Ανατομία της εσωτερικής και εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας

Η καρωτιδική αρτηρία είναι το μεγαλύτερο αγγείο που είναι υπεύθυνο για την παροχή αίματος στο κεφάλι. Ως εκ τούτου, είναι ζωτικής σημασίας να αναγνωρίσουμε έγκαιρα οποιαδήποτε συγγενή ή επίκτητη παθολογική κατάσταση αυτής της αρτηρίας, προκειμένου να αποφευχθούν ανεπανόρθωτες συνέπειες. Ευτυχώς, όλη η προηγμένη ιατρική τεχνολογία γι 'αυτό είναι.

Περιεχόμενο

Η καρωτιδική αρτηρία (Arteria carotis communis) είναι ένα από τα σημαντικότερα αγγεία που τροφοδοτούν τις δομές κεφαλής. Καταλήγει τελικά στις εγκεφαλικές αρτηρίες που αποτελούν τον κύκλο προσκυνητών. Τροφοδοτεί τον εγκεφαλικό ιστό.

Ανατομική θέση και τοπογραφία

Ο τόπος όπου η καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται στον αυχένα είναι η προσθιοπλάσια επιφάνεια του λαιμού, ακριβώς κάτω από ή γύρω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι αριστερές κοινές καρωτιδικές (καρωτιδικές) αρτηρίες διακλαδώνονται αμέσως από την αορτική αψίδα, ενώ η σωστή προέρχεται από ένα άλλο μεγάλο αγγείο - ένα βραχιόνιο κεφάλι που αφήνει την αορτή.

Η θέση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας

Η περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών είναι μία από τις κύριες αντανακλαστικές ζώνες. Στη θέση της διακλάδωσης είναι ο καρωτιδικός κόλπος - ένα μπάλωμα νευρικών ινών με μεγάλο αριθμό υποδοχέων. Όταν πιέζεται, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται και με αιχμηρό εγκεφαλικό επεισόδιο ενδέχεται να παρουσιαστεί καρδιακή ανακοπή.

Σημείωση Μερικές φορές, για να σταματήσουν οι ταχυαρρυθμίες, οι καρδιολόγοι πιέζουν την κατά προσέγγιση θέση του καρωτιδικού κόλπου. Από αυτό το ρυθμό γίνεται λιγότερο συχνή.

Καρδιακή φλεβοκομβική και νευρική τοπογραφία σε σχέση με τις καρωτιδικές αρτηρίες

Διακλάδωση της καρωτιδικής αρτηρίας, δηλ. η ανατομική του διαίρεση σε εξωτερικό και εσωτερικό, μπορεί να τοποθετηθεί τοπογραφικά:

• στο επίπεδο της άνω άκρης του λαρυγγικού θυρεοειδούς χόνδρου (η "κλασική" έκδοση).
• στο επίπεδο της άνω άκρης του οστού υοειδούς, ακριβώς κάτω και μπροστά από τη γωνία της κάτω γνάθου.
• στο επίπεδο της στρογγυλεμένης γωνίας της κάτω γνάθου.

Νωρίτερα, γράψαμε ήδη για την παρεμπόδιση της στεφανιαίας αρτηρίας και συνέστησε την προσθήκη αυτού του άρθρου σε σελιδοδείκτες.

Είναι σημαντικό. Αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα πιθανών ιστότοπων διακλάδωσης α. carotis communis. Η θέση της διακλάδωσης μπορεί να είναι πολύ ασυνήθιστη - για παράδειγμα, κάτω από το οστού των κάτω γνάθων. Και δεν υπάρχει καθόλου διακλάδωση όταν οι εσωτερικές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες αμέσως αποχωρούν από την αορτή.

Σχέδιο της καρωτιδικής αρτηρίας. "Κλασική" έκδοση της διακλάδωσης

Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία τρέφει τον εγκέφαλο, την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία - το υπόλοιπο της κεφαλής και την πρόσθια επιφάνεια του λαιμού (την τροχιακή περιοχή, τους μαστικούς μυς, τον φάρυγγα, την χρονική περιοχή).

Παραλλαγές κλαδιών των αρτηριών που τροφοδοτούν τα όργανα του λαιμού από την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία

Οι κλάδοι της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας αντιπροσωπεύονται από:

• η άνω γωνία της αρτηρίας (από 9 έως 16 αρτηρίες που απομακρύνονται από αυτήν, συμπεριλαμβανομένης της κατωφέρειας της παλατίνης, των υποβρυχιακών, των κυψελιδικών αρτηριών, του μεσαίου μηνινέζικου κτλ.).
• επιφανειακή χρονική αρτηρία (παρέχει αίμα στο δέρμα και στους μυς της χρονικής περιοχής).
• η φάρυγγα ανερχόμενη αρτηρία (το όνομα καθιστά σαφές ποιο όργανο προμηθεύει αίμα σε αυτό).

Επίσης, μελετάται το θέμα του συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας εκτός από το τρέχον άρθρο.

Καρδιακή αρτηρία: ανατομία, λειτουργίες, πιθανές παθολογίες

Η καρωτιδική αρτηρία είναι ένα αγγείο που προέρχεται από τη θωρακική περιοχή και τελειώνει στον εγκέφαλο. Εκτελεί τη λειτουργία της παροχής αίματος, μαζί με τα απαραίτητα στοιχεία για τη ζωή, πολλά όργανα. Υπάρχει μια κοινή καρωτιδική αρτηρία, η οποία χωρίζεται σε εσωτερική και εξωτερική. Υπάρχουν δύο κύριες παθολογίες αγγείων: αθηροσκλήρωση και ανεύρυσμα. Χαρακτηρίζονται από διαφορετικές αλλαγές, αλλά και οι δύο είναι τόσο επικίνδυνες ώστε μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Ένα από τα μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία του σώματος, που ανήκει σε ένα μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, είναι η καρωτιδική αρτηρία. Έχει μια περίπλοκη ανατομία και είναι ένα ζευγάρι αγγείων, τα κλαδιά των οποίων παραδίδονται στο αίμα του εγκεφάλου, γεμίζοντας το με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Αυτά τα σκάφη θρέφουν τους ιστούς του λαιμού και των ματιών.

Ο χώρος όπου περνά η καρωτιδική αρτηρία θεωρείται ένας από τους πιο ευάλωτους. Το σώμα αντιδρά σε οποιοδήποτε μηχανικό φαινόμενο ως σήμα αύξησης της πίεσης και δίνει μια απάντηση, χαμηλώνοντας την. Μαζί με την πίεση, ο καρδιακός παλμός πέφτει κάτω, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει στο πρόσωπο να λιποθυμεί. Εάν η κρούση ήταν αρκετά δυνατή, τότε ο θάνατος είναι πιθανός.

Ακόμα και η παραμικρή μείωση της ροής αίματος στην αρτηρία ή η απόφραξη της οδηγεί σε διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε μια κρίσιμη κατάσταση, η ικανότητα να ανιχνεύσει σωστά τον παλμό στην καρωτιδική αρτηρία μπορεί να σώσει μια ανθρώπινη ζωή.

Το πρώτο δοχείο από το ζεύγος περνάει κατά μήκος της δεξιάς πλευράς της αυχενικής περιοχής, το δεύτερο - στην αριστερή πλευρά. Η αριστερή όψη της αρτηρίας είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από τη δεξιά και πηγαίνει από την κεφαλή του βραχίονα. Δεξιά πλευρά - προέρχεται από την αορτική αψίδα. Η δεξιά αρτηρία έχει μήκος 6-12 cm, το μήκος της αριστεράς φτάνει τα 16 cm.

Η ίδια η καρωτιδική αρτηρία πηγαίνει από το θωρακικό τμήμα, πιρούνια και ανεβαίνει κατά μήκος της γραμμής της τραχείας, του οισοφάγου, περαιτέρω διαμετρικά στις διαδικασίες

αυχενικούς σπονδύλους πιο κοντά στο μέτωπο του ανθρώπινου σώματος. Κατανομή της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και εσωτερική.

Η εξωτερική αρτηρία αποτελείται από τέσσερα τμήματα: τον πρόσθιο, οπίσθιο, μεσαίο και τελικό κλάδο. Το τελευταίο σε μήκος, πιο κοντά στην άκρη, αρχίζει να σχηματίζει ένα μεγάλο πέπλο τριχοειδών, το οποίο, με τη σειρά του, πηγαίνει στο στόμα και τα μάτια.

Είναι χωρισμένη σε ομάδες μεγάλων σκαφών, τα οποία περιλαμβάνουν:

• εξωτερικός θυρεοειδής.
• αύξουσα φάρυγγα;
• καλάμι
• προσώπου;
• ινιακή.
• οπίσθιο αυτί.

Η αρτηρία εκτελεί πολλαπλές λειτουργίες: παρέχει ροή αίματος στους σιελογόνους και τους θυρεοειδείς αδένες, τους μύες του προσώπου και τους μυς της γλώσσας. Παρέχει αίμα στην περιοχή του ινωδόρου και της παρωτίδας. Η άνω γνάθο και οι χρονικές περιοχές λαμβάνουν επίσης θρεπτικά συστατικά από την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία.

Τα τριχοειδή αγγεία στο πρόσωπο είναι σαφώς ορατά κατά τη διάρκεια του ζεστού καιρού, της αμηχανίας, σε μια τεταμένη κατάσταση - εμφανίζεται ένα ρουζ στο πρόσωπο.

Αντιπροσωπεύει το πίσω μέρος της αρτηρίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντά του είναι να εφαρμόσει την παροχή θρεπτικών ουσιών στο κεφάλι, για την παραγωγική εργασία του εγκεφάλου. Αυτή η αρτηρία πηγαίνει κατά μήκος της αυχενικής περιοχής και περνά στο κρανίο από την πλευρά του ναού. Διαιρείται στις ακόλουθες υπηρεσίες:

• τραχήλου της μήτρας
• βραχώδης;
• cavernous;
• brainwave.

Αυτά τα τμήματα χωρίζονται σε ακόμη μικρότερες αρτηρίες, σχηματίζοντας ένα μεγάλο και πολύπλοκο δίκτυο ραχιαίας κυκλοφορίας για να παρέχουν στα εγκεφαλικά κύτταρα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο.

Μια εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα διατρέχει πλευρικά, μέσω της βάσης του κρανίου, στην πλευρά του φάρυγγα, στο μέσο του παρωτιδικού αδένα, που διαχωρίζεται από τον τελευταίο στυροφαρυγγικό μυ.

Υπό την επίδραση εξωτερικών διεγερτικών (για παράδειγμα, μια κατάσταση άγχους, φόβο, υψηλή περιβαλλοντική θερμοκρασία), η ροή του αίματος στην καρωτιδική αρτηρία αυξάνεται. Εάν οι παράγοντες αυτοί παραμείνουν για τουλάχιστον κάποιο χρονικό διάστημα, τότε ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί συναισθηματική διέγερση, μια ροή ενέργειας. Η αντίθετη κατάσταση συμβαίνει όταν ένα άτομο είναι σε τέτοια κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται απάθεια, σημάδια κατάθλιψης. Αυτό σημαίνει ότι μια περιορισμένη ή υπερβολική παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο είναι εξίσου επικίνδυνη για το σώμα.

Για να μετρήσετε το επίπεδο ροής αίματος στην καρωτιδική αρτηρία, θα πρέπει να περάσετε μια διπλή σάρωση. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που αποκαλύπτουν

• το πλάτος του χώρου των σκαφών ·
• ο αριθμός των πλακών ή η απουσία τους ·
• την παρουσία θρόμβων αίματος.
• ρήξη αιμοφόρων αγγείων.
• ανεύρυσμα.

Ένας φυσιολογικός δείκτης είναι 55 ml ανά 100 g εγκεφαλικού ιστού.

Υπάρχουν δύο κύριες ασθένειες στις οποίες πονάει η καρωτιδική αρτηρία. Ένας από αυτούς προκαλεί επέκταση, ενώ ο άλλος - στένωση του σκάφους. Και στις δύο περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της παθολογίας. Η επέκταση του αγγείου ονομάζεται ανευρύσμα και είναι λιγότερο συχνή από τη στένωση. Ο κίνδυνος ενός ανευρύσματος είναι στην πιθανή ρήξη του, ο οποίος συχνά προκαλεί αιμορραγία, γεγονός που θέτει σε κίνδυνο το κυκλοφορικό σύστημα και μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο. Το ανεύρυσμα λειτουργεί με την αποκοπή του λαιμού.

Χειρουργική είναι επίσης απαραίτητη για τους ανθρώπους που υποφέρουν από συστολή των αιμοφόρων αγγείων, για να εξασφαλιστεί η ροή του αίματος τους στον εγκέφαλο. Ο λόγος για την παραβίαση του αυλού, και μαζί με τη ροή του αίματος, είναι συνήθως η αθηροσκλήρωση. Μία από τις κύριες επιπλοκές της είναι η εγκεφαλική.

Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη. Οι θεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας μπορεί να μην δώσουν θετικό αποτέλεσμα, έτσι οι χειρουργοί πρέπει να παρεμβαίνουν. Τέτοιες λειτουργίες πολλές φορές μειώνουν την πιθανότητα διαταραχής της ροής του αίματος και παρέχουν επαρκή παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο. Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι πιο επιτυχημένη.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• τα αγγεία της καρωτιδικής αρτηρίας μειώθηκαν κατά περισσότερο από 70%.
• συμπτώματα ισχαιμίας ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
• υπάρχει μια παραβίαση του εγκεφάλου, η πρόοδος στην ανάπτυξη της ισχαιμίας?
• καταστρεπτικές καρωτιδικές αρτηρίες.

Η λειτουργία γίνεται για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος και η επέκταση του αυλού του αγγείου. Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

• καρωτιδική ενδοαρτηρεκτομή.
• αγγειακό stenting;
• αγγειακή προσθετική.

Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή θεωρείται κλασική λειτουργία. Περιλαμβάνει την αφαίρεση της αθηροσκληρωτικής πλάκας και το κλείσιμο του αγγείου με ένα έμπλαστρο. Ανοίγεται ένα άμεσο αντιπηκτικό, η καρωτιδική αρτηρία συσφίγγεται και τεμαχίζεται κατά μήκος του εμπρόσθιου τοιχώματος. Η σκληροπλαστική πλάκα διαχωρίζεται από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και απελευθερώνεται. Το δοχείο πλένεται με αλατόνερο και ράβεται.

Το άγχος είναι η αποκατάσταση του αυλού με τη βοήθεια ενός στεντ - ενός σωληνωτού διαστολέα. Η πλάκα δεν αφαιρείται από το δοχείο, αλλά πιέζεται σφιχτά από τον τοίχο. Ο αυλός αυξάνεται και η ροή αίματος αποκαθίσταται. Η λειτουργία έχει πολλά πλεονεκτήματα: δεν υπάρχει ανάγκη γενικής αναισθησίας, ελάχιστης παρέμβασης, γρήγορης ανάκαμψης.

Η προσθετική διεξάγεται με εκτεταμένες ζημιές στους τοίχους, σε συνδυασμό με την έντονη ασβεστοποίηση. Το δοχείο αποκόπτεται στη θέση του στόματος, ο κατεστραμμένος ιστός διαχωρίζεται και αντικαθίσταται με ενδοπρόθεση με την επιθυμητή διάμετρο.

Η καρωτιδική αρτηρία παίζει σημαντικό ρόλο στη στήριξη της ζωής, δεδομένου ότι τροφοδοτεί τον εγκέφαλο και τα όργανα του λαιμού.

Ανατομία των καρωτιδικών αρτηριών

(. Μία καρωτιδική communis Dextra) Η δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία εκτείνεται από την βραχιονοκεφαλικό κορμό (thruncus brachiocephalicus), και η αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία (α καρωτιδική communis Sinistra.) - από το αορτικό τόξο. Από αυτή την άποψη, η αριστερή κοινή καρωτίδα αρτηρία είναι μεγαλύτερη από ό, τι το δικαίωμα να 2,5-3 εκ. Στο επίπεδο της ΣΤΕΡΝΟ-clavicular κοινές αρτηρίες της καρωτίδας κοινή βρίσκονται στο λαιμό. Από την αρτηρία του λαιμού βρίσκεται σε ένα μεγάλο interfascial σχισμές που οριοθετούν το έσω πλευρά της τραχείας και του οισοφάγου, πίσω - προ-σπονδυλικής περιτονία και τον πρόσθιο μυ σκαληνός (m σκαληνό πρόσθια.), Πλευρικά και μπροστά - (. M sternocleidomastoideus) στερνοκλειδομαστοειδή μυ.

Στις κοινές καρωτιδικές αρτηρίες του λαιμού αποτελούνται δέσμη νευροαγγειακής, η οποία περιλαμβάνει, εκτός από την κοινή καρωτιδική αρτηρία, έσω σφαγίτιδας (ν. Jugularis interna), του πνευμονογαστρικού νεύρου (n. Vagus). Το βρεγματικό φύλλο της τέταρτης περιτονίας του λαιμού σχηματίζει τον κόλπο για τη νευροβλαστική δέσμη, η οποία συνδέεται με τις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων. Ο κόλπος της νευροαγγειακής δέσμης αρχίζει στο επίπεδο της άνω άκρης του πρόσθιου μεσοθωρακίου και φθάνει στη βάση του κρανίου. Μέσα στον κόλπο υπάρχουν διαφράγματα συνδετικού ιστού που διαιρούν την αρτηρία, τη φλέβα και το νεύρο. Ως αποτέλεσμα, κάθε ένα από τα στοιχεία της δέσμης έχει τη δική του περιμετρική θήκη. Το πνευμονικό νεύρο περνά στον ιστό της αγγειακής κλίνης ανάμεσα στα περιβλήματα της φλεβικής αρτηρίας και της φλέβας.
Ο περιθωριακός συμπαθητικός κορμός συνορεύει με το οπίσθιο τοίχωμα της αγγειακής κλίνης, διαχωρισμένο από αυτό από την προντεμαχική περιτονία (fascia praevertebralis).

Τυπικά, τα κλαδιά κοινή καρωτιδική αρτηρία δεν έχει, αλλά σε πολλές περιπτώσεις (ιδιαίτερα όταν υψηλές πραγματοποίηση διακλάδωση) από το άνω τμήμα μπορεί να εκτείνεται ανώτερη αρτηρίας θυρεοειδούς (ένα thyreoidea ανώτερη.) - σε 0,2-1,5 cm κάτω από το διχασμό.

Στο επίπεδο της ανώτερης ακμής του χόνδρου του θυρεοειδούς, η κοινή καρωτιδική αρτηρία διαιρείται σε δύο κλάδους: τις εσωτερικές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες (α. Carotis interna et al., Carotis externa). Λιγότερο συχνά, η διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας έχει υψηλότερη ή χαμηλότερη θέση και βρίσκεται στο επίπεδο των τραχηλικών σπονδύλων III, IV ή VI. Η γωνία διαίρεσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας κυμαίνεται από 2 έως 74 °. Η διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να εντοπιστεί στα μετωπικά ή οροειδή επίπεδα ή σε ένα επίπεδο κοντά τους.

Στην περιοχή της διακλάδωσης, η κοινή καρωτιδική αρτηρία σχηματίζει μια επέκταση τύπου αμπούλας, τον λεγόμενο υπνωτικό κόλπο (bulbus caroticus, sinus caroticus). Ο κόλπος της καρωτίδας περιέχει υποδοχείς πίεσης: ο ερεθισμός των νευρικών απολήξεων του καρωτιδικού κόλπου μειώνει την αρτηριακή πίεση και επιβραδύνει τη συστολή της καρδιάς.

Εδώ, στη διακλάδωση της κοινής καρωτίδας αρτηρίας στην οπίσθια επιφάνειά του, στο σημείο προέλευσης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι υπνηλία σώμα χρωμαφίνης (Glomus caroticum) (πηνίο intercarotid καρωτιδική σιδήρου). Πρόκειται για ένα μικρό επίπεδο σχηματισμό μήκους 2,5 mm και πάχους 1,5 mm, σταθερά δεμένο με το συνδετικό ιστό στο τοίχωμα του αγγείου. Στη λειτουργία του, ο νυσταγμένος γλομός είναι ένα ειδικό αισθητήριο όργανο που περιέχει αγγειακούς χημειοϋποδοχείς που ανταποκρίνονται σε αλλαγές στη χημική σύνθεση του αίματος και έτσι συμμετέχουν στη ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τα νεύρα του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, του νευρικού πνεύμονος και του συμπαθητικού κορμού ταιριάζουν στον καρωτιδικό κόλπο και στον υπνηλία. Ο κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου στον καρωτιδικό κόλπο ονομάζεται κόλπος του κόλπου. Υπάρχουν πολλές συνδέσεις μεταξύ αυτών των νεύρων. Στην ίδια περιοχή, το κλάσμα του Zion depressor επίσης κλαδεύει.
Συνολικά, το καρωτιδικό κόλπο και τα καρωτιδικά σώματα μαζί με τα κατάλληλα για αυτά νεύρα σχηματίζουν μια αντανακλαστική ζώνη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος.

Πάνω από την διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία αποκλίνει πλευρικά και οπίσθια και περνά στον παρασπονδυλικό ιστό στο εξωτερικό άνοιγμα του καρωτιδικού καναλιού (foramen caroticum externum). Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία πηγαίνει προς τα μέσα και προς τα πάνω, με μια μικρή στροφή προς τη μεσαία κατεύθυνση.

Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (α. Carotis interna) είναι ο μεγαλύτερος κλάδος της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία μπορεί να χωριστεί σε δύο τμήματα: τον αυχενικό και ενδοκρανιακό. Στην ενδοκρανιακή περιοχή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας διακρίνονται τα ενδοοστικά, τα σπηλαιώδη και τα ενδοδωρικά τμήματα.

Η αυχενική περιοχή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας δεν δίνει κλαδιά. Μέσω του εξωτερικού ανοίγματος του καρωτιδικού καναλιού, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία εισέρχεται στο κοιλιακό κανάλι (canalis caroticum) και μέσω του εσωτερικού ανοίγματος εισέρχεται στην κοιλότητα του κρανίου. Αμέσως στην έξοδο του καρωτιδικού καναλιού, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία περιβάλλεται από τον σπηλαιώδη φλεβικό κόλπο (φλεβοκομβικός κόλπος). Μετά την έξοδο του καρωτιδικού καναλιού, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία σχηματίζει μια στροφή (σίφωνα) σχήματος S και διέρχεται μέσω της σκληρής μήτρας στον υποδαυλικό χώρο πίσω από το εσωτερικό άνοιγμα του οπτικού σωλήνα, πλάγια στο οπτικό νεύρο. Από το κυρτό τμήμα της καμπύλης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας προέρχεται η οφθαλμική αρτηρία (α. Ophthalmica). Κατά την είσοδο στον υποδουλιακό χώρο, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία στην εσωτερική άκρη της πρόσθιας σφαιροειδούς διεργασίας χωρίζεται σε δύο κλάδους: την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (α. Cerebri anterior) και τη μεσαία εγκεφαλική αρτηρία (α. Μέσο Cerebri). Το μήκος της αυχενικής εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας σε ενήλικα είναι 10-11 cm, το ενδοοσμικό τμήμα, 4-5 cm, το σπέρμα τμήμα, 5 cm, το εσωτερικό τμήμα, 1 cm.

Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία είναι ο δεύτερος κλάδος της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία, σε σύγκριση με την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, έχει μικρότερη διάμετρο. Ωστόσο, η διάμετρος του στο αρχικό τμήμα μπορεί να είναι μεγαλύτερη από τη διάμετρο της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία δίνει 9 κλάδους, συμπεριλαμβανομένων 6 κλαδιών κάτω από την οπίσθια κοιλιά του γαστρικού μυός (m Digastricus) και τρία κλάσματα πάνω από αυτόν τον μυ. Σε ή πάνω από την διχαλωτή, η ανώτερη θυρεοειδής αρτηρία αναχωρεί από την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. Πάνω από το κέρατο του υοειδούς οστού, η γλωσσική αρτηρία (α. Lingualis) και η αρτηρία του προσώπου (α. Facialis) αποχωρούν μπροστά και η οπίσθια μασχάλη (α. Occipitalis). Από την οπίσθια πλευρά, η οπίσθια αυχενική αρτηρία (α. Auricularis posterior) και η στερνοκλειδομαστοειδή αρτηρία (α. Sternocleidomastoidea) προέρχονται. Στο αρχικό τμήμα της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας ή λίγο πάνω, αναχωρεί η αύξουσα φάρυγγα αρτηρία (α. Pharyngea ascendens). Στο επίπεδο του αυχένα της κάτω γνάθου, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία χωρίζεται σε δύο τελικούς κλάδους - τη γναθιακή αρτηρία (α. Maxillaris) και την επιφανειακή κροταφική αρτηρία (α. Temporalis superficialis).

Οι καρωτιδικές αρτηρίες έχουν πολύπλοκη σχέση με τις γύρω δομές. Έτσι, η περιοχή της αριστερής κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, που βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα, συνορεύει μπροστά από την αριστερή βραχοεγκεφαλική φλέβα (ν. Brachiocephalica sinistra). Πλευρικό και οπίσθιο από αυτό είναι η υποκλείδια αρτηρία (α. Υποκλάια), γειτονική με το μέσο του μέσου φύλλου του υπεζωκότα. Η τραχεία βρίσκεται μεσαία, υψηλότερη και κάπως οπίσθια από αυτό το τμήμα της αρτηρίας.

Στον λαιμό, η κοινή καρωτιδική αρτηρία καλύπτεται μπροστά με την εμπρόσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή μια ανατομική ανάπτυξη, στην οποία ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς καλύπτει μόνο το κατώτερο τρίτο της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας ή δεν καλύπτει καθόλου. Μεταξύ αυτού του μυ και αρτηρία στο κατώτερο τμήμα του λαιμού να περάσουν την άνω κοιλιακή χώρα omohyoid μυ (m. Omohyoideus), sternothyroid μυών (m. Sternothyreoideus) και sternohyoid μυών (m. Sternohyoideus).

Στο εμπρόσθιο τοίχωμα της αρτηρίας, ο κατώτερος κλάδος του αυχενικού βρόγχου, σχηματίζεται η ράχη κάτω από το αυχενικό τμήμα, που σχηματίζεται κατά την πλάγια κατεύθυνση, από τους πρόσθιους κλώνους των τραχηλικών νεύρων Ι - ΙΙΙ. Ο κατώτερος κλάδος του αυχενικού βρόγχου συνδέεται με τον ανώτερο κλάδο (ανώτερο από το ραχιαίο σημείο) του αυχενικού βρόγχου που εκτείνεται από το υπογλώσσιο νεύρο, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό του τραχήλου της μήτρας.

Στο μεσαίο τρίτο (πριν τη διχαλωτή), η κοινή καρωτιδική αρτηρία καλύπτεται μπροστά μόνο από την περιτονία. Κάπως χαμηλότερα διακλάδωση αρτηρίας στην εμπρόσθια επιφάνεια είναι η γενική μπροστινή Βιέννη (v. Facialis communis) και οι ανώτερες θυρεοειδούς Βιέννη (v. Thyreoidea ανώτερη), ρέει μέσα στο στόμα ενός κοινού ή χωριστά εντός του έσω σφαγίτιδας (ν. Jugularis interna).

Πίσω από την κοινή καρωτιδική αρτηρία που γειτνιάζει με την προντεμαχική περιτονία. Πίσω από αυτό είναι οι μύες της μπροστινής και της μεσαίας κλίμακας (m. Scalenus anterior et medius), ο μακρύς μυς του λαιμού (t.Longus colli), καθώς και ο συμπαθητικός κορμός.

Στο κάτω μέρος του αυχένα, η κοινή καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται μπροστά από την σπονδυλική αρτηρία (α. Vertebralis), η οποία εισέρχεται στο άνοιγμα της εγκάρσιας διαδικασίας του αυχενικού σπονδύλου VI.
Πίσω από την κοινή καρωτίδα αρτηρία στο σημείο εισόδου της σπονδυλικής αρτηρίας στην οπή της εγκάρσιας απόφυσης, περνάει το κατώτερα θυρεοειδούς αρτηρίας (α. Thyreoidea κατώτερη), η οποία είναι κορμός υποκαταστήματος schitosheynogo (κορμός thyreocervicalis). Αριστερά πίσω από την κοινή καρωτιδική αρτηρία, από ελαφρώς κάτω από την εκφόρτιση της κατώτερης θυρεοειδούς αρτηρίας διέρχεται θωρακικού πόρου (πόρου thoracicus), ρέει μέσα από τη συμβολή της αριστερής υποκλείδιας και της εσωτερικής σφαγίτιδα φλέβα (φλεβική γωνία).

Μεσαία από την κοινή καρωτιδική αρτηρία, υπάρχει ένας λοβός του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος διαχωρίζει την αρτηρία από τον αυχενικό οισοφάγο και την τραχεία.

Η περιοχή της διακλαδώσεως της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας από τη μεσαία πλευρά είναι γειτονική με τον λάρυγγα πίσω από τον μεσαίο ισχίο (μυ. Scalenus medius). Η εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα (v. Jugularis intern) περνάει πλευρικά και κάπως μπροστά από την διχαλωτή. Το νεύρο του πνεύμονα περνά κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας της αρτηρίας.
Στη συνέχεια, η αρτηρία περνά κάτω από τη στυλοειδή διαδικασία και m. στυροφάρυγγα στο εξωτερικό άνοιγμα του καρωτιδικού σωλήνα.

Κάτω από την οπίσθια κοιλιά του πεπτικού μυός, η αρτηρία καλύπτεται με το πρόσθιο περιθώριο m. sternocleidomastoideus.
Στο διάστημα από το κάτω πίσω άκρο της κοιλιάς διγάστορα προς τη διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας της εμπρόσθιας επιφάνειας της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας διασχίζει υπογλώσσιο νεύρο, στερνοκλειδικής-μαστοειδούς αρτηρία, ινιακή αρτηρία, και πάνω (n hypoglossus.) - οπίσθια ωτιαία αρτηρία.

Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (ν. Glossopharyngeus) βρίσκεται κάτω από τον τυπο-υπογλώσσιο μυ και στην πρόσθια επιφάνεια της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Μεταξύ του υπογλώσσιου και γλωσσοφαρυγγικού νεύρα μπροστά της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι φαρυγγική πλέγμα που αποτελείται από ευαίσθητα (από γλωσσοφαρυγγικού νεύρου), κινητήρα (επί του πνευμονογαστρικού νεύρου) και του αυτόνομου (συμπαθητικού κορμού και σχετικά με τις πνευμονογαστρικό νεύρο) ίνες.

Μεταξύ του αρχικού τμήματος της οπίσθιας κοιλίας του γαστρικού μυός και του ανώτερου τμήματος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, ο κορμός του νεύρου του προσώπου (π. Facialis) πηγαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Ο περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου (ramus marginalis mandibulae) αποκλίνει από αυτήν προς την κάτω γνάθο.

Το οπίσθιο τοίχωμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας βρίσκεται 1-2 εκατοστά πάνω από το στόμα του, δίπλα του, διασχίζοντας την αρτηρία, τον κλάδο του πνευμονικού νεύρου - το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο (n. Laryngeus superius). Η θέση του ποικίλλει: το νεύρο μπορεί να περάσει πίσω από την κοινή καρωτιδική αρτηρία και μερικές φορές διασχίζει την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία υψηλά στο επίπεδο του πλέγματος του φαρυγγικού νεύρου.

Μπροστά από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία διασχίζουν πολλές φλέβες διαφορετικού διαμετρήματος, που ρέουν στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα.

Στο επίπεδο ΙΙ και, εν μέρει, των III τραχηλικών σπονδύλων, πίσω από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και μεσολαδιακά από το πνευμονογαστρικό νεύρο βρίσκεται ο ανώτερος τραχηλικός συμπαθητικός κόμβος (ανώτερο γαγγλιομόνιο). Τα κλαδιά του ανώτερου τμήματος του κόμβου (n. Carotis internus) σχηματίζονται γύρω από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία του πλέγματος (plexus caroticus internus και σκλήρυνση του πλέγματος), τα οποία εκτείνονται κατά μήκος της αρτηρίας μέσα στην κοιλότητα του κρανίου.

Ανατομία των καρωτιδικών αρτηριών

Το SLEEP ARTERIES είναι ένα ζεύγος ελαστικών αρτηριών που παρέχουν αίμα στο κεφάλι και στο μεγαλύτερο μέρος του λαιμού.

Περιεχόμενο

Εμβρυολογία

Γενικά C. και. διαφοροποιείται στο έμβρυο από ένα μέρος της κοιλιακής αορτής μεταξύ των αρτηριών III και IV. Σε μια περαιτέρω έκταση, η κοιλιακή αορτή ανάμεσα στις αρτηρίες αψίδας I και III μετατρέπεται στο εξωτερικό S. και. Εσωτερικά C. και. αναπτύσσονται από το τρίτο ζεύγος αρτηριών και από τμήματα της ραχιαίας αορτής ανάμεσα στις αρτηρίες Ι και III.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, τα εσωτερικά S. και. αποτελεί την πρώτη κάμψη στον σπηλαιώδη κόλπο.

Ανατομία

Δεξιά γενικά S. και. (A. carotis communis dext.) Απομακρύνεται από τον βραχιόκεφαλο κορμό (truncus bra-chiocephalicus) στο επίπεδο της δεξιάς ετεροκυκλικής άρθρωσης. αριστερά γενικά C. a. (α. carotis communis sin.) - από την αορτική αψίδα (δείτε), είναι 20-25 mm μακρύτερη από τη δεξιά. Γενικά C. και. από την κοιλότητα του θώρακα μέσω του άνω θωρακικού ανοίγματος και αποστέλλονται στα περιβλαστικά περιβλήματα περιτονίας στις πλευρές της τραχείας και του οισοφάγου και στη συνέχεια στον λάρυγγα και τον φάρυγγα. Πλευρικός είναι η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, η αλυσίδα των βαθιων τραχηλικών λιπών, κόμβοι, μεταξύ των αγγείων και του οπίσθιου - το νεύρο του πνεύμονα, μπροστά - η ανώτερη ρίζα του αυχενικού βρόχου. Ο οσφυϊκός-υοειδής μυς διασχίζει το γενικό S. a. στο μεσαίο τρίτο (χρώμα, εικ.). Στο οπίσθιο επίπεδο, στο επίπεδο της κατώτερης άκρης του κρικτοειδούς χόνδρου στην εγκάρσια διαδικασία του αυχενικού σπονδύλου VI, υπάρχει ένας νυσταγμένος σωλήνας (φυματίωση του Shassegnac), στον οποίο πιέζουν τα κοινά C. a. προκειμένου να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία όταν τραυματίστηκε. Στο επίπεδο της άνω άκρης του γενόσημου θυρεοειδούς χόνδρου S. και. μοιράζονται σε εξωτερικούς και εσωτερικούς S. και. Πριν από τη διαίρεση του γενικού C. a. τα υποκαταστήματα δεν εγκαταλείπουν.

Εξωτερική S. και. στο εγγύς τμήμα καλύπτεται με τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, τότε βρίσκεται στο υπνησμένο τρίγωνο και καλύπτεται με τον υποδόριο μυ του λαιμού. Πριν την αρτηρία εισέλθει στο οπίσθιο μη γναθικό βόθρο, στο πρόσθιο νεύρο, στον μυ-υοειδή μυ και στην οπίσθια κοιλιά του πεπτικού μυϊκού σταυρού μπροστά του. Βαθύτερα βρίσκονται το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο με shi-γλωσσικούς και στυλοφαρυγγικούς μύες, για τη σίκαλη χωρίζουν το εξωτερικό S. από το εσωτερικό. Πάνω από τους μυς που συνδέονται με τη στυλοειδή διαδικασία, η αρτηρία διεισδύει στο πάχος του παρωτιδικού αδένα. Μεσαία στον αυχένα της αρθρικής διαδικασίας της κάτω γνάθου, χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους - την επιφανειακή κροταφική αρτηρία και τη γναθιακή αρτηρία.

Τα εμπρόσθια κλαδιά του εξωτερικού S. και. είναι ανώτερες του θυρεοειδούς αρτηρίας (α. thyroidea sup.), από ένα σμήνος αναχωρεί αρτηρία άνω λαρυγγικό (α. laryngea sup.), γλωσσική αρτηρία (α. lingualis) και του προσώπου αρτηρίας (α. facialis), μερικές φορές έχοντας κοινή προέλευση με την γλωσσική αρτηρία. Πίσω κλαδιά C. και. - (. Α ster-nocleidomastoidea) clavisternomastoid αρτηρίας, Το ίδιο όνομα διάχυση των μυών, ινιακή αρτηρία και οπίσθια ωτιαία αρτηρία (α auricularis δοκάρια..) (α occipitalis.). Ο μεσαίος κλάδος είναι η ανερχόμενη φάρυγγα αρτηρία (α. Pharyngea ascendens), η τελική επιφανειακή κροταφική αρτηρία (α. Temporalis superficialis) και η άνω γροθιά (α. Maxillaris).

Έτσι, υπαίθρια S. και. αγγειοπλαστική του τριχωτού της κεφαλής, του μαστού του προσώπου και της μάσησης, των σιελογόνων αδένων, της στοματικής κοιλότητας, της μύτης και του μέσου ωτός, της γλώσσας, των δοντιών, εν μέρει της μήτρας, του φάρυγγα, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς αδένα.

Εσωτερικό C. a. (α. carotis int.) ξεκινά από την διχάλωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στο επίπεδο της άνω άκρης του χόνδρου του θυρεοειδούς και ανεβαίνει στη βάση του κρανίου. Στην περιοχή του αυχένα εσωτερικά S. και. είναι στη σύνθεση της νευροβλαστικής δέσμης μαζί με την εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα (v. jugularis int.) και το νεύρο του πνεύμονα (n. vagus). Έσω αρτηρία περικυκλώνει το πάνω νεύρο λαρυγγική, η εμπρόσθια - το μπροστινό σταυρό Βιέννης, πίσω κοιλιά του διγάστορα μυός, το υπογλώσσιο νεύρο, από το να-cerned σε αυτό το σημείο μετακινεί το άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης βρόχο. Στην αρχή τα εσωτερικά S. και. βρίσκεται εξωτερικά από το εξωτερικό S. a., αλλά σύντομα περνά στη μεσαία πλευρά και, με κατεύθυνση κάθετα, βρίσκεται ανάμεσα στον φάρυγγα και τους μύες που συνδέονται με τη στυλοειδή διαδικασία. Περαιτέρω η αρτηρία πηγαίνει γύρω από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.

Σε μια κοιλότητα ενός κρανίου εσωτερικά S. και. Περνάει μέσα από τον κοιλιακό σωλήνα, όπου συνοδεύεται από νεύρα και φλεβικά πλέγματα (plexus caroticus int και plexus venosus caroticus int.). Σύμφωνα με την πορεία του κοιλιακού καναλιού, η εσωτερική S. κάνει την πρώτη κάμψη προς τα εμπρός και προς τα μέσα, στη συνέχεια στην καρωτιδική σούκο τη δεύτερη κάμψη. Στο επίπεδο της τουρκικής σέλας, η αρτηρία σκύβει εμπρός. Κοντά στο εσωτερικό οπτικό κανάλι S. και. αποτελεί την τέταρτη κάμψη και πίσω. Σε αυτό το μέρος βρίσκεται στον σπηλαιώδη κόλπο. Αφού περάσει μέσα από την σκληρή μήνιγγα, η αρτηρία βρίσκεται στο υποφατικό διάστημα στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου.

Υποχρεωτικά εσωτερικά S. και. χωρίζονται σε τέσσερα μέρη: τον αυχενικό (pars cervicalis), τον πέτρινο (pars petrosa), τον σπέρμα (pars cavernosa) και τον εγκεφαλικό (pars cerebralis). Τα πρώτα υποκαταστήματα που αναχωρούν από το εσωτερικό S. και. υπνηλία κανάλι είναι υπνηλία υποκαταστήματα τύμπανο (rr. caroti-cotympanici), to-δοκιμάστηκαν στην αντίστοιχη σωληνάρια λιθοειδούς και παροχή αίματος στον βλεννογόνο μεμβράνη του τυμπάνου.

Στον σπηλαιώδη κόλπο, η αρτηρία εκπέμπει μια σειρά από μικρά κλαδιά, αγγείωση των τοιχωμάτων της, το τριδύμιο γάγγλιο και τα αρχικά τμήματα των κλαδιών του νεύρου του τριδύμου. Μετά αναδύεται από την σηραγγώδους κόλπου της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας απομακρυνθεί οφθαλμικής αρτηρίας (α. Ophthalmica), οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας (α. Communicans δοκάρια.), Πρόσθια ακτινωτό αρτηρία (α. Choroidea μυρμήγκι.), Μέση εγκεφαλική αρτηρία (α. Cerebri med.) και την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (α. εγκεφαλική μυρμήγκια).

Εσωτερικά S. και. αγγείωση του εγκεφάλου και της σκληρής δονητής του (βλέπε Εγκεφαλική κυκλοφορία), το βολβό με την βοηθητική συσκευή, το δέρμα και τους μυς του μετώπου.

Εσωτερικά S. και. έχει αναστόμωση από εξωτερικό S. και. μέσω ραχιαίας ρινικής αρτηρίας (α dorsalis nasi.) - υποκατάστημα οφθαλμικής αρτηρίας (α Ophthal-μίκα.), η γωνιακή αρτηρία (α angularis.) - υποκατάστημα της αρτηρίας του προσώπου (α facialis.), μετωπική υποκατάστημα (του μετωπιαίου) - επιπολής κροταφικής υποκατάστημα (a. temporalis superficialis), καθώς και με την κύρια αρτηρία (α. La-silaris), που σχηματίζεται από δύο σπονδυλικές αρτηρίες (α. σπονδύλους). Αυτές οι αναστομώσεις έχουν μεγάλη σημασία για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο όταν η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία είναι απενεργοποιημένη (βλ. Brain, αίμα).

Εισαγωγή γενικών S. και. και τα κλαδιά της, που ασκείται ίνες postganglionar-σμού, που εκτείνονται από την άνω και μεσαία κόμβοι αυχενικό συμπαθητικό κορμό και σχηματίζουν αγγειακό πλέγμα γύρω - πλέγμα caroticus communis, πλέγμα caroticus ext, πλέγμα caroticus int.. Το μέσο όρο του καρδιακού νεύρου αποκλίνει από τον μέσο όρο του αυχενικού κόμβου ενός συμπαθητικού κορμού, το οποίο συμμετέχει σε μια εννεύρωση του γενικού S. και.

Ιστολογία

Histol. τοίχος δομή Γ και. και την παροχή αίματος - βλέπε Αρτηρίες. Με την ηλικία στον τοίχο του S. και. πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Μετά από 60-70 χρόνια σημειώνονται στην εσωτερική μεμβράνη εστιακές πυκνότητες ινών κολλαγόνου, η εσωτερική ελαστική μεμβράνη γίνεται πιο λεπτή και εμφανίζονται αποθέσεις ασβέστου.

Μέθοδοι έρευνας

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι έρευνας S. και. (βλέπε), ηλεκτροεγκεφαλογραφία (βλέπε), υπερηχογράφημα (βλέπε υπερηχογράφημα), αξονική τομογραφία (βλέπε υπολογιστική τομογραφία) κλπ. (βλέπε Αιμοφόρα αγγεία, ερευνητικές μέθοδοι).

Παθολογία

Η παθολογία προκαλείται από ελαττώματα ανάπτυξης του S. και., Ζημιές και πολλές ασθένειες, οι οποίες επηρεάζουν το τοίχωμα των αρτηριών.

Οι δυσπλασίες είναι σπάνιες και συνήθως παθήσεις. στραγγιστικότητα και πέταλα S. και. Η μορφή και ο βαθμός της στρεβλώσεως S. a. είναι διαφορετικά. η παθήλη παρατηρείται συχνότερα. στρεβλωτικότητα των γενικών και εσωτερικών S. και. (Σχήμα 1, α). Επιπλέον, υπάρχουν διάφορες παραλλαγές και ανωμαλίες του S. a. Έτσι, μερικές φορές οι καρωτιδικές αρτηρίες έχουν έναν κοινό κορμό (truncus bicaroticus), που εκτείνεται από την αορτική αψίδα. Ο βραχιοκεφαλικός κορμός μπορεί να απουσιάζει, τότε οι σωστές κοινές καρωτιδικές και δεξίες υποκλείδιες αρτηρίες ξεφεύγουν ανεξάρτητα από το αορτικό τόξο. Υπάρχουν επίσης τοπογραφικές επιλογές που σχετίζονται με ανωμαλίες της αορτικής αψίδας (βλ.).

Σε σπάνιες περιπτώσεις από τα γενικά S. και. ανώτερες και κάτω αρτηρίες του θυρεοειδούς (α. θυρεοειδής εεε et., inf.), φάρυγγα ανερχόμενη αρτηρία (α. pharyngea ascendens), σπονδυλική αρτηρία fa. σπόνδυλος). Εξωτερική S. και. μπορεί να ξεκινήσει απευθείας από την αορτική αψίδα. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ενδέχεται να απουσιάζει, ενώ τα υποκαταστήματά του ξεκινούν από την αρτηρία με το ίδιο όνομα, περνώντας από την άλλη πλευρά ή από τους γενικούς S. και. Ο αριθμός των κλάδων των εξωτερικών S. και. μπορεί να διαφέρει. Εσωτερικά S. και. πολύ σπάνια απουσιάζει στη μία πλευρά. στην περίπτωση αυτή, αντικαθίσταται από τους κλάδους της σπονδυλικής αρτηρίας.

Σε μερικές περιπτώσεις σε δυσπλασίες του S. και., Οι οποίες ακολουθούνται από διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, εμφανίζεται λειτουργική θεραπεία (βλ. Παρακάτω).

Βλάβη μπορεί να οδηγήσει από πυροβολισμούς S. α., Είναι τραυματισμού, π.χ. ένα μαχαίρι ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο λαιμό, και συνοδεύονται από ένα τεράστιο οξεία απώλεια αίματος, ο σχηματισμός θρόμβωσης και οδηγό αιμάτωμα pulsirz ^ και την επακόλουθη ανάπτυξη μιας ψευδούς ανευρύσματος (cm.).

Σε μια χειρουργική παρέμβαση που αφορά τον τραυματισμό S. και. Αρχικά, το κοντινό τμήμα του είναι εκτεθειμένο και στη συνέχεια άπω. Μόνο μετά τη σύσφιξη των ατραυματικών σφιγκτήρων των εγγύς και απομακρυσμένων αρτηριών, η περιοχή της πληγής εκτίθεται, οι προσδέσεις τοποθετούνται πάνω και κάτω από τη θέση τραυματισμού, πλευρική αγγειακή ραφή ή έμπλαστρο. Σε περιπτώσεις μετα-τραυματικής καρωτίδας-σπηλαιώδους αναστόμωσης, διεξάγονται λειτουργίες για την απενεργοποίηση της (βλέπε αναστόμωση αρτηριοσύνθεσης, καρωτίδα-σπηλαιώδης αναστόμωση).

Θεραπεία σταδίου των τραυματισμών από τους S. και. Διεξάγεται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για τους τραυματισμούς άλλων αιμοφόρων αγγείων (βλ. Αιμοφόρα αγγεία, βλάβη στην καταπολέμηση, σταδιακή θεραπεία).

Ασθένειες. Ασθένειες που προκαλούν βλάβη στο τοίχωμα της S. είναι διάφορες μορφές μη ειδικής αρτηρίτιδας, αρτηριοσκλήρυνσης, ινομυματικής δυσπλασίας και εξαιρετικά σπάνια συφιλητικής αορτίτιδας (βλ.).

Σε ασθενείς με ρευματοειδή καρδιακή νόσο με θρόμβωση του αριστερού αυτιού ή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, καθώς και σε ασθενείς με καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα που περιπλέκεται από καρδιακό ανεύρυσμα και κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να παρατηρηθεί S. θρομβοεμβολή. (βλέπε θρομβοεμβολή).

Η μη ειδική αρτηρίτιδα (βλ. Σύνδρομο Takayasu) καταλαμβάνει ένα από τα κεντρικά σημεία μεταξύ των βλαβών του βραχοεγκεφαλικού κορμού (Εικόνα 1.6). Σύμφωνα με τους B.V. Petrovsky, Ι.Α. Belichenko και V.S. Krylov (1970), εμφανίζεται στο 40% των ασθενών με αποφρακτικές βλάβες των κλάδων της αορτικής αψίδας και το 20% τουλάχιστον από αυτούς έχουν C. βλάβες.. Η μη ειδική αρτηρίτιδα παρατηρείται στις γυναίκες 3-4 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Συνήθως εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών, αλλά εμφανίζεται σε παιδιά και γηρατειά. Η αιτιολογία του δεν είναι πλήρως κατανοητή. Προς το παρόν, πιστεύεται ότι η μη ειδική αρτηρίτιδα είναι μια συστηματική ασθένεια αλλεργικής και αυτοαλεργικής φύσης με τάση να βλάπτει τα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων του μυϊκού-ελαστικού τύπου. Η βλάβη όλων των στρωμάτων του τοιχώματος της αρτηρίας τελειώνει με παραγωγική παγκρερίτιδα, θρομβοενδοσαγγείωση, αποδιοργάνωση και αποσύνθεση του ελαστικού πλαισίου και πλήρη εξάλειψη του αγγείου. Πολύ σπάνια το τελικό στάδιο ανάπτυξης της μη ειδικής αρτηρίτιδας C. και. είναι ο σχηματισμός ενός πραγματικού ανευρύσματος ως αποτέλεσμα της καταστροφής της ελαστικής μεμβράνης του αγγείου στο υπόβαθρο της αρτηριακής υπέρτασης. Το πλησιέστερο τμήμα του γενικού S. επηρεάζεται συχνότερα. Και. Και εσωτερικά και εξωτερικά S. και. παραμένουν ικανοποιημένοι. Στην πάλη. η διαδικασία μη ειδικής αρτηρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνει και άλλες αρτηρίες (βλ. Αρτηρίτιδα, αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων).

Αθηροσκλήρωση C. και. στους άνδρες διαπιστώνεται 4-5 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Σφήνα, οι εκδηλώσεις της νόσου, λόγω της στένωσης ή της απόφραξης τους, αναπτύσσονται, κατά κανόνα, σε άτομα ηλικίας 40-70 ετών. Morfol. η εικόνα στην αθηροσκλήρωση (βλέπε) χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση λιπιδίων στην εσωτερική επένδυση του αγγείου, τον σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών με επακόλουθη ασβεστοποίηση και έλκος. Όταν αναπτύσσεται αθηροσκληρωτική πλάκα, συχνά παρατηρείται θρόμβωση της αρτηρίας και περιφερική εμβολή από αθεροματώδεις μάζες. Λόγω της καταστροφής του ελαστικού πλαισίου του αγγείου, μπορούν να αναπτυχθούν πραγματικά ανεύρυσμα. Ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη πραγματικών ανευρύσματα του S. a. Είναι η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης σε έναν ασθενή. Τις περισσότερες φορές, στην αθηροσκλήρωση, η στένωση των καρωτιδικών αρτηριών αναπτύσσεται στην περιοχή της διαίρεσης του κοινού S. a. στην εσωτερική και την εξωτερική (εικ. 1, γ), αλλά και σε εξωκράνια τμήματα εσωτερικών Σ και Ε. Λόγω της συστημικής φύσης της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης, είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι επηρεάζονται μόνο οι S. A. Υπάρχει πιο συχνά μια διμερής διαδικασία που οδηγεί σε απόφραξη, καθώς και την παρουσία αρτηριοσκληρωτικής στένωσης και απόφραξης στην αορτή και στις κύριες αρτηρίες άλλων οργάνων.

Όλο και περισσότερες αναφορές για την ήττα των S. και. κατά τύπο ινώδους μυϊκής δυσπλασίας, που παρατηρήθηκε σε γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών. Μερικοί ερευνητές συνδέουν αυτή την ασθένεια με τη συγγενή δυσπλασία των κυττάρων λείου μυός του τοιχώματος της αρτηρίας, άλλοι τείνουν να θεωρούν ότι αυτή η ασθένεια έχει αποκτηθεί. Μορφολογικά, η ινώδης μυϊκή δυσπλασία εμφανίζει ίνωση του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος της αρτηρίας, περιοχές στένωσης εναλλασσόμενες με περιοχές ανευρυσματικών επεκτάσεων. Σε πολλές περιπτώσεις, είτε βρίσκονται στενωτικές είτε ανευρυσματικές μορφές ινώδους μυϊκής δυσπλασίας. Η συχνότερη φλεβομυϊκή δυσπλασία παρατηρείται στα εξτρακράνια τμήματα των S. και., Και αρκετά συχνά υπάρχει μια διμερής ήττα.

Στένωση του S. και. μπορεί επίσης να προκληθεί από εξωαισθησιακούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων και ο πιο συχνός όγκος είναι ο καρωτιδικός αδένας - το χημειοτμήμα (βλέπε Paraganglioma). Είναι εξαιρετικά σπάνιο να παρατηρείται η εξωσωματική συμπίεση του S. a. όγκους του αυχένα και εκβλαστήσεις που προκύπτουν από φλεγμονές και τραυματισμούς σε αυτή την περιοχή.

Η ιδιαιτερότητα των βλανοειδών βλαβών του βραχοεγκεφαλικού στελέχους, και ειδικότερα του S. a., Είναι η διαφορά μεταξύ της σφήνας, οι εκδηλώσεις της διαταραγμένης προσφοράς αίματος στον εγκέφαλο και η σοβαρότητα της στενωτικής διαδικασίας στις αρτηρίες. Προκαλείται από τις μεγάλες αντισταθμιστικές δυνατότητες της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του αίματος, η ύπαρξη της ύπαρξης της ύπαρξης ενός συνόλου εναλλακτικών τρόπων (βλέπε Collaters vascular). Ένας κρίσιμος βαθμός στένωσης του S. Α. Με ένα σμήνος, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο, είναι μια μείωση στον αυλό του κατά περισσότερο από 75%. Ωστόσο, αυτός ο βαθμός S. stenosis και. και ακόμη και η απόφραξη του δεν οδηγεί πάντοτε σε οξεία ανεπάρκεια της παροχής αίματος στον εγκέφαλο με μια σφήνα, μια εικόνα της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (βλ.). Με C. βλάβες και. διακρίνουν τέσσερις σφήνες, στάδια ισχαιμίας ενός εγκεφάλου: Ι - ασυμπτωματικό, II - παροδικό, ΙΙΙ - αι. εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια, IV - υπολειμματικά αποτελέσματα εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Θεραπεία των οφθαλμικών και στενωτικών βλαβών του S. a. εξαρτάται από το στάδιο της εγκεφαλικής ισχαιμίας, το οποίο είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό των ενδείξεων χειρουργικής επέμβασης (βλ. παρακάτω).

Λειτουργίες

Στη δεκαετία του '30 και του '40. 20 in. μόνο οι παρεμβάσεις, η σίκαλη πραγματοποιήθηκαν κατά το στένεμα και την πλήρη απόφραξη του S. και., οι λειτουργίες σε ένα συμπαθητικό νευρικό σύστημα ήταν. Η πρώτη επιτυχής διαδικασία ανάκτησης για την εσωτερική θρόμβωση S. Α. που εκπληρώθηκε το 1953 ο M. de Vechi. Στην ΕΣΣΔ, η πρώτη τέτοια επιχείρηση πραγματοποιήθηκε το 1960 από τον Β.V. Petrovsky. Λειτουργίες ανάκτησης στον S. και. στην περίπτωση της παθολογίας τους, έγιναν εφικτές σε σχέση με την ανάπτυξη της αγγειογραφίας, της αναισθησιολογίας, της ανασχετικής αγγειακής χειρουργικής, την ανάπτυξη νέων ατραυματικών οργάνων, τη βελτίωση των μεθόδων για την προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία.

Στο C. a. να ξοδεύουν απολιθώματα και διαδικασίες ανάκτησης. Για την απολίνωση συσχετίζεται η απολίνωση της αρτηρίας στο τραύμα ή σε ολόκληρη (βλέπε Σύνδεση αιμοφόρων αγγείων) και εκτομή της αρτηρίας. Οι ανασυγκροτητικές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν πλευρικό και κυκλικό αγγειακό ράμμα, έμπλαστρο αρτηρίας, εκτομή ενδομήτρου ακολουθούμενο από αγγειακό ράμμα ή έμπλαστρο, προσθετικά και χειρουργική επέμβαση παράκαμψης παράκαμψης παράκαμψης αρτηρίας.

Λειτουργίες σε S. και. εκτελέστε τη θέση του ασθενούς στην πλάτη του με έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι του ασθενούς γυρίζει προς την αντίθετη πλευρά της πλευράς της λειτουργίας. Μια τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός από τη μαστοειδή διαδικασία έως τη λαβή του στέρνου (Εικ. 2). Σε περιπτώσεις nek-ry όταν είναι απαραίτητη η επέμβαση στα εγγύτερα μέρη της γενικής καρωτιδικής αρτηρίας, πραγματοποιήστε επιπλέον μερική στερνοτομία (βλέπε Mediastinotomy).

Η σωστή επιλογή της αναισθησίας και η προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία είναι πολύ σημαντική. Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της δυνατότητας μιας επιχείρησης στο Γ. χωρίς την προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία, είναι σημαντικά τα δεδομένα σχετικά με την κατάσταση της ροής αίματος στον κύκλο του Willis (αρτηριακός κύκλος του εγκεφάλου, Τ.) που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας λειτουργικές δοκιμές σύσφιξης του C. (βλ. Προαιρετική εκπαίδευση) με ροομέτρηση υπερήχων (βλ. Διαγνωστική υπερήχων). Ταυτόχρονα, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των παράπλευρων πλοίων που συνδέουν τα συστήματα του δεξιού και αριστερού S. a. Αν η ανασυγκρότηση είναι η μόνη που επηρεάζεται, αλλά είναι αποδεκτή από τον S. a. (με άλλη απόφραξη), δείχνεται η προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία.

Την παραμονή της επέμβασης, οι ασθενείς με νευροληπτικά, ηρεμιστικά και αντιισταμινικά συνταγογραφούνται. 40 λεπτά. Πριν από τη λειτουργία, εισάγονται ενδομυϊκά 0,3 χλστγρ. / Χλγρ. Προμελόλης, 0,2 χλστγρ. / Χλγρ. Seduxen, 0,5 χλστγρ. Χλγρ. Pi-polfen και 0,3-0,5 χλστγρ. Ατροπίνης. Αυτή η καταστολή έχει καλό ηρεμιστικό αποτέλεσμα και προάγει την ομαλή επαγωγή. Για την επαγωγή χρησιμοποιείται η μέθοδος συνδυασμένης επαγωγικής αναισθησίας με seduxen και fentanyl: στο υπόβαθρο της εισπνοής του υποξειδίου του αζώτου και του οξυγόνου σε αναλογία 2: 1, αντίστοιχα, εισάγεται κλασματικά σε 2-3 λεπτά. σε 2 - 3 mg Seduxenum, το to-ry έχει αντιυποξική δράση. Μετά την πρώτη δόση Seduxen, χορηγούνται 0,004 mg φεντανύλης. Ένας επαρκής βαθμός αναισθησίας συμβαίνει συνήθως μετά τη χορήγηση συνολικής δόσης 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Αμέσως πριν την τραχειακή διασωλήνωση χορηγούνται 0,004 mg / kg φεντανύλης. Η διάρκεια επαγωγής είναι 11-13 λεπτά. Η αναισθησία υποστηρίζεται από φθοροθάνιο (0,25-0,5% κ.ο.). Και ένα μείγμα νιτρώδους οξειδίου με οξυγόνο σε αναλογία 2: 1 σε συνδυασμό με κλασματική χορήγηση φαιντανύλης. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, παρακολουθείται συνεχώς το ΗΕΓ. Πριν από την έναρξη της λειτουργίας για 5 λεπτά. δοκιμάστε να τσιμπήσετε S. και. κάτω από τη βλάβη. Ταυτόχρονα, καταγράφεται συνεχώς το ΗΕΓ (βλέπε Ηλεκτροεγκεφαλογραφία), το ρενοεγκεφαλογράφημα (βλέπε Ρεοεγκεφαλογραφία) και την ηλεκτρομανομετρία που απέχει από τον σφιγκτήρα. Με το φυσιολογικό EEG, το ρενοεγκεφαλογράφημα και η αρτηριακή πίεση απέχουν από τον σφιγκτήρα ίση με 40 mm Hg. st. και περισσότερο, η χρήση μεθόδων για την προστασία του εγκεφάλου είναι ανέφικτη. Η εμφάνιση λανθασμένων εναλλασσόμενων κυμάτων theta στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ή η μείωση της τάσης όλων των καταγεγραμμένων δυνατοτήτων αποτελεί ένδειξη για τη λήψη πρόσθετων μέτρων για την προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία.

Υπάρχουν δύο θεμελιωδώς διαφορετικοί τρόποι προστασίας του εγκεφάλου από την ισχαιμία: 1) διατήρηση της ροής αίματος στον εγκέφαλο με εσωτερική ή εξωτερική δόνηση με συνθετικούς σωλήνες ή προσθέσεις για την περίοδο S. a. 2) μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς του εγκεφάλου λόγω τοπικής υποθερμίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται κρανιοεγκεφαλική υποθερμία (βλέπε Τεχνητή υποθερμία) χρησιμοποιώντας τη συσκευή "Cold-2f". Αρχίζουν αμέσως μετά την επαγωγή, μειώνοντας τη θερμοκρασία στους 30-31 ° στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, που αντιστοιχεί σε θερμοκρασία εγκεφάλου 28-29 °. Για την παρεμπόδιση της θερμορύθμισης και την απομάκρυνση της αγγειοσυστολής, πέραν της ολικής διάρρηξης, η droperidol χορηγείται σε δόση 2,5-5,0 mg. Στο στάδιο της ανακατασκευής των αρτηριών, λαμβάνονται επίσης μέτρα για τη βελτίωση της ροής του αίματος και της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο λόγω της μέτριας υπερκαπνίας και της υπέρτασης, που λαμβάνονται με την αύξηση του pCO2 και τη μείωση του βάθους της αναισθησίας.

Λόγω του γεγονότος ότι η υποθερμία προκαλεί σημαντική αύξηση του ιξώδους του αίματος και των φτωχών αιμάτωση των ιστών, μετάγγιση πραγματοποιείται ρ-τάφρο reopoliglyukina γλυκόζη, poliglyukina, επιτυγχάνοντας μείωση του αιματοκρίτη 30-35%. Μετά το κύριο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής θερμαίνεται πρώτα μέσω του κράνους της συσκευής Cold 2f και στη συνέχεια με ζεστό αέρα χρησιμοποιώντας στεγνωτήρα μαλλιών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δίνεται προσοχή στη διόρθωση της πιθανής μεταβολικής οξέωσης (βλ.) Λόγω της αυξημένης κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς λόγω της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Η ενεργή προθέρμανση γίνεται σταδιακά έως και 36 °. Περαιτέρω θέρμανση του ασθενούς σε κανονική θερμοκρασία εμφανίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πρόληψη του συνδρόμου υπερθερμίας (βλέπε) και η εγκεφαλονωτιαία υπέρταση πραγματοποιείται με χορήγηση suprastin και droperidol. Εάν η υπέρταση παραμένει, παρά τη χρήση αυτών των παραγόντων, η νιτρογλυκερίνη υπό μορφή 1% αλκοόλης p-ra κάτω από τη γλώσσα, χρησιμοποιείται περίπου 0,6 mg (4 σταγόνες) για τη μείωση της πίεσης. Το επίπεδο αρτηριακής πίεσης διατηρείται στη νορμοτοναλογία σε προεγχειρητικό επίπεδο και σε υπερτασικούς ασθενείς σε επίπεδο 150/90 - 160/95 mm Hg. st.

Στις λειτουργίες αποκατάστασης, η αρτηριοτομία εκτελείται αφού η αρτηρία συσφίγγεται με ατραυματικούς σφιγκτήρες εγγύς και απομακρυσμένους από την παθολογικά τροποποιημένη περιοχή. Arteriotomy S. and. μπορεί να είναι διαμήκης (πιο συχνά), σταυροειδής ή κλίση ανάλογα με τον παλώνα χαρακτήρα. διαδικασία και σκοπό της επιχείρησης. Το μέγεθος της τομής της αρτηρίας εξαρτάται από τον αναμενόμενο όγκο της ενδοαγγειακής επέμβασης. Πιο συχνά χειρουργική επέμβαση στα S. και. με ατεροσκληρωτική στένωση ή πλήρη απόφραξη. Οι περισσότερες φορές με αυτή την παθολογία προκαλούν έκκριμα intimthrombus - θρομβοπεντεροεκτομή (βλέπε Αθηροσκλήρωση, χειρουργική θεραπεία αποφρακτικών βλαβών, θρομβηεκτομή). Η διαμήκης αρτηριοτομή πραγματοποιείται στη θέση της συστολής και αφαιρείται η αθηροσκληρωτική πλάκα μαζί με την αλλοιωμένη εσωτερική επένδυση του αγγείου. Ταυτόχρονα, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην πρόληψη της περιτύλιξης της αποκολλημένης εσωτερικής επένδυσης του αγγείου στο απομακρυσμένο άκρο του τραύματος. Για το σκοπό αυτό, αφού διασχίσει το εσωτερικό κέλυφος στην εγκάρσια κατεύθυνση, στερεώνεται με ράμματα στα υπόλοιπα στρώματα του τοιχώματος του αγγείου. Εάν η διάμετρος είναι S. και. στη ζώνη της εσωτερικής θρομβομετρίας είναι αρκετά μεγάλη, η τομή της αρτηρίας είναι ραμμένη με μια πλευρική ραφή (βλέπε αγγειακό ράμμα). Διαφορετικά, για να αποφευχθεί το στένεμα της τομής, οι C. και. κλεισμένο με ένα αυτοκόλλητο έμπλαστρο ή αγγειακή πρόθεση.

Στις περιπτώσεις εκείνες όπου η αθηροσκλήρωση με ασβεστοποίηση οδηγούν σε πλήρη καταστροφή του αρτηριακού τοιχώματος, κατά προτίμηση εκτέμνω στενωτική ιστοσελίδα ακολούθησε autovenous πρόσθεσης το περιφερικό τμήμα του δοχείου, δηλ. Κ Η εφαρμογή των συνθετικών αγγειακών προθέσεων σημαντικά πιο συχνά παρατηρούνται διάφορες επιπλοκές (θρόμβωση πρόσθεσης διαπύηση ακολουθείται arrozionnym αιμορραγία και αποκαλούμενη απώθηση της πρόσθεσης). Καθώς το πλαστικό υλικό συνήθως χρησιμοποιεί την περιοχή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του ποδιού.

Σε μια μη ειδική αρτηρίτιδα των S. και. η διαδικασία καλύπτει όλα τα στρώματα του τοιχώματος της αρτηρίας και δεν είναι δυνατόν να εκτελεστεί η λειτουργία της εσωτερικής θρομβομυκτομής, η συνεχής παράκαμψη της αυτόνομης μετακίνησης θεωρείται ως η πλέον προτιμητέα και ασφαλή (βλ. Για την επιτυχή λειτουργία της διακένου, η εγγύς αναστόμωση μιας αρτηρίας και η αυτογένεια επιβάλλουν στον τόπο που δεν έχει πληγεί. διαδικασία. Απομακρυσμένη αναστόμωση των οχημάτων από το C. and. συχνά τελειώνουν στο τέλος. Αν για την ανασυγκρότηση και. εφαρμόζεται μια τεχνητή αγγειακή πρόθεση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πληρότητα της αιμόστασης και της αποστράγγισης του τραύματος για να αποφευχθεί ο σχηματισμός παραθετικών αιματωμάτων, η σίκαλη μπορεί να είναι η αιτία φλεγμονωδών διηθήσεων και παραφυσμάτων.

Σε περισσότερο από το 30% των ενεργειών, επαναφέρετε την κύρια ροή αίματος στο S. a. αποδεικνύεται αδύνατο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να περιορίσουμε τον εαυτό μας στην παρέμβαση βελτιώνοντας την παράπλευρη κυκλοφορία, - εκτομή του τμήματος του θρομβωτικού (εξουδετερωμένου) εσωτερικού S. και a. σύμφωνα με τον Lerish. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται επίσης να εκτελέσετε μια γαγγλιοεκτομή (βλ.).

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις χρήσης της μεθόδου δόσης εσωτερικής διαστολής των εξωκράνων τμημάτων S. a. με διαδερμική παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας από Seldinger (βλ. τεχνική Seldinger), που ακολουθείται από επιτρέποντας τον καθετήρα για να φουσκώσει το μπαλόνι στο άκρο του στους αορτικό τόξο υποκαταστήματα με ακτίνες Χ: (βλ. χειρουργείο Rentgenoehndovaskuljarnaja) ελέγχου. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα αποφυγής χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης (προχωρημένη ηλικία, παρουσία σοβαρών, ταυτόχρονων ασθενειών).

Οι πιο συχνές επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων σε S. και., Ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και αρτηριακής υπότασης είναι (βλέπε Αρτηριακή υπόταση). Θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (βλέπε.) Διεξαγωγή καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, μικρές δόσεις νιτρογλυκερίνης, μερικές φορές σε συνδυασμό με ισοπροτερενόλη (ισοπροτερενόλη) ή ντοπαμίνης τεχνητού εξαερισμού πνευμόνων χρησιμοποιείται με ενδείξεις (βλ. Τεχνητή αναπνοή) με θετική τελική εκπνευστική πίεση. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η εμφάνιση ή η εμβάθυνση στην μετεγχειρητική περίοδο του νερόλ. συμπτώματα οφειλόμενα σε εγκεφαλική ισχαιμία, εμβολή ή αγγειακή θρόμβωση (βλέπε Stroke). Επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση στην περίπτωση της θρόμβωσης ή της εμβολής συχνά οδηγεί σε πλήρη υποχώρηση του νευρικού συστήματος. συμπτώματα. Σε περίπτωση εγκεφαλικής ισχαιμίας στην μετεγχειρητική περίοδο, όλες οι προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται στην πρόληψη και θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος (βλέπε Εγκεφαλικό οίδημα και οίδημα εγκεφάλου). Τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα λαμβάνονται με τη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης (βλ.).

Βιβλιογραφία: Walker F. I. Η ανάπτυξη οργάνων στον άνθρωπο μετά τη γέννηση, Μ., 1951; Darbinyan TM Μ. Σύγχρονη αναισθησία και υποθερμία στη χειρουργική επέμβαση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, Μ., 1964, bibliogr. Long-Saburov Β. Α. Αναστομώσεις και διαδρομές της κυκλοφορίας του αίματος στον άνθρωπο, L., 1956; Knyazev, MD, Gvenetadze, Ν.δ., and Ι. Νυυδΐη, Ι.Ι., Χειρουργική για αποφρακτική βλάβη στο Brachial Brain Head, Vestn. hir., 114, αρ. 5, σ. 24, 1975; Novikov I.I. Η ανάπτυξη της εννεύρωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στον άνθρωπο, στο βιβλίο: Vopr. morfol perifer. νευρικό systems, ed. D. Μ. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko Ι.Α. και Krylov V.S. Χειρουργική των αορτικών κλαδιών, Μ., 1970; Pokrovsky AV Ασθένειες της αορτής και των κλάδων της, Μ., 1979, bibliogr. Α. Α. Smirnov, Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, Ε. V., et al. Αποφρακτικές βλάβες των μεγάλων αρτηριών της κεφαλής και χειρουργική αγωγή τους, Surgery, Νο. 8, σελ. 3, 1973. Andersen, S. Α., Collins G. J. α. Rich N. Μ. Routine λειτουργική αρτηριογραφία κατά τη διάρκεια της καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής, Surgery, v. 83, σελ. 67, 1978. Boyd J. D. a. o. Εγχειρίδιο της ανθρώπινης ανατομίας, σ. 288, L., 1956; Brant h περιμένει Μ. Α. Πρόληψη της νευρολογικής βλάβης κατά τη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, Thorax, v. 30, σελ. 258, 1975; Cooley D. Α., Al-NaamanY.D. α. Κουτί C. Α. Χειρουργική θεραπεία της αρτηριοσκληρωτικής απόφραξης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, J. Neurosurg., V. 13, σ. 500, 1956; D e B a k e για Μ. Ε. Α. o. Χειρουργικές εκτιμήσεις καρωτιδικών, υποκλείδιων και σπονδυλικών αρτηριών, Ann. Surg., V. 149, σελ. 690, 1959. Hafferl Α. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. ο., 1957; Grant J.C. Β. Άτλας ανατομίας, σελ. 401 α., Baltimore, 1956. Γ. D. D. Technique of percutaneous transluminal angioplasty με το μπαλόνι Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, σελ. 547, 1979. K α rm m o d στην A.M. Α. o. Καρωτιδική αρτηρία, Amer. J. Surg., V. 136, σελ. 176, 1978. McCollum C. Η. Α. o. Ανευρύσματα της εξωκρανιακής καρωτιδικής αρτηρίας, ibid., V. 137, σελ. 196, 1979; Morris G.C. a. o. Διαχείριση της συνυπάρχουσας αποφρακτικής αρτηριοσκλήρωσης της καρωτίδας και της στεφανιαίας αρτηρίας, Quart. Clev. Clin., V. 45, σελ. 125, 1978. Ν ο ν ε 1 1 Α ν α Α. Διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική, Νεότερες εφαρμογές, Amer. J. Roentgenol., V. 135, σελ. 983, 1980; Stanton Ρ. Ε., McCluskyD. H. a. L. Α. Αιμοδυναμική αξιολόγηση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, Surgery, v. 84, σελ. 793, 1978. Woodcock J.P. Εξειδικευμένες υπερηχητικές μέθοδοι για την αξιολόγηση και την απεικόνιση της συστηματικής αρτηριακής νόσου, Brit. J. Anaesth., V. 53, σελ. 719, 1981.

Μ. D. Knyazev; Η. V. Krylov (an., ΕΜ), Μ. Η. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Κοινή καρωτίδα αρτηρία: Ανατομία, κλάδους, κανονικός ρυθμός ροής αίματος

Ανατομία της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας

Η κοινή καρωτιδική αρτηρία είναι ένα σημαντικό αγγείο που μεταφέρει αίμα από την καρδιά στο ανώτερο τμήμα του ανθρώπινου σώματος. Αυτή η αρτηρία μαζί με τα κλαδιά της παρέχει το 70% του αίματος που χρειάζεται στον εγκέφαλο. Μάτια, λαιμός, περιοχή αυτιού, άνω και κάτω γροθιές, μύες του προσώπου και της γλώσσας. Ένα ευρύ δίκτυο κλαδιών των καρωτιδικών αρτηριών εκτείνεται μέσω όλων των ιστών και οργάνων συγκεντρωμένων στην περιοχή της κεφαλής.

Δομή

Ο τόπος προέλευσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας είναι η περιοχή του θώρακα. Η ανατομία μιας αρτηρίας είναι τέτοια που αρχικά αποτελείται από 2 μεγάλα αγγεία, αποκλίνουσες προς διαφορετικές κατευθύνσεις - αριστερά και δεξιά. Κάθε ένα από αυτά ανεβαίνει, περνάει κατά μήκος της τραχείας με τον οισοφάγο, παρακάμπτει τις διαδικασίες των αυχενικών σπονδύλων, περνώντας από το πρόσθιο τμήμα του λαιμού. Και τελειώνει περίπου στον 4ο σπόνδυλο. Ξεκινά μια διακλάδωση (διάσπαση).

Η αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία είναι βραχύτερη από τη δεξιά, καθώς ξεχωρίζει από το βραχοεγκεφαλικό βραχιόνιο. Ενώ δεξιά από την αορτή. Το μήκος του κυμαίνεται από 6 έως 12 εκατοστά, ενώ το μήκος του δεξιού δεξιού μπορεί κανονικά να είναι 16 εκ. Η διάμετρος των καρωτιδικών αρτηριών ποικίλει σε γυναίκες και άνδρες. Για τους πρώτους, ο μέσος όρος είναι 6, 1, για τους τελευταίους, είναι 6,5 mm.

Από το OCA και ελαφρώς μπροστά από τον αυχένα, η σφαγιτιδική φλέβα εκτελεί τις αντίθετες λειτουργίες. Επίσης ατμού. Κατευθύνει φλεβικό αίμα προς τα κάτω - πίσω στον καρδιακό μυ. Στη μέση της αρτηρίας και της φλέβας βρίσκεται το νεύρο του πνεύμονα. Όλη αυτή η δομή μαζί σχηματίζει τη βασική ουρολοιχημική ουδετεροπλαστική δέσμη.

Στον πυθμένα του λαιμού οι αρτηρίες είναι βαθιά κρυμμένες. Καλύπτονται από το εξωτερικό κέλυφος του λαιμού, τον υποδόριο μυ, μετά από τους βαθιούς ιστούς του λαιμού και τελικά τους βαθιούς μυς. Στο πάνω μέρος βρίσκονται επιφανειακά.

Και οι δύο καρωτιδικές αρτηρίες οριοθετούν την τραχεία, τον οισοφάγο και τον θυρεοειδή αδένα. Και λίγο ψηλότερα με το λαιμό, τον λαιμό.

Διακλάδωση

Έχοντας φθάσει στην άκρη του χόνδρου του θυρεοειδούς, στην περιοχή όπου βρίσκεται το καρωτιδικό τρίγωνο, οι κύριες αρτηρίες χωρίζονται σε 2 μικρότερες - την εσωτερική και την εξωτερική. Πρόκειται για διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, που σημαίνει διάσπαση. Η διάμετρος των διχαλωτών κλαδιών είναι περίπου η ίδια.

Σε αυτόν τον τομέα είναι η επέκταση του κύριου αγγείου, που ονομάζεται υπνηλία κόλπων. Το μικρό πλέγμα γειτνιάζει με αυτό - τον υπνηλία. Παρά το μέτριο μέγεθος του, αυτό το οζίδιο εκτελεί μια πολύ σημαντική λειτουργία - τον έλεγχο της σταθερότητας της πίεσης, τη χημική σύνθεση του αίματος και τη συνεχή εργασία ενός σημαντικού καρδιακού μυός.

Η εξωτερική αρτηρία, στην αρχή μετά την κοινή διακλάδωση, βρίσκεται πιο κοντά στον εσωτερικό άξονα. Και στη συνέχεια - επάνω. Στην αρχή, καλύπτεται με το μυ στο λαιμό - το στερνοκλειδομαστοειδές, και όταν φτάνει στο καρωτίδιο τρίγωνο - από τον υποδόριο μυ και την πλάκα της αυχενικής περιτονίας.

Σε ίσο ύψος με την κάτω προεξοχή της σιαγόνας, οι περόνες αρτηρίας. Αυτοί είναι οι κύριοι κλάδοι του - η άνω γνάθο και η εξωτερική κροταφική. Διακρίνονται σε πολλούς περισσότερους αρτηριακούς κλάδους, χωρισμένους σε ομάδες:

1. εμπρός: εξωτερικός θυρεοειδής, γλωσσικός, προσώπου.
2. οπίσθια: αυτί, ινιακή, κλείδα-στέρνο-μαστοειδή.
3. μέση: ανερχόμενη φάρυγγα.

Έτσι, το HCA παρέχει την παροχή αίματος κορεσμένου με οξυγόνο και χρήσιμων στοιχείων στον θυρεοειδή, τους σιελογόνους αδένες, την ινιακή, την παρωτίτιδα, τις άνω γνάθου, τις χρονικές περιοχές, καθώς και στους μύες του προσώπου και των γλωσσών.

Ο δεύτερος κλάδος της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, δηλαδή ο εσωτερικός, έχει πλευρική και ελαφρώς μετατοπισμένη οπίσθια τοποθέτηση στο λαιμό. Και λίγο περισσότερο μεσαία. Αναπτύσσεται απολύτως κατακόρυφα, παρακάμπτοντας την ενδιάμεση ζώνη μεταξύ του φάρυγγα και της σφαγιτιδικής φλέβας. Και φτάνει στο υπνηλία κανάλι, όπου διεισδύει μέσα από την τρύπα.

Τώρα το νεύρο του πνεύμονα και ο πολυγαγγανίτης βρίσκονται πίσω από την αρτηρία. Και μπροστά - το υπογλώσσιο νεύρο. Πάνω από το νεύρο του φαρυγγικού νεύρου. Μέσα στο καρωτιδικό κανάλι, το αγγείο γίνεται πέτρινο. Σκύβει και κλαδεύει σε δοχεία ύπνου-τύμπανα που τροφοδοτούν το αίμα στην τυμπανική κοιλότητα και το αυτί.

Στην έξοδο από το κανάλι, το σκάφος πάλι κάμπτεται, αλλά τώρα, πέφτει στην αυλάκωση του σφηνοειδούς οστού και το σπειροειδές του τμήμα εισέρχεται στην εσοχή του εγκεφαλικού φλοιού, παρέχοντας αίμα στο εμπρόσθιο και οπίσθιο τμήμα μέσω δύο αρτηριών - του πρόσθιου και του μεσαίου.

Και η περιοχή του εγκεφάλου είναι λυγισμένη και πάλι μπροστά από τον οπτικό σωλήνα, όπου η οφθαλμική αρτηρία ξεριζώνει.

Έτσι, το ICA χωρίζεται σε 7 τμήματα:

• σύνδεση?
• τραχήλου της μήτρας
• μάτι?
• cavernous;
• βραχώδης;
• τμήμα μιας θρυμματισμένης οπής.
• σφηνοειδούς σχήματος.

Με αυτή την ανατομική δομή, η καρωτιδική αρτηρία και τα κλάδοτά της παρέχουν αίμα σε όλους τους ιστούς και τα όργανα που συγκεντρώνονται στο άνω μέρος του σώματος.

Λιποθυμία

Ο υπνηλία glomus, που βρίσκεται στην περιοχή της διακλάδωσης, είναι ένα μικρό σώμα. Το μήκος του είναι 2,5 και το πλάτος του είναι 1,5 mm. Το δεύτερο όνομά του είναι η καρατιδοπαραγώγιμη. Αυτό είναι ένα σημαντικό στοιχείο λόγω του γεγονότος ότι ο glomus περιέχει ένα αναπτυγμένο δίκτυο τριχοειδών αγγείων και μάζα χημειοϋποδοχέων (στοιχεία ανθρώπινων αισθητήριων συστημάτων).

Λόγω ειδικών σχηματισμών, ο glomus ανταποκρίνεται στις διακυμάνσεις της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα, καθώς και στα ιόντα διοξειδίου του άνθρακα και υδρογόνου. Με αυτά τα δεδομένα, ελέγχει τη σύνθεση του αίματος, τη σταθερότητα της πίεσης και την ένταση του έργου του καρδιακού μυός.

Ο υπνωτικός κόλπος, ένας εκτεταμένος χώρος στο σημείο της διχαλωτότητας, έχει επίσης χαρακτηριστικά στη δομή. Το μεσαίο του κέλυφος είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο, αλλά το εξωτερικό είναι αρκετά πυκνό, πυκνό. Συγκεντρώνει έναν τεράστιο αριθμό ελαστικών ινών και νεύρων.

Επίπεδο ροής αίματος

Εάν υποψιάζεστε στένωση ή απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών, θα πρέπει να εξεταστεί χρησιμοποιώντας διπλή σάρωση. Θα αποκαλύψει:

το πλάτος του αυλού στα δοχεία.

• την πιθανή παρουσία αποσπασμάτων, θρόμβων αίματος και πλακών.
• επέκταση ή συστολή των τοίχων, εάν υπάρχουν.
• την παρουσία ανευρύσματος, ρήξεων ή παραμορφώσεων.

Η σάρωση διπλής όψης πραγματοποιείται στα κύρια σκάφη - είναι καρωτίδα, σπονδυλική και υποκλείδια. Διακρίνονται ως ξεχωριστή brachiocephalic ομάδα, δεδομένου ότι είναι οι πιο μεγάλες στο ανθρώπινο σώμα και είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στο άνω μέρος του σώματος. Η συντομογραφία της μελέτης ακούγεται σαν τη σάρωση υπερήχων του BCA.

Με πλήρη παροχή αίματος, εάν οι αρτηρίες έχουν κανονικό αυλό, δεν υπάρχουν πλάκες και παραμορφώσεις, ο εγκέφαλος πρέπει να λάβει 55 ml αίματος ανά 100 g του βάρους του. Οποιοδήποτε ανατομικό ή παθολογικό ελάττωμα στις καρωτιδικές αρτηρίες διαταράσσει τη γενική κυκλοφορία, με αποτέλεσμα όλοι οι ιστοί της κεφαλής, και κυρίως ο εγκέφαλος, να λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο. Αυτό είναι γεμάτο με σοβαρές συνέπειες και συχνά θανατηφόρες.

Κλινική σημασία

Εκτός από την πιο σημαντική φυσιολογική, η καρωτιδική αρτηρία έχει επίσης κλινική σημασία. Η συγκεκριμένη θέση του επιτρέπει την ανίχνευση και τη μέτρηση του παλμού. Ελέγξτε την στην εσοχή, που βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου μυός και του λάρυγγα, 2 cm κάτω από την άκρη της γνάθου. Αυτό το χαρακτηριστικό έχει μεγάλη σημασία, επειδή ο παλμός στον καρπό δεν είναι πάντα αισθητός. Ειδικά αν το άτομο είναι σε βαθιά σοκ.