Η συνάφεια και η μέθοδος διεξαγωγής της ακρόασης της καρδιάς

Auscultation είναι η ακρόαση των καρδιακών τόνων με τη βοήθεια ενός phonendoscope τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτή η μέθοδος έρευνας στοχεύει στην αρχική διάγνωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, μυοκαρδίτιδας κ.λπ.

Τι είναι η ακρόαση της καρδιάς

Κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, εμφανίζεται περιοδική μείωση των μεμονωμένων τμημάτων της και ανακατανομή του αίματος κατά μήκος των κοιλοτήτων. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, δημιουργούνται ηχητικές δονήσεις που εξαπλώνονται μέσω των εσωτερικών ιστών στην επιφάνεια του θώρακα. Οι διαδικασίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά, ακούγονται καλά κατά τη διάρκεια της ακρόασης

Έτσι, ένας ειδικός έχει την ευκαιρία να τον ακούσει χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο (μια ιατρική συσκευή για να ακούει την καρδιά και τους πνεύμονες). Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συχνότητα, το ρυθμό ήχων, το στίγμα τους, την παρουσία θορύβου, τους τόνους της καρδιάς και τη μελωδία του ήχου της καρδιάς.

Διεξάγεται ακρόαση για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, ειδικότερα:

• μυοκαρδίτιδα;
• στεφανιαία νόσο;
• συγγενή ή επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια.
• κοιλιακή υπερτροφία.
• ρευματική καρδιακή νόσο.

Χάρη σ 'αυτή τη φυσική μέθοδο, είναι ήδη πιθανό να υποψιαστούν καρδιακά προβλήματα στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας και να στείλουμε τον ασθενή για περαιτέρω εξέταση σε ένα καρδιολογικό ιατρείο.

Μεθοδολογία και σημεία ακρόασης

Η ακρόαση της καρδιάς εκτελείται συνήθως σε στάση. Προκειμένου οι θόρυβοι κατά τη διάρκεια της αναπνοής να μην παρεμβάλλονται στην εξέταση, ο ασθενής καλείται να κρατάει περιοδικά την αναπνοή για 4-6 δευτερόλεπτα (ο ασθενής πρέπει πρώτα να πάρει μια βαθιά αναπνοή).

Για ακρόαση χρησιμοποιήστε 5 σημεία ακρόασης της καρδιάς (οι αριθμοί αντιστοιχούν στην ακολουθία των ήχων ακρόασης).

1. Το πρώτο σημείο είναι η περιοχή της λεγόμενης κορυφαίας ώθησης, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο της μιτροειδούς βαλβίδας και του κολποκοιλιακού στομίου στα αριστερά. Βρίσκεται σε απόσταση 1-2 cm μέσα στη θηλή του διαστήματος V. Κατ 'αρχάς, ο τόνος καθορίζεται μετά από μια μεγάλη παύση, και στη συνέχεια - μετά από μια σύντομη. Κανονικά, όσον αφορά την ένταση, ο πρώτος τόνος στην περιοχή της κορυφαίας ώθησης είναι πάντα ισχυρότερος από τον δεύτερο.
   

Μερικές φορές, ακούγεται ένας επιπλέον τόνος ΙΙΙ σε αυτό το μέρος, που μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας της καρδιάς ή της νεαρής ηλικίας του ασθενούς. Στην τελευταία περίπτωση, η εμφάνιση του τρίτου τόνου θεωρείται ο κανόνας.

Τεχνικές διευκόλυνσης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση καρδιακών τόνων είναι δύσκολη, οπότε πρέπει να χρησιμοποιήσετε διάφορες τεχνικές για την εξάλειψη του προβλήματος.

1. Η θέση του ασθενούς από την πλευρά σας σας επιτρέπει να ακούτε καλύτερα τους ήχους της καρδιάς III και IV, καθώς και τον θόρυβο της μιτροειδούς βαλβίδας, ειδικά στη μιτροειδική στένωση. Επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα στηθοσκόπιο χωρίς μεμβράνη.
2. Η θέση του ασθενούς που στέκεται με το σώμα ελαφρώς κεκλιμένη προς τα εμπρός (ο ασθενής πρέπει να εκπνεύσει και να κρατήσει την αναπνοή του) επιτρέπει να ακούσει με περισσότερες λεπτομέρειες στους τόνους της αορτικής βαλβίδας. Αξίζει να εφαρμοστεί ένα φωνοενδοσκόπιο με μεμβράνη.
   

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Ένα φωνοενδοσκόπιο, σε αντίθεση με ένα στηθοσκόπιο, έχει μεμβράνη που ενισχύει την αντίληψη του ήχου.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι εάν υπάρχουν άφθονα μαλλιά στην επιφάνεια του στήθους, πριν κάνετε ακρόαση, βρεθείτε στον τόπο όπου ακούτε τους τόνους της καρδιάς με νερό, βούτυρο με τολμηρή κρέμα ή τουλάχιστον ξύρισμα. Καθώς ο ξένος θόρυβος μπορεί να επηρεάσει την ακρόαση.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Οι παθολογικές αποχρώσεις και ο θόρυβος, η παρουσία των οποίων καθορίστηκε με ακρόαση, αξιολογούνται περαιτέρω από έναν καρδιολόγο. Έτσι, καταγράφουν την ώρα εμφάνισής τους, εντοπισμό, όγκο, στύση, θόρυβο, δυναμική και διάρκεια.

Θεραπεία των τόνων

Ο τόνος είναι ένας τραγικός ήχος που εμφανίζεται σε μια υγιή καρδιά ενώ λειτουργεί. Υπάρχουν 3 τύποι τόνων:

• σταθερές I και II.
• nonconstant III και IV.
• επιπλέον.

Κανονικά, σε κάθε σημείο ακρόασης ακούγονται δύο κύριοι τόνοι. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, το πρώτο είναι πάντα λίγο μεγαλύτερο από το δεύτερο και χαμηλότερο στο στύλο. Πρόσθετοι ήχοι μεταξύ τους δεν πρέπει να είναι. Σε παθολογικές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να ακούσετε την εμφάνιση των διαφόρων τόνων pitch, πρόσθετους ήχους και περισσότερο παρατεταμένο θόρυβο από την καρδιά.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, είναι αρχικά απαραίτητο να διακρίνουμε τους τόνους της καρδιάς και μόνο τότε να διαφοροποιούμε τους ήχους της καρδιάς.

Παθολογικές αλλαγές στους τόνους της καρδιάς

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες στις οποίες ο κανονικός ήχος γίνεται παθολογικός.

Πώς να διεξάγετε την ακρόαση της καρδιάς, για την οποία είναι απαραίτητη

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για μια τέτοια αρχαία μέθοδο μελέτης της κατάστασης της υγείας, όπως η ακρόαση της καρδιάς. Το ιστορικό της μεθόδου, οι βασικές αρχές της ακρόασης και οι ασθένειες που μπορούν να αναγνωριστούν ή τουλάχιστον να υποτεθεί ότι χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική.

Η ακρόαση ή η ακρόαση είναι μια μέθοδος αξιολόγησης ορισμένων λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος, με βάση την ανάλυση των ήχων που κάνουν ορισμένα συστήματα του σώματος στη δουλειά τους. Η ακοή της καρδιάς δεν είναι το μόνο σημείο εφαρμογής της τεχνικής. Για να ακούσετε, ή auscultate, μπορείτε να αγγεία, πνεύμονες, έντερα. Μεγάλη σημασία έχει η τεχνική της μαιευτικής, διότι μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της μητέρας ακούγεται ο θόρυβος των αγγείων του πλακούντα και οι καρδιακοί τόνοι του εμβρύου. Η μέθοδος της ακρόασης βασίζεται στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkov - αυτή που χρησιμοποιούμε όλοι για τη μέτρηση της πίεσης με ένα τονομετρικό.

Οι αρχαιότεροι θεραπευτές χρησιμοποίησαν τη μέθοδο ακρόασης, αλλά γι 'αυτό έβαλαν το αυτί στο στήθος, την πλάτη ή το στομάχι του ασθενούς. Ορθα, ο πατέρας της σύγχρονης ακρόασης μπορεί να ονομαστεί ο γάλλος γιατρός Rene Leyenek, ο οποίος, τηρώντας τους κανόνες ευπρέπειας, δεν μπορούσε να βάλει το αυτί του στο στήθος μιας νεαρής κοπέλας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο γύρισε ένα φύλλο χαρτιού, το έβαλε στην περιοχή της καρδιάς, και διαπίστωσε ότι με αυτόν τον τρόπο η ακρόαση των καρδιακών τόνων αυξήθηκε σημαντικά. Ήταν ο Layenek που εφευρέθηκε το πρωτότυπο ενός σύγχρονου στηθοσκοπίου - ενός σωλήνα με τον οποίο οι γιατροί εκτελούν ακρόαση. Επίσης έδωσε τα πρώτα θεμέλια μιας τέτοιας έννοιας, ως σημείο ακρόαση της καρδιάς - συγκεκριμένες θέσεις στο στήθος, στην οποία ακούμε πιο ξεκάθαρα ορισμένες θορύβους και τους ήχους της κάθε μία από τις δομές του σώματος. Θα μιλήσουμε για αυτά τα σημεία και για το νόημά τους παρακάτω.

Οι βασικοί κανόνες της ακρόασης της καρδιάς

Μια τέτοια απλή μέθοδος, όπως η ακρόαση, απαιτεί την τήρηση αυστηρών κανόνων:

1. Ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί μόνο το αποδεδειγμένο στηθοσκόπιο του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι καρδιολόγοι και θεραπευτές χρησιμοποιούν μερικές φορές ένα μόνο στηθοσκόπιο σε όλη τη ζωή τους και δεν θα το δανείζουν σε κανέναν.
2. Το στηθοσκόπιο πρέπει να είναι κατάλληλο για την ηλικία του ασθενούς - γι 'αυτό στην παιδιατρική και τη νεογνική υπάρχουν ειδικά στηθοσκόπια παιδιών ή ειδικές συμβουλές προς τα συνηθισμένα.
3. Η σύνδεση με το στηθοσκόπιο θα πρέπει να είναι ζεστή, όπως ο αέρας στο δωμάτιο.
4. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται με σιωπή.
5. Ο ασθενής πρέπει να βγάλει τα ρούχα του στη μέση.
6. Ο ασθενής είναι ως επί το πλείστον στέκεται ή κάθεται, ο γιατρός βρίσκεται σε μια άνετη θέση.
7. Το εξάρτημα στηθοσκοπίου πρέπει να ταιριάζει άνετα στο δέρμα.
8. Εάν τα μαλλιά στο δέρμα του ασθενούς είναι πολύ έντονα, τότε το δέρμα σε αυτό το μέρος θα πρέπει να διαβρέχεται ή να λερώνεται με υγρό λάδι.

Δύο καρδιακοί ήχοι

Η καρδιά είναι ένα σύνθετο όργανο που αποτελείται από μυϊκές ίνες, το πλαίσιο συνδετικού ιστού και τη βαλβιδική συσκευή. Οι βαλβίδες διαχωρίζουν τις αρθρώσεις από τις κοιλίες, καθώς και τους θαλάμους της καρδιάς, από τα μεγάλα ή μεγάλα αγγεία που ρέουν μέσα ή έξω από τους θαλάμους της καρδιάς. Αυτή η ολόκληρη σύνθετη δομή βρίσκεται σε συνεχή κίνηση, ρυθμίζοντας και χαλαρώνει. Οι βαλβίδες ανοίγουν και κλείνουν, το αίμα ωθεί κινείται μέσα στα αγγεία και τους θαλάμους του σώματος. Κάθε στοιχείο της καρδιάς δημιουργεί ορισμένους ήχους, συνδυασμένους από τους γιατρούς στην έννοια των καρδιακών τόνων. Υπάρχουν δύο βασικοί ήχοι της καρδιάς: ο πρώτος (συστολικός) και ο δεύτερος (διαστολικός).

Πρώτος τόνος

Ο πρώτος τόνος της καρδιάς εμφανίζεται κατά τη στιγμή της μείωσης της - συστολικής - και σχηματίζεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• Ο μηχανισμός των βαλβίδων είναι η θραύση και η αντίστοιχη δόνηση των δικύπιγγων (μιτροειδούς) και τριγλώχινας βαλβίδων, οι οποίες διαχωρίζουν τους κόλπους από τις κοιλίες.
• Ο μυϊκός μηχανισμός είναι η συστολή των κόλπων και των κοιλιών και η εκτόξευση του αίματος περαιτέρω κατά την κίνηση του.
• Ο αγγειακός μηχανισμός είναι η ταλάντωση και η δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διέλευση ενός ισχυρού ρεύματος αίματος από την αριστερή και δεξιά κοιλία, αντίστοιχα.

Δεύτερος τόνος

Αυτός ο τόνος εμφανίζεται κατά τη στιγμή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός και της ανάπαυσης - διαστολής. Δεν είναι τόσο πολύπλοκο όσο το πρώτο και αποτελείται από ένα μόνο μηχανισμό: ο μηχανισμός βαλβίδας είναι η βράχυνση των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας και η δόνηση τους υπό την πίεση του αίματος.

Φωνοκαρδιογράφημα - καταγραφή των δονήσεων και των ήχων που εκπέμπονται κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Σημεία τεχνικής και ακρόασης οργάνων

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει και να αξιολογήσει τις ακόλουθες παραμέτρους της καρδιάς:

• Καρδιακός ρυθμός (HR) - συνήθως κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 60 έως 85 παλμούς ανά λεπτό.
• Ρυθμός καρδιακού ρυθμού - η καρδιά κανονικά λειτουργεί ρυθμικά, συμβάλλοντας και χαλαρώνει μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.
• Ο ήχος ή η ένταση των ήχων καρδιάς - ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος πρέπει να είναι ένας ορισμένος τόμος. Ο πρώτος τόνος πρέπει να είναι πιο δυνατός από τον δεύτερο, όχι περισσότερο από δύο φορές. Φυσικά, όχι μόνο οι ασθένειες, αλλά και το πάχος του θωρακικού κλωβού, το βάρος του ασθενούς, το πάχος και η μαζικότητα του υποδόριου λιπώδους ιστού μπορούν να επηρεάσουν τον ήχο τους.
• Η ακεραιότητα των καρδιακών τόνων - ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος πρέπει να ακουστούν εντελώς, να μην χωρίζονται και να μην χωρίζονται.
• Την παρουσία ή την απουσία παθολογικών καρδιακών τόνων, θορύβου, κρότων, κλιπακιών και άλλων σημείων καρδιακής νόσου και άλλων οργάνων.

Προκειμένου να είναι σωστή η ακρόαση της καρδιάς, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε μια συγκεκριμένη ακολουθία ακρόασης των καρδιακών ήχων. Ακόμα και ο εφευρέτης του στηθοσκοπίου, Lineenek, ανέπτυξε έναν ορισμένο αλγόριθμο για να ακούει την καρδιά και να καθορίζει τα σημεία - σημεία ακρόασης - όπου ακούγονται σαφέστερα ορισμένες αποχρώσεις του έργου του. Τα σύγχρονα διαγνωστικά καλούν αυτά τα μέρη τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, τα οποία αναφέρθηκαν στην αρχή αυτού του άρθρου. Σε αυτά τα σημεία ακούγεται όχι μόνο ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος, αλλά ο καθένας είναι ο τόπος όπου η συγκεκριμένη καρδιακή βαλβίδα ακούγεται καλύτερα, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για την προκαταρκτική διάγνωση.

Υπάρχουν συνολικά πέντε τέτοια σημεία, σχηματίζουν ουσιαστικά έναν κύκλο κατά μήκος του οποίου κινείται το στηθοσκόπιο του ερευνητή.

1. 1 σημείο είναι η θέση στην κορυφή της καρδιάς, όπου η μιτροειδής ή δισυπόστατη βαλβίδα που χωρίζει τους αριστερούς καρδιακούς θαλάμους ακούγεται πιο ξεκάθαρα. Συνήθως αυτό το σημείο βρίσκεται στο σημείο προσάρτησης στο στέρνο του χόνδρου της τέταρτης νεύρωσης στα αριστερά.
2. 2 βαθμοί - αυτός είναι ο μεσοπλεύριος χώρος II στα δεξιά του άκρου του στέρνου. Σε αυτό το σημείο ακούγονται καλύτερα οι ήχοι της αορτικής βαλβίδας που κλείνει το στόμα της μεγαλύτερης αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος.
3. 3 βαθμοί - αυτός είναι ο ενδιάμεσος χώρος ΙΙ στα αριστερά της άκρης του στέρνου. Σε αυτό το σημείο, υπάρχουν ήχοι μιας πνευμονικής βαλβίδας που μεταφέρει αίμα από τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.
4. 4 σημεία - μια θέση στη βάση της διεργασίας xiphoid του στέρνου - "κάτω από το κουτάλι". Αυτό είναι το σημείο της καλύτερης ακοής της τρικυκλικής, ή τρικυκλικής, καρδιακής βαλβίδας που χωρίζει τα δεξιά μισά της.
5. 5 σημείο, που ονομάζεται Botkin - Erb σημείο στα ιατρικά εγχειρίδια - III μεσοπλεύριο διάστημα στο αριστερό άκρο του στέρνου. Αυτό είναι ένα μέρος για την ακοή της αορτικής βαλβίδας.

Ακριβώς σε αυτά τα σημεία ακούγονται καλύτερα οι παθολογικοί ήχοι που μιλούν για αυτές ή άλλες παραβιάσεις του έργου της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς και των ανώμαλων ρευμάτων αίματος. Οι έμπειροι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης άλλα σημεία - πάνω από μεγάλα αγγεία, στην σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου, μασχαλιαία περιοχή.

Ποιες ασθένειες και συνθήκες μπορούν να εντοπιστούν με ακρόαση

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από μερικές δεκαετίες, η ακρόαση της καρδιάς ήταν μία από τις λίγες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι γιατροί έμπισαν μόνο στα αυτιά τους και έκαναν δύσκολες διαγνώσεις, δεν μπορούσαν να τις επιβεβαιώσουν με άλλες μεθόδους εκτός από ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ακτινογραφία θώρακα.

Η σύγχρονη ιατρική είναι εξοπλισμένη με ένα τεράστιο οπλοστάσιο μεθόδων και τεχνολογιών, οπότε η ακρόαση αδικαιολόγητα ξεθωριάζει στο παρασκήνιο. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι ένα φθηνό, προσιτό και γρήγορο τρόπο σε ένα ευρύ ρεύμα των ασθενών υπολογίζεται για τον προσδιορισμό των προσώπων που να είναι πιο λεπτομερή εξέταση: υπερηχογράφημα καρδιάς, αγγειογραφία, παρακολούθηση Holter και άλλα σύγχρονα, αλλά πολύ φθηνότερα διαδικασίες.

Έτσι, απαριθμούμε τα κύρια χαρακτηριστικά των παθολογικών καρδιακών ήχων, που βοηθούν στον εντοπισμό της ακρόασης της καρδιάς.

Αλλαγή του ήχου των καρδιακών τόνων

• Η εξασθένηση του 1 τόνου παρατηρείται στη μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός, μυοκαρδιακή δυστροφία, ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας.
• Η ενίσχυση του πρώτου τόνου συμβαίνει όταν μειώνεται η μιτροειδής βαλβίδα - στένωση, σοβαρή ταχυκαρδία και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.
• Η εξασθένηση του δεύτερου τόνου παρατηρείται σε ασθενείς με πτώση της αρτηριακής πίεσης στους μεγάλους ή σε μικρούς κύκλους κυκλοφορίας του αίματος, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και δυσμορφίες αορτής.
• Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει, η στεγανοποίηση των τοιχωμάτων ή η αθηροσκλήρωση της αορτής, η στένωση της πνευμονικής βαλβίδας.
• Η εξασθένηση των δύο τόνων που παρατηρήθηκαν σε παχύσαρκους ασθενείς, υποσιτισμό και κακή λειτουργία της καρδιάς, μυοκαρδίτιδα, συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα των σάκων καρδιάς μετά φλεγμονή ή τραυματισμό, σοβαρή πνευμονικό εμφύσημα.
• Η ενίσχυση και των δύο τόνων παρατηρείται με αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς, ταχυκαρδία, αναιμία, εξάντληση του ασθενούς.

Θόρυβος από την καρδιά

Ο θόρυβος είναι ένα μη φυσιολογικό ηχητικό αποτέλεσμα που επιτίθεται στους τόνους της καρδιάς. Ο θόρυβος εμφανίζεται πάντα λόγω μη φυσιολογικών ρευμάτων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς ή όταν περνά μέσα από τις βαλβίδες. Ο θόρυβος εκτιμάται σε κάθε ένα από τα πέντε σημεία, ο οποίος σας επιτρέπει να περιηγηθείτε σε ποια από τις βαλβίδες δεν λειτουργεί σωστά.

Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο όγκος, ο ήχος των θορύβων, ο επιπολασμός τους στη συστολή και τη διάσταση, η διάρκεια και άλλα χαρακτηριστικά.

1. Συστολικό φύσημα, δηλαδή ο θόρυβος για τον πρώτο τόνο, μπορεί να είναι ενδεικτική του εμφράγματος αλλοιώσεων θηλώδους μυός ανεπάρκεια δικύκλων και τριγλώχινας βαλβίδας, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, ελάττωμα, κοιλιακή και κολπική διαφραγματική, αθηροσκληρωτικές μεταβολές της καρδιάς.

Παθολογικοί καρδιακοί ρυθμοί

• Ο ρυθμός του σκύλου είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους μη φυσιολογικούς ρυθμούς. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει όταν χωρίζει τους τόνους της καρδιάς και ακούγεται παρόμοιο με το κλονισμό των οπών "ta-ra-ra". Ένας τέτοιος ρυθμός εμφανίζεται σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Ο ρυθμός εκκρεμούς είναι ένας διάρκειας ρυθμός με τις ίδιες παύσεις μεταξύ 1 και 2 καρδιακών ήχων, που συμβαίνουν σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, καρδιοσκλήρωση και μυοκαρδίτιδα.
• Ο ρυθμός των ορτυκιών ακούγεται σαν "ύπνος στο χρόνο" και συνδυάζεται με μιτροειδική στένωση, όταν το αίμα περνά μέσα από ένα στενό δακτύλιο της βαλβίδας με μεγάλη προσπάθεια.

Η ακρόαση δεν μπορεί να είναι το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση. Να είστε βέβαιος να λάβετε υπόψη την ηλικία του ατόμου, τις καταγγελίες του ασθενούς, ιδιαίτερα το βάρος του, το μεταβολισμό, την παρουσία άλλων ασθενειών. Και εκτός από την ακρόαση της καρδιάς, θα πρέπει να εφαρμόζονται όλες οι σύγχρονες καρδιολογικές μελέτες.

Η ακρόαση της καρδιάς: η ουσία της έρευνας, ο κανόνας και η παθολογία, η διεξαγωγή

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος εξέτασης ενός ασθενούς, με βάση την ακρόαση των ηχητικών δονήσεων που δημιουργούνται από το έργο ενός οργάνου. Η ακρόαση τέτοιων ήχων είναι δυνατή με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων, τα πρωτότυπα των οποίων είναι γνωστά από την αρχαιότητα. Ονομάζονται στηθοσκόπιο και stetofonendoskop. Η αρχή του έργου τους βασίζεται στη διεξαγωγή του ηχητικού κύματος στο ακουστικό όργανο του γιατρού.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Η ακρόαση της καρδιάς είναι μια πολύτιμη μέθοδος για την εξέταση ενός ασθενούς ακόμη και στο προθεραπευτικό στάδιο, όταν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων. Η τεχνική δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και προτείνει μια προκαταρκτική διάγνωση με βάση μόνο τη γνώση και την κλινική εμπειρία του γιατρού.

Ωστόσο, είναι βέβαιο ότι είναι αδύνατο να βασίζεστε μόνο στα δεδομένα ακρόασης κατά τη διάγνωση. Κάθε ασθενής με υποψία καρδιακής παθολογίας σύμφωνα με την ακρόαση θα πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω με τη βοήθεια εργαστηριακών και μελετών οργάνων χωρίς αποτυχία. Δηλαδή, η ακρόαση συμβάλλει μόνο στην πρόθεση, αλλά σε καμία περίπτωση δεν επιβεβαιώνει ή αποκλείει τη διάγνωση.

Όταν ακούγεται η καρδιά;

Η ακρόαση της καρδιάς γίνεται σε κάθε ασθενή οποιασδήποτε ηλικίας κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης από γενικό ιατρό, παιδίατρο, καρδιολόγο, αρρυθμολόγο, πνευμονολόγο ή άλλο γιατρό. Επιπλέον, η ακρόαση γίνεται από έναν καρδιακό χειρούργο, έναν θωρακικό (θωρακικό) χειρούργο ή έναν αναισθησιολόγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Επίσης, οι γιατροί και οι ιατροί βοηθοί της ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης πρέπει να είναι σε θέση να "ακούν" την καρδιά κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς.

Η ακρόαση μπορεί να είναι ενημερωτική για ασθένειες όπως:

• Καρδιακά ελαττώματα. Τα ηχητικά φαινόμενα είναι παρουσία θορύβου και πρόσθετων τόνων, η εμφάνιση των οποίων οφείλεται σε μεγάλες αιμοδυναμικές διαταραχές (εξέλιξη αίματος) μέσα στους θαλάμους της καρδιάς.
• Περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδίου). Με ξηρή περικαρδίτιδα, ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής, που προκαλείται από την τριβή των φλεγμονωδών περικαρδιακών φύλλων μεταξύ τους και από την εκχύλιση - αποδυνάμωση και κώφωση των καρδιακών τόνων.
• Οι καρδιακοί ρυθμοί και οι διαταραχές της αγωγής χαρακτηρίζονται από μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό ανά λεπτό.
• Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από θορύβους και τόνους που χαρακτηρίζουν τις καρδιακές βλάβες λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στις καρδιακές βαλβίδες.

Πώς γίνεται η έρευνα;

Ο αλγόριθμος της ακρόασης της καρδιάς έχει ως εξής. Ο γιατρός υπό ευνοϊκές συνθήκες στο γραφείο (καλός φωτισμός, σχετική σιωπή) πρέπει να διεξάγει μια προκαταρκτική έρευνα και εξέταση του ασθενούς, ζητώντας του να ξετυλίξει και να απελευθερώσει το στήθος. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο ή στηθοσκόπιο μετά την ακρόαση των πεδίων των πνευμόνων, ο γιατρός καθορίζει τα σημεία ακρόασης της καρδιάς. Ταυτόχρονα ερμηνεύει τα προκύπτοντα ηχητικά εφέ.

Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς καθορίζονται από τη θέση των βαλβίδων στους θαλάμους της καρδιάς και προβάλλονται στην εμπρόσθια επιφάνεια του θώρακα και προσδιορίζονται από τον μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά του στέρνου.

Έτσι, η προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας (1 βαθμός) προσδιορίζεται στον πέμπτο μεσοσταθμικό χώρο κάτω από την αριστερή θηλή (Mitral βαλβίδα, "Μ" στο σχήμα). Για να το ακούσετε σε γυναίκες, είναι απαραίτητο να ζητήσετε από τον ασθενή να κρατήσει το αριστερό στήθος με το χέρι.

Το επόμενο σημείο είναι η προβολή της αορτικής βαλβίδας (2 βαθμοί), η οποία προβάλλεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο από το δεξί άκρο του στέρνου (βαλβίδα αορτής, "Α" στο σχήμα). Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στο δυο-τονικότητα του καρδιακού παλμού.

Στη συνέχεια, το φωνοενδοσκόπιο είναι εγκατεστημένο στο σημείο προβολής της πνευμονικής βαλβίδας (3 βαθμοί) στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο πιο κοντά στο αριστερό άκρο του στέρνου (βαλβίδα Pulmonis, "P" στο σχήμα).

Το τέταρτο στάδιο της ακρόασης είναι το ακουστικό σημείο τρικυκλικής ή τρικυκλικής βαλβίδας (4 βαθμοί) - στο επίπεδο της τέταρτης νεύρωσης πιο κοντά στο δεξί άκρο του στέρνου, καθώς και στη βάση της διεργασίας xiphoid (βαλβίδα Trikuspid, "T" στο σχήμα).

Το τελικό στάδιο της ακρόασης είναι να ακούσουμε τη ζώνη Botkin-Erb (5 βαθμούς, "E" στο σχήμα), η οποία αντανακλά επιπλέον την ηχητική αγωγιμότητα από την αορτική βαλβίδα. Αυτή η ζώνη βρίσκεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο από το αριστερό άκρο του στέρνου.

Η ακρόαση σε κάθε περιοχή θα πρέπει να πραγματοποιείται με αναπνοή για μερικά δευτερόλεπτα μετά την εισπνοή και την εκπνοή. Επίσης, η ακρόαση μπορεί να γίνει τόσο στην πρηνή θέση, καθιστή και στέκεται, με τον κορμό να κλίνει προς τα εμπρός και χωρίς.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Τα κανονικά ηχητικά εφέ κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς είναι η παρουσία δύο τόνων, τα οποία αντιστοιχούν στην εναλλακτική μείωση των κόλπων και των κοιλιών. Επίσης, κανονικά δεν θα πρέπει να υπάρχει θόρυβος και μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί (ρυθμός ορτυκιών, ρυθμός γέλιου).

Οι θόρυβοι είναι ήχοι που εμφανίζονται σε περίπτωση παθολογικής βλάβης των βαλβίδων - χονδροειδούς με στένωση (βλάβη της σπονδυλικής στήλης) της βαλβίδας και μαλακών, που φυσούν με ανεπάρκεια (ατελές κλείσιμο των βαλβίδων) της βαλβίδας. Τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη περίπτωση, ο θόρυβος προκαλείται από μια λανθασμένη ροή αίματος μέσω του στενότερου ή αντιστρόφως εκτεταμένου δακτυλίου βαλβίδας.

παραδείγματα τυπικού θορύβου στην παθολογία και κατανομή τους σε τόνους (1-4)

Έτσι, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, θα ακουστεί η διαστολική μούχλα (μεταξύ 11 και 1 τόνου) κάτω από την αριστερή θηλή και το συστολικό ρούμι (μεταξύ 1 και 11 τόνων) στο ίδιο σημείο είναι χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Στη στένωση της αορτικής βαλβίδας, ακούγεται συστολικό βούλωμα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας - διαστολικό ρουθούνισμα στο σημείο Botkin-Erb.

Οι παθολογικοί ρυθμοί στην καρδιά είναι η εμφάνιση ήχων μεταξύ των δύο κύριων τόνων, οι οποίοι γενικά δίνουν συγκεκριμένη συνύπαρξη. Για παράδειγμα, για τις καρδιακές ανωμαλίες, ακούγεται ο ρυθμός καύσης και ο ρυθμός των ορτυκιών.

Πίνακας: κοινά γεγονότα που καταγράφηκαν με ακρόαση

Η ακρόαση της καρδιάς στα παιδιά

Η ακρόαση της καρδιάς σε νεαρούς ασθενείς δεν διαφέρει πολύ από αυτή των ενηλίκων. Η ακρόαση πραγματοποιείται με την ίδια σειρά και στα ίδια σημεία της προβολής των βαλβίδων. Μόνο η ερμηνεία των ακουστικών εφέ που ακούγονται είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, ο καρδιακός παλμός ενός νεογέννητου παιδιού χαρακτηρίζεται από την απουσία παύσεων μεταξύ κάθε καρδιάς, και ο ρυθμός της καρδιάς δεν ακούγεται στον συνήθη ρυθμό, αλλά μοιάζει με ένα ομοιόμορφο ρυθμό εκκρεμούς. Για κάθε ενήλικα ασθενή και για ένα παιδί ηλικίας άνω των δύο εβδομάδων, ένας τέτοιος καρδιακός ρυθμός, που ονομάζεται εμβρυοκαρδία, είναι ένα σημάδι παθολογίας - μυοκαρδίτιδα, σοκ, αγωνιστική κατάσταση.

Επιπλέον, σε παιδιά, ειδικά σε άτομα ηλικίας άνω των δύο ετών, παρατηρείται δεύτερη εστίαση στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό δεν είναι παθολογία αν κατά τη διάρκεια της ακρόασης δεν υπάρχουν συστολικοί και διαστολικοί ήχοι.

Το τελευταίο παρατηρείται σε μικρά παιδιά (μέχρι τριών ετών) με συγγενείς δυσπλασίες και σε παιδιά άνω των τριών ετών - με ρευματικές καρδιακές παθήσεις. Κατά την εφηβεία, μπορούν επίσης να ακουστούν θόρυβοι στα σημεία της προβολής των βαλβίδων, αλλά οφείλονται κυρίως στη λειτουργική αναδιάρθρωση του σώματος και όχι στην οργανική καρδιακή βλάβη.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι όχι πάντα μια κανονική ακουστική εικόνα όταν ακούτε την καρδιά υποδηλώνει ότι ο ασθενής είναι ΟΚ. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη καρδιάς σε ορισμένα είδη παθολογίας. Ως εκ τούτου, στις παραμικρές καταγγελίες από το καρδιαγγειακό σύστημα σε έναν ασθενή, είναι επιθυμητό να εκτελείται ένα ΗΚΓ και υπερηχογράφημα της καρδιάς, ειδικά στην περίπτωση των παιδιών.

Αλγόριθμος ακρόασης καρδιάς.

¾ ακούγοντας τόνους της καρδιάς.

¾ ακούγοντας το θόρυβο της καρδιάς.

¾ πλύνετε τα χέρια, φροντίστε με αντισηπτικά.

¾ να υιοθετήσουν μια τέτοια θέση ώστε να είναι δυνατή η ελεύθερη και σωστή εφαρμογή του φωνοενδοσκόπου στις θέσεις ακρόασης.

¾ εκθέστε το σώμα του ασθενούς στη μέση.

¾ η ακρόαση της καρδιάς είναι απαραίτητη σε κάθετες και οριζόντιες θέσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις στην αριστερή πλευρά, με φυσιολογική αναπνοή και κατά τη διάρκεια της αναπνοής μετά την αναπνοή και έξοδο, εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, πριν και μετά την άσκηση, σε τέσσερα στάνταρ σημεία, Botkin;

¾ το πρώτο σημείο ακρόασης στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1 cm προς τα μέσα από την αριστερή μέση κλαβική γραμμή - ηχητικά φαινόμενα που εμφανίζονται στην περιοχή της δικλείουσας βαλβίδας.

¾ δεύτερο ακουστικό σημείο στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου - ηχητικά φαινόμενα που εμφανίζονται στην αορτή.

¾ το τρίτο ακουστικό σημείο στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στην άκρη του στέρνου.

¾ το τέταρτο ακουστικό σημείο στη βάση της διεργασίας xiphoid (τόπος προσάρτησης του 5ου χλοοτάπητα στο στέρνο) - ηχητικά φαινόμενα που εμφανίζονται στην περιοχή της τρικυκλικής βαλβίδας.

¾ το πέμπτο (πρόσθετο) ακουστικό σημείο, το σημείο Botkin στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στην άκρη του στέρνου - ηχητικά φαινόμενα που προέρχονται από τις βαλβίδες αορτής.

¾ ακούγονται καρδιακοί ήχοι, το φωνοενδοσκόπιο τίθεται στα παραπάνω σημεία, παρατηρώντας την ακολουθία ακρόασης, ακούγεται ο πρώτος τόνος μετά από μια μεγάλη παύση, ακούγεται ο δεύτερος τόνος μετά από μια σύντομη παύση, δηλ. 1ος τόνος - μικρή παύση - 2ος τόνος - μεγάλη παύση.

¾ ακούει τους θορύβους της καρδιάς, η ακρόαση πρέπει να καθορίζει εάν είναι συστολική ή διαστολική, καθορίζει τη διάρκεια, το στύψιμο, τον όγκο, τον εντοπισμό, την ακτινοβολία,

¾ συστολικό ρούμι που σχετίζεται με βαλβιδική ανεπάρκεια ή στένωση του αορτικού ανοίγματος της αριστεράς πνευμονικής αρτηρίας ακούγεται καλύτερα στην ύπτια θέση, στη βάση της καρδιάς ή στη διεργασία του ξιφοειδούς.

¾ διαστολικού θορύβου που σχετίζεται με τη στένωση των κολποκοιλιακών ανοιγμάτων ή την ανεπάρκεια των ημιτελικών βαλβίδων ακούγεται καλύτερα στην όρθια θέση του ασθενούς στην κορυφή, με βάση την καρδιά ή τη διαδικασία του ξιφοειδούς.

Αναφορές

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov συμπλήρωμα υπέρτασης για το περιοδικό "Doctor". - Μ.; Εκδοτικός οίκος "Ρωσικός γιατρός". - 2000. - 96 δευτερόλεπτα.

2. Μ. S. Kushakovsky Υπερτασική καρδιακή νόσο -Μ.: Medicine, 1977. - 210 ρ.

3. Gogin Ε., Senenko Α. Ν., Tyurin Ε. Ι. Αρτηριακή υπέρταση, L.: Medicine, 1983. - 272 ρ.

4. Ν. Μ. Burduli, Τ. Μ. Gatagonova, Ι. Β. Burnatseva, S. Α. Ktsoeva Hypertension - Μ.; Ιατρική, 2007 - 192 σελ.

5. Isakov I.I. Αρτηριακή υπέρταση - L.: Medicine, 1983.- 198 ρ.

Η ακρόαση της καρδιάς: πώς γίνεται και γιατί είναι απαραίτητη

Η ακρόαση της καρδιάς είναι μία από τις διαγνωστικές μεθόδους που βοηθούν να ακούτε τους τόνους και τους ήχους του καρδιακού μυός. Οι ήχοι ονομάζονται απότομος ήχος, ο θόρυβος έχει επίσης πιο παρατεταμένη ηχώ.

Μέσω της ακρόασης, ένας έμπειρος ειδικός αξιολογεί το έργο του κύριου "κινητήρα" του σώματος και εντοπίζει πιθανές αποκλίσεις. Αυτή η διαγνωστική τεχνική είναι οικεία σε όλους και πραγματοποιείται με ένα στηθοσκόπιο.

Ποια είναι η διαδικασία και ποιος έχει ανατεθεί;

Η διαδικασία διεξάγεται με καταγγελίες από τον ασθενή και σε περιπτώσεις που υπάρχουν υποψίες για την ανάπτυξη καρδιακών προβλημάτων. Η ακρόαση πραγματοποιείται σε προγραμματισμένες επιθεωρήσεις, κλινική εξέταση.

Η διαδικασία διεξάγεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου απλώς ως προληπτικού μέτρου. Η ακρόαση μπορεί να γίνει συχνά, εάν ο ασθενής το επιθυμεί, αλλά συνήθως ένας υγιής άνθρωπος εκτίθεται σε αυτό 1-2 φορές το χρόνο. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό προβλημάτων στο έργο του καρδιακού μυός.

Ο κατάλογος των ασθενειών που μπορούν αρχικά να διαγνωσθούν είναι αρκετά εκτεταμένη:

Προβολές των καρδιακών βαλβίδων στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα και τον τόπο της καλύτερης ακρόασής τους

Τύποι διαγνωστικών

Η διαδικασία διαιρείται με τη μέθοδο της ακρόασης:

Στην πρώτη περίπτωση, δεν εφαρμόζεται ειδική συσκευή στο στήθος του ασθενούς, αλλά στο αυτί του γιατρού. Το δεύτερο χρησιμοποιεί ήδη ένα στηθοσκόπιο. Χρησιμοποιείται μια τεχνική άμεσης ακρόασης για τον προσδιορισμό των τόνων των καρδιακών μυών. Οι ήχοι ακούγονται με μεγαλύτερη σαφήνεια και η πιθανότητα στρέβλωσής τους είναι πολύ χαμηλή. Ωστόσο, η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ σπάνια λόγω ηθικών και υγειονομικών παραμέτρων.

Με τη βοήθεια σύγχρονων οργάνων αποδεικνύεται ότι δεν ακούμε μόνο χαμηλές αλλά και υψηλές συχνότητες ήχου. Φυσικά, η στρέβλωση στην έμμεση ακρόαση συμβαίνει, αλλά συνήθως είναι μικρή. Το πλεονέκτημα είναι ότι οι ήχοι γίνονται αντιληπτές καλύτερα, είναι ευκολότερο να διακρίνουν. Μέσω ακρόασης ακούστε τα ίδια αγγεία, κοιλιά, πνεύμονες.

Ενδείξεις για

Ενδείξεις για ακρόαση είναι οι καταγγελίες του ασθενούς για την κατάστασή του. Ο γιατρός, μετά την έρευνα, είναι σε θέση να πραγματοποιήσει τον εαυτό του, αν το κρίνει απαραίτητο. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και τα παιδιά, οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε εξέταση. Αυτό το απλό μέτρο επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών καρδιακών προβλημάτων.

Έρευνα υπόκεινται σε άτομα από την "ομάδα κινδύνου" που έχουν τάση στην ανάπτυξη καρδιακών παθολογιών. Αυτά τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

Το παρακάτω βίντεο θα αναφέρει λεπτομερέστερα τη μέθοδο διεξαγωγής της ακρόασης της καρδιάς:

Αντενδείξεις και ασφάλεια

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για ακρόαση, καθώς είναι απολύτως ασφαλής για οποιαδήποτε κατηγορία πολιτών, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων, των ηλικιωμένων και των παιδιών.

Είναι ασφαλής η διαδικασία; Η ακρόαση της καρδιάς για καρδιακές ανεπάρκειες, στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις, υπέρταση και άλλες παθήσεις στην ιστορία της νόσου - η διαδικασία είναι απόλυτα ασφαλής.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Δεν υπάρχουν ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα. Ο ασθενής δεν πρέπει μόνο να ασκεί σωματική δραστηριότητα πριν από τη συμπεριφορά του, να αποφύγει επικίνδυνες καταστάσεις και να ανησυχεί λιγότερο ώστε να μην παραμορφώσει τη μαρτυρία. Μπορείτε να φάτε πριν από τη μελέτη, αλλά το αλκοόλ και τα ποτά που τονίζουν τον καρδιακό μυ θα πρέπει να αποκλείονται από το ποτό. Αυτή η ενέργεια, διάφορα τσάγια, καφές.

Αν υπάρχει παχιά τρίχα στο στήθος, καλό είναι να το αφαιρέσετε ή να το βρέξετε, έτσι ώστε να μην παρεμβαίνει στη μελέτη των ήχων κτύπησης. Η καλή αγωγιμότητα κατά την εξέταση είναι σημαντική, καθώς ο γιατρός πρέπει να ακούσει τους παραμικρούς εξωτερικούς ήχους στο στήθος.

Τότε θα πούμε για το ποια ακρόαση της καρδιάς υπονοεί έναν αλγόριθμο δράσης και ποια σημεία ακρόασης των τόνων εμπλέκονται σε νεογέννητα, παιδιά και ενήλικες.

Πώς είναι η ακρόαση της καρδιάς;

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης είναι απαραίτητο να εκπληρώσετε όλα τα αιτήματα του γιατρού: να παίρνετε την απαραίτητη θέση, να κάνετε σωματικές ασκήσεις, να κρατάτε την ανάσα.

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για την εκπόνηση της ακρόασης της καρδιάς:

1. Ο γιατρός ξοδεύει λίγο χρόνο στη σιωπή. Αυτό σας επιτρέπει να ακούτε καλύτερα τον θόρυβο του περιβάλλοντος στη μελέτη.
2. Οι εσωτερικοί χώροι δεν πρέπει να είναι ξένοι ήχοι. Μια άλλη σημαντική θερμοκρασία άνεσης.
3. Ακούγοντας το έργο του καρδιακού μυός, εκτελείται σε μια θέση που βρίσκεται ή βρίσκεται σε θέση.
4. Ο γιατρός θέτει το όργανο αυστηρά σε ορισμένα σημεία του σώματος. Αυτές είναι ειδικές ζώνες θορύβου, είναι μια ακριβής προβολή των καρδιακών βαλβίδων στο στήθος.
5. Οι ήχοι ακούγονται κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων αναπνοής, καθώς ορισμένοι από τους θορύβους μπορούν να ενισχυθούν κατά την εκπνοή ή την εισπνοή.

Ο γιατρός, αφού διεξάγει έρευνα, προβαίνει σε εξέταση και ακρόαση. Ο ασθενής πρέπει να σηκώσει το εξωτερικό ένδυμα, εκθέτοντας το στήθος. Στη συνέχεια, ο γιατρός εφαρμόζει το στηθοσκόπιο στα ακόλουθα σημεία του σώματος κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς:

• πνευμονική βαλβίδα.
• μιτροειδής βαλβίδα.
• τριπλή βαλβίδα.
• Σημείο Botkin.
• καρωτιδική μασχάλη, μασχαλιαία περιοχή και πάνω από την κλείδα.
• αορτική βαλβίδα,
• επιφάνεια της καρδιάς.

Περαιτέρω, η συζήτηση θα επικεντρωθεί στο συμπέρασμα και τα αποτελέσματα του χαρακτηρισμού των καρδιακών τόνων σύμφωνα με τα σημεία ακρόασης.

Το παρακάτω βίντεο δείχνει τα σημεία ακρόασης κατά την ακρόαση της καρδιάς:

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός αποκαλύπτει μια σειρά χαρακτηριστικών των ακουστικών της καρδιάς που ακούγονται:

1. την παρουσία εξωτερικού θορύβου ·
2. Ρυθμός των αποχρώσεων και ορθότητα του ρυθμού.
3. ακουστικότητα και ένταση.
4. το στύσιμο, τη συμβατότητα και άλλα χαρακτηριστικά των καρδιακών τόνων.

Οι ήχοι σε ένα υγιές άτομο ακούγονται μόνο δύο.

• Η πρώτη (Ι) εμφανίζεται τη στιγμή που συμβαίνουν πνευμονικές αρτηρίες και αορτικές ταλαντώσεις υπό την επίδραση της κοιλιακής συστολής και του κλεισίματος των βαλβίδων AV.
• Η δεύτερη (II) δείχνεται στο τάση κλεισίματος πτερυγίων βαλβίδας πνευμονική αρτηρία και αορτή, τις δονήσεις τους κατά την ολοκλήρωση της κοιλιακής συστολής. Είναι δυνατόν να ακούσετε τον τρίτο τόνο μόνο σε έναν μικρό κύκλο ανθρώπων και θα είναι δυνατή μόνο η τοποθέτηση ενός IV μέσω φωνοκαρδιογράφων.

Στο πάνω μέρος της καρδιάς, ο ήχος μου θα ακουστεί πολύ δυνατά, τότε θα υπάρξει μια σύντομη παραμονή, και στη συνέχεια μπορεί να ακουστεί ένας σύντομος τόνος ΙΙ. Ακολουθεί μια μεγαλύτερη παύση. Με την παρουσία καρδιακών παθολογιών, η σοβαρότητα αυτών των αποχρώσεων και η δύναμη αλλάζουν.

• Μερικές φορές η αδυναμία εκδηλώνεται ήχος δεν είναι που σχετίζονται με την ασθένεια και προκαλείται μόνο από τη γενική κατάσταση του σώματος, η παχυσαρκία έχουν και ούτω καθεξής. Δ δυνατά χρώματα έχουν αναφερθεί σε παιδιά και ηλικιωμένους. Σε ενήλικες ασθενείς, αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να μιλήσει για καρδιακές παθήσεις και άλλες σοβαρές ασθένειες.
• Μεμονωμένες αλλαγή των ήχων της καρδιάς δείχνουν σοβαρές παθολογικές καταστάσεις, έτσι ώστε όταν εντοπίζονται αποκλίσεις διορίσει αμέσως πρόσθετες μεθόδους εξέτασης εκτός από την ακρόαση της καρδιάς.
• Τα καρδιοπάτια συχνά υποδηλώνουν την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων, αλλά μερικές φορές υποβάλλονται σε υποκλοπή ακόμη και σε υγιείς ανθρώπους. Έμφαση δίνεται στην ένταση, τη φύση και την περιοχή εμφάνισής τους. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι αναγκάζονται να ανατεθούν, και αφού ληφθούν τα αποτελέσματα, επιλέγεται η απαραίτητη θεραπεία.

Μέσο κόστος

Η ακρόαση είναι δωρεάν. Όταν επικοινωνείτε με ιδιωτικές κλινικές, η διαδικασία αυτή περιλαμβάνεται στη διαβούλευση ενός ειδικού και δεν χρεώνεται ξεχωριστά.

Σχετικά με τους πρόσθετους τόνους στην ακρόαση της καρδιάς θα δείτε το παρακάτω βίντεο:

Τι είναι η νοσηλεία της καρδιάς (ακρόαση) και πώς γίνεται η διαδικασία;

Η ακρόαση της καρδιάς (AS) είναι μια μέθοδος εξέτασης στο στάδιο πριν από τη νοσηλεία ή στο νοσοκομειακό τμήμα, κατά τη διάρκεια της οποίας ακούγονται οι ήχοι με ένα φωνοενδοσκόπιο που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς.

Αυτός ο τύπος εξετάσεων καθιστά δυνατή την ύπαρξη ασθενειών στις οποίες η καρδιά εκπέμπει θορύβους που δεν ενυπάρχουν στην εργασία ενός υγιούς οργάνου.

Επίσης, με τη βοήθεια της ακρόασης της καρδιάς, μπορείτε να παρακολουθείτε το ρυθμό των συσπάσεων της καρδιάς, τη δύναμη των συσπάσεων του καρδιακού μυός, καθώς και τα timbres των συσπάσεων που μπορεί να υποδηλώνουν μια ασθένεια.

Για ακριβή διάγνωση, μετά την ακρόαση της καρδιάς, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε διάφορες εξετάσεις υλικού. Και μόνο με βάση τα αποτελέσματά τους διαγνωσθεί μία ή άλλη ασθένεια.

Πώς εμφανίστηκε η ακρόαση;

Η αρχική χρήση της ακρόασης εσωτερικών οργάνων εμφανίστηκε στους αρχαίους γιατρούς, αλλά προσπάθησαν να ακούσουν τα όργανα, τοποθετώντας το αυτί απευθείας στο σώμα του ασθενούς.

Ο ιδρυτής της σύγχρονης μεθόδου ακρόασης είναι ο René Laennec, ο οποίος, λόγω της καλής αναπαραγωγής του, δεν μπορούσε να βάλει το αυτί του στο γυμνό στήθος του κοριτσιού.

Για να ακούσει, στράφηκε ένα κομμάτι χαρτί και το έβαλε στην περιοχή της καρδιάς, μετά από το οποίο παρατήρησε ότι με αυτόν τον τρόπο οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται πολύ καλύτερα.

Αυτό τον ώθησε να σχεδιάσει ένα πρωταρχικό φωνοενδοσκόπιο - τους σωλήνες με τους οποίους οι γιατροί εκτελούν ακρόαση.

Έγινε επίσης ο ιδρυτής της έννοιας των σημείων στο σώμα, όπου ακούστηκαν καλύτερα οι θόρυβοι και οι ήχοι κάθε δομικού στοιχείου της καρδιάς.

Ποια είναι η ΑΕ;

Στη διαδικασία της καρδιάς, υπάρχει μια σταθερή μείωση των επιμέρους τμημάτων του, ως αποτέλεσμα του οποίου κυκλοφορεί το αίμα στις κοιλότητες της καρδιάς.

Ως αποτέλεσμα των δονήσεων των διαφορετικών τμημάτων του, εμφανίζονται ήχοι που αποκλίνουν στους ιστούς και φτάνουν στο στήθος. Είναι δυνατό να ακούσετε τους ίδιους ήχους με ένα φωνοενδοσκόπιο.

Η διάγνωση είναι αρκετά απλή και δεν έχει αντενδείξεις.

Οι διαδικασίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά, ακούγονται καλά κατά τη διάρκεια της ακρόασης

Μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός μπορεί να ακούει τον ασθενή με ακρίβεια, καθώς η τεχνική της ακρόασης διδάσκεται στα ιατρικά ιδρύματα και η σωστή αναγνώριση των ήχων έρχεται με εμπειρία.

Η χρήση της ακρόασης στην καρδιά πραγματοποιείται για τη διάγνωση ορισμένων ασθενειών. Μεταξύ αυτών είναι:

• Φλεγμονή του καρδιακού μυός.
• Ισχαιμικές επιθέσεις.
• Μια ποικιλία καρδιακών ελαττωμάτων.
• Διευρυμένες κοιλίες.
• Φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς.

Αυτή η μελέτη προκαλεί την παραπομπή ενός ασθενούς σε πιο σοβαρές μεθόδους υλικού για τη μελέτη του οργανισμού.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της έρευνας

Το πλεονέκτημα είναι ότι αυτός ο τύπος εξετάσεων είναι αρκετά αποτελεσματικός στο στάδιο πριν από τη νοσηλεία, όταν δεν είναι ακόμα δυνατό να εξεταστεί η καρδιά με έρευνα υλικού.

Η ακρόαση δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, αλλά μόνο ένα φωνοενδοσκόπιο και την εμπειρία ενός γιατρού. Έχοντας αυτούς τους δύο παράγοντες, ο γιατρός μπορεί να προκαταλάβει τη διάγνωση της νόσου.

Το κύριο μειονέκτημα είναι ότι είναι αδύνατο να γίνει μια διάγνωση που βασίζεται μόνο στην ακρόαση της καρδιάς με ένα φωνοενδοσκόπιο.

Απολύτως κάθε ασθενής, σε περίπτωση ύποπτης νόσου που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ακρόασης, πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις υλικού για να επιβεβαιώσει ή να απορρίψει τη διάγνωση.

Δηλαδή, αυτή η μέθοδος επιτρέπει μόνο να κάνει μια υπόθεση, αλλά όχι να διαγνώσει την ασθένεια με ακρίβεια.

Βασικοί κανόνες της ΑΕ

Για να ακούτε με ακρίβεια τους ήχους καρδιών και ήχους, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:

• Ένας εξειδικευμένος ειδικός πρέπει να χρησιμοποιεί ένα ατομικό, αποδεδειγμένο φωνοενδοσκόπιο. Εξαιτίας αυτού, οι έμπειροι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιούν το ίδιο phonendoscope καθ 'όλη τη διάρκεια της σταδιοδρομίας τους και να μην το δανείζουν σε κανέναν.
• Τα φωνοενδοσκόπια έχουν διαφορά στις ηλικιακές κατηγορίες. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, για τα παιδιά υπάρχουν διαφορετικά παιδιά-φωνηδοσκόπια ή ξεχωριστά συνημμένα σε ένα κανονικό φωνοενδοσκόπιο.
• Το κλίμα στην αίθουσα πρέπει να είναι ζεστό, καθώς και το ακροφύσιο της συσκευής.
• Η εξέταση του ασθενούς πρέπει να διεξάγεται με πλήρη σιωπή.
• Ο ασθενής πρέπει να αφαιρέσει τα ρούχα του πάνω από τη μέση.
• Ο ασθενής μπορεί να σταθεί ή να καθίσει, η θέση του γιατρού καθορίζεται από τις ανέσεις του.
• Μια άνετη εφαρμογή στο δέρμα είναι το κλειδί της επιτυχίας για την ακριβή ακρόαση.
• Εάν ο ασθενής έχει πυκνό κάλυμμα τριχών, τότε ο τόπος της ακρόασης πρέπει να αντιμετωπιστεί με υγρό λάδι. Αυτό γίνεται για μια άνετη εφαρμογή του ακροφυσίου στο σώμα.

Μόνο ακολουθώντας όλους τους βασικούς κανόνες, μπορείτε να επιτύχετε ακριβές αποτέλεσμα ακρόασης.

Πότε τα ηχεία;

Η χρήση της ακρόασης της καρδιάς σε κάθε ασθενή με παράπονα για ανωμαλίες της καρδιάς κατά την αρχική εξέταση από γιατρό.

Επίσης, η χρήση αυτού του τύπου έρευνας παρουσιάζεται στους ασθενείς κατά το στάδιο της προετοιμασίας για τις λειτουργίες. Επίσης, η χρήση μιας τέτοιας έρευνας χρησιμοποιείται από τους ιατρούς ασθενοφόρων κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς.

Το πιο ενημερωτικό είναι η ακρόαση εάν υποπτευθούν οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς:

• Παρεκκλίσεις από το φυσιολογικό ρυθμό των συσπάσεων και τη διεξαγωγή των νευρικών διεγέρσεων. Καταδεικνύει παραβίαση του αριθμού καρδιακών παλμών ανά λεπτό του χρόνου.
• Φλεγμονή του περικαρδίου. Όταν ένα υγρό διαταράσσεται και εξαντλείται στο περικάρδιο, ακούγεται ο θόρυβος των τριβών των τοιχωμάτων του καρδιακού σάκου και με μεγάλο όγκο υγρού στο περικάρδιο, οι ήχοι γίνονται αναισθητοποιημένοι και γίνονται λιγότερο ισχυροί.
• Καρδιακά ελαττώματα. Σε τέτοιες παθολογικές καταστάσεις, υπάρχουν θόρυβοι και πρόσθετοι ήχοι που εμφανίζονται όταν εμφανίζονται μεγάλες παραβιάσεις του αίματος μέσα στους θαλάμους της καρδιάς.
• Η φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, που προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες, συνοδεύεται από μούδιασμα και αλλοιωμένους καρδιακούς ήχους.

Αλγόριθμος της μελέτης

Περιοδικά, ο γιατρός σας ζητάει να κρατάτε την αναπνοή σας για 5 δευτερόλεπτα, έτσι ώστε οι θόρυβοι κατά την αναπνοή να μην επηρεάζουν την ακρόαση των καρδιακών ήχων.

Η ακολουθία της ακρόασης είναι:

1ο σημείο. Αυτό το σημείο βρίσκεται στην περιοχή της κορυφαίας ώθησης της καρδιάς, και βοηθά να ακούγεται καθαρά το έργο της μιτροειδούς βαλβίδας που χωρίζει τους καρδιακούς θαλάμους στα αριστερά, καθώς και να ακούει το κολποκοιλιακό στόμιο.

Η θέση αυτού του σημείου - ο τόπος πρόσδεσης του χόνδρου στο στέρνο στο πέμπτο υποχονδρίου στα αριστερά. Αρχικά, ένας ήχος καταγράφεται μετά από μια μεγάλη παύση, μετά από την οποία εγγράφεται ένας τόνος μετά από μια σύντομη παύση. Υπό κανονικές συνθήκες, ο πρώτος τόνος σε αυτήν την περιοχή πάντα υπερβαίνει τον δεύτερο τόνο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται στο πρώτο σημείο η ακρόαση του τρίτου τόνου, πράγμα που μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία οποιασδήποτε παθολογικής κατάστασης της καρδιάς. Είναι φυσιολογικό να ακούτε τον τρίτο ήχο σε νεαρή ηλικία.

2ο σημείο. Αυτό το σημείο ακρόασης μπορεί να ακουστεί με την τοποθέτηση του φωνοενδοσκόπιο στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά πλευρά. Σε αυτό το σημείο ακούγεται καλά η εργασία της αορτικής βαλβίδας και του στόματος της. Για την ακρόαση σε αυτό το σημείο, ο ασθενής πρέπει να κρατήσει την αναπνοή.

3ο σημείο. Αυτό το σημείο βρίσκεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό μέρος της άκρης του κελύφους του στέρνου. Το έργο της πνευμονικής βαλβίδας βαλβίδας, που μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες για την οξυγόνωση, ακούγεται σαφέστερα σε αυτήν.

4ο σημείο. Η θέση αυτού του σημείου εντοπίζεται στη βάση του θώρακα (διεργασία xiphoid). Σε αυτό το σημείο, ακούγεται το δεξί στοκενοειδές στόμιο, μια τρικυκλική βαλβίδα που χωρίζει τα δεξιά μισά της καρδιάς.

5ο σημείο. Στην ιατρική, το σημείο αυτό ονομάζεται σημείο Botkin-Erba και βρίσκεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά του στέρνου. Σε αυτό το σημείο, το έργο των αορτικών βαλβίδων είναι σαφώς ακουστικό, οπότε ο χώρος είναι επιπλέον για να το ακούσετε.

Για ακρόαση σε αυτό το σημείο, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή για έως και πέντε δευτερόλεπτα.

Η διεξαγωγή ακρόασης σε αυτά τα πέντε σημεία δίνει το πιο ενημερωτικό αποτέλεσμα (εμφανίζει παθολογικά ηχητικά κύματα, αποκλίσεις στην εργασία και ρυθμό της καρδιάς, ανώμαλα ρεύματα αίματος κ.λπ.). Η ακρίβεια των ήχων που ακούγεται εξαρτάται από την εμπειρία του γιατρού.

Τι βοηθάει στην ευκολία των ηχείων;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακρόαση των καρδιακών ήχων είναι δύσκολη, πράγμα που απαιτεί τη χρήση ορισμένων τεχνικών διάγνωσης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η θέση του ασθενούς από την πλευρά του δίνει μια καλύτερη ακουστότητα του τρίτου και του τέταρτου ήχου της καρδιάς και των παθολογικών ήχων όταν λειτουργεί η μιτροειδής βαλβίδα (ειδικά οι θόρυβοι είναι έντονες όταν η μιτροειδής βαλβίδα είναι περιορισμένη). Με τέτοιες ακροάσεις, η μεμβράνη αφαιρείται από το φωνοενδοσκόπιο.
• Ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του ενώ εισπνέει και ελαφρώς κλίνει το σώμα προς τα εμπρός. Με μια τέτοια ακρόαση, η εργασία της αορτικής βαλβίδας ακούγεται πιο προσεκτικά. Για εξέταση, πρέπει να φορεθεί η μεμβράνη του στηθοσκοπίου.
• Εάν κατά τη διάρκεια της ακρόασης δεν ακούτε ήχους - εφαρμόστε σωματική δραστηριότητα (5 καταλήψεις ή περπατήστε μέχρι δύο λεπτά) και, στη συνέχεια, επαναλάβετε την ακρόαση. Όταν η σωματική δραστηριότητα αυξάνει την απελευθέρωση αίματος στην καρδιά, η οποία επιταχύνει τη ροή του αίματος και αυξάνει την ακουστότητα των ήχων.

Πώς ερμηνεύονται οι ήχοι της καρδιάς;

Μια υγιής καρδιά στην εργασία κάνει ήχους που ονομάζονται ήχοι. Αναγνωρίζοντας τους τόνους και τους θορύβους της καρδιάς είναι το καθήκον ενός ειδικευμένου γιατρού. Ο καθορισμός τους συνεπάγεται ένταση, στύση, διάρκεια, τόπο εμφάνισης, δυναμική.

Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις τύποι καρδιακών τόνων:

• Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος είναι μόνιμοι κατά τη διάρκεια της ακρόασης.
• Ο τρίτος και ο τέταρτος είναι αντίστοιχα μη μόνιμοι.
• Επιπλέον ήχοι.

Με υγιείς καρδιακούς ρυθμούς, ακούγονται δύο σταθεροί τόνοι σε κάθε ένα από τα πέντε σημεία μέτρησης. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, το πρώτο είναι πιο δυνατό και μεγαλύτερο από το δεύτερο.

Οι συντηρητικές συντμήσεις: MK - συστατικό των μυών του ιόντος c - K - αγγειακό συστατικό του ιόντος I m - μιτρική συνιστώσα του συστατικού βαλβίδας του συστατικού Ιον Ι - τρικυκλικό συστατικό του συστατικού βαλβίδας του II

Δεν πρέπει να υπάρχει θόρυβος ή άλλοι ήχοι μεταξύ τους. Στην περίπτωση παθολογικών καταστάσεων στα σημεία, ακούγεται υπερβολικός θόρυβος, ακανόνιστα timbres και διαταραγμένοι σταθεροί τόνοι.

Ποιες ασθένειες μπορούν να διαγνωσθούν χρησιμοποιώντας την ΑΕ;

Η διάγνωση των ασθενειών με ακουστική μόνο είχε εφαρμοστεί στο παρελθόν, όταν οι γιατροί δεν είχαν την ευκαιρία να προσφύγουν στην έρευνα υλικού.

Εκείνες τις μέρες, οι γιατροί βασίζονταν αποκλειστικά στην ακρόασή τους και δεν μπορούσαν να επιβεβαιώσουν την παρουσία ασθενειών με οτιδήποτε άλλο εκτός από ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακα, τα οποία δεν έχουν σχεδιαστεί για τη διάγνωση ευρέος φάσματος ασθενειών.

Τώρα στην ιατρική υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μελετών υλικού που βοηθούν στην αποτελεσματικότερη και ακριβέστερη διάγνωση ορισμένων ασθενειών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση με τη βοήθεια της ακρόασης δεν είναι πλέον τόσο αποτελεσματική.

Με τη βοήθεια της ακρόασης της καρδιάς με ένα στηθοσκόπιο, μπορείτε να εντοπίσετε τις ακόλουθες ασθένειες:

Μεθοδολογία και ακρόαση της καρδιάς

Η ακρόαση της καρδιάς θεωρείται η πιο ακριβής από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών αυτού του οργάνου. Σημειώστε ότι ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να έχει εξαιρετική ακοή, αλλά πιο σημαντικό είναι να ακούτε, δηλαδή να αναγνωρίζετε το θόρυβο σε πλάτος και χρόνο. Η ακρόαση είναι η πιο δύσκολη μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διεξαγωγή έρευνας. Τα δεδομένα επιλέγονται σε πέντε σημεία. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, χρησιμοποιείται ένα στηθοσκόπιο (phonendoscope).

Η εφεύρεση της συσκευής και η εμφάνιση της μεθόδου

Αρχικά, το στηθοσκόπιο ήταν ένας σκληρός σωλήνας στο ένα αυτί. Η εφεύρεση της συσκευής και η εμφάνιση μιας μεθόδου ακρόασης στην καρδιά της ιστορίας της ιατρικής είναι υποχρεωμένη στο γαλλικό γιατρό Rene Laenneck. Το 1816, εφευρέθηκε το στηθοσκόπιο και μόνο ένα χρόνο αργότερα περιέγραψε την εμπειρία του στο έργο "Mediated Auscultation". Τα κύρια συμπτώματα είναι ανοικτά και συστηματοποιημένα από αυτόν τον Γάλλο.

Οι μονοβάθμιοι ξύλινοι σωλήνες χρησιμοποιούνται συνήθως για περισσότερο από έναν αιώνα. Κατά το πρώτο μισό του εικοστού αιώνα, οι αγροί ιατροί και οι ιατρικοί βοηθοί συνέχισαν να χρησιμοποιούν αυτό το μοντέλο.

Μετά την απελευθέρωση των διηλεκτρικών οργάνων, οι γιατροί έκαναν αρκετές παρατηρήσεις. Για παράδειγμα, οι θόρυβοι της μιτροειδούς στένωσης (ήχοι χαμηλής συχνότητας) ακούγονται καλύτερα μέσω ενός στηθοσκόπια σχήματος καμπάνας. Ενώ η αορτική ανεπάρκεια (ήχος υψηλής συχνότητας) είναι πιο διακριτή όταν χρησιμοποιείται ένα άκρο μεμβράνης. Το 1926 απελευθερώθηκε ένα διωνυμικό φωνησιοσκόπιο με συνδυασμένη κεφαλή.

Το επόμενο βήμα για τη βελτίωση της συσκευής ήταν η εφεύρεση ηλεκτρονικών οργάνων ακρόασης: στηθοσκόπια με δυνατότητα ενίσχυσης του ήχου, του θορύβου φίλτρων και επίσης ηχητική "οπτικοποίηση" (φωνοκαρδιογράφος).

Τα δεδομένα που λαμβάνονται μέσω της φυσικής εξέτασης του ασθενούς δεν είναι μόνο σημάδια ασθένειας, αλλά παρέχουν επίσης μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της λειτουργικότητας του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος:

• αξιολόγηση της καρδιακής παραγωγής.
• προσδιορισμός της πίεσης κατά την πλήρωση θαλάμων.
• volemiya;
• φύση και έκταση των παθολογιών των βαλβίδων.
• τον εντοπισμό των βλαβών στο σύστημα και ούτω καθεξής.

Αυτό όχι μόνο βελτίωσε τη δυνατότητα διάγνωσης, αλλά συνέβαλε και στον διορισμό πιο κατάλληλης θεραπείας.

Στόχοι και στόχοι της μελέτης

Ο κύριος σκοπός της διάγνωσης είναι η αναγνώριση ενός ασθενούς καρδιακής νόσου μέσω της ανάλυσης του ρυθμού του. Ενώ εργάζεται, το σώμα είναι σε συνεχή τάση, τα μεμονωμένα μέρη του κινούνται με μια ορισμένη περιοδικότητα, συμβάλλοντας στην "απόσταξη" της μάζας του αίματος. Λόγω αυτής της κίνησης, εμφανίζεται μια δόνηση που φτάνει στην επιφάνεια του θώρακα μέσω του παρακείμενου μαλακού ιστού. Μπορείτε να τους ακούσετε. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ακρόασης της καρδιάς, οι γιατροί:

• δίνουν μια εκτίμηση της φύσης των ήχων "που παράγονται" από τον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια της εργασίας.
• χαρακτηρίζουν τους.
• εντοπίζουν τα αίτια της εμφάνισής τους.

Πρώτα απ 'όλα, ένας γιατρός με κάποια ακολουθία εκτελεί έναν έλεγχο καρδιακού ρυθμού σε στάνταρ σημεία. Αν έχουν εντοπιστεί αλλαγές και υπάρχει ένα πλήθος συσχετισμένων συμπτωμάτων με ένδειξη παθολογίας, πραγματοποιείται επιπλέον ακρόαση:

• όλη την περιοχή της καρδιακής νωθρότητας.
• την περιοχή πάνω από το στέρνο ·
• αριστερό μασχαλιαίο οστά ·
• ενδιάμεσος χώρος.
• καρωτιδικές και υποκλείδιες αρτηρίες (στον αυχένα).

Πρότυπη διαδικασία

Οι κανόνες διεξαγωγής της έρευνας είναι αρκετά απλοί. Η προετοιμασία απαιτείται σε σπάνιες περιπτώσεις: εάν ο ασθενής έχει άφθονα τρίχες στο στήθος, τότε πριν από την ακρόαση τα μαλλιά υγρανθούν ή λιπαίνονται. Μερικές φορές οι χώροι ακρόασης πρέπει να ξυριστούν.

Το πρώτο στάδιο της διαδικασίας διεξάγεται σε καθιστή ή στάση. Περαιτέρω, ο αλγόριθμος επαναλαμβάνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται. Απαιτείται να πάρει μια βαθιά ανάσα, να εκπνεύσει και να κρατήσει την ανάσα για μια στιγμή. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές:

• πολλές γυμναστικές ασκήσεις.
• ακούγοντας στην πρηνή θέση.
• ακούγοντας την εισπνοή, τεντώνοντας.

Εναλλακτικά, ακούγοντας ορισμένα τμήματα: τον πρότυπο αλγόριθμο - πέντε βαθμούς, με το πρόσθετο ραντεβού - άλλες περιοχές.

Ζώνες ακρόασης της καρδιάς

Τα σημεία ακρόασης εξετάζονται με την ακόλουθη σειρά:

1. Το σημείο της κορυφαίας ώθησης: η περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας και το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο.
2. Το σημείο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου είναι το δεξιό άκρο του στέρνου: περιοχή βαλβίδας και αορτικό άνοιγμα.
3. Το σημείο του δεύτερου διαστήματος είναι το αριστερό άκρο του στέρνου: η περιοχή της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας.
4. Το σημείο στο κατώτερο τρίτο του στέρνου στη βάση της διεργασίας xiphoid και το σημείο σύνδεσης της νευρώσεως σχήματος V προς τη δεξιά άκρη: η περιοχή της τριγλώχινας βαλβίδας και του κολποκοιλιακού στομίου.
5. Το σημείο του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου είναι η αριστερή άκρη του στέρνου: η περιοχή των αορτικών βαλβίδων.

1η ζώνη. Πλάσμα της περιοχής της κορυφαίας ώθησης. Εάν δεν μπορεί να ανιχνευθεί, το αριστερό περίγραμμα της σχετικής δυσκολίας της καρδιάς καθορίζεται από τη μέθοδο κρούσης. Ρύθμιση του τηλεειδοσκοπού. Το εργαλείο τοποθετείται πάνω στο καθορισμένο σημείο. Ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή, εκπνέει και δεν αναπνέει για 3-5 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, πρέπει να ακούσετε τους ήχους, να τα προσδιορίσετε και να τα αξιολογήσετε.

Ο ήχος μου εμφανίζεται μετά από μια μεγάλη παύση, τον τόνο ΙΙ - λόγω μιας σύντομης. Επιπλέον, ταιριάζει με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας (πραγματοποιείται ψηλάφηση). Ο κανόνας αντιστοιχεί στη διπλή ένταση του τόνου Ι. Αν είναι μεγαλύτερη από δύο φορές, δηλώνεται ενίσχυση, ασθενέστερη ή εξίσου ασθενέστερη. Μερικές φορές καθορισμένος ρυθμός στα τρία πλήκτρα.

Η τριπλή ορμή μιας υγιούς (κανονικής) καρδιάς παρατηρείται συχνότερα σε παιδιατρικούς ασθενείς. Σε ενήλικες μόνο στην ηλικία των 20-30 ετών ακούτε τρεις τόνους. Έχουν όμως και άλλους θορύβους: τον ρυθμό των ορτυκιών, τον ρυθμό της γκλόπ, τον τόνο της διάσπασης.

2η ζώνη. Πλάσμα του δεύτερου διαστήματος δεξιά, εγκατάσταση της συσκευής. Ο ασθενής αναπνέει μέσα και έξω με αναπνοή. Και πάλι, ο ερευνητής ακούει μια συφωνία δύο τόνων.

Αξιολογημένη ακουσμένη από τον τόμο του ΙΙ:

• ισχυρότερη - η κατάσταση είναι φυσιολογική.
• χαμηλότερη ή ίση - αποδυναμωμένη σε αυτό το σημείο.
• ασαφής ηχώ - διάσπαση;
• καθαρίστε δύο ήχους σε ένα - χωρίστε.

3η ζώνη. Πλάσμα του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά, εγκατάσταση της συσκευής. Ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή, εκπνέει και κρατάει την αναπνοή για λίγα δευτερόλεπτα. Εδώ, όπως και στην μελέτη του 2ου σημείου, ακούγεται στον δεύτερο τόνο. Κανονική ΙΙ τόνος πιο δυνατά. Οι αποκλίσεις θεωρούνται κατ 'αναλογία με την προηγούμενη ζώνη. Ακολούθως, πραγματοποιείται μια επαναλαμβανόμενη auscultation για να συγκριθεί το εύρος του ηχητικού τόνος II. Εάν υπάρχει έντονη αύξηση της έντασης αυτού του τόνος, η εστίαση μεταφέρεται στην αορτή ή στην πνευμονική αρτηρία.

4η ζώνη. Η παχυσαρκία πραγματοποιείται σε ένα καθορισμένο σημείο, τοποθετείται ένα στηθοσκόπιο. Εισπνεύστε πάλι, εκπνεύστε, κρατήστε την αναπνοή σας. Οι δείκτες τονικότητας είναι παρόμοιοι με την αξιολόγηση των καρδιακών ήχων στο πρώτο σημείο, δηλαδή, για ένα υγιές άτομο, ο τόνος είναι πιο δυνατός από τον II.

5η ζώνη. Ο ερευνητής επαναλαμβάνει όλα τα βήματα:

• ψηλάφηση σε συγκεκριμένη περιοχή για τον προσδιορισμό του σημείου εγκατάστασης του φονδροσκοπίου.
• εντολή του ασθενούς να εισπνέει και να εκπνέει και να κρατάει την αναπνοή.
• ακούγοντας τους ήχους, τον ορισμό των τόνων και την αξιολόγησή τους.

Στον τομέα των βαλβίδων αορτής, η δύναμη του ήχου των δύο τόνων σε ένα υγιές άτομο είναι περίπου το ίδιο. Οι αποκλίσεις στην αναλογία σε αυτό το σημείο δεν έχουν συγκεκριμένη τιμή στη διάγνωση. Ο θόρυβος μεταξύ των τόνων ορίζεται ως:

• Συστολική (στο διάστημα μεταξύ τόνων Ι και ΙΙ).
• διαστολική (στο διάστημα μεταξύ τόνων ΙΙ και Ι).

Αλλαγή του ήχου των ήχων

Η εξασθένιση ή η ενίσχυση του τόνου υποδηλώνει πολλά. Για παράδειγμα, μια αλλαγή στον ήχο του τόνου Ι οφείλεται:

• χαμηλότερη ευελιξία του πνευμονικού ιστού.
• παραλυτικό ή βαρελοειδές, παχύ θώρακα.
• θωρακικό εμφύσημα.
• περικαρδιακή συλλογή.
• βλάβη στον καρδιακό μυ;
• μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση;
• καταστροφή βαλβίδων, μείωση του εύρους της κίνησης των βαλβίδων,
• μιτροειδής και τρικυκλική ανεπάρκεια.
• μειώστε τον ρυθμό αύξησης της πίεσης στις κοιλότητες των κοιλιών.

Η ενίσχυση του τόνου παρατηρείται στη στένωση μιτροειδούς και ούτω καθεξής.

Η αλλαγή στον τόνο του ήχου II: παρατηρείται μικρή εστίαση στην αύξηση με συναισθηματικές εκρήξεις, υπερβολική διέγερση, καθώς και συμπτώματα υπέρτασης. Μείωση της αντοχής του ήχου του ήχου ΙΙ αποτελεί ένδειξη αορτικής ανεπάρκειας.

Στο 3ο σημείο, η αύξηση της έντασης του ήχου II είναι πάντα με μιτροειδική στένωση και άλλα καρδιακά ελαττώματα οποιασδήποτε φύσης.

Εκτός από τον τόνο, η auscultation καθιστά δυνατή την ακρόαση παθολογικών ήχων, για παράδειγμα, κάνοντας κλικ. Χαρακτηρίζονται από υψηλό ηχητικό, ασταθές, μικρής διάρκειας.

Ανίχνευση θορύβου

Εάν η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποίησε αποκαλυμμένους θορύβους στις κύριες ζώνες, τότε αναλύονται ως εξής:

• φάση του καρδιακού κύκλου ακρόασης του ήχου, στο οποίο ακούγεται ένα μέρος.
• διάρκεια ·
• η αντοχή του ήχου γενικά και η διαβάθμιση του ήχου σε όλη τη φάση.
• μεταβλητότητα (αντοχή, στύση, διάρκεια σε διάφορες θέσεις του σώματος, περιόδους αναπνοής και φυσική καταπόνηση).

Το περιγραφόμενο διαγνωστικό μέτρο σάς επιτρέπει να εντοπίσετε προβλήματα υγείας. Σε περίπτωση ανεπάρκειας, εξετάζονται επίσης συμπτώματα ακρότητας υψηλών συχνοτήτων και χαμηλής συχνότητας.

Η τελευταία συσχετίζεται συχνότερα με την κίνηση της μάζας του αίματος, ενώ η πρώτη σχετίζεται με την ταχύτητα ροής. Αυτές οι ηχητικές δονήσεις ορίζονται ως θόρυβος, αλλά από απόψεως τόνων ισχύει αυτή η ορολογία.

Για παράδειγμα, εξετάστε την ανεπάρκεια μιτροειδούς. Με αυτή τη δυσλειτουργία, η αριστερή κοιλία (LV) κατευθύνει τη ροή αίματος προς την αορτή και πίσω στον αριστερό κόλπο (LV), συνεπώς, η πίεση σε αυτή είναι μεγαλύτερη. Αλλά στο LP - χαμηλό. Η κλίση αυτού του δείκτη μπορεί να φθάσει τα 65 mm Hg. Έτσι, με ανεπάρκεια μιτροειδούς, ο ρυθμός ροής αίματος είναι υψηλός και ο θόρυβος ορίζεται ως υψηλή συχνότητα.

Οι κραδασμοί ήχου υψηλής συχνότητας παρατηρούνται με ασήμαντη μιτροειδή παλινδρόμηση (βλάβη της βαλβίδας, που οδηγεί στην εμφάνιση ροής από την LV στο LP λόγω συστολής).

Η παρουσία θορύβου χαμηλής συχνότητας υποδηλώνει ότι η παλινδρόμηση είναι σοβαρή, δηλαδή η αποτυχία μπορεί να είναι σοβαρή με ρήξη των χορδών τένοντα της βαλβίδας.

Η ακρόαση (ή η μέθοδος της φυσικής ακρόασης της "μουσικής" της καρδιάς), η ανίχνευση των αλλαγών στον ήχο των ήχων και η ανάλυση των ληφθεισών πληροφοριών δείχνουν τα εξής:

• εξασθένηση του τόνου Ι - ανεπάρκεια των μιτροειδών και αορτικών βαλβίδων.
• I τόνωση ενίσχυση - στένωση του αριστερού atrioventricular άνοιγμα?
• εξασθένηση του τόνου ΙΙ - ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, υπόταση,
• αυξημένος τόνος ΙΙ - υπέρταση, πνευμονική υπέρταση,
• διάσπαση του τόνου - αποκλεισμός της δέσμης του Του?
• Διαχωρισμός ΙΙ - αορτική στένωση, υπέρταση.

Η ακρόαση δίνει μια ιδέα για το θόρυβο:

• συστολική - στένωση του στόματος της αορτής ή του πνευμονικού κορμού, ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας.
• διαστολική - στένωση του αριστερού ή δεξιού στοκενοκοιλιακού ανοίγματος.
• περικαρδιακή τριβή με περικαρδίτιδα.
• πλευροπνευμονική τριβή - φλεγμονή του υπεζωκότα δίπλα στην καρδιά.

Η καρδιά είναι το πιο σημαντικό όργανο. Είναι πολύ σημαντικό για την υγεία μας να λειτουργεί χωρίς αποτυχία! Αυτές οι αποτυχίες και βοηθούν στην αναγνώριση της ακρόασης.