Πώς να διεξάγετε την ακρόαση της καρδιάς, για την οποία είναι απαραίτητη

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για μια τέτοια αρχαία μέθοδο μελέτης της κατάστασης της υγείας, όπως η ακρόαση της καρδιάς. Το ιστορικό της μεθόδου, οι βασικές αρχές της ακρόασης και οι ασθένειες που μπορούν να αναγνωριστούν ή τουλάχιστον να υποτεθεί ότι χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική.

Η ακρόαση ή η ακρόαση είναι μια μέθοδος αξιολόγησης ορισμένων λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος, με βάση την ανάλυση των ήχων που κάνουν ορισμένα συστήματα του σώματος στη δουλειά τους. Η ακοή της καρδιάς δεν είναι το μόνο σημείο εφαρμογής της τεχνικής. Για να ακούσετε, ή auscultate, μπορείτε να αγγεία, πνεύμονες, έντερα. Μεγάλη σημασία έχει η τεχνική της μαιευτικής, διότι μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της μητέρας ακούγεται ο θόρυβος των αγγείων του πλακούντα και οι καρδιακοί τόνοι του εμβρύου. Η μέθοδος της ακρόασης βασίζεται στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkov - αυτή που χρησιμοποιούμε όλοι για τη μέτρηση της πίεσης με ένα τονομετρικό.

Οι αρχαιότεροι θεραπευτές χρησιμοποίησαν τη μέθοδο ακρόασης, αλλά γι 'αυτό έβαλαν το αυτί στο στήθος, την πλάτη ή το στομάχι του ασθενούς. Ορθα, ο πατέρας της σύγχρονης ακρόασης μπορεί να ονομαστεί ο γάλλος γιατρός Rene Leyenek, ο οποίος, τηρώντας τους κανόνες ευπρέπειας, δεν μπορούσε να βάλει το αυτί του στο στήθος μιας νεαρής κοπέλας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο γύρισε ένα φύλλο χαρτιού, το έβαλε στην περιοχή της καρδιάς, και διαπίστωσε ότι με αυτόν τον τρόπο η ακρόαση των καρδιακών τόνων αυξήθηκε σημαντικά. Ήταν ο Layenek που εφευρέθηκε το πρωτότυπο ενός σύγχρονου στηθοσκοπίου - ενός σωλήνα με τον οποίο οι γιατροί εκτελούν ακρόαση. Επίσης έδωσε τα πρώτα θεμέλια μιας τέτοιας έννοιας, ως σημείο ακρόαση της καρδιάς - συγκεκριμένες θέσεις στο στήθος, στην οποία ακούμε πιο ξεκάθαρα ορισμένες θορύβους και τους ήχους της κάθε μία από τις δομές του σώματος. Θα μιλήσουμε για αυτά τα σημεία και για το νόημά τους παρακάτω.

Οι βασικοί κανόνες της ακρόασης της καρδιάς

Μια τέτοια απλή μέθοδος, όπως η ακρόαση, απαιτεί την τήρηση αυστηρών κανόνων:

1. Ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί μόνο το αποδεδειγμένο στηθοσκόπιο του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι καρδιολόγοι και θεραπευτές χρησιμοποιούν μερικές φορές ένα μόνο στηθοσκόπιο σε όλη τη ζωή τους και δεν θα το δανείζουν σε κανέναν.
2. Το στηθοσκόπιο πρέπει να είναι κατάλληλο για την ηλικία του ασθενούς - γι 'αυτό στην παιδιατρική και τη νεογνική υπάρχουν ειδικά στηθοσκόπια παιδιών ή ειδικές συμβουλές προς τα συνηθισμένα.
3. Η σύνδεση με το στηθοσκόπιο θα πρέπει να είναι ζεστή, όπως ο αέρας στο δωμάτιο.
4. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται με σιωπή.
5. Ο ασθενής πρέπει να βγάλει τα ρούχα του στη μέση.
6. Ο ασθενής είναι ως επί το πλείστον στέκεται ή κάθεται, ο γιατρός βρίσκεται σε μια άνετη θέση.
7. Το εξάρτημα στηθοσκοπίου πρέπει να ταιριάζει άνετα στο δέρμα.
8. Εάν τα μαλλιά στο δέρμα του ασθενούς είναι πολύ έντονα, τότε το δέρμα σε αυτό το μέρος θα πρέπει να διαβρέχεται ή να λερώνεται με υγρό λάδι.

Δύο καρδιακοί ήχοι

Η καρδιά είναι ένα σύνθετο όργανο που αποτελείται από μυϊκές ίνες, το πλαίσιο συνδετικού ιστού και τη βαλβιδική συσκευή. Οι βαλβίδες διαχωρίζουν τις αρθρώσεις από τις κοιλίες, καθώς και τους θαλάμους της καρδιάς, από τα μεγάλα ή μεγάλα αγγεία που ρέουν μέσα ή έξω από τους θαλάμους της καρδιάς. Αυτή η ολόκληρη σύνθετη δομή βρίσκεται σε συνεχή κίνηση, ρυθμίζοντας και χαλαρώνει. Οι βαλβίδες ανοίγουν και κλείνουν, το αίμα ωθεί κινείται μέσα στα αγγεία και τους θαλάμους του σώματος. Κάθε στοιχείο της καρδιάς δημιουργεί ορισμένους ήχους, συνδυασμένους από τους γιατρούς στην έννοια των καρδιακών τόνων. Υπάρχουν δύο βασικοί ήχοι της καρδιάς: ο πρώτος (συστολικός) και ο δεύτερος (διαστολικός).

Πρώτος τόνος

Ο πρώτος τόνος της καρδιάς εμφανίζεται κατά τη στιγμή της μείωσης της - συστολικής - και σχηματίζεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• Ο μηχανισμός των βαλβίδων είναι η θραύση και η αντίστοιχη δόνηση των δικύπιγγων (μιτροειδούς) και τριγλώχινας βαλβίδων, οι οποίες διαχωρίζουν τους κόλπους από τις κοιλίες.
• Ο μυϊκός μηχανισμός είναι η συστολή των κόλπων και των κοιλιών και η εκτόξευση του αίματος περαιτέρω κατά την κίνηση του.
• Ο αγγειακός μηχανισμός είναι η ταλάντωση και η δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διέλευση ενός ισχυρού ρεύματος αίματος από την αριστερή και δεξιά κοιλία, αντίστοιχα.

Δεύτερος τόνος

Αυτός ο τόνος εμφανίζεται κατά τη στιγμή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός και της ανάπαυσης - διαστολής. Δεν είναι τόσο πολύπλοκο όσο το πρώτο και αποτελείται από ένα μόνο μηχανισμό: ο μηχανισμός βαλβίδας είναι η βράχυνση των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας και η δόνηση τους υπό την πίεση του αίματος.

Φωνοκαρδιογράφημα - καταγραφή των δονήσεων και των ήχων που εκπέμπονται κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Σημεία τεχνικής και ακρόασης οργάνων

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει και να αξιολογήσει τις ακόλουθες παραμέτρους της καρδιάς:

• Καρδιακός ρυθμός (HR) - συνήθως κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 60 έως 85 παλμούς ανά λεπτό.
• Ρυθμός καρδιακού ρυθμού - η καρδιά κανονικά λειτουργεί ρυθμικά, συμβάλλοντας και χαλαρώνει μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.
• Ο ήχος ή η ένταση των ήχων καρδιάς - ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος πρέπει να είναι ένας ορισμένος τόμος. Ο πρώτος τόνος πρέπει να είναι πιο δυνατός από τον δεύτερο, όχι περισσότερο από δύο φορές. Φυσικά, όχι μόνο οι ασθένειες, αλλά και το πάχος του θωρακικού κλωβού, το βάρος του ασθενούς, το πάχος και η μαζικότητα του υποδόριου λιπώδους ιστού μπορούν να επηρεάσουν τον ήχο τους.
• Η ακεραιότητα των καρδιακών τόνων - ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος πρέπει να ακουστούν εντελώς, να μην χωρίζονται και να μην χωρίζονται.
• Την παρουσία ή την απουσία παθολογικών καρδιακών τόνων, θορύβου, κρότων, κλιπακιών και άλλων σημείων καρδιακής νόσου και άλλων οργάνων.

Προκειμένου να είναι σωστή η ακρόαση της καρδιάς, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε μια συγκεκριμένη ακολουθία ακρόασης των καρδιακών ήχων. Ακόμα και ο εφευρέτης του στηθοσκοπίου, Lineenek, ανέπτυξε έναν ορισμένο αλγόριθμο για να ακούει την καρδιά και να καθορίζει τα σημεία - σημεία ακρόασης - όπου ακούγονται σαφέστερα ορισμένες αποχρώσεις του έργου του. Τα σύγχρονα διαγνωστικά καλούν αυτά τα μέρη τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, τα οποία αναφέρθηκαν στην αρχή αυτού του άρθρου. Σε αυτά τα σημεία ακούγεται όχι μόνο ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος, αλλά ο καθένας είναι ο τόπος όπου η συγκεκριμένη καρδιακή βαλβίδα ακούγεται καλύτερα, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για την προκαταρκτική διάγνωση.

Υπάρχουν συνολικά πέντε τέτοια σημεία, σχηματίζουν ουσιαστικά έναν κύκλο κατά μήκος του οποίου κινείται το στηθοσκόπιο του ερευνητή.

1. 1 σημείο είναι η θέση στην κορυφή της καρδιάς, όπου η μιτροειδής ή δισυπόστατη βαλβίδα που χωρίζει τους αριστερούς καρδιακούς θαλάμους ακούγεται πιο ξεκάθαρα. Συνήθως αυτό το σημείο βρίσκεται στο σημείο προσάρτησης στο στέρνο του χόνδρου της τέταρτης νεύρωσης στα αριστερά.
2. 2 βαθμοί - αυτός είναι ο μεσοπλεύριος χώρος II στα δεξιά του άκρου του στέρνου. Σε αυτό το σημείο ακούγονται καλύτερα οι ήχοι της αορτικής βαλβίδας που κλείνει το στόμα της μεγαλύτερης αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος.
3. 3 βαθμοί - αυτός είναι ο ενδιάμεσος χώρος ΙΙ στα αριστερά της άκρης του στέρνου. Σε αυτό το σημείο, υπάρχουν ήχοι μιας πνευμονικής βαλβίδας που μεταφέρει αίμα από τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.
4. 4 σημεία - μια θέση στη βάση της διεργασίας xiphoid του στέρνου - "κάτω από το κουτάλι". Αυτό είναι το σημείο της καλύτερης ακοής της τρικυκλικής, ή τρικυκλικής, καρδιακής βαλβίδας που χωρίζει τα δεξιά μισά της.
5. 5 σημείο, που ονομάζεται Botkin - Erb σημείο στα ιατρικά εγχειρίδια - III μεσοπλεύριο διάστημα στο αριστερό άκρο του στέρνου. Αυτό είναι ένα μέρος για την ακοή της αορτικής βαλβίδας.

Ακριβώς σε αυτά τα σημεία ακούγονται καλύτερα οι παθολογικοί ήχοι που μιλούν για αυτές ή άλλες παραβιάσεις του έργου της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς και των ανώμαλων ρευμάτων αίματος. Οι έμπειροι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης άλλα σημεία - πάνω από μεγάλα αγγεία, στην σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου, μασχαλιαία περιοχή.

Ποιες ασθένειες και συνθήκες μπορούν να εντοπιστούν με ακρόαση

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από μερικές δεκαετίες, η ακρόαση της καρδιάς ήταν μία από τις λίγες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι γιατροί έμπισαν μόνο στα αυτιά τους και έκαναν δύσκολες διαγνώσεις, δεν μπορούσαν να τις επιβεβαιώσουν με άλλες μεθόδους εκτός από ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ακτινογραφία θώρακα.

Η σύγχρονη ιατρική είναι εξοπλισμένη με ένα τεράστιο οπλοστάσιο μεθόδων και τεχνολογιών, οπότε η ακρόαση αδικαιολόγητα ξεθωριάζει στο παρασκήνιο. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι ένα φθηνό, προσιτό και γρήγορο τρόπο σε ένα ευρύ ρεύμα των ασθενών υπολογίζεται για τον προσδιορισμό των προσώπων που να είναι πιο λεπτομερή εξέταση: υπερηχογράφημα καρδιάς, αγγειογραφία, παρακολούθηση Holter και άλλα σύγχρονα, αλλά πολύ φθηνότερα διαδικασίες.

Έτσι, απαριθμούμε τα κύρια χαρακτηριστικά των παθολογικών καρδιακών ήχων, που βοηθούν στον εντοπισμό της ακρόασης της καρδιάς.

Αλλαγή του ήχου των καρδιακών τόνων

• Η εξασθένηση του 1 τόνου παρατηρείται στη μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός, μυοκαρδιακή δυστροφία, ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας.
• Η ενίσχυση του πρώτου τόνου συμβαίνει όταν μειώνεται η μιτροειδής βαλβίδα - στένωση, σοβαρή ταχυκαρδία και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.
• Η εξασθένηση του δεύτερου τόνου παρατηρείται σε ασθενείς με πτώση της αρτηριακής πίεσης στους μεγάλους ή σε μικρούς κύκλους κυκλοφορίας του αίματος, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και δυσμορφίες αορτής.
• Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει, η στεγανοποίηση των τοιχωμάτων ή η αθηροσκλήρωση της αορτής, η στένωση της πνευμονικής βαλβίδας.
• Η εξασθένηση των δύο τόνων που παρατηρήθηκαν σε παχύσαρκους ασθενείς, υποσιτισμό και κακή λειτουργία της καρδιάς, μυοκαρδίτιδα, συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα των σάκων καρδιάς μετά φλεγμονή ή τραυματισμό, σοβαρή πνευμονικό εμφύσημα.
• Η ενίσχυση και των δύο τόνων παρατηρείται με αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς, ταχυκαρδία, αναιμία, εξάντληση του ασθενούς.

Θόρυβος από την καρδιά

Ο θόρυβος είναι ένα μη φυσιολογικό ηχητικό αποτέλεσμα που επιτίθεται στους τόνους της καρδιάς. Ο θόρυβος εμφανίζεται πάντα λόγω μη φυσιολογικών ρευμάτων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς ή όταν περνά μέσα από τις βαλβίδες. Ο θόρυβος εκτιμάται σε κάθε ένα από τα πέντε σημεία, ο οποίος σας επιτρέπει να περιηγηθείτε σε ποια από τις βαλβίδες δεν λειτουργεί σωστά.

Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο όγκος, ο ήχος των θορύβων, ο επιπολασμός τους στη συστολή και τη διάσταση, η διάρκεια και άλλα χαρακτηριστικά.

1. Συστολικό φύσημα, δηλαδή ο θόρυβος για τον πρώτο τόνο, μπορεί να είναι ενδεικτική του εμφράγματος αλλοιώσεων θηλώδους μυός ανεπάρκεια δικύκλων και τριγλώχινας βαλβίδας, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, ελάττωμα, κοιλιακή και κολπική διαφραγματική, αθηροσκληρωτικές μεταβολές της καρδιάς.

Παθολογικοί καρδιακοί ρυθμοί

• Ο ρυθμός του σκύλου είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους μη φυσιολογικούς ρυθμούς. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει όταν χωρίζει τους τόνους της καρδιάς και ακούγεται παρόμοιο με το κλονισμό των οπών "ta-ra-ra". Ένας τέτοιος ρυθμός εμφανίζεται σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Ο ρυθμός εκκρεμούς είναι ένας διάρκειας ρυθμός με τις ίδιες παύσεις μεταξύ 1 και 2 καρδιακών ήχων, που συμβαίνουν σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, καρδιοσκλήρωση και μυοκαρδίτιδα.
• Ο ρυθμός των ορτυκιών ακούγεται σαν "ύπνος στο χρόνο" και συνδυάζεται με μιτροειδική στένωση, όταν το αίμα περνά μέσα από ένα στενό δακτύλιο της βαλβίδας με μεγάλη προσπάθεια.

Η ακρόαση δεν μπορεί να είναι το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση. Να είστε βέβαιος να λάβετε υπόψη την ηλικία του ατόμου, τις καταγγελίες του ασθενούς, ιδιαίτερα το βάρος του, το μεταβολισμό, την παρουσία άλλων ασθενειών. Και εκτός από την ακρόαση της καρδιάς, θα πρέπει να εφαρμόζονται όλες οι σύγχρονες καρδιολογικές μελέτες.

Η ακρόαση της καρδιάς

Με γνώμονα όλες τις νέες και νέες τεχνολογίες στη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, οι επαγγελματίες δεν μειώνουν τη μέθοδο της auscultation. Πρόκειται για μια προσιτή και ενημερωτική μέθοδο για την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος.

1 Ιστορία της ακρόασης

Rene Laennec - πρώτη προτεινόμενη μέθοδο ακρόασης

Σήμερα είναι δύσκολο να φανταστούμε ότι ακόμα και τον 19ο αιώνα η καρδιά ακούστηκε απευθείας στο αυτί. Μια επανάσταση στην ιστορία της διάγνωσης των καρδιαγγειακών παθήσεων πραγματοποιήθηκε από τον Rene Laennec, ο οποίος είχε την ιδέα να γυρίσει ένα μουσικό φύλλο σε ένα σωλήνα. Έχοντας συνδέσει το νέο σχέδιο με το στήθος ενός νεαρού ασθενούς, ο Rene Laennec εκπλήσσει ευχάριστα από τα αποτελέσματα της δουλειάς του. Οι καρδιακοί τόνοι ακούστηκαν πολύ καλύτερα.

Από εκείνη την εποχή, η μέθοδος της ακρόασης της καρδιάς άρχισε να μετράει. Το φύλλο της μουσικής αντικατέστησε το μονόκλωνο στηθοσκόπιο, αλλάζοντας σταδιακά το σχήμα του. Στη συνέχεια, ο Pyotr Nikolayevich Korotkov εφευρέθηκε ένα φωνοενδοσκόπιο, το οποίο επιτρέπει τη διαφοροποίηση των θορύβων με υψηλή συχνότητα. Σήμερα, τα συνδυασμένα stetoponendoscopes είναι εύκολα προσβάσιμα, επιτρέποντας πιο ακριβή αξιολόγηση του καρδιαγγειακού συστήματος.

2 Συσκευή Stetofonendoskop

Διπλό κεφάλι νεογνική Stetofonendoscope

Προτού γυρίσετε στο θέμα των σημείων ακρόασης, θα ήταν σκόπιμο να ανατρέξετε στη συσκευή του στηθοσκοπίου και του φωνησιοσκοπίου. Πρόσφατα, η πιο κοινή έκδοση του συνδυασμού - stetofonendoskop. Αυτή η επιλογή είναι πολύ βολική και πιο ενημερωτική για την αξιολόγηση του έργου του καρδιαγγειακού συστήματος. Ένα στηθοσκόπιο αποτελείται από ένα κεφάλι που μοιάζει με ένα κουδούνι, ένα σωλήνα και τις άκρες (ελιές). Το φωνοενδοσκόπιο είναι επίσης εξοπλισμένο με μεμβράνη, έχει επίσης σωλήνες και ελιές.

Ένα στηθοσκόπιο κατά τη διάρκεια της ακρόασης συμβάλλει στην ακρόαση θορύβου χαμηλής συχνότητας. Το φωνοενδοσκόπιο επιτρέπει την εκτίμηση του θορύβου υψηλής συχνότητας καθώς η ενσωματωμένη μεμβράνη μειώνει την ακουστότητα των ήχων χαμηλών συχνοτήτων. Το στηθοσκόπιο είναι κατάλληλο για την ακρόαση των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων, το στηθοσκόπιο χρησιμοποιείται για την ακρόαση της καρδιάς. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, ένας ειδικός, που διεξάγει ακρόαση, προτιμά ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνοσκόπιο.

3 Κανόνες ακρόασης

Ο γιατρός ακούει την καρδιά να χτυπά με ένα στηθοσκόπιο

Η προετοιμασία για ακρόαση δεν είναι λιγότερο σημαντική από την ίδια τη διαδικασία. Γνωρίζουμε ότι μια φορά σε ένα σκοτεινό δωμάτιο, δεν ξεκινάμε αμέσως να διακρίνουμε τα αντικείμενα που βρίσκονται εδώ. Ομοίως, η ακοή μας απαιτεί προσαρμογή. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο, το οποίο επιτρέπει στον ειδικό να μην χάσει τα πιθανά σημάδια της νόσου. Έτσι, δώστε προσοχή στους ακόλουθους κανόνες προετοιμασίας για την ακρόαση της καρδιάς.

1. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ζεστό, γιατί για ακρόαση είναι απαραίτητο να απελευθερώσετε το σώμα πάνω από τη μέση από τα ρούχα.
2. Σε εσωτερικούς χώρους είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποκλείσετε τους εξωτερικούς ήχους που μπορεί να παρεμβαίνουν σε έναν ειδικό στην πραγματοποίηση ακρόασης.
3. Τη στιγμή που ακούτε την καρδιά, το κεφάλι ενός στηθοσκοπίου ή ενός φονδροσκοπίου πρέπει να ταιριάζει άνετα στην επιφάνεια του στήθους του ασθενούς.
4. Συνιστάται η αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς μέσω ακρόασης σε διάφορες φάσεις του αναπνευστικού κύκλου, προκειμένου να εξαλειφθεί η παρενέργεια των αναπνευστικών ήχων. Επομένως, ο ασθενής θα πρέπει να εισπνεύσει και να εκπνεύσει εάν είναι απαραίτητο, και επίσης να κρατήσει την αναπνοή.
5. Εάν εντοπιστεί θόρυβος σε συγκεκριμένο σημείο, μπορεί να γίνει ακρόαση σε ολόκληρη την καρδιακή περιοχή. Με βαλβιδικά ελαττώματα, τα καρδιοπάτια τείνουν να εξαπλώνονται κατά τη διάρκεια της ροής του αίματος. Ως εκ τούτου, εκτός από την περιοχή της καρδιάς, μπορεί να ακουστεί όλη η επιφάνεια του θώρακα, ο χώρος μεταξύ των κεφαλών, η περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών στο λαιμό.

4 σημεία ακρόασης για το καρδιαγγειακό σύστημα

Η σειρά της ακρόασης της καρδιάς

Πριν συνδέσετε στηθοσκόπιο ή φωνοσκόπιο στην επιφάνεια του θώρακα του ασθενούς, πρέπει να γνωρίζετε τα σημεία ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων. Αυτά τα σημεία ακρόασης στην καρδιά δεν συμπίπτουν με την ανατομική τους προβολή, η οποία είναι σημαντική για να θυμόμαστε. Η ακρόαση της καρδιάς πρέπει να πραγματοποιείται κατά φθίνουσα σειρά βαλβιδικών βλαβών. Για την απλότητα της απομνημόνευσης της αλληλουχίας των σημείων ακρόασης στην καρδιά, μπορείτε να τραβήξετε νοητικά ένα οκτακοστό σχήμα, συνδέοντας τα σημεία με τη σωστή σειρά.

1. Η ακρόαση της μιτροειδούς βαλβίδας εκτελείται στην κορυφή της καρδιάς.
2. Η αορτική βαλβίδα ακούγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου.
3. Η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού ακούγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του άκρου του στέρνου.
4. Ο τόπος ακρόασης της τρικυκλικής βαλβίδας είναι η βάση της διεργασίας του ξωφιδίου του στέρνου.
5. Υπάρχει επίσης το πέμπτο σημείο της ακρόασης - το σημείο της Botkin-Erb. Η ακρόαση της καρδιάς σε αυτό το σημείο βοηθά στην αναγνώριση της αορτικής ανεπάρκειας.

5 Η καρδιά ακούγεται κανονική

Στην ιατρική, με τον τόνο καταλαβαίνουν το αποτέλεσμα των βαλβίδων, των θαλάμων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ο τόπος της ακρόασης του πρώτου τόνου είναι η κορυφή της καρδιάς και η βάση της διεργασίας xiphoid. Ο δεύτερος τόνος ακούγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και αριστερά του στέρνου. Κανονικά, ο όγκος του δεύτερου τόνου τόσο προς τα δεξιά όσο και προς τα αριστερά του άκρου του στέρνου πρέπει να είναι ο ίδιος. Όταν ακούγεται ο πρώτος τόνος στην κορυφή και στη βάση της διεργασίας του στέρνου, ο όγκος του είναι υψηλότερος σε σύγκριση με τον πρώτο τόνο. Σε νέους και υγιείς ασθενείς ακούγονται φυσιολογικοί 3ο και 4ο ήχοι. Η διαφορά τους από την παθολογική είναι η ακρόαση στο φόντο του πρώτου και του δεύτερου τόνου. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τον καλό τόνο και την ελαστικότητα του μυϊκού τοιχώματος των καρδιακών θαλάμων στους νέους.

6 Αδυναμία και ενίσχυση των καρδιακών τόνων

Λόγοι για την αποδυνάμωση των καρδιακών τόνων

Κατά τη διεξαγωγή της ακρόασης, ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορούν να αποδυναμωθούν και να ενταθούν. Αιτία και αιτίες που σχετίζονται με την καρδιά μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό. Η αποδυνάμωση του πρώτου και του δεύτερου ήχους μπορεί να παρατηρηθεί με αύξηση του πάχους του υποδόριου λιπώδους ιστού στο στήθος, σε ασθενείς με μυϊκή άνω ωμικής ζώνης, εξιδρωματική πλευρίτιδα, φλεγμονή του καρδιακού μυός, έμφραγμα του μυοκαρδίου, kardiosklerosis, μυοκαρδιακή δυστροφία, περικαρδίτιδα et al. Ενίσχυση των δύο τόνων που παρατηρείται σε άτομα με ασημένια σωματική διάπλαση, παρουσία κοιλότητας που περιέχει αέρα στους πνεύμονες, αναιμίας, ταχυκαρδίας, συναισθηματικής υπερφόρτωσης, αυξημένης λειτουργίας του θυρεοειδούς, κατά τη διάρκεια σωματικής πίεσης zke, κλπ.

Ορισμένες ασθένειες και σύνδρομα μπορούν να παίξουν ρόλο στην αλλαγή του ήχου ενός από τους τόνους, κάτι που είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί υπόψη στη διαδικασία της διάγνωσης. Την ενίσχυση των πρώτων τόνος μπορεί να είναι σε ένα ταχυκαρδία, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, αρρυθμίες, αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, αρτηριοσκληρωτική διαδικασίες στον ιστό των πνευμόνων, και άλλοι. Χαλαρή πρώτο τόνο μπορεί να προκληθεί από ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, αορτική ή άλλων καρδιακών βαλβίδων, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της φλεγμονής του καρδιακού μυός, η στένωση του στόματος της αορτής, η υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Όσον αφορά το δεύτερο, το κέρδος (έμφαση) καθορίζεται με βάση τη σύγκριση του όγκου του με την αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Ο τόνος Accent II στην αορτή σε ενήλικες μπορεί να ακουστεί με υπέρταση, καθώς και με αθηροσκληρωτική αλλαγή της αορτικής βαλβίδας. Η ένταση ή η ενίσχυση του τόνου II στον πνευμονικό κορμό μπορεί να ακουστεί με στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού στους πνεύμονες, εμφύσημα (αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού). Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου μπορεί να προκληθεί από υπόταση, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας, στένωση των βαλβίδων.

7 Διάσπαση των καρδιακών τόνων

Ο αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης των ποδιών του

Η ασύγχρονη λειτουργία των βαλβίδων μπορεί να οδηγήσει στην ακρόαση των σπασμένων και διχαλωτών καρδιακών ήχων. Οι διχασμένοι ήχοι ακούγονται ως δύο χωριστοί σύντομοι ήχοι. Η φυσιολογική διάσπαση μπορεί να ακουστεί στους νέους και συνδέεται με φάσεις εισπνοής και εκπνοής. Παθολογικός διαχωρισμός ή διάσπαση των τόνων μπορεί να παρατηρηθεί με αποκλεισμό της δέσμης του δεσμού του (τόνος Ι), αύξηση της πίεσης στην αορτή και στην πνευμονική αρτηρία.

8 Πρόσθετοι ήχοι καρδιάς

Εκτός από τους βασικούς ήχους της καρδιάς, μπορούν να ακουστούν επιπλέον καρδιακοί ήχοι. Παραδείγματα επιπρόσθετων ήχων μπορεί να είναι «καλπασμό», «Ρυθμός ορτύκια» τόνο περικάρδιο, συστολική κλικ, κλπ.. Λόγοι επιπλέον ήχους μπορεί να είναι πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδιακή φυλλάδια σύντηξης, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας. Πρόσθετοι ήχοι καρδιάς, σε αντίθεση με τους κύριους τόνους, κατά κανόνα, υποδεικνύουν την παρουσία παθολογίας σε ασθενείς.

9 Θόρυβος της καρδιάς

Εκτός από τους τόνους της καρδιάς, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται επίσης θόρυβοι στην περιοχή της καρδιάς. Ο συκοφαντικός θόρυβος μπορεί να ακουστεί σε υγιείς ασθενείς και σε τέτοιες περιπτώσεις είναι θέμα λειτουργικού θορύβου. Ο παθολογικός θόρυβος μπορεί να προκληθεί από μια αλλαγή της βαλβίδας ή της μυϊκής συσκευής της καρδιάς. Αλλά όχι μόνο η καρδιά είναι ο ένοχος του θορύβου που ανιχνεύτηκε κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, των περικαρδιακών φύλλων και άλλων παθολογιών μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση του αποκαλούμενου εξωκαρδιακού θορύβου.

Οι ήχοι της καρδιάς μπορεί να είναι συστολικοί, συσχετισμένοι με τη συστολική φάση και διαστολική, που σχετίζονται με τη διάσταση. Μπορεί να ακουστεί συστολικός θόρυβος εάν ο ασθενής έχει στένωση (στένωση) του αορτικού ανοίγματος, πνευμονικό κορμό, ανεπάρκεια μιτροειδούς ή τριγλώχινας βαλβίδας. Τα διαστολικά μούχλα ακούγονται με μιτροειδική και τρικυστική στένωση, καθώς και με ανεπαρκή βαλβίδες αορτικής και πνευμονικής κορμού.

10 Εξέταση των σκαφών

Ακούγοντας την κοιλιακή αορτή

Η μέθοδος της auscultation επιτρέπει όχι μόνο να αξιολογεί το έργο της καρδιάς ή των πνευμόνων, μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες για την κατάσταση των νεφρικών αρτηριών της κοιλιακής αορτής και άλλων αγγείων του σώματός μας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται από αγγειακούς χειρουργούς, νεφρολόγους και άλλους ειδικούς που εμπλέκονται στην εξέταση του αγγειακού κρεβατιού. Ακρόαση της κοιλιακής αορτής γίνεται στο άσπρο ή στη μέση γραμμή της κοιλιάς.

Η απόσταση από την ξιφοειδή διαδικασία του στέρνου προς τον ομφαλό είναι ένα μέρος για να ακούσετε αυτό το μεγάλο σκάφος. Η αορτή ακούγεται καλύτερα να εκπνέει με τη συγκράτηση της αναπνοής. Όταν η ακρόαση δεν πρέπει να ξεχνά ότι η υπερβολική πίεση που ασκείται από το στηθοσκόπιο στο σκάφος, μπορεί να προκαλέσει στειρωτικό θόρυβο και έτσι να δώσει ένα διαγνωστικό σφάλμα. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της κοιλιακής αορτής, μπορεί να ανιχνευθεί συστολικό ρούμι.

Μια τέτοια κατάσταση, κατά κανόνα, δείχνει ότι ο ασθενής έχει φλεγμονή των αορτικών τοιχωμάτων (αορτίτιδα), ανευρύσματος (επέκτασης) της αορτής ή συμπίεσή του με κάτι από τα εσωτερικά όργανα. Ανάλογα με τη θέση της ανίχνευσης του θορύβου, μπορεί να εμφανιστεί μία ή άλλη παθολογία. Αν ο θόρυβος ακουστεί στη διεργασία xiphoid, οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν τη θωρακική αορτή ή τον κορμό της κοιλίας. Η ανίχνευση του θορύβου στο επίπεδο του ομφαλού υποδηλώνει την αυξημένη ροή αίματος στα ομφάλια αγγεία, καθώς και μεταβολές στη ροή του αίματος στις υποδόριες φλέβες της κοιλιάς, που συμβαίνει με την κίρρωση.

Η ακρόαση των νεφρικών αρτηριών

Η ακρόαση των νεφρικών αρτηριών είναι σημαντική για την αναγνώριση της νεφρικής στένωσης ή των ανώμαλων νεφρικών αγγείων. Η ανατομική θέση των νεφρικών αρτηριών στο επίπεδο των 1-2 οσφυϊκών σπονδύλων επιτρέπει την ακρόαση του πρόσθιου και του οπίσθιου. Στη θέση του ύπτου, ο ασθενής αναπνέει μέσα και έξω και κρατάει την αναπνοή του. Σε αυτή τη θέση, ο γιατρός "βυθίζει" το κεφάλι του στηθοσκοπίου στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Ο τόπος ακρόασης των νεφρικών αρτηριών μπροστά είναι το σημείο που είναι 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό και στην ίδια απόσταση προς τα έξω από τον ομφαλό.

Για να ακούσει τις νεφρικές αρτηρίες από πίσω, ο ασθενής πρέπει να αναλάβει καθιστή θέση. Το στηθοσκόπιο είναι τοποθετημένο πάνω από την ελεύθερη άκρη της 12ης πλευράς. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά των καρδιακών τόνων και του θορύβου απέχουν πολύ από την ολοκλήρωση. Μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με πολλές άλλες παραμέτρους. Και όλη αυτή η πολυμορφία μπορεί να επιτευχθεί χάρη σε μια φαινομενικά απλή, αλλά πολύ σημαντική και όχι λιγότερο ενημερωτική μέθοδο διάγνωσης - ακρόασης.

Η συνάφεια και η μέθοδος διεξαγωγής της ακρόασης της καρδιάς

Auscultation είναι η ακρόαση των καρδιακών τόνων με τη βοήθεια ενός phonendoscope τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτή η μέθοδος έρευνας στοχεύει στην αρχική διάγνωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, μυοκαρδίτιδας κ.λπ.

Τι είναι η ακρόαση της καρδιάς

Κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, εμφανίζεται περιοδική μείωση των μεμονωμένων τμημάτων της και ανακατανομή του αίματος κατά μήκος των κοιλοτήτων. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, δημιουργούνται ηχητικές δονήσεις που εξαπλώνονται μέσω των εσωτερικών ιστών στην επιφάνεια του θώρακα. Οι διαδικασίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά, ακούγονται καλά κατά τη διάρκεια της ακρόασης

Έτσι, ένας ειδικός έχει την ευκαιρία να τον ακούσει χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο (μια ιατρική συσκευή για να ακούει την καρδιά και τους πνεύμονες). Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συχνότητα, το ρυθμό ήχων, το στίγμα τους, την παρουσία θορύβου, τους τόνους της καρδιάς και τη μελωδία του ήχου της καρδιάς.

Διεξάγεται ακρόαση για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, ειδικότερα:

• μυοκαρδίτιδα;
• στεφανιαία νόσο;
• συγγενή ή επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια.
• κοιλιακή υπερτροφία.
• ρευματική καρδιακή νόσο.

Χάρη σ 'αυτή τη φυσική μέθοδο, είναι ήδη πιθανό να υποψιαστούν καρδιακά προβλήματα στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας και να στείλουμε τον ασθενή για περαιτέρω εξέταση σε ένα καρδιολογικό ιατρείο.

Μεθοδολογία και σημεία ακρόασης

Η ακρόαση της καρδιάς εκτελείται συνήθως σε στάση. Προκειμένου οι θόρυβοι κατά τη διάρκεια της αναπνοής να μην παρεμβάλλονται στην εξέταση, ο ασθενής καλείται να κρατάει περιοδικά την αναπνοή για 4-6 δευτερόλεπτα (ο ασθενής πρέπει πρώτα να πάρει μια βαθιά αναπνοή).

Για ακρόαση χρησιμοποιήστε 5 σημεία ακρόασης της καρδιάς (οι αριθμοί αντιστοιχούν στην ακολουθία των ήχων ακρόασης).

1. Το πρώτο σημείο είναι η περιοχή της λεγόμενης κορυφαίας ώθησης, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο της μιτροειδούς βαλβίδας και του κολποκοιλιακού στομίου στα αριστερά. Βρίσκεται σε απόσταση 1-2 cm μέσα στη θηλή του διαστήματος V. Κατ 'αρχάς, ο τόνος καθορίζεται μετά από μια μεγάλη παύση, και στη συνέχεια - μετά από μια σύντομη. Κανονικά, όσον αφορά την ένταση, ο πρώτος τόνος στην περιοχή της κορυφαίας ώθησης είναι πάντα ισχυρότερος από τον δεύτερο.
   

Μερικές φορές, ακούγεται ένας επιπλέον τόνος ΙΙΙ σε αυτό το μέρος, που μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας της καρδιάς ή της νεαρής ηλικίας του ασθενούς. Στην τελευταία περίπτωση, η εμφάνιση του τρίτου τόνου θεωρείται ο κανόνας.

Τεχνικές διευκόλυνσης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση καρδιακών τόνων είναι δύσκολη, οπότε πρέπει να χρησιμοποιήσετε διάφορες τεχνικές για την εξάλειψη του προβλήματος.

1. Η θέση του ασθενούς από την πλευρά σας σας επιτρέπει να ακούτε καλύτερα τους ήχους της καρδιάς III και IV, καθώς και τον θόρυβο της μιτροειδούς βαλβίδας, ειδικά στη μιτροειδική στένωση. Επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα στηθοσκόπιο χωρίς μεμβράνη.
2. Η θέση του ασθενούς που στέκεται με το σώμα ελαφρώς κεκλιμένη προς τα εμπρός (ο ασθενής πρέπει να εκπνεύσει και να κρατήσει την αναπνοή του) επιτρέπει να ακούσει με περισσότερες λεπτομέρειες στους τόνους της αορτικής βαλβίδας. Αξίζει να εφαρμοστεί ένα φωνοενδοσκόπιο με μεμβράνη.
   

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Ένα φωνοενδοσκόπιο, σε αντίθεση με ένα στηθοσκόπιο, έχει μεμβράνη που ενισχύει την αντίληψη του ήχου.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι εάν υπάρχουν άφθονα μαλλιά στην επιφάνεια του στήθους, πριν κάνετε ακρόαση, βρεθείτε στον τόπο όπου ακούτε τους τόνους της καρδιάς με νερό, βούτυρο με τολμηρή κρέμα ή τουλάχιστον ξύρισμα. Καθώς ο ξένος θόρυβος μπορεί να επηρεάσει την ακρόαση.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Οι παθολογικές αποχρώσεις και ο θόρυβος, η παρουσία των οποίων καθορίστηκε με ακρόαση, αξιολογούνται περαιτέρω από έναν καρδιολόγο. Έτσι, καταγράφουν την ώρα εμφάνισής τους, εντοπισμό, όγκο, στύση, θόρυβο, δυναμική και διάρκεια.

Θεραπεία των τόνων

Ο τόνος είναι ένας τραγικός ήχος που εμφανίζεται σε μια υγιή καρδιά ενώ λειτουργεί. Υπάρχουν 3 τύποι τόνων:

• σταθερές I και II.
• nonconstant III και IV.
• επιπλέον.

Κανονικά, σε κάθε σημείο ακρόασης ακούγονται δύο κύριοι τόνοι. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, το πρώτο είναι πάντα λίγο μεγαλύτερο από το δεύτερο και χαμηλότερο στο στύλο. Πρόσθετοι ήχοι μεταξύ τους δεν πρέπει να είναι. Σε παθολογικές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να ακούσετε την εμφάνιση των διαφόρων τόνων pitch, πρόσθετους ήχους και περισσότερο παρατεταμένο θόρυβο από την καρδιά.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, είναι αρχικά απαραίτητο να διακρίνουμε τους τόνους της καρδιάς και μόνο τότε να διαφοροποιούμε τους ήχους της καρδιάς.

Παθολογικές αλλαγές στους τόνους της καρδιάς

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες στις οποίες ο κανονικός ήχος γίνεται παθολογικός.

Η ακρόαση της καρδιάς: η ουσία της έρευνας, ο κανόνας και η παθολογία, η διεξαγωγή

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος εξέτασης ενός ασθενούς, με βάση την ακρόαση των ηχητικών δονήσεων που δημιουργούνται από το έργο ενός οργάνου. Η ακρόαση τέτοιων ήχων είναι δυνατή με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων, τα πρωτότυπα των οποίων είναι γνωστά από την αρχαιότητα. Ονομάζονται στηθοσκόπιο και stetofonendoskop. Η αρχή του έργου τους βασίζεται στη διεξαγωγή του ηχητικού κύματος στο ακουστικό όργανο του γιατρού.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Η ακρόαση της καρδιάς είναι μια πολύτιμη μέθοδος για την εξέταση ενός ασθενούς ακόμη και στο προθεραπευτικό στάδιο, όταν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων. Η τεχνική δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και προτείνει μια προκαταρκτική διάγνωση με βάση μόνο τη γνώση και την κλινική εμπειρία του γιατρού.

Ωστόσο, είναι βέβαιο ότι είναι αδύνατο να βασίζεστε μόνο στα δεδομένα ακρόασης κατά τη διάγνωση. Κάθε ασθενής με υποψία καρδιακής παθολογίας σύμφωνα με την ακρόαση θα πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω με τη βοήθεια εργαστηριακών και μελετών οργάνων χωρίς αποτυχία. Δηλαδή, η ακρόαση συμβάλλει μόνο στην πρόθεση, αλλά σε καμία περίπτωση δεν επιβεβαιώνει ή αποκλείει τη διάγνωση.

Όταν ακούγεται η καρδιά;

Η ακρόαση της καρδιάς γίνεται σε κάθε ασθενή οποιασδήποτε ηλικίας κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης από γενικό ιατρό, παιδίατρο, καρδιολόγο, αρρυθμολόγο, πνευμονολόγο ή άλλο γιατρό. Επιπλέον, η ακρόαση γίνεται από έναν καρδιακό χειρούργο, έναν θωρακικό (θωρακικό) χειρούργο ή έναν αναισθησιολόγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Επίσης, οι γιατροί και οι ιατροί βοηθοί της ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης πρέπει να είναι σε θέση να "ακούν" την καρδιά κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς.

Η ακρόαση μπορεί να είναι ενημερωτική για ασθένειες όπως:

• Καρδιακά ελαττώματα. Τα ηχητικά φαινόμενα είναι παρουσία θορύβου και πρόσθετων τόνων, η εμφάνιση των οποίων οφείλεται σε μεγάλες αιμοδυναμικές διαταραχές (εξέλιξη αίματος) μέσα στους θαλάμους της καρδιάς.
• Περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδίου). Με ξηρή περικαρδίτιδα, ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής, που προκαλείται από την τριβή των φλεγμονωδών περικαρδιακών φύλλων μεταξύ τους και από την εκχύλιση - αποδυνάμωση και κώφωση των καρδιακών τόνων.
• Οι καρδιακοί ρυθμοί και οι διαταραχές της αγωγής χαρακτηρίζονται από μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό ανά λεπτό.
• Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από θορύβους και τόνους που χαρακτηρίζουν τις καρδιακές βλάβες λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στις καρδιακές βαλβίδες.

Πώς γίνεται η έρευνα;

Ο αλγόριθμος της ακρόασης της καρδιάς έχει ως εξής. Ο γιατρός υπό ευνοϊκές συνθήκες στο γραφείο (καλός φωτισμός, σχετική σιωπή) πρέπει να διεξάγει μια προκαταρκτική έρευνα και εξέταση του ασθενούς, ζητώντας του να ξετυλίξει και να απελευθερώσει το στήθος. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο ή στηθοσκόπιο μετά την ακρόαση των πεδίων των πνευμόνων, ο γιατρός καθορίζει τα σημεία ακρόασης της καρδιάς. Ταυτόχρονα ερμηνεύει τα προκύπτοντα ηχητικά εφέ.

Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς καθορίζονται από τη θέση των βαλβίδων στους θαλάμους της καρδιάς και προβάλλονται στην εμπρόσθια επιφάνεια του θώρακα και προσδιορίζονται από τον μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά του στέρνου.

Έτσι, η προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας (1 βαθμός) προσδιορίζεται στον πέμπτο μεσοσταθμικό χώρο κάτω από την αριστερή θηλή (Mitral βαλβίδα, "Μ" στο σχήμα). Για να το ακούσετε σε γυναίκες, είναι απαραίτητο να ζητήσετε από τον ασθενή να κρατήσει το αριστερό στήθος με το χέρι.

Το επόμενο σημείο είναι η προβολή της αορτικής βαλβίδας (2 βαθμοί), η οποία προβάλλεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο από το δεξί άκρο του στέρνου (βαλβίδα αορτής, "Α" στο σχήμα). Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στο δυο-τονικότητα του καρδιακού παλμού.

Στη συνέχεια, το φωνοενδοσκόπιο είναι εγκατεστημένο στο σημείο προβολής της πνευμονικής βαλβίδας (3 βαθμοί) στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο πιο κοντά στο αριστερό άκρο του στέρνου (βαλβίδα Pulmonis, "P" στο σχήμα).

Το τέταρτο στάδιο της ακρόασης είναι το ακουστικό σημείο τρικυκλικής ή τρικυκλικής βαλβίδας (4 βαθμοί) - στο επίπεδο της τέταρτης νεύρωσης πιο κοντά στο δεξί άκρο του στέρνου, καθώς και στη βάση της διεργασίας xiphoid (βαλβίδα Trikuspid, "T" στο σχήμα).

Το τελικό στάδιο της ακρόασης είναι να ακούσουμε τη ζώνη Botkin-Erb (5 βαθμούς, "E" στο σχήμα), η οποία αντανακλά επιπλέον την ηχητική αγωγιμότητα από την αορτική βαλβίδα. Αυτή η ζώνη βρίσκεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο από το αριστερό άκρο του στέρνου.

Η ακρόαση σε κάθε περιοχή θα πρέπει να πραγματοποιείται με αναπνοή για μερικά δευτερόλεπτα μετά την εισπνοή και την εκπνοή. Επίσης, η ακρόαση μπορεί να γίνει τόσο στην πρηνή θέση, καθιστή και στέκεται, με τον κορμό να κλίνει προς τα εμπρός και χωρίς.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Τα κανονικά ηχητικά εφέ κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς είναι η παρουσία δύο τόνων, τα οποία αντιστοιχούν στην εναλλακτική μείωση των κόλπων και των κοιλιών. Επίσης, κανονικά δεν θα πρέπει να υπάρχει θόρυβος και μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί (ρυθμός ορτυκιών, ρυθμός γέλιου).

Οι θόρυβοι είναι ήχοι που εμφανίζονται σε περίπτωση παθολογικής βλάβης των βαλβίδων - χονδροειδούς με στένωση (βλάβη της σπονδυλικής στήλης) της βαλβίδας και μαλακών, που φυσούν με ανεπάρκεια (ατελές κλείσιμο των βαλβίδων) της βαλβίδας. Τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη περίπτωση, ο θόρυβος προκαλείται από μια λανθασμένη ροή αίματος μέσω του στενότερου ή αντιστρόφως εκτεταμένου δακτυλίου βαλβίδας.

παραδείγματα τυπικού θορύβου στην παθολογία και κατανομή τους σε τόνους (1-4)

Έτσι, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, θα ακουστεί η διαστολική μούχλα (μεταξύ 11 και 1 τόνου) κάτω από την αριστερή θηλή και το συστολικό ρούμι (μεταξύ 1 και 11 τόνων) στο ίδιο σημείο είναι χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Στη στένωση της αορτικής βαλβίδας, ακούγεται συστολικό βούλωμα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας - διαστολικό ρουθούνισμα στο σημείο Botkin-Erb.

Οι παθολογικοί ρυθμοί στην καρδιά είναι η εμφάνιση ήχων μεταξύ των δύο κύριων τόνων, οι οποίοι γενικά δίνουν συγκεκριμένη συνύπαρξη. Για παράδειγμα, για τις καρδιακές ανωμαλίες, ακούγεται ο ρυθμός καύσης και ο ρυθμός των ορτυκιών.

Πίνακας: κοινά γεγονότα που καταγράφηκαν με ακρόαση

Η ακρόαση της καρδιάς στα παιδιά

Η ακρόαση της καρδιάς σε νεαρούς ασθενείς δεν διαφέρει πολύ από αυτή των ενηλίκων. Η ακρόαση πραγματοποιείται με την ίδια σειρά και στα ίδια σημεία της προβολής των βαλβίδων. Μόνο η ερμηνεία των ακουστικών εφέ που ακούγονται είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, ο καρδιακός παλμός ενός νεογέννητου παιδιού χαρακτηρίζεται από την απουσία παύσεων μεταξύ κάθε καρδιάς, και ο ρυθμός της καρδιάς δεν ακούγεται στον συνήθη ρυθμό, αλλά μοιάζει με ένα ομοιόμορφο ρυθμό εκκρεμούς. Για κάθε ενήλικα ασθενή και για ένα παιδί ηλικίας άνω των δύο εβδομάδων, ένας τέτοιος καρδιακός ρυθμός, που ονομάζεται εμβρυοκαρδία, είναι ένα σημάδι παθολογίας - μυοκαρδίτιδα, σοκ, αγωνιστική κατάσταση.

Επιπλέον, σε παιδιά, ειδικά σε άτομα ηλικίας άνω των δύο ετών, παρατηρείται δεύτερη εστίαση στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό δεν είναι παθολογία αν κατά τη διάρκεια της ακρόασης δεν υπάρχουν συστολικοί και διαστολικοί ήχοι.

Το τελευταίο παρατηρείται σε μικρά παιδιά (μέχρι τριών ετών) με συγγενείς δυσπλασίες και σε παιδιά άνω των τριών ετών - με ρευματικές καρδιακές παθήσεις. Κατά την εφηβεία, μπορούν επίσης να ακουστούν θόρυβοι στα σημεία της προβολής των βαλβίδων, αλλά οφείλονται κυρίως στη λειτουργική αναδιάρθρωση του σώματος και όχι στην οργανική καρδιακή βλάβη.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι όχι πάντα μια κανονική ακουστική εικόνα όταν ακούτε την καρδιά υποδηλώνει ότι ο ασθενής είναι ΟΚ. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη καρδιάς σε ορισμένα είδη παθολογίας. Ως εκ τούτου, στις παραμικρές καταγγελίες από το καρδιαγγειακό σύστημα σε έναν ασθενή, είναι επιθυμητό να εκτελείται ένα ΗΚΓ και υπερηχογράφημα της καρδιάς, ειδικά στην περίπτωση των παιδιών.

Να είναι πάντα
στη διάθεση

Η ακρόαση της καρδιάς: σημεία ακρόασης, μέθοδοι και αποτελέσματα

Από το masterweb

Διατίθεται μετά την εγγραφή

Καρδιά Ας πούμε πολλοί ότι αυτό είναι απλά μια αντλία, αλλά πόσο εκπληκτικό είναι αυτό το όργανο. Καθ 'όλη τη ζωή του, δουλεύει ακούραστα, αντλώντας αίμα στο ανθρώπινο σώμα (πρόκειται για την ανθρώπινη "αντλία" που λέγεται), στη συνέχεια επιβραδύνοντας, στη συνέχεια επιταχύνοντας το ρυθμό της, προσαρμόζοντας σε διαφορετικές καταστάσεις ζωής. Όμως, όσο ακούραστη είναι η καρδιά μας "κινητήρα", είναι αναμφισβήτητα υποκείμενη σε πάσης φύσεως παθολογίες. Για να εντοπιστούν αυτές οι παραβιάσεις, να προσδιοριστεί η φύση τους, να γίνει σαφής διάγνωση και περαιτέρω θεραπεία, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες διαγνωστικές μεθόδους. Πρόκειται για ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), υπερηχογράφημα της καρδιάς και ακρόαση - ακρόαση.

Τι είναι η ακρόαση, πώς γίνεται;

Κατά τη διάρκεια της δουλειάς της καρδιάς και της μεταφοράς αίματος, εμφανίζονται διάφοροι ήχοι - στην ιατρική είναι αποδεκτό να τους ονομάζουμε ήχους. Αλλά μερικοί ήχοι είναι ο απόλυτος κανόνας και μιλούν για μια υγιή καρδιά (βασισμένη μόνο στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι αδύνατο να ισχυριστεί κανείς ότι δεν υπάρχει ασθένεια), και μερικοί δεν υπόσχονται τίποτα καλό. Το καθήκον του ειδικού γιατρού είναι να ακούει τους τόνους, να συγκρίνεται με τον κανόνα και να κάνει μια διάγνωση. Η ακρόαση των ήχων είναι ακρόαση.

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα φωνοενδοσκόπιο (συνηθέστερα) ή ένα στηθοσκόπιο. Η διαφορά του φωνοενδοσκοπίου είναι η παρουσία μεμβράνης που ενισχύει τους κραδασμούς του ήχου. Η συσκευή αποτελείται από διάφορα μέρη: μια κεφαλή που δέχεται κραδασμούς, έναν ελαστικό σωλήνα που εκτελεί ήχο και ακουστικά. Αυτή η συσκευή χρησιμοποιείται από πολλούς γιατρούς, από ιατρικό βοηθό έκτακτης ανάγκης έως ειδικό για αναισθησιολόγους και αναζωογόνηση.

Όταν ακούτε τους τόνους της καρδιάς, η κεφαλή της συσκευής εφαρμόζεται σε ειδικές θέσεις στο ανθρώπινο στήθος - τα σημεία ακρόασης της καρδιάς.

Καρδιακή ανατομία

Για να προσδιοριστούν τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη δομή και τους τρόπους ροής του αίματος. Όπως όλα τα θηλαστικά, η ανθρώπινη καρδιά είναι τετραμελής και αποτελείται από δύο αίτια και δύο κοιλίες. Έχοντας περάσει από ένα μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, το αίμα που είναι φτωχό σε οξυγόνο φτάνει στο σωστό ωστικό στρώμα. Με το συμβάν, το αίθριο ωθεί το αίμα στην κοιλία, η οποία με τη σειρά του ωθεί στις αρτηρίες της πνευμονικής κυκλοφορίας. Εδώ το αίμα περνά μέσα από τα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων, είναι κορεσμένο με οξυγόνο και επιστρέφει στην καρδιά, μόνο στο αριστερό αίθριο. Από αυτό, το υγρό μεταφέρεται στην αριστερή κοιλία και ωθείται στην αορτή - η αρτηρία της συστηματικής κυκλοφορίας, διέρχεται από το σώμα, κορεσμό όλων των κυττάρων με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, λαμβάνοντας διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα) και άλλα απόβλητα. Παράλληλα με αυτό, είναι κορεσμένο με θρεπτικά συστατικά στα εντερικά τριχοειδή αγγεία και διηθείται στα νεφρικά και ηπατικά κύτταρα.

Βαλβίδες

Αλλά έτσι ώστε κατά τη συστολή της καρδιάς το αίμα δεν επιστρέφει, υπάρχουν βαλβίδες. Δουλεύουν με την αρχή μιας βρύσης νερού (πιθανότατα η βαλβίδα λειτουργεί με την αρχή των βαλβίδων της καρδιάς), περνώντας το αίμα προς μια κατεύθυνση και μην την αφήνετε πίσω. Η λειτουργία και η δυσλειτουργία αυτών των βαλβίδων μπορεί επίσης να ακουστεί με ένα φωνοενδοσκόπιο.

Σημεία

Υπάρχουν ειδικές περιοχές στο στήθος για να ακούτε την καρδιά - σημεία ακρόασης, η θέση των οποίων εξαρτάται από την προβολή των ήχων των τεσσάρων βαλβίδων. Υπάρχει επίσης ένα ειδικό σημείο που χρησιμοποιείται για την πρόσθετη ακοή της αορτικής βαλβίδας.

Πρώτο σημείο

Το πρώτο σημείο ακρόασης της καρδιάς βρίσκεται κανονικά στο δεύτερο μεσοπλεύριο (δηλαδή, μετά το δεύτερο νεύρο), δεξιά (αν κοιτάξετε τον εαυτό σας) 2-3 cm από το στέρνο. Σε αυτό το σημείο παρακολουθείται η εργασία της αορτικής βαλβίδας.

Δεύτερο σημείο

Το δεύτερο σημείο, όπως και το πρώτο, βρίσκεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, μόνο αυτή τη φορά βρίσκεται στα αριστερά του στέρνου. Σε αυτό το σημείο είναι μια προβολή των ήχων της πνευμονικής βαλβίδας, που βρίσκεται στη συμβολή της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς κοιλίας.

Τρίτο σημείο

Το τρίτο σημείο ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων βρίσκεται ήδη στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά, αλλά ήδη πιο απομακρυσμένο από το στέρνο - κάτω από τη θηλή. Αν ο ασθενής είναι γυναίκα (κορίτσι), πρέπει να του ζητήσετε να κρατήσει τον δικό του μαστικό αδένα για κανονική ακοή. Η θέση του κεφαλιού του φωνοενδοσκόπου εδώ θα σας επιτρέψει να ακούσετε πώς λειτουργεί η μιτροειδής βαλβίδα ή ο θόρυβος (εάν υπάρχει). Δεν επιτρέπει το αίμα να επιστρέψει από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, επομένως βρίσκεται στη διασταύρωση των αντίστοιχων κόλπων και κοιλιών.

Τέταρτο σημείο

Τέλος, το τέταρτο από τα κύρια σημεία. Αυτό το σημείο της ακρόασης της καρδιάς είναι υπεύθυνο για τους τόνους που παράγονται από την τρικυκλική βαλβίδα. Το λατινικό του όνομα μεταφράζεται ως τριπλό ιστιοφόρο, δηλαδή τριπλό. Αυτή η βαλβίδα είναι τοποθετημένη στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και συνδέει τον κόλπο και την κοιλία (σημαντικό να θυμόμαστε ότι το αίμα πρέπει να κινείται πάντα από τον καρδιακό κόλπο στην κοιλία). Και το τέταρτο σημείο βρίσκεται στην τέταρτη θέση (κατάλληλη για απομνημόνευση, έτσι δεν είναι;) Διασταυρωμένος χώρος στα δεξιά του στέρνου, στα δεξιά του πρώτου σημείου.

Στο βιβλίο "Knock, heart!" Ο γερμανικός καρδιολόγος Johannes von Borstel προσέφερε έναν αρκετά ενδιαφέροντα τρόπο να απομνημονεύσει τη θέση και τις λειτουργίες αυτών των ακουστικών σημείων της καρδιάς. Η μέθοδος αποτελείται από την ακόλουθη φράση: Anton pokert mit Tom um 22:54. Κυριολεκτικά, η φράση μεταφράζεται από τη γερμανική γλώσσα: "Ο Αντον παίζει πόκερ με τον Τομ στις 22:54". Τα πρώτα γράμματα κάθε λέξης αντιστοιχούν στα πρώτα γράμματα των βαλβίδων (αορτική, πνευμονική, μιτροειδής και τρικυκλική) και οι αριθμοί αναφέρονται στον μεσοπλεύριο χώρο των σημείων ακρόασης που αντιστοιχούν σε αυτές τις βαλβίδες. Επίσης, θυμηθείτε την ακολουθία σε σχέση με το στέρνο: δεξιά-αριστερά-αριστερά-δεξιά. Αυτή η μέθοδος απομνημόνευσης βοηθά να θυμάται μόνο τη θέση των βαλβίδων, αλλά όχι τη σειρά της ακρόασης. Αυτή η διαδικασία διαφέρει μόνο επειδή η προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας βρίσκεται στη δεύτερη θέση.

Πέμπτο σημείο

Αυτό είναι ένα πρόσθετο σημείο ακρόασης της καρδιάς. Όταν είναι αδύνατο να διαχωρίσει ακρόασης διάγνωση τίποτα, γιατί ο κύριος σκοπός του - να καθαρίσει ακούγοντας το θόρυβο της αορτικής βαλβίδας, εφόσον εντοπιστεί, όπως σε αυτόν τον τόπο, που μπορεί να ακουστεί πιο καθαρά. Αυτό το σημείο της ακρόασης της καρδιάς βρίσκεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο. Καλείται επίσης το σημείο Botkin-Erb.

Η ακρόαση της καρδιάς στο έμβρυο

Επιπλέον, μπορείτε να ακούσετε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου σε μια έγκυο γυναίκα. Αλλά για να το κάνετε αυτό με ένα απλό στηθοσκόπιο είναι αρκετά προβληματικό, έτσι οι μαιευτήρες χρησιμοποιούν ένα ειδικό μαιευτικό στηθοσκόπιο. Η ακρόαση της καρδιάς του εμβρύου είναι ένας σημαντικός δείκτης της υγείας του μελλοντικού νεογέννητου. Διεξάγεται σε κάθε εξέταση της εγκυμοσύνης στον γυναικολόγο, σε πρηνή θέση. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, αυτή η διαδικασία εκτελείται κατά μέσο όρο κάθε δεκαπέντε λεπτά.

Τα σημεία ακρόασης (ακρόασης) της καρδιάς και ο ρυθμός του ήχου καθορίζονται από το γιατρό, αφού εξαρτάται από τη θέση του εμβρύου στη μήτρα. Κατά την ακρόαση ο ιατρός πρέπει να διακρίνει εξωτερικούς ήχους από εμβρυϊκή καρδιά, όπως μπορεί να είναι πολύ έντονα εντέρου θόρυβοι μητέρα (τυπικά γάργαρο και σπασμωδική), ήχο πέρασμα επί της μήτρας αιμοφόρα αγγεία και την αορτή (ρυθμικά αυξηθεί / μειωθεί παλμό όγκος συμπίπτει με τη μητέρα). Ο καρδιακός ρυθμός του μωρού είναι συνήθως 140 κτύποι ανά λεπτό.

Τι άλλο μπορεί να ακουστεί

Εάν ακούτε το έργο της καρδιάς συνολικά, στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο, μπορείτε να μετρήσετε τον καρδιακό ρυθμό. Για να γίνει αυτό, υπολογίστε τον αριθμό των εγκεφαλικών επεισοδίων για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα - σε παιδιά ανά λεπτό, σε ενήλικες, τριάντα δευτερόλεπτα (στη συνέχεια πολλαπλασιάστε το αποτέλεσμα κατά δύο). Με αυτόν τον τρόπο αναγνωρίζεται ο αριθμός καρδιακών παλμών ανά λεπτό.

Η ίδια μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό και τη διάγνωση της αρρυθμίας. Σε αυτή την περίπτωση, το χρονικό διάστημα μεταξύ των συσπάσεων (στην ηρεμία του ασθενούς) θα αλλάζει συνεχώς. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η αρρυθμία δεν είναι πάντα μια παθολογία και μπορεί να υπάρχει ακόμη και σε ένα άτομο με υγιή καρδιά, για παράδειγμα, αναπνευστική αρρυθμία.

Όπως και με τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, οι ήχοι είναι οι ίδιοι σε όλους τους ανθρώπους. Υπάρχουν μόνο τέσσερις από αυτές. Κάθε έχει διαφορετική φύση και ήχο. Ο πρώτος τόνος εμφανίζεται μειώνοντας τις κοιλίες. Η εμφάνισή της συμπίπτει με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας.

Ο δεύτερος τόνος είναι μικρότερος από τον πρώτο σε διάρκεια αλλά υψηλότερος και δυνατός στον ήχο και δεν συμπίπτει με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας. Ο ήχος αυτός εμφανίζεται όταν το κλείσιμο των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, εκείνα που βρίσκονται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής και της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας, αντίστοιχα. Επιπλέον, το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται νωρίτερα.

Ο πρώτος τόνος ακούγεται καλύτερα (και, κατά συνέπεια, εκτιμάται) γύρω από τη βάση της καρδιάς, δηλαδή στα σημεία ακρόασης των μιτροειδών και τρικυκλικών βαλβίδων. Η δεύτερη - αορτική και πνευμονική.

Κατά τη διάρκεια της διαστολής (ηρεμία της καρδιάς), η μιτροειδής και τριχοειδής βαλβίδα δεν κλείνει, έτσι το αίμα από τους κόλπους σταδιακά συγχωνεύεται στις κοιλίες. Την ίδια στιγμή σχηματίζονται οι ήχοι που αποτελούν τον τρίτο τόνο. Και η τέταρτη συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συστολής τόσο της αρτηρίας όσο και της ενεργής μετάγγισης αίματος στις κοιλίες. Εάν ένας ασθενής (μεσήλικας) έχει τρίτο ή / και τέταρτο τόνο, αυτό ήδη μιλά για παθολογία.

Σημεία ακρόασης της καρδιάς στα παιδιά (κανόνας), ήχοι

Όταν ακούτε την καρδιά των παιδιών πρέπει να γνωρίζετε μερικά χαρακτηριστικά:

• Όλοι οι ήχοι είναι φωτεινότεροι και πιο δυνατοί καθώς το στήθος είναι λεπτότερο από αυτό του ενήλικα.
• Στις πρώτες μέρες της ζωής, οι ήχοι μπορεί να είναι κωφοί και οι θόρυβοι δείχνουν συγγενείς δυσπλασίες. Ο ρυθμός εκκρεμούς των πρώτων δύο τόνων είναι επίσης ο κανόνας.
• Σε ηλικία δύο ετών, η διάσπαση του δεύτερου τόνου δεν υπόσχεται την ασθένεια.
• Και κατά την εφηβεία, μπορεί να παρατηρηθεί λειτουργικός (μη παθολογικός) θόρυβος.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος στα παιδιά είναι ο κανόνας.

Παθολογία. Διαταραγμένοι ήχοι

Τώρα μπορείτε να μιλήσετε για πιθανές διαγνώσεις που μπορούν να εντοπιστούν με τη βοήθεια ενός phonendoscope. Προσοχή! Όλες οι διαγνώσεις είναι κατά προσέγγιση και υποθετικές! Μόνο ένας ειδικός μπορεί να το παραδώσει.

Πιθανές διαταραχές στην αποδυνάμωση / ενίσχυση των τόνων:

Εάν οι ήχοι είναι χωρισμένοι, αυτό μπορεί να μιλήσει τόσο για την ταχύτητα όσο και για τον αποκλεισμό της δέσμης της δέσμης Του. Στην περίπτωση αποκλεισμού, υπάρχουν και άλλα σημάδια αυτής της ασθένειας, για παράδειγμα παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά αυτή είναι μια εντελώς διαφορετική ιστορία.

Παθολογία. Η εμφάνιση του τρίτου και τέταρτου τόνου στους ενήλικες

Όπως αναφέρθηκε ήδη, αυτοί οι ήχοι δεν πρέπει να εμφανίζονται σε μια υγιή καρδιά ενηλίκων. Εάν έχουν εμφανιστεί, τότε μπορεί να μιλήσει για τα εξής:

Η εμφάνιση του τρίτου τόνου:

• Πτερύγια αποτυχίας.
• Μυοκαρδίτιδα, καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια.
• Αρτηριακή υπέρταση, αορτική στένωση.

Η εμφάνιση του τέταρτου τόνου:

• Πτερύγια αποτυχίας.
• Μυοκαρδίτιδα, καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια.

Η εκδήλωση του ενός και του άλλου τόνου:

• Επέκταση της αορτής.
• Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Παθολογία. Θόρυβοι

Ο θόρυβος είναι η εμφάνιση ήχων που δεν είναι τυπικοί για οποιουσδήποτε τόνους. Συχνά αυτό οφείλεται σε αναιμία διαφορετικής φύσης προέλευσης, παραβίαση του ιξώδους του αίματος, δηλαδή, που δεν οφείλεται σε καρδιακές παθήσεις. Μπορεί επίσης να προκύψει θόρυβος εξαιτίας της ακατάλληλης λειτουργίας της βαλβίδας.

Αγάπη την καρδιά!

Η καρδιά είναι ένα μοναδικό όργανο, το πιο αξιόπιστο και ανθεκτικό. Είναι καλύτερα να μην βλάψει καθόλου, και αν προκύψει κάποιο πρόβλημα, τότε η διάγνωση και η θεραπεία είναι υποχρεωτικές. Αυτό μπορεί να βοηθήσει την ακρόαση ως μία από τις διαγνωστικές μεθόδους. Φροντίστε την καρδιά σας, δεν θα υπάρξει άλλη! Και αν υπάρξει, τότε σίγουρα δεν θα αντικατασταθεί.

Κάρτες ακρόασης καρδιάς

1ο - το σημείο της κορυφαίας ώθησης (το σημείο ακρόασης της μιτροειδούς βαλβίδας και του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου).

2ο σημείο στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα ακριβώς στο δεξί άκρο του στέρνου (το σημείο ακρόασης των βαλβίδων της αορτής και του στόματος της αορτής).

Το 3ο είναι το σημείο στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα απευθείας στο αριστερό άκρο του στέρνου (το σημείο ακρόασης των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας).

Το 4ο - κάτω τρίτο του στέρνου στη βάση της διεργασίας xiphoid και το σημείο προσάρτησης του νεύρου V στο δεξί άκρο του στέρνου (σημείο τριγλώχινας βαλβίδας και δεξί στοκοιλιακό στόμιο).

5η - στο επίπεδο του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου στο αριστερό άκρο του στέρνου (επιπλέον σημείο ακοής βαλβίδας).

Η ακολουθία της ακρόασης της καρδιάς εκτελείται με την παραπάνω σειρά.

Η ακρόαση της καρδιάς στο 1ο σημείο: ο παλμογράφος εξέτασης καθορίζει τον εντοπισμό της κορυφαίας ώθησης και τοποθετεί το φωνοενδοσκόπιο στην περιοχή ώσης. Σε περιπτώσεις όπου η κορυφαία ώθηση δεν είναι αισθητή, το αριστερό περίγραμμα της σχετικής δυσκολίας της καρδιάς καθορίζεται από κρουστά, μετά το οποίο το στηθοσκόπιο τοποθετείται σε ένα συγκεκριμένο όριο. Ο ερευνητής έχει την εντολή: "εισπνεύστε και εκπνεύστε και κρατήστε την αναπνοή σας". Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τα εντοπίζει και τα αξιολογεί. Ο πρώτος είναι ο ήχος που ακολουθεί μετά από μια μεγάλη παύση, ο δεύτερος τόνος - μετά από μια σύντομη παύση. Επιπλέον, ο πρώτος τόνος συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση ή παλμική ώθηση της καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτό ελέγχεται με ψηλάφηση της δεξιάς καρωτιδικής αρτηρίας με τις άκρες των δακτύλων II-IV του αριστερού χεριού, τα τοποθετώντας στη γωνία της κάτω γνάθου στην εσωτερική άκρη m. stemocleidomastoideus.

Σε ένα υγιές άτομο, ο λόγος του πρώτου και δεύτερου τόνου σε όγκο σε αυτό το σημείο είναι τέτοιος ώστε ο πρώτος τόνος είναι πιο δυνατός από τον δεύτερο, αλλά όχι περισσότερο από 2 φορές. Αν ο ήχος του πρώτου τόνου είναι περισσότερο από 2 φορές υψηλότερος από την ένταση του δεύτερου ήχου, τότε δηλώνεται το κέρδος του πρώτου τόνου (παλαμάρισμα πρώτου τόνου) σε αυτό το σημείο. Αν ο λόγος του πρώτου τόνου και του δεύτερου τόνου είναι τέτοιος ώστε η ένταση του πρώτου τόνου είναι ίση ή ασθενέστερη από τον ήχο του δεύτερου τόνου, τότε αναφέρεται η αποδυνάμωση του πρώτου τόνου σε αυτό το σημείο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ρυθμός που αποτελείται από 3 τόνους ακούγεται στην κορυφή. Ο τρίτος τόνος μιας υγιούς καρδιάς ακούγεται συχνά στα παιδιά, με την ηλικία να εξαφανίζεται. Σε περίπου 3% των υγιή άτομα ηλικίας 20 έως 30 ετών, μπορείτε ακόμα να ακούσετε τον τρίτο ήχο · σε μεγαλύτερη ηλικία σπάνια ακούγεται. Στους ενήλικες, η κλινική έχει συχνά να αντιμετωπίσει έναν χωρισμένο τόνο ή επιπλέον τόνους που σχηματίζουν έναν καρδιακό ρυθμό τριών μερών (ρυθμό ορτυκιού, ρυθμό σκύλων, διάκριση πρώτου τόνου).

Ο ρυθμός των ορτυκιών ("χρόνος ύπνου") προκαλείται από την εμφάνιση ενός πρόσθετου τόνου στη διάσπαση (τον τόνο του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας) και συνήθως συνδυάζεται με τον πρώτο τόνο που χτυπάει. Όταν αποδυναμωθεί ο ρυθμός γέλιου, ο πρώτος τόνος εξασθενεί, εάν ο ήχος καλπασμού προηγείται του πρώτου τόνου, δηλώνεται ένας πρεστυλιστικός πηλός, αν ο τόνος καλπασμού ακολουθεί τον δεύτερο τόνο, δηλώνεται ο διαστολικός καλπασμός. Στις ταχυκαρδίες, οι ήχοι που σχηματίζουν πρεστικοστολικές και διαστολικές γέφυρες μπορούν να συγχωνευθούν, δίνοντας έναν επιπλέον ήχο στη μέση της διαστολής, ένα τέτοιο καλπασμό καλείται αθροισμένο. Όταν ο πρώτος τόνος χωρίζεται, και οι δύο συστολικοί ήχοι είναι δυνατοί ή κοντά ο ένας στον άλλο.

Η ακρόαση της καρδιάς στο 2ο σημείο: εξετάζει με ψηλάφηση (με το αριστερό της χέρι) ένα σημείο (στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο δεξί άκρο του στέρνου) και τοποθετεί το φωνοενδοσκόπιο στον θωρακικό τοίχο σε αυτή την περιοχή. Ο ερευνητής έχει την εντολή: "εισπνεύστε και εκπνεύστε και κρατήστε την αναπνοή σας". Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τα εντοπίζει και τα αξιολογεί. Κατά κανόνα, η μελωδία των δύο τόνων είναι ορατή. Η αναγνώριση του πρώτου και του δεύτερου τόνου πραγματοποιείται με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Σε ένα υγιές άτομο σε αυτό το σημείο ο δεύτερος τόνος είναι πιο δυνατός από τον πρώτο. Εάν ο λόγος του πρώτου και του δεύτερου τόνου είναι τέτοιος ώστε ο όγκος του δεύτερου τόνου να είναι ίσος ή ασθενέστερος από τον ήχο του πρώτου τόνου, τότε ο δεύτερος τόνος εξασθενεί σε αυτό το σημείο. Στην περίπτωση που, αντί για τον δεύτερο τόνο, ακούγονται δύο τόνοι αδιαμφισβήτητα, δηλώνεται ο διαχωρισμός του δεύτερου τόνου σε αυτό το σημείο, και αν είναι σαφής, τότε η διάσπαση του δεύτερου τόνου.

Auscultation στο 3ο σημείο: εξετάζοντας με ψηλαφία (με το αριστερό του χέρι) βρίσκει ένα σημείο (στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου) και τοποθετεί το φωνοενδοσκόπιο στον θωρακικό τοίχο σε αυτή την περιοχή. Ο ερευνητής έχει την εντολή: "εισπνεύστε και εκπνεύστε και κρατήστε την αναπνοή σας". Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τα εντοπίζει και τα αξιολογεί. Κατά κανόνα, η μελωδία των δύο τόνων είναι ορατή. Η αναγνώριση του πρώτου και του δεύτερου τόνου πραγματοποιείται με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Σε ένα υγιές άτομο σε αυτό το σημείο ο δεύτερος τόνος είναι πιο δυνατός από τον πρώτο. Στην παθολογία, οι μεταβολές στην αναλογία των τόνων και των τόνων μελωδίας μπορεί να είναι οι ίδιες με αυτές του δεύτερου σημείου της ακρόασης.

Μετά το τέλος της ακρόασης της καρδιάς στο 3ο σημείο, η καρδιά επαναλαμβάνεται στο 2ο και 3ο σημείο για να συγκρίνει τον όγκο του δεύτερου τόνου σε αυτά τα δύο σημεία. Σε υγιείς ανθρώπους, ο όγκος του δεύτερου τόνου σε αυτά τα σημεία είναι ο ίδιος. Στην περίπτωση της επικράτησης του όγκου του δεύτερου τόνου σε ένα από αυτά τα σημεία (με την προϋπόθεση ότι σε κάθε σημείο της πρώτης δεύτερο τόνο πιο δυνατά, t. Ε Τότε εξασθένηση της), αναφέρεται έμφαση δεύτερο τόνο αντίστοιχα της αορτής ή της πνευμονικής αρτηρίας.

Η ακρόαση της καρδιάς στο 4ο σημείο: η εξέταση με ψηλάφηση (αριστερό χέρι) βρίσκει τη βάση της διεργασίας xiphoid και τοποθετεί το phonendoscope πάνω από το δεξί άκρο του κατώτερου τρίτου του στέρνου. Ο ερευνητής έχει την εντολή: "εισπνεύστε και εκπνεύστε και κρατήστε την αναπνοή σας". Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τα εντοπίζει και τα αξιολογεί. Κατά κανόνα, η μελωδία των δύο τόνων είναι ορατή. Σε ένα υγιές άτομο σε αυτό το σημείο ο πρώτος τόνος είναι πιο δυνατός από τον δεύτερο. Στην περίπτωση της παθολογίας, οι μεταβολές στην αναλογία τόνων και τόνων μελωδίας μπορεί να είναι οι ίδιες με αυτές του πρώτου σημείου ακρόασης.

Η ακρόαση της καρδιάς στο 5ο σημείο: η εξέταση με ψηλάφηση (με το αριστερό χέρι) βρίσκει ένα σημείο (στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου) και τοποθετεί το φωνοενδοσκόπιο στο θωρακικό τοίχο σε αυτή την περιοχή. Ο ερευνητής έχει την εντολή: "εισπνεύστε και εκπνεύστε και κρατήστε την αναπνοή σας". Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τα εντοπίζει και τα αξιολογεί. Κατά κανόνα, η μελωδία των δύο τόνων είναι ορατή. Ο όγκος και των δύο τόνων σε αυτό το σημείο σε ένα υγιές άτομο είναι περίπου το ίδιο. Η αλλαγή του λόγου της ευρωστίας του πρώτου και του δεύτερου τόνου με την ακρόαση στο 5ο σημείο δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική αξία.

Αν, εκτός από τους τόνους μεταξύ τους, ακούγεται ένας παρατεταμένος ήχος, τότε αυτό είναι θόρυβος. Στην περίπτωση που ο θόρυβος ακούγεται στο διάστημα μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου, ονομάζεται συστολικός. αν ο θόρυβος προσδιορίζεται μεταξύ του δεύτερου και του πρώτου τόνου, τότε ονομάζεται διαστολικός.

Κατά την ανίχνευση θορύβου πάνω από την καρδιά, θα πρέπει να καθοριστούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) σε ποια φάση της καρδιακής δραστηριότητας ακούγεται (συστολική ή διαστολική). 2) εντοπισμός θορύβου (καλύτερο σημείο ακρόασης). 3) αγωγιμότητα (ζώνη ακρόασης εκτός των σημείων ακρόασης). 4) Σε ποια θέση του ασθενούς ο ήχος ακούγεται καλύτερα (κάθετη, οριζόντια, που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά). 5) δυνατά ή ήσυχα. 6) σφραγίδα (μουσικός τόνος); 7) πώς αλλάζει η δυναμική (αύξηση, μείωση, αύξηση-μείωση, μείωση-αύξηση, μονότονη)? 8) διάρκεια (κατά τη διάρκεια ολόκληρης της φάσης της καρδιακής δραστηριότητας ή μέρους αυτής). Εάν ακούγονται 2 ή περισσότεροι τύποι θορύβου (ανάλογα με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας ή σύμφωνα με το στύψιμο), είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε όλα τα χαρακτηριστικά του κάθε ξεχωριστά.

Κατά την εξέταση αποκαλύψει την παρουσία (ή απουσία) από τα ακόλουθα συμπτώματα:!) Παλμούς καρωτιδικής αρτηρίας (κυμάτωση στο μπροστινό μέρος του λαιμού, στην εσωτερική άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς)? 2) πρήξιμο των φλεβών (θέση της δοκιμασίας - όρθια, καθιστή, ξαπλωμένη). 3) παλμούς από πρησμένες φλέβες του αυχένα (σύμπτωση ή μη σύμπτωση με τον παλμό των καρωτιδικών αρτηριών). 4) η τριχοειδής παλμού Quincke (εάν ωχρότητα του κρεβατιού καρφιών αντικαθίσταται ρυθμικά χρώμα ροζ του, θεωρείται ένα θετικό σημάδι, αλλά αν κατά το πάτημα στο κρεβάτι νυχιών είναι χλωμό, και γρήγορα και ομοιόμορφα γίνεται ροζ με την εξασθένηση της πίεσης, το σύμπτωμα θεωρείται αρνητικό)? 5) παρουσία ορατού σχεδίου των σαφηνούς φλέβες των κάτω άκρων.