φλέβες και νεύρα. 4 - εγκάρσιος κοιλιακός μυός. 5 - ειλεο-υπογαστρικό νεύρο. 6 - γραμμή Dagoobraznaya? 7 - η κατώτερη επιγάστρια αρτηρία και φλέβα. 8 - ο μυς του ορθού κοιλιακού μυός. 9-ιλο-ινγκινάλιου νεύρου. 10 - εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς.

ΙΙ - Απόπτωση των εσωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. 12 - το εμπρόσθιο τοίχωμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός

Ο εγκάρσιος μυς της κοιλίας είναι βαθύτερος από όλους τους άλλους. Αποτελείται επίσης από μυϊκά και aponeurotic μέρη. Οι ίνες του είναι διατεταγμένες εγκάρσια, ενώ το απονεφωτικό τμήμα είναι πολύ μεγαλύτερο από το μυϊκό, με αποτέλεσμα στη θέση της μετάβασης τους να υπάρχουν μικρά σχιστοειδή διαστήματα. Η μετάβαση του μυϊκού μέρους στον τένοντα έχει τη μορφή ημικυκλικής γραμμής, που ονομάζεται lunate, ή η γραμμή Spiegel.

Συνεπώς γραμμή Douglas απονεύρωση των εγκάρσιων κοιλιακών μυών είναι επίσης διάσπαση: πάνω από αυτή τη γραμμή, περνά κάτω από το ορθό μυ και εμπλέκεται σε μία οπίσθια που σχηματίζει το περίβλημα rectus τοίχο, και κάτω από τη γραμμή εμπλέκεται στο σχηματισμό του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος.

Η ενδοκοιλιακή περιτονία βρίσκεται κάτω από τον εγκάρσιο μυ, ο οποίος στην εξεταζόμενη περιοχή ονομάζεται εγκάρσιος (κατά μήκος του μυός πάνω στον οποίο βρίσκεται) (Εικ. 15.4).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι απονεφρόρες του αριστερού και του δεξιού λοξού και εγκάρσιου κοιλιακού μυός στη μέση γραμμή αναπτύσσονται μεταξύ τους σχηματίζοντας τη λευκή γραμμή της κοιλιάς. Δεδομένης της σχετικής φτώχειας των αγγείων, της παρουσίας μιας σύνδεσης μεταξύ όλων των στρωμάτων και της επαρκούς αντοχής, είναι η λευκή γραμμή της κοιλιάς, η οποία είναι η θέση της ταχύτερης χειρουργικής πρόσβασης κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς.

Στην εσωτερική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος, μπορείτε να αναγνωρίσετε μια σειρά από πτυχώσεις και κοιλότητες.

Ακριβώς κατά μήκος της μέσης γραμμής, υπάρχει μια κατακόρυφη κεντρική ομφαλική πτυχή, η οποία είναι το υπόλοιπο του εμβρυϊκού αύλακου του ουροποιητικού, και στη συνέχεια υπερθερμανθεί. Στην λοξή κατεύθυνση, από τον ομφαλό έως τις πλευρικές επιφάνειες της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν εσωτερικές ή μεσαίες, δεξιά και αριστερή ομφάλια πτυχώσεις. Πρόκειται για τα ερείπια εξουδετερωμένων ομφάλιων αρτηριών, καλυμμένων με περιτόναιο. Τέλος, από τον ομφαλό έως το μέσο του ινσουλινικού συνδέσμου σχηματίζονται πλευρικές ή εξωτερικές ομφαλικές πτυχές που σχηματίζονται από το περιτόναιο που καλύπτει τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία.

Μεταξύ αυτών των πτυχών είναι οι υπερ-φυσαλιδώδεις, μεσογειακοί βουβωνικοί και πλευρικοί ινσουλινοί φασάοι.

Ο όρος "αδύναμα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος" ενώνει τα τμήματα αυτού που περιορίζουν ελαφρώς την ενδοκοιλιακή πίεση και, καθώς αυξάνονται, μπορούν να είναι μέρη όπου απελευθερώνεται μια κήλη.

Αυτές οι θέσεις περιλαμβάνουν όλα τα παραπάνω βότανα, βουβωνικό κανάλι, λευκή γραμμή της κοιλιάς, ημι-σεληνιακές και τοξοειδείς γραμμές.

Το Σχ. 15.5. Η τοπογραφία της εσωτερικής επιφάνειας του πρόσθιου-πλευρικού κοιλιακού τοιχώματος:

1 - μυς ορθικής κοιλότητας. 2 - εγκάρσια περιτονία. 3 - μεσαία πάσο; 4 - εσωτερική οσφυϊκή πτυχή. 5 - εξωτερική οσφυϊκή πτυχή. 6 - πλάγια βουβωνική κοιλότητα. 7 - μέση βουβωνική κοιλότητα. 8 - ορνιθοπανίδα · 9 - μηριαίο οστά · 10 - δικτυωτός σύνδεσμος. 11 - βαθύ μηριαίο δακτύλιο. 12 - εξωτερική λαγόνια φλέβα. 13 - εξωτερική λαγόνια αρτηρία. 14 - σπερματική σχοινιά · 15 - βαθύ δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα · 16 - τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία. 17 - ομφαλική αρτηρία, 18 - βρεγματικό περιτόναιο

15.2.3. Τοπογραφία του βουβωνικού σωλήνα

Ο ινσουλινοειδής σωλήνας (canalis inguinalis) βρίσκεται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και είναι ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή μεταξύ αυτού και των ευρυγώνων μυών. Στο ινώδη κανάλι υπάρχουν 4 τοίχοι: εμπρός, άνω, κάτω και πίσω και 2 ανοίγματα: εσωτερικά και εξωτερικά (Εικ. 15.6).

Το εμπρόσθιο τοίχωμα του ινσουλινικού σωλήνα είναι η απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού κοιλιακού μυός, ο οποίος στο κάτω μέρος του πυκνώνει και ο κορμός οπίσθια, σχηματίζοντας τον βουβωνικό σύνδεσμο. Το τελευταίο είναι το κάτω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα. Στην περιοχή αυτή, οι άκρες των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών βρίσκονται ελαφρώς πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, και έτσι σχηματίζεται το ανώτερο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα. Το οπίσθιο τοίχωμα αντιπροσωπεύεται από εγκάρσια περιτονία.

Έξω από την οπή ή επιπολής βουβωνικό δακτύλιο (δακτύλιος inguinalis superficialis), που σχηματίζεται λόγω των δύο σκελών του απονεύρωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών που αποκλίνουν πλευρικά και συνδέονται με το ηβική σύμφυση και το ηβικό φυματίωσης. Ταυτόχρονα, από έξω, τα πόδια ενισχύονται από τη λεγόμενη ενδοπλανδική δέσμη, και στο εσωτερικό, από την διπλωμένη δέσμη.

Το εσωτερικό άνοιγμα ή ο βαθύς δακτύλιος του δακρύδιου (annulus inguinalis profundus), είναι ένα ελάττωμα στην εγκάρσια περιτονία, που βρίσκεται στο επίπεδο του πλευρικού βουβωνικού τοιχώματος.

Το νεύρο του ινουργικού σωλήνα των ανδρών, ο γεννητικός κλάδος του μηριαίου μητρικού-γεννητικού νεύρου και το σπερματοζωάριο είναι το περιεχόμενο του βουβωνικού σωλήνα. Το τελευταίο είναι ένα σύνολο ανατομικών δομών, που συνδέονται με χαλαρές ίνες και καλύπτονται με μια κολπική μεμβράνη και έναν μυ που ανυψώνει τον όρχι. Ο σπερματικός αγωγός βρίσκεται στο σπερματοζωάριο με α. cremasterica και φλέβες, μπροστά τους είναι η αρτηρία των όρχεων και το φλεβικό πλέγμα της μήτρας.

Τα περιεχόμενα του ινσουλινοειδούς σωλήνα στις γυναίκες είναι το ειλεό νεύρο, ο γεννητικός κλάδος του μηριαίου μητροπολικού νεύρου, η κολπική διαδικασία του περιτοναίου και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ινσουλινοειδές κανάλι είναι η θέση της εξόδου δύο τύπων κήλης: ευθεία και πλάγια. Στην περίπτωση που η πορεία του χοιροειδούς σωλήνα αντιστοιχεί στην τοποθεσία του βουβωνικού σωλήνα, δηλ. το στόμα του σάκου της κήλης βρίσκεται στο πλευρικό βάζο, η κήλη ονομάζεται πλάγια. Εάν η κήλη βρίσκεται στην περιοχή του μέσου όζου, τότε ονομάζεται άμεση. Είναι επίσης πιθανό ο σχηματισμός της συγγενούς κήλης του βουβωνικού σωλήνα.

Το Σχ. 15.6. Μυϊκή κοιλότητα:

1 - το πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα (απονεφρόνωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών). 2 - το άνω τοίχωμα του βουβωνικό πόρο (το κατώτερο άκρο της εσωτερικής λοξών και εγκάρσια κοιλιακούς μυς? 3 - οπισθίου τοιχώματος του βουβωνικού πόρου (εγκάρσια περιτονία), 4 - το κάτω τοίχωμα του βουβωνικό πόρο (βουβωνικό σύνδεσμο)? 5 - απονεύρωση του εξωτερικού λοξού κοιλιακού μυός? 6 - βουβωνικό σύνδεσμο 7 - κοιλιακό εσωτερική λοξού μυός? 8 - εγκάρσια κοιλιακούς μυς? 9 - εγκάρσια περιτονία? 10 - λαγονοβουβωνικός νεύρο? 11 - γεννητικών υποκατάστημα genitofemoral νεύρο? 12 - σπερματική χορδή? 13 - μυών ανύψωσης αυγό? 14 - σπόρων - αγωγός εκροής · 15 - εξωτερική περιφέρεια σπόρου

15.2.4. Τοπογραφία των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

Τα αιμοφόρα αγγεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος διατάσσονται σε διάφορα στρώματα. Το πιο επιφανειακό στον υποδόριο λιπώδη ιστό του υπογαστρίου είναι οι κλάδοι της μηριαίας αρτηρίας: τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, η επιφανειακή επιγαστρική και επιφανειακή αρτηρία, που περιβάλλουν το λαγόνιο οστό. Οι αρτηρίες συνοδεύουν ένα ή δύο από την ίδια φλέβα. Στον υποδόριο λιπώδη ιστό του επιγαστρίου η μαστική φλέβα (Thoracoepigastrica) περνά από πάνω προς τα κάτω, η οποία εκτείνεται στην ομφαλική περιοχή, όπου συγχωνεύεται με το επιφανειακό φλεβικό δίκτυο του ομφάλιου λώρου. Έτσι, στην περιοχή του ομφαλού σχηματίζεται αναστόμωση μεταξύ του συστήματος της κατώτερης κοίλης φλέβας (εις βάρος των επιφανειακών κοιλιακών φλεβών) και της ανώτερης κοίλης φλέβας (λόγω της φλέβας του στέρνου).

Οι μεσοκοιλιακές αρτηρίες και φλέβες που ανήκουν σε 7-12 μεσοπλεύριους χώρους βρίσκονται μεταξύ του εγκάρσιου και του εσωτερικού λοξού μυός της κοιλίας.

Κατά μήκος του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος του ορθού κοιλιακού μυός είναι η κατώτερη επιγαστρική αρτηρία και φλέβα (κάτω από το ομφαλικό) και τα ανώτερα υπερπηκτικά αγγεία (πάνω από τον ομφαλό). Οι πρώτοι είναι οι κλάδοι των εξωτερικών λαγόνων αρτηριών και φλεβών, οι τελευταίες είναι η άμεση συνέχιση των εσωτερικών θωρακικών αρτηριών και φλεβών. Ως αποτέλεσμα της σύνδεσης αυτών των φλεβών στον ομφαλό, σχηματίζεται μια άλλη αναστόμωση μεταξύ του συστήματος της κατώτερης κοίλης φλέβας (λόγω των κατώτερων επιγαστρικών φλεβών) και της ανώτερης κοίλης φλέβας (λόγω των άνω επιγαστρικών φλεβών).

Στην περιοχή του ομφαλού από το εσωτερικό, ένας κυκλικός σύνδεσμος του ήπατος συνδέεται με το προσθιοπλαστικό κοιλιακό τοίχωμα, στο βάθος του οποίου βρίσκονται οι ομφάλιες φλέβες, οι οποίες συνδέονται με την πυλαία φλέβα. Ως αποτέλεσμα, στον ομφάλιο λώρο σχηματίζονται οι λεγόμενες μεταξωμικές ανατομοίες μεταξύ των παραθυρεοειδών φλεβών και των κατώτερων και ανώτερων επιγαστρικών φλεβών (βαθιά) και των επιφανειακών επιγαστρικών φλεβών (επιφανειακές). Μεγαλύτερη κλινική σημασία είναι η επιφανειακή αναστόμωση: με την πύλη της υπέρτασης, οι σαφηνευτικές φλέβες αυξάνονται δραματικά σε μέγεθος, αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται «επικεφαλής των μεδουσών».

Η ενόχληση του προσθιοπλαστικού κοιλιακού τοιχώματος διεξάγεται από τα κάτω 6 ενδοστοματικά νεύρα. Οι κορμοί των νεύρων διατάσσονται μεταξύ του εγκάρσιου και εσωτερική πλάγιο μυ, το νευρώνουν επιγάστριο 7, 8 και 9 μεσοπλεύρια νεύρα μήτρα - 10 και 11, podchreve - 12 μεσοπλεύριο νεύρο, το οποίο ονομάζεται υποχόνδριο.

Το διάφραγμα είναι θολωτό διάφραγμα που χωρίζει την κοιλότητα του θώρακα και την κοιλιακή κοιλότητα. Από την πλευρά της θωρακικής κοιλότητας, καλύπτεται από την ενδοθωρακική περιτονία και το βρεγματικό υπεζωκότα, από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας - από την ενδοκοιλιακή περιτονία και το βρεγματικό περιτόναιο. Ανατομικό χαρακτηριστικό

Υπάρχουν τμήματα τένοντα και μυών του διαφράγματος. Στο τμήμα των μυών, διακρίνονται τρία τμήματα, αντίστοιχα, στα σημεία πρόσδεσης του διαφράγματος: στερνικό, παραλιακό και οσφυϊκό.

Το Σχ. 15.7. Η κάτω επιφάνεια του διαφράγματος:

1 - μέρος τένοντα, 2 - τμήμα της σπονδυλικής στήλης. 3 - μέρος νεύρου. 4 - οσφυϊκή πλευρά. 5 - τρίγωνο στέρνου. 6 - τρίγωνο της οσφυϊκής πλευράς. 7 - άνοιγμα της κατώτερης κοίλης φλέβας. 8 - άνοιγμα του οισοφάγου. 9 - αορτικό άνοιγμα. 10 - ενδοεπιχειρησιακή σχισμή στο μέσο. 11 - πλάγια ενδοπλανδική σχισμή. 12 - η αορτή. 13 - τον οισοφάγο, 14 - το δεξιό νεύρο του πνεύμονα. 15 - η αορτή. 16 - θωρακικός λεμφικός πόρος · 17 - συμπαθητικός κορμός. 18 - μη ζευγαρωμένη φλέβα. 19 - κοιλιακά νεύρα

Τοπογραφία των οπών και των τριγώνων του διαφράγματος

Τα τριγωνικά νεύρα του στέρνου βρίσκονται μπροστά μεταξύ των στερνικών και των κοραλλιογενών τμημάτων και τα τρίγωνα της οσφυϊκής πλευράς είναι πίσω. Σε αυτά τα τρίγωνα δεν υπάρχουν μυϊκές ίνες και τα φύλλα των ενδοκοιλιακών και ενδοραχιακών οστών είναι σε επαφή.

Το οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος σχηματίζει τρία ζευγαρωμένα πόδια: μεσαία, μεσαία και πλευρική. Τα μεσαία πόδια διασχίζουν το ένα το άλλο, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζονται δύο οπές μεταξύ τους - αορτική (οπίσθια) και οισοφαγική (πρόσθια). Την ίδια στιγμή, οι μυϊκές ίνες που περιβάλλουν το άνοιγμα του οισοφάγου σχηματίζουν τον οισοφαγικό σφιγκτήρα. Τα περιεχόμενα των υπόλοιπων ανοιγμάτων φαίνονται στο σχ. 15.7.

15.4. TOP TOPOGRAPHY ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΟΡΟΦΟΥ

Ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκεται από το διάφραγμα έως τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλον, η προβολή του οποίου συμπίπτει λίγο πολύ με τη διισοστατική γραμμή.

Στον επάνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας είναι το ήπαρ, η χοληδόχος κύστη, το στομάχι, ο σπλήνας και μέρος του δωδεκαδακτύλου. Παρά το γεγονός ότι το πάγκρεας βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, λόγω της τοπογραφικής, κλινικής και λειτουργικής εγγύτητάς του με τα αναφερόμενα όργανα, αναφέρεται επίσης ως όργανα της ανώτερης κοιλιακής κοιλότητας.

Περιτοναϊκές σακούλες και δέσμες

Το περιτόναιο του επάνω ορόφου, που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα, σχηματίζει τρεις σάκους: ηπατικό, προεγχειρητικό και οmental. Έτσι, ανάλογα με το βαθμό της επικαλύψεως περιτοναίου απομονωμένων ενδοπεριτοναϊκή ή ενδοπεριτοναϊκά (σε όλες τις πλευρές), mezoperitonealno (τρεις πλευρές) και οπισθοπεριτοναϊκή (από τη μια πλευρά) τοποθετημένα σώματα (Σχ. 15.8).

Ο ηπατικός σάκος περιορίζεται στη μέση ημισέληνο και στους στρογγυλός συνδέσμους του ήπατος και αποτελείται από τρία τμήματα. Η υπεραπατική περιοχή ή ο σωστός υποφρενικός χώρος, που βρίσκεται ανάμεσα στο διάφραγμα και το ήπαρ, είναι η υψηλότερη κοιλιακή περιοχή.

Το Σχ. 15.8. Διάγραμμα της οσφυϊκής κοπής της κοιλίας:

1 - πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. 2 - υποφυσικός χώρος. 3 - το συκώτι. 4 - ηπατογαστρικός σύνδεσμος. 5 - υποηπατικός χώρος. 6 - το στομάχι. 7 - γαστροκολικός σύνδεσμος. 8 - οπή πλήρωσης? 9 - πάγκρεας. 10 - τσάντα πλήρωσης? 11 - μεσεντερία του εγκάρσιου κόλου. 12 - εγκάρσιο κόλον. 13 - μεγάλος αδένας. 14 - περιτοναϊκό περιτόναιο. 15 - βρόχοι του λεπτού εντέρου και του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου

κοιλότητες. Στον χώρο αυτό ο αέρας συσσωρεύεται κατά τη διάτρηση των εσωτερικών οργάνων. Μπροστά περνάει στην προθεραπευτική ρωγμή που βρίσκεται ανάμεσα στο ήπαρ και το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Το προθεραπευτικό ρήγμα από κάτω πηγάζει στον υποηπατικό χώρο που βρίσκεται μεταξύ της σπλαγχνικής επιφάνειας του ήπατος και των υποκείμενων οργάνων - μέρος του δωδεκαδακτύλου και της ηπατικής κάμψης του παχέος εντέρου. Στην πλευρική πλευρά, ο υποηπατικός χώρος επικοινωνεί με το δεξιό πλευρικό κανάλι. Στην οπίσθια διάστημα τμήμα subhepatic μεταξύ hepatoduodenal και ηπατο-νεφρικό συνδέσμων έχει ένα όμοιο με σχισμή χάσμα - αδένα ή Winslow, τρύπα, που συνδέει μια τσάντα με το ηπατικό αδένα.

Η τσάντα πλήρωσης καταλαμβάνει μια πιο οπίσθια θέση. Πίσω από αυτό περιορίζεται στο βρεγματικό περιτόναιο, εμπρόσθια και πλευρικά στο στομάχι με τους συνδέσμους του, μεσολάβηση στα τοιχώματα του ομνίου. Αυτός είναι ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή, ο οποίος, εκτός από το omentum, δεν έχει καμία σχέση με την κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό το γεγονός εξηγεί την πιθανότητα παρατεταμένης ροής αποστήματος χαμηλών συμπτωμάτων, που βρίσκεται στο κιβώτιο γεμίσματος.

Η προ-γαστρική σακούλα καταλαμβάνει την μετωπική θέση. Πίσω από αυτό περιορίζεται στο στομάχι με τους συνδέσμους και εν μέρει σπλήνα, μπροστά - το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Το άνω μέρος του προ-γαστρικού θύλακα ονομάζεται αριστερός υποφρενικός χώρος. Στην πλευρική πλευρά, ο σάκος επικοινωνεί με τον αγωγό της αριστερής πλευράς.

Η παροχή αίματος στα όργανα του ανώτερου ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας (Εικ. 15.9) παρέχεται από το κοιλιακό τμήμα της φθίνουσας αορτής. Στο επίπεδο της κατώτερης άκρης του θωρακικού σπονδύλου του XII, ο κορμός της κοιλίας απομακρύνεται από αυτό, ο οποίος σχεδόν αμέσως χωρίζεται στους τελικούς του κλάδους: τις αριστερές γαστρικές, κοινές ηπατικές και σπληνικές αρτηρίες. Η αριστερή γαστρική αρτηρία πηγαίνει στο καρδιακό τμήμα του στομάχου και στη συνέχεια βρίσκεται στο αριστερό μισό της μικρότερης καμπυλότητας. Η κοινή ηπατική αρτηρία δίνει τα κλαδιά: στο δωδεκαδάκτυλο - στη γαστρο-δωδεκαδακτυλική αρτηρία, στο στομάχι - στη δεξιά γαστρική αρτηρία και έπειτα περνά στη δική της ηπατική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και τη χοληφόρο οδό. Η σπληνική αρτηρία πηγαίνει σχεδόν οριζόντια προς τα αριστερά προς τον σπλήνα, δίνοντας βραχύ κλαδιά στο στομάχι κατά μήκος του δρόμου.

Φλεβικό αίμα από τα όργανα του ανώτερου ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας ρέει μέσα στην πυλαία φλέβα (από όλα τα μη συζευγμένα όργανα εκτός από το ήπαρ), το οποίο στέλνεται στις πύλες του ήπατος, που βρίσκονται στον ηπατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Το αίμα ρέει από το ήπαρ στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

Νεύρα και πλέγματα νεύρων

Η εννεύρωση του ανώτερου ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται από τα νεύρα του πνεύμονα, τον συμπαθητικό κορμό και τα κοιλιακά νεύρα. Σε όλη τη διάρκεια της κοιλιακής αορτής σχηματίζεται το κοιλιακό αορτικό πλέγμα, σχηματιζόμενο από συμπαθητικούς και παρασυμπαθητικούς κλάδους. Στον τόπο διαχωρισμού από την αορτή του κορμού της κοιλίας, σχηματίζεται το κοιλιακό πλέγμα, το οποίο δίνει κλαδιά,

Το Σχ. 15.9. Ο επάνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας (από: Voylenko VN και άλλοι, 1965):

I - κοινή ηπατική αρτηρία. 2 - σπληνική αρτηρία. 3 - κορμός κοιλίας · 4 - αριστερή γαστρική αρτηρία και φλέβα. 5 - σπλήνα. 6 - το στομάχι. 7 - η αριστερή γαστροκολική αρτηρία και φλέβα. 8 - ένας μεγάλος αδένας. 9 - δεξιά γαστροκολική αρτηρία και φλέβα. 10 - δωδεκαδάκτυλο.

II - δεξιά γαστρική αρτηρία και φλέβα. 12 - γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία και φλέβα. 13 - κοινό χοιρινό πόρο, 14 - κατώτερη κοίλη φλέβα. 15 - φλεβική φλέβα. 16 - δική του ηπατική αρτηρία. 17 - το ήπαρ. 18 - χοληδόχος κύστη

που απλώνεται μαζί με τα κλαδιά του κορμού της κοιλιάς. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται κοντά στα όργανα πλέγματα νεύρων οργάνων (ηπατικά, σπληνικά, νεφρικά), εξασφαλίζοντας την εννεύρωση των αντίστοιχων οργάνων. Στον τόπο προέλευσης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας βρίσκεται το ανώτερο μεσεντερικό πλέγμα, το οποίο συμμετέχει στην εννεύρωση του στομάχου.

Ομάδες λεμφαδένων

Το λεμφικό σύστημα του ανώτερου ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας αντιπροσωπεύεται από λεμφατικούς συλλέκτες που σχηματίζουν τον θωρακικό λεμφικό πόρο, τα λεμφικά αγγεία και τους κόμβους. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε περιφερειακές ομάδες λεμφογαγγλίων που συλλέγουν λεμφαδένα από ξεχωριστά όργανα (δεξιά και αριστερά γαστρικά, ηπατικά, σπληνικά) και όργανα συλλογής που λαμβάνουν λεμφαία από διάφορα όργανα. Αυτά περιλαμβάνουν τους κοιλιακούς και αορτικούς λεμφαδένες. Λυμφός ρέει από αυτά μέσα στον θωρακικό λεμφικό πόρο, ο οποίος σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο οσφυϊκών λεμφικών κορμών.

15.5. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧ

Το στομάχι είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο στο οποίο εκπέμπονται το καρδιακό μέρος, ο πυθμένας, το σώμα, το πυλωρικό μέρος. Το τοίχωμα του στομάχου αποτελείται από 4 στρώματα: βλεννογόνο, υποβλεννογόνο, μυϊκό στρώμα και περιτόναιο. Τα στρώματα αλληλοσυνδέονται σε ζεύγη, τα οποία επιτρέπουν το συνδυασμό τους σε περιπτώσεις: βλεννώδους-υποβλεννογόνου και ορο-μυϊκού (Εικ. 15.10).

Holotopia. Το στομάχι βρίσκεται στο αριστερό κοιμητήριο, εν μέρει στο επιγαστρικό.

Η σκελετοτοπία του στομάχου είναι εξαιρετικά ασταθής και διαφέρει στην κατάσταση πλήρωσης και αδειάσματος. Η είσοδος στο στομάχι προβάλλεται στη διασταύρωση με το στέρνο του χόνδρου πλευρού VI ή VII. Ο πύργος προβολής προβάλλεται 2 εκατοστά στα δεξιά της μεσαίας γραμμής στο επίπεδο της νευρώσεως VIII.

Σύντομη. Το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου είναι δίπλα στο προσθιοπλαστικό κοιλιακό τοίχωμα. Η μεγάλη καμπυλότητα βρίσκεται σε επαφή με την εγκάρσια

το κόλον, το μικρό - με τον αριστερό λοβό του ήπατος. Ο πίσω τοίχος βρίσκεται σε στενή επαφή με το πάγκρεας και κάπως πιο ελεύθερος - με τον αριστερό νεφρό και επινεφρίδια.

Συσκευές πρόσδεσης. Υπάρχουν βαθιές και επιφανειακές συνδέσεις. Οι επιφανειακοί σύνδεσμοι συνδέονται κατά μήκος της μεγάλης και μικρής καμπυλότητας και βρίσκονται στο μετωπικό επίπεδο. Αυτές περιλαμβάνουν κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του γαστρο-οισοφαγικού συνδέσμου, του γαστρο-διαφραγματικού συνδέσμου, του γαστρο-σπληνικού συνδέσμου, του γαστρολικού συνδέσμου. Στη μικρότερη καμπυλότητα είναι οι ηπατοδoυδένες και οι ηπατογαστρικοί σύνδεσμοι, οι οποίοι, μαζί με τον γαστρο-διαφραγματικό σύνδεσμο, ονομάζονται omentum. Οι βαθιές συνδέσεις συνδέονται με το πίσω μέρος του στομάχου. Αυτός είναι ο γαστρο-παγκρεατικός σύνδεσμος και ο πυλωρικός-παγκρεατικός σύνδεσμος.

Το Σχ. 15.10. Τα τμήματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Στομάχι: 1 - καρδιακό μέρος. 2 - κάτω μέρος. 3 - το σώμα? 4 - μέρος αντρικών? 5 - ο πύργος;

6 - γαστρο-δωδεκαδακτυλική διασταύρωση. Duodenum;

7 - άνω οριζόντιο τμήμα.

8 - το φθίνουσα μέρος. 9 - Κάτω οριζόντιο τμήμα. 10 - το αύξοντα μέρος

Προμήθεια αίματος και εκροή φλεβών

Πηγή αίματος Υπάρχουν 5 πηγές παροχής αίματος στο στομάχι. Η δεξιά και η αριστερή γαστροπολιτική αρτηρία βρίσκονται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, οι δεξιές και αριστερές γαστρικές αρτηρίες είναι κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας. Επιπλέον, μέρος της καρδιάς και του οπίσθιου τοιχώματος του σώματος τροφοδοτούνται από βραχείες γαστρικές αρτηρίες (Εικ. 15.11).

Η φλεβική κλίνη του στομάχου χωρίζεται σε εσωτερικά και εξωργανικά μέρη. Το ενδοφλέβιο φλεβικό δίκτυο βρίσκεται σε στρώματα σύμφωνα με τα στρώματα του τοιχώματος του στομάχου. Το εξωργανικό μέρος αντιστοιχεί βασικά στην αρτηριακή κλίνη. Φλεβικό αίμα από το στομάχι

ρέει στην πυλαία φλέβα, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι στην περιοχή των καρδιών υπάρχουν αναστομώσεις με τις φλέβες του οισοφάγου. Έτσι, στην περιοχή της καρδιάς του στομάχου, σχηματίζεται η θυρεοειδής φλεβική αναστόμωση.

Η εννεύρωση του στομάχου πραγματοποιείται από τα κλαδιά των νεύρων του πνεύμονα (παρασυμπαθητικό) και το πλέγμα κοιλίας.

Το Σχ. 15.11. Αρτηρίες του ήπατος και του στομάχου (από: την Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια - Τ. 10. - 1959):

1 - κυστικός αγωγός. 2 - κοινό ηπατικό πόρο, 3 - δική του ηπατική αρτηρία. 4 - γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία. 5 - κοινή ηπατική αρτηρία. 6 - την κάτω διαφραγματική αρτηρία. 7 - κορμός κοιλίας · 8 - οπίσθιο νευρικό πνεύμονα. 9 - αριστερή γαστρική αρτηρία. 10 - πρόσθιο νεύρο του πνεύμονα. 11 - η αορτή. 12, 24 - σπληνική αρτηρία. 13 - σπλήνα. 14 - πάγκρεας. 15, 16 - η αριστερή γαστροεπιπλακή αρτηρία και φλέβα. 17 - λεμφαδένες του γαστρεντερικού συνδέσμου. 18, 19 - η δεξιά γαστρεντερική φλέβα και αρτηρία. 20 - ένας μεγάλος αδένας. 21 - δεξιά γαστρική φλέβα. 22 - το συκώτι. 23 - σπληνική φλέβα. 25 - κοινό χολικό πόρο, 26 - δεξιά γαστρική αρτηρία. 27 - φλεβική φλέβα

Λεμφική αποστράγγιση. Παρόμοια με το φλεβικό κανάλι, το λεμφικό σύστημα χωρίζεται επίσης σε ενδοοργανοειδή (από τα στρώματα τοιχώματος) και σε εξωργανικά μέρη που αντιστοιχούν στην πορεία των φλεβών του στομάχου. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες για το στομάχι είναι οι κόμβοι του μικρού και μεγάλου omentum, επίσης οι κόμβοι που βρίσκονται στις πύλες της σπλήνας και κατά μήκος του κορμού της κοιλίας (Εικόνα 15.12).

Το Σχ. 15.12. Ομάδες λεμφαδένων του ανώτερου ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας: 1 - ηπατικοί κόμβοι. 2 - κοιλιακοί κόμβοι. 3 - διαφραγματικοί κόμβοι. 4 - αριστερούς γαστρικούς κόμβους. 5 - σπληνικοί κόμβοι. 6 - αριστερούς γαστρεντερικούς κόμβους. 7 - δεξιά gastroepiploic κόμβους? 8 - δεξιόστροφοι γαστρικοί κόμβοι. 9 - πύλες? 10 - κόμβοι του παγκρέατος

15.6. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΠΟΥΛΕΡΙΚΟΥ ΚΑΙ ΔΟΜΙΚΟ ΤΡΟΠΟ

Το ήπαρ είναι ένα μεγάλο παρεγχυματικό όργανο σφηνοειδούς ή τριγωνικώς πεπλατυσμένης μορφής. Έχει δύο επιφάνειες: επάνω, ή διαφράγματα, και κάτω, ή σπλαχνική. Στο ήπαρ, απομονώνονται δεξιά, αριστερά, τετράγωνα και λοβοί.

Tolotopiya. Το ήπαρ βρίσκεται στο δεξιό υποχχοδόνι, εν μέρει στο επιγαστρικό και εν μέρει στο αριστερό υποχονδρικό.

Skeletopy Το άνω όριο της προβολής του ήπατος στο κοιλιακό τοίχωμα αντιστοιχεί στο ύψος της στάσης του θόλου του διαφράγματος στα δεξιά, το κατώτερο είναι εξαιρετικά ατομικό και μπορεί να αντιστοιχεί στην άκρη του τοξοειδούς τόξου ή να είναι υψηλότερο ή χαμηλότερο.

Σύντομη. Η διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος είναι πολύ κοντά στο διάφραγμα μέσω του οποίου έρχεται σε επαφή με το δεξί πνεύμονα και εν μέρει με την καρδιά. Η σύνδεση της διαφραγματικής επιφάνειας του ήπατος με το σπλαχνικό οπίσθιο τμήμα ονομάζεται οπίσθιο περιθώριο. Είναι χωρίς περιτοναϊκή κάλυψη, που υποδηλώνει μη περιτοναϊκή επιφάνεια του ήπατος ή pars nuda. Σε αυτή την περιοχή, η αορτή, και ιδιαίτερα η κατώτερη κοίλη φλέβα, η οποία μερικές φορές βυθίζεται στο παρέγχυμα του οργάνου, στενεύει στενά στο ήπαρ. Η σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος έχει αριθμό αυλακώσεων και κοιλοτήτων ή καταθλίψεις, η θέση του οποίου είναι εξαιρετικά ατομική και αποκαθίσταται στην εμβρυογένεση, οι αυλακώσεις σχηματίζονται από τους διερχόμενους αγγειακούς και αγωγούς σχηματισμούς και οι κοιλότητες - από τα υποκείμενα όργανα που συνθλίβουν το συκώτι προς τα πάνω. Υπάρχουν δεξιά και αριστερή διαμήκη αυλάκια και εγκάρσια αυλάκωση. Δεξιά διαμήκη αυλάκωση περιλαμβάνει ένα χοληδόχο κύστη και την κάτω κοίλη φλέβα, αριστερά διαμήκεις - κυκλική και ηπατική φλεβική συνδέσμων, που ονομάζεται εγκάρσια αύλακα πύλη ήπαρ είναι η θέση της διείσδυσης στα κλαδιά όργανο της πυλαίας φλέβας, ηπατική αρτηρία και τη δική εξόδου ηπατική αγωγούς (δεξιά και αριστερά). Μια αίσθηση από το στομάχι και τον οισοφάγο μπορεί να βρεθεί στον αριστερό λοβό, και από το δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι, το κόλον και το δεξί νεφρό με τα επινεφρίδια στον δεξιό λοβό.

Η συνδετική συσκευή αντιπροσωπεύεται από χώρους όπου το περιτόναιο περνά από το ήπαρ σε άλλα όργανα και ανατομικές δομές. Στην διαφραγματική επιφάνεια εκκρίνεται ο ηπατικός-διαφραγματικός σύνδεσμος,

που αποτελείται από τους διαμήκεις (εγκάρσιος σύνδεσμος) και τον εγκάρσιο (στεφανιαίο σύνδεσμο με τους δεξιούς και αριστερούς τριγωνικούς συνδέσμους). Αυτός ο σύνδεσμος είναι ένα από τα κύρια στοιχεία της σταθεροποίησης του ήπατος. Στη σπλαγχνική επιφάνεια υπάρχουν ηπατοδούονες και ηπατογαστρικοί σύνδεσμοι, οι οποίοι είναι διπλές αντιδράσεις του περιτοναίου με εσωτερικά αγγεία, πλέγματα νεύρων και κυτταρίνη. Αυτοί οι δύο σύνδεσμοι, μαζί με τον γαστρο-διαφραγματικό σύνδεσμο, αποτελούν ένα μικρό omentum.

Προμήθεια αίματος και εκροή φλεβών

Το αίμα εισέρχεται στο ήπαρ μέσω δύο αγγείων - της φλεβικής φλέβας και της ίδιας της ηπατικής αρτηρίας. Η πυλαία φλέβα σχηματίζεται με τη συγχώνευση των ανώτερων και κατώτερων μεσεντερικών φλεβών με τη σπληνική φλέβα. Ως αποτέλεσμα, η φλεβική φλέβα μεταφέρει αίμα από τα μη συζευγμένα κοιλιακά όργανα - το μικρό και το παχύ έντερο, το στομάχι, τον σπλήνα. Η ιδιωτική ηπατική αρτηρία είναι ένας από τους τερματικούς κλάδους της κοινής ηπατικής αρτηρίας (ο πρώτος κλάδος του κορμού της κοιλίας). Η πυλαία φλέβα και η δική της ηπατική αρτηρία εντοπίζονται στο πάχος του συνδέσμου του ήπατος, ενώ η φλέβα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του κορμού της αρτηρίας και του κοινού χολικού πόρου.

Εκτός από τις πύλες του ήπατος, τα υποδεικνυόμενα αγγεία χωρίζονται σε δύο τελικούς κλάδους, δεξιά και αριστερά, που διεισδύουν στο ήπαρ και διαιρούνται σε μικρότερα κλαδιά. Παράλληλα με τα αγγεία, οι χολικοί αγωγοί βρίσκονται στο παρεγχύμα του ήπατος. Η εγγύτητα και παραλληλισμός των εν λόγω σκαφών και αγωγοί δυνατό να τους προσδιορίσει στη λειτουργική ομάδα, το λεγόμενο Glisson τριάδα κλαδιά που εξασφαλίζουν την λειτουργία ενός καλά καθορισμένη, ξεχωριστά από άλλο τμήμα του ηπατικού παρεγχύματος, που ονομάζεται τμήμα. Το ήπαρ τμήμα - ένα τμήμα του παρεγχύματος του ήπατος, στο οποίο ο κλάδος διακλαδώσεις των θυλάκων φλεβική διακλάδωση, καθώς και ο αντίστοιχος κλάδος της δικής του ηπατικής αρτηρίας και του τμήματος του χοληφόρου αγωγού. Προς το παρόν, υιοθετείται η διαίρεση του ήπατος σύμφωνα με την Couinaud, σύμφωνα με την οποία απομονώνονται 8 τμήματα (σχήμα 15.13).

Η φλεβική εκροή από το ήπαρ πραγματοποιείται από το σύστημα των ηπατικών φλεβών, η πορεία του οποίου δεν αντιστοιχεί στη θέση των στοιχείων της τριάδας glisson. Χαρακτηριστικά των ηπατικών φλεβών είναι η απουσία βαλβίδων και η ισχυρή σύνδεση με το στρώμα συνδετικού ιστού του οργάνου, με αποτέλεσμα αυτές οι φλέβες να μην καταρρέουν όταν υποστούν βλάβη. Στην ποσότητα 2-5, αυτές οι φλέβες ανοίγουν από το στόμα στην κατώτερη κοίλη φλέβα που διέρχεται πίσω από το ήπαρ.

Το Σχ. 15.13. Συμπυκνώματα και τμήματα του ήπατος: 1 - δεξιός τριγωνικός σύνδεσμος. 2 - δεξιός στεφανιαίος σύνδεσμος. 3 - αριστερό στεφανιαίο σύνδεσμο. 4 - τριγωνικός σύνδεσμος. 5 - δρεπανοειδείς σύνδεσμοι. 6 - στρογγυλοί σύνδεσμοι του ήπατος. 7 - πύλες ήπατος, 8 - σύνδεσμος ηπατοδοντίου, 9 - φλεβικός σύνδεσμος. I-VIII - τμήματα του ήπατος

Τοπογραφία της χοληδόχου κύστης

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο στο οποίο απομονώνεται ο πυθμένας, το σώμα και ο λαιμός, μέσω του οποίου η ουροδόχος κύστη συνδέεται μέσω του κυστικού πόρου με το υπόλοιπο της χοληφόρου οδού.

Tolotopiya. Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στη δεξιά υποκώτια περιοχή.

Skeletopy Η προβολή του πυθμένα της χοληδόχου κύστεως αντιστοιχεί στο σημείο τομής της ακανθώδους καμάρας και της εξωτερικής ακμής του ορθού κοιλιακού μυός.

Σύντομη. Το άνω τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι στενά δίπλα στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος, στην οποία το αντίστοιχο μέγεθος του κυστικού φουσά. Μερικές φορές η χοληδόχος κύστη είναι ενσωματωμένη στο παρέγχυμα, όπως ήταν. Πιο συχνά, το κάτω τοίχωμα της χοληδόχου κύστης έρχεται σε επαφή με το εγκάρσιο κόλον (μερικές φορές με το δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι).

Η παροχή αίματος στη χοληδόχο κύστη οφείλεται στην κυστική αρτηρία, η οποία, κατά κανόνα, είναι ένας κλάδος της δεξιάς ηπατικής αρτηρίας. Δεδομένου ότι η πορεία του είναι πολύ μεταβλητή, στην πράξη για την ανίχνευση της κυστικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας το τρίγωνο Kallo. Τα τείχη αυτού του τριγώνου είναι

Το Σχ. 15.14. Εξωθήματος της χοληφόρου οδού: 1 - δεξιός ηπατικός αγωγός. 2 - αριστερό ηπατικό πόρο. 3 - κοινό ηπατικό πόρο · 4 - κυστικός πόρος; 5 - κοινό χολικό πόρο. 6 - υπερουδαίο τμήμα του κοινού χολικού σωλήνα. 7 - οπίσθιο iduodenal μέρος του κοινού χολικού πόρου? 8 - παγκρεατικό τμήμα του κοινού χολικού σωλήνα. 9 - ενδομυϊκό μέρος του κοινού χολικού αγωγού

κυστικό πόρο, κοινό χολικό πόρο και κυστική αρτηρία. Αίμα από την ουροδόχο κύστη μέσω της φυσαλιδώδους φλέβας ρέει στον δεξιό κλάδο της πυλαίας φλέβας.

Τοπογραφία του χοληφόρου αγωγού

Οι χοληφόροι πόροι είναι κοίλα σωληνοειδή όργανα που παρέχουν πέρασμα της χολής από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Ακριβώς στις πύλες του ήπατος είναι οι δεξιόστιμοι και αριστεροί ηπατικοί αγωγοί, οι οποίοι, συγχωνευόμενοι, σχηματίζουν έναν κοινό ηπατικό αγωγό. Συγχωνεύοντας με τον κυστικό πόρο, ο τελευταίος σχηματίζει τον κοινό χοληφόρο πόρο, ο οποίος, που βρίσκεται στο πάχος του συνδέσμου του ήπατος του ουροδόχου κύστης, ανοίγει στον αυλό του δωδεκαδακτύλου από τη μεγάλη θηλή. Τοπογραφικά διακρίνουν τα ακόλουθα μέρη του στον κοινό χοληφόρο πόρο (Εικ 15,14.): Nadduodenalnuyu (αγωγός βρίσκεται στο hepatoduodenal συνδυασμό καταλαμβάνοντας την δεξιότερη θέση σε σχέση με την πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία) pozadiduodenalnuyu (αγωγός τοποθετείται πίσω από το άνω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου), του παγκρέατος (ο αγωγός βρίσκεται πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος, μερικές φορές είναι σαν να είναι ενσωματωμένος στο παρέγχυμα του αδένα) και ενδομυϊκός (ο αγωγός διέρχεται από το τοίχωμα του δωδεκαδάκτυλου και tkryvaetsya στη θηλή). Στο τελευταίο μέρος, ο κοινός χοληφόρος πόρος συνήθως συνδέεται με τον κοινό πόρο του παγκρέατος.

15.7. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΚΥΜΑΤΟΣ

Το πάγκρεας είναι ένα επιμηκυμένο παρεγχυματικό όργανο στο οποίο απομονώνεται η κεφαλή, το σώμα και η ουρά.

Tolotopiya. Το πάγκρεας προβάλλεται στην επιγαστρική και μερικώς αριστερή υποκώτια περιοχή.

Skeletopy Το σώμα του αδένα βρίσκεται συνήθως στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙ. Το κεφάλι βρίσκεται χαμηλότερα και η ουρά είναι υψηλότερη κατά 1 σπόνδυλο.

Σύντομη. Το κεφάλι του αδένα στην κορυφή, στο κάτω μέρος και στο δεξί άκρο κοντά στο περίγραμμα του δωδεκαδακτύλου. Πίσω από το κεφάλι είναι η αορτή και η κατώτερη κοίλη φλέβα, και στην κορυφή της πίσω επιφάνειας -

το αρχικό μέρος της φλεβικής φλέβας. Προηγουμένως προς τον αδένα, το στομάχι διαχωρίζεται από αυτό με μια τσάντα. Το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου πλησίον του αδένα επαρκώς σφιχτή, και σε αυτό περίπτωση έλκους ή όγκου παθολογική διεργασία συχνά προχωρά στο πάγκρεας (στις περιπτώσεις αυτές δεικνύουν διείσδυση έλκος ή όγκου αδένα βλάστηση). Η ουρά του παγκρέατος είναι πολύ κοντά στην πύλη της σπλήνας και μπορεί να καταστραφεί όταν αφαιρεθεί η σπλήνα.

Το Σχ. 15.15. Τοπογραφία του παγκρέατος (από: Sinelnikov RD, 1979): 1 - σπλήνα, 2 - γαστρο-σπληνικός σύνδεσμος. 3 - ουρά του παγκρέατος. 4 - νήστιδα. 5 - το ανερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. 6 - κεφαλαλγία του παγκρέατος. 7 - την αριστερική κοινή παχέος εντέρου, 8 - η αριστερή κοινή κόλον της κόλον, 9 - το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. 10 - η κατώτερη καμπύλη του δωδεκαδακτύλου. 11 - ρίζα μεσεντερίου. 12 - το φθινόπωρο του δωδεκαδακτύλου. 13 - ανώτερη παγκρεατική δωδεκαδακτυλική αρτηρία. 14 - το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου. 15 - φλεβική φλέβα. 16 - δική του ηπατική αρτηρία. 17 - κατώτερη κοίλη φλέβα, 18 - η αορτή. 19 - κορμός κοιλίας · 20 - σπληνική αρτηρία

Προμήθεια αίματος και εκροή φλεβών. Τρεις πηγές συμμετέχουν στην παροχή αίματος στον αδένα: ο κορμός της κοιλίας (μέσω της γαστρεντερικής δωδεκαδακτυλικής αρτηρίας) και η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία παρέχουν κυρίως την παροχή αίματος στο κεφάλι και στο τμήμα του σώματος των αδένων. το σώμα και η ουρά του αδένα λαμβάνουν αίμα από τους βραχείς παγκρεατικούς κλάδους της σπληνικής αρτηρίας. Το φλεβικό αίμα αποστραγγίζεται στις σπληνικές και ανώτερες μεσεντερικές φλέβες (Εικόνα 15.16).

Το Σχ. 15.16. Αρτηρίες του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου και του σπλήνα (από: Sinelnikov RD, 1979):

I - κατώτερη κοίλη φλέβα. 2 - κοινή ηπατική αρτηρία. 3 - σπληνική αρτηρία. 4 - αριστερή γαστρική αρτηρία. 5 - αριστερή γαστρο-επιπλοκή αρτηρία. 6 - βραχείες γαστρικές αρτηρίες. 7 - αορτή. 8 - σπληνική αρτηρία. 9 - σπληνική φλέβα. 10 - ανώτερη παγκρεατική δωδεκαδακτυλική αρτηρία.

II - γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία. 12 - φλεβική φλέβα. 13 - δεξιά γαστρική αρτηρία. 14 - δική του ηπατική αρτηρία. 15 - δεξιά γαστρο-επιπλοκή αρτηρία

15.8. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΟΡΟΦΟΥ ΑΚΤΟΜΑΝΤΙΚΟ ΚΑΛΥΜΜΑ

Ο κάτω πυθμένας της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκεται από τη ρίζα του μεσεντέριου του εγκάρσιου κόλου προς το όριο, δηλ. την είσοδο στην κοιλότητα της λεκάνης. Αυτός ο όροφος είναι λεπτό και παχύ έντερο, το περιτόναιο τους καλύπτει διαφορετικά, με αποτέλεσμα σε μέρη της μετάβασης σπλαχνικού περιτοναίου στο τοιχωματικό περιτόναιο και την μετάβαση από το όργανο του σώματος σχηματίζεται ένα αριθμό εσοχών - των καναλιών κόλπων τσέπες. Η πρακτική σημασία αυτών των εσοχών έγκειται στη δυνατότητα της διάδοσης (κανάλι) ή, εναλλακτικά, η διαφοροποίηση (ιγμόρεια, τσέπες) διαδικασία πυώδη νόσο, και την πιθανότητα σχηματισμού της εσωτερικής κήλες (τσέπες) (Εικ. 15.17).

Η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου είναι μια επανάληψη του περιτονίου με ενδοκυτταρικό ιστό, αγγεία και νεύρα. Βρίσκεται λοξά: από πάνω προς τα κάτω, από αριστερά προς τα δεξιά, ξεκινώντας από το επίπεδο του αριστερού μισού του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου και καταλήγοντας στο δεξιό λαγόνι. Στο δρόμο του, διασχίζει το δωδεκαδάκτυλο (τελικό τμήμα), κοιλιακή αορτή, κατώτερη κοίλη φλέβα, σωστό ουρητήρα. Στο πάχος του, περνάει η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία με τα κλαδιά και την ανώτερη μεσεντερική φλέβα.

Περιτοναϊκά ιγμόρεια και τσέπες

Ο δεξιός μεσεντερικός κόλπος οριοθετείται πάνω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλον, προς τα αριστερά και προς τα κάτω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, προς τα δεξιά από το εσωτερικό τοίχωμα του ανερχόμενου παχέος εντέρου.

Ο αριστερός μεσεντερικός κόλπος οριοθετείται πάνω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, κάτω από την τερματική γραμμή, προς τα αριστερά από το εσωτερικό τοίχωμα του κατιού.

Το Σχ. 15.17. Κανάλια και κόλποι του κατώτερου ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας: 1 - δεξιό πλευρικό κανάλι. 2 - κανάλι αριστερής πλευράς. 3 - δεξί μεσεντερικό κόλπο. 4 - αριστερό μεσεντερικό κόλπο

Το δεξί πλευρικό κανάλι βρίσκεται μεταξύ του ανερχόμενου παχέως εντέρου και του προσθίου τοιχώματος της κοιλιάς. Σε αυτό το κανάλι, είναι δυνατή η επικοινωνία μεταξύ του ηπατικού σακκουλιού και του δεξιού λαγόνιου βοθού, δηλ. μεταξύ του άνω και κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας.

Το αριστερό πλευρικό κανάλι βρίσκεται ανάμεσα στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς και στο κατώτερο σημείο του παχέος εντέρου. Στο άνω τμήμα του καναλιού υπάρχει ένας σύνδεσμος φρενικού-παχέος εντέρου που καλύπτει το κανάλι από πάνω στο 25% των ανθρώπων. Σε αυτό το κανάλι, είναι δυνατή η επικοινωνία (εάν ο σύνδεσμος δεν εκφράζεται) μεταξύ του αριστερού λαγόνιου και του προ-γαστρικού θύλακα.

Τσέπες περιτόναιο. Στην περιοχή της δωδεκαδακτυλικής μυϊκής κάμψης βρίσκεται η τσέπη του Treitz, ή η εσοχή του δωδεκαενοζυγωτικού. Η κλινική σημασία της έγκειται στη δυνατότητα εμφάνισης πραγματικών εσωτερικών κήρων εδώ.

Η ειλεοτυφλική περιοχή της μετάβασης μπορεί να ανιχνευθεί τρεις τσέπες: το άνω και κάτω ειλεοτυφλική διατεταγμένα αντίστοιχα πάνω και κάτω η μετάβαση και retrotsekalny που βρίσκονται πίσω του τυφλού εντέρου. Αυτές οι τσέπες απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τον χειρουργό όταν εκτελούν σκωληκοειδεκτομή.

Μεταξύ των βρόχων του σιγμοειδούς άνω και κάτω τελεφερίκ, υπάρχει ένας διακλαδισμένος θύλακας (εσοχή). Στο εσωτερικό αυτής της τσέπης είναι επίσης δυνατοί εσωτερικοί κήποι.

Τα αιμοφόρα αγγεία (εικ. 15.18). Στο επίπεδο του σώματος του οσφυϊκού σπονδύλου, η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία αναχωρεί από την κοιλιακή αορτή. Εισέρχεται στη ρίζα της μεσεντεριάς του λεπτού εντέρου και κλαδεύει μέσα του

Το Σχ. 15.18. Τα κλαδιά των άνω και κάτω μεσεντερίων αρτηριών: 1 - η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, 2 - μεσαία κολπική αρτηρία. 3 - δεξιά ορθοστατική αρτηρία. 4 - ειλεο-μικρή αρτηρία της αρτηρίας. 5 - αρτηρία της διαδικασίας vermiform? 6 - αρτηρίες της νήστιδας. 7 - ειλεοειδείς αρτηρίες. 8 - κατώτερη μεσεντερική αρτηρία. 9 - η αριστερή παχέος εντέρου. 10 - σιγμοειδείς αρτηρίες. 11 - ανώτερη ορθική αρτηρία

Το Σχ. 15.19. Πύλη της πύλης και των παραποτάμων της (από: Sinelnikov RD, 1979).

Ι - οισοφαγικές φλέβες. 2 - αριστερό κλάδο της φλεβικής φλέβας. 3 - αριστερή γαστρική φλέβα. 4 - δεξιά γαστρική φλέβα. 5 - βραχείες γαστρικές φλέβες. 6 - σπληνική φλέβα. 7 - αριστερή γαστρο-επιπλοκή φλέβα. 8 - οι φλέβες των αδένων. 9 - αριστερή νεφρική φλέβα. 10 - θέση αναστόμωσης των μεσαίων και αριστερών φλεβών του κόλου.

ΙΙ - αριστερή φλεβική φλέβα. 12 - κατώτερη μεσεντερική φλέβα. 13 - φλέβες της νεύρωσης. 14, 23 - κοινές φλεβικές φλέβες. 15 - σιγμοειδής φλέβα. 16 - ανώτερη φλέβα του ορθού. 17 - εσωτερική λαγουμένη φλέβα. 18 - εξωτερική φλεβική φλέβα. 19 - μέση φλέβα του ορθού. 20 - χαμηλότερη φλέβα του ορθού. 21 - ορθογώνιο φλεβικό πλέγμα. 22 - φλέβα του προσαρτήματος. 24 - φλέβα κόλου κόλου. 25 - η δεξιά φλεβική φλέβα. 26 - μια μέση κολική φλέβα. 27 - ανώτερη μεσεντερική φλέβα. 28 - φλέβα του παγκρέατος · 29 - δεξιά γαστρο-επιπλοκή φλέβα. 30 - παρασιτικές φλέβες. 31 - φλεβική φλέβα. 32 - ο δεξιός κλάδος της πυλαίας φλέβας. 33 - φλεβικά τριχοειδή αγγεία του ήπατος. 34 - ηπατικές φλέβες

τελικά υποκαταστήματα. Στο επίπεδο της κάτω άκρης του σώματος του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙΙ, η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία αναχωρεί από την αορτή. Βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά και δίνει κλαδιά στο κατώτερο σημείο του κόλου, στο σιγμοειδές και στο ορθό.

Φλεβικό αίμα από τα όργανα του κάτω ορόφου ρέει στις ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές φλέβες, οι οποίες, συγχωνεύοντας με τη σπληνική φλέβα, σχηματίζουν την φλεβική φλέβα (Εικ. 15.19).

Νευρικό πλέγμα των κατώτερων τμημάτων δαπέδου αντιπροσωπεύεται αορτική πλέγματος: α επίπεδο εκφόρτισης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας είναι ανώτερη μεσεντέρια πλέγμα, στο επίπεδο της εκκένωσης του κάτω μεσεντέρια - κατώτερα μεσεντερίων πλέγμα, το οποίο βρίσκεται μεταξύ mezhbryzheechnoe πλέγμα. Πάνω από την είσοδο της λεκάνης, το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα περνά στο ανώτερο υπογαστρικό πλέγμα. Αυτά τα πλέγματα παρέχουν εννεύρωση του μικρού και παχύτερου εντέρου.

Ομάδες λεμφαδένων

Το λεμφικό σύστημα του λεπτού εντέρου είναι παρόμοιο με το αρτηριακό και αντιπροσωπεύεται από πολλές σειρές λεμφαδένων. Η πρώτη σειρά βρίσκεται κατά μήκος της οριακής αρτηρίας, η δεύτερη - δίπλα στις ενδιάμεσες στοές. Η τρίτη ομάδα λεμφογαγγλίων βρίσκεται κατά μήκος της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και είναι κοινή για το μικρό και μέρος του παχέος εντέρου. Το λεμφικό σύστημα του παχέος εντέρου αποτελείται επίσης από πολλές σειρές, το πρώτο που βρίσκεται κατά μήκος του μεσεντερίου άκρου του εντέρου. Σε αυτή τη σειρά, υπάρχουν ομάδες των λεμφαδένων του τυφλού, ανερχόμενου, εγκάρσιου παχέος εντέρου, κατιούσας κόλου και σιγμοειδούς κόλου. Στο επίπεδο των στοών βρίσκεται η δεύτερη σειρά των λεμφαδένων. Τέλος, κατά μήκος του κορμού της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας βρίσκεται η τρίτη σειρά των λεμφαδένων. Στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II, λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός του θωρακικού λεμφικού σωλήνα.

15.9. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΗΝ

Και ένα μεγάλο έντερο

Το μεγάλο και λεπτό έντερο είναι σωληνοειδή όργανα με κοίλα μυς, το τοίχωμα του οποίου αποτελείται από 4 στρώματα: τον βλεννογόνο, τον υποβλεννογόνο, τους μυς και τις οροειδείς μεμβράνες. Επίπεδα

σε περιπτώσεις παρόμοιες με τη δομή του τοιχώματος του στομάχου. Το λεπτό έντερο διαιρείται σε τρία τμήματα: το δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα και τον ειλεό. Το κόλον χωρίζεται σε 4 μέρη: το τυφλό, το κόλον, το σιγμοειδές και το ορθό.

Κατά τη διάρκεια των εργασιών στα κοιλιακά όργανα είναι συχνά απαραίτητο να γίνει διάκριση του λεπτού εντέρου από το παχύ έντερο. Υπάρχουν βασικές και πρόσθετες λειτουργίες που επιτρέπουν τη διάκριση ενός εντέρου από το άλλο.

Κύρια χαρακτηριστικά: στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, η διαμήκης στρώση των μυϊκών ινών είναι άνιση, συνδυάζεται σε τρεις διαμήκεις κορδέλες. μεταξύ των ταινιών, το τοίχωμα του εντέρου διογκώνεται προς τα έξω. μεταξύ των προεξοχών του τοίχου υπάρχει συστολή που προκαλεί την ανομοιομορφία του τοιχώματος του παχέος εντέρου. Πρόσθετες ενδείξεις: το παχύ έντερο έχει συνήθως μεγαλύτερη διάμετρο από το λεπτό. το τοίχωμα του παχέος εντέρου έχει ένα γκριζωπό πράσινο χρώμα, το τοίχωμα του λεπτού εντέρου είναι ροζ. οι αρτηρίες και οι φλέβες του παχέος εντέρου σπάνια σχηματίζουν ένα ανεπτυγμένο δίκτυο στοές, σε αντίθεση με τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου.

15.9.1 Duodenum

Το δωδεκαδάκτυλο είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο που έχει 4 τμήματα: ανώτερη οριζόντια, κατωφέρεια, κάτω οριζόντια και ανερχόμενη.

Tolotopiya. Το δωδεκαδάκτυλο βρίσκεται κυρίως στο επιγαστρικό και εν μέρει στην ομφαλική περιοχή.

Skeletopy Το σχήμα και το μήκος του παχέος εντέρου μπορεί να ποικίλει, άνω άκρο του βρίσκεται στην άνω ακμή του Ι οσφυϊκού σπονδύλου, το κάτω μέρος - στο επίπεδο της ενδιά οσφυϊκού σπονδύλου IV.

Σύντομη. Μέσα από το μέσο του φθίνουσας πλευράς του δωδεκαδακτύλου περνά οριζόντια τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλον. Vnutrennelevaya επιφάνεια του δωδεκαδάκτυλου είναι στενά συνδεδεμένη με το πάγκρεας, υπάρχει Vater θηλή - ένα μέρος της συμβολής του εντέρου κοινή χολής και του παγκρέατος αγωγοί. Το εξωτερικό τοίχωμα του εντέρου είναι δίπλα στον δεξιό νεφρό. Το άνω τοίχωμα της εντερικής αμπούλας σχηματίζει αντίστοιχη κατάθλιψη στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος.

Συσκευές πρόσδεσης. Το μεγαλύτερο μέρος του εντέρου είναι στερεωμένο στο πίσω μέρος της κοιλιάς, αλλά τα αρχικά και τελικά τμήματα βρίσκονται χαλαρά και συγκρατούνται μαζί με τους συνδέσμους. Το αμπούλο υποστηρίζει τους ηπατοδoυδενικούς και τους δωδεκαδακτύλους-νεφρούς. Ο τελικός

το τμήμα, ή το flexura duodenojejuna l, σταθεροποιείται με τη βοήθεια του συνδέσμου του Treitz, ο οποίος, σε αντίθεση με τους άλλους συνδέσμους, έχει μυ του πάχους του - m. suspensorius duodeni.

Η παροχή αίματος στο δωδεκαδάκτυλο παρέχεται από δύο αρτηριακά τόξα - πρόσθια και οπίσθια. Σε αυτή την περίπτωση, το άνω μέρος αυτών των τόξων σχηματίζεται από τα κλαδιά της γαστρο-δωδεκαδακτυλικής αρτηρίας, και το κάτω - από τα κλαδιά του άνω μεσεντερίου. Τα φλεβικά αγγεία βρίσκονται παρόμοια με τις αρτηρίες.

Η εννεύρωση του δωδεκαδακτύλου οφείλεται κυρίως στα νεύρα του πνεύμονα και στο πλέγμα του κοιλιακού.

Λεμφική αποστράγγιση. Τα κύρια λεμφικά αγγεία βρίσκονται μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι οι κόμβοι που βρίσκονται στην πύλη του ήπατος και στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.

15.9.2. Jejunum και ειλεός

Tolotopiya. Η νήστιδα και ο ειλεός μπορούν να βρεθούν στις μεγαλοαστρικές και υπογαστρικές περιοχές.

Skeletopy Το λεπτό έντερο δεν είναι σταθερό στη θέση του, μόνο η αρχή και το τέλος του είναι σταθερά, η προβολή του οποίου αντιστοιχεί στην προβολή της αρχής και του τέλους της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.

Σύντομη. Στο κάτω επίπεδο της κοιλιακής κοιλότητας, η νήστιδα και ο ειλεός βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα. Πίσω από αυτά βρίσκονται τα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, μπροστά - ένας μεγάλος αδένας. Στα δεξιά είναι το αύξον παχέος εντέρου, το τυφλό και η τριχοειδής διαδικασία, στην κορυφή - το εγκάρσιο κόλον, στα αριστερά - το κατώτερο παχύ έντερο, το οποίο στα αριστερά στον πυθμένα γίνεται σιγμοειδές.

Η παροχή αίματος στην νήστιδα και τον ειλεό οφείλεται στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, η οποία παρέχει τις νήστιδες και τις ειλεοειδείς αρτηρίες (συνολικά 11-16). Κάθε μία από αυτές τις αρτηρίες χωρίζεται ανάλογα με τον τύπο της διακλάδωσης, και τα κλάσματα που προκύπτουν συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα σύστημα των εξασφαλίσεων που ονομάζονται στοές. Η τελευταία σειρά στοές βρίσκεται δίπλα στον τοίχο του λεπτού εντέρου και ονομάζεται παράλληλο ή περιθωριακό σκάφος. Από αυτό στο εντερικό τοίχωμα πηγαίνουν ίσιες αρτηρίες, καθένα από τα οποία παρέχει ένα συγκεκριμένο τμήμα του λεπτού εντέρου. Τα φλεβικά αγγεία είναι παρόμοια με τα αρτηριακά. Φλεβικό αίμα ρέει στην ανώτερη μεσεντερική φλέβα.

Η εννεύρωση του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται από το ανώτερο μεσεντερικό πλέγμα.

Η λεμφική αποστράγγιση από την νήστιδα και τον ειλεό πηγαίνει στους μεσεντερικούς λεμφαδένες και μετά στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της αορτής και της κατώτερης κοίλης φλέβας. Μέρος των λεμφικών αγγείων ανοίγει κατευθείαν στον θωρακικό λεμφικό αγωγό.

15.9.3. Cecum

Το τυφλό βρίσκεται στο δεξί ileal fossa. Στο κάτω μέρος του εντέρου βρίσκεται το vermiform προσάρτημα ή το προσάρτημα.

Tolotopiya. Το τυφλό έντερο και το προσάρτημα συνήθως προβάλλεται στο δεξί λαγόνιο βουβωνική χώρα, αλλά το προσάρτημα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική θέση και την κατεύθυνση - από την υπερηβική προς τα δεξιά πλευρά ή ακόμη και υποχόνδριο. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας χρησιμοποιούνται μυϊκές ταινίες του τυφλού για την αναζήτηση του προσαρτήματος, το στόμιο του προσαρτήματος βρίσκεται στη συμβολή των τριών ταινιών μεταξύ τους.

Η σκελετοτοπία του τυφλού, όπως και το κόλον, είναι ατομική. Κατά κανόνα, το τυφλό βρίσκεται στο δεξί ileal fossa.

Σύντομη. Στην εσωτερική πλευρά, ο τερματικός ειλεός είναι δίπλα στο τυφλό. Στη διασταύρωση του ειλεού στην τυφλή είναι η λεγόμενη ειλεοκεκαλική βαλβίδα ή βαλβίδα. Στο επάνω μέρος του τυφλού πηγαίνει στην ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία.

Η παροχή αίματος στο τυφλό έντερο, καθώς και το προσάρτημα, σε βάρος της τελευταίας κλάδος του άνω μεσεντερικής αρτηρίας - ειλεο-κόλου αρτηρία, η οποία, με τη σειρά της, να εισέλθει στην ειλεοτυφλική μετάβαση διαιρείται με το υποκατάστημα αύξουσα, πρόσθια και οπίσθια τυφλού αρτηρία και η αρτηρία του προσαρτήματος. Τα φλεβικά αγγεία βρίσκονται παρόμοια αρτηριακά (Εικόνα 15.20).

Η εννεύρωση του τυφλού και του προσαρτήματος εκτελείται από το μεσεντερικό πλέγμα.

Λεμφική αποστράγγιση. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες για το τυφλό και το προσάρτημα είναι κόμβοι που βρίσκονται κατά μήκος των ανώτερων μεσεντερίων αγγείων.

Το Σχ. 15.20. Μέρη και αιμοφόρα αγγεία της ειλεοκεκτικής γωνίας: 1 - ειλεός. 2 - διαδικασία vermiform; 3 - cecum; 4 - ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία? 5 - άνω ελή-τυφλή τσέπη του λεπτού εντέρου του περιτοναίου. 6 - κάτω θύλακα δωδεκαδακτύλου-ειλεού του περιτοναίου. 7 - Μεσεντέριο του προσαρτήματος. 8 - πρόσθια κορδέλα του παχέος εντέρου. 9 - την άνω βαλβίδα της βαλβίδας ειλεοκεκαλί; 10 - Κάτω πτερύγιο. 11 - ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και φλέβα. 12 - αρτηρία και φλέβα του παραρτήματος

15.9.4. Colon

Υπάρχουν αύξουσα, εγκάρσια, φθίνουσα και σιγμοειδής άνω και κάτω τελεία. Το εγκάρσιο έντερο καλύπτεται με το περιτόναιο σε όλες τις πλευρές, έχει μια μεσεντερία και βρίσκεται στα όρια του άνω και κάτω ορόφου. Η ανερχόμενη και κατιούσα άνω και κάτω τελεία είναι καλυμμένη με περιτόναιο μεσοπεριτονιακά και σταθερά στερεωμένη στην κοιλιακή κοιλότητα. Το σιγμοειδές κόλον βρίσκεται στο αριστερό ileal fossa, καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές και έχει μεσεντερία. Πίσω από τη μεσεντέρνα υπάρχει μια εσωτερική τσέπη.

Η παροχή αίματος στο κόλον παρέχεται από τις ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές αρτηρίες.

Η εννεύρωση του παχέος εντέρου παρέχεται από τα κλαδιά του μεσεντερικού πλέγματος.

Η λεμφική αποστράγγιση πραγματοποιείται στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος των μεσεντερίων αγγείων, της αορτής και της κατώτερης κοίλης φλέβας.

15.10. Zabryushinny TOPOGRAPHY ΕΡΕΥΝΑΣ

Οπισθοπεριτοναϊκή χώρο - κυτταρικών χώρων με τοποθετημένη εντός αυτού όργανα, αγγεία και νεύρα, που συνιστά το πίσω μέρος της κοιλιάς Τμήμα, περιορίζεται μπροστά από το τοιχωματικό περιτόναιο, πίσω - ενδο-κοιλιακό περιτονία που καλύπτει τη σπονδυλική στήλη και τους μύες της οσφυϊκής περιοχής, που εκτείνεται προς τα κάτω από το διάφραγμα προς την είσοδο στην πύελο. Στις πλευρές, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος περνάει στον προπεριτοναϊκό ιστό. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο υπάρχει ένα μεσαίο τμήμα και δύο πλευρικά. Στο πλευρικό μέρος του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου υπάρχουν τα επινεφρίδια, τα νεφρά, οι ουρητήρες. Στο μεσαίο τμήμα βρίσκονται η κοιλιακή αορτή, η κατώτερη κοίλη φλέβα και τα πλέγματα των νεύρων.

Φασαρία και χώροι οπτικών ινών

Η οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία διαιρεί τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο σε στρώματα ινών, η πρώτη από τις οποίες είναι η ίδια η οπισθοπεριτοναϊκή ίνα, η οποία περιορίζεται από την ενδοκοιλιακή περιτονία στο πίσω μέρος και την οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία στο μέτωπο (Εικ. 15.21, 15, 22). Αυτή η στρώση είναι μια συνέχεια του προπεριτοναϊκού ιστού · προς τα πάνω, περνά στον κυτταρικό ιστό του υποδιαιρετικού χώρου και προς τα κάτω στον ιστό της μικρής λεκάνης.

Στην εξωτερική άκρη του νεφρού, η οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία διαιρείται σε δύο φύλλα, τα οποία ονομάζονται προσχεδιακή και οπίσθια νεφρική περιτονία. Αυτά τα φύλλα μεταξύ τους περιορίζουν την επόμενη στρώση ινών - περινεφριτικές ίνες. Ο λιπώδης ιστός αυτού του στρώματος περιβάλλει τους νεφρούς από όλες τις πλευρές, επεκτείνεται προς τα επάνω, καλύπτει το επινεφριδιακό αδένα και εισέρχεται προς τα κάτω στην ινώδη παχέος εντέρου και στη συνέχεια συνδέεται με την πυελική ίνα.

Κατά τη μεσαία κατεύθυνση, η οπίσθια πεκτοειδής περιφέρεια συγκολλάται με την ενδοκοιλιακή περιτονία, καθώς και με το περιόστεο των νευρώνων XI-XII, έτσι ο οπισθοπεριτοναϊκός κυτταρικός ιστός γίνεται λεπτότερος και εξαφανίζεται. Η προστοστιαία περιφέρεια περνάει πίσω

το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας και συνδέεται με την ίδια περιτονία της αντίθετης πλευράς. Μεταξύ αυτών των οργάνων και της πρόδρομης περιτονίας παραμένουν σχιστοί χώροι που περιέχουν χαλαρό μη διαμορφωμένο συνδετικό ιστό.

Πίσω από τα ανερχόμενα και φθίνουσα τμήματα του παχέος εντέρου, υπάρχει μια πλάγια συσσωμάτωση (περιτονία του Toldt), η οποία δεσμεύεται μπροστά από την τρίτη κυτταρική στοιβάδα - τον περιοδικό-υποδόριο ιστό. Πίσω από την ινών periobodochnuyu περιορίζει την περιτονία περιτονίας.

Οι καθορισμένοι κυτταρικοί χώροι είναι ο τόπος προέλευσης και οι οδοί διανομής των πυώδινων διεργασιών. Λόγω της παρουσίας του νευρικού πλέγματος στους κυτταρικούς ιστούς, ένας σημαντικός κλινικός ρόλος παίζει η διεξαγωγή τοπικών αποκλεισμών για την αναισθησία.

Το Σχ. 15.21. Το σχήμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου σε οριζόντια τομή: 1 - δέρμα. 2 - υποδόριος λιπώδης ιστός. 3 - επιφανειακή περιτονία. 4 - δική του περιτονία. 5 - τον τένοντα του latissimus dorsi. 6 - ο ευρύτερος μυς της πλάτης. 7 - μυς, ισιώνοντας τη σπονδυλική στήλη. 8 - εξωτερική λοξή, εσωτερική λοξή και εγκάρσια κοιλιακή μύτη. 9 - τετράγωνο μυ; 10 - μεγάλο οσφυϊκό μυ; 11 - ενδοκοιλιακή περιτονία. 12 - οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία. 13 - προπεριτοναϊκό ιστό. 14 - αριστερό νεφρό. 15 - παρανεμική κυτταρίνη. 16 - περιτοναϊκή ινώδη ίνα, 17 - την αύξουσα και κατιούσα άνω και κάτω τελεία, 18 - η αορτή. 19 - κατώτερη κοίλη φλέβα. 20 - βρεγματικό περιτόναιο

Το Σχ. 15.22. Το σχήμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου στην οβελιαία κοπή: - ενδοκοιλιακή περιτονία, 2 - ο ίδιος οπισθοπεριτοναϊκός κυτταρικός ιστός, 3 - οπίσθια περιστροφή της κνήμης. 4 - παράπλευρη στιβάδα ινών. 5 - προκαθορισμένη περιτονία. 6 - νεφρός. 7 - ουρητήρα. 8 - κοντά στη στρώση ουρηθρικών ινών. 9 - στιβάδα ινών periobodochny. 10 - ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία, 11 - σπλαχνικό περιτόναιο

15.11. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΝΕΩΝ

Εξωτερική δομή. Τα νεφρά βρίσκονται στο πλευρικό τμήμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Διακρίνουν τις μπροστινές και οπίσθιες επιφάνειες, τις εξωτερικές κυρτές και τις εσωτερικές κοίλες άκρες. Στην εσωτερική άκρη υπάρχουν πύλες νεφρών, οι οποίες περιλαμβάνουν το νεφρικό πόδι. Το νεφρικό pedicle περιλαμβάνει τη νεφρική αρτηρία, τη νεφρική φλέβα, τη λεκάνη, το πλέγμα των νεφρικών νεύρων και τα λεμφικά αγγεία, τα οποία διακόπτονται στα νεφρικά λεμφαδένια. στοιχεία Τοπογραφία της νεφρικής ποδιών έχει ως εξής: εμπρός θέση λαμβάνει νεφρού Βιέννη, είναι πίσω από την νεφρική αρτηρία, και η αρτηρία είναι νεφρική πύελο. Το παρέγχυμα του νεφρού χωρίζεται σε τμήματα.

Δομική τομή. Η ανατομική βάση για τη διαίρεση του νεφρού σε τμήματα είναι η διακλάδωση της νεφρικής αρτηρίας. Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή είναι η διαίρεση σε 5 τμήματα: 1ο - άνω, 2ο - πρόσθιο - ανώτερο, 3ο - εμπρός, 4ος - κάτω και 5ος - πίσω. Μεταξύ των πρώτων 4 τμημάτων και 5 τμημάτων υπάρχει μια γραμμή φυσικής διαίρεσης των νεφρών. Τα νεφρά περιβάλλονται από τρία κελύφη. Η πρώτη, ινώδης κάψουλα του νεφρού, είναι δίπλα στο παρέγχυμα, με το οποίο συνδέεται χαλαρά, γεγονός που επιτρέπει να διαχωριστεί με αμβλύ τρόπο. Δεύτερη κάψουλα

- λιπώδη ιστό - που σχηματίζεται από τον νεφρικό λιπώδη ιστό. Η τρίτη κάψουλα - περισπασμένη

- σχηματίζεται από φύλλα προ- και μετα-νεφρικής περιτονίας. Εκτός από αυτές τις τρεις κάψουλες, το νεφρό πόδι, η μυϊκή κλίνη και η ενδοκοιλιακή πίεση αναφέρονται ως συσκευή στερέωσης των νεφρών.

Σκελετοπία (Εικόνα 15.23). Σκελετοτοπικά, οι νεφροί προβάλλονται στο επίπεδο c XI του θωρακικού έως Ι οσφυϊκού σπονδύλου στα αριστερά και στο επίπεδο των XII θωρακικών - II οσφυϊκών σπονδύλων στα δεξιά. Η άκρη XII διασχίζει το αριστερό

Το Σχ. 15.23. Σκελετοπία των νεφρών (εμπρόσθια όψη)

ο νεφρός είναι στη μέση και ο δεξιός νεφρός βρίσκεται στο επίπεδο του άνω και του μεσαίου τρίτου. Στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οι νεφροί προβάλλονται στο δικό τους επιγαστρικό, υποχοδόνι και πλευρικές περιοχές. Οι πύλες του νεφρού προβάλλονται από το μέτωπο έως το σημείο τομής της εξωτερικής ακμής του ορθού κοιλιακού μυός με τη γραμμή που συνδέει τα άκρα των XI πλευρών. Πίσω από την πύλη προβάλλονται στη γωνία μεταξύ του εκτεινόμενου πλάτους και του άκρου XII.

Σύντομη. Η συνύπαρξη των νεφρών είναι πολύπλοκη και οι νεφροί βρίσκονται σε επαφή με τα γύρω όργανα μέσω των μεμβρανών τους και του παρακείμενου ιστού. Έτσι, το δεξί νεφρό από τα πάνω συνορεύει με το συκώτι και το δεξιό επινεφρίδιο αδένα, στα αριστερά, με το φθινόπωρο του κατώτερου δωδεκαδάκτυλου και κατώτερης κοίλης φλέβας, από τα ανερχόμενα κόλον και βρόχους του λεπτού εντέρου. Ο αριστερός νεφρός έρχεται σε επαφή με την κορυφή με τα επινεφριδιακά αδένα, το μέτωπο με την ουρά του παγκρέατος, το κατώτερο παχύ έντερο και το δεξί με την κοιλιακή αορτή. Πίσω από τα δύο νεφρά βρίσκεται στο κρεβάτι που σχηματίζεται από τους μυς της οσφυϊκής περιοχής.

Holotopia. Ο διαμήκης άξονας των νεφρών σχηματίζει μια γωνία ανοιχτή προς τα κάτω, επιπροσθέτως, στο οριζόντιο επίπεδο των νεφρών σχηματίζει μια γωνία ανοιχτή μπροστά. Έτσι, οι πύλες των νεφρών κατευθύνονται προς τα κάτω και προς τα εμπρός.

Προμήθεια αίματος και εκροή φλεβών

Τα νεφρά διανέμονται από τις νεφρικές αρτηρίες, οι οποίες είναι κλάδοι της κοιλιακής αορτής. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι μικρότερη, περνά πίσω από την κατώτερη κοίλη φλέβα και το φθινόπωρο του δωδεκαδακτύλου. Η αριστερή νεφρική αρτηρία περνά πίσω από την ουρά του παγκρέατος. Πριν εισέλθουν στο νεφρό από τις αρτηρίες απομακρύνουν τις κάτω επινεφριδικές αρτηρίες. Στην πύλη των νεφρών, οι αρτηρίες χωρίζονται σε πρόσθια και οπίσθια κλαδιά, η πρόσθια, με τη σειρά της, χωρίζεται σε 4 τμηματικούς κλάδους. Σε 20% των περιπτώσεων, τα νεφρά λαμβάνουν πρόσθετη παροχή αίματος από τα βοηθητικά κλαδιά, τα οποία εκτείνονται είτε από την ίδια την κοιλιακή αορτή είτε από τα κλαδιά της. Πρόσθετες αρτηρίες συχνότερα διεισδύουν στο παρέγχυμα στην περιοχή των πόλων. Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των νεφρικών φλεβών στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Καθώς εισέρχεται στην αριστερή νεφρική φλέβα, ρέει η όρχεια (ωοθηκική) φλέβα.

Τα νεφρά νευρώνονται από το πλέγμα του νεφρικού νεύρου, το οποίο εντοπίζεται κατά μήκος της νεφρικής αρτηρίας.

Τα λεμφικά αγγεία των νεφρών ρέουν στους λεμφαδένες της νεφρικής πύλης και στη συνέχεια στους κόμβους κατά μήκος της αορτής και της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Οι ουρητήρες ξεκινούν από τη λεκάνη και καταλήγουν να εισέρχονται στην κύστη. Είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο με μια τυπική δομή τοίχων. μήκος του ουρητήρα του 28-32 cm και διάμετρο 0.4-1 cm είναι δύο ουρητήρα :. κοιλιακή και πυελική, το όριο είναι η οριακή γραμμή μεταξύ τους. Κατά τη διάρκεια του ουρητήρα, υπάρχουν τρεις συστολές. Το πρώτο περιορισμού βρίσκεται στη διασταύρωση της νεφρικής πυέλου μέσα στον ουρητήρα, και το δεύτερο - σε επίπεδο της συνοριακής γραμμής και το τρίτο - στη συμβολή του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη.

Η προεξοχή των ουρητήρων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αντιστοιχεί στην εξωτερική άκρη του μυός του ορθού abdominis. Οι συνθετικές σχέσεις των ουρητήρων, καθώς και των νεφρών, προκαλούνται από τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Μεσαία από το δεξιό ουρητήρα, η κατώτερη κοίλη φλέβα περνά, πλευρικά - το ανερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου. Η κοιλιακή αορτή περνά από τον αριστερό ουρητήρα από τον αριστερό ουρητήρα, προς τα έξω - το φθίνουσα τμήμα του παχέος εντέρου. Προηγουμένως, και οι δύο ουρητήρες τέμνονται με γοναδικά αγγεία. Στην πυελική κοιλότητα πίσω από τον ουρητήρα δίπλα στην εσωτερική λαγόνι. Επιπλέον, στις γυναίκες, οι ουρητήρες πίσω από τη μήτρα τέμνονται.

Οι ουρητήρες παρέχονται στο ανώτερο τμήμα από τους κλάδους της νεφρικής αρτηρίας, στη μέση τρίτη από την αρτηρία των όρχεων ή των ωοθηκών, και στο κάτω τρίτο από τις ουροδόχους κύστεις. Η εννεύρωση διεξάγεται από νεφρικά, οσφυϊκά και κυστικά πλέγματα.

Τα επινεφρίδια είναι οι ζευγαρωμένοι ενδοκρινικοί αδένες, οι οποίοι βρίσκονται στο άνω μέρος του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Τα επινεφρίδια μπορούν να είναι ημι-σεληνιακά, σε σχήμα Υ, ωοειδούς σχήματος και σε σχήμα καπέλου. Το δεξί επινεφρίδιο βρίσκεται μεταξύ του ήπατος και του οσφυϊκού τμήματος του διαφράγματος, ενώ υπάρχει ένα στρώμα λιπαρού ιστού πάχους έως 3 cm μεταξύ του αδένα και του άνω πόλου του δεξιού νεφρού. Η θέση του αριστερού επινεφριδικού αδένα είναι πιο μεταβλητή: μπορεί να είναι πάνω από τον άνω πόλο του αριστερού νεφρού, μπορεί να κινηθεί πιο κοντά στην πλευρική άκρη του και επίσης να κατέβει στο νεφρικό πόδι. Η παροχή αίματος στα επινεφρίδια προέρχεται από τρεις κύριες πηγές: την άνω επινεφριδιακή αρτηρία (κλάδο της κάτω διαφραγματικής αρτηρίας), τη μέση

επινεφριδιακή αρτηρία (κλάδος κοιλιακής αορτής) και κατώτερη αρτηρία επινεφριδίων (κλάδος της νεφρικής αρτηρίας). Η φλεβική εκροή εισέρχεται στην κεντρική φλέβα του επινεφριδιακού αδένα και έπειτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Οι αδένες νευρώνονται από το πλέγμα των επινεφριδιακών νεύρων. Οι αδένες αποτελούνται από φλοιό και μυελό και παράγουν αρκετές ορμόνες. Η φλοιώδης ουσία παράγει γλυκοκορτικοειδή, μεταλλοκορτικοειδή και ανδρογόνα, αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη συντίθενται στο μυελό.

Λαπαροτομία - άμεση πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα, διεξάγεται με διατομή διατομής του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος και ανοίγοντας την περιτοναϊκή κοιλότητα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λαπαροτομής: διαμήκης, εγκάρσιας, λοξής, συνδυασμένης θωρακολαπαρατομής (Εικόνα 15.24). Όταν επιλέγουν την πρόσβαση, καθοδηγούνται από τις απαιτήσεις που επιβάλλονται στις τομές των κοιλιακών τοιχωμάτων, οι οποίες πρέπει να αντιστοιχούν στην προβολή του οργάνου, αρκεί να εκθέσουν το όργανο, να είναι λιγότερο τραυματικές και να σχηματίσουν ισχυρή μετεγχειρητική ουλή.

Οι διαμήκεις τομές περικλείουν τομές μεσαίων γραμμών (άνω διάμεση, μεσαία διάμεση και κατώτερη διάμεση λαπαροτομή), διαρθρωτική, παραμετρική, διαμήκης πλευρική. Οι μεσαίες περικοπές που χρησιμοποιούνται συχνότερα στην κλινική χαρακτηρίζονται από ελάχιστο τραύμα ιστού, ελαφρά αιμορραγία, έλλειψη μυϊκής βλάβης και ευρεία

Το Σχ. 15.24. Τύποι λαπαροτομικών τομών:

1 - ανώτερη διάμεση λαπαροτομή.

2 - μια περικοπή του σωστού υποσυνδρίου σύμφωνα με τον Fedorov. 3 - ορθή τομή. 4 - σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov. 5 - χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία

πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα. Ωστόσο, σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, οι διαμήκεις μεσαίες προσεγγίσεις δεν μπορούν να παρέχουν πλήρη επιχειρησιακή ανασκόπηση. Στη συνέχεια καταφεύγουν σε άλλους, συμπεριλαμβανομένης της πιο τραυματικής συνδυασμένης πρόσβασης. Κατά την εκτέλεση adrectal, πλάγια, εγκάρσια και συνδυασμένα χειρουργός προσβάσεις διασχίζει απαραίτητα τις προσθιοπλάγια κοιλιακούς μυς τοιχώματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μερική ατροφία τους και, κατά συνέπεια, εμφάνιση μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως μετεγχειρητική κήλες.

Hernia είναι η εμφάνιση των κοιλιακών οργάνων που καλύπτονται με το περιτόναιο μέσω ενός συγγενούς ή επίκτητου ελαττώματος των μυοσωληνο-νευρωτικών στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος. Τα συστατικά μιας κήλης είναι η χειρινική οπή, ο σπηλαιώδης σάκος και το εφηβικό περιεχόμενο. Με το χερσαίο δακτύλιο εννοείται ένα φυσικό ή παθολογικό άνοιγμα στο μυϊκό απονεφωτικό στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος μέσω του οποίου περνάει η προεξοχή της κήλης. Ο εφηβικός σάκος είναι ένα μέρος του βρεγματικού περιτοναίου που προεξέχει από το χερσαίο δακτύλιο. Τα όργανα, τα μέρη των οργάνων και των ιστών που βρίσκονται στην κοιλότητα του ερινικού σάκου ονομάζονται εφηβικά περιεχόμενα.

Το Σχ. 15.25. Στάδια απομόνωσης του σάκκου της κεραίας με λοξή βουβωνική κήλη: α - εκτίθεται η απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού κοιλιακού μυός. β - τον εφηβικό σάκο επισημαίνεται. 1 - απονεφρόνωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. 2 - σπερματική σχοινιά. 3 - χειμωνιάτικη τσάντα

Στην κλινική πράξη, η συνηθέστερη βουβωνική, μηριαία, ομφαλική κήλη.

Όταν οι χειρουργικές κηλίδες υπό τη δράση της προεξοχής της κήλης καταστρέφονται τα τοιχώματα του βουβωνικού σωλήνα και ο ερμαϊκός σάκος με το περιεχόμενο πηγαίνει κάτω από το δέρμα πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Τα ερημικά περιεχόμενα είναι, κατά κανόνα, βρόχοι ενός λεπτού εντέρου ή ενός μεγάλου επιπόλαιου. Κατανομή της άμεσης και λοξής βουβωνοκήλης. Εάν το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα καταστρέφεται, το χερσαίο σάκο ακολουθεί το μικρότερο μονοπάτι και ο δακτύλιος της κήλης βρίσκεται στο μέσο του βουβώνα. Μια τέτοια κήλη ονομάζεται άμεση. Με την λοξή κήλη, οι πύλες βρίσκονται στο πλευρικό τοίχωμα, το σάκο της έρπης εισέρχεται μέσα από τον βαθύ δακτύλιο, διέρχεται από όλο το κανάλι και καταστρέφει το εμπρόσθιο τοίχωμά του και φεύγει από τον επιφανειακό δακτύλιο κάτω από το δέρμα. Ανάλογα με τη φύση της κήλης - άμεση ή λοξή - υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας. Με την άμεση βουβωνική κήλη, συνιστάται η ενίσχυση του οπίσθιου τοιχώματος, με πλάγια - το μπροστινό τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

Σε μια μηριαία κήλη, το περιλαίμιό της βρίσκεται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και ο στειλεοειδής σάκος περνάει κάτω από το δέρμα μέσω του μυός ή των αγγειακών κενών.

Η ομφαλική κήλη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας προεξοχής στον ομφαλό. συνήθως αποκτάται.

15.16. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΤΟ ΣΤΟΜΑΧ

Η γαστροστομία είναι η λειτουργία του ανοίγματος του αυλού του στομάχου με το επακόλουθο κλείσιμο αυτής της τομής.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: δυσκολία διάγνωσης και διάγνωσης, μεμονωμένοι γαστρικοί πολύποδες, παραβίαση στη ζώνη πυλωρού του γαστρικού βλεννογόνου, ξένα σώματα, αιμορραγικά έλκη σε ασθενείς με εξασθένιση.

Τεχνική λειτουργίας. Η πρόσβαση γίνεται με ανώτερη διάμεση λαπαροτομία. Στο όριο του μεσαίου και του κατώτερου τρίτου στο μπροστινό τοίχωμα, ένα τμήμα του τοιχώματος του στομάχου γίνεται μέσω όλων των στρωμάτων μήκους 5-6 cm παράλληλα προς τον διαμήκη άξονα του οργάνου. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με άγκιστρα, αναρροφάται το περιεχόμενο του στομάχου, επιθεωρείται η βλεννογόνος μεμβράνη. Στην ταυτοποίηση της παθολογίας (πολύποδα, έλκος, αιμορραγία) εκτελείτε τους απαραίτητους χειρισμούς. Μετά από αυτό, η πληγή γαστροτόμου συρράπτεται με διπλή ραφή.

Gastrostomy - η λειτουργία της δημιουργίας ενός εξωτερικού συρίγγιου του στομάχου για την τεχνητή τροφοδότηση του ασθενούς.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: επιφανειακή, νεοπλασματική στένωση του οισοφάγου, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, βολβικές διαταραχές που απαιτούν παρατεταμένη τεχνητή σίτιση του ασθενούς.

Τεχνική λειτουργίας. Η είσοδος στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται με λαπαροτομή αριστερής όψεως. Το εμπρόσθιο τοίχωμα του στομάχου εισάγεται στο τραύμα και ένας ελαστικός σωλήνας εφαρμόζεται στο τοίχωμα του στομάχου στη μέση της απόστασης μεταξύ της κύριας και της δευτερεύουσας καμπυλότητας κατά μήκος του διαμήκους άξονα του στομάχου, το άκρο του οποίου πρέπει να κατευθύνεται προς το καρδιακό τμήμα. Γύρω από τον σωλήνα από το τοίχωμα του στομάχου σχηματίζονται οι πτυχές, οι οποίες στερεώνονται με πολλά ορο-μυϊκά ράμματα. Στο τελευταίο ράμμα τοποθετείται μια κορδέλα πορτοφολιών, στο κέντρο γίνεται μια τομή και το άκρο του καθετήρα εισάγεται στο στομάχι. Kisetny ραφή σφίξτε, πάνω από το φινίρισμα σωλήνα ραφές των πτυχών του τοίχου. Το εγγύς άκρο του σωλήνα εξέρχεται διαμέσου της λειτουργικής πληγής προς τα έξω και το τοίχωμα του στομάχου περιτυλίγεται στο περιτοναϊκό βρεγματικό τμήμα με διακεκομμένα γκρίζα-serous ράμματα. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώματα.

Γαστρεντερεοτομία - μια πράξη για την επιβολή ενός συριγγίου μεταξύ του στομάχου και του λεπτού εντέρου.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης: καρκίνος του ανθρώπινου σώματος, χειρουργική στένωση του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου.

Τεχνική λειτουργίας. Η δημιουργία αναστόμωσης του στομάχου με το λεπτό έντερο μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους: πίσω ή μπροστά από το παχύ έντερο και ανάλογα με το ποιο το τοίχωμα του στομάχου - εμπρόσθιο ή οπίσθιο - περιβάλλει το λεπτό έντερο. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα μπροστινά προ-υπο-και πίσω πίσω επιλογές πλευρά.

Η προηγούμενη προκαρκινική γαστρεντεροτροτομή (σύμφωνα με τον Welfleur) εκτελείται από ανώτερη διάμεση λαπαροτομία. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι δωδεκαδακτύλου-νήστιδος κάμψη και σε απόσταση 20-25 cm από το νήστιδας βρόχο λάβει, το οποίο τοποθετείται δίπλα στο στομάχι πάνω από το εγκάρσιο κόλον και μείζον επίπλουν. Ο βρόχος του εντέρου θα πρέπει να βρίσκεται αισθητικά με το στομάχι. Στη συνέχεια, μεταξύ αυτών επιβάλλεται αναστόμωση στον τύπο πλευρικής ράμματος δύο ράβδων. Για να βελτιωθεί η διέλευση τροφής μεταξύ του προσαγωγού και του βρόγχου εκφόρτισης του λεπτού εντέρου, επιβάλλεται μια δεύτερη καστανή αναστόμωση στον τύπο δίπλα-δίπλα. Η επέμβαση ολοκληρώνεται σφιχτά με στρώση σε στρώμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Οπισθία οπίσθια οπισθιοσχολική γαστρεντεροσκόπηση. Η πρόσβαση είναι παρόμοια. Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, το μεγαλύτερο ομόνιο και το εγκάρσιο κόλον ανυψώνονται στην κορυφή και στο μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου (μεσοκολόνιο) γίνεται μια τομή στην περιοχή χωρίς αγγεία περίπου 10 cm. Το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου, στο οποίο σχηματίζεται μια κάθετη πτυχή, οδηγείται στην οπή αυτή. Αποκλίνοντας από την δωδεκαδακτύλου-νήστιδος κάμψη, απομονωμένες νηστιδική βρόχο και μεταξύ αυτής και της πτυχής στο πίσω γαστρικό αναστόμωση εφαρμόζονται δίπλα-δίπλα στην ράμματος δύο σειρών. Η θέση της αναστόμωσης μπορεί να είναι εγκάρσια ή διαμήκη. Ακολούθως, τα άκρα της οπής στο μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου καλύπτονται με γκρι-serous ράμματα στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου προκειμένου να αποφευχθεί η ολίσθηση και τσίμπημα του βρόχου του λεπτού εντέρου. Η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται σφικτά.

Η γαστρεκτομή είναι η λειτουργία της αφαίρεσης μέρους του στομάχου με το σχηματισμό της γαστρεντερικής αναστόμωσης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: χρόνια έλκη, εκτεταμένοι τραυματισμοί, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου.

Ανάλογα με την καταργημένη στομάχι διακρίνουν εγγύς (καρδιακή αφαίρεση, ο πυθμένας και το σώμα), piloroantralnuyu (αφαίρεση πυλωρού και μέρη του σώματος) και μερική (αφαίρεση του μόνο το πάσχον τμήμα του στομάχου) εκτομή. Σύμφωνα με τον όγκο του τμήματος που πρόκειται να αφαιρεθεί, μπορεί να διακρίνεται η εκτομή του ενός τρίτου, των δύο τρίτων, το μισό του στομάχου, το υποσύνολο (απομάκρυνση ολόκληρου του στομάχου, εκτός από την καρδιά και την αψίδα του), ολική (ή γαστρεκτομή).

Τεχνική λειτουργίας. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη γαστρική εκτομή, εκ των οποίων οι πιο συνηθισμένες λειτουργίες είναι οι Billroth-I και Billroth-II και οι τροποποιήσεις τους (Εικόνα 15.26). Η πρόσβαση στο στομάχι γίνεται με ανώτερη διάμεση λαπαροτομία. Το εγχειρίδιο λειτουργίας αποτελείται από διάφορα στάδια. Αρχικά, μετά την πρόσβαση, κινητοποιήστε το στομάχι. Το επόμενο βήμα είναι η εκτομή του τμήματος του στομάχου που προετοιμάζεται για απομάκρυνση, ενώ το υπόλοιπο κεντρικό και απομακρυσμένο κύπελλο συρράφεται. Περαιτέρω, ένα απαραίτητο και υποχρεωτικό βήμα είναι η αποκατάσταση της συνέχειας της πεπτικής οδού, η οποία διεξάγεται με δύο τρόπους: σύμφωνα με τους Billroth I και Billroth II. Η λειτουργία και στις δύο περιπτώσεις τελειώνει με την αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας και το κλείσιμο της στρώσης-στρώμα.

Γαστρεκτομή - πλήρης απομάκρυνση του στομάχου με την επιβολή της αναστόμωσης μεταξύ του οισοφάγου και της νήστιδας. Ενδείξεις και κύρια στάδια

Το Σχ. 15.26. Σχέδια γαστρικής εκτομής: α - όρια εκτομής: 1-2 - πυλωροανθράλη, 1-3 - υποσύνολο. b - Σχέδιο εκτομής Billroth-I. C - Σχέδιο εκτομής Billroth II

οι λειτουργίες είναι παρόμοιες με εκείνες της γαστρεκτομής. Μετά την αφαίρεση του στομάχου, η συνέχεια της γαστρεντερικής οδού αποκαθίσταται με τη σύνδεση του οισοφάγου με το λεπτό έντερο (σχηματισμός οισοφαγενοζωονεκτομής).

Η γαστροπλαστική είναι μια αυτοπλαστική επέμβαση γαστρικής αντικατάστασης με ένα τμήμα του μικρού ή παχύ έντερο. Εκτελείται μετά από γαστρεκτομή, η οποία αναστέλλει σημαντικά την πεπτική λειτουργία. Ως αυτομόσχευμα, χρησιμοποιείται ένα τμήμα του λεπτού εντέρου μήκους 15-20 cm, το οποίο εισάγεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου, του εγκάρσιου ή κατιού του παχέος εντέρου.

Η πυλωροπλαστική Heinecke-Mikulich είναι η λειτουργία της διαμήκους ανατομής του πυλωρού σφιγκτήρα χωρίς το άνοιγμα της βλεννογόνου με επακόλουθη ραφή του τοίχου στην εγκάρσια κατεύθυνση. Χρησιμοποιείται για χρόνιο και πολύπλοκο έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Βουγκοτομία - η λειτουργία της διέλευσης των νεύρων του πνεύμονα ή των μεμονωμένων κλάδων τους. Δεν χρησιμοποιείται ανεξάρτητα, χρησιμοποιείται ως πρόσθετο μέτρο στις επεμβάσεις γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Υπάρχουν στέλεχος και επιλεκτική vagotomy. Στην περίπτωση της μαστοτομής των στελεχών, οι κορμούς των νεύρων του πύου κάτω από το διάφραγμα διασταυρώνονται μέχρι να διακλαδιστούν, με εκλεκτικούς αγγειακούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, με κλαδιά προς το συκώτι και διατηρημένο το κοιλιακό πλέγμα.

15.17. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΤΟΥΣ ΔΟΚΙΜΑΣΤΟΥΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΩΝ ΣΤΑΥΡΩΝ

Η εκτομή του ήπατος - χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του ήπατος.

Οι εκτομές χωρίζονται σε δύο ομάδες: ανατομικές (τυπικές) και άτυπες εκτομές. Οι ανατομικές εκτομές περιλαμβάνουν: τμηματικές εκτομές. αριστερή ημιεπατεκτομή · δεξιά ημιεπατεκτομή · αριστερή πλευρική λοβεκτομή. δεξιά πλευρική λοβεκτομή. Οι άτυπες εκτομές περιλαμβάνουν το σφαιροειδές. οριακή και εγκάρσια εκτομή.

Ενδείξεις για εκτομή είναι τραύματα, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι και άλλες παθολογικές διεργασίες που έχουν περιορισμένο επιπολασμό.

Η πρόσβαση στο ήπαρ ποικίλλει ανάλογα με τη θέση της παθολογικής εστίασης. Οι λαπαροτομικές κοπές χρησιμοποιούνται συχνότερα, αλλά μπορεί να υπάρχουν συνδυασμένες προσεγγίσεις. Τα στάδια της ανατομικής εκτομής ξεκινούν με τον τμηματικό κλάδο της ηπατικής αρτηρίας, ο τμηματικός κλάδος της φλεβικής φλέβας και ο τμηματικός χολικός αγωγός που εκκρίνεται στα πύλη της σχισμής του ήπατος. Μετά τη σύνδεση του τμηματικού κλάδου της ηπατικής αρτηρίας, το τμήμα του παρεγχύματος του ήπατος αλλάζει χρώμα. Ένα τμήμα του ήπατος κόβεται κατά μήκος αυτού του ορίου και αφαιρείται μια ηπατική φλέβα, η οποία απομακρύνει το φλεβικό αίμα από αυτή την περιοχή, συνδέεται και διασχίζεται. Στη συνέχεια, η επιφάνεια πληγής του ήπατος συρράπτεται χρησιμοποιώντας άμεσες ατραυματικές βελόνες με σύλληψη στη ραφή της κάψουλας του ήπατος.

Στις άτυπες εκτομές, το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει τη διάσπαση του παρεγχύματος και στη συνέχεια συνδέονται τα διασταυρωμένα αγγεία και οι χολικοί αγωγοί. Το τελευταίο στάδιο συρράφηκε στην επιφάνεια τραύματος του ήπατος.

Σε μια ειδική ομάδα λειτουργιών στο ήπαρ διακρίνονται οι λειτουργίες με την πυλαία υπέρταση. Από τις πολλές προτεινόμενες λειτουργίες για τη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ της πύλης και των κατώτερων συστημάτων φλεβών, η λειτουργία επιλογής είναι η σπληνική αναστόμωση, η οποία συνιστάται σήμερα να εφαρμοστεί χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη μπορούν να χωριστούν σε χειρουργικές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη, στις λειτουργίες στον κοινό χολικό αγωγό, στις λειτουργίες της μεγάλης παρειάς του δωδεκαδακτύλου, στις ανακατασκευαστικές επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό.

Η κύρια πρόσβαση στην εξωηπατική χολική οδό είναι λοξές τομές σύμφωνα με τον Fedorov, Kocher, ανώτερη διάμεση λαπαροτομία, λιγότερο συχνά - άλλοι τύποι λαπαροτομής. Αναισθησία: η αναισθησία, η θέση του ασθενούς - που βρίσκεται στην πλάτη του με ένα παραγεμισμένο κύλινδρο.

Χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη

Η χολοκυτταρομετρία είναι μια διαδικασία για την αποκοπή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης για την αφαίρεση των λίθων από την κοιλότητα της, ακολουθούμενη από το κλείσιμο του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Χολοκυστεστομία - η λειτουργία της επιβολής του εξωτερικού συρίγγου της χοληδόχου κύστης. Εκτελείται σε αποδυναμωμένους ασθενείς για την εξάλειψη των φαινομένων του αποφρακτικού ίκτερου.

Η χολοκυστοεκτομή είναι μια διαδικασία για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Τεχνικά πραγματοποιείται σε δύο εκδόσεις: με την απελευθέρωση μιας φυσαλίδας από τον αυχένα ή τον πυθμένα. Εκτελείται σε οξεία ή χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Στις σύγχρονες συνθήκες, η μέθοδος της λαπαροσκοπικής απομάκρυνσης της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο.

Λειτουργίες στον κοινό χολικό αγωγό

Η χολοχετοτομή είναι η λειτουργία του ανοίγματος του αυλού του κοινού χολικού αγωγού με την τομή του τοιχώματος της, ακολουθούμενη από το κλείσιμο ή την αποστράγγιση. Ανάλογα με τη θέση του ανοίγματος του αυλού, απομονώνεται μια υπερηχοαγγειακή, ρετροδωδεκαδακτυλική, διαδεοδοντική χολοχετοτομή. Η εξωτερική αποστράγγιση του κοινού χολικού αγωγού ονομάζεται χολεδοχοστομία.

Δραστηριότητες στη μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπιη

Η στένωση της κυριότερης δωδεκαδακτυλικής θηλής και η εισαγωγή μιας πέτρας στο στόμα της είναι οι κύριες ενδείξεις για την εκτέλεση των ακόλουθων λειτουργιών.

Παπιλοτομή - ανατομή του τοιχώματος της μεγάλης πάπιδος του δωδεκαδακτύλου.

Παπιλοπλαστική - ανατομή του τοιχώματος της κυριότερης παπιλίνας του δωδεκαδακτύλου, που ακολουθείται από το κλείσιμο.

Papillosphincterotomy - ανατομή του τοιχώματος και του σφιγκτήρα της μεγάλης παρειάς του δωδεκαδακτύλου.

Παπιλοσφωσφοπλαστική - τομή του τοιχώματος και του σφιγκτήρα της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, ακολουθούμενη από συρραφή στις ακμές που κόπηκαν.

Η παλμιτοτομία και η παλμιφωσφιτοτεροτομία μπορούν να διεξαχθούν ενδοσκοπικά, δηλ. χωρίς το άνοιγμα του αυλού του δωδεκαδακτύλου. Η παμφιλική φωσφοπλαστική εκτελείται με ένα άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας και του δωδεκαδακτύλου.

Οι ανασυγκροτητικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν διωνυματικές αναστομώσεις. Ενδείξεις: στένωση εξωηπατικής χολής

διάφορες γένεση, ιατρογενή βλάβη της χοληφόρου οδού κ.λπ.

Cholecystoduodenostomy - μια διαδικασία επιβολής αναστόμωσης μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδακτύλου.

Cholecystojejunostomy - η λειτουργία της επιβολής μιας αναστόμωσης μεταξύ της χοληδόχου κύστης και της νήστιδας.

Κολλανοθηκοειδής - μια αναστόμωση μεταξύ του κοινού χοληφόρου πόρου και του δωδεκαδακτύλου.

Χολοδοχειονονουστομή - η λειτουργία της επιβολής του συριγγίου μεταξύ του κοινού χολικού αγωγού και του βρόχου της νήστιδας.

Hepaticoduodenostomy - μια πράξη επιβολής αναστόμωσης μεταξύ του κοινού ηπατικού πόρου και της νήστιδας.

Επί του παρόντος, οι αναστομώσεις διχρωμίας πρέπει αναγκαστικά να έχουν ιδιότητες αναρροής και σφιγκτήρα, οι οποίες επιτυγχάνονται χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές.

15.18. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΤΟΥΣ ΠΑΝΚΡΕΑΣ

Οι λειτουργίες του παγκρέατος είναι πολύπλοκες χειρουργικές παρεμβάσεις. Η πρόσβαση στον αδένα μπορεί να είναι είτε εξωπεριτοναϊκή (στην οπίσθια επιφάνεια του αδένα) είτε ενδοπεριτοναϊκή, με ανατομή του γαστρολικού συνδέσμου ή μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου.

Το Necrotomy είναι μια χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των νεκρωτικών περιοχών του παγκρέατος. Εκτελείται με παγκρεατική νέκρωση, πυώδη παγκρεατίτιδα στο υπόβαθρο της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς.

Cystoenteostomy - η λειτουργία της επιβολής ενός μηνύματος μεταξύ της κύστης του παγκρέατος και του αυλού του λεπτού εντέρου.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: κύστωση παγκρέατος με καλά διαμορφωμένους τοίχους.

Τεχνική λειτουργίας. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, γίνεται τομή στο τοίχωμα της κύστης, το περιεχόμενό της εκκενώνεται και τα χωρίσματα σε αυτήν καταστρέφονται για να σχηματίσουν μια ενιαία κοιλότητα. Στη συνέχεια, μεταξύ του τοιχώματος της κύστης και του λεπτού εντέρου επιβάλλεται αναστόμωση. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με αποστράγγιση και κλείσιμο στρώματος-στρώματος του χειρουργικού τραύματος.

Αριστερή εκτομή του παγκρέατος - αφαίρεση της ουράς και μέρος του σώματος του παγκρέατος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: τραύμα της ουράς του αδένα, παγκρεατική νέκρωση αυτής της περιοχής, αλλοιώσεις όγκου. Η πρόσβαση στο σίδερο περιγράφεται παραπάνω.

Οι κύριες προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη λειτουργία: η διατήρηση μιας πλήρους εκροής παγκρεατικών εκκρίσεων κατά μήκος του κύριου αγωγού, η πλήρης περιτονανοποίηση του παγκρέατος. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη μια προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου της ινσουλίνης του ασθενούς.

Η εκτομή του παγκρέατος είναι μια διαδικασία για την απομάκρυνση της παγκρεατικής κεφαλής, μαζί με ένα τμήμα του δωδεκαδακτύλου, ακολουθούμενη από την επιβολή γαστρεντεζιανής, χοληδόχου και παγκρεατοζιονοστομίας για να αποκατασταθεί η διέλευση του γαστρικού περιεχομένου, του χολικού και του παγκρεατικού χυμού. Η επέμβαση είναι μια από τις πιο δύσκολες χειρουργικές παρεμβάσεις σε σχέση με σημαντικά τραύματα οργάνων.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: όγκοι, νέκρωση της κεφαλαλγίας του παγκρέατος.

Τεχνική λειτουργίας. Πρόσβαση - λαπαροτομία. Αρχικά, η κινητοποίηση του δωδεκαδακτύλου, του παγκρέατος, του στομάχου, του χολεδόχου. Στη συνέχεια, κόβουμε αυτά τα όργανα με μια προσεκτική κάλυψη του κελύφους του παγκρέατος προκειμένου να αποφευχθεί η διαρροή του παγκρεατικού χυμού. Μεγάλη φροντίδα απαιτείται σε αυτό το στάδιο όλων των χειρισμών με κοντινά σκάφη. Το επόμενο είναι το στάδιο της ανακατασκευής, κατά το οποίο επιβάλλονται διαδοχικά η παγκρεατώδη, γαστρεντερολογική και χολο-νουανοστατόμωση. Η λειτουργία τελειώνει με πλύσιμο, αποστράγγιση και κλείσιμο της κοιλιακής κοιλότητας.

15.19. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΤΟ ΔΙΠΛΟ ΚΑΙ ΣΤΕΓΝΗ ΒΡΕΦΗ

Το εντερικό ράμμα είναι ένα ράμμα που χρησιμοποιείται για τη συρραφή όλων των κοίλων σωληνωτών οργάνων, τα τοιχώματα των οποίων έχουν δομή περιβλήματος, δηλ. αποτελούνται από 4 μεμβράνες: βλεννώδη, υποβλεννογόνα, μυϊκά και οροειδή (ή σκωληκοειδή), που συνδυάζονται σε δύο κελύφη χαλαρά διασυνδεδεμένα: βλεννώδη-υποβλεννώδη και μυϊκά-serous.

Το εντερικό ράμμα πρέπει να ανταποκρίνεται σε αρκετές απαιτήσεις: πρέπει να είναι αεροστεγές ώστε να αποφεύγεται η διαρροή του περιεχομένου του κοίλου οργάνου και να είναι μηχανικά ισχυρό, επιπλέον, κατά την εκτέλεση του ράματος, πρέπει να είναι αιμοστατική. Μία άλλη απαίτηση είναι η ασηψία του εντερικού ράμματος, δηλ. η βελόνα δεν πρέπει να διεισδύει στη βλεννογόνο μεμβράνη στον αυλό οργάνων, το εσωτερικό κέλυφος θα πρέπει να παραμείνει άθικτο.

Εντεροστομία - η λειτουργία της επιβολής του εξωτερικού συριγγίου στο έντερο της αποδέσμευσης (Ejunostomy) ή του ειλεού (ειλεοστομίας).

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: για αποστράγγιση του κοινού χολικού αγωγού, παρεντερική διατροφή, αποσυμπίεση του εντερικού σωλήνα, καρκίνο του τυφλού.

Τεχνική λειτουργίας. Πρόσβαση - λαπαροτομία. Ο βρόχος του λεπτού εντέρου είναι στριμωγμένος με διακεκομμένα ράμματα στο βρεγματικό περιτόναιο. Το έντερο ανοίγει αμέσως ή σε 2-3 ημέρες. Οι άκρες του εντερικού τοιχώματος είναι στριμωγμένες στο δέρμα.

Η κολοστομία είναι η λειτουργία της επιβολής του εξωτερικού συριγγίου στο παχύ έντερο. Μέσα από την επικάλυψη κολοστομίας, μόνο ένα μέρος της μάζας των κοπράνων απεκκρίνεται, ενώ το υπόλοιπο πηγαίνει με το συνηθισμένο τρόπο.

Ενδείξεις για κολοστομία: νέκρωση ή διάτρηση του παχέος εντέρου σε περίπτωση αδυναμίας της εκτομής του, όγκου του κόλου. Ανάλογα με τη θέση, υπάρχει μια κοκοστομία, μια σιγμοειδοστομία και μια εγκαρσοστομία. Η πιο συχνά εκτελούμενη κακοστομία είναι η λειτουργία της επιβολής ενός εξωτερικού συριγγίου στο τυφλό. Η τεχνική της κοκοστομίας έχει ως εξής. Η τομή πραγματοποιείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή μέσω του σημείου Mac-Burney. Το τυφλό έρχεται μέσα στο τραύμα και ραμμένο στο περιτοναϊκό βρεγματικό. Το έντερο δεν ανοίγει, ένας ασηπτικός επίδεσμος εφαρμόζεται στο τραύμα. Μέσα σε 1-2 ημέρες το σπλαγχνικό περιτόναιο είναι συγκολλημένο κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας του ράμματος με το βρεγματικό. Μετά από αυτό, μπορείτε να ανοίξετε τον αυλό του εντέρου. Για κάποιο διάστημα στο έντερο, μπορείτε να εισάγετε το σωλήνα αποστράγγισης. Αυτήν τη στιγμή χρησιμοποιούνται ειδικά σχεδιασμένα kalopriemniki.

Η τεχνική της σιγμοειδοστομίας και της διανεστοστομίας είναι παρόμοια.

Ο αφύσικος πρωκτός είναι ένα τεχνητά δημιουργούμενο από χειρουργική επέμβαση εξωτερικό συρίγγιο του παχέως εντέρου, μέσω του οποίου τα περιεχόμενα του κοπράνου εκκρίνονται εντελώς έξω.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: όγκοι του υποκείμενου κόλον, τραυματισμένο ορθό, διάτρηση των ελκών και εκκολπώματα.

Τεχνική λειτουργίας. Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο στις ελεύθερες περιοχές του παχέος εντέρου - εγκάρσια κόλον ή σιγμοειδές. Πρόσβαση - πλάγια τομή στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Το βρεγματικό περιτόναιο είναι ραμμένο στο δέρμα. Οι κύριοι και αποσυρόμενοι βρόχοι του σιγμοειδούς κόλου εισάγονται στην πληγή, τα μεσεντερικά περιθώρια τους είναι ραμμένα με γκρι-serous διακεκομμένα ράμματα για να σχηματίσουν ένα "κυνηγετικό όπλο". Το σπλαχνικό περιτόναιο του εντέρου είναι ραμμένο στο βρεγματικό για να απομονώσει την περιτοναϊκή κοιλότητα από το εξωτερικό περιβάλλον. Εντερικός τοίχος

ανοίγουν λίγες μέρες αργότερα μια διατομή, ανοίγοντας έτσι τους αυλούς τόσο του προσαγωγού όσο και του βρόχου απαγωγέα, ο οποίος εμποδίζει τη διέλευση των περιττωματικών μαζών στον απώτερο βρόχο. Πίσω από τον υπερκείμενο τεχνητό πρωκτό, απαιτείται προσεκτική φροντίδα.

Επανεξέταση του λεπτού εντέρου - η λειτουργία της απομάκρυνσης μέρους της νήστιδας ή του ειλεού με τον σχηματισμό μιας εντεροανατόμωσης του τύπου από άκρο σε άκρο ή από πλευρά σε πλευρά.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: όγκοι του λεπτού εντέρου, νέκρωση του λεπτού εντέρου με θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων, εντερική απόφραξη, συγκρατημένη κήλη.

Τεχνική λειτουργίας. Πρόσβαση - λαπαροτομία. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, η περιοχή του εντέρου που πρόκειται να αποκοπεί εισάγεται στο τραύμα και διαχωρίζεται με χαρτοπετσέτες. Περαιτέρω, σε αυτήν την περιοχή, όλα τα αγγεία του μεσεντερίου συνδέονται, μετά από τα οποία διαχωρίζονται από το εντερικό τοίχωμα. Στη συνέχεια, κάντε μια εκτομή του εντέρου και σχηματίστε το κολόβωμα στα υπόλοιπα άκρα. Οι καλλιέργειες εφαρμόζονται ο ένας στον άλλο και είναι επιφανειακές και επιβάλλουν μια πλευρά εντεροστεροναστόμου στο πλάι για να αποκαταστήσουν τη βατότητα του πεπτικού σωλήνα. Μερικοί χειρουργοί εκτελούν ανατομία από άκρο σε άκρο, η οποία είναι πιο φυσιολογική. Το λαπαροτομικό τραύμα ράβεται σε στρώματα.

Η εκτομή του εγκάρσιου κόλου είναι η λειτουργία της απομάκρυνσης ενός τμήματος του εγκάρσιου κόλον με την αναστόμωση να επικαλύπτει μεταξύ των τμημάτων του άκρου προς άκρο τύπου.

Ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση: νέκρωση των περιοχών του εντέρου, των όγκων του, εισβολές.

Η τεχνική της λειτουργίας είναι παρόμοια με την εκτομή του λεπτού εντέρου. Μετά την αφαίρεση ενός τμήματος του εντέρου, η βατότητα αποκαθίσταται από αναστόμωση του τύπου άκρου προς άκρο. Δεδομένου του σημαντικού βακτηριακού αποικισμού του παχέος εντέρου, όταν εφαρμόζεται η αναστόμωση χρησιμοποιώντας ράμματα τριών σειρών ή η επιβολή της αναστόμωσης γίνεται με καθυστέρηση.

Η δεξιόστροφη αιμιδολεκτομή είναι μια διαδικασία για την απομάκρυνση του τυφλού με τον τελικό ειλεό, το ανερχόμενο κόλον και το δεξί εγκάρσιο κόλον, με μια αναστόμωση μεταξύ του ειλεού και του εγκάρσιου κόλου στην πλευρά προς την πλευρά ή την πλευρά προς την πλευρά.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: νέκρωση, διόγκωση, όγκοι.

Τεχνική λειτουργίας. Πραγματοποιήστε λαπαροτομία. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο ειλεός είναι απομονωμένος, δεμένος

τα αγγεία του μεσεντερίου του, μετά την οποία κόβεται η μεσεντερία. Διασχίστε τον ειλεό στην επιθυμητή τοποθεσία. Το επόμενο στάδιο είναι το τυφλό και το ανερχόμενο άνω και κάτω τελεία και συνδέουν τα σκάφη που τα τροφοδοτούν. Το αφαιρεμένο μέρος του παχέος εντέρου αποκόπτεται και το κούτσουρο του συρράπτεται με ράμματα τριών σειρών. Για να αποκατασταθεί η εντερική βατότητα στο τελικό στάδιο της επέμβασης, επιβάλλεται η ιλετομετατροπή της ατομής. Το τραύμα αποστραγγίζεται και συρράπτεται σε στρώματα.

Η ημικελομεκτομή αριστερής όψης είναι η λειτουργία της απομάκρυνσης του αριστερού τμήματος του εγκάρσιου, κατιούχου κόλου και του μεγαλύτερου μέρους του σιγμοειδούς κόλου με την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ του εγκάρσιου κόλον και του κολόβου του σιγμοειδούς ή αρχικού τμήματος του ορθού κατά τύπο άκρου έως άκρου. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: διαδικασία όγκου στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου.

Η συνηγορία είναι μια ενέργεια για την αφαίρεση του προσαρτήματος. Αυτή η λειτουργία είναι μία από τις πιο συχνά εκτελούμενες στην κοιλιακή επέμβαση.

Οι ενδείξεις για σκωληκοειδεκτομή είναι καταρροϊκή, φλεγμονώδης ή σήψη φλεγμονή του παραρτήματος.

Τεχνική λειτουργίας. Στην δεξιά λαγόνια περιοχή, γίνεται μια μεταβλητή τομή κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος του Volkovic-Dyakonov παράλληλα προς τον ινιακό σύνδεσμο μέσω του σημείου Mac-Burney, το οποίο βρίσκεται στα όρια του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και την ανώτερη πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη (Εικόνα 15.27). Πρώτον, το δέρμα, ο υποδόριος λιπώδης ιστός, η επιφανειακή περιτονία και η απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού κοιλιακού μυός κόβονται με ένα νυστέρι. Στη συνέχεια, κατά μήκος των ινών, με αμβλύ τρόπο, αραιώστε τους εσωτερικούς λοξούς και εγκάρσιους κοιλιακούς μυς (οι μύες δεν μπορούν να διασταυρωθούν με ένα νυστέρι λόγω της επακόλουθης διακοπής της παροχής αίματος σε αυτά). Στη συνέχεια, ένα νυστέρι κόβεται διαμέσου της εγκάρσιας περιτονίας της κοιλίας, του περιτοναϊκού περιτόναιου και εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο θόλος του τυφλού εισάγεται στο τραύμα μαζί με το προσάρτημα. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του τυφλού από τον ειλεό είναι η παρουσία λιπαρών διεργασιών, πρηξίσεων και διαμήκων μυϊκών ζωνών και πρέπει να θυμόμαστε ότι και οι τρεις ζώνες συγκλίνουν στη βάση της τριχοειδούς διαδικασίας, η οποία μπορεί να αποτελέσει κατευθυντήρια γραμμή για την ανίχνευσή της. Ο βοηθός καθορίζει το τυφλό, τον χειρούργο κοντά στο τέλος της διαδικασίας

Το Σχ. 15.27. Τομή εγκάρσιας τομής κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής:

1 - εξωτερικό λοξό κοιλιακό μυ; 2 - εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς. 3 - εγκάρσιος κοιλιακός μυός. 4 - περιτόναιο

βάζει ένα σφιγκτήρα στην μεσεντεριό του και τον σηκώνει. Στη συνέχεια, στο μεσεντέριο επιβάλλεται ένας αιμοστάτης και αποκόπτεται. Κάτω από τους σφιγκτήρες δεμένα το κούτσουρο του μεσεντερίου του προσαρτήματος. Η κοπή και ο επίδεσμος του μεσεντερίου απαιτεί προσεκτική εφαρμογή για να αποφευχθεί η βαριά αιμορραγία από το κολόβωμα του μεσεντερίου.

Το επόμενο βήμα είναι ο χειρισμός της ίδιας της διαδικασίας. Κρατώντας το για το υπόλοιπο της μεσσηνίας στην περιοχή του άκρου, γύρω από τη βάση του προσαρτήματος, ένας θύλακας προσαρτάται στο τυφλό. Κατά την εφαρμογή του, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η βελόνα όλη την ώρα θα είναι ημιδιαφανής μέσω της serous μεμβράνης, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη του τοιχώματος του τυφλού. Kisetny ραφή προσωρινά δεν καθυστερούν. Στη συνέχεια, στη βάση του προσαρτήματος επιβάλλουν

σφιγκτήρα, κάτω από το οποίο το προσάρτημα στερεώνεται δεμένη. Στη συνέχεια, η διαδικασία κόβεται και το κολόβωμα της επεξεργάζεται με ιώδιο. Κρατώντας το κούμπωμα με ανατομική λαβίδα, ο χειρουργός το βάζει προς την κατεύθυνση του τυφλού, ενώ ταυτόχρονα σφίγγει πλήρως τη χορδή. Μετά το δέσιμο, το κούτσουρο πρέπει να είναι εντελώς βυθισμένο σε αυτό. Πάνω από το ράμμα πορτοφολιών για ράψιμο επιβάλλουν ένα σεροειδές-μυϊκό ράμμα σχήματος Ζ.

Στη συνέχεια, η κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται τελείως και παρακολουθείται η αιμόσταση. Εάν είναι απαραίτητο, εγκαταστήστε αποστράγγιση. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώματα καταθλίψεως: πρώτα, το περιτόναιο, στη συνέχεια τα στρώματα των μυών, κατόπιν η απονεφρόνωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών και του υποδόριου λιπώδους ιστού. Η τελευταία σειρά βελονιών εφαρμόζεται στο δέρμα χρησιμοποιώντας μετάξι.

15.21. ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΓΙΑ ΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Οι λειτουργίες στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος είναι ποικίλες και επισημαίνονται σε ξεχωριστό κλάδο της ιατρικής - ουρολογίας. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά των χειρουργικών επεμβάσεων στα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα είναι η παρουσία ειδικών χειρουργικών εργαλείων, η χρήση κυρίως εξωπεριτοναϊκών προσβάσεων και πρόσφατα η χρήση μεθόδων λειτουργίας υψηλής τεχνολογίας. Οι σύγχρονες τεχνολογίες επιτρέπουν τη χρήση μίνι-επεμβατικών προσεγγίσεων, μικροχειρουργικών τεχνικών, endovidosurgical και retroperitoneoscopic μεθόδων στην ουρολογία.

Νεφροτομία - ανατομή του νεφρού.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι ξένα σώματα των νεφρών, τυφλά πληγή, καρωτίδες νεφρών όταν είναι αδύνατο να τα αφαιρέσετε μέσω της λεκάνης.

Τεχνική λειτουργίας (ris.15.28). Μια από τις προσεγγίσεις είναι εκτεθειμένη στο νεφρό, φέρτε την στην πληγή. Στη συνέχεια, ο νεφρός στερεώνεται και τεμαχίζεται η ινώδης κάψουλα και το παρέγχυμα. Αφού αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα, οι νεφροί είναι ραμμένες κατά τέτοιο τρόπο ώστε να μην βλάπτουν το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης.

Νεφροστομία - η επιβολή ενός τεχνητού συριγγίου μεταξύ του αυλού της λεκάνης και του εξωτερικού περιβάλλοντος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: μηχανική απόφραξη στο επίπεδο του ουρητήρα, η οποία δεν μπορεί να απομακρυνθεί με άλλα μέσα.

Η τεχνική της λειτουργίας συνίσταται στην έκθεση του νεφρού, στην εκτέλεση νεφροτομίας, στην εκτομή της λεκάνης. Στη συνέχεια, ο σωλήνας αποστράγγισης σταθεροποιείται με μια σειρά από ράμματα και εξάγεται.

Νεφρική εκτομή - αφαίρεση μέρους του νεφρού. Η νεφρική εκτομή αναφέρεται σε χειρουργικές επεμβάσεις, επομένως οι ενδείξεις για αυτές είναι διαδικασίες που συλλαμβάνουν μέρη του οργάνου, όπως φυματίωση, αρχικό στάδιο όγκου νεφρού, εχινοκόκκου, πληγή νεφρού και πολλά άλλα.

Σύμφωνα με την τεχνική της εκτομής χωρίζονται σε ανατομικά (αφαίρεση ενός τμήματος, δύο τμήματα) και μη ανατομικά (σφηνοειδή, περιθωριακά κ.λπ.). Τα στάδια της λειτουργίας είναι τα ακόλουθα. Μετά την έκθεση του νεφρού πρέζα το νεφρό πόδι, τότε εκτομήσει την πληγείσα περιοχή μέσα σε υγιή ιστού. Η επιφάνεια του τραύματος συρράπτεται με ραφή ή πλαστικό με ένα πτερύγιο στο αγγειακό πεντάλ. Η νεφρική κλίνη αποστραγγίζεται και το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

Το Σχ. 15.28. Δεξική πλευρική νεφρεκτομή: το στάδιο της απολίνωσης και η τομή του νεφρικού ποδιού

Νεφρεκτομή - αφαίρεση του νεφρού. Οι ενδείξεις για τη νεφρεκτομή είναι ένας κακοήθης όγκος, η σύνθλιψη του νεφρού, η υδρόνηφρωση κ.λπ. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη λειτουργική κατάσταση του δεύτερου νεφρού. Χωρίς την εξέταση της, η λειτουργία δεν εκτελείται.

Τεχνική λειτουργίας (ris.15.28). Μία από τις προσεγγίσεις εκτίθεται στο νεφρό, που μετατοπίζεται στην πληγή. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε ένα βασικό στάδιο της δράσης: θεραπεία του νεφρικού ποδιού. Αρχικά, ο ουρητήρας υποβάλλεται σε θεραπεία, δεμένη μεταξύ δύο προσδέσεων, το κολόβωμα καυτηριασμένο με αντισηπτικό διάλυμα. Στη συνέχεια προχωρήστε στη σύνδεση της νεφρικής αρτηρίας και της νεφρικής φλέβας. Έχοντας πεπεισμένη για την αξιοπιστία των συνδέσεων, τα αγγεία διασχίζουν και το νεφρό αφαιρείται. Το τραύμα αποστραγγίζεται και συρράπτεται σε στρώματα.

Νεφροπεπτία - καθορίζει το νεφρό όταν παραλείπεται. Η ένδειξη για το νεφροπεπτίδιο είναι η πρόπτωση των νεφρών, στην οποία ο αγγειακός μίσχος είναι λυγισμένος και η παροχή αίματος διαταράσσεται. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλοί τρόποι για τον καθορισμό των νεφρών. Για παράδειγμα, ο νεφρός είναι στερεωμένος στην υπερκείμενη νεύρωση με προσδέματα · υπάρχουν τεχνικές για το κόψιμο του πτερυγίου και του μυϊκού πτερυγίου, με τη βοήθεια του οποίου το όργανο στερεώνεται στο μυϊκό κρεβάτι. Δυστυχώς, όλες αυτές οι θεραπείες συχνά οδηγούν σε υποτροπές.

15.22. ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΔΟΚΙΜΗΣ

15.1. Το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλίας διαιρείται με οριζόντιες και κάθετες γραμμές:

1. Σε 8 περιοχές.

2. Σε 9 περιοχές.

3. Σε 10 περιοχές.

4. Σε 11 περιοχές.

5. Σε 12 περιοχές.

15.2. Διενεργώντας διάμεση λαπαροτομή στο επιγαστρικό, ο χειρουργός διαχωρίζει διαδοχικά τα στρώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Προσδιορίστε την ακολουθία των επιπέδων ανατομής:

1. Λευκή γραμμή της κοιλιάς.

2. Δέρμα με υποδόριο λιπώδη ιστό.

3. Παριτιδικό περιτόναιο.

4. Επιφανειακή περιτονία.

5. εγκάρσια περιτονία.

6. Προπεριτοναϊκή ίνα.

7. Ιδιαίτερη περιτονία.

15.3. Η μεσαία κυψελιδική πτυχή που προκύπτει από την ανάπτυξη του εμβρύου είναι:

1. Εξουδετερωμένη ομφαλική αρτηρία.

2. Εξουδετερωμένη ομφαλική φλέβα.

3. Εξουδετερωμένος πόρος.

4. Το vas deferens.

15.4. Στη δεξιά υποκώτια περιοχή, συνήθως προβάλλονται 3 από τα αναφερόμενα όργανα ή τα μέρη τους:

1. Μέρος του δεξιού λοβού του ήπατος.

3. Μέρος του δεξιού νεφρού.

4. Η ουρά του παγκρέατος.

5. Δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου.

6. Η χοληδόχος κύστη.

15.5. Στο προσθιοπλαστικό κοιλιακό τοίχωμα, το δωδεκαδάκτυλο προβάλλεται στις ακόλουθες περιοχές:

1. Στη δεξιά και αριστερή πλευρά.

2. Στο ομφαλικό και σωστό επιγαστρικό.

3. Στο επιγαστρικό και αριστερό πλευρικό.

4. Στο ίδιο το σωστό υπερκοιλιακό σύστημα.

5. Στο ομφαλικό και στο δεξί πλευρικό.

15.6. Στο ινώδη κανάλι μπορεί να αναγνωριστεί:

1. 3 τοίχοι και 3 τρύπες.

2. 4 τοίχους και 4 τρύπες.

3. 4 τοίχους και 2 τρύπες.

4. 2 τοίχοι και 4 τρύπες.

5. 4 τοίχοι και 3 τρύπες.

15.7. Το κάτω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα σχηματίζεται από:

1. Οι κάτω άκρες των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών.

2. Ο βουβωνικός σύνδεσμος.

3. Συστένωση με χτένια.

4. Περιτοναϊκό περιφερικό.

5. Η απονεφρόνωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών.

15.8. Όταν το πλαστικό ινσουλινικό σωλήνα σε έναν ασθενή με λοξή βουβωνική κήλη, οι ενέργειες του χειρουργού αποσκοπούν στην ενίσχυση:

1. Άνω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

2. Μπροστινό τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

3. Οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

4. Το κάτω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

15.9. Όταν το πλαστικό ινσουλινικό σωλήνα σε έναν ασθενή με άμεση βουβωνική κήλη, οι ενέργειες του χειρουργού αποσκοπούν στην ενίσχυση:

1. Άνω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

2. Μπροστινό τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

3. Οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

4. Το κάτω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

15.10. Κατά τη διεξαγωγή λαπαροτομής μέσης γραμμής:

1. Βγείτε από τον ομφαλό στα δεξιά.

2. Ξεπεράστε τον ομφαλό στα αριστερά.

3. Κόψτε το έμβλημα.

4. Ναυπηγία περικοπή.

5. Η επιλογή της πλευράς δεν έχει σημασία.

15.11. Ένα από τα συμπτώματα που παρατηρήθηκαν σε μια σειρά ασθενειών που συνοδεύονται από στασιμότητα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι η επέκταση των σαφηνών φλεβών στην ομφαλική περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό οφείλεται στην παρουσία εδώ:

1. Αρτηριοφλεβικές απολήξεις.

2. Αναστομώσεις καβο-κοβαλτίου.

3. Λεμφατικές φλεβικές αναστομώσεις.

4. Αναστομώσεις στο στόμα.

15.12. Οι άνω και κάτω επιγαστρικές αρτηρίες με τις ίδιες φλέβες που τους συνοδεύουν βρίσκονται:

1. Στο υποδόριο λιπώδη ιστό.

2. Στον κόλπο των ορθών κοιλιακών μυών μπροστά στους μύες.

3. Στον κόλπο των ορθών κοιλιακών μυών πίσω από τους μυς.

4. Στον προπεριτοναϊκό ιστό.

15.13. Τα άνω και κάτω ορόφια της κοιλιακής κοιλότητας είναι:

1. Μεγάλος αδένας.

2. Γαστρεντερικός σύνδεσμος.

3. Μεσεντερία του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

4. Μεσεντερία του λεπτού εντέρου.

15.14. Τα όργανα του επάνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας περιλαμβάνουν 4 από τα ακόλουθα:

1. Το ανερχόμενο παχύ έντερο.

3. Κατεστραμμένο κόλον.

4. Ήπαρ με χοληδόχο κύστη.

5. Πάγκρεας.

7. Cecum με μια διαδικασία σκουλήκι σχήμα.

8. Sigmoid κόλον.

9. νήστιδα και ειλεός.

15.15. Τα όργανα του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας περιλαμβάνουν 5 από τα ακόλουθα:

1. Το ανερχόμενο παχύ έντερο.

3. Κατεστραμμένο κόλον.

4. Ήπαρ με χοληδόχο κύστη.

5. Πάγκρεας.

7. Cecum με μια διαδικασία σκουλήκι σχήμα.

8. Sigmoid κόλον.

9. νήστιδα και ειλεός.

15.16. Ρυθμίστε τα περιγράμματα της τσάντας ήπατος.

Α. Το πλευρικό τοίχωμα της κοιλίας. Β. Κορωνοειδής σύνδεσμος του ήπατος.

Β. Μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα.

Ζ. Δ. Δεξί θόλος του διαφράγματος. E. Rib arc. Ζ. Αδένας του ήπατος.

15.17. Ορίστε τα όρια του σακιδίου προετοιμασίας.

Α. Το πλευρικό τοίχωμα της κοιλίας. Β. Αριστερός θόλος του διαφράγματος.

Ζ. Μικρός αδένας. Δ. Μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα. Ε. Εγκάρσια κόλον. Ζ. Αδένας του ήπατος.

15.18. Η σύνθεση του μικρού αδένα περιλαμβάνει 3 δέσμες των ακόλουθων:

1. Ο διαφραγματικός-γαστρικός σύνδεσμος.

2. Γαστρο-σπληνικός σύνδεσμος.

3. Γαστρεντερικός σύνδεσμος.

4. Σύνδεσμος του ήπατος και του δωδεκαδακτύλου.

5. Γαστρεντερικός σύνδεσμος.

15.19. Τοποθετήστε τα τοιχώματα της τσάντας πλήρωσης:

Α. Μεσεντερία του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Β. Στομάχι.

Β. Γαστρεντερικός σύνδεσμος. Ζ. Μικρός αδένας.

D. Οπισθιο φύλλο του βρεγματικού περιτοναίου. Ε. Εγκάρσια κόλον. Ζ. Οπισθία του ήπατος.

15.20. Από τους 4 περιτοναϊκούς σχηματισμούς του κάτω ορόφου, η κοιλιακή κοιλότητα επικοινωνεί ελεύθερα με τους περιτοναϊκούς σάκους του άνω ορόφου:

1. Αριστερός μεσεντερικός κόλπος.

2. Αριστερό κανάλι.

3. Δεξιά μεσεντερική κόλπος.

4. Κανάλι δεξιά.

15.21. Το στομάχι τροφοδοτείται με αίμα από αρτηρίες:

1. Μόνο από τον κορμό της κοιλιάς.

2. Από τον κορμό της κοιλίας και την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία.

3. Μόνο από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία.

15.22. Η γαστροστομία είναι:

1. Η εισαγωγή του καθετήρα στον αυλό του στομάχου.

2. Η επιβολή ενός τεχνητού εξωτερικού συριγγίου στο στομάχι.

3. Σχηματισμός της γαστρεντερικής αναστόμωσης.

4. Διατομή του τοιχώματος του στομάχου για την εξαγωγή ενός ξένου σώματος, ακολουθούμενη από συρραφή της πληγής.

5. Αφαίρεση μέρους του στομάχου.

15.23. Το γαστρεντερικό είναι:

1. Συρραφή τμήματα του τοιχώματος του στομάχου γύρω από το σωλήνα κατά τη διάρκεια της γαστροστομίας.

2. Δεν υπάρχει τέτοιος όρος.

3. Η αποκαλούμενη ανατομή του τοιχώματος του στομάχου.

4. Στερέωση του στομάχου στο βρεγματικό περιτόναιο με αρκετά ράμματα για να απομονωθεί η κοιλότητα του περιτόνιου από τα περιεχόμενα του στομάχου.

5. Ανατομή μυϊκού πολτού στην περιοχή του πύργου.

15.24. Η συνολική κοιλιακή τομή περιλαμβάνει:

1. Διασταύρωση του κορμού του αριστερού πνευμονικού νεύρου πάνω από το διάφραγμα.

2. Η τομή των κορμών του αριστερού και του δεξιού νεύρου του πνεύμονα αμέσως κάτω από το διάφραγμα.

3. Η τομή του κορμού του αριστερού πνευμονικού νεύρου αμέσως κάτω από το διάφραγμα.

4. Η τομή του κορμού του αριστερού πνευμονικού νεύρου κάτω από την εκκένωση του ηπατικού κλάδου του.

5. Η τομή των κλαδιών του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου, που εκτείνεται στο σώμα του στομάχου.

15.25. Η επιλεκτική βουνοτομία περιλαμβάνει:

1. Η τομή του κορμού του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου κάτω από την εκκένωση του ηπατικού κλάδου του.

2. Η τομή των κλαδιών του αριστερού πνευμονικού νεύρου που εκτείνεται στο σώμα του στομάχου.

3. Η τομή των κλαδιών του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου, που εκτείνεται μέχρι τον πυθμένα και το σώμα του στομάχου.

4. Τομή του κορμού του αριστερού πνευμονικού νεύρου πάνω από την εκκένωση του ηπατικού κλάδου του.

5. Καμία από τις επιλογές.

15.26. Στο ήπαρ παράγουν:

15.27. Στη χολοκυστεκτομή, η κυστική αρτηρία προσδιορίζεται στη βάση του τριγώνου Kahlo, οι πλευρές των οποίων είναι δύο ανατομικές δομές των εξής:

1. Κοινός χοληφόρος πόρος.

2. Κοινός ηπατικός πόρος.

3. Ο δεξιός ηπατικός αγωγός.

4. Ο κυστικός αγωγός.

5. Ιδιακή ηπατική αρτηρία.

15.28. Προσδιορίστε την ακολουθία των μερών του κοινού χολικού αγωγού:

1. Διδακτορικό τμήμα.

2. Το υπερηχητικό τμήμα.

3. Το τμήμα του παγκρέατος.

4. Ρετρότυνο μέρος.

15.29. Η αμοιβαία διευθέτηση του συνδέσμου του ήπατος του ουροποιητικού του κοινού χοληδόχου πόρου, η δική του ηπατική αρτηρία και η φλεβική φλέβα έχει ως εξής:

1. Αρτηρία κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του συνδέσμου, τον αγωγό προς τα αριστερά, τη φλέβα μεταξύ τους και την οπίσθια.

2. Ο αγωγός κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του συνδέσμου, η αρτηρία αριστερά, η φλέβα μεταξύ τους και η οπίσθια.

3. Η Βιέννη κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του συνδέσμου, η αρτηρία αριστερά, ο αγωγός μεταξύ τους και ο οπίσθιος.

4. Ο αγωγός κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του συνδέσμου, η φλέβα στα αριστερά, η αρτηρία μεταξύ τους και η οπίσθια.

15.30 Ο κορμός κοιλίας κυμαίνεται συνήθως σε:

1. Αριστερή γαστρική αρτηρία.

2. Άνω μεσεντερική αρτηρία.

3. Κατώτερη μεσεντερική αρτηρία.

4. Σπληνική αρτηρία.

5. Κοινή ηπατική αρτηρία.

6. Αρτηρία της χοληδόχου κύστης.

15.31. Στην φλεβική φλέβα φλέβεται αίμα από 5 από τα παρακάτω όργανα:

3. Colon.

5. Πάγκρεας.

15.32. Φλεβικό αίμα από 3 από τα ακόλουθα όργανα ρέει στην κατώτερη κοίλη φλέβα:

3. Colon.

5. Πάγκρεας.

15.33. Από τις 4 εξωτερικές διαφορές του παχέος εντέρου από το λεπτό, το πιο αξιόπιστο σημάδι είναι:

1. Η θέση των διαμήκων μυών του παχέος εντέρου με τη μορφή τριών ταινιών.

2. Η παρουσία κυκλικών αυλακώσεων παχύ έντερο και Austr.

3. Η παρουσία περιεκτικοτήτων λίπους του παχέος εντέρου.

4. Η γκρίζα-μπλε απόχρωση του παχέος εντέρου και το ανοικτό ροζ χρώμα - λεπτό.

15.34. Η παροχή αίματος του τυφλού πραγματοποιείται από την πισίνα των αρτηριών:

1. Άνω μεσεντερική.

2. Κατώτερη μεσεντερική.

3. Το εξωτερικό λαγόνιο.

4. Εσωτερικός ειλεός.

5. Γενική ηπατική.

15.35. Η φλεβική εκροή από το τυφλό πραγματοποιείται στο σύστημα των φλεβών:

2. Άνω κοίλο.

3. Κάτω και άνω κοίλο.

5. Πύλη και πυθμένα.

15.36. Τα χαρακτηριστικά που είναι υπεύθυνα για τη διαφορά μεταξύ των εργασιών στο παχύ έντερο και των πράξεων στο λεπτό έντερο είναι ότι:

1. Το παχύ έντερο έχει παχύτερο τοίχο από το λεπτό.

2. Το παχύ έντερο έχει λεπτότερο τοίχωμα από το λεπτότερο.

3. Το λεπτό έντερο έχει περισσότερο μολυσμένα περιεχόμενα από το παχύ έντερο.

4. Το κόλον έχει περισσότερο μολυσμένα περιεχόμενα από το λεπτό.

5. Μη ομοιόμορφα κατανεμημένες μυϊκές ίνες στο τοίχωμα του παχέος εντέρου.

15.37. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο μεταξύ της ενδοκοιλιακής και της οπισθοπεριτοναϊκής περιτονίας εντοπίζονται:

1. Υπερηχορηγειακός κυτταρικός ιστός.

2. Ίνες από κυτταρίνη.

3. Κονία-νεφρική κυτταρίνη.

15.38. Οι ίνες κυτταρίνης βρίσκονται μεταξύ:

1. Αύξουσα ή κατιούσα άνω και κάτω τελεία.

2. Οπίσθια και οπίσθια πύσσα.

3. Οπισθία και ενδοκοιλιακή περιτονία.

15.39. Η κοντινή νεφρική κυτταρίνη βρίσκεται γύρω από τον νεφρό:

1. Κάτω από την ινώδη κάψουλα του νεφρού.

2. Μεταξύ της ινώδους και της περιτοναϊκής κάψουλας.

3. Πάνω από την κάψουλα του νεφρού.

15.40. Οι νεφρικές αρτηρίες ξεκινούν από την κοιλιακή αορτή σε επίπεδο:

15.41. Προσδιορίστε τη σειρά των τριών καψουλών του νεφρού, ξεκινώντας από το παρεγχύμα του:

1. Λιπαρή κάψουλα.

2. Φασματική κάψουλα.

3. Ινώδες καψάκιο.

15.42. Σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη, ο αριστερός νεφρός βρίσκεται στο επίπεδο:

15.43. Σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη, ο δεξιός νεφρός βρίσκεται στο επίπεδο:

15.44. Μπροστά από τον αριστερό νεφρό υπάρχουν 4 από τα ακόλουθα όργανα:

3. Το πάγκρεας.

4. Duodenum.

5. Βρόχους λεπτού εντέρου.

6. Αύξουσα παχέος εντέρου.

7. Σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου.

15.45. Μπροστά από το δεξί νεφρό υπάρχουν 3 από τα παρακάτω όργανα:

3. Το πάγκρεας.

4. Duodenum.

5. Βρόχους λεπτού εντέρου.

6. Αύξουσα παχέος εντέρου.

15.46. Τα στοιχεία του νεφρικού ποδίσκου είναι διατεταγμένα από εμπρός προς τα πίσω στην ακόλουθη σειρά:

1. Νεφρική αρτηρία, νεφρική φλέβα, λεκάνη.

2. Νεφρική φλέβα, νεφρική αρτηρία, πυέλου.

3. Η λεκάνη, νεφρική φλέβα, νεφρική αρτηρία.

4. Πεύκη, νεφρική αρτηρία, νεφρική φλέβα.

15.47. Η βάση της κατανομής των τμημάτων του νεφρού είναι:

1. Διακλάδωση της νεφρικής αρτηρίας.

2. Σχηματισμός της νεφρικής φλέβας.

3. Θέση μικρών και μεγάλων ποτηριών νεφρού.

4. Η θέση των νεφρικών πυραμίδων.

15.48. Ο ουρητήρας έχει στην έκτασή του:

4. Τέσσερις συστολές.

15.49. Τα πρόσθια και οπίσθια όρια του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι:

Επιπλέον, Διαβάστε Για Σκάφη

Οι λόγοι για τη μεταβολή του αριθμού των κατακερματισμένων ουδετεροφίλων σε ένα παιδί

Τα τμηματικά ουδετερόφιλα στο σώμα του παιδιού εκτελούν τον ίδιο ρόλο με τον ενήλικα - συμμετέχουν σε χυμική και ιστική ανοσία.

Τα συμπτώματα της μικρο-φλεγμονής στους άνδρες: τρεις ομάδες συμπτωμάτων

Η μικροεμφάνιση είναι μικρής εστιακής νέκρωσης μυοκαρδιακού ιστού ή, με άλλα λόγια, μερική νέκρωση του καρδιακού μυός. Η παθολογία προκύπτει από διαταραχές του κυκλοφορικού στα στεφανιαία αγγεία (εκείνες που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ με οξυγόνο).

Εστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια αγγειακής γένεσης

Η λευκοεγκεφαλοπάθεια του εγκεφάλου είναι μια παθολογική διαδικασία στην οποία υποφέρει η λευκή ουσία και αναπτύσσεται βαθμιαία άνοια. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αυτό το πρόβλημα.

Αποτελεσματική θεραπεία του υπερτασικού συνδρόμου

Το σύνδρομο της υπέρτασης χαρακτηρίζεται από ένα σύνολο σημείων που συνοδεύουν τις ανώμαλες διαδικασίες στον εγκέφαλο. Η συμπτωματική ασθένεια προκαλεί αυξημένη πίεση στο κρανίο που σχετίζεται με έναν όγκο, έναν όγκο που γεμίζει τον ενδοκρανιακό χώρο.

Ο μέσος όγκος των ερυθρών αιμοσφαιρίων (MCV) μειώνεται

Το μέσο μέγεθος των ερυθροκυττάρων χαρακτηρίζεται από έναν μέσο όγκο ή MCV (από τον αγγλικό μέσο όγκο όγκου) των ερυθροκυττάρων. Όταν μειώνεται ο μέσος όγκος ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν πολλά μικρά ερυθρά αιμοσφαίρια στο αίμα και σε αυξημένα επίπεδα MCV σε ενήλικες και παιδιά, το μέσο μέγεθος ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι υψηλότερο από το κανονικό.

Μώλωπες στο σώμα χωρίς λόγο

Μώλωπες από μώλωπες ή "κερδισμένοι" το φθινόπωρο δεν εκπλήσσει κανέναν. Μήπως σας συμβεί ότι υπάρχει μώλωπες - εδώ είναι, μωβ και οδυνηρή - και δεν υπάρχει μνήμη από πού προέρχεται, όχι; Παραμένει και δεν εξαφανίζεται για εβδομάδες και μήνες σε σειρά.